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FORMATO
FORMATO A FORMATO B FORMATO C FORMATO D FORMATO E FORMATO F FORMATO G FORMATO H FORMATO I FORMATO J FORMATO K FORMATO L FORMATO M FORMATO N -
Unidad Policial
Apellidos/Nombres
Funcionario Policial
Pulgar
derecho
ndice
derecho
Medio
derecho
Anular
derecho
Meiqu
derecho
MANO IZQUIERDA
Pulgar
Izq.
ndice
Izq.
Medio
Izq.
Anular
Izq.
Meique
Izq.
FRMULA DACTILOSCPICA
Lugar \ Ao \ Mes \ Da y Hora:___________________________________________
Firma (S) _________________________________________
II.
INVESTIGACIONES
A.
DILIGENCIAS EFECTUADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Intervencin Policial
Notificacin de Detencin
Comunicacin al MP y al JPP
Cadena de Custodia
Antecedentes y Requisitorias
Registro de Condenados
Movimiento Migratorio
SUNARP (posibles propiedades)
4
9.
B.
PERICIAS
1.
2.
3.
C.
E.
Orientacin y Descarte
Toxicolgico
Sarro Ungueal; etc.
ACTAS FORMULADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
D.
MANIFESTACIONES RECEPCIONADAS
1.
2.
3.
F.
III.
Cundo? _______________________________________________
D.
Dnde?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________
5
C. Quin?_________________________________________________
__________________________________________________________
IV.
D.
Qu Hizo?______________________________________________
_______________________________________________________
E.
A quin lo hizo?________________________________________
_______________________________________________________
F.
G.
Conducta (resultado)_____________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________
H.
V.
ANEXOS
TIPO DOCUMENTO
FECHA DOCUMENTO
Fecha______________________________
Firma del Instructor
___________________________
Firma del Jefe de la Dependencia
Policial
6
__________________________
LM
otros
Pasaporte
N _________________
Menor
Fallecido
Contundentes
Desaparecido
Incapaz
Otros
Detalle:
_________________________________________________________
______________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
No
Si
Precise:
________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(*) DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME
DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI MISMO, CONTRA MI CONYUGE,
CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUNIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR
ADOPCIN, POR HECHOS QUE HE CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE
UNA PROFESIN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL
CONFORME A LOS ARTICULOS IX.2 Y 185.2 DEL NCPPP ASIMISMO QUE
LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE SE ME HA
INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A
QUIEN INCURRE EN DENUNCIA CALUMNIOSA (ART. 102 DEL CP)
Lugar / Ao / Mes / Da y Hora: ___________________________________
Firma_______________________________________Huella__________
9
LM
Carnet de Extranjera
Pasaporte
otros
N _________________
Sexo:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Hora, Fecha y Lugar de los Hechos________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos autores:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos autores
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Posible
ubicacin
de
los
presuntos
testigos:
_________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
No
Si
Precise:
________________________________________________________
C.
12
__________________________________________________
__________________________________
quien
domicilia
en
calle_____________numero______________de la localidad de
___________________,
Distrito
de_________________,
Provincia
de__________________,
Departamento
de____________________. Siendo testigos de estos hechos
la
persona
de
____________________________________________
__________________________________________________
_________________
quien
domicilia
en
calle_____________numero______________de la localidad de
___________________,
Distrito
de_________________,
Provincia
de__________________,
Departamento
de____________________.
Agrega
el
denunciante_________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
___________________________________
Lo que denuncia ante la polica para los fines consiguientes,
firmando la presente Acta en presencia del Instructor que
certifica.
_____________________________
_____________________________
Instructor
Denunciante
14
Que puede hacer valer por si mismo, o a travs de su Abogado Defensor, los
derechos que la Constitucin y las Leyes le conceden, desde el inicio de las
primeras diligencias de investigacin hasta la culminacin del proceso.
Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detencin, a que
se le exprese la causa o motivo de dicha medida, entregndole la orden de
detencin girada en su contra, cuando corresponda;
Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y
que dicha comunicacin se haga en forma inmediata;
Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado
Defensor.
Abstenerse de declarar, y si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est
presente en su declaracin y en todas las diligencias en que se requiere su
presencia.
Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a
su dignidad, ni a ser sometido a tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su
libre voluntad o a sufrir una restriccin no autorizada ni permitida por Ley; y
Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de
la salud, cuando su estado de salud as lo requiera.
15
NO
NO
Lugar/ Ao / Da y Hora:____________________________________________
Firmas (s)________________________________________Huella__________
16
Lugar/ Ao / Da y Hora:____________________________________________
Firmas (s)__________________________________Huella_______________
Firmas (s)__________________________________Cargo_______________
17
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Lugar/ Ao / Da y Hora:_____________________________________________
Firmas (s)________________________________Huella__________________
Firmas (s)________________________________Cargo__________________
18
B.
C.
D.
MOTIVO DE LA INTERVENCIN
Prevencin
E.
Investigacin
Registro de Vestimenta
Registro de Equipaje
Registro de Vehiculo
F.
G.
Huellas
Requisitorias
Firmas (s)________________________________________Huella__________
19
FECHA
HORA
INICIO DE
LA
DILIGENCIA
NOMBRE DEL
INTERVENIDO
NOMBRE DEL
POLICIA QUE
INTERVIENE
MOTIVO
20
DILIGE
DE
IDENTIF
N
FECHA
HORA
INICIO DE
LA
DILIGENCIA
NOMBRE DEL
INTERVENIDO
NOMBRE DEL
POLICA QUE
COMANDA LA
INTERVENCIN
MOTIVO
21
DILIGE
EFECTU
FECHA
HORA INICIO
DE LA
INTERVENCIO
N
NOMBRE DEL
INTERVENIDO
NOMBRE DEL
POLICA QUE
INTERVIENE
RESULTADO
DE LA
PRUEBA
22
OFIC
CENT
CON
SANI
LM
Carnet de Extranjera
Pasaporte
otros
N _________________
Sexo:
LM
otros
Pasaporte
N _________________
23
LM
Carnet de Extranjera
Pasaporte
otros
N _________________
Sexo:
DATOS DE LA DETENCION
Fecha
de
detencin________________Hora_________Lugar____________
Motivo de la detencin
la
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
Circunstancias en que es aprehendido el detenido
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos testigos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:
No
Si
Precise: ________________________________________________________
CONSTATACION DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la Polica
Nacional del Per por parte del ciudadano(s) ya indivudalizado(s), se observ
lo siguiente: (marcar con X la situacin que corresponda:
25
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
E.
Firmas (s)____________________________________Huella______________
26
B.
En_________________________________,siendo
las_________________horas
del da_____________del mes de___________________del ao___________, el
Sr.____ (Grado, nombre y cargo)___, conjuntamente con el Medico Legisla Dr.
(a)_______________________________________________________________
y los efectivos policiales intervinientes identificados como (nombre y
cargo)______________________________________________________________
nos constituimos en ______________________a fin de efectuar la presente
diligencia.
C.
D.
2.
3.
27
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
En el registro personal se encontr las siguientes especies: (Enumere y
describa los artculos encontrados en los bolsillos y/o sobre la persona y su
posicin con relacin al cadver.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Enumere y describa, segn su relevancia criminalistica, lo siguiente:
Detalle (Tipo, encontrado en,caracterstica, ubicacin en
la escena y en relacin al occiso)
Vestigios
Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortantes,
constrictores,
contundente)
Bienes
(dinero,
joyas, ttulos
valores,
tarjetas
de
crdito)
Otros
Otras observaciones relevantes:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
E.
DE
MUERTE
(Meses,
Das,
28
F.
JUSTIFICACIN
DEL
REQUERIMIENTO
DE
NECROPSIA
/
IDENTIFICACIN ANTES DE LA ENTREGA DEL CADVER A SUS
FAMILIARES (Art. 196 del NCPP)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
En cumplimiento del Articulo 196 del NCPP se ordena el Levantamiento del
Cadver y se dispone su traslado por_______________________ a la
__________
Para la Necropsia / Identificacin o ambas (Art. 196 del NCPP). Con lo que
concluye la presente diligencia firmando los intervinientes:
Lugar/ Ao / Da y Hora:________________________________________________
Firmas (s)________________________________________Cargo__________
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Secundaria
Lugar abierto
Playa
Arenal
Basural
Acequia
Chacra/granja/hacienda
Va pblica
Ro
Acantilado
Falda de cerro
Otro Detalle_________________________
Se encuentra en la escena:
Lugar cerrado
Vivienda
Albergues / asilos
Centro laboral
Escuelas / inst. educativas
reas de deporte
rea de recreacin
Hospedaje
Comercio y reas de serv.
rea industrial y de construccin
Vehculo
Institucin de salud
Centro penitenciario
Otro lugar Detalle____________________
Cadver
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Restos seos
Feto
Completo
Incompleto
Rest. Humano
Reciente
Momificado
Putrefacto
Quemado
Otro Detalle______________________
Presencia de indicios
Huellas dactilares
Huellas de pisadas
Huellas de neumticos
Sangre
Semen
Saliva
Pelos
Vellos
31
Marca______
_______________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________
3.
Marca______
_______________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________
2.
Marca______
_______________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________
4.
Marca______
_______________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________
Detalle: ___________________________________________
NO Detalle:__________________________________ ________
Levantamiento Frustro SI
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VI. VEHCULOS.
Descripcin de vehculos involucrados (ao, modelo, color, N de Placa, etc.)
N Placa _______________AO___________ Color_______________
SEAS PARTICULARES__________________________________________________________
VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, direccin domiciliaria, telfono y actividad laboral:
1.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4.-_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Hora en que concluy la labor en la escena:____________________________________________
VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.
Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Anlisis Periciales solicitados por el
Fiscal y la hora en que se impartieron:
1.
_________________________________________________________________________________
2.
_________________________________________________________________________________
3.
_________________________________________________________________________________
4.
_________________________________________________________________________________
Lugar:__________________________Hora:__________________Firma:_______________________
Identificacin de los receptores de la instruccin:
Perito / instructor PNP:____________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Otras autoridades:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarn al Informe Policial.
FIRMA DEL FISCAL
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