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Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

INSTRUCCIONES PARA LOS POSTULANTES


1. La etapa de recepción y verificación de los documentos estará a cargo del DADMI de la EMCH
“CFB”.
2. Ingresar a las instalaciones debidamente vestido los varones con terno y corbata; las damas
con traje sastre y moño.
3. Al ingresar a las instalaciones de la ECMH “CFB”, cumplir con las indicaciones del personal a
cargo del proceso.
4. Prohibido el uso de aparatos electrónicos y celulares, durante todo el proceso de Asimilación.
5. Para la inscripción al Proceso de Asimilación es imprescindible que el Expediente del
postulante se encuentre completo y en orden de acuerdo a las especificaciones establecidas,
si faltará algún documento NO será aceptada su inscripción.
6. No te dejes sorprender con promesas de ingreso o ayudas en el presente concurso; y se
requiere de tu colaboración para atenderte como te mereces.
7. De detectarse alguna irregularidad o falsedad en la documentación que ha presentado, será
causal de eliminación y se procederá a la separación inmediata del postulante en cualquier
etapa o fase del presente proceso, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan,
según sea el caso, se procederá de acuerdo a ley.
8. Legalizar las Declaraciones Juradas en Notario.
9. Los expedientes observados serán devueltos al postulante para su subsanación en un plazo
establecido.
10. Es importante la puntualidad para todas las evaluaciones, las tardanzas serán motivo de
eliminación y sin lugar a reclamo.
11. El postulante que sea eliminado en algún examen, deberá de recabar su expediente en el
departamento de admisión de la EMCH “CFB”, a los 90 (noventa) días después de haber
concluido el concurso, serán incinerados aquellos expedientes que no fueron recogidos.

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DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA LA INSCRIPCIÓN


APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE: CÓDIGO:

N° DOCUMENTACIÓN REQUERIDA CHEQUEO OBS.


1 Solicitud dirigida al Comandante General del Ejército, según modelo.
2 Ficha de inscripción, según modelo.
3 Hoja de Datos personales, según modelo.
4 Declaración Jurada simple de la veracidad de los documentos, según modelo.
Copia certificada del Título Profesional Universitario autenticado por el Secretario General de la
5 Universidad. Para el caso de Títulos obtenidos en el extranjero, ser reconocido por la SUNEDU
y apostillado ante el MINREX.
Copia simple de los Certificados de Estudios de todos los años cursados en el Programa
6
Académico o Facultad de la Universidad de la que egreso.
7 Constancia de Autenticación de Firma registrada ante la SUNEDU (emitida por la SUNEDU).
Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Grados y Títulos del Perú (emitida por la
8
SUNEDU).
Copia legalizada ante Notario del Diploma o Certificado de la colegiatura y constancia de
9
habilitación profesional vigente.
10 Constancia de un (01) año de experiencia como profesional (debidamente documentada).
Certificado de Antecedentes Policiales, Judiciales, Penales (todos) y del Fuero Militar (personal
11 militar o policial); todos expedidos con no más de treinta (30) días anteriores a la fecha de
postulación / inscripción.
Autorización para postular, expedida por el Comando o Dirección General de Personal de la
12
Institución a la cual pertenece (personal militar o policial).
Constancia de no tener impedimento para pasar a la situación militar de retiro “A su solicitud“
13 emitida por el Comando o Dirección General de Personal de la Institución a la que pertenece
(personal militar o policial).
Constancia o certificado de antecedentes disciplinarios expedido por el Comando o Dirección
14
General de Personal e Inspectoría General de la respectiva Institución (personal militar o policial).
15 Declaración jurada de residencia domiciliaria, según modelo.
16 Croquis con ubicación de su vivienda, según modelo.
Declaración Jurada de compromiso para pasar a la situación militar o policial de retiro por la causal
17
“A su solicitud” (sólo personal militar o policial), según modelo.
18 Declaración Jurada de no pertenecer a organizaciones políticas o sindicales, según modelo.
Partida de Nacimiento original otorgada por el Registro Civil de la Municipalidad respectiva,
19
expedida con no más de noventa (90) días anteriores a la fecha de postulación /inscripción.
20 Fotocopia legalizada ante Notario del Documento Nacional de Identidad vigente (DNI).
21 Fotocopia legalizada ante Notario del CIP vigente (personal militar o policial).
Seis (06) fotografías a color, tamaño pasaporte con fondo blanco, tres (03) de frente y tres (03)
22
de perfil; varones con terno y damas en sastre con peinado moño.
Declaración Jurada de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o insuficiencia
23 profesional de alguna Institución Armada o de la Policía Nacional del Perú o separado de cualquier
Organismo público por causal disciplinaria, según modelo.
24 Declaración Jurada de toma de conocimiento de requisitos, según modelo.
25 Declaración jurada de no percibir remuneración del Sector Público.
26 Otros documentos que disponga la Junta de Selección durante el Concurso de Asimilación.

FIRMA: ____________________________________________________________ FIRMA: ______________________________________________________________________

POST FIRMA: _______________________________________________________________________ POST FIRMA: ______________________________________________________________________________________


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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO


COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, Carlos Manuel MENDOZA RODRÍGUEZ de nacionalidad peruana, natural de Lima, con (33)
treinta y tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en

Jr. Piedra Luna 2160 Urbanización la Huayrona SJL; Ante Ud. respetuosamente me presento y

expongo:

Que deseando ingresar como Oficial, en la especialidad de Derecho al Ejército del Perú y
reuniendo los requisitos exigidos en el Proceso de Asimilación vigente; solicito a Ud. autorizar
mi inscripción como postulante al Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial
con Título Profesional Universitario AF-2018.
Para tal efecto, acompaño los documentos requeridos.
Chorrillos, 16 de noviembre del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________________

Post Firma : _______________________________________________________________________________________

Teléfono : _______________________________________________________________________________________
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FICHA DE INSCRIPCIÓN

Apellidos: MENDOZA RODRÍGUEZ


Nombres: Carlos Manuel (Pegar foto de frente)

DNI N°: 43163587, CIP N°: 329017400

Teléfono: 970624856, Fecha de Nac.: 17/07/85

Departamento: Lima Provincia: Lima, Distrito.: La Victoria.


Profesión: Derecho Código:
Universidad: Alas Peruanas Género: F M
Adjunto los siguientes documentos en el respectivo orden:
1. Solicitud dirigida al Comandante General del Ejército, según modelo.
2. Ficha de inscripción, según modelo.
3. Hoja de Datos personales, según modelo.
4. Declaración Jurada simple de la veracidad de los documentos, según modelo.
5. Copia del Título Profesional Universitario autenticado por el Secretario General de la
Universidad. Para el caso de Títulos obtenidos en el extranjero, ser reconocido por la SUNEDU
y apostillado ante el MINREX.
6. Copia simple de los Certificados de Estudios de todos los años cursados en el Programa
Académico o Facultad de la Universidad de la que egreso.
7. Constancia de Autenticación de Firma registrada ante la SUNEDU (emitida por la SUNEDU).
8. Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Grados y Títulos del Perú (emitida por la
SUNEDU).
9. Copia legalizada ante Notario del Diploma o Certificado de la colegiatura y constancia de
habilitación profesional vigente.
10. Constancia de un (01) año de experiencia como profesional (debidamente documentada).
11. Certificado de Antecedentes Policiales, Judiciales, Penales (todos) y del Fuero Militar
(personal militar o policial); todos expedidos con no más de treinta (30) días anteriores a la
fecha de postulación / inscripción.
12. Autorización para postular, expedida por el Comando o Dirección General de Personal de la
Institución a la cual pertenece (personal militar o policial).
13. Constancia de no tener impedimento para pasar a la situación militar de retiro “A su
solicitud” emitida por el Comando o Dirección General de Personal de la Institución a la que
pertenece (personal militar o policial).
14. Constancia o certificado de antecedentes disciplinarios expedido por el Comando o
Dirección General de Personal e Inspectoría General de la respectiva Institución (personal
militar o policial).
15. Declaración jurada de residencia domiciliaria, según modelo.

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16. Croquis con ubicación de su vivienda, según modelo.
17. Declaración Jurada de compromiso para pasar a la situación militar o policial de retiro por la
causal “A su solicitud” (sólo personal militar o policial), según modelo.
18. Declaración Jurada de no pertenecer a organizaciones políticas o sindicales, según modelo.
19. Partida de Nacimiento original otorgada por el Registro Civil de la Municipalidad respectiva,
expedida con no más de noventa (90) días anteriores a la fecha de postulación /inscripción.
20. Fotocopia legalizada ante Notario del Documento Nacional de Identidad vigente (DNI).
21. Fotocopia legalizada ante Notario del CIP vigente (personal militar o policial).
22. Seis (06) fotografías a color, tamaño pasaporte con fondo blanco, tres (03) de frente y tres
(03) de perfil; varones con terno y damas en sastre con peinado moño.
23. Declaración Jurada de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o insuficiencia
profesional de alguna Institución Armada o de la Policía Nacional del Perú o separado de
cualquier organismo público por causal disciplinaria, según modelo.
24. Declaración Jurada de toma de conocimiento de requisitos, según modelo.
25. Declaración jurada de no percibir remuneración del Sector Público.
26. Otros documentos que disponga la Junta de Selección durante el Concurso de Asimilación.

Chorrillos, 16 de noviembre del 2018.

______________________________________________________ ______________________________________________________
Firma del receptor Firma del postulante
DNI: 43163587 HUELLA DIGITAL
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HOJA DE DATOS PERSONALES


Pegar Pegar
FOTO FOTO
Nº INSCRIPCIÓN: de de
PERFIL FRENTE
PROFESIÓN: DERECHO

AÑOS.
EDAD: 33
GÉNERO: M F

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS


MENDOZA RODRIGUEZ CARLOS MANUEL
D.N.I ESTADO CIVIL TELÉFONO CELULAR TELÉFONO FIJO
43163587 SOLTERO 970624856 3885579
E-MAIL N° DE C.I.P.
Achaco3440@gmail.com 329017400
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DÍA MES AÑO
LIMA LIMA LA VICTORIA 17 07 85
DOMICILIO ACTUAL
DIRECCIÓN (Calle/Av./Jr./Psje./Mz./AAHH./Urb.)
JR. PIEDRA 2160 URBANIZACIÓN LA HUAYRONA
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO UNIVERSIDAD (RAZÓN SOCIAL)
LIMA LIMA LA VICTORIA ALAS PERUANAS
CARRERA PROFESIONAL INSTITUCIÓN NACIONAL O PRIVADA
DERECHO PRIVADA
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO AÑO DE INGRESO AÑO DE EGRESO
LIMA LIMA LA VICTORIA 2011 2016
CENTRO DE TRABAJO ACTUAL
DIRECCIÓN
(RAZÓN SOCIAL)
Fuero Militar Policial Av. ARENALES 321.
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO PUESTO ACTUAL
LIMA LIMA LIMA SECRETARIA GENERAL
AÑOS EN EL PUESTO TELÉFONO N° DE COLEGIATURA
3 AÑOS 74958
PNP O FUERZAS ARMADAS A LA QUE PRESTA(Ó) SERVICIOS UNIDAD GRADO
EJERCITO DEL PERÚ FUERO MILITAR POLICIAL S01

Chorrillos, 16 de Noviembre del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : ______________________________________________________________________________________


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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO


COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con (33)
treinta y tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil Soltera y domiciliado en
Jr Piedra Luna 2160, Urb La Huayrona San Juan de Lurigancho; a través de la presente DECLARO BAJO
JURAMENTO que la documentación presentada para el Proceso de Asimilación del Personal Civil,
Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018 es verás.
,
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, 16 de Noviembre del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________

Post Firma : ________________________________________________________________________________

Teléfono : ________________________________________________________________________________
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DECLARACIÓN JURADA DE RESIDENCIA DOMICILIARIA

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO


COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con (33) treinta y
tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero; a través de la presente
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE MI DOMICILIO ACTUAL es el Jr. Piedra Luna 2160 Urb. La
Huayrona, en el distrito de San Juan de Lurigancho, en la provincia de Lima del Departamento de Lima, el
cuál declaro es veraz; adicionalmente, adjunto el croquis correspondiente para poder participar en el
Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018.

El suscrito(a) firma la presente declaración al amparo de la Ley N° 28882 de Simplificación de la


Certificación Domiciliaria.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, 16 de Noviembre del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________


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CROQUIS DOMICILIARIO
N° DE INSCRIPCIÓN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

MENDOZA RODRÍGUEZ CARLOS MANUEL

NOTA: Encerrar en un círculo rojo la ubicación de su domicilio.


DIRECCIÓN ACTUAL (Calle /Av./ Jr../ Psje./ Mz. /AAHH. /Urb.) TELÉFONO
Jr. Piedra Luna 2160 Urb. La Huayrona. 3885579

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO


SJL LIMA LIMA

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DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMISO PARA PASAR A LA SITUACIÓN MILITAR O POLICIAL DE

RETIRO POR LA CAUSAL “A SU SOLICITUD”

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO


COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con ( 33 ) treinta
y tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en Jr. Piedra
Luna 2160 Urb. La Huayrona SJL; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO QUE ME
COMPROMETO A PASAR A LA SITUACIÓN MILITAR O POLICIAL DE RETIRO POR LA CAUSAL “A SU
SOLICITUD” la cuál declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal Civil,
Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018.
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, 16 de Noviembre del 2018.

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DECLARACIÓN JURADA DE NO PERTENECER A ORGANIZACIONES POLÍTICAS O SINDICALES

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO


COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con ( 33 ) treinta
y tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en Jr. Piedra
Luna 2160 Urb. La Huayrona San Juan de Lurigancho; a través de la presente DECLARO BAJO
JURAMENTO EL NO PERTENECER A ORGANIZACIONES POLÍTICAS O SINDICALES lo cual declaro es
veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título
Profesional Universitario AF-2018.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

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DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO DAD DE BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O


INSUFICIENCIA PROFESIONAL DE ALGUNA INSTITUCIÓN ARMADA O DE LA POLICÍA NACIONAL
DEL PERÚ O SEPARADO DE CUALQUIER ORGANISMO PÚBLICO POR CAUSAL DISCIPLINARIA
SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO
COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con ( 33 ) treinta y
tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en Jr. Piedra
Luna 2160 Urb. La Huayrona San Juan de Lurigancho; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
NO HABER SIDO SEPARADA(O) DE NINGUNA INSTITUCIÓN O CENTRO DE FORMACIÓN MILITAR O
POLICIAL POR MEDIDA DISCIPLINARIA, INSUFICIENCIA PROFESIONAL O NO APTO PARA LA VIDA
MILITAR lo cual declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal Civil,
Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.
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DECLARACIÓN JURADA DE TOMA DE CONOCIMIENTO DE REQUISITOS

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COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con ( 33 )
treinta y tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en
Jr. Piedra Luna 2160 Urb. La Huayrona San Juan Lurigancho; a través de la presente DECLARO BAJO
JURAMENTO que tengo conocimiento de los requisitos que el presente Proceso de Asimilación del
Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018 exige y declaro
cumplir con ellos.
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, 16 de Noviembre del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________

Post Firma : ________________________________________________________________________________

Teléfono : ________________________________________________________________________________
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DECLARACIÓN JURADA DE NO PERCIBIR REMUNERACIÓN DEL SECTOR PÚBLICO

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COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, MENDOZA RODRIGUEZ Carlos Manuel de nacionalidad peruana, natural de Lima, con ( 33 ) Treinta y
tres años de edad, identificado con D.N.I Nº 43163587 con estado civil soltero y domiciliado en Jr. Piedra
Luna 2160 Urb. La Huayrona San Juan de Lurigancho; a través de la presente, en uso pleno de mis facultades
y en conocimiento de lo dispuesto en la Ley de Simplificación Administrativa y demás normas legales
vigentes, DECLARO BAJO JURAMENTO NO PERCIBIR REMUNERACIÓN ALGUNA POR PARTE DEL
SECTOR PÚBLICO, lo cual declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal
Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF-2018.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no ser
así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

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Firma : _____________________________________________________________________________________

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