Documento 5 CICLO VITAL FAMILIAR

LA ATENCIN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR

Dr. JL De La Revilla

Segn Rogers y Curts se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atencin tenga que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atencin longitudinal centrada sobre a familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo, resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevencin y promocin de la salud, utilizando para ello junto a los recursos de atencin mdica tradicional, los correspondientes a la dinmica familiar y a las interacciones humanas. La atencin longitudinal se facilita cuando el mdico sabe que la familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de a familia (CVF), que se ha concebido como a secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creacin hasta su disolucin. Este ciclo esta constituido por etapas de complejidad creciente a las jue siguen otras de simplificacin familiar, variando, adems, las caractersticas sociales y econmicas desde su formacin hasta su disolucin.. Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que investigo las caractersticas de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio ciertas tendencias de gran inters para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares. Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar, situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema. Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el trnsito de una etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptacin, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.
Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y despus de atravesar toda una serie de etapas termina, ms o menos, cincuenta aos despus con la muerte de ambos cnyuges. El modelo bsico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa de formacin, otra de expansin, seguida de la contraccin y una final disolucin (fig. 5.1). Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes para sealar el inicio de cada etapa. Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los ms conocidos y utilizados en sociologa. Comienza la primera etapa en el nido sin usar o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basndose en la carrera del hijo mayor segn avanza su proceso de socializacin. De nuevo, se encuentra la pareja

sola en a etapa de nido vaco y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar, hasta que otro

hecho social, la jubilacin, marca la entrada en la fase de familias ancianas que termina con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

I. n
III.

IV. V. VI.
Vil. VIL

Modelo del CVF (DuVall 1977) Comienzo de la familia <nido sin usar) Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses) Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 aos) Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos) Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos) Familias como plataforma -de colocacin (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el ltimo) Familias maduras (desde el nido vaco hasta la jubilacin) Familias ancianas ( desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonoma en relacin con la familia de origen. Adaptacin a la pareja con implementacin de lmites de poder e intimidad. 2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptacin a la llegada de un nuevo miembro de la familia, pudiendo generarse situaciones de estrs en la pareja al definirse ms claramente la relacin madre hijo, por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado. 3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos aos y medio (30 meses) y seis aos de edad. "en esta etapa los nios comienzan a demostrar sus caractersticas personales y a reafirmar su identidad de gnero, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energa para ellos mismos como pareja". 4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 aos) se incorporan a la escuela como institucin colaboradora en la formacin de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de sus amigos y compaeros. 5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 aos) "en esta fase se hace crucial el permitir la autonoma de los hijos...". 6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con ms de 20 aos de edad) se forman familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vaco". 7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparicin de enfermedades crnico

degenerativas, aunado a la prdida del atractivo fsico y la capacidad para laborar. 8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases crticas: angustia por la prdida de los hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte yextrema necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS
La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formacin en el momento del matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en funcin de fenmenos de incremento (extensin por el nacimiento de los hijos) o disminucin de los componentes de la familia (contraccin por emancipacin de los hijos o fallecimiento del cnyuge).

El modelo define bien los lmites de las fases, con lo que facilita la clasificacin de la familia tanto desde el punto de vista clnico como demogrfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS) I. Formacin H. Extensin III. Extensin completa IV. Contraccin V. Contraccin completa VI. Disolucin

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximacin a las peculiaridades de la atencin individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de las etapas dejndolas muy abiertas (tabla 5.4).
TABLA 5.4

I. II. III. IV. V.

VI. Modelo de J. GEVMAN 1980 I.- Matrimonio. 2.- Expansin. 3.- Dispersin. 4.- Independencia. 5.- Retiro - Muerte.

Modelo del CVF (Medalie) novios recin casados la pareja que espera un hijo nacimiento del primer hijo la familia con hijos adolescentes La edad madura
La senectud y la viudez

Ciclo vital de la familia segn Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidacin del vnculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lgicamente que el arribo de un nuevo miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la vida cotidiana. Con tres esferas de interaccin en esta etapa: Ajuste sexual. Informacin sobre planificacin familiar. interaccin de la personalidad. Esta interaccin debe de tener cmo soporte bsico el compaero, para el ajuste sexual, teniendo informacin sobre planificacin familiar. Fase de expansin: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de los jvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armnica" para levantarse por la madrugada y proporcionar su bibern al beb, cuidado que esta situacin altere lo menos posible sus actividades diurnas. El mdico en esta fase interviene para la atencin y educacin prenatal, atencin al parto, cuidados pos natal y atencin al nio sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atencin a pacientes con sndrome de nio maltratado. Fase de dispersin: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho que todos los hijos asisten a la escuela. En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la prxima independencia de los hijos mayores (usualmente es as) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y autonoma del ese miembro, esto se logra s alcanzamos la socializacin por parte de la pareja para empezar a cubrir sus necesidades de manera satisfactoria. Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los jvenes, hecho que proporciona no pocas divergencias. La fase de Independencia: Es difcil precisar el nmero de aos, transcurridos, al inicio de esta fase aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus hijos han formado nuevas familias. .; Las lazos de unin entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias que recientemente se estn formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradjicas en la naturaleza, observemos el contraste entre el entusiasmo e ilusin que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las circunstancias ms difciles que hemos identificado:

Incapacidad para laborar. Desempleo. Agotamiento de los recursos econmicos. Las familias de los hijos casados en fase de expansin, sin posibilidad de proporcionar recursos econmicos a los padres, con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos.

El modelo de Lauro Estrada La familia, segn Lauro Estrada (2003), como todo organismo vivo tiene una historia, un nacimiento y un desarrollo. Se reproduce, declina y llega a morir. En cada uno de estos pasos se enfrenta con diferentes tareas: a unin de dos seres distintos con una misma meta, la posible llegada de los hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento 1. Encuentro 2. Llegada de los hijos 3. Adolescencia de los hijos 4. Reencuentro 5. Vejez No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Estas, nicamente, sirven como mapa para su estudio y anlisis. Desprendimiento La familia tiene su inicio en la constitucin de la pareja, la cual se da en el noviazgo. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen. Este proceso ser fcil o difcil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relacin de pareja es necesario un desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres; estos tratarn de detener a sus hijos para que

permanezcan con ellos, evitando as el doloroso "abandon del nido"; los hijos, en cambio, se esforzarn por lograr su independencia y autonoma. Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que provoca toda despedida, y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en que la decisin respecto a la eleccin de una pareja haya sido la correcta. Incluso muchos jvenes eternizan sus noviazgos, o no encuentran la estabilidad con ninguna persona, razn por la que constantemente cambian de pareja. Hay muchos matrimonios que an con muchos aos de unin no se han podido desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen. Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitucin de la pareja, ya que las vivencias que se tengan en el mismo, al dar el paso al matrimonio, sern la base para comenzar a construir la nueva familia. Noviazgo Definicin Una definicin sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la finalidad

de un conocimiento mutuo y cada vez ms profundo, con expectativa de un futuro matrimonio. El noviazgo debiera ser, ante todo, un tiempo de preparacin para el matrimonio. La finalidad del noviazgo es la eleccin de la persona con la cual se pretende conformar una familia, y el conocimiento mutuo. A partir de esto la pareja decidir si la relacin se prolonga hasta el matrimonio o bien, llega a su fin. El noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y, por eso, su ruptura no exige ms trmite que la decisin de cualquiera de los dos miembros de la pareja. Caractersticas del noviazgo Son caractersticas que hacen ser al noviazgo lo que es, y las cuales son importantes resaltar por qu de aqu se desprenden varias acepciones que sern remarcadas ;en el matrimonio. Exclusividad: esta caracterstica implica fidelidad y compromiso ms ntimo con la pareja, que cualquier otra persona; permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica el compartir sentimientos. Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar su relacin o bien darla por terminada. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duracin, pues un periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la relacin conyugal, que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo; por otro lado, si la relacin es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre, terminando en fracaso matrimonial. Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de s mismo, para que libres de las exigencias de bienestar, comodidad y bsqueda de satisfaccin personal, puedan darse poco a poco a la bsqueda de la felicidad del otro; que al final resulta ser una gratificacin y felicidad propia, sin buscarla intencionalmente. Este nivel de confianza debe ir profundizando de manera progresiva la confianza, el cario, la comunicacin y la intimidad, cimientos que llega n a dar firmeza y solidez a la relacin; fortaleciendo de ste modo un futuro matrimonio. Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo, sino paulatinamente es ir integrndose como pareja con miras a un compromiso formal y total. Encuentro Despus del proceso de desprendimiento del sostn emocional y socioeconmico de la familia de origen, los adultos jvenes se encuentran en posicin de formalizar una relacin de noviazgo para contraer matrimonio. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983), establece que "Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer clibes." El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida para la formacin de una familia. Actualmente, en la mayora efe los pases esta decisin es libre y nadie est obligado a elegir dicho estado de vida, a diferencia de otras pocas, en las que e matrimonio era impuesto. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unin ntima de vida, un vnculo indisoluble, libremente contrado y pblicamente afirmado, en el cual un hombre y una mujer se complementan y estn. Abiertos a la transmisin de la vida. . Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se

encuentran" para consolidar un vnculo slido para la ayuda mutua y la procreacin, los dos fines fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza, y sucesivamente por la experiencia, la sociedad y el Estado de diferentes culturas a travs de la historia, establecindolos en los rganos legislativos; por ejemplo en los cdigos civiles, como el del Estado de Mxico: "El matrimonio es una institucin de

carcter pblico e inters social, por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden compartir un estado de vida para la bsqueda de su realizacin personal y la fundacin de una familia". La eleccin de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un autntico y profundo amor y no slo por "enamoramiento". Es natural que se d el enamoramiento al principio de una relacin de pareja, es decir .que las pasiones y emociones sean fuertes, pero la pasin y el sentimiento tienen una corta duracin. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona est dispuesta a cultivarlo. Sin embargo, as como el enamoramiento llega y se va fcilmente, el amor requiere tiempo y dedicacin tanto para nacer como para perdurar, por lo cual es necesario tambin haber alcanzado cierto grado de madurez personal. Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida, tanto la d e cada uno de ellos como la de nuevas personas, estn listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y amor. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida, se da necesariamente un proceso de adaptacin: se trata de dos personas con ideas, sentimientos, historias y educacin diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinmica familiar y una nueva historia en comn. El proceso requiere tiempo, disposicin, entrega y mucha humildad para respetar las diferencias, ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. Debern acordar, a travs del dilogo y la misma convivencia, nuevas reglas y pautas de comportamiento, as como las funciones que cada uno desempear en el funcionamiento del hogar. Cada uno debe decir abierta y claramente lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyect de vida en comn. Relacin entre amor y procreacin Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensin unitiva y procreativa. El acto fsico de unin sexual implica simultneamente la capacidad de actuar la unin de dos sexos (dimensin unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensin procreativa). Que los actos aislados no siempre resulten procreadores de hecho o psicolgicamente unitivos debido a un obstculo, querido o no, no quita nada a la finalidad a que est destinado el gesto. En la actualidad, se insiste continuamente en separar las dos dimensiones, poniendo nfasis en el placer del acto sexual, quitndole parte de su esencia; esto es principalmente por un principio utilitarista que considera al placer como la base y fin, tanto de la accin como de la reglamentacin de toda actividad humana. As, el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un fin, en este caso, el mximo placer posible. En oposicin al principio utilitarista se encuentra la norma personalista, la cual considera en su contenido negativo, que la persona es un bien que no va de acuerdo con la utilizacin y que no puede ser tratada como objeto; y al mismo tiempo, en su contenido positivo, considera que la persona es un bien tal que slo el amor puede dictar la actitud apropiada y valedera respecto de ella. La dimensin unitiva y procreativa se entienden y aceptan nicamente en el contexto de la norma personalista, que acepta y se da a la otra persona en su totalidad, es decir, sin excluir nada de su persona, ni siquiera su fertilidad. Procreacin responsable La procreacin humana es una de las elecciones ms importantes de la pareja, uno de los fines principales del matrimonio, pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. Por esto, la procreacin inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lcita, y quien ha hecho la opcin conyugal no puede excluirla permanentemente. Excluir la fecundidad de una unin que est orientada precisamente a ella, supone contradecir la finalidad del acto conyugal. Sin embargo, no se puede hablar de "derecho al hijo"; el derecho que emana de! matrimonio es poder hacer actos en s fecundos, pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. El derecho al hijo es una expresin impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una cosa. Hay quienes, por ser creyentes, ven el acto de procrear un significado an mayor, porque implica una intervencin especial de Dios creador. Sin embargo, an sin ser creyente, la grandeza de una nueva persona humana es reconocida por todos. La llegada de los hijos Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. L& llegada de un nio requiere de espacio fsico y emocional. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relacin emocional con el nio, y entre ellos, la capacidad de ayudar al compaero para que lo haga. Tener un nio favorece la intimidad de

la pareja, estimulando la diferenciacin y elaboracin de diversas facetas de la personalidad de cada uno. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el rea econmica afectada para poder definir cules son las labores tanto del trabajo como del hogar, y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y no confundir la problemtica real con falta de cario, desinters o con la prdida del deseo y el propsito de formar una familia.

La ideologa sobre la paternidad y la decisin de tener hijos ha cambjado significativamente en los ltimos aos. La decisin de tener hijos ya no va de la mano con la decisin de casarse, ni la decisin de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio. En sta etapa, el rea de la sexualidad establece la importancia de la realizacin de la pareja a travs de la reproduccin. Aqu la planificacin familiar juega un papel fundamental, cada pareja debe ser responsable y saber cuntos hijos realmente podran entrar en su ncleo familiar. La adolescencia de los hijos La adolescencia es una poca de crisis y de cambios, de experimentacin y de definicin, tanto para los hijos adolescentes como para los padres; perodo que en la sociedad occidental e industrializada se ha ido poco a poco alargando, y que hace algn tiempo se poda considerar comprendido entre los 14 y los 17 o 18 aos(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 aos). En sta fase se combinan varios factores: Mayor frecuencia en problemas emocionales. Los padres, a pesar que se encuentran en la madurez, se ven obligados nuevamente a revivir su propia adolescencia. Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por s mismos, y la soledad y la muerte se avecinan. El adolescente normal presenta crisis de identidad, pero no difusin de identidad. Las crisis obedecen a que el sentimiento interno de identidad, de pronto y con los cambios fsicos del adolescente, no corresponde a la confirmacin del medio ambiente, que ya lo empieza a tratar como joven adulto. En cambio, la difusin de identidad habla de sndromes psicopatolgicos severos. La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas emocionales serios. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que l haya resuelto lo mejor posible su adolescencia, para que no reviva su propia adolescencia y no trate de sobreproteger a su hijo. En el rea de la intimidad, el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo crece ms fuerte que l, o el hijo puede sentirse menos validado, al darse cuenta que no cumple con las expectativas de sus padres. Los hijos se van, se separan de la familia y es necesario renovar el contrato matrimonial. A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes, sin embargo deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en bsqueda de una persona extraa con la cual seguir el ciclo vital de la familia. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensin en e! rea social y tiene que aprender a adaptarse a ella. El reencuentro de la pareja Conocida como la etapa del nido vaco, es una de las etapas ms demandantes para el sistema familiar, en la cul la pareja enfrenta los problemas de una biologa que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez, la aceptacin de los nietos y del papel de abuelos, la muerte de algunos familiares de generaciones anteriores, la jubilacin, las diferencias con las nuevas generaciones (brecha generacional),

etc. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias familias, lo cual propone algunos cambios. Los padres se encuentran cercanos a los 50 aos de edad o ms. Si las cosas han marchado bien en las etapas precedentes, les ser ms fcil aceptar los cambios de una biologa que tiende a declinar; igualmente como pareja podrn enfrentar los cambios familiares y sociales que se presentan. Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja. Se reencuentran con ellos mismos y con el compaero. En estos momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo entre los esposos. Este apoyo mutuo servir para continuar en la bsqueda de nuevos estmulos y nuevas metas para el matrimonio. En ocasiones, aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos con los dems, especialmente con los hijos, y por los deseos de la propia muerte. La vejez Es una de las etapas menos conocidas. En sta, las personas ancianas deben adaptarse a la prdida y retos que la edad presenta: la bsqueda de una nueva identidad, de una compaa que produzca placer, as como de una _experiencia significativa y genuina. Esta etapa, como todas, presenta obstculos como los " siguientes: la tristeza que genera el sentir el rechazo de los dems con la llegada de su esposo que se ha jubilado, la mujer siente invasin del espacio que antes controlaba: es necesario definir lmites de los espacios donde cada uno pueda actuar

independientemente; de lo contrario, existe el peligro de que se lleguen a perder la estima y el respeto, y aparezcan la ansiedad, la tensin y los estados depresivos la sobreproteccin de hijos a padres, en donde no se les permite vivir en libertad. Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida: Enciende el deseo de sobrevivir, al aceptarse la propia mortalidad. En presencia del nieto y el abuelo, pasado y futuro se funden en el presente. Se da la oportunidad de experimentar una nueva relacin, diferente a la del padre, con ios nietos. INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIN CLASIFICACIN DEL CICLO VITAL FAMILIAR FAMILIAR: LA

El mdico de la familia, una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir su tipologa, debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de acuerdo en la etapa en que se encuentre. A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF, nos inclinamos por el de la OMS, ahora bien, para hacerlo ms operativo subdividimos la l en dos, segn haya o no hijos adolescentes. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crtica plaritea peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideracin. La clasificacin que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una etapa de formacin, dos de extensin (segn que el primer hijo tenga menos o ms de 11 aos), seguida de la etapa final de la extensin, a la que sjguen la de contraccin y

disolucin. En la I y en la II la transicin de las etapas se centra en la posicin del primer hijo; la 111, IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relacin con la familia y la VI en el momento del fallecimiento de uno de los cnyuges. En la tabla 5.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.

TABLA 5.5

EL CICLO VITAL DLA FAMILIA EN LA PRCTICA FAMILIAR

El mdico de familia es el nico especialista que tiene la oportunidad de contemplar el paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y, por esta razn, ocupa una inmejorable posicin en la prevencin de problemas clnicos y psicosociales, en el asesoramiento y en la potenciacin de cambios conductuales y en la prestacin de ayuda en las crisis desencadenadas

. Morbilidad y ciclo vital familiar

En cada etapa del ciclo se detectan patologas determinadas de acuerdo con la edad, actividades y papeles que desempean sus miembros. El embarazo, el recin nacido, el adolescente, el adulto joven y el anciano, que monopolizan determinados estadios en la vida de la familia, aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. En la tabla 5.6 exponemos las patologas prevalentes en la relacin con el CVF. Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atencin y el tratamiento de los aspectos fsicos, emocionales y sociales. As, como sealaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e imaginemos cuan diferente ser la atencin mdica que se requerir si se trata de una recin casada en sus primeros meses de embarazo, de un adolescente en una familia con pocos hijos o una viuda de 75 aos. Los tipos de atencin mdica integral para cada una de estas familias son tan diferentes entre si que el mdico no dudara en preguntarse si se traa realmente de la misma enfermedad.

TABLA 5.6

Patologas prevalentes en relacin con las etapas del CVF Etapa 1 Etapa I-A Etapa 11-B Etapa III Etapa IV Etapas V y VI Enfermedades genticas, problemas sexuales, patologa del embarazo, depresin puerperal. Procesos agudos Infantiles, abuso en la infancia, accidentes infantiles, fiebre reumtica, retraso escolar. Ansiedad, depresin, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia, accidentes de circulacin Enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA. Menopausia, depresin, obesidad, turnores, enfermedades degenerativas (prstata, arteriosclerosis, artrosis), diabetes. Continuacin de las anteriores, hipotermia, sordera, ceguera, incontinencia urinaria, ulceras, demencia

Cambios de conducta y adaptacin en el ciclo vital familiar Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios, crisis de desarrollo, adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la funcin familiar. En la tabla 5.7 resumimos los ms representativos.

Etapa [II Etapa IV YV Etapa VI

contraccin familiar, menor influencia sobre los hijos, dejarse ir reencuentro, necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer, esfuerzos para vaco problemas de ocio y jubilacin

llenar el nido

A continuacin estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF.

Fase deformacin
Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno porta necesidades y esperanzas en este acuerdo. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres, hermanos y amigos. En esta fase tiene lugar el ajust matrimonial. La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas, que tendrn caractersticas diferentes, segn sea o no deseado. La pareja deber adaptarse a la nueva situacin, capacitndose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la vivienda, modificaciones en las relaciones, cambios fsicos de la mujer, entre otros.

Fase de extensin El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. La madre ocupara gran parte de su tiempo en atender al nio y tendr que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con los amigos incluso con su pareja. El padre deber tambin cambiar sus hbitos, con el fin de participar ms activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del nio. A medida que el nio crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad; en esta etapa el nio es un explorador sin lmites. Ms tarde con el inicio de la escolarizacin, aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de valores. En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. Se produce una lucha por el control cuando ste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad, dependencia e independencia. Fase de contraccin Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La aprobacin o no de la conducta de los hijos, la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrs. Fases de final de la contraccin y disolucin La etapa de nido vaci centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la adaptacin de la pareja a su nueva situacin, en la que vuelve a estar sola como en los comienzos pero sin los estmulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus expectativas futuras. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud. La jubilacin, que suele presentarse en esta etapa, conlleva perdidas importantes: disminucin de ingresos, de status social, de compaeros y de ocupacin. Los cambios mentales y emocionales que acompaan la senectud dan lugar a una excesiva demanda de atencin y cuidados, a la par que generan desconfianza, desesperanza y una conciencia de inutilidad.

Los fenmenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminucin de la capacidad fsica producen barreras que dificultan su vida en el propio hogar, en los medios de transporte, en el comercio, etc. Crisis familiar y ciclo vital familiar Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes, ya que cada etapa ofrece situaciones caractersticas, que estn relacionadas con modificaciones estructurales (expansin o decrecimiento de la familia), con nuevos y distintos papeles en sus miembros, y con cambios fundamentales de sus funciones, que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares. Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolucin, se disloca o interrumpe. Pero de forma muy especial en las fases de transicin de una etapa a otra, cuando las modificaciones estructurales y funcionales que acompaan a la transicin dificultan el desarrollo de las tareas y actividades familiares. Las situaciones que con ms frecuencia perturban la evolucin de cada etapa del ciclo son las siguientes: 1. 2. Familias En formacin: cambios de situacin, malas relaciones con las familias de origen. Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados, nuevos nacimientos que modifican

3.

la situacin de la familia, nacimiento de un deficiente, comienzo del periodo escolar, la adolescencia. Familias en contraccin: choque entre las diferentes generaciones, cambios de relacin padreshijos, nido vaci, prdida de uno de los cnyuges.

UTILIZACIN DEL INSTRUMENTO, CLASIFICACIN DEL CICLO VITAL FAMILIAR Con respecto al empleo del instrumento, la clasificacin del CVF, en la atencin familiar deberamos comenzar por responder a la pregunta: para qu nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra nuestro consultante? Tres son las respuestas que proponemos. En primer lugar, para poner en marcha actividades preventivas, de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes relacionados unas veces con la transicin entre las fases del O/F, y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo. i En segundo lugar, para que utilicemos los recursos teraputicos, individuales o familiares, teniendo en cuenta las caractersticas emocionales y sociales de cada etapa. y en tercer lugar, para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los programas de salud comunitarios, por ejemplo el programa de la mujer, en su actividad de control de embarazo con la etapa 1, la etapa II B con la planificacin familiar en adolescentes, las etapas III y IV con el diagnostico precoz del cncer de mama o de cuello. El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. El programa escolar con las etapas I-A y IB. El programa de crnicos con las fases IV y V y, por ltimo, el de ancianos con las etapas V y VI. Cmo recogemos los datos? Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos, podemos realizar un interrogatorio con las siguientes cuestiones. Fecha del matrimonio. Edad de los cnyuges al casarse.

Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio responde a las expectativas normativas. Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimoni hasta el nacimiento del primer hijo Edad de los hijos

Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneci en la etapa de nido sin usar, as como el inicio y transito de las etapas I ,II A Y II B. Nmero de hijos que viven en el hogar. Fecha del abandono del hogar por los hijos

El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III, IV Y V. Fallecimiento de uno de los cnyuges. Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI.

Cundo investigamos el ciclo vital familiar? El momento para identificar la etapa del CVF depender del criterio que mantenga el mdico de familia para usar este instrumento de la atencin familiar. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de forma selectiva o genrica. En la primera circunstancia convendr conocera ante determinadas situaciones clnicas, como patologas crnicas, procesos agudos graves con compromiso vital, o en situaciones terminales; y siempre que realicemos un familigrama. La investigacin del CVF puede realizarse de forma sistemtica en todas las familias de la zona bsica de salud atendidas por el mdico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro.

Dnde registramos el ciclo vital familiar?

El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. El podemos encontrar informacin completa de tres generaciones de la familia estudiada, con datos referentes tanto a las fases del ciclo como a estructura, pautas generacionales, acontecimientos vitales y relaciones. Tambin podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la familia o las hojas de problemas familiares. BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Duval EM Family devek)pment. Fiadelfia. Lippincott, 1971 GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170. Medalie JH Medicina familiar Principios y prcticas Mxico, Limusa, 1987. OMS, ndices estadsticos de la salud de la familia. Ginebra, 1976. OMS Health and the family Ginebra, 1978 Rogers L Curts P The concept and measuremenl of continuity in primal Y cara. Am J Pub Heallh 1980: 70: 122-127.

CICLO VITAL FAMILIAR Dra. Pilar Vareas Introduccin El ciclo vital familiar, es un concepto ordenador, para entender la evolucin secuencia! de las familias y las crisis transicionales que atraviesa en funcin de! crecimiento y desarrollo de sus miembros.

No es nuevo para el mdico pensar en etapas evolutivas; el conocimiento y la prctica de la medicina se han organizado como especialidades en funcin de las edades del individuo, desde el nacimiento hasta la muerte. Sin embargo no es fcil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia como unidad emocional. Mientras ms pueda pensar el mdico en trminos de familia, ms amplia y comprensiva ser su visin de los problemas de salud de sus pacientes. Los conceptos del ciclo vital familiar son una manera prctica y efectiva de ayudar a los mdicos a implementar un enfoque biopsicosocial. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo fsico, emocional e intelectual de cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas, de curso predecible, regulado por factores internos: biolgicos y psicolgicos, como por factores extremos: expectativas culturales y posibilidades sociales. As en cada sociedad, en cada cultura, an en cada etnia se tienen modelos esperados de conducta, con roles y responsabilidades para cada edad. Los momentos de transicin en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la organizacin familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros. Los lmites se relajan o se hacen rgidos, las reglas y los roles se confunden, se replantean jerarquas, se reviven conflictos ' irresueltos. Estos momentos sern ms o menos estresantes segn sea la historia de resolucin de as crisis vitales, la cohesin familiar, la adaptabilidad. Es importante aprender a reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida. Para los chinos la palabra crisis est formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. Se padece una crisis cuando una tensin afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptacin del sistema. En la familia las llamadas crisis evolutivas, que marcan la transicin de una etapa a otra, son oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisicin de nuevas responsabilidades, roles, relaciones, compromisos intra o extra familiares. Segn el momento, lo que va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo. Algunos antecedentes Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. Desde la sociologa Reuben Hll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven, media y mayor en la familia, tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de stas por uno de sus miembros depende de, y contribuye a, el logro exitoso de las tareas por los dems. En su trabajo clsico de 1957 Duvall dividi el ciclo vital en ocho etapas, todas ellas relacionadas con entradas y salidas de miembros de a familia y con eventos nodales de la crianza. Una generacin se apoya sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia. A partir de 1950 en la psiquiatra tambin aparece la familia, inicialmente considerada como causa de los problemas del individuo. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatra. A mediados de la dcada del 50 el psiquiatra hipnlogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y si bien su teraputica se centra en los sntomas, su objetivo ms amplio es la resolucin de los problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento. Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las correspondientes crisjs evolutivas. Haley incluso postul que los sntomas son una seal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital.2 Las diversas corrientes de la terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia. En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza, tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. As mismo ha incluido muchos aportes de la terapia familiar sistmica.

Fases del Ciclo Vital Familiar Las familias no tienen un curso linear, no empieza y termina, sino que se contina como una espiral con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. El ciclo hace referencia a configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a travs de su vida y de las

generaciones. Una manera de considerar e ciclo vital familiar que me parece particularmente til para el mdico de familia es el de la evolucin en forma de una espiral entre dos polos: centrpeto - centrfugo. Estos trminos describen estilos relacinales, organizaciones de la familia, que deben ajustarse a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida. Beavers describe as estos sistemas: Las familias en una configuracin centrpeta focalizan sus intereses primariamente en los eventos intra familiares, establecen fronteras fuertes hacia lo externo, mientras las fronteras internas son muy permeables. Hay un alto grado de reactividad emocional, buscan la gratificacin predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo fuera de sus lmites. El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento centrpeto de la familia: la familia extensa se reagrupa, nacen adems del nio, los padres, los abuelos, los tos, etc. Estos cambios son profundos, no es simplemente el asumir nuevos roles, es una reorganizacin de la identidad; se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales, cambia la relacin de pareja y se ponen en marcha mltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. Se invade el espacio mental y fsico del otro, el beb est en el dormitorio de los padres, por un periodo disminuye su vida conyugal, los padres interpretan las necesidades del hijo y actan de acuerdo a su conocimiento o intuicin. Se ponen en evidencia y a veces en contradiccin los sistemas de creencias de cada familia con respecto a la crianza. Esta configuracin familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos, lo mismo que en toda situacin que amenace la vida de algn miembro y/o la integridad de la familia. Generalmente el mdico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. Lo cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualizacin de la dinmica familiar de cada familia en particular. Por ejemplo es muy fcil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una relacin didica con la madre, o e! rol de experto en crianza (an sin tener hijos), descalificando por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza. Con el ingreso de los nios a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo. Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los nios escolares y a la vez que se van diferenciando, socializan la familia de nuevo. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el nio y se confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la escuela. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario ubicar en el contexto familiar y escolar. A medida que la familia evoluciona hacia la individuacin del nio, se va moviendo hacia una configuracin centrfuga, cuyo momento ms especifico es el final de la adolescencia cuando los hijos se hacen adultos jvenes. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo, puede verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predecibl. En familias con adultos jvenes los lmites alrededor de la familia son ms difciles de definir pero loa lmites interpersonales entre los miembros de la familia son ms definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos de la individuacin e identidad personal, intimidad, autonoma e independencia. Se esperan gratificaciones, se establecen relaciones ntimas y actividades fuera de la familia. Hay mayor distancia ernocional y autonoma de los miembros de la familia. Si la fuerza predominante es centrpeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y diferenciacin (o viceversa), es posible que aparezca la disfuncin y por lo tanto la posibilidad de problemas de salud. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede representar este periodo para la estabilidad familiar, se cierra y no flexibiliza sus fronteras, no da lugar a la autonoma y responsabilidad del joven, es muy posible que aparezca algn miembro sintomtico, sea el adolescente con un trastorno de conducta, una crisis matrimonial, una madre deprimida, un padre infartado, etc. Aparecen sntomas en un miembro cuando no puede lograrse el cambio necesario por la trasformacin apropiada y suficiente de la estructura familiar.

Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital:

EVENTOS NORMATIVOS Matrimonio Nacimiento de los hijos - nietos Escolaridad Adolescencia Lanzamiento de los hijos. Adulto joven Jubilacin Vejez Muerte

EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS)

Aborto Separacin - Divorcio Enfermedad -Incapacidad Muerte prematura Migraciones Cambios de Status socio econmico Catstrofes externas

Utilidad en Medicina Familiar

Para el mdico de familia, que piensa en trminos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo, la familia y la salud, el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensin de los acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan, le brinda mltiples perspectivas: En prevencin, a travs de la gua anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones del ciclo vital. Hay problemas de salud que surgen ms frecuentemente en relacin a los periodos de cambio en la familia, lo cual permite prever, anticipar crisis y prevenir riesgos. Al mismo tiempo permite a! mdico saber qu esperan de l las familias. En el diagnstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley sealan como los acontecimientos vitales posiblemente sean ms traumticos si estn desfasados en el ciclo vital. Las mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo del ciclo vital, por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia, el matrimonio en un momento no deseado o apropiado, cuando el nacimiento de un nio es demasiado temprano o demasiado tarde, cuando tardan logros ocupacionales, etc. En el diseo de programas de atencin de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas evolutivas de las familias. I. Planificacin de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crnica afecte el desarrollo de un individuo, de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad: impacto de la enfermedad en la familia. 2. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolucin y cuidado de enfermedades. Cmo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad segn el momento evolutivo familiar en el cual aparezca. 3. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompaadas de incrementos de tensin emocional, que en ocasiones da lugar a la aparicin de sntomas en alguno de sus miembros, sntomas que

pueden expresarse como problemas somticos, mentales o relacinales.

Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales, tnicas y socio econmicas del ciclo vital familiar. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad, en las que la adolescencia se prolonga y otras en la que prcticamente no existe, culturas en las que ios abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vaco, otras en las cuales jubilarse puede ser catastrfico por la inseguridad econmica y la falta de proteccin social en periodos en los que el riesgo para la salud es mayor. El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida. La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin ayuda. El mdico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos de dinmica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relacin mdico, paciente, familia. BIBLIOGRAFA
1. BkJch Oonald A. The penis (and Posibilities) of Paradigm Change Family Systems Medicine Spring vol 7. No 1 2. Doherty W, Baird M: Family Ttierapy and Family Medicine. NY Guilford Press, 19833 3. Engel George, M.O Hoxv much Longer Must Medicine Science be oound by a Seventeenth Century \Vorl Viev>? Family Sistems Medicine, Vol 10, No 3, 19924 4. Engel George, M.O. The need for a nev< medical model: a challenge for biomedicine Science, 1977 5 5. Hermn J M.O. The need for a transitional Modcl, a challenge for bopsicosocial medicine? Family Systems Medicine. 6. Kuhn TS. La estructura de las revoluciones cientficas Fondo de cultura econmica. Buenos Aires 1990 7 7. Lain Entralgo, P. La historia clnica, Consejo superior de Investigaciones Tcnicas, Madrid, 19508 8. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995.

LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA.

Etapas criticas de la familia Embarazo Nacimiento Enseanza de la sexualidad Estado laboral. Enfermedad de un miembro. Muerte de un miembro.

Embarazo: Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores: a) Nmero de embarazos: Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada, va a existir una mayor unin. Si es el cuarto o el quinto... no existir tanta afectividad en los cnyuges Si es un embarazo no "previsto". . . . . b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo. c) Econmico: en la familia proletaria, por la falta de solvencia, repercutir en un deficiente control del embarazo y probablemente una inadecuada atencin al parto. d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutricin, cardiopatas, etctera), esta situacin podra ocasionar desajustes serios en la familia e) Madre soltera: Los padres vern a la hija como un ser no grato, que ha deshonrado a la familia

tomando casi siempre dos alternativas: - Aceptar al hijo que est por nacer. - Separar a su hija del ncleo familiar.

Nacimiento. El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ngulos en la dinmica familiar. Desde el punto de vista econmico, si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario, en las clases medias y bajas, acta como un estmulo para elevar su nivel de vida, si es socioeconmico y cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo econmico de la familia. Desde el punto de vista social e! padre se sentir decepcionado si su primognito no es varn, influyendo negativamente sobre la primognita, en el cual el varn sostendr la casa y la mujer no. La ''hombra" se sentir reforzada para el padre, con una actitud para la mujer y el hijo, ser positiva y la esposa responder a esta accin reforzando la integracin familiar. El nacimiento del primer hijo influye en una familia estructuralmente lesionada, si es deseado o no, integra o separa a a familia, si es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre, ante la impotencia del sostenimiento de la familia.

Enseanza de la sexualidad. Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconmico y cultural, ya que depende del estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. De acuerdo con el sexo o la adolescencia, ser la educacin sexual, a la-hija se le oculta, y alos hijos lo afrontan de menor grado. La enseanza puede ser: a) Orientadora: Positiva, cuando la informacin es real y adecuada acerca del sexo. Negativa, la informacin esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad humana. b). Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo, provocando desorientacin sexual, angustia y en ocasiones aberraciones psicgenas que desestabilizaran la dinmica familiar provocando conflictos.

Estado laboral Los principales factores de riego para la familia, en cuanto al estado laboral, son la desocupacin, bsqueda y cambio de trabajo: a). Desocupacin: por edad avanzada, negligencia, disminucin de la fuentes de trabajo, preparacin deficiente o nula, as como invalidez. b). Bsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto, la mano de obra excede la demanda, pocos empleos estables, la migracin y como consecuencia la desestabilizacin econmica y emocional en el ncleo familiar. c). Cambio de empleo: como mdicos familiares se debe de investigar las causas de cambio de empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfaccin intelectual pero que requiere mayor tiempo de ausencias, repercutiendo emocionalmente, social e incluso sexual, proporcionando abandono, adulterio y diversas sociopatas de la familia Enfermedad de un miembro. La familia tendr alteraciones de la dinmica y tomara una actitud determinada de pendiendo de su nivel socioeconmico -cultural as como la integracin familiar dependiendo que integrante de ia familia este enfermo: a). Padre: el es el sostn econmico con repercusin. b). Madre. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de buen aspecto de la familia, de los alimentos e instrumentar unin y afectividad. c). Hijos: repercusin de la esfera emocional. Muerte de un miembro.
Este tema se enfoca en el aspecto social, psquico, cronolgico, tomando en cuenta a los integrantes de la familia, nmero de hijos, si el que falleci fue la madre, el padre o un hijo. Si es el padre representa la economa, la madre se ver obligada a trabajar, sin esta preparada ser mas fcil pero si no muy difcil. El hijo mayor sustituye al padre econmicamente al trabajar y abandonar los estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad. La prdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integracin familiar y su

dispersin y actitudes delictuosas. Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educacin de los hijos produciendo desintegracin ,1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. Las familias de bajos recursos tienen a resignarse a la prdida de un familiar ms rpidamente.

BIBLIOGRAFA
Diagnstico Familiar Lineamentos y perspectivas a travs de un anlisis Histrico Clnico de la Familia de Carlos IV. Arnulfo Irigoye Coria, 4 a. Edicin, editorial medicina Familiar mexicana, Mxico D:F. 1999. pp 18-29. Fundamentos de Medicina Familiar, Dr. Arnulfo Irigoyen Coria. Ed. Medicina Familiar Mexicana. Mxico D:F 2000 cp. 2 pp. 15-19, Cn4 pp. 29-33.

El Ciclo Vital de la Familia

El siguiente texto pretende mostrar una panormica del proceso a travs del cual se constituye, mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella, es decir, el ciclo que enmarca y determina la vida familiar. A pesar de las "fallas" de este modelo normativo, el hecho de observar-conocer perodos evolutivos en la familia ayuda a comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a una determinada familia Entre los elementos de este cuerpo terico se sita en primer lugar el Ciclo Vital Familiar, entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y ascender en el camino de construccin del pensamiento, hasta el momento que cesan las posibilidades de actuar, pensar y sentir".

Esquema del ciclo vital de la familia

CONCEPTOS:
1. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a formarse la pareja (pololeo) hasta la muerte de uno de ellos.

2. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias, que se describen en trminos de etapas y que se repiten una y otra vez, de generacin en generacin. 3. Crisis: Es un momento de desorganizacin e incertidumbre. Su resolucin puede ser positiva y permitir a los miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptacin Si la resolucin es negativa, aparecen los sntomas, se altera el curso normal del proceso de desarrollo y se detiene el crecimiento. Por lo tanto, crisis siempre implica un peligro y una oportunidad, y no necesariamente debe ser

evitada. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. Despus de la crisis , las cosas mejorarn o empeorarn. Es imposible lograr cambios sin crisis. *E1 concepto de etapa implica que la resolucin o forma en que ella transcurra incidir en la forma en que se desarrollar la fase siguiente y as sucesivamente. De ah la importancia de:

Anticipar posibles crisis y tomar medidas Enfrentar adecuadamente la crisis Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis sin ayuda y solicitarla

ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV)

1,- Formacin de la pareja. 2.- Matrimonio sin hijos.

3.- Nacimiento del primer hijo.

4.- Familia con hijos en edad pre-escolar. (0-5) 5.- Familia con hijos en edad escolar, (6- 12 )

6.- Familia con hijos adolescentes. (13 - 18) 7.- Emancipacin de los hijos :nido vaco. (19 - hijos se han ido) 8.- Retiro, envejecimiento y muerte, (marido mayor 65 aos ).

1 "ETAPA: LA FORMACIN DE LA PAREJA

La eleccin

La eleccin se dara entre personas que comparten las mismas inseguridades bsicas, pero lo que las atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto. Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonoma : irse de la casa, cortar abruptamente, b) dependencia: mantener un vnculo muy estrecho. A pesar de que la eleccin se basa en procesos inconscientes fundamentalmente, el juicio conciente interviene a travs de evaluar las posibilidades de xito o fracaso de la relacin.

Crisis

Basar la decisin en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideracin racional necesaria para evaluar la factibilidad de la relacin (amor romntico vs. amor maduro). Los tres elementos anteriores afectarn el curso normal de la relacin y la familia. La consideracin de ellos. previo al matrimonio, llevar al trmino de la relacin, a la constitucin de un matrimonio de frgiles bases o al replanteamento de la relacin.

2 ETAPA: MA TRIMONIO SIN HIJOS Temas centrales

Lo anterior implica :

Cuando la pareja casada comienza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para cualquier par de personas que viven en ntima asociacin. Deben acordar nuevas maneras de manejarse con sus familias de origen, sus pares, los aspectos prcticos de la vida en comn, y las diferencias sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos. La mayora de las decisiones que hace un pareja recin casada no slo est influida por lo que cada uno aprendi en su respectiva familia, sino tambin por las inrrincadas alianzas actuales con los padres, alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio.

Ajustes en esta etapa:

La involucracin paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este, a menudo sin que nadie se d cuenta de cul es el origen de ese sentimiento negativo. Los cnyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa, sin que les sea preciso romper con su familia de origen. Poder iniciar un matrimonio con ms o menos posibilidades de xito depende en gran medida del grado de separacin que se tiene de la familia de origen. Matrimonios muy unidos a ella ven dificultado el contacto mutuo. Cuando no se logra la separacin es fcil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los de la propia familia o acarrear a la relacin de pareja la tensin emocional de los problemas no resueltos en la relacin con los respectivos padres. En esta etapa se cimenta la relacin de pareja. Si aqu no se construye con fuerza, la relacin se har ms difcil con : a) La llegada de los hijos. b) Los hijos sern mejor recibidos mientras ms slida sea la relacin. c) Redistribucin de tiempos (personales y de pareja). d) Rol de cada uno en el manejo domstico (casa, plata, trabajo).

Factores que favorecen crisis: 1.- Mientras menos flexible e! matrimonio es ms propenso a la crisis. 2.- Estereotipos sexuales rgidamente establecidos. 3.- Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren sus miembros. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa, vecinos, etc.)

3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO

Cuando surge un problema durante este periodo no es fcil determinar la "causa", por que en el sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un hijo. La parentalidad cambia la relacin con la pareja y con la familia. Produce cambios sociales, Ej. convergencia de las dos familias. El nio(a) crea abuelos y tos por ambos lados. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia. Los miembros de la pareja pasan a ser padres, ms adultos y, por lo tanto, menos hijos de sus padres. Se modifican antiguos vnculos.

Con el nacimiento de un hijo, la joven pareja queda ms distanciada de sus familias y a la vez ms enredad en el sistema familiar. Siendo padres, son menos hijos; y se individualizan en mayor medida como adultos; pero el nio los introduce ms en la red total de parientes, en cuanto se modifica la ndole de los viejos vnculos y se forman otros nuevos. Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicolgico del nio. Su tarea est centrada en el logro de la confianza bsica, prerrequisito para el logro de la individualidad. El hijo puede desde el inicio cumplir una funcin dentro del sistema familiar, corno es permitir evitar el enfrentamiento de los esposos para la solucin de conflictos, cuando las frustraciones se compensan a travs de las alegras del recin nacido. En este caso, el hijo se vuelve miembro activo de la conflictiva familiar, esperndose que desempee su rol cada vez en forma ms precisa.

Crisis
Embarazo y parto. Sentimientos de aceptacin y rechazo (ambivalencia), fantasas y temores respecto de lo que est ocurriendo. Depresin post parto. Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo, porque es nio y ellos estn obligados a comportarse como adultos. El resentimiento tiene que ver con :

* Autopostergacin

* Sentimientos de autoexclusin. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la esposa que se dedica a sus labores de madre. * Alteracin de la rutina diaria * Cansancio fsico. * Mayor involucramiento de familias de origen. * La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre.

Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. Alcanzar un nuevo equilibrio,que necesariamente es distinto al que exista. Crisis cuando se intenta mantener el sistema adaptativo previo que ya no es viable. Crisis si existe exclusin o distanciamiento de uno de los cnyuges. Esto puede daar fuertemente o destruir la relacin. Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de informacin : temor a daar al nio, o a la madreembarazo. puerperio, cansancio, disminucin del deseo, etc.) Conflicto cuando uno o ambos cnyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo, lo que obstaculizara el curso normal del desarrollo del nio. No tolerar la inclusin de un tercero en la relacin.

4 ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR La familia est completamente centrada en la crianza de los hijos. Estos ocupan la mayor parte del tiempo y del espacio de los padres. En general hay un- cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos, quienes son altamente dependientes. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al nacimiento de los hijos se posterguen, quedando pendientes, para ser abiertos en etapas posteriores. Los proyectos individuales y de pareja, especialmente los de la mujer quedan de lado, para centrarse en la tarea de la paternidad. Aparecen los tringulos como estructura bsica de las relaciones disfuncior.ales. El miembro triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relacin cuando ella est llegando a ser intolerable. Los tringulos, si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV, es en esta etapa donde empiezan a aparecer

Crisis Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad, agobiados por la prdida del sistema de vida previo. La falta de actividades que no sean en funcin de los hijos, el cansancio fsico y el desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un enfriamiento de la relacin, incluso su ruptura.

5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR Se inicia con la incorporacin del primer hijo al sistema educacional formal. Este acontecimiento lo marca a l y a su familia, la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. La familia se abre al mundo. Con la salida del hijo del hogar, la familia requiere de un nuevo ajuste. Hasta ahora la familia cumpla con casi todas las funciones fsicas, emocionales y espirituales del nio, que ahora debe compartir con el colegio. La familia debe redefinir sus propios lmites. Implica la reorganizacin del tiempo familiar y del espacio disponible para la intimidad familiar. Definir quin participa en la familia y cmo. Ampliacin de los lmites extremos para permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . Participacin en actividades extracurriculares. El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa, entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. Necesidad de delegar. Los padres deben dejar ir. pero estar disponibles para cuando l los necesite.

Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. La entrada del hijo mayor al colegio, deja a los padres con ms tiempo libre, por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido postergados (30 aos de los padres). Es una poca de cuestionamientos- el s mismo-, padres, pareja luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar. Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raz de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que haban pasado desapercibidas por los padres. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto conflictos familiares y de pareja. Perodo de reevaluacin individual y de pareja. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante.

Crisis
Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus miembros en distintas etapas del desarrollo. Si las pautas de interaccin y comunicacin son demasiado rgidas, entonces la familia no podr adaptar su estructura a la creciente participacin del nio fuera del hogar. Aparecimiento de sntomas: fobia escolar, enuresis, problemas conducruales en el colegio.

Que la familia no pueda combinar la ampliacin de los lmites extemos con la contencin y apoyo internos necesarios para que el nio y la familia salgan al mundo. El nio queda muy solo, sin que se reconozcan sus necesidades de dependencia. Que la familia se resista a que el nio se enfrenta a nuevos mundos, atemorizados por el contacto que va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las sustentadas en el hogar. Por lo tanto puede: -Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario) -Tener un comportamiento errtico ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y producirle confusin, desorientacin y conductas errticas. Cuando los padres no estn preparados para que los hijos se separen:

* Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores)

* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas * Tienen dificultades para aceptar al nio como distinto de ellos, que comienza a tener un mundo propio en el cual ellos no siempre participarn. El acento y atencin se centran ms en el desarrollo individual de cada uno, por lo que pueden surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja.

Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se haban mantenido larvados o mitigados por el estrs de la crianza.

6 ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar, Comparativamente con otras etapas del desarrollo, es una de las ms difciles y temidas por las dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria.
No es per se un perodo tormentoso, pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que han transcurrido las etapas previas, de las circunstancias actuales y de los recursos individuales. Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven est viviendo (biolgicos, psicolgicos y sociales), pero tambin por lo que los padres estn enfrentando en este perodo de sus \idas (que los afecta como individuos, padres y pareja). Se produce un choque de dos generaciones, cada una con su propia problemtica. A los padres se les agrega adems del proceso personal, el cuestionamiento hecho por los hijos. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media, La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con sus padres. El joven est en bsqueda de una identidad propia, lo que le ha significado una lucha por separarse de los padres. Sin embargo, el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso regresivo de dependencia a la niez. Es ambivalente. Toma decisiones, pero vuelve a sus padres en busca de ayuda, sin reconocer la necesidad de ellos. La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar, especialmente con sus padres. * Se cuestionan las reglas familiares * Se traspasan los lmites * Se abandonan costumbres y hbitos familiares * Se enfrenta a los padres * Se usa la rabia para facilitar la separacin * Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven. Caracterstica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y estos quieren ser necesitados. Tarea de la familia : redefnir la relacin con el joven y los lmites para con ste. Los padres enfrentan el conflicto de dnde fijar los limites de la disciplina, lo trato como adulto o como nio?. Los padres suelen sentirse muy inseguros. No saben cmo interactuar con ellos, ni qu es lo que estos necesitan de ellos. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo.

Las actividades y conductas de los jvenes producen eco en los padres, haciendo revivir en ellos aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. Tiene que ver con problemas no resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los lmites y reglas realsticamente con los hijos. Fuerte resonancia en esta poca con la propia historia, lo que hace necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Separar lo que es de los propios padres y lo que es de los hijos. Adolescencia ms crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea ms difcil. El adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro, cuyos punto s neurlgicos son los mismos que para el adolescente, pero con sentido inverso. Esto puede despertar rabias, celos o rivalidades entre padres e hijos.

En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos, pero tambin la bsqueda de independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor, enriquecer el contacto y afianzar la relacin.

Crisis Padres que no estn dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relacin que tenan con el hijo y que se esfuerzan porque nada cambie. No estn dispuestos a flexibilizar reglas y normas, siguen funcionando como si los jvenes fueran nios. Como reaccin, el joven exacerba sus manifestaciones de autonoma e independencia, para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar. Los padres perciben slo e! polo de la independencia, rebelda y oposicionsmo y no la fragilidad, necesidad de apoyo y afecto paternos, por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan" al joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres. La conducta errtica del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errtica en los padres, quienes pueden actuar de manera controladora y rgida y luego de manera flexible y permisiva. Esto hace que a los padres les sea difcil asoldar a sus hijos, quienes se confunden, aumentan su desorientacin y les cuesta ms aceptar como vlidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una conducta consistente". Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientacin por los padres, stos pueden llegar a actuar de manera persecutoria, altamente emocional y con mucha desconfianza, Las conductas de rebelin y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia autonoma e identidad, sumado a la necesidad de experienciar por s mismos, pueden volverse conductas estables si encuentran un ambiente propicio para ello (negacin de los cambios, coercin, abandono), transformndose en gritos de alerta y pedidos de auxilio. Las conductas de los jvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposicin a que el joven se configure como una persona con caractersticas propias y nicas, distintas a las de los padres. Por ej. s los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores. La situacin se hace especialmente difcil cuando los padres se identifican con los jvenes, pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. No pueden poner lmites no ejercer un adecuado rol parentaUmams - amigas).

Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos aos y continuar su vinculo con ellos mientras hacen la transicin de tratarlos como nios a tratarlos como pares. Al paso que cambian las relaciones dentro de la familia, el vnculo matrimonial est sometido a una revisin constante. En la familia tal como la conocemos hoy, la pareja que ha estado casada durante diez o quince aos enfrenta problemas que pueden describirse en trminos del individuo, de la pareja o de toda la familia. En esta poca marido y mujer estn alcanzando los aos medios de sus ciclos de vida. Las dificultades iniciales que eventualmente experiment la pareja se han resuelto con el paso del tiempo, y su enfoque de la vida ha madurado. Es un periodo en el que la relacin matrimonial se profundiza y ampla, y se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un crculo de amigos. Con frecuencia el marido ha alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud. Su desilusin tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situacin respecto de su mujer. Cuando los nios han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera, por ejemplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte ms en un problema, en la medida en que los nios la necesitan menos. Por momentos tal vez sienta que si vida se est desperdiciando en el hogar y que su status declina, al tiempo que su mando es ms importante. Para cuando llegan estos aos medios, la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interaccin bastante rgidos y repetitivos. Han mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y para evitar resolverlos. A medida que los nios crecen y la familia cambia, las pautas previas pueden resultar inadecuadas, y tal vez surjan crisis. Los aos medios quizs obliguen a una pareja a decidir si seguirn juntos o tomaran caminos separados. Este- perodo, en que los nios estn menos en casa, tambin obliga a los padres a comprender que los hijos terminarn por irse del todo, y entonces ellos quedarn solos y frente a frente. EN muchos casos han acordado seguir juntos en inters de los hijos, y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharn, entran en un estado de turbulencia conyugal. En estos aos medios pueden sobrevenir grases tensiones y tambin e! divorcio, aun cuando la pareja haya superado muchas crisis previas. La mayor parte de los otros perodos de tensin familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. En ios aos medios no hay cambios en ei reparto; sin embargo, en cierto sentido los hay, porque es la poca en que los hijos pasan de la niez a la juventud. La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento jerrquico previo. Con el objeto de estabilizar el sistema, tal vez parezcan sntomas en un hijo o en un progenitor, pero quizs el problema presentado sea, con mayor frecuencia que en otros perodos, un sufrimiento reconocido como matrimonio. La resolucin de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser ms difcil que en los primeros aos, cuando la joven pareja atraviesa an por un estado de inestabilidad y est elaborando pautas nuevas. En la etapa media las pautas se hallan establecidas y son habituales. Frecuentemente , la pareja ha probado diversos modos de reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. Una pauta tpica para estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a travs de los hijos; por eso, si estos dejan el hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente, surge una crisis.

7 ETAPA: EMANCIPACIN DE LOS HIJOS

Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. Los padres estn cada vez ms solos El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensin en la familia. El problema empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. El primero y el ltimo son los ms difciles de enfrentar.

 Es un perodo ms difcil para las mujeres que para los hombres, especialmente para quienes han dedicado su vida al rol maternal. A veces tienen un hijo luego de muchos aos, para evitar quedarse solas y sin "nada que hacer"". Es una etapa difcil tanto para padres como para hijos.

La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el reencuentro con la pareja. El dejar partir es muy difcil para las familias con estilos de interaccin disfuncionales : aglutinadas y desligadas. I,a funcin de los padres prcticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas despus de 20 o 30 aos. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relacin matrimonial y de la vida diaria. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa, mayor probabilidad de que sta sea una etapa positiva. Los temas que quedaron pendientes aos atrs, reaparece cuando los hijos se van.

Gran parte de la energa que dejaron los hijos que ya no estn, se concentran en el proceso de la abuelidad, que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. . -

Crisis
Los padres que no dejan ir, luchan por mantener la autoridad y el control, sobre sus hijos (incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos, manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de emancipacin de los hijos, como el propio proceso de desarrollo. Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el nico nexo comn v que al no existir (u ocupa e! lugar, tiempo y espacio de antes), deja aparecer el vaco, el distanciamiento e incluso el desconocimiento de la pareja. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja. Reaccin de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. Se agudizan sentimientos de desconcierto y vaco, porque simultneamente que se pierde el rol. se torna conciencia de la prdida de ciertas capacidades. Posibles reacciones depresivas 8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. En la pareja se refleja la historia comn : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad. Perodo en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. O la falta de ellos. Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la nica posible, as como aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Es una poca difcil para los cambios. Se debe aceptar lo que se es y lo que se tiene. Se vive con ms dolor y desesperacin en los hombres que en las mujeres, asociado al retiro laboral y a la prdida del rol de proveedor. Tarea de la pareja : compartir y acompaarse hasta que uno de los dos fallezca.

Crisis

Centrarse en el deterioro biolgico. Perdida de vnculos familiares \ sociales. Aislamiento y soledad.

No suplir el vaco que deja la jubilacin y el retiro con otras tareas y actividades, lo que acenta la sensacin de discapacidad e inutilidad, lo que a su vez favorece el aparecimiento de sntomas fsicos y psicolgicos (depresin), acelerando el proceso de deterioro.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educacin e Investigacin en Salud Curso de especializacin en medicina familiar Seminario Estudio mdico de la familia 1 GUA DE LECTURA No.5 Elementos sociodemogrficos de la familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. 2. 3. 4. 5. 'Qu es un ciclo? Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces? Que es una crisis? Cuntos tipos de crisis familiares conoces? Qu es una tarea del desarrollo?

'

Despus de haber ledo los textos seleccionados y con base en la informacin contenida en el siguiente caso familiar, debers responder las preguntas siguientes, las cuales estn relacionadas con el caso presentado. CASO (FAMILIA MC): Karla y Sal fueron presentados por una amiga de ambos, al poco tiempo de conocerse inician un noviazgo. Para Karla la relacin con Sal no era formal. Sal refiere que pens en el matrimonio con Karla, pero a largo plazo y no de manera inmediata. Karla tena frecuentemente conflictos familiares con sus padres, aparentemente porque ellos discutan de manera constante por una indelidad. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado de nimo y perodos de depresin. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas, esto relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su esposo) por embarazo, con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que seguirn los pasos de su-hermana. Esta problemtica orilla a Karia, cuando tena 16 aos, a huir a la casa de una amiga, quien previamente le haba planteado esa posibilidad. Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Sal (quien hasta ese momento no saba de la decisin de Karla) responsabilizndolo y a su familia tambin de todo lo que le sucediera a ella. Sal va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes, promesas o acuerdos la lleva a vivir a su hogar. La familia de Sal recibe con agrado a Karla y les dan apoyo econmico y moral. Karla pasaba la mayor parte del tiempo recluida en su recmara sin convivir mucho con la familia de Sal, hasta que l llegaba despus de ir en busca de trabajo. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. A pesar del poco contacto con la familia de Sal, Karla manifiesta que fue bien recibida. Despus de vivir juntos por tres meses, deciden casarse y tener un hijo. En ese momento ninguno de los dos trabajaba, y no planearon los gastos y dems responsabilidades que el embarazo y el beb les iban a traer. Durante el embarazo, Karla llev su controLprenatal en su UMF. En este perodo empezaron a presentar conflictos, pues Karla se molestaba porque Sal llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia, en especial a su madre y despus de ello suba a su recmara a saludarja, lo que origin varias discusiones en la pareja. Otro tipo de problema que se present fue en cuanto a la adaptacin sociocultural de la pareja, pues para Karla su familia tiene mejores modales, cultura, nivel econmico y educativo, que la familia de Sal, debido a este sentimiento Karla desdea a la familia de su pareja. El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesrea atendida a nivel hospitalario, despus de un intento de trabajo de parto fallido. Su hijo nace aparentemente sano, Karla lo ve a lo lejos en la sala de recuperacin, pero no se le permite cargarlo por tener an efectos de la anestesia. Ah tambin escucha a una enfermera decir que su hijo est muy inquieto y que es muy "chuln", la enfermera al revisar al

nio se percata de algo, por lo que llama a un mdico el cual decide sacar al beb de forma urgente del cunero y, slo se le informa a Karla que el nio est bien y que no se preocupe. Ya recuperada, la llevan a la sala de alojamiento conjunto del hospital, don.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite. A la hora devisita le comenta a Sal lo ocurrido y le solicita que pida informes, los cuales aparentemente le son negados. Al da siguiente le informan a Sal que su hijo falleci aparentemente por cardiopata congnita no especificada, lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadver de su hijo. Ya egresada del hospital, la familia no le permite permanecer en la velacin ni en el entierro de su hijo. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente presenta, por lo que hasta el momento hace mltiples reproches a Sal y su familia de origen. Despus de estos eventos surgen mltiples conflictos en la pareja, pues Karla cree que la familia de origen de Sal la culpa de la muerte de su hJ9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante el embarazo; Sal lo nieg'a. Seis meses despus de la muerte de su hijo y pese a la recomendacin del mdico en contra, Karla se embaraza nuevamente, el cual resulta ser un embarazo anembrinico. Posterior a esta prdida y aunado a la muerte de su primer hijo, Karla acude al hospital donde fue atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo, enfrent, exigi y amenaz al mdico que la atendi, para que le diera una explicacin sobre el fallecimiento sin lograr informacin. Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia Sal, as como sus constantes estados de depresin, que provocaban la incomodidad de la familia de ste. Casi dos aos despus Karla y Sal planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever las responsabilidades que ello implica. Karla en su nuevo embarazo llev un buen control prenatal, y durante ste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Sal trabaja y los gastos de ambos son de forma independiente a pesar de que an viven con la familia de l, los gastos de luz, agua, gas y telfono son compartidos. El embarazo de Karla llega a su trmino sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy. Durante ei bautizo de la nia se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno de la de Sal, lo que provoca una nueva agresin verbal por parte de Karla hacia la familia de origen de Sal. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Sal. Con sta medida, la conducta agresiva de Karla contina, y en mltiples ocasiones corre a Sal de la casa de sus padres, pero ste no la abandona por permanecer al lado de su hija. Karla refiere que atiende a su hija, le procura su limpieza y alimentacin, pero menciona que en ocasiones no la soporta, ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla, esta conducta le preocupa a ella misma, refiere que las cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido drselas a su hijo. Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha llorar, en una de estas crisis intenta matar a Sal por no soportar ms esta situacin. En mltiples ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de nimo de forma importante, agresividad, llanto fcil, dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalizacin. Ha tenido deseos de exhumar la tumba de su hijo pues no cre que se encuentre ah enterrado, cre que est vivo. Paulatinamente ha mostrado aislamiento, rechazo, alejamiento fsico y emocional de Sal.

En este caso de acuerdo con la clasificacin de Geyman: 1. 2. 3. 4. La familia MC se encuentra en fase de dispersin _________ La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^ La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_ La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______

Tomando como base la clasificacin de Duval! en este caso: 5. 6. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________ La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________

7.

La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________

Son crisis normativas observadas en esta familia: 8. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____ 9. La muerte de su primer hijo_ 10. Los embarazos de Karla ______ 11. El nacimiento de Sandy

Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia 12. El regreso al hogar paterno de Karla ________ 13. El embarazo anembrionico ________ 14. La unin de Karla y Sal _________

Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia: 15. Desarrollo de la intimidad 16. Establecimiento de la autoridad _________ 17. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________ 18. La independencia de las familias de origen ________

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educacin e investigacin en Salud Curso de. Especializacin en medicina familiar Seminario Estudio mdico de la familia \ GUIA DE LECTURA No.6 Elementos sociodemogrficos de la familia Texto: Documento 6: "clasificacin de las familias" Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas: 1. Qu clasificaciones de la familia conoces? 2. Consideras importante poder clasificar a las familias? Por qu?

Despus de haber ledo el texto sealado y con base en lo referido en !a historia familiar que se presenta, debers responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia: Se trata de ia familia MC conformada por: Sal (padre) de 22aos de edad, escolaridad preparatoria., obrero textil: Karla (madre) de 20 aos de edad, escolaridad secundaria, dedicada al hogar y; Sandy (hija) de un ao de edad. La familia fue constituida por unin ubre 3 aos antes de su estudio, actualmente viven en la colonia Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de Mxico al inicio de la relacin presentaron problemas econmicos ya que dependan de los Padres de Sal dado que este no consegua empleo debido a su nivel de preparacin. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde hace 2 aos. Desde el inicio de la .relacin Sal se ha encardado de proveer sustento a su familia y de ia torna de decisiones. El ingreso tota! de Sal es de S700.00 semanales, os cuales se distribuyen de la siguiente manera: gasto $200.00 semanal, pasajes de Sal SI00.00 semanal, paales SI50.00 quincena!, leche $100.00 quincenal, gas $50.00 mensual, abono de modular $200.00 semana!, total S638.00 pesos a la semana. Karla por su parte se encarga del cuidado de su hija y las labores del hogar. La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. Por el momento estn pagando un modular que sacaron en abonos, restndoles S200.00 pesos semanales a su gasto familiar. La nica contribucin en el pago de servicios es el gas, por el uso del mismo al momento de baarse y de cocinar. El resto dejos .servicios son pagados por los padres de Karia. 1. De acuerdo a las diferentes formas de clasificacin de las familias Cmo clasificas a esta familia? 2. Que elementos se consideran para clasificar a 'as familias como rurales o urbanas 3. De acuerdo a sus caractersticas econmicas como clasificas a esta familia y que escalas utilizaras para ello? Debers entregar tus respuestas en hoja aparte el da de la sesin correspondiente al inicio de la misma, por lo que debers realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado debern ser investigados per el participante. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliogrficas realizadas por los participantes por lo que no estarn limitadas a la bibliografa proporcionada

Documento6. TIPOLOGA DE LA FAMILIA La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual recibe sus caractersticas y sus valores fundamentales, en su estructura y en su dinmica refleja las peculiaridades y la problemtica de la sociedad en general, que es la macroestructura. Aun cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. En nuestro medio, el sistema familiar esta formado por familias relacionadas entre si; en ellas, cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreacin a travs del matrimonio o de la simple unin con su pareja. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista, para los estudiosos de la familia, puede clasificarse con base en: 1. SU DESARROLLO (hbitos, costumbres y patrones de comportamiento) * * Primitiva o Arcaica: clan u organizacin tribal. Tradicional: patrn tradicional de organizacin familiar. < Moderna', padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organizacin familiar y toma de decisiones

Un dato.fundamental para ubicar una familia segn su desarrollo; es si la madre trabaja o no. por si solo este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional, debido a que se sobreentiende que para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada, viuda o separada- requiri haber realizado una negociacin con su esposo. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la caracterstica ms significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el nico elemento. SU DEMOGRAFIA: o Urbana o Rural Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios segn el lugar de residencia (agua potable, electricidad, drenaje, entre otras) SU INTEGRACIN: o Integrada: los cnyuges viven y cumplen sus funciones Semi-integrada: los cnyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones. Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cnyuges, por muerte,divorcio, separacin o abandono. SU OCUPACIN (dada por la ocupacin del jefe o jefes) o o o o o Campesina Obrera Tcnica Profesional-tcnica Profesional

La informacin que reporta la ocupacin de! jefe de familia es muy til, puede sustituir el preguntar el nmero de salarios mnimos que ingresan a la familia. Ubica indirectamente el nivel socioeconmico de !a familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista econmico. SU CONFORMACIN (COMPOSICIN): o Nuclear-: (conyugal, biparenial, elemental o biolgica). La conforma la pareja con o sin hijos, se caracteriza por lazos de parentesco legtimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo techo. o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre, ya sea por la soltera de la madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia seal-), o a consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia contrada) , separacin o divorcio (interrumpida) de la pareja. Este tipo va en aumento y radica en eventos crticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos, educativos y econmicos, ya que la ausencia de algn padre ocasiona que ia pareja o algn hijo asuma o se e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensin extra; lo que facilita un proceso patolgico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de salud o Extensa: (consangunea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional, conviviendo en e! mismo hogar ms de 2 generaciones. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o ms familiares consanguneos (ascendentes, laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo techo. Ante eventos crticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. La presencia de algn padre de un cnyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo (creando sntomas en algn miembro). o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan otros miembros sin nexos consanguneos, ni de filiacin (ahijado, amigo, compadre) o Mltiple: son dos familias o ms de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o compuestas segn haya o no parentesco. o Extensa modificara: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. Este concepto implica la idea de una estructura, organizacin, y relaciones familiares con la parentela, en donde el parentesco es el criterio principal de afiliacin al sistema o red. El apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales bsicas de afecto, pertenencia, identidad, seguridad y aprobacin, son satisfechas. Las caractersticas de estas redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad, entre ellas se encuentran: o Numero de personas que la integran '.. o Frecuencia,de contactos o Grado de pertenencia . o Composicin y homogeneidad o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos o Calidad de apoyo facilitado Las actividades de esta familia son bsicamente: /. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo, implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional

2. Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos de bienestar afectivo y que le aportan amor, reconocimiento, consejo o gua. La importancia de estos conceptos radica en que el equipo de salud, en su prctica mdica integra!, es centro de apoyo al que recurre la poblacin que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su vida cotidiana. o - Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos, y son aquellos individuos que conviven en un mismo .hogar sin constituir un ncleo familiar propiamente; como lo hacen las parejas estables de homosexuales, grupos de amigos que Viven juntos. Se consideran funcionales en ausencia de patologa individual o grupal en base a la dinmica familiar. o Grupo domstico: Segn Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas, tanto verticales, como laterales, unidas por matrimonio, filiacin o consaguinidad y que est organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. Es aquel en el que los miembros comparten los siguientes criterios: o Criterio de locacin: comparten la unidad residencial. o Criterio Funcional: establecen una relacin dinmica. o Criterio de Parentesco: existe relacin de consanguinidad, afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas. o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos, solteros separados de su ncleo familiar y a los jvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo domstico, sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar.

A continuacin presentamos diversas clasificaciones de las familias, el criterio que normo esta presentacin es el tipo de dinmica familiar que se da en cada tipo de familia. SEGN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE IDENTIFICADO: o Familia multiproblemtica o Familia constreida o Familia de bajo rendimiento , o Familia con problemas difusos . . o Familia normal o con buen funcionamiento SEGN LAWRENCE FISCHER o Familia constreida o Familia Internalizada o Familia centrada en el objeto o Familia impulsiva o Familia nfantilizada o Familia catica SEGN MINUCHIN

o Familia amalgamada o Familia desvinculada (generalmente los limites son rgidos, y el contacto entre los subsistemas: fraterno, conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido).

SEGN JACKSON (EN RELACIN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o Relacin estable y satisfactoria o Relacin inestable y satisfactoria o Relacin inestable e insatisfactoria o Relacin estable e insatisfactoria

Con el propsito de facilitar la clasificacin se identificaron cinco ejes fundamentales: Parentesco Presencia fsica en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel econmico Nuevos tipos .de convivencia ndividual-familiar originados por cambios sociales . 1. Clasificacin de las familias con base en el parentesco: El parentesco es un vnculo por consanguinidad, afinidad, adopcin, matrimonio u otra relacin estable de afectividad anloga a sta. La trascendencia de esta clasificacin se identifica fundamentalmente, en la necesidad de! mdico familiar de identificar caractersticas de los integrantes de las familias, que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se relacione con las consecuencias propias del parentesco. 2. Clasificacin de las familias con base en la presencia fsica y convivencia: La presencia fsica en e! hogar implica algn grado de convivencia cuya importancia para Ja prctica de la medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia fsica tambin est vinculada con la identificacin del jefe 'de familia y la interaccin psicosocial de los miembros de las familias.

..:.-'

3. Clasificacin de las familias con base en sus medios de subsistencia: . . La insercin de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificacin basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en las reas: Agrcolas y pecuarias Industrial Comecil Servicios Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias,, combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignar la clasificacin correspondiente al origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia

4. Clasificacin de las familias con base en su nivel econmico: . . . ' El nivel econmico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos vinculados con la salud. Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas, con la pobreza y se ha sealado la importancia de evaluar el peso de este fenmeno econmico-:

Clasificacin demogrfica familiar basada en el parentesco Gmez-Cavelina FJ, Tern-Tnto M, Ronce-Rosas ER. FAMILIA: personas unidas por vnculo consanguneo, voluntario y/o legal, que cohabitan en una vivienda.

f Tipo NUCLEAR : Pareja Simple Numerosa Reconstruida

Caractersticas

Sin hijos Integrada por padre v madre, con 1 a 3 hijos Integrada por padre y madre, con 4 hijos o ms Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unin anterior . EXTENSA Con parentesco Padre y madre con hijos, ms otras personas con parentesco Sm parentesco Padre y madre con hijos, ms otras personas sin parentesco Mixta Padre y madre con hijos. ms otras personas con y sin parentesco MONOPARENTAL Simple Padre o madre sin pareja, con 1 a 3 hijos Numerosa Padre o madre sin pareja, con 4 o ms hijos Extendida Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas con con parentesco Extendida sin parentesco Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas sin parentesco parentesco Extendida Mixta Padre o madre sin pareja, con hijos y personas con y sin parentesco . VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU ORGANIZACIN O ESTILO DE CONVIVENCIA VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias) Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tos y sobrinos, abuelos y nietos, hermanos solos, etc) Sin Personas sin vnculo de parentesco que realizan funciones o roles parentesco familiares (comunas, nios de la calle, grupos de amigos, parejas de homosexuales. PERSONA QUE etc.) VIVE SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado civil o etapa decido vita!)

Incitar en las familias extensas, extendidas, ampliadas y mixtas Generaciones que cohabitan Una, dos, fres, cuatro o ms generaciones Ncleos familiares que Uno, dos, tres, cuatro o ms ncieos la integran ________________________________________________ , BIBLIOGRAFA: o Alarid Humberto Jaime, Irigoyen Coria Arnulfo. Fundamentos de Medicina Familiar. Ed. Francisco Mndez Cervantes. 2a edicin. Mxico 1985. pp 24-25. o Archivos en medicina Familiar. Conceptos bsicos para el estudio de la familia. Vol 7. supl. 1.2005. pp. 15-19. o Irigoyen Coria Arnulfo. Nuevos fundamentos de medicina Familiar. Ed. Medicina familiar mexicana. 3a edicin. Mxico 2006. pp. 185-186. o Huerta Gonzlez Jos Luis. Medicina familiar - la familia en e! proceso salud enfermedad. Ed. Alfil. Mxico 2005. pp. 47-55.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar N. 94 Seminario Estudio Mdico de la Familia I. Dra. Mnica Patricia Espejo de la O.

Gua de lectura N. 6. "Clasificacin de la familia". 1. Qu clasificaciones de la familia conoces? La clasificacin de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital, segn sus hbitos y costumbres en TRADICIONAL o MODERNA, segn su demografa en URBANAS o RURALES, segn su dinmica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES, de acuerdo al tipo de ocupacin del jefe de familia en OBRERA, PROFESINAL o COMERCIANTE, segn su conformacin en NUCLEAR, SEMTNUCLEAR o EXTENSA, de acuerdo a su desarrollo en INTERRUMPIDA, CONTRADA o RECOSTRUIDA, etc. 2. Consideras importante poder clasificar a las familias? Si, es muy importante ya que de acuerdo a sus caractersticas nos permite saber cmo influye sobre la funcionalidad o no de la familia, nos da la pauta para determinar factores de riesgo para ciertas patologas tanto biolgicas como psicolgicas, y como interviene la enfermedad y el padecer de cierto miembro de la familia y como esta, la conlleva influyendo en la dinmica familiar como red de apoyo, aspectos econmicos, educativos, etc. Despus de haber ledo el texto sealado conteste lo siguiente. L a. De acuerdo a las diferentes formas de clasificacin de las familias,como clasificas a esta familia? Clasificacin demogrfica basada en el parentesco (Gmez Clavelina) o su conformacin: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos; podra agregarse a esta clasificacin "CON PARIENTES PRXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros familiares. Por su desarrollo: TRADICIONAL, es un patrn tradicional donde el padre es quien provee econmicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y cuida de la hija. Por su demografa: URBANA, la localizacin de la vivienda, en Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios bsicos de urbanizacin. Por su integracin: SEMI-INTEGRADA, los cnyuges viven juntos pero no cumplen de manera satisfactoria sus funciones. Por su ocupacin: OBRERA, Sal tiene 2 aos de trabajar como obrero textil. Clasificacin segn factores macroestructurales (Leero): de acuerdo a la cultura perteneciente es URBANA, segn su estratificacin socioeconmica es POPULAR PROLETARIO. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de EXPANSIN

b.

c.

d. e. f.

g.

2. Qu elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o urbanas? De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios segn el lugar de residencia.

3. De acuerdo a sus caractersticas econmicas Cmo clasificas a esta familia y que escalas utilizas para ello? Para evaluar el nivel socioeconmico pueden utilizarse varios instrumentos como: ndice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF): DIMENSIN INDICADOR CATEGORAS DE RESPUESTA ECONOMA -Ingreso econmico 1-2 salarios mnimos familiar. ($700 semanales) 1 hija -Numero de hijos dependientes EDUCACIN VIVIENDA -escolaridad materna posprimaria 3 personas

PUNTUACIN

- Numero de personas por dormitorio Total de puntos: 4 --------- corresponde a pobreza familiar baja.

1 0 1

Mtodo de Graffar: A B C D 1 2 3 X X 4 X X 5

Puntaje: corresponde a familia obrera.

Por lo tanto la familia M C sera una familia obrera con ndice de pobreza familiar baja.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educacin e Investigacin en Salud Curso de especializacin en medicina familiar Seminario Estudio mdico de la familia i GUIA DE LECTURA No.8 Teora general de sistemas. Documento 8 "Teora general de sistemas y familia" Despus de haber ledo los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran despus del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guas previas. Sal presenta un gran cario para con su hija a quien cuida, juega con ella y de la cual menciona: "es el motivo por lo que no he dejado a Karla". Refiere que quiere a su esposa, pero los mltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. Karla continuamente lo corre de su casa dicindole que las deje solas; le habla casi a diario a su trabajo, la mayora de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quin la engaa"; por ltimo, los menosprecios y escenas de Karla a Sal regularmente son frente a la familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". A pesar de estas situaciones Sal refiere que la quiere y desea permanecer a su lado. Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido, y de no casarse enamorada, pero no quiere vivir lo que vivi su madre con su padre. Refiere tambin que cuida a su hija, juega con ella y la atiende, menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la quiere, pues quiere a su hijo que falleci; en otro momento refiere que s quiere a su hija y desea permanecer con su esposo, adems de manifestarse insegura sobre el hecho de que l quiera permanecer a su lado, por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus frecuentes cambios de carcter. En cuanto a la interaccin de Karla con Sandy, Karla no permite varias acciones propias de la edad de Sandy, refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. Por parte de Sal existen mayor permsibilidad hacia Sandy, aunque por la edad de Sandy an no estn bien establecidas las reglas que debe seguir. El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla, pasa la mayor parte del tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija. Karla amenaza a Sal con prohibirle ver a su hija si este la deja. La madre de Karla se encarga de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. Frecuentemente Karla recrimina a Sal dicindole que es dbil y falto de carcter ya que se deja convencer por sus compaeros para estar con ellos ms que en su casa. Sal menciona que ella es muy infantil y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el prefiere estar con sus compaeros a permanecer solo en su casa, por su parte Karla prefiere estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda adems de compaa para que no este sola en su casa. Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por encontrarse en la misma situacin ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y una hija, adems de haber estudiado juntas desde el preescolar. Con relacin al caso: Podra decirse que esta familia es un sistema? En caso de serlo que tipo de sistema sera? Qu subsistemas identificas en este caso? Qu suprasistemas encontramos en el relato? De acuerdo a sus lmites que tipo de familia seria? Qu tipo de lmites existen entre Karla y Sandy? Cmo describiras los limites entre la familia caso y la madre de Karla?

En este caso se identifica algn fenmeno de causalidad circular? Se puede identificar alguna triada? De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son iguales? Debers entregar tus respuestas en hoja aparte el da de la sesin correspondiente al inicio de la misma, por lo que debers realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado debern ser investigados por el participante. Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliogrficas realizadas por los participantes por lo que no estarn limitadas a la bibliografa proporcionada.

Doc. 8 TEORA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA La Teora Genera! de Sistemas (T.G.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la dcada de 194Q._con el fin de constituir un modelo prctico para conceptuar los fenmenos que la reduccin mecanicista de la ciencia clsica no poda explicar. En particular, la teora general de sistemas parece proporcionar un marco terico umficador tanto para las ciencias naturales como para las sociales, que necesitaban emplear conceptos tales como "organizacin", "totalidad", globalidad e "interaccin dinmica; lo lineal es sustituido por lo circular, ninguno de los cuales era fcil de estudiar por los mtodos analticos de las ciencias puras. Lo individual perda importancia ante el enfoque interdisciplinario. l:.l mecanicismo vea el mundo seccionado en partes cada vez ms pequeas, la teora d<: los sistemas vea ia realidad como estructuras cada vez ms grandes. La Teora General de Sistemas, que haba recibido influencias del campo matemtico (teora de los tipos lgicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acmulos de energa y materia (sistemas), organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. Esta teora*aplicada a la psiquiatra, vena a integrar los enfoques biolgicos, dinmicos y sociales, e intentaba, desde una perspectiva global, dar un nuevo enfoque al diagnstico, a la psicopatologa y a la teraputica. Un sistema es un conjunto de elementos en interaccin dinmica en el que el estado de cada elemento est determinado por el estado de cada uno de los dems que lo configuran. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza, desde una clula hasta una galaxia. Entre ellos, la familia es el caso que nos ocupa en este trabajo. De que se compone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un lmite b) Unos elementos c) Unos depsitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNCIONAL: a) Flujos de energa, informacin b) Compuertas, vlvulas que controlan el rendimiento, caudal, etc. c) Tiempos de duracin de las reservas "Stokages" d) Bucles de Informacin, de retroaccin La Teora General de Sistemas distingue: a) el "SISTEMA" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa, amigos, vecinos) c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) E! objetivo de la teora es la descripcin y exploracin de la relacin entre los sistemas dentro de esta jerarqua. Los sistemas pueden ser:

ABIERTOS: Relacin permanente con su medio ambiente. Intercambia energa, materia, informacin. Interaccin constante entre el sistema y el medio ambiente. CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energa, de materia, de informacin, etc., con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energa potencial interna. Si no ocurre importacin o exportacin en ninguna de sus formas, como informacin, calor, materia fsica, etc. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. Ejemplo: una reaccin qumica que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energa e informacin. Ejemplos de stos seran: una clula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolucin constante y un orden estructural, en contraposicin a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciacin de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribucin uniforme de la energa.

PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. A) Totalidad: La T.G.S. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o propiedades) slo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema no es una coleccin aleatoria de componentes, sino una organizacin nterdependiente en la que la conducta y expresin de cada uno influye y es influida por todos los otros. El concepto de totalidad implica la no sumatividad, en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El inters de la T.G.S. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. Dicho de otro modo, es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresin que uno recibe de stas. El carcter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstraccin ms alto. No sera posible entender demasiado el ajedrez, por ejemplo, simplemente mirando las piezas; es necesario examinar el juego como totalidad y prestar atencin al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posicin y el significado de cada una de las piezas del tablero. Aplicada a la situacin de la terapia familiar, la cualidad de totalidad describe no slo al sistema familiar, sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar - el terapeuta familiar, que constituye el "sistema teraputico". B) Objetivo: Los sistemas orgnicos y sociales siempre estn orientados hacia un objetivo. La T. G.S. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo, an cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema. Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura familiar, por ms daina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. Como las familias son sistemas sociales, estn por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar, lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realizacin de su nica meta. La naturaleza intencionada y dinmica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del trmino "transaccin", usado a menudo en la terapia familiar, enfocada desde el punto de vista de los sistemas, en lugar del trmino ms general "interaccin". La "transaccin" se ocupa de los procesos de interrelaciones en un contexto histrico y relacionar; describe esta propiedad de relacin en un sentido histrico siempre en marcha (objetivo), que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. C) Equifinalidad: En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteracin de! estado al cabo de un perodo de tiempo) no

estn determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parmetros del sistema. i La conducta final de los sistemas abiertos est basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. Este principio de equifinalidad significa que idnticos resultados pueden tener orgenes distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organizacin. As mismo, diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas "causas". Por tanto, cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a parr de su estado actual, porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. Por ejemplo, si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6= 18 Sistema B: 2 x 5 + 8= 18 Aqu observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). y que, cada uno, tiene elementos diferentes al otro. Sin embargo, el resultado final es e! mismo (18). Veamos, ahora, otro ejemplo. Sistema X: 9 x 1 +7= 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7.= 70,

Aqu observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y, adems, estn compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. Sin embargo, el resultado final es diferente: (16) y (70). De qu depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los componentes del sistema (nmeros) sino de lo que "hacemos con los nmeros"; es decir, de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar). Pues bien, este ejemplo nos sirve como analoga para entender el concepto de equifinali dad. El funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de saber qu ocurri tiempo atrs, ni de la personalidad individual de los miembros de la familia, sino de las reglas internas del sistema familiar, en el momento en que lo estamos observando. D) Proteccin y crecimiento. En los sistemas existiran dos fuerzas que partiran de la aplicacin de las ideas de Cannon: a) la fuerza homeosttica, que hara que el sistema continuase como estaba anteriormente. b) La fuerza morfogentica, contraria a la anterior, que sera la causante de los cambios del sistema. Estas dos fuerzas permitiran que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. E) Equipotencialidad. Este principio lleva implcita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situacin inicial. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias, porque un mismo inicio podr llevar a fines distintos. El pasado no sirve y el futuro es impredecible. En las familias ocurrira lo mismo que en el tejido cerebral "se permitira" a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". Tras el fallecimiento del padre, el hijo mayor adoptara las funciones patntales. Causalidad lineal y circular. CAUSALIDAD LINEAL: Relacin matemtica; las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Este concepto supone un cambio epistemolgico por el cual, todos los elementos influyen sobre los dems y a su vez son influidos por estos. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b", y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo

a "d", etc., tendra las propiedades de un sistema lineal determinista. Sin embargo, si "d" lleva nuevamente a "a", el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. Se denomina, pues, retroalimentacin a este intercambio circular de informacin. CIRCULARIDAD Y RETROACCIN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Todo comportamiento es causa y efecto. RETROALIMENTACIN: POSITIVA Y NEGATIVA. Durante los aos treinta, Wiener trabaja con mdicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas elctricos y los seres vivos. Como resultado de dichas investigaciones, comienzan a tener importancia los conceptos de retroalimentacin, estudindose con ms detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. Estos conceptos de retroalimentacin, por los cuales se introduca informacin a las mquinas, llevaron a la aparicin de la ciberntica como teora de la adaptacin distinta a la mecanicista. La circularidad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema, y Wiener los denomin "fenmenos locales antientrpicos". El comportamiento de un conductor de automvil por una carretera, sera un claro ejemplo de feed-back negativo, ya que dicho conductor ra recibiendo informacin de los lmites de la carre tera, de los que podra salirse, corrigiendo con el volante las desviaciones. El termostato sera otro ejemplo de feed-back negativo, al que nos hemos referido anteriormente. Toda retroalimentacin tendra en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas, y con ellas decidira las acciones posteriores a seguir, crendose una causalidad circular de estructura ms compleja que la lineal. La estabilidad de un sistema, y en este caso de ia familia, vendra definida por la capacidad de cambiar con el cambio. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicacin limitada, descubrir "quin empez a aislarse" no tendra relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestin de "promover cambios". Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no servira de ayuda al sistema que se encontrase parado. La explicacin no surtira efecto por muy cierta que fuese. Lo importante sera el estudio del crculo vicioso provocador del "no cambio". La teora psicoanaltica est basada en un modelo conceptual acorde con la epistemologa prevaleciente en la poca de su formulacin. Postula que la conducta es, bsicamente, el resultado de una interaccin hipottica de fuerzas intrapsquicas que obedecen a las leyes de conservacin y transformacin de la energa imperantes en el campo de la fsica. Hay una diferencia bsica entre el modelo psicodinmico (psicoanaltico) por un lado, y cualquier conceptualizacin de la interaccin entre el organismo y el medio, por el otro; dicha diferencia puede verse ms clara con la siguiente analoga. Si el pie de un caminante choca contra una piedra, la energa se transforma del pie a la piedra; esta ltima resultar desplazada y se detendr en una posicin que est totalmente determinada por factores tales como ia cantidad de energa transferida, la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. Si, por otro lado, el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra, aqul puede saltar y morderlo. En tal caso, la relacin entre el puntapi y el mordisco es de ndole muy distinta. Resulta evidente que el perro obtiene la energa de su propio metabolismo y no del puntapi, la energa para su reaccin. Por tanto, lo que transfiere ya no es energa, sino ms bien informacin. En otras palabras, el puntapi es una conducta que comunica algo al perro, y el perro reacciona a esa comunicacin con otro acto de conducta-comunicacin. Esta es bsicamente la diferencia entre la psicodinmica freudiana y la teora de la comunicacin como principios explicativos de la conducta humana. Como se ve pertenecen a distintos rdenes de complejidad; el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y ste no puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relacin de discontinuidad conceptual. RETROALIMENTACIN. En este tipo de cadena, cada eslabn se modifica y cambia por su interaccin, y esta modificacin ocurre en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentacin). Grficamente, lo podemos representar de la siguiente manera: Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. As, una araa que paraliza a una mosca con su aguijn est involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energa de "a" a "b"; una medusa que pica una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en forma de circulo). En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al sistema (a+b); en el segundo, el mensaje parte del afectado "b" (produccin) y se reincorpora al sistema

(a+b) como feed-back (energa recibida). La teora de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente ms complejos. La retroalimentacin puede ser positiva o negativa. Retroaccin (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias - "bola de nieve"... dejada a ella misma conduce a la destruccin del sistema. Retroaccin negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad, un fin. En ambos casos, existe una uncin de transferencia por medio de la cual la energa recibida se convierte en resultado, el que a su vez, se reintroduce en el sistema como, informacin acerca del resultado. En el caso de retroalimentacin negativa, el sistema utiliza esta informacin para activar sus mecanismos homeostcos y para disminuir la desviacin de la produccin del sistema y mantener de este modo su "estado estable". En el caso de retroalimentacin positiva, la informacin se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento (morfognicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el cambio. Es decir, la retroalimentacin positiva sirve para aumentar la desviacin de la produccin. Por tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentacin negativa, el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial.(no cambia). Cuando un sistema utiliza la retroalimentacin positiva, el sistema pasa a otro estado (cambia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos, parejas matrimoniales, familias, relaciones teraputicas o incluso internacionales, etc.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentacin, ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. a su vez, afectada por stas. La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse as en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad, segn que los mecanismos de retroalimentacin sean positivos o negativos. Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con sntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema reaccionara rpida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o externo, de alterar su organizacin. Evidentemente, se trata de un tipo indeseable de estabilidad.

Los sistemas con retroalimentacin no slo se distinguen por un grado cuantitativamente ms alto de complejidad, sino que tambin son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecnica clsica. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales; su lgica y su epistemologa son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del anlisis cientfico, tal como el de "aislar" una sola variable. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos. SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Las manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. CIRCULARDAD Y RETROACCIN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Todo comportamiento es causa y efecto. HOMEOSTASIS Y MORFOGNESIS FAMILIAR. La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulacin (retroalimentacin negativa) El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiologa en 1932 por W. CANNON, para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiolgicas. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo de ios mamferos que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente externo. ASHBY ampli este concepto aplicndolo a los sistemas cibernticos en general. Hay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo, a la vez, una estabilidad en sus propias estructuras. As pues, la homeostasis, tambin llamada "MORFOSTASIS", es posible gracias a la

puesta en marcha de mecanismos con retroalimentacin negativa en el sistema. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGNESIS". Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenmenos de cambio de las estructuras de un sistema, gracias a la retroalimentacin positiva. JACK.SON, en 1957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. Us el trmino de homeostasis para describir sistemas familiares patolgicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez v un potencial limitado de desarrollo. Se puede definir, por tanto, la homeostasis simplemente como "el mismo estado", y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a travs del tiempo. La homeostasis es posible por el uso de informacin proveniente del medio extemo incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentacin). El "feedback" activa el "regulador" del sistema, que, alterando la condicin interna de ste, mantiene la homeostasis. Un ejemplo muy comn del modo como funciona la homeostasis es el de un sistema de calefaccin central, que mantiene a la casa en un estado estable de calor. Utiliza un termostato, que desempea el papel de regulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. Cuando la temperatura exterior desciende, el termostato acta aumentando la temperatura dentro de la casa. La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. Se refiere fundamentalmente a la preservacin de lo que es, contra los ataques de factores externos de stress. Aunque en su inicio este concepto se utiliz para identificar los sistemas familiares patolgicos, hay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para sobrevivir a los "ataques 1 del medio, y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio tsico y social. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo "hiperfunciona". Posteriormente, se desarroll en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado tambin (morfognesis), un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. En contraste con la homeostasis, que es, como se ha visto, "un mecanismo protector de o que es", ios mecanismos morfognicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. Un resultado de la morfognesis es un aumento de la diferenciacin de las panes componentes del sistema, por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relacin funcional con la totalidad. En vez de enfatizar la "autocorreccin" de la homeostasis, se enfatiza la "autodireccin" de la morfognesis. SPEER auna los dos conceptos en el trmino general de "VIABILIDAD", que usa para describir el carcter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La "viabilidad" describe un sistema capaz, en diversos grados, de procesos homeostticos y morfognicos. El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos, es el grado en el cual puede describrselo como sano y funcional. Conceptos Estructurales Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen lmites que tienen como objetivo proteger la diferenciacin del sistema y facilitar la integracin de sus miembros en l. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas; (A) Conyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodacin mutua: negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relacin con otros sistemas. (B) Parental: tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socializacin, nutritivas y educacionales. Se ha de asumir una nueva funcin, la prenla!, sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. (C)Filial: la relacin con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociacin, cooperacin, competicin y relacin con figuras de autoridad y entre iguales. Los lmites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares; an cuando lmites y reglas no son sinnimos. Ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). As, normalmente los padres tienen ms poder de decisin que los hijos. Los lmites entre subsistemas varan en cuanto a su grado de permeabilidad, pudiendo ser difusos, rgidos o claros. Lmites difusos son aquellos que resultan difciles de determinar; lmites rgidos son aquellos que resultan difciles de alterar en un momento dado; lmites claros son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. Se considera que los lmites claros comportan una adaptacin ideal.

Los lmites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los lmites rgidos caracterizan a las familias desligadas. Las familias aglutinadas no tienen lmites establecidos claramente y no saben cul es el rol de cada uno de sus miembros. Las caractersticas generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado sentido de pertenencia; (b) ausencia o prdida de autonoma personal; (c) poca diferenciacin entre subsistemas con poca autonoma; (d) frecuente inhibicin del desarrollo cognitivo/afectivo en los nios; (e) todos sufren cuando un miembro sufre; (f) el estrs repercute intensamente en la totalidad de la familia. Las familias desligadas se caracterizan por lmites internos muy rgidos de forma que prcticamente cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y. por lo tanto, tienen muy poco en comn. Las caractersticas generales de las familias desligadas son: (a) exagerado sentido de independencia; (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia; (c) no piden ayuda cuando la necesitan; (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros; (e) el estrs que afecta a uno de los miembros no es registrado por los dems, (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. Los lmites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. En este ltimo caso, los lmites exteriores se denominan fronteras. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia. El concepto de trada rgida se refiere a las configuraciones relacinales paterno-filiales en las que el hijo se usa rgidamente para desviar o evitar los conflictos patntales. Segn Minuchin (1974), se pueden dar tres configuraciones de trada rgida. (A) Triangulacin: cada uno de los cnyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su conflicto con el otro. (B) Coalicin: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre ste y el otro progenitor; esta situacin tiene el efecto de crear un vnculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cnyuge. (C) La desviacin de conflictos, que se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo.

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INTRODUCCIN El inters de los mdicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se ha incrementado notablemente en los ltimos aos.1 Adems de los factores genticos, los patrones de relacin social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a padecer enfermedades, o por el contrario, amortiguar el efecto de stas poniendo en marcha mecanismos del sistema familiar para proveer de la atencin necesaria al enfermo, contribuyendo as a su recuperacin.' Por otra parte, se han identificado alteraciones somticas y sntomas que son indicativos de conflictos familiares.2 La orientacin que pueda otorgar el mdico familiar al respecto, ser de gran importancia para definir alternativas de manejo a este problema en el mbito de la familia, o en su caso, la referencia oportuna y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar.3 En este documento, se presenta una breve revisin de los elementos que el mdico familiar debe valorar para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propsito de evaluar la . estructura y funcionalidad familiar.

MATERIAL Y MTODOS Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE, se hizo una revisin de la literatura (1974-1999) relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluacin de la funcionalidad familiar. S consider conveniente aplicar criterios para la seleccin y anlisis de los instrumentos, los criterios de seleccin se basaron en elementos previamente aplicados.1-2 Los de anlisis comprendieron propiedades estadsticas y psicomtricas clsicamente definidas.2La evaluacin se fundament en los contenidos de la literatura, buscando el cumplimiento de los criterios de anlisis, finalmente se elabor un resumen y crtica para cada instrumento.

RESULTADOS El estudio de la familia desde una perspectiva mdica, requiere de la consideracin de dos elementos fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluacin demogrfica familiar que incluye el esquema de clasificacin integral de la familia,5 la identificacin de la etapa de su ciclo vital y el diseo de su genograma. De esta manera, el conocimiento de la estructura familiar contribuye a la obtencin de importantes datos como: roles intrafamiliares, caractersticas generales de cada uno de los integrantes del grupo familiar, relaciones afectivas y enfermedades que padecen.6 El genograma, rbol genealgico, pedigree humano o familiograma es una representacin grfica de las principales caractersticas e interrelaciones de un grupo familiar.7-8 Se representa en forma de diagrama de flujo que permite identificar procesos biolgicos, emocionales y sociales de una familia a travs de diversas generaciones. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la prctica de la medicina familiar," debido a que con su aplicacin se favorece una mejor relacin con el paciente,6-12 ayuda a estratificar riesgos de ansiedad y depresin en la familia,4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas mdicos,"-14 enfermeras,15-16 psiclogos, trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia como genetistas,17 historiadores, psicohistoriadores, genealogistas, antroplogos, bigrafos, etc.18-19-20

En 1978, Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construccin de genogramas en Estados Unidos de Norteamrica.21 En 1980, Jolly present una propuesta de unificacin de los smbolos con el propsito de capacitar a mdicos residentes para el uso de lo que l llam un esquema bsico.22 En 1985, un grupo de mdicos y terapeutas familiares de la Task Forc of the North American Prirnary Care Research presidido por McGoldrick,10 uniformaron los elementos para la construccin de genogramas. En 1994 Waters, public los smbolos utilizados por trabajadores sociales y mdicos familiares de Canad.5 Bada public en 1995 los smbolos y criterios de uso comn entre los mdicos familiares de Espaa.23 En ese mismo ao, la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus recomendaciones para estandarizar el mo de los smbolos en la construccin de genogramas.24 En Mxico, el genograma tambin es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en medicina familiar aprenden a utilizar durante su formacin acadmica,25 considerndose imprescindible para su desempeo profesional. Con esta misma visin, el Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar A.C. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente, la elaboracin de un estudio de salud familiar que incluye la construccin de genogramas.26 La capacitacin tcnica para la construccin de genogramas ha sido heterognea, como se observ en un estudio de evaluacin de este instrumento,27 haciendo necesaria la creacin de un organismo acadmico colegiado que revis y sistematiz los smbolos y criterios que consider ms tiles, generando as, una propuesta de unificacin.28

FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluacin de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases tericas y disciplinas cientficas. En general, la evaluacin de la familia se ha basado en la teora sistmica;29 con base en esta teora, la familia se define como una unidad organizada, integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres, hijos, etc.) que conviven unos con otros en una relacin consistente y duradera. La organizacin de estos elementos es caractersticamente determinada por la relacin jerrquica entre padres e hijos.30 Al definir a la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo, se evidencia que el sistema y cada uno de sus componentes sern afectados en su comportamiento y desarrollo individual as como por la naturaleza de las relaciones que existan entre ellos El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia, as como la respuesta del grupo familiar para afrontar este evento, ha llamado la atencin de los investigadores.31 De esta manera, la evaluacin de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento terico, basados en investigaciones que los respalden, apoyndose en tres elementos fundamentales: el propsito que condujo a su creacin, la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener de esta medicin.

MTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN FAMILIAR Observacionales Permiten la evaluacin directa de los patrones de interaccin familiar. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las ltimas dcadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicacin, el nfasis de las actuales teoras en la interaccin del aqu y el ahora, ms que en la historia familiar y los avances psicomtricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la coleccin y anlisis de datos observacionales. No obstante, los mtodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional, proveen

solamente de una visin "externa" del fenmeno.32 Estos mtodos varan de acuerdo con el grado de participacin del observador, es decir, del efecto de su presencia y su interaccin con el grupo familiar. En general, se han definido tres posibilidades para la aplicacin de este mtodo, la entrevista, las escalas de evaluacin clnica y los esquemas de codificacin. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en manos de expertos terapeutas, cuya capacitacin tcnica les permite valorar los patrones de interaccin familiar A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez, pues la primera se ve afectada por el grado de capacitacin del codificador, (terapeuta -u observador) las variaciones en la codificacin y la claridad del constructo de los instrumentos. Por otra parte, su validez se cuestiona al identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta, el conocimiento de la intervencin, las locaciones y reas fsicas, la reactividad individual y grupal, etc.1 De autoaplicadn Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad.33 Los instrumentos de autoaplicacin son cuestionarios estandarizados que proveen de informacin individual de los integrantes de una familia, incluyendo percepciones sobre s mismo, sobre los dems miembros de la familia, actitudes, roles, valores, etc. El propsito de este tipo de instrumentos es la evaluacin de la calidad de las relaciones dentro de las familias, y las caractersticas de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad saludable.34 ' El uso de instrumentos de autoevaluacin fue la metodologa predominante "durante los aos setenta. Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente dcada, nuevamente han sido objeto de aplicacin debido al uso de mtodos que permiten evaluar los sesgos encontrados; de aqu el incremento en su validez.33 Para el mdico familiar y para el investigador en el rea de la atencin primaria pueden considerarse dos aspectos que son de su inters: la evaluacin de la funcionalidad familiar y la evaluacin del estrs familiar y la forma de afrontarlo. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para valorarlos son variados. Su origen se remonta a la teora sociolgica familiar o a la teora sistmica, las cuales ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrs, su relacin que tienen con variables como la funcin adaptativa, las estrategias para enfrentar el estrs y las fuentes de apoyo social en la familia. v Los instrumentos de autoaplicacin pueden ofrecer una valoracin individual ms que grupal de los eventos familiares y requeriran ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias. No obstante, existe la posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva, con lo cual limitan el verdadero valor del diagnstico. De esta forma, se han identificado dos estrategias que pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros de las familias y/o la obtencin de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.36 Por otra parte, se han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques, tanto el interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicacin y escalas observacionales.32 Aunque los instrumentos de autoaplicacin tienen algunas desventajas, pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fciles de aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de informacin en perodos cortos y en muestras grandes y diversas, pueden calificarse mediante sistemas automatizados, por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicacin que operacionalizan otros modelos tericos.32

Seleccin de instrumentos La gran diversidad de instrumentos, enfoques, propsitos y metodologas empleadas para desarrollarlos, presentan un complejo panorama, difcil de valorar por el mdico familiar, pues debe indagar profusamente sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su prctica diaria. Con fundamento en anlisis previos,2-32 se proponen los siguientes criterios de seleccin:

1. El objetivo del instrumento de evaluacin deber permitir obtener una muestra de las dimensiones conductuales que reflejen la conceptualizacin de su autor y de las principales caractersticas de las familias como un todo. 2. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar informacin de su diseo y pro piedades psicomtricas (validez de contenido, constructo y anlisis de confiabilidad). 3. El instrumento deber ser de autoaplicacin. 4. 5. 6. De preferencia deber ser breve. Evaluar el tipo de poblacin o muestras enlas que ha sido aplicado. El modelo terico que lo fundamente no deber ser complejo.

Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por mdicos familiares, tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su capacitacin tcnica est dirigida hacia la orientacin ms que a la terapia psicolgica.3 Con base en estos criterios, se han identificado al menos ocho instrumentos: Family Assessment Device (FAD) Family Adaptability and Cohesin Evaluation Scales (FACES) Self-report Family Inventory (SFI) Family Assessment Measure (FAM) Family Environment Scale (FES) Family Functioning Index (FFI) Family APGAR (FAPGAR)

Family Functioning Questionnaire (FFQ) Para la evaluacin de estos instrumentos, es conveniente responder a interrogantes, las cuales se agrupan en cinco criterios de anlisis:2 a) Origen del instrumento y fundamento terico. Cules fueron los orgenes del instrumento? Qu teora respalda al instrumento? Cul modelo conceptual operacionaliza al instrumento? b) Desarrollo terico. Se definieron en forma precisa los constructos? Cmo se generaron y editaron los tems (reactivos)? c) Anlisis estructural. Qu tipo de anlisis -de los tems y de la escala- se realiz? Se aplic anlisis factorial al instrumento? d) Descripcin del instrumento. A qu tipo de poblacin o miembros de la familia est dirigido el instrumento9 Cmo se ha recolecta do la informacin9 Cmo se aplica el instrumento9 Cuntos tems lo integran? Cmo se califica? e) Evaluacin psicomtrica. Se ha valorado la estabilidad temporal, su consistencia interna y correlacin con medicin de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? Qu estudios de validacin de

constructo se han llevado a cabo?

EVALUACIN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD) El FAD es un instrumento diseado por Epstein, Bishop y Baldwin para proporcionar informacin de la funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clnicamente relevantes, identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster (MFFM).37 De acuerdo con este modelo, la funcin primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales, psicolgicos y fisiolgicos mediante el desempeo satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) bsicas, que incluyen la provisin de alimento, dinero, transportacin y confort, 2) de desarrollo, que incluyen aspectos crticos que propician el crecimiento de la familia como grupo, as como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de riesgos, que incluyen las crisis resultantes de enfermedades, accidentes, desempleo, muerte y'otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar. El MFFM considera seis dimensiones: solucin de problemas, comunicacin, roles, respuesta afectiva, involucro afectivo y control conductual. El FAD est integrado por 53 enunciados en relacin con la familia. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 aos de edad. Luego de leer cada enunciado debe encerrar en un crculo un nmero en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe objetivamente a su familia. La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de Chronbach de 0.72 a 0.92).38 En general, este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente validados. En el caso del FAD, se ha encontrado una buena correlacin con el Inventario de Unidad Familiar (IUF) mas no con FACES II. Aunque es un instrumento fcil de aplicar y calificar, la escala de control conductual requiere mejorarse en su constructo.3* Por otra parte, el tamao de las muestras para las pruebas de validacin han sido pequeas y homogneas.2

Family Adaptabity and Cohesin Evaluation Scales (FACES) A finales de los setetentas, Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el propsito de facilitar el enlace entre entre la prctica clnica, la teora y la investigacin con familias.40 Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluacin con propsitos semejantes, el Circunflejo ha sido el ms exitoso en propiciar la integracin entre la prctica, la teora y la investigacin estimulando adems el dilogo profesional entre clnicos e investigadores. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de proyectos de investigacin en la ltima dcada41 y ha servido de gua en una amplia variedad de escenarios de terapia de familias, lo cual ha propiciado su evaluacin y comparacin con otros modelos e instrumentos.42 El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesin, adaptabilidad y comunicacin. Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicacin es una dimensin facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. Este modelo propone que sus dos dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles, de los cuales, los dos intermedios son normales o balanceados mientras que los niveles ms altos y ms bajos son extremos. La funcionalidad se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para moverse dentro del modelo como resultado del efecto de factores de estrs normativo o no normativo. La distuncionalidad se define como la incapacidad de las familias para moverse y modificar as sus niveles de cohesin y adaptabilidad.

Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluacin Circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. Este instrumento de autoaplicacin permite evaluar las dimensiones de cohesin y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos, posteriormente, FACES II fue el resultado de un riguroso anlisis de confiabilidad y constructo. La aplicacin de la tcnica de anlisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el mismo tipo de anlisis permiti nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44 (alpha de Chronbach de 0.62 a 0.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado FACES IV pero con el propsito de evaluar solamente a las familias extremas.45 El repetido estudio de las familias con FACES II y III, ha permitido identificar una correlacin del modelo circunflejo con el modelo de Beavers46 y con el MFFM, as como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family Inventory (SFI), con el FAM y con el FAD.47 FACES III es un instrumento fcil de aplicar y calificar, cuenta con una escala que incluye cinco opciones con valores del 1 al 5. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 aos de edad. Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos, con hijos, con hijos adolescentes y parejas en etapa de retiro. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones de cohesin y adaptabilidad. Su capacidad discriminatoria de familias clnicas entre las no clnicas ha sido ampliamente demostrada.4* The Self-Report Family Inventory (SFI) El SFI es1, un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia y estilo, las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistmico de Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). El principal propsito del instrumento fue la provisin a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervencin por parte de los terapeutas clnicos.49 El BSM se basa en un enfoque sistmico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales, el primero relacionado con la estructura, informacin disponible y flexibilidad adaptativa del sistema, mitos, negociacin y direccin de metas, autonoma individual y expresin de los sentimientos. De acuerdo con el modelo, en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables, existe la negociacin, funcionalidad y manejo efectivo del estrs. El segundo eje es llamado de estilo, el cual define dos extremos, el centrpeto y el centrfugo. El estilo centrpeto considera que la mayora de las satisfacciones en la relacin interpersonal surgen del seno familiar ms que del exterior. El estilo centrfugo es diametralmente opuesto. Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes, ya que pueden cambiar su estilo y adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. A partir de estos dos ejes el BSM considera nueve grupos de familias. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo anlisis factorial agrup cuatro factores: salud, expresividad, liderazgo y estilo, dando origen a la segunda versin del SFI.O Esta segunda versin del SFI contiene 36 tems, los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5, puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que representan sus dimensiones.

No se indica la edad mnima necesaria para contestarlo. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha de Chronbach de 0.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD, el FES, FACES II y III.?I Aunque el SFI es breve y de fcil aplicacin, quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos, las

cuales no se han basado completamente en los resultados del anlisis factorial, lo cual facilitara la comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo, mediante el SFI, FACES y FES puede conceptualizarse y valorarse lo mismo en relacin con cohesin? Por otra parte, aun hacen falta ms publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria.- El FAM se desarroll para proporcionar una definicin operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad familiar,3: el cual se basa en el MFFM. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la estructura y funcionalidad familiar, integrar los hallazgos de la investigacin clnica y proporcionar un marco de trabajo conceptual dinmico orientado en procesos que permitan conducir la evaluacin clnica y el tratamiento. Este modelo se focaliza ms en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la interrelacin de dimensiones bsicas. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento exitoso de tareas bsicas tanto durante su desarrollo como en crisis. Mediante el cumplimiento de estas tareas, las familias logran xito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de sus integrantes, seguridad personal y suficiente cohesin para mantener unida y funcionando a la familia en la sociedad). Para lograr estas tareas, deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus miembros. La comunicacin se considera esencial para este efecto. La expresin e involucro afectivo, los valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas.33 El FAM se formul inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clnica, evaluacin de su claridad y saturacin de constructo reducindose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0.93 y de 0.87)2 FAM III, que es la ltima versin del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general, 42 reactivos en la escala de relacin didica y 42 en la escala de autoevaluacin. Los autores sealan que se requieren de 30 a 45 minutos para su aplicacin y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 aos de edad. La persona lee una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. Se cuenta con una escala de cuatro posibilidades, fuertemente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. La persona debe seleccionar una de estas opciones en relacin con las aseveraciones. La hoja de respuestas es fcil de calificar. Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clnicas de las no clnicas, y de contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados, se estima que llenar un cuestionario de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. Aunque se puede tener acceso a la informacin necesaria para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento, no ha sido posible localizar otras publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relacin con las versiones II y III.

The Family Environmen Scale (FES) Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propsito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicacin, del cual no se manifiesta en forma explcita las razones de su diseo ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda.54 De acuerdo con Moos, la salud y el comportamiento son una funcin conjunta de la persona y el ambiente. El sistema personal incluye edad, estatus socioeconmico, sexo, inteligencia, desarrollo cognitivo y emocional, fortalecimiento del ego, autoestima, actitudes, valores y expectativas. El sistema ambiental incorpora los escenarios fsicos, factores organizacionales, congregacin humana y clima social. El sistema familiar se encuentra inmerso en esta conceptuali-zacin como una parte integral del clima social.53 Para disear el instrumento, se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los. constructos. Para la dimensin de relaciones, se definieron las subescalas de cohesin, expresividad y conflicto. Las subescalas para la dimensin de desarrollo fueron la de independencia, orientacin de logros o

xito, orientacin intelectual-cultural, orientacin de las actividades recreativas y nfasis moral-religioso. Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organizacin y control. La seleccin y fraseo de los tems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definicin de los constructos para cada subescala, dando por resultado un instrumento de 200 reactivos. Para probar este instrumento, se aplic a ms de mil personas, miembros de 285 familias de diversos mbitos, incluyendo grupos religiosos, escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un anuncio publicado en un peridico. A pesar de la bsqueda bibliohemerogrfica desde el ao de 1974, no fue posible identificar detalles del procedimiento para la seleccin de la muestra en el reporte correspondiente.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de Chronbach de 0.61 a 0.78). El anlisis factorial de FES identific dos factores que explicaron el 34% de la varianza total.37'58 FES cuenta con tres formas o versiones: real, ideal y de expectativas, de las cuales solo la real est comercialmente disponible. La forma real (R), consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dtcotmica). El manual no especifica edad mnima para responderlo, no obstante, la sencillez de los reactivos podra permitir que un nio de 10 aos lo conteste. Su calificacin es sencilla mediante una plantilla. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de conversin que incluye el manual. No fue posible identificar nuevas citas bibliogrficas que permitan valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicacin para la definicin de estrategias clnicas de atencin a las familias, por otra parte, la carencia de informacin completa sobre las caractersticas mustrales no garantiza su validez. Aunque en el manual se refieren mltiples estudios que apoyan al instrumento, no ha sido posible localizarlos.

The Family Functioning Index (FFI) La creacion de este instrumento se bas en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo teraputico de las que no lo requieren.59 El FFI fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplic a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en Monroe County, New York. El ndice se bas en 16 preguntas aplicadas a las madres de los nios. Estas preguntas se orientaron hacia la evaluacin de la satisfaccin de la vida conyugal, motivos de alegra en el grupo familiar, cercana fsica-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo.60 Mediante el anlisis factorial del FFI se definieron seis categoras principales: satisfaccin conyugal, frecuencia de desacuerdos, alegra, comunicacin, fines de semana juntos y solucin de problemas. El FFI est integrado por 19 reactivos, algunos de ios cuales cuentan con subitems. Los reactivos se responden en diversos formatos, algunos requieren respuestas abiertas, otras cuentan con una escala continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente, a veces, menos frecuentemente). Las instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificacin e interpretacin no son muy claros. Toda la informacin se obtiene de los padres de familia. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. Asimismo, se ha identificado una satisfactoria correlacin con el FAPGAR, pero su capacidad discriminatoria es baja.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente fcil de calificar, no se ha identificado con claridad una base terica debidamente sustentada, no se cuenta adems con una clara descripcin de la metodologa de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicacin.

The Family APGAR (FAPGAR)

Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un mdico familiar. Smilkstein public el FAPGAR en 1978 con el propsito de disear un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del mdico de familia, para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relacin con la situacin funcional de sus familias.62 El acrnimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los mdicos, quienes podran asociarlo fcilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. El FAPGAR se elabor con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad, compaerismo, desarrollo, afectividad y resolucin. No se establece un modelo que proporcione apoyo especfico a la seleccin de estos constructos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos, uno para cada constructo. No se ha aplicado anlisis factorial al FAPGAR. La escala de calificacin incluye tres categoras de respuesta: casi siempre, algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional, de 4 a 6 es moderadamente disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional. No se han identificado estudios que den respaldo a estos criterios de evaluacin. No se cuenta con informacin suficiente para identificar la edad mnima necesaria para responder el cuestionario. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest.61 Debido a la brevedad del cuestionario, tambin es limitada la informacin que puede proporcionar. Los estudios que se han llevado a cabo para evaluar FAPGAR y sus propiedades psicomtricas han sido efectuados en muestras pequeas y no representativas No obstante, su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algn nivel de disfuncionalidad.

The Family Functioning Questionncre (FFQ) Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfaccin plena que contribuyen al mantenimiento de la unin familiar y al bienestar de sus miembros.63 A partir de este concepto, seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la funcionalidad familiar. Luego de tres etapas de prueba se lleg al formato final. Este proceso se fundament en la obtencin de los siguientes objetivos: a) ser fcil de contestar y de aplicacin rpida b) eliminar los reactivos que no contribuyan a la variacin estadstica de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia interna como la confiabilidad del grupo de tems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfaccin de ambos cnyuges. El anlisis factorial se llev a cabo en la tercera prueba, con base en las respuestas de 32 parejas con un hijo asmtico atendidos en la consulta externa de un hospital, obtenindose dos factores, uno que agrupaba 8 tems y otro de un solo tem, el cual fue eliminado del test. El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o tems que explora ocho reas: la estima, conversacin abierta, ayuda de. la familia, expresin de amor, tiempo empleado juntos, toma de decisiones, contactos externos a la familia y sentimiento de cercana. Cuenta con una escala del O al 5 que permite valorar el grado de satisfaccin de cada elemento. La calificacin es manual y no se especifica la edad mnima para contestarlo, aunque los autores sealan la conveniencia de calificar por separado las respuestas de los nios y de los adultos. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0.85 para ambos padres, 0.89 para varones y 0.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy pequeas y es difcil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. Debido a su brevedad, realmente evala un solo constructo. Se desconoce su verdadero valor clnico y su capacidad discriminatoria.

CONCLUSIONES Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de prueba de sus caractersticas estadsticas y psicomtricas. Por estas razones, cada uno posee diferentes fortalezas y puntos dbiles. El mdico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y funcionalidad familiar deben tomar en consideracin dos de los principales problemas que afectan el diseo de instrumentos, uno e'. terico y otro metodolgico. La problemtica relacionada con los aspectos tericos, se evidencia en la gran dificultad para establecer puntos comunes de referencia, tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualizacin que aplican los tericos, terapeutas de familia y mdicos familiares. Cada uno define funcionalidad familiar de acuerdo con un punto de vista particular, algunos la definen desde una perspectiva estructural, otros en trminos de interaccin o de procesos transaccionales y otros ms en relacin con las caractersticas psicolgicas de cada uno de los miembros de la familia. Este fenmeno, aunado a la necesidad de vincular la teora con la definicin conceptual y la medicin mediante instrumentos, requiere de la unificacin de terminologa y definicin precisa de constructos que faciliten la comparacin entre teoras, definiciones conceptuales e instrumentos de evaluacin, propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de conocimientos sobre la familia, el desarrollo de la investigacin y el incremento en la calidad de la prctica mdica familiar. En relacin con la metodologa, se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseo de instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien alternativas. Los diseadores de instrumentos difieren en cuanto al mtodo elegido para identificar constructos o dimensiones y en la forma de elaborar tems o reactivos, algunos apoyan sus instrumentos en marcos tericos, otros no; la aplicacin de tcnicas para evaluar la consistencia interna y externa del instrumento, as como los procedimientos en la seleccin muestra! son muy heterogneos. Algunos autores no han puesto suficiente empeo en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus instrumentos, o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodolgicos que permitan evaluar cualitativamente los procedimientos estadsticos empleados. En nuestra experiencia,32-"'65 FAPGAR, aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al espaol) permiten un buen acercamiento a la evaluacin clnica de la funcionalidad familiar. Es imprescindible que el mdico familiar evale las caractersticas de la familia, su estilo de vida, elementos conductuales, manejo del estrs y capacidad adaptativa, los cuales pueden ser de gran utilidad clnica en la prctica de la medicina familiar, brindando la oportunidad de establecer tanto guas para la orientacin familiar, como posibles estrategias de tratamiento que requieran la participacin de otros profesionales como los terapeutas familiares, socilogos, psiquiatras, etc. Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploracin hacia otros instrumentos y modelos que posibiliten una visin ms completa de la familia, con la expectativa de establecer en su justa dimensin el peso de los factores psicolgicos y sociales asociados a la familia, su relacin con los factores biolgicos y con el proceso salud-enfermedad, integrando as tanto diagnsticos como medidas de tratamiento y prevencin de la problemtica de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria.

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.Jefatura de educacione Investigacin en Salud Curso de especializacin en medicina familiar Seminario Estudio mdico de la familia i

GUIA DE LECTURA No 9. Teora de la comunicacin humana. Documento 8 "Teora de la comunicacin humana" Despus de haber ledo los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran despus del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guas prevas
Las constantes discusiones de Karla y Sai han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en cierta forma tomar partido. Karla constantemente, en presencia de Sal, le dice a su madre que no entiende como se caso con un hombre tan dbil, dice amar a Sal y sin embargo acostumbra pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. La madre de Karla con tono spero le reclama a Sa! diciendo: "nadie ms que tu tiene a culpa de que mi hija este tan desesperada. Tai vez algn da encuentre alguien capaz de controlarle1" Sai responde dicindole a Karla que debera hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que otras personas se metan en su vida de casada. El padre de Karla defiende a Sa! lo que ha ocasionado conflictos entre el y su esposa, le dice a karla que debe obedecer a su marido. Lidia (hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersacin entre ella y Sal. Cuando Betzab (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones acostumbra decir a Sal "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ren. Por otra parte Sal generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relacin en la que impide que alguien ms intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente de su cuidado. Evala los siguientes enunciados, con base en las datos aportados sobre el caso y los antecedentes del misino, clasificndoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una deduccin correcta basada en /o.v elementos del caso v la evidencio terica con que se cuenta, o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveracin que no corresponde al mismo o no existe y sustento terico paru ella Cada repuesto deber ir acompaada de la argumentacin correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia de la sesin correspondiente. De acuerdo con el caso: 1. 2. 3. 4. 5. 6. No hay comunicacin entre Lidia y Sal El estilo de comunicacin de a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador Los mensajes de Karla a Sal son desplazados1 Los mensajes de la madre de Karla hacia Sal son enmascarados Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteracin en^la puntuacin de la secuencia de hechos entre Karla y Sal 7. Se puede deducir que la relacin entre Retzab y Sal es mala 8. Es necesario realizar metacomunicacin con esta pareja 9. Los mensajes de Sal a la madre de Karla son desplazados

Debers entregar tus respuestas en hoja aparte el da de la sesin correspondiente al inicio de la misma, por lo que debers realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado debern ser investigados por el participante.

-- Doc 09
INTRODUCCIN. Concepto de caja negra.

teora de la comunicacin humana

Desde la perspectiva de la teora general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinmico y por lo tanto, nuestras observaciones debern ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su interior, como hacia la estructura interna del sistema; dicho de otro modo, lo que nos interesar ser conocer la interaccin entre los miembros, sus modos de relacin y las reglas que rigen esa relacin. Por el contraro, el pasado, el conocimiento de los "por qu en las relaciones" y la existencia de vctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto, no poseer ningn inters dentro de este enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigacin ntrapsquica. De todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas debern ser interpretadas en funcin de la influencia que posean en relacin con el sistema, y nunca debern interpretarse de forma individual. El individuo se considerar como una caja negra en la que no ser necesario entrar para explicar su comportamiento. El concepto de caja negra se tom del campo de la telecomunicacin y de la electrnica, donde a veces resultaba ms conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos, dada su complejidad, y centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. Tambin es cierto que observando las entradas y salidas del aparato podamos hacernos una idea de lo que ocurra dentro o de su estructura interna. Conocer el contenido de la caja negra, no ser esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un sistema ms amplio del que forma parte Esta visin modifica el concepto de sntoma ya que no podemos entenderlo como la expresin de un conflicto interno, sino como el extremo de un iceberg de patologa familiar. Muchas veces, reenfocar un problema determinado o un sntoma que ha permanecido intacto tras muchos aos de tratamiento profundo, es decir, pasar de los "porqus" a los ""para qus" posiblemente nos permita obtener una respuesta. Si tal como hemos comentado antes, toda conducta tiene valor de comunicacin, ser necesario empezar por exponer algunos principios bsicos de la Teora de la Comunicacin Humana desarrollados por Watzlawick. AXIOMAS DE LA COMUNICACIN. A partir de los trabajos de Bateson, las investigaciones sobre la teora de la comunicacin adoptaron un enfoque sistmico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicacin. La comunicacin posee algunas propiedades de naturaleza axiomtica (propuestas por Beavin, Jackson y Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implcitas consecuencias fundamentales para e! estudio de las relaciones. Un axioma es un enunciado bsico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos caractersticas que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivacin de los dems enunciados de una teora. Los cinco axiomas que a continuacin vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicacin que encierran consecuencias intrpersonales bsicas. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado concretndolos del siguiente modo: A) Es imposible NO COMUNICARSE.f B)-Toda comunicacin tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL. C) 1.a naturaleza de una relacin depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de comunicacin que cada participante establece.

D) Las personas utilizan tanto la comunicacin DIGITAL como la ANALGICA. E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMTRICOS o COMPLEMENTARIOS, segn estn basados en la igualdad o en la diferencia.

A. La imposibilidad de no comunicar. No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En una situacin de interaccin, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicacin; por eso, por ms que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los dems, quienes a su 1 vez, no pueden dejar de responder a tale_s comunicaciones y, por tanto, tambin comunican. Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o leyendo el peridico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. La persona puede "defenderse" de la comunicacin del otro, mediante la importante tcnica de la descalificacin; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicacin o la del otro queden invalidadas. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenmenos comunicacionales tales como autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas, malentendidos, interpretaciones literales de la metfora e interpretacin metafrica de las expresiones literales. N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicacin todo aqul que se ve atrapado en una situacin en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el compromiso inherente a toda comunicacin. Por tanto, la conducta (comunicacin) "alienada" no es necesariamente la manifestacin de una mente enferma, sino quiz la nica reaccin posible frente a un contexto de comunicacin familiar absurdo e insostenible. B. Los niveles de contenido y de relacin en la comunicacin. Toda comunicacin poseer un contenido (lo que decimos) y una relacin (a quin y cmo se lo decimos) A travs de la comunicacin, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visin de la relacin con la otra persona. Una comunicacin no slo transmite informacin sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un comportamiento. ** El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIN". El "nivel de relacin" se refiere a cmo la comunicacin sirve para "DEFINIR" el tipo de relacin que quiero establecer con mi interlocutor. Los expertos en computadoras tambin se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un "organismo artificial": Por ejemplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario "alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Necesita, por tanto, informacin (DATOS) e informacin acerca de esa informacin (INSTRUCCIONES). Es evidente, que las .instrucciones son de un "tipo lgico" superior al de los datos: constituyen metainformacin puesto q<~e son informacin acerca de informacin. En la comunicacin humana observamos que esa misma relacin existe entre los aspectos de "contenido" y de "relacin": d primero transmite los "datos" de la comunicacin, y el segundo, "cmo" debe entenderse dicha comunicacin. De la misma manera, toda comunicacin implicar un compromiso para el que la recibe, pudiendo rechazar, aceptar o descalificar la comunicacin.

^. La puntuacin de la secuencia de hechos.

Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interaccin siempre introducen lo que se llama "puntuacin de la secuencia de hechos". En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. As, a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo, a llamamos "lder" y a otra "adepto", aunque resultara difcil decir cul surge primero o que sera del uno sin el otro. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo, mientras que la mujer colabora con sus crticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido dice que su retraimiento no es ms que la defensa contra los constantes regaos de su mujer, mientras que sta dir que esa explicacin constituye una distorsin intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes:

Las discrepancias no resueltas en la puntuacin de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interaccinales, en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. Las discrepancias de puntuacin tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de informacin que el otro, pero no lo sabe. As, por ejemplo, una persona escribe una cana a otra proponindole pasar unas vacaciones con ella. Esta segunda persona acepta, pero su carta no llega a destino. Despus de un tiempo, la primera llega a la conclusin de que la otra no ha tenido en cuenta su invitacin, y decide no interesarse ms por ella. Por otro lado, la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestacin a su carta con la que esperaba ms detalles, y tambin decide no establecer nuevo contacto. A partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar eternamente, a menos que se decidan a averiguar qu sucedi con sus comunicaciones, es decir, que comiencen a metacomuncarse. En este caso, un hecho exterior fortuito interfiri la congruencia de la puntuacin. Estos casos de comunicacin patolgica constituyen crculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicacin misma se convierta en el tema de comunicacin (metacomunicacin). Pero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. Se observa en estos casos de puntuacin discrepante un conflicto acerca de cul es la causa y cul el efecto, cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interaccin. El concepto de la "profeca autocumplidora" constituye un fenmeno interesante en el campo de la puntuacin. Por ejemplo, una persona que parte de la premisa "todos me odian", se comporta, tal vez, con agresividad, ante lo cual es probable que los dems reaccionen con desagrado, corroborando as su premisa original. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuacin, es que el individuo, considera que l slo est reaccionando ante esas actitudes, y no que las provoca. D. Comunicacin "digital" y "analgica". Lenguaje: '. a) digital: el que se transmite a travs de smbolos lingsticos o escritos, y ser el vehculo del contenido de la comunicacin. b) Analgico: vendr determinado por la conducta no verbal (tono de voz, gestos, etc) y ser el vehculo de la relacin. ' Funciones: transmitir informacin.

definir la relacin entre los comunicantes, lo que implica una informacin sobre ia comunicacin, es decir, una "metacomunicacin". Esta comunicacin servir para definir la relacin cuando la comunicacin haya sido confusa o ambivalente. En la comunicacin humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un smil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicacin, uno mediante una semejanza autoexpcativa y. el otro, med iante una palabra, son equivalentes a los conceptos analgicos y digitales. En ia comunicacin digital, la palabra es una convencin-semntica del lenguaje: no existe correlacin entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepcin de las palabras onomatopyicas. Conio sealan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei nmero cinco; n hay nada particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicacin analgica hay algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresara. La comunicacin analgica tiene sus races en perodos mucho ms arcaicos la evolucin y, por tanto, encierra una validez mucho ms general que el modo digital de la comunicacin verbal, relativamente reciente y mucho ms abstracto. La comunicacin analgica coincidira con la comunicacin no verba!, entendiendo por comunicacin no verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresin facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto. L-l ser humano se comunica de manera digital y analgica. De hecho, la mayora de los logros civilizados resultaran impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo que se refiere a compartir informacin acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde utilizamos en forma casi exclusiva la comunicacin analgica, se trata del rea de la relacin. As pues, el aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicacin se transmite en forma digital, mientras que el "nivel relativo a ia relacin" es de naturaleza predominantemente analgica. En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. En la comunicacin humana la dificultad inherente a traducir existe en ambos sentidos. No slo sucede que la traduccin del modo digital ri analgico implica una gran prdida de informacin, sino que lo opuesto tambin resulla sumamente difcil: hablar acerca de una relacin requiere una traduccin adecuada del modo analgico de comunicacin al modo digital. Al emisor no slo le resulta difcil verbalizar sus propias comunicaciones analgicas, sino que, si surge una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicacin analgica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traduccin al modo digital, la clase de digitalizacin que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relacin. El hecho de traer un regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicacin analgica. Pero segn la "visin" que tenga de su relacin con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostracin de afecto, un soborno, o una restitucin. En la comunicacin patolgica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaigico. Una persona puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresin facial y sus gestos expresan autntica agresividad"(analgico). E. Interaccin simtrica y complementaria. Todas las relaciones podramos agruparlas en dos categoras: o son COMPLEMENTARIAS O SIMTRICAS. En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso. los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la diferencia (complementarias), o en la igualdad (simtricas).

En una relacin complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito de diversas maneras como la posicin superior o primaria mientras el otro ocupa la posicin correspondiente inferior o secundaria. Estos trminos son de igual utilidad en tanto no se los identifique

contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., mdico y paciente, maestro y alumno), o ser el estilo idiosincrsico de relacin de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carcter de mutuo encaje de la relacin en la que ambas conductas, dismiles pero nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una relacin complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relacin encajan. Las relaciones complementarias patolgicas, ei psicoanlisis las denomina relaciones "sadomasoquistas" y las entiende como una ligazn entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterolgicas alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital"; SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustracin y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresin de estar bien adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramticamente cuando se los observa en compaa de su "complemento": entonces se hace evidente la patologa de la relacin. En una relacin simtrica no existen dos posiciones ya que est basada.en la igualdad. La relacin simtrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relacin entre hermanos, entre amigos, entre marido y mujer, etc. Tambin puede ser el estilo propio de una diada particular. En la relacin simtrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relacin simtrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentar equilibrar la relacin, producindose, a partir efe aqu, el fenmeno conocido como "escalada simtrica". Los conceptos de complementariedad y simetra se refieren simplemente a dos categoras bsicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusin de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas reas. Ello significa que cada patrn puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; as mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen simtricamente en algunas reas y de manera complementaria en otras. METACOMUNICACIN. En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje. El lenguaje-objeto es aqul que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aqul con el que "se habla" del anterior. As, por ejemplo, en una gramtica inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei ingls, y el metalenguaje el castellano. Es sintctica y semnticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sera incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveracin, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a s misma. Cuando dejamos de utilizar la comunicacin para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicacin, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicacin, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicacin, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIN EN LA FAMILIA Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento especfico de acuerdo al patrn de comunicacin predominante sea este funcional o disfuncional.

La comunicacin en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extraccin de informacin entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en que la familia se desenvuelve. Al buscar o identificar no un patrn sino su diversidad en la dinmica de la comunicacin de la familia o de la pareja, los estudiosos del rea empezaron a promover, tipologas que ilustran la gama de posibles maneras de intercambiar informacin con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicacin Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicacin verbal. El primer estilo posee las caractersticas de ser sociable, amigable, juguetn, optimista, una forma esencial para intercambiar informacin, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales. El segundo estilo tiene la intencin de forzar un cambio en la otra persona, su comunicacin incluye juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que esta sucediendo, sus caractersticas son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo, ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los dems como equivocados. ' El tercer estilo es reflexivo, explora, mira haca lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro, es un patrn especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo expresa la intencin de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos, pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relacin en forma honesta y responsable, sus caractersticas son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador, comprensivo y cooperativo. Poco despus Norton en 1978, plantea una tipologa de 9 estilos os cuales incluyen: DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones informales. DRAMTICO: manipula a los dems a travs de la exageracin, fantasas, historias, metforas. CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos. ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y movimientos corporales, luce atractivo y confiable. IMPACTANTE: persona que es fcilmente recordada por el estilo de comunicacin que proyecta. RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al anlisis complejo. ATENTO: tiende a escuchar y es empalico. ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco. AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente ntimo. Posteriormente Virginia Salir despus de muchos aos al escuchar las interacciones entre los individuos, observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrs o tensin; estos cuatro patrones son llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona responde a la tensin, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima. Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad cuado el individuo, no haba desarrollado un sentimiento de vala personal slido y bien apreciado. Cuando una persona tiene dudas de su vala, suele recurrir a los actos y respuestas de los dems para encontrar una definicin personal. La tensin o el estrs por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensacin de tensin pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra vala. Cada vez que hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz, cuerpo y msculo, hablan al mismo tiempo. Comunicacin verbal (palabras), comunicacin corporal/ sonora (expresin facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulacin). _ Se analizar con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratar de disfrazarla de una de las siguientes formas: > APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas que estn de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla

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con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si naca pudiera hacer por el mismo, siempre tiene que recurrir la aprobacin de los dems. ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a todo, se queja de todo. Es e! tpico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar as para sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir "si no fuera por ti todo estara bien". Al acusador le interesa ms maltratar que descubrir algo. CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresin de estar siempre tranquila, fra, contenida y en control de toda la situacin, es posible compararla con una computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con mucho cuidado; trata de dar explicaciones lgicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emocin, no respondas". DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayora de sus conversaciones no tienen sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razn, porque esta enfocada en el vaci.

Aprendemos estas formas de comunicacin desde la infancia. A la vez que los nios se abren camino en el mundo complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.' Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos mtodos de comunicacin estn reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra sociedad. Estos 4 estilos limitativos de comunicacin no son los nicos, pues existe otra respuesta a la que se ha denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma direccin: las palabras hacen juego con la expresin facial, la postura corporal y el tono de voz. Las relaciones son ms fciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en movimiento. Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unin entre las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelacin es la congruencia, la respuesta niveladora tambin representa la verdad, en un momento especfico. Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integracin, fluidez. apertura, tiene jugosidad. La nivelacin permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confan en estos individuos, pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de movimiento.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar no. 94 Jefatura de Educacin e Investigacin en Salud Curso de especializacin en medicina familiar Seminario Estudio mdico de la familia 1 GUIA DE LECTURA No.7 Teora de grupos. Documento 7 "Los grupos sociales" ( Antes de leer los textos sealados responde las siguientes preguntas: 1. Cuantos tipos de grupo conoces 2. Cuales son las caractersticas de un grupo Despus de haber ledo los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran despus del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guias previas. Caso: Sal y Karla viven en una construccin aparte con actividades independientes a excepcin del servicio de bao que es comn para ambas familias, ella permanece la mayora de! tiempo con su familia de origen y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Sal. Sal presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes, en su trabajo. Lo mismo sucede con su familia de origen, convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman, apoyan, y en el caso de sus suegros, lo orientan. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas de sus aos escolares quienes la visitan y en ocasiones se renen; tiene mayor contacto con Luisa quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija. An cuando el sueldo de Sal es escaso, construy un cuarto independiente dentro de la misma propiedad de la familia de Karla. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de lo necesario para la alimentacin de ellos. Pocas veces les puede procurar la recreacin, la compra de vestido y calzado. Ayuda al cuidado y educacin de Sandy, al igual que en los quehaceres de la casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo. Karla por su pane, cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus alimentos, la personal y sus cuidados mdicos. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Sal cuando llega de su trabajo. Generalmente las decisiones son tomadas por Sal, quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija, a pesar de que en la convivencia diaria con Karla existe gran tensin por los reclamos de esta. De acuerdo con el caso: 1. Cuales son las caractersticas de esta familia que la identifican como grupo? 2. Qu objetivos identificas en esta familia? 3. Qu roles puedes identificar en sus miembros? 4. Qu funciones cumple esta familia? 5. Cmo describiras el clima o atmsfera de esta familia? 6. Qu miembro de la familia tiene la jerarqua? 7. En que momento del proceso grupal se encuentran? 8. Cmo se encuentra la cohesin en el grupo? En relacin con el tema: 1. En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a! que perteneces? 2. Qu tipo de grupo diras t que es? Debers entregar tus respuestas en hoja aparte el da de la sesin correspondiente al inicio de la misma, por lo que debers realizarla por duplicado. Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado debern ser investigados por el particioante. '

Documento 7. Los Grupos Sociales

Los Grupos Sociales: Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos ms importantes y significativos en tanto han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. Estos son los aspectos fundamentales que conforman su entidad: 1. La identificacin: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son. 2. La estructura: cada integrante ocupa una posicin (Status) que se relaciona con las posiciones de los otros. 3. Los roles: cada miembro participa del grupo desempeando sus roles sociales. 4. La interaccin: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo. 5. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan la relacin entre los miembros. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo. 6. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos y consideran que la relacin del grupo favorece su logro. 7. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. tiempo'. Concepto de grupo (Pichn Riyiere) ^

Pichn Riviere entiende que un grupo es. un conjunto .restringido de .persona^ ligadas por constantes espacio temporales, el cual, articulado en su mutua representacin interna, se propone en forma implcita y. explcita una tarea que conforma su finalidad, interactuando a travs de complejos mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles. Todo grupo tiene dos, tareas: constituirse como grupo y lograr sus objetivos Caractersticas propias de un grupo social: A) Estn formados por personas, para que cada una perciba a todas las dems en forma -individual y para que exista una relacin reciproca. B) Es permanente y dinmico de tal manera que.su actividad responde a los intereses y valores de cada una de las personas. C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formacin de subgrupos por su afinidad. D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas, tanto dentro y-fuera de este. E) F) Los roles de las personas estn bien definidos y diferenciados. El grupo posee su propio cdigo y lenguaje as como sus propias normas y creencias. ;

Las propiedades comunes de todos los grupos son : A) ANTECEDENTES :;;Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener algunos componentes son, reunin por primera vez, anteriormente, la clase de personas que componen al grupo, su experiencia, su papel y su jerarqua. B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participacin de los miembros en todos los puntos grupales que pueden ser unidireccionales, bidireccionales o multidireccionales. C) COMUNICACIN proceso a travs del cual es posible la transmisin de ideas, sentimientos y creencias entre ellas. La comunicacin puede ser verbal o no verbal; se divide en nter grupo (entre 2 o ms grupos), intragrupo (prevalece la comunicacin entre los miembros de un mismo grupo).

cambios previstos. Por otro lado, dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo de trabaio de cada grupo. J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. Las metas deben estar relacionadas, en cierto grado, con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades del grupo se satisfagan en forma razonable. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los miembros, con el fin de que estos sepan a donde van. Se clasifican en: Metas a corto, a mediano y a largo plazo. K) PAPELES Y. .ROLES. Esta se podra explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo desarrolla diferentes roles y el que ms se adecu a sus capacidades. Serian el rango de accin de cada uno de los miembros. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Se puede considerar a las conductas de rol cede distintos puntos de vista. Todos ellos pueden apropiados a una determinada situacin. Conceptos de Status y Roj: El Rol Social es el concepto utilizado per la sociologa para definir los papeles con los que -os individuos se representan a si mismos. Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que, ocupa una posicin social institucional, a la que se denomina Status. R. Linton y T. Parsons definen status .como la posicin de una persona dentro de una estructura. Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de .todas las posiciones que ocupa un individuo. El rol es el aspecto dinmico del status. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y obligaciones que le confiere su status, desempea su rol. Adems de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la situacin: los status de las personas que participan. Cuando ingresamos a una situacin, lo hacemos con una identidad ya establecida, esta identidad est referida a nuestra posicin o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situacin dada. El contenido de un rol social est relacionado siempre con el de otros roles. Los roles no son comportamientos rgidos, arbitrarios ni automticos si bien estn ms o menos estandarizados en una determinada cultura. Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos. 1 . Un comportamiento exigido. 2. Un comportamiento permitido. 3. Un comportamiento prohibido. El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento. Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo de su vida.""

PRESTIGIO Y ESTIMA
La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerndolas superiores o inferiores, buenas o malas, altas o bajas. Una posicin (status) considerada como alta o superior, conferir prestigio a quien la ocupe. A continuacin se describir tres enfoques para las conductas de rol 1- Prescripcin del rol : Aposicin formal y explcita de lo que deben ser las conductas desempeadas por las personas dentro de un determinado rol. 2- Descripcin del rol: Informacin de las conductas que son realmente desempeadas por las personas dentro de un determinado rol. 3-Expectativas del rol :'imgenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un determinado rol.

c)

El transigente-,-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposicin esta involucrada.

d) El guardagujas^. Intenta mantener abiertos los canales de comunicacin, estimulando o facilitando la participacin de otros. e) El legislador o yo ideal. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento, o en la evaluacin de la calidad del proceso del grupo. f) El observador de grupo y comentarista. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo.

g) El seguidor.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. Aceptando el lugar de audiencia en la discusin y la decisin del grupo.

Roles individuales
Su propsito es algn objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al funcionamiento del grupo como tal. a) El agresor-. Puede operar de muchas manera, disminuyendo el status, atacando al grupo, burlndose agresivamente, etc. b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente.

c) Buscador de reconocimiento. Trabaja de diferente manera, ya sea vanaglorindose o exhibindose para llamar la atencin. d) El confesante. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para expresar sus sentimientos e ideologas, sin inters para el grupo. e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo, en forma de cinismo e indiferencia. f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad, manipulando al grupo o a algunos de sus miembros. g) Buscador de ayuda. Intenta despertar respuestas de simpata de otros miembros o de todo el grupo. Ya sea a travs de expresiones de inseguridad, confusin personal desprecio de s mismo. Sin poseer una razn para ello. h) Defensor de intereses especiales. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el estereotipo que llena mejor su necesidad personal. i) El francotirador. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro miembro del grupo, para satisfacer una necesidad propia. j) El miembro silencioso! Es aqu el que permanece callado la mayor parte del tiempo. k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categora y, con frecuencia es bsicamente insegura a pesar de su actitud exterior. *ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BSICOS)

Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es La integracin implica adaptacin y frustracin Discriminacin de roles Explicitacin de tareas Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros Pertenencia al grupo * Tercer momento: La tarea entra en una etapa de sntesis y productividad Aumenta la diferenciacin interna sin perder la identidad grupal

El proceso grupal no transcurre en forma lineal, existe una contradiccin dialctica de fuerzas de signos opuestos que configuran el campo grupal. La circulacin del grupo en relacin a los polos permite la sntesis de los pares contradictorios y los instrumentaliza, estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.

Los diferentes vectores estn operando en todo momento a travs de los roles (son fenmenos universales que se dan en todos los grupos)