GFT 2011

Coordinacin General de Sanidad Penitenciaria
Secretara General de Instituciones Penitenciarias

1
Gua Farmacoteraputica de II.PP.

INTRODUCCIN

La evaluacin y seleccin de medicamentos constituye una de las herramientas
principales de las polticas pblicas en materia de uso racional de los mismos. La presente
edicin de la Gua Farmacoteraputica de Instituciones Penitenciarias, la 5 desde que
en 1992 se publicara por primera vez, nace en un momento en el que todas las
administraciones pblicas se hallan comprometidas en alcanzar los mayores niveles de
eficiencia en la gestin del medicamento, lo que evidentemente implica la puesta en marcha
de polticas que hagan compatible el mantenimiento de los derechos de los pacientes a ser
tratados con las mximas garantas.
En este sentido, el inicio de la revisin que ahora se publica ha venido acompaada por
la creacin de la Comisin Central de Farmacia, rgano asesor de la Institucin Penitenciaria
que ha adquirido de esta manera una oficialidad de la que antes careca y que se ha
convertido de esta manera en el rgano de referencia en materia de ordenacin farmacutica.
Como en anteriores ediciones, la elaboracin de la presente gua ha supuesto la
revisin de una manera completa y profunda de los frmacos ya incluidos, as como la
inclusin de nuevos principios activos considerados de utilidad en nuestro medio, con la
finalidad de servir de ayuda al personal sanitario en la toma de decisiones teraputicas.
Determinados medicamentos considerados de manejo exclusivamente hospitalario no estn
contemplados, por entender que quedan fuera de los lmites de lo que debe ser una gua de
uso fundamentalmente circunscrito al mbito de la atencin primaria con las particularidades
del medio penitenciario. Sin embargo, y de acuerdo con los criterios expuestos en materia de
racionalidad en la utilizacin de los recursos disponibles, no debe considerarse incluido a
efectos de prescripcin todo aquello que de hecho no lo est. Debe por el contrario
entenderse que las prescripciones llevadas a cabo por los servicios especializados y
hospitales de referencia estn igualmente sujetas a los criterios generales de sustitucin de
frmacos reseados en el Programa de Intercambio Teraputico.
A este respecto, la gua incluye por primera vez estos criterios que se han establecido,
en sintona con el resto de las administraciones pblicas, con todas las garantas de eficacia
de los tratamientos aplicados y para los derechos de los enfermos que los reciben. Se trata
de un programa de ayuda a la prescripcin, que facilita al mdico la seleccin del
medicamento ms adecuado de entre los incluidos en la gua, y constituye un acto de
responsabilidad administrativa encaminado precisamente a mantener en su integridad las
prestaciones sanitarias que por ley la Institucin Penitenciaria ha de asegurar a las personas
puestas bajo su custodia, y que fueron recogidas en la Cartera de Servicios de la Sanidad
Penitenciaria, por cuanto el ahorro econmico que ha de derivarse de un uso racional de los
medicamentos, una de las partidas que ms gasto genera, ha de permitir asegurar la
atencin de otras necesidades asistenciales que pueden verse afectadas en un contexto de
dificultades presupuestarias.
Espero que esta edicin de la Gua Farmacoteraputica de Instituciones Penitenciarias
sirva, como las anteriores, como una herramienta de apoyo a mdicos y farmacuticos en el
ejercicio de su trabajo, al mismo tiempo que agradezco a los miembros de la Comisin
Central de Farmacia y a cuantos profesionales han colaborado con la misma el trabajo
realizado.

Madrid, 19 de diciembre de 2011

Jos Manuel Arroyo Cobo
Subdirector General de Coordinacin de Sanidad Penitenciaria
2


NDICE

NDICE .....................................................................................................................................................................................3
COMISIN CENTRAL DE FARMACIA Y TERAPUTICA.........................................................................................14
CRITERIOS DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS ........................................................................................................14
SOLICITUDES DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE MEDICAMENTOS .............................................................................15
PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPUTICO.......................................................................................................17
EQUIVALENTES TERAPUTICOS. DEFINICIN Y CONSIDERACIONES ....................................................................17
FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA...................................................................................................................................18
PROTOCOLO DE ACTUACIN.........................................................................................................................................18
PROCEDIMIENTO..............................................................................................................................................................19
ANEXO 1 ..............................................................................................................................................................................21
ANEXO 2 - DIAGRAMA DE FLUJO EN LA TOMA DE DECISIONES ..............................................................................22
MIEMBROS DE LA COMISIN CENTRAL DE FARMACIA Y TERAPUTICA.....................................................23
COMIT EDITORIAL..........................................................................................................................................................23
DIRECCIN Y COORDINACIN.......................................................................................................................................23
ABREVIATURAS Y SMBOLOS UTILIZADOS..............................................................................................................24
EXCIPIENTES DE DECLARACIN OBLIGATORIA.........................................................................................................24
SIMBOLOGA EN CARTONAJE .........................................................................................................................................25
GRUPO A.- TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO.........................................................................................27
A01.- ESTOMATOLGICOS ..............................................................................................................................................28
ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL...............................................................28
CORTICOSTEROIDES PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL..........................................................................................28
A02.- FRMACOS PARA ALTERACIONES RELACIONADAS CON ACIDEZ.........................................................29
ANTICIDOS .......................................................................................................................................................................29
ANTIFLATULENTOS...........................................................................................................................................................29
ANTIULCEROSOS...............................................................................................................................................................30
INTERCAMBIO TERAPUTICO DE ANTIHISTAMNICOS H2...............................................................................33
INTERCAMBIO TERAPUTICO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES..........................................34
3


A03.- FRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES GASTROINTESTINALES.......................................35
ANTIESPASMDICOS Y ANTICOLINRGICOS ...............................................................................................................35
ANTIESPASMDICOS CON ANALGSICOS Y OTROS PRODUCTOS............................................................................35
PROCINTICOS..................................................................................................................................................................36
A04.- ANTIEMTICOS Y ANTINUSEAS.......................................................................................................................38
ANTIEMTICOS DE USO GENERAL.................................................................................................................................39
MEDICAMENTOS CONTRA MAREO CINTICO..............................................................................................................39
MEDICAMENTOS CONTRA VMITOS DEL EMBARAZO...............................................................................................40
MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES DEL LABERINTO....................................................................................40
A05.- TERAPIA HEPATOBILIAR......................................................................................................................................41
A06.- LAXANTES..................................................................................................................................................................42
LAXANTES ESTIMULANTES ..............................................................................................................................................42
LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN......................................................................................................................43
LAXANTES OSMTICOS....................................................................................................................................................44
LAXANTES: ENEMAS..........................................................................................................................................................46
OTROS LAXANTES..............................................................................................................................................................46
A07.- ANTIDIRREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES..............................47
ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES .................................................................................................................................47
FRMULAS PARA REHIDRATACIN ORAL....................................................................................................................47
INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.............................................................................................................48
MICROORGANISMOS ANTIDIARRICOS ........................................................................................................................48
A10.- ANTIDIABTICOS.....................................................................................................................................................49
INSULINAS ..........................................................................................................................................................................49
ANTIDIABTICOS ORALES ...............................................................................................................................................51
A11.- VITAMINAS.................................................................................................................................................................54
POLIVITAMNICOS.............................................................................................................................................................54
VITAMINA B1 (Tiamina)......................................................................................................................................................54
VITAMINA B6 (Piridoxina)..................................................................................................................................................55
ASOCIACIN B1, B6, B12...................................................................................................................................................55
ASOCIACIN A, E...............................................................................................................................................................56
4

A12.- SUPLEMENTOS MINERALES.................................................................................................................................57
SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO............................................................................................................................57
SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO..........................................................................................................................58
A15.- ESTIMULANTES DEL APETITO............................................................................................................................59
GRUPO B.- SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS.........................................................................................60
B01.- ANTITROMBTICOS................................................................................................................................................61
ANTITROMBTICOS: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K.........................................................................................61
ANTITROMBTICOS: HEPARINAS...................................................................................................................................62
INTERCAMBIO TERAPUTICO DE HBPM................................................................................................................63
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA).............................................................................................64
B02.- ANTIHEMORRGICOS............................................................................................................................................65
ANTIFIBRINOLTICOS .......................................................................................................................................................65
VITAMINA K........................................................................................................................................................................65
HEMOSTTICOS LOCALES...............................................................................................................................................65
B03.- ANTIANMICOS........................................................................................................................................................66
HIERRO................................................................................................................................................................................66
CIDO FLICO ..................................................................................................................................................................67
VITAMINA B12 ....................................................................................................................................................................68
OTROS PREPARADOS ANTIANMICOS...........................................................................................................................68
B05.- SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN.....................................................................70
SUSTITUTOS DEL PLASMA...............................................................................................................................................70
SOLUCIONES PARA INFUSIN MAYORES DE 50 ml......................................................................................................70
SOLUCIONES PARA INFUSIN INFERIORES A 50 ml....................................................................................................70
GRUPO C.- APARATO CARDIOVASCULAR..................................................................................................................71
C01.- TERAPIA CARDACA...............................................................................................................................................72
GLUCSIDOS CARDIOTNICOS .....................................................................................................................................72
ESTIMULANTES CARDACOS (EXCL. GLUCSIDOS)....................................................................................................72
VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS...............................................................................................................73
5


C02.- ANTIHIPERTENSIVOS.............................................................................................................................................74
RECOMENDACIONES NO TERAPUTICAS.............................................................................................................74
DIRECTRICES DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA......................................74
HIPERTENSIN (ESC/ESH 2007).................................................................................................................................74
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA ELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIHIPERTENSIVO....................................................................................................................................................75
COMBINACIONES CON EFECTO SINRGICO DE DOS FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS..........................76
COMBINACIONES CON EFECTO SINRGICO DE TRES FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS........................76
FRMACOS USADOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS......................................................................................76
ANTIHIPERTENSIVOS: BLOQUEANTES ALFA-ADRENRGICOS .................................................................................77
C03.- DIURTICOS...............................................................................................................................................................79
DIURTICOS DE ACCIN MODERADA: TIAZIDAS Y AFINES......................................................................................80
DIURTICOS DE TECHO ALTO........................................................................................................................................81
TABLA DE EQUIVALENCIAS EN DIURTICOS DE ALTO TECHO.......................................................................81
DIURTICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA......................................................................................................81
DIURTICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) CON AHORRADORES DE POTASIO..................................82
C04.- VASODILATADORES PERIFRICOS ...................................................................................................................83
C05.- VASOPROTECTORES...............................................................................................................................................84
ANTIHEMORROIDALES TPICOS....................................................................................................................................84
ANTIVARICOSOS: PREPARADOS TPICOS CON HEPARINA.......................................................................................84
PROTECTORES CAPILARES: BIOFLAVONOIDES ..........................................................................................................85
C07.- BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS .............................................................................................................86
CARACTERSTICAS DE LOS BETABLOQUEANTES...............................................................................................87
BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS SOLOS..............................................................................................................88
TABLA DE EQUIVALENCIAS DE BETABLOQUEANTES NO CARDIOSELECTIVOS........................................89
C08.- BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO........................................................................................................90
TABLA DE EQUIVALENCIAS DE BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO..................................................92
C09.- FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.....................................................93
INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA), SOLOS.........................................................................93
CARACTERSTICAS DE LOS IECA.............................................................................................................................94
TABLA EQUIVALENCIAS EN IECA ...........................................................................................................................95
ASOCIACIONES DE INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA) CON DIURTICOS...................95
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II SOLOS...................................................................................................96
TABLA DE EQUIVALENCIAS EN ARA II ..................................................................................................................97
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II CON DIURTICOS.....................................................................................98
6


C10.- AGENTES MODIFICADORES DE LOS LPIDOS ................................................................................................99
MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES....................................................................................................................100
TABLA DE EQUIVALENCIAS EN ESTATINAS.......................................................................................................103
GRUPO D.- TERAPIA DERMATOLGICA...................................................................................................................104
D01.- ANTIFNGICOS DERMATOLGICOS...............................................................................................................105
ANTIFNGICOS TPICOS DERIVADOS IMIDAZLICOS ...........................................................................................106
OTROS ANTIFNGICOS TPICOS.................................................................................................................................107
ANTIFNGICOS SISTMICOS.........................................................................................................................................107
D02.- EMOLIENTES Y PROTECTORES........................................................................................................................109
D03.- PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y LCERAS .......................................................110
D04.- ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS TPICOS Y ANESTSICOS ...................111
D05.- ANTIPSORISICOS.................................................................................................................................................112
D06.- ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO DERMATOLGICO.................................................115
ANTIBITICOS TPICOS ................................................................................................................................................115
QUIMIOTERPICOS TPICOS: SULFAMIDAS .............................................................................................................116
QUIMIOTERPICOS TPICOS: ANTIVIRALES .............................................................................................................116
D07.- CORTICOSTEROIDES TPICOS.........................................................................................................................118
CLASIFICACIN CORTICOSTEROIDES TPICOS POR POTENCIA...................................................................119
INDICACIONES DE UTILIZACIN DE CORTICOSTEROIDES SEGN POTENCIA..........................................119
CORTICOSTEROIDES TPICOS SOLOS ........................................................................................................................120
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIBITICOS ...........................................................................121
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIFNGICOS .........................................................................121
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON OTROS ANTIINFECCIOSOS ......................................................121
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON OTROS FRMACOS....................................................................122
D08.- ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ...............................................................................................................123
D09.- APSITOS MEDICAMENTOSOS..........................................................................................................................126
D10.- ANTIACNICOS.......................................................................................................................................................129
D11.- OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS ...................................................................................................130
CALLICIDAS......................................................................................................................................................................130
ANTIVERRUGAS ...............................................................................................................................................................130
OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS..................................................................................................................130
7

GRUPO G- TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES.............................................131
G01.- ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS ..........................................................................132
TRATAMIENTO DE INFECCIONES VAGINALES MS FRECUENTES...............................................................132
DERIVADOS DE IMIDAZOL ............................................................................................................................................133
ANTISPTICOS DE USO VAGINAL.................................................................................................................................134
G02.- OTROS PRODUCTOS GINECOLGICOS..........................................................................................................135
OXITCICOS: ALCALOIDES DEL CORNEZUELO........................................................................................................135
G03.- HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES...........................................................................136
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SISTMICOS.......................................................................................................136
ANTIANDRGENOS ASOCIADOS A ESTRGENOS......................................................................................................138
G04.- PREPARADOS UROLGICOS..............................................................................................................................139
FRMACOS USADOS EN DISFUNCIN ERECTIL........................................................................................................139
FRMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA ......................................................................139
OTROS FRMACOS USADOS EN LA HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA...........................................................141
GRUPO H.- TERAPIA HORMONAL...............................................................................................................................142
H02.- CORTICOSTEROIDES SISTMICOS..................................................................................................................143
CORTICOSTEROIDES SISTMICOS SOLOS: GLUCOCORTICOIDES INYECTABLES ...............................................145
CORTICOSTEROIDES SISTMICOS SOLOS: GLUCOCORTICOIDES VA ORAL.......................................................146
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES SISTMICOS.........................................................................................147
H03.- TERAPIA TIROIDEA...............................................................................................................................................148
HORMONAS TIROIDEAS..................................................................................................................................................148
PREPARADOS ANTITIROIDEOS .....................................................................................................................................148
H04.- HORMONAS PANCRETICAS.............................................................................................................................149
GRUPO J.- TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTMICO....................................................................................150
J01.- ANTIBACTERIANOS USO SISTMICO...............................................................................................................151
TETRACICLINAS...............................................................................................................................................................152
BETA-LACTMICOS, PENICILINAS................................................................................................................................154
CEFALOSPORINAS Y ANLOGOS ..................................................................................................................................158
TABLA DE EQUIVALENCIAS DE CEFALOSPORINAS..........................................................................................162
SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM......................................................................................................................................163
MACRLIDOS...................................................................................................................................................................164
LINCOSAMIDAS................................................................................................................................................................167
8

FLUOROQUINOLONAS....................................................................................................................................................167
IMIDAZOLES.....................................................................................................................................................................171
OTROS ANTIBACTERIANOS ............................................................................................................................................172
J02.- ANTIMICTICOS, USO SISTMICO...................................................................................................................173
J04.- ANTIMICOBACTERIANOS ....................................................................................................................................175
ANTITUBERCULOSOS......................................................................................................................................................175
ANTILEPROSOS................................................................................................................................................................179
J05.- ANTIVIRALES, USO SISTMICO.........................................................................................................................180
ANTIVIRALES ACTIVOS FRENTE A HERPES VIRUS.....................................................................................................180
ANTIVIRALES ACTIVOS FRENTE A VIH.........................................................................................................................181
J06.- SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS...................................................................................................194
J07.- VACUNAS...................................................................................................................................................................195
GRUPO L.- TERAPIA ANTINEOPLSICA Y AGENTES INMUNOMODULADORES ..........................................197
L03.- INMUNOESTIMULANTES .....................................................................................................................................198
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS .................................................................................................................198
INTERFERONES Y RIBAVIRINA ......................................................................................................................................200
GRUPO M.- SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.....................................................................................................201
M01.- ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NO ESTEROIDEOS.......................................................202
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) .......................................................................................................202
CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS DE LOS AINE MS UTILIZADOS...................................................206
OTROS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NO ESTERODICOS.............................................................210
OTROS ANTIINFLAMATORIOS EN COMBINACIN .....................................................................................................211
M02.- PREPARADOS TPICOS PARA DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES........................................212
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERODICOS TPICOS.................................................................................................212
M03.- MIORRELAJANTES ...............................................................................................................................................213
MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL ...................................................................................................................213
M04.- ANTIGOTOSOS .......................................................................................................................................................214
GRUPO N.- SISTEMA NERVIOSO..................................................................................................................................217
N01.- ANESTSICOS..........................................................................................................................................................218
ANESTSICOS LOCALES .................................................................................................................................................218
9


N02.- ANALGSICOS.........................................................................................................................................................220
OPIOIDES SOLOS.............................................................................................................................................................223
ASOCIACIN DE OPIOIDES CON ANALGSICOS .......................................................................................................225
ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS..................................................................................................................................226
ANTIMIGRAOSOS...........................................................................................................................................................227
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA.....................................................................................................................227
TRATAMIENTO PREVENTIVO.................................................................................................................................228
N03.- ANTIEPILPTICOS.................................................................................................................................................232
N04.- ANTIPARKINSONIANOS .......................................................................................................................................237
N05.- PSICOLPTICOS .....................................................................................................................................................239
ANTIPSICTICOS (NEUROLPTICOS) ..........................................................................................................................239
PERFIL DE BLOQUEO DE LOS NEUROTRANSMISORES DE LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS..................241
PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS.........................................................242
TRATAMIENTOS DE DEPSITO...............................................................................................................................243
ANTIPSICTICOS: LITIO.................................................................................................................................................250
ANSIOLTICOS..................................................................................................................................................................251
CRITERIOS SELECCIN HIPNTICOS....................................................................................................................252
CRITERIOS SELECCIN ANSIOLTICOS................................................................................................................253
DEPENDENCIA DE BENZODIAZEPINAS................................................................................................................254
PARMETROS FARMACOCINTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS...............................................................254
OTROS HIPNTICOS Y SEDANTES ................................................................................................................................257
N06.- PSICOANALPTICOS.............................................................................................................................................258
ANTIDEPRESIVOS ............................................................................................................................................................258
N07.- OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SNC..........................................................................................................268
FRMACOS USADOS EN DEPENDENCIA ALCOHLICA............................................................................................268
ANTIVERTIGINOSOS........................................................................................................................................................269
GRUPO P.- ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES.....................................................................270
P01.- ANTIPROTOZOARIOS............................................................................................................................................271
AMEBICIDAS.....................................................................................................................................................................271
OTROS ANTIPROTOZOARIOS.........................................................................................................................................272
P02.- ANTIHELMNTICOS ...............................................................................................................................................273
P03- ECTOPARASITICIDAS, INCLUYENDO ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES......................274
10


GRUPO R.- APARATO RESPIRATORIO.......................................................................................................................276
R01.- PREPARADOS NASALES .......................................................................................................................................277
SOLUCIN FISIOLGICA...............................................................................................................................................277
PREPARADOS NASALES TPICOS: SIMPATICOMIMTICOS.....................................................................................277
PREPARADOS NASALES ANTIALRGICOS (EXCLUIDOS CORTICOSTEROIDES)....................................................278
PREPARADOS NASALES: CORTICOSTEROIDES ..........................................................................................................278
OTROS PREPARADOS NASALES TPICOS....................................................................................................................280
DESCONGESTIONANTES NASALES USO SISTMICO: SIMPATICOMIMTICOS .....................................................280
R03.- MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS PULMONARES....................................281
ANTIASMTICOS..............................................................................................................................................................281
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA CRNICO EN ADULTOS..............................................................282
ANTIASMTICOS: AGONISTAS BETA 2-ADRENRGICOS SELECTIVOS INHALADOS.............................................283
ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES.....................................................................................................................285
ANTIASMTICOS: ADRENRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR.......................286
ANTIASMTICOS: ANTICOLINRGICOS.......................................................................................................................287
ANTIASMTICOS: AGONISTAS BETA 2-ADRENRGICOS SELECTIVOS SISTMICOS ............................................288
R05.- PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO.............................................................................................289
EXPECTORANTES Y MUCOLTICOS..............................................................................................................................289
ANTITUSIVOS....................................................................................................................................................................290
TOS CRNICA..............................................................................................................................................................290
OTROS PRODUCTOS COMBINADOS PARA EL RESFRIADO.......................................................................................291
R06.- ANTIHISTAMNICOS USO SISTMICO.............................................................................................................293
PRINCIPALES ANTIHISTAMNICOS........................................................................................................................293
GRUPO S.- RGANOS DE LOS SENTIDOS ..................................................................................................................296
S01.- OFTALMOLGICOS ...............................................................................................................................................297
OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIBITICOS..........................................................................................297
OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIVIRALES............................................................................................298
OTROS ANTIINFECCIOSOS.............................................................................................................................................299
OFTALMOLGICOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOSTEROIDES SOLOS ............................................................300
OFTALMOLGICOS: ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERODICOS.............................................................................301
CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS EN COMBINACIN..............................................................................301
11

MIDRITICOS Y CICLOPLJICOS: ANTICOLINRGICOS...........................................................................................302
DESCONGESTIONANTES Y ANTIALRGICOS OFTLMICOS .....................................................................................302
ANESTSICOS LOCALES .................................................................................................................................................303
AGENTES PARA AUTODIAGNSTICO: COLORANTES................................................................................................304
OTROS OFTALMOLGICOS............................................................................................................................................304
S02.- OTOLGICOS...........................................................................................................................................................305
OTOLGICOS: ANTIINFECCIOSOS ...............................................................................................................................305
COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS..........................................................................306
OTOLGICOS: PREPARADOS INERTES........................................................................................................................306
GRUPO V.- VARIOS...........................................................................................................................................................307
V03.- TODOS LOS DEMS PRODUCTOS TERAPUTICOS .....................................................................................308
ANTDOTOS Y OTROS......................................................................................................................................................308
GASES MEDICINALES......................................................................................................................................................311
V04.- AGENTES PARA DIAGNSTICO.........................................................................................................................312
V06.- AGENTES NUTRICIONALES ................................................................................................................................313
MTODO DE CRIBADO PARA DETECCIN DE MALNUTRICIN EN ADULTOS (MUST) ............................314
ANEXOS ...............................................................................................................................................................................316
INTOXICACIONES Y ANTDOTOS MS EMPLEADOS..................................................................................................317
FRMACOS DE UN CARRO DE PARADAS.....................................................................................................................324
OTROS FRMACOS DE URGENCIA...............................................................................................................................324
MEDICAMENTOS TERMOLBILES ................................................................................................................................325
RELACIN DE MEDICAMENTOS TERMOLBILES INCLUIDOS EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA.............326
MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES...............................................................................................................................326
RELACIN DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES INCLUIDOS EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA ...........327
MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO............................................................................................................................327
CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS SEGN SU POTENCIAL DE TERATOGENICIDAD (FDA) .................328
MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA............................................................................................................................328
LEGISLACIN DE INTERS...........................................................................................................................................329
NORMATIVAS GENERALES.............................................................................................................................................329
LEYES ORDENACIN FARMACUTICA AUTONMICAS ...........................................................................................329
NORMATIVAS ESPECFICAS...........................................................................................................................................330
12


DIRECCIONES DE UTILIDAD ........................................................................................................................................331
MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD....................................................................................331
AGENCIA ESPAOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS ...............................................................331
CENTRO INFORMACIN DEL MEDICAMENTO...........................................................................................................331
INFORMACIN TOXICOLGICA ...................................................................................................................................331
COMUNIDADES AUTNOMAS. CONSEJERAS DE SALUD.........................................................................................332
CENTROS DE FARMACOVIGILANCIA ...........................................................................................................................333

13


COMISIN CENTRAL DE FARMACIA Y TERAPUTICA

Se ha constituido en el mbito de la Secretara General de Instituciones Penitenciarias
la Comisin Central de Farmacia y Teraputica como rgano colegiado asesor de la
Coordinacin de Sanidad Penitenciaria, cuyos cometidos recogidos en la Instruccin 1/2011
son los siguientes:

1.Informar y asesorar a la Coordinacin de Sanidad Penitenciaria en todos los
aspectos que afectan a la utilizacin de medicamentos, incluidos aquellos no
recogidos en la Gua Farmacoteraputica de Instituciones Penitenciarias y/o
prescritos por profesionales ajenos.
2.Llevar a cabo la revisin peridica de la Gua Farmacoteraputica proponiendo
las actualizaciones necesarias basadas en criterios de calidad, eficacia,
seguridad y coste.
3.Contribuir a la racionalizacin del uso de los medicamentos proponiendo la
instauracin y seguimiento de protocolos teraputicos y programas que
aseguren el coste efectividad de los tratamientos.
4.Proponer los frmacos que puedan precisar receta informada donde se detallen
las razones clnicas debidamente documentadas de la prescripcin, frente a las
alternativas existentes en la Gua Farmacoteraputica.
5.Valorar las propuestas de inclusin o exclusin de medicamentos en la Gua
Farmacoteraputica realizadas por los profesionales sanitarios penitenciarios o
que colaboren con la Institucin.

La Comisin Central de Farmacia y Teraputica estar formada por un Presidente, un
Secretario y ocho vocales miembros, designados por la Secretara General de Instituciones
Penitenciarias entre el personal tcnico sanitario de la Administracin Penitenciaria.

CRITERIOS DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS

La seleccin de medicamentos debe realizarse segn criterios de seguridad, eficacia,
calidad y coste, valorando la relacin coste/eficacia. Otros criterios que deben considerarse
en nuestro medio donde existen pacientes con patologas que implican una elevada ingesta
de medicamentos son: caractersticas farmacocinticas (posibles interacciones), facilidad de
administracin y comodidad para el paciente.

La Comisin Central de Farmacia y Teraputica ha acordado como criterios de inclusin
de medicamentos en la Gua Farmacoteraputica los siguientes:

- Incluir al menos, un medicamento por grupo teraputico, de forma que se pueda
cubrir cualquier patologa inicial.
- Dentro del mismo grupo teraputico, seleccionar los medicamentos de acuerdo
con:
- Principios activos con distinto mecanismo de accin.
- Medicamentos que presenten mejor relacin coste/eficacia y de los que se
disponga de suficiente experiencia clnica avalada.
14


Los criterios de exclusin de medicamentos son:

- Medicamentos que se hayan dejado de utilizar.
- Principios activos de eficacia dudosa o de los que no se posean datos suficientes.
- Principios activos que an siendo de utilidad, sean superados en costo/eficacia
por otros ya incluidos.
- Asociaciones de principios activos a dosis fijas, excepto casos excepcionales de
eficacia clnica reconocida.
- Principios activos de utilizacin por especialistas y de empleo no justificado en un
centro penitenciario.

SOLICITUDES DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE MEDICAMENTOS

Las solicitudes de inclusin/exclusin de medicamentos en la Gua Farmacoteraputica,
debern dirigirse por escrito segn el modelo adjunto a la Coordinacin de Sanidad
Penitenciaria.

La Comisin Central de Farmacia y Teraputica estudiar la propuesta y comunicar la
decisin acordada al solicitante.
15


SECRETARA GENERAL
DE INSTITUCIONES
PENITENCIARIAS

SOLICITUD DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE MEDICAMENTOS EN LA GUA
FARMACOTERAPUTICA

CENTRO PENITENCIARIO DE.................................................................................

1.- Nombre genrico /DCI...............................................................................................................................................

2.- Presentacin (forma farmacutica, dosis, va).......................................................................................................

3.- Accin farmacolgica principal e indicaciones:
....
....
....

4.- Medicamentos incluidos en la Gua que pueden considerarse similares :
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

5.- Razones clnicas documentadas por las que el medicamento solicitado se considera superior a los
mencionados en el apartado anterior:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................

6.- Referencias bibliogrficas:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

MDICO SOLICITANTE.................................................................

Fecha y firma

A/A COORDINACIN DE SANIDAD PENITENCIARIA

Vol ver al ndi ce

16


PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPUTICO

El Intercambio Teraputico (IT) es un procedimiento mediante el cual un
medicamento es sustituido por otro de diferente composicin, pero del que se espera el
mismo o superior efecto teraputico. Para que esta sustitucin pueda llevarse a efecto, es
necesario contemplar tanto los propios aspectos de equivalencia farmacolgica como las
caractersticas del paciente al que se va a administrar el frmaco.

El Programa de Intercambio Teraputico (PIT) tiene en cuenta la existencia de
medicamentos clnicamente equivalentes e intercambiables entre s y define cul es el ms
adecuado en cada caso sobre la base de las polticas pblicas en materia de uso racional
de los medicamentos puestas en marcha tanto por nuestra Institucin como en general por
los rganos correspondientes del Sistema Nacional de Salud.

En el mbito penitenciario, el IT se fundamenta en el criterio mdico-farmacutico y en
las decisiones consensuadas en el seno de la Comisin Central de Farmacia (CCF)
relativas a la prescripcin y dispensacin de aquellos frmacos susceptibles de sustitucin,
segn la informacin cientfica disponible, independiente y clnicamente evaluada, y
habiendo seguido el procedimiento previamente establecido.

El objetivo general del PIT es pues favorecer el uso racional y eficiente de los
medicamentos, y facilitar su control, garantizando su disponibilidad en el lugar y momento
oportunos. Mediante el PIT se asegura el uso de la mejor alternativa teraputica existente
dentro de los frmacos incluidos en la Gua farmacoteraputica (GFT).

EQUIVALENTES TERAPUTICOS. DEFINICIN Y CONSIDERACIONES

Equivalente teraputico es todo medicamento diferente de otro en su estructura
qumica del original, pero del que se espera un efecto teraputico y un perfil de reacciones
adversas similares cuando se administra a un paciente en dosis equivalentes.

La consideracin de un medicamento como equivalente teraputico, requiere una
valoracin detallada y secuencial de los siguientes aspectos:

1. Pertenecer al mismo grupo o clase farmacolgica, es decir, los grupos
farmacolgicos que incluyan principios activos con similar mecanismo de accin
y/o estructura qumica similar.
2. Indicaciones aprobadas y usos teraputicos, siempre que se consideren dos
medicamentos equivalentes teraputicos se entiende que es para una indicacin
concreta en la que ambos estn formalmente indicados. Se debern consultar las
fichas tcnicas de cada frmaco. Estas fichas, debidamente actualizadas, se
encuentran recogidas en la pgina Web de la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
3. Eficacia teraputica equivalente: a este respecto, la CCF valora los estudios y
la informacin disponible de frmacos potencialmente equivalentes (morbilidad,
mortalidad o supervivencia) y procede a seleccionar la alternativa ms eficaz.
4. Seguridad equivalente: la seguridad equivalente entre dos frmacos se debe
inferir de los ensayos clnicos controlados. Es importante no asumir una seguridad
de clase farmacolgica, sobre todo cuando se trata de nuevos frmacos.
17


5. Otros datos: hay que considerar otros aspectos ms concretos en su aplicacin a
un paciente determinado:
a. Situaciones clnicas especiales del paciente: insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, embarazo, lactancia y otros.
b. Interacciones con otros frmacos.
c. Presencia de alergias.
d. Caractersticas farmacocinticas.
e. Frecuencia de administracin.
f. Presentaciones farmacuticas y dosis equivalentes.

FUNDAMENTOS DEL PROGRAMA

El PIT es un Programa elaborado por la CCF, cuyo objetivo es servir de ayuda al
mdico prescriptor para que seleccione el frmaco ms adecuado incluido en la GFT.

La CCF revisa el PIT de forma continuada en base a los estudios de utilizacin de
medicamentos y a la informacin actualizada que vaya surgiendo. Lleva as mismo el
registro y evaluacin de los IT realizados en cada establecimiento y de los eventuales
problemas que puedan producirse.

La Coordinacin de Sanidad Penitenciaria difundir toda la informacin generada por
el PIT a travs de la Web de la Secretara General, Intranet y comunicaciones enviadas a
los propios centros. En cualquier caso, la informacin de actuaciones concretas derivadas
de la aplicacin de un IT se facilitar especialmente al mdico prescriptor.

PROTOCOLO DE ACTUACIN

ACTUACIN DEL FARMACUTICO:

Ante la prescripcin de un principio activo no incluido en la GFT, el farmacutico podr
optar entre las siguientes alternativas:

1. Sustitucin del medicamento por otras alternativas teraputicas incluidas
en la GFT, adaptando la dosis y pauta del tratamiento, segn las
consideraciones anteriormente expuestas.
2. Suspensin del tratamiento. Se proceder a suspender la administracin de
determinados principios activos cuando estos no hayan demostrado su eficacia en
ensayos clnicos, as como de frmacos considerados como de valor teraputico
intrnseco bajo y/o asociaciones de principios activos que no han demostrado
ventajas sobre la administracin de los mismos principios activos por separado,
exceptuando algunas asociaciones de principios activos cuyo valor teraputico
est ampliamente reconocido (amoxicilina/clavulnico, antituberculosos,
trimetoprim/sulfametoxazol).
18


3. Mantenimiento del tratamiento prescrito en circunstancias concretas, en
particular:
a. Cuando no exista alternativa teraputica recogida en la GFT.
b. Cuando afecte a indicaciones en pacientes estabilizados de difcil control.
c. Cuando sea necesario una supresin gradual de las dosis.
d. En circunstancias muy especficas (insuficiencia renal, heptica, embarazo,
lactancia, alergias, posibles interacciones con otros frmacos administrados
al paciente).
e. Cuando se trate de frmacos con estrecho margen teraputico.
f. En el caso de medicamentos no intercambiables descritos en distintas
normativas legales.

PROCEDIMIENTO

1. Informacin al mdico prescriptor de que el medicamento pautado no figura en la
GFT. A tal efecto, el farmacutico le entregar el impreso autocopiativo de
prescripcin de frmacos no incluidos en la GFT (Mod. San.41, que figura
como Anexo 1), proponindole el equivalente teraputico que figura en la GFT.
2. La notificacin al mdico prescriptor de la propuesta de IT no se demorar ms de
24 horas tras el recibo de la prescripcin.
3. El impreso consta de dos copias. Una quedar en poder del farmacutico siendo
archivada la segunda en la historia clnica del enfermo.
4. En los casos de suspensin del tratamiento por tratarse de frmacos de valor
teraputico intrnseco bajo, el farmacutico lo har constar en el impreso. Si el
mdico prescriptor discrepa de la decisin, se remitirn igualmente sus
alegaciones a la CCF. No obstante, la suspensin tendr carcter inmediato y
slo podr ser revocada por indicacin en contrario de la CCF.

NB: En los centros penitenciarios donde no exista o no se encuentre puntualmente el
farmacutico, el Subdirector mdico y/o Jefe de Servicios mdicos asumir este papel.

SITUACIONES A CONSIDERAR:

1. El mdico prescriptor acepta el IT.
En ese caso, ratificar su decisin firmando la conformidad en el impreso. La
farmacia proceder a la sustitucin propuesta.
2. El mdico prescriptor considera que en un paciente determinado no debe
realizarse el IT.
a. En este caso, deber necesariamente justificar por escrito, en el espacio
previsto en el impreso, los motivos clnicos por los que no acepta el
intercambio. Podr eventualmente aportar la bibliografa complementaria
que estime oportuna.
b. Se realizar una fotocopia del impreso que se remitir a la CCF,
acompandose en su caso la documentacin que eventualmente se haya
aportado. En cualquier caso, la CCF podr solicitar del mdico firmante
aclaraciones complementarias si as lo considera.
19


c. Con carcter general, en tanto en cuanto no exista resolucin de la CCF, la
farmacia adquirir y dispensar el frmaco para el tratamiento del interno.
No obstante, si el apartado destinado a las razones justificativas permanece
sin cumplimentar o la justificacin es manifiestamente irrelevante, se
proceder a la sustitucin prevista enviando copia a la CCF haciendo
constar esta circunstancia.
d. Una vez que la CCF emita su dictamen, si ste ratifica la propuesta del
farmacutico, la misma se llevar a cabo. En funcin del tipo de tratamiento
propuesto y de los trminos del dictamen, la sustitucin podr ser aplicada
seguidamente al enfermo implicado, o ya a partir de prescripciones similares
posteriores

3. Decisiones de la CCF.
a. La CCF estudiar las alegaciones aportadas en la sesin ordinaria
inmediatamente posterior a la recepcin de las mismas, salvo que la
urgencia del caso aconseje una reunin extraordinaria.
b. Cuando la CCF haya emitido un determinado dictamen, y en ausencia de
nuevas caractersticas particulares de un paciente debidamente justificadas,
o de modificaciones o nuevas indicaciones teraputicas recogidas en la
ficha tcnica de un frmaco, la sustitucin propuesta no podr ser de nuevo
cuestionada.
c. A este respecto, la CCF informar debidamente a todos los centros
penitenciarios de las decisiones tomadas despus del estudio de los casos
que se presenten.

20

ANEXO 1

MINISTERIO SECRETARA GENERAL
DEL INTERIOR DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS

CENTRO PENITENCIARIO DE.

FARMACIA

PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
NO INCLUIDOS EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA

PACIENTE:.

FECHA: . /. /..

MDULO:.......

LA MEDICACIN PRESCRITA.......

NO FIGURA EN LA GUA FARMACOTERAPUTICA DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS.
De acuerdo con el Programa de Intercambio Teraputico aprobado por la Comisin Central de Farmacia,

SE PROPONE SU SUSTITUCIN POR:.

NO EST DISPONIBLE POR SER UN FRMACO DE VALOR TERAPUTICO INTRNSEC O BAJO
EL FARMACUTICO:
EL SUB.MDICO/JEFE SERV. MDICOS

Fdo.
CONFORME: SI NO

Fdo. EL MDICO PRESCRIPTOR

JUSTIFICACIN A CUMPLIMENTAR POR EL MDICO EN CASO DE NO ACEPTACIN: (*)

Fdo. EL MDICO PRESCRIPTOR

REMITIDO A LA COMISIN CENTRAL DE FARMACIA con fecha: ../......./.

Fdo.: EL FARMACUTICO/ SUB.MDICO/JEFE SERV. MDICO

(*) Apartado de cumplimentacin obligatoria. Se podr adjuntar documentacin complementaria.

Mod.San. 41
21


ANEXO 2 - DIAGRAMA DE FLUJO EN LA TOMA DE DECISIONES

PM.- Prescripcin mdica
GFT.- Gua Farmacoteraputica
VTI.- Valor teraputico intrnseco
Validacin de la PM

Medicamento NO incluido en la GFT

Principio activo incluido en la GFT

Principio activo NO incluido en la GFT

DISPENSACIN
PREFERENTE
ESPECIALIDADES
GENRICAS

VTI ALTO VTI BAJO

CONSULTA AL
PRESCRIPTOR

SUSPENSIN
TRATAMIENTO.
INFORMAR AL
PRESCRIPTOR

Aceptacin No aceptacin

INTERCAMBIO
TERAPUTICO

ADQUISICIN OFICINA
FARMACIA. REMISIN
COPIA A CCF

Vol ver al ndi ce

22


MIEMBROS DE LA COMISIN CENTRAL DE FARMACIA Y
TERAPUTICA

Anaya Garca Jorge. Farmacutico Madrid VII
Daz- Maroto Muoz Sol. Tcnico Superior Farmacutico.
Coordinacin de Sanidad Penitenciaria
Huerta Riva Carlos. Farmacutico. Madrid IV
Laine Mouliaa Jos Mara. Mdico. Madrid IV
Lpez Cabaas Candelas. Jefa de Servicio de Asistencia Sanitaria.
Martn Prez Evelio. Mdico. Madrid VI
Meseguer Barbu Susana. Farmacutica. Madrid II
De Pedro Pozas Isaac. Mdico. Madrid III
Recuenco Martnez Isabel. Farmacutica. Madrid V
De la Torre Ral. Jefe de rea de Ordenacin Sanitaria.

COMIT EDITORIAL

Carrera Francs Agustn. Mdico coordinador de zona de atencin primaria.
Daz-Maroto Muoz Sol. Tcnico Superior Farmacutico.

DIRECCIN Y COORDINACIN

Carrera Francs Agustn. Mdico coordinador de zona de atencin primaria.
Daz-Maroto Muoz Sol. Tcnico Superior Farmacutico.

Vol ver al ndi ce

23

24

ABREVIATURAS Y SMBOLOS UTILIZADOS

ac cido
ad adultos
admon administracin
aer aerosol
amp ampolla/s
aplic aplicacin/s
bucodisp bucodispersables
C caja
caps cpsulas
col colirio
comp comprimidos
d da
disp dispersables
D mant dosis mantenimiento
D max dosis mxima
EC envase clnico
eferv efervescente
EN envase normal
excip excipiente
exto extracto
g gramo
gg grageas
gts gotas
h hora
ID intradrmica
IM intramuscular
IV intravenosa
inf infantil
inh inhalacin/s
jbe jarabe
l litro
lact lactantes
liof liofilizado
mast masticables
mdto medicamento
M ext medicamento extranjero
mg miligramo
min minuto
ml mililitro
g microgramo
neb nebulizacin
N nios
ped peditrico
pda pomada
perf perfusin
puls pulsacin
ret retard
SAO Sndrome de abstinencia
a opiceos
SC subcutnea
seg segundo
SL sublingual
SNC sistema nervioso central
sob sobres
sol solucin
sup supositorios
susp suspensin
tab tabletas
top tpica
tto tratamiento
T temperatura
u unidad
ung ungento
UI unidades internacionales
v veces
vag vaginal

EXCIPIENTES DE DECLARACIN OBLIGATORIA

B Boratos, cido brico
D Lidocana
G Gluten
J Butilhidroxianisol
L Lactosa
M Cremofor (Aceite de ricino
polietoxilado)
N Almidn de trigo
Q Sacarosa
O Butilhidroxitolueno
S Sulfitos
T Tartracina
U Glucosa
V Fructosa
W Aspartamo
X Alcohol etlico (etanol)
Y Fenilmercurio (sales)
Z Benzico cido y sus sales


SIMBOLOGA EN CARTONAJE

Medicamento que necesita receta
mdica
Receta de estupefacientes
, Receta de psictropos
Medicamento termolbil. Requiere
refrigeracin
Caducidad inferior a cinco aos
Medicamento sometido a
farmacovigilancia, autorizado en los
ltimos cinco aos
ECM Medicamento de especial control
mdico
EFG Equivalente farmacutico genrico
EFP Medicamento con publicidad
dirigida pblico
H Uso hospitalario
DH Diagnstico hospitalario
TLD Tratamiento de larga duracin

Vol ver al ndi ce

25


26

D
D
D
E
E
E
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
I
P
P
P
C
C
C
I
I
I
N
N
N

G
G
G
R
R
R
U
U
U
P
P
P
O
O
O
S
S
S
T

T
T
E
E
E
R
R
R
A
A
A
P
P
P
U
U
U
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S


27

GRUPO A.- TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

A01.- ESTOMATOLGICOS
A02.- FRMACOS PARA ALTERACIONES RELACIONADAS CON
ACIDEZ
A03.- FRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES
GASTROINTESTINALES
A04.- ANTIEMTICOS Y ANTINUSEAS
A05.- TERAPIA HEPATOBILIAR
A06.- LAXANTES
A07.- ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS
INTESTINALES
A10.- ANTIDIABTICOS
A11.- VITAMINAS
A12.- SUPLEMENTOS MINERALES
A15.- ESTIMULANTES DEL APETITO

Vol ver al ndi ce


28

A01.- ESTOMATOLGICOS

ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clorhexidina
digluconato 0,12%
PAROEX colutorio
12 ml sob
No se recomienda su uso en
perodos superiores a 1 mes.
Puede dejar sabor amargo.
No se debe enjuagar la boca
inmediatamente despus de usar
el frmaco.
Miconazol 2% gel 40 g 100 mg gel
(2 cucharadas
dosificadores
grandes)/ 6 h
Extender el gel por la zona
afectada el mayor tiempo posible.
No administrar con alimentos y
guardar un intervalo de 2 h antes o
despus de la ingestin.
El tto debe prolongarse 2-7 d
despus de la desaparicin de los
sntomas para evitar recadas de
la infeccin.
En las candidiasis orales, las
prtesis dentales deben extraerse
por la noche y limpiarlas con gel.
Categora C en embarazo.
Precaucin en lactancia.
Nistatina MYCOSTATIN
100.000 UI/ml
susp 60 ml
2,5-5 ml susp
(12 cucharaditas de
2,5 ml)/6-8 h

5 ml susp equivalen
a 500.000 U
Mantener la susp en la boca el
mayor tiempo posible antes de
ingerirla.
En candidiasis intestinal, la susp
puede administrarse sola, con
agua u otro lquido o alimento
blando no cido.
Tras la desaparicin de los
sntomas, se recomienda
prolongar el tto al menos 48 h.
Categora B en embarazo.

CORTICOSTEROIDES PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Carbenoxolona SANODIN 2%
gel 15 g
1 aplic gel/4 h sobre
la lesin
Tiene cierta utilidad en lesiones
orales y periorales leves.
Por 100 ml Sol top :
Benzalconio
cloruro 10 mg
+hidrocortisona
succinato ac
200 mg
AFTA JUVENTUS
sol 30 ml
2-3 toques diarios
sobre la zona
afectada
No utilizar en perodos prolongados
ni en afecciones de tipo viral.

Los frmacos de este subgrupo teraputico no incluidos en la Gua se
consideran equivalentes teraputicos y por tanto intercambiables con los descritos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


29

A02.- FRMACOS PARA ALTERACIONES RELACIONADAS
CON ACIDEZ

ANTICIDOS

Las sales de aluminio y calcio son astringentes. Las sales de magnesio son laxantes
y tienden a producir diarrea osmtica. La mayora de los preparados son mezclas de sales
de aluminio y magnesio; el efecto sobre la motilidad es difcil de predecir.

En pacientes con insuficiencia renal pueden producirse intoxicaciones debidas al
magnesio y al aluminio. Las sales de aluminio (salvo los fosfatos) pueden producir
deplecin de fosfatos, ocasionando un sndrome similar a la osteomalacia.

Debido a la capacidad de los anticidos para modificar el pH gstrico o urinario, as
como para absorber o formar complejos con otros frmacos, pueden interaccionar con
gran nmero de frmacos que se administren simultneamente. En general, se trata de
interacciones poco significativas desde el punto de vista clnico, ya que raramente se
traducen en una disminucin superior al 20% en la cantidad de frmaco absorbida. De
todas formas, se debe evitar administrar anticidos con frmacos de estrecho margen
teraputico. Se recomienda no ingerir ningn otro frmaco por va oral 1-2 h antes o
despus de la administracin de un anticido.

Usar con precaucin en caso de insuficiencia renal porque pueden acumularse los
cationes de Al, Ca o Mg.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Almagato 1,5 g sob
500 mg comp C/60
Magaldrato 450 mg comp mast
800 mg gel sob C/30
MAGALDRATO
FAS 1,128 g gel
sob C/25
Segn patologa Los comp deben ser masticados
antes de tragarse, tomando a
continuacin un vaso de agua (no
tomar con leche).
Cantidad e intervalos de dosis
dependen del tipo, severidad y
frecuencia del dolor.
Compatible con lactancia.


ANTIFLATULENTOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dimeticona AERORED 40 mg
comp mast
80-125 mg/6-8 h Los comp deben ser masticados
antes de tragarse.

Las asociaciones de anticidos con antiflatulentos se administrarn por separado.


ANTIULCEROSOS

El tratamiento de la lcera gastrointestinal se encuentra actualmente en un proceso
de transformacin radical. La terapia convencional consiste en el empleo de un inhibidor
de la secrecin cida o de un protector de la mucosa; este tratamiento (usualmente de 4 a
8 semanas de duracin) consigue porcentajes muy altos de cicatrizacin, pero tras su
suspensin son frecuentes las recadas, por lo que en muchas ocasiones es necesario
tratar las recidivas o instaurar un tratamiento preventivo de las mismas.

Actualmente se considera al Helicobacter pylori el principal agente etiolgico de la
lcera gastroduodenal. Entre el 95-100% de las lceras duodenales y el 70-80% de las
gstricas estn asociadas al H. pylori. El tratamiento de los procesos ulcerosos donde se
diagnostique la infeccin por dicha bacteria (biopsia, anlisis serolgicos o determinacin
de la urea en la respiracin) debe consistir en terapia de erradicacin. Actualmente no se
recomienda la erradicacin del H. pylori en el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa. La
terapia erradicadora de H. pylori es el puntal de la terapia antiulcerosa; si la erradicacin
tiene xito, las recadas son poco frecuentes.
30


31

M
M
M
E
E
E
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O
S
S
S

INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
(H
3
O/K
+
)
Esomeprazol,
Lansoprazol, Omeprazol,
Pantoprazol, Rabeprazol
% curacin a las 4 semanas: 70-80% lcera gstrica y 80-95% lcera duodenal
La inhibicin enzimtica es irreversible y por tanto pese a la corta semivida de estos
frmacos, se pueden administrar una vez al da.
El principal beneficio de los inhibidores de la bomba potasio/hidrogeniones es el
acortamiento del tiempo en que se produce el alivio de la sintomatologa y el
proceso de cicatrizacin. Los frmacos de este grupo parecen ser similares en
eficacia y efectos adversos.
Se metabolizan por el citocromo P450. Esomeprazol, Lansoprazol y Pantoprazol
presentan menos incidencia de interacciones significativas con frmacos que se
metabolizan por esta va y resultan de inters en pacientes polimedicados. El
omeprazol y otros frmacos del grupo tambin estn indicados en el tratamiento
profilctico de la lcera duodenal, gstrica benigna y/o erosiones gastroduodenales
inducidas por AINE en pacientes de riesgo que requieren tratamiento continuado
con AINE.
Precaucin en pacientes con hepatopata.
ANTIHISTAMNICOS H
2
Cimetidina, Famotidina,
Ranitidina
Las diferencias entre los frmacos del grupo no son importantes. Los frmacos ms
recientes tienen menos efectos adversos que la cimetidina y no interaccionan con
otros frmacos por inhibicin del metabolismo heptico.
PROTECTORES DE LA
MUCOSA
Sucralfato, Dosmalfato
% curacin a las 4 semanas: Como el anterior
Efectos adversos mnimos y limitados al tracto gastrointestinal (10% estreimiento).
El dosmalfato ha sido autorizado slo en prevencin y tratamiento de la lcera
pptica inducida por AINE, pero no as el sucralfato.
Precaucin en la insuficiencia renal, embarazo y lactancia.
PROSTAGLANDINAS
Misoprostol
La eficacia es similar a los antihistamnicos H
2
en la lcera duodenal y es inferior en
la lcera gstrica.
Los efectos adversos son ms frecuentes (diarrea dependiente de la dosis, con
incidencia del 10-13% a las dosis usuales).
Efecto uterotnico. No debe usarse en el embarazo. Precaucin en las mujeres en
edad frtil.
Se utiliza en la prevencin de lceras inducidas por AINE.
SALES DE BISMUTO
Dicitrato bismutato
tripotsico, Ranitidina
Bismuto citrato
% curacin a las 4 semanas: Como antihistamnicos H
2

Efectos adversos muy escasos. Se ha descrito, pero es muy improbable, la aparicin
de encefalopata como la descrita con otras sales de bismuto.
Acexamato de zinc % curacin a las 4 semanas: Como antihistamnicos H
2

Experiencia clnica muy escasa.

La AEMPS en su Nota informativa 2004/18, desaconseja la administracin
concomitante de atazanavir/ritonavir con los inhibidores de la bomba de protones, debido
a la considerable reduccin de niveles plasmticos de atazanavir.

La AEMPS ha evaluado la posible interaccin del clopidogrel y los inhibidores de la
bomba de protones (Nota informativa 2009/07). En abril de 2010 (Nota informativa
2010/04) ha desaconsejado el uso concomitante de clopidogrel con omeprazol o
esomeprazol y con otros inhibidores de CYP2C19, excepto cuando se considere
estrictamente necesario. Estas recomendaciones no se aplican al resto de inhibidores
de la bomba de protones diferentes a los citados, ya que, aunque no puede descartarse

32

completamente esta interaccin, la evidencia actualmente disponible no apoya esta
precaucin.
La AEMPS ha identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado
de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Aunque es una reaccin adversa poco
frecuente, puede ser potencialmente grave. Por este motivo, recomienda a los
profesionales sanitarios valorar la posibilidad diagnstica de hipomagnesemia ante la
aparicin de sintomatologa compatible no explicada en pacientes en tratamientos
prolongados con IBP. Se recomienda realizar de determinaciones plasmticas de
magnesio (previo al inicio y peridicamente durante el tratamiento) a aquellos pacientes
sometidos a tratamientos prolongados con IBP y a aquellos que estn tomando junto al
IBP digoxina o cualquier otro medicamento capaz de reducir los niveles plasmticos de
magnesio (Nota informativa 27/2011).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ranitidina 150 mg comp
300 mg comp
50 mg amp 5 ml
RANITIDINA FAS
50 mg amp 5 ml
C/10

Proteger de la luz
Administrar en una nica dosis
antes de acostarse o bien en dos
dosis, una por la maana y otra
por la noche.
Puede tomarse con y sin alimentos.
A las dosis habitualmente utilizadas
como antiulceroso no es un
inhibidor del cit P-450.
Contraindicado en lactancia.
Omeprazol 20 mg caps
Segn patologa
Administrar preferentemente en
una sola toma por la maana,
tragando los comp enteros con un
poco de agua o zumo. Si se
requiere otra dosis, se tomar 1 h
antes de la cena.
En caso de dificultad al tragar, se
pueden abrir las caps o dispersar
los comp en un lquido ligeramente
cido (zumo, yogur o leche agria).
No se deben pulverizar ni masticar
los comp.
Se metaboliza por el cit P450
(CYP2C19).


33

INTERCAMBIO TERAPUTICO DE ANTIHISTAMNICOS H2

I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

CIMETIDINA

FAMOTIDINA

RANITIDINA

lcera pptica 800 mg/24 h 40 mg/24 h
20 mg/12 h
300 mg/24 h
150 mg/12 h
Esofagitis por reflujo
gastroesofgico
200 mg/8 h 20 mg/12 h 150 mg/12 h
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico
800 mg/24 h 40 mg/12 h 300 mg/24 h
150 mg/12 h
Hiperacidez gstrica 200 mg cuando aparezcan
los sntomas hasta un
mximo de 400 mg/24 h
10 mg cuando aparezcan
mximo de 20 mg/24 h
75 mg cuando aparezcan
Sndrome Zollinger
Ellison
Hasta un mximo de 2 g/24
h en 5 tomas de 400 mg
20 mg/6h hasta un
150 mg/8 h hasta un
mximo de 6 g /24 h

Los antihistamnicos H
2
(cimetidina y famotidina) no incluidos en la Gua se
consideran equivalentes teraputicos y por tanto intercambiables con la ranitidina a
dosis equivalentes.

34

INTERCAMBIO TERAPUTICO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

O
O
O
M
M
M
E
E
E
P
P
P
R
R
R
A
A
A
Z
Z
Z
O
O
O
L
L
L

ESOMEPRAZOL

LANSOPRAZOL

PANTOPRAZOL RABEPRAZOL
Prevencin lcera
pptica por AINE
20 mg/24 h 20 mg/24 h 15-30 mg/24 h 20 mg/24 h
Cicatrizacin lcera
pptica por AINE
20 mg/24 h
(4-8 sem)
20 mg/24 h
(4-8 sem)
30 mg/24 h
(4-8 sem)

lcera duodenal 20 mg/24 h
(2-4 sem)
Refractaria:
40 mg/24 h
30 mg/24 h
(2-4 sem)
40 mg/24 h
(2-4 sem)
20 mg/24 h
(4-8 sem)
lcera gstrica 20 mg/24 h
(4-8 sem)
Refractaria:
40 mg/24 h
30 mg/24 h
(4-8 sem)
40 mg/24 h
(4-8 sem)
20 mg/24 h
(6-12 sem)
Erradicacin
H. pylori
(dur 1 semana)
20 mg/12 h
40 mg/24 h
20 mg/12 h 30 mg/12 h 40 mg/12 h 20 mg/12 h
Sndrome Zollinger-
Ellison
60 mg/24 h 40 mg/12 h 60 mg/24 h 80 mg/24 h 60 mg/24 h
Esofagitis por reflujo
gastroesofgico
(dur 4-8 sem)
20-40 mg/24 h 40 mg/24 h 30 mg/24 h 40-80 mg/24 h 20 mg/24 h
Enfermedad por
reflujo
gastroesofgico
sintomtica
(dur 4 sem)
20 mg/24 h 20 mg/24 h 15-30 mg/24h 20 mg/24 h 10 mg/24 h
Prevencin
recidivas ERGE
Tto mantenimiento
10-20 mg/24 h 20 mg/24 h 15-30mg/24 h 20-40 mg/24 h 10-20 mg/24 h
Influencia alimentos NO NO Admon hora
antes
comidas
Admon 1 hora
antes
comidas
NO
Insuficiencia
hepatica
No reajuste
Atencin en IH grave
Reajuste en IH
grave
Reajuste en IH
moderada a
grave
No reajuste
Atencin en IH
grave
Insuficiencia renal No reajuste
No en IR
grave
No reajuste No reajuste
No en IR grave
No reajuste

Los inhibidores de la bomba de protones (esomeprazol, lansoprazol,
pantoprazol y rabeprazol) no incluidos en la Gua se consideran equivalentes
teraputicos y por tanto intercambiables con el omeprazol a dosis equivalentes.
** En pacientes en tratamiento con clopidogrel y en pacientes con insuficiencia
renal grave, el omeprazol podr ser sustituido por pantoprazol.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


35

A03.- FRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES
GASTROINTESTINALES

ANTIESPASMDICOS Y ANTICOLINRGICOS

Los antiespasmdicos se clasifican en dos grupos teraputicos segn su mecanismo
de accin: los que actan por mecanismo anticolinrgico y los que ejercen accin directa
sobre el msculo liso.

- Los antiespasmdicos anticolinrgicos actan antagonizando la acetilcolina en los
receptores muscarnicos.
- Los antiespasmdicos musculotropos tienen accin directa sobre el msculo liso
por un mecanismo desconocido. La utilidad clnica de este grupo ha sido puesta en
duda. Deben reservarse para aquellos casos en los que los anticolinrgicos estn
contraindicados.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Butilescopolamina
bromuro
BUSCAPINA 10 mg
comp rec, sup
BUSCAPINA 20 mg
amp 1ml

Proteger de la luz
10-20 mg,
3-5 v/d (oral, rectal)

20-40 mg (IM, IV)

D max 100 mg
Administrar los comp con un poco
de lquido sin masticar.
Escasa absorcin oral.
Precaucin ante la posible
aparicin de efectos
anticolinrgicos.
Otilonio bromuro SPASMOCTYL
40 mg gg C/60
40 mg /8-12 h
durante 4 semanas
como mximo
Administrar 20 min antes de las
comidas.


ANTIESPASMDICOS CON ANALGSICOS Y OTROS PRODUCTOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Butilescopolamina
bromuro
+metamizol
BUSCAPINA
COMPOS
10/250 mg
comp rec
BUSCAPINA
COMPOS
20 mg/2,5 g
amp 5 ml
BUTALPINA
COMPUESTA
FAS amp C/10

Proteger de la luz
Oral: 1-2 comp/ 8 h Ingerir sin masticar con un poco de
agua.
Las formas parenterales deben
administrarse nicamente por va
IV o IM profunda.
Ante la aparicin de fiebre,
ulceracin bucal o cualquier otro
signo premonitorio de
agranulocitosis, interrumpir el tto.
Categora D en embarazo.


PROCINTICOS

Las ortopramidas constituyen un grupo de frmacos de farmacologa bastante
compleja. Pueden presentar accin antidopaminrgica y procintica.

- La accin antidopaminrgica, se basa en el bloqueo de los receptores
dopaminrgicos y es la accin farmacolgica ms prominente, base de una de sus
aplicaciones teraputicas principales: Antiemticos.
Estos frmacos penetran extensamente en el SNC y por este motivo pueden
aparecer reacciones extrapiramidales, sobre todo en nios y ancianos.
- La accin procintica (aumento de la motilidad gstrica y del intestino delgado,
bastante menos la del colon), obedece a un mecanismo no bien conocido y es
independiente de la accin antidopaminrgica.

Segn lo expuesto, las ortopramidas se clasifican en:

- Procinticas/Antiemticas: Clebopride, domperidona, levosulpirida, metoclopramida
- Slo Procinticas: Cinitaprida
- En relacin a las ortopramidas procinticas/antiemticas, la
metoclopramida es el primer medicamento de este grupo y el mejor
documentado. Penetra en el SNC.
La domperidona, penetra muy poco en la barrera hematoenceflica y por tanto
produce muy raramente cuadros distnicos.
- En relacin a las ortopramidas procinticas, la cisaprida ha perdido
totalmente la actividad antidopaminrgica y la cinitaprida slo en parte. Esto
reduce notablemente los efectos adversos, pero en cambio se pierde su utilidad
como antiemtico.

En Espaa, las ortopramidas se han utilizado tradicionalmente para el alivio de
problemas digestivos inespecficos. Las aplicaciones teraputicas bien comprobadas para
un frmaco procintico son bastante limitadas; las ms habituales son la gastroparesis
diabtica y el reflujo gastroesofgico.

En enero de 2005, se anul la autorizacin de comercializacin de las
especialidades farmacuticas con cisaprida, por problemas de toxicidad cardiovascular,
en algunos casos con desenlace mortal. Slo puede utilizarse, de forma excepcional,
solicitando a la AEMPS la autorizacin de tratamiento de uso compasivo.

La AEMPS ha contraindicado el uso de metoclopramida en nios menores de ao
por el riesgo de aparicin de reacciones extrapiramidales. Su uso no se recomienda en
nios y adolescentes entre 1 y 18 aos. (Nota informativa 20/2011).

Tras la evaluacin de la seguridad cardiovascular de la domperidona, la AEMPS ha
observado un ligero aumento del riesgo de sufrir arritmias ventriculares graves o muerte
sbita de origen cardaco, en particular en pacientes mayores de 60 aos o en pacientes
que utilizan una dosis diaria mayor de 30 mg. La relacin beneficio/riesgo de domperidona
en sus indicaciones autorizadas se mantiene favorable.
36


37

Por este motivo, la AEMPS recomienda valorar si el paciente tiene antecedentes de
patologa cardaca, teniendo especial precaucin en pacientes con antecedentes de
prolongacin del intervalo QTc, con trastornos electrolticos significativos o enfermedades
cardacas subyacentes como insuficiencia cardaca congestiva.
Se recomienda utilizar la menor dosis eficaz posible, tanto en adultos como en nios
y tener especial precuacin en el uso de domperidona en pacientes de edad avanzada o
en aquellos que utilizan dosis altas de la misma. (Nota informativa 2011/24).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Domperidona 10 mg caps/comp
MOTILIUM 60 mg sup
C/12
10-20 mg/68 h Administrar 15-20 min antes de las
comidas.
Raramente produce reacciones
extrapiramidales.
Metoclopramida PRIMPERAN
10 mg comp C/30
PRIMPERAN
10 mg amp 2 ml
C/12
METOCLOPRAMIDA
FAS 10 mg comp
C/20
METOCLOPRAMIDA
FAS 10 mg amp
2 ml C/10
Proteger de la luz
Segn patologa Administrar 30 min antes de las
comidas.
Puede producir reacciones
extrapiramidales, sobre todo en
nios y ancianos.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


38

A04.- ANTIEMTICOS Y ANTINUSEAS

El mecanismo del vmito es extremadamente complejo al ser una respuesta comn
a una gran variedad de estmulos y de circunstancias fisiopatolgicas.

El centro del vmito recibe estmulos procedentes de la zona del gatillo
quimiorreceptora, del aparato vestibular, del sistema lmbico, de receptores
intracraneales, del tracto gastrointestinal, etc. En el sistema intervienen receptores
colinrgicos, dopaminrgicos, histaminrgicos y serotoninrgicos.

Se adjunta tabla orientativa de tratamientos para distintos tipos de vmito.

T
T
T
I
I
I
P
P
P
O
O
O

D
D
D
E
E
E

V
V
V
M
M
M
I
I
I
T
T
T
O
O
O

FRMACO

OBSERVACIONES
Embarazo ANTIHISTAMNICOS:
Prometazina, Doxilamina
FENOTIAZINAS: Tietilperazina
El tratamiento de los vmitos del embarazo
debe reservarse a casos donde resulte
imprescindible.
Enfermedades
hepatobiliares
ORTOPRAMIDAS:
Metoclopramida
Mareo cintico Escopolamina
Cinarizina
ANTIHISTAMNICOS:
Dimenhidrinato, meclozina
La escopolamina es ms efectiva pero
tiene una elevada incidencia de efectos
adversos de tipo anticolinrgico. La
meclozina tiene una duracin de accin
de 24 horas El resto necesitan
administrarse 2-4 veces al da, pero son
ms apropiados para viajes cortos.
Los comprimidos de cinarizina (75 mg) no
son apropiados para su uso en mareo
cintico (dosis 30 mg/12h al inicio del
viaje y 15 mg/8h despus).
Migraa Metoclopramida Alivia adems el stasis gstrico y permite
la mejor absorcin de otros frmacos
antimigraosos.
Vmito postoperatorio ORTOPRAMIDAS
FENOTIAZINAS
ANTISEROTONINRGICOS
Las ortopramidas no deben usarse tras la
ciruga gastrointestinal o en presencia de
obstruccin intestinal.
Vmito por medicamentos FENOTIAZINAS
Sndrome Meniere,
laberintitis, etc
Betahistina, Cinarizina Pueden servir tambin otros frmacos
indicados en el mareo cintico, as como
las fenotiazinas. En general son cuadros
de difcil tratamiento.
Radioterapia
Quimioterapia
TODOS Ningn frmaco es totalmente satisfactorio.
El tratamiento ms efectivo, hasta hace
poco, era la asociacin de ondansetrn
con dexametasona. Con la reciente
introduccin del aprepitant se ha abierto
una nueva va de tratamiento en este tipo
de vmitos. La asociacin de
ondasentrn con eprepitat y
dexametasona parece mejorar la eficacia.
El lorazepam se emplea para prevenir
vmitos anticipatorios.

39

ANTIEMTICOS DE USO GENERAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tietilperazina TORECAN 6,5 mg
gg C/20
TORECAN 6,5 mg
sup C/6
Oral y rectal:
6,5 mg/8-24 h
Se recomienda ingerir con
alimentos.
Utilizado como antivertiginoso, el
tto no debe exceder de 3-5 d.
Antes de iniciar el tto descartar la
presencia de apendicitis o
intoxicacin.
Contraindicado en las crisis
asmticas, enfermedad de
Parkinson y porfirias.
Puede producir fenmenos de
fotosensibilidad, por lo que se
recomienda no tomar el sol.
Evitar la exposicin a temperaturas
extremas.

MEDICAMENTOS CONTRA MAREO CINTICO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dimenhidrinato 50 mg comp
DIMENHIDRINATO
FAS 50 mg
comp C/20
50-100 mg/4-6 h
D max 400 mg/24 h
Administrar al menos 30 min antes
de iniciar el viaje, los comp
enteros o desledos en cualquier
lquido.
Administrar con alimentos, agua o
leche para prevenir molestias
gstricas.
intoxicacin.
extremas.


40

MEDICAMENTOS CONTRA VMITOS DEL EMBARAZO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Doxilamina 10 mg
+ piridoxina 10 mg
CARIBAN caps C/24 1 caps/8 h Ingerir las caps enteras sin
masticar.
Administrar con alimentos o
bebidas.
intoxicacin.
extremas

MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES DEL LABERINTO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Betahistina 8 mg comp 8 mg/8 h
D max 48 mg/24 h
Administrar preferentemente con
las comidas.
Eficacia clnica es mayor en ttos
prolongados.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


A05.- TERAPIA HEPATOBILIAR

Los colagogos, colerticos y protectores hepticos no presentan efectividad
teraputica establecida con suficiente nivel de evidencia.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A

41


A06.- LAXANTES

Los laxantes no deben utilizarse de forma crnica; es necesario insistir en medidas
higinico-dietticas.

El uso excesivo de laxantes puede dar lugar a gran cantidad de efectos adversos:
diarrea, vmitos, prdida de electrolitos (hipokalemia, hipocalcemia), prdida del tono
muscular intestinal, osteomalacia, esteatorrea, disfunciones hepticas, etc.

Despus de la utilizacin prolongada de laxantes se necesita un cierto perodo de
tiempo para recuperar la funcionalidad del organismo, requirindose algunos meses para
restaurar la motilidad intestinal. Cuando se finaliza un perodo de utilizacin abusiva de
laxantes, puede sobrevenir un perodo de estreimiento, aumento de peso, distensin
abdominal, etc.

Como norma general, los laxantes de eleccin son los incrementadores de volumen.

LAXANTES ESTIMULANTES

Estimulan el peristaltismo intestinal de forma rpida y agresiva produciendo
habitualmente irritacin intestinal. Suelen utilizarse en el caso de que interese evacuacin
total del tracto gastrointestinal con fines exploratorios (examen radiolgico) o quirrgicos
(ciruga abdominal, rectal, intestinal, etc). Deben usarse con precaucin cuando se
observan sntomas de apendicitis (dolor abdominal, nuseas y vmitos) y nunca cuando
se ha diagnosticado de forma efectiva un cuadro de apendicitis.

Los mayores riesgos de su uso estn relacionados con la prdida excesiva de
lquidos y electrolitos, prdida intestinal de protenas, hipocalcemia y malabsorcin debido
a la hipermotilidad.

Son muy efectivos, pero no se recomienda su uso generalizado y prolongado (no
ms de una semana), ya que pueden dar lugar al sndrome del intestino perezoso o
hbito del laxante .
42


43

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Bisacodilo DULCO LAXO 5 mg
comp rec C/30
DULCO LAXO
10 mg sup C/6
Oral: 5-10 mg/24 h
Rectal: 10 mg/24 h
Administrar los comp por la noche
antes de acostarse con un poco
de lquido que no sea leche.
La leche puede aumentar la
absorcin de bisacodilo. Se
recomienda distanciar la toma de
leche del bisacodilo al menos 2 h.
Los sup deben administrarse por la
maana, a 1 hora.
Evitar la admon simultnea de
anticidos.
Por envase:
Sensidos A y B
150 mg
+ sacarosa (excip)
4,53 g
+ alcohol etlico
(excip) 5,5 ml
X PREP 150 mg sol
75 ml
PUNTUALEX
150 mg/5 ml sol
5 ml unidosis
(No contiene
sacarosa ni
alcohol etlico)
Preparacin RX:
1 frasco el da
anterior despus de
la comida del
medioda
En la preparacin RX, la comida
debe ser ligera y sin grasa. Una
vez ingerido el frmaco, no deben
tomarse alimentos slidos y a
partir de las 22 h del da previo,
tampoco deben ingerirse lquidos.
El comienzo de accin es al cabo
de 6-10 h.
Puede aparecer la orina teida de
color marrn o rojizo.


LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN

Son sustancias que ayudan a aumentar la masa fecal, ya que se hinchan debido a la
absorcin de agua que experimentan. El incremento del bolo intestinal estimula el
peristaltismo, facilitando la evacuacin de las heces.

Su accin se hace patente al cabo de varios das y se utilizan fundamentalmente en
casos de hemorroides, postparto, dietas bajas en fibra, colon irritable, diverticulosis,
estreimiento en ancianos y colostomizados. Se administran antes de las comidas con
abundante cantidad de lquido. Su uso continuado puede generar dependencia de uso, ya
que puede hacer disminuir la funcin intestinal normal.

Los efectos adversos son muy poco frecuentes, pudiendo producir distensin
abdominal y flatulencia, as como obstruccin intestinal o esofgica si se administra con
poco lquido. Estn contraindicados en caso de obstruccin intestinal, apendicitis y atona
del colon.

La AEMPS en su Nota informativa 2011/08, advierte del riesgo potencial de que se
presenten reacciones adversas alrgicas asociadas al uso de medicamentos con semillas
de Plantago ovata en polvo, incluyendo rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo, reacciones
cutneas, exantema, prurito o reacciones anafilcticas. En la poblacin general usuaria,
se considera que este riesgo es muy bajo. Este riesgo potencial puede presentarse

44

especialmente en profesionales sanitarios de centros sociosanitarios o psiquitricos
relacionado con la inhalacin del polvo del medicamento durante la preparacin del
mismo para su administracin. Se recomienda valorar la posible sensibilizacin de estas
personas.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ispaghula
(Plantago ovata)
3,5 g sob Estreimiento:
3,5 g 1-3 v/d
Tomar con abundante lquido,
previa dilucin de la dosis en 1/2
vaso de agua fra o zumo. Agitar
hasta que la mezcla sea uniforme
y tomar inmediatamente.
A continuacin beber otro vaso de
agua. Durante el tto hay que
ingerir 1-2 l de agua diarios.
Administrar a 1 h antes de las
comidas (disminuye el apetito).
Categora A en embarazo.


LAXANTES OSMTICOS

Actan produciendo la atraccin del agua a la luz intestinal; de este modo
disminuyen la consistencia de las heces, favoreciendo su trnsito y eliminacin; como
contienen ms agua, aumentan su volumen, lo que produce distensin de la luz colnica e
incremento del peristaltismo.

La lactulosa, es un disacrido semisinttico y soluble en agua; no se absorbe ni es
hidrolizada por las disacaridasas intestinales, pero al llegar al colon, se destruye debido a
la accin de las bacterias sacarolticas colnicas, dando lugar a cidos lctico, actico,
propinico, etc. Est indicada en casos de estreimiento crnico, enfermos encamados y
en situaciones que se requiera una defecacin sin excesivos esfuerzos. Puede producir
cierta flatulencia al inicio del tratamiento as como dolores clicos, nuseas, vmitos y
diarrea si se utiliza a altas dosis.

La fosfosoda, es un laxante con alto contenido en fosfatos. Con motivo de la
notificacin en Espaa de varios casos de hiperfosfatemia, algunos de ellos graves,
asociados a este tipo de laxantes osmticos con alto contenido en fosfatos, la AEMPS ha
concluido que el balance beneficio/riesgo de este tipo de laxantes es favorable en
aquellas indicaciones que suponen la utilizacin espordica de los mismos, como son el
vaciado intestinal previo a exploraciones diagnsticas, ciruga o parto o en caso de
impactacin fecal, siempre que se evite administrarlos a pacientes con otros factores de
riesgo de padecer hiperfosfatemia y se administren con precaucin en pacientes
vulnerables a presentar cuadros graves de alteraciones electrolticas. En ningn caso,
estos laxantes deben utilizarse en el tratamiento habitual del estreimiento. (Nota
informativa 2004/16).

45

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Lactulosa DUPHALAC 10 g
sob sol 15 ml
D inicial
15 ml/12h
D mant
15-30 ml/24 h
Administrar en una nica toma
preferentemente durante el
desayuno. La sol puede diluirse
con agua, zumos o infusiones.
El efecto aparece a las 24-72 h.
Frmaco de eleccin en la
encefalopata portosistmica.
No administrar a pacientes con
galactosemia.
Administrar con sensidos A y B en
el estreimiento causado por
opiceos.
Sodio fosfato
dibsico
dodecahidrato
10,8 g
+ sodio fosfato
monobsico
dihidrato 24,4 g
FOSFOSODA 45 ml
fr C/2
2 fr, administrados el
da anterior, si la
prueba es antes de
las 12:00 h, o
administrados la
tarde y la maana
anterior si es
despus de las
12:00 h
Durante la admon, no deben
ingerirse alimentos slidos; se
podr ingerir agua o un lquido
claro (caldos, zumos colados, t o
caf solo, bebidas refrescantes
claras sin burbujas).
Ver texto inicial indicaciones.
Precaucin en condiciones en las
que pueda aparecer
hiperfosfatemia.
No recomendado en embarazo y
lactancia por no haberse valorado
su seguridad y eficacia.
Polietilenglicol
4000 15 g
+ potasio cloruro
186,25 mg
+sodio bicarbonato
420 mg
+ sodio cloruro
365,25 mg
+ dihidrgeno
fosfato sodio
120 mg
+ sodio sulfato
1,408 g
EVACUANTE
BOHM 17,73 g
sob C/16
Limpieza intestinal:
1 sob/10-15 min,
hasta un total de 16
sob o hasta que la
deposicin sea clara.
Se verter 1 sob en
el vaso dosificador y
se aadir agua
hasta 250 ml
Ver texto inicial indicaciones.
Contraindicado en IR grave por
riesgo de hipernatremia.
su seguridad y eficacia



46

LAXANTES: ENEMAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Lauril sulfato
sdico, acetato
45 mg
+ sodio citrato
dihidrato 450 mg
MICRALAX
canuletas 5 ml C/4
1 canuleta en el
momento elegido
para la defecacin
El efecto aparece en 5-15 min.
Precaucin cuando se observan
sntomas de apendicitis (dolor
abdominal, nuseas y vmitos).
Valorar su utilizacin en crisis de
hemorroides o hemorragia rectal.
su seguridad y eficacia.
Sodio fosfato
dibsico
dodecahidrato 8 g
+ sodio fosfato
monobsico
monohidrato 16 g
ENEMA CASEN
fr 140 ml
ENEMA CASEN
fr 250 ml
140-250 ml, segn
necesidades

Puede administrarse a T ambiente,
sin necesidad de calentar.
El efecto aparece en 3-5 min.
Suspender inmediatamente en
caso de que aparezcan sntomas
de deshidratacin.


OTROS LAXANTES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Glicerol SUPOSITORIOS
GLICERINA FAS
C/12
1-2 sup/24 h El efecto aparece entre 15-30 min y
1 h.
No usar ms de una semana.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


47

A07.- ANTIDIRREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y
ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES

El primer tratamiento de la diarrea y muchas veces el nico necesario es la
rehidratacin para evitar la prdida de agua y electrolitos y posteriormente la
instauracin de una dieta apropiada.

ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

Por lo general, no est aconsejada la utilizacin de antiinfecciosos intestinales como
tratamiento de primera eleccin en cuadros diarreicos porque un porcentaje considerable
de gastroenteritis agudas tienen etiologa viral y porque en cualquier caso los cuadros
agudos revierten espontneamente en 48 horas. Solamente en cuadros de evidencia o
sospecha de infeccin bacteriana y que no muestren evolucin rpida favorable, puede
estar indicado el uso de un tratamiento antiinfeccioso.

En el caso de diarreas de origen crnico, se debe realizar primero un diagnstico
etiolgico e instaurar posteriormente el tratamiento especfico.

FRMULAS PARA REHIDRATACIN ORAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Glucosa 20 g
+ potasio cloruro
1,5 g
+ sodio citrato
dihidrato 2,9 g
+ sodio cloruro
3,5 g
SUERO ORAL
CASEN sob C/5
Glucosa 20 g
+ potasio cloruro
1,5 g
+ sodio citrato 2,9 g
+ sodio cloruro 1,2 g
SUERO ORAL
HIPOSDICO
sob C/5
Dosis individualizada
en funcin del peso
corporal y la
severidad del cuadro
Reconstituir slo con agua y en el
volumen de 1l de agua potable.
La sol no debe ser hervida despus
de su admon. La sol no utilizada
debe ser almacenada en frigorfico y
desecharse a las 24 h de su
preparacin.
Las frmulas con contenido ms alto
en sodio (SUERORAL) estn
indicadas en adultos. Las de menor
contenido en sodio (SUERORAL
HIPOSDICO) en nios no
deshidratados y lactantes.


48

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Su accin farmacolgica es similar a la de los opiceos. Existen discrepancias en el
uso de estos frmacos en procesos de tipo infeccioso; unos autores los consideran
seguros; otros los desaconsejan por considerar que pueden impedir que el mismo
proceso diarreico elimine las toxinas o flora patgena.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Loperamida 2 mg caps/comp Diarrea aguda:
4 mg iniciales
seguido de 2 mg
despus de cada
deposicin, hasta
mximo de
16 mg/24h
Diarrea crnica:
2 mg iniciales y a
continuacin las
dosis necesaria para
conseguir 1-2
deposiciones diarias
En la diarrea crnica, se aconseja
dividir las dosis de loperamida en 2-3
tomas.
No es necesario ingerir los comp con
agua.
La admon de loperamida no excluye
la rehidratacin del paciente; se
recomienda la admon de agua,
infusiones o sol de rehidratacin.
No usar en diarrea aguda en nios.
No usar en menores de 2 aos.
Utilizar el menor tiempo posible.
En caso de insuficiencia heptica,
reajustar la dosis.


MICROORGANISMOS ANTIDIARRICOS

Los frmacos de este subgrupo teraputico no presentan efectividad teraputica
establecida con suficiente nivel de evidencia.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


A10.- ANTIDIABTICOS

La diabetes mellitus es un conjunto de enfermedades metablicas de etiologa y
clnica heterognea, caracterizadas por hiperglucemia como resultado de defectos en la
secrecin de insulina, la accin de la misma o ambas. La hiperglucemia crnica de la
diabetes se asocia a largo plazo con lesiones fundamentalmente en los ojos, rin,
sistema nervioso y corazn.

La diabetes de tipo 2 (produccin insuficiente o resistencia a la insulina), constituye
una patologa muy prevalerte en personas maduras. Adems, cada da es mayor la
evidencia de que la resistencia a la insulina o la hiperinsulinemia resultante est
estrechamente relacionada no solo con la diabetes de tipo 2, sino con el denominado
sndrome X o de resistencia a la insulina, que incluye hipertensin, dislipemia e
hipercoagulacin.

El tratamiento farmacolgico de la diabetes mellitus, puede resumirse:

- Aporte exgeno de insulina.
- Aumento de la sensibildad a la insulina endgena (insulinosensibilizadores):
biguanidinas, tiazolidindionas.
- Aumento de la secrecin/liberacin de insulina endgena (secretagogos):
sulfonilureas, metiglinidas y anlogos e incretino-mimticos.
- Reduccin de la absorcin digestiva de glucosa: inhibidores de las alfa-
glucosidasas y fibra vegetal y derivados.

INSULINAS

Se clasifican de acuerdo a la duracin de accin en: rpidas, intermedias y
prolongadas.

En el siguiente cuadro se recogen las insulinas comercializadas, clasificadas segn
este criterio, incluyendo los principales parmetros farmacocinticos.

La va usual de administracin de las insulinas es la subcutnea; solamente la
insulina no retardada (normal, soluble o regular) puede administrarse por va
intravenosa.

La administracin se efecta mediante jeringuillas especiales graduadas en
unidades de insulina, estandarizadas a la dosis de 100 UI/ml en viales de 10 ml.
Actualmente se estn utilizando aparatos inyectores en forma de pluma estilogrfica que
facilitan los regmenes de varias inyecciones diarias. Todas las insulinas necesitan
refrigeracin.

Se ha observado que el control estricto de la glucemia puede prevenir las
complicaciones a largo plazo de la diabetes.

La tendencia actual es utilizar pautas posolgicas orientadas a ajustar al mximo la
administracin de insulina a las variaciones diurnas de la glucemia. Existen en el mercado
mezclas preparadas de insulinas rpida con intermedia con el objeto de obtener una
presentacin de insulina de comienzo rpido y de larga duracin; estos preparados se
49


50

denominan insulinas bifsicas y se adaptan bien a los criterios actuales ms modernos
de dosificacin de insulinas.

EFECTOS
T
T
T
I
I
I
P
P
P
O
O
O

M
M
M
A
A
A
R
R
R
C
C
C
A
A
A
S
S
S

INICIO
(min)
MXIMO
(h)
DURACIN
(h)
Insulina aspart (Anlogo) NOVORAPID
(Novo/Nordisk)
9-18 1-3 3-5
Insulina glulisina
(Anlogo)
APIDRA
(Aventis)
15 55 min 1,5-5
Insulina lispro
(Anlogo)
HUMALOG
(Lilly)
15 0,5-1,2 2-5
R
P
I
D
A

Normal rpida
(soluble o regular)
HUMULINA REGULAR
(Lilly)

ACTRAPID HM
(Novo/Nordisk)
30 (SC)
10-30 (IV)

30 (SC)
10-30 (IV)
1-3

1-3
5-7 (SC)
30-60 min(IV)

8 (SC)
30-60 min (IV)
Insulina lispro protamina
(NPL)
HUMALOG BASAL
KWIKPEN
60-120 4-8 18-24
I
N
T
E
R
M
E
D
I
A

Insulina NPH
(isofnica)
HUMULINA NPH(Lilly)
INSULATARD
(Novo/Nordisk)
60
90
2-8
4-12
18-20
24
Insulina determir LEVEMIR
(Novo/Nordisk)
En 2 dosis
diarias
estabilizacin
en 2-3 dosis
NO
Meseta
6-8 h
12-24
L
E
N
T
A

Insulina glargina LANTUS
(Aventis)
En 1 dosis
estabilizacin
2-4 das
despus
NO
Meseta
5-18 h
18-24
Insulina aspart 30%
Insulina aspart protamina
70%
NOVOMIX 30
(Novo/Nordisk)
10-20 1-4 24
Insulina lispro 25%
75%

Insulina lispro 50%
50%
HUMALOG MIX 25 PEN
(Lilly)

HUMALOG MIX 50 PEN
(Lilly)
15 0,5-1,2 15
Insulina regular 30%
Insulina isofnica 70
MIXTARD 30
(Novo/Nordisk)
30 2-8 24
B
I
F
S
I
C
A
S

Insulina regular 30%/
insulina isofnica 70%

HUMULINA 30:70
(Lilly)
30 1-8 14


51

RPIDA
B
B
B
A
A
A
S
S
S
A
A
A
L
L
L

MEZCLAS
A
N
L
O
G
O
S

APIDRA
HUMALOG
HUMALOG KWIKPEN
NOVORAPID FLEXPEN
HUMALOG NPL PEN
LANTUS
LANTUS OPTICLIK
LANTUS OPTISET
LEVEMIR FLEXPEN
LEVEMIR INNOLET
HUMALOG MIX 25 KWIKPEN
HUMALOG MIX 50 KWIKPEN
NOVOMIX 30 FLEXPEN
NOVOMIX 50 FLEXPEN
NOVOMIX 70 FLEXPEN
H
U
M
A
N
A

ACTRAPID
ACTRAPID INNOLET
HUMULINA REGULAR
HUMULINA NPH
HUMULINA NPH PEN
INSULATARD
INSULATARD FLEXPEN
INSULATARD INNOLET
HUMULINA 30/70
HUMAPLUS 30/70 PEN
MIXTARD 30
MIXTARD 30 INNOLET

ANTIDIABTICOS ORALES

La mayora de los especialistas aconsejan intentar corregir la hiperglucemia a base
de dieta, ejercicio y prdida de peso y recurrir a los antidiabticos nicamente en los
casos donde no sean suficientes las medidas dietticas. Slo se usan en diabetes no
dependiente de insulina, estable, no complicada con cetosis.

Las sulfonilureas y la biguanidas tienen una potencia hipoglucmica similar. El
nico representante del grupo de las biguanidas es la metformina; la fenformina y
buformina fueron retiradas por producir acidosis lctica. Rara vez se ha observado
acidosis lctica, potencialmente grave con metformina. La metformina, por otra parte
aporta ventajas como no aumentar la insulinemia, inducir prdida de peso y no producir
apenas cuadros de hipoglucemia. Actualmente la metformina + estilo de vida se
consideran como primera opcin teraputica en pacientes con diabetes mellitas tipo 2.

- Las sulfonilureas, se consideran como un conjunto homogneo donde la
caracterstica diferencial ms importante es su farmacocintica, especialmente la
duracin de accin y la va metablica principal. Se ha seleccionado la
glibenclamida, por presentar una duracin de accin adecuada, margen de dosis
amplio y mnima posibilidad de interaccin por desplazamiento de la unin a
protenas plasmticas. En pacientes con insuficiencia renal, la gliquidona es la
sulfonil urea de eleccin por eliminarse exclusivamente por va biliar.
- Las tiazolidindionas, son capaces de reducir la glucemia tanto en monoterapia
como en asociacin con las sulfonilureas, biguanidas o insulina.

En relacin a la utilizacin de las tiazolidindionas rosiglitazona y pioglitazona, la
AEMPS advierte del aumento de incidencia de fracturas seas en mujeres (Nota
informativa 2007/05) y aumento del riesgo cardaco asociado a la utilizacin de la
rosiglitazona (Notas informativas 2007/08, 2007/13, 2008/02 y 2010/08). Tras la
reevaluacin de todos los datos disponibles sobre su riesgo cardiovascular, la AEMPS ha
decidido suspender su comercializacin (Nota informativa 2010/12).

El Comit de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de
Medicamentos ha llevado a cabo una revisin para evaluar la posible asociacin de la

52

utilizacin de la pioglitazona con la aparicin de cncer de vejiga. Tras analizar todos los
datos disponibles, el dictamen concluye con un favorable balance beneficio/riesgo del
tratamiento con pioglitazona, siempre que se tengan en cuenta una serie de
contrandicaciones y advertencias para minimizar el modesto riesgo de cncer de vejiga
observado en algunos estudios. (Notas informativas 10/2011 y 13/2011).

- Las metiglinidas presentan un perfil farmacolgico y toxicolgico similar a las
sulfonilureas, aunque parece que son capaces de controlar mejor la hiperglucemia
postprandial, precisando una dosificacin repartida a lo largo del da, coincidiendo
con las principales comidas. Produce aumento de peso.
- En relacin a los inhibidores de la alfaglucosidasa, se ha seleccionado la
acarbosa que reduce la glucemia postprandial, produciendo un leve efecto sobre la
glucemia en ayunas. Tiene inters teraputico sola o asociada a otros antidiabticos
orales en los casos recientemente diagnosticados de DM tipo 2 o de madurez, as
como en casos de pacientes mal controlados con otros tratamientos, o incluso como
una alternativa a los antidiabticos orales convencionales en pacientes bien
controlados pero con elevado riesgo de hipoglucemia (sulfonilureas) o acidosis
lctica (biguanidinas).

G
G
G
R
R
R
U
U
U
P
P
P
O
O
O

FRMACO
D inicial
mg/d
D max
mg/d
DURACIN
(h)
DISMINUCIN
HbA1c (%)

Clorpropamida 125 500 24-72
Glibenclamida 2,5 15 18-24
Glipizida 2,5-5 30 16-24
Glicazida 40 320 10-20
Gliquidona 15-30 120 18
Glisentida 2,5-5 20 16-24
SULFONILUREAS
Glimeprida 1 8 12-24
1,5
BIGUANIDAS Metformina 850 2550 3-4
1,5
Acarbosa 150 600 4
INHIBIDORES
GLUCOSIDASA
Miglitol 150 300 4
0,5-0,8
Repaglinida 0,5-1 16 4-6
METIGLINIDAS
Nateglinida 30-60 180 4-6
1-1,5
GLITAZONAS Pioglitazona 15 45 18-24
0,5-1,4
Exenatida 5-10 mcg 20 mcg 12
0,5-1,0
Sitagliptina 100 100 24
INCRETINOMIMTICOS
Vildagliptina 50 100 12-24
0,6-0,8

53

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Metformina 850 mg comp C/50 Biguanida. Insulinosensibilizador.
Administrar con las comidas para
minimizar efectos adversos
gastrointestinales.
Riesgo de producir acidosis lctica.
Criterios de exclusin: antecedentes
de acidosis lctica, insuficiencia
renal, heptica, cardaca, pulmonar,
situaciones que cursen con
hipoxemia y alcoholismo.
Glibenclamida 5 mg comp
Se aconseja
comenzar con dosis
bajas y realizar
incrementos
progresivos de la
dosis, segn los
controles de
glucemia
Sulfonilurea. Secretagogo.
Administrar antes de las comidas.
Contraindicado en lactancia
Acarbosa 100 mg comp
Mdto higroscpico
Los comp se
sacarn del blister
en el momento de
su uso
D inicial 50 mg/8 h
D max 200 mg/8 h
Ajustar dosis
individualizadamente
Los aumentos de
dosis se harn cada
4-8 semanas
Inhibidor alfa glucosidasa.
Reductor absorcin
Administrar masticado o tragarlo
entero con un poco de lquido justo
antes de la comida.
Produce flatulencia y diarrea (60%),
dependiendo de la dosis. Evitar
alimentos que contengan sacarosa.
El tto debe suspenderse en caso de
que el paciente sufra algn episodio
de diarrea intensa, cefalea,
erupcin cutnea o prurito
generalizado.

Las sulfonilureas no incluidas en la Gua se consideran equivalentes
teraputicos y por tanto intercambiables con la glibenclamida
** En pacientes con insuficiencia renal se sustituir la glibenclamida por la
gliquidona.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


54

A11.- VITAMINAS

El uso de vitaminas slo es aconsejable en aquellas situaciones donde son posibles
o probables las deficiencias por una ingesta insuficiente, malabsorcin, aumento de las
necesidades tisulares (embarazo, crecimiento infantil en los primeros meses, alcoholismo,
etc.) o anomalas genticas. Normalmente una alimentacin suficientemente variada
cubre perfectamente las necesidades orgnicas de vitaminas.

Su uso como reconstituyentes no tiene valor probado.

El uso indiscriminado de vitaminas liposolubles puede resultar peligroso para la
salud.

POLIVITAMNICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Multivitamnico 12 comp/24 h Administrar preferentemente con
las comidas

VITAMINA B1 (Tiamina)

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tiamina clorhidrato BENERVA 100 mg
amp 1ml C/10
Va IM:
100200 mg/24 h
La va IV slo debe usarse en
condiciones especiales, en
pacientes hospitalizados.
Administrar muy lentamente.
La admon de tiamina puede
producir reacciones agudas de
hipersensibilidad, sobre todo va
IV (angioedema, distress
respiratorio y colapso).
Categora A/C en embarazo.


55

VITAMINA B6 (Piridoxina)

Su dficit es raro en personas sanas, aunque puede ocurrir en pacientes con uremia,
alcoholismo, cirrosis, hipertiroidismo, sndromes de malabsorcin, fallo cardaco
congestivo y en aquellos que toman frmacos como isoniazida, cicloserina, etionamida,
hidralazina, penicilamina o pirazinamida. La adicin de vitamina B
6
a pacientes tratados
con isoniazida minimiza la aparicin de neuritis perifrica.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Piridoxina
clorhidrato
BENADON 300 mg
comp C/20
BENADON 300 mg
amp 2 ml C/6
VITAMINA B
6
FAS
300 mg amp 2 ml
C/10
Va oral:
600-1200 mg/24 h
Va parenteral:
300600 mg/24 h
Tragar los comp enteros sin
masticar con un poco de agua.
Los inyectables pueden
administrarse por va IM profunda
o IV; slo se administrarn en
caso de no tolerancia a la admon
oral o en sndromes de
malabsorcin.
Categora A/C en embarazo.

ASOCIACIN B1, B6, B12

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cianocobalamina
1 mg
+ piridoxina
clorhidrato 250 mg
+ tiamina
clorhidrato 250 mg
BENEXOL B
1
, B
6
, B
12

comp C/30
1-2 comp/24 h
Cianocobalamina
6,5 mg
+ piridoxina
clorhidrato 100 mg
+ tiamina
clorhidrato 100 mg
+ lidocana
clorhidrato (excip)
6 mg
NEUROMADE FTE
amp 3 ml C/10
1 amp/24 h
En casos leves
1 amp/48 h
No administrar en el tto de la
anemia megaloblstica en el
embarazo.


56

ASOCIACIN A, E

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Retinol palmitato
5000 UI
+ tocoferol acetato
10 mg
+ glicerol (E- 422)
(excip) 30,27 mg
+ amarillo naranja
(E 110) (excip)
0,13 mg
AUXINA A+E normal
caps C/20
2-4 caps/24 h No administrar durante el
embarazo sin consultar

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


57

A12.- SUPLEMENTOS MINERALES

SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO

El calcio se utiliza para el tratamiento de estados carenciales y como complemento
diario solo cuando la ingesta es insuficiente. El objetivo que se pretende conseguir es un
aporte diario total de 1.000-1.500 mg de calcio elemento, recomendndose 1.000 mg al
da en hombres y mujeres premenopusicas y 1.500 mg en mujeres postmenopusicas y
ancianos, para prevenir la osteoporosis.

De los diferentes preparados existentes, las sales de carbonato clcico son las
ms recomendables, ya que el calcio que contienen es bien absorbido y tolerado
(especialmente con alimentos) y son ms econmicas que otras sales.

La absorcin mxima de calcio se produce con dosis nicas no superiores a 500 mg
de calcio elemento, por lo que son preferibles los preparados que incluyen no ms de esta
dosis por unidad.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Calcio carbonato 1,5 g comp (600 mg
Ca )
1,25 g comp mast
(500 mg Ca)
500-1200 mg/24 h
(1000 mg de calcio
carbonato equivalen
a 400 mg de calcio
elemento)
Calcio carbonato
+ colecalciferol
1,5 g/ 400 UI comp
C/60
1 comp /12-24 h
Administrar preferentemente
despus de las comidas. Algunos
autores indican 1-2 h despus de
las comidas.
Evitar la ingesta de ciertos
alimentos ricos en fibra o en otros
compuestos como el cido oxlico
(espinacas) o ftico (cereales) que
interfieren en la absorcin del
calcio.
Si se administra una vez al da, se
administrar por la noche.
En el tto de la osteoporosis, cuando
se administre con calcitonina, el
calcio se administrar al menos
1 h despus de la calcitonina; si
se administra con bifosfonatos, se
har en los perodos interdosis de
los bifosfonatos.
El carbonato clcico es un
poderoso anticido que puede
producir acidez de rebote en
pacientes que tomen este
suplemento en ayunas.
Especial control clnico en
pacientes con insuficiencia renal.
Realizar controles peridicos de
calcemia en pacientes que reciban
concomitantemente dosis
elevadas de vitamina D, ttos
prolongados con suplementos de
calcio o insuficiencia renal grave.

58

SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO

Los suplementos de potasio estn indicados en aquellas situaciones digestivas con
predominio de vmitos o diarrea; tambin es aconsejable su uso en pacientes
digitalizados que adems siguen un tratamiento prolongado con diurticos o
corticosteroides.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Potasio ascorbato BOI K ASPRTICO
comp eferv C/20
2-4 comp/24 h
1 comp equivale a
975 mg de in
potasio (25 meq)
Administrar en 2-3 tomas, con las
comidas.
En caso de olvido de una dosis, se
deber tomar cuanto antes; no
debe hacerse si est prxima a la
siguiente toma ni duplicarse la
dosis en la siguiente admon.
Contiene 500 mg vitamina C.
Especial control de los niveles
plasmticos y monitorizacin renal
y electrocardiogrfica.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


59

A15.- ESTIMULANTES DEL APETITO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Megestrol acetato 160 mg comp
MAYGACE altas
dosis 200 mg/5ml
susp 240 ml
800 mg en dosis
nica/24h ajustando
la dosis a lo largo del
tto en funcin de la
respuesta clnica del
paciente.
Tratamiento de la caquexia-
anorexia o significativa prdida
de peso inexplicable en
pacientes diagnosticados de
SIDA.
Administrar 1h antes o 2h despus
de las comidas.
Precaucin en pacientes con
historial de tromboembolismo.
Suspender tto en caso de
aparicin de algn episodio de
tromboembolismo.
Categora X en embarazo.
Pizotifeno 0,5 mg gg 0,5 mg/8 h Administrar preferentemente con
las comidas.
El efecto estimulante del apetito se
debe a su accin
antiserotoninrgica. Tambin tiene
accin antihistamnica H
1
y
anticolinrgica.
Precaucin por los efectos
adversos derivados de su
mecanismo de accin.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo A


GRUPO B.- SANGRE Y RGANOS HEMATOPOYTICOS

B01.- ANTITROMBTICOS
B02.- ANTIHEMORRGICOS
B03.- ANTIANMICOS
B05.- SUSTITUTOS DE PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN

Vol ver al ndi ce

60


61

B01.- ANTITROMBTICOS

ANTITROMBTICOS: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K

Se utilizan cuando se requiere una anticoagulacin de larga duracin. Su inicio de
accin no es inmediato, desarrollando su accin mxima en 1-2 das, mantenindose los
efectos anticoagulantes tras la suspensin del tratamiento con acenocumarol dos das.
Cuando se requiere una instauracin rpida del efecto anticoagulante, se debe usar
heparina.
El acenocumarol es el anticoagulante oral del que se dispone de mayor informacin
y experiencia clnica de uso en nuestro pas. La dosificacin siempre ser individualizada
y dado que existen mltiples factores endgenos (fisiolgicos, patolgicos) y exgenos
(dieta, otros frmacos) que pueden alterar la respuesta, se deber efectuar una especial
vigilancia.
Son los medicamentos que ms interacciones producen. Merece especial atencin
la administracin concomitante con analgsicos y antiinflamatorios porque las
posibilidades de interaccin son mltiples: desplazamiento de protenas plasmticas,
efecto antiagregante aditivo al anticoagulante o efecto ulcergeno que se puede agravar
por la hipocoagulabilidad sangunea.

M
M
M
E
E
E
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O
S
S
S

Q
Q
Q
U
U
U
E
E
E

P
P
P
U
U
U
E
E
E
D
D
D
E
E
E
N
N
N

T
T
T
O
O
O
M
M
M
A
A
A
R
R
R
S
S
S
E
E
E

C
C
C
O
O
O
N
N
N

P
P
P
R
R
R
E
E
E
C
C
C
A
A
A
U
U
U
C
C
C
I
I
I
N
N
N

E
E
E
N
N
N

P
P
P
A
A
A
C
C
C
I
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E
S
S
S

Q
Q
Q
U
U
U
E
E
E

T
T
T
O
O
O
M
M
M
A
A
A
N
N
N

A
A
A
C
C
C
E
E
E
N
N
N
O
O
O
C
C
C
U
U
U
M
M
M
A
A
A
R
R
R
O
O
O
L
L
L

ANALGSICO, ANTITRMICO Paracetamol
ANTIHISTAMNICO Difenhidramina
ANTIINFLAMATORIO Diclofenaco, Ibuprofeno
ANTIHIPERTENSIVO Captopril
DIURTICO Hidroclorotiazida
ANTITUSGENO Codena
ANTICIDO Almagato
HIPOGLUCEMIANTE Glibenclamida, Insulina
ANTIBITICO Penicilina G sdica, Amoxicilina, Eritromicina, cido Pipemdico
LAXANTE Glicerina

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Acenocumarol SINTROM 1 mg
comp C/60
SINTROM 4 mg
comp
Dosis individualizada Administrar siempre a la misma
hora del da.
Se deben evitar cambios dietticos
importantes, especialmente si se
trata de vegetales (ricos en
vitamina K).
En caso de olvido de una dosis,
tomar la dosis tan pronto como se
pueda en el mismo da. Nunca se
debe tomar doble dosis al da
siguiente.


62

ANTITROMBTICOS: HEPARINAS

Las heparinas son polisacridos sulfatados que se obtienen del pulmn bovino o de
la mucosa intestinal de cerdo. Las heparinas convencionales se han utilizado en la forma
que se extraen del tejido animal. Las ms modernas son las heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) que se producen fragmentando las cadenas de polisacridos de las
heparinas convencionales por distintos procedimientos (enzimtico, qumico o fsico-
qumico) segn el fabricante.

Las diferencias entre ambos tipos se detallan en la tabla. La accin de las HBPM es
ms larga, con menos variaciones individuales y con una mejor biodisponibilidad, que
permite su administracin 1-2 veces al da sin necesidad de ajustar la dosis por
parmetros de coagulacin.

H
H
H
E
E
E
P
P
P
A
A
A
R
R
R
I
I
I
N
N
N
A
A
A

H
H
H
B
B
B
P
P
P
M
M
M

PESO MOLECULAR 7.000-40.000 (media 12-15.000) 3.500-10.000
NMERO DE
MONOSACRIDOS
23-130 10-20
RELACIN ACTIVIDAD
XA/IIA
1:1 4:1-2:1
BIODISPONIBILIDAD SC 10-30% 85-95%
SEMIVIDA VA SC 3-18 h 1,5-5 h
DOSIFICACIN
Ajustar segn el tiempo parcial de tromboplastina
activada
Dosis fijas

En relacin a las HBPM, se diferencian en el origen de la materia prima y en el
mtodo de fraccionamiento empleado. A todos los efectos prcticos, deben considerarse
teraputicamente equivalentes.

H
H
H
I
I
I
B
B
B
O
O
O
R
R
R

B
B
B
e
e
e
m
m
m
i
i
i
r
r
r
a
a
a
p
p
p
i
i
i
n
n
n
a
a
a

C
C
C
L
L
L
E
E
E
X
X
X
A
A
A
N
N
N
E
E
E

E
E
E
n
n
n
o
o
o
x
x
x
a
a
a
p
p
p
a
a
a
r
r
r
i
i
i
n
n
n
a
a
a

F
F
F
R
R
R
A
A
A
G
G
G
M
M
M
I
I
I
N
N
N

D
D
D
a
a
a
l
l
l
t
t
t
e
e
e
p
p
p
a
a
a
r
r
r
i
i
i
n
n
n
a
a
a

F
F
F
R
R
R
A
A
A
X
X
X
I
I
I
P
P
P
A
A
A
R
R
R
I
I
I
N
N
N
A
A
A

N
N
N
a
a
a
d
d
d
r
r
r
o
o
o
p
p
p
a
a
a
r
r
r
i
i
i
n
n
n
a
a
a

I
I
I
N
N
N
N
N
N
O
O
O
H
H
H
E
E
E
P
P
P

T
T
T
i
i
i
n
n
n
z
z
z
a
a
a
p
p
p
a
a
a
r
r
r
i
i
i
n
n
n
a
a
a

Peso molecular
3.000-4.200
(media 3.600)
3.000-8.000
(media 4.500)
2.000-9.000
(media 5.000)
2.000-8.000
(media 4.500)
1.500-10.000
(media 6.500)
Relacin actividad
Xa/IIa
>5 :1 2,7:1 2,5:1 3,2:1 2:1
Semivida
plasmtica (h)
5 2,5 2,2 2,4 1,5


63

INTERCAMBIO TERAPUTICO DE HBPM

P. ACTIVO

P
P
P
R
R
R
O
O
O
F
F
F
I
I
I
L
L
L
X
X
X
I
I
I
S
S
S

Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
R
R
R
R
R
R
G
G
G
I
I
I
C
C
C
A
A
A

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

E
E
E
T
T
T
E
E
E

P
P
P
R
R
R
O
O
O
F
F
F
I
I
I
L
L
L
X
X
X
I
I
I
S
S
S

N
N
N
O
O
O

Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
R
R
R
R
R
R
G
G
G
I
I
I
C
C
C
A
A
A

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

E
E
E
T
T
T
E
E
E

T
T
T
R
R
R
A
A
A
T
T
T
A
A
A
M
M
M
I
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O

Bemiparina 2500 UI/24 h
(riesgo moderado)

3500 UI/24 h
(riesgo alto)
TVP:
115 UI/kg/24 h
5000 UI/24 h (<50 kg) o
7500 UI/24 h (50-70 kg) o
10000 UI/ 24 h (>70 kg)
Angina: NO
Dalteparina 2500 UI/24 h
(riesgo moderado)

5000 UI/24 h
(riesgo alto)
TVP:
200 UI/kg/ 24 h o
100 UI/kg/ 12 h
(Dmx: 18000 UI)
Angina:
120 UI/kg/12 h
(Dmx: 10000 UI/12 h)
Enoxaparina 20 mg/24 h
(riesgo moderado)

40 mg/24 h
(riesgo alto)
TVP:
1 mg/kg/12 h
(100 UI/kg/12 h)
1,5 mg/kg/24 h
(150 UI/kg/24 h)
Angina:
1 mg/kg/12 h
Nadroparina 2850 UI/24 h
(riesgo moderado)

3800 UI/24 h
(riesgo alto 51-70 kg)

5700 UI/24 h
(riesgo alto >70 kg)
TVP:
85,5 UI/kg/12 h
171 UI/kg/24 h F.Forte)
<50 kg: 3800 UI/12 h
50-59 kg: 4750 UI/12 h
60-69 kg: 5700 UI/12 h
70-79 kg: 6650 UI/12 h
80 kg: 7600 UI/12 h
Angina:
0,1 mg/10 kg/12 h
Tinzaparina
Segn prescripcin del
especialista
3500 UI/24 h
(riesgo moderado)

4500 UI/24 h
(riesgo alto)
TVP:
175 UI/kg/24 h
Angina: NO
ETE- Enfermedad tromboemblica venosa
TVP- Trombosis venosa profunda

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Heparina sdica
1%
1% 5000 UI vial
5 ml
Dosis
individualizada
La heparina sdica puede
administrarse por va IV
intermitente, perfusin IV y SC
profunda.

Se recomienda utilizar suero fisiolgico en lugar de heparina para el lavado de
catteres perifricos.

64

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA)

Se ha seleccionado el cido acetil saliclico (AAS). Se considera el antiagregante de
primera eleccin por ser el ms estudiado y por su favorable relacin beneficio/riesgo. La
dosis como antiagregante vara entre 75 y 325 mg/d; dosis mayores no aumentan la
eficacia pero s los efectos adversos.

La AEMPS ha evaluado la posible interaccin del clopidogrel y los inhibidores de la
bomba de protones (Nota informativa 2009/07). En abril de 2010 (Nota informativa
2010/04) ha desaconsejado el uso concomitante de clopidogrel con omeprazol o
esomeprazol y con otros inhibidores de CYP2C19, excepto cuando se considere
estrictamente necesario. Estas recomendaciones no se aplican al resto de inhibidores
de la bomba de protones diferentes a los citados, ya que, aunque no puede descartarse
completamente esta interaccin, la evidencia actualmente disponible no apoya esta
precaucin.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Acetil saliclico ,ac TROMALYT
150 mg caps
125-300 mg/24 h Administrar conjuntamente con las
comidas y a la misma hora del da.
En caso de olvido, continuar el tto,
sin que sea necesario tomar la
dosis olvidada.
Categora C/D en embarazo.
Clopidogrel 75 mg comp 75 mg/24 h Prescripcin por especialista.
Seguimiento de la duracin del tto.
Se desaconseja su uso
concomitante con IBP, debido a la
posible disminucin del efecto
antiagregante.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo B


65

B02.- ANTIHEMORRGICOS

ANTIFIBRINOLTICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tranexmico, ac. AMCHAFIBRIN
500 mg comp C/30
500 mg amp 5 ml
Segn proceso Precaucin en enfermos con
historial de predisposicin a
tromboembolismo.
Categora B en el embarazo.


VITAMINA K

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fitomenadiona KONAKION 10 mg
amp 1ml

Proteger de la luz
Segn proceso La absorcin de vit K puede verse
afectada por sndrome de
malabsorcin, sndrome intestino
corto, atresia biliar e insuficiencia
pancretica.

HEMOSTTICOS LOCALES

Los hemostticos locales no sustituyen a las medidas hemostticas habituales como
compresin, taponamiento y sutura de puntos sangrantes.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Lminas de
gelatina
esterilizadas y
purificadas
ESPONGOSTAN
lminas C/10
Conservar en lugar
seco
Aplicar un trozo de
lmina sobre la
superficie sangrante
Producto estril de un solo uso.
Puede usarse seco o sumergido en
suero fisiolgico, que se exprimir
antes de su aplicacin.
Por 1 ml Sol:
Epinefrina 0,5 mg
+fenazona 30 mg
+ nafazolina
clorhidrato 0,5 mg
+ rutsido 0,2 mg
+ clorobutanol
(excip)
+sodio
metabisulfito
(excip)
EPISTAXOL
sol 10 ml
Aplicar unas gts de
sol en la zona
afectada con un
algodn o gasa

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo B


B03.- ANTIANMICOS

HIERRO

La terapia con hierro, puede comenzar tan pronto como se haya efectuado el
diagnstico de ferropenia. A la hora de seleccionar un preparado con hierro, hay que tener
en cuenta:

- Las sales ferrosas son las que mejor se absorben.
- El contenido de hierro elemento del preparado.
- La absorcin del hierro es tanto mayor cuanto mayor es el dficit. Un individuo
normal suele aprovechar el 5-10% del hierro de la dieta; los pacientes con
deficiencia absorben el 10-30% del hierro de la dieta y hasta el 60% del hierro
administrado teraputicamente. La dosis teraputica de hierro elemento es 120-
300 mg diarios; la dosis profilaxis es 60 mg/da de hierro elemento.
- La comida interfiere en la absorcin. Es preferible administrar el hierro en ayunas
para obtener el mximo beneficio.
- Utilizar siempre la va oral, reservando la va parenteral para casos excepcionales
(enfermedad celaca, ulcus pptico, enfermedad inflamatoria intestinal o intolerancia
importante a la va oral).

La intolerancia gastrointestinal es dosis dependiente en relacin al contenido de
hierro elemento presente en el tubo digestivo.

Los preparados lquidos pueden ocasionar coloracin transitoria de los dientes en
los nios, por lo que se aconseja administrarlo con cuentagotas debajo de la lengua.

Los preparados de cubierta entrica y los de liberacin prolongada, liberan el hierro
en reas distales del intestino, por lo que la cantidad disponible es menor. La
administracin de vitamina C (200 mg o ms) aumenta significativamente la absorcin del
hierro absorbido, pero tambin incrementa la incidencia de efectos gastrointestinales.

El sulfato ferroso, es el compuesto ms econmico y mejor experimentado. Las
combinaciones de hierro con cido ascrbico, cido flico o vitamina B
12
no aportan
ninguna ventaja.
66


67

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Hierro (II) sulfato FERO GRADUMET
525 mg comp lib
control C/30
525 mg (eq 105 mg
Fe)/12-24 h
Administrar preferentemente con el
estmago vaco (1 h antes o 2 h
despus de las comidas).
El aumento de los valores de
hemoglobina se observa a las 3
semanas.
Puede oscurecer las heces.
No administrar conjuntamente con
anticidos y productos que
contengan calcio.
Ferrimanitol
ovoalbmina
600 mg (80 mg Fe)
sob C/15
1 sob (eq 80 mg
Fe)/8 h
Administrar preferentemente con el
estmago vaco (1 h antes o 2 h
despus de las comidas).
intolerancia a las protenas de
huevo.
anticidos y productos que
contengan calcio.


CIDO FLICO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Flico ,ac 5 mg comp Tto de eleccin, excepto en
pacientes tratados con
trimetoprim, cotrimoxazol,
pirimetamina, anticonceptivos
orales o metotrexato.
Precaucin en mujeres
antiepilpticas.
Folinato clcico LEDERFOLIN
15 mg comp C/10
7,5 mg comp C/ 30
(ismero levo del
ac.folnico)
Segn patologa
Categora A en embarazo (C a
dosis altas).


68

VITAMINA B12

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cianocobalamina 1 mg amp 100-200 mcg/24 h
o 1 mg/48 h
1-2 semanas
250-1000 mcg/mes

OTROS PREPARADOS ANTIANMICOS

La eritropoyetina o epoetina (DCI de la eritropoyetina de origen recombinante) es el
factor estimulante de la diferenciacin y maduracin de precursores de eritrocitos. Las
aplicaciones clnicas son las anemias causadas por deficiencias en la produccin de
eritropoyetina endgena o bien debidas a la inhibicin por agentes citostticos del proceso
normal de produccin de eritrocitos.

Las indicaciones autorizadas (aunque no en todas las formas recombinantes de
eritropoyetina) son:

- Anemia en fase avanzada de la insuficiencia renal.
- Anemia asociada a tratamiento con zidovudina en pacientes con SIDA.
- Anemias como efecto secundario de tratamientos anticancerosos.
- Aumento de la produccin de eritrocitos previa a la donacin autloga de sangre.

La AEMPS en distintas Notas informativas (Notas informativas 2001/13, 2002/08,
2002/12 y 2008/10), ha revisado toda la informacin disponible sobre la seguridad de la
administracin de epoetinas en pacientes con insuficiencia renal crnica y con
neoplasias no mieloides. Concluye que el uso de epoetina en estos pacientes mantiene
un balance beneficio/riesgo favorable, recomendando su uso para el tratamiento de la
anemia, solamente si es sintomtica y fijando como objetivo que los niveles de
hemoglobina no superen los 12 g/dl. Est contraindicado el uso de la epoetina alfa por va
subcutnea en pacientes con insuficiencia renal crnica, debido a las notificaciones de
casos de aplasia pura de clulas rojas (eritroblastopenia). No est contraindicado su uso
por va subcutnea en otras indicaciones teraputicas autorizadas.

La administracin de epoetinas debe restringirse nicamente a las
indicaciones autorizadas en ficha tcnica. La concentracin de hemoglobina a alcanzar
debe establecerse en el intervalo 10-12 g/dl, sin superar los 12 g/dl. Niveles superiores no
aportan beneficios adicionales y van acompaados de un incremento del riesgo de morbi-
mortalidad.

En pacientes oncolgicos, el uso de epoetinas se ha asociado a progresin de la
enfermedad y acortamiento de la supervivencia. Las transfusiones sanguneas deben ser
la opcin preferente para el tratamiento de la anemia asociada al cncer en pacientes
sometidos a tratamientos de quimioterapia y con buen pronstico de enfermedad; slo se
administrarn en primer lugar en aquellos casos en los que el beneficio en trminos de
calidad de vida superan el posible riesgo de progresin de la enfermedad.

69

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Epoetina Alfa 1000 UI jer prec
2000 UI jer prec
3000 UI jer prec
4000 UI jer prec
5000 UI jer prec
6000 UI jer prec
8000 UI jer prec
10000 UI jer prec
20000 UI jer prec
30000 UI jer prec
40000 UI jer prec
Necesitan
refrigeracin
Prescripcin por
especialista.
Incrementan el riesgo de eventos
cardiovasculares, la mortalidad y/o
la progresin tumoral.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo B


70

B05.- SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA
INFUSIN

SUSTITUTOS DEL PLASMA

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 100 ml:
Hidroxietilalmidn 6 g
+ sodio cloruro 0,9 g
VOLUVEN 6%
bolsas PVC
500 ml C/15

SOLUCIONES PARA INFUSIN MAYORES DE 50 ml

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Glucosa 5% GLUCOSA
fr plstico 500 ml

Sodio cloruro 0,9% FISIOLGICO
fr plstico 100 ml
FISIOLGICO
fr plstico 500 ml
FISIOLGICO
LAVADO

Glucosa 5%
+ sodio cloruro 0,9%
GLUCOSALINO
fr plstico 500 ml

Por 100 ml Sol:
Sodio cloruro 600 mg
+ potasio cloruro 40 mg
+ calcio cloruro
dihidrato 27 mg
+ sodio lactato 305 mg
RINGER LACTATO
fr 500 ml

SOLUCIONES PARA INFUSIN INFERIORES A 50 ml

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Agua bidestilada AGUA
BIDESTILADA
10 ml amp plstico
AGUA
BIDESTILADA FAS
5 ml amp C/10

Sodio cloruro 0,9% FISIOLGICO
amp plast 10 ml

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo B


GRUPO C.- APARATO CARDIOVASCULAR

C01.- TERAPIA CARDACA
C02.- ANTIHIPERTENSIVOS
C03.- DIURTICOS
C04.- VASODILATADORES PERIFRICOS
C05.- VASOPROTECTORES
C07.- BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS
C08.- BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO
C09.- FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA
RENINA-ANGIOTENSINA
C10.- AGENTES MODIFICADORES DE LOS LPIDOS

Vol ver al ndi ce

71


72

C01.- TERAPIA CARDACA

GLUCSIDOS CARDIOTNICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Digoxina 0,25 mg comp
Proteger de la luz
Admon rpida va
oral:
750-1500 mcg en
dosis nica. En
casos menos
urgentes y en
ancianos se puede
administrar en dosis
divididas cada 6 h,
administrando la
mitad de la dosis
total en la 1 dosis.
Evaluar la respuesta
clnica antes de
cada dosis adicional
Admon lenta va
oral:
250-750 mcg/d
durante 1 semana,
seguido de la
D mant adecuada.
Observar respuesta
clnica en una
semana
Los alimentos ricos en fibra pueden
reducir la absorcin del frmaco.
Individualizar las dosis y vigilar los
niveles de potasio. La toxicidad de
la digoxina puede estar
relacionada con los niveles
plasmticos de potasio.
Se recomienda monitorizar
semestralmente los niveles
plasmticos. La muestra deber
tomarse 8 horas al menos
despus de la toma.
Vigilar las interacciones con otros
frmacos.
Si existe clnica clara de
intoxicacin digitlica, suspender
inmediatamente su admon.
El cambio de marca comercial
puede dar lugar a problemas de
ineficacia o toxicidad ya que la
biodisponibilidad de cada frmaco
es distinta.

ESTIMULANTES CARDACOS (EXCL. GLUCSIDOS)

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Etilefrina EFORTIL 7,5 mg /ml
gts 50 ml
5-7,5 mg/8 h
(1ml equivale a
15 gts o 7,5 mg)
Frmaco de eficacia dudosa


73

VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS

La administracin continua de nitratos produce rpidamente prdida de su efecto
debido al desarrollo de tolerancia. Este fenmeno se observa preferentemente con los
preparados capaces de mantener niveles plasmticos durante 24 horas (parches
transdrmicos); tambin se ha observado atenuacin del efecto con dosificaciones
frecuentes (cada 4-6 horas) o con los preparados retard de dinitrato de isosorbide y
otros nitratos de accin larga.

La terapia con los derivados nitrados debe ser intermitente, dejando entre las dosis
un intervalo proporcional a la semivida plasmtica.

La aplicacin de parches transdrmicos de nitroglicerina debe hacerse dejando un
mnimo de 10 horas al da entre los dos apsitos. Los nitratos de accin larga se
administrarn preferentemente en una toma nica por la maana o en dos tomas a la
maana y el medioda.

P
P
P
R
R
R
E
E
E
P
P
P
A
A
A
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

I
I
I
n
n
n
i
i
i
c
c
c
i
i
i
o
o
o

d
d
d
e
e
e

a
a
a
c
c
c
c
c
c
i
i
i
n
n
n

(
(
(
m
m
m
i
i
i
n
n
n
)
)
)

A
A
A
c
c
c
c
c
c
i
i
i
n
n
n

m
m
m
x
x
x
i
i
i
m
m
m
a
a
a

(
(
(
m
m
m
i
i
i
n
n
n
)
)
)

D
D
D
u
u
u
r
r
r
a
a
a
c
c
c
i
i
i
n
n
n

d
d
d
e
e
e

a
a
a
c
c
c
c
c
c
i
i
i
n
n
n

Nitroglicerina sublingual 1-3 4-8 30-60 min
Nitroglicerina oral (retard) 20-45 45-120 2-6 horas
Nitroglicerina ungento 15-60 30-120 2-12 horas
Nitroglicerina parches 30-60 60-180 24 horas
Dinitrato isosorbida masticado y sublingual 2-5 15-60 45-120 min
Dinitrato isosorbida oral 15-45 45-120 2-6 horas

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Nitroglicerina SOLINITRINA
0,8 mg comp
sublinguales C/30
VERNIES 0,4 mg
comp sublinguales
C/30
TRINISPRAY
400 mcg/puls aer
sublingual
PARCHES
TRANSDRMICOS
5,10 y 15 G

Proteger de la luz
Sublingual:
0,3-1 mg. A los 10
min puede repetirse
la dosis si el dolor
no ha desaparecido.
Puede administrarse
una 3 dosis
despus de 10 min
ms, si persiste el
dolor.
Aerosol:
400-800 mcg
(1-2 puls ) debajo de
la lengua, repitiendo
la dosis a los 5-10
min hasta 3-4 veces
La nitroglicerina sublingual es el
frmaco de eleccin en el ataque
anginoso agudo.
El comp debe masticarse (no
necesario con el VERNIES) y
despus situarse en la regin
sublingual para conseguir una
absorcin ms rpida. El paciente
debe estar sentado o tumbado al
tomarlo.
La administracin SL del spray
presenta mejor biodisponibilidad y
mayor estabilidad.
La asociacin de nitroglicerina con
cafena no aporta ninguna ventaja
demostrada.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


74

C02.- ANTIHIPERTENSIVOS

RECOMENDACIONES NO TERAPUTICAS

Se recomienda como tratamiento inicial obligado de la hipertensin modificar el estilo
de vida corrigiendo el sobrepeso, realizando ejercicio fsico regular y reduciendo la ingesta
de sal y alcohol.

DIRECTRICES DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA
HIPERTENSIN (ESC/ESH 2007)

O
O
O
t
t
t
r
r
r
o
o
o
s
s
s

F

F
F
R
R
R
C
C
C
V
V
V
,
,
,

L
L
L
O
O
O
D
D
D

o
o
o

E
E
E
n
n
n
f
f
f
e
e
e
r
r
r
m
m
m
e
e
e
d
d
d
a
a
a
d
d
d

N
N
N
O
O
O
R
R
R
M
M
M
A
A
A
L
L
L

P
P
P
A
A
A
S
S
S

1
1
1
2
2
2
0
0
0
-
-
-
1
1
1
2
2
2
9
9
9

o
o
o

P
P
P
D
D
D
A
A
A

8
8
8
0
0
0
-
-
-
8
8
8
4
4
4

N
N
N
O
O
O
R
R
R
M
M
M
A
A
A
L
L
L
-
-
-
A
A
A
L
L
L
T
T
T
A
A
A

P
P
P
A
A
A
S
S
S

1
1
1
3
3
3
0
0
0
-
-
-
1
1
1
3
3
3
9
9
9

o
o
o

P
P
P
D
D
D
A
A
A

8
8
8
5
5
5
-
-
-
8
8
8
9
9
9

G
G
G
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

1
1
1

P
P
P
A
A
A
S
S
S

1
1
1
4
4
4
0
0
0
-
-
-
1
1
1
5
5
5
9
9
9

o
o
o

P
P
P
D
D
D
A
A
A

9
9
9
0
0
0
-
-
-
9
9
9
9
9
9

G
G
G
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

2
2
2

P
P
P
A
A
A
S
S
S

1
1
1
6
6
6
0
0
0
-
-
-
1
1
1
7
7
7
9
9
9

o
o
o

P
P
P
D
D
D
A
A
A

1
1
1
0
0
0
0
0
0
-
-
-
1
1
1
0
0
0
9
9
9

G
G
G
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

3
3
3

P
P
P
A
A
A
S
S
S

>
>
>
1
1
1
8
8
8
0
0
0

o
o
o

P
P
P
D
D
D
A
A
A
>
>
>
1
1
1
1
1
1
0
0
0

Sin FRCV
No intervencin PA
EVS (meses)
Tto si no control
EVS (semanas)
Tto si no control
1-2 FRCV EVS
EVS (semanas) Tto si no control
3 o ms FR
o SM o LOD
EVS+
Considerar tto
Diabetes
EVS
EVS+
Tto frmacos
EVS+Tto frmacos
EVS+
Tto frmacos
inmediato
ECV establecida
o E. renal EVS+Tto frmacos inmediato

EVS: Estilo de vida saludable; FRCV: Factores de riesgo cardiovascular; SM: Sndrome metablico;
LOD: Lesin rgano diana; ECV: Enfermedad cardiovascular


75

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA ELECCIN DEL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO ANTIHIPERTENSIVO

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
H
H
H
I
I
I
P
P
P
E
E
E
R
R
R
T
T
T
E
E
E
N
N
N
S
S
S
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

C
C
C
O
O
O
N
N
N
C
C
C
L
L
L
U
U
U
Y
Y
Y
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
I
I
I
B
B
B
L
L
L
E
E
E

C
C
C
O
O
O
N
N
N
T
T
T
R
R
R
A
A
A
I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

C
C
C
O
O
O
N
N
N
C
C
C
L
L
L
U
U
U
Y
Y
Y
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

C
C
C
O
O
O
N
N
N
T
T
T
R
R
R
A
A
A
I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
I
I
I
B
B
B
L
L
L
E
E
E

DIURTICOS
TIAZDAS Y AFINES
Insuficiencia cardaca
HTA en ancianos
HTA sistlica aislada
Prevencin 2 ictus (con
IECA)
Osteoporosis
HTA en raza negra
Gota
Alergia sulfamidas
Hepatopata
Insuficiencia renal
(creatinina>2,5 mg/dl)
Dislipidemia (altas
dosis)
Disfuncin sexual
Embarazo
Sndrome metablico
Intolerancia glucosa
DIURTICOS DEL
ASA (ALTO TECHO)
Insuficiencia renal
Gota
Cirrosis heptica
Alergia sulfamidas

DIURTICOS
ANTAGONISTAS DE
ALDOSTERONA
Post-infarto miocardio
Insuficiencia renal
Hiperpotasemia

BETABLOQUEANTES Angina de pecho
Infarto miocardio
Embarazo
Migraa
Tirotoxicosis
Taquiarritmias
Temblor esencial
HTA perioperatoria
Glaucoma
Asma bronquial
EPOC
Bloqueos AV 2-3
grado
Depresin
Disfuncin sexual
Arteriopata perifrica
Dislipidemia
Bradicardia <50 lpm
Enfermedad del seno
Sndrome metablico
Intolerancia glucosa
BLOQUEANTES DE
LOS CANALES DEL
CALCIO
(Dihidropiridinas)
HTA sistlica aislada
Edad avanzada
Cardiopata isqumica
Arteriopata
perifrica
Aterosclerosis
carotidea
Embarazo
Asma y EPOC
Deterioro cognitivo
HTA en raza negra
Taquiarritmias
Insuficiencia venosa
grave
BLOQUEANTES DE
LOS CANALES DEL
CALCIO
(Verapamilo,
diltiazem)
Cardiopata isqumica Aterosclerosis
carotidea
Taquicardia
supraventricular
Asma y EPOC
Bloqueo AV 2-3
grado
Bradicardia
sintomtica
Enfermedad del seno
INHIBIDORES DE LA
ANGIOTENSINA
CONVERTASA (IECA)
Disfuncin ventricular izda
Nefropata no diabtica
Nefropata en DM1
Proteinuria
Prevencin 2 ictus (con
tiazidas)
Prevencin 2
enfermedad
cardiovascular
Resistencia a
insulina
Obesidad
Sndrome
metablico
Deterioro cognitivo
(prevencin 2
asociada a
diurticos)
Fibrilacin
auricular
Urgencias
hipertensivas
Embarazo y lactancia
Hiperpotasemia
Estenosis bilateral de
arteria renal

ANTAGONISTAS DE
LA ANGIOTENSINA II
(ARA II)
Nefropata en DM 2
HVI
Microalbuminuria diabtica
Proteinuria
Prevencin 1 ictus
Tos asociada a IECA
Insuficiencia
cardaca
Resistencia a
insulina
Obesidad
Fibrilacin
auricular
Sndrome
metablico
Asma y EPOC
Deterioro cognitivo
Embarazo
Lactancia
Hiperpotasemia
Estenosis bilateral de
arteria renal

ALFABLOQUEANTES Hiperplasia benigna de
prstata
Dislipidemia
Disfuncin sexual
Resistencia a
insulina
Hipotensin
ortosttica

76

COMBINACIONES CON EFECTO SINRGICO DE DOS FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
(Trazado continuo las ms sinrgicas)

Thiazide
diuretics

|-blockers
Angiotensin receptor
antagonists

-blockers Calcium antagonists

ACE inhibitors

COMBINACIONES CON EFECTO SINRGICO DE TRES FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

- Diurtico+ IECA o ARA II+ calcioantagonista
- Diurtico+ IECA o ARA II+ betabloqueante o alfabloqueante
- Diurtico+ betabloqueante+ calcioantagonista dihidropiridinico
- Diurtico+ calcioantagonista+ alfabloqueante
- Diurtico+ betabloqueante+ hidralazina
- Diurtico de asa+ betabloqueante+ minoxidil

FRMACOS USADOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS

F
F
F
R
R
R
M
M
M
A
A
A
C
C
C
O
O
O

I
I
I
N
N
N
I
I
I
C
C
C
I
I
I
O
O
O

D
D
D
U
U
U
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O
S
S
S

CAPTOPRILO
0,25 mg
Repetir cada 30 min si es
necesario
15 min 4-6 h El efecto puede ser excesivo en ocasiones,
especialmente en pacientes hipovolmicos.
Tambin usado por va sublingual.
CLONIDINA
0,2 mg, seguido de 0,1mg cada
hora hasta un total de 0,8 mg
0,5-2h 6-8 h Puede producir sedacin.
MINOXIDILO
2,5 a 10 mg cada 4-6 horas si
es necesario
0,5-1h 12-16 h Accin muy sostenida.
Puede producir taquicardia refleja y retencin
hidrosalina.


ANTIHIPERTENSIVOS: BLOQUEANTES ALFA-ADRENRGICOS

Son capaces de antagonizar selectivamente los receptores o
1
adrenrgicos,
actuando sobre las fibras musculares lisas de las arteriolas y venas, lo que produce una
reduccin de la resistencia vascular perifrica y del retorno venoso hacia el corazn.
Debido a su selectividad, no actan sobre los receptores o
2
y por tanto no provocan
taquicardia refleja y reducen la precarga cardaca, por lo que no suelen aumentar el dbito
ni el ritmo cardacos frente a lo que ocurre con otros vasodilatadores.

Los alfabloqueantes considerados inicialmente como tratamiento de segundo
escaln, se incluyen actualmente entre los tratamientos de primera lnea por sus efectos
favorables en el lipidograma y en el control de la glucemia. Adems tienen utilidad en la
insuficiencia cardiaca por su potente efecto vasodilatador y en la hpertrofia prosttica
benigna.

Los alfabloqueantes que estn indicados bien para el tratamiento de la hipertensin,
bien para el tratamiento de la hipertrofia prosttica benigna no tienen diferencias
farmacolgicas entre s. En cualquier caso, actualmente las indicaciones oficiales en
Espaa son:

- Hipertensin.- doxazosina, indoramina, prazosina, urapidilo y terazosina.
- Hipertrofia prosttica benigna.- alfusozina, tamsulosina, terazosina, doxazosina y
prazosina.

La indoramina no es un alfabloqueante puro; es tambin antihistamnico,
antiserotoninrgico y tiene propiedades antiarrtmicas; el perfil de efectos adversos es
algo distinto; produce menos hipotensin ortosttica pero puede causar mayor sequedad
de boca y sedacin. El urapidilo, es tambin un estimulante sertoninrgico 5-HT
1A
con un
mecanismo antihipertensivo complejo.

La prazosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina son exclusivamente o
1
bloqueantes. La prazosina es el frmaco ms experimentado del grupo; es el ms
potente (dos veces ms activo que doxazosina y diez veces ms que terazosina). Todas
ellas, excepto la prazosina se administran en dosis nica diaria y resultan ms cmodas
para los tratamientos crnicos. En relacin a los efectos sobre los lpidos plasmticos, los
alfabloqueantes incrementan los niveles de HDL-colesterol: doxazosina 13%, prazosina
6% y terazosina 20%.

No obstante, no hay diferencias apreciables en cuanto a eficacia antihipertensiva
que es comparable a la conseguida con los betabloqueantes.
77


78

Desde el punto de vista farmacocintico, todos se metabolizan en el hgado. Sus
principales caractersticas farmacocinticas estn recopiladas en la siguiente Tabla

F
F
F
R
R
R
M
M
M
A
A
A
C
C
C
O
O
O

B
B
B
i
i
i
o
o
o
d
d
d
i
i
i
s
s
s
p
p
p
o
o
o
n
n
n
i
i
i
b
b
b
i
i
i
l
l
l
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

(
(
(
%
%
%
)
)
)

T
T
T

m
m
m
a
a
a
x
x
x

(
(
(
h
h
h
)
)
)

T
T
T

(
(
(
h
h
h
)
)
)

U
U
U
n
n
n
i
i
i
n
n
n

p
p
p
r
r
r
o
o
o
t
t
t
e
e
e
n
n
n
a
a
a
s
s
s

p
p
p
l
l
l
a
a
a
s
s
s
m
m
m
t
t
t
i
i
i
c
c
c
a
a
a
s
s
s

(
(
(
%
%
%
)
)
)

Doxazosina 60-70 2 18-22 98
Prazosina 40-70 1-2 2-4 90-95
Terazosina 82 1 12 90
Urapidilo 70-80 4-6 4-7 75-80

La AEMPS ha detectado la aparicin de un sndrome denominado Sndrome del iris
flcido intraoperatorio durante la ciruga de cataratas en algunos pacientes que estn en
tratamiento o han sido tratados previamente con alfabloqueantes. La AEMPS recomienda
en los pacientes que estn en tratamiento con estos frmacos, suspenderlo al menos 1-2
semanas antes de la ciruga de cataratas. El tratamiento se puede reintroducir
inmediatamente tras la ciruga. (Nota informativa 2007/1).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Doxazosina 2 mg comp
4 mg comp
D mant 2-4 mg/24 h
D max 16 mg/24 h
Administrar con cantidad suficiente
de agua por la maana o por la
noche con o sin alimentos.
Puede producir hipotensin
ortosttica durante los primeros
das, tras un incremento de la
dosis o al reanudar el tto despus
de un perodo de interrupcin.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


C03.- DIURTICOS

El principal inconveniente de los diurticos es la deplecin electroltica,
especialmente del in potasio. Con el fin de minimizar el riesgo de hipopotasemia, se
aconseja elegir un diurtico de potencia y dosis proporcional a la naturaleza del cuadro,
en lugar de seleccionar el ms potente.

Hay dos posibilidades para reducir el riesgo de hipopotasemia: dar aportes de
potasio o aadir al tratamiento un diurtico ahorrador de potasio. No todos los enfermos
tienen problemas de hipopotasemia. El riesgo, en general, es mnimo en los hipertensos y
en tratamientos intermitentes a dosis bajas. Se necesita especial precaucin en pacientes
digitalizados con insuficiencia cardaca congestiva.

No se aconseja el uso rutinario de suplementos de potasio y desde luego debe
evitarse el uso simultneo de suplementos con diurticos ahorradores de potasio por el
riesgo de hiperpotasemia.

79


80

DIURTICOS DE ACCIN MODERADA: TIAZIDAS Y AFINES

Presentan un efecto diurtico ms moderado que los diurticos de asa o alto techo.
Producen una excrecin del 5-10% del sodio filtrado. Tienen tambin efectos
vasodilatadores directos, accin hiperglucemiante y otros efectos metablicos como
hipertrigliceridemiante, hiperuricemiante e hipercalcemiante.

La accin de todos los frmacos de este grupo es la misma, diferencindose
principalmente en la duracin de accin.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clortalidona HIGROTONA
50 mg comp
C/30
Edema:
Inicial 50-100 mg/48 h o
24 h (casos severos)
D mant 25-50 mg/24 h o
50-100 mg 3v/semana
HTA:
25 mg/24 h o 50 mg
3v/semana,
incrementando si es
necesario a 50 mg/24h
Administrar preferentemente por las
maanas en una nica toma.
Puede producir hiperglucemia,
hiperuricemia e incremento de los
niveles de colesterol y triglicridos.
No utilizar en insuficiencia renal.
Precaucin en insuficiencia
heptica.
Categora D/B en embarazo.
Hidroclorotiazida 25 mg comp C/20
50 mg comp C/20
Edema:
25-75 mg/24 h en una o
dos tomas
D mant 25 mg/24 h,
eventualmente cada 2 d
HTA:
25-50 mg/24h en 1-2
tomas
D mant 12,5-25 mg/d
Cuando se prescriba una nica
dosis diaria, se tomar por la
maana con el desayuno.
Puede producir hiperglucemia,
hiperuricemia e incremento de los
niveles de colesterol y triglicridos.
No utilizar en insuficiencia renal.
Precaucin en insuficiencia
heptica.
Indapamida 1,5 mg comp
2,5 mg comp
HTA:
1,5 mg/24 h o
2,5 mg/24 h (formas
retard)
Administrar preferentemente por la
maana.
Accin hipotensora a dosis que
no producen diuresis.
No usar en insuficiencia renal
grave.
Categora D en caso de empleo en
HTA gestacional.

Los frmacos de este subgrupo teraputico no incluidos en la Gua se consideran
equivalentes teraputicos y por tanto intercambiables con los descritos.


81

DIURTICOS DE TECHO ALTO

Son los diurticos ms potentes. Producen una excrecin del 20-25% del sodio
filtrado. Como hipotensores no suelen ser ms eficaces que las tiazidas y afines y
producen ms problemas de desequilibrio electroltico. No modifican los niveles de lpidos
plasmticos.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Furosemida 40 mg comp
20 mg amp
FUROSEMIDA FAS
amp 2 ml C/10
FUROSEMIDA FAS
comp C/20
Proteger de la luz
D inicial:
20-80 mg/24 h
D mant:
20-40 mg/24 h
Administrar preferentemente en el
desayuno.
En insuficiencia cardaca, se debe
intentar reducir la dosis al mnimo.

TABLA DE EQUIVALENCIAS EN DIURTICOS DE ALTO TECHO

V
V
V
A
A
A

O
O
O
R
R
R
A
A
A
L
L
L

V
V
V
A
A
A

I
I
I
N
N
N
T
T
T
R
R
R
A
A
A
V
V
V
E
E
E
N
N
N
O
O
O
S
S
S
A
A
A

Furosemida 40 mg 20 mg
Torasemida 10 mg 10 mg


DIURTICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA

Se asocian a las tiazidas o a los diurticos de alto techo para minimizar las prdidas
de potasio y potenciar la accin. Producen una excrecin del 5% del sodio filtrado.

El triamtereno y la amilorida son equivalentes. La espironolactona es algo ms
potente, pero su comienzo de accin es ms lento y a veces produce ginecomastia
reversible.

Debido a la notificacin de casos graves de hiperpotasemia asociados al uso de la
espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva (ICC), la AEMPS
en su Nota informativa 22/2011 recomienda vigilar los niveles de potasio en pacientes
con insuficiencia cardaca clases III y IV que reciben espironolactona. La dosis para el
tratamiento de la ICC no debe ser superior a 50 mg diarios. Se deber evitar el uso
concomitante de otros diurticos ahorradores de potasio o antagonistas de la aldosterona.
Asimismo se debe evitar el uso de suplementos de potasio en pacientes con niveles
sricos de potasio >3,5mmoles/L. El uso simultneo de IECA, ARA II, beta bloqueantes,
heparinas, AINE y sal de mesa para hipertensos facilita la aparicin de hiperpotasemia.

Los controles de potasio y creatinina srica deben realizarse en la semana siguiente
al inicio del tratamiento o cuando se aumente la dosis de espironolactona; posteriormente
se har cada mes durante los tres primeros meses, luego cada trimestre durante un ao y
tras el ao de tratamiento, cada seis meses. Se interrumpir transitoriamente o

82

definitivamente el tratamiento si los niveles sricos de potasio son > 5 mmoles/l o de
creatinina son > 4 mg/dl.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Espironolactona 25 mg comp
100 mg comp
Edemas:
100 mg/24 h (rango
25-200 mg/24 h)
D mx 400 mg/24 h
en dos tomas
HTA:
50-100 mg/24 h en
varias tomas solo o
en unin con otro
diurtico tiazdico
La admon conjunta con alimentos
ricos en potasio puede producir
hiperpotasemia.
Suele administrarse asociado a
tiazidas o diurticos de alto techo
para minimizar las prdidas de
potasio y potenciar la accin.


DIURTICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) CON AHORRADORES DE
POTASIO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Amilorida 5 mg
+ hidroclorotiazida
50 mg
5/50 mg comp Edema e HTA:
1-2 comp/24 h
D mx 4 comp/24 h
Administrar por la maana, para
evitar la nicturia.
La admon conjunta con alimentos
ricos en potasio puede producir
hiperpotasemia.
Las molestias gastrointestinales se
reducen administrndolo con
alimentos.
No se recomienda su uso en das
alternos debido a su corta
semivida plasmtica.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


83

C04.- VASODILATADORES PERIFRICOS

Los estudios realizados hasta el momento actual con diversos frmacos, no han
demostrado que exista un medicamento eficaz ni en el tratamiento de la enfermedad
cerebrovascular, ni en la demencia senil, ni en la claudicacin intermitente.

La administracin de estos frmacos puede producir hipotensin y la posibilidad de
que se produzca acumulacin de sangre en las zonas vasculares sanas dilatadas en
perjuicio de las afectadas por estenosis (fenmeno de robo).

En conclusin, aunque estadsticamente no puede demostrarse actividad
significativa, la gran variabilidad de casustica hace que algunos casos individuales
puedan beneficiarse de un tratamiento con vasodilatadores cerebrales o perifricos.

Se ha incluido la pentoxifilina, que acta disminuyendo la viscosidad de la sangre.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Pentoxifilina 400 mg comp/gg 200-400 mg/8 h Administrar los comp de liberacin
gradual enteros con un poco de
agua despus de las comidas.
Reducir dosis en insuficiencia
renal.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


84

C05.- VASOPROTECTORES

ANTIHEMORROIDALES TPICOS

El tratamiento antihemorroidal siempre debe acompaarse de medidas preventivas
como corregir el estreimiento e higiene adecuada.

Se consideran de eleccin los antihemorroidales que contengan un agente
anestsico, un astringente y un antiinflamatorio.

Se debe evitar su uso en el embarazo, lactancia, insuficiencia cardaca congestiva y
diabetes por la absorcin sistmica del esteroide.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g pda:
Cincocana
clorhidrato 5 mg
+ prednisolona 1,5 mg
+ ruscogenina 8 mg
+ mentol 2 mg
+ zinc xido 100 mg
RUSCUS
LLORENS pda
30 g
Pda:
2-4 aplic/d
Pasada la crisis
1-2 aplic/d
Por unidad pda:
Alantona 360 mg
+ aminoacridina
clorhidrato 9 mg
+ hidrocortisona
succinato ac 36 mg
+ lidocana clorhidrato
300 mg
HEPRO
canuletas C/10
1 2 canuletas/24 h,
preferentemente
despus de las
deposiciones
Puede producir atrofia cutnea en
ttos prolongados.
Puede producir los efectos
secundarios sistmicos de sus
componentes.
No aplicar en abcesos ni fstulas
anales.


ANTIVARICOSOS: PREPARADOS TPICOS CON HEPARINA

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Pentosanopolisulfrico
cido sodio
THROMBOCID
0,1% pda 60 g
3-4 aplic/d durante
5-6 d
Utilizar slo en piel intacta.
Evitar el contacto con los ojos.



85

PROTECTORES CAPILARES: BIOFLAVONOIDES

La AEMPS en su Nota informativa 2002/09 ha efectuado una reevaluacin de la
relacin beneficio/riesgo de la utilizacin de los agentes flebtonicos por va oral. Se
restringen las indicaciones teraputicas del dobesilato clcico (DOXIUM) al tratamiento
de la retinopata diabtica, dado que la relacin beneficio/riesgo en su utilizacin en la
insuficiencia venosa crnica se considera desfavorable. Se limitan las indicaciones del
resto de frmacos de este grupo al alivio a corto plazo (2-3 meses) del edema y sntomas
relacionados con la insuficiencia venosa crnica.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Diosmina 500 mg 500 mg comp 1 comp 2v/d Administrar con las comidas.
Contriandicado en lactancia.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


86

C07.- BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS

El bloqueo de los receptores | adrenrgicos perifricos produce una respuesta
antihipertensiva compleja. Algunos frmacos de este grupo desarrollan tambin efectos
antianginosos y/o antiarrtmicos clnicamente tiles.

Existen dos caractersticas principales diferenciadoras de los betabloqueantes que
van a determinar el papel farmacolgico y toxicolgico:
- Cardioselectividad: implica una accin especfica sobre los receptores |
1

cardacos. Los betabloqueantes cardioselectivos lo son relativamente a dosis bajas,
pero comienzan a bloquear los receptores |
2
cuando se aumenta la dosis. Reducen
la incidencia de algunos efectos adversos sobre todo de tipo metablico y
respiratorio ligados a los receptores |
2.

- Actividad simpticomimtica intrnseca (ASI) (actividad agonista parcial). Existe
una estimulacin beta adrenrgica previa al bloqueo; esto proporciona un tono
simptico en reposo, pero no suele tener repercusin en condiciones clnicas
normales. Algunos estudios han sugerido una menor tendencia de los frmacos que
poseen esta propiedad a producir alteraciones en los niveles de lpidos sanguneos.

Los efectos adversos ms caractersticos de los betabloqueantes estn relacionados
con sus propiedades farmacolgicas. La bradicardia puede derivar en insuficiencia
cardaca.
Los efectos vasoconstrictores perifricos son ms comunes con los derivados sin
actividad vasodilatadora o no cardioselectivos; se han observado casos del fenmeno de
Raynaud, frialdad en extremidades, particularmente en ancianos, que tienden a tolerar
peor estos frmacos que otros antihipertensivos (se prefiere el uso de antagonistas del
calcio en estos pacientes).
Se pueden producir episodios de broncoespasmo en pacientes con historial de asma
o EPOC. Se recomienda usar los cardioselectivos por ser de menor riesgo.

Los frmacos ms lipoflicos del grupo han sido asociados con la aparicin de
pesadillas e incluso alucinaciones debido a su mayor facilidad para difundirse a travs de
la barrera hematoenceflica.

Son relativamente comunes los casos de disfuncin sexual en varones,
especialmente con propanolol.

Pueden enmascarar los principales sntomas asociados a cuadros de hipoglucemia;
por ello, se recomienda precaucin o no usarlos en pacientes diabticos.

En relacin a las dislipemias, los betabloqueantes tienden a incrementar las tasas de
VLDL-colesterol, triglicridos y reducen la fraccin HDL, siendo este efecto ms marcado
en los no cardioselectivos sin actividad simpaticomimtica intrnseca, aunque existen
excepciones. El atenolol, carvedilol, celiprolol y labetalol afectan poco o nada a los
lpidos plasmticos.

Deben considerarse las posibles interacciones a nivel farmacocintico y
farmacodinmico con otros frmacos.
No es aconsejable la suspensin brusca del tratamiento, debido al riesgo de
aparicin de ataques anginosos en pacientes predispuestos, que incluso pueden
evolucionar a infarto de miocardio.

87

CARACTERSTICAS DE LOS BETABLOQUEANTES

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

I
I
I
A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
|
|
|1
1 /
/
|
|
|
1
/
2
2
2

V
V
V
a
a
a
s
s
s
d
d
d

A
A
A
S
S
S
I
I

I
L
L
L
I
I
P
P
P

I M
M
M
P
P
P
P
P
P

B
B
B
O
O
O

( )
(
(
%
%
%
)
)

T
T
T

(
(
(
h
h
h
)
)
)

U
U
U
P
P
P
P
P
P

( )
(
(
%
%
%
)
)

E
E
E
L
L
L
I
I
M
M
M
I
I
N
N
N

I I
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I

Acebutolol +/- - + + + 40 7 20 R/H
Atenolol + - - +/- - 55 8 1-3 R Efectivo en la profilaxis de la migraa.
Bisoprolol + - - ++ +/- 90 10 30 R/H
Metoprolol + - - ++ + 45 4 10 H til en la profilaxis muerte postinfarto en pacientes de alto riesgo.
Efectivo en la profilaxis de la migraa.
Nadolol - - - +/ - - 30 19 28 R Efectivo en la profilaxis de la migraa.
til en la taquicardia supraventricular paroxstica.
Propanolol - - - +++ + 30 5 90-95 H til en la profilaxis muerte postinfarto en pacientes de alto riesgo.
Efectivo en la profilaxis de la migraa.
til en prevencin de la ansiedad asociada a la actuacin en pblico;
reduce notablemente los sntomas somticos y temblores.
Eficaz en el tratamiento de la acatisia asociada al tratamiento con
antipsicticos.
til en la taquicardia supraventricular paroxstica
Carvedilol* - + - +++ + 25 6 95-99 H
Labetalol* - + - ++ + 40 4 50 H
o| bloqueantes.
Presentan accin dilatadora arteriolar.
La accin o| bloqueante se pierde con el tiempo y al cabo 6 meses de
tratamiento continuado, la accin antihipertensiva se debe casi
exclusivamente al efecto beta bloqueante.
Son equiparables a largo plazo a los beta bloqueantes no cardioselectivos.

* o| bloqueantes |
1 /
|
2.-
Cardioselectividad relativa Vasd.- Efecto vasodilatador ASI.- Actividad simpaticomimtica intrnseca
LIP.- Liposolubilidad MPP.- Metabolismo primer paso BO.- Biodisponibilidad oral T1/2.- Semivida eliminacin
UPP.- Unin a protenas plasmticas ELIM. Eliminacin preponderante (R: renal; H: heptica; S: sangre por esterasas plasmticas)


88

BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS SOLOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Atenolol 50 mg comp
100 mg comp
HTA:100 mg/24 h
en una toma
Algunos pacientes
responden a
50 mg/24 h
Betabloqueante cardioselectivo.
Suspender inmediatamente el tto en
caso de bradicardia excesiva.
Ver efectos adversos y precauciones
en texto inicial.
Bisoprolol 5 mg comp
10 mg comp
HTA: 10 mg /24 h
en una toma
Betabloqueante cardioselectivo.
maana en ayunas o durante el
desayuno.
en texto inicial.
Propanolol SUMIAL 10 mg
comp
SUMIAL 40 mg
comp
Proteger de la luz
HTA: 80 mg/12h
D mant
160-320 mg/24 h
D max:
640 mg/24 h
Betabloqueante no cardioselectivo.
Administrar antes de las comidas y al
acostarse.
en texto inicial.
Carvedilol 6,25 mg comp
25 mg comp
HTA: 12,5 mg/24 h
durante 2 d,
seguido de 25
mg/24 h, que podr
incrementarse a
intervalos de 2
semanas hasta un
mximo de
50 mg/24 h o
25 mg/12 h
Alfa betabloqueante adrenrgico.
Ingerir con cantidad suficiente de
lquido, preferentemente en una
nica toma diaria. En pacientes con
ICC, es mejor tomarlo con alimentos
para reducir la velocidad de
absorcin e incidencia de
hipotensin ortosttica.
Advertir a pacientes que usen lentes
de contacto que puede producir
disminucin de la lacrimacin.
en texto inicial.


89

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE BETABLOQUEANTES NO CARDIOSELECTIVOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

D
D
D
O
O
O
S
S
S
I
I
I
S
S
S

H
H
H
A
A
A
B
B
B
I
I
I
T
T
T
U
U
U
A
A
A
L
L
L

E
E
E
Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
V
V
V
A
A
A
L
L
L
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

Carteolol Comp 5 mg 10 mg/da
Nadolol Comp 40 mg
Comp 80 mg
40-80 mg/da
Oxprenolol Comp 40 mg
Comp 80 mg
40-80 mg/12 h
Sotalol Comp 80 mg
Comp 160 mg
80-160 mg/12h
Propranolol


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


C08.- BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO

Los antagonistas del calcio constituyen un grupo qumicamente muy heterogneo
que tienen en comn el inhibir los procesos dependientes de la entrada del calcio en la
clula. Su accin se limita a la musculatura lisa arterial (coronaria, cerebral o perifrica),
miocardio y fibras conductoras del impulso cardaco. El criterio diferenciador ms
importante es su accin sobre la conduccin cardiaca que va a condicionar que se utilicen
o no en arritmias, el perfil de efectos adversos y la posibilidad de utilizarlos en terapia
combinada con betabloqueantes.

El verapamilo tiene accin depresora marcada de la conduccin nodal, la
contractibilidad y el ritmo cardaco; la accin vasodilatadora perifrica es relativamente
menor.

Las dihidropiridinas se caracterizan por intensa vasodilatacin perifrica y escasa
accin cardaca; la ms prominente es la taquicardia, que no es un efecto directo sino
secundario a la vasodilatacin.

El diltiazem tiene propiedades intermedias entre el verapamilo y las
dihidridopiridinas.

Los preparados retardados o de semivida larga son preferibles a los de liberacin
rpida.

Recientes estudios han puesto de manifiesto que los antagonistas de calcio pueden
agravar cuadros de insuficiencia cardaca congestiva; por tanto, debe tenerse especial
precaucin en la prescripcin de estos frmacos en casos de depresin miocrdica.
90


91

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Amlodipina 5 mg comp
10 mg comp
Administrar siempre a la misma hora con
o sin alimentos.
Presenta efectos ms lentos y
prolongados frente a otras
dihidropiridinas con mnimo riesgo de
Usar con precaucin en insuficiencia
heptica.
Diltiazem 120 mg comp ret
180 mg comp ret
En ICC no debe utilizarse por su efecto
inotrpico negativo.
No asociar a betabloqueantes salvo
indicacin hospitalaria.
En pacientes previamente tratados y
controlados con formas retard, no es
aconsejable cambiar de marca
comercial.
Nifedipina 20 mg comp ret
30 mg oros
Los comp oros y de liberacin retard
deben de tragarse enteros y nunca
partirse ni masticarse.
No se deben utilizar las formas de
liberacin rpida.
Se desaconseja el uso de nifedipina
sublingual en crisis hipertensivas.
Puede producir taquicardia refleja.
Verapamilo MANIDON
RETARD
120 mg comp
C/60
MANIDON HTA
240 mg comp
C/60
Proteger de la
luz
Segn patologa

La interrupcin
del tto debe
realizarse de
forma paulatina
en pacientes con
angina de pecho
para evitar
empeoramiento o
induccin de
angina de pecho
de rebote
En ICC no debe utilizarse por su efecto
inotrpico negativo.
No asociar a betabloqueantes salvo
indicacin hospitalaria.
Produce estreimiento.


92

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

E
E
E
Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
V
V
V
A
A
A
L
L
L
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

Barnidipino Caps 10 mg
Caps 20 mg
10-20 mg/24 h
Felodipino Comp 5 mg 5-10 mg/24 h
Isradipino Caps 2,5 mg
Caps 5 mg
5 mg/24 h
Lacidipino Comp 2 mg
Comp 4 mg
2-4 mg/24 h
Lercanidipino Comp 10 mg 10-20 mg/24 h
Amlodipino
Nicardipino Comp 20 mg
Comp 30 mg
Variable
Nifedipino
Nisoldipino Comp 10 mg
Comp 20 mg
5-10 mg/12h
Nitrendipino Comp 20 mg 10-20 mg/24 h
Manidipino Comp 10 mg
Comp 20 mg
10-20 mg/24 h
Amlodipino


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


C09.- FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA

INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA), SOLOS

Las aplicaciones fundamentales de los IECA son el tratamiento de la hipertensin y
la insuficiencia cardaca congestiva. Muchos de ellos, tambin han recibido la autorizacin
para su uso en la prevencin de la mortalidad postinfarto y de la nefropata diabtica y
algunos como el benazepril, han sido autorizados para el tratamiento de la insuficiencia
renal crnica.

No existen grandes diferencias entre unos y otros en cuanto a eficacia y seguridad, y
las que hay aparecen sobre todo a nivel de efectos secundarios y de farmacocintica. En
eficacia teraputica parecen todos muy similares, aunque el captopril y el enalapril son los
frmacos ms experimentados del grupo. El captopril (con radical sulfhidrilo), presenta
una incidencia superior de efectos adversos como alteracin del gusto y erupciones
cutneas respecto a otros IECA de radical carboxilco (6% frente a 1-2%). La tos, efecto
adverso frecuente, no ha disminuido con la introduccin de los nuevos IECA; suele
aparecer al cabo de una semana a seis meses del inicio de tratamiento. Para determinar
si un cuadro de tos de origen desconocido es causado por un IECA, se debe suspender el
tratamiento durante cuatro das; en dicho perodo la tos suele remitir. La tos por IECA
suele no responder al tratamiento con antitusgenos.

El captopril tiene un inicio de accin ms rpido y duracin ms corta que los dems,
siendo el IECA de eleccin en las urgencias hipertensivas.

Este grupo est contraindicado en la insuficiencia renal de origen cardiovascular.

La AEMPS en su Nota informativa 2008/08, contraindica el uso de los IECA y los
ARA II durante el segundo y tercer trimestre del embarazo por inducir toxicidad fetal y
neonatal. En cuanto a su utiizacin durante el primer trimestre del embarazo, en este
momento no hay estudios concluyentes, pero por seguridad se recomienda
prudencialmente evitar el uso de ambos grupos de frmacos debido al potencial riesgo de
malformaciones congnitas. En el caso de mujeres en edad frtil en tratamiento con los
frmacos mencionados que estn planificando un embarazo o se detecte un embarazo
durante el tratamiento, se aconseja suspenderlo y elegir otra alternativa teraputica con
mejor perfil de seguridad durante el perodo de gestacin.

93


94

CARACTERSTICAS DE LOS IECA

P
P
P
.
.
.

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

B
B
B
O
O
O

(
(
(
%
%
%
)
)
)

T
T
T

m
m
m
a
a
a
x
x
x

(
(
(
h
h
h
)
)
)

S
S
S
e
e
e
m
m
m
i
i
i
v
v
v
i
i
i
d
d
d
a
a
a

(
(
(
h
h
h
)
)
)

D
D
D
o
o
o
s
s
s
i
i
i
s
s
s

(
(
(
m
m
m
g
g
g
/
/
/
d
d
d
)
)
)

(
(
(
t
t
t
o
o
o
m
m
m
a
a
a
s
s
s
)
)
)
H
H
H
T
T
T
A
A
A

I
I
I
C
C
C

M
M
M
P
P
P
I
I
I

N
N
N
P
P
P
D
D
D

I
I
I
R
R
R
C
C
C

Benazepril *
30-45 1-2 10-11 5-80 (1-2) SI SI SI
Captopril
75-91 0,8 2 25-1200 (3) SI SI SI SI
Cilazapril *
60 1,5-2 10 1-5 (1) SI SI
Enalapril *
50 2-4 10 2,5-10 (2) SI SI
Espirapril*
45 0,7-1,5 40 3-6 (1) SI
Fosinopril *
30 3-4 12 10-40 (1-2) SI SI
Imidapril *
70 6-8 24 10-20 (1) SI
Lisinopril
30 6-8 12 5-40 (1) SI SI SI SI
Perindopril *
65 0,5 3-4 2-8 (1) SI SI
Quinalapril *
>60 2 2-4 5-40 (1-2) SI SI
Ramipril*
60 3-4 13-17 1,25-10 (2) SI SI (#) SI SI
Trandolapril *
70 2-3 16-24 1-8 (1) SI SI (#) SI

HTA.- Hipertensin arterial; IC.- Insuficiencia cardaca; MPI.- Prevencin de la mortalidad postinfarto;
NPD.- Nefropata diabtica; IRC:- Insuficiencia renal crnica
*.- Existe al menos un metabolito activo responsable de una parte significativa de la actividad
teraputica #.- Insuficiencia cardaca postinfarto

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Captopril 25 mg comp
50 mg comp
Administrar 1h antes o 2 h
despus de las comidas.
Dosis >150 mg/d aumentan el
riesgo de efectos adversos.
Excepcionalmente puede producir
angioedema en cualquier
momento del tto.
Enalapril 5 mg comp
20 mg comp
Segn patologa

El tto diurtico debe
suspenderse 2-3 d
antes del comienzo
con un IECA
Administrar independientemente
de las comidas (con o sin
alimentos), pero con cantidad
suficiente de lquido.
Excepcionalmente puede
producir angioedema en
cualquier momento del tto.


95

TABLA EQUIVALENCIAS EN IECA

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

E
E
E
Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
V
V
V
A
A
A
L
L
L
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

Benazepril 5 mg comp.
10 mg comp
Cilazapril 1 mg comp
2,5 mg comp
5 mg comp
Espirapril 6 mg comp
Fosinopril 10 mg comp
20 mg comp
Lisinopril 5 mg comp
20 mg comp
Perindopril 2 mg comp
4 mg comp
8 mg comp
Quinapril 5 mg comp
20 mg comp
40mg comp
Ramipril 1,25 mg comp
2,5 mg comp
5 mg comp
Trandolapril 0,5 mg comp
2 mg comp
4 mg comp
Delapril 30 mg comp
Imidapril 5 mg comp
10 mg comp
20 mg comp
Segn indicacin Enalapril *
(*) Dosis segn indicacin


ASOCIACIONES DE INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA (IECA)
CON DIURTICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Enalaprilo 20 mg
+ hidroclorotiazida
12,5 mg
20/12,5 mg comp 1 comp /24h
Si es necesario se
puede aumentar a
2 comp/24h
En caso de tto con diurtico, se
debe suspender 2-3 d antes del
comienzo de este tto.
Excepcionalmente puede producir
angioedema en cualquier
momento del tto.


96

ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II SOLOS

Los frmacos de este grupo son bloqueantes selectivos de los receptores AT
1 .
Los
frmacos comercializados en Espaa son:

candesartn, eprosartn, irbesartn, losartn,
olmesartn, telmisartn y valsartn.
No existen diferencias clnicamente importantes entre ellos. El candesartn,
losartn y olmesartn son profrmacos que deben ser transformados previamente en el
hgado para ser activos. Por el contrario, eprosartn, irbesartn, telmisartn y
valsartn no precisan transformacin previa y pueden ser utilizados con ms seguridad
en caso de insuficiencia heptica. El candesartn, olmesartn, telmisartn y
eprosartn slo precisan la administracin de una nica dosis diaria.

En teora, el bloquear los receptores de la angiotensina tiene dos ventajas sobre
inhibir la ECA:
- No se produce acumulacin de cininas (en especial de bradicinina), ni de
angiotensina I, por lo que se evitan los efectos adversos derivados de este
fenmeno.
- El bloqueo es ms completo, porque no slo antagoniza la angiotensina II
producida por la ECA, sino tambin la generada por vas enzimticas alternativas.

En la experiencia prctica hasta el momento, se consideran medicamentos
antihipertensivos equivalentes a los IECA y con menos efectos adversos, sobre todo en la
produccin de la tos. Se estn ampliando las indicaciones teraputicas de ellos hacia la
insuficiencia cardaca, la prevencin de la mortalidad postinfarto y la nefropata diabtica.

Este grupo est contraindicado en la insuficiencia renal de origen cardiovascular.

La AEMPS contraindica el uso de los IECA y los ARA II durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo por inducir toxicidad fetal y neonatal. En cuanto a su
utiizacin durante el primer trimestre del embarazo, en este momento no hay estudios
concluyentes, pero por seguridad se recomienda prudencialmente evitar el uso de ambos
grupos de frmacos debido al potencial riesgo de malformaciones congnitas. En el caso
de mujeres en edad frtil en tratamiento con los frmacos mencionados que estn
planificando un embarazo o se detecte un embarazo durante el tratamiento, se aconseja
suspenderlo y elegir otra alternativa teraputica con mejor perfil de seguridad durante el
perodo de gestacin. (Nota informativa 2008/08).

P
P
P
.
.
.

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

T
T
T
1
1
1
/
/
/
2
2
2

(
(
(
h
h
h
)
)
)

M
M
M
b
b
b
t
t
t
o
o
o
.
.
.

A
A
A
c
c
c
t
t
t
i
i
i
v
v
v
o
o
o

N
N
N

t
t
t
o
o
o
m
m
m
a
a
a
s
s
s
/
/
/
d
d
d

H
H
H
T
T
T
A
A
A

I
I
I
C
C
C

N
N
N
P
P
P
D
D
D

M
M
M
P
P
P
I
I
I

I
I
I
C
C
C
T
T
T
U
U
U
S
S
S

Candesartn
9 SI 1 SI SI
Eprosartn
5-9 NO 1 SI
Irbesartn
11-15 NO SI SI
Losartn
1,5-2 SI SI SI SI SI
Olmesartn
13 SI 1 SI
Telmisartn
24 NO 1 SI
Valsartn
6-9 NO SI SI SI

HTA - Hipertensin arterial; IC.- Insuficiencia cardaca; NPD.- Nefropata diabtica; MPI.- Prevencin de la
mortalidad postinfarto

97

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Losartn 12,5 mg comp C/7
50 mg comp
100 mg comp C/28

Proteger de la luz
Administrar siempre a la misma hora
con lquido, con o sin alimentos.
Contraindicado en
hiperaldosteronismo primario y
colestasis.
Valsartan 80 mg comp
Segn patologa
Administrar independientemente de
las comidas y con lquido.
Puede producir mareo y/o fatiga.
Contraindicado en
hiperaldosteronismo primario,
insuficiencia heptica grave, cirrosis
heptica, colestasis, insuficiencia
renal terminal y pacientes
sometidos a hemodilisis.

TABLA DE EQUIVALENCIAS EN ARA II

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

E
E
E
Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
V
V
V
A
A
A
L
L
L
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E

Candesartn 4 mg comp
8 mg comp
16 mg comp
32 mg comp
Eprosartn 600 mg comp. rec
Irbesartn 75 mg comp
150 mg comp
300 mg comp
Telmisartn 20 mg comp
40 mg comp
80 mg comp
Olmesartn 10 mg comp rec
20 mg comp rec
40mg comp rec
Segn indicacin Losartn*
(*) Dosis segn indicacin



98

ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II CON DIURTICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Losartn
+Hidroclorotiazida
100/25 mg
comp C/28
50/12,5 mg
comp C/28

Proteger de la luz
Segn indicacin Administrar preferentemente por la
maana, con o sin alimentos.
Contraindicado en Insuficiencia
renal grave e insuficiencia
heptica.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


C10.- AGENTES MODIFICADORES DE LOS LPIDOS

Se han seleccionado frmacos hipolipemiantes de los que se dispone de mayor
evidencia cientfica. En el caso de las estatinas, todas son igualmente eficaces en
disminuir las cifras plasmticas de LDL-colesterol. Aunque la lovastatina es la mejor
estudiada, la simvastatina, presenta mejor relacin coste/efectividad cuando se requiere
mayor disminucin de LDL-colesterol y ha demostrado ser til en la reduccin del riesgo
de accidente cerebrovascular y ataques isqumicos transitorios. La pravastatina, es la
indicada en pacientes VIH por no metabolizarse extensamente por el citocromo CYP450 y
por tanto interaccionar menos con los inhibidores de la proteasa fundamentalmente. La
elevada potencia hipolipemiante de la atorvastatina permite su uso en cuadros de
hipercolesterolemia familiar homozigtica.

Las estatinas han demostrado ser la mejor alternativa del grupo de los
hipolipemiantes en la prevencin de la mortalidad general y especficamente la de origen
coronario; tambin reducen el riesgo de accidentes cerebrovasculares de forma
significativa.

En caso de falta de respuesta debe verificarse que el paciente cumple
adecuadamente con la prescripcin. En ltimo caso se recurrir a combinaciones de
frmacos. La mayora de las combinaciones bien documentadas recurren a una resina de
intercambio inico; las ms potentes son las constituidas por resinas con estatinas.

La asociacin de gemfibrozilo y lovastatina (o anlogos) aumenta la incidencia de
miositis y por tanto no es recomendable.

La AEMPS contraindica el uso concomitante de repaglinida (estimulante de la
secrecin de insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus no insulino dependiente)
con el gemfibrozilo debido a los casos notificados de hipoglucemia severa producidos al
administrar esta asociacin. (Nota informativa 2003/07).
99


100

MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES

INHIBIDORES DE LA HMG-
CoA REDUCTASA (Estatinas):
Atorvastatina, fluvastatina,
lovastatina, pravastatina,
rosuvastatina, simvastatina
COL +15-30%, TGC +10-25%, LDL-C +25-60%, HDL-C |4-10%
Producen una rpida e intensa disminucin del colesterol y LDL, un descenso
moderado de los TG y ligero ascenso (a veces hasta 20%) de HDL.
Presentan buena tolerancia, aunque ocasionalmente producen aumento de las
transaminasas sricas (que revierten al suspender el tratamiento) o miositis.
En trmino medio, el efecto sobre LDL-colesterol para las dosis mximas autorizadas
est en torno a: rosuvastatina (40 mg): 65%; atorvastatina (80 mg): 60%;
simvastatina (80 mg): 50%; lovastatina (40 mg): 35%; fluvastatina (80 mg):30%;
pravastatina 40 mg): 30%.
DERIVADOS CIDO
CLORFBRICO:
Bezafibrato, fenofibrato,
gemfibrozilo
COL +10-20%, TGC +30-50%, LDL-C +5-10%, HDL-C |10-20%
Reducen fundamentalmente los niveles de TG y consecuentemente las VLDL. La
accin sobre el colesterol y LDL es comparativamente mucho menor y muy variable
segn el frmaco.
El gemfibrozilo tiene poco efecto sobre el colesterol, sin embargo tiene una accin
ms pronunciada sobre TG y en ciertos casos produce una elevacin significativa de
la fraccin HDL (considerada protectora).
ADSORBENTES DEL
COLESTEROL:
Colestipol, colestiramina
detaxtrano, filicol
COL +15-30%, TGC |/sin cambios, LDL-C +15-30%, HDL-C |/sin cambios (3-5%)
La colestiramina, colestipol y filicol son resinas de intercambio inico. El detaxtrano es
un derivado del dextrano mucho menos documentado. Actan a nivel local en el
tracto gastrointestinal, ligando cidos biliares y formando un complejo inabsorbible
que es eliminado por las heces.
Son agentes muy selectivos para el colesterol. Los TG no son modificados o si acaso
sufren una ligera elevacin, salvo el caso de la hipertrigliceridemia previa, donde las
elevaciones pueden ser significativas y necesitar medicacin correctora. La fraccin
HDL tambin puede elevarse ligeramente.
La mala tolerancia digestiva es un inconveniente que precisa buena motivacin del
paciente para seguir el tratamiento. Es fundamental aumentar el contenido en fibra
de la dieta para contrarrestar la tendencia al estreimiento.
CIDO NICOTNICO COL +20%, TGC +30%, HDL-C |/20%
Se desconoce el mecanismo de accin; se le atribuye la inhibicin parcial de la liplisis
(liberacin de cidos grasos) en el tejido adiposo.
La elevada incidencia de efectos adversos (molestias gstricas, prurito, sofocos,
cefalea) debido a su efecto vasodilatador y el efecto poco favorable sobre los niveles
de LDL que los incrementa, limita su utilidad pese a su marcada accin
hipolipemiante.
CIDOS GRASOS
POLIINSATURADOS
Aceites de pescado
COL +/sin cambio TGC, LDL-C+, HDL-C |/sin cambios
Los preparados de aceite de pescado (atn, sardina, salmn, caballa y pescados
grasos en general) estn registrados como productos dietticos. Son mezclas de los
cidos eicosapentanico y docosaexanico.
Su accin depende de si se usan como complemento diario o a dosis teraputicas.
No hay demostracin clnica de que protejan a largo plazo del riesgo de eventos
cardiovasculares. En personas sanas es preferible cambiar la dieta, incluyendo
pescado graso dos o tres veces por semana.
Ezetimiba COL+50%, TGC+ 10%, LDL-C +17-20%, HDL-C |5-10%
La ezetimiba reduce los niveles de LDL-C en un 17-20% en monoterapia, y en ms del
40% en combinaciones con estatinas.
En Espaa ha sido autorizada para el tratamiento concomitante con una estatina en
pacientes con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigtica y homocigtica y
no familiar) que no estn controlados adecuadamente con una estatina sola, as
como en el tratamiento adyuvante a la dieta en pacientes con sitosterolemia
homocigtica.
INHIBIDORES
ABSORCIN
COLESTEROL
Neomicina COL+21%, TGC sin cambio, LDL-C +, HDL-C sin cambios
Tiene como inconveniente que algunos pacientes absorben cantidades significativas
de neomicina desde el tracto gastrointestinal y pueden producirse cuadros de oto y
nefrotoxicidad.

101

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Colestiramina RESINCOLESTIRAMINA
4 g sob C/50
8-24 g en una o
varias tomas
D mx 32 g/24
h en 4 tomas
Adsorbente del colesterol.
Mezclar el contenido de un sobre con al menos 150 ml de agua, zumo, leche, etc.
Nunca se debe ingerir el polvo seco por el riesgo de provocar espasmo esofgico o
distress respiratorio.
Puede interferir en la absorcin de vitaminas liposolubles y muchos otros frmacos, por
lo que stos se deben administrar 2 h antes o 4-6 h despus de la resina.
Para contrarrestar el estreimiento, aumentar la ingesta de lquidos y fibra diettica y si
es necesario administrar un laxante.
Gemfibrozilo 600 mg comp
900 mg comp
600 mg/12 h
o 900 mg/24 h
D max
1.500 mg/24 h
Derivado del cido clorfbrico (fibratos).
Administrar 30 min antes del desayuno y cena. En caso de dosis nica, tomarla 30 min
antes de la cena.
Se han registrado casos de rabdomiolisis y fallo renal con el uso de gemfibrozilo
asociado con estatinas. Suspender inmediatamente el tto en el caso de que el paciente
experimente algn episodio de miositis, rabdomiolisis, incremento marcado de
transaminasas, CK o leucopenia.
Atorvastatina 10 mg comp
20 mg comp
40 mg comp
Segn patologa Estatina.
Administrar preferentemente en dosis nica, con o sin alimentos, preferentemente por la
noche.
Se debe mantener la dieta y el control de peso durante el tto.
Monitorizar la funcin heptica, especialmente en pacientes que presentan un
incremento de los niveles de transaminasas, antes y durante el tto.
En pacientes con factores predisponentes a toxicidad muscular, se recomienda
determinar la CK antes del inicio de tto.
Contraindicada en enfermedad heptica activa e insuficiencia heptica grave (clase C de
Child-Pugh) y en miopata.
Metabolismo por el cit CYP3A4. Vigilar las interacciones.
La admon concomitante de fibratos y estatinas o de stas con ciclosporina o frmacos
inhibidores del cit CYP3A4 puede incrementar el riesgo de toxicidad muscular.

102

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Pravastatina 10 mg comp C/28
40 mg comp
noche.
Recomendable en pacientes VIH, por presentar menos interacciones.
Simvastatina 10 mg comp
20 mg comp
40 mg comp
noche.
Presenta numerosas interacciones con los inhibidores de la proteasa.
Ezetimiba EZETROL 10 mg comp 10 mg/24 h Inhibidor absorcin del colesterol.
Administrar en cualquier momento del da, con o sin alimentos.
Siempre debe administrarse concomitantemente con una estatina.
No recomendado en pacientes con insuficiencia heptica moderada o grave.
Monitorizar la funcin heptica cuando se administra con estatinas.
Los efectos adversos ms frecuentes son: cefaleas, naseas, dolor abdominal, diarrea.

103

TABLA DE EQUIVALENCIAS EN ESTATINAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

L
L
L
D
D
D
L
L
L

R
R
R
E
E
E
D
D
D
U
U
U
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

(
(
(
%
%
%
)
)
)

Atorvastatina 10 mg
20 mg
40 mg
80 mg
-38%
-46%
-51%
-54%
Fluvastatina 20 mg
40 mg
80 mg
-17%
-23%
-36%
Lovastatina 20 mg
40 mg
80mg
-29%
-32%
-36%
Pravastatina 10 mg
20 mg
40 mg
-19%
-24%
-34%
Rosuvastatina 10mg
20mg
40mg
-48%
-55%
-60%
Simvastatina 10 mg
20 mg
40 mg
80 mg
-28%
-35%
-41%
-46%

No existe relacin dosis respuesta.

** En pacientes en tratamiento antirretroviral, se administrar pravastatina por
ser la estatina recomendada en pacientes VIH por presentar menos interacciones.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo C


GRUPO D.- TERAPIA DERMATOLGICA

D01.- ANTIFNGICOS DERMATOLGICOS
D02.- EMOLIENTES Y PROTECTORES
D03.- PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y
LCERAS
D04.- ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS Y
ANESTSICOS
D05.- ANTIPSORISICOS
D06.- ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO
DERMATOLGICO
D07.- CORTICOSTEROIDES TPICOS
D08.- ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
D09.- APSITOS MEDICAMENTOSOS
D10.- ANTIACNICOS
D11.- OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS

Vol ver al ndi ce

104


105

D01.- ANTIFNGICOS DERMATOLGICOS

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
M
M
M
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

DERIVADOS
IMIDAZLICOS:
Bifonazol,
clotrimazol,
econazol,
flutrimazol,
ketoconazol,
miconazol,
omoconazol,
oxiconazol,
sertaconazol,
tioconazol
Son actualmente los frmacos de eleccin para casi todo tipo de micosis
superficiales, junto con las alilaminas. Son eficaces, generalmente bien
tolerados y activos frente a dermatofitos, Candida y Malassezia furfur
(Pityrosporum orbiculare, causante de la tia versicolor).
Todos los medicamentos de este grupo tienen prcticamente la misma
eficacia.
Ciclopirox-olamina Mismo espectro de accin y eficacia parecida a los imidazlicos, aunque
presentan estructura qumica y mecanismo de accin totalmente distinto.
Puede servir de frmaco alternativo y tiene inters en pacientes sensibles a
los imidazlicos.
Penetra mejor que los imidazlicos en el estrato crneo, aunque
actualmente se prefiere la solucin de tioconazol al 28% o la amorolfina.
Amorolfina Mismo espectro de accin y eficacia parecida a los imidazlicos, aunque
presentan estructura qumica y mecanismo de accin totalmente distinto.
Se presenta como una laca para aplicar sobre las uas y permite la
administracin una vez por semana. Slo esta indicada en onicomicosis.
ALILAMINAS:
Terbinafina,
naftifina
El espectro de accin es ms reducido: activos frente a dermatofitos, la
accin es variable frente a Candida y no son activos sobre Malassezia
furfur. Sin embargo, la actividad frente a dermatofitos es muy alta y la
penetracin en capas queratinizadas es probablemente la mejor del grupo.
Son buenos medicamentos en todo tipo de tias, salvo la versicolor.
La terbinafina tiene adems preparados de administracin sistmica.
Tonalftato Menos eficaz que los anteriores. Efectivo en tia versicolor, pero no frente a
Candida.
P
O
R

D
E
R
M
A
T
O
F
I
T
O
S

cido saliclico Su accin antifngica est relacionada con su capacidad queratoltica. Rara
vez se emplea solo, pero es til por favorecer la penetracin de otros
antifngicos en zonas queratinizadas.
DERIVADOS
IMIDAZLICOS
Ciclopirox-olamina,
amorolfina
Amorolfina
Ver apartado infecciones dermatofitos
Anfotericina B,
nistatina
Estos antibiticos tpicos suelen ser tambin efectivos y bien tolerados
como los derivados imidazlicos
P
O
R

C
A
N
D
I
D
A

Metilrosanilina
(Violeta de genciana)
Menos eficaz que los anteriores y adems tie la piel


106

- En infecciones intensas o profundas puede ser necesario complementar el
tratamiento tpico con terapia sistmica. Es especialmente necesario en la tia del
cuero cabelludo o de las uas, donde los tratamientos tpicos son poco eficaces.
Usar terbinafina, itraconazol o griseofulvina.
- En la tia versicolor, adems de los imidazoles o tolnaftato, es muy eficaz una
suspensin al 2% de sulfuro de selenio.
- La anfotericina B no est disponible como preparado tpico monocomponente.
Forma parte de asociaciones medicamentosas.

ANTIFNGICOS TPICOS DERIVADOS IMIDAZLICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clotrimazol 1% crema 30 g Dermatofitosis,
pitiriasis versicolor
y eritrasma:
2 aplic/24 h durante
3-4 semanas
Candidiasis
1-2 semanas
Lavar y secar minuciosamente la
zona a tratar.
No utilizar vendajes oclusivos o que
no dejen transpirar.
Es activo frente a Trichomonas
vaginalis.
Ketoconazol 2% gel 100 ml 1 aplic/24 h,
preferentemente por
la noche.
Pitiriasis versicolor
y candidiasis
superficial:
2-3 semanas
Tia del cuerpo:
3-4 semanas
Tia del pie:
4-6 semanas
Tto dermatomicosis, candidiasis
cutnea, pitiriasis y dermatitis
seborreica.
Si se ha usado un corticosteroide
para el tto de la dermatitis
seborreica, esperar 2 semanas
antes de empezar.
No hay absorcin sistmica
apreciable.
zona a tratar.
Miconazol 2% crema 1 aplic/12-24 h,
durante 2-5 semanas
Tto dermatomicosis, candidiasis
cutnea, pitiriasis.
Tioconazol TIOCONAZOL
28% sol 12 ml
1aplic/12-24 h
durante 2-4 semanas
En onicomicosis el tto puede
prolongarse hasta 6-12 meses.
En las infecciones de uas, se
aplicar en la zona afectada de la
ua y pliegue ungueal adyacente.


107

OTROS ANTIFNGICOS TPICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Amorolfina 5% solucin
0,25% crema
Solucin para uas:
1-2 aplic semanales
Crema:
1 aplic/24 h
Tto dermatomicosis,
candidiasis cutnea, pitiriasis
y onicomicosis.
Se recomienda administrar la
crema por la noche.
Terbinafina 1% crema 30 g
LAMISIL TOPICO
1% sol 30 ml
2 aplic/24 h
Tia del pie, cuerpo
y zona perianal:
1 semana
Pitiriasis
versicolor:
2 semanas
Tto dermatomicosis,
candidiasis cutnea y otras
infecciones cutneas por
levaduras y pitiriasis
versicolor.
zona a tratar.
No utilizar vendajes oclusivos o
que no dejen transpirar.


ANTIFNGICOS SISTMICOS

La administracin por va oral permite llegar a zonas de la piel que no son fcilmente
accesibles por va tpica. La griseofulvina ha sido durante muchos aos el tratamiento
clsico (y prcticamente el nico) de las dermatofitosis que necesitan tratamiento por va
sistmica. Los medicamentos ms recientes presentan varias ventajas sobre ella, como el
mejor acceso y penetracin a las zonas queratinizadas, menor incidencia de reacciones
adversas, disponibilidad de preparados tpicos que complementan a los sistmicos y en
general se suelen obtener respuestas ms rpidas y porcentajes de curacin superiores.

La terbinafina y la griseofulvina son eficaces casi exclusivamente en infecciones por
dermatofitos. Los imidazoles son tambin activos en infecciones por Candida; otra ventaja
de los derivados imidazlicos son sus caractersticas farmacocinticas que permiten la
administracin discontinua (una vez a la semana o una vez al mes).

En las micosis superficiales es de eleccin la va tpica; la va oral est indicada en
la onicomicosis, tinea capitis, tinea pedis, hiperqueratsica y en las infecciones extensas o
que no responden al tratamiento tpico.

Los antifngicos imidazlicos (fluconazol, ketoconazol e itraconazol) se describen en
el subgrupo teraputico J02.

108

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Terbinafina 250 mg comp 250 mg/24 h
Duracin depende
de la patologa
En pacientes con insuficiencia
heptica o renal grave deben
reducirse las dosis.
Vigilar las interacciones.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


109

D02.- EMOLIENTES Y PROTECTORES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Vaselina 100% pda 30 g
VASELINA FAS
pda 30 g
Aplicar una capa fina
sobre la zona
afectada
De utilidad en dermatitis seborreica
de cejas y pestaas.
Retinol
+ colecalciferol
+ zinc xido
+ talco
+ benzetonio
cloruro
VITAMINA A+D
FAS pda
Aplicar una capa fina
sobre la zona
afectada 2-3 veces
al da.
De utilidad en irritaciones,
quemaduras, dermatitis y procesos
que precisen queratinizacin y
epitelizacin


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


110

D03.- PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y
LCERAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g pda:
Centella asitica 10 mg
+ neomicina sulfato
3,5 mg
BLASTOESTIMULINA
TOP pda 60 g
1-3 aplic/24 h
Por 1 g pda:
Clostridiopeptidasa A
1,2 u
+ proteasa 0,24 u
IRUXOL MONO pda
30 g
1 aplic/24 h en
capa de aprox
2 mm sobre la
zona a tratar
ligeramente
humedecida
Aplicar con un apsito hmedo
(gasa impregnada en suero
salino) para aumentar su
efectividad.
La accin de este frmaco puede
verse disminuida por
antispticos, metales pesados y
detergentes.
Evitar la aplicacin concomitante
de compuestos iodados y
pomadas de sulfadiazina
argntica, tirotricina, gramicidina
y tetraciclina.
En caso de infeccin
concomitante en la zona tratada,
se recomienda el uso de
antiinfecciosos por va sistmica.
Sulfadiazina plata 1% crema 50 g 1 aplic/12-24 h
En heridas muy
contaminadas
1 aplic/4-6 h
Es bactericida.
Se recomienda reservar cada
envase para un nico paciente.
Bajo la influencia de la luz solar,
puede producirse coloracin gris
de la crema, por lo que se
recomienda no exponer las
zonas tratadas a la luz directa
del sol.
Valorar riesgo/beneficio en
pacientes con insuficiencia renal
y/o heptica grave.
Categora D en ltimas semanas
de embarazo (ictericia nuclear).
Contraindicado en prematuros y
menores de dos meses (ictericia
nuclear).


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


111

D04.- ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS
TPICOS Y ANESTSICOS

El prurito es uno de los sntomas cutneos ms frecuentes y su etiologa es muy
diversa. Su abordaje ir dirigido a tratar la enfermedad de base.

Como medida general es muy importante mantener una correcta hidratacin de la
piel y si fuera necesario utilizar un antihistamnico; es de eleccin la va sistmica ya que
los preparados tpicos pueden causar reacciones de hipersensibilidad.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Prometazina PROMETAZINA
FAS crema 30 g
3-4 aplic/24 h Puede producir fotosensibilidad.
Se desconoce efecto en lactancia.
Dexclorfeniramina POLARAMINE
crema 20 g
2-4 aplic/24 h Evitar la exposicin al sol.
Se desconoce efecto en lactancia.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


D05.- ANTIPSORISICOS

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel de origen autoinmune, de
carcter crnico y fluctuante caracterizada por una hiperproliferacin y diferenciacin
anmalas de los queratinocitos. Se caracteriza por la presencia de placas eritematosas
localizadas principalmente en codos, rodillas, regin lumbar y cuero cabelludo, aunque
pueden confluir en grandes reas e incluso dar lugar a un proceso de artritis (artritis
psorisica) de carcter incapacitante.

El diagnstico se basa en la clnica y la histopatologa. Entre los factores
desencadenantes externos pueden citarse: traumatismos externos, determinadas
infecciones, uso de determinados frmacos (litio, betabloqueantes, antipaldicos, AINE,
supresin de tratamientos con esteroides), factores psicgenos (especialmente el estrs
puede actuar como agravante o desencadenante), clima (el clima clido y la luz solar son
beneficiosos, el fro empeora las lesiones), factores metablicos (hipocalcemia,
alcoholismo, dilisis, etc) y factores endocrinos (mayor incidencia en pubertad y
menopausia, mejora en el embarazo).

El tratamiento se elegir segn el tipo y la extensin del proceso. La eficacia clnica
en esta enfermedad se basa en obtener un alto porcentaje de remisin de las lesiones,
junto con un tiempo largo sin reaparecer. Es difcil predecir la evolucin natural de la
enfermedad y los tratamientos deben ser repetidos peridicamente.

En la psoriasis localizada, los tratamientos tpicos son empleados en los casos
ms leves (afectacin menor del 25-35% de la superficie corporal); constituyen la forma
ms comn de tratamiento de la psoriasis en placas, pero es la menos eficaz en los casos
graves. Carece de utilidad en la artritis psorisica y en las formas pustulosas o
eritrodrmicas.

Los derivados de la brea de la hulla son de efecto lento y baja potencia, aunque
producen remisiones generalmente prolongadas en pacientes sensibles al tratamiento; el
olor desagradable y la dificultad de aplicacin de algunas preparaciones son
inconvenientes para su uso. El ditranol, uno de los componentes activos de la brea de la
hulla, es ms eficaz que el anterior; sus efectos aparecen algo ms rpidamente, pero las
remisiones son ms cortas.

Los corticosteroides tpicos, producen efectos rpidos y potentes, pero la
duracin de las remisiones es corta; se emplean derivados de potencia alta y muy alta,
dependiendo de la gravedad de la lesin; a veces es necesario potenciar el efecto con un
vendaje oclusivo. Son eficaces sobre todo en lesiones de escasa queratinizacin y estn
relativamente libres de problemas si los tratamientos no exceden dos semanas de
duracin; entre sus inconvenientes, la taquifilaxia (alternar dos corticosteroides para
minimizarla) y la reaparicin sbita de la enfermedad al suspender el tratamiento; por
estas razones deben emplearse asociados a otras terapias ms duraderas.
112


Los derivados de la vitamina D.- El calcipotriol es un anlogo de la vitamina D
similar al calcitriol, capaz de inhibir la proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos;
su potencia es similar a la de los corticosteroides e incluso produce perodos de remisin
ms prolongados; sin embargo es irritante de la piel sana, por lo que est desaconsejado
su uso en cara y zonas sensibles como los genitales. No mancha la piel y es inodoro.

El tazaroteno es un retinoide de eficacia similar a los corticosteroides con un efecto
teraputico duradero tras la suspensin y con un mnimo ndice de absorcin y efectos
adversos sistmicos.

El cido saliclico acta como agente queratoltico; eficaz sobre todo en cuadros
leves y caracterizados por placas gruesas. Se suele elaborar como frmula magistral en
soluciones al 2%, que se aumenta en casos necesarios a concentraciones de 3-6% y a
veces hasta el 10%.

En relacin a los tratamientos sistmicos se utilizan agentes con efectos
antiproliferativos sobre la epidermis; los frmacos ms habitualmente utilizados son
inmunosupresores (metotrexato, ciclosporina) y derivados retinoides aromticos
(aciretina); otros frmacos de reciente incorporacin en el tratamiento son los
inhibidores del factor de necrosis tumoral. Son considerados como segundo nivel de
tratamiento y estn indicados en psoriasis extensas que no responden a otros
tratamientos, formas eritrodrmicas y pustulosas y formas incapacitantes.

Por ltimo en casos de psoriasis refractaria, resulta bastante eficaz la radiacin
UV; se suele distinguir entre fototerapia (usa luz UV de corta longitud de onda (UV-B) y
donde la radiacin tiene accin por s misma, que es aditiva con el frmaco administrado)
y la fotoquimioterapia, que emplea luz UV de longitud de onda ms larga (UV-A) y no
ejerce efecto a no ser que la piel haya estado sensibilizada por la administracin previa
del frmaco.
113


114

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Calcipotriol DAIVONEX 0,005%
crema 30 g
DAIVONEX 0,005%
pda 30 g
1 aplic/12 h,
pudiendo reducir a
1 aplic/24 h
cuando se
considere
apropiado.
D max
100 g/semana
Aplicar exclusivamente en las reas
psorisicas. Tras la aplicacin,
lavarse cuidadosamente las manos
para evitar una posible dermatitis
de contacto.
Cuando se aplique junto con
corticosteroides tpicos, se aplicar
uno por la maana y otro por la
noche.
Evitar su uso en pacientes con
insuficiencia renal grave o
alteraciones hepticas.
Debe realizarse un control clnico en
hiper o hipocalcemia.
Puede alterar las determinaciones
analticas de calcio, vitamina D y
fosfatos.
Por 1 g sol top:
Betametasona
dipropionato 0,5 mg
+ saliclico ac 20 mg

Por 1 g ung:
Betametasona
dipropionato 0,5 mg
DIPROSALIC
sol 60 g
DIPROSALIC
ung 30 g
1-2 aplic/24 h No utilizar sobre piel daada.
Salvo prescripcin mdica, no
aplicar vendajes oclusivos.
No sobrepasar en el tiempo
recomendado por el mdico.
Por 1 g pda:
Calcipotriol 50 mcg/g
+ betametasona
0,5 mg/g
DAIVOBET pda 60 g
XAMIOL gel 60 g
1 aplic/24 h Aplicar exclusivamente en las reas
psorisicas. Tras la aplicacin,
lavarse cuidadosamente las manos
para evitar una posible dermatitis
de contacto.
Evitar su uso en pacientes con
insuficiencia renal grave o
alteraciones hepticas.
Debe realizarse un control clnico en
hiper o hipocalcemia.
Puede alterar las determinaciones
analticas de calcio, vitamina D y
fosfatos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


115

D06.- ANTIBITICOS Y QUIMIOTERPICOS PARA USO
DERMATOLGICO

ANTIBITICOS TPICOS

En las infecciones dermatolgicas, la primera consideracin es decidir si el
tratamiento debe ser tpico o por va sistmica; en el primer caso, hay que elegir entre la
utilizacin de un antisptico o un antibitico tpico. La eleccin depender de la extensin
y profundidad de la infeccin. Como norma general, las foliculitis suelen responder a
lavados con antispticos; el imptigo requiere antibioterapia tpica o sistmica segn la
gravedad; las celulitis o la erisipela se tratan normalmente por va oral o parenteral.

La antibioterapia tpica presenta dos inconvenientes: la rpida aparicin de
resistencias y la sensibilizacin del paciente al antibitico.

Segn lo expuesto, la mejor eleccin es la mupirocina; no produce resistencia
cruzada con otros antibiticos, induce pocas resistencias propias, es poco sensibilizante y
no tiene aplicacin por va sistmica.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fusdico ac FUCIDINE TOP 2%
crema 15 g
FUCIDINE TOP 2%
pda 15 g
1 aplic/8 h durante
7 d
Duracin del tto
puede modificarse
segn criterio
mdico
zona a tratar.
Aplicar una fina capa sobre la zona
afectada realizando un ligero
masaje. Una vez aplicada puede
dejarse al aire o con vendaje
oclusivo.
Mupirocina 2% pda 15 g 1 aplic/8 h durante
5-10 d
zona a tratar.
Aplicar una fina capa sobre la zona
afectada realizando un ligero
masaje. Una vez aplicada puede
dejarse al aire o con vendaje
oclusivo.
til en portadores nasales de
estafilococos.
Se debe reservar para infecciones
cutneas causadas por
Staphylococcus aureus en
pacientes con intolerancia o
fracaso teraputico al cido
fusdico.
Contiene polietilenglicol.
insuficiencia renal moderada o
severa.


116

QUIMIOTERPICOS TPICOS: SULFAMIDAS

No estn recomendadas por producir rpidamente sensibilizaciones que pueden
afectar no slo a las sulfamidas sistmicas sino tambin a muchos medicamentos
relacionados estructuralmente con ellas.

La nica sulfamida tpica utilizada extensamente es la sulfadiazina argntica. La
presencia del in plata la hace bastante diferente a las sulfamidas tradicionales. El
mecanismo de accin es distinto; es bactericida (no bacteriosttica) y activa frente a
Pseudomonas aeruginosa. Se usa especialmente en quemaduras.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Sulfadiazina plata 1% crema 50 g 1 aplic/12-24 h
En heridas muy
contaminadas 1
aplic/4-6 h
Es bactericida.
Se recomienda reservar cada
envase para un nico paciente.
Bajo la influencia de la luz solar,
puede producirse coloracin gris
de la crema, por lo que se
recomienda no exponer las zonas
tratadas a la luz directa del sol.
Valorar riesgo/beneficio en
pacientes con insuficiencia renal
y/o heptica grave.
Categora D en ltimas semanas
de embarazo (ictericia nuclear).
Contraindicado en prematuros y
menores de dos meses (ictericia
nuclear).


QUIMIOTERPICOS TPICOS: ANTIVIRALES

El antiviral de eleccin para el tratamiento de las lesiones drmicas producidas por el
herpes virus es el aciclovir. El penciclovir no parece ofrecer resultados teraputicos
superiores al aciclovir. La tromantadina presenta un mecanismo de accin diferente;
puede ser utilizada en infecciones resistentes a stos, pero la eficacia general es menor
que la del aciclovir.

La administracin tpica del aciclovir en el herpes labial no ofrece un claro beneficio
clnico importante. En algn estudio se ha observado disminucin en la aparicin de
nuevas lesiones que tan solo ocurre si se administra en las primeras 8 horas del comienzo
del primer sntoma prodrmico, que en muchas ocasiones es difcil de detectar.

En el herpes genital, no reduce la frecuencia ni retrasa la aparicin de nuevas
lesiones.

117

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Aciclovir 5% crema 2 g
5% crema 15 g
5 aplic/24 h durante
5 d
Si no respuesta a los
5 d, puede
prolongarse el tto 5 d
ms.
Aplicar lo antes posible tras la
aparicin de los primeros
sntomas del herpes.
Se recomienda usar un guante o
dedil para su aplicacin con el fin
de evitar la diseminacin a otras
zonas.
Evitar el contacto con los ojos y las
mucosas de la boca o vagina.
Imiquimod ALDARA 5% crema
12 sob 12,5 mg
Tpica
Verrugas genitales
externas:
3 aplic/sem, por la
noche
permaneciendo en la
piel durante 6-10 h,
Mx 16 sem
Carcinoma
basocelular
superficial:
5 aplic/sem por la
noche
permaneciendo en la
piel durante 8 h,
6 sem
Queratosis
actnica:
3 aplic/sem, por la
noche
permaneciendo en la
piel durante 8 h, 4
sem. Mx. 8 sem
Evitar el contacto con los ojos,
labios y fosas nasales; vendaje
oclusivo; preservativos y
diafragmas.
Proteger de la exposicin al sol.
Podofilotoxina WARTEC 0,15%
crema 5 g
WARTEC 0,5%
sol 3 ml
2 aplic/24 h
exclusivamente en la
zona afectada
durante 3 d, a
intervalos
semanales.
Duracin max:
4 sem
Tto condiloma acuminado.
No usar cerca de una fuente de
calor o de una llama.
No aplicar sobre lunares,
abrasiones, heridas abiertas o
rea circundante a la zona a
tratar.
Evitar el contacto con los ojos y las
mucosas. En caso de contacto
enjuagar con agua
inmediatamente durante 15 min y
lavar minuciosamente con agua y
jabn.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


D07.- CORTICOSTEROIDES TPICOS

Son eficaces en la mayora de las inflamaciones de origen mecnico, qumico,
microbiolgico o inmunolgico; tambin presentan accin antimittica, antiproliferativa e
inmunosupresora.

La accin farmacolgica de todos los corticosteroides tpicos es idntica y sus
aplicaciones clnicas son las mismas. La diferencia fundamental hay que buscarla en la
potencia del preparado que depende de cuatro factores:
- Caractersticas de la molcula.- La potencia se incrementa por esterificacin o
halogenacin del principio activo. La doble esterificacin hace que el corticosteroide
sea ms activo que el monoester. Los derivados fluorados son ms potentes que los
no fluorados.
- Concentracin del principio activo
- Vehculo utilizado.- Cuanto ms graso sea el excipiente, mayor es la cesin
del principio activo a la piel. Por tanto, a igualdad de principio activo y de
concentracin, la actividad es decreciente en este orden: ungento>
pomada>gel>crema>locin.
-Las lociones y cremas (fcilmente extensibles) son tiles en el tratamiento de
lesiones hmedas y extensas. Los ungentos y pomadas en lesiones secas,
liquenificadas y descamativas. Si no se consigue el efecto deseado se puede recurrir
a la utilizacin de vendajes oclusivos que aumentan la absorcin hasta 100 veces.
- Lugar de aplicacin.- Hay zonas de la piel donde los corticosteroides se absorben
bien (escroto, axilas, prpados, cuero cabelludo); en otras zonas, la absorcin es
bastante menor (espalda, antebrazos, rodilla, planta de la mano).

Aunque no existe una clasificacin universalmente aceptada, en Europa
habitualmente se dividen segn su potencia en cuatro grupos: dbil, intermedia, fuerte y
muy fuerte.
- Se debe emplear el corticosteroide de menor potencia que proporcione la
respuesta adecuada, teniendo en cuenta la gravedad de la lesin y su localizacin.
En los nios, tenemos que considerar que los paales de plstico pueden aumentar
la absorcin por actuar como un vendaje oclusivo y que la absorcin sistmica
puede producir retraso en el crecimiento.
- Los corticosteroides de mayor potencia deben reservarse para enfermedades
graves o refractarias a preparaciones ms dbiles y a regiones drmicas de escasa
permeabilidad. Se recomienda que una vez conseguida la remisin con un
corticosteroide potente, cambiar a otro de potencia ms dbil para tratamientos de
mantenimiento prolongados.
- Es aconsejable utilizarlos en perodos cortos de tiempo o en regmenes
intermitentes. Estn contraindicados en el acn, roscea, infecciones bacterianas,
virales, micticas, parasitosis y lceras de miembros inferiores.

El riesgo de efectos adversos depende de la potencia del corticosteroide, rea de
aplicacin, duracin del tratamiento y de la utilizacin o no de vendaje oclusivo. No hay
que esperar efectos adversos si la dosis semanal de un corticosteroide tpico potente no
supera los 30 g en adultos o 10 g en nios pequeos. Con los preparados dbiles o
moderados raramente se observan efectos sistmicos.
118


119

CLASIFICACIN CORTICOSTEROIDES TPICOS POR POTENCIA

D
D
D
B
B
B
I
I
I
L
L
L

I
I
I
N
N
N
T
T
T
E
E
E
R
R
R
M
M
M
E
E
E
D
D
D
I
I
I
A
A
A

F
F
F
U
U
U
E
E
E
R
R
R
T
T
T
E
E
E

M
M
M
U
U
U
Y
Y
Y

F
F
F
U
U
U
E
E
E
R
R
R
T
T
T
E
E
E

Hidrocortisona
0,25%, 0,5%, 1%, 2,5%
Clobetasona butirato 0,05%
Diclorisona 0,25%, 0,1%
Fluocortina 0,75%
Hidrocortisona butirato 0,1%
Hidrocortisona propionato 0,1%
Beclometasona dipropionato
0,025%
Betametasona valerato
0,1%, 0,05%
Betametasona dipropionato
0,05%, 01%
Budesnida 0,025%, 0,05%
Desoximetasona 0,25%
Diclorisona acetato
0,25%, 1%
Diflorasona diacetato 0,05%
Diflucortolona valerato
0,1%, 0,3%
Fluclorolona acetnido
0,02%
Fluocinolona acetnido
0,025%, 0,1%, 0,2%
Fluocinonnido 0,05%
Fluocortolona monohidrato
0,2%
Flupamesona 0,3%, 0,15%
Fluticasona propionato
0,005%, 0,05%
Halometasona 0,05%
Hidrocortisona aceponato
0,127%
Metilprednisolona aceponato
0,1%
Mometasona furoato 0,1%
Prednicarbato 0,25%
Clobetasol
0,05%, 05%

INDICACIONES DE UTILIZACIN DE CORTICOSTEROIDES SEGN POTENCIA

Dbil a moderada Dermatitis seborreica. Dermatitis tpica en nios y ancianos. Otras
patologas caracterizadas por eritema con mnima descamacin o
liquenificacin.
Moderada a fuerte Dermatitis atpica en adultos. Dermatitis numular. Psoriasis leve. Formas
leves de dermatitis de contacto.
Fuerte a muy fuerte Lupus eritematoso discoide. Psoriasis en placas. Liquen simple crnico.
Liquen plano hipertrfico. Dermatitis crnicas de las manos.


120

CORTICOSTEROIDES TPICOS SOLOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Hidrocortisona
acetato
DERMOSA
HIDROCORTISONA
1% pda 30 g
SCHERICUR
0,25% pda 30 g
LACTISONA
1% loc
1-2 aplic/24 h Potencia dbil.
No utilizar sobre piel daada.
Fluocortina VASPIT
0,75% crema 30 g
VASPIT
0,75% pda 30 g
1-2 aplic/24 h Potencia intermedia.
Beclometasona 0,025% loc 60 ml
DEREME
0,025% crema 30 g
MENADERM SIMPLE
0,025% pda 30 g
2 aplic/24 h
Fluocinolona
acetnido 0,025%
SYNALAR
0,025% crema 30 g
GELIDINA
0,025% gel 30 g
2-3 aplic/24 h
Potencia fuerte.
Administrar con precaucin y bajo
supervisin especialista en la
psoriasis.
En ttos prolongados, controlar la
funcin corticosuprarrenal e
interrumpir el tto gradualmente.
Clobetasol
propionato 0,05%
CLOVATE
0,05% crema 30 g
DECLOBAN
0,05% pda 30 g
1-2 aplic/24 h Potencia muy fuerte.
No sobrepasar el tiempo
Administrar con precaucin y bajo
la supervisin especialista en la
psoriasis.


121

COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIBITICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g crema:
Betametasona
dipropionato 0,5 mg
+ gentamicina sulfato
1 mg
DIPROGENTA
crema 30 g
2 aplic/24 h No utilizar sobre piel daada.
El uso prolongado puede dar lugar a
una proliferacin de
microorganismos no sensibles
incluyendo hongos.


COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIFNGICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1g crema :
Hidrocortisona
10 mg
+ miconazol nitrato
20 mg
+ butil hidroxianisol
(excip)
+ benzico ac (excip)
BRENTAN
crema 30 g

Necesita
refrigeracin


COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON OTROS ANTIINFECCIOSOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1g crema/ung:
Neomicina sulfato
2,5 mg
+ nistatina 100.000 UI
+ triamcinolona 1 mg
POSITON
crema 30 g
POSITON
ung 30 g


122

COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON OTROS FRMACOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1g crema:
Betametasona
valerato 0,5 mg
+ gentamicina
sulfato 1mg
+ tolnaftato 10 mg
+ clioquinol 10 mg
CUATRODERM
crema 30 g
2-3 aplic/24 h La absorcin sistmica del clioquinol
puede interferir con las pruebas de la
funcin tiroidea.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


123

D08.- ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Debido a que suele existir cierta confusin terminolgica, se define:
- Antisptico: es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye los
microorganismos sobre tejido vivo.
- Desinfectante: es la sustancia que ejerce dicha accin sobre superficies u objetos
inanimados.

Por tanto, un desinfectante puede usarse como antisptico si no es irritante para el
tejido, no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin
sistmica.

Las caractersticas ms importantes que debe de reunir un buen antisptico son:
amplitud de espectro, rapidez de accin, permanencia de la accin e inocuidad local y
sistmica. (Ver Normas de higiene y recomendaciones para la prevencin y control
de las enfermedades transmisibles en IIPP).

En el tratamiento de heridas y lceras por presin no estn indicados los antibiticos
por va tpica ya que no han demostrado ms eficacia que la limpieza adecuada por
antispticos. Cuando exista evidencia de infeccin se debe utilizar un antibitico por va
sistmica. Adems, los antibiticos tpicos tienen dos inconvenientes: la rpida aparicin
de resistencias y las reacciones de hipersensibilidad.


124

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

I
I I
A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Alcohol etlico
70
ALCOHOL 70 1.000 ml
VIVIAR
ALCOHOL FAS
La concentracin del 70 es mucho ms eficaz como antisptico que la de 96.
Buen bactericida pero eficacia variable frente a hongos y virus y nula frente a esporas.
No usar en heridas abiertas por ser irritante y por formar un cogulo que protege a las
bacterias supervivientes.
Inapropiado para la desinfeccin del instrumental quirrgico por su nula accin esporicida.
Benzalconio
cloruro
ARMIL CONCDO 10% sol
1000 ml
Dependiendo de
indicacin
Bactericida muy potente sobre Gram (+) sobre todo y Gram (-).
Tambin es efectivo frente a hongos, protozoos y virus de contenido lipdico. No es
esporicida.
El alcohol potencia su accin.
El jabn, pus y restos de tejidos orgnicos antagonizan la accin.
Limpiar cuidadosamente los residuos de jabn antes de aplicar.
Aplicado sobre la piel forma una capa polarizada muy bactericida en la parte superior, pero
muy poco en la inferior y por tanto pueden proliferar grmenes bajo el antisptico.
Como conservador de instrumentos es absorbido por la goma, ciertos plsticos y material
porosos hasta el punto de perder su eficacia antisptica. Con instrumental metlico, hay que
aadir un antioxidante para evitar la corrosin.
Clorhexidina
digluconato
HIBIMAX 5%
sol concent 500 ml
HIBISCRUB 4%
sol jabonosa 500 ml

Proteger de la luz
Accin bactericida muy rpida frente a Gram (+) y Gram (-). Pseudomonas es relativamente
resistente. No es virucida ni fungicida. Impide la germinacin de las esporas pero slo las
mata elevando la tpra.
El alcohol aumenta su eficacia.
Activo en presencia de jabn, sangre y materia orgnica, aunque la eficacia puede disminuir
algo.
Presenta accin residual significativa, apenas produce sensibilizacin y no se absorbe a
travs de la piel.
Las ropas tratadas no se lavarn con leja ni hipocloritos debido a que se produce coloracin
parda en los tejidos; lavar con un detergente domstico a base de perborato sdico.
No utilizar con material cermico de otoscopios y oftalmoscopios.

125

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Nitrofural FURACIN 0,2% pda 100 g
NITROFURAL FAS pda
60 g
Varias aplic/d Aplicaciones continuadas de ms de 5 d pueden producir reacciones alrgicas en la piel en
individuos hipersensibles.
Perxido de
hidrgeno
(Agua
oxigenada)
500 ml
10 volmenes
Contribuye al desbridamiento de heridas (por desprender oxgeno) y acta frente a
anaerobios.
Como desinfectante de heridas es menos til porque las catalasas de los tejidos la
descomponen rpidamente.
Povidona iodada 10% sol 500 ml
POVIDONA YODADA
FAS
Dependiendo de
indicacin
Antisptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozooario, esporicida.
No utilizar en quemaduras, lceras o heridas.

Los frmacos de este subgrupo teraputico no incluidos en la Gua se consideran equivalentes teraputicos y por tanto
intercambiables con los descritos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


D09.- APSITOS MEDICAMENTOSOS

Los apsitos biolgicos deben de proporcionar un microambiente, desde la
superficie a toda la herida, de forma que se produzca la cicatrizacin en las mejores
condiciones posibles, en el menor tiempo y reduciendo al mnimo la posibilidad de
infeccin.

Los requisitos que deben reunir los apsitos biolgicos son:
- Control de la humedad.- Dependiendo del tipo de herida, se requerir un mayor o
menor grado de humedad. Los apsitos oclusivos a la humedad evitan la
deshidratacin progresiva y necrosis de la zona; en otros tipos de heridas como las
lceras de las piernas, injertos, que producen mucho exudado, no necesitan
mantenerse hmedas externamente y en estos casos se requerir un apsito con
capacidad de absorcin para evitar la maceracin y la infeccin.
- Permeabilidad gaseosa.- El oxgeno es necesario para la cicatrizacin de las
heridas, por lo que la permeabilidad gaseosa es un prerrequisito de los apsitos.
- Ante una herida sin infectar y en las primeras fases de curacin es mejor
elegir un apsito de impermeabilidad relativa al oxgeno; en estados
posteriores se puede cambiar a un apsito permeable al oxgeno.
- Ante una herida infectada o necrtica, ser preferible elegir un apsito de
mayor permeabilidad al oxgeno.
- Baja adherencia.- Es fundamental que el apsito no se adhiera a la superficie de
la herida, ya que al ser retirado arrastrara el tejido de granulacin en formacin,
dandolo y retrasando el proceso de cicatrizacin.
- Impermeable a microorganismos.- Debe ser una barrera eficaz frente a
microorganismos. El material de cura de alto grado de absorcin en estado seco
forma una buena barrera frente a las bacterias, pero si las fibras se empapan de
sangre o exudado, la barrera desaparece y el apsito debe retirarse
inmediatamente.
- Efecto del pH.- Son preferible los apsitos que reducen o mantienen el pH bajo,
para prevenir la infeccin, que aquellos materiales que inducen alcalinidad.
- Propiedades trmicas.- Pueden ser variables y tienen implicaciones clnicas. La
aplicacin de un hidrogel en una quemadura menor, por tener un efecto de
enfriamiento, reducir el dolor y la inflamacin, pero aplicado sobre una herida fra,
por ejemplo una zona isqumica es menos apropiado ya que la actividad mittica y
fagocitaria se enlentece demasiado a temperaturas inferiores a 28C.
- Libres de cesin de partculas.- Cualquier pequeo cuerpo extrao que se
interponga en la regeneracin del tejido herido puede provocar la formacin de un
granuloma, adems de predisponer la infeccin de la herida.
126


127

El xito del tratamiento est condicionado por dos parmetros fundamentales:
caractersticas del paciente y caractersticas de la herida a tratar. Son estos parmetros
los que van a determinar el tratamiento a seguir y la eleccin del apsito.
- Caractersticas del paciente: edad, sexo, peso, situacin (ambulatorio, postrado,
imposiblitado), enfermedades concomitantes (diabetes, cncer etc), estado
nutricional, posibilidad de tratamiento. Del anlisis de paciente se desprende la
posibilidad de curacin, as como el tiempo que va a requerir su tratamiento.
- Caractersticas de la herida.- El estado de la herida viene determinado por su
edad-tiempo desde que se form y su tamao en superficie y profundidad.

- La observacin de la herida a tratar condiciona. As en una herida pequea en
superficie pero profunda (arterial) hay que rellenar primero la cavidad con pasta y
posteriormente recubrirla con una placa. En caso de herida extensa y poco profunda
(varicosa) pero muy exudativa se aconseja la aplicacin de grnulos, recubriendo
con una placa y posteriormente vendaje compresivo. En el caso de emplear los dos
medios, es necesario tener en cuenta que tanto la pasta como los grnulos al
absorber exudados aumentan de volumen.


128

A
A
A
P
P
P
S
S
S
I
I
T
T
T
O
O
O

I P
P
P
R
R
R
O
O
O
P
P
P
I
I
I
E
E
E
D
D
D
A
A
A
D
D
D

A
A
A
B
B
B
S
S
S
O
O
O
R
R
R
C
C
C
I
I
N
N
N
I

E
E
E
X
X
X
U
U
U
D
D
D
A
A
A
D
D
D
O
O
O

D
D
D
E
E
E
S
S
S
B
B
B
R
R
R
I
I
D
D
D
A
A
A
I
M
M
M
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O

I
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I I I
C
C
C
O
O
O
N
N
N
T
T
T
R
R
R
A
A
A
I
I
N
N
N
D
D
D
I
I
I
I
C
C
C
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
I I
I
I
N
N
N
C
C
C
O
O
O
N
N
N
V
V
V
E
E
E
N
N
N
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E
S
S
S

M
M
M
A
A
A
R
R
R
C
C
C
A
A
A

Aceites de steres
grasos
hiperoxigenados
Nula No Eritema MEPENTOL
Hidrocelular
(Lminas
semipermeables
de poliuretano)
Permeables a gases.
Impermeables a
bacterias y a otros
contaminantes
Nula No Heridas superficiales
no exudativas
Prevencin en
lceras de presin
lceras por presin
EI
Pueden producir
maceracin.
ALLEVYN
ASKINA
OPSITE
Hidrogeles Polmeros insolubles que
retienen volmenes
significativos de
exudado
Media Si Heridas cavitadas
lceras por presin
EII y EIII
Se secan fcilmente.
Precisan apsito de
fijacin.
Mal olor y aspecto de
exudado.
HYDROSOB
INTRASITE
Hidrocoloides
(Apsitos,
pasta, grnulos)
Hidrogel evolucionado
Cura indolora (humedad
de las terminaciones
nerviosas)
Promueve el tejido de
granulacin
Baja y media Si lceras por presin
EI, EII y EIII
lceras que cursan
con dolor
lceras
arteriales
lceras
presin EIV
lceras
diabticas
Mal olor y aspecto de
exudado
Maceracin de la piel
circundante.
ALGOPLAQE
ALIONE
AQUACEL
COMFEEL
VARIHESIVE
Alginatos Absorben gran cantidad
de exudado formando
un gel
Alta No lceras altamente
exudativas
Precisan apsito
secundario.
ALGISITE
Espuma de
poliuretano
(Hidropolimricos)
Capa interna: hidrfila
Capa externa: hidrfoba
Media y alta No lceras exudativas
lceras que cursan
con dolor
lceras secas
y con escara
necrtica
Algunos precisan un
segundo apsito de
fijacin.
BIATAIN
MEPILEX
Absorbeolores Carbono activo que
reduce el olor de las
lceras infectadas
Nula No Heridas y lceras
purulentas y
malolientes
No cortar el carbono.
No debe entrar en
contacto con la
herida.
CARBOFLEX

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


129

D10.- ANTIACNICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Adapaleno DIFFERINE 0,1%
gel 50 g
1 aplic/24 h Aplicar el producto en el rea
afectada con acn una vez al da,
por la noche antes de acostarse.
Se recomienda evaluacin
trimestral del tto.
Se aconseja usar filtros protectores
de la luz.
Benzoilo perxido 5% gel
10% gel
1-2 aplic/24 h Acn inflamatorio leve en
monoterapia o asociado a otros
frmacos tpicos y en el acn
inflamatorio moderado asociado a
antibiticos sistmicos.
Se aconseja disminuir la exposicin
solar.
Puede decolorar ropa y pelo.
Clindamicina
fosfato
CLINWAS 1%
sol 30 ml
DALACIN TOP
1% sol hidroalcohol
30 ml
1-2 aplic/24 h Acn inflamatorio leve a moderado,
solo o asociado a otros frmacos
tpicos no antibiticos.
No es eficaz en comedones y
quistes.
Contraindicado en enfermedad
intestinal inflamatoria y
antecedentes de diarrea por otros
antibiticos. Se han descrito casos
de colitis ulcerosa.
Puede crear resistencias y
sensibilizacin alrgica.
Eritromicina 2% sol 70 ml
2% toallitas C/60
2 aplic/24 h Acn inflamatorio leve a moderado,
solo o asociado a otros frmacos
tpicos no antibiticos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


130

D11.- OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS

CALLICIDAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g sol top:
Actico ac 21,2 mg
+ colodin elstico
755,5 mg
+ lctico ac 75,5 mg
+ ricino aceite 60 mg
CALLICIDA COR PIK
sol 10g
2 aplic/24 h Despus de la aplicacin, es
conveniente cubrir la zona con
una gasa.
Vaselina
+ saliclico ac
FRMULA
MAGISTRAL a
distintas
concentraciones


ANTIVERRUGAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 ml sol top:
Lctico ac 167 mg
ANTIVERRUGAS
ISDIN sol 20 ml
1 aplic/24 h Evitar contacto con la piel sana o
con membranas mucosas.
No aplicar con otros agentes
queratolticos.


OTROS PREPARADOS DERMATOLGICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Plata nitrato ARGENPAL
varillas 50 mg C/10

Proteger de la luz
Evitar el contacto con la piel o
mucosas debido a su accin
custica.
El uso continuado puede causar
manchas en la piel.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo D


GRUPO G- TERAPIA GENITOURINARIA, INCLUIDAS
HORMONAS SEXUALES

G01.- ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS
G02.- OTROS PRODUCTOS GINECOLGICOS
G03.- HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES
G04.- PREPARADOS UROLGICOS

Vol ver al ndi ce

131


132

G01.- ANTIINFECCIOSOS Y ANTISPTICOS GINECOLGICOS

TRATAMIENTO DE INFECCIONES VAGINALES MS FRECUENTES

E
E
E
N
N
N
F
F
F
E
E
E
R
R
R
M
M
M
E
E
E
D
D
D
A
A
A
D
D
D

T
T
T
R
R
R
A
A
A
T
T
T
A
A
A
M
M
M
I
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tricomoniasis Metronidazol
Tinidazol
La efectividad del metronidazol y tinidazol es
muy parecida. Las caractersticas
farmacocinticas permiten la administracin
ms cmoda del tinidazol en tratamientos de
varios das, pero no hay diferencia en el
rgimen con dosis nica de 2 g.
Si puede tratarse a la pareja sexual, una dosis
nica de 2 g de metronidazol es tan efectiva
como el tratamiento tradicional de 250 mg
3 veces al da durante 5-7 das.
Los tratamientos tpicos con antispticos
vaginales son menos eficaces que la terapia
oral con derivados imidazlicos.
El tratamiento va oral con nitromidazoles est
contraindicado en el 1 trimestre del
embarazo. Tampoco conviene usar
antispticos yodados vaginales porque
pueden afectar a la funcin tiroidea del feto.
Vaginosis bacteriana
(vaginitis inespecfica)
Metronidazol
Tinidazol
Penicilinas amplio
espectro
El rgimen ms efectivo es metronidazol
500 mg 2 veces al da durante 7 das, pero
una nica dosis de 2 g de metronidazol o
tinidazol consigue un porcentaje alto de
curaciones.
La amoxicilina 500 mg 3 veces al da durante
7 das es efectivo tambin y se considera de
eleccin en las embarazadas.
Candidiasis vaginal Antifngicos imidazlicos
Nistatina
Ciclopirox-olamina
El tratamiento ms cmodo es la
administracin por va oral de una nica dosis
de 150 mg de fluconazol o dosis de
itraconazol 200 mg/24 h durante 3 das o
200 mg/12 h durante 1 da.
Los derivados imidazlicos y la ciclopirox-
olamina son igual de eficaces por va tpica
pero requieren tratamientos de 3-7 das.
Muchos clnicos prefieren la va tpica por el
menor riesgo de efectos adversos y es la
terapia recomendable en embarazadas.
No hay diferencias importantes entre los
derivados imidazlicos tpicos, ni entre stos
y la ciclopirox-olamina.
La nistatina tpica es algo menos eficaz y
requiere tratamientos de 14 das, pero puede
ser til en casos que no respondan a los
imidazoles.


133

DERIVADOS DE IMIDAZOL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clotrimazol 100 mg comp vag C/6
500 mg comp vag C/1
Candidiasis
vaginal:
500 mg (comp
vag) dosis nica;
100 mg/24 h,
durante 6-7 d o
200 mg/24 h,
durante 3 d
(pacientes
embarazadas).
En caso
necesario puede
aumentarse la
dosis a
200 mg/24 h
durante 6-12 d.
Indicado en la Tricomoniasis
vaginal en embarazo (ver
metronidazol).
Se puede administrar durante el 1
trimestre del embarazo.
Aplicar los comp por la noche para
favorecer la absorcin vaginal. En
las 4 ltimas semanas de
embarazo, se recomienda
prescindir del aplicador.
Suspender el tto en el caso de que
el paciente experimente algn
episodio de sensacin de
quemazn vulvar, irritacin o
erupciones cutneas.
Metronidazol FLAGYL VAGINAL
500 mg comp vag C/10
Tto oral/vaginal
mujer:
250 mg/12 h oral
durante 7 d
+ 500 mg (comp
vag)/24 h durante
10-20 d
No hay evidencia de que la
asociacin va oral+va tpica sea
superior a la va sistmica sola.
Aplicar los comp por la noche para
favorecer la absorcin vaginal.
No usar durante la menstruacin.
Tiene efecto Antabs con el
alcohol. Puede producir psicosis
aguda y confusin si se administra
junto a disulfiram.
Durante el embarazo, el
metronidazol slo se debe dar
cuando hay sntomas graves que
no se controlan con clotrimazol
tpico y slo despus del 1
trimestre de embarazo.
Centella asitica
exto. 15 mg
+ miconazol 100 mg
+ metronidazol
300 mg
+ neomicina sulfato
48,8 mg
+ polimixina B
sulfato 4,4 mg
BLASTOESTIMULINA
VAGINAL vulos C/10
1-2 vulos/24 h
hasta mejora,
continuando
despus con 1
vulo (durante
5-10 d) como
mnimo


134

ANTISPTICOS DE USO VAGINAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Povidona yodada BETADINE VAGINAL
10% sol 125 ml
20 ml/l Diluir 20 ml (2 tapones rasos) en 1l
de agua hervida y tibia.
Contraindicado en alergia a ioduros.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo G


135

G02.- OTROS PRODUCTOS GINECOLGICOS

OXITCICOS: ALCALOIDES DEL CORNEZUELO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Metilergometrina METHERGIN
0,25 mg/ml gts 10 ml
Segn patologa Precaucin en la hipertensin
arterial y en la insuficiencia
heptica y/o renal (agravamiento).

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo G


G03.- HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SISTMICOS

Los anticonceptivos hormonales constituyen el mtodo ms universalmente
empleado para el control de la fertilidad. Se pueden clasificar en:

- Progestgenos orales a dosis bajas.- Se emplean en mujeres en las que estn
contraindicados los estrgenos. Presentan un ndice de embarazos ligeramente
superior a los anticonceptivos mixtos y exigen un control posolgico estricto. Su
principal efecto adverso es la aparicin de irregularidades menstruales.
- Progestgenos inyectables de depsito.- Mtodo recomendable para mujeres
con tendencias anmicas o aquellas sometidas a regmenes antiepilpticos.
Presentan una elevada eficacia y son relativamente seguros. Producen
irregularidades menstruales e incluso amenorrea.
- Progestgenos en implantes subcutneos.- Algunos preparados de
levonorgestrel o etonogestrel mantienen un efecto anticonceptivo de tres a cinco
aos. Presentan cierto riesgo de infeccin en el lugar del implante, lo cual puede ser
problemtico en mujeres diabticas. Su implantacin requiere personal
especializado.
- Progestgenos en implantes vaginales.- Son anillos de silicona impregnados con
progestgenos o en combinacin con estrgenos que liberan lentamente su
contenido, manteniendo el efecto durante 3-6 meses. No presentan efectos
sistmicos marcados. Su implantacin requiere personal especializado.
- Progestgenos en dispositivos intrauterinos (DIU).- Suelen ser efectivos en
mujeres multparas. Son muy eficaces como anticonceptivos, aunque presentan
cierto riesgo de embarazos ectpicos y de enfermedad inflamatoria plvica. Su
implantacin requiere personal especializado.
- Combinaciones orales de estrgeno y progestgeno.- Estn formados por dosis
fijas o variables de estrgeno (casi siempre etinilestradiol) y progestgeno. Con el
uso de los llamados anticonceptivos bifsicos y aun ms con los trifsicos, las
dosis totales por ciclo son menores.
- Combinaciones transdrmicas de estrgeno y progestgeno.- Estn indicados
en la anticoncepcin femenina, como alternativa al resto de las vas de
administracin. El efecto de cada parche se mantiene durante una semana, siendo
necesario el uso de tres parches semanales consecutivos, seguidos de una semana
sin tratamiento. Proporcionan una proteccin contra el embarazo comparable a los
anticonceptivos orales combinados. Desde el punto de vista toxicolgico, no hay
datos clnicos que avalen que sean ms seguros que los anticonceptivos orales.
- Mtodos postcoitales.- Consisten en la administracin de dosis relativamente
elevadas de estrgeno/progestgeno.

En general, los efectos adversos potencialmente graves son muy infrecuentes sobre
todo si se usan preparados de dosis bajas. Los efectos ms leves suelen ser
consecuencia de una mayor susceptibilidad a uno de los componentes hormonales y por
tanto pueden corregirse reduciendo o incrementando el otro componente:

- Exceso estrgenos: menorragia/dismenorrea, nuseas y vmitos, retencin de
fluidos, tensin mamaria (puede deberse tambin a un exceso de actividad
progestagnica).
136


137

- Exceso progestgenos: amenorrea, acn, seborrea, aumento de peso, depresin
y/o irritabilidad, reduccin de la lbido.

Existe un elevado nmero de frmacos que pueden interaccionar con los
anticonceptivos hormonales, en el sentido de reducir el efecto de stos ltimos, pudiendo
conducir a embarazos no deseados. Entre ellos, se pueden destacar: antibiticos de
amplio espectro administrados por va oral (ampicilinas, macrlidos, tetraciclinas, etc),
antiepilpticos, antifngicos (ketoconazol y otros derivados azlicos, griseofulvina),
antipsorisicos (acitretina), antituberculosos (rifampicina, rifabutina), antirretrovirales
(ritonavir), algunos antidiabticos orales como la triglitazona e incluso altas dosis de
vitamina C.

En los tratamientos de corta duracin con antibiticos, se debe utilizar un mtodo de
barrera durante su administracin y hasta 7 das despus de su retirada. Al retirar un
frmaco inductor enzimtico, se debe tener en cuenta que este efecto puede persistir
durante un perodo aproximado de 4 semanas.

Se ha seleccionado un anticonceptivo representativo de cada grupo.

C
C
C
O
O
O
M
M
M
B
B
B
I
I
I
N
N
N
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

E
E
E
S
S
S
T
T
T
R
R
R
G
G
G
E
E
E
N
N
N
O
O
O
/
/
/
P
P
P
R
R
R
O
O
O
G
G
G
E
E
E
S
S
S
T
T
T
G
G
G
E
E
E
N
N
N
O
O
O

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Etinilestradiol 20 g
+ gestodeno 75 g
+ lactosa (excip)
+ sacarosa (excip)
gg C/21:
ETINILESTRADIOL/
GESTODENO SANDOZ
GESTINYL/HARMONET
/MELIANE/MELTEVA
Anticonceptivo hormonal
monofsico.
Se recomienda tomarlo a la
misma hora.
Precaucin posibles
interacciones con otros
frmacos.
Etinilestradiol
30/40/30 g
+ gestodeno
50/70/100 g
+ lactosa (excip)
+ sacarosa (excip)
gg C/21: TRIGYNOVIN,
TRIMINULET
Etinilestradiol
30/40/30 g
+ levonorgestrel
50/75/125 g
+ lactosa (excip)
+ sacarosa (excip)
gg C/21: TRYAGINON,
TRICICLOR
1 gg/24 h
durante las tres
primeras
semanas del
ciclo menstrual,
comenzando el
1 d de la
hemorragia.
Despus 1
semana de
descanso.
trifsico.
Se recomienda tomarlo a la
misma hora.
Precaucin posibles
frmacos.
Etinil estradiol
600 mcg
+ norelgestromina
6 mg
EVRA parches
transdrmicos C/3
Colocar un
parche el 1 d
del ciclo durante
1 semana
entera; repetir 2
semanas ms y
la 4 semana del
ciclo descansar.
Parche transdrmico.
Seguir las instrucciones para la
correcta implantacin del
parche.
Puede producir irritacin local.
Precaucin posibles
frmacos.


138

P
P
P
R
R
R
O
O
O
G
G
G
E
E
E
S
S
S
T
T
T
G
G
G
E
E
E
N
N
N
O
O
O
S
S
S

S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Levonorgestrel NORLEVO 1,5 mg comp
C/1
POSTINOR 1,5 mg comp
C/1
1 comp
preferiblemente
en las
siguientes 12 h
de haber
mantenido
relaciones
sexuales y
nunca ms tarde
de las 72h.
Anticonceptivo hormonal de
urgencia.
Utilizar dentro de las 72 horas
siguientes a haber mantenido
relaciones sexuales sin
proteccin o al fallo del mtodo
anticonceptivo.
Contraindicado en insuficiencia
heptica grave.
Si se produce embarazo despus
del tto, debe considerarse la
posibilidad de un embarazo
ectpico.
Medroxiprogesterona
acetato 150 mg
DEPO PROGEVERA
150 mg vial C/1
150 mg IM/3
meses
Administrar
dentro de los 5
primeros das
del ciclo
menstrual.
parenteral.
Admon IM
Precaucin posibles
frmacos.
Su uso prolongado disminuye la
densidad sea, existiendo
riesgo de osteoporosis.
Incrementa la produccn y
duracin de la lactancia,
administrada durante el
puerperio.

ANTIANDRGENOS ASOCIADOS A ESTRGENOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ciproterona
acetato 2 mg
+ etinilestradiol
35 g
+ lactosa (excip)
48,25 mg
+ sacarosa (excip)
33,98 mg
+ glicerol (excip)
2mg /35g comp
C/28
1 comp/24 h desde
el 1 da del ciclo
hasta el da 21,
seguido de una
semana de
descanso
Se recomienda tomarlo siempre a
la misma hora.
Indicado en la anticoncepcin de
mujeres con signos de virilizacin
(hirsutismo) o con acn severo
refractario a otros ttos.
Precaucin posibles interacciones
con otros frmacos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo G


G04.- PREPARADOS UROLGICOS

FRMACOS USADOS EN DISFUNCIN ERECTIL

Los frmacos de este subgrupo teraputico sern dispensados en las
siguientes patologas, previa prescripcin de un especialista en Urologa o
Endocrinologa:

- Varones diabticos (tipo 1 y tipo 2 independientemente del tipo de tratamiento) con
disfuncin erctil y evidencia clnica de neuropata y/o enfermedad macrovascular.
- Varones con diabetes tipo 1 y disfuncin erctil de origen orgnico.
- Espina bfida con compromiso neurolgico.
- Trasplante renal.
- Lesin medular.
- Esclerosis mltiple.
- Lesin plvica grave.
- Cncer de prstata.
- Secundario a tratamientos hormonales y radioterapia del cncer y ciruga pelviana.
- Insuficiencia renal en dilisis.

FRMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

El tratamiento del adenoma prosttico benigno sigue siendo fundamentalmente
quirrgico. La terapia farmacolgica es paliativa y est indicada en manifestaciones leves
del cuadro, o para el alivio de la sintomatologa a la espera de la intervencin quirrgica, o
en pacientes donde la ciruga no est indicada. Son todos tratamientos crnicos, por lo
que el efecto se pierde al suspenderlos.

Los alfa bloqueantes adrenrgicos, disminuyen el tono muscular del conducto
urinario, incrementando significativamente el flujo urinario, reduciendo la prevalencia de la
retencin urinaria en los casos avanzados. Se les considera tratamiento de primera lnea
debido a que son ms eficaces que los inhibidores de la 5 alfa-reductasa a corto plazo,
poseen un inicio de accin ms rpido (2-3 semanas tras alcanzar la dosis mxima) y el
coste del tratamiento es similar en ambos casos.
La accin antihipertensiva puede ser un efecto adicional a considerar en los
pacientes hipertensos; en pacientes normotensos el descenso de la presin sangunea es
poco pronunciado. Su principal inconveniente es la incidencia relativamente alta (10%) de
efectos secundarios cardiovasculares.

La AEMPS ha detectado la aparicin de un sndrome denominado Sndrome del iris
flcido intraoperatorio durante la ciruga de cataratas en algunos pacientes que estn en
tratamiento o han sido tratados previamente con alfabloqueantes. La AEMPS recomienda
en los pacientes que estn en tratamiento con estos frmacos, suspenderlo al menos 1-2
semanas antes de la ciruga de cataratas. El tratamiento se puede reintroducir
inmediatamente tras la ciruga. (Nota informativa 2007/1).

Los inhibidores de la 5 alfa-reductasa, actan a nivel de la citada enzima
induciendo una disminucin de la dihidrotestosterona, sin afectar a los niveles de
testosterona, con lo que no se producen efectos secundarios caractersticos de la
inhibicin andrognica. Actualmente se encuentran comercializados la finasterida y la
139


140

dutasterida. Producen una disminucin del tamao de la prstata del orden del 20-25%
Las principales ventajas de su utilizacin son la duracin de la accin que se mantiene al
menos durante tres aos, lo que permite retrasar la realizacin de una prostatectoma y
los mnimos efectos adversos. El principal inconveniente es su inicio de accin (varios
meses en manifestarse el efecto) y la reduccin del 50% de los niveles plasmticos de
PSA (antgeno especfico de prstata), lo que puede interferir con el diagnstico de
procesos prostticos malignos.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Doxazosina 2 mg comp
4 mg comp
D mant 2-4 mg/24 h
D max 16 mg
Bloqueante alfa-adrenrgico.
Administrar con cantidad suficiente
de agua por la maana o por la
noche con o sin alimentos.
ortosttica durante los primeros
das, tras un incremento de la dosis
o al reanudar el tto despus de un
perodo de interrupcin.
Tamsulosina 0,4 mg caps 0,4 mg/24 h Bloqueante alfa-adrenrgico.
Administrar 30 min despus del
desayuno o de la comida.
ortosttica.
Contraindicado en insuficiencia
heptica grave.
Finasterida 5 mg comp 5 mg/24 h Inhibidor de la testosterona-5-alfa
reductasa.
Administrar todos los das a la
misma hora, con o sin alimentos.
Antes de comenzar el tto, realizar
una evaluacin cuidadosa para
descartar otras patologas.
Existe un ligero incremento del
riesgo de cncer de mama. Se
debe de informar a los pacientes
que comuniquen cualquier cambio
observado en el tejido mamario.
Recordar la conveniencia de evitar
las relaciones sexuales sin
proteccin mecnica con mujeres
embarazadas o que puedan
quedarse, ante el hipottico riesgo
de inducir malformaciones fetales
masculinizantes por exposicin al
semen.


141

OTROS FRMACOS USADOS EN LA HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Alanina 100 mg
+ glicina 45 mg
+ glutmico ac
265 mg
+ Pygeum
africanum exto
30 mg
TEBETANE
COMPUESTO
caps C/60
1 caps/6 h durante
6 semanas
El tto debe durar como mnimo 45
das, pudiendo ser administrado
en ciclos cada 6 semanas.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo G


GRUPO H.- TERAPIA HORMONAL

H01.- HORMONAS HIPOTALMICAS E HIPOFISARIAS
H02.- CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
H03.- TERAPIA TIROIDEA
H04.- HORMONAS PANCRETICAS

Vol ver al ndi ce

142


H02.- CORTICOSTEROIDES SISTMICOS

Son un grupo de principios activos con propiedades hormonales derivadas de la
hidrocortisona. Los efectos farmacolgicos ms caractersticos son: antiinflamatorio
(accin ms potente que la de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e
inmunosupresor.

Sus indicaciones son:
- Terapia sustitutiva hormonal e inmunosupresora (indicaciones hospitalarias)
- Procesos inflamatorios
- Procesos alrgicos

El tratamiento se instaurar despus de haberse demostrado la ineficacia de otros
tratamientos menos txicos y slo si la relacin beneficio/riesgo es favorable para el
paciente. Los criterios que permiten diferenciar entre s los corticosteroides
comercializados son:

- Potencia.- En general, las dosis se ajustan para compensar la diferencia de
actividad. A dosis teraputicas usuales, todos los corticosteroides tienen el mismo
efecto y deben considerarse equivalentes.

- Actividad mineralocorticoide.- Cuando se utilizan los corticosteroides por su
efecto antiinflamatorio o inmunosupresor, es preferible que el preparado elegido
tenga la menor actividad mineralocorticoide posible, aunque los preparados con
accin mineralocorticoide media (hidrocortisona y cortisona) pueden ser vlidos en
tratamientos de corta duracin o en pacientes que no tengan factores de riesgo
como hipertensin, edema, insuficiencia cardaca congestiva, etc.
Los derivados con accin mineralocorticoide alta (fludrocortisona) no deben
utilizarse como antiinflamatorios. Se utilizan sobre todo, en terapias de sustitucin de
insuficiencias endocrinas, donde es necesario suplir a la aldosterona adems de a la
cortisona como en el caso de la insuficiencia adrenocortical primaria.

- Duracin de accin:

Se seleccionarn preparados de accin corta o intermedia en:

- Tratamientos de sustitucin o en casos agudos. Los casos agudos
responden mejor a varias dosis divididas durante el da que un corticosteroide
de larga duracin.
- Tratamientos de sustitucin o restauracin de insuficiencias endocrinas.
Es preferible usar derivados y pautas de dosificacin que emulen lo posible a
los efectos de la secrecin natural.
- Terapias de das alternos, para evitar la atrofia hipotalmica-hipofisaria-
adrenal que se produce en tratamientos continuados. Se suele emplear
prednisona, prednisolona o metilprednisolona.
143


144

Se seleccionarn preparados de accin larga en:

- Tratamientos de cuadros que no responden a terapias de das alternos
como la artritis reumatoide o la colitis ulcerosa donde en muchas ocasiones es
imposible controlar el proceso con tratamientos intermitentes.
- En cuadros donde el efecto determinante del uso sea el inmunosupresor,
se requieren derivados de accin potente y prolongada.

Es preferible la va oral en lugar de la inyeccin IM ya que permite una mejor
regulacin de la respuesta teraputica, del cociente beneficio/riesgo y adems produce
menor supresin eje hipotalmico/hipofisario-adrenal.

Cuando se utilizan de manera crnica, la va oral es la de eleccin. En situaciones
urgentes, se usar la va intravenosa, pudiendo administrar dosis muy elevadas durante
un corto perodo de tiempo, reduciendo la dosis una vez obtenida la respuesta. Su inicio
de accin es lento y slo constituyen un tratamiento coadyuvante. La hidrocortisona y la
metilprednisolona, en sus indicaciones de urgencia, se ven en el captulo de
medicamentos de urgencia.La retirada de un tratamiento de ms de 7 das de duracin,
se realizar gradualmente para permitir a la corteza suprarrenal recuperar su funcin
normal. La supresin del tratamiento bruscamente puede producir (especialmente
despus de un uso prolongado) insuficiencia adrenal aguda y/o sndrome de deprivacin.

Los efectos adversos, son bastante frecuentes; el riesgo generalmente aumenta
con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. La mayor parte
de los efectos adversos son reversibles, salvo el posible retraso del crecimiento en nios y
la osteoporosis. En este sentido, el deflazacort parece presentar menos riesgos en
terapias crnicas.
Un tratamiento crnico con corticosteroides es una terapia de ltimo recurso. De
hecho, las enfermedades no sistmicas no deben de ser tratadas con corticosteroides
sistmicos, al menos hasta haber comprobado la ineficacia de la administracin tpica.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
I
I
I
D
D
D
A
A
A
D
D
D

G
G
G
L
L
L
U
U
U
C
C
C
O
O
O
C
C
C
O
O
O
R
R
R
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
I
I
I
D
D
D
E
E
E
*
*
*

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
I
I
I
D
D
D
A
A
A
D
D
D

M
M
M
I
I
I
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
L
L
L

C
C
C
O
O
O
R
R
R
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
I
I
I
D
D
D
E
E
E

D
D
D
O
O
O
S
S
S
I
I
I
S
S
S

D
D
D
I
I
I
A
A
A
R
R
R
I
I
I
A
A
A

U
U
U
S
S
S
U
U
U
A
A
A
L
L
L

(
(
(
m
m
m
g
g
g
)
)
)

DURACIN CORTA (semivida 8-12 h)
Cortisona
0,8 Media 20-300
Hidrocortisona
1 Media 20-240
DURACIN INTERMEDIA (semivida 18-36 h)
Fludrocortisona
10 Alta 0,05-0,2
Metilprednisolona
5 Nula 4-48
Prednisolona
4 Baja 5-60
Prednisona
4 Baja 5-60
Triamcinolona
5 Nula 4-60
DURACIN LARGA (semivida 36-54 h)
Betametasona
25-30 Nula 0,6-7,2
Deflazacort
510 Nula 6-90
Dexametasona
25 Nula 0,75-9
Parametasona
10 Nula 2-24

* Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona

145

CORTICOSTEROIDES SISTMICOS SOLOS: GLUCOCORTICOIDES INYECTABLES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Metilprednisolona hemisuccinato
sdico 20 mg
amp 2 ml
hemisuccinato
sdico 40 mg
amp 2 ml
SOLUMODERIN
(succinato sdico)
125 mg vial
SOLUMODERIN
(succinato sdico)
500 mg vial
Proteger de la luz
IM o IV:
20-100 mg/d
Administrar va IM, IV lenta, gota a
gota o en infusin contnua con
glucosa 5%.
Evitar supresin brusca.
En ttos prolongados (varios meses)
es aconsejable realizar exmenes
oftalmolgicos, determinaciones
de electrolitos y de la funcin del
eje hipotalmico-hipofisario-
suprarrenal.
En diabticos, realizar
determinaciones de glucosa
peridicas.
Contraindicada la admon de
vacunas vivas o vivas atenuadas
vricas en pacientes que toman
dosis inmunosupresoras. Con
vacunas bacterianas o virus
inactivados se reduce la respuesta
inmunolgica de la vacunacin.
FORMAS DEPOT
Triamcinolona TRIGON DEPOT
40 mg amp 1 ml
Betametasona
acetato 6 mg
+ betametasona
fosfato disdico
6 mg
CELESTONE
CRONODOSE
vial 2 ml
Segn patologa No inyectar por va IV.
dosis inmunosupresoras. Con
vacunas bacterianas o virus
inactivados se reduce la respuesta
inmunolgica de la vacunacin.


146

CORTICOSTEROIDES SISTMICOS SOLOS: GLUCOCORTICOIDES VA ORAL

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Deflazacort 6 mg comp
30 mg comp
Evitar supresin brusca del tto.
Elevado nmero de interacciones.
Prednisona 5 mg comp
PREDNISONA
ALONGA 10 mg
comp
DACORTIN 30 mg
comp
PREDNISONA
ALONGA 50 mg
comp
Segn patologa
En ttos prolongados (varios meses)
es aconsejable realizar exmenes
oftalmolgicos, determinaciones
de electrolitos y de la funcin del
eje hipotalmico-hipofisario-
suprarrenal.
En diabticos, realizar
determinaciones de glucosa
peridicas.
dosis inmunosupresoras



147

COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES SISTMICOS

Con motivo de la notificacin de algunos casos graves de trastornos seos (necrosis
avascular de cabeza de fmur) relacionados con los tratamientos prolongados de
asociaciones de corticosteroides y vitaminas del grupo B administrados por va parenteral
INZITAN y NEURODAVUR), el Comit de Seguridad de Medicamentos de Uso
Humano (CSMH) de la AEMPS ha reevaluado la relacin beneficio/riesgo de estos
productos.
Dado que las reacciones adversas estn relacionadas con el uso prolongado de los
corticosteroides, el CSHM considera que el balance beneficio/riesgo es favorable
nicamente cuando su uso se limite al tratamiento de procesos agudos durante
perodo cortos. El tratamiento deber limitarse a periodos cortos de 6 das de
duracin, administrando una dosis de una ampolla diaria o cada dos das. nicamente en
casos excepcionales el tratamiento se podr continuar un mximo de 12 das. No debe de
reiniciarse el tratamiento hasta que hayan transcurrido al menos 6 meses de finalizar el
tratamiento inicial. Tambin se recomienda a los pacientes que adviertan del tratamiento
en curso a otros mdicos y en particular a los anestesistas. (Nota informativa 2005/10).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cianocobalamina
0,25 mg
+ dexametasona
4 mg
+ tiamina
clorhidrato 50 mg
+ lidocana
clorhidrato (excip)
60 mg
INZITAN amp 2 ml
C/6
1 amp/24-48 h
IM profunda
(ritmo diurno)
El tto estar limitado a periodos de
6 das de duracin y slo en casos
excepcionales se prolongara 12
das.
Se debe mantener una adecuada
ingesta de calcio.
La admon continuada puede
ocasionar osteoporosis en mujeres
postmenopusicas y en varones
mayores de 70 aos y
osteonecrosis avascular en jvenes
y menores de 50 aos.
Contraindicada la admon de vacunas
vivas o vivas atenuadas vricas en
pacientes que toman dosis
inmunosupresoras. Con vacunas
bacterianas o virus inactivados se
reduce la respuesta inmunolgica
de la vacunacin.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo H


148

H03.- TERAPIA TIROIDEA

HORMONAS TIROIDEAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Levotiroxina 50 g comp
75 g comp
100 g comp
125 g comp
150 g comp
175 g comp
200 g comp
Segn patologa y
respuesta del
individuo
Tomar preferentemente antes del
desayuno en una sola toma diaria.
Los efectos del tto pueden tardar
en aparecer 1-3 semanas.
No se recomienda cambiar de
marca comercial, debido a que la
biodisponibilidad de las distintas
marcas comerciales es variable.

PREPARADOS ANTITIROIDEOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tiamazol TIRODRIL 5 mg
comp C/40
Segn patologa y
respuesta del
individuo
Aunque no es frecuente, su ingesta
puede producir agranulocitosis
que revierte espontneamente al
suspender el tto. Por este motivo,
se deber advertir al paciente de
los sntomas indicativos del
cuadro.
Se realizarn controles
hematolgicos peridicos. La
mayor parte de las agranulocitosis
aparecen en los dos primeros
meses de tto. El riesgo es mayor
en pacientes mayores de 40 aos
o con dosis superiores a 40 mg
diarios.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo H


149

H04.- HORMONAS PANCRETICAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Glucagn GLUCAGEN
HYPOKIT 1 mg vial
C/1
Necesita
refrigeracin
Hipoglucemia:
1 mg (ad y nios>6-
8 aos o con peso
superior a 25 kg) va
SC, IM o IV.
Suele haber
respuesta a los 10
min, en cuyo caso,
administrar
carbohidratos por va
oral, para restaurar
el glucgeno
heptico y evitar la
recada.
Si no hay respuesta
a los 10 min,
administrar glucosa
IV
Hormona hiperglucemiante que
estimula la glucogenolisis y la
gluconeognesis heptica,
produciendo un incremento de
niveles plasmticos de glucosa.
Su efecto es mnimo o nulo en
ayunas, insuficiencia adrenal,
hipoglucemia crnica o
hipoglucemia inducida por alcohol.
Puede producir inhibicin del tono y
de la motilidad gastrointestinal y
taquicardia.
Contraindicado en el
feocromocitoma por riesgo de
producir una crisis hipertensiva.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo H


GRUPO J.- TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTMICO

J01.- ANTIBACTERIANOS, USO SISTMICO
J02.- ANTIMICTICOS, USO SISTMICO
J04.- ANTIMICOBACTERIANOS
J05.- ANTIVIRALES, USO SISTMICO
J06.- SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS
J07.- VACUNAS

Vol ver al ndi ce

150


J01.- ANTIBACTERIANOS USO SISTMICO

Los antiinfecciosos constituyen uno de los mayores logros teraputicos de todos los
tiempos. Sin embargo, el uso indiscriminado e inadecuado de stos, puede generar
graves perjuicios para el individuo y para la sociedad. En los ltimos aos, la resistencia a
los antibiticos se ha convertido en un problema de salud pblica. Cada vez hay menos
antibiticos disponibles y ms resistencias bacterianas a los mismos. Una de las
principales causas es el mal uso de stos en la comunidad. La actuacin crtica y
selectiva en la prescripcin y dispensacin de los antimicrobianos, siguiendo las
recomendaciones de las guas y protocolos clnicos, as como la educacin a la poblacin
por parte de los profesionales sanitarios, es clave para contener el grave problema de la
resistencia a los antibiticos.

Antes de iniciar un tratamiento antimicrobiano, hay que tener en cuenta algunos
aspectos:
- Las infecciones vricas no deben tratarse con antibiticos; no obstante, en algunos
casos, la utilizacin de antibiticos puede ayudar a controlar las sobreinfecciones
bacterianas.
- No est justificado el uso de antibiticos en la mayora de las infecciones del tracto
respiratorio superior, ya que el agente causal en la mayora de los casos suele ser
de origen vrico y no bacteriano.
- Se deben tomar muestras para la realizacin del cultivo y antibiograma; la
prescripcin a ciegas de antibacterianos ante una febrcula de origen desconocido
suele aumentar las dificultades diagnsticas.
- El conocimiento de los microorganismos prevalentes y de su sensibilidad actual
ayuda mucho a elegir un antibacteriano antes de obtener la confirmacin
bacteriolgica.
- Antes de elegir un antibacteriano, el clnico debe tener en cuenta dos factores: el
paciente y el microorganismo causal o probable:
- En el caso del paciente deben valorarse sus antecedentes de alergia, funcin
renal y heptica, susceptibilidad a infecciones (estado de inmunosupresin),
tolerancia a la medicacin por va oral, gravedad del cuadro, etnia, edad,
comorbilidades, frmacos concomitantes administrados; tambin se valorarn
situaciones especiales como el embarazo y la lactancia.
- En el caso del microorganismo conocido o sospechoso ver su
sensibilidad, seleccionando entre las posibles opciones, aquella que por sus
propiedades microbiolgicas, farmacolgicas y toxicolgicas sea ms
conveniente.
- Seleccionar la dosis idnea para el paciente. Una dosis insuficiente puede
conducir al fracaso teraputico y a la probababilidad de aparicin de
resistencias bacterianas. Hay que tener precaucin con la administracin de
dosis excesivas de antibacterianos de margen teraputico estrecho.
- La va de administracin depender de la gravedad del cuadro.
- La duracin del tratamiento depender de la naturaleza de la infeccin y de la
respuesta obtenida.
- En general, la utilizacin de los antibacterianos de amplio espectro como las
cefalosporinas, se asocian ms frecuentemente con reacciones adversas
relacionadas con la seleccin de microorganismos resistentes, por ejemplo
infecciones micticas o colitis pseudomembranosa.
151


TETRACICLINAS

Son antibiticos bacteriostticos que actan inhibiendo el proceso de la sntesis de
protenas en la bacteria. Desde el punto de vista microbiolgico, todas las tetraciclinas son
equivalentes. Las diferencias dignas de mencionar son de tipo farmacocintico.

Las tetraciclinas tiene un espectro antimicrobiano amplio que cubre bacterias Gram
(+) y (-) e incluso ciertos virus, pero su uso indiscriminado ha motivado la proliferacin de
cepas resistentes. En muchos casos de infecciones tericamente tratables es conveniente
ensayar antes la susceptibilidad mediante antibiograma.

Las enfermedades ms comunes donde se utilizan son:
- Clera.
- Infecciones por Clamidias (tracoma, psitacosis, linfogranuloma venreo, uretritis).
- Infecciones por Rikettsias (tifus, fiebre Q, etc.).
- Enfermedad de Lyme.
- Pneumonas por Mycoplasmas.
- Brucelosis.
- Acn grave.
- Erradicacin de meningococos en portadores (slo minociclina).
- Prevencin de la diarrea del viajero por cepas enterotxicas de Escherichia coli
(slo doxiciclina).
- Sfilis y gonorrea en los casos donde no puedan usarse beta-lactmicos.

Debido a la afinidad de las tetraciclinas por el tejido seo, pueden causar
decoloracin permanente de los dientes si se administran en la edad de formacin de los
mismos. En consecuencia, salvo casos de extrema necesidad, no deben usarse en
embarazadas (especialmente en el ltimo trimestre), en nios menores de 8 aos y en el
perodo de lactancia.

Tambin producen reacciones de fotosensibilidad por lo que se recomienda el
empleo de cremas de alta proteccin.

Interaccionan a nivel del tracto digestivo con numerosos frmacos y alimentos. Se
debe evitar la administracin de tetraciclinas orales al mismo tiempo que frmacos que
contengan cationes di o trivalentes (anticidos, sales de hierro o de calcio, etc), leche y
derivados y en general cualquier alimento en abundancia, ya que puede inactivarse al
formar complejos inabsorbibles con los cationes divalentes. Se debe dejar transcurrir al
menos dos horas entre la ingestin de las tetraciclinas y otros medicamentos o alimentos.

Las tetraciclinas antiguas (tetraciclina y oxitetraciclina), tienen una semivida de 6-
10 horas y precisan por lo general 3-4 tomas diarias; se eliminan inalteradas por el rin y
estn contraindicadas en casos de insuficiencia renal.

La doxiciclina y la minociclina, tienen una semivida de 12-18 horas y permiten la
administracin dos veces al da; incluso la doxiciclina puede ser administrada una vez al
da. Se inactivan en el hgado y se eliminan por las heces.

En relacin a la eleccin del preparado, la doxiciclina es el mejor antibitico del
grupo, teniendo en cuenta su buena absorcin oral (ms del 90%), permite la
administracin 1-2 veces al da y no plantea problemas en la insuficiencia renal. La
minociclina tiene caractersticas farmacocinticas similares y un espectro de accin ms
152


153

amplio (es activa frente a meningococos), pero tiene una incidencia algo elevada de
efectos adversos de tipo vestibular (mareos, ataxia, vrtigo, etc).

Las glicilciclinas (tigeciclina), debido a su peculiar estructura, permiten eludir
determinados mecanismos de resistencia bacteriana que afectan al resto de las
tetraciclinas. Presenta un espectro bacteriano ms amplio que el de las tetraciclinas
convencionales, siendo ms activa frente a cocos grampositivos, incluyendo cepas
resistentes a meticilina y vancomicina, que frente a bacilos gramnegativos. Est
autorizada para el tratamiento de infecciones intrabdominales complicadas, de piel y
tejidos blandos. Es de Uso hospitalario.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Doxiciclina 100 mg
caps/comp/gg
Proteger de la luz
100 mg/12 h
el 1 da, despus
100 mg/24 h
Infecciones graves:
200 mg/24 h durante
todo el tto
Administrar con un vaso entero de
agua.
No tumbarse inmediatamente
despus de tomar la dosis para
reducir el riesgo de esofagitis.
Distanciar la ingesta de otros mdtos
y alimentos al menos 2 h despus
de las comidas.
Evitar la exposicin prolongada al
sol.
Riesgo (sobre todo con minociclina)
de mareos, vrtigo, cefaleas,
somnolencia.
Puede producir alteraciones en la
flora habitual del colon con
sobrecrecimiento de C. difficile y
puede desencadenarse un cuadro
de colitis pseudomembranosa.
En ttos prolongados, realizar
controles hematolgicos y de las
funciones renal y heptica.

Las tetraciclinas de este subgrupo teraputico no incluidas en la Gua se
consideran equivalentes teraputicos y por tanto intercambiables con las descritas.


BETA-LACTMICOS, PENICILINAS

Son antibiticos bactericidas que actan bloqueando los procesos de sntesis y
reparacin de la pared bacteriana. Actan siempre en la fase de reproduccin celular. No
son activos frente a formas latentes y grmenes que no tengan pared bacteriana (p.ej.
micoplasmas).

Estn considerados de primera eleccin en la mayora de las patologas que se
tratan en Atencin Primaria por su favorable relacin beneficio/riesgo. Existen distintos
subgrupos de penicilinas que se diferencian en el espectro antibacteriano:
- Penicilinas naturales, principalmente activas frente a cocos Gram (+).
- Penicilinas resistentes a penicilinasas, principalmente activas frente a
Staphylococcus aureus productor de betalactamasas.
- Penicilinas de amplio espectro, principalmente activas frente a cocos Gram (+) y
microorganismos Gram (-) adquiridos en comunidad.
- Penicilinas activas, principalmente frente a Gram (-).
- Asociaciones de penicilinas con inhibidores de penicilinasas.

Aproximadamente el 5% de la poblacin es susceptible de experimentar erupciones
cutneas, generalmente de tipo exantemtico, tras la administracin de una penicilina.
Las erupciones cutneas pueden ir desde un leve exantema localizado hasta reacciones
generalizadas. Tambin pueden producirse reacciones de tipo sistmico, eventualmente
graves o incluso mortales, como las reacciones anafilcticas, aunque son
extremadamente infrecuentes (menos del 0,01% de pacientes tratados).

Entre un 8-10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas, tambin lo son a las
cefalosporinas, por lo que la sustitucin en caso de alergia a penicilinas no est
garantizada. Como alternativa en estos casos, el tratamiento de eleccin son los
macrlidos. En el caso del aztreonam, el ndice de alergias cruzadas con penicilinas es
inferior al 1% de los pacientes.

La AEMPS ha evaluado el riesgo de toxicidad heptica asociado al uso de la
amoxicilina/clavulnico en Espaa, debido al incremento observado en el nmero de
ingresos hospitalarios por hepatotoxicidad en la poblacin adulta; segn los expertos
consultados, el consumo tan elevado no se justifica con el patrn epidemiolgico de
infecciones susceptibles de ser tratadas con esta asociacin. El Comit de Seguridad de
Medicamentos de Uso Humano, destaca que la amoxicilina/clavulnico es un antibitico
muy eficaz para las infecciones causadas por bacterias habitualmente sensibles a la
amoxicilina que pueden adquirir resistencia a la misma a travs de la produccin de beta-
lactamasas. Por tanto, el uso de amoxicilina/clavulnico debe reservarse nicamente para
este fin. Cuando se utiliza en las indicaciones apropiadas, la relacin beneficio/riesgo de
este antibitico es muy favorable (Nota informativa 2006/01).
154


155

P
P
P
E
E
E
N
N
N
I
I
I
C
C
C
I
I
I
L
L
L
I
I
I
N
N
N
A
A
A
S
S
S

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O

A
C
T
I
V
A
S

G
R
A
M

(
+
)

Bencilpenicilinas:
Bencilpenicilina
(Penicilina G)
Fenoximetilpenicilina
(Penicilina V)
Son las penicilinas clsicas, activas frente a Gram (+) no productores
de penicilinasas y ciertos Gram (-) (sobre todo Neisseria), pero no
frente a enterobactericeas, Pseudomonas y la mayora de las
bacterias Gram (-).
La bencilpenicilina es de uso parenteral. Los diferentes preparados se
diferencian en su comienzo de accin, duracin del efecto y niveles
plasmticos alcanzados.
La bencilpenicilina sdica de administracin IV, se utiliza cuando es
necesario alcanzar de forma rpida elevados niveles de penicilina;
est indicada en infecciones graves y es de poca utilidad en Atencin
Primaria.
Las sales de procana y benzatina consiguen una accin ms
prolongada administradas por va IM. La penicilina G benzatina tiene
un comienzo de accin ms lento pero mayor duracin de accin,
manteniendo los niveles plasmticos del antibitico durante 7-14 das.
Los preparados que mezclan distintas formas de bencilpenicilina
(sdica, procana y benzatina) anan el efecto a corto, medio y largo
plazo. En general, es preferible la utilizacin de una sola forma de
bencilpenicilina.
La fenoximetilpenicilina es la alternativa por va oral; sin embargo su
actividad es menor y por esta razn se usa solamente en infecciones
leves de garganta, vas respiratorias o tejidos blandos o como
tratamiento de continuacin en infecciones graves tras terapia inicial
con bencilpenicilina parenteral.
R
E
S
I
S
T
E
N
T
E

A

P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
S
A
Isoxazolilpenicilinas:
Cloxacilina
Son penicilinas de espectro reducido hacia Gram (+), menos activas
que las bencilpenicilinas, pero no son degradadas por las penicilinasas
del Staphylococcus aureus.
Sus principales indicaciones son infecciones por estreptococos y
estafilococos resistentes a penicilinas convencionales.
Aminopenicilinas:
Amoxicilina
Ampicilina
Eficaces frente a bacterias Gram (+) y Gram (-), aunque algunos
gneros de este ltimo grupo (especialmente Pseudomonas
aeruginosa) son resistentes. Son sensibles a las penicilinasas. La
ampicilina fue la primera penicilina de amplio espectro; tiene el
inconveniente de su baja absorcin oral. La amoxicilina es
probablemente el mejor antibitico de este grupo con caractersticas
farmacocinticas mejores que la ampicilina tanto por va oral como
parenteral.
P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
S

A
M
P
L
I
O

E
S
P
E
C
T
R
O

Ureidopenicilinas:
Piperacilina
Menos activas que las anteriores frente a la mayora de los Gram (+),
pero mucho ms efectivas frente a Pseudomonas, Bacteroides,
Serratia o Klebsiella. Presentan igual o mayor potencia que las
carboxipenicilinas frente a Gram (-) y adems son activas frente a
enterococos.
Uso exclusivamente parenteral.

156

P
P
P
E
E
E
N
N
N
I
I
I
C
C
C
I
I
I
L
L
L
I
I
I
N
N
N
A
A
A
S
S
S

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O

A
S
O
C
I
A
D
A
S

A

I
N
H
I
B
I
D
O
R
E
S

D
E

P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
S
A
S

Amoxicilina/clavulnico
ac.
Piperacilina/tazobactam
Los inhibidores de las penicilinasas son anlogos estructurales de las
penicilinas, cuyo objetivo es actuar como sustratos suicidas
(irrecuperables) de diversos tipos de betalactamasas. Carecen de
actividad antibacteriana, pero asociados a los antibiticos
betalactmicos son capaces de ampliar el espectro antibacteriano de
los mismos.
Son activas frente a los organismos que son naturalmente susceptibles,
a los que eran susceptibles pero dejaron de serlo por difusin de
cepas productoras de penicilinasas (como S.aureus), e incluso a
especies de Klebsiella y Bacteroides fragilis. No son sensibles cepas
de estafilococos resistentes a meticilina, Serratia, Enterobacter,
Citrobacter y cepas de Pseudomonas aeuriginosa ni las bacterias en
las que la resistencia a penicilinas se deba a que la penicilina no
penetra por la pared bacteriana.
Existen tres inhibidores: cido clavulnico, sulbactam y tazobactam.
La asociacin amoxicilina/clavulnico y ampicilina/sulbactam tienen un
espectro antibacteriano superponible, aunque en general la
experiencia internacional orienta a la utilizacin de la
amoxicilina/clavulnico en tratamientos orales, dejando los otros
preparados para uso inyectable.


157

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Bencilpenicilina
benzatina
1.200.000 UI
vial/amp
2.400.000 UI
vial/amp
1.200.000 UI IM
en dosis nica
Bencilpenicilina
potasio
300.000 UI
+ bencilpenicilina
procana
300.000 UI
+ bencilpenicilina
benzatina
600.000 UI
BENZETACIL
COMPUESTA
6-3-3 vial/amp
C/1
PENICILINA FAS
6-3-3 vial C/1
Ad y N>10
aos:
1 vial nico IM
Penicilinas espectro reducido a
Gram (+)
Ajustar la posologa segn el
funcionalismo renal.
Contraindicado en alergia a penicilinas y
precaucin en pacientes que hayan
experimentado alergia a cefalosporinas.
No administrar por va IV por riesgo de
necrosis vascular irreversible.
No usar en colitis ulcerosa, colitis
asociada a antibiticos o enteritis
regional.
Cloxacilina 500 mg caps 250-500 mg/6 h
(oral)
Penicilina resistente a penicilinasas.
Administrar con el estmago vaco 1 h
antes o 2 h despus de las comidas.
regional.
Amoxicilina
trihidrato
500 mg caps/comp
750 mg comp
AMOXICILINA FAS
500 mg caps C/20
Ad y N>40kg
oral :
500 mg/8 h o
1g/8-12 h
D max 6 g/24 h
Penicilina de amplio espectro.
Administrar con un poco de lquido o
dispersndolo en 20-40 ml como si
fuera un sobre.
El riesgo de erupcin exantemtica
generalizada es elevado en pacientes
con infecciones virales concomitantes,
leucemia y sarcoma.
regional.

158

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Amoxicilina/
clavulnico ac
500/125 mg
(trihidrato/potasio
sal) comp y sobres
875/125 mg
(trihidrato/potasio
sal) comp y sob
Depende de la
edad, el peso, la
funcin renal de
cada paciente, la
gravedad y
localizacin de la
infeccin y de los
agentes
sospechados o
causantes de la
infeccin
Asociacin de penicilina amplio
espectro con un inhibidor de
betalactamasa.
La dosificacin se expresa en contenido
de amoxicilina.
Administrar al inicio de las comidas.
El riesgo de erupcin exantemtica
generalizada es elevado en pacientes
con infecciones virales concomitantes,
leucemia y sarcoma.
regional.
Se han detectado casos de ictericia o
insuficiencia heptica grave,
generalmente reversibles y de forma
ms frecuente en ancianos y varones
mayores de 65 aos durante o
inmediatamente despus de la admon
del frmaco. El riesgo se incrementa
con la duracin del tto superior a 14
das.
Reservar su uso para infecciones por
bacterias sensibles a amoxicilina
productoras de beta-lactamasas.
Se recomienda monitorizar la funcin
renal, hptica y hemtica durante el
tto.

Las penicilinas de este subgrupo teraputico no incluidas en la Gua se

CEFALOSPORINAS Y ANLOGOS

Son antibiticos bactericidas con estructura qumica y mecanismo de accin similar a
las penicilinas. Por lo general, no hay razones teraputicas de peso para elegir entre las
penicilinas y cefalosporinas. Tradicionalmente se han clasificado en generaciones en
funcin de su actividad antimicrobiana sobre grmenes Gram (-) progresivamente mayor
para cada generacin. Sin embargo, actualmente esta clasificacin no es la ms idnea
porque puede inducir a confusin, dado que las caractersticas de los miembros de cada
generacin no son homogneas y el grado de innovacin teraputica de las sucesivas
cefalosporinas es menor de lo que la palabra generacin sugiere.

En general, son antibiticos de segunda eleccin en Atencin Primaria. Las de
tercera y cuarta generacin deben considerarse de reserva en Atencin Primaria y
su utilizacin debe ir precedida de un antibiograma.


G
G
G
E
E
E
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I

1
1
1

2
2
2

3
3
3

4
4
4

G
G
G
E
E
E
R
R
R
M
M
M
E
E
E
N
N
N

P
P
P
A
A
A
T
T
T
G
G
G
E
E
E
N
N
N
O
O
O

C
C
C
e
e
e
f
f
a
a
a
l
l
e
e
e
x
x
x
i
i
n
n
n
a
a
a

f
l i
C
C
C
e
e
f
f
a
a
a
z
z
z
o
o
l
l
i
in
n
a
a
a

e
f
o
li
n C
C
C
e
e
e
f
f
a
a
c
c
l
l
o
o
o
r
facl r
r

C
C
C
e
e
e
f
f
u
u
u
r
r
o
o
o
x
x
x
i
i
m
m
m
a
a
a

f r i
C
C
C
e
e
e
f
f
o
o
o
x
x
x
i
it
t
i
in
n
a
a
a

f i
t
i
n C
C
C
e
e
e
f
f
p
p
o
o
o
d
d
o
o
o
x
x
i
i
m
m
m
a
a
a

fp d x
i
C
C
C
e
e
f
f
o
o
o
t
t
a
a
a
x
x
i
i
m
m
m
a
a
a

e
f t
x
i
C
C
C
e
e
f
f
t
t
t
a
a
z
z
i
i
d
d
d
i
i
m
m
m
a
a

e
f
az
i i
a C
C
C
e
e
e
f
f
e
e
e
p
p
p
i
i
m
m
m
a
a
a

f i
GRAM (+)
Staphylococcus aureus ++ ++ ++ ++ + + ++ + ++
Streptococcus pyogenes ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++
Streptococcus pneumoniae + ++ ++ ++ + + ++ + ++
Enterococcus faecalis - - - - - - - - -
GRAM (-)
Acinetobacter spp. - - - - - - - + +
Bacteroides fragilis - - - - ++ - + - -
Enterobacter spp. - - - - - + + + ++
Escherichia coli ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Haemophilus influenzae + + + + + ++ ++ ++ ++
Klebsiella spp ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Neisseria gonorrhoeae - - - + + ++ ++ + ++
Pseudomonas aeruginosa - - - - - - + ++ ++
Serratia marcescens - - - - + + ++ ++ ++

(-) Actividad nula o muy limitada; (+) Moderada; (++) Elevada

159

160

Entre un 8-10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas, tambin lo son a las
cefalosporinas, por lo que la sustitucin en caso de alergia a penicilinas no est
garantizada. En el caso del aztreonam, el ndice de alergias cruzadas con penicilinas es
inferior al 1% de los pacientes.

Entre las cefalosporinas, la presencia del grupo tetrazoliltiometilo como ocurre en la
cefoperazona, cefamandol y cefminox ha sido asociado a reacciones de tipo antabs
(sofocos, rubefaccin, rigidez en la nuca, etc) en pacientes que ingieren bebidas
alcohlicas y en episodios hipoprotombinmicos.

G
G
G
E
E
E
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

Y
Y
Y

E
E
E
S
S
S
P
P
P
E
E
E
C
C
C
T
T
T
R
R
R
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
B
B
B
A
A
A
C
C
C
T
T
T
E
E
E
R
R
R
I
I
I
A
A
A
N
N
N
O
O
O

O
O
O
R
R
R
A
A
A
L
L
L
E
E
E
S
S
S

I
I
I
N
N
N
Y
Y
Y
E
E
E
C
C
C
T
T
T
A
A
A
B
B
B
L
L
L
E
E
E
S
S
S

1 Generacin:
Activas frente a cocos
Gram (+), Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis
Cefadroxilo, presenta una
semivida ms prolongada y
mayor comodidad en su
administracin (2v/d).
Cefalexina, es la ms
antigua y experimentada en
clnica.
Cefradina
Cefalotina, se asocia a cuadros de
nefrotoxicidad; tambin es irritante local y
puede producir tromboflebitis tras la
administracin IV.
Cefazolina, alcanza niveles plasmticos ms
altos que las anteriores; es poco irritante local y
menos nefrotxica que las anteriores.
2 Generacin:
Aumenta la actividad frente
a enterobacilos Gram (-) y
Haemophilus influenzae
Cefaclor, tambin es
efectivo frente a
Haemophylus influenzae y
Proteus mirabillis.
Cefuroxima-axetilo, es
ms activa que el cefaclor
frente a Haemophilus.
La frecuencia de efectos
gastrointestinales
(principalmente diarrea) es
mayor que con cefaclor.
Cefamandol
Cefonicida
Cefuroxima, presenta un espectro
antibacteriano algo ms amplio que las dos
anteriores; es ms estable frente a las
betalactamasas que el cefamandol; la
penetracin en el LCR es muy buena y es una
de las cefalosporinas preferidas en el
tratamiento de la meningitis.
Cefoxitina, se utiliza usualmente en
infecciones por anaerobios de carcter leve a
moderado, pero no es adecuado su uso en
cuadros graves.
3 Generacin:
Muy activas frente a
enterobacilos Gram (-),
Haemophilus influenzae y
Neisseria gonorroeae
Algunas son activas frente
a Pseudomonas
aeruginosa
Cefixima, presenta la
ventaja de una nica
administracin diaria.
Ceftibuteno
Cefpodoxima proxetilo,
mayor potencia y amplitud
de espectro que las dos
anteriores.
Cefditoreno
Cefotaxima
Ceftriaxona, es la cefalosporina de eleccin
del grupo. Por su larga semivida permite la
administracin de una nica dosis diaria,
presenta una buena distribucin tisular y una
eliminacin equilibrada renal y heptica.
Cefminox, tambin tiene accin frente a
anaerobios.
Cefoperazona, su actividad se decanta hacia
Gram (+) y anaerobios; puede producir
hipoprotombinemia.
Ceftazidima, ocupa un lugar intermedio entre
las de 3 y 4 generacin por su potente accin
frente a Pseudomonas. Tambin es activa
frente a enterobactericeas. Puede producir
hipotrombinemia.
4 Generacin:
Ms activas frente a
Pseudomonas aeruginosa
y ms resistentes a la
accin de las
betalactamasas.
Cefepima
Cefpiroma
Ambas son similares en espectro a la
ceftazidima, pero con mayor estabilidad frente a
beta-lactamasas.

161

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cefaclor 250 mg caps
C/12
500 mg caps
C/12
250-500 mg/8 h
D max 4 g/24 h
Cefalosporina oral de 2 generacin.
Ingerir los comp enteros, sin masticar o triturar
y mejor con alimentos.
Contraindicado en alergia a cefalosporinas y
experimentado alergia a penicilinas.
No usar en colitis ulcerosa, colitis asociada a
antibiticos o enteritis regional.
Cefuroxima
axetilo
250 mg comp
500 mg comp
250-500 mg/12h Cefalosporina oral de 2 generacin.
Administrar con alimentos.
En pacientes con insuficiencia renal grave, se
ajustar la dosis segn el funcionalismo renal.
Cefonicida 1g IM vial

Necesita
refrigeracin

Proteger de la
luz
1g/24 h IM o IV
durante 5-12 d
(infeccin
respiratoria)
3-12 d (infeccin
de la piel y
tejidos blandos)
5-7 d
(infecciones
urinarias)
Infecciones
graves
2 g/24 h
Cefalosporina parenteral de 2 generacin.
No tomar bebidas alcohlicas durante el tto
porque puede producir reacciones tipo
antabs.
Cefixima 200 mg caps
400 mg caps
400 mg/24 h o
200 mg/12 h
durante 10 d
D max
12 mg/kg/d
Cefalosporina oral de 3 generacin.
Ceftriaxona 250 mg vial IM
1g vial IM
1-2 g/24 h
D max 4 g/24 h
Gonorrea:
250 mg (IM) en
admon nica
Cefalosporina parenteral de 3 generacin.
Profilaxis meningitis bacteriana en
embarazadas.
Puede producir hipotrombinemia y hemorragia
en pacientes con antecedentes hemorrgicos.
Compatible con lactancia

162

TABLA DE EQUIVALENCIAS DE CEFALOSPORINAS

A
A
A
G
G
G
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E
S
S
S

O
O
O
R
R
R
A
A
A
L
L
L
E
E
E
S
S
S

1
1
1

G
G
G
E
E
E
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N
2
2
2
G
G
G
E
E
E
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N
3
3
3

G
G
G
E
E
E
N
N
N
E
E
E
R
R
R
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N
M
M
M
I
I
I
C
C
C
R
R
R
O
O
O
O
O
O
R
R
R
G
G
G
A
A
A
N
N
N
I
I
I
S
S
S
M
M
M
O
O
O
S
S
S

C
C
C
E
E
E
F
F
F
A
A
A
D
D
D
R
R
R
O
O
O
X
X
X
I
I
I
L
L
L
O
O
O

C
C
C
E
E
E
F
F
F
A
A
A
L
L
L
E
E
E
X
X
X
I
I
I
N
N
N
A
A
A

C
C
C
E
E
E
F
F
F
A
A
A
C
C
C
L
L
L
O
O
O
R
R
R

C
E
F
P
R
O
Z
I
L
O

C
C
E
E
F
F
P
P
R
R
O
O
Z
Z
I
I
L
L
O
O

C
C
C
E
E
E
F
F
F
U
U
U
R
R
R
O
O
O
X
X
X
I
I
I
M
M
M
A
A
A

A
A
A
X
X
X
E
E
E
T
T
T
I
I
I
L
L
L
O
O
O

C
C
C
E
E
E
F
F
F
D
D
D
I
I
I
T
T
T
O
O
O
R
R
R
E
E
E
N
N
N

C
C
C
E
E
E
F
F
F
I
I
I
X
X
X
I
I
I
M
M
M
A
A
A

C
C
C
E
E
E
F
F
F
T
T
T
I
I
I
B
B
B
U
U
U
T
T
T
E
E
E
N
N
N
O
O
O

C
C
C
E
E
E
F
F
F
P
P
P
O
O
O
D
D
D
O
O
O
X
X
X
I
I
I
M
M
M
A
A
A

P
P
P
R
R
R
O
O
O
X
X
X
E
E
E
T
T
T
I
I
I
L
L
L
O
O
O

GRAM POSITIVOS
Estreptococos grupos A,B,C,G + + + + + + + + +
Streptococcus pneumoniae + + + + + + + +/- +
Streptococcus viridans + + + + + + + 0 +
Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Staphylococcus aureus (SASM) + + + + + + 0 0 +
Staphylococcus aureus (SARM)
hospitalarios y comunitarios
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Staphyloccus epidermidis +/- +/- +/- +/- +/- +/- 0 0 +/-
Corynebacterium jeikeium 0 0 0 0 0 0 0
Listeria monocytogenes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GRAM NEGATIVOS
Neisseria gonorrhoeae 0 0 +/- +/- +/- + + +/- +
Neisseria meningitidis 0 0 +/- +/- +/- +/- +/-
Moraxella catarrhalis 0 0 +/- + + + + + +
Haemophilus influenzae 0 + + + + + + +
Escherichia coli + + + + + + + + +
Klebsiella sp. + + + + + + +
Enterobacter sp 0 0 0 0 0 0 0 +/- 0
Serratia sp 0 0 0 0 0 0 +/- +/- 0
Salmonella sp 0 0 + + +
Shigella sp 0 0 + + +
Proteus mirabilis + + + + + + + + +
Proteus vulgaris 0 0 0 0 0 +/- + + +/-
Providencia sp 0 0 0 0 + + +
Morganella sp 0 0 0 0 +/- 0 0 0 0
Citrobacter sp 0 +/- 0 +/- + + + +
Aeromonas sp + +
Acinetobacter sp 0 0 0 0 0 0 0 0
Pseudomonas aeruginosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Burkholderia cepacia 0 0 0 0 0 0 +
Stenotrophomonas maltophilia 0 0 0 0 0 0 0
Yersinia enterocolitica + +
Legionella sp 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pasteurella multocida 0 + + +
Haemophilus ducreyi +
ANAEROBIOS
Actynomices
Bacteroides fragilis 0 0 0 0 0 0
Prevotella melaninogenica + + + +
Clostridium difficile 0
Clostridium no difficile + + 0
Peptostreptococcus sp + + + + +
Las cefalosporinas de este subgrupo teraputico no incluidas en la Gua se

163

SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM

Son un grupo de antiinfecciosos semisintticos con accin bacteriosttica cuando no
estn asociados con otros antibiticos.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Sulfadiazina SULFADIAZINA
REIG JOFRE
500 mg comp
Toxoplasmosis:
1-1,5 g/6 h durante
3-4 semanas
asociado a
pirimetamina:
25-100 mg/24 h
durante 3-4
semanas
Acta interfiriendo en la sntesis del
cido folnico.
Administrar en ayunas con un vaso de
agua.
Ajustar la dosis en pacientes con
insuficiencia heptica, renal y en
uropata obstructiva.
Indicado en la toxoplasmosis en
pacientes de SIDA.
Evitar la exposicin prolongada a la luz
solar sin proteccin solar.
Raramente alteraciones sanguneas
graves (agranulocitosis, anemia
aplsica). Se recomienda vigilancia.
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
SEPTRIM FTE
800/160 mg
comp
800/160 mg/12 h Administrar con un vaso de agua. Se
puede administrar despus de las
comidas para minimizar las molestias
gstricas.
Se recomienda mantener un buen
estado de hidratacin durante el tto,
consumiendo al menos 2 l agua/d.
Evitar la exposicin prolongada a la luz
solar sin proteccin solar.
deficiencia de folatos debido al mayor
riesgo de alteraciones
hematopoyticas.
En pacientes VIH que reciben altas
dosis para la infeccin por
Pneumocystis jiroveci, debern
suspender el tto si aparecen efectos
adversos como erupciones, fiebre,
neutropenia, trombocitopenia y niveles
elevados de enzimas hepticos.
En ttos prolongados se recomienda
realizar controles hematolgicos y
tiempo de protombina.


MACRLIDOS

Son bactericidas a elevadas dosis y actan impidiendo la sntesis de protenas
bacterianas. El espectro antibacteriano es muy similar al de la bencilpenicilina, es decir
activos frente a Gram (+), aunque hay algunos Gram (-) sensibles.

La casi ausencia de efectos adversos importantes y el mecanismo de accin distinto
les convierte en antibiticos de gran valor en infecciones resistentes a penicilinas o en
pacientes alrgicos a las mismas.

Se consideran tratamiento de eleccin en:
- Pneumona atpica por Mycoplasma.
- Pneumona por Legionella.
- Tosferina (incluyendo profilaxis).
- Difteria (incluyendo tratamiento de portadores).
- Infecciones por Chlamydia trachomatis, especialmente en nios.
- Gastroenteritis por Campylobacter jejuni.
- Eritrasma (infeccin drmica por Corynebacterium minutissimu).

Usos especiales:
- Terapia de erradicacin del Helicobacter pylori; la claritromicina forma parte de los
regmenes de erradicacin.
- Toxoplasmosis: suele emplearse la espiramicina, aunque los nuevos macrlidos
(azitromicina, claritromicina) parecen ser eficaces.
- Infecciones por Mycobacterium avium; la claritromicina es uno de los frmacos
empleados en tratamientos combinados.

Dentro de los macrlidos, la eritromicina se considera el frmaco de eleccin
debido a su mayor experiencia, seguridad a largo plazo y relacin coste/efectividad ms
favorable. Los inconvenientes que presenta son la necesidad de cuatro tomas diarias y su
rpida inactivacin en el medio cido del estmago; de ah su administracin en forma de
sales o steres menos susceptibles al ataque por el cido. El estearato y etilsuccinato son
parcialmente sensibles a la inactivacin cida y se administran al menos una hora antes
de las comidas para conseguir mejor absorcin. El estolato es mucho ms resistente a la
inactivacin, pero puede producir ictericia colesttica reversible.

En pacientes que presenten intolerancia gastrointestinal importante a la eritromicina,
se podr considerar la utilizacin de otro macrlido.

El desarrollo de nuevos macrlidos se ha orientado a conseguir derivados
resistentes al medio cido, con mejor farmacocintica y tolerancia gstrica que la
eritromicina, con un acortamiento de las pautas de administracin y un mayor espectro y
actividad antibacteriana.

El uso indiscriminado de los nuevos macrlidos ha originado un espectacular
crecimiento de las resistencias principalmente a Sterptococcus pyogenes de los
macrlidos de 15 tomos (eritromicina, roxitromicina, azitromicina, claritromicina), pero no
frente a los de 16 tomos (josamicina y dietilmidecamicina).
164


Si hubiese que seleccionar un sustituto general de la eritromicina, la claritromicina
puede ser la mejor eleccin. Est bien documentada clnicamente, se administra dos
veces diarias, es estable en medio cido, presenta buena tolerancia gstrica y espectro
de accin igual o superior a la eritromicina en casi todas las especies sensibles a
macrlidos siendo incluso activa frente a grmenes que responden mal a aquella.

La azitromicina es algo menos activa frente a Gram (+), pero tiene mayor actividad
frente a Haemophilus influenzae. Es un antibitico a considerar en las infecciones por
Chlamydia. Gracias a su elevada actividad y al alto grado de penetracin y permanencia
en los tejidos, es posible tratar casos de cervicitis/uretritis con una nica dosis de 1g de
azitromicina.

La telitromicina es un derivado de la eritromicina que tambin pose actividad frente
a Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina y eritromicina.

La espiramicina est indicada en la toxoplasmosis en el embarazo.

Existe resistencia cruzada, al menos parcial. Las bacterias resistentes a eritromicina
pueden ser sensibles a otros macrlidos o a la clindamicina, pero las que muestran
resistencia a macrlidos alternativos o a la clindamicina por lo general son refractarias a
eritromicina.

Desde enero de 2006, el Comit para Medicamentos de Uso Humano ha llevado a
cabo una revisin de la seguridad y eficacia de la telitromicina, en relacin a las
notificaciones registradas de dao heptico severo en pacientes que estaban en
tratamiento con ella. En marzo de 2007, se concluy que la eficacia de la telitromicina
est demostrada en sus indicaciones aprobadas, aunque su uso est asociado a un
mayor riesgo de efectos adversos, algunos de los cuales pueden ser graves. Entre ellos
destacar el empeoramiento de la miastenia gravis, prdida de conciencia transitoria y
alteraciones temporales de la visin. Raramente se han notificado problemas hepticos
severos con una mayor frecuencia que la observada con otros antibiticos. Se restringe
el uso de la telitromicina a la bronquitis, sinusitis y faringitis/amigdalitis causadas por
cepas bacterianas para las que existe sospecha o se ha probado que son resistentes a
antibiticos macrlidos o betalactmicos o para pacientes que no puedan ser tratados con
estos antibiticos. No existe ninguna restriccin para el tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad y est contraindicado su uso en pacientes con miastenia
gravis. (Notas informativas 2003/05 y 2007/04).
165


166

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Azitromicina 250 mg caps/sob
500 mg comp/sob
1 g sob
D total 1,5 g:
500 mg/24 h (en una
sola toma) durante 3
d consecutivos.
Otra alternativa:
500 mg/24 h el 1d,
seguido de 250
mg/24 h durante 4 d
ms.
-Uretritis por
Chlamydia o
Neisseria:
dosis nica 1 g
Administrar en una sola toma,
preferentemente fuera de las
comidas (1h antes o 2 h despus).
insuficiencia heptica grave. Si se
considera imprescindible la
admon, monitorizar la funcin
heptica.
Puede producir colitis
pseudomembranosa.
No administrar junto con derivados
ergotamnicos por riesgo de
precipitar un cuadro de ergotismo.
Claritromicina 250 mg comp
500 mg comp
250 mg/12 h; en
infecciones graves
500 mg/12 h
Infeccin por MAC:
500 mg/12h. Si en 4
semanas no se
observa mejora
clnica o
bacteriolgica,
incrementar la dosis
a 1g/12 h
Profilaxis MAC:
500 mg/12 h
Administrar con alimentos para
reducir al mximo las molestias
gstricas.
Inhibidor enzimtico. Vigilar
interacciones.
Controlar la funcin heptica y
renal.
En pacientes en tto de infecciones
por M. avium, debe controlarse la
capacidad auditiva al comienzo y
durante el tto.
pseudomembranosa.
Eritromicina
etilsuccinato
500 mg comp
1 g sob
ERITROMICINA
FAS 500 mg comp
C/12
250-500 mg/6 h
(eritromicina base)
las comidas.
No administrar en perodos
superiores a 10 d.
Potente inhibidor enzimtico. Vigilar
las interacciones.

Los macrlidos de este subgrupo teraputico no incluidos en la Gua se

167

LINCOSAMIDAS

Es un grupo de antibiticos de estructura qumica distinta a los macrlidos, pero con
muchas similitudes en su mecanismo de accin.

Pese a ser antibiticos muy utilizados en Espaa, muchos clnicos consideran que
no tienen demasiada aplicacin, por presentar un espectro de accin superponible a la
mayora de los macrlidos y a otros antibiticos que no tienen riesgo de producir colitis
pseudomembranosa. Son ms activas que los macrlidos frente a Bacteroides fragilis
y otros anaerobios.

Su inters fundamental reside en la profilaxis y tratamiento de infecciones por
anaerobios, especialmente Bacteroides fragilis.

De los dos frmacos comercializados, clindamicina y lincomicina, la clindamicina
tiene mejor absorcin oral, mayor eficacia y menos efectos adversos que la lincomicina,
siendo la lincosamida de eleccin.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clindamicina DALACIN 300 mg
caps
CLINDAMICINA
600 mg amp
150-450 mg/6 h
Va IM: 1,2-1,8 g/d
en 3-4 dosis iguales
Se puede administrar con comidas.
Administrar con un vaso de agua
para prevenir el riesgo de disfagia.
Por va IM, no administrar ms de
600 mg en inyeccin nica.
Especialmente indicado en mujeres
embarazadas (1 trimestre) como
alternativa al metronidazol en
vaginosis.
pseudomembranosa, ms
frecuente en mujeres y ancianos.
El tto debe de suspenderse
inmediatamente en el caso de que
aparezca algn episodio de
diarrea intensa.

Las lincosamidas de este subgrupo teraputico no incluidas en la Gua se

FLUOROQUINOLONAS

Son un grupo de antibiticos sintticos, fruto de las modificaciones qumicas de los
derivados quinolnicos antiguos empleados tradicionalmente como antispticos urinarios.
Son bactericidas y actan inhibiendo selectivamente la DNA girasa bacteriana, enzima
que interviene en plegamiento de la doble hlice del DNA.

El espectro antibacteriano es muy amplio; son muy efectivas por va oral frente a un
gran nmero de infecciones, sobre todo de Gram (-), destacando su actividad frente a
Pseudomonas aeruginosa, germen difcil de tratar por va oral antes de la aparicin de
este grupo de antibiticos. Sin embargo, conviene evitar su uso indiscriminado para que la
utilidad no sea anulada por la difusin de cepas resistentes.

Se consideran de primera eleccin en:
-Infecciones urinarias complicadas, en particular, si interviene Pseudomonas
aeuriginosa u otros bacilos Gram (-) resistentes a antibacterianos tradicionales.
-Uretritis, a pesar de la disminucin de la sensibilidad del gonococo por las
fluoroquinolonas.
-Prostatitis, por alcanzar concentraciones adecuadas de antibitico en prstata.
-Infecciones gastrointestinales incluyendo las causadas por Salmonella, Shigella,
Escherichia coli y Campylobacte.r
-Infecciones ginecolgicas como anexitis, endometritis y salpingitis. En estos
casos junto con metronidazol, debido a su poca actividad frente a anaerobios.
-Otitis externa invasiva por Pseudomonas aeruginosa.
-Fibrosis qustica, en particular las exacerbaciones respiratorias con Pseudomonas
aeruginosa en esputo.
-Infecciones respiratorias producidas por aerobios Gram (-).
-Osteomielitis producidas principalmente por bacterias Gram (-).
-Erradicacin de Salmonella en portadores.
-Profilaxis perioperatoria en ciruga urolgica (ofloxacino).
-Profilaxis de la diarrea del viajero (norfloxacino).

Existen pocos estudios comparativos entre las fluoroquinolonas. Los frmacos de
referencia de este grupo son: ciprofloxacino y ofloxacino. El norfloxacino est
clasificado como antiinfeccioso urinario (ver subgrupo teraputico G04), sin embargo es
tambin til en infecciones de localizacin gastrointestinal.

Ofloxacino es una mezcla racmica de dos ismeros pticamente activos. El
enantimero S (-) es el levofloxacino, principal responsable de la actividad bacteriana; es
dos veces ms potente que la mezcla racmica (ofloxacino). Algunos estudios en
animales sugieren que levofloxacino presenta menor incidencia de reacciones
neurolgicas que ofloxacino, pero no ha sido confirmado en ensayos clnicos sobre seres
humanos.

Moxifloxacino presenta un espectro bacteriano peculiar con un potente efecto
frente a estreptococos, en especial Streptococcus pyogenes y Streptococcus
pneumoniae, mientras que el porcentaje de cepas de Pseudomonas aeruginosa
resistentes a esta fluoroquinolona est en torno a un 25% en cepas extrahospitalarias y a
nivel hospitalario el porcentaje puede llegar hasta un 90%. No acta frente a
Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Slo debe ser usado como tratamiento
de segunda eleccin.

La AEMPS ha realizado una revisin de los casos graves de lesiones hepticas
graves, necrolisis epidrmica txica y sndrome de Stevens-Jhonson, algunos de ellos con
desenlace fatal, notificados a nivel mundial asociados al uso de moxifloxacino. Las
conclusiones emitidas fruto de la revisin consideran necesario indicar que el tratamiento
con moxifloxacino est asociado con la aparicin de hepatitis fulminante que puede dar
lugar a insuficiencia heptica y de reacciones cutneas tipo Sndrome de Stevens-
Jhonson o necrolisis epidrmica txica que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Su uso est contraindicado en pacientes con alteracin de la funcin heptica y en
aquellos en que el aumento de las transaminasas sea 5 veces superior al lmite superior
de la normalidad. (Nota informativa 2008/04).

168


169

Desde el punto de vista farmacocintico, existen pocas diferencias relevantes entre
todas ellas. Se administran en una o dos dosis diarias. Se debe evitar la administracin
conjunta con otros frmacos que contengan cationes di o trivalentes (anticidos, sales de
calcio o hierro, etc) por disminuirse notablemente la absorcin al formarse complejos
inabsorbibles.

Q
Q
Q
U
U
U
I
I
I
N
N
N
O
O
O
L
L
L
O
O
O
N
N
N
A
A
A

B
B
B
d
d
d

o
o
o
r
r
r
a
a
a
l
l
l

(
(
(
%
%
%
)
)
)

T
T
T

m
m
m
a
a
a
x
x
x

(
(
(
h
h
h
)
)
)

U
U
U
n
n
n
i
i
i
n
n
n

a
a
a

p
p
p
p
p
p

(
(
(
%
%
%
)
)
)

M
M
M
b
b
b

h
h
h
e
e
e
p
p
p
t
t
t
i
i
i
c
c
c
o
o
o

(
(
(
%
%
%
)
)
)

T
T
T
1
1
1
/
/
/
2
2
2

(
(
(
h
h
h
)
)
)

Ciprofloxacino
70-85 1 30 30 5
Ofloxacino
95 1 15 25 6
Levofloxacino
99 1-2 30 15 6-8
Moxifloxacino
91 1-4 40 50 12
Norfloxacino
30-40 1-2 14 25 3-4

Desde el punto de vista de las reacciones adversas destacar el riesgo de
artropatas (lesiones en articulaciones y tendones), por lo que estn contraindicadas en
nios, adolescentes, embarazo y lactancia. Tambin pueden producir reacciones
neurotxicas, por lo que se recomienda controlar su uso en pacientes con historial de
epilepsia y fototoxicidad, por lo que se recomienda evitar la exposicin solar de los
pacientes tratados durante perodos prolongados.

Estn contraindicadas en los pacientes con antecedentes de lesiones tendinosas
relacionadas con el uso de quinolonas; el riesgo de rotura tendinosa aumenta con el uso
concomitante de corticosteroides y existe mayor propensin de que se produzca en los
ancianos. En el caso de sospecha de tendinitis, hay que suspender de inmediato la
quinolona.

Debido a su excesiva e indiscriminada utilizacin, se ha incrementado la aparicin
de resistencias. El CDC recomienda reservar la utilizacin de las fluoroquinolonas en las
neumonas neumocccicas que han fracasado con tratamientos de primera lnea.

En Atencin Primaria, las indicaciones del ciprofloxacino son similares a las del
ofloxacino. Ambos presentan actividad frente a bacterias intracelulares (micoplasmas,
ureaplasmas y clamidias) y frente a Mycobacterium tuberculosis, utilizndose en
tuberculosis multirresistentes, siempre en tratamientos combinados. El ofloxacino es ms
potente que el ciprofloxacino frente a Chlamydia trachomatis.

170

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ciprofloxacino 500 mg comp
750 mg comp
Levofloxacino 500 mg comp
Segn patologa Administrar los comp enteros con
abundante agua 2 h antes o
No se recomienda la admon con
leche o derivados.
Las sales de hierro, anticidos o
sucralfato reducen su absorcin;
se recomienda espaciar su admon
2 3 h.
Se recomienda hidratacin
adecuada por riesgo de cristaluria.
epilepsia y trastornos del SNC.
Consultar al mdico en caso de
aparicin de diarrea grave y
persistente.
Puede producir tendinitis y/o
ruptura tendinosa.
Evitar la exposicin prolongada al
sol.
Contraindicado en lactancia, nios
y adolescentes.
Norfloxacino 400 mg caps/comp 400 mg/12 h durante
7-10 d
Cistitis aguda no
complicada:
400 mg/12 h durante
3 d
Infecciones
recurrentes:
400 mg/12-24 h
durante 3 meses
Administrar preferentemente con un
vaso lleno de agua, con el
estmago vaco o 2 h despus de
las comidas.
No se recomienda la admon
conjunta con leche o derivados
lcteos.
Las sales de hierro, anticidos o
sucralfato reducen su absorcin;
se recomienda espaciar su admon
2 3 h.
Evitar exposicin prolongada al sol.

Ofloxacino se considera equivalente teraputico del ciprofloxacino y por tanto
intercambiable con l.

Las fluoroquinolonas de este subgrupo teraputico no incluidas en la Gua se


171

IMIDAZOLES

El metronidazol y tinidazol son equivalentes en actividad, espectro antibacteriano y
tienen los mismos usos. Sus aplicaciones principales son como tricomonicidas, en el
tratamiento de la amebiasis, en la profilaxis y tratamiento de las infecciones por
anaerobios y en la terapia de erradicacin del Helicobacter pylori en lceras
gastroduodenales.

El metronidazol, es el ms experimentado del grupo y se considera frmaco de
eleccin. El tinidazol tiene una semivida de 12-14 horas, frente a las 8 horas del
metronidazol, lo que permite una pauta de dosificacin algo ms cmoda. Es el
tratamiento de eleccin en la giardiasis.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Metronidazol 250 mg comp Segn patologa Administrar preferentemente con las
comidas para reducir las molestias
gstricas.
Precaucin en pacientes con disfuncin
heptica.
antecedentes de convulsiones y
trastornos del SNC sobre todo cuando se
use en dosis elevadas y/o ttos
prolongados.
Efecto antabs con el alcohol.
Puede producir leucopenias, siendo
necesario realizar controles leucocitarios
peridicos durante y despus del tto.
Puede teir la orina de color rojo o
marrn.
Categora B en embarazo. Contraindicado
durante el 1 trimestre; se acepta en el 2
y 3 trimestre si fallan otras alternativas.
Precaucin en lactancia. Interrumpir la
lactancia durante 12-24 h.


172

OTROS ANTIBACTERIANOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fosfomicina
trometamol
3 g sob 3 g en dosis nica Antisptico urinario
Profilaxis y tto de infecciones
urinarias bajas no complicadas.
Administrar con el estmago vaco
y preferiblemente al acostarse
despus de haber vaciado la
vejiga.
Espiramicina
750.000 UI
+ Metronidazol
125 mg
RHODOGIL comp
C/30
2 comp/8 h Infecciones estomatolgicas,
amigdalitis, faringitis, infecciones
por anaerobios.
Administrar con las comidas. Puede
causar sabor metlico.
Potencia los efectos y/o toxicidad
alcohol.
disfuncin heptica.
Puede producir leucopenia, siendo
necesario realizar controles
leucocitarios peridicos durante y
despus del tto.
La sobredosis de metronidazol
puede producir convulsiones.
El metronidazol puede teir la orina
de color rojo o marrn.
No estudiada su seguridad en
embarazo. Contraindicado en
lactancia.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


173

J02.- ANTIMICTICOS, USO SISTMICO

La seleccin del antimictico depende en parte del agente causal y de la localizacin
de la infeccin. En este subgrupo teraputico se incluyen la anfotericina B, flucitosina,
anidulafungina, caspofungina y micafungina (medicamentos de Uso hospitalario de
administracin exclusiva por va parenteral) y los derivados azlicos (ketoconazol,
fluconazol, itraconazol, posaconazol y voriconazol).

El ketoconazol, fue un hito en el tratamiento antifngico por va oral, pero
actualmente est quedando un poco relegado por su perfil de reacciones adversas menos
favorable como hepatotoxicidad y efectos derivados de la inhibicin de la sntesis de la
testosterona (ginecomastia y reduccin de la lbido y potencia sexual en tratamientos
largos). Hasta ahora no se han descrito estos efectos con otros antimicticos
pertenecientes al grupo de los imidazoles.

Otros imidazoles habitualmente utilizados son el fluconazol, itraconazol,
posaconazol y voriconazol. Entre todos ellos existen ligeras diferencias en el espectro
de accin (el itraconazol, posaconazol y voriconazol son los nicos activos frente a
Aspergillus), pero la distincin fundamental son sus caractersticas farmacocinticas:

F
F
F
L
L
L
U
U
U
C
C
C
O
O
O
N
N
N
A
A
A
Z
Z
Z
O
O
O
L
L
L

K
K
K
E
E
E
T
T
T
O
O
O
C
C
C
O
O
O
N
N
N
A
A
A
Z
Z
Z
O
O
O
L
L
L
/
/
/
I
I
I
T
T
T
R
R
R
A
A
A
C
C
C
O
O
O
N
N
N
Z
Z
Z
A
A
A
O
O
O
L
L
L

Muy hidrosoluble
Se administra por va oral y parenteral
Los alimentos y el PH gstrico no influyen en la
absorcin
Eliminacin fundamentalmente renal
Baja unin a protenas plasmticas (11%)
Concentraciones elevadas en orina, lquido
cefalorraqudeo y espacio intraocular.
Son lipfilos
Se administran solamente por va oral
La absorcin aumenta si se administran con
alimentos y disminuye con los anticidos y
antagonistas H2
Eliminacin fundamentalmente heptica
Unin elevada a protenas plasmticas (99%)
Se concentran en tejidos grasos, piel, uas,
especialmente el itraconazol. No atraviesan al
lquido cefalorraqudeo.

174

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fluconazol 100 mg caps
150 mg caps
200 mg caps
Los alimentos no interfieren en la
absorcin.
Algunos pacientes, especialmente
los VIH, pueden desarrollar
reacciones cutneas exfoliativas
como Sndrome Stevens-Johnson
durante el tto.
Itraconazol 100 mg caps
Segn patologa
Administrar inmediatamente
despus de las comidas, tragando
las caps enteras.
Tiene un efecto inotrpico negativo;
no utilizar en pacientes con ICC.
Precaucin en alteraciones del
funcionalismo heptico.
Contraindicada la admon
concomitante de frmacos
metabolizados por el cit CYP3A4
que pueden prolongar el intervalo
QT.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


J04.- ANTIMICOBACTERIANOS

ANTITUBERCULOSOS

Los antituberculosos presentan caractersticas y mecanismos de accin distintos,
pero tienen un factor comn: si se usan aisladamente generan rpidamente resistencias.
Por tanto la clave del tratamiento es el empleo de dos o ms frmacos que sean sensibles
al germen.

Los tratamientos constan de dos fases: la fase inicial cuyo objetivo es la reduccin
de la poblacin de Mycobacterium infectante y una fase de seguimiento donde se
persigue la erradicacin definitiva. La duracin del tratamiento depende del rgimen
elegido. Los tratamientos de 18-24 meses han sido reducidos a 9 meses con la
introduccin de la rifampicina y a 6 meses aadiendo la pirazinamida. (Ver 3 edicin del
Programa de prevencin y control de la tuberculosis en el medio penitenciario).

Los puntales del tratamiento actual de la tuberculosis son la isoniazida y la
rifampicina; el tratamiento ms beneficioso que conjuga economa, eficacia y seguridad
consiste en usar nicamente los dos frmacos mencionados, pero slo es aplicable si
existe la seguridad de que el germen infectante es susceptible a ambos. La creciente
aparicin de cepas resistentes de Mycobacterium ha convertido en usuales los regmenes
de 6 meses, que tiene menor riesgo de fracaso porque se usan tres o cuatro frmacos y
de inducir la aparicin de resistencias porque mejora la adherencia al tratamiento al ser
ms cortos.

En caso de embarazo se debe evitar la estreptomicina por el riesgo de ototoxicidad
fetal y la pirazinamida por tener experiencia limitada en su uso. En estos casos, se
recomiendan regmenes de 9 meses con isoniazida y rifampicina, ms etambutol en caso
de resistencia.

En caso de insuficiencia renal, evitar la estreptomicina y el etambutol, siempre que
sea posible.

Las rifampicinas y sus derivados son antibiticos semisintticos con actividad
bactericida que actan bloqueando la sntesis del RNA.

El espectro antibacteriano es amplio: micobacterias, la mayora de los Gram (+),
algunos Gram (-) incluyendo Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis,
Haemophylus influenzae y Legionella. A concentraciones altas son activas frente a
Chlamydia trachomatis y ciertos virus.

La principal limitacin de su uso es que inducen rpidamente resistencias. Por este
motivo, salvo aplicaciones en profilaxis, las rifampicinas casi nunca se usan solas y
generalmente forman parte de regmenes combinados.
175


176

Entre sus aplicaciones:
- Infecciones por Mycobacterium. La rifampicina es un componente bsico en los
regmenes de tratamiento de la tuberculosis y la lepra. La rifabutina es de eleccin
en la profilaxis del complejo Mycobacterium avium-intracelulare en pacientes de
SIDA. No est claro que la rifabutina sea mejor que la rifampicina en el tratamiento
de la infeccin declarada, que requiere politerapia.
- Profilaxis de meningitis meningoccica y erradicacin de meningococos en
portadores.
- Profilaxis de infecciones por Haemophylus influenzae tipo B.
- Tratamiento de la brucelosis, asociada a doxiciclina.
- Tratamiento de estafilococias meticilinresistentes y otras infecciones por
Gram (+) y Gram (-) resistentes a tratamientos convencionales, siempre en terapias
combinadas.

La rifampicina es el antibitico tipo del grupo y el ms utilizado. Es un potente
inductor enzimtico.

La rifabutina es activa por va oral, pero las caractersticas farmacocinticas son
peores que las de la rifampicina; actualmente es empleada en la prevencin de
infecciones por Mycobacterium avium-intracelulare, porque in vitro es 8 a 16 veces ms
activa que la rifampicina y la penetracin intracelular es 3-5 veces mayor. Para el resto de
las aplicaciones, la rifabutina es igual o inferior a la rifampicina.


177

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I I
I I P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Estreptomicina 1 g vial
Proteger de la luz
Activo en condiciones aerobias.
La aplicacin de compresas calientes en el sitio de la inyeccin pueden reducir el dolor e
induracin.
Produce ototoxicidad y nefrotoxicidad, especialmente en ancianos y en insuficiencia renal.
Compatible con lactancia. Riesgo de ototoxicidad fetal.
Etambutol (E) MYAMBUTOL
400 mg gg
Solo es activo sobre las clulas en fase reproductiva, no en las formas latentes.
Administrar con las comidas en una nica toma para evitar irritacin gstrica.
Produce rash cutneo y alteraciones visuales (disminucin agudeza visual, ceguera de colores,
restriccin del campo visual) dosis dependiente. Los efectos visuales por lo general son
reversibles al concluir el tto.
Puede agravar la neuritis.
Pirazinamida (Z) PIRAZINAMIDA
PRODES
250 mg comp
C/100
Activa frente bacilos intracelulares y en meningitis tuberculosa.
Administrar preferentemente despus de las comidas.
Puede producir fototoxicidad, hepatotoxicidad e hiperuricemia (rara vez gota).
El alopurinol no es eficaz para reducir la hiperuricemia.
Rifabutina ANSATIPIN
150 mg caps C/30
Ver Programa
Elevada actividad frente a micobacterias tpicas y atpicas (complejo Mycobacterium avium-
intracelulare).
Uso restringido en tuberculosis multirresistentes a otros frmacos y/o en determinados regmenes
de tto en pacientes VIH.
Administrar en una nica dosis, independientemente de las comidas.
Es inductor enzimtico menos potente que la rifampicina. Menor interaccin con metadona.
Las reacciones adversas son muy similares a las de la rifampicina, siendo ms frecuente el rash,
neutropenia y ms rara la hepatotoxicidad. Puede producir uvetis y alteraciones del gusto.
Puede teir de rojo la orina, heces, saliva, sudor y lgrimas.
Puede colorear de forma permanente las lentes de contacto blandas.

178

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Rifampicina (R) 300 mg caps
600 mg gg/comp
Proteger de la luz
Administrar con el estmago vaco, al menos 30 min antes de las comidas o 2 h despus.
Precaucin en la insuficiencia heptica y/o alcoholismo crnico.
Es un potente inductor enzimtico. Vigilar las interacciones.
Usar mtodos anticonceptivos de barrera.
Los pacientes con metadona necesitan incremento del 50% de dosis.
Las reacciones adversas son ms frecuentes cuando se administra intermitentemente: sndrome
pseudogripal, fiebre, trombocitopenia, rash, elevacin transaminasas, rara vez hepatitis.
Puede teir de rojo la orina, heces, saliva, sudor y lgrimas, sin ninguna trascendencia clnica.
Puede colorear de forma permanente las lentes de contacto blandas.
Isoniazida (H)
+ piridoxina
CEMIDON 150 B6
comp C/50
CEMIDON 300 B6
comp C/30
Proteger de la luz
Slo es activa frente a micobacterias en fase de divisin celular.
Administrar en una nica toma, preferentemente fuera de las comidas, salvo molestias gstricas.
Vigilar interacciones.
La reaccin adversa ms frecuente es la neuritis perifrica que se puede prevenir administrando
piridoxina (10-50 mg/d) y elevacin enzimas hepticos.
Excepcionalmente puede producir hepatitis, en general asociada con la edad (> 35 aos) y
consumo bebidas alcohlicas.
La sobredosis puede ser fatal.
Precaucin en lactancia. Existe riesgo de neuritis perifrica y/o hepatitis en lactante.
Isoniazida 150 mg
+ rifampicina 300 mg
RIFINAH
RIMACTAZID

Isoniazida 300 mg
+ piridoxina 50 mg
TISOBRIF
sob C/30
Proteger de la luz

Isoniazida 50 mg
+ pirazinamida 300 mg
RIFATER comp rec
C/100
Proteger de la luz

Etambutol 275 mg
+ isoniazida 75 mg
+ pirazinamida 400 mg
RIMSTAR comp rec
C/60
Proteger de la luz


179

ANTILEPROSOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dapsona SULFONA 100 mg
comp
Enfermedad de Hansen
en todas sus formas:
50 mg/d la 1 y 2 semana;
100 mg la 3 y 4 semana;
150 mg la 5 y 6 semana;
200 mg la 7 y siguientes.
Las dosis diarias se pueden
administrar en 1-2 tomas

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


J05.- ANTIVIRALES, USO SISTMICO

ANTIVIRALES ACTIVOS FRENTE A HERPES VIRUS

La familia de los Herpes virus comprende los virus del Herpes simplex tipo 1 y 2,
varicela-zoster, Epstein-Barr y citomegalovirus.

Todos los medicamentos del grupo son nuclesidos: el aciclovir y derivados son
activos preferentemente frente a los virus herpes simplex. El ganciclovir, cidofovir y
valganciclovir actan especialmente sobre los citomegalovirus.

El principal objetivo del tratamiento del Herpes zoster es aliviar el dolor, prevenir la
neuralgia postherptica y reducir el riesgo de complicaciones oftlmicas y neurolgicas. El
tratamiento debe iniciarse en las primeras 72 horas desde la aparicin de los primeros
sntomas.

El aciclovir, presenta buena eficacia frente el Herpes simplex (no tanta frente al
zoster) y est relativamente libre de efectos adversos, lo que hace que sea el tratamiento
antiherpes de referencia del grupo. El inconveniente principal es su baja e irregular
biodisponibilidad oral (15-30%), que obliga a la administracin de cinco tomas diarias para
mantener los niveles plasmticos elevados. Han aparecido distintos profrmacos que
mejoran la absorcin.

El valaciclovir es un derivado que transforma el aciclovir en el intestino y el hgado
durante la absorcin oral; presenta una biodisponibilidad del 54%.

El famciclovir tiene mejor biodisponibilidad (77%), pero a diferencia del anterior no
es un profrmaco del aciclovir sino de otro nuclesido parecido, el penciclovir. Una vez
absorbido, el penciclovir tiene diferencias de orden cintico en relacin al aciclovir (mayor
permanencia intracelular de la forma activa y menor afinidad por la DNA-polimerasa). A
efectos de resultados clnicos se consideran equivalentes. En el mes de julio de 2010, la
Comisin Europea ha modificado la pauta posolgica en la indicacin del tratamiento del
herpes zoster; la nueva dosificacin es 500 mg tres veces al da durante 7 das para
pacientes inmunocompetentes y 500 mg tres veces al da durante 10 das para los
pacientes inmunocomprometidos en lugar de la dosis establecida de 750 mg una vez al
da. Por este motivo, se han retirado las presentaciones de famciclovir 750 mg.

La nica ventaja que aportan estos profrmacos es la comodidad de administrar el
frmaco dos o tres veces al da en lugar de cinco.
180


181

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Aciclovir 200 mg comp
800 mg comp
Herpes simple:
200 mg 5 v/d
durante 5 d
Herpes zoster:
800 mg 5 v/d
durante 7 d
Administrar en las primeras 72 h de
aparicin de los sntomas.
El tto oral no elimina las formas
latentes de los virus herpticos.
Evitar contactos sexuales si
presenta lesiones herpticas
visibles, aunque est bajo tto.
Riguroso control clnico en
pacientes con historial de
epilepsia, reacciones neurolgicas
a otros medicamentos y/o
insuficiencia renal.
Valaciclovir VALTREX 500 mg
comp C/10
VALTREX 1 g comp
C/21
Herpes simple:
500 mg/ 12 h
durante 10 d
Herpes zoster:
1 g/8h durante 7 d
Administrar en las primeras 72 h de
aparicin de los sntomas.
El tto oral no elimina las formas
latentes de los virus herpticos.
Evitar contactos sexuales si
presenta lesiones herpticas
visibles, aunque est bajo tto.
En insuficiencia renal puede
acumularse en el organismo.
Reajustar la dosis segn el
En insuficiencia heptica severa,
reajustar la dosis.

ANTIVIRALES ACTIVOS FRENTE A VIH

La decisin de cuando iniciar un tratamiento antirretroviral debe tener en cuenta los
beneficios conocidos del tratamiento sobre la morbilidad y mortalidad frente a los riesgos
potenciales de toxicidad, aparicin de resistencias, interacciones farmacolgicas y los
costes e inconvenientes de un tratamiento para toda la vida.

El avance en los tratamientos antirretrovirales y en las pautas de tratamiento
hace que la balanza beneficio/riesgo del tratamiento se decante hacia el tratamiento
precoz. Las pautas mejor toleradas, ms potentes y con menor cantidad de comprimidos
han aumentado la proporcin de pacientes que inician el tratamiento antirretroviral y
consiguen una supresin viral duradera, preservando se este modo opciones teraputicas
futuras.

Los principales grupos de frmacos para el tratamiento de la infeccin por VIH son:
- Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nuclesidos: abacavir (ABC),
didanosina (DDI), emtricitabina (FTC), estavudina (D4T), lamivudina (3TC),
zidovudina (ZDV) y las asociaciones: lamivudina/zidovudina, lamivudina/abacavir y
lamivudina/abacavir/zidovudina.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nuclotidos: tenofovir (TDF) y la
asociacin tenofovir/ emtricitabina.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos nuclesidos: efavirenz (EFV),
nevirapina (NEV), etravirina (ETR) y la asociacin de
efavirenz/tenofovir/emtricitabina.
- Inhibidores de la proteasa: atazanavir (ATV), darunavir (DRV), fosamprenavir
(FPV), indinavir (IDV), lopinavir/ritonavir (LPV), nelfinavir (NFV), ritonavir (RTV),
saquinavir (SQV), tipranavir (TPV).
- Inhibidores de la fusin: enfuvirtida (ENF).
- Inhibidores de la integrasa: raltegravir (RAL).
- Antagonistas del correceptor CCR5: maraviroc (MV).

Existe una relacin de combinaciones de antirretrovirales no recomendadas:
- DDI+D4T por su toxicidad e incremento del riesgo en pautas de inicio y en
embarazadas de acidosis lctica, pancreatitis o esteatosis heptica.
- DDI+TDF especialmente en pacientes con carga viral alta y recuento bajo de CD4
por toxicidad y menor eficacia. (Nota informativa AEMPS 2005/06).
- ZDV+D4T por antagonismo.
- 3TC+FTC por presentar un perfil similar.
- ABC+3TC+TDF (Nota informativa AEMPS 2003/09).
- DDI+3TC+TDF (Nota informativa AEMPS 2003/10).
- DDI+D4T+ABC.

El 6 de junio de 2007, el nelfinavir fue retirado del mercado en toda la Unin
Europea al detectar el laboratorio ROCHE una contaminacin con una sustancia
perjudicial inesperada, identificada como mesilato de etilo (sustancia con actividad
genotxica) durante el proceso de fabricacin. La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) y la AEMPS (Nota informativa 2007/09) suspendi la autorizacin de
comercializacin del VIRACEPT e inici un plan de accin con objeto de llevar a cabo el
adecuado seguimiento de los pacientes que potencialmente haban estado expuestos al
medicamento contaminado con mesilato de etilo. Despus de realizar los estudios
toxicolgicos apropiados para conocer si el contaminante poda producir algn efecto
txico en las personas, concluy que los niveles del contaminante en el VIRACEPT son
mucho menores que los que pueden producir efectos nocivos en el ser humano y por
tanto no es necesario realizar ningn seguimiento especfico de los pacientes expuestos
al VIRACEPT contaminado. (Notas informativas 2008/04 y 2008/13).

La AEMPS, de comn acuerdo con la EMEA acord la no utilizacin durante el
embarazo de anlogos de nuclesidos, a excepcin de la zidovudina, salvo que el
potencial beneficio clnico supere claramente los riesgos potenciales, debido al riesgo de
aparicin de acidosis lctica y la descripcin de algunos casos que cursaron con
desenlace fatal.
182


183

La AEMPS, con objeto de reducir en lo posible la aparicin o agravamiento de
alteraciones de la funcin renal, recomienda la monitorizacin de la funcin renal antes
de iniciar un tratamiento con tenofovir, cada cuatro semanas el primer ao y despus
cada tres meses en todos los pacientes. En los pacientes con riesgo o historia de
disfuncin renal y/o en casos de insuficiencia renal, los controles se efectuarn con mayor
frecuencia. Deber ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal previa o en los
casos en que se desarrolle insuficiencia renal durante el tratamiento. Se deber evitar la
utilizacin del tenofovir con otros frmacos nefrotxicos. (Nota informativa 2006/02).
El Comit de Evaluacin de Medicamentos de la Agencia Europea de Medicamentos
(EMEA) ha evaluado el incremento del riesgo de infarto de miocardio en relacin a la
asociacin del uso de abacavir y didanosina. Aunque con los datos disponibles hasta
el momento no se puede obtener una conclusin definitiva, la AEMPS estima conveniente
advertir a los mdicos prescriptores que controlen o minimicen los diferentes factores de
riesgo del infarto de miocardio en los pacientes candidatos a recibir esta terapia. (Nota

La AEMPS recomienda evitar la asociacin de rifampicina con saquinavir/ritonavir
debido al riesgo de toxicidad heptica aguda. (Nota informativa 2005/04).

La AEMPS recomienda no administrar de forma concomitante la asociacin de
atazanavir/ritonavir con omeprazol debido a la reduccin observada de los niveles de
atazanavir. Dado que no existen datos con otros inhibidores de la bomba de protones,
tampoco se recomienda su utilizacin. Se desconoce si los antagonistas de los receptores
H2, poseen el mismo efecto. Mientras se realizan estudios especficos, se deber tener
precaucin cuando se utilicen concomitantemente con atazanavir/ritonavir. (Nota

Debido a la notificacin de algunos casos de reacciones cutneas y de
hipersensibilidad graves, incluyendo sndrome DRESS, eritema multiforme, sndrome de
Stevens-Johnson y casos de necrolisis epidrmica txica, algunos de ellos mortales
asociados al uso de etravirina, la AEMPS advierte a los profesionales sanitarios que
debern interrumpir inmediatamente el tratamiento con etravirina, ante la sospecha de un
exantema grave o reaccin de hipersensibilidad, no pudiendo iniciar el tratamiento
nuevamente. (Nota informativa 2009/11).

Se adjuntan los principales frmacos que son metabolizados por el cit CYP3A4 y
que pueden modificar los niveles plasmticos de algunos antirretrovirales: alprazolam,
amiodarona, amlodipino, amprenavir, bupropin, ciclofosfamida, ciclosporina,
clonacepam, cloracepato, dexametasona, diazepam, disopiramida, estazolam,
etionamida, fentanilo, finasterida, fluracepam, glipizida, itraconazol, lacidipino, lidocana,
loratadina, meperidina, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nitrendipino, prednisona,
quinidina, sertralina, sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo, tacrolimus, vincristina y zolpidem.

Debido a que la informacin cientfica relacionada con los antirretrovirales se
renueva constantemente, se recomienda consultar las fichas tcnicas de los frmacos y la
informacin ofrecida por las autoridades sanitarias. (Ver Documento consenso de
GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA), que se actualiza peridicamente todos los aos.

184

I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

T
T
T
R
R
R
A
A
A
N
N
N
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
P
P
P
T
T
T
A
A
A
S
S
S
A
A
A

I
I
N
N
N
V
V
V
E
E
E
R
R
R
S
S
S
A
A
A
-
-
A
A
A
N
N
N
L
L
L
O
O
O
G
G
G
O
O
O
S
S
S
N
N
N
U
U
U
C
C
C
L
L
L
E
E
E
S
S
S
I
I
D
D
D
O
O
O
S
S
S

I
I I
I
I -
I
P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Abacavir (ABC) ZIAGEN 300 mg comp
C/60
Administrar con o sin alimentos.
No tomar bebidas alcohlicas porque el alcohol potencia la toxicidad del frmaco.
Los efectos adversos limitantes son las reacciones de hipersensibilidad (4%). Controlar estrechamente a los
pacientes durante los dos primeros meses de tto. En caso de suspensin del tto, no reintroducirlo de nuevo.
Vigilar los factores de riesgo cardiovascular si va a ser administrado con didanosina.
Otros efectos adversos: lipodistrofia y acidosis lctica con esteatosis heptica (<1%), poco frecuente pero
potencialmente muy grave.
Didanosina (DDI) VIDEX 200 mg caps
gastrorres C/30
VIDEX 250 mg caps
gastrorres C/30
VIDEX 400 mg caps
gastrorres C/30
Indicado en pacientes adultos y nios infectados por el VIH con inmunodeficiencia progresiva o avanzada.
Las caps gastrorresistentes se pueden administrar 2 h despus de las comidas. Ingerirlas enteras sin abrir con un vaso
de agua.
Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
Contraindicado su uso con DDC y D4T.
Contraindicado su uso con ribavirina por incremento del riesgo de toxicidad mitocondrial y pancreatitis.
Los efectos adversos limitantes son: neuropata perifrica y pancreatitis.
Vigilar los factores de riesgo cardiovascular si va a ser administrado con abacavir.
Otros efectos adversos: nuseas, diarrea, hiperuricemia, lipodistrofia y acidosis lctica con esteatosis heptica (<1%),
poco frecuente pero potencialmente muy grave.

185

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

T
T
T
R
R
R
A
A
A
N
N
N
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
I
P
P
P
T
T
T
A
A
A
S
S
S
A
A
A

I
I
I
N
N
N
V
V
V
E
E
E
R
R
R
S
S
S
A
A
A
-
-
-
A
A
A
N
N
N
L
L
L
O
O
O
G
G
G
O
O
O
S
S
S

N
N
N
U
U
U
C
C
C
L
L
L
E
E
E
S
S
S
I
I
I
D
D
D
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Emtricitabina (FTC) EMTRIVA 200 mg
caps C/30
Indicado en pacientes adultos y nios infectados por VIH-1 sin tto previo y en pacientes pretratados con control
virolgico estable. No hay experiencia en pacientes que estn fracasando con su rgimen actual o han fracasado a
mltiples regmenes teraputicos.
Presenta actividad frente al VHB.
Resistencia cruzada con 3TC.
No experiencia en pacientes con fracaso al rgimen actual o fracaso a mltiples regmenes teraputicos.
Precaucin en insuficiencia renal.
Contraindicado su uso con DDC y 3TC.
Precaucin con frmacos que se eliminen por va renal (secrecin tubular) por riesgo de acmulo de ambos.
Los efectos adversos limitantes son: lipodistrofia y acidosis lctica con esteatosis heptica (<1%), poco frecuente pero
Otros efectos adversos son: cefalea, intolerancia digestiva, exantema cutneo.
Estavudina (D4T) ZERIT 20 mg caps
C/448
ZERIT 30 mg caps
C/448
ZERIT 40 mg caps
C/448
Indicado en pacientes adultos y nios infectados por el VIH con inmunodeficiencia progresiva o avanzada.
Administrar preferentemente con el estmago vaco (1 h antes de las comidas).
Buena penetracin en LCR.
Contraindicado su uso con AZT y ddI.
Los efectos adversos limitantes son: neuropata perifrica y pancreatitis (raro).
Otros efectos adversos: lipodistrofia y acidosis lctica con esteatosis heptica (<1%), poco frecuente pero
Lamivudina (3TC) 150 mg comp C/60
300 mg comp C/30
Administrar preferentemente con el estmago vaco.
Contraindicado su uso con DDC y FTC.
Precaucin con frmacos que se eliminen por va renal (secrecin tubular) por riesgo de acmulo de ambos.
Mnima toxicidad: cefalea, fatiga, dolor abdominal, intolerancia digestiva.
Puede producir lipodistrofia y acidosis lctica con esteatosis heptica (<1%), poco frecuente pero potencialmente muy
grave.

186

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

T
T
T
R
R
R
A
A
A
N
N
N
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
I
P
P
P
T
T
T
A
A
A
S
S
S
A
A
A

I
I
I
N
N
N
V
V
V
E
E
E
R
R
R
S
S
S
A
A
A
-
-
-
A
A
A
N
N
N
L
L
L
O
O
O
G
G
G
O
O
O
S
S
S

N
N
N
U
U
U
C
C
C
L
L
L
E
E
E
S
S
S
I
I
I
D
D
D
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Zidovudina (ZDV) 250 mg comp C/300
300 mg comp C/300
Indicado en adultos y nios. Tratamiento de la infeccin en embarazadas con ms de 14 semanas de gestacin y
profilaxis primaria de la transmisin materno-fetal del VIH-1 en sus hijos recin nacidos. Slo est indicada la
monoterapia en estos casos.
Contraindicado su uso con D4T y DDC.
La admon concomitante con ganciclovir incrementa el riesgo de toxicidad hematolgica. La admon concomitante de
ribavirina puede exacerbar la anemia. Considerar sustituir la zidovudina del tto antirretroviral de combinacin, si ste
ya est instaurado.
Los efectos adversos limitantes son: anemia, leucopenia y neutropenia.
Otros efectos adversos: cefalea, mareos, intolerancia gastrointestinal, lipodistrofia, acidosis lctica con esteatosis
heptica (<1%), poco frecuente pero potencialmente muy grave
Abacavir 600 mg
+ lamivudina 300 mg
KIVEXA 600/300 mg
comp C/30

Lamivudina 150 mg
+ zidovudina 300 mg
COMBIVIR
150/300 mg comp
C/60

Abacavir 300 mg
+ lamivudina 150 mg
+ zidovudina 300 mg
TRIZIVIR comp C/60


187

I
I I
I
I
- I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

T
T
T
R
R
R
A
A
A
N
N
N
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
P
P
P
T
T
T
A
A
A
S
S
S
A
A
A
I
I
N
N
N
V
V
V
E
E
E
R
R
R
S
S
S
A
A
A
-
-
A
A
A
N
N
N
L
L
L
O
O
O
G
G
G
O
O
O
S
S
S

N
N
N
U
U
U
C
C
C
L
L
L
E
E
E
T
T
T
I
I
D
D
D
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Tenofovir disoproxil
fumarato 245 mg (TDF)
VIREAD 245 mg comp
C/30
Indicado en pacientes adultos >18 aos infectados por el VIH-1.
No recomendada la admon concomitante de DDI y TDF, especialmente en pacientes con carga viral alta y recuento
bajo de CD4. Si es estrictamente necesaria la combinacin, los pacientes requerirn un especial seguimiento para
evaluar la eficacia y la aparicin de reacciones adversas al DDI.
Contraindicado su uso con DDC y ATV no potenciado.
Se recomienda monitorizar la funcin renal antes del tto, cada 4 semanas durante el 1 ao y despus cada 3 meses
en todos los pacientes; en pacientes con riesgo o historia de disfuncin renal o insuficiencia renal, monitorizar con
mayor frecuencia.
Ajustar el intervalo de dosis en pacientes con insuficiencia renal previa o en aquellos que la desarrollen durante el tto.
Evitar el uso de TDF con frmacos nefrotxicos; en el caso que sea inevitable su uso, controlar semanalmente la
funcin renal.
Suspender el tto en pacientes con disminucin del aclaramiento de creatinina <50ml/min o disminucin del fosfato
srico <1mg/dl.
Los efectos adversos ms frecuentes son: intolerancia digestiva, cefalea, fatiga, dolor abdominal, hipofosfatemia y
proteinuria.
Emtricitabina 200 mg
+ tenofovir disoproxil
fumarato 245 mg
TRUVADA 200/245
mg comp C/30


188

I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

T
T
T
R
R
R
A
A
A
N
N
N
S
S
S
C
C
C
R
R
R
I
I
P
P
P
T
T
T
A
A
A
S
S
S
A
A
A

I
I
N
N
N
V
V
V
E
E
E
R
R
R
S
S
S
A
A
A
-
-
N
N
N
O
O
O

A
A
A
N
N
N
L
L
O
O
O
G
G
G
O
O
O
S
S
S
N
N
N
U
U
U
C
C
C
L
L
L
E
E
E
S
S
S
I
I
D
D
D
O
O
O
S
S
S

I
I L

I I
I
-
I
P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I I
I I P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Efavirenz (EFV) SUSTIVA 200 mg caps
C/90
SUSTIVA 600 mg caps
C/30
Indicado en pacientes adultos, adolescentes y nios >3 aos infectados por el VIH-1.
Alimentos de elevado contenido graso pueden aumentar la biodisponibilidad hasta un 60%.
Con objeto de mejorar las reacciones adversas de tipo neurolgico se recomienda tomar la dosis al acostarse.
Contraindicado su uso con DDC y SQV como nico IP.
Se metaboliza por va heptica CYP3A4, comportndose como inductor-inhibidor. Vigilar numerosas interacciones.
Posible SAO, al administrarlo con metadona. Puede ser necesario incrementar la dosis de metadona del 8-10 d.
Asociado con rifampicina, aumentar la dosis de EFV a 800 mg/d.
Se recomienda monitorizacin de los efectos adversos a nivel del SNC con la asociacin de EFV e interferon.
Efectos adversos: mareos, alteraciones del sueo, rash, sntomas neuropsiquitricos, elevacin de las transaminasas.
Etravirina (ETR) INTELENCE 100 mg
comp C/120
Indicado en pacientes adultos infectados por VIH-1 previamente tratados con otros antirretrovirales.
Administrar despus de las comidas.
Los comp pueden disgregarse en agua.
Se han detectado reacciones adversas cutneas graves. Ante la sospecha de erupcin grave o reaccin de
hipersensibilidad, se interrumpir inmediatamente el tto. En estos pacientes el tto no deber reiniciarse jams.
Contraindicado en insuficiencia heptica grave.
Nevirapina (NEV) VIRAMUNE 200 mg
comp C/60
Inductor del cit CYP3A4. Vigilar las interacciones.
Contraindicado asociacin con DDC y SQV como nico IP.
Desaconsejado su uso por riesgo de hepatotoxicidad en mujeres con CD4>250 cel/l o en varones con CD4>400 cel/l.
Posible SAO, al administrarlo con metadona. Incrementar la dosis de metadona del 8-10 d.
La interaccin con rifampicina no es muy conocida.
Efectos adversos limitantes son: rash cutneo (casos de sndrome de Stevens-Johnson), elevacin de las
transaminasas (monitorizar sobre todo los 6 primeros meses) y hepatitis aguda.
Emtricitabina 200 mg
+ tenofovir disoproxil
fumarato 245 mg
+ efavirenz 600 mg
ATRIPLA comp C/30

189

I
I I

I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

P
P
P
R
R
R
O
O
O
T
T
T
E
E
E
A
A
A
S
S
S
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Atazanavir (ATV) REYATAZ 150 mg
caps C/60
REYATAZ 200 mg
caps C/60
REYATAZ 300 mg
caps C/30
Indicado en pacientes adultos y peditricos >6 aos de edad infectados por VIH-1.
Inhibidor del cit CYP3A4. Vigilar las numerosas interacciones.
Contraindicado su uso con rifampicina.
No administrar concomitantemente con omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones por disminucin de los
niveles de ATV y prdida de su eficacia. Precaucin con la admon de antagonistas de H2.
En pacientes coinfectados con VHC y VHB mayor riesgo de reacciones hepticas graves.
Efectos adversos ms frecuentes: cefalea, diarrea, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento del intervalo PR,
posible aumento del sangrado en hemoflicos. Por el momento no se han detectado alteraciones lipdicas relevantes.
Darunavir (DRV) PREZISTA 300 mg
comp C/120
PREZISTA 400 mg
comp C/60
PREZISTA 600 mg
comp C/60
Indicado en pacientes adultos, adolescentes y nios >6 aos y 20 kg de peso infectados por VIH-1, administrado en
combinacin con 100 mg de RTV.
Contraindicado su uso con LPV/RTV y SQV.
Se metaboliza por el CYP3A4. Vigilar las interacciones.
Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica leve o moderada y en pacientes con alergia a las sulfamidas.
No utilizar en insuficiencia heptica grave.
En pacientes coinfectados con VHB o VHC, mayor riesgo de reacciones hepticas graves.
Efectos adversos ms frecuentes: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea, insomnio, hipertrigliceridemia. Se han notificado
casos graves de erupcin cutnea incluyendo Sndrome Stevens-Jhonson (raro).

190

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

P
P
P
R
R
R
O
O
O
T
T
T
E
E
E
A
A
A
S
S
S
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fosamprenavir (FPV) TELZIR 700 mg comp
C/60
Indicado en pacientes adultos, adolescentes y nios >6 aos infectados por VIH-1, administrado en combinacin con
RTV 100 mg.
Algunos pacientes pueden requerir aumento de dosis de metadona.
Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica leve o moderada y en pacientes con alergia a las sulfonamidas.
Efectos adversos a destacar: cefalea, diarrea, erupciones, Sndrome Stevens-Johnson, lipodistrofia, hiperglicemia,
dislipemia y posible sangrado en hemoflicos.
Indinavir (IDV) CRIXIVAN 200 mg
caps C/360
CRIXIVAN 400 mg
caps C/180
Indicado en pacientes adultos, adolescentes y nios>4 aos infectados por VIH-1.
Administrar sin alimentos 1h antes o 2 h despus de las comidas; como alternativa puede administrarse una comida
ligera con escaso contenido graso, espaciando 1h desde la toma del DDI.
Es necesario una buena ingesta diaria de lquidos (mnimo 1,5l /d) para prevenir la nefrolitiasis. No ingerir bebidas
carbnicas.
Inhibidor del cit CYP3A4. Vigilar las interacciones.
Efectos adversos: nefrolitiasis, intolerancia gastrointestinal, hiperbilirrubinemia, hiperglicemia, dislipemia, lipodistrofia y
posible sangrado en hemoflicos.
Ritonavir (RTV) NORVIR 100 mg caps
blandas C/ 84
Necesita
refrigeracin
NORVIR MELTREX
100 mg comp C/30
Indicado en pacientes adultos y nios> 2 aos infectados por VIH-1.
Uso a dosis bajas con otros IP como potenciador.
Administrar preferentemente con alimentos para mejorar su tolerancia.
Con rifampicina, monitorizar la toxicidad heptica.
Incrementar la dosis de metadona.
Efectos adversos son: intolerancia gastrointestinal (vmitos, diarrea), parestesias orales, hepatitis, hiperglicemia,
dislipemia, lipodistrofia, y posible aumento del sangrado en hemoflicos.

191

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

P
P
P
R
R
R
O
O
O
T
T
T
E
E
E
A
A
A
S
S
S
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Saquinavir (SQV) INVIRASE 200 mg
caps C/270
INVIRASE 500 mg
caps C/120
Indicado en pacientes adultos infectados por VIH-1.
Administrar preferentemente con alimentos, dentro de las 2 h consecutivas para mejorar la absorcin. Tomar con
comida grasa.
Contraindicado su uso con NEV y EFV (como nico IP).
La asociacin con rifampicina no se recomienda si no es con RTV.
Efectos adversos: intolerancia gastrointestinal (diarrea), cefaleas, elevacin de las transaminasas, hiperglicemia,
dislipemia, lipodistrofia y posible aumento del sangrado en pacientes hemoflicos.
Tipranavir (TPV) APTIVUS 250 mg
caps C/120
Necesita
refrigeracin
Una vez abierto el
envase, conservar
por debajo de 25C
Indicado en pacientes adultos y nios >2 aos infectados por VIH-1 ampliamente tratados resistentes a mltiples IHP,
administrado en combinacin con dosis bajas de RTV.
Efectos adversos: cefalea, intolerancia gastrointestinal (diarrea), alteraciones del SNC (vrtigo, dificultad de
concentracin, cambios de humor), elevacin de las transaminasas, hiperglicemia, dislipemia, lipodistrofia y posible
aumento del sangrado en pacientes hemoflicos.
Lopinavir (LPV )
+ ritonavir (RTV)
KALETRA 200/50 mg
comp C/120
Indicado en pacientes adultos y nios >2 aos infectados por VIH-1.
Inhibidor del cit CYP3A4 y en menor grado de CYP2D6. Vigilar las numerosas interacciones.
Precaucin con la admon concomitante de frmacos que incrementen el intervalo QT por riesgo de aumento de
reacciones adversas cardiovasculares asociadas.
Efectos adversos ms frecuentes: diarrea de intensidad media a moderada, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
astenia, cefalea, elevacin de las transaminasas, GGT, hiperglicemia, dislipemia, lipodistrofia y posible aumento del
sangrado en hemoflicos.
La sol oral contiene propilenglicol. No administrar en nios, pacientes con insuficiencia renal, heptica y en pacientes
tratados con metronidazol y disulfiram. Tambin contiene etanol y fructosa.


192

I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

I
I
N
N
N
T
T
T
E
E
E
G
G
G
R
R
R
A
A
A
S
S
S
A
A
A

I
I I I
P
P
P
R
R
R
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Raltegravir
(RAL)
ISENTRESS 400 mg
comp C/60
Indicado en pacientes adultos infectados por VIH-1.
Los comprimidos deben ingerirse enteros.
Contiene lactosa.
Monitorizar los pacientes con hepatitis crnica, hepatitis B o hepatitis C por existir mayor riesgo de alteraciones de la
funcionalidad heptica durante el tto.
Extremar las precauciones en pacientes con insuficiencia heptica grave.
Se han comunicado casos de miotoxicidad y rabdomiolisis.
Evaluar posibles casos de osteonecrosis.
La admon concomitante con rifampicina, reduce notablemente los niveles plasmticos de raltegravir, siendo necesario
duplicar la dosis (800 mg/12h).
Evitar la admon concomitante de anticidos o antiulcerosos.

A
A
A
N
N
N
T
T
T
A
A
A
G
G
G
O
O
O
N
N
N
I
I
S
S
S
T
T
T
A
A
A
S
S
S
D
D
D
E
E
E
L
L
L
C
C
C
O
O
O
R
R
R
R
R
R
E
E
E
C
C
C
E
E
E
P
P
P
T
T
T
O
O
O
R
R
R
-
-
C
C
C
C
C
C
R
R
R
5
5
5

I

-
P
P
P
R
R
R
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Maraviroc
(MV)
CELSENTRI 150 mg
comp C/60
CELSENTRI 300 mg
comp C/60
Indicado en tratamiento de adultos con VIH con tropismo detectable por el CCR5.
Antes de iniciar un tto, se deber determinar el fenotipo viral.
Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y enfermedad cardiovascular grave.
Evaluar posibles casos de osteonecrosis.
Se han detectado casos de hipotensin, sobre todo al administrar junto a IP potenciados.


193

I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
B
B
B
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A
F
F
F
U
U
U
S
S
S
I
I
N
N
N

I I I

I

P
P
P
R
R
R
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Enfuvirtida FUZEON 90 mg/ml vial
C/60
Necesita
refrigeracin
Indicado en combinacin con otros antirretrovirales en pacientes infectados por VIH-1 con fracaso teraputico al
menos a un frmaco de cada una de las familias de IP, ITIAN e ITNN.
Se ha observado un aumento en la incidencia de infecciones bacterianas en pacientes tratados y especialmente de
neumona.
No presenta interacciones con otros frmacos.
Los efectos adversos ms frecuentes son reacciones locales de carcter leve a moderadas en el punto de inyeccin,
cefalea y fiebre.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


194

J06.- SUEROS INMUNES E INMUNOGLOBULINAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Inmunoglobulina
antihepatitis B
1000 UI amp 5 ml
Necesita
refrigeracin
12-20 UI/ kg, lo
antes posible (<24h)
por va IM en
profilaxis post
exposicin de
hepatitis B
Si se requiere administrar dosis
superiores a 5 ml, aplicarla
fraccionada en diferentes lugares.
En caso de administrarla
simultneamente con la vacuna,
aplicar en lugares distintos.
Nunca administrar despus de 7 d
(exposicin parenteral) o 14 d
(contacto sexual).
Las inmunoglobulinas pueden
disminuir la eficacia de las
vacunas con virus atenuados
(sarampin, rubola, paperas,
varicela); no vacunar hasta
transcurridos 3 meses de la ltima
aplicacin.
Inmunoglobulina
antitetnica
500 UI amp 1ml
Necesita
refrigeracin
500 UI IM Si hay contraindicacin para
administrarla por va IM, puede
administrarse por va SC.
Si se requiere administrar dosis
superiores a 5 ml, aplicarla
fraccionada en diferentes lugares.
En caso de administrarla
simultneamente con la vacuna,
aplicar en lugares distintos.
Las inmunoglobulinas pueden
disminuir la eficacia de las
vacunas con virus atenuados
(sarampin, rubola, paperas,
varicela); no vacunar hasta
transcurridos 3 meses de la ltima
aplicacin.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


195

J07.- VACUNAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Vacuna antigripal
virus fraccionados
inactivados
jer prec 0,5 ml
Necesita
refrigeracin
Posible distribucin
por la Comunidad
autnoma
correspondiente.
1 dosis (0,5 ml) IM La va preferible de admon es la IM
en el deltoides. Utilizar la va SC
en pacientes con ditesis
hemorrgica.
La seroconversin se obtiene
generalmente a las 2 semanas. La
duracin de la inmunidad es de
6-12 meses.
No usar en alergia a protenas del
huevo.
Categora C en embarazo. Se
recomienda la admon a partir del
4 mes.
Vacuna
antihepatitis A
HAVRIX
1.440 U ELISA jer
Necesita
refrigeracin
1 dosis nica
(1440 U ELISA). Se
aconseja dosis
recuerdo entre los
6-12 meses de
primovacunacin
La va preferible de admon es la IM
hemorrgica.
Vacuna
antihepatitis B
ENGERIX B
20 g jer prec 1ml
Necesita
refrigeracin
Posible distribucin
por la Comunidad
autnoma
correspondiente.
1 dosis (20 g)
ENGERIX B 0,1 y 6
meses.
Pauta acelerada :
1 dosis 0,1 y 2
meses
hemorrgica.
Agitar fuertemente antes de su uso.
Vacuna
antihepatitis A+B
TWINRIX
jer prec 1 ml
Necesita
refrigeracin
1 dosis
(720 U ELISA virus
hepatitis A+20 g
virus hepatitis B)
0,1 y 6 meses
hemorrgica.
Vacuna
antineumoccica
(polisacridos
capsulares de
S.pneumoniae)
PNEUMO 23
jer prec 0,5 ml
Necesita
refrigeracin
Posible distribucin
por la Comunidad
autnoma
correspondiente
Una dosis nica IM o
SC
Recomendada en pacientes VIH
en fase inicial.
Se recomienda reinmunizacin en
pacientes de alto riesgo
transcurridos ms de 5 aos
desde la vacunacin o cuyo ttulo
hay descendido bruscamente.
Puede administrarse
simultneamente con otras
vacunas en distinto lugar de
inyeccin.

196

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N
PO
P
P
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Vacuna antitetnica 40 UI amp 0,5 ml
Necesita
refrigeracin
Posible distribucin
por la Comunidad
autnoma
correspondiente.
Slo profilaxis
ttanos tras
heridas.
hemorrgica.
Agitar fuertemente antes de su uso.
Vacuna
difteria-ttanos
40/4UI jer prec
Necesita
refrigeracin
Posible distribucin
por la Comunidad
autnoma
correspondiente.
Segn calendario
vacunal
La va preferente de admon es la
IM en el deltoides. Utilizar la va
SC en pacientes con ditesis
hemorrgica.
Vacuna difteria-
ttanos-tosferina
acelular
BOOSTRIX
jer prec 0,5 ml
TRIAXIS
jer prec 0,5 ml
Necesita
refrigeracin
Vacunacin de recuerdo frente a
difteria/ttanos y tosferina en
adultos.
No en primovacunacin.
Admon IM profunda,
preferentemente en deltoides.
Revisar el historial de vacunacin y
reacciones adversas a vacunas
previas.
Vacuna triple vrica
(Sarampin ,
rubola, parotiditis)
M-M-RVAXPRO
1 vial+1 jer
PRIORIX
1 vial+1jer prec
Necesita
refrigeracin
Recomendada a todas la mujeres
procedentes de pases donde esta
vacuna tiene uso limitado y a los
adultos no vacunados o sin
historia documentada previa de
enfermedad y que no tengan
contraindicacin mdica.
Admon va IM o SC
preferentemente en deltoides
Categora X en embarazo. Evitar el
embarazo durante tres meses
posteriores a la vacunacin.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo J


GRUPO L.- TERAPIA ANTINEOPLSICA Y AGENTES
INMUNOMODULADORES

L03.- INMUNOESTIMULANTES

Vol ver al ndi ce

197


L03.- INMUNOESTIMULANTES

FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS

Actualmente se encuentran comercializados el factor estimulante de granulocitos (G-
CSF) y el factor estimulante de granulocitos-macrfagos (GM-CSF). Los distintos
preparados comerciales obtenidos por biotecnologa no son exactamente iguales al
producto natural. No hay estudios comparativos entre ellos y por tanto los criterios de
seleccin son un tanto arbitrarios. La diferencia de respuesta hematolgica entre G-CSF y
GM-CSF no parece tener gran relevancia clnica.

El G-CSF produce sobre todo incremento de neutrfilos y slo a dosis altas se ve un
aumento de los macrfagos. El recuento de eosinfilos no se ve afectado. El GM-CSF
produce un aumento importante de los neutrfilos, pero tambin aumenta los macrfagos
y eosinfilos.

En teora habra que usar el G-CSF en situaciones caracterizadas por la
neutropenia, mientras que el GM-CSF estara indicado en casos de disfuncin de la
mdula sea que originaran una carencia leucocitaria de tipo ms general. La realidad es
que en la prctica, se estn utilizando en ambas indicaciones.
198


199

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Filgastrim NEUPOGEN 30 MU
jer prec
NEUPOGEN 48 MU
jer prec
RATIOGASTRIM
300 mcg jer prec
RATIOGASTRIM
480 mcg jer prec
TEVAGASTRIM
30 MU jer prec
TEVAGASTRIM
48 MU jer prec
ZARZIO 300 mcg
jer prec
ZARZIO 480 mcg
jer prec
Necesitan
refrigeracin
Se debe de controlar el recuento de
plaquetas sobre todo durante las
primeras semanas del tto. En caso de
que se desarrolle una trombopenia
(<100.000/mm
3
), valorar la posibilidad de
suspensin del tto de forma intermitente o
reducir la dosis.
Evaluar de forma regular el tamao del
bazo mediante palpacin abdominal.
Se debe realizar un control rutinario de los
niveles de lactato deshidrogenasa,
fosfatasa alcalina y cido rico.
Efectuar anlisis regulares de orina para
controlar la hematuria/proteinuria que
puede ocurrir en algunos pacientes.
En pacientes VIH debe monitorizarse el
recuento de neutrfilos, especialmente
durante las primeras semanas de tto.
Suspender el tto en el caso de aparicin
de fiebre, disnea, infiltracin pulmonar,
deterioro de la funcin pulmonar por
posible aparicin de un sndrome de
Vigilar a los pacientes con alteraciones
cardacas ante el riesgo de IM o arritmias
cardacas.
El dolor seo es la reaccin adversa ms
frecuente que puede ser controlado con
analgsicos no opioides u opioides
dependiendo de su intensidad.
Lenogastrim GRANOCYTE
105 mcg jer prec
GRANOCYTE
263 mcg jer prec
Necesitan
refrigeracin
Prescripcin
especialista
Se debe realizar un recuento de glbulos
blancos a intervalos regulares durante el
tto; si el nmero de leucocitos es superior
a 50x 10
9
/l, despus del nadir observado,
se suspender el tto.
Evaluar de forma regular el tamao del
bazo mediante palpacin abdominal.
Suspender el tto en el caso de aparicin
de fiebre, disnea, infiltracin pulmonar,
deterioro de la funcin pulmonar por
posible aparicin de un sndrome de
Se observa un incremento temporal de la
ASAT y/o ALT, lactato deshidrogenasa y
de la fosfatasa
El dolor seo es la reaccin adversa ms
frecuente que puede ser controlado con
analgsicos no opioides u opioides
dependiendo de su intensidad.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo L


200

INTERFERONES Y RIBAVIRINA

P
P
P
R
R
R
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I
I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I

Interfern pegilado
alfa
PEGASYS 135 mcg
jer prec C/4
PEGASYS 180 mcg
jer prec C/4
PEGINTRON 50 mcg
pluma prec C/1
PEGINTRON 80 mcg
pluma prec C/1
PEGINTRON 100 mcg
pluma prec C/1
PEGINTRON 120 mcg
pluma prec C/1
PEGINTRON 150 mcg
pluma prec C/1
Necesita refrigeracin
Proteger de la luz
La admon SC debe limitarse al abdomen y al muslo.
Efectos adversos son frecuentes y moderadamente importantes. Frecuentemente sntomas
gripales, mialgias, cefaleas, anorexia.
Pueden aparecer acontecimientos adversos psiquitricos graves, depresin o tentativas de
suicidio en pacientes con o sin enfermedad psiquitrica previa. Precaucin en pacientes con
historial de depresin.
Se recomienda efectuar un ECG y un examen oftalmolgico antes de iniciar el tto, si el
paciente tiene alteraciones cardacas o diabetes mellitus.
Puede aparecer exacerbacin de enfermedades autoinmunes.
Puede afectar a las funciones del SNC y potenciar los efectos neurotxicos, hematotxicos o
cardiotxicos de otros medicamentos administrados concomitantemente.
Suspender el tto inmediatamente en caso de aparicin de leucopenia, trombocitopenia o
signos de infiltrados pulmonares.
Suspender el tto cuando se produzca una elevacin de los niveles de ALT progresiva, a pesar
de la reduccin de dosis o se acompae de aumento de la bilirrubina o evidencia de
descompensacin heptica.
Ribavirina 200 mg caps/comp
Prescripcin
especialista
Administrar los comp en dos tomas (maana y noche) con alimentos.
Los comp no se deben triturar ni romper.
Precaucin cuando se manipulen los comp rotos por el potencial teratgeno de la ribavirina.
No es eficaz en monoterapia. Debe utilizarse siempre asociada a interfern pegilado alfa.
La hemlisis es el factor limitante del tto. Antes de iniciar el tto y durante el mismo realizar
controles hematolgicos y bioqumicos.
Se han notificado casos de exacerbacin de anemia en pacientes VHC-VIH tratados con
zidovudina. Se debe considerar sustituir la zidovudina por otro antirretroviral.
Evaluar la funcin cardaca y renal antes del inicio del tto y durante el mismo.
Debido al potencial teratgeno de la ribavirina, se deben de utilizar medidas anticonceptivas
efectivas y continuas durante el tto y los seis meses consecutivos a la finalizacin del mismo.
Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo L


GRUPO M.- SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

M01.- ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NO ESTEROIDEOS
M02.- PREPARADOS TPICOS PARA DOLORES MUSCULARES Y
ARTICULARES
M03.- MIORRELAJANTES
M04.- ANTIGOTOSOS

Vol ver al ndi ce

201


M01.- ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NO
ESTEROIDEOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), es un subgrupo teraputico qumicamente
muy heterogneo con una amplia gama de principios activos utilizados fundamentalmente
por sus propiedades antiinflamatorias y analgsicas en enfermedades del aparato
locomotor (artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante), patologa muscular
y en el tratamiento del dolor de otro tipo de patologas (cncer, dismenorrea, etc).

Son equiparables en eficacia y en incidencia de efectos adversos. Dado el gran
nmero de AINE comercializados y el alto ritmo de introduccin de nuevos principios
activos, es habitual restringir el uso de aquellos que destaquen por un perfil iatrognico
peor que el general del grupo. Los AINE tiene un ndice de retiradas del mercado muy
superior al de cualquier grupo teraputico.

La utilizacin de AINE no est exenta de riesgos, fundamentalmente a nivel
gastrointestinal, dermatolgico y de toxicidad renal. Tambin es frecuente la aparicin
de interacciones medicamentosas de relevancia clnica. Debido a su amplia utilizacin en
clnica, su seguridad ha sido cuestionada en numerosas ocasiones.

Con el fin de delimitar el perfil ptimo de utilizacin de estos medicamentos y
garantizar un balance beneficio/riesgo favorable para los AINE en su conjunto, en relacin
a los riesgos de tipo gastrointestinal, aterotrombtico y cutneos graves, la AEMPS en
coordinacin con la EMEA, han ido publicando una serie de Notas informativas (2006/07
y 2006/10), donde se recogen recomendaciones generales y medidas reguladores de uso
tras los resultados obtenidos en diferentes estudios realizados en el mbito de la Unin
Europea.

Recomendaciones de utilizacin:
- Los AINE son medicamentos con un valor relevante para el alivio sintomtico de
los pacientes y en particular de aquellos con procesos reumatolgicos inflamatorios
crnicos.
- El balance global beneficio/riesgo contina siendo positivo, siempre y cuando
se utilicen en las condiciones de uso autorizadas.
- Los AINE se deben utilizar a las dosis eficaces ms bajas posibles y durante el
menor tiempo posible para controlar los sntomas de acuerdo con el objetivo
teraputico establecido.
- La prescripcin de los AINE se realizar teniendo en cuenta el perfil global de
seguridad de cada uno de los frmacos, segn la informacin proporcionada en las
fichas tcnicas y en funcin de los factores de riesgo cardiovascular y
gastrointestinal de cada paciente. No se recomiendan cambios de un AINE por
otro sin que el mdico prescriptor considere detalladamente estos factores as
como las preferencias del paciente.
- Utilizarlos slo cuando sean necesarios, tras comprobar la falta de respuesta a
analgsicos simples. Valorar otras alternativas no farmacolgicas (prdida de peso,
calor, fisioterapia, etc). Evaluar frecuentemente la necesidad de continuar su uso,
sobre todo en pacientes de alto riesgo.
202


- Se seleccionar un AINE de los considerados ms seguros (ibuprofeno,
diclofenac), a la dosis mnima eficaz y se esperar el tiempo suficiente para que se
establezca el efecto antiinflamatorio (1-2 semanas) antes de cambiar a otro principio
activo.
- La utilizacin de los AINE de accin corta puede ser ventajosa a la hora de evitar la
acumulacin del frmaco y por tanto minimizar los efectos adversos inherentes a los
AINE de accin prolongada, sobre todo en ancianos.
- No asociar varios AINE, ya que el beneficio adicional es escaso y la incidencia de
efectos adversos es aditiva. Evitar la administracin conjunta de hipoglucemiantes
orales, corticosteroides o anticoagulantes que potencian el riesgo de reacciones
adversas.
- La administracin de AINE con alimentos minimiza el riesgo de toxicidad
gastrointestinal. Evitar el uso con agentes gastrolesivos como el tabaco, alcohol y
caf.
- Se recomienda especial precaucin en: ancianos, embarazadas (fetos), recin
nacidos, nios, insuficiencia heptica, renal, hipertensin, problemas cardacos,
trastornos gastrointestinales y pacientes que reciban tratamientos con
hipoglucemiantes, anticoagulantes orales y corticosteroides.

Seguridad de los Coxib
Los inhibidores selectivos de la COX-2, por su mecanismo de accin selectivo,
demostraron tener una menor incidencia de aparicin de lceras gastrointestinales que los
AINE tradicionales. Sin embargo, la seguridad cardiovascular de los Coxibs ha sido
revisada en repetidas ocasiones.

La AEMPS ha emitido varias Notas informativas (2004/10, 2004/15, 2004/17,
2005/05, 2005/12, y 2006/10), relativas a su seguridad cardiovascular para poder
establecer su papel real en la teraputica.

Las recomendaciones generales dadas por la AEMPS para todos los frmacos de
este grupo son:
- Contraindicado su uso en pacientes con isquemia cardaca que hayan presentado
un accidente isqumico cerebral o que tengan insuficiencia cardaca tipo II-IV o
enfermedad arterial perifrica.
- Se deber tener especial precaucin cuando el paciente presente algn factor de
riesgo cardiovascular como hipertensin arterial, hiperlipidemias, diabetes mellitus, o
bien, son fumadores. Asimismo, se deber tener precaucin en los pacientes con
enfermedad arterial perifrica.
- Se recomienda la utilizacin de dosis lo ms bajas posibles, dado que parece
demostrado que los efectos adversos cardiovasculares aumentan con la dosis.
- Existe un mayor riesgo aterotrombtico (principalmente de infarto de miocardio,
incluyendo ictus y problemas vasculares arteriales perifricos) en comparacin con
pacientes no tratados.
- El uso concomitante de los Coxibs con cido acetilsaliclico, incluso a dosis bajas,
incrementa el riesgo de lcera gastrointestinal y de sus complicaciones. No se ha
demostrado que la asociacin de un Coxib con cido acetilsaliclico a dosis bajas
tenga un menor riesgo gastrointestinal que la asociacin de este ltimo
antiagregante con los AINE tradicionales.
203


- Los Coxibs tambin presentan un riesgo aadido de reacciones cutneas graves y
potencialmente fatales. En la mayora de los casos aparecen durante el primer
trimestre del tratamiento. Los pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas a
medicamentos pueden tener un riesgo mayor de desarrollarlas. Cuando se respetan
las condiciones de uso sealadas, los Coxibs presentan un balance beneficio/riesgo
favorable.
- El eterocoxib est contraindicado en pacientes hipertensos no controlados debido
a que presenta un mayor riesgo de hipertensin severa. Con el parecoxib se han
detectado reacciones adversas cardiovasculares y dermatolgicas graves, algunas
mortales. En base a esto, est contraindicado en pacientes sometidos a ciruga de
derivacin coronaria y se recomienda interrumpir la administracin del mismo ante la
aparicin de erupcin cutnea, lesiones mucosas o cualquier otro signo de
hipersensibiliad.

Por tanto, el futuro de los Coxib es un tanto incierto debido a sus efectos adversos
que limitan su potencial papel en la teraputica.

En el contexto de la evaluacin de los AINE, se ha realizado una evaluacin
especfica de algunos principios activos: Las conclusiones obtenidas son:
- Diclofenaco.- La administracin de dosis de 150 mg/da se ha asociado con un
aumento del riesgo de episodios aterotrombticos equiparable al de algunos Coxib.
- Ibuprofeno.- La administracin de dosis de 2400 mg/da (dosis mxima autorizada,
slo en procesos inflamatorios), puede asociarse con un aumento del riesgo de
episodios aterotrombticos. Con la dosis de 1200 mg/da (o inferior), que es la dosis
analgsica generalmente prescrita, no se ha observado un incremento del riesgo.
- Naproxeno.- La administracin de dosis de 1000 mg/da, implica menor riesgo de
episodios aterotrombticos en comparacin con los Coxib; sin embargo el uso de
naproxeno est asociado a un mayor riesgo gastrointestinal respecto al diclofenaco
e ibuprofeno.

En relacin a la utilizacin de ketorolaco y piroxicam, la AEMPS ha emitido
medidas especficas de utilizacin de ambos principios activos, tras la reevaluacin del
balance beneficio/riesgo de ambos frmacos. (Notas informativas 2007/02, 2007/10 y
2007/12):
-Ketorolaco.- El riesgo de desarrollar complicaciones graves de lcera pptica (en
particular hemorragia digestiva alta) es notablemente ms elevado que con otros
AINE, especialmente cuando se utiliza fuera de las condiciones de uso actualmente
autorizadas (prctica muy extendida en Espaa). La AEMPS ha restringido la
dispensacin de este frmaco a la categora de Uso hospitalario, delimitando las
condiciones de uso, la dosis y la duracin del tratamiento.
-Las indicaciones se restringen al tratamiento a corto plazo del dolor postoperatorio
moderado a severo y al tratamiento del dolor causado por clico nefrtico (slo
formas parenterales).
-El tratamiento se iniciar en el medio hospitalario. La duracin mxima con
ketorolaco inyectable no debe superar los 2 das; en el caso de cambiarse a va oral,
el tratamiento no superar los 7 das. La dosis mxima autorizada es 90 mg para
adultos y 60 mg para ancianos.
204


-Piroxicam.- Debido al mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales y
reacciones cutneas graves respecto a otros AINE, el balance beneficio/riesgo slo
es favorable en condiciones de uso muy restringidas. La dispensacin de este
frmaco pasa a ser de categora de Diagnstico hospitalario, lo cual implica que
slo puede ser prescrito por especialistas en reumatologa, medicina interna o
geriatra.
-Las indicaciones autorizadas son el alivio sintomtico de artrosis, artritis reumatoide
y espondilitis anquilosante. No es una opcin de primera lnea, debindose valorar la
prescripcin en funcin del riesgo global en cada paciente. En ningn caso deber
utilizarse en procesos dolorosos o inflamatorios agudos.
-
La dosis mxima recomendada es 20 mg administrados en una dosis nica diaria.
En el caso de su utilizacin, debe ser administrado en combinacin con agentes
gastroprotectores, especialmente en pacientes de edad avanzada.

La respuesta a los AINE est sujeta a una gran variabilidad interindividual, por lo que
un mismo paciente puede responder a un AINE mejor que a otro. Los criterios de
seleccin dependern fundamentalmente de la familiaridad del prescriptor con un
determinado AINE y sobre todo de la respuesta del paciente. En general, se recomienda
un perodo de prueba de una semana si se pretende efecto analgsico y de tres, si se
busca accin antiinflamatoria. Muchos autores recomiendan seleccionar el siguiente
frmaco de distinta familia qumica, aunque probablemente no sea necesario.

205


206

CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS DE LOS AINE MS UTILIZADOS

A
A
A
I
I
I
N
N
N
E
E
E

(
(
(
G
G
G
r
r
r
u
u
u
p
p
p
o
o
o

q

q
q
u
u
u
m
m
m
i
i
i
c
c
c
o
o
o
)
)
)

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O
S
S
S

SALICILATOS:
Acido acetil saliclico
(Ver Grupo N-analgsicos)
El cido acetil saliclico sigue teniendo accin antiinflamatoria equiparable
a otros AINE ms potentes y es el frmaco de eleccin bajo el criterio
coste/eficacia. Sin embargo, las dosis empleadas en enfermedades
reumticas (ms de 3,5 g/d) producen una elevada incidencia de efectos
adversos gastrointestinales y neurolgicos y el gran nmero de comprimidos
diarios dificulta la adherencia teraputica.
Los preparados micronizados solubles o tamponados de AAS, como el
acetilsalicilato de lisina, pueden mejorar la tolerancia gstrica.
DERIVADOS
INDOLACTICOS:
Indometacina,
La indometacina, sigue siendo uno de los AINE ms eficaces, con un gran
poder antiinflamatorio, pero con una alta incidencia de efectos adversos
gastrointestinales y sobre el SNC (cefaleas, vrtigo, etc.).
DERIVADOS
ARILACTICOS:
Aceclofenaco
Diclofenaco
Nabumetanona
Ketorolaco
El diclofenaco es el AINE ms prescrito en Espaa. Presenta un efecto
antiinflamatorio intenso superior al efecto analgsico y antipirtico. Es uno de
los AINE con mejor relacin eficacia/seguridad, siendo de eleccin en el
embarazo, lactancia y en ancianos para alivio de sntomas y para uso a
demanda. Existe en forma retard que se libera y se absorbe ms lentamente
y por tanto presenta mayor duracin de accin; ambas formulaciones son
idneas y preferibles de utilizar en ancianos en lugar de AINE de semivida
larga.
La nabumetanona es un profrmaco que tras la absorcin intestinal se
transforma en un metabolito activo parecido al naproxeno; se administra en
una nica dosis diaria y en teora parece ser menos lesivo para la mucosa
gstrica por ser un profrmaco.
El ketorolaco se caracteriza por su elevado poder analgsico y su moderada
eficacia como antiinflamatorio. Debido a las numerosas reacciones adversas
comunicadas (hemorragias digestivas) fruto de su elevado consumo y uso
indiscriminado, el Sistema Espaol de Farmacovigilancia limit su uso a
tratamientos de corta duracin (mximo 2 das por va parenteral y 7 das por
va oral) en el dolor postoperatorio moderado a severo y dolor causado por
clico nefrtico. La AEMPS en febrero de 2007, decidi restringir el uso de
ketorolaco a dispensacin de Uso hospitalario.
DERIVADOS
ARILPROPINICOS:
Dexibuprofeno
Dexketoprofeno
Flurbiprofeno
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Naproxeno
Uno de los grupos de AINE ms seguros, aunque generalmente son menos
potentes que los AINE clsicos (indometacina, fenilbutazona, AAS), pero
mejor tolerados. Dentro de este grupo, el ibuprofeno, tiene un excelente
perfil de seguridad, aunque parece poco til en cuadros donde la
inflamacin sea muy predominante. Se recomienda en cuadros iniciales o
predominantemente dolorosos. Es el AINE de eleccin en el embarazo,
lactancia, nios y ancianos.
El naproxeno es ms potente, presenta la ventaja de su administracin dos
veces al da y un perfil de tolerancia intermedio. Lo mismo ocurre con el
ketoprofeno, con una elevada incidencia de dispepsia (11%). En el caso de
naproxeno, han aparecido datos que advierten de posibles riesgos sobre su
seguridad cardiovascular.
El dexketoprofeno es el enantimero activo del anterior y presenta las
mismas propiedades, aunque se administra la mitad de la dosis. Algo similar
ocurre con el dexibuprofeno, enantimero del ibuprofeno.

207

A
A
A
I
I
I
N
N
N
E
E
E

(
(
(
G
G
G
r
r
r
u
u
u
p
p
p
o
o
o

q
q
q
u
u
u
m
m
m
i
i
i
c
c
c
o
o
o
)
)
)

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
R
R
R
I
I
I
O
O
O
S
S
S

FENAMATOS:
cido meclofenmico
cido niflmico
Morniflumato
Presentan accin analgsica y antipirtica significativa, pero el efecto
antiinflamatorio es muy dbil. Ejercen accin sobre la contractibilidad de la
musculatura lisa en determinados rganos, por lo que estn indicados en la
dismenorrea.
El cido meclofenmico es el ms potente del grupo; el inconveniente es su
elevada incidencia de diarrea (10-33%).
OXICAMAS Y ANLOGOS:
Lornoxicam
Meloxicam
Piroxicam
Tenoxicam
El piroxicam presenta efecto antiinflamatorio similar al AAS, naproxeno o
indometacina en los tratamientos a largo plazo de la artritis reumatoide y
superior a los arilpropinicos; el efecto analgsico es equiparable al
naproxeno o AAS. Tiene una semivida plasmtica muy larga lo que permite
la administracin una vez al da. Debido a los efectos secundarios
gastrointestinales, de fotosensibilidad y reacciones cutneas graves, la
AEMPS en septiembre de 2007, decidi restringir su uso y pasar a la
categora de Diagnstico hospitalario. Slo puede ser prescrito por
especialistas en reumatologa, medicina interna o geriatra. Las
indicaciones aprobadas son el tratamiento sintomtico de la artrosis, artritis
reumatoide y espondilitis anquilosante pero nunca como primera lnea de
tratamiento, No se utilizar en pacientes mayores de 80 aos, en pacientes
con antecedentes de sangrado intestinal o lcera, y en pacientes con
antecedentes de reacciones cutneas a piroxicam o a cualquier otro frmaco.
Estas restricciones no son aplicables a los preparados tpicos que contienen
piroxicam.
El lornoxicam es el ms potente del grupo (10 a 50 veces ms que
piroxicam y 20 veces ms que diclofenaco).
El meloxicam presenta cierta selectividad frente a la isoenzima COX-2,
aunque por el momento no est claro que presente mayor seguridad su uso
clnico a largo plazo.
El tenoxicam presenta una semivida plasmtica an ms larga que
piroxicam, aunque no aporta ms ventajas y tiene el inconveniente terico de
que los efectos adversos duran ms tiempo.
COXIB (Inhibidores
selectivos de la COX-2:
Celecoxib
Eterocoxib
Parecoxib
Tienen una eficacia antiinflamatoria similar a los AINE convencionales. Su
aportacin se centra en la seguridad, especialmente en la incidencia de
efectos adversos digestivos graves (hemorragia y/o perforacin en el tracto
digestivo superior, lcera gastroduodenal), un 30% inferior a la de los AINE
tradicionales. Por el contrario, el resto de los efectos adversos de tipo
dispptico parecen ser similares a los de los AINE tradicionales. El principal
problema de estos AINE son los efectos negativos sobre la seguridad
cardiovascular de los pacientes, lo que ha originado la retirada del rofecoxib
y las limitaciones de uso del resto. (Notas informativas 2005/12, 2006/10).


208

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dexketoprofeno ENANTYUM 50 mg
amp 2 ml
IM o IV:
50 mg/8-12h
D max
150 mg/24 h
Derivado arilpropinico.
Alternativa al ketorolaco para el tto
sintomtico del dolor agudo de
moderado a intenso cuando la admon
oral no es apropiada como en el dolor
postoperatorio, clico renal de
intensidad moderada a severa y dolor
lumbar.
El tto debe limitarse al perodo
sintomtico agudo (no ms de dos
das).
Las amp contiene 200 mg de etanol.
Categora B en embarazo, D en el 3
trimestre y cerca del parto.
Diclofenaco 50 mg comp enter
retard 100 mg
comp
100 mg sup
75 mg amp 3 ml
DICLOFENAC FAS
75 mg amp 3 ml
C/10
Proteger de la luz
50 mg/8-12 h
D mant
50 mg/12 h
retard:75-
150mg/24h
Va rectal:
100 mg/24 h, al
acostarse
Va IM (crisis
agudas,
postoperatorio):
75 mg/24 h
durante 2 d como
mximo.
Derivado arilactico.
Administrar con las comidas para paliar
la posible irritacin gstrica.
Ingerir los comp enteros con un vaso de
agua, aconsejando que el paciente
permanezca de pie al menos 10-15
min.
Es el AINE que produce una menor
tasa de modificacin del INR.
El tto debe suspenderse
inmediatamente en caso de que el
paciente experimente algn signo de
alteracin heptica.
trimestre.
Ibuprofeno 400 mg comp
600 mg comp
Dolor y fiebre:
200-400 mg/4-6 h
Inflamacin:
400 mg/6 h o
600 mg/8-12 h
D mant
400-600 mg/12 h
D max 2,4 g/24 h
Dismenorrea:
400 mg/4 h o
600 mg/6 h
D max:
1,2 g /24 h
Derivado arilpropinico.
trimestre.
Compatible con lactancia. Los
laboratorios fabricantes contraindican
su uso.

209

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I N

N
N
P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Indometacina 25 mg caps
retard 75 mg caps
C/20
Proteger de la luz
50-200 mg/24 h en
2-4 tomas
retard:
75 mg/12-24 h
Gota aguda:
50 mg/8 h hasta
que desaparezcan
los sntomas.
D max
200 mg/24 h
Derivado indolactico.
Administrar con las comidas, leche o un
anticido para paliar la posible
irritacin gstrica.
Realizar controles sanguneos
frecuentes para prevenir aparicin de
displasias.
inmediatamente ante la aparicin de
algn signo heptico o alteraciones de
la visin.
Categora C en embarazo, D en el 3
trimestre.
Meloxicam 7,5 mg com.
15 mg comp
Osteoartritis:
7.5 mg/24 h,
incrementando a
15 mg/24 h si es
necesario
Artritis
reumatoide:
15 mg/24 h
Espondilitis
anquilosante:
15 mg/24 h
D max 15 mg
Oxicama.
Administrar dosis diaria en una sola
toma sin masticar durante las comidas.
Vigilar las Interacciones.
inmediatamente ante la aparicin de
algn signo heptico o alteraciones de
la visin.
Naproxeno - 500 mg comp Procesos
artrticos:
250-500 mg/12 h
D mant
0,5-1g/24 h
Dismenorrea:
500 mg seguido
de 250 mg/6-8 h
Ingerir los comp enteros con un vaso de
agua, aconsejando que el paciente
permanezca de pie al menos10-15
min.
Precaucin con la exposicin al sol por
riesgo de reacciones de
fotosensibilidad.
trimestre.



210

OTROS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS NO ESTERODICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Glucosamina 1,5 g sob 1,5 g/24 h durante
1-3 meses,
repitiendo el tto a
intervalos de
2 meses
Administrar inmediatamente antes de
las comidas. Verter el contenido del
sobre en medio vaso de agua y agitar
hasta su disolucin.
El tto debe suspenderse en caso de
aparicin de reacciones alrgicas.
Frmaco de eficacia controvertida.



211

OTROS ANTIINFLAMATORIOS EN COMBINACIN

Con motivo de la notificacin de algunos casos graves de trastornos seos (necrosis
avascular de cabeza de fmur) relacionados con los tratamientos prolongados de
asociaciones de corticosteroides y vitaminas del grupo B administrados por va parenteral
INZITAN y NEURODAVUR), el Comit de Seguridad de Medicamentos de Uso
Humano (CSMH) de la AEMPS ha reevaluado la relacin beneficio/riesgo de estos
productos.

Dado que las reacciones adversas estn relacionadas con el uso prolongado de los
corticosteroides, el CSHM considera que el balance beneficio/riesgo es favorable
nicamente cuando su uso se limite al tratamiento de procesos agudos durante
perodo cortos. El tratamiento deber limitarse a periodos cortos de 6 das de
duracin, administrando una dosis de una ampolla diaria o cada dos das. nicamente en
casos excepcionales el tratamiento se podr continuar un mximo de 12 das. No debe de
reiniciarse el tratamiento hasta que hayan transcurrido al menos 6 meses de finalizar el
tratamiento inicial. Tambin se recomienda a los pacientes que adviertan del tratamiento
en curso a otros mdicos y en particular a los anestesistas. (Nota informativa 2005/10).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cianocobalamina
0,25 mg
+ dexametasona
4 mg
+tiamina clorhidrato
50 mg
+ lidocana
clorhidrato (excip)
60 mg
INZITAN amp 2 ml
C/6
1 amp/24-48 h
IM profunda
(ritmo diurno)
El tto estar limitado a periodos de 6
das de duracin y slo en casos
excepcionales se prolongar 12 das.
Se debe mantener una adecuada
ingesta de calcio.
La admon continuada puede
ocasionar osteoporosis en mujeres
postmenopusicas y en varones
mayores de 70 aos y osteonecrosis
avascular en jvenes y menores de
50 aos.
Contraindicada la admon de vacunas
vivas o vivas atenuadas vricas en
pacientes que toman dosis
inmunosupresoras. Con vacunas
bacterianas o virus inactivados se
reduce la respuesta inmunolgica de
la vacunacin


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo M


M02.- PREPARADOS TPICOS PARA DOLORES
MUSCULARES Y ARTICULARES

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERODICOS TPICOS

La va tpica puede emplearse para lesiones cercanas a la piel y tejidos adyacentes
como lesiones msculo-ligamentosas y tendinosas, traumticas o microtraumticas, etc,
pero no son capaces de penetrar en el lquido articular y de ah su escaso valor
teraputico.
Su eficacia no est bien demostrada y no siempre se consiguen evitar los efectos
adversos producidos por otras vas de administracin. La aplicacin tpica de grandes
cantidades de estos preparados puede producir toxicidad sistmica, como los AINE por
va oral, hipersensibilidad y asma.
No existen diferencias entre los distintos AINE tpicos comercializados, por lo tanto
se puede utilizar el preparado ms econmico. Su empleo simultneo junto con AINE
orales es incorrecto. En pacientes con dolor e inflamacin clnicamente manifiestos,
se debern emplear AINE por va oral.

La AEMPS ha emitido dos Notas informativas (2010/06 y 2010/10), en relacin a la
administracin tpica de ketoprofeno y dexketoprofeno y aparicin de reacciones de
fotosensibilidad. Estas reacciones y en especial las fotoalrgicas estn mediadas por un
mecanismo inmunolgico y no dependen de la dosis administrada, por lo que son difciles
de prever, excepto que exista algn antecedente en el paciente. Este tipo de reacciones
son ms frecuentes con ketoprofeno que con otros AINE tpicos. Pueden presentar
reacciones cruzadas con algunos protectores solares, fenofibrato y otros frmacos que
incluyan benzofenona en su estructura qumica. Tambin puede aparecer reaccin
fotoalrgica cruzada del dexketoprofeno y ketoprofeno con otros AINE arilpropinicos
administrados por va tpica.

El Comit de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del
Medicamento (EMA) ha evaluado la relacin beneficio/riesgo de administrar estos
preparados y ha concluido con las siguientes medidas:
-Todos los medicamentos de administracin tpica que contengan ketoprofeno o
dexketoprofeno pasan a ser de prescripcin.
-Se evitar la exposicin a la luz solar directa o los rayos ultravioleta durante el
tratamiento y hasta dos semanas despus de finalizado, aun en el caso de usar
protectores solares. La zona tratada deber cubrirse con ropa adecuada, incluso en
das nublados.
-Se valorar detalladamente los antecedentes de reacciones de fotosensibilidad a
ketoprofeno y dexketoprofeno tpico o a otros productos (por ejemplo cosmticos)
que pudieran hacer sospechar la susceptibilidad del paciente a este tipo de
reacciones, evitando el uso de stos.
-En ningn caso se superar el tratamiento continuado superior a 7 das. Interrumpir
el tratamiento en caso de aparicin de erupcin cutnea en la zona de aplicacin.

Ningn AINE por va tpica ha demostrado una mayor eficacia sobre otros. Por
este motivo, se dispensar aquel que se encuentre disponible en el centro
penitenciario.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo M

212


213

M03.- MIORRELAJANTES

MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL

El diazepam (2-15 mg/da) en varias dosis es el frmaco de eleccin, aunque no se
encuentra incluido en este grupo. (Ver subgrupo teraputico N05- benzodiazepinas).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tetrazepam MYOLASTAN
50 mg comp C/30
25 mg/24 h,
preferentemente al
acostarse
pudindose
incrementar
gradualmente en
25 mg/24 h hasta
un mximo de
100 mg/24h
Relajante muscular y
ansioltico, tipo
benzodiazepina
Evitar la supresin brusca de
ttos prolongados por riesgo
de sndrome de abstinencia.
Ciclobenzaprina YURELAX 10 mg
caps C/30
10 mg/6-12 h
D max 60 mg/24 h
Relajante muscular
relacionado con los
antidepresivos tricclicos
El tto no superar las 3
semanas.
La admon concomitante con
IMAOS puede producir crisis
hipertensivas. Dejar un
intervalo de 14 d antes de
iniciar el tto, si se han
tomado IMAOS.
retencin urinaria, glaucoma
en ngulo estrecho o presin
intraocular elevada,
epilepsia, insuficiencia renal
y heptica e hipertensin
arterial.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo M


M04.- ANTIGOTOSOS

La colchicina es un tratamiento especfico y altamente eficaz en los ataques
agudos. Su utilidad se ve limitada por sus efectos adversos, fundamentalmente de
localizacin gastrointestinal. Dada la pauta de administracin (cada dos horas hasta que
desaparezca la sintomatologa), es inevitable la aparicin de stos. Sin embargo, puede
resultar beneficioso su uso en pacientes con insuficiencia cardaca por no producir
retencin de lquidos y poderse utilizar en pacientes tratados con anticoagulantes. Muchos
sanitarios consideran de eleccin la utilizacin de indometacina (150-300 mg/da en
varias dosis). Los salicilatos no deben utilizarse.

En pacientes con varios ataques de gota al ao, se recomienda como tratamiento
preventivo la administracin de dosis bajas de colchicina (0,5-1 mg/d). Los AINE tambin
son efectivos pero el potencial de efectos adversos es mayor. El tratamiento suele
mantenerse hasta un ao tras la normalizacin de la uricemia.

El empleo de la asociacin colchicina y el parasimpaticoltico dicloverina
(COLCHIMAX), aminora la diarrea y el dolor abdominal, pero no est recomendado en
pacientes con glaucoma o hipertrofia prosttica benigna.

Entre los medicamentos correctores de la hiperuricemia estn:
- Alopurinol, bloquea la sntesis del cido rico a partir de las purinas por la
inhibicin de la enzima xantinoxidasa. Actualmente es el nico agente utilizado.
- Uricosricos, aumentan la excrecin urinaria del cido rico, impidiendo la
reabsorcin tubular. El nico agente comercializado en Espaa es la
benzbromarona. La AEMPS ha restringido estrictamente el uso de la
benzbromarona, debido a que se han notificado reacciones hepticas graves, a
veces con desenlace fatal o que han requerido trasplante heptico. (Nota
informativa 2004/02). El probenecid no se encuentra en nuestro pas en ninguna
presentacin que permita la utilizacin cmoda como agente corrector de la
hiperuricemia.

Los criterios de utilizacin son:
- Hiperuricemia no corregible con medidas no farmacolgicas o que a pesar de stas
no rebaje el urato srico por debajo de 7 mg/dl.
- Pacientes con tofos o que han padecido 2-3 ataques de gota.
- Pacientes que estn dispuestos a seguir el tratamiento crnico. El objetivo del
tratamiento es mantener el urato srico por debajo de 6 mg/dl, o de 5 mg/dl si hay
tofos.

La administracin de estos frmacos no debe iniciarse nunca durante el episodio
agudo; en general se comenzar 2 o 3 semanas despus del ataque agudo. El inicio del
tratamiento puede precipitar un episodio agudo. No obstante, si apareciera un episodio
agudo durante el tratamiento, se continuar el tratamiento con la misma dosis y se
proceder al control del episodio agudo.
214


La AEMPS, debido al conocimiento de varios casos graves por sobredosis
accidental por colchicina en pacientes que reciban tratamiento para el ataque agudo de
gota, ha emitido unas recomendaciones para recordar a los profesionales sanitarios el
riesgo de sobredosis y las medidas necesarias para prevenir esta situacin debido al
estrecho margen teraputico, la gran variabilidad existente en cuanto a la dosis letal y la
posibilidad de interacciones con medicamentos que inhiben su va metablica. Antes de
prescribir colchicina se debe descartar alteracin de la funcin renal del paciente. Est
desaconsejado su uso junto con inhibidores de CYP3A4, ciclosporina o glicoproteina-P.A.
Los sntomas de sobredosificacin pueden tardar horas en producirse; por ello en caso de
sobredosis, se requiere una inmediata evaluacin. (Nota informativa 2010/11).

Si se considera imprescindible la utilizacin de benzbromarona, su utilizacin slo
estar indicada en pacientes que no respondan o no toleren el tratamiento con alopurinol,
en pacientes con gota severa en los que es imprescindible el control de la hiperuricemia,
en la hiperuricemia con insuficiencia renal y aclaramiento de creatinina superior a
20ml/mn y en hiperuricemia en pacientes trasplantados renales. La benzbromarona es
una especialidad de Diagnstico hospitalario, debiendo realizar la primera prescripcin
un mdico especialista en reumatologa o nefrologa. En estos pacientes, se vigilar
estrechamente la funcin heptica, realizando controles peridicos de transaminasas y se
advertir al paciente que suspenda el tratamiento ante cualquier signo de dao heptico.
215


216

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Alopurinol 100 mg comp
300 mg comp
100-200 mg/24 h en
alteraciones leves.
300-600 mg /24 h en
alteraciones
moderadas
700-900 mg/24 h en
alteraciones graves
Administrar preferentemente una vez
al da despus de las comidas. En
caso de dosis mayores de 300 mg e
intolerancia gastrointestinal, se
puede repartir la dosis en varias
tomas.
Se recomienda ingesta abundante de
agua (2-3 l/d), especialmente en
hiperuricemias secundarias a terapia
antineoplsica. Es conveniente
mantener la orina neutra o
ligeramente alcalina.
No administrar durante ataques
agudos de gota. Esperar a la
remisin total para instaurar el tto.
Aumento de la incidencia de ataques
agudos de gota durante los primeros
meses. Asociar un tto simultneo
con colchicina (0,5 mg 2-3 v/d)
durante los 2 3 primeros meses de
tto.
La incidencia de reacciones adversas
es rara; es mayor en presencia de
alteracin heptica o renal.
Colchicina COLCHICINE
HOUDE 1mg
grnulos C/40
Ataque agudo de
gota:
1 mg 4v/d el 1d, con
un intervalo de 15
min, iniciando el tto
inmediatamente
despus de la crisis;
3 mg el 2d;
2 mg el 3d
y 1 mg el 4d.
La duracin del tto
suele ser 4-7 d.
Profilaxis ataque
agudo:
1 mg al acostarse,
que puede repetirse
al da siguiente.
La aparicin de vmitos o diarrea
puede obligar a suprimir el tto.
Estrecho margen teraputico. En
sobredosis es muy txico, con gran
variabilidad en la dosis letal.
Antes de prescribir colchicina se debe
descartar alteracin de la funcin
renal del paciente.
Est desaconsejado su uso junto con
inhibidores de CYP3A4, ciclosporina
o glicoproteina-P.A.
Los sntomas de sobredosificacin
pueden tardar horas en producirse;
por ello en caso de sobredosis, se
requiere una inmediata evaluacin.
No utilizar AAS ni salicilatos por
disminuir la eliminacin de los
uratos.
Compatible con la lactancia.
Colchicina 0,5 mg
+ dicloverina
clorhidrato 5 mg
COLCHIMAX comp
C/60
Ataque agudo de
gota:
1 mg 4v/d el 1d, con
15 min de intervalo,
iniciando el tto
inmediatamente
despus de la crisis;
3 mg el 2 d; 2 mg el
3 y 1 mg el 4d
No utilizar AAS ni salicilatos por
disminuir la eliminacin de los
uratos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo M


GRUPO N.- SISTEMA NERVIOSO

N01.- ANESTSICOS
N02.- ANALGSICOS
N03.- ANTIEPILPTICOS
N04.- ANTIPARKINSONIANOS
N05.- PSICOLPTICOS
N06.- ANTIDEPRESIVOS
N07.- OTROS FRMACOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO

Vol ver al ndi ce

217


N01.- ANESTSICOS

ANESTSICOS LOCALES

Los anestsicos locales son frmacos que producen un bloqueo reversible de la
conduccin del impulso en cualquier parte del sistema nervioso donde se apliquen. Como
consecuencia de ello, la funcin sensitiva o motora de las fibras nerviosas queda inhibida
de forma transitoria en el lugar de administracin del anestsico o en el rea inervada por
las estructuras nerviosas prximas al punto de inyeccin.

Diferencias entre anestsicos locales:
Desde el punto de vista estructural, existen dos grupos: steres y amidas.
- Los derivados de las amidas muy raramente producen reacciones alrgicas, frente
a los derivados de los steres (5% de incidencia en stos ltimos).
- El metabolismo de los derivados de las amidas es ms limitado y lento que el de
los derivados de steres, motivo por el que suelen tener una duracin de accin
mayor.
- Los derivados de las amidas tienden a producir vasoconstriccin generalmente
leve.

Desde el punto de vista de la utilizacin, los aspectos ms determinantes a la hora
de seleccionar los anestsicos locales son el perodo de latencia y la duracin de accin.

Utilizacin de vasoconstrictores:
La duracin del bloqueo de la conduccin nerviosa es proporcional al tiempo en que
las fibras nerviosas estn en contacto con el anestsico. La vasodilatacin producida por
el propio frmaco (en especial las amidas) tiende a reducir rpidamente su concentracin
en la zona de anestesia acortando la duracin de sus efectos. Por ello, la adicin de un
agente vasoconstrictor permite:
- Localizar el anestsico en el punto deseado.
- Aumentar la intensidad y duracin de la anestesia.
- Retrasar el paso del anestsico a circulacin sistmica, reduciendo su toxicidad
general.
- Reducir la hemorragia en intervenciones quirrgicas menores.
Los vasoconstrictores ms utilizados son: adrenalina (1/80.000-1/250.000) y
fenilefrina (1/25.000).

218


219

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Etilo cloruro CLORETILO
CHEMIROSA
100% 100 g aer
1-2 aplic en zona
afectada
Comienzo accin:
15-20 seg
Anestesia local tpica en el tto
previo a intervenciones quirrgicas
menores.
Mepivacana 1% amp 10 ml
2% amp 10 ml
3% amp 1,8 ml

Proteger de la luz
Anestsico local tipo amida.
Duracin accin intermedia.
Tetracana LUBRICANTE
UROLGICO
ORGANON 0,75%
pda 25 g
Anestsico local tipo ester.
Duracin accin larga
No administrar en reas inflamadas
o infectadas.
Incompatible con lcalis, yoduros y
sales inorgnicas de plata y
mercurio.
Por 1 ml (0,5%):
Articana 40 mg
+ epinefrina
clorhidrato 5 mcg
+ sodio bisulfito
(excip) 0,5 mg

Por 1 ml (1%):
Articana 40 mg
+ epinefrina
clorhidrato 10 mcg
+ sodio bisulfito
(excip) 0,5 mg
ULTRACAIN
EPINEFRINA 0,5%
amp cilndrica 2 ml
C/100
ULTRACAIN
EPINEFRINA 1%
amp cilndrica 2 ml
C/100
Segn proceso
Anestsico tipo amida con
vasoconstrictor.
Anestesia local dental por
infiltracin o bloqueo troncular.
Administrar con precaucin en
reas inflamadas o infectadas.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


N02.- ANALGSICOS

El dolor es una experiencia sensorial y emocional de carcter desagradable que
suele asociarse a una lesin real o potencial.

Segn su duracin, el dolor puede ser agudo crnico. El dolor agudo implica
generalmente una seal de alarma disparada por una lesin somtica o visceral, que
suele durar lo que la lesin. El dolor crnico persiste, al menos, durante un mes tras la
resolucin de la lesin casual y suele ser un sntoma de una enfermedad que perdura y
evoluciona.

La eleccin del analgsico depender del tipo y la intensidad del dolor a tratar,
valorando los efectos adversos y las contraindicaciones de cada frmaco. Se deben
asociar frmacos que potencien su accin analgsica, evitando las asociaciones que slo
potencien la toxicidad.

La OMS propone en sndromes que cursan con dolor, la utilizacin de analgsicos
de forma escalonada segn la intensidad de dolor de paciente de acuerdo al siguiente
esquema:
- Primer escaln: analgsicos no opioides
-
coadyuvantes.
- Segundo escaln: opioides dbiles
-
analgsicos no opioides
-
coadyuvantes.
- Tercer escaln: opioides fuertes
-
analgsicos no opioides
-
coadyuvantes.

Se consideran coadyuvantes los corticosteroides, antidepresivos, anticonvulsivantes,
antihistamnicos, neurolpticos y ansiolticos.

Recomendaciones generales:
- Antes de iniciar cualquier tratamiento del dolor sea de tipo agudo o crnico, es
necesario identificar la fisiopatologa que puede originarlo para elegir la teraputica
adecuada. En algunos casos no est indicada la farmacoterapia y s, otras
modalidades de tratamiento como bloqueo nervioso, fisioterapia, etc.
- No infravalorar el dolor. Iniciar el tratamiento lo antes posible. Es ms fcil tratar el
dolor en su inicio que cuando est establecido.
- Administrar las dosis a horas fijas y no a demanda. La administracin regular es
mucho ms eficaz que esperar a la reaparicin del dolor intenso antes de administrar
la segunda dosis. Con esta estrategia se reduce la dosis total necesaria, se
disminuye la toxicidad y el desarrollo de tolerancia. La dosis nocturna puede ser ms
elevada para permitir el descanso del paciente.
- El tratamiento se efectuar de forma escalonada segn la escalera analgsica de
la OMS. Si con la dosis mxima de un escaln no se obtiene respuesta, se pasar al
escaln siguiente.
- La dosis ser individualizada, dependiendo del tipo de dolor y del paciente.
Siempre que sea posible se utilizar la va oral.
- No es recomendable administrar dos frmacos de la misma categora analgsica.
220


221

D
D
D
O
O
O
L
L
L
O
O
O
R
R
R

A
A
A
G
G
G
U
U
U
D
D
D
O
O
O

D
D
D
O
O
O
L
L
L
O
O
O
R
R
R

L
L
L
E
E
E
V
V
V
E
E
E

A
A
A

M
M
M
O
O
O
D
D
D
E
E
E
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

ANALGSICOS
Salicilatos: cido acetilsaliclico, acetilsalicilato de lisina.
Paracetamol
Potencia prcticamente similar al AAS; presenta las ventajas de no causar irritacin gstrica y no presentar
reacciones de hipersensibilidad cruzada. El inconveniente es que carece de accin antiinflamatoria. Puede
causar hepatotoxicidad en caso de intoxicacin masiva (ms de 10 g).
Pirazolonas: Metamizol, propifenazona.
No se recomiendan para cuadros dolorosos leves. Pueden producir depresin de la mdula sea.
AINE
Los derivados arilpropinicos tienen accin analgsica. El ibuprofeno es el AINE de mayor seguridad como
antiinflamatorio; la dosis de 400 mg de ibuprofeno es equipotente a 50 mg de diclofenaco en el dolor
postoperatorio.
Analgsicos opiceos: Codena, dihidrocodena, pentazocina, tramadol.
La pentazocina es el ms potente de los analgsicos opiceos pero tiene un efecto muy irregular. El
principal inconveniente de este grupo es el estreimiento, sobre todo con codena y los riesgos inherentes a
la intoxicacin masiva y el abuso.
D
D
D
O
O
O
L
L
L
O
O
O
R
R
R

M
M
M
O
O
O
D
D
D
E
E
E
R
R
R
A
A
A
D
D
D
O
O
O

A
A
A

I
I
I
N
N
N
T
T
T
E
E
E
N
N
N
S
S
S
O
O
O

Asociacin de analgsicos opiceos con AAS o paracetamol
Puede obtenerse una potenciacin de la accin analgsica asociando un opiceo dbil como codena con
AAS o paracetamol.
Analgsicos antiinflamatorios (inyectables): Acetilsalicilato de lisina, diclofenaco, fenilbutazona,
ketoprofeno, ketorolaco, metamizol, piroxicam.
Para dolores no demasiado intensos y de duracin limitada (clicos, postoperatorios, etc). Pueden ser tan
eficaces como los opiceos y no tienen sus inconvenientes.
Indometacina
Debido a sus efectos secundarios, no debe utilizarse rutinariamente como analgsico. Puede ser de gran
valor en los dolores rebeldes, sobre todo de localizacin sea.
Anestsicos locales (inyectables): Ropivacana.
Tratamiento del dolor agudo, administrada en perfusin epidural contnua o en bolus intermitente durante el
postoperatorio o en el dolor del parto.
Analgsicos opiceos (inyectables): Buprenorfina, pentazocina.
D
D
D
O
O
O
L
L
L
O
O
O
R
R
R

I
I
I
N
N
N
T
T
T
E
E
E
N
N
N
S
S
S
O
O
O

Analgsicos opiceos: Buprenorfina, hidromorfona, metadona, morfina, oxicodona, petidina.


222

D
D
D
O
O
O
L
L
L
O
O
O
R
R
R

C
C
C
R
R
R
N
N
N
I
I
I
C
C
C
O
O
O

Analgsicos en dolor crnico:
Los AINE y el paracetamol pueden ser tiles en dolores crnicos de intensidad leve a moderada.
Los opiceos no deben ser usados en el dolor crnico debido al riesgo de dependencia. Se exceptan los
cuadros dolorosos asociados a procesos terminales.
Coadyuvantes:
Son frmacos que potencian el efecto analgsico de los opiceos, permiten aliviar algunos sntomas
concomitantes que exacerban el dolor o, en algunos casos tienen efecto analgsico independiente.
Los antidepresivos tricclicos, a dosis bajas presentan efecto analgsico con un inicio de accin ms
rpido que en el tratamiento de la depresin. Pueden ser usados independientemente de que existan
sntomas depresivos. Potencian el efecto de los opiceos y se utilizan como coadyuvantes en el dolor
persistente y refractario en los pacientes oncolgicos. Son de utilidad en el dolor neuroptico.
Los corticosteroides proporcionan un intenso efecto antiinflamatorio, especialmente til en caso de dolor
asociado a la presencia de metstasis seas, compresin medular, hipertensin craneal o edema. Pueden
administrarse asociados a opiceos. No est recomendado su uso junto a AINE debido a la potenciacin de
sus efectos ulcerognicos.
Muchos antiepilpticos (gabapentina, pregabalina, carbamazepina, etc.) estn especialmente indicados en
casos de dolor neuroptico.

TRATAMIENTO CUADROS DOLOROSOS ESPECFICOS

Dismenorrea
Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, cido
mefenmico) son una alternativa eficaz al tratamiento anticonceptivo para corregir la dismenorrea primaria.
Se recomienda iniciar el tratamiento al principio de la menstruacin y continuarlo durante 24-48 horas.
Dolores neurolgicos
Suelen ser resistentes a los analgsicos convencionales incluidos los opiceos.
Los frmacos mejor estudiados son:
- Neuralgia de trigmino.- Carbamazepina.
- Neuralgia post-herptica.- Gabapentina, pregabalina.
- Neuropata diabtica.- Gabapentina, pregabalina, fenitona.
- Neuralgias post-herpticas y neuropatas perifricas.- Suelen usarse asociaciones de antidepresivos
tricclicos (amitriptilina) con carbamazepina o un antipsictico.

Muchos antiepilpticos son utilizados en el tratamiento del dolor crnico, sin embargo la evidencia cientfica
es dudosa. No hay evidencia de que estos frmacos resulten eficaces en el tratamiento del dolor agudo.
Dolores reumticos
Ver Antirreumticos
Jaquecas
Ver antimigraosos


223

OPIOIDES SOLOS

Existen cuatro tipos de receptores opiceos en el SNC, de los que nos interesan
farmacolgicamente tres:
- Receptor Mu ().- Analgesia supraespinal, depresin respiratoria, euforia y
sedacin moderada.
- Receptor Kappa (k).- Analgesia espinal, sedacin intensa y miosis.
- Receptor Sigma (o).- Alucinaciones, disforia y estimulacin psicomotora.

La siguiente Tabla recoge la los distintos opiceos por su afinidad y actividad sobre
los distintos receptores.

A
A
A
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

S
S
S
O
O
O
B
B
B
R
R
R
E
E
E

E
E
E
L
L
L

O
O
O
P
P
P
I
I
I
A
A
A
C
C
C
E
E
E
O
O
O

M
M
M
U
U
U

K
K
K
A
A
A
P
P
P
P
P
P
A
A
A

S
S
S
I
I
I
G
G
G
M
M
M
A
A
A

M
M
M
E
E
E
D
D
D
I
I
I
C
C
C
A
A
A
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O
S
S
S

A
A
A
f
f
f
i
i
i
n
n
n
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

A
A
A
c
c
c
t
t
t
i
i
i
v
v
v
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

A
A
A
f
f
f
i
i
i
n
n
n
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

A
A
A
c
c
c
t
t
t
i
i
i
v
v
v
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

A
A
A
f
f
f
i
i
i
n
n
n
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

A
A
A
c
c
c
t
t
t
i
i
i
v
v
v
i
i
i
d
d
d
a
a
a
d
d
d

AGONISTAS PUROS TIPO
MORFINA
+++ ++++ ++ ++ + +
Codena
Fentanilo
Hidromorfona
Metadona
Morfina
Oxicodona
Petidina
Tramadol
Accin analgsica y euforizante.
Alta capacidad de producir adiccin.
AGONISTAS PARCIALES
TIPO MORFINA
++++ ++ ++++ + + +
Buprenorfina Accin euforizante y depresora respiratoria, considerablemente menor que
la de la morfina.
La buprenorfina es capaz de desplazar a la morfina de los receptores,
actuando como antagonista en casos de dependencia elevada.
Riesgo de adiccin escaso.
AGONISTAS
ANTAGONISTAS
+++ ++ +++ +++ +++ +++
Pentazocina Actan como la morfina a dosis bajas, pero a medida que aumenta la dosis
se manifiestan efectos tipo nalorfina.
La dosis mxima utilizable es del orden de 70 mg pentazocina. Capacidad
de adiccin.
ANTAGONISTAS PUROS
++++ 0 ++++ 0 + +
Naloxona
Naltrexona
Sin actividad farmacolgica propia pero capaz de antagonizar los efectos de
los dems.

GRADO DE ACCIN: ++++ Muy alta; +++ Alta; ++ Baja; 0 Nula

Sin duda alguna, el mayor condicionamiento en el manejo de estos frmacos es el
riesgo de adiccin.

- Los AGONISTAS PUROS, y especialmente la morfina son de eleccin en dolores
intensos de muy corta duracin y en dolor asociado a la fase terminal de estados
cancerosos. Para la analgesia continua son mejores los preparados de liberacin
continuada de morfina, oxicodona o hidromorfona por va oral o el fentanilo en
parches transdrmicos.

La petidina tiene menor duracin de accin que la morfina y es menos potente; no
es buen sustituto de sta y su utilidad principal es en casos donde se sospeche lesin
cerebral y en la analgesia durante el parto. La metadona, tiene mayor duracin de accin,
pero la farmacocintica no es favorable para este propsito: la accin analgsica efectiva
es muy corta en relacin a su semivida plasmtica (24-36 horas), lo que conduce a una
acumulacin y sedacin excesiva.

Todos los agonistas puros son altamente adictivos.

- Los AGONISTAS-ANTAGONISTAS proporcionan una relativa seguridad porque si
se eleva la dosis comienzan a aparecer efectos psicolgicos desagradables (disforia,
alucinaciones), pero esta misma propiedad limita su uso teraputico. En este grupo se
incluye la pentazocina. Est desaconsejada su utilizacin despus del infarto de
miocardio porque puede aumentar la presin pulmonar y artica, as como el trabajo
cardaco.

- LOS ANTAGONISTAS PARCIALES, como la buprenorfina, basan su seguridad
frente a la adiccin en tener una afinidad muy alta al receptor en relacin a su actividad.
Por este motivo, muy rara vez produce depresin respiratoria y la larga duracin de accin
permite una administracin cmoda, incluso por va sublingual. Sus inconvenientes
derivan de su propia farmacologa; el vmito, un efecto transitorio con otros opiceos,
puede durar hasta 8-12 horas; aunque es muy raro el cuadro de depresin respiratoria por
sobredosificacin, si llega a producirse, no puede ser revertido con naloxona.

- En el campo de los ANTAGONISTAS PUROS, mencionar la naloxona,
administrada por va IV. Es el medicamento de eleccin en el tratamiento de urgencia de
las sobredosis de narcticos. La naltrexona es un medicamento de administracin oral y
de larga duracin de accin, utilizada en tratamientos de deshabituacin.

En julio de 2010, la AEMPS comunic la suspensin de comercializacin del
dextropropoxifeno, debido a que la relacin beneficio/riesgo de su utilizacin es
desfavorable; su eficacia es limitada y el riesgo de sobredosis mortal es elevado
(especialmente en sobredosis accidentales), sin que existan medidas para garantizar la
minimizacin o prevencin de este riesgo. (Notas informativas 2009/08 y 2010/07).

La buprenorfina oral y en parches transdrmicos, el tramadol y la pentazocina no se
consideran estupefacientes y por tanto no precisan vale de estupefacientes.
224


225

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Codena PERDURETAS
CODENA ret
comp 50 mg
50 mg (retard)/ 24 h
Tramadol 50 mg caps
100 mg ret comp
150 mg ret comp
200 mg ret comp
100 mg amp 2 ml
50-100 mg, seguido de
50-100 mg/6-8 h
Retard:
D inicial 100 mg/12 h,
pudiendo incrementar
hasta 150-200 mg/12h,
segn intensidad del
dolor.
Parenteral (SC, IM, IV
o infusin):
Dolor severo:
100 mg inicialmente,
pudiendo administrar
durante la hora
posterior 50 mg/10-20
min, sin sobrepasar
dosis total de 250 mg.
Despus,
50-100 mg/6-8 h sin
sobrepasar la D diaria
total de 400 mg.
Dolor moderado:
50-100 mg durante la
1 h
Se recomienda seleccionar la dosis
menor con eficacia analgsica. No
administrar ms tiempo del
estrictamente necesario.
las comidas.
La admon repetida durante perodos
prolongados y dosis elevadas puede
ocasionar dependencia.
Los efectos adversos ms frecuentes
son nuseas, somnolencia y vrtigo.

ASOCIACIN DE OPIOIDES CON ANALGSICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Codena 30 mg
+ paracetamol
650 mg
GELOCATIL
CODENA
650/30mg comp
La dosis se individualizar segn
el tipo de intensidad del dolor.
Se suspender cuando
desaparezca el sntoma
doloroso.
Compatible con la lactancia.
Tramadol 37,5 mg
+ paracetamol
325 mg
37,5 mg/325 mg
comp rec C/20
2 comp/d, pudiendo
tomar dosis
adicionales en caso
necesario
D max 8 comp/d


226

ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Acetil saliclico ac
Acetil saliclico (sal
de lisina)
500 mg comp
1,8 g sob
AAS FAS 500 mg
comp C/20
0,5-1 g/4-6 h
D max: 4 g/24 h

0,9 g de sal de lisina
equivalen a 0,5 g de
principio activo
Administrar con las comidas para
reducir la posible intolerancia
gstrica.
Contraindicada su utilizacin en
hipersensibilidad, antecedentes de
asma, hemoflicos, lcera pptica,
procesos hemorrgicos,
insuficiencia heptica, renal y
embarazo a trmino.
Suspender 7 d antes de cualquier
procedimiento quirrgico en caso
de admon continuada.
El uso de salicilatos en nios y
adolescentes con gripe y varicela
puede asociarse con el desarrollo
del Sndrome de Reye.
caso de aparicin de algn
episodio de sordera, tinnitus o
mareos.
Categora C/D en embarazo.
Metamizol
(Dipirona magnesio
sal)
575 mg caps
2 g amp 5 ml
DIPIRONA
MAGNSICA FAS
500 mg caps C/20
DIPIRONA
MAGNSICA FAS
1,8 g amp 5 ml
C/10
Proteger de la luz
Oral:
500-575 mg/6-12 h
Parenteral:
2 g/8 h
La ingesta oral de amp de
metamizol puede producir
hipotensin.
Puede existir sensibilizacin
cruzada en pacientes alrgicos a
ac acetilsaliclico, paracetamol o
AINE.
Puede producir agranulocitosis.
trombocitopenias y problemas de
coagulacin.
Realizar controles hematolgicos
cuando se use de forma
ininterrumpida y prolongada.
Paracetamol 500 mg caps/ comp
650 mg comp
1 g comp eferv/ sob
PARACETAMOL
FAS 500 mg caps
C/20
325-650 mg/ 4-6 h
1 g/6-8 h.
D max 4 g/24 h
Los alimentos retrasan su
absorcin.
Algunos preparados efervescentes
contienen una cantidad
considerable de sales de sodio.
Riesgo de hepatotoxicidad en ttos
prolongados.
En ttos prolongados, realizar
controles peridicos de la funcin
heptica y frmula sangunea
completa.
La fenacetina (metabolito activo del
paracetamol) puede oscurecer la
orina.

ANTIMIGRAOSOS

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

El objetivo del tratamiento del ataque de migraa es que el dolor desaparezca o
quede en un cuadro leve dentro de las dos horas de administrar el frmaco. Este
tratamiento tambin puede ser utilizado en pacientes que sufran menos de tres ataques al
mes.

Debe iniciarse lo ms precozmente posible para ser efectivo, utilizando
preferentemente preparados orales lquidos solubles o efervescentes o formas rectales.
Se aconseja administrar metoclopramida (10 mg) 10 a 30 minutos antes; evita la stasis
gstrica que puede impedir la absorcin del frmaco y alivia las nuseas y vmitos. Esto
es especialmente importante en pacientes en los que el vmito es un elemento importante
en el ataque migraoso.

TRATAMIENTO COMENTARIO
1.
ANALGSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
Acido acetilsaliclico y paracetamol son considerados como de primera
eleccin, siendo eficaces sobre todo en cuadros de intensidad moderada,
especialmente si se toman al comienzo del ataque. Se usan a dosis de 500-1000
mg y tienen una eficacia muy parecida. Es preferible usar formas lquidas de
analgsicos para conseguir efectos ms rpidos (acetilsalicilato de lisina o
comprimidos efervescentes).
En los cuadros ms intensos pueden usarse tambin antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) que tengan un comienzo de accin rpido. Ejemplos son
ibuprofeno (400-800 mg), naproxeno (750 mg), naproxeno sdico (825 mg),
ketoprofeno (75 mg), cido mefenmico (500 mg) o cido flufenmico.
2.
ERGOTAMINA
Respetando sus contraindicaciones, la ergotamina es eficaz en buen nmero de
casos severos que no responden a analgsicos. La efectividad puede ser del
orden del 50%. La cafena potencia el efecto, pero otras combinaciones tienen un
valor mucho ms dudoso. El inconveniente principal es la toxicidad (ergotismo).
No exceder los 10-12 mg a la semana ni repetir tratamientos en un intervalo
inferior a los tres das.
La absorcin oral es bastante irregular. La rectal es mucho mejor y los
supositorios pueden dar resultados en casos que no responden al tratamiento por
va oral. La va sublingual, la parenteral o la inhalacin son tambin muy efectivas
pero no hay preparados comercializados en nuestro pas.
Dihidroergotamina es menos potente que ergotamina, lo que significa que es
menos eficaz, pero tambin tiene menos efectos adversos. En otros pases tiene
bastante aceptacin por va parenteral o intranasal, pero en Espaa slo est
disponible por va oral, relativamente poco til.
227


228

3.
ALMOTRIPTN
ELETRIPTN
NARATRIPTN
FROVATRIPTN
RIZATRIPTN
SUMATRIPTN
ZOLMITRIPTN
Sumatripn es un estimulante de receptores 5-HT
1B/D
, ms eficaz que la
ergotamina y con menos efectos adversos. La inyeccin SC de sumatriptan se
considera de eleccin en urgencias porque combina una eficacia muy alta (casi el
90%), bajo ndice de efectos adversos y alivia rpidamente el ataque con
independencia de la fase en que se encuentre. Sin embargo no debe
administrarse a pacientes tratados con ergotamina o dihidroergotamina por los
efectos txicos aditivos. Por va oral, el comienzo de la accin es algo ms lento y
el ndice de respuesta es inferior, aunque es el ms alto de los antimigraosos
(50-75%). Su principal inconveniente es que en un 40% de los casos el ataque se
reproduce a las 24-48 horas (aunque responde a una segunda dosis).
Los llamados "triptanes de segunda generacin", presentan mejores
condiciones farmacocinticas por va oral que el sumatriptn. La biodisponibiidad
es mayor (45-75%) y los niveles plasmticos teraputicos se alcanzan ms
rpidamente (30-60 minutos); las semividas de eliminacin tambin son mayores.
Los perfiles farmacolgicos bsicos son similares al sumatriptn, excepto que
presentan mayor actividad sobre los receptores 5-HT
1B/D,
as como mayor lipofilia
y

penetracin cerebral
.
Naratriptn tiene un mejor perfil de tolerabilidad y menor
recurrencia de las cefaleas; tiene un comienzo de accin ms precoz, aunque con
respuestas ligeramente inferiores. Zolmitriptn, eletriptn, frovatriptn,
rizatriptn y almotriptn son tambin bien tolerados y al menos tan eficaces, o
incluso ms que sumatriptn.
4.
ANTIDOPAMINRGICOS
Son bastante efectivos en casos de urgencia o cuadros refractarios, aunque el
mecanismo de accin es desconocido. El ms til es la inyeccin de 10 mg de
metoclopramida por va IV.
Otra alternativa eficaz, pero menos cmoda, es la administracin de tres dosis IV de
clorpromazina (0,1 mg/kg) espaciadas 15 minutos.
5.
CORTICOSTEROIDES
La dexametasona oral o en inyeccin de depsito puede ser til en cuadros que
duren ms de 24 horas. No es conveniente repetir el tratamiento antes de las tres
semanas.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

El objetivo del tratamiento es reducir a menos de la mitad la frecuencia de los
ataques. Como norma general est indicado en pacientes que sufran tres o ms ataques
al mes.

Se deben ensayar sucesivamente las distintas alternativas teraputicas en caso de
fracasar la anterior.

1.
BETABLOQUEANTES
Suelen ser eficaces en el 60-70% de los casos y el ndice de efectos adversos
es bastante bajo si se respetan las contraindicaciones. No todos los
betabloqueantes son eficaces en la jaqueca. Elegir entre propranolol,
atenolol, metoprolol y nadolol; son totalmente ineficaces el oxprenolol,
acebutolol y alprenolol y medianamente eficaces (y por tanto, menos
deseables) pindolol y timolol. La dosis hay que ajustarla individualmente y a
veces es muy superior a la necesaria para el bloqueo adrenrgico completo
(por ejemplo, propranolol comienza con 40-80 mg/da pero a veces se precisan
320 mg/da). Se recomienda alcanzar dosis altas antes de abandonar los
betabloqueantes como ineficaces. Una posibilidad que da resultados en
muchos casos refractarios es asociar el beta-bloqueante con amitriptilina
(ajustar individualmente esta ltima) pero tal vez conviene ensayar antes las
alternativas segunda y tercera.
2.
ANTISEROTONNICOS
Pizotifeno es eficaz en un nmero elevado de pacientes (40-60% segn unos
autores, 70% segn otros). Produce somnolencia (minimizada administrndolo
en toma nica al acostarse) y estmulo del apetito, lo cual es un ligero
inconveniente comparado con los betabloqueantes. Ciproheptadina es muy
parecida y especialmente efectiva en nios; los adultos suelen quejarse de
excesiva somnolencia.
3.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
Tienen una eficacia parecida a la del pizotifeno (del orden del 50%) y pueden
tardar 6-8 semanas en hacer efecto. Disminuyen la frecuencia de los ataques,
pero no la intensidad. La accin vasodilatadora cerebral puede a veces
producir cefaleas que se asemejan a la jaqueca. Se utiliza flunarizina por
ejercer la accin antimigraosa sin producir vasodilatacin perifrica.
4.
CIDO VALPRICO
El mecanismo de accin no es del todo conocido pero la eficacia antimigraosa
ha sido demostrada en varios ensayos clnicos. Disminuye ms la frecuencia
de los ataques que la intensidad o la duracin; el ndice de respuestas es del
orden del 50%. La dosis inicial recomendada es 250 mg dos veces al da y se
ajusta progresivamente hasta 500 mg dos veces al da. Es especialmente til
en la profilaxis de cuadros con aura prolongada o migraa basilar.
5.
TOPIRAMATO
Medicamento antiepilptico que ha recibido la autorizacin para su utilizacin
en la profilaxis de la migraa, en pacientes intolerantes o en los que est
contraindicada la terapia estndar.
6.
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos tricclicos (amitriptilina es el ms estudiado) tienen accin
preventiva en la jaqueca con independencia de si el paciente est o no
deprimido. El mecanismo de accin es desconocido aunque posiblemente sea
una accin antiserotonnica. Las dosis tienen que ajustarse individualmente
(para amitriptilina 25-300 mg al da, en una toma nocturna). La eficacia es
parecida al propanolol. Especialmente tiles en sndromes mixtos (migraa con
cefaleas de tensin) o en pacientes que abusen de los analgsicos o de la
ergotamina.
Los IMAO son tambin eficaces, pero debido a la posibilidad de efectos
adversos deben considerarse medicamentos de ltimo recurso.
7.
ANALGSICOS
Los antiinflamatorios no esterodicos han mostrado eficacia profilctica en
migraa. Se utiliza el naproxeno 250 mg dos o tres veces al da,
indometacina, ketoprofeno o cido mefenmico. Los AINE estn indicados
en la prevencin de la migraa menstrual. El tratamiento (con ketoprofeno o
cido mefenmico) debe comenzar 3 das antes de la menstruacin y continuar
toda la duracin de la misma.
229


230

F
F
F
A
A
A
S
S
S
E
E
E

A

A
A
G
G
G
U
U
U
D
D
D
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Sumatriptn 50 mg comp 50-100 mg
D max
300 mg/24 h
Usar con precaucin en pacientes
epilpticos por el riesgo de
agravamiento de la enfermedad.
Contraindicado en ictus, cardiopata
isqumica, isquemia cerebral,
hipertensin arterial y en ancianos.
La admon puede dar lugar con
carcter transitorio a dolor torcico
y otros sntomas de carcter
anginoso. En el caso que los
sntomas sean persistentes o
intensos, se recomienda estudio
cardiolgico.
Ergotamina tartrato 1 mg
+ cafena 100 mg
+ paracetamol 300 mg
HEMICRANEAL
comp C/20
1-2 comp que
pueden
repetirse a las
1-2 h si no ha
cesado la crisis
D max 6
comp/d
Slo est indicado en el tto de la
fase aguda por lo que no debe
usarse como preventivo.
Evitar dosis elevadas durante ttos
prolongados debido al riesgo de
aparicin de ergotismo.
Si aparece hormigueo de dedos,
manos y pies, latidos irregulares o
dolor en extremidades, suspender
el tto.
Contraindicado en la enfermedad
coronaria, enfermedad vascular
perifrica e hipertensin.


231

T
T
T
R
R
R
A
A
A
T
T
T
A
A
A
M
M
M
I
I
I
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
V
V
V
E
E
E
N
N
N
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Flunarizina 5 mg caps/comp 10 mg/24 h
D mant es la dosis
inicial en ciclos
semanales de 5 d y
2 d de descanso.
Interrumpir el tto
despus de 6
meses,
reinicindolo slo
en caso de recada.
Mdto antivertiginoso. Utilizacin en
el tto profilctico de la migraa
en pacientes con ataques severos y
frecuentes que no responden a
otros ttos y/o causan efectos
adversos incapacitantes.
Admon en dosis nica,
preferentemente por la noche.
Suspender el tto en caso de
depresin, astenia grave o
sntomas extrapiramidales.
Categora C en embarazo
Topiramato 25 mg caps/comp
C/60
50 mg caps/ comp
C/60
50 mg /12h
Comenzar con
25 mg/d por la
noche, durante la
1 semana.
Despus se
aumentar la dosis
a intervalos
semanales,
en 25 mg/d hasta
alcanzar la dosis
ptima de 100 mg
Mdto antiepilptico utilizacin en el
tto profilctico de la migraa en
pacientes adultos en los que existe
contraindicacin o intolerancia a la
terapia estndar.
las comidas.
Se recomienda una hidratacin
adecuada durante el tto para
prevenir la formacin de clculos
renales en pacientes con
antecedentes.
La prdida de peso durante el tto es
frecuente, debido al efecto
diurtico.
En caso de visin borrosa o dolor
periorbital, valorar la suspensin del
tto.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


N03.- ANTIEPILPTICOS

Los frmacos incluidos en este grupo actan reduciendo el ritmo acelerado de la
descarga neuronal inductora de las convulsiones pero no afectan a la etiologa. El objetivo
del tratamiento es prevenir la aparicin de convulsiones o reducir su severidad en
pacientes con epilepsia.

Tradicionalmente el tratamiento se ha basado ms en la experiencia clnica que en
el conocimiento farmacolgico.

En el mecanismo de despolarizacin/repolarizacin de la neurona intervienen
principalmente los iones sodio y cloruro que atraviesan la membrana por canales
especficos. La transmisin del impulso nervioso a nivel sinptico est mediada por dos
neurotransmisores principales: el cido glutmico, que acta como excitador
favoreciendo la despolarizacin de la neurona al abrir los canales inicos de Na+ y el
GABA que ejerce el papel inhibidor al inducir la apertura de canales de Cl
-
. Por tanto, los
anticonvulsivantes actuarn a dos niveles: inhibiendo la accin del cido glutmico o
favoreciendo la accin de GABA. Por otra parte el mecanismo de accin puede centrarse
en la liberacin del neurotransmisor a nivel presinptico o en la accin sobre los canales
inicos a nivel postsinptico.

Estos criterios farmacolgicos permiten hacer una clasificacin ms racional de los
anticonvulsivantes y sacar conclusiones prcticas, pero como norma general van a tener
poca influencia en la seleccin de la terapia adecuada, que sigue teniendo mucho de
empirismo y donde es importante la respuesta individual y los efectos adversos de los
medicamentos.

Son de manejo exclusivo por el mdico especialista.

El enfoque del tratamiento antiepilptico, que tradicionalmente se basaba en un
rgimen escalonado aditivo que desembocaba en politerapia en la mayora de los casos,
ha cambiado en los ltimos aos. La idea prevalente en la actualidad es la monoterapia,
cambiando la medicacin si no hay respuesta satisfactoria hasta encontrar el frmaco
ms adecuado; slo un 10% de los pacientes obtienen mayor beneficio con un
combinacin de frmacos que con un rgimen de monoterapia. La aparicin de una crisis
aislada no supone necesariamente tratamiento farmacolgico.

La clave del tratamiento antiepilptico reside en buscar un equilibrio entre la eficacia
y los efectos adversos. La dosis debe ajustarse individualmente para cada paciente. El
conocimiento de las caractersticas farmacocinticas, los mrgenes teraputicos (en
algunos frmacos muy estrechos con toxicidad frecuente) y la determinacin de niveles
plasmticos ayuda bastante en el seguimiento farmacoteraputico de los pacientes.

Es necesario valorar el tiempo que tarda el frmaco en alcanzar niveles plasmticos
estables, ya que un cierto nmero de fracasos de la terapia son debidos al abandono
prematuro del frmaco por no obtener respuesta en un plazo corto.
232


233

En relacin a la suspensin del tratamiento antiepilptico es una cuestin delicada;
algunos pacientes necesitan tratamiento de por vida, pero existe un porcentaje elevado
que no recaen una vez suspendida la medicacin. Es difcil predecir qu pacientes van a
mantener la normalidad sin tratamiento; son factores desfavorables el presentar
anormalidades neurolgicas, ataques de ms de un tipo, necesitar ms de un frmaco o
epilepsia iniciada en la edad adulta.

La retirada del frmaco debe hacerse siempre lentamente. Si fuera necesaria una
retirada sbita, sustituir rpidamente por otro. La suspensin brusca de la medicacin
anticonvulsivante comporta el riesgo de precipitar un cuadro de status epilptico.

Los nuevos antiepilpticos, gabapentina, lamotrigina, pregabalina y topiramato
representan un avance en el control de pacientes refractarios a los antiepilpticos
clsicos.

En relacin a la lamotrigina existen datos indicativos de que su uso durante el
primer trimestre del embarazo puede asociarse a algunas alteraciones en los recin
nacidos como fisura del paladar y del labio; aunque se han puesto en marcha estudios
para conocer con mayor exactitud la aparicin de estas alteraciones, la AEMPS considera
necesario advertir de que la utlizacin de lamotrigina durante el embarazo deber
realizarse valorando individualmente el balance riesgo/beneficio, utilizando la dosis
mnima eficaz. Se informar sobre este riesgo potencial a las pacientes que deseen un
embarazo y estn en tratamiento con lamotrigina, recomendando una planificacin
adecuada del embarazo para minimizar el riesgo de malformaciones congnitas. En todos
los casos, deber evitarse la supresin o disminucin brusca de la dosis ya que existe
riesgo de que se presenten crisis epilpticas con el consiguiente riesgo para la madre y el
feto. (Nota informativa 2006/05).

Muchos medicamentos antiepilpticos son empleados en el tratamiento del dolor
crnico, aunque la evidencia cientfica existente para tal uso no es muy amplia. Entre los
tratamientos para el dolor donde se emplean algunos antiepilpticos se pueden destacar:
- Neuralgia de trigmino y glosofarngea.- Se utiliza la carbamazepina; en el caso
de que sta sea ineficaz o no tolerada por el paciente, se recurre a la fenitona.
- Neuralgia postherptica.- Se han obtenido resultados esperanzadores con la
gabapentina y pregabalina.
- Neuropata diabtica y neuropata del sistema autnomo.- Estn aprobados los
usos de gabapentina y pregabalina.

A continuacin, se detallan los antiepilpticos de uso habitual en los centros
penitenciarios.


234

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I
I
I

I
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Carbamazepina 200 mg comp
400 mg comp
Mdto antiepilptico, tambin indicado en el tto del dolor en adultos con neuralgia del trigmino y del
glosofaringeo.
Administrar preferentemente durante o despus de las comidas, con un poco de lquido.
No ingerir bebidas alcohlicas durante el tto.
Potente inductor enzimtico. Vigilar las interacciones.
Riesgo de agranulocitosis y anemia aplsica.
Otras reacciones adversas son: rash, anemia, trombocitopenia y leucopenia.
Se recomienda realizar controles de la funcin heptica y hematolgicos mensuales.
Clonazepam RIVOTRIL 0,5 mg
comp C/60
RIVOTRIL 2 mg
comp C/60
RIVOTRIL 2,5 mg/ml
gts 10 ml
RIVOTRIL 1mg/1ml
amp
Perfil de efectos adversos similar a las benzodiazepinas.
Vigilar interacciones.
Fenitona 100 mg caps/comp
Proteger de la luz
Dosis
individualizada
Administrar preferentemente antes de las comidas, tomando al menos un vaso de agua; en caso de
nuseas y pesadez, se puede administrar durante o despus de las comidas.
Mantener una buena higiene dental para prevenir la posible hiperplasia gingival.
No se recomienda una exposicin solar prolongada por producir reacciones de fotosensibilidad.
Presenta un margen teraputico muy estrecho. Se recomienda realizar peridicamente controles de la
funcin heptica y hematolgica.
Una vez iniciado el tto, debe respetarse la marca comercial.

235

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
SE
E
R
R
V
V
A
A
C
C
ERVAC
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fenobarbital LUMINAL 100 mg
comp C/50
LUMINALETAS
15 mg comp C/30
Administrar con comidas.
Gabapentina 300 mg caps
400 mg caps
600 mg comp
800 mg comp
Mdto antiepilptico, tambin indicado en el tto del dolor neuroptico perifrico.
Ajustar la posologa segn el funcionalismo renal.
La suspensin del tto y/o adicin de un tto alternativo debe realizarse de forma gradual, a lo largo de 1
semana.
Lamotrigina 25 mg comp disp
50 mg comp disp
100 mg comp disp
200 mg comp disp
Mdto antiepilptico, tambin indicado en la prevencin de episodios depresivos en pacientes
adultos con trastorno bipolar.
Ingerir los comp disp masticados o dispersados en un poco de agua.
Tiene un ligero efecto antiflico. Se recomienda realizar controles hematolgicos peridicos.
Puede producir erupciones cutneas que obligan a la suspensin del tto (sndrome hipersensibilidad).
Categora C en embarazo. Su utilizacin durante el 1 trim del embarazo se ha relacionado con algunas
alteraciones en los recin nacidos como fisura del paladar y del labio.
Oxcarbazepina 300 mg comp rec
600 mg comp rec
Instauracin ms rpida del tto que con carbamazepina.
Riesgo de 25-30% de aparicin de hipersensibilidad cruzada en pacientes que hayan desarrollado
reacciones de hipersensibilidad a carbamazepina.
Puede producir hiponatremia. Se recomienda realizar controles de los niveles de Na al comienzo del tto
y a intervalos fijados.

236

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Pregabalina LYRICA 25 mg caps
LYRICA 75 mg caps
LYRICA 150 mg
caps
LYRICA 300 mg
caps
Mdto antiepilptico tambin indicado en el tto del dolor neuroptico central o perifrico y ansiedad
generalizada.
Vigilar las interacciones con frmacos depresores del SNC. Puede potenciar los efectos del etanol y
lorazepam. Se han notificado casos de insuficiencia respiratoria y coma en pacientes en tto con
pregabalina y otros depresores del SNC.
Puede producir aumento de peso y edema perifrico. Estos efectos pueden ser aditivos con los
antidiabticos del grupo de las tiazolidindionas, pudiendo ser necesario el ajuste de la medicacin
hipoglucemiante.
Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
Monitorizar la funcin cardaca debido a que se puede agravar la insuficiencia cardaca, especialmente
en ancianos.
Se ha descrito en algunos pacientes sndrome de abstinencia tras la interrupcin del tto tanto a corto
como a largo plazo.
Categora C en embarazo. Las mujeres en edad frtil deben emplear un mtodo anticonceptivo eficaz.
Topiramato 25 mg caps/comp
C/60
50 mg caps/comp
C/60
100 mg comp C/60
200 mg comp C/60
Mdto antiepilptico tambin indicado en el tto profilctico de la migraa en pacientes adultos en los
que existe contraindicacin o intolerancia a la terapia estndar.
Administrar independientemente de las comidas.
Se recomienda una hidratacin adecuada durante el tto, para prevenir la formacin de clculos renales
en pacientes con antecedentes.
La prdida de peso durante el tto es frecuente, debido a efecto diurtico.
En caso de visin borrosa o dolor periorbital, valorar la suspensin del tto.
Valproico ac DEPAKINE 200 mg
comp recub C/100
DEPAKINE 500 mg
comp recub C/100
Administrar durante las comidas, con un poco de agua.
Se metaboliza hepticamente. Vigilar las interacciones.
Hepatotoxicidad muy rara pero en algn caso fatal.
Suspender inmediatamente el tto en caso de ictericia o hiperamonemia.
Se recomienda realizar controles de la funcin heptica especialmente durante los primeros 6 meses
de tto.
Se debern realizar recuentos hematolgicos.
Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


237

N04.- ANTIPARKINSONIANOS

Ningn tratamiento es capaz de detener la progresiva degradacin neuronal
caracterstica de la enfermedad de Parkinson. El tratamiento farmacolgico consigue
nicamente aliviar la sintomatologa y permitir una mejora importante de la calidad de vida
del paciente.

La terapia bsica de la enfermedad desde hace aos es la levodopa ms un
inhibidor de la dopa-descarboxilasa (carbidopa, benzesarida). El efecto es altamente
beneficioso durante los primeros cinco a siete aos, pero a partir de ese momento
comienzan a manifestarse fluctuaciones en la respuesta motriz y exacerbacin de los
efectos adversos de la levodopa como la discinesia.

Otros frmacos utilizados habitualmente son los agentes anticolinrgicos
(trihexifenidilo, biperideno), que actan antagonizando la actividad colinrgica cerebral
exacerbada por la deficiencia dopaminrgica; tienen un efecto antiparkinsoniano
relativamente dbil, pero aditivo a la levodopa o bromocriptina. Mejoran el temblor pero no
tienen efecto sobre la rigidez o la bradiquinesia. Se suelen utilizar en las fases iniciales y
sobre todo en el tratamiento de cuadros extrapiramidales inducidos por antipsicticos,
donde no debe usarse la levodopa.

Durante los aos 2004, 2007 y 2008, la AEMPS ha evaluado junto con otras Agencias
europeas los datos disponibles en relacin al riesgo de valvulopata asociado al uso de
pergolida y ha procedido a modificar su ficha tcnica; los cambios ms relevantes son:
- Slo deber utilizarse como tratamiento de segunda lnea, en caso de que el
paciente no tolere o no responda a agonistas dopaminrgicos no ergticos, no
excediendo nunca la dosis diaria de 5 mg.
- Antes de comenzar el tratamiento, ser necesario realizar un ecocardiograma para
descartar la valvulopata y durante el tratamiento se realizarn ecocardiogramas
peridicos cada 3-6 meses y posteriormente cada 6-12 meses. En el caso de que se
detectar valvulopata, aparicin o regurgitacin valvular, se suspendera el
tratamiento.
- Est contraindicada su utilizacin en pacientes con evidencia anatmica de
valvulopata y en pacientes con antecedentes de fibrosis de cualquier localizacin.
(Notas informativas 2004/12, 2007/06 y 2008/11).

Del mismo modo, estudios realizados con cabergolina, bromocriptina y lisurida
(agonistas dopaminrgicos ergticos), algunos de los cuales estn tambin indicados para
trastornos de hiperprolactinemia e inhibicin/supresin de la lactancia, han concluido con
similares recomendaciones a las de la pergolida, dejando bien claro que en el caso de la
bromocriptina y lisuride, solamente se refieren a su utilizacin en la enfermedad de
Parkinson. (Notas informativas 2007/06, 2008/11 y 2008/17).

238

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Biperideno AKINETON 2 mg
comp
AKINETON 4 mg
ret comp
AKINETON 5 mg
amp 1ml C/5

Proteger de la
luz
E. Parkinson:
1mg/8 h
D max 4 mg/6 h
(16 mg/24 h)
Form retard:
4 mg/12-24 h
Sntomas
extrapiramidales:
2 mg/8-24 h
IM o IV lenta:
2 mg que pueden
repetirse cada 30
min, hasta mximo
8 mg/24 h
Antiparkinsoniano
anticolinrgico.
las comidas.
Los efectos adversos ms
frecuentes son de origen
anticolinrgico.
Control estricto en arritmias
cardacas o hipertrofia prosttica y
determinaciones peridicas de la
presin intraocular.
Levodopa/carbidopa 250/25 mg comp Dosis individualizada Antiparkinsoniano
dopaminrgico.
despus de las comidas y/o 30-60
min antes.
Dietas hiperproticas y la admon
simultnea de vitamina B
6
disminuyen la absorcin.
Para minimizar las nuseas y
vmitos de la levodopa, se puede
administrar 10-20 mg de
domperidona media hora antes
de cada dosis de levodopa. No
usar ortopramidas que atraviesan
la barrera hematoenceflica
(metoclopramida).
Separar la toma de anticolinrgicos.
IMAO (perodo de lavado 14 d).
Posible prdida de eficacia al cabo
de 3-5 aos con aparicin de
fenmenos on-off.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


239

N05.- PSICOLPTICOS

ANTIPSICTICOS (NEUROLPTICOS)

Constituyen un grupo de frmacos de naturaleza qumica muy heterognea pero con
un mecanismo de accin comn. Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores
dopaminrgicos cerebrales D
2
, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre otros
receptores de neurotransmisores.

Su indicacin principal es el tratamiento de los trastornos esquizofrnicos y
psicoafectivos de tipo manaco, siendo necesario para su utilizacin el diagnstico del
especialista. Algunos pueden utilizarse tambin como antiemticos (clorpromazina,
haloperidol, levomepromazina) y antivertiginosos (sulpirida).

Cuando no se produce la respuesta deseada, se recomienda dejar transcurrir al
menos 3 semanas antes de cambiar a otro frmaco. La administracin conjunta de dos o
ms antipsicticos no mejora la respuesta clnica y puede agravar los efectos adversos.

La dosificacin debe hacerse de forma individualizada, a partir de la dosis inicial
recomendada con incrementos paulatinos de la dosis hasta alcanzar respuesta favorable,
para posteriormente disminuirla gradualmente hasta el mnimo nivel que mantenga la
respuesta clnica adecuada.

Actualmente existe una clasificacin que diferencia los antipsicticos en tpicos
(clsicos) y atpicos.

Antipsicticos tpicos:
- Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos D2.
- Los sntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirio, desorden de
pensamiento) responden mucho mejor que los sntomas negativos (aislamiento social,
inhibicin afectiva, apata, retardo psicomotor).
- La eficacia teraputica de todos ellos es prcticamente similar, aunque algunos
pacientes responden mejor a unos que a otros.
- Existen diferencias en el perfil de reacciones adversas. Desde el punto de vista
clnico, los efectos adversos ms importantes son los efectos extrapiramidales y la
sedacin y en menor grado la hipotensin ortosttica y los efectos anticolinrgicos.
Los efectos extrapiramidales, junto con la falta de respuesta, constituyen los
principales factores limitantes de los tratamientos antipsicticos. El efecto sedante
puede ser utilizado en el caso de pacientes agitados o violentos y en la fase inicial de
tratamiento en cuadros agudos.
- No se puede recomendar un antipsictico tpico de eleccin; la eficacia de todos es
prcticamente similar, pero hay una gran variabilidad individual en la respuesta. La
seleccin se har por criterios de respuesta del paciente, perfil de efectos adversos y
familiaridad del mdico con las caractersticas del frmaco.

240

FRMACO SEDACIN
EFECTOS
EXTRAPIRAMIDALES
EFECTOS
ANTICOLINRGICOS
HIPOTENSIN
ORTOSTTICA
FENOTIAZINAS
Clorpromazina
+++ + +++ +++
Flufenazina
+ +++ + +
Levomepromazina
+++ + +++ +++
Perfenazina
++ ++ ++ +
Pipotiazina
+ + ++ +++
Tioproperazina
+ +++ + +
Tioridazina
++ + +++ +++
Trifluoperazina
+ +++ + +
BUTIROFENONAS
Haloperidol
+ +++ + +
TIOXANTENOS
Zuclopentixol
+++ +++ + +
ORTOPRAMIDAS:
Amisulprida
+ + + +
Sulpirida
+ ++ + +
Tiaprida
+ + + +
OTROS
Loxapina
+ + + +
Pimozida
+ + + +

Antipsicticos atpicos:
Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos y los receptores serotoninrgicos
5HT
2
y por tanto:
- Presentan efectos extrapiramidales mnimos o nulos.
- Actan sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia adems de los positivos.
- Son eficaces en cuadros refractarios a los antipsicticos tpicos.

La clozapina es el frmaco que ha dado origen al grupo. Tiene una eficacia muy alta
que incluye las esquizofrenias refractarias a los antipsicticos tpicos (responden el 30-
50%) y apenas produce efectos extrapiramidales. El principal inconveniente es que puede
producir neutropenia o agranulocitosis. Se usa exclusivamente en casos resistentes al
tratamiento convencional o con cuadros extrapiramidales severos que contraindican otro
tratamiento. Es un medicamento de especial control mdico; slo puede ser prescrito por
un especialista, siendo necesario realizar controles hematolgicos peridicos.

241

Las propiedades atpicas de la clozapina han servido de modelo para el desarrollo de
una serie de nuevos antipsicticos de segunda generacin: risperidona, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona, aripiprazol y paliperidona (principal metabolito de la
risperidona, con propiedades farmacolgicas y toxicolgicas muy similares a sta). El
aripiprazol presenta un agonismo parcial sobre ambos tipos de receptores.

El sertindol fue retirado en 1998 por problemas de toxicidad (arritmias ligadas a la
prolongacin del intervalo QT del electrocardiograma), aunque se ha vuelto a comercializar
en la Unin Europea en 2006, tras demostrar que sus efectos sobre el electrocardiograma
no estn relacionados con arritmias cardacas fatales.

Todos ellos cumplen la definicin de antipsicticos atpicos, aunque existen
diferencias entre los miembros del grupo en relacin a sus efectos adversos, farmacologa
y la diferente afinidad en el bloqueo de receptores de los neurotransmisores.

Debido al incremento del riesgo de aparicin de episodios isqumicos cerebrales, la
AEMPS ha restringido la utilizacin de olanzapina y risperidona en pacientes con
demencia. La olanzapina no est autorizada para el tratamiento de psicosis o trastornos
de conducta asociados a demencia mientras que la indicacin de risperidona en pacientes
con demencia queda restringida al tratamiento sintomtico de cuadros de agresividad
graves o sntomas psicticos severos que no respondan a medidas no farmacolgicas, en
los que se hayan descartado otras etiologas; en el caso de que finalmente se utilice la
risperidona se deber reducir la duracin del tratamiento lo mximo posible y realizar un
estricto control clnico. (Notas informativas 2004/03 y 2004/04).

La amisulprida, ocupa un lugar intermedio entre los antipsicticos tpicos y atpicos.
Presenta una afinidad selectiva por los receptores dopaminrgicos (D3/D2), pero con la
particularidad de mostrar un perfil farmacolgico distinto dependiendo de la dosis utilizada.
Estas propiedades inusuales permiten tratar tanto los sntomas positivos como los
negativos. A dosis altas (600-1200 mg/d), se comporta como un neurolptico convencional.

PERFIL DE BLOQUEO DE LOS NEUROTRANSMISORES DE LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS

Neurotransmisor Dopamina Serotonina Noradrenalina Histamina

Acetilcolina

Tipo receptor D
1
D
2
5-HT
2A
o
1
o
2
H
1
M
1-5

Amisulprida - + - - - - -
Aripiprazol +/- + + + +/- +/- -
Clozapina + + + + +/- + +
Olanzapina + + + + - + +
Quetiapina + + +/- + - + -
Risperidona - + + + + +/- -
Sertindol +/- + + + + - -
Ziprasidona - + + + +/- +/- -


242

PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICTICOS ATPICOS

Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Amisulprida Ziprasidona Aripiprazol
Agranulocitosis
++ 0 0 0 0 0 0
Efectos
extrapiramidales
0/+ + + 0/+ ++ 0/+ 0/+
Discinesia tarda
0 + 0/+ 0 0/+ 0/+ 0/+
Convulsiones
++ + 0/+ 0/+ + 0/+ 0/+
Hipotensin
ortosttica
+++ + + ++ + + 0/+
Sedacin
+++ + ++ +++ 0/+ 0/+ 0
Efectos
anticolinrgicos
+++ 0/+ ++ + 0 0/+ 0
Taquicardia
++ + + ++ 0/+ + +
Arritmias cardacas
(1)
0/+ 0/+ 0/+ 0/+ 0/+ + 0
Aumento peso
+++ + +++ + ++ 0 0/+
Trastornos
metablicos
+++ + +++ + ++ 0 0
Hiperprolactinemia
0 +++ 0/+ 0 ++ 0/+ 0
Hepatotoxicidad
(2)
+ +/0 + 0/+ 0/+ 0/+ +
Disfuncin sexual
0/+ 0/+ + 0/+ + 0/+ 0/+

(1) Prolongacin del intervalo QT del electrocardiograma
(2) Indicada como elevacin de los valores de transaminasas


243

TRATAMIENTOS DE DEPSITO

Debido a la dificultad de conseguir que los pacientes tomen regularmente la medicacin, se
han desarrollado presentaciones inyectables de depsito que liberan lentamente el frmaco desde
el punto de inyeccin, consiguiendo un efecto sostenido durante varias semanas.

Este tipo de medicacin de depsito no es susceptible, como la oral, de suspensin inmediata
en el caso de aparicin de efectos adversos. La incidencia de efectos extrapiramidales es ms
elevada con estos preparados.

Antes de comenzar un tratamiento depot, debe administrarse la presentacin oral del mismo
frmaco para establecer la dosis ptima y la tolerancia del paciente al nuevo preparado. En la
primera inyeccin depot, se administrar una pequea dosis de prueba para ensayar la tolerancia.

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

C
C
C
L
L
L
S
S
S
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clorpromazina LARGACTIL 25 mg
comp C/50
LARGACTIL 100 mg
comp C/30
LARGACTIL 40
mg/ml gts 10ml
LARGACTIL 25 mg
amp 5 ml C/5
Proteger de la luz
Oral: 25-50 mg/24 h
aumentando
progresivamente
hasta dosis til
(generalmente
25-50 mg/8 h)
D max 300 mg/24 h
IM o perfusin IV:
25-50 mg varias
veces/d
D max 150 mg/24 h
Puede potenciar los efectos
extrapiramidales en la enfermedad
de Parkinson.
No debe administrarse en
asociacin con levodopa por
antagonizar el efecto de sta.
Disminuye el umbral convulsivo con
riesgo de producir crisis
convulsivas en pacientes de alto
riesgo.
No se recomienda una exposicin
prolongada al sol por riesgo de
reacciones de fotosensibilidad.
La exposicin a tpras extremas
(calor o fro intenso) puede
producir un golpe de calor o
hipotermia debido a la supresin
de la regulacin hipotalmica de la
tpra central y perifrica inducida
por las fenotiazinas.
inmediatamente en el caso de
fiebre (41C) o rigidez muscular
grave con alteraciones
respiratorias (sndrome
neurolptico maligno).
En el caso de ttos prolongados se
recomienda realizar revisiones
oftalmolgicas y recuentos
sanguneos peridicos.
Se recomienda la supresin
gradual de los ttos prolongados
para evitar el riesgo de sndrome
de retirada o recada de la
enfermedad.

244

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

C
C
C
L
L
L
S
S
S
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clotiapina ETUMINA 40 mg
comp C/30
Psicosis.
120-160 mg en
varias tomas,
incrementando hasta
un mximo de
360 mg/24 h
D mant 60-80 mg en
varias tomas
Flufenazina MODECATE 25 mg
amp 1ml
La dosis y frecuencia
de la admon se
ajustar
individualmente en
funcin de la clnica
y respuesta del
paciente.
D max 100 mg
Recomendable uso
por especialista.
Idem clorpromazina.
Haloperidol 10 mg comp
2 mg/ml gts 30 ml
5 mg amp 1ml C/5
Proteger de la luz
Oral:
0,5-2 mg/8-12 h
(dosis en funcin de
la respuesta)
D max 100 mg/24 h
IM o IV lenta:
5-10 mg/12-24 h
La va IV est
reservada para
cuadros de agitacin
graves
Idem clorpromazina.
Informar de la aparicin de
temblores o movimientos
musculares involuntarios.
Levomepromazina SINOGAN 25 mg
comp
SINOGAN 100 mg
comp
SINOGAN 25 mg
amp 1ml C/10
Oral:
100-200 mg/d en 2-3
tomas
IM:
75-100 mg/d en 3-4
inyecciones, como
tratamiento de
choque bajo
vigilancia mdica
Idem clorpromazina.
Administrar con las comidas. El
paciente debe permanecer
sentado o tumbado -1h despus
de la 1 dosis.
En ttos crnicos administrar la
mayor parte de la dosis antes de
acostarse.
Es el neurolptico ms sedante.
Sulpirida 50 mg caps/comp
200 mg comp
Neurosis y vrtigo:
50-100 mg/8 h
Psicosis:
100-200 mg/6 h
Idem clorpromazina.
Administrar con las comidas.
Presenta baja incidencia de efectos
extrapiramidales y
anticolinrgicos.
Puede originar amenorrea,
galactorrea, alteraciones de la
lbido.

245

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

C
C
C
L
L
L
S
S
S
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Zuclopentixol 10 mg comp
25 mg comp
20 mg/ml gts 20 ml
acufase 50 mg amp
1ml
depot 200 mg amp
1ml
Conservar las gotas
a tpra inferior a 15
Proteger de la luz
Oral:
20-30 mg/24 h
D max 150 mg/24 h
IM (acetato):
50-150 mg/2-3 d
(excepcionalmente
una dosis adicional
dentro de las
24-48 h de la 1
inyeccin). No
superar las 2
semanas de tto, la
dosis acumulada de
400 mg
IM (decanoato):
200-400 mg/2-4
semanas
D max
600 mg/semana
La dosis oral de mantenimiento
puede administrarse en forma
nica antes de acostarse.
Precaucin en la insuficiencia
heptica, ajustando la dosis.
aparicin de discinesia tarda.


246

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

A
A
A
T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clozapina 25 mg comp C/40
100 mg comp C/40
segn respuesta
clnica

Prescripcin
especialista
Medicamento ECM indicado para el
tto esquizofrenia refractaria a
antipsicticos clsicos por
respuesta inadecuada o por
intolerancia.
Es obligatoria la monitorizacin del
recuento leucocitario porque puede
producir agranulocitosis.
riesgo de producir crisis convulsivas
en pacientes de alto riesgo.
Puede producir una prolongacin del
intervalo QT, pudiendo aparecer
torsade de pointes.
producirse reacciones de
fotosensibilidad.
La exposicin a T extremas (calor o
fro intenso) puede producir un
golpe de calor o hipotermia debido
a la supresin de la regulacin
hipotalmica de la tpra central y
perifrica inducida por las
fenotiazinas.
fiebre (41C o rigidez muscular
grave con alteraciones respiratorias
(sndrome neurolptico maligno).
Se recomienda la supresin gradual
de los ttos prolongados para evitar
el riesgo de sndrome de retirada o
recada de la enfermedad.
Categora B en el embarazo.

247

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

A
A
A
T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Olanzapina 2,5 mg comp
5 mg comp
7,5 mg comp
10 mg comp
5 mg comp
bucodisp
10 mg comp
bucodisp
ZYPREXA 10 mg
vial C/1
Proteger de la luz
Esquizofrenia:
D inicial 10 mg/24 h.
Ajustar posteriormente
en un intervalo de
5-20 mg/24 h segn
respuesta
D>10 mg/24 h, slo
despus de
reevaluacin

Prescripcin
especialista en
personas mayores de
75 aos
No autorizada en el tto de la
psicosis y/o trastornos del
comportamiento asociados a la
demencia, ante el incremento de
riesgo de accidente
cerebrovascular.
Puede administrarse
independientemente de las
comidas.
Los comp velotab deben tomarse
inmediatamente despus de abrir el
blister.
Realizar controles del peso corporal
(>10% pacientes incremento de
peso), presin sangunea y
frecuencia cardaca
peridicamente.
En pacientes diabticos y en
pacientes con factores de riesgo
para desarrollar diabetes se
realizarn controles peridicos de la
glucemia.
Precaucin si se administra con
mdtos que aumenten el intervalo
QT.
En el caso de ttos con mdtos
hepatotxicos o insuficiencia
heptica, se recomienda
monitorizar las transaminasas.
producirse reacciones de
fotosensibilidad.
La exposicin a T extremas (calor o
fro intenso) puede producir un
golpe de calor o hipotermia debido
a la supresin de la regulacin
hipotalmica de la tpra central y
perifrica inducida por las
fenotiazinas.

248

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

A
A
A
T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Quetiapina 25 mg comp
100 mg comp
200 mg comp
300 mg comp
Esquizofrenia:
Dosis durante los 4
primeros das:
25 mg/12 h (1d);
50 mg/12 h (2d);
100 mg/12 h (3d) y
150 mg/12 h (4d).
A partir del 4d, la
dosis usual es de 300-
450 mg/24 h
Dependiendo de la
respuesta clnica, la
dosis se ajusta.
D max 750 mg/24 h
Puede administrarse
independientemente de las
comidas.
Los chicles, caramelos y saliva
artificial pueden aliviar la sequedad
de boca.
Realizar controles del peso corporal,
presin sangunea y frecuencia
cardaca peridicamente.
glucemia.
Realizar controles peridicos de los
parmetros de funcin heptica y
del tiroides durante tratamientos
prolongados.
Realizar exmenes oftalmolgicos al
inicio y cada seis meses para
detectar la presencia de cataratas.
Precaucin si se administra con
mdtos que aumenten el intervalo
QT.
Precaucin en el tto de la psicosis
y/o trastornos del
comportamiento asociados a
demencia, debido a un
incremento en la mortalidad y al
riesgo de accidente
cerebrovascular observado con
algunos antipsicticos atpicos.

249

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
P
P
P
S
S
S
I
I
I
C
C
C
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

A
A
A
T
T
T
P
P
P
I
I
I
C
C
C
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P O
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Risperidona 1mg comp
3 mg comp
6 mg comp
1 mg/ml sol 30 ml
1 mg/ml sol 100 ml
RISPERDAL
CONSTA 25 mg
vial C/1
RISPERDAL
CONSTA 37,5 mg
vial C/1
RISPERDAL
CONSTA 50 mg
vial C/1
Los viales de
RISPERDAL
necesitan
refrigeracin
Esquizofrenia:
Va oral:
2 mg/d el 1 d;
4 mg/d el 2d;
6 mg/d el 3d.
Posteriormente
individualizar la dosis
segn respuesta
D max 16 mg/24 h
Las dosis se pueden
administrar en una sola
toma o cada
12 h
Va IM (depot):
25 mg/2 semanas.
Durante las 3 primeras
semanas los pacientes
deben recibir adems
risperidona va oral,
con el fin de mantener
concentraciones
teraputicas del
frmaco. El cambio de
la formulacin oral a la
depot debe
acompaarse de un
seguimiento clnico de
los pacientes, que
permita identificar la
dosis de risperidona
depot ms apropiada
para cada paciente.
No debe incrementarse
la dosis antes de 4
semanas desde el
ajuste anterior. La
dosis puede
aumentarse de
25 mg a 37,5 mg o de
37,5 mg a 50 mg; el
efecto de cada dosis
no suele producirse
antes de 3 semanas de
tratamiento.
D max:
50 mg/2 semanas
Prescripcin
especialista en
personas mayores de
75 aos
Restringido en pacientes con
demencia al tto sintomtico de
cuadros de agresividad graves o
sntomas psicticos severos que
no responden a medidas no
farmacolgicas, en los que se
haya descartado otras etiologas.
En el caso de utilizar risperidona,
realizar estrecho control clnico
por el riesgo de accidentes
isqumicos cerebrales.
La formulacin en sol es
incompatible con el t, no as con
los refrescos de cola.
Puede aparecer hipotensin
ortosttica sobre todo en el perodo
inicial de ajuste de dosis.
riesgo de producir crisis convulsivas
en pacientes de alto riesgo.
Realizar controles del peso corporal,
presin sangunea y frecuencia
cardiaca peridicamente.
glucemia.
fiebre (41C) o rigidez muscular


250

ANTIPSICTICOS: LITIO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Litio carbonato PLENUR 400 mg
comp C/100
200-600 mg/8 h,
ajustando la dosis
diaria 300 mg cada
2 d, segn
respuesta, hasta
alcanzar niveles
plasmticos de litio
de 0,75-1,5 meq/l
Durante el tto se recomienda
beber 8-12 vasos de agua/d.
Imprescindible monitorizar
niveles plasmticos y las
funciones tiroidea y renal.
Concentraciones elevadas
pueden producir vmitos,
astenia muscular, confusin
mental, arritmias graves, y
convulsiones.
En los estados en que existe
eliminacin excesiva o ingesta
disminuida de sodio (admon de
diurticos, dietas hiposdicas,
diarreas, sudoracin excesiva,
estados de deshidratacin)
puede producir fenmenos de
toxicidad.
inmediatamente en caso de
diarrea, vmitos, agitacin,
somnolencia o miastenia.


251

ANSIOLTICOS

Las benzodiazepinas son los frmacos de eleccin en el tratamiento del insomnio y la
ansiedad. La zopiclona, el zolpidem y el zalepln aunque difieren estructuralmente de
ellas, presentan el mismo mecanismo de accin, actuando sobre los mismos receptores y
pueden equipararse desde el punto de vista teraputico, al menos como hipnticos.

Las benzodiazepinas slo producen alivio de la sintomatologa, pero no actan
directamente sobre la etiologa del proceso. Aunque presentan un margen teraputico
amplio, su uso prolongado puede desarrollar problemas de dependencia y tolerancia y
producir sndrome de abstinencia.

Para seleccionar una benzodiazepina hipntica o ansioltica hay que valorar las
caractersticas individuales del paciente y los parmetros farmacocinticos para conseguir
una ptima relacin beneficio/riesgo. La accin hipntica y ansioltica deben considerarse
variaciones en la intensidad de la misma accin farmacolgica. Todas las benzodiazepinas
son ansiolticas a dosis bajas e hipnticas a dosis altas. Por tanto pueden tener ambas
aplicaciones, aunque la poltica comercial de algunos laboratorios las etiquete como
ansiolticas o hipnticas.

Para efectuar una prescripcin racional es necesario conocer las diferencias de
potencia y duracin de la accin as como las caractersticas individuales del paciente. Se
recomienda:
- Realizar un estudio individualizado del paciente y analizar las posibles causas
orgnicas que producen la ansiedad y/o el insomnio.
- Iniciar el tratamiento de la patologa causante de esta sintomatologa, utilizando
previa o concomitantemente medidas teraputicas no farmacolgicas (no ingesta de
sustancias excitantes, higiene personal antes de acostarse, terapia psicolgica, etc).
En caso de no obtener respuesta, se podr iniciar el tratamiento con
benzodiazepinas.
- Seleccionar la benzodiazepina, en funcin del paciente y de las caractersticas
farmacocinticas de las benzodiazepinas. Ajustar la dosis adecuadamente en funcin
de la edad y otros factores para optimizar el resultado teraputico y minimizar los
efectos secundarios.
- Valorar la duracin del tratamiento (no inferior a una semana ni superior a nueve).
- Controlar el posible abuso y retirar gradualmente las benzodiazepinas para evitar el
sndrome de retirada.
- En caso de no obtener respuesta adecuada o si la duracin del tratamiento es ms
larga de la inicialmente prevista, evaluar el diagnstico.

Todas las benzodiazepinas producen efectos adversos dosis-dependientes que
afectan fundamentalmente al sistema nervioso central: somnolencia, sedacin, ataxia,
amnesia antergrada y pueden presentar fenmenos de tolerancia, riesgo de abuso y
dependencia fsica.

252

No se recomienda su utilizacin en pacientes con depresin del SNC, insuficiencia
respiratoria aguda, apnea de sueo y pacientes con alteraciones de la personalidad (riesgo
de aparicin de reacciones paradjicas). Los ancianos tienen una propensin especial a los
efectos adversos de las benzodiazepinas; en estos pacientes se recomienda seleccionar
una benzodiazepina que no sufra biotransformacin heptica y que no se acumule; las
benzodiazepinas de accin larga no son aconsejables porque tienden a acumularse y
estn asociadas a una mayor incidencia de cadas.
Los frmacos inhibidores enzimticos producen un incremento de los niveles
plasmticos de las benzodiazepinas, incrementando el riesgo de toxicidad. En estos casos
se recomienda utilizar benzodiazepinas que se metabolicen por conjugacin.

CRITERIOS SELECCIN HIPNTICOS

Las dos caractersticas interesantes para seleccionar un hipntico son:
- Velocidad de absorcin muy rpida
- Tiempo de actuacin entre 4 y 6 horas

- La velocidad de absorcin muy rpida es imprescindible para que se alcancen
rpidamente las concentraciones teraputicas en tejido cerebral y es por tanto de
gran importancia en los tipos de insomnio caracterizados por retraso en conciliar el
sueo. Un compuesto de absorcin ms lenta puede ser til en el insomnio
caracterizado por un despertar temprano; en estos casos retrasar la absorcin es
preferible a aumentar la duracin de accin.
- La duracin de accin debe ajustarse al perodo natural del sueo. Si es
demasiado corta (2-3 horas) puede ser insuficiente; si es demasiado larga (8 horas o
ms), hay que contar con un perodo de somnolencia residual al da siguiente.
La duracin de accin est relacionada con la semivida de eliminacin, pero hay que
tener presente que el efecto no depende de la concentracin plasmtica sino de la
concentracin el tejido cerebral. Puede ocurrir por tanto que un frmaco con
permanencia plasmtica larga tenga una accin hipntica aprovechable si sufre un
proceso de redistribucin en el organismo que origine en pocas horas una
disminucin relativa de la concentracin cerebral; tal es el caso del flurazepam,
quazepam nitrazepam e incluso diazepam; sin embargo debe tenerse en cuenta que
estos frmacos se comportan como hipnticos de accin corta slo si se administran
de forma espordica, ya que el rgimen de administracin diaria conduce a la
acumulacin de metabolitos activos. El loprazolam, lormetazepam y temazepam
actan durante menos tiempo y producen muy poca o ninguna resaca.

Es importante tambin considerar la dosis administrada y la medicacin concomitante
del paciente para evitar muchos problemas de efectos secundarios.

253

TIPO INSOMNIO FRMACO COMENTARIOS
Tarda en dormirse TRIAZOLAM
ZALEPLN
ZOPICLONA
ZOLPIDEM
Incidencia relativamente alta de amnesia
antergrada (triazolam), as como ansiedad
diurna, insomnio de rebote y sintomatologa
de retirada.
El zolpidem y el zalepln tienen una
duracin de accin demasiado corta en
ciertos casos.
Se despierta pronto LORMETAZEPAM Velocidad de absorcin un poco ms lenta y
duracin de accin mayor.
Se despierta con frecuencia.
La somnolencia residual es
aceptable o beneficiosa
FLURAZEPAM
NITRAZEPAM
QUAZEPAM
Somnolencia y sedacin con efectos
secundarios principales.
Acumulacin en tratamientos continuados,
sobre todo en ancianos.
Tratamiento simultneo de
insomnio y ansiedad
CLORAZEPATO
DIPOTSICO (15 mg al
acostarse, mitad en
ancianos)
Buen equilibrio entre accin hipntica y
accin ansioltica diurna, por un lado, y
somnolencia por el otro.

CRITERIOS SELECCIN ANSIOLTICOS

Para el tratamiento de la ansiedad, en general se seleccionarn benzodiazepinas de
eliminacin lenta para mantener unas concentraciones terapeticas sostenidas y evitar
fluctuaciones de los niveles que pueden originar crisis de ansiedad interdosis. Se
consideran tratamiento de eleccin a corto plazo (2-4 semanas) si se desea conseguir un
efecto inmediato mientras se inicia un tratamiento especfico con antidepresivos y en el
caso de exacerbaciones y/o crisis agudas de ansiedad. No est demostrada la eficacia de
las benzodiazepinas como ansiolticas en tratamientos de larga duracin.

El alprazolam es una de las benzodiazepinas ms prescritas por su absorcin muy
rpida (accin rpida en ansiedad aguda), semivida plasmtica en torno a 12 horas (no se
acumula) y no tiene metabolitos activos (accin ms uniforme en ancianos). El diazepam,
alprazolam, clordiazepxido y clobazam poseen una accin sostenida. El oxazepam y
lorazepam son muy parecidos pero la absorcin es lenta, lo que minimiza el efecto
hipntico y puede tener inters para evitar las somnolencias al principio del tratamiento;
son de inters en pacientes con alteraciones hepticas.

Otra alternativa a las benzodiazepinas es la buspirona. La accin ansioltica es
similar, pero debido a su distinto mecanismo de accin carece de accin sedante, hipntica
y miorrelajante y no potencia el efecto del alcohol. No es til en los cuadros agudos de
ansiedad, pero tiene utilidad en los casos crnicos, sobre todo en ancianos y en pacientes
con historial de abuso de drogas o alcohol.


254

DEPENDENCIA DE BENZODIAZEPINAS

La posibilidad de aparicin de un sndrome de abstinencia aumenta con la dosis y la
duracin del tratamiento; como norma general, puede producirse un sndrome de
abstinencia tras 6-8 meses de tratamiento a dosis teraputicas usuales.

El cuadro de retirada se caracteriza por: sntomas psicolgicos de ansiedad
(insomnio, irritabilidad, disforia), sntomas somticos de ansiedad (temblor, palpitaciones,
vrtigo, sudoracin, espasmos musculares), trastornos de la percepcin (intolerancia al
ruido y la luz, sensacin de movimiento, sabor metlico) e insomnio de rebote en los
hipnticos de accin corta.

La intensidad y duracin de la sintomatologa depende de la farmacocintica; con las
benzodiazepinas de accin larga, el cuadro es suave y dura varios das; en el caso de las
benzodiazepinas de accin corta, el cuadro es intenso y breve.

Las reglas para minimizar los cuadros de abstinencia son:
-Dar la dosis mnima eficaz posible.
-Los tratamientos no deben superar los 4-6 meses (preferiblemente inferiores a un
mes), evaluando peridicamente la posibilidad de suspensin del tratamiento.
-No suspender nunca ningn tratamiento largo; reducir la dosis progresivamente.

Puede seguirse el siguiente sistema: reducir la dosis a la mitad, mantenerla durante
un perodo equivalente a cinco veces la semivida plasmtica y suspender definitivamente.

PARMETROS FARMACOCINTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS

B
B
B
E
E
E
N
N
N
Z
Z
Z
O
O
O
D
D
D
I
I
I
A
A
A
Z
Z
Z
E
E
E
P
P
P
I
I
I
N
N
N
A
A
A
S
S
S

D
D
D
E
E
E

A
A
A
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

C
C
C
O
O
O
R
R
R
T
T
T
A
A
A

Velocidad
absorcin
oral
Aparicin
efecto
(min)
Tiempo
alcanzar
C. mx (h)
Semivida
plasmtica
(h)
Metabolitos
activos
(semivida en h)
Va
metablica
Alprazolam MUY RPIDA
1-2 12-15 NO
Oxidacin
Brotizolam
10 0,5-2 3,6-7,9 NO

Bentazepam
1 2,8-4,5

Clotiazepam MUY RPIDA
0,5-1,5 4-18 NO

Loprazolam
30-60 2-4 4-15 NO

Lorazepam LENTA
15-45 1-2 10-15 NO
Conjugacin
Lormetazepam MUY RPIDA
30 2 10-15 NO
Oxidacin
Midazolam MUY RPIDA
15 0,5-1 1-3 SI
Oxidacin
Oxazepam LENTA
45-90 1-4 5-15 NO
Conjugacin
Triazolam MUY RPIDA
10 1-2 1,5-5 NO
Oxidacin
Zalepln MUY RPIDA
1 1-3 NO

Zopiclona MUY RPIDA
30 0,5-1,5 3,5-6 NO

Zolpidem MUY RPIDA
15-30 2,2-2,3 1,5-2,5 NO


255

B
B
B
E
E
E
N
N
N
Z
Z
Z
O
O
O
D
D
D
I
I
I
A
A
A
Z
Z
Z
E
E
E
P
P
P
I
I
I
N
N
N
A
A
A
S
S
S

D
D
D
E
E
E

A
A
A
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

L

L
L
A
A
A
R
R
R
G
G
G
A
A
A

Velocidad
absorcin
oral
Aparicin
efecto
(min)
Tiempo
alcanzar
C. mx (h)
Semivida
plasmtica
(h)
Metabolitos
activos
(semivida en h)
Va
metablica
Bromazepam
MUY RPIDA 1-3 8-19 SI Conjugacin
Clobazam
INTERMEDIA 80 1-4 10-50 SI (36-46)
Clorazepato
dipotsico
RPIDA 30-60 1-2 0,5-1 SI (50-100) Oxidacin
Clordiazepxido
LENTA 15-45 0,5-2 5-30 SI (50-100) Oxidacin
Diazepam
MUY RPIDA 15-45 0,5-15 15-60 SI (50-100) Oxidacin
Flunitrazepam
MUY RPIDA 2 15-24 NO Oxidacin
Flurazepam
MUY RPIDA 15-45 0,5-1 2,3 SI (50-100) Oxidacin
Halazepam
LENTA 60 1-3 14 SI (50-100) Oxidacin
Ketazolam
LENTA 90 3,2 2 SI (50-100) Oxidacin
Nitrazepam
RPIDA 120 0,5-5 25-30 NO Oxidacin
Pinazepam
MUY RPIDA 15-17 SI (50-100) Oxidacin
Quazepam
MUY RPIDA 1,5 39-53 SI (40-70) Oxidacin

256

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

ACCIN CORTA
Alprazolam 0,5 mg comp
1 mg comp
2 mg comp
TRANKIMAZIN 0,5 mg
ret comp C/30
TRANKIMAZIN 1mg
ret comp C/30
TRANKIMAZIN 2 mg
ret comp C/30
Proteger de la luz
Tiene ligera accin antidepresiva.
De eleccin en las crisis de pnico.
Alto riesgo de sndrome de
abstinencia.
No administrar en la fase de
induccin de metadona y
precaucin durante la fase de
mantenimiento.
Lorazepam 1 mg gg/comp
5 mg gg/comp
Tto a corto plazo del insomnio de
despertar precoz e insomnio
asociado a ansiedad.
Buena tolerancia en ancianos y en
insuficiencia heptica.
Lormetazepam 1 mg comp
2 mg comp
Segn patologa.
Recomendado en personas que
tardan en dormirse.
ACCIN LARGA
Bromazepam LEXATIN 1,5 mg caps
LEXATIN 3 mg caps
LEXATIN 6 mg caps
Clorazepato
dipotsico
TRANXILIUM 5 mg
caps
TRANXILIUM 10 mg
caps
TRANXILIUM 15 mg
caps
TRANXILIUM 50 mg
comp
TRANXILIUM 50 mg
vial 2,5 ml
Proteger de la luz
Diazepam 5 mg comp
10 mg comp
VALIUM 10 mg
amp 2 ml
DIAZEPAM FAS 5 mg
comp C/20
DIAZEPAM FAS 10 mg
amp 2 ml C/10
Proteger de la luz
Produce dependencia con mayor
frecuencia que otras bzd de accin
lenta.
Flurazepam DORMODOR 30 mg
caps C/30
Tto a corto plazo del insomnio de
despertar precoz.
Ketazolam 15 mg caps
30 mg caps
45 mg caps
Segn patologa.


257

OTROS HIPNTICOS Y SEDANTES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clometiazol DISTRANEURINE
192 mg caps C/30
Segn patologa. Indicado en confusin, agitacin y
trastornos del sueo en ancianos.
Deprivacin alcohlica en dosis
decrecientes.
Vigilar la aparicin de hipotensin,
colapso circulatorio, parada
respiratoria y aumento de
secreciones.
El uso prolongado puede
desarrollar dependencia.
Doxilamina DORMIDINA 25 mg
comp C/16
Insomnio:
12,5-25 mg/24 h
media hora antes de
acostarse.
Antihistamnico H1 con
importante accin hipntica,
sedante y actividad
anticolinrgica y antiemtica
Hidroxizina ATARAX 25 mg
comp
Antihistamnico H1 con actividad
sedante, anticolinrgica,
antiemtica, antiespasmdica y
anestsica local.
Valeriana officinalis VALERIANA
FARMAYA 100 mg
comp
VALERIANA N
250 mg gg C/30
Segn patologa.
Administrar junto con las comidas,
tragando los comp enteros sin
masticar.
En caso de alteraciones hepticas,
suspender el tto.
Zolpidem 10 mg comp 10 mg/24 h al
acostarse.
Tto a corto plazo del insomnio.
Alternativa a las benzodiazepinas.
Similares accin sedante y efectos
adversos que las
benzodiazepinas.
Poco efecto ansioltico y
miorrelajante.
Aparicin de pesadillas en el 2-6%.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


258

N06.- PSICOANALPTICOS

ANTIDEPRESIVOS

Son frmacos indicados en el tratamiento de trastornos afectivos de tipo depresivo y
de ansiedad y como coadyuvantes en el tratamiento del dolor crnico.

Todos los antidepresivos actan incrementando la concentracin de las aminas
neurotransmisoras en la sinapsis, bien por:
- Inhibicin de la recaptacin de los neurotransmisores (noradrenalina, serotonina o
ms raramente dopamina) por la neurona presinptica. Esta inhibicin puede ser
general o selectiva a un determinado neurotransmisor. Es el mecanismo por el
que actan los antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la recaptacin de la
serotonina. Son el tratamiento de eleccin en la actualidad.
- Impidiendo su destruccin por la MAO (inhibidores del la MAO). Se usan en casos
resistentes a los anteriores y en las denominadas depresiones atpicas. Debido al
elevado potencial de interacciones graves, se deben reservar a unidades
especializadas. Pueden ser una alternativa vlida en las depresiones atpicas.

Hasta el momento no hay una teora coherente que relacione cuadros clnicos
especficos de depresin con un tipo determinado de mediador qumico del impulso
nervioso. El desarrollo de medicamentos especficos para un tipo de neurotransmisor no ha
clarificado el problema, ya que no se han observado diferencias significativas en los
resultados respecto a los antidepresivos no especficos o a los que actan preferentemente
sobre otro tipo de neurotransmisor.

Recomendaciones generales:

- La eficacia del tratamiento depende del tipo de trastorno, intensidad y de las
caractersticas del individuo. Mejoran la depresin en el 70% de los casos; esta
eficacia se prolonga cuando el tratamiento farmacolgico va acompaado de
psicoterapia, sobre todo en casos de depresin de menor intensidad.
- Es fundamental efectuar inicialmente un buen diagnstico y valorar una serie de
factores antes de seleccionar un antidepresivo en concreto: antecedentes personales
y familiares de depresin, respuesta a un antidepresivo utilizado previamente,
presencia de enfermedades concomitantes (hipertensin, enfermedad cardaca,
glaucoma, uropata obstructiva, demencia, epilepsia, etc.), perfil de efectos adversos
ms favorable al paciente, tratamientos con otros frmacos y coste. En el caso de
depresiones en cuyo origen intervengan factores orgnicos, es primordial resolver
estos factores, aunque a veces sea necesario tratarla con independencia de ellos.
- La diferencia de selectividad de los antidepresivos hacia neurotransmisores
distintos, no se traduce en diferencias de eficacia teraputica y por tanto, no existe
ninguna recomendacin clara en indicar unos u otros. El principal criterio de seleccin
es el perfil de efectos adversos; algunos son inherentes al propio mecanismo de
accin, pero tambin existen otros derivados del bloqueo de otros mediadores
bioqumicos (acetilcolina, histamina), separables de la accin farmacolgica.

259

- Utilizar dosis adecuadas (dosis mnima eficaz). El efecto teraputico mximo
aparece como mnimo al cabo de 2-6 semanas. Las dosis deben incrementarse
escalonadamente, esperando una o dos semanas antes de evaluar el efecto de cada
nivel de dosificacin. Se recomienda mantener el tratamiento durante 4-6 meses tras
la remisin de la sintomatologa. La retirada del antidepresivo debe realizarse siempre
de forma gradual y progresiva.
- Es muy importante informar al paciente que los efectos adversos del frmaco
aparecen antes que la mejora clnica, por lo que si stos no son incapacitantes, se
debe continuar el tratamiento.
- En caso de falta de respuesta es preciso analizar las causas que la motivan antes
de determinar un fracaso teraputico. No se puede decir que un antidepresivo carece
de efecto teraputico hasta que haya transcurrido como mnimo 6 semanas con
dosificacin adecuada y diagnstico correcto ya que hay distintos subtipos de
depresin (atpica, psictica, enfermedad manaco depresiva) que responden mal a
los antidepresivos y requieren otro tipo de medicacin. En Atencin Primaria, no se
recomienda emplear ms de un antidepresivo simultneamente o asociaciones de
psicofrmacos a dosis fijas.
- El potencial de interacciones es necesario tenerlo en cuenta, por ser pacientes
frecuentemente polimedicados.
- Nunca debe suspenderse de manera brusca un tratamiento. Las dosis debern
reducirse poco a poco durante 4 semanas o ms si aparecen sntomas de abstinencia
(6 meses en los pacientes que reciben tratamiento de mantenimiento prolongado).
Algunos ISRS se han asociado a un sndrome especfico de abstinencia. Este
sndrome se caracteriza por sntomas gastrointestinales como nuseas, vmitos y
anorexia, acompaados de cefaleas, mareos, escalofros, insomnio y a veces
hipomana, angustia-ansiedad y agitacin motora extrema.

Resumiendo, el tratamiento de la depresin para todos los pacientes debe durar al
menos 6 meses desde la recuperacin del episodio depresivo: total 8-9 meses (2-3 meses
para la desaparicin de los sntomas y 6 ms para lograr la recuperacin). En pacientes
con 2 o ms episodios previos puede durar desde varios aos a ser de por vida.

Para el tratamiento de la ansiedad aguda suele utilizarse una benzodiazepina o el
bupropin por tener un comienzo de accin y unos efectos ms rpidos que los
antidepresivos.

Para la ansiedad crnica (ms de 4 semanas de duracin) se puede recurrir a un
antidepresivo antes que a una benzodiazepina. El trastorno de ansiedad generalizada
que no responde a buspirona o a benzodiazepinas se trata con antidepresivos, Los ISRS y
la venlafaxina son eficaces para determinados trastornos por ansiedad.

Las asociaciones de antidepresivos y ansiolticos estn desaconsejadas porque no es
posible ajustar por separado la posologa de cada componente; los antidepresivos deben
administrarse de forma contnua durante varios meses mientras que las benzodiazepinas
deben prescribirse durante un perodo corto de tiempo.

A continuacin figura una tabla indicativa de los efectos adversos ms frecuentes de
los distintos tipos de antidepresivos.


260

FRMACO
ACCIN SEDANTE
O HIPOTENSIN
EFECTOS
ANTICOLINRGICOS
OTROS EFECTOS ADVERSOS
TRICCLICOS Temblor, disfuncin sexual y
aumento de peso.
Trastornos del ritmo y conduccin
cardaca.
Peligrosos en caso de
sobredosis.
Amitriptilina +++ +++ Produce sedacin intensa.
Clomipramina + ++ Capacidad para inhibir la
recaptacin de la serotonina casi
comparable con los ISRS.
Eficaz en el tratamiento del TOC.
Doxepina +++ ++ Produce sedacin intensa.
Menos cardiotxica a dosis
teraputicas.
Imipramina ++ ++
Nortriptilina + + Metabolito activo de la amitriptilina.
Trimipramina +++ +++ Reduce la secrecin cida gstrica.
Mejora la ansiedad.
HETEROCCLICOS
Alprazolam +++ - Accin sedante por ser una
benzodiazepina, pero no produce
Riesgo de dependencia a
benzodiazepinas.
Duloxetina + + Nuseas, vmitos y molestias
gastrointestinales frecuentes.
Eleva la presin arterial (dosis-
dependiente).
Riesgo de hepatopata.
No se ha descrito aparicin de
sobredosis mortales.
Maprotilina ++ ++ Raramente convulsiones o
erupciones cutneas.
Peligrosa en sobredosis.
Mianserina
Mirtazapina
+++
+++
-
-
Discrasias sanguneas graves, ms
frecuentes en ancianos
(raramente neutropenia).
Alteraciones hepticas.
Relativamente seguras en
sobredosis.
Trazodona
Nefazodona
+++/+ - Efectos adversos generalmente
dosis-dependientes.
Priapismo muy raro (en especial
con nefazodona). Arritmias.
sobredosis.
Venlafaxina + + Nuseas frecuentes
Puede producir hipertensin a
dosis elevadas. Evitar en
cardipatas e hipertensin.
Relativamente segura en
sobredosis.

261

FRMACO
ACCIN SEDANTE
O HIPOTENSIN
EFECTOS
ANTICOLINRGICOS
OTROS EFECTOS ADVERSOS
Viloxacina
Reboxetina
+ + Nuseas, vmitos y molestias
gastrointestinales frecuentes.
sobredosis.
Bupropin - + Insomnio, cefalea, sequedad de
boca, nuseas y vmitos.
Riesgo de convulsiones (0,1% en
dosis menores de 450 mg/d).
Aumento de la tensin arterial
(eventualmente grave).
INHIBIDORES
RECAPTACIN
SEROTONINA
Frecuentemente nuseas, cefaleas
o insomnio, disfuncin sexual,
agitacin.
Relativamente seguros en
sobredosis.
Citalopram - - Afecta mnimamente al cit P450.
No suele alterar el peso corporal.
Escitalopram - - Similar al citalopram.
Fluoxetina - - Semivida muy prolongada.
Inhibidor potente del CYPD2D6.
Fluvoxamina - - Potente inhibidor del CYP1A2.
Molestias gastrointestinales
frecuentes.
Efecto sedante considerable.
Paroxetina - - Inhibidor del CYP2D6.
Considerar efectos
anticolinrgicos.
Aumento peso (25%).
Sertralina - - Muy baja incidencia de efectos
anticolinrgicos.
INHIBIDORES
REVERSIBLES
MAO

Moclobemida -/+ - Inquietud, insomnio, confusin.
Vigilar interacciones con
analgsicos opioides.

Una de las principales ventajas de los inhibidores de la recaptacin de la
serotonina (ISRS) es su mejor perfil de seguridad y la mejor tolerancia que favorece el
cumplimiento teraputico. No son cardiotxicos y presentan menor riesgo en caso de
sobredosis. Constituyen una buena alternativa en pacientes que no toleran los efectos
anticolinrgicos y sedativos de los antidepresivos tricclicos clsicos, ancianos, pacientes
con glaucoma, retencin urinaria y cardiopatas y en pacientes con tendencias suicidas por
el menor riesgo de reacciones adversas fatales en caso de sobredosis; producen nuseas,
vmitos y cefaleas. Se consideran de eleccin en las depresiones de intensidad leve a
moderada.

262

En base a los resultados de la evaluacin realizada por la AEMPS en relacin al
citalopram (Nota informativa 2011/19), donde se han identificado casos de prolongacin
del intervalo QT, as como arritmias ventriculares incluyendo torsade de pointes, ha
establecido las siguientes recomendaciones: la dosis mxima recomendada de citalopram
pasa a ser 40 mg al da; en ancianos y pacientes con disfuncin heptica la dosis mxima
no superar los 20mg diarios. Se contraindica el uso de citalopram en pacientes con
antecedentes del intervalo QT alargado o sndrome congnito del segmento QT largo y en
aquellos que reciban otros tratamientos con capacidad de prolongar el intervalo QT.
Tambin se recomienda precaucin en aquellos pacientes en los que coexistan factores de
riesgo de desarrollar torsade de pointes como en la insuficiencia cardaca congestiva,
infarto de miocardio, bradiarritmias o predisposicin a hipokalemia o hipomagnesemia por
enfermedad o medicacin concomitante.

Los datos referentes al escitalopram (enantimero del citalopram) estn actualmente
siendo evaluados. Hasta el momento no se puede descartar que el escitalopram
utilizado a las dosis mximas establecidas comparta este riesgo. Por tanto, no se aconseja
como alternativa teraputica, tratar con dosis mximas de escitalopram a pacientes que
estaban siendo tratados con las dosis mximas hasta ahora recomendadas de citalopram.

Los antidepresivos tricclicos son una alternativa vlida y los efectos adversos, en
general, no son insoportables; la sedacin es un efecto relativo y en algunos pacientes
excitados o con insomnio puede resultar interesante su eleccin, mientras que en los
inhibidos o retrados conviene utilizar un frmaco con menor accin antidepresora central.
La accin anticolinrgica es siempre indeseable, pero hay grandes diferencias de
susceptibilidad individual y es frecuente el acostumbramiento al continuar el tratamiento. La
hipotensin ortosttica puede ser un problema en los ancianos y por ello deben evitarse. La
eficacia de estos antidepresivos es mxima en la depresin endgena moderada a grave
asociada con alteraciones psicomotoras y psicolgicas; algunos de ellos se utilizan en el
trastorno por angustia; tambin se utilizan en depresiones graves o refractarias a los ISRS.

Su utilizacin, en muchos casos est vinculada con muertes relacionadas con
intoxicacin por drogas, bien por factores relacionados con el paciente (dosis
teraputicas altas, metabolizadores lentos y pacientes con patologa cardaca o sndromes
convulsivos) o por interacciones con otros frmacos. Los signos y sntomas de la
intoxicacin suelen aparecer entre las 4-12 horas posteriores a la sobredosis; el cuadro
clnico se caracteriza por severas complicaciones cardacas y neurolgicas que requieren
atencin urgente en el hospital. No existe un antdoto especfico.

En nuestro medio, en la mayora de las intoxicaciones drogas, estn presentes los
antidepresivos tricclicos y especialmente la amitriptilina.

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se usan en casos resistentes a
los anteriores y en las denominadas depresiones atpicas. Debido al elevado potencial de
interacciones graves, se deben reservar a unidades especializadas. Pueden ser una
alternativa vlida en las depresiones atpicas.

263

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

N
N
N
O
O
O

S
S
S
E
E
E
L
L
L
E
E
E
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

R
R
R
E
E
E
C
C
C
A
A
A
P
P
P
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

D
D
D
E
E
E

M
M
M
O
O
O
N
N
N
O
O
O
A
A
A
M
M
M
I
I
I
N
N
N
A
A
A
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Amitriptilina 25 mg caps/comp
TRYPTIZOL 50 mg
comp C/30
TRYPTIZOL 75 mg
comp C/30
D inicial
50-100 mg/24 h
D mant
50-100 mg/24 h en
dosis nica
D max
300 mg/24 h
La admon de una nica dosis se
har preferentemente por la
noche.
Administrar conjuntamente con
alguna comida.
No se recomienda la exposicin
prolongada al sol por reacciones
de fotosensibilidad.
El uso prolongado o el tto conjunto
con antipsicticos se ha asociado
a sndrome neurolptico maligno.
Se recomienda especial
vigilancia en los pacientes
politoxicmanos.
Suspender inmediatamente el tto
en el caso de aparicin de
convulsiones, fiebre con
sudoracin, hipertensin, dificultad
en la respiracin o rigidez
muscular grave.
Revisar posibles interacciones.
Clomipramina ANAFRANIL 25 mg
gg C/40
ANAFRANIL 75 mg
comp C/28
ANAFRANIL 25 mg
amp 2 ml C/6
Proteger de la luz.
Oral:
D inicial
25 mg/12 h o
37,5 mg/24 h.
D mant
50-100 mg/24 h
D max 250 mg/24 h
IM: 25-50 mg/24 h,
aumentando
25 mg/24 h hasta
100-150 mg/24 h
noche.
Administrar conjuntamente con
alguna comida.
Idem amitriptilina.
Maprotilina LUDIOMIL 25 mg
comp
LUDIOMIL 75 mg
comp
25-75 mg/24 h en 3
dosis o en una sola,
antes de acostarse.
D max 150 mg/24 h.
Administrar los comp enteros con
lquido.
Idem amitriptilina.
Puede producir convulsiones a
dosis elevadas.


264

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

S
S
S
E
E
E
L
L
L
E
E
E
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

R
R
R
E
E
E
C
C
C
A
A
A
P
P
P
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

D
D
D
E
E
E

S
S
S
E
E
E
R
R
R
O
O
O
T
T
T
O
O
O
N
N
N
I
I
I
N
N
N
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Citalopram 20 mg comp
30 mg comp
40 mg comp
D max 40 mg/24 h. Puede administrarse en una sola
toma diaria, independientemente
de las comidas.
Se recomienda especial control en
pacientes con tendencias suicidas,
sobre todo al comienzo del tto.
En caso de insomnio o ansiedad,
reducir temporalmente la dosis.
aparicin de crisis manaca.
Contraindicado su uso en pacientes
con antecedentes de intervalo QT
alargado o sndrome congnito del
segmento QT largo y en aquellos
pacientes en tto con algn frmaco
con capacidad de prolongar el
intervalo QT.
Precaucin en pacientes en los que
coexistan factores de riesgo de
desarrollar torsade de pointes.
Es el ISRS menos experimentado y
el menos seguro en caso de
sobredosis.
Es el ISRS con menor grado de
inhibicin del cit P450. Vigilar las
interacciones.
Fluoxetina 20 mg caps Depresin
20 mg/24 h
D max 60 mg/24 h
Puede administrarse con
independencia de las comidas.
maana.
Dosis superiores a 20 mg/d deben
administrarse 2 v/d.
En caso de erupcin cutnea u otra
manifestacin alrgica de causa
no identificada, suspender el tto.
Produce agitacin, anorexia y
prdida de peso y es utilizada en
la bulimia nerviosa.
Se metaboliza por el cit P450.
Incrementa los niveles plasmticos
de metadona.
Debido a su larga semivida de
eliminacin, en caso de cambio de
tto se recomienda un perodo de
lavado de 5-6 semanas.

265

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

S
S
S
E
E
E
L
L
L
E
E
E
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

R
R
R
E
E
E
C
C
C
A
A
A
P
P
P
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

D
D
D
E
E
E

S
S
S
E
E
E
R
R
R
O
O
O
T
T
T
O
O
O
N
N
N
I
I
I
N
N
N
A
A
A

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N
PO
P
P
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fluvoxamina 50 mg comp C/30
100 mg comp C/30
Depresin
D inicial
50-100 mg/24 h
D max 300 mg/24 h
Dosis superiores a 150 mg/d deben
administrarse en 2-3 v/d.
noche.
La admon se har conjuntamente
con alguna comida y sin masticar.
de metadona.
Paroxetina 20 mg comp Depresin
20 mg/24 h
D max 50 mg/24 h
Administrar por la maana con
alimento. No masticar.
Es ms frecuente la aparicin de
cefalea, sedacin, sequedad de
boca, estreimiento y sudoracin
profusa. Los efectos
extrapiramidales tambin son ms
frecuentes.
La suspensin del tto, deber
realizarse de forma gradual, para
evitar sndrome de retirada (ms
frecuente que otros ISRS).
Sertralina 50 mg comp
100 mg comp.
Depresin
50 mg/24h
D max 200 mg/24 h
Puede administrarse con o sin
alimentos.
Preferentemente administrar por la
noche por su perfil ms sedativo.
Es ms frecuente la aparicin de
cefalea, sedacin, sequedad de
boca, estreimiento y disfuncin
sexual.
Puede incrementar los niveles de
transaminasas.
Es el ISRS que produce menor
grado de inhibicin del cit P450.
de metadona.
Contraindicado en la lactancia.


266

I
I
I
N
N
N
H
H
H
I
I
I
B
B
B
I
I
I
D
D
D
O
O
O
R
R
R
E
E
E
S
S
S

S
S
S
E
E
E
L
L
L
E
E
E
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

R
R
R
E
E
E
C
C
C
A
A
A
P
P
P
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

D
D
D
E
E
E

L
L
L
A
A
A

S
S
S
E
E
E
R
R
R
O
O
O
T
T
T
O
O
O
N
N
N
I
I
I
N
N
N
A
A
A

Y

Y
Y

N
N
N
O
O
O
R
R
R
A
A
A
D
D
D
R
R
R
E
E
E
N
N
N
A
A
A
L
L
L
I
I
I
N
N
N
A
A
A

(
(
(
I
I
I
R
R
R
S
S
S
N
N
N
)
)
)

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Venlafaxina 37,5 mg comp
50 mg comp
75 mg comp
75 mg ret caps
150 mg ret caps
Depresin
D inicial
37,5 mg/12 h
D mant 75 mg/12 h
D max 375 mg/24 h
Formas retard:
D inicial 75 mg/24 h
D mant 150 mg/24h
D max 225 mg/24 h
Administrar con las comidas.
Las caps retard deben ingerirse
enteras, sin dividir ni aplastar, una
vez al da y aprox a la misma hora.
A dosis inferiores a 75 mg se
comporta como serotoninrgico; a
dosis superiores a 150 mg como
dual.
Incrementa la presin arterial y los
niveles de colesterol. Es
recomendable un control
peridico.


267

O
O
O
T
T
T
R
R
R
O
O
O
S
S
S

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
D
D
D
E
E
E
P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
I
I
I
V
V
V
O
O
O
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Mianserina LANTANON 30 mg
comp C/30
Depresin
D inicial 30 mg/24 h
D mant
60-90 mg/24 h
noche.
Administrar las formas orales sin
masticar.
Puede producir depresin de la
mdula sea con leucopenia,
agranulocitosis y anemia aplsica
en las primeras semanas de tto.
Produce alteraciones hepticas e
ictericia.
en el caso de aparicin de
ictericia, convulsiones, fiebre o
sntomas gripales.
Revisar las interacciones.
Mirtazapina 15 mg comp
30 mg comp
Proteger de la luz.
Depresin
D inicial
15-30 mg/24 h
D mant
15-45 mg/24 h
D max
45 mg/24 h
Administrar una vez al da,
preferiblemente como dosis nica
por la noche antes de acostarse.
Los alimentos no interfieren en la
absorcin.
Existen ligeras diferencias
farmacocinticas entre la sol oral y
los comp; debe tenerse en cuenta
al cambiar de comp a sol.
Produce aumento de peso y del
apetito.
Se ha descrito depresin de la
mdula sea que normalmente se
presenta como agranulocitosis o
granulocitopenia, a las 4-6
semanas, normalmente reversible
cuando se suspende el tto.
Suspender inmediatamente el tto si
aparece fiebre, dolor de garganta,
estomatitis u otros signos de
infeccin y realizar un hemograma.
Trazodona DEPRAX 100 mg
comp
Depresin exgena
y psicgena de
mediana entidad:
D inicial150 mg/24 h
D mant
150-300 mg/24 h
D max 400 mg/24 h
Depresin
endgena y
psicgena severa:
300-400 mg/24 h
D max 600 mg/24 h
noche.
Administrar despus de las
comidas.
en el caso de aparicin de algn
episodio de priapismo o ereccin
persistente y dolorosa.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


268

N07.- OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SNC

FRMACOS USADOS EN DEPENDENCIA ALCOHLICA

El tratamiento del alcoholismo, como el de todas las adicciones, es complicado. La
falta de colaboracin de los pacientes y el desconocimiento del mecanismo fundamental de
las bases de la adiccin son las razones fundamentales que dificultan el xito de las
terapias.
El tratamiento del alcoholismo requiere un conjunto de intervenciones psicolgicas,
sociales y farmacoterpicas que ayuden a reducir los problemas asociados al consumo del
alcohol, la desintoxicacin y rehabilitacin posterior.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Disulfiramo ANTABS 250 mg
comp C/40
500 mg/24 h inicio
durante
1-2 semanas
D mant 250 mg/24 h
(125-500 mg/24h)
Terapia de aversin.
Suele tomarse por la maana,
aunque en pacientes que
produzca un efecto sedativo,
puede tomarse por la noche.
Se administrar
ininterrumpidamente hasta
autocontrol permanente.
No administrar hasta que haya
transcurrido un mnimo de 12 h de
abstencin de ingesta de alcohol.
La reaccin del disulfiramo-alcohol
puede producir depresin
respiratoria, arritmia e insuficiencia
cardaca. No tomar alcohol
durante el tto ni durante los 7 d
posteriores a la interrupcin de
ste.
Produce somnolencia y fatiga al
inicio del tto.
Naltrexona 50 mg comp/caps Alcoholismo:
50 mg/24 h durante
3 meses, aunque
puede prolongarse
segn grado
alcoholismo y
respuesta del
paciente
Terapia de alivio del ansia del
alcohol.
Los pacientes sospechosos de uso
o dependencia de opiceos deben
efectuar un test de naloxona o
comprobarse que estn libres de
opiceos al menos 7-10 d antes
del tto.
Dosis superiores a 150 mg/24 h
aumentan la incidencia de efectos
adversos.
Realizar tests hepticos antes y
durante el tto.
La ingesta de opiceos con el fin
de anular el efecto de la
naltrexona puede originar una
intoxicacin aguda de
consecuencias fatales.
Contraindicado en nios menores
de 18 aos.

269

ANTIVERTIGINOSOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Betahistina 8 mg comp. C/60 8-16 mg /8 h
D max 48 mg/24h
las comidas.
Eficacia clnica es mayor en ttos
prolongados.
Flunarizina 5 mg caps/ comp Vrtigo:
10 mg/ 24 h
Administrar en dosis nica
preferentemente por la noche.
Suspender el tto si no hay mejora
despus de 1-2 meses.
caso de aparicin de algn
episodio de depresin, astenia
grave o sntomas extrapiramidales.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo N


270

GRUPO P.- ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y
REPELENTES

P01.- ANTIPROTOZOARIOS
P02.- ANTIHELMNTICOS
P03.- ECTOPARASITICIDAS, INCLUYENDO ESCABICIDAS,
INSECTICIDAS Y REPELENTES

Vol ver al ndi ce


271

P01.- ANTIPROTOZOARIOS

AMEBICIDAS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Metronidazol 250 mg comp Amebiasis
intestinal
moderada y grave:
750 mg/8 h durante
5-10 d
Abceso heptico
amebiano:
500-750 mg/8 h
durante 5-10 d
comidas para reducir las molestias
gstricas.
Efecto antabs con el alcohol.
historial de discrasias sanguneas,
insuficiencia heptica y con
antecedentes de convulsiones u
otros trastornos del SNC.
Se recomiendan controles
peridicos de transaminasas y
recuentos sanguneos si el tto es
superior a 10 d.
Puede teir la orina de color rojo o
marrn.
Contraindicado su uso durante el
1 trimestre en pacientes con
tricomoniasis; se acepta en el 2 y
3 trimestre si fallan otras
alternativas teraputicas.
En caso de administracin dosis
2 g para la tricomoniasis durante la
lactancia, interrumpirla durante
12-24 h.
Paromomicina HUMATIN 250 mg
caps C/8
Amebiasis
intestinal aguda y
crnica:
25-35 mg/kg/d en
3 dosis durante
5-10 d
Administrar durante las comidas,
con un vaso de agua.
No est indicada en la amebiasis
sistmica.
Puede producir erosin del epitelio
intestinal.
En presencia de lesiones
gastrointestinales, se puede
absorber aumentando la
nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Contraindicado en la obstruccin
intestinal.


272

OTROS ANTIPROTOZOARIOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Pirimetamina DARAPRIM 25mg
comp C/30
Toxoplasmosis:
Asociado a
sulfadiazina:
inicialmente 50 mg/d
seguido de 25 mg/d.
Sulfadiazina
37,5 mg/kg/6 h
durante 3-6
semanas.
Administrar ac folnico con cada
dosis de pirimetamina.
Se recomiendan recuentos
sanguneos peridicos durante el
tto.
Puede producir reacciones de
fotosensibilidad con la exposicin
prolongada al sol.
En el caso de toxoplasmosis
durante el embarazo, el tto de
eleccin es la espiramicina
(3-4 g/d).
Categora C en embarazo. Evitar el
uso de pirimetamina durante el 1
trimestre del embarazo y utilizar
concomitantemente suplementos
de folato.
Compatible con lactancia

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo P


273

P02.- ANTIHELMNTICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Mebendazol LOMPER 100 mg
comp C/6
LOMPER
100 mg/5 ml susp
30 ml
Pirantel embonato TRILOMBRIN
250 mg comp mast
C/6
Segn parasitosis Los comp pueden tomarse enteros o
triturados y mezclados con
alimentos.
Es conveniente el tto simultneo a
todos los miembros de la familia.
Aplicar medidas higinicas para
controlar las causas de la
infestacin.
En ttos prolongados se recomienda
realizar controles hematolgicos y
niveles de transaminasas
peridicos.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo P


274

P03- ECTOPARASITICIDAS, INCLUYENDO ESCABICIDAS,
INSECTICIDAS Y REPELENTES

Se utilizan distintos preparados insecticidas formulados en locin, champ o crema.
Es fundamental conocer las caractersticas de los preparados, forma de aplicacin y seguir
las instrucciones indicadas para conseguir buenos resultados.

Existen distintos factores que influyen y pueden condicionar la efectividad del
tratamiento:
- La inadecuada utilizacin del agente (escasa aplicacin, reduccin del tiempo de
permanencia).
- Falta de condiciones higinicas previas a la aplicacin del producto.
- Caractersticas del preparado seleccionado (actividad ovocida y formulacin
galnica elegida).
-
Por tanto, antes de considerar que el agente no es vlido, hay que tener en cuenta si
ha sido correctamente utilizado.

El contagio se evita mejorando las condiciones higinicas para prevenir la
reinfestacin y/o diseminacin de la infestacin. (Ver Normas de higiene y
recomendaciones para la prevencin y control de las enfermedades transmisibles en
IIPP).
- El tratamiento de eleccin para la pediculosis es la permetrina al 1% por su
elevado poder pediculicida y ovocida, su baja toxicidad, su efecto residual protector y su
facilidad de manejo y aceptacin por el paciente. Como tratamientos alternativos, se
emplean piretrinas asociadas al piperonil butxido y el lindano (se han detectado
resistencias).

La infestacin por piojos en la cabeza y en el pubis requiere tratamiento
antiparasitario, no siendo necesario en el caso de la variedad corporal, donde la atencin
habr que ponerla en la higiene de las ropas mediante lavado y secado a altas
temperaturas; tambin se eliminan los parsitos si se mantienen dentro de una bolsa de
plstico cerrada durante 10-15 das.

Nunca deben utilizarse tratamientos antiparasitarios para prevenir, porque
contribuyen a generar resistencias.

Es conveniente usar champs neutros o normales sin acondicionador durante dos
semanas despus del tratamiento y evitar el uso de tintes para el cabello.

Toda la ropa que haya estado en contacto con el paciente, tanto en la pediculosis
corporal como en la pbica debe ser descontaminada, bien por lavado a 60C, o secado en
secadora a 65C durante treinta minutos. En el caso de que no se pueda lavar se puede
fumigar o colocarla en una bolsa de plstico cerrada hermticamente durante dos
semanas (garantiza la completa eliminacin de piojos y liendres).

275

- El tratamiento de eleccin para la sarna es la permetrina al 5%.

Durante la exploracin a los internos se utilizarn siempre guantes estriles. Para
evitar la transmisin, es imprescindible realizar el tratamiento simultneamente a los
contactos aunque estn asintomticos.
La ropa que haya estado en contacto con el paciente debe ser lavada en un ciclo de
agua caliente (60C de 7 a 10 minutos); en el caso de que no se pueda lavar, debe meterse
en una bolsa de plstico cerrada hermticamente y dejarla en el exterior durante cuatro o
cinco das, ya que el parsito habitualmente no vive ms de 48 horas fuera del cuerpo
humano y es muy sensible a la desecacin y a las temperaturas extremas.

En el caso de la sarna noruega puede ser necesario aplicar agentes queratolticos.

Debido a la neurotoxicidad asociada al uso del lindano, slo se recomienda en
pacientes que no responden a tratamientos con otros escabicidas o pediculicidas.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Permetrina Permetrina 1,%
Permetrina 5%
crema 70 g
Segn infestacin:
Pediculosis: 1%
Sarna: 5%
La dosificacin y modo de empleo
vara segn los distintos preparados
comerciales y las recomendaciones
del fabricante.
No aplicar sobre heridas y mucosas.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo P


276

GRUPO R.- APARATO RESPIRATORIO

R01.- PREPARADOS NASALES
R03.- MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
PULMONARES
R05.- PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO
R06.- ANTIHISTAMNICOS USO SISTMICO

Vol ver al ndi ce


277

R01.- PREPARADOS NASALES

SOLUCIN FISIOLGICA

El cloruro sdico al 0,9% administrado en gotas nasales puede aliviar la congestin
nasal al facilitar la licuacin de la secrecin mucosa.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Sodio cloruro 0,9% sol Varias gts en cada
fosa nasal tantas
veces como se
estime conveniente

PREPARADOS NASALES TPICOS: SIMPATICOMIMTICOS

La actividad de los adrenrgicos tpicos es muy parecida; las diferencias de potencia
suelen compensarse con ajustes en la concentracin de las soluciones y la nica diferencia
a tener en cuenta es la duracin de accin:
- 4-6 horas: fenilefrina, metoxamina, tramazolina
- 8-12 horas: nafazolina, oximetazolina, xilometazolina

La oximetazolina es el frmaco de referencia con un comienzo de accin lento pero
duracin prolongada. La metoxamina y la fenilefrina son menos selectivas y actualmente
su uso est en declive; en administracin sistmica pueden producir hipertensin y
bradicardia refleja.

La eficacia de los descongestivos nasales en los cuadros de resfriado ha sido
estudiada en ensayos clnicos controlados, habindose encontrado una reduccin
significativa del 13 % de los sntomas subjetivos en relacin al placebo.

El problema que plantea el manejo de estos agentes es la congestin de rebote,
que puede inducir al paciente a utilizar ms cantidad de descongestivo, entrando en un
crculo vicioso que puede acabar en una rinitis crnica. Para evitar la aparicin de
congestin de rebote, se recomienda no aplicar ms de cuatro nebulizaciones al da y no
utilizarlos ms de siete das seguidos.

Los adrenrgicos sistmicos no suelen ocasionar congestin de rebote y producen
una vasoconstriccin ms duradera y completa (hay zonas de la mucosa nasal y paranasal
que no se alcanzan con la aplicacin tpica). Sus inconvenientes son la accin ms lenta y
la produccin de una vasoconstriccin generalizada que en ciertos pacientes puede
originar problemas de hipertensin.

278

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Oximetazolina 0,05% nebulizador
15 ml
1 neb en cada fosa
nasal max 2 v/24 h
Administrar por la maana y por la
noche, no ms de 3 d seguidos
para evitar la aparicin de
congestin de rebote.
Puede aparecer sensacin de picor
o malestar nasal tras la aplicacin,
que desaparece tras varias dosis.


PREPARADOS NASALES ANTIALRGICOS (EXCLUIDOS CORTICOSTEROIDES)

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Azelastina 140 mcg/puls nasal
10 ml
140 mcg/puls nasal
20 ml
1 aplicacin en cada
fosa nasal 2 v/24h
Limpiar las fosas nasales antes de
su admon.
Contiene cloruro benzalconio como
conservante.
No recomendado en menores de 6
aos.


PREPARADOS NASALES: CORTICOSTEROIDES

El uso de corticosteroides tpicos en la mucosa nasal reduce los sntomas de la
respuesta inicial y tarda en la rinitis alrgica estacional.

No se conoce bien su mecanismo de accin. Parece ejercer la accin sobre diversos
componentes de la respuesta inflamatoria, lo que explica en parte su gran eficacia en la
disminucin de los sntomas nasales, superior a la de los descongestionantes
antihistamnicos y el cromoglicato.

Su inicio de accin comienza a las 7-8 horas, siendo la mxima actividad a las 2
semanas.

279

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Budesnida 50 mcg /puls aer
200 dosis
64 mcg/10 ml
120 dosis
100 mcg/ puls aer
200 dosis
Proteger de la luz
64 100 mcg/12 h
(maana y noche) en
cada fosa nasal o
128 200 mcg/24 h
(por la maana) en
cada fosa nasal

D mant
64 100 mcg/24 h
(por la maana) o
50 mcg/12 h (dosis
mnima eficaz)
Fluticasona fuorato AVAMYS
27,5 mcg/puls
aerosol 120
dosis
D inicial 55 mcg en
cada fosa nasal/24 h
D mant 27,5 mcg en
cada fosa nasal/24 h
Limpiar bien la nariz antes de la
admon. En presencia de
obstruccin nasal puede utilizarse
un descongestionante para facilitar
la penetracin.
El efecto teraputico no es
inmediato. Los sntomas suelen
desaparecer despus de varios
das y en algunos casos al cabo de
2 semanas. Suspender el tto, si no
hay mejora al cabo de 3 semanas.
Extremar precauciones en pacientes
con tuberculosis pulmonar,
infecciones fngicas o virales de las
vas respiratorias. Si durante el tto
se produjese una infeccin fngica
localizada en nasofaringe se
suspender el tto.
En ttos prolongados se debe
inspeccionar la mucosa nasal al
menos 1 vez al ao; se han descrito
casos de alteracin de la mucosa y
perforacin del tabique nasal.
El uso de dosis excesivas o ttos
prolongados por va nasal puede
desencadenar signos o sntomas
de hiperadrenocorticismo y
supresin del eje hipotlamo-
hipfisis-suprarrenal.
Su uso prolongado favorece la
candidiasis de las mucosas.
No usar en menores de 6 aos.
Se aconsejan las presentaciones
con excip acuoso para evitar la
sequedad secundaria de la
mucosa.



280

OTROS PREPARADOS NASALES TPICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g pda:
Bacitracina zinc 500 UI
+ neomicina sulfato 5 mg
+ prednisolona 3 mg
+ fenilefrina clorhidrato 2,5 mg
+ clorobutanol 8 mg
+ cineol 2 mg
+ gomenol 2 mg
RINOBANEDIF
pda 10 g
1-3 aplic/24 h
durante una semana


DESCONGESTIONANTES NASALES USO SISTMICO: SIMPATICOMIMTICOS

Los descongestionantes nasales para la administracin oral no siempre resultan tan
eficaces como los preparados de aplicacin local, pero no producen congestin de rebote
cuando se interrumpe su uso.
Deben usarse con precaucin si existe diabetes, hipertensin, hipertiroidismo,
hipertensin ocular, hipertrofia prosttica, insuficiencia heptica, insuficiencia renal y
cardiopata isqumica y se evitarn en pacientes que tomen inhibidores de la MAO.

La AEMPS ha publicado varias notas informativas (Notas informativas 2000/06,
2008/02 y 2008/03) en relacin a la posible asociacin entre el uso de fenlilpropanolamina
y la aparicin de hemorragias cerebrales. Los estudios realizados no demuestran un
incremento estadstico significativo del riesgo de hemorragia cerebral cuando la
fenilpropanolamina se utiliza como descongestionante nasal para el tratamiento de
procesos gripales y catarrales. Los datos farmacolgicos y epidemiolgicos indican que el
riesgo slo existira con dosis elevadas (utilizacin como anorexgeno, indicacin no
aprobada en Espaa).
La AEMPS recomienda limitar la dosis recomendada de fenilpropanolamina a 100
mg/da para adultos con el fin de incrementar el margen de seguridad.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Loratadina 5 mg
+ pseudoefedrina
120 mg
NARINE repetabs
5/120 mg gg C/20
1 comp/12 h La duracin del tto deber ser lo
ms corta posible e interrumpirse
una vez remitan los sntomas.
La actividad de la pseudoefedrina
disminuye con el tiempo en la
admon crnica.
Uso no recomendado en nios.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo R


281

R03.- MEDICAMENTOS CONTRA ALTERACIONES
OBSTRUCTIVAS PULMONARES
ANTIASMTICOS

Los antiasmticos se dividen en dos grandes grupos:
- Broncodilatadores directos.- En este grupo se incluyen los estimulantes beta-
adrenrgicos, bases xnticas y anticolinrgicos.
- Antinflamatorios bronquiales.- Son los inhibidores de la liberacin de
mediadores de la inflamacin, corticosteroides y antagonistas de los
leucotrienos.

Desde el punto de vista prctico, se clasifican en antiasmticos de control o
mantenimiento y de alivio o de rescate.

Los antiasmticos de control o mantenimiento deben administrarse a diario
durante periodos prolongados. Se incluyen en este grupo los glucocorticoides inhalados o
sistmicos, los antagonistas de leucotrienos, los antagonistas beta 2-adrenrgicos de
accin larga, la teofilina de liberacin retardada y los anticuerpos monoclonales anti-IgE.
Las cromonas (cromoglicato) han cado en desuso por su menor eficacia.

Los antiasmticos de alivio o rescate se utilizan a demanda para tratar o prevenir la
broncoconstriccin de forma rpida; entre ellos se encuentran los agonistas beta 2-
adrenrgicos de accin corta inhalados (de eleccin) y los anticolinrgicos inhalados
(bromuro de ipratropio).

La va inhalatoria es la de eleccin en el tratamiento del asma. El uso de cmaras
espaciadoras evita el problema de la descoordinacin entre la pulsacin y la inspiracin,
mejora la distribucin y la cantidad de frmaco que llega al rbol bronquial.

La seleccin escalonada es un criterio bastante racional a la hora de elegir un
tratamiento, pero necesita una evaluacin cuidadosa del paciente y la valoracin del grado
de severidad del cuadro. La necesidad de instaurar un tratamiento adecuado sin esperar al
fracaso del rgimen precedente se hace ms acusada en los casos ms graves.

282

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA CRNICO EN ADULTOS

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

1
1
1

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

2
2
2

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

3
3
3

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

4
4
4

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

5
5
5

E
E
E
s
s
s
c
c
c
a
a
a
l
l
l
n
n
n

6
6
6

D
e

e
l
e
c
c
i
n

Glucocorticoide
inhalado a
dosis bajas
Glucocorticoide
inhalado a
dosis bajas
+ agonista beta
2-adrenrgico
accin larga
Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias
+ agonista beta
2-adrenrgico
accin larga
Glucocorticoide
inhalado a dosis
altas
+ agonista beta
2-adrenrgico
accin larga
Glucocorticoide
inhalado a dosis
altas
+ agonista beta
2-adrenrgico
accin larga +
glucocorticoides
orales
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

D
E

M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O

O
t
r
a
s

o
p
c
i
o
n
e
s

Antileucotrieno Glucocorticoide
inhalado a
dosis medias

Glucocorticoide
inhalado a
dosis bajas +
antileucotrieno

Glucocorticoide
inhalado a
dosis medias +
antileucotrieno
AADIR
Antileucotrieno y/o teofilina y/o
omalizumab

A

d
e
m
a
n
d
a

Agonista beta 2-adrenrgico accin corta

EDUCACIN, CONTROL AMBIENTAL, TRATAMIENTO DE LAS COMORBILIDADES

CONSIDERAR INMUNOTERAPIA CON ALRGENOS

Si un ataque de asma no responde al tratamiento habitual del paciente, esta condicin
pasa a considerarse como una emergencia clnica y se hace imprescindible evaluar
adecuadamente la gravedad. El tratamiento inmediato debe incluir la administracin de
broncodilatadores agonistas beta 2-adrenrgicos de accin rpida (salbutamol o
terbutalina), glucocorticoides orales y oxgeno si es necesario. Se emplea salbutamol a
dosis de 200 a 400 g con cmara de inhalacin (de 2 a 4 inhalaciones) cada 20 minutos
durante la primera hora, continuando con 2 inhalaciones cada 3-4 horas hasta la remisin
de la crisis. Adems deber administrarse prednisolona (30-60 mg) por va oral. Si el
ataque no mejora o incluso empeora, deber admInistrarse hidrocortisona IV (200 mg)
junto con bromuro de ipatropio nebulizado (250-500 g). En algunos casos puede
requerirse ventilacin mecnica.
ESCALONES TERAPUTICOS
Subir Bajar

283

El efecto del embarazo sobre el proceso asmtico es poco predecible, aunque una
vez conocido en cada mujer (mejora o empeoramiento), probablemente se repita este
comportamiento en los siguientes embarazos. No hay diferencia sobre el tratamiento
convencional en adultos. No parece que exista un riesgo especial para el feto con los
medicamentos utilizados habitualmente.

ANTIASMTICOS: AGONISTAS BETA 2-ADRENRGICOS SELECTIVOS INHALADOS

Producen un efecto broncodilatador ms rpido por va inhalada (15 minutos) por lo
que se considera de eleccin esta va en el tratamiento del broncoespasmo. Los selectivos
hacia receptores beta 2

tienen menos efectos adversos cardacos que los no selectivos,
diferencia que se nota sobre todo en la administracin por aerosol. Por va sistmica, los
efectos sobre el corazn (sobre todo taquicardia) son significativos en los dos grupos.
Actualmente en el tratamiento del asma se utilizan casi exclusivamente los agonistas beta
2-adrenrgicos selectivos, aplicndolos directamente en las vas respiratorias.

La va oral se reserva a pacientes donde no pueda usarse la administracin por va
inhalada. Los inyectables apenas tienen ya utilidad, pues en las emergencias se prefiere
administrar el broncodilatador por va respiratoria utilizando un nebulizador, que es igual de
efectivo y tiene menos efectos adversos.

El objetivo de la terapia es aliviar la sintomatologa aguda. El efecto de todos ellos es
semejante; no hay criterios (salvo la selectividad) para preferir uno sobre otro. La accin es
muy rpida pero poco duradera (3-5 h). En casos leves, la aplicacin espordica (cuando
comienza el ataque) puede ser suficiente para controlar completamente el cuadro, pero si
la sintomatologa contina con el nmero mximo de aplicaciones/da, hay que usar otros
frmacos sin abandonar el broncodilatador.

Distintos estudios clnicos, han revelado mayor eficacia en el control del asma con la
administracin irregular (cuando comienza el ataque) que con la administracin regular. En
los casos ms avanzados, que precisen ms de cuatro administraciones diarias, la
tendencia es introducir un beta 2-adrenrgico por inhalacin de accin larga dos veces al
da ms el beta 2-adrenrgico de accin corta cuando se requiera.

El fracaso a un tratamiento puede superarse aumentando la dosis o la frecuencia de
administracin, pero slo hasta el lmite indicado. El paciente debe estar instruido con
claridad sobre la dosis mxima y sobre la necesidad de no sobrepasarla sin consultar al
mdico.

Entre los agonistas beta 2-adrenrgicos de accin larga, estn el salmeterol y
formoterol. Su accin broncodilatadora comienza lentamente pero se mantiene durante 12
h; por consiguiente no se trata de frmacos de accin rpida que puedan usarse en un
ataque agudo, sino que deben contemplarse como tratamientos profilcticos. Estn
indicados:
- Como sustitutos parciales de los de accin corta cuando se precisa un nmero
elevado de aplicaciones diarias.
- En pacientes que no responden a dosis convencionales de corticosteroides por
inhalacin, como alternativa a aumentar la dosis del corticosteroide.

284

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Salbutamol 100 mcg/puls aer
VENTOLIN
RESPIRADOR
0,5% sol 10 ml
Proteger de la luz
Broncoespasmo
agudo:
100-200 mcg
(1-2 inh) a demanda
Agonista beta 2-adrenrgico
corta duracin.
Instruir al paciente del uso correcto
del inhalador.
Agitar bien el inhalador antes de
cada dosis. Hacer una pausa de 2
min entre inh.
Enjuagar la boca despus de cada
inh.
La utilizacin a demanda no debe
de exceder de 4 v/d hasta un
mximo de 8 inh con el dispositivo.
Puede producir hipopotasemia
sobre todo con la admon de sol
nebulizadas y combinadas con
corticosteroides o teofilina que
pueden favorecer la aparicin de
prolongaciones del intervalo QT y
dar lugar a graves arritmias
cardacas.
Precaucin en cardipatas y en la
hipertensin.
Salmeterol 25 mcg/inh aer 50 mcg (2 inh/12 h)
Si fuera necesario y
en pacientes graves,
la dosis se podr
aumentar a
100 mcg /12 h
Agonista beta 2-adrenrgico
larga duracin.
del inhalador.
min entre inh.
inh.
No utilizar en el tto de las crisis
agudas; en estos casos emplear el
salbutamol.
Puede producir hipopotasemia
sobre todo con la admon de sol
nebulizadas y combinadas con
corticosteroides o teofilina que
pueden favorecer la aparicin de
cardacas.
hipertensin y vigilar a los
pacientes con insuficiencia
heptica.
No utilizar en menores de 4 aos.


285

ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES

Son corticosteroides poco absorbibles que se aplican directamente por aerosol en las
vas respiratorias. Son eficaces en el proceso inflamatorio bronquial y a dosis bajas no
tienen los efectos adversos de la corticoterapia sistmica; incluso a dosis elevadas, el
efecto sistmico es proporcionalmente inferior al de los corticosteroides por va oral, razn
por la cual se prefiere incrementar las dosis por inhalacin, antes de administrar terapia
sistmica. En consecuencia, la dosis mxima recomendada sufre progresivos aumentos
con el paso del tiempo.

En la prctica, todos los medicamentos comercializados pueden considerarse
equivalentes; se administran como profilcticos y el efecto comienza a notarse al cabo de
3-7 das de tratamiento. La administracin en dos aplicaciones diarias es ms cmoda y en
la mayora de los casos igual de efectiva que la pauta de tres o cuatro aplicaciones diarias
que se recomendaba hace algunos aos. Para asegurar la correcta penetracin del
corticosteroide puede usarse un broncodilatador adrenrgico 10 minutos antes. Enjuagar la
boca despus para minimizar el riesgo de candidiasis.

Con dosis altas, o en nios y ancianos, puede ser til el manejo de un espaciador que
asegura slo la penetracin en las vas respiratorias de las partculas finas y minimiza el
riesgo de afona o candidiasis.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Budesnida 200 mcg/puls aer
400 mcg/puls aer
Proteger de la luz
Asma:
200-1600 mcg/24 h.
Se recomienda
dividir la dosis en 2-4
admon
Fluticasona
propionato
100 mcg/puls aer
250 mcg/puls aer
500 mcg/puls aer
Asma:
100-1.000 mcg /12h,
dependiendo de la
gravedad del cuadro
El comienzo de la accin se
manifiesta a los 1-2 d, aunque el
efecto teraputico mximo suele
aparecer al cabo de 1 o ms
semanas de tto ininterrumpido.
Se recomienda efectuar la inh
antes de las comidas.
Enjuagarse la boca despus de
cada inh.
Es una terapia preventiva y no
debe usarse para tratar un ataque
agudo de asma.
Evitar la supresin brusca de ttos
prolongados.
tuberculosis pulmonar o con
infecciones fngicas o virales de
las vas respiratorias.
Pueden producirse efectos
sistmicos, sobre todo cuando se
prescriben altas dosis durante
perodos prolongados.



286

ANTIASMTICOS: ADRENRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
PULMONAR

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Formoterol/
Budesnida
80/4.5 mcg polvo inh
120 d
160/4.5 mcg polvo
inh 120 d
320/9 mcg polvo inh
120 d
Proteger de la luz
Salmeterol/
Fluticasona
25/125 mcg/puls
aerosol 120 d
25/250 mcg/puls
aerosol 120 d
25/50 mcg/puls
aerosol 120 d
50/100 polvo inh
60 d.
50/250 mcg polvo
inh 60 d
50/500 mcg polvo
inh 60 d
Debe ser
individualizada.para
cada paciente en
funcin de la
gravedad y la
respuesta al tto.
Se recomienda efectuar la inh
antes de las comidas.
Enjuagarse la boca despus de
cada inh.
Evitar la supresin brusca de ttos
prolongados.
tuberculosis pulmonar o con
infecciones fngicas o virales de
las vas respiratorias.
Puede producir hipopotasemia que
puede favorecer la aparicin de
cardacas.
hipertensin y vigilar a los
pacientes con insuficiencia
heptica.
de 4 aos.


287

ANTIASMTICOS: ANTICOLINRGICOS

Puesto que los anticolinrgicos por va sistmica tienen demasiados efectos
adversos indeseables, el nico frmaco que se utiliza de este grupo es el bromuro de
ipratropio en forma de aerosol dosificado. Debido a su gran polaridad, se absorbe muy
poco por va respiratoria y los efectos adversos anticolinrgicos son mnimos. El
inconveniente es que tarda de 30-60 min en hacer efecto, con lo que el paciente suele
preferir los broncodilatadores adrenrgicos que tienen una accin ms rpida.
Es ms til en la bronquitis crnica que en el asma, pero resulta interesante su uso
en ancianos ya que la respuesta a los adrenrgicos se deteriora con la edad. Pacientes
que no responden a la terapia adrenrgica convencional, pueden ser tratados con la
asociacin de un adrenrgico y bromuro de ipatropio.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ipratropio bromuro ATROVENT
20 mcg/puls aer
300 dosis
ATROVENT
40 mcg 60 caps inh
Debe ser
individualizada.para
cada paciente en
funcin de la
gravedad y la
respuesta al tto.
D max
240 mcg /24 h
(12 inh)
Efecto broncodilatador superior a
los agonistas beta 2-adrenrgicos
en la EPOC tipo enfisema.
del inhalador.
min entre inh.
inh.
De eleccin en mayores de 65
aos.
Precaucin en glaucoma de ngulo
cerrado y en hiperplasia benigna
de prstata.
de 5 aos.
Tiotropio bromuro SPIRIVA 18 mcg
30 caps
+1 dispo
handihaler polvo
18 mcg (1caps)/24 h

Prescripcin
especialista.
del inhalador.
min entre inh.
inh.
Precaucin en glaucoma de ngulo
cerrado y en hiperplasia benigna
de prstata.
Puede producir sequedad de boca
y estreimiento que a largo plazo
puede asociarse con caries dental.
Su incidencia aumenta con la
edad.
Contraindicado en menores de 18
aos (falta de datos).


288

ANTIASMTICOS: AGONISTAS BETA 2-ADRENRGICOS SELECTIVOS SISTMICOS

La AEMPS ha tenido conocimiento a travs del Sistema Espaol de
Farmacovigilancia de Medicamentos de uso humano y del Programa de Prevencin de
Errores de Medicacin del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya de varios
casos de administracin intravenosa de preparaciones lquidas para nebulizador de
medicamentos broncodilatadores (Nota informativa 2009/05). El error se produce por la
utilizacin de jeringas para la preparacin de la solucin del broncodilatador que se va a
utilizar en el vaporizador y utilizarlas por va parenteral; si el profesional sanitario que
prepara las medicacin, no es el mismo que las administra, ste podra interpretar que la
va de administracin es la intravenosa en lugar de la inhalatoria (vaporizador).

Los medicamentos con salbutamol por va intravenosa (VENTOLIN) contienen
0,5mg/ml mientras que la solucin de nebulizador (VENTOLIN sol para inhalacin)
contienen 5mg/ml (cantidad 10 veces superior).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Salbutamol VENTOLIN 500 mcg
amp 1 ml C/6
Proteger de la luz
Broncoespasmo
grave y status
asmtico:
250 mcg o 4 mcg/kg
(IV) o
500 mcg o 8 mcg/kg
(IM o SC).
En caso necesario
puede repetirse la
dosis cada 4 h.
Agonista Beta 2-adrenrgico
corta duracin.
Uso preferente por va inhalatoria
por mejor relacin dosis efecto y
menos efectos adversos.
Precaucin en cardipatas y en
hipertensin.
Contraindicado en nios
menores de 2 aos.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo R


289

R05.- PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO

EXPECTORANTES Y MUCOLTICOS

Desde el punto de vista fisiolgico, existe distincin entre los dos tipos de agentes: el
mucoltico acta disminuyendo la viscosidad de la secrecin bronquial, con lo cual se
facilita la expulsin del esputo. El expectorante estimula los mecanismos de eliminacin,
por ejemplo el movimiento ciliar, que impulsa la secrecin hacia la faringe para ser
eliminado por expectoracin o deglucin. En la prctica, la distincin no es tan evidente y
no existe el mucoltico o expectorante puro; la accin irritante bronquial para estimular la
expulsin del esputo suele provocar la actividad de las glndulas secretoras con el
consiguiente aumento de la cantidad y fluidez del mucus bronquial.

Se consideran expectorantes los compuestos de yodo y algunos derivados de
esencias naturales. El ms utilizado es la guaifenesina, aunque tambin se incluye el
sobrerol.

Los mucolticos es un grupo ms numeroso que incluye los derivados tilicos
(acetilcistena, carbocistena y mesna), derivados de la vasicina (ambroxol,
bromhexina y brovanexina) y derivados de la dornasa alfa.

El nico agente mucoltico con eficacia claramente demostrada es la dornasa alfa en
el tratamiento de la fibrosis qustica. Para el resto de los mucolticos y expectorantes no
hay evidencia convincente de eficacia clnica, aunque en los pacientes es frecuente una
impresin subjetiva de mejora de la sintomatologa. En pacientes con bronquitis crnica o
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), el empleo de mucolticos ha sido
asociado con una pequea reduccin de las exacerbaciones agudas, as como una
disminucin algo ms marcada del nmero de das de discapacidad provocada por tales
exacerbaciones. La evidencia clnica disponible es insuficiente para justificar el uso
rutinario de mucolticos en pacientes con bronquiectasias.

Se recomiendan medidas primarias esenciales como la hidratacin adecuada,
supresin del tabaco, tratamiento de la infeccin y ejercicios respiratorios y posturales.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Acetilcistena 200 mg
comp eferv/sob
600 mg
comp eferv/sob
200 mg/8 h
600 mg/24 h
La dosis habitual se puede
administrar en una nica toma
diaria o repartida en tres tomas.
Tomar abundante agua durante el
tto.
El preparado puede tener un ligero
olor sulfreo, caracterstico del
principio activo y no de una
alteracin del preparado.
Precaucin en pacientes con ulcus
pptico y asmticos.



290

ANTITUSIVOS

La tos es un mecanismo de defensa del organismo destinado a eliminar obstrucciones
o sustancias extraas de las vas respiratorias; por consiguiente no debe ser
sistemticamente suprimida.

La tos crnica es aquella que persiste o que es recurrente y dura ms de tres
semanas, aunque algunos autores ponen el lmite en ms de ocho semanas ya que la tos
productiva puede durar hasta seis semanas despus.

En la mayora de los casos (80%) podemos determinar la causa y aplicar un
tratamiento etiolgico. En el resto se har un enfoque sintomtico. La tos se produce
fundamentalmente por la hiperactividad de la va area superior. Las causas ms
frecuentes se describen a continuacin:

TOS CRNICA

C
C
C
A
A
A
U
U
U
S
S
S
A
A
A
S
S
S

F
F
F
R
R
R
E
E
E
C
C
C
U
U
U
E
E
E
N
N
N
T
T
T
E
E
E
S
S
S

C
C
C
A
A
A
U
U
U
S
S
S
A
A
A
S
S
S

P
P
P
O
O
O
C
C
C
O
O
O

C
C
C
O
O
O
M
M
M
U
U
U
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Goteo nasal posterior (rinitis o sinusitis): 8-87% Infeccin pulmonar oculta
Asma e hiperreactividad bronquial: 20-33% Enfermedades inmunolgicas: arteritis de la
temporal, sndrome seco
Reflujo gastroesofgico: 10-21% Insuficiencia cardaca izquierda
Bronquitis crnica y EPOC: 5% Cuerpo extrao inhalado
Bronquitis eosinoflica Bronquitis por exposicin txica laboral
Bronquiectasias Poliposis nasal
Carcinoma broncognico Alteraciones del conducto auditivo externo, faringe,
laringe, pleura, pericardio, esfago y estmago
Frmacos (IECA y otros) Neuralgia occipital y osteofitosis de la columna
cervical
Enfermedades intersticiales difusas pulmonares y
TBC
Traqueobroncomalacia
Tos postinfecciosa Obstruccin de las vas respiratorias altas: tumores
traqueales, larngeos, tiroideos, malformaciones
vasculares
Tos psicgena Enfermedades del sistema nervioso central
Miopatas
Neurinoma del nervio vago
Sndrome de Gilles de la Tourette

El tratamiento ir dirigido a la causa si se conoce, o sintomtico en caso contrario. El
tratamiento sintomtico elimina el reflejo de la tos, sin eliminar la causa o mecanismo
patognico implicado.

291

Segn su mecanismo de accin se dividen en:

- CENTRALES, que actan aumentando el umbral para la estimulacin del centro de
la tos pero van a tener efectos sedativos e hipnticos. La codena es el frmaco que
sirve de patrn de comparacin con los dems antitusgenos. Las dosis eficaces
estn muy lejos de las que pueden inducir dependencia; tiene ciertos inconvenientes
como el estreimiento y en caso de sobredosis, la depresin respiratoria. El
dextrometorfano, es tan eficaz como la codena, carece de efectos sedantes,
analgsicos y adictivos y por ello muchos autores lo consideran de eleccin.

- PERIFRICOS que ejercen accin anestsica o analgsica sobre las terminaciones
nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Cloperastina 10 mg gg C/20
17,7 mg/5 ml jbe
10-20 mg/8 h
10 ml/8 h
Administrar antes de las comidas.
Tomar abundante cantidad de agua
(1-2 l diarios) durante el tto.
Los depresores del SNC pueden
potenciar su accin sedante.
Dextrometorfano 10 mg comp
10 mg/5 ml sol
10-20 mg/4-6 h
D max 120 mg/24 h
Los comp deben ingerirse enteros
con un vaso de agua. La sol puede
tomarse directamente o disuelta
en algn lquido.
Tomar abundante cantidad de agua
durante el tto.
Los depresores del SNC pueden
potenciar su accin sedante.


OTROS PRODUCTOS COMBINADOS PARA EL RESFRIADO

Este grupo est constituido por combinaciones de analgsicos, simpaticomimticos,
metilxantinas broncodilatadoras, antihistamnicos H
1
, antitusgenos, expectorantes, etc.
No aportan ventajas respecto a la administracin de los principios activos por
separado. Se utilizan en el tratamiento sintomtico de las infecciones respiratorias de vas
altas. Precaucin en diabticos con los preparados que contienen sacarosa.

La AEMPS ha publicado varias notas informativas (Notas informativas 2000/06,
2008/02 y 2008/03) en relacin a la posible asociacin entre el uso de fenlilpropanolamina
y la aparicin de hemorragias cerebrales. Los estudios realizados no demuestran un
incremento estadstico significativo del riesgo de hemorragia cerebral cuando la
fenilpropanolamina se utiliza como descongestionante nasal para el tratamiento de
procesos gripales y catarrales. Los datos farmacolgicos y epidemiolgicos indican que el

292

riesgo slo existira con dosis elevadas (utilizacin como anorexgeno, indicacin no
aprobada en Espaa).

La AEMPS recomienda limitar la dosis recomendada de fenilpropanolamina a 100
mg/da para adultos con el fin de incrementar el margen de seguridad.

En las fichas tcnicas y prospectos de medicamentos que contienen
fenilpropanolamina u otros agentes simpaticomimticos (fenilefrina, pseudoefedrina, etc)
figura la contraindicacin de su uso en pacientes afectos de hipertensin arterial,
hipertiroidismo, enfermedad coronaria y tratamientos con inhibidores de la
monoaminooxidasa.

Se acepta su uso con precaucin en pacientes con glaucoma, hipertrofia prosttica y
diabetes ya que pueden agravar estos cuadros.

A la hora de seleccionar un preparado antigripal, se deber valorar el contenido en
sacarosa que contienen las presentaciones en sobres.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Paracetamol 200 mg
+ clorfeniramina 3 mg
+ dextrometorfano 2 mg
+ fenilpropanolamina
20 mg
+ hidrato terpina 100 mg
ANTIGRIPALES
FAS comp C/20
D max
5 comp/24 h
Tomar abundante agua durante el
tto.

Se dispensar el preparado antigripal disponible en el centro penitenciario.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo R


293

R06.- ANTIHISTAMNICOS USO SISTMICO

Los frmacos de este grupo son los denominados antagonistas H
1
, es decir carecen
de accin sobre los receptores de la histamina situados en la pared estomacal, que
estimulan la secrecin cida (receptores H
2
).

La accin teraputica de todos los medicamentos del grupo es prcticamente la
misma; las posibles diferencias de potencia antihistamnica se compensan ajustando la
dosis. Tienen dos efectos adversos dignos de mencin: accin anticolinrgica y
capacidad de producir somnolencia.

Se clasifican en grupos qumicos que presentan diferencias en la intensidad y en los
efectos adversos que producen.

PRINCIPALES ANTIHISTAMNICOS

G
G
G
R
R
R
U
U
U
P
P
P
O
O
O

Q
Q
Q
U
U
U
M
M
M
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
H
H
H
I
I
I
S
S
S
T
T
T
A
A
A
M
M
M
N
N
N
I
I
I
C
C
C
A
A
A

U
U
U
T
T
T
I
I
I
L
L
L
I
I
I
D
D
D
A
A
A
D
D
D

M
M
M
A
A
A
R
R
R
E
E
E
O
O
O

S
S
S
O
O
O
M
M
M
N
N
N
O
O
O
L
L
L
E
E
E
N
N
N
C
C
C
I
I
I
A
A
A

A
A
A
C
C
C
C
C
C
I
I
I
N
N
N

A
A
A
N
N
N
T
T
T
I
I
I
C
C
C
O
O
O
L
L
L
I
I
I
N
N
N
R
R
R
G
G
G
I
I
I
C
C
C
A
A
A

ALQUILAMINAS:
Clorfeniramina,
dexclorfeniramina
MODERADA
A
FUERTE
NO DBIL MODERADA
ETANOLAMINAS:
Clemastina, difenhidramina
S MODERADA
A
FUERTE
FUERTE
ETILENODIAMINAS:
Mepiramina
DBIL
A
MODERADA
NO DBIL
A
MODERADA
DBIL
FENOTIAZINAS:
Alimemazina, mequitazina,
prometazina, tietilperazina
FUERTE S DBIL
A
FUERTE
FUERTE
PIPERAZINAS:
Cetirizina, levocetirizina,
meclozina, oxatomida
S MODERADA (*) MODERADA
PIPERIDINAS:
Azatadina, ciproheptadina,
desloratadina, ebastina,
fexofenadina, ketotifeno,
loratadina, mizolastina,
rupatadina, terfenadina
MODERADA
A
FUERTE
NO DBIL
A
MODERADA (**)
DBIL O NULA

(*) Cetirizina y levocetirizina poseen escasos efectos sedantes y anticolinrgicos, aunque stos pueden
aparecer a altas dosis.
(**) Azatadina, ciproheptadina y pizotifeno pueden presentar efectos sedantes y anticolinrgicos ms
potentes que en otras piperidinas.

A la hora de seleccionar un antihistamnico hay que tener en cuenta:
- Las diferencias de susceptibilidad individual a los efectos adversos de los
antihistamnicos son tan importantes o ms que las diferencias entre los
frmacos. Por tanto, la seleccin se har cambiando a otro antihistamnico si el
primero administrado resulta excesivamente molesto para el paciente.
- Se han desarrollado antihistamnicos que carecen de accin anticolinrgica y
no atraviesan la barrera hematoenceflica y por tanto no producen somnolencia
(antihistamnicos de segunda generacin, no sedantes). En este grupo se incluyen:
azelastina, cetirizina, ebastina, fexofenadina, loratadina, mizolastina, rupatadina y
terfenadina.

294

La mequitazina, est a medio camino entre los antihistamnicos de segunda
generacin y los clsicos: carece de accin sedante y anticolinrgica a la dosis
recomendada (5 mg/toma), pero puede tenerla a dosis ms altas. La cetirizina, aunque se
incluye en los antihistamnicos no sedantes, puede tener accin sedante a dosis altas.

Las diferencias entre ellos son de tipo farmacocintico y no son demasiado
importantes en la prctica clnica. Casi todos se administran en una nica toma diaria y la
accin dura 12-24 h. La cetirizina, loratadina, rupatadina y terfenadina tiene un
comienzo de accin ms rpido (t max aprox 1h) y son ms tiles en casos agudos que la
ebastina o azelastina (t max aprox 3 h).

La mizolastina es un anlogo de la azelastina. La fexofenadina es un metabolito
activo de la terfenadina. La cetirizina apenas se metaboliza hepticamente y la
fexofenadina, aunque se metaboliza en el hgado, no lo hace a travs de citocromo P450,
por lo que el riesgo de interacciones con otros frmacos que utilicen esta va es menor.

Aunque los antihistamnicos no sedantes evitan muchos problemas asociados al
empleo de los antihistamnicos clsicos, en algunas circunstancias, la sedacin producida
puede resultar teraputicamente beneficiosa.

En relacin a la utilidad de los antihistamnicos dan buenos resultados en: rinitis
estacional, fiebre del heno, conjuntivitis estacional, urticaria, dermatitis atpica y de
contacto, picaduras de insectos, reacciones medicamentosas caracterizadas por picor y
urticaria, enfermedad del suero (responden bien a la urticaria y edemas, pero no a la fiebre
y artralgias).

No cabe esperar grandes beneficios en: asma bronquial, cuadros sistmicos de
anafilaxia, edema angioneurtico, alergias gastrointestinales y rinitis vasomotoras crnicas.

Desde 1990, se conoce el riesgo de alteraciones cardacas (prolongacin del intervalo
QT y pueden producir torsade de pointes y otros cuadros arrtmicos) debidas a la utilizacin
de terfenadina y astemizol. Otros antihistamnicos no sedantes no parecen tener este
efecto. La ebastina y la mizolastina han dado lugar a pequeas prolongaciones del
intervalo QT, pero stas no se han asociado con arritmias cardacas.

Por tanto, se recomienda evitar utilizar la terfenadina en pacientes con trastornos del
ritmo cardaco, insuficiencia heptica o sometidos a tratamientos con frmacos que puedan
provocar acumulacin del antihistamnico por interferencia con la eliminacin por la va del
citocromo P450 (eritromicina, claritromicina, antifngicos imidazlicos, inhibidores de la
proteasa) o que pueden prolongar el intervalo QT (antidepresivos tricclicos, litio,
neurolpticos, trimetoprim) porque pueden producir incremento de los niveles
plasmticos de estos frmacos.

Actualmente se aconseja como primera eleccin la cetirizina, para la que no se han
observado estos efectos.

295

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dexclorfeniramina POLARAMINE
2 mg comp
C/20
POLARAMINE
6 mg repetabs
C/20
POLARAMINE
5 mg amp 1ml
C/5
Proteger de la luz
2 mg/6-8 h
D max
12 mg/24 h
Repetabs:
6 mg/8-12 h
Antihistamnico clsico.
Administrar preferentemente con las comidas.
Los inyectables se administrarn por va IV o
IM profunda.
Puede dar lugar a fenmenos de
fotosensibilidad, por lo que se recomienda
no tomar el sol durante el tto y protegerse
con filtros solares.
Contraindicado en nios menores de 2 aos.
Hidroxizina ATARAX 25 mg
comp C/50
25-100 mg/6-8
h
Antihistamnico con accin sedante.
Anticolinrgica, antiespasmdica,
anestsica local, antiemtica y depresora
del SNC.
Provoca sedacin y somnolencia.
Evitar ttos superiores a 2-3 semanas. En
perodos de tto superiores a 1 semana, se
aconseja que la supresin del tto sea
gradual para minimizar el riesgo de insomnio
de rebote.
Contraindicado en neonatos.
Cetirizina 10 mg comp 10 mg/24 h Antihistamnico no sedante.
Administrar preferentemente por la maana
con o sin alimentos. Si el paciente padece
de vrtigos, administrar por la noche.
Comienzo de accin rpido (t max aprox 1h).
En caso de somnolencia diurna, se puede
fraccionar la dosis en 2 tomas, una por la
maana y otra por la tarde.
A dosis altas puede tener efectos sedantes.
Contraindicado en nios menores de 1 ao.
Ebastina 10 mg comp
C/20
20 mg comp
C/20
10 mg/ 24 h Antihistamnico no sedante.
Se recomienda administrar la dosis ms o
menos a la misma hora todos los das, con o
sin alimentos.
Comienzo de accin (t max aprox 3 h).
Contraindicado en nios menores de 2 aos.


Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo R


296

GRUPO S.- RGANOS DE LOS SENTIDOS

S01.- OFTALMOLGICOS
S02.- OTOLGICOS

Vol ver al ndi ce


297

S01.- OFTALMOLGICOS

OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIBITICOS

Los agentes ms frecuentes en la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en limpieza
con soluciones no irritantes, colirios durante el da y pomadas por la noche. La blefaritis
bacteriana slo se tratar con pomada.

A la hora de seleccionar una agente antiinfeccioso, se seleccionarn preferentemente
aquellos que no son habitualmente empleados por va sistmica. La gentamicina,
ofloxacino y ciprofloxacino poseen eficacia frente a las infecciones oculares causadas por
Pseudomonas aeruginosa.

Se administrarn 1-2 gts de colirio cada 3-6 horas inicialmente, reduciendo la
frecuencia de aplicacin a medida que mejora la infeccin, continuando con el tratamiento
hasta 48 horas despus de la remisin de la sintomatologa. Cuando es preciso aplicar dos
colirios, hay que dejar un intervalo de 5-10 minutos entre ambos para evitar diluciones y
desbordamiento.

Las asociaciones de antiinfecciosos con anestsicos tpicos o vasoconstrictores
estn desaconsejadas. Las asociaciones de antiinfecciosos con corticosteroides deben ser
prescritas bajo la supervisin de un oftalmlogo.

Una vez abiertos los envases de colirios y pomadas pueden usarse durante un
perodo no superior a un mes, siempre que se conserven en un lugar fresco. No se
deben refrigerar, salvo indicacin expresa del fabricante. Proteger de la luz aquellos colirios
que contengan principios activos fotosensibles.

298

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Clortetraciclina
clorhidrato
OFT CUSI
AUREOMICINA
0,5% pda 3 g
Necesita
refrigeracin, una
vez reconstituida
la sol.
Proteger de la luz
1 aplic pda/3-4 h
Controlada la
infeccin, reducir la
frecuencia de las
aplicaciones.
La sol de col preparada se
conservar en el refrigerador y se
sacar con la antelacin necesaria
para ser aplicada a tpra ambiente.
Desechar una vez reconstituida la
sol al cabo de 1 semana.
Se puede observar un ligero
oscurecimiento de la sol que no
afecta a la estabilidad.
Contiene tetraborato sdico como
excip. Contraindicado en nios.
Gentamicina
sulfato
COLIRCUSI
GENTAMICINA
0,3% col 10 ml
OFT CUSI
GENTAMICINA
0,3% pda 5 g
Proteger de la luz.
1-2 gts/4 h o
1 aplic pda/3-4 h
Controlada la
infeccin, reducir la
frecuencia de las
aplicaciones.
Debe reservarse para conjuntivitis
por Pseudomonas, pues su uso
indiscriminado puede ocasionar
resistencias.
En infecciones severas puede
reducirse el intervalo de aplic.
Contiene cloruro de benzalconio
como excip. Puede decolorar las
lentes de contacto blandas. Si se
usan este tipo de lentes, se
retirarn antes de la aplic del
producto y se esperar de 10 a 15
min antes de volver a
colocrselas.
En caso de absorcin sistmica,
categora C en embarazo.
Por 1 ml col:
Gramicidina 25 UI
+ neomicina sulfato
1.700 UI
+ polimixina B
sulfato 5.000 UI
+ alcohol etlico
(excip) 5 mcg
+ benzalconio
cloruro (excip)
+ propilenglicol
( excip)
OFTALMOWELL
col 5 ml
1gts 2-4 v/24 h Puede producir reacciones de
hipersensibilidad.


OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIVIRALES

El aciclovir es el frmaco de eleccin en la queratitis por el virus del herpes simple. En
caso de sospecha de infeccin herptica remitir al oftalmlogo.


299

OTROS ANTIINFECCIOSOS

El ciprofloxacino posee eficacia frente a las infecciones oculares causadas por
Pseudomonas aeruginosa. Est indicado en las lceras corneales.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ciprofloxacino OFTACILOX 0,3%
col 5 ml
Proteger de la luz
1-2 gts/2 h (durante
el da), reduciendo la
frecuencia de aplic a
medida que mejora
la infeccin,
continuando 48 h
despus de la
remisin de la
sintomatologa.
Incompatible con sol alcalinas.
En algunos pac con lceras
corneales se han observado
precipitados blancos dentro del
ojo tras la admon entre las 24 h
y los 7 d de tto; estos
precipitados desaparecen tras el
uso continuado y no afectan
negativamente a la afeccin
tratada.



300

OFTALMOLGICOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOSTEROIDES SOLOS

Estn indicados en procesos inflamatorios de la conjuntiva palpebral y bulbar, de la
crnea o del segmento anterior del globo ocular con objeto de reducir el edema y la
inflamacin.

Los corticosteroides de uso tpico slo deben emplearse, en principio, bajo la
supervisin de un especialista. Su utilizacin comporta diversos riesgos: todo ojo rojo de
diagnstico incierto puede ser debido a una infeccin por virus herpes simple; los
corticosteroides agravan el trastorno y producen ulceraciones corneales con posible dao
para la visin o incluso prdida del ojo. Las infecciones amebianas, micticas y bacterianas
suponen un riesgo parecido.

Tambin pueden originar un glaucoma esteroideo en personas sensibles. El uso
prolongado de estos preparados puede generar cataratas por esteroides. Otros efectos
adversos son el adelgazamiento de la crnea y de la esclertica.

A la hora de seleccionar un corticosteroide hay que tener en cuenta la potencia del
mismo y su capacidad para desarrollar reacciones adversas. La dexametasona,
metilprednisolona y betametasona tienen buena penetracin ocular. La hidrocortisona y
la medrisona tienen una penetracin escasa. La medrisona es un corticoide de baja
potencia; la hidrocortisona, fluorometolona y betametasona son de potencia intermedia;
la prednisolona y dexametasona son los de mayor potencia pero tambin son los que
producen mayor elevacin de la presin intraocular, mientras que la fluorometolona y
medrisona son los que menos.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Dexametasona
sulfato
monosdico
COLIRCUSI
DEXAMETASONA
0,1% col 10 ml
OFT CUSI
DEXAMETASONA
0,05% pda 3 g
Proteger de la luz
2 gts 3-4 v/24 h
1 aplic 2-3 v/24 h
La duracin del tto
no exceder las 2
semanas, sin la
supervisin de un
oftalmlogo.
Fluorometolona 0,1% col 5 ml
Proteger de la luz
1gts 2- 4 v/24 h
La duracin del tto
debe establecerla el
oftalmlogo, pero no
debe sobrepasar las
4 semanas.
lentes de contacto blandas. Si se
usan este tipo de lentes, se
retirarn antes de la aplicacin del
producto y se esperar de 10 a 15
min antes de volver a
colocrselas.
El uso prolongado puede producir
aumento de la presin intraocular,
por lo que debe controlarse
rutinariamente.
Precaucin en diabticos.


301

OFTALMOLGICOS: ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERODICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Diclofenaco 0,1% col 5 ml
Proteger de la luz
1-2 gts/6-8 h Precaucin en pacientes
asmticos.
categora B en embarazo.


CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS EN COMBINACIN

Las asociaciones de corticosteroides con antiinfecciosos casi nunca estn
justificadas. Deben ser prescritas bajo la supervisin de un oftalmlogo. Pueden ser de
utilidad en aquellos procesos inflamatorios en los que existe infeccin comprobada o riesgo
de infeccin.

Los corticosteroides pueden inhibir los mecanismos de defensa del husped frente a
la infeccin y si no se elige una asociacin apropiada se puede agravar la infeccin si el
antiinfeccioso elegido no es efectivo frente al microorganismo invasor. Los corticosteroides
pueden enmascarar la hipersensibilidad a un antibitico o la infeccin presente. Por tanto,
el uso de esta asociacin solamente estar indicado cuando el riesgo de infeccin sea
elevado o cuando se espera que existan bacterias potencialmente peligrosas.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 ml col:
Dexametasona fosfato
dicido de sodio 1 mg
+ gentamicina sulfato
3 mg
+ tetrizolina
clorhidrato 0,5 mg
+ benzalconio cloruro
(excip) 0,04 mg
COLIRCUSI
GENTADEXA
col 10 ml
Proteger de la luz
1-2 gts 3 v/24 h
Por 1 g pda:
Hidrocortisona
acetato 10 mg
+ oxitetraciclina
clorhidrato 5 mg
+ polimixina B sulfato
10.000 UI
TERRA CORTRIL
OTI OFTA pda 3,5 g
Infeccin ocular:
1,5 cm pda
2-3 v/24 h
No emplear profusamente
durante el 1 trimestre del
embarazo.


302

MIDRITICOS Y CICLOPLJICOS: ANTICOLINRGICOS

Son usados en la clnica diaria con fines diagnsticos o teraputicos. Los agentes
midriticos producen nicamente dilatacin pupilar exclusiva de la musculatura del iris. Los
ciclopljicos, adems de la midriasis, producen una parlisis del msculo ciliar y parlisis de la
acomodacin.

Deben utilizarse con precaucin porque pueden provocar un glaucoma agudo de ngulo
cerrado.

A mayor pigmentacin del iris, mayor resistencia a la produccin de midriasis.

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A
O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Atropina 0,5% col 10 ml
1% col 10 ml
Proteger de la luz
Examen de refraccin:
1-2 gts en cada ojo
2v/24 h, 1-3 d antes del
examen.
Efecto mximo midriasis 60 min y
ciclopeja 120 min.
Recuperacin 6-10 d.
Ciclopentolato 1% col Examen de refraccin:
1gt repetida a los 5 min
y refraccin a los 40-50
min.
Efecto mximo midriasis 30-60
min y ciclopleja 25-75 min.
Recuperacin 6-24 h
Tropicamida COLIRCUSI
TROPICAMIDA 1%
col 5ml
Examen de refraccin:
1-2 gts en el ojo a
explorar, repitiendo a
los 5 min.
En caso de que la
exploracin no se
realice en 20-30 min,
instilar de nuevo 1 gt.
Efecto mximo midriasis 15 min y
permanece durante 90 min.

DESCONGESTIONANTES Y ANTIALRGICOS OFTLMICOS

Dependiendo de la etiologa del cuadro de congestin conjuntival, el tratamiento de
fondo debe ir dirigido al agente causal, empleando agentes antimicrobianos en los cuadros
de naturaleza infecciosa o simplemente evitando los ambientes que propicien la irritacin
conjuntival por va fsica o qumica (polvo atmosfrico, humos, etc.).

Los antihistamnicos oftlmicos producen buenos resultados, en especial en lo
referente al control del picor, enrojecimiento conjuntival, sntomas cardinales de la
conjuntivitis alrgica. La potencia antihistamnica por s misma no predice su potencial
resolutivo en los cuadros de conjuntivitis alrgica.

Al margen de los antihistamnicos o a veces, asociados a ellos, tambin se emplean
agentes vasoconstrictores de tipo adrenrgico para reducir la congestin conjuntival,
con independencia del cuadro conjuntival.
El empleo de agentes antialrgicos de tipo antihistamnico, como cromoglicato y
nedocromilo, tienen cierto papel en la rinitis alrgica, aunque su papel es meramente
preventivo, por lo que no tienen utilidad para reducir rpidamente los sntomas de la
conjuntivitis alrgica.


303

Por ltimo, hay preparados que combinan uno o varios frmacos anteriores con
astringentes (sulfato zinc, hammamelis), antispticos (cido brico, cloruro benzalconio)
y anstesicos locales (procana).

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Azelastina 0,05% col 6 ml 1 gt en cada ojo
2-4 v/24 h
Antihistamnico.
lentes de contacto blandas.
Clorfenamina ANTIHISTAMNICO
LLORENS 0,25%
col 5 ml
1-2 gts cada 6-8 h Antihistamnico.
Contraindicado en el glaucoma de
ngulo estrecho.
Fenilefrina 0,125% col 10 ml 1-2 gts 3-4 v/24 h
Portadores de lentes
de contacto duras,
2-3 gts varias veces
al da, sobre todo
antes de colocar y
despus de quitar
las lentes.
Simpaticomimtico
No aplicar ms de 5 v/d sin
consultar al oftalmlogo.
No aplicar con lentes de contacto
puestas.
Si la irritacin ocular persiste ms
de 72 h, empeora o aparece dolor
ocular, cefalea, visin borrosa,
cambios de visin, puede ser
indicativo de enfermedad ocular
ms grave que debe evaluarse.

ANESTSICOS LOCALES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 ml col:
Oxibuprocana
clorhidrato 4 mg
+ tetracana
clorhidrato 1 mg
+ clorobutanol
(excip) 5 mg
COLIRCUSI
ANESTSICO
DOBLE col 10 ml
1-2 gts en el ojo No se administrar en pacientes
que reciban tto con sulfamidas por
va oftlmica.


304

AGENTES PARA AUTODIAGNSTICO: COLORANTES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Fluorescena COLIRCUSI
FLUORESCENA
2% col 10 ml
Proteger de la luz
1 gt, mantener los
prpados cerrados
durante 60 seg
Se prefiere la utilizacin de tiras en
lugar de col para evitar la
contaminacin por Pseudomonas.

OTROS OFTALMOLGICOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Carbmero SICCAFLUID
2,5 mg/g gel
oftlmico
monodosis C/60
1gt 2-4v/24 h
o cada vez que se
sientan molestias
oculares
Agitar antes de la admon.
Esperar 15 min antes de administrar
otro mdto oftlmico.
La admon 30 min antes de
acostarse previene que se peguen
los prpados.
Duracin del efecto 3-4 h.
Carmelosa VISCOFRESH
2 mg/0,4 ml
unidosis C/30
1 gt tantas veces
como sea necesario
Desechar el sobrante despus de
cada aplicacin.
Esperar 5 min antes de administrar
otro mdto oftlmico.
Perodo de retencin en crnea
aprox 22 min.
Por 1g pda:
Gentamicina
sulfato 3 mg
+ metionina 5 mg
+ retinol palmitato
10.000 UI
+ lanolina (excip)
POMADA OCULOS
EPITELIZANTE
pda 3 g
1aplic pda 3-4 v/24 h En caso de absorcin sistmica, la
gentamicina es categora C en
embarazo.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo S


305

S02.- OTOLGICOS

La otitis externa es una reaccin antiinflamatoria de la piel del conducto. Es
importante descartar una otitis media crnica antes de iniciar el tratamiento. Muchos
pacientes se recuperan tras una limpieza minuciosa del conducto auditivo externo a travs
de aspiracin o limpieza en seco.

Los grmenes ms frecuentes responsables de la otitis externa son: Staphylococcus
aureus en otitis circunscrita o fornculo, Pseudomonas aeruginosa en otitis externa aguda
difusa y otitis externa maligna, Aspergillus y Candida en otomicosis y Proteus.

En las infecciones del odo externo, el tratamiento ser emprico y exclusivamente
tpico, o bien asociando la va tpica y va sistmica, siendo la doble va de tratamiento
imprescindible en la otitis externa maligna y quedando reservada la tpica para infecciones
muy superficiales.

Antes de iniciar el tratamiento tpico, el conducto debe estar limpio y seco
asegurndose que no existe perforacin timpnica.

El tratamiento tpico con aminoglucsidos est contraindicado si existe perforacin
timpnica. El propilenglicol, incluido en algunas preparaciones puede producir reacciones
de hipersensibilidad.

No se recomienda la asociacin de antibiticos y/o corticosteroides con anstesicos
locales. Para disminuir la intensidad del dolor se utilizarn analgsicos sistmicos.

Si la otitis externa va acompaada de un importante componente antiinflamatorio o de
una dermatitis (atpica o seborreica), la asociacin de corticosteroides y antibiticos puede
ser til.
Los corticosteroides estn contraindicados en las infecciones vricas y no deben
utilizarse durante perodos superiores a 10 das por riesgo de infeccin fngica.

OTOLGICOS: ANTIINFECCIOSOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Ciprofloxacino 0,3% gts 10 ml
Proteger de la luz
Desechar el envase
a las 4 semanas
despus de
abierto.
4-6 gts/8 h durante
7-10 d
Interrumpir el tto al primer indicio de
rash cutneo o cualquier signo de
reaccin de hipersensibilidad.
En caso de absorcin sistmica, la
ciprofloxacina es categora C en
embarazo.


306

COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Por 1 g pda:
Hidrocortisona
acetato 10 mg
+ oxitetraciclina
clorhidrato 5 mg
+ polimixina B
sulfato 10.000 UI
TERRA CORTRIL
OTI OFTA
pda 3,5 g
Infeccin tica:
1,5 cm pda en el
rea afectada del
odo externo
3-4 v/24 h
No emplear profusamente durante
el 1 trimestre del embarazo.
Por 1 ml gts:
Fluocinolona
acetnido 0,25 mg
+ neomicina sulfato
3,5 mg
+ polimixina B
sulfato 10.000 UI
SYNALAR OTICO
gts 10 ml
2-4 gts 4-6 v/24 h
La duracin del tto
no debe exceder los
10 d
No utilizar ms de una semana,
porque su uso excesivo puede
producir micosis.


OTOLGICOS: PREPARADOS INERTES

Se dispensar el reblandecedor de cerumen disponible en el centro
penitenciario.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo S


307

GRUPO V.- VARIOS

V03.- TODOS LOS DEMS PRODUCTOS TERAPUTICOS
V04.- AGENTES PARA DIAGNSTICO
V06.- AGENTES NUTRICIONALES

Vol ver al ndi ce


V03.- TODOS LOS DEMS PRODUCTOS TERAPUTICOS

ANTDOTOS Y OTROS

P
P
P
R
R
R
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
P
P
P
I
I
O
O
O
A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
V
V
V
O
O
O

I I
I

I P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
N
N
N

I P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
Acetilcistena FLUMIL ANTDOTO 2 g
viales 10 ml C/2
Intoxicacin por paracetamol:
150 mg/kg (0,75 ml/kg) va IV lenta o
infusin en 200 ml dextrosa 5% durante
15 min
D mant 50 mg/kg (0,25 ml/kg) en 500 ml
dextrosa 5% durante 4 h, posteriormente
100 mg/kg
(0,50 ml/kg) en 1000 ml dextrosa 5%
durante 16 h
La efectividad es mxima si se administra antes de haber transcurrido
8 h de la intoxicacin. Su efectividad disminuye a partir de la 8 h y
puede ser txico a partir de las 15 h.
Interrumpir la admon cuando las concentraciones plasmticas de
paracetamol estn por debajo de 200 g/ml.
La intoxicacin con paracetamol puede producir hipokalemia y
cambios en el ECG, por lo que se recomienda monitorizar los niveles
de potasio.
Se recomienda vigilancia en caso de broncoespasmo o asma.
Adrenalina
(epinefrina)
1 mg amp 1 ml
La sol de adrenalina al
1:1000 equivale a 1 mg
de adrenalina en una
ampolla de 1 ml.
Proteger de la luz
Shock anafilctico, parada cardaca,
broncoespasmo agudo grave:
IM/SC:
D min 0,5 ml/15-30 min
D max 1ml/15-30 min
No mezclar con bicarbonato, nitratos ni lidocana.
En el caso de reaccin anafilctica, la adrenalina es el medicamento
de eleccin.
Atropina 1 mg amp 1 ml
Proteger de la luz
Intoxicacin por organofosforados:
1-2 mg (IM, IV) repetidos/20-30 min hasta la
desaparicin de la cianosis, manteniendo el
tto hasta consolidar la mejora
Intoxicacin por inhibidores de la
colinesterasa:
2-4 mg (IV), posteriormente 2 mg
repetidos/5-10 min hasta desaparicin de los
sntomas muscarnicos o aparicin de
intoxicacin por atropina
Bradiarritmias:
0,5 mg bolus IV repetido cada 5 min
hasta 2 mg
La utilizacin de atropina a dosis inferiores a 0,5 mg puede
producir bradicardia paradjica.
308

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Carbn activado CARBN ULTRA
ADSOR LAINCO 50 g
f/granulado 61,5 g
Adsorbente de emergencia en casos de
envenenamiento oral:
50 g inicialmente que puede repetirse cada
4-6 h, hasta normalizar los niveles de txico
en sangre
Administrar lo antes posible de la ingestin del txico. El tto es ms
eficaz si se administra en la 1 h despus de la ingestin, aunque
puede ser til en las primeras 4-6 h.
Si el paciente est semiinconsciente, se administrar por sonda,
previa intubacin para evitar broncoaspiracin.
Poco o nada eficaz en intoxicaciones por alcoholes, cianuros,
solventes orgnicos, custicos (cidos, lcalis), metales (hierro,
plomo, mercurio, litio).
No usar simultneamente con el jarabe de Ipecacuana.
Puede producir coloracin negra de las heces.
Flumazenilo 0,5 mg amp 5ml C/5
1 mg amp 10 ml C/5
Antagonista de las benzodiazepinas:
0,5 mg IV cada 30 seg hasta llegar a una
dosis mxima de 2-3 mg; si con esta dosis
no se observa respuesta, se debe
sospechar la presencia de otros txicos
Si se produce reaparicin de los sntomas
tras la respuesta inicial, se puede mantener
el flumazenilo en perfusin contnua al ritmo
que se precise para obtener respuesta
A dosis altas puede producir ansiedad, temblores, agitacin nerviosa y
convulsiones.
Debido a que la semivida del flumazenilo es generalmente ms corta
que la de las benzodiazepinas, se recomienda vigilancia
continuada tras la suspensin del tto por si reaparecieran los
sntomas.
Contraindicado en nios.
Lidocana LIDOCANA IV BRAUN
0,4% IV 500 ml
Arritmias ventriculares:
Bolus IV 50-100 mg a un ritmo de
25-50 mg/min. Despus puede
administrarse lidocana en glucosa al 5% en
infusin contnua a un ritmo de 1-4 mg/min
(20-50 mcg/kg/min en adulto 70 kg). En
infusiones prolongadas (24 h) es necesario
ajustar el ritmo de admon debido a que se
reduce la eliminacin de lidocana con el
riesgo de acumulacin
La infusin se har bajo control ECG debiendo interrumpirse cuando
se reestablezca el ritmo cardaco o ante los primeros signos de
toxicidad.
La infusin no suele durar ms de 24 h.
En el caso de aparecer reacciones adversas graves, interrumpir la
admon.
309

310

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Naloxona 0,4 mg amp 1ml C/10
Proteger de la luz
Antagonista opiceo:
Se recomienda dosis inicial de 0,4 mg IV,
seguida de una dosis mayor
(1-2 mg) si no hay respuesta en
3-5 min
No superar la dosis total mxima de 10 mg
Se puede usar la va IM o SC cuando no es posible la IV.
Se recomienda vigilancia mdica continuada y dosis repetidas de
naloxona ya que la duracin de accin de algunos opiceos excede a
la accin de este frmaco.
Precaucin en pacientes con historial de drogodependencia porque
puede desencadenarse un sndrome de abstinencia agudo.
En pacientes cardacos puede producirse insuficiencia ventricular
izquierda y edema pulmonar.
Protamina sulfato PROTAMINA HOSPIRA
50 mg vial 5 ml
Necesita refrigeracin
Antdoto de la heparina:
1mg de protamina por cada 100 UI de
heparina si el tiempo transcurrido desde la
intoxicacin es menos de 15 min; pasados
30 min desde la intoxicacin 0,5 mg de
protamina por cada 100 UI de heparina.
No exceder de 50 mg en 10 min
Durante la admon, deben estar disponibles medidas para controlar un
posible colapso.


311

GASES MEDICINALES

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Oxgeno medicinal Precaucin riesgo de incendio.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo V


312

V04.- AGENTES PARA DIAGNSTICO

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Tuberculina TUBERCULINA
PPD 2 UT/0,1 ml
10 dosis
Necesita
refrigeracin
Desechar el envase
si lleva abierto ms
de 24 h
Intradrmica:
0,1 ml de dilucin
que contenga 2 UT
La lectura se efectuar a las
48-72 h. Si la lectura fuera
negativa al 3 d, se practicar una
2 prueba a los 4 d, aplicando
0,1 ml de dilucin que contenga
mayor concentracin (Ej., 5 UT
10 UTI/0,1 ml sol). Revisar la 2
prueba.
Se utilizarn jeringas y agujas
especiales para tuberculina de
1 ml graduadas en dcimas de un
solo uso desechables.
Si por error se inyecta por va SC o
una parte de la dosis se ha salido
del punto de inyeccin, se repetir
el test inmediatamente en otro
lugar a una distancia mnima de
5 cm.
En caso de admon SC accidental,
puede aparecer reaccin febril y/o
inflamacin de antiguas lesiones
tuberculosas.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo V


V06.- AGENTES NUTRICIONALES

La desnutricin puede definirse como un estado de dficit de energa, protenas u
otros micronutrientes que provocan alteraciones funcionales y/o anatmicas en el
organismo, asociadas o no a la agravacin del pronstico de ciertas enfermedades y que
son reversibles por una terapia nutricional adecuada.

El riesgo nutricional puede definirse como la probabilidad de mejor o peor evolucin
debida a factores nutricionales y que puede ser modificada mediante una intervencin
nutricional.

Los objetivos de una intervencin nutricional son:
1.- Identificar a los pacientes que estn desnutridos o en riesgo de desnutrirse.
2.- Valorar el riesgo de complicaciones relacionadas con la desnutricin.
3.- Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del tratamiento nurtricional.

Se adjunta el mtodo de cribado para la deteccion de la malnutricin en adultos
(MUST) desarrollado por la Sociedad Britnica de Nutricion Enteral y Parenteral (BPEN) y
recomendado por la Sociedad Europea de Nutricin Enteral y Parenteral (ESPEN). Puede
ser aplicado en cualquier nivel de la asistencia con una excelente fiabilidad. Permite con
una metodologa simple la seleccin de individuos con riesgo nutricional para proceder a
una valoracin ms detallada.

Segn la informacin que se obtenga a aplicar este mtodo se proceder a realizar
una intervencin nutricional.

La intervencin nutricional, en primer lugar, incluye la elaboracin de un plan de
cuidado individualizado en el que se deben incluir pautas para una alimentacin correcta,
aspectos de higiene y educacin alimentaria. Slo en el caso de que exista una
malnutricin moderada o hayan fracasado las intervenciones previas, se contemplar la
utilizacin del soporte nutricional.

313


314

MTODO DE CRIBADO PARA DETECCIN DE MALNUTRICIN EN ADULTOS (MUST) O DE CRIBADO PARA DETECCIN DE MALNUTRICIN EN ADULTOS (MUST)
P
P
P
A
A
A
S
S
S
O
O
O

1
1
1

P
P
P
A
A
A
S
S
S
O
O
O

2
2
2

P
P
P
o
o
o
r
r
r

p
p
p
r
r
r
d
d
d
i
i
i
d
d
d
a
a
a

d
d
d
e
e
e

p
p
p
e
e
e
s
s
s
o
o
o

P
P
P
A
A
A
S
S
S
O
O
O

3
3
3

E
E
E
f
f
f
e
e
e
c
c
c
t
t
t
o
o
o

d
d
d
e
e
e

l
l
l
a
a
a

e
e
e
n
n
n
f
f
f
e
e
e
r
r
r
m
m
m
e
e
e
d
d
d
a
a
a
d
d
d

a
a
a
g
g
g
u
u
u
d
d
d
a
a
a
IMC kg/m
2
Puntos
20 = 0
18,5 20 = 1
18,5 = 2

IMC = peso(Kg)/(talla)
2
(m)*

Puntuacin IMC:_____
Prdida de peso**
involuntaria los ltimos 3-6 meses

% Puntos
5 = 0
5-10 = 1
10 = 2

% Prdida de peso (%PP) =
peso inicial-peso actual X100
peso inicial

Puntuacin% PP:_____
Paciente con enfermedad
aguda*** y que ha estado o es
probable que est sin aporte
nutricional por ms de 5 das.

EVALUACIN HOSPITAL

2 puntos

Puntuacin:_____
P
P
P
A
A
A
S
S
S
O
O
O

4
4
4

S
S
S
u
u
u
m
m
m
e
e
e

l
l
l
o
o
o
s
s
s

p

p
p
u
u
u
n
n
n
t
t
t
o
o
o
s
s
s

p
p
p
a
a
a
r
r
r
a
a
a

c
c
c
a
a
a
l
l
l
c
c
c
u
u
u
l
l
l
a
a
a
r
r
r

e
e
e
l
l
l

r
r
r
i
i
i
e
e
e
s
s
s
g
g
g
o
o
o

g
g
g
l
l
l
o
o
o
b
b
b
a
a
a
l
l
l

d
d
d
e
e
e

m
m
m
a
a
a
l
l
l
n
n
n
u
u
u
t
t
t
r
r
r
i
i
i
c
c
c
i
i
i
n
n
n

R
R
R
i
i
i
e
e
e
s
s
s
g
g
g
o
o
o

g
g
g
l
l
l
o
o
o
b
b
b
a
a
a
l
l
l

d
d
d
e
e
e

m
m
m
a
a
a
l
l
l
n
n
n
u
u
u
t
t
t
r
r
r
i
i
i
c
c
c
i
i
i
n
n
n
:
:
:

0 puntos
Riesgo bajo
1 punto
Riesgo medio
2 puntos o ms
Riesgo alto
P
P
P
A
A
A
S
S
S
O
O
O

5
5
5

G
G
G
u
u
u
a
a
a

d
d
d
e
e
e

a
a
a
c
c
c
t
t
t
u
u
u
a
a
a
c
c
c
i
i
i
n
n
n

0 puntos

RIESGO BAJO
Cuidados clnicos Rutinarios

- Repetir screening mensual.

1 punto

RIESGO MEDIO
Observar

- Repetir screening cada 2-3
meses con consejo diettico
si es necesario

2 o ms puntos

RIESGO ALTO
Tratar

- Mejorar o incrementar la ingesta
nutricional global, mediante dieta
primero, enriquecida si es
necesario con suplementos.
- Remitir al hospital.
- Monitorizacin mensual
Ingesta adecuada o
mejorando (cercana a la
habitual):
Poca o ninguna
relevancia clnica

Ingesta inadecuada o
empeorando:
Relevancia clnica

* Si es imposible tallar y/o pesar al paciente utilice criterios subjetivos
** Es un factor de riesgo nutricional ms importante que el IMC
*** Incluye condiciones agudas, fisiopatolgicas, pacientes criticos, dificultad para tragar (AVC),
traumatismos craneoenceflicos, ciruga gastrointestinal, etc)

315

S
S
S
U
U
U
P
P
P
L
L
L
E
E
E
M
M
M
E
E
E
N
N
N
T
T
T
O
O
O
S
S
S

N
N
N
U
U
U
T
T
T
R
R
R
I
I
I
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
A
A
A
L
L
L
E
E
E
S
S
S

P
P
P
R
R
R
I
I
I
N
N
N
C
C
C
I
I
I
P
P
P
I
I
I
O
O
O

A
A
A
C
C
C
T
T
T
I
I
I
V
V
V
O
O
O

P
P
P
R
R
R
E
E
E
S
S
S
E
E
E
N
N
N
T
T
T
A
A
A
C
C
C
I
I
I
N
N
N

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

Volumen.- 240 ml
Kcal totales.- 300
Kcal/ml.- 1,25
Protena (g).- 19
Glucosa (g).- 38
Lpidos (g).- 7,9
Suplemento estndar
hiperprotico.
Se recomienda revisin
mensual.
Volumen.- 200 ml
Kcal totales.- 400
Kcal/ml.- 2
Protena (g).- 18
Glucosa (g).- 42,8
Lpidos (G).- 17,4
Conservar en
ambiente fresco y
seco.
Suplemento hipercalrico.
mensual.
D
D
D
I
I
I
E
E
E
T
T
T
A
A
A

E
E
E
S
S
S
T
T
T
N
N
N
D
D
D
A
A
A
R
R
R

N
N
N
O
O
O
R
R
R
M
M
M
O
O
O
P
P
P
R
R
R
O
O
O
T
T
T
E
E
E
I
I
I
C
C
C
A
A
A

N
N
N
O
O
O
R
R
R
M
M
M
O
O
O
C
C
C
A
A
A
L
L
L
R
R
R
I
I
I
C
C
C
A
A
A

Frmula diettica:
11-18% protenas
52-59% hidratos carbono
30-35% lpidos

Densidad calrica:
1-1,4 kcal/ml
Kcal no protica/g N
2
>120
Conservar en
ambiente fresco y
seco.
Dieta enteral estndar
normoprotica polimrica
normocalrica.
mensual.

Vol ver al ndi ce

Vol ver al Grupo V


316

ANEXOS


317

INTOXICACIONES Y ANTDOTOS MS EMPLEADOS

T
T
T
X
X
X
I
I
C
C
C
O
O
O

I
A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
N
O
O
O
M
M
M
B
B
B
R
R
R
E
E
E

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
L
L
L

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

I
CIDOS Y LCALIS Agua albuminosa Oral: 10 ml/h
Se prepara a partir de liofilizado de albmina
o con 4 claras de agua en 1l de agua
No dar neutralizantes.
No emesis ni lavado.
Si vmitos, administrar antiemticos.
Analgesia parenteral y traslado al
hospital.
LCALIS CUSTICOS cido actico 1% FRMULA
MAGISTRAL
Oral: uso externo 100-200 ml Evitar el lavado gstrico y los
emticos que incrementan el riesgo
de perforacin.
ALCOHOL ETLICO Vitamina B6
Vitamina B1
(especialmente
indicada en
alcohlicos
crnicos)
VITAMINA B6 FAS
BENADON
300 mg amp 2 ml
BENERVA
100 mg amp 1 ml
1-2 amp en 30 min (IV, eventualmente IM)

1 amp IM
Vaciado gstrico si ha transcurrido
poco tiempo desde la ingestin.
Mantener va area permeable,
colocar el paciente en decbito
lateral (para evitar aspiracin) y
tapado (para evitar hipotermia).
Hacer dextrostis para vigilar posible
hipoglucemia.
ALCOHOL ETLICO
SNDROME DEPRIVACIN
ALCOHLICA
Diazepam VALIUM 10 mg
amp 2 ml
IV directa (1-2 min) 10 mg, repitiendo cada
20-30 min si es preciso

ANFETAMINAS Diazepam (si crisis
convulsivas)

Haloperidol (si
agitacin)
Nifedipina (si
hipertensin
arterial severa)
VALIUM 10 mg
amp 2 ml
HALOPERIDOL
5 mg amp 1 ml
ADALAT sublingual
Diluir una amp en 8 ml de suero fisiolgico y
administrar ritmo 2 ml/min
5-10 mg/12-24 h IM o IV lenta. En casos
graves puede reducirse el intervalo
Lavado gstrico si la ingesta ha
ocurrido en las 4 h previas y carbn
activado.

318

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E
NO
M
M
B
B
R
RE

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
I L
L
L

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

ANTAGONISTAS
C. FLICO (Metotrexato,
trimetoprim, pirimetamina)
cido folnico LEDERFOLIN
15 mg comp
LEDERFOLIN
50 mg vial
MTX: hasta 60 mg/12h IV seguido de
15 mg/6h oral durante 5-7 d
TMP: 3-6 mg IV seguido de 15 mg oral
durante 5-7 d
PRM: 6-15 mg IV
En el caso del MTX, la dosis est
condicionada a los niveles
plasmticos de MTX.
ANTICOLINRGICOS:
Atropina y derivados
Fisostigmina ANTICHOLIUM
2 mg amp 5 ml
(M ext)
IM o IV lenta: 1-2 mg en 5 min. Repetir
segn respuesta en 15-30 min
D max 4 mg en 30 min
Instaurar perfusin contnua de 8 mg en
500 ml de suero glucosado 5% durante 4 h
(1-2 mg/h)
Lavado gstrico y carbn activado.
Puede producir hipotensin.
Tener disponible atropina para
contrarrestar efectos excesivos.
No administrar por goteo.
ANTIPSICTICOS
BARBITRICOS
Aplicar medidas generales
No existe antdoto especfico
Ventilacin.
Lavado por sonda nasogstrica.
Sueros para corregir hipotensin.
Carbn activado y traslado a centro
hospitalario si la situacin lo
requiere.
BARIO Y DERIVADOS Sulfato magnsico SULMETIN amp
10 ml
Oral: lavado gstrico con 60 g/l. Dejar 30 g
en el estmago
IV lenta: 1g en 15 min en caso de
hipomagnesemia
Contraindicado en pacientes con
insuficiencia renal.
BENZODIAZEPINAS Flumazenilo FLUMAZENILO
0,5 mg amp 5ml
FLUMAZENILO
1 mg amp 10 ml
IV: 0,5 mg cada 30 seg hasta llegar a una
dosis max de 2-3 mg. Si con esta dosis no
se observa respuesta, se debe sospechar la
presencia de otros txicos; si se produce la
reaparicin de los sntomas tras la respuesta
inicial, se puede mantener el flumazenilo en
perfusin contnua al ritmo que se precise
para obtener respuesta.
Debido a su corta duracin de
accin, pueden necesitarse dosis
adicionales.

319

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E

NO
M
M
B
B
R
RE
C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
L
L
L

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

INHIBIDORES DE
COLINESTERA
Atropina sulfato ATROPINA 1 mg
amp 1 ml
Antdoto inhibidores colinesterasa:
2-4 mg (IV); posteriormente 2 mg/5-10 min
hasta desaparicin sntomas muscarnicos o
aparicin intoxicacin por atropina
Estn contraindicados los derivados
mrficos, fenotiazinas,
succinilcolina y teofilina.
Signos de atropinizacin: midriasis y
frecuencia cardaca 120 lat/min
CIANUROS Edetato dicobltico
Nitrito de amilo
Nitrito sdico 3%

Tiosulfato de sodio
25%
Vitamina B12
hidroxicobalamina
KELOCYANOR
300 mg amp (M ext)

NITRITO DE AMILO
SIERRA amp 1 ml

FRMULA
MAGISTRAL

FRMULA
MAGISTRAL

MEGAMILBEDOCE
10 mg amp 2 ml
Perfusin IV (1-2 h) 500 mg/250 ml suero
glucosado 5% 1-2 v/d durante 5 d. Se
recomienda coadyuvar el tto mediante la
infusin de ClK al 0,2% hasta un total de 5 g
del ClK

Inhalacin de 0,3 ml/min durante 15-30 seg
cada 2-3 min hasta disponer de una infusin
de nitrito sdico al 3%

IV: 10 ml al 3% a 2,5 ml/min, seguido de
12,5 g de tiosulfato sdico (50 ml de una sol
al 25%) IV durante 10 min

IV: 12,5 g en 50 ml de sol al 25% asociado
al nitrito sdico

1,8 g vitamina B
12
por cada 100 mg de
cianuros. D max 4g. Administrar por va IM
Puede producir toxicidad renal,
hipocalcemia con tetania.
Debe aplicarse oxigenoterapia a
altas dosis al 100%.

Se asocia al edtato dicobltico.
La cianocobalamina es ineficaz.
CLOROQUINA Diazepam (si la
ingesta es mayor
de 30 mg/kg o se
detecta
hipotensin,
shock o arritmias
ventriculares)
VALIUM 10 mg
amp 2 ml
I V: 2 mg/kg en 30 min, seguido de perfusin
contnua de 1-2 mg/kg/d. Se recomienda
mantener el tratamiento 48 h
Aplicar medidas generales de
sostn.

320

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E
NO
M
M
B
B
R
RE

C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
I L
L
L

P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

COBRE Edtato clcico
disdico
Penicilamina
COMPLECAL
935 mg amp

CUPRIPEN
50 y 250 mg caps
IV lenta: 30-50 mg/kg/24 h en 500 ml suero
fisiolgico durante 5 d y si es preciso,
descansar e iniciar otro ciclo ms de 5 d

25 mg/kg/d repartidos en 2-3 dosis.
D max 2 g/d
El edtato disdico clcico puede
producir necrosis del tbulo renal.
Reducir la dosis en insuficiencia
renal.
Las terapias prolongadas con
penicilamina no deben exceder de
40 mg/kg/d.
CUMARNICOS Vitamina K
(Fitomenadiona)
KONAKION 10 mg
amp 1 ml
IV lenta: 10- 20 mg. Por lo general el valor
de Quick retorna al 15-25% en 3-5 h. Repetir
la dosis en caso de respuesta insatisfactoria.
D max 50 mg/d (IV)
Controlar el tiempo de protombina.
Si tiempo protombina inferior al 15%
o aparece ditesis hemorrgica,
trasfundir plasma fresco.
DISOLVENTES ORGNICOS Aceite de parafina HODERNAL 4 g/5 ml
sol 100 ml
1 ml/kg va oral o lavado No emesis ni leche
Carbn activado
FLUORUROS Glucobionato de
calcio
CALCIUM 10%
amp 5 ml
IV lenta: 10 ml. Repetir cada 4-6 h si es
necesario
Oral: 10-20 g en 25 ml de agua (si no hay
causticacin digestiva)
Administrar la mxima cantidad
posible de lquidos, ya sea por va
oral o IV.
Monitorizar el ritmo cardaco
HEPARINA Protamina sulfato PROTAMINA 50 mg
vial
IV lenta: 1 mg protamina por cada 100 UI de
heparina si el tiempo transcurrido desde la
intoxicacin es menos de 15 min; pasados
30 min de la intoxicacin 0,5 mg protamina
por cada 100 UI de heparina

No exceder de 50 mg en 10 min
Debido a que la protamina tiene
actividad anticoagulante en
ausencia de heparina, no se
aconseja administrar ms de
100 mg de protamina durante 2 h, a
menos que las pruebas de
coagulacin indiquen la necesidad
de administrar dosis superiores

321

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E

NO
M
M
B
B
R
RE
C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
L
L
L

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

HIERRO Desferoxamina DESFERIN 500 mg
vial
IM: 2 g en 10 ml agua destilada inicialmente.
Continuar con infusin IV lenta a una
velocidad mxima de 15 mg/kg/h hasta un
mximo de 80 mg/kg/d
100 mg de desferoxamina quelan
8,5 mg de hierro
Despus de la administracin IM
inicial, puede estar indicado lavado
gstrico con 2 g de desferoxamina
por litro de agua bicarbonatada al
1%
Mantener PH urinario de 7-8 y
determinar niveles plasmticos de
hierro a las 4 h
Pueden aparecer reacciones
anafilcticas, hipotensin,
taquicardia si hay inyeccin IV
rpida
INSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
Atropina sulfato

Pralidoxima
ATROPINA 1mg
amp 1ml

CONTRATHION
200 mg vial
(M ext)
Antdoto de organofosforados:
1-2 mg (IM,IV) repetidos cada 20-30 min
hasta desaparicin de la cianosis,
manteniendo el tto hasta consolidacin de la
mejora

IV lenta o IM: 15-30 mg/kg en 5-10 min en
suero fisiolgico. Repetir si es necesario
cada 4 h las primeras 24 h
El tto con pralidoxima debe iniciarse
tras la atropinizacin. Es poco
eficaz si se administra despus de
36 h de la intoxicacin. No
atraviesa la barrera
hematoenceflica
INSULINA Glucagon
Glucosa 50%
GLUCAGEN
HYPOKIT 1 mg vial
c/1

GLUCOSADO 50%
250 ml sol
1 mg via SC, IM o IV. Suele haber respuesta
a los 10 min, en cuyo cao, administrar
carbohidratos por va oral para restaurar el
glucgeno heptico y evitar la recada- Si no
hay respuesta a los 10 min administrar
glucosa IV.

IV lenta: 50-100 ml Glucosa 50%. Continuar
con infusin continua de glucosa 10-15 %
manteniendo la glucemia por encima d e100
mg/dl
Su efecto es mnimo o nulo en
ayunas, insuficiencia adrenal,
hipoglucemia crnica o
hipoglucemia inducida por el
alcohol.
Contraindicado en feocromocitoma
por el riesgo de producir crisis
hipertensivas.
Puede producir inhibicin del tono y
motilidad gastrointestinal y
taquicardia.
Soluciones hipertnicas pueden
causar tromboflebitis. Se
recomienda administracin por va
central.

322

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
D
O
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E

NO
M
M
B
B
R
RE
C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
L
L
L

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

ISONIAZIDA Vitamina B6
(piridoxina)
BENADON 300 mg
amp 2 ml
IV lenta : 1g vitamina B
6
por 1g de
isoniazida
Si se desconoce la cantidad ingerida,
administrar 5 g de de vitamina B
6
en 500 ml
de suero glucosado al 5% en 30 min
Esta dosis puede repetirse cada 20-30 min
hasta que cedan las convulsiones y se
recupere la conciencia
Forzar la diuresis alcalina.
MERCURIO Dimercaprol (BAL)
Penicilamina
BAL 200 mg amp
2 ml ( M ext)

CUPRIPEN 50 y
250 mg caps
IM: 2,5 mg/kg/4 h durante 2 d,
2,5 mg/kg/12 h el tercer d y 2,5 mg/kg/24 h
durante 7-10 d

Idem cobre
Contraindicado en embarazo y
dermatitis exfoliativa.
Alcalinizar la orina.
Las terapias prolongadas con
penicilamina no deben exceder
40 mg/kg/d.
METAHEMOGLOBINIZANTES
(Nitritos, nitratos, anilinas,
cloratos)
Azul de metileno
Vitamina C (cido
ascrbico)
AZUL METILENO
1% amp

VITAMINA C
ROCHE 1g
amp 5 ml
IV lenta: 1-2 mg/kg (0,1-0,2 ml/kg) disuelto
en 100 ml de suero glucosado 5% en 5 min.
Se puede repetir la misma dosis al cabo de
1h si no ha habido respuesta clnica

Oral o IV: 1g 3 v/d
La observacin del color
achocolatado de la sangre venosa
es sospecha de
metahemoglobinemia grave.
Puede causar hipertensin y
necrosis severa si hay
extravasacin.
En pacientes con dficit de G-6-P-
DH, administrar vitamina C.
Puede producir diarrea por va oral y
mareos si hay infusin IV rpida.
METANOL/ETILENGLICOL Etanol absoluto
Whisky/ alcohol 96
FRMULA
MAGISTRAL
Oral: 1 g/kg dosis de carga
IV lenta : 1 g/kg en 250 ml de suero
glucosado 5% en 15 min. D mant: 10-12 g/h

Oral: diluir el whisky o alcohol 96 con agua
a una concentracin del 20% o menos para
no irritar el estmago
Los niveles de etanol deben estar
entre 1-2 g/l. Es una medida
paliativa mientras se prepara la
hemodilisis.
Si no se dispone de etanol absoluto,
sirven preparados comerciales de
alta graduacin (vodka, whisky, etc)
Mantener durante 4 d.

323

T
T
T
X
X
X
I
I
I
C
C
C
O
O
O

A
A
A
N
N
N
T
T
T
D
D
DO
O
O
T
T
T
O
O
O

N
N
O
OMBR
E
E

NO
M
M
B
B
R
RE
C
C
C
O
O
O
M
M
M
E
E
E
R
R
R
C
C
C
I
I
A
A
A
L
L
L

I
P
P
P
O
O
O
S
S
S
O
O
O
L
L
L
O
O
O
G
G
G
A
A
A

O
O
O
B
B
B
S
S
S
E
E
E
R
R
R
V
V
V
A
A
A
C
C
C
I
I
I
O
O
O
N
N
N
E
E
E
S
S
S

OPICEOS Naloxona NALOXONE 0,4 mg
amp
IV: 0,4 mg, seguida de una dosis mayor de
1-2 mg si no hay respuesta en 3-5 min
No superar la dosis total mxima de 10 mg
Frmaco de corta duracin. Su
administracin a adictos puede
causar sndrome de abstinencia.
Vigilancia posterior del paciente para
evitar reaparicin del cuadro
especialmente con la metadona.
OXALATOS (blanqueadores...) Glucobionato de
calcio
CALCIUM SANDOZ
10% amp 5 ml
Idem fluoruros
PARACETAMOL N-acetilcistena
Metionina
FLUMIIL antdoto 2 g
vial 10 m

FRMULA
MAGISTRAL
IV lenta o infusin: 150 mg/kg en 200 ml
suero glucosado 5% durante 15 min.
Mantenimiento 50 mg/kg en 500 ml suero
glucosado 5% durante 4 h, finalmente 100
mg/kg en 1000 ml suero glucosado 5%
durante 16 h

Administrar 2,5 g inicialmente, seguido de
3 dosis adicionales de 2,5 g a intervalos de
4 h
Dosis de paracetamol txica 8-10 g
en adulto y 150 mg/kg en nio.
La efectividad es mxima si se
administra antes de transcurridas
8 h despus de la intoxicacin. La
efectividad disminuye a partir de la
8 h y es ineficaz y resulta txico a
partir de las 15 h.
Interrumpir el tto cuando los niveles
plasmticos de paracetamol estn
por debajo de 200 g/ml.
PICADURAS ANIMALES
VENENOSOS
Adrenalina ADRENALINA 1mg
amp 1ml
Administrar SC, IM o IV lenta
PLOMO Dimercaprol (BAL)

Edtato clcico
disdico

Penicilamina
BAL 200 mg amp
2 ml
CUPRIPEN 50 y 250
mg caps
Idem mercurio

Idem cobre

Idem cobre
Administrar edtato clcico disdico a
partir de la 2 dosis de dimercaprol.
YODO Almidn
Tiosulfato sdico
FRMULA
MAGISTRAL

FRMULA
MAGISTRAL
Oral: Sol 3-10% almidn

100 ml de tiosulfato sdico 1% oral
Proporciona sustrato alternativo al
tejido humano en reaccin a las
toxinas. Tambin puede usarse
leche o pan.


FRMACOS DE UN CARRO DE PARADAS

Adrenalina 1mg/ml amp (1:1000=1mg/ml)
Adenosina trifosfato 100 mg/10ml vial (ATEPODIN)
Amiodarona 150 mg/3 ml amp (TRANGOREX)
Atropina sulfato 1mg/ml amp
Bicarbonato sdico 1M 10 ml amp
Calcio cloruro 10% 10 ml amp
Flumazenilo 0,5 mg/5 ml y 1ml/10 ml amp
Isoproterenol 0,2 mg/ml amp (ALEUDRINA)
Midazolam 15 mg/ 3ml amp
Naloxona 0,4 mg/ml amp (NALOXONE ABELLO )
Glucosado 5% 250 ml y 500 ml
Sodio cloruro 0,9% 100 ml, 250 ml y 500 ml

OTROS FRMACOS DE URGENCIA

ANALGSICOS NO OPICEOS Y
ESPASMOLTICOS
Butilescopolamina bromuro 20 mg/ml amp
Metamizol 2 g/5 ml amp

ANESTSICOS LOCALES
Mepivacana 1% 10ml y 2% 10 ml amp

ANTIARRTMICOS
Lidocana 5% (2,5 g/50 ml) vial
Labetalol 100 mg 20 ml amp (TRANDATE)
Verapamilo 5 mg/2 ml amp (MANIDON)

ANTICOAGULANTES
Heparina sdica 1% y 5% 5 ml vial

ANTICONVULSIVANTES
Difenilhidantona 250 mg/5 ml amp
(FENITONA RUBI)

ANTIEMTICOS
Metoclopramida 10 mg/2 ml amp

ANTDOTOS
N-acetilcistena antdoto 2 g vial 10 ml
(FLUMIL ANTDOTO)
Carbn activado

BRONCODILATADORES
Aminofilina 200 mg/10 ml amp (EUFILINA)
Salbutamol 0,5 mg/ml amp (VENTOLIN)

CORTICOSTEROIDES
Hidrocortisona 100 mg y 50 mg vial
(ACTOCORTINA)
Metilprednisolona 40 mg amp

DIGITLICOS
Digoxina 0,25 mg/ml amp

DIURTICOS
Furosemida 20 mg/2 ml amp

ESTUPEFACIENTES
Mrfico cloruro 1% 1 ml amp

FRMACOS VASOACTIVOS
Dobutamina 250 mg 20 ml vial
(DOBUTREX)
Dopamina 200 mg/10 ml amp
Nitroglicerina 0,4 mg comp sublinguales
(SOLINITRINA)
Nitroglicerina fte 50 mg/10 ml amp
(SOLINITRINA)
Nitroprusiato sdico 50 mg vial

GLUCAGN
Glucagn 1 mg vial

HIPNTICOS Y SEDANTES
Clonazepam 1 mg /1 ml amp (RIVOTRIL)
Diazepam 10 g /2 ml amp (VALIUM)

INSULINAS
Insulina regular 100 UI /ml 10 ml vial

SOLUCIONES ELECTROLTICAS
Potasio cloruro vial 40 meq
Sodio cloruro 0,9% 10 ml amp

FLUIDOTERAPIA
Bicarbonato sdico 1M (8,4%) 250 ml vial
Manitol 20% 250 ml vial
Ringer lactacto 500 ml vial
Solucin de hidroxietil-almidn 500 ml vial
324


MEDICAMENTOS TERMOLBILES

Los medicamentos termolbiles exigen una temperatura de conservacin entre 2-8
C y por tanto precisan conservacin en frigorfico. El smbolo de conservacin en
frigorfico es ; aparece en el ngulo superior derecho del cartonaje exterior junto al
cdigo nacional.

El frigorfico se dedicar exclusivamente al almacenamiento de estos medicamentos.
Se ubicar alejado de cualquier fuente de calor directo y separado 15 cm de distancia de
la pared para permitir que el calor se disperse. Deber estar dotado de termostato entre 2-
8 C. La puerta del frigorfico se abrir lo imprescindible.

Deber disponer de un termmetro de mximos y mnimos y existir un registro
de temperaturas mximas y mnimas diario para detectar cualquier oscilacin de
temperaturas que puede ser causante de la inactivacin y/o alteracin de las
caractersticas del medicamento.

En el momento de la recepcin, deber comprobarse que el medicamento viene en
perfectas condiciones evaluando la tira de control de temperatura (mantenimiento de la
cadena del fro). Cualquier alteracin observada en la tira reactiva, rotura de las cajas,
viales congelados, etc deber comunicarse al laboratorio proveedor.

Los medicamentos se colocarn inmediatamente en los estantes centrales del
frigorfico sin tocar las paredes y permitiendo que exista suficiente circulacin de aire en
su interior. Estos medicamentos tienen un perodo de caducidad ms corto, por tanto es
necesario un especial control.

En caso de avera del frigorfico o fallo del suministro elctrico, se anotar la hora de
inicio y se evitar abrirlo. Cuando se restablezca la temperatura adecuada, se verificarn
las temperaturas mxima y mnima alcanzadas. En caso de ser temperaturas superiores a
15C o inferiores a 0C, se contactar con el laboratorio fabricante que nos informar y
garantizar la validez o no de los medicamentos afectados. Mientras no dispongamos de
esta informacin, los medicamentos no deben utilizarse.

Cuando se vaya a administrar el medicamento en un lugar distinto a donde se
encuentra almacenado, deber colocarse en bandejas con acumuladores de fro
congelados para mantener su temperatura hasta el momento de su administracin.

En el caso de utilizar viales multidosis, por ejemplo insulina, lo correcto es anotar la
fecha de apertura.

Los colirios, una vez abiertos, tambin se rotularn con la fecha de apertura. Con
carcter general, se estima que un colirio puede utilizarse sin riesgo de contaminacin
durante 1 mes, siempre que se conserve el envase cerrado.

No obstante, es conveniente leer siempre el prospecto del medicamento.
En la siguiente publicacin de Farmacia Hospitalaria, se puede comprobar la
estabilidad de los medicamentos termolbiles a temperatura ambiente.

http://www.elsevier.es/es/revistas/farmacia-hospitalaria-121/medicamentos-
termolabiles-ptotocolo-actuacin-rotura-cadena-frio-90024808-originales-breves-
2011.
325


326

TEMPERATURA
AMBIENTE
Est comprendida entre 15-30C.
Se recomiendan temperaturas prximas a 20C
LUGAR FRESCO Cualquier temperatura comprendida entre 8-15C.
De no especificarse lo contrario se deben guardar en frigorfico
REFRIGERACIN Temperatura comprendida entre 2-8C. Se precisan frigorficos
CONGELACIN Temperatura entre -10 Y -20C. Se requieren cmaras de congelacin

RELACIN DE MEDICAMENTOS TERMOLBILES INCLUIDOS EN LA GUA
FARMACOTERAPUTICA

- Cefonicida
- Enfuvirtida
- Epoetinas
- Filgastrim
- Glucagn
- Inmunoglobulina antihepatitis B
- Inmunoglobulina antitetnica
- Insulinas y anlogos de insulina
- Interferones
- Lenogastrim
- Lopinavir/ritonavir (alguna presentacin)
- Protamina
- RISPERDAL CONSTA
- Ritonavir (alguna presentacin)
- Tipranavir
- Tuberculina
- Vacunas

MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES

Los medicamentos fotosensibles requieren proteccin de la luz.

La luz acelera el proceso de desestabilizacin de algunos medicamentos. Los
laboratorios fabricantes normalmente lo evitan protegiendo el medicamento en un envase
opaco (ampollas topacio, tubos metlicos, etc). En algunas ocasiones el laboratorio
reduce esta proteccin al envoltorio exterior nicamente y presenta el medicamento en
ampollas o viales transparentes.

Por tanto, la mejor norma a seguir es:

CONSIDERAR QUE TODO MEDICAMENTO PUEDE SER FOTOSENSIBLE Y
MANTENERLO EN SU ENVASE ORIGINAL EN UN LUGAR PROTEGIDO DE LA LUZ
DIRECTA


RELACIN DE MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES INCLUIDOS EN LA GUA
FARMACOTERAPUTICA

ADRENALINA
ALPRAZOLAM
ATROPINA
BIPERIDENO
BUDESNIDA
BUTILESCOPOLAMINA
CEFONICID
CLORAZEPATO DIPOTSICO
CLORHEXIDINA
CLORPROMAZINA
CIPROFLOXACINO gts
CLOIMIPRAMINA
COLIRCUSI DEXAMETASONA
COLIRCUSI FLUORESCENA
COLIRCUSI GENTADEXA
COLIRCUSI GENTAMICINA
DEXCLORFENIRAMINA
DIAZEPAM
DICLOFENACO
DIGOXINA
DOXICICLINA
ESTREPTOMICINA
FENITONA
FITOMENADIONA
FLUOROMETOLONA col
FUROSEMIDA
HALOPERIDOL
HIDROCORTISONA
INDOMETACINA
ISONIAZIDA
INTERFERN PEGILADO ALFA
LOSARTAN
MEPIVACAINA
METADONA
METAMIZOL
METILPREDNISOLONA
METOCLOPRAMIDA
MIRTAZAPINA
MORFINA
NALOXONA
NITROGLICERINA
OFT CUSI AUREOMICINA
OFTCUSI DEXAMETASONA
OFT CUSI GENTAMICINA
RIFAMPICINA
SALBUTAMOL
ZIDOVUDINA
ZUCLOPENTIXOL

MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO

- Toda mujer en edad frtil es una gestante potencial. Por tanto, el uso de frmacos
teratgenicos deber siempre ir acompaado de medidas anticonceptivas.

- La prescripcin de medicamentos en la mujer embarazada debe realizarse solo
cuando el beneficio esperado es mayor que el probable riesgo fetal. Debe revisarse
siempre la medicacin que toma la paciente.

- Deber evitarse el uso de frmacos en el primer trimestre del embarazo.

- Se prescribirn frmacos con un nico principio activo y a la dosis mnima eficaz.

- Se usarn medicamentos de los que exista una amplia experiencia, evitndose los
de reciente comercializacin.

- Deber tenerse en cuenta la absorcin de los productos tpicos, colirios y
productos de herboristera.

327


328

CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS SEGN SU POTENCIAL DE
TERATOGENICIDAD (FDA)

- Categora A: Uso teraputico seguro.
Medicamentos que han demostrado ser inocuos para el feto en ensayos controlados
en mujeres gestantes. Pueden prescribirse en cualquier trimestre.

- Categora B: Uso con precaucin.
Medicamentos que no muestran riesgo fetal en estudios en animales, pero sobre los
que no hay estudios adecuados en humanos. Tambin engloba los medicamentos
para los que estudios en animales han demostrado algn riesgo que no ha sido
confirmado en estudios controlados en humanos. Se consideran seguros en
cualquier trimestre.

- Categora C: Uso justificado bajo riguroso control mdico.
Estudios en animales han demostrado efectos nocivos fetales pero an no existen
ensayos adecuados en humanos.

Tambin engloba los medicamentos para los que no existen ensayos en animales o
humanos. Slo deben usarse si el beneficio potencial justifica plenamente el riesgo
fetal.

- Categora D: Uso justificado bajo riguroso control mdico en situaciones
lmite.
Medicamentos asociados con efectos teratognicos en humanos, pero con un
beneficio potencial que supera el riesgo conocido. Con estos frmacos usados en
cualquier perodo de la gestacin, los defectos congnitos son frecuentes. Su uso se
justifica slo cuando est comprometida la vida de la madre.

- Categora X: Absolutamente contraindicados.
Medicamentos con efectos teratognicos demostrados en estudios en animales o
humanos, cuyo riesgo potencial supera claramente al beneficio potencial esperado.
La interrupcin del embarazo estara legalmente justificada.

MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA

Las concentraciones de frmacos que pueden pasar a la leche materna suelen ser
mnimos o de escasa cuanta y dependen principalmente de los niveles plasmticos
alcanzados y de su liposolubilidad.
En general se aconseja evitar durante el perodo de lactancia la administracin de
frmacos a la madre. No obstante, a veces sta no puede verse privada de determinados
tratamientos. Como regla general, se han de tener en cuenta algunas precauciones a la
hora de prescribir frmacos a mujeres en perodo de lactancia:
- Utilizar slo los frmacos necesarios.
- Valorar la relacin beneficio/riesgo.
- Evitar dosis altas y tratamientos prolongados.
- Administrar el frmaco inmediatamente despus de la toma, de forma que
disminuyan los niveles plasmticos en la siguiente toma.

Vol ver al ndi ce


LEGISLACIN DE INTERS

NORMATIVAS GENERALES
- Ley 14/1986, de 25 de abril General de Sanidad. (Ver sucesivas modificaciones en
texto norma).
- Ley 25/1990 de 20 de diciembre, del Medicamento. (Ver sucesivas modificaciones
en texto norma).
- Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios. (Ver sucesivas modificaciones en texto norma).
- Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad
y cohesin del sistema nacional de salud, de contribucin a la consolidacin fiscal y
de elevacin del importe mximo de los avales del Estado para 2011.
- Ley 1/1979, de 26 de septiembre Orgnica Penitenciaria. Modificada por Ley
13/1995, de 18 de diciembre.
- Real Decreto 190/1996, de 9 de febrero por el que se aprueba el Reglamento
Penitenciario.
- Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

LEYES ORDENACIN FARMACUTICA AUTONMICAS

- Ley 31/1991, de 13 de diciembre, DOGC de 8 de enero de 1992 y BOE de 6 de
febrero, de Ordenacin Farmacutica de Catalua.
- Ley 11/1994, de 17 de junio, BOPV de 15 de julio, de Ordenacin Farmacutica de
la Comunidad Autnoma del Pas Vasco.
- Ley 2/1996, de 25 de junio, BOE de 2 de julio y BOE de 9 de agosto, de Atencin
Farmacutica de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
- Ley 4/1996, de 26 de diciembre, DOCM de 10 de enero y BOE de 24 de febrero de
1997, de Ordenacin del Servicio Farmacutico de Castilla-La Mancha.
- Ley 3/1997, de 28 de mayo, BORM de 25 de junio y BOE de 15 de octubre, de
Ordenacin Farmacutica de la Regin de Murcia.
- Ley 8/1998, de 16 de junio, BOLR del 20 y BOE de 1 de julio, de Ordenacin
Farmacutica de la Comunidad Autnoma de La Rioja.
- Ley 6/1998, de 22 de junio, DOGV del 26 y BOE de 21 de julio, de Ordenacin
Farmacutica de la Comunidad Valenciana.
- Ley 7/1998, de 12 de noviembre, BOIB del 21 y BOE de 15 de diciembre, de
Ordenacin Farmacutica de las Islas Baleares.
- Ley 19/1998, de 25 de noviembre, BOCM de 3 de diciembre y BOE de 25 de mayo
de 1999, de Ordenacin y Atencin Farmacutica de la CAM.
- Ley 4/1999, de 25 de marzo, BOA de 6 y BOE de 21 de abril, de Ordenacin
Farmacutica de la Comunidad Autnoma de Aragn.
- Ley 5/1999, de 21 de mayo, DOG de 26 de mayo y BOE de 17 junio, de
Ordenacin Farmacutica de la Comunidad de Galicia.
- Ley Foral 12/2000, de 16 de noviembre, BON de 27 de noviembre y BOE de 20
febrero 2001 de Atencin Farmacutica de Navarra.
- Ley 7/2001, de 19 de diciembre, BOC de 27 de diciembre y BOE de 16 de enero
de 2002, de Ordenacin Farmacutica de Cantabria.
-Ley 13/2001, de 20 de diciembre, BOCL de 26 de diciembre y BOE de 17 de enero
de 2002, de Ordenacin Farmacutica de Castilla y Len.
-Ley 4/2005, de 13 de julio, BOCA de 22 de julio y BOE de 19 de agosto, de
Ordenacin Farmacutica de Canarias.
329


- Ley 5/2005, de 27 de junio, BOE 25 de agosto 2005, de Ordenacin del Servicio
Farmacutico de Castilla La Mancha.
- Ley 1/2007, de 16 de marzo, BOPA de 27 de marzo de Atencin y Ordenacin
Farmacutica del Principado de Asturias.
- Ley 22/2007, de 18 de diciembre, BOJA de 28 de diciembre de 2007 y BOE de 21
de febrero de 2008 de Farmacia de Andaluca.

NORMATIVAS ESPECFICAS
- Caducidad y devoluciones:
- Real Decreto 726/1982, de 17 de marzo, por el que se regula la caducidad y
devoluciones de especialidades farmacuticas.
- Medicamentos de especial control mdico:
- Orden del 13 de mayo de 1985 sobre medicamentos sometidos a especial
control mdico en su prescripcin y utilizacin.
- Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, por la que se establece en los
medicamentos que constituyen excepcin a la posible sustitucin por el
farmacutico con arreglo al artculo 86.4 de la Ley 29/2006 de 26 de julio, de
garantas y uso racional del medicamento y productos sanitarios.
- Tacrolimus incluido en la Resolucin de 12 de noviembre de 2008, de la
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios por la que se
actualiza el anexo I de la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre.
- Excipientes de declaracin obligatoria en el cartonaje y advertencias a incluir
en el prospecto:
- Circular 2/2008 de la Agencia Espaola del Medicamento y Productos
Sanitarios.
- Farmacovigilancia:
- Real Decreto 711/2002, de 19 de julio por el que se regula la
farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.
- Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos
y productos sanitarios Art. 53 a 57.
- Real Decreto 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula la
farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.
- Orden SAS/3470/2009, de 16 de diciembre, por la que se publican las
directrices sobre estudios posautorizacin de tipo observacional para
medicamentos de uso humano.

330


DIRECCIONES DE UTILIDAD

MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
P del Prado, 18 y 20. 28071 MADRID
Tfno. 91 596 10 10

AGENCIA ESPAOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
Parque Empresarial Las Mercedes Edificio 8
C/ Campezo, 1. 28022 MADRID
Tfno. 902.101.322

CENTRO INFORMACIN DEL MEDICAMENTO
CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS FARMACUTICOS
Tfnos: 91 432 81 03 (directo)/ 91 431 25 60 (centralita)
E-mail: cimcj@redfarma.org

INFORMACIN TOXICOLGICA
MADRID. Tfno: 91 562 04 20 (24 horas)
SEVILLA. Tfno: 95 437 12 33 (8-15h)
TENERIFE.Tfno: 922 65 13 80

331


332

COMUNIDADES AUTNOMAS. CONSEJERAS DE SALUD

ANDALUCA
Avda. Innovacin. Edificio Arena.
41020 SEVILLA
Tfno: 95 500 63 00

ARAGN
Va Universitas, 36
50009 ZARAGOZA
Tfno: 976 71 50 30

ASTURIAS
C/ Ciraco Miguel Vigil, 9. Edificio
Buenavista
33006 OVIEDO
Tfno: 98 510 55 00

BALEARES
Plaza Espaa, 9
07002 PALMA MALLORCA
Tfno: 971 17 69 69

CANARIAS
Rambla Santa Cruz, 53
38071 SANTA CRUZ DE TENERIFE
Tfno: 922 47 42 01

Avd. Juan XXIII, 17, 6 planta
35071 LAS PALMAS DE GRAN
CANARIA
Tfno: 928 11 88 52

CASTILLA LA MANCHA
Avda. Francia, 4.
45005 TOLEDO
Tfno: 925 26 70 99

CASTILLA LEN
Paseo de Zorrilla, 1
470097 VALLADOLID
Tfno: 983 41 36 00

CANTABRIA
Federico Vial, 13
39009 SANTANDER
Tfno: 942 20 82 40

CEUTA
Carretera San Amaro, 12
51002 CEUTA
Tfno: 856 20 06 80
EXTREMADURA
Avda de las Amricas, 2
06800 MRIDA
Tfno: 924 00 41 00

GALICIA
Edificio Administrativo San Lzaro s/n
15703 SANTIAGO DE COMPOSTELA
Tfno: 981 54 27 12

MADRID
C/ Aduana, 29, 2 planta
28013 MADRID
Tfno: 91 586 70 00

MELILLA
C/ Carlos Ramrez de Arellano, 10
52003 MELILLA
Tfno: 952 69 93 01

MURCIA
Ronda de Levante, 11- 2
30071 MURCIA
Tfno: 968 36 59 00

NAVARRA
C/ Amaya, 2 A
31002 PAMPLONA
Tfno: 848 42 35 41

LA RIOJA
C/ Bretn de los Herreros, 33
26071 LOGROO
Tfno: 941 29 13 96

C.VALENCIANA
C/ Micer Masc, 31-33.
46010 VALENCIA
Tfno: 96 386 66 00

PAS VASCO
C/ Donostia-San Sebastin, 1.
01010 VITORIA-GASTEIZ
Tfno: 945 01 80 00

CENTROS DE FARMACOVIGILANCIA

ANDALUCA
Hospital Virgen del Roco
Avda Manuel Siurot s/n.
41013 SEVILLA
Tfno: 95 501 31 76/ 4/ 5
e-mail: cafv.hvr.sspa@juntadeandalucia.es

ARAGN
Direccin General de Salud Pblica
Va Universitas, 36
50004 ZARAGOZA
Tfno: 976 71 45 57
e-mail: fvigilan@aragon.es

ASTURIAS
Facultad de Medicina. Dpto. de
Farmacologa
C/ Julin Clavera, 6.
33006 OVIEDO
Tfno: 98 510 50 00/ 35 48/ 35 46
e-mail: favastur@uniovi.es

BALEARES
Consellera de Sanitat i Consum
C/ Julin Forteza, 40
07006 PALMA DE MALLORCA
Tfno: 971 17 69 68/78 44 46/78 44 51
e-mail: fvigilan@dgfarmacia.caib.es

CANARIAS
Facultad de Medicina. Unidad de
Farmacologa
Hospital Universitario de Canarias.
38071 LA LAGUNA
Tfno: 922 31 93 41/ 43
e-mail: centrofv@ull.es

CANTABRIA
Gerencia Atencin Primaria Santander-
Laredo.
Avda. Cardenal Herrera Oria,
s/nValdecilla, s/n.
39011 SANTANDER
Tfno: 942 32 15 38
e-mail: farmacovigilancia@fmdv.org

CASTIILLA LA MANCHA
Consejera de Sanidad. Servicio de
Epidemiologa
Avda Francia, 4.
45071 TOLEDO
Tfno: 925 26 71 76
e-mail: farmacovigilancia@jccm.es

CASTILLA-LEN
Facultad de Medicina
Inst. de Farmacoepidemiologa
Avda. Ramn y Cajal, 7.
47005 VALLADOLID
Tfno: 983 26 30 21
e-mail: farmacovigilancia@ife.uva.es

EXTREMADURA
Servicio Extremeo de Salud
Consejera de Sanidad y Dependencia
Avd. de las Amricas, 2
06800 MRIDA
Tfno: 924 00 43 62/60

GALICIA
Servicio Gallego de Salud
Centro de Farmacovigilancia
Divisin de Farmacia y PS
Edificio Administrativo San Lzaro.
15703 SANTIAGO DE COMPOSTELA
Tfno: 881 54 36 77
e-mail: farmacovixilancia@sergas.es

MADRID
Consejera de Sanidad
Direccin General de Ordenacin e
Inspeccin
C/ Recoletos 14, 2 planta
28001 MADRID
Tfno: 91 426 92 26/ 31/17/87
e-mail: cfv.cm@salud.madrid.org

MURCIA
Consejera de Sanidad
Servicio de Ordenacin y Atencin
Farmacutica
Villaleal, 1.
30001 MURCIA
Tfno: 968 36 66 44/ 45

NAVARRA
Hospital de Navarra
Irulnlarrea, s/n.
31008 PAMPLONA
Tfno: 848 42 25 84
e-mail:
farmacovigilancia.hnavarra@cfnavarra.es

333


334

LA RIOJA
Centro de Farmacovigilancia
Centro de Alta Resolucin San Milln
C/ Obispo Lope, s/n
26071 LOGROO
Tfno: 941 29 99 29
e-mail: farmacovigilancia@larioja.org

COMUNIDAD VALENCIANA
Consellera de Sanidad
Servicio de Ordenacin y Control de
Medicamentos
Micer Masc 31
46010 VALENCIA
Tfno: 96 386 82 05/ 80 65
e-mail: navarro_margos@gva.es

PAS VASCO
Unidad de Farmacovigilancia del Pas
Vasco
Hospital de Galdakao
Barrio Labeaga, s/n.
48960 GALDAKAO (VIZCAYA)
Tfno: 94 400 70 70
e-mail: farmacovigilancia@osakidetza.net

UNIDAD DE CEUTA
Consejera de Sanidad y Consumo
Servicio de Farmacia y PS
Carretera de San Amaro, 12
51001 CEUTA
Tfno: 856 200 680/681682/683

UNIDAD MELILLA
Consejera de Bienestar Social y Sanidad
C/ Carlos Ramrez de Arellano, 10
52004 MELILLA
Tfno: 952 699 301

CENTRO COORDINADOR DEL SISTEMA ESPAOL DE FARMACOVIGILANCIA (SEFV)
Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios
Subdireccin General de Medicamentos de Uso Humano
Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia
Parque Empresarial Las Mercedes
C/ Campezo, 1.
28022 MADRID
Tfno: 91 822 53 30/31
e-mail: fvigilancia@agemed.es

Vol ver al ndi ce

GFT 2011

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GFT 2011

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Coordinacin General de Sanidad Penitenciaria

Secretara General de Instituciones Penitenciarias

También podría gustarte