TRATADO MAGISTRAL DE UROLOGA

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Examen general de orina (EGO)
Mue !ra de orina - De 12-15 ml son suficientes - El envase debe estar estril, bien cerrado y etiquetado! Instrucciones de toma de la muestra o Limpiar los enitales con a ua y !ab"n o La mu!er debe separar los labios de la vulva y los #ombres no circuncidados deben retraer el prepucio o Empe$ar a orinar y de!ar escapar el c#orro inicial o %omar la muestra del c#orro medio en el frasco o Descartar la porci"n final de orina o Evitar la toma de muestras si #ay secreci"n va inal, menstruaci"n &o poner un tap"n va inal de al od"n' y evitar que se contamine la muestra con materia fecal En lactantes y los que no controlan esf(nteres - Las muestras pueden recolectarse en bolsas autoad#eribles desec#ables que se colocan en la re i"n perianal - Despus se pasa la orina a un recipiente adecuado - )unci"n suprap*bica, solo por e+pertos! - , asec#ar al paciente y cac#arlo en el momento en que orina -uestra por sonda - .e pin$a la sonda por 15 min/ - Limpiar la salida de la sonda con soluci"n antisptica - %omar la muestra y ya -uestra de orina de 20 # - Descartar completa la primera orina matutina y anotar la #ora a la que se desec#a y la #ora a la que se inicia la recolecci"n - .e uarda la orina de las pro+ 20#rs, lo cual incluye la primera muestra de la ma1ana si uiente - 2efri erar las muestras entre 2-3 45 tan pronto se obten an - .e anota la #ora del fin de la recolecci"n Examen "# i$o 6olumen - 7ormal8 9::-25:: ml;DI< - ,li uria8 =2:: ml;DI< y =15-2: ml;> /;DI< en ni1os <nuria8 =1:: ml;DI< <specto - %ransparente a li eramente turbia 5olor - 5laro, amarillo pa!a, ?mbar )uede cambiar con la medicamentos o alimentos in esta de

,lor - )s// olor a orina, pero no debe ser picoso ni muy desa radable Examen %u#mi$o
Con !i!u&en!e <lb*mina 5alcio 5reatinina Alucosa 5etonas ,smolaridad C"sforo )otasio pE .odio Densidad Filirrubina total )rote(nas totales 7itr" eno ureico <cido *rico Hrobilin" eno 'alor = 15-@: m ;l 1::-20: m ;20# 1/: -1/3 m ;20# =@:: m ;l =5: m ;l B3:: m,sm;l :/D-1/@ ;20# @:-1:: mEq;20# 5-D 95-25: mEq;20# 1/::5-1/:@: ne ativo =15: m ;20# G-13 ;20# @::-9:: m ;20# =1 m ;l

Examen mi$ro $()i$o

Leucocitos Eritrocitos 5ilindros 5el epiteliales Facterias :-2 por campo :-2 por campo ne ativo ne ativo ne ativo

Uro$ul!i*o
%oma de la muestra como se indic" anteriormente 7unca utili$ar la orina de bolsas colectoras para un urocultivo .olo tomar muestras de sondas recin colocadas presencia de *til para la

Sedimen!o - En pacientes adultos, la sedimento patol" ico es interpretaci"n del cultivo

Tin$i(n - Hna ota de orina se ti1e y se observa al microscopio - Aram, Iie#l-7eelsen

1

En pacientes con sedimento patol" ico y cultivo ne ativo )ara verificar la presencia de bic#os espec(ficos

Cul!i*o - .e buscan las unidades formadoras de colonia por mililitro de orina &HC5;ml' - G:-9:J de los cultivos resultan ne ativos - 95-D:J de las I6H son producidas por enterobacterias - 9:J de los casos por E coli en ambos se+os - Enterococos y estafilococos son los ramK que se a(slan con mas frecuencia An!i+iograma - Hna ve$ que se #a identificado el bic#o, se reali$a el antibio rama con los antibi"ticos su eridos para el fin teraputico

crom?tica que puede ser visuali$ada a simple vista o medida con un fot"metro/ La ELI.< es mu& en i+le- detecta m(nimas cantidades de anticuerpos por lo que peque1as interferencias de substancias similares podr(an conducir a un falso positivo Eay situaciones que pueden darme falsos positivos o falsos ne ativos &ver tablilla' 5uando se obtiene un positivo, se confirman los resultados con tcnicas de alta especificidad/ <dem?s se solicita siempre una se unda muestra del paciente para evitar posibles equivocaciones
.al o nega!i*o )eriodo de incubaci"n de la infecci"n o enfermedad a uda antes de la seroconversi"n &periodo ventana' %ratamientos inmunosupresores )rocesos mali nos %ransfusi"n de reposici"n %ransplante de mdula "sea Disfunciones de las clulas F Interferencia de factores reumatoideos Equipos que detectan principalmente anti-p20 )rdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos

Serolog#a de 'I,
Indicaciones de reali$aci"n de la serolo (a del 6IE8 1/ )ersonas con pr?cticas de ries o8 usuarios de dro as por v(a parenteral, varones bise+uales u #omose+uales y otros fans del se+o anal, personas con m*ltiples pare!as se+uales, pare!as se+uales de infectados por el 6IE y personas que venden cuerpo 2/ )ersonas transfundidas entre 1DG9 y 1D95 embara$adas @/ )ersonas que soliciten la reali$aci"n del test 0/ .ituaciones cl(nicas que su ieran 6IE &candidiasis de repetici"n, trombopenias cr"nicas, fiebre de lar a duraci"n, ba!a de peso ine+plicable, diarrea cr"nica'/ 5/ )ersonas afectadas de otras enfermedades de transmisi"n se+ual/ S$reening - )ruebas de cribado para la detecci"n de anticuerpos espec(ficos frente al 6IE8 <n?lisis inmunoen$im?tico &EI<'/ ELI.< &enzyme-linked immunoabsorbent assay' )ruebas de a lutinaci"n an?lisis dot-blot ELI.< - )rueba de cribado m?s utili$ada - La muestra, suero normalmente, se pone en una placa de microtitulaci"n, con un componente v(rico que act*a como ant( eno/ - .i en el suero e+isten anticuerpos espec(ficos, stos se unen con el ant( eno formando un comple!o que se pone en evidencia mediante una reacci"n en$imo-

.al o )o i!i*o Interferencia de <b contra < de m*sculo liso, cl parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios clulas %, #epatitis < y F Eepatopat(as Inactivaci"n del suero por calor o positividad a 2)2 &rea (nas plasm?ticas' )rocesos #ematol" icos mali nos, como linfomas Infecci"n por 6IE-2 u otros retrovirus Infecciones a udas por virus <D7 6acunaci"n contra la ripe Insuficiencia renal cr"nica y transplante renal .(ndrome de .teve-Lo#nson <nticuerpos anti-6IE-1 adquiridos de forma pasiva, por e!emplo mediante inmuno lobulinas/

Con"irma$i(n Mestern blot &MF' - .e reali$a para verificar que los resultados obtenidos con las pruebas de cribado son correctos - El MF es mu& e )e$#"i$a- se basa en la separaci"n de las prote(nas &< ' del 6IE-1 procedentes del lisado del cultivo del virus - La prote(na viral se coloca en un el de poliacrilamida y se somete a electroforesis con la que las prote(nas se separan se *n su peso molecular - Despus se transfieren a una tira de nitrocelulosa y se cortan en tiritas que se e+ponen al suero #umano diluido - .e incuban, se lavan y se vuelven a incubar con una I A anti#umana marcada con una en$ima que despus se revela mostrando si #ay anticuerpos espec(ficos en la muestra/
2

Sero)o i!i*o - 5uando una persona presenta anticuerpos frente al 6IE se dice que es seropositiva frente al virus/ - La seropositividad indica que el su!eto #a entrado en contacto con el 6IE y est? infectado por el 6IE y debe considerarse portador del virus y por lo tanto lo puede transmitir a otras personas/ - La seropositividad 7, I7DI5< que se padece .ID< ni predice la evoluci"n #acia la enfermedad/ - %odo su!eto seropositivo permanece infectado, probablemente, de por vidaN por ello debe tomar precauciones que disminuyan los ries os de evoluci"n #acia .ID< y eviten que otras personas se e+pon an y se conta ien por el virus/

7ormal :/15-:/25 &valores por deba!o indicar(an mayor probabilidad de c?ncer'/ -ientras menor sea la proporci"n, mayor es la probabilidad de tener c?ncer prost?tico

87 'elo$idad del 0SA - Es el incremento de ).< con relaci"n al tiempo - Est? indicado en el se uimiento de individuos, que sometidos a una primera evaluaci"n prost?tica no son dia nosticados de c?ncer - Hn incremento anual de :/G5 n ;ml;a1o o m?s nos debe #acer sospec#ar un c?ncer de pr"stata - )acientes con c?ncer prost?tico cuyo valor de ).< aumente m?s de 2/: n ;ml durante el a1o anterior al d+ tienen un mayor ries o de mortalidad 97 ndi$e de re"eren$ia de 0SA a:u !ado a edad
Edad (a;o ) 0:-0D 5:-5D 3:-3D G:-GD (ndi$e normale ng4ml) :-2/5 :-@/5 :-0/5 :-3/5

An!#geno )ro !/!i$o e )e$#"i$o (0SA)

Es una serin proteasa producida casi e+clusivamente por la l?ndula prost?tica/ El ).< es producido con el fin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermato$oides se movilicen libremente .ensibilidad 90JN Especificidad D9J

6alores
-

123 ng4ml normal 3251 ng4ml, puede indicar EF) y c?ncer por eso se le conoce como la O$ona risP 651 ng4ml siempre es patol" ico, y en un 5: J de los casos se dia nostica un c?ncer prost?tico mediante biopsia En estos casos se apoya el resultado con el cociente ).< libre;).< total y la velocidad del ).</

37 Den idad del 0SA - Es la relaci"n entre el valor del ).< srico y el volumen de la pr"stata - El ).< se eleva :/12n ;ml por ramo de te!ido prost?tico - .i la densidad del ).< e+cede :/1 o :/15 al unos recomiendan la biopsia - ,tros mdicos no lo usan por su ba!o valor predictivo y los ses os en la estimaci"n del volumen prost?tico

El ).< se puede incrementar en8

o o o o o o o

5?ncer prost?tico EF) )rostatitis -asa!e prost?tico &coc#inosQ' Instrumentaci"n prost?tica previa &biopsia prost?tica, sonda permanente, 2%H' Eyaculaci"n reciente El tacto rectal no aumenta el ).<

)ara dar una me!or interpretaci"n de los valores del ).< se usan los si uientes trucos8 57 0SA li+re - El ).< est? presente en la san re en dos formas principales/ La mayor(a circula unida a prote(nas plasm?ticas y una peque1a cantidad circula libre -).< libre- La prueba del porcenta!e de ).< libre, indica qu cantidad del ).< total circula libre comparado con el unido a prote(nas

Los tres marcadores tumorales a continuaci"n se emplean en la determinaci"n de estadios del c?ncer de test(culo8 <lfa fetoprote(na Aonadotropina cori"nica #umana beta &RE5A'/

Mar$adore !umorale de Ca !e !i$ular

Al"a "e!o)ro!eina Cara$!er# !i$a < - Alucoproteina producida por el feto despus de la cuarta semana de estaci"n - <lcan$a cantidades elevadas en el se undo trimestre/ Desaparece en el suero a los 25 d(as posnatal - 6alores normales8 = 1: n ;ml
3

Indi$a$ione < - Eepatocarcinoma en poblaci"n en ries o &B5::n ;ml' - Can$er !e !i$ular no eminoma!o o a $=lula germinale .ra$$i(n +e!a de gonado!ro)ina $orioni$a Cara$!er# !i$a - )roducida por el trofoblasto y otros te!idos - 6alores de referencia8 = 5 mu;ml Indi$a$ione - Embara$o8 dia n"stico preco$ de embara$o midiendo en san re, los valores se incrementan de acuerdo a las semanas de embara$o - Embara$o tubario8 amenorrea, dolor en flanco, y beta E5A B5 - -ola Eidatiforme8 aumento por encima de los valores normales esperados para el tiempo de embara$o - 5oriocarcinoma - Tumor !e !i$ular no eminoma!o o - ,tras neoplasias mali nas8 p?ncreas, est"ma o, pulm"n, #( ado, mama, ovario

Urogra"#a ex$re!ora
%ambin llamada uro raf(a intravenosa o pielo raf(a intravenosa

Radiolog#a del !ra$!o urinario

0la$a im)le de a+domen
%ambin llamada placa 2H6 &ri1"n-urterve!i a' Es el e+amen radiol" ico mas simple .uele ser el e+amen preliminar .irve para mostrar anormalidades "seas, calcificaciones, masas randes en te!ido renal, etc/

0ro$edimien!o 1/ ,btenci"n de una r+ simple del aparato urinario, 2/ Despus se inyecta un medio de contraste con yodo @/ El contraste es captado y eliminado por los ri1ones a travs de la orina #acia la v(a urinaria &urteres, ve!i a, etc/'/ 0/ .e obtienen varias placas en diferentes per(odos de tiempo, 5/ El medio de contraste permitir? evidenciar la anatom(a del aparato urinario y sus eventuales alteraciones anat"micas o funcionales/ Indi$a$ione - litiasis urinaria - dilataciones de la v(a urinaria &uronefrosis, #idronefrosis', - tumores de la v(a urinaria, etc/ - trauma urinario - pielouretritis

Pielografa ascendente izquierda con segmento ilioplvico comprimido por la fibrosis.

Urogra"#a )er$u!/nea
.e utili$a un catter percutaneo cuando la uro raf(a e+cretora o retr" rada fallan o est?n contraindicadas o #ay un tubo de nefrostom(a <nter" rada8 se introduce el contraste por los tubos de nefrostom(a &nefro raf(a' o por inyecci"n directa en las estructuras colectoras por punci"n percutanea 2etr" radasN el medo de contraste se inyecta por la abertura de ureterostom(a o pielostom(a cut?nea

Urografia excretora con doble cateterismo ureteral. Hidronefrosis con medializacin de ambos urteres

Urogra"#a re!r(grada (a $enden!e)

2equieres cistoscop(a y colocaci"n de catteres en los urteres .e introduce medio de contraste en los urteres o en las estructuras colectoras renales mediante catteres ureterales )ueden ser necesaria la uro raf(a retr" rada si la uro raf(a e+cretora o la uro%<5 no son satisfactorias o no se tiene acceso a ellas %bn si el paciente tiene reacci"n adversa al contraste I6

Pielografa antergrada izquierda Visualizndose defecto de repleccin de 3 cm de dimetro sugerente de neoformacin urotelial.

Ci !ogra"#a mi$$i(n
-

&

$i !oure!rogra"#a

de

5isto raf(a8 Instilaci"n directa de medios de contraste en la ve!i a El medio de contraste se pasa por un catter transuretral o por punci"n vesical suprap*bica percut?nea Las cistouretro rafias son radio raf(as de ve!i a y uretra durante la micci"n .on importantes para detectar reflu!o vesicoureteral, incontinencia de esfuer$o, y an?lisis de la anatom(a vesical La cisto rafia con %5 ayuda para valorar la ruptura traum?tica de ve!i a

.e necesitan medios de contraste cuando se sospec#a de calcificaci"n, #emorra ia o e+travasaci"n de orina %umores vesicales, rotura vesical despus del trauma Detecci"n de criptorquidia, estadificaci"n de tumores testiculares

F*squeda distancia

de

met?stasis

nodales

Cistouretrografa retrgrada que muestra megauretra anterior y estenosis uretral bulbar

Ul!ra onogra"#a (USG)

-

.e usa para valoraci"n de ri1"n, ve!i a, pr"stata, test(culo y pene Es *til para calcular el tama1o y crecimiento renales Detecci"n y tipificaci"n de masas renales Evaluaci"n de lesiones qu(sticas 5olecci"n de l(quido perirrenal ,bstrucciones a udas 6olumen y rosor de la pared vesical Detecci"n de c?lculos En test(culo8 procesos inflamatorios, #ernias in uinales y torsi"n testicular a uda
La epididimitis que no responde a antibi"ticos debe valorarse com H.A escrotal

TAC con absceso perirrenal derecho

Re onan$ia magn=!i$a

.irve para buscar anomal(as con nitas, Estadificacion de carcinomas renales 6aloraci"n de vasos san u(neos8 tumor, trombosis o estenosis de vena renal Estadificaci"n de tumores de ve!i a Diferenciaci"n entre #ipertrofia beni na de la pared vesical y neoplasia infiltrativa 6aloraci"n de la criptorquidia, trauma testicular, epididimorquitis y tumores Demostrar l(quido &orina' produciendo im? enes parecidas a uro rafias sin necesidad del medio de contraste La 2- con contraste & adolinio' es aceptada por insuficientes renales a diferencia del yodo

Quistes renales mltiples

Tomogra"#a $o)u!ari>ada
%<5 renal, indicada en La valoraci"n de dolor a udo en flanco, #ematuria, infecci"n renal &absceso' trauma renal y estadificaci"n de neoplasia renal
6

IN.ECCIN DE 'IAS URINARIAS

E)idemiolog#a
Edad (a;o ) =1 1-5 3-15 13-@5 5-35 B35 I'U )or gru)o de edad & exo In$iden$ia (?) .a$!ore de rie go ,om+r Mu:er e :/G 0/5 0/5 2:/: @5/: 0:/: 2/G :/5 :/5 :/5 2:/: @5/:
)repucio, anomal(as anat"micas AH <nomal(as funcionales AH 2elaci"n se+ual, uso de diafra ma S+, obstrucci"n prost?tica, cateteri$acion Incontinencia, cateteri$acion, obstrucci"n prost?tica

0a!(geno $au ale - La mayor parte de las I6H son causadas por una sola especie - 9:J son por E. coli- la mayor(a del sero rupo , - otros uropato enos comunes8 Klebsiella, Proteus, Enterobacter y enterococos/ - En mu!eres !"venes8 Staphylococcus saprophyticus - I6H intra#ospitalarias8 S. aureus &diseminaci"n #emat" ena' - Embara$adas8 estreptococo--#emolitico rupo F - 7i1os8 >lebsiella y enterobacter - 5ontaminantes urinarios comunes8 anaerobios, lactobacilos, corinebacterias, estreptococos y S. epidermidis Diagn( !i$o - EA, y urocultivo - Estos estudios no me dan la locali$aci"n de la infecci"n, cuando ur e saberlo se reali$an estudios de locali$aci"n8 6H alta/ se irri a la ve!i a con a ua estril y

AH enitourinario

0a!og=ne i Cormas de entrada bacteriana al tracto AH8 1/ Infecci"n ascendente/ Facterias periuretrales que ascienden por el tracto urinario causan la mayor(a de las I6H La uretra femenina por ser corta y estar cercana al vest(bulo va ina y recto predispone a las mu!eres a I6H 2/ Diseminaci"n #emat" ena En inmunocomprometidos y neonatos ./ aureus, candida y -/ tuberculosis @/ Diseminaci"n linf?tica De vasos linf?ticos de recto, colon y periuterinos TUUU 0/ E+tensi"n directa De "r anos adyacentes por abscesos o f(stulas De"en a del @u= )ed a/ Clu!o urinario/ Lavado por arrastre de bacterias b/ ,rina/ ,smolaridad, concentraci"n de urea, pE y otras sustancias como la prote(na de %amm Eosrfall in#iben la ad#erencia y crecimiento bacteriano c/ Suimoatrayentes/ IL-9 y otras son secretadas por las cel del tracto AH en presencia de bacterias d/ <nticuerpos. .on producidos por el ri1"n para estimular la opsoni$acion y fa ocitosis de los bic#os e/ Clora va inal y periuretral/ La flora normal y el pE de estas $onas previene coloni$aci"n bacteriana f/ )r"stata/ .ecreta un fluido rico en $inc, con actividad antimicrobiana / )redisposici"n entica

se coloca un catter ureteral en cada urter/ .e colecta una muestra de pelvis renal y se cultiva

6H inferior &#ombres'/ -uestra del inicio

de la micci"n &infecci"n en la uretra', muestra del c#orro medio &infecci"n en ve!i a', muestra despus de masa!e prost?tico &infecci"n de pr"stata'

An!i+i(!i$o
An!imi$ro+iano )ara )a!(geno GU $omune Aa$!eria Tx oral
Co$o gram)o i!i*o S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus St. fecalis &enterococos' Co$o gramnega!i*o N. onorrhoeae Aa !one gramneg E. coli Enterobacter !ardnerella "a inalis Klebsiella Proteus P. aeru inosa Serratia O!ro 5lamidias -ico- ureaplasma <naerobios obli ados 7afcilina, nitrofurantoina, ciproflo+acina <mpicilina,nitrofurantoina, ciproflo+/ <mpicilina,nitrofurantoina, ciproflo+/ <mpicilina,nitrofurantoina 5iproflo+acina K do+iciclina %-)-.-I, ciproflo+/, nitrofurantoina %-)-.-I, ciproflo+/, nitrofurantoina -etronida$ol, ampicilina %-)-.-I, ciproflo+acina <mpicilina, %-)-.-I, ciproflo+acina 5arbenicilina, tetraciclina, ciproflo+acina %-)-.-I, carbeniclina %etracicillina, eritromicina %etracicillina, eritromicina -etronida$ol, clindamicina

An!imi$ro+iano re$omendado $on +a e en !i)o de I'U Ele$$i(n de Dx 0a!(geno Dura$i(n An!i+i(!i$o E. coli 1V %-)-.-I 5istitis 1-@ d(as Klebsiella 2V Cluoroquinolona Proteus E. coli 1V fluoroquinolona Proteus 2V cefalosporina 2V )ielo G-1: d(as Klebsiella en nefritis Enterobacte @V ria aminopenicilinaKIFL E. coli 1V fluoroquinolona Enterococcu 2V s I6H aminopenicilinaKIFL complicad @-5 dias )seudomon @V cefalosporina @V a as en Estafilococo <mino lucosidos s E. coli 1V fluoroquinolona Enterobacte < uda8 2 2V cefalosporina 2V ria sem )rostatitis en 5r"nica 0-3 )seudomon @V cefalosporina @V sem as en Enterococci E. coli 1V fluoroquinolona Enterobacte 2V cefalosporina 2V ria en Epididimit 2 semanas is Enterococci 5#lamydia 1V do+iciclina Hreaplasma 2V macr"lidos

0ielone"ri!i en"i ema!o a

Infecci"n necroti$ante caracteri$ada por la presencia de as dentro del parnquima renal o te!ido perinfrico 9:-D:J asociados a diabetes, el resto a obstrucci"n -ortalidad del 11-50J

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Ciebre y v"mito - Dolor en el costado - #ematuria - %+ inicial parenteral fracasa - .e encuentran E. coli, K. pneumoniae y Enterobacter cloacae Diagn( !i$o - D+ por estudio radiol" ico - )laca simple de abdomen muestra perinfrico - %<5 tambin es sensible Tra!amien!o - 5ontrol de la lucosa san u(nea - <livio de la obstrucci"n urinaria - Drena!e percutaneo y t+ farmacol" ico

as

R=gimen )ara an!i+i(!i$o )ro"il/$!i$o - 7itrofurantoina 5: o 1:: m diarios - %-)-.-I 0:;2:: m diarios - 5efale+ina 25: m diarios - 5iproflo+acina 25: m diarios

0ielone"ri!i $r(ni$a
-

5onsecuencia de infecci"n renal repetida que conduce a cicatri$aci"n, atrofia de ri1"n e insuficiencia renal

I'U Al!a
0ielone"ri!i aguda
Inflamaci"n del ri1"n y la pelvis renal Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Escalofr(os, fiebre e #ipersensibilidad en el ?n ulo costovertebral - Disuria, frecuencia y ur encia urinaria - )uede #acer sepsis - Eritros y leucos en el EA, - )rot/ 5 reactiva elevada - E/ coli es el bic#o mas com*n Imagenolog#a %<5 de contraste - Defectos de perfusi"n - < randamiento renal - .istema colector comprimido H.A- Descarta obstrucci"n Tra!amien!o - En adulto, fluoroquinolonas o %-)-.-I - Los septicemicos se #ospitali$an

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - )uede cursar asintom?tica - Eay antecedentes de I6H frecuentes - Los s(ntomas se presentan por complicaciones asociadas de la insuficiencia renal &#ipertensi"n, deterioro visual, cefalea, fati a, poliuria' - 5reatinina elevad(sima Diagn( !i$o - D+ s"lo por e+amen radiol" ico o patol" ico - )ielo rafia I6 o %<5 muestran ri1"n peque1o y atr"fico - <D-. Tra!amien!o - )reventivo!!! - Eliminaci"n de I6H recurrentes - En ni1os valorar la e+istencia de reflu!o vesicoureteral - 7efrectom(a en casos raves

A+ $e o renale
.on consecuencia de una infecci"n rave que produce licuefacci"n del te!ido renal
8

A+ $e o )erirrenale 7 2ompen el espacio perinfrico A+ $e o )ararrenale / .e e+tienden mas all? de la fascia de Aerota La mayor(a eran resultado de diseminaci"n #emat" ena de estafilococos, sobre todo, de infecciones de piel en diabticos, con #emodi?lisis o que usaban f?rmacos I6 <#ora son mas comunes lo causados por E/ coli

Tra!amien!o - -uc#as veces se dia nostica err"neamente como tumor renal - 7efrectom(a parcial

0ione"ro i
Infecci"n bacteriana #idronefr"tico obstruido destrucci"n supurativa renal y perdida de funci"n de un ri1"n que conduce a del parnquima renal

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Ciebre, escalofr(os - Dolor en flanco o abdominal - Disuria - -alestar eneral por semanas - En al unos p+ #ay una masa palpable en flancos Diagn( !i$o - H.A - %<5 Tra!amien!o - antibi"ticos de amplio espectro &ampi o vancomicina K amino lucosido o cefalosporina de @V en' - .i el paciente no responde en 09#, drena!e percutaneo - .i aun as( no se resuelve, drena!e q+ o nefrectom(a

Cuadro $l#ni$o - )acientes muy enfermos - Ciebre alta, escalofr(os, dolor en costado - C?cilmente #acen sepsis - .in s(ntomas del tracto inferior - Facteriuria y piuria e+cepto cuando el ri1"n esta totalmente obstruido Diagn( !i$o - H.A Tra!amien!o - <ntimicrobianos de amplio espectro K drena!e del sistema colector - ,L, la manipulaci"n para el drena!e puede ocasionar sepsis y to+emia - .e prefiere el drena!e percutaneo

0ielone"ri!i xan!ogranuloma!o a
Infecci"n cr"nica bacteriana del ri1"n ri1"n #idronefr"tico y obstruido Aeneralmente unilateral Inflamaci"n con #istiocitos espumosos car ados de rasa &cel de +antoma' que se confunden con carcinoma renal

I'U Aa:a
Ci !i!i aguda
Infecci"n de vias urinarias inferiores &principalmente ve!i a' -as com*n em mu!eres 6ia de infecci"n ascendente, desde La flora fecal, perineal o uretral

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Dolor en flanco, fiebre, escalofr(os y bacteriuria - Eistorial de urolitiasis - )uede palparse masa en flanco, - EA,8 leucocitos y proteinuria - <nemia y disfunci"n #ep?tica en 5:J de los pacientes - E. coli o Proteus en los cultivos Imagenolog#a - La %<5 es el mtodo mas se uro para d+8 parnquima renal con m*ltiples lesiones con densidad de a ua, c?lices dilatados o abscesos - En %<5 con contraste se ve mayor coloraci"n perinefrica y $onas centrales con pus - H.A

Cuadro $l#ni$o & la+ora!(rio - .intomas miccionales irritativos8 disuria, frecuencia, ur Wncia - Dolor lumbar ba!o y suprap*bico - Eematuria, orina turbia y apestosa - EA,8 leucos, #ematuria - E. coli causa la mayor(a de los cuadros - ,tras8 Klebsiella, Proteus, S. saprophyticus y enterococos Diagn( !i$o - 5l(nico Tra!amien!o - %-)-.-I - 7itrofurantoina
9

fluoroquinolonas

Ci !i!i re$urren!e
Es causada por La persistencia bacteriana de una cistitis a uda no curada o por reinfecci"n con otro bic#o

La+ora!orio & ga+ine!e - 5ultivos ne ativos - 7o se altera la funci"n renal - Las uro rafias e+cretoras pueden mostrar al una dilataci"n de urteres y disminuci"n de la capacidad de la ve!i a que retroceden con la enfermedad - La cistoscop(a no esta indicada Tra!amien!o - La cistitis asptica es eneralmente autolimitada - %etraciclina o cloranfenicol 1 ;d(a 6, en dosis divididas por @-0 d(as - Estreptomicina 1-2 ; d(a I- por @-0 d(as - Fa1os de asiento calientes para aliviar el espasmo

Diagn( !i$o - 5uando se sospec#a de persistencia bacteriana se indica el uso de ima inolo (a - H.A, )ielo rafia I6, cistoscopia y %<5 - 5uando se sospec#a de reinfecci"n bacteriana se su iere b*squeda de f(stulas vesicova inal o vesicoenterica y el d+ con base en la cl(nica Tra!amien!o - Eliminaci"n quir*r ica de la fuente de infecci"n &pe! c?lculos, f(stulas' - <ntibioticoterapia profil?ctica - En casos de cistitis recurrente en mu!eres relacionada con la actividad se+ual, se recomienda vaciamiento frecuente de la ve!i a y una dosis *nica de antibi"tico &%-)-.-I' despus las cositas

0ro !a!i!i +a$!eriana aguda

Inflamaci"n de la pr"stata asociada con I6H .e cree que se debe a ascenso de la infecci"n uretral o reflu!o de orina infectada desde la ve!i a a los conductos prost?ticos

Ci !i!i a =)!i$a (a+a$!eriana)

Enfermedad rara de inicio s*bito que se comporta como infecciosa pero no se encuentran bic#os -as com*n en #ombres adultos

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Ciebre, escalofr(os, malestar, artral ia, mial ia - Dolor lumbar ba!o, rectal y perineal - Crecuencia y ur encia urinaria, disuria - <l tacto rectal8 l?ndulas #ipersensibles, a randadas y calientes - El anti eno prost?tico est? elevado Diagn( !i$o - E+amen microsc"pico y cultivo de liquido prost?tico K urocultivo antes y despus de masa!e prost?tico - )referentemente no masa!ear una pr"stata al inicio de los s(ntomas pues la pr"stata es muuuy sensible y se puede provocar bacteremia - E. coli como siempre es la culpable - ,tras8 Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseud#monas y Serratia Tra!amien!o - %-)-.-I, semanas fluoroquinolonas por 0-3

E!iolog#a - #istoria de e+posici"n reciente a relaciones se+uales - se sospec#a de micoplasmas, clamidias y adenovirus en ni1os 0a!og=ne i - Inflamaci"n a uda de la ve!i a - -ucosa ro!a y edematosa - Eay propensi"n a desarrollar dilataci"n de los urteres inferiores - Eemorra ias submucosas y ulceraci"n superficial Da!o $l#ni$o - 7, fiebre, ni malestar eneral puros s(ntomas locales - .ecreci"n uretral clara y mucoide o purulenta - Hr encia y frecuencia urinaria diab"lica - Esco$or miccional - Eematuria terminal - Dolor suprapubico

0ro !a!i!i +a$!eriana $r(ni$a

2eca(das de I6H recurrentes, por la persistWncia de pato enos en l(quido prost?tico a pesar de t+

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - Hr encia frecuencia urinaria y nicturia - Disuria - Dolor lumbar ba!o y perineal - ,tros casos son asintom?ticos bacteriuria

con
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%acto rectal normal o con #ipersensibilidad, tur encia o c?lculos prost?ticos <nti eno prost?tico elevado

respuesta inicial pero lue o los s(ntomas recurrieron <l tacto retal8 pr"stata blanda y abultada

Diagn( !i$o - #istoria cl(nica - H.A transrrectal solo absceso prost?tico

si

se

sospec#a

Diagn( !i$o - La H.A transrrectal o e+ploraci"n plvica con %<5 es esencial Tra!amien!o - antibi"ticos - drena!e del absceso

Tra!amien!o - Cluoroquinolonas " %-)-.-I " 7itrofurantoina - K - bloqueador para reducir la recurrencia de los s(ntomas

Ure!ri!i
%ipos - Aonoc"cica &Neisseria onorrhoeae' - 7o onoc"cica &$hlamydia tracomatis, %reaplasma urealyticum, &richomonas "a inalis y virus del #erpes simple' Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - .ecreci"n uretral - Disuria - .(ntomas de obstrucci"n en pacientes con infecci"n recurrente por estenosis uretral - 0:J de las uretritis onoc"cicas son asintom?ticas - @:J de la infecciones por N. onorhoeae cursan con infecci"n concomitante de $. trachomatis Imagenolog#a - Hretro raf(a retr" rada *nicamente indicada en pacientes con infecci"n recurrente y s(ntomas obstructivos Tra!amien!o H/ onoc"cica8 - 5eftria+ona 25: m I- Cluoroquinolonas8 cipro norflo+acino 9:: m

0ro !a!i i granuloma!o a

)oco frecuente )uede ser consecuencia de infecci"n bacteriana, viral o por #on os, el uso de terapia con bacilos de 5almette-Aurin, malacoplaquia o enfermedades ranulomatosas sistmicas que afecten la pr"stata

%ipos - 7o eosinof(lica/ 2espuesta an"mala al te!ido prost?tico e+travasado - Eosinof(lica/ 2espuesta alr ica rave a un aler eno no conocido Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - .(ntomas a udos de obstrucci"n;irritaci"n - Ciebre y escalofr(os - 2etenci"n urinaria - <l tacto rectal8 pr"stata firme, indurada y fi!a dif(cil de distin uir del 5a prost?tico - FE con leucocitosis y eosinofilia Diagn( !i$o - biopsia prost?tica Tra!amien!o - antibi"ticos, corticoesteroides y drena!e temporal de la ve!i a - 2esecci"n transuretral si no responden al t+

25:

A+ $e o )ro !/!i$o
-

La mayor(a son consecuencia de complicaciones por una prostatitis bacteriana a uda mal tratada -as comunes en diabticos, diali$ados, inmunodeprimidos, o los que tienen catteres o sonadas permanentes

H/ no onococica - %etraciclina o eritromicina 5:: m 0 veces al dia - Do+iciclina 1:: m 2 veces;dia durante G10 dias - La pare!a se+ual debe ser tratada

Cuadro $l#ni$o & la+ora!orio - .(ntomas similares a los de prostatitis a uda - .on pacientes que ya #an sido tratados para su prostatitis y tuvieron buena

E)ididimi!i
Cau a - -uy a menudo es consecuencia de la infecci"n ascendente de v(as urinarias inferiores - La mayor(a es en #ombres menores de @5 a1os por andar de calientes
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La mayor(a se debe a or anismos de transmisi"n se+ual &N. onorrhoeae y $. trachomatis' En ni1os y vie!os por bic#os urinarios como E. coli E. coli tambin en #omose+uales que practican el se+o anal &,L,, solo #omose+uales dice el .mit#, los dem?s practicantes no tienen ries o'

El *tero a ranadao superoanteriormente

despla$a

la

ve!i a

Cuadro $l#ni$o - Dolor escrotal del diablo que se irradia a in le y a flanco - <umento de tama1o escrotal - Eidrocele - Hretritis, cistitis o prostatitis antes o concurrente con el inicio de dolor escrotal - )uede palparse el cord"n esperm?tico en rosado - El e o muestra leucocitosis - 5on frecuencia el cuadro de epididimits se confunde con una torsi"n testicular a uda Imagenolog#a - H.A doppler escrotal super importante para confirmar el d+ - La presencia de flu!o de san re en los test(culos en la H.A descarta la torsi"n - En los ni1os se buscan anomal(as del tracto urinario Tra!amien!o - OLos !"venes dia nosticados con epididimitis deben recibir orientaci"n de las enfermedades de transmisi"n se+ual y las pr?cticas se+uales se urasP - %+ contra los bic#os espec(fico que ya se mencion" anteriormente - Epididmectom(a en la infecci"n cr"nica reincidente

Da!o $l#ni$o )or todos esos cambios durante el embara$o la bacteriuria es un #alla$ o muy importante @:J de las mu!eres con bacteriuria tendr?n pielonefritis 3:-G:J de los episodios de pielonefritis ocurren en el 2X y @er trimestre factores de ries o8 D-, #istorial de I6H cuando se de!a sin t+ la pielonefritis se asocia a alto (ndice de ni1os prematuros y mayor mortalidad perinatal Diagn( !i$o EA,s de control durante el embara$o )ara la ente normal, bacteriuria importante se considera cuando #ay m?s de 1:5 HC5;ml de un solo or anismo )ara embara$adas cantidades mayores de 1:@ HC5;ml ya son importantes
Tra!amien!o An!i+i(!i$o & u e"e$!o o+re el em+ara>o Medi$amen!o E"e$!o en el "e!o
.ulfonamidas %rimetoprim %etraciclinas 7itrofurantoina <mino luc"sidos Cluoroquinolonas )enicilinas 5efalosporinas In#/ de la lactamasa -onobactams Cosfomicinatrometamol >ernicterus Interfiere con desarrollo de tubo neural Displasia y coloraci"n de dientes y #uesos Eem"lisis y deficiencia de A3)D Da1o nervioso Interfiere con formaci"n de cart(la o

.e uros

I'U en ido o & $on 'I,

Ya sabes que a esos les da cualquier cosa I'U4$i !i!i Fic#os comunes/ E/ coli, >lebsiella y Enterococcus S. aureus y Pseudomonas aeru inosa es mas comun en los que tienen 6IE El t+ profilactico contra Pneumocystis carinii &%-)-.-I' previene la incidencia de I6Hs 0ro !a!i!i -ayor incidencia de prostatitis bacteriana que la ente normal &como todas las infecciones' E. coli, Proteus, Salmonella typhi, S. aureus, P. aeru inosa y N. onorrhoeae E)ididimi!i Est? indicado el t+ tanto para $hlamydia como para N. onorrhoeae aunque solo se a(slen onococos
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Ca o e )e$iale
I'U en el em+ara>o
Cam+io ana!(mi$o !ra$!o urinario<
-

& "i iol(gi$o

del

)or compresi"n del *tero y alteraci"n #ormonal Lon itud renal aumentada por el aumento de volumen vascular 6elocidad de filtraci"n lomerular aumenta por aumento del asto cardiaco Dilataci"n ureteral que produce estasis urinaria en el 2X y @er trimestre Eidroureter por rela!aci"n del m*sculo liso debido a la pro esterona 5ompresi"n mec?nica de los urteres por el *tero

In"e$$i(n )or +i$@o raro I6H por micobacterias En especial '. tuberculosis

Tu+er$ulo i geni!ourinaria
'. tuberculosis, ya saben 5ausada por la diseminaci"n #emat" ena desde la primoinfecci"n en pulmones El ri1"n y la pr"stata son los sitios de primoinfecci"n en tracto enitourinario

)ueden sanar por fibrosis o coalescerse, lle ara a la superficie y ulcerarse formando una lesi"n ulcerocavernosa La tb es una combinaci"n de caseificacion y cavitaci"n que se cura por fibrosis y cicatri$aci"n En el ri1"n y el urter es com*n la calcificaci"n

0a!og=ne i
a7 Ri;(n & ur=!er - .i los bacilos alcan$an Za corte$a renal pueden ser destruidos a menos que el in"culo sea suficientemente rande para sobrepasar las defensas y se establece una infecci"n - La tb renal pro resa lentamente &15-2: a1os' - 7o #ay dolor ni manifestaciones #asta que se comprometen los c?lices y la pelvis - 5uando la lesi"n avan$a #asta mucosa plvica y urter conduce a fibrosis, estenosis e #idronefrosis +7 'e:iga - Irritabilidad vesical - Despus se forman los tubrculos en el orificio ureteral afectado - La ve!i a se vuelve fibrosa y se contrae, ori inando frecuencia urinaria - )uede desarrollarse reflu!o ureteral o estenosis e #idronefrosis $7 0r( !a!a & *e #$ula eminale - El paso de orina infectada por la uretra prost?tica lleva a su infecci"n - 7o #ay dolor local - La infecci"n prost?tica puede subir a ve!i a y ba!ar a epid(dimo d7 E)id#dimo & !e !#$ulo - La tb de la pr"stata puede e+tenderse por el conducto deferente y afectar el epid(dimo - 7o #ay dolor - .e forma un absceso que se rompe en la piel escrotal y forma un seno permanente o puede e+tenderse en el test(culo

+7 'e:iga - Es muy resistente a la invasi"n - )uede tambin formar tubrculos irritan la ve!i a y provocan fibrosis

que

$7 0r( !a!a & *e #$ula eminale - Arandes calcificaciones en la pr"stata su ieren implantaci"n tuberculosa d7 Cord(n e )erm/!i$oe)id#dimo & !e !#$ulo - Inflamaciones fusiformes en rosario en el conducto deferente - El epid(dimo est? crecido y muy firme - El test(culo casi nunca esta involucrado, e+cepto por e+tensi"n directa de un absceso de epid(dimo e7 Tra$!o geni!al "emenino - Lle a por diseminaci"n #emato ena y rara ve$ por contacto se+ual con un #ombre infectado - )ueden afectar las trompas uterinas, y producir endarteritis, masas locali$adas en ane+os y cervicitis tuberculosa

Da!o $l#ni$o
.ospec#ar de tuberculosis AH en cualquiera de estos casos8 1/ 5istitis cr"nica que no responde al t+ 2/ Ealla$ o de pus sin bacterias en una tinci"n de a$ul de metileno o cultivo del sedimento urinario @/ Eematuria 0/ epid(dimo crecido, sin dolor, con un conducto en rosario o en rosado 5/ .eno escrotal que drena cr"nicamente 3/ Induraci"n o nodulaci"n del la pr"stata y en rosamiento de una o las dos ves(culas seminales G/ Eistoria de tuberculosis presente o pasada en cualquier parte del cuerpo K si nos y s(ntomas 7o #ay s(ntomas espec(ficos La mayor(a de los s(ntomas son de cistitis ri;(n & ur=!er )or la pro resi"n lenta, el ri1"n suele ser asintom?tico
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0a!olog#a
a7 Ri;(n & ur=!er )erinefritis <l corte se ve el ?rea casificada La estenosis ureteral total puede provocar autonefrectomia, un ri1"n fibrosa$o y sin funci"n Los focos tuberculosos aparecen cerca de los lomrulos

Dolor sordo en flanco o c"lico renoureteral por el paso de un co? ulo de san re o un c?lculo 'e:iga Disuria, polaquiuria y nicturia Dolor suprap*bico cuando se llena la ve!i a

Com)li$a$ione
La uremia es la etapa final de la tb renal Eidronefrosis pro resiva por obstrucci"n ureteral o reflu!o por la fibrosis de la ve!i a .i la obstrucci"n es completa puede causar autonefrectom(a Infertilidad si los conductos de epid(dimo se ocluyen La %b se debe tratar como un enfermedad enerali$ada, incluso cuando solo se #a demostrado actividad enitourinaria Las principales dro as utili$adas son8
o Isoniacida &E' o 2ifampicina &2' o )iracinamida &I' o Estreptomicina &.' o Etambutol &E' o )rotionamida &)' o >anamicina &> .e prefiere iniciar con combinaci"n Isoniacida, rifampicina y etambutol

Tra$!o geni!al - <sintom?tica - El epid(dimo en rosario y - )or si no se lo #an aprendido8 un seno que drena cr"nicamente a travs de la piel escrotal es casi pato nom"nico de epididmitis tuberculosa - La pr"stata y ves(culas seminales muestran induraciones y nodulaciones

Tra!amien!o
-

Diagn( !i$o
a7 Da!o de la+ora!orio - EA,!! - )iuria persistente sin bic#os en el cultivo o frotis si nifica tuberculosis #asta no demostrar lo contrario - F<<2 - 5ultivos de la primera orina de la ma1ana son positivos para %b en la mayor(a de los pacientes - 6elocidad de sedimentaci"n elevada - La prueba de tuberculina positiva no es dia n"stica pero una prueba ne ativa en un paciente por lo dem?s sano descarta el d+ de %F +7 E !udio de ga+ine!e - )laca simple de abdomen con calcificaciones - Hro raf(a e+cretora8 c?lices ulcerados de aspecto apolillado, obliteraci"n y dilataci"n de los c?lices, estenosis ureterales - La cistoscip(a muestra la e+tensi"n de la enfermedad ulceraci"n y tubrculos en la ve!i a, y permite #acer biopsia si se necesita
-

de

Tra!amien!o de $or!a dura$i(n u)er*i ado Medi$amen .a e in!en i*a .a e de o !=n !o

3: dosis lunes a s?bado + 1: semanas 05 dosis @ veces ;semana + 15 semanas

E @:: m @:: m 2 3:: m 3:: m I 1/5 m 0:: m E 12:: m 0:: m Tra!amien!o )rimario re"or>ado u)er*i ado
3: dosis diariamente + 2 meses D: dosis, 2 veces; semana + 1: meses

E 2 I E

12:: m 9:: 3:: m 15: 1/5 m 0:: 12:: m 0:: Tra!amien!o )rimario e !/ndar au!oadmini !rado
3: dosis diariamente + 2 meses

m m m m

@:: dosis, diario, + 1: meses

Diagn( !i$o di"eren$ial

5istitis o pielonefritis inespec(ficas cr"nicas Epididimitos inespec(fica a uda o cr"nica, pero en este caso no #ay cambios en las ves(culas seminales 5istitis asptica 5?lculos renales peque1os m*ltiples o nefrocalcinosis )apilitis necro$ante 5occidioidomicosis diseminada con compromiso renal La esquistosomiasis urinaria es una ran imitadora de tuberculosis -

E E .

@:: m 12:: m 1

@:: m 12:: m -

Las *lceras vesicales que no responden al t+ pueden tratarse con celectrocoa ulaci"n transuretral )uede ser necesaria la derivaci"n de orina desde la ve!i a o cistoplastia para aumentar la capacidad de la ve!i a &ileocistoplastia, ileocecocistoplastia, si moidoscistoplastia' Epididimectom?i si #ay absceso o seno de drena!e despus de meses de tratamiento %+ prolon ado con amtimicrobianos si se desarrolla absceso perinefrico

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Los que no sonpor clamidia ps se desconocen .e pueden implicar micoplasmas enitales, ureaplasma urealyticum y mycoplasma enitallum y #ominis %ricomonas y 6E. pueden dar uretritis no onococica <l unos pacientes tienen sintomas aun sin inflamaci"n Eay secresion uretral mucopurulenta -as de 5 leucocitos por campo de la secrecion uretral )rueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina o mas de 1: leucos en la primera orina .i no #ay nada positivo no se da %+ < veces no da sintomas y esto retrasa el t+ y solo se manifiesta con complicaciones como enfermedad inflamatoria pelvica, cicatri$acion tubarica etc .i #ay alto ries o de infeccion entonces me!or se da %+ empirico de el y de su ami uita a la que se comio De todos modos se da para los dos pro que eneralmente estan coinfectados )ara clamydia la a$itromicina y la do+iciclina son los indicados )ara el onococo todos los demas

Da!o $lini$o & Dx

-

URETRITIS B '0,
Ure!ri!i
In!rodu$$i(n
Aeneralmente es infecciosa .e caracteri$a por secreci"n uretral y disuria La secreci"n puede ser purulenta o mucopurulenta .on comunes las infecciones asintomaticas Los bic#os mas comunes son 7eisseria onorr#oeae y 5#lamydia trac#omatis .e recomienda documentar la enfermedad con estudios .e debe incluir un frotis uretral con tincion de ram para buscar diplococos rem [ y cultivo para n/ onorr#oae .i no #ay pruebas D+ se da %+ empirico Las complicaciones son epididimitos, , infeccion onococica diseminada, peri#epatitis, menin itis, endo carditis y s+ de 2eiter En las mu!eres se puede presentar Enfermedad inflamatoria pelvica, embara$o ectopico e infertilidad Las neonatales son neumonia neonatal y oftalmia neonatorum .e determina infeccion por onococo con cultivo, tincion de ram o )52 La uretritis no onococcica H7A se determina cuando no #ay microor anismo intracelulares ram [ en el estudio 5#lamydia trac#omatis es el bic#o mas comun #atsa con l 55Jde casos en la H7A y con menor prevalencia en vie!os

Tx
Hretrales, cervicales, farin eas y rectales no complicadas - 5efi+ima 0:: m 6, dosis unica - 5eftria+ona dosis unica I- 5iproflo+acina 5:: m 6, dosis unica - ,flo+acina 0:: m dosis unica - Levoflo+acina 25: m dosis unica K 1 ramo de a$itromicina en una dosis - Do+iciclina 2 veces al dia G dias de 1:: m )ersistente y recurrente - -etronida$ol 2 6, unico mas eritromicina 5:: m 0 veces al dia por G dias - Etinilsuccinato de eitromicina 9:: m 0 veces <L dia G dias - ,!o se debe dar inicialmente El t+ normal y lue o outra ve$ y despues docuemntar si no #ay sobre infeccion por outro bic#o

E!iolog#a
-

'0,
5ausan verru as enitales De los 9: enotipos mas de 2: le pe an a las vias urinarias Las infecciones son asintom?ticos, subclinicas o no reconocidas
15

Dependiendo de la locali$acion las verru as pueden ser dolorosas, friables o pruri inosas o las @ cosas Las mas visibles se causan por el virus 3 y 11 y pueden causar verru as e+ofiticas en va ina, uretra y ano Estos serotipos rara ve$ estan asociados a cancer Los tipos 13, 19, @1, @@ y @5 son raros en verru as enitales e+ternas visibles Este tipo de 6)E esta asociado a displasia cerviocal asi como a carcinoma de celulas escamosas va inal, anal y cervical, asi como lesiones intraepiteliales de enitales e+ternos como8 o 5arcinoma de celulas escamosas o 5arcinoma in situ o Eritoplastia de queyrat o Enfermedad de Fo\en Los pacientes se pueden infectar con varios serotipos al ave$ El d+ se #ace por observaci"n directa y en raras ocasiones esta indicada la biopsia .e indica biopsia si y solo si8 o 7o responden al t+ estandar o .i la enfermedad empeora durante el t+ o .i el paciente esta inmunocomprometido o .i la verru a esta pi mentada, indurada, fi!a o ulcerada 7o usar pruebas de D7< para detectar bic#o no tiene caso En las verru as enitales visibles es la remocio de las lesiones sintomaticas Suitar las verru as no quita la infeccion ni el ries o de cancer )odofiloto+ina es un antimitotico que destruye las verru as y se pone al :/5J de el, dos veces al dia por @ dias se uidos de 0 dias sin %+ #asta repetir 0 ciclos Imiquimod al 5J sobre las lesiones antes de acostarse @ veces a la semana por 13 semanas lavando a las 1: #oras Este farmaco es un inmunomodulador que activa citocinas para destruir la veru a

.i se te pasa la mano con el tricloroactico se puede neutrali$ar con !abon o bicarbonato .e pueden e+tirpar S+ con cureta!e, rasurado, drena!e, electrociru ia o q+ con laser Despus del t+ q+ puede #aber #iper o #ipopi mentacion y dolor cronico La recurrencia es comun

In"e$$ion u+$lini$a )or '0, - 7o tiene verru as visibles - Es mas comun que la clinica con lesiones visibles - .e d+ por citolo ia cervical, biopsias y prueba de acido acetico con re iones acetoblancas - Esta prueba tiene muc#os falsos positivos - 7o tiene caso t+ por que de todos modos se quyeda el virus aun con e+tirpaci"n recia de la $ona infectada

Tx
-

URO0ATAS OASTRUCTI'AS
Cla i"i$a$i(n
-

5on nita ;adquirida < uda ;cr"nica )arcial ;completa .uperior ;inferior
.itios de estrec#amiento con nito8 meato e+terno en ni1os, uretra distal , v?lvulas uretrales posteriores y uniones ureterovesical y ureteroplvica Hrteres ect"picos Hreteroceles Da1o a las ra(ces nerviosas sacras &espina bifida y mielomenin ocele' )rimarias en el tracto urinario o secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen la v(a urinaria Estenosis uretral por infecci"n o lesi"n
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Cong=ni!a

.olo aplicables por el medico - .e puede aplicar crioterapia con nitro eno liquido o criosonda repitiendo 1 o cada 2 semanas - )untos de resina de podofilina del 1:-255 en tintuira de ben$oina - <cido tricloroactico o bicloroacetico al D:J #asta que aparesca escarc#a blanca

Ad%uirida
-

Eiperplasia prost?tica beni na o 5a pr"stata %umor vesical 5?lculo ureteral Cibrosis retroperitoneal o tumor mali no Embara$o Disfunci"n nuro nica

de

0a!og=ne i & )a!ologia

a/ Tra$!o in"erior &e!/ Estenosis uretral' - La presi"n #idrost?tica pro+imal a la obstrucci"n causa dilataci"n de la uretra - )uede formarse un divert(culo - E+travasaci"n urinaria si se infecta y da lu ar a absceso periuretral b/ Tra$!o m=dio &e!/ Eiperplasia prost?tica' 1/ Case de compensaci"n - La ve!i a se #ipertrofia para equilibrar el aumento de resistencia al flu!o de salida - Eay trabeculaci"n de la pared vesical - )or el intento de for$ar la orina a que pase a travs de la obstrucci"n se forman divert(culos a. Etapa de (rritabilidad - Hr encia-incontinencia y frecuencia b. Etapa de compensaci)n - Hr encia, frecuencia, titubeo al inicio de la micci"n y disminuci"n de la fuer$a y calibre del c#orro urinario 2/ Case de descompensaci"n - La capacidad compensatoria de la mucosa ya no es suficiente - Eay descompensaci"n del detrusor - Y queda orina residual despus de orinar a. *escompenzaci)n a uda - Dificultad de la micci"n, muc#o titubeo y necesidad de esfuer$o - 5#oro urinario muy dbil - 2etenci"n urinaria a uda b. *escompenzaci)n cr)nica Crecuencia miccional .(ntomas obstructivos m?s marcados Incontinencia por rebosamiento &parad"!ica'8 la pare de la ve!i a se sobredistiende y adel a$a, puede contener #asta @ l de orina, pierde su capacidad de contracci"n

5on la descompen$aci"n del tr( ono, se pierde la funci"n de v?lvula y aparece reflu!o vesicoureteral El urter se elon a y se torna tortuoso )ueden desarrollarse bandas fibrosas que causan obstrucci"n secundaria <umenta la presi"n de la pelvis renal y se dilatan los c?lices <trofia #idronefr"tica o )or aumento de la presi"n intrapelvica e intrarrenal o Y atrofia isqumica por los cambios #emodin?micos 5uriosamente, un ri1"n completamente obstruido contin*a secretando orina! .i la #idronefrosis es unilateral, el ri1"n normal se #ipertrofia 5uando es bilateral, ambos ri1oncitos est?n traba!ando al m?+imo y su recuperaci"n puede ser enorme despus de quitar la obstrucci"n

S#n!oma
57 Tra$!o in"erior & medio (ure!ra & *e:iga) - )or estenosis uretral, #iperplasia prost?tica, ve!i a neuro nica y tumor de ve!i a - %itubeo al comen$ar a micci"n - Disminuci"n de fuer$a y calibre del c#orro - Aoteo terminal - Eematuria - Disuria - %urbiedad de la orina - 2etenci"n urinaria a uda 87 Tra$!o u)erior (ur=!er & ri;(n) - obstrucci"n por estenosis ureteral, litiasis ureteral o renal - dolor en flanco que irradia a lo lar o del urter - #ematuria macrosc"pica - s(ntomas astrointestinales - escalofr(o, fiebre - disuria - turbiedad de orina &infecci"n' - #idronefrosis bilateral uremia &n?useas v"mito, perdida de peso, debilidad, palide$' Com)li$a$ione - La estasis urinaria por obstrucci"n conduce a infecci"n &)roteus, estailococos' - Las sales de calcio precipitan y forman c?lculos - Insuficiencia renal - )ionefrosis

$7 Tra$!o u)erior - 7ormalmente, la unidad ureterotri onal act*a en forma de v?lvula ureterovesical que resiste al flu!o retro rado de orina cuando se incrementa la presi"n vesical

17

DC La+ora!orioin !rumen!a$i(n
-

ga+ine!e

<l d+ 95J del cancer es vesical y el resto ya esta diseminado Cumar da dos veces mas ries o por el contenido de y b naftilamina que se e+creta en orina de fumadores %raba!adores de industria de tintes, cauc#o, petroleo y cuero asi como de imprenta La bencidina, naftilamina y el aminobifenilo son carcino enos ocupacionales La ciclofosfamida tambien aumenta el ries o El traumatismo por infeccion, instrumentaci"n y calculos aumenta el ries o Eay perdida de material enetico en el cromosoma D y represenan un defecto de campo que puede ocurrir en todo el urotelip El protoonco en 5-Ea-ras se ecuentra borrado en el 0:J de los tumores y se encuentra en 11p )erdidas del 1G p que codifica para le en p5@ .e usa el de Le\ett y .tron y fue modificado por -ars#all <#ora se usa el %7Ta8 carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa/ Ti 8 carcinoma in situ8 %umor superficial plano/ T58 tumor que invade el te!ido conectivo subepitelial o que invade la l?mina propia/ T88 tumor que invade la capa muscular vesical8 < su ve$ se divide en 8 o T8a< tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna/ o T8+8 tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad e+terna. T9< tumor que invade m?s all? de la capa muscular o que invade la rasa perivesical/ < su ve$ se divide en/ - T9a< invasi"n microsc"pica - T9+< invasi"n macrosc"pica/ T3< tumor que invade estructuras adyacentes a la ve!i a urinaria/ .e divide en dos8 - T3a< invasi"n de la pr"stata, *tero o va ina/ - T3+8 invasi"n de la pared plvica o pared abdominal/

<nemia secundaria a infecci"n cr"nica o #idronefrosis bilateral avan$ada &con uremia' Leucocitosis en etapa a uda de infecci"n 2elaci"n urea-creatinina muy por encima del normal 1:81 en caso de #idronefrosis bilateral )laca simple de abdomen con a randamiento de las sombras renales y calcificaciones o c?lculos Hro rafia e+cretora con material de contraste retenido, dilataci"n de pelvis, c?lices urteres Estenosis ureteral 5isto rafia muestra trabeculacion, divert(culos, tumores y l"bulos prost?ticos crecidos La %<5 y la H.A sirven para ver el rado de dilataci"n y atrofia del parnquima renal E+ploraci"n de la uretra con un catter u otro instrumento &medir la orina residual' 5istometria para medir tono vesical -edir la tasa de flu!o urinario &ml;s' 5istoscopia y panendoscopia para buscar el a ente obstructivo

.a$!ore de rie go
-

E !a!i"i$a$i(n
-

Tra!amien!o
5orrecci"n de la causa de obstrucci"n Despus eliminar infecci"n si la #ay

57 Tra$!o in"erior & medio (ure!ra & *e:iga) - Drena!e de ve!i a por catter fi!o u otro mtodo &ureterostomia en asa' - 5on esto se preserva la funci"n renal - .i despus de meses de drena!e la uni"n ureterovesical si ue incompetente se repara por ciru (a 87 Tra$!o u)erior (ur=!er & ri;(n) - Derivaci"n de la orina por nefrostom(a o ureterostom(a para recuperar al o de funci"n renal - Desviaci"n urinaria permanente &ureteroileal' puede ser necesaria - Y ya si el ri1"n no tiene remedio, nefrectom(a

CDNCER 'ESICAL
In$iden$ia
2X mas frecuente de la via urinaria GJ de caso nuevos en #ombres y 2J en #ombres -as alta en caucasicos Edad de aparicion a los 35 a1os

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Los tumores macroscopicos con 5I. tiene mas ries o de recurrencia que los que no lo presentan

,i !o)a!olog#a
D9J son neoplasias epiteliales y la mayor parte son de clulas transicionales

Uro!elio normal - .e compone de @ a G capas de celulas transicionales que descansan sobre un amembrana basal - Las basales estan en proliferaci"n activa y las apicales parecen celulas en sombrilla - Deba!o de la membrana basala#ya te!ido conectivo suelto con musculo liso - La parede muscular de la ve!i a tiene capa interna y e+terna lon itudinales y la media que es circular 0a)iloma - %umor papilar con tallo fibrovascular qu sostiene una capa de celulas transicionales de rosor y morfolo ia normal C=lula !ran i$ionale - D:J son de celulas transicionales - %ienen aspecto de lesiones papilares y e+ofiticas y en menor frecuencia puden estar sesiles o ulceradas - Los papilares son superficiales y los celciles son invasivos - .e dividen de acuerdo a su arquitectura, tama1o de celulas y tama1o de n*cleos con nucelolos o #ipercromatismo y mitosis - El carcinoma in situ o 5I. es un tumor plano anaplasico con celulas que carecen de polaridad con n*cleos randes con nucleolos - .e puede presentar cerca de una lesion e+ofitica o le!os y raras veces son lesiones focales o difusas en paciente sin tumores macorscopicos - -uc#os casos avan$an a carcinomas invasivos

Car$inoma de $elula no !ran i$ionale - +denocarcinoma, menos del 2J de todos los canceres o .e preceden de cistitis y metaplasia o .on secretores de moco y presentanpatrones landulares y coloides en anillo de sello o Los primarios sur en en el piso de la ve!i a y los del uraco sur en en la boveda o <l d+ son tumores locali$adso que #an invadudod un poquito el musculo o Eay supervivencia de menos de 0:J a mas de 5 a1os - $arcinoma de c-lulas escamosas8 es el 51:J de todos los canceres de ve!i a yse acompa1a de #istoria de infeccion cronica, calculos y catteres o .e asocia a s#istosoma #aematobium &pero eso en E ipto y esos paises' o .on nodulares e invasivos al D+ o Es mal diferenciado con celilas poli onales con puentes intercelulares o Eay epitelio queratini$ante en pocas cantidades - $arcinoma mi.to o 3J de todos los canceres y se compone de celulas transicionales, landulares ,escamosos e indiferenciados o <l momento de d+ la mayoria son randotes e infiltrantes - $arcinoma indiferenciado8 de celulas peque1as sin elementops epiteliales maduros muy poarecidos a las lesiones similares de pulmon Can$ere no e)i!eliale & e)i!eliale raro - Epiteliales8 <denomas vellosos, carcinoides, carcinosarcomas y melanomas - 7o epiteliales8 Ceocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma y mesenquimatosos - -ets8 melanoma, linfoma, estoma o, mama, ri1on y pulmon

Da!o $l#ni$o
Eematuria es el dato cardinal en el D:J de los pacientes Eematuria macroscopica o microscopico mas iuntermitente que constante Eay sintomas de irritacion vesical em menos frecuencia como frecuencia, ur Wncia y disuria

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En enfermedad avan$ada #ay dolor oseo por metastasis y dolor en el costado por metastasis retroperitoneal 7o #ay si nos f(sicos debido a la naturale$a superficial de la lesi"n En tumores de ran tama1o #ay en rosamiento de la pared vesical y al palpacion se siente tumoracion Loos tumores son palapables mas o menos pot %@a Eepatome alia y linfadenopat(a son si nos de enfermedad metastasica < veces #ay linfedema por linfadenopat(a peliva obstructiva Eay #ematuria, piuria si #ay infeccion, anemia y si #ay oclusion puede #aber a$oemia 5itolo ia urinaria con celulas e+foliadas de urotelio normal y neoplasico Detecta los carcinomas de alto rado e infiltrantes pero no los de ba!o rado .e estan valorando marcadores tumorales como el F%< &bladder tumoral anti en' Entre los marcadores esta el F%<, < le\is ], telomerasa, #ialuronidasa y acido #ialur"nico y la citometr(a de flu!o .e confirma por cistoscopia y biopsias pero se pueden usar tecnicas de ima en Hro raf(a e+cretora que muestra defectos de llenado pedunculados y radiolucidos que se proyectan a la lu$ Lso tumores infiltrantes pueden causar rectificaci"n de la pared vesical La #idronefrosis por obstrucci"n se acompa1a delusiones infiltrantes El %a y el %is con la visualisacion endoscopica no necesitan mas tcnicas de ima en %<5 y 2- se usan para evaluar la e+tension de la enfermedad con presicion #asta del 95J Aan lios de mas de 1 cm refieren metastasis .e debe complementar con 2+ de tora+ y amma rama oseo para valorar metastasis

.e puede quitar el tumor por reseccion transuretral 2%H

Da!o de la+

Da!o Rx
-

Tra!amien!o - se define por la #istoria natural - esta esta determinada por recurrencia y la pro resi"n - la pro resi"n incluida la metastasis es el ries o mas alto - las decisiones se toman en base al %7- y al patron de recurrencia - a la presentacion inicial el 5:-G:J de tumores son superficiales - la invasi"n mas alla se encuentra a lamina propia en el 29J - ya metastasis en el 15J - 0@J son de ba!o rado, 25J de rado II y @2 J rado III - Los pacientes de ba!o rado tienen me!or pronostico por que menos de 5J pro resan a invasi"n - La metastasis es menos comun en tumores superficiales pero recurren - La pro resi"n en pacientes ta es del 3J pero los %1 es del 5@J con o sin 5I. - La recurrencia ocurre en 1:-2:J en pacientes rado I, #asta 0:J en rado II y #asta 35J en rado III - La recurrencia se relacion con el estado del tumor y el numero de tumores - La recurrencia es mas comun a los 12 meses
E !adio %is %a, simple de rado ba!o a moderado y no recurrente %a rande, multiple de rado alto o recurrente %1 O)$ione 2%H mas F5A intravesical 2%H completa 2%H completa mas quimioterapia o inmunoterapia intravesical 2%H completa mas quimioterapia o inmunoterapia intravesical 5istectomia radical com o sin quimioterapia Suimioterapia neocoadyuvante mas cistectomia radical Suimio y radio Suimioterapia sistemica mas S+ mas radiacion

%2 a %0

Ci !oure!ro $o)ia - El d+ y la estadificacion inicial se llevan a cabo por este metodo - Los tumores de ba!o rado se ven como lesione spapilares unicas o multiuples de menos de @ cm - Los sesiles son lesiones de mas alto rado - El carcinoma in situ solo se puede ver como $ona eritematosa o irre ularidad en la mucosa

5ualquiera

Mar$adore !umorale
6alorar com inmuno#istoquimica Identificar factores de an io enesis como CAC, 6EAC Identificar factores in#ibidores de an io enesis como trompospondina y an ioestatina
20

E. importante por que El desarrollo de nuevo tumor requiere de an io enesis La densidad microvascular es importante ya que es iun indicador pronostico y se asocia al ametastasis, pro resi"n de enfermedad y sobrevida -edicion de pJ@ que se asocia a recurrencia La alteraci"n del en de retinoblastoma se asocia a menor supervivencia %ambien se usa la e+presi"n de Ecad#erina

si #ay sintomas sitemicos se debe dar isonia$ida @:: m o!o con la prostatits ranulomatosa los en de del asi

Euimio!era)ia in!ra*e i$al

En la mayoria de los pacientes con cancer superficial los tumores recurren <l unos son de alto rado asi que se debe suspender su recurrencia .e deben intimar los a entes directamente sobre la vedi!a por medio de un cateter para evitar la morbilidad sistemica %ien fines tanto profilacticos como t+ .e administra semanalmente durante 3 semanas y despus dosis de mantenimiento mensual )uede ser coadyyvante en 2%H para evitar implantaci"n )rofilactico para evitar la pro resi"n y recurrencia y t+ para quitar lo residual .e usan8 mitomicina 5/ GDJ +ito/ es un antitumoral antibiotico y alquilante que in#ibe s(ntesis de D7< y que tiene como efectos adversos sintomas irritativos t#iotepa/ 55J e+ito < ente alquilante de ba!o peso molecular a @: m semanales y presenta cistitis autolimitada y mielosupresi"n en el DJ do+irrubicina8 @9J +ito bacilo de 5almette-Auerin &F5A'8 &bacilo de calmet y ueran asi se ponuncia' que es una cepa atenuada de mycobacterium bovis y mo se sabe como demonio es antitumoral aunque #ay formaci"n de ranulomas o es muy eficas y es e+celente para 5I. o #ay indices disminuidos de recurrencia y es superiro a quimioterapia vesical en carcinoma de alto rado o se administra semanalmente 3 semanas despus de 3 semanas de nada o si no #ay nada de cancer se da por @ semanas mas y ya por que si se da muc#o puede ser inmunosupresor o la instilacion intravesical de F5A tien complicaciones pero rara ve$ son raves y estan la cistitis #emorra ica y ur encia urinaria

EC reseccion transuretral que es la forma de %+ inicial de todos canceres - Estima el estadio y el rado del tumor - Eay que se uir alos pacientes ya que canceres superficiales la tasa recurrencia es del 9:J dependiendo rado de cancer y eso - .e debe valorar a los @ meses, y al a1o - En pacientes con enfermedades cabronas se debe valorar cada @ meses

$istectomia parcial, - )acientes con tumores solitarios e infiltrantes %1 a %@ locali$ados en las paredes posterolaterales o en la boveda son candidatos a cistectomia parcial - %ambien los pacientes con cancer en un diverticulo - )ero es rarisima $istectomia radical - 2emocion de or anos pelvicos anteriores - En #ombres prostata, vesiculas seminales y rasa - En mu!eres cervis, utero, ovarios, va ina y peritoneo - La supervivencia a 5 a1os se basa en el estadio de tumor - El indice de recurrencia es ba!o de G-1:J Radio!era)ia - 5 ::: a G ::: Ay en fracciones a 5-9 semanas - )uede #aber complicaciones intestinales de vedi!a y recto Euimio!era)ia - 5isplatino, metrote+ato, vinblastina y do+irrubicina -6<5 es el re imen mas aceptado - 5iclofosfamia y 5-fluorouracilo

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El 552 se ori ina del epitelio tubular renal pro+imal Inician en la corte$a y crecen dentro del te!ido perirrenal .on amarillos-naran!a por la abundancia de l(pidos 5arecen de c?psula verdadera pero pueden tener una pseudo c?psula de parnquima renal comprimido, fibrosis y cel inflamatorias

5lasificaci"n #istol" ica - 552 de cel claras convencionales - 552 papilar &cromof(lico' - 552 crom"fobo - 552 del conducto colector - 552 neuroend"crino - 552 inclasificado Invasi"n directa a v(sceras y estructuras cercanas El sito mas com*n de las met?stasis a distancia es el pulm"n Le si uen #( ado, #ueso, an lios linf?ticos adyacentes, suprarrenal, cerebro, y el otro ri1"n

E !adi"i$a$i(n
2locks Kadesky, modificada por 3obson

CARCINOMA RENAL
Adeno$ar$inoma
El adenocarcinoma &carcinoma de cel renales 552' representa el 95J de todos los tumores renales mali nos primarios -as com*n en el 5X-3X decenios de la vida en #ombres &281' 2a$a ne ra <berraciones cromos"micas, enes supresores tumorales 5ambios estructurales en el cromosoma @ &translocacion con el cromosoma 9 y otras' Eereditario enfermedad de /on 0ippel-1indau &tumores en m*ltiples "r anos incluyendo 552 claras bilateral carcinoma renal papilar hereditario E+posici"n ocupacional al asbesto, solventes y cadmio %abaquismo Enfermedad qu(stica adquirida Hremia &dialisis'

E!iolog#a & "a$!ore de rie go

E !adio I7 tumor confinado al parnquima renal E !adio II7 <fecta rasa perirrenal pero esta confinado a la fascia de Aerota E !adio IIIA< Involucra vena renal principal o 65I E !adio IIIA/ Aan lios linf?ticos re ionales E !adio IIIC< 6asos locales y an lios linf?ticos re ionales E !adio I'A< "r anos adyacentes distintos de la suprarrenal E !adio I'A< -et?stasis a distancia Sistema &N'
Si !ema TNM )ara e !adi"i$a$i(n de CCR Tumor )rimario
%] %: %1 %2 %@ %@a %@b %@c %0 7] 7o puede valorarse el tumor primario .in evidencia de tumor primario %umor de G cm/ o menos, limitado al ri1"n %umor mayor a G cm limitado a ri1"n %umor que se e+tiende en las venas principales o invade la suprarrenal o te!idos perirrenales pero no m?s all? de la fascia de Aerota %umor que invade la suprarrenal o te!idos perirrenales no mas all? de la facia de Aerota %umor que se e+tiende en las venas renales o la vena cava %umor que se e+tiende dentro de la vena cava por enciima del diafra ma %umor que invade mas <ll? de la fascia de Aerota

0a!olog#a

N(dulo

lin"/!i$o regionale 22

7o se pueden valorar an lios linf?ticos

7, 71 72 -] -: -1

.in met?stasis a n"dulos linf?ticos met?stasis en un an lio linf?tico re ional menor a 2cm -et?stasis a mas de un an lio linf?tico re ional

-odificadores de la respuesta biol" ica8 Interfer"n e IL2/

Me!/ !a i a di !an$ia
7o se pueden valorar met?stasis a distancia .in met?stasis a distancia &conocidas' 5on met?stasis a distancia

0ron( !i$o
.upervivencia a 5 a1os - Estadio I/ D1-1::J - Estadio II/ G0-D3J - Estadio III/ 5D-G:J - Enf/ metast?sica/ 13-@2J

Da!o $l#ni$o
%riada cl?sica, no tan cl?sicaQ solo al unos con enfermedad avan$ada! Eematuria macrosc"pica Dolor en flanco -asa palpable )rdida de peso <nemia .(ntomas secundarios a met?stasis &disnea, tos, convulsiones, dolor "seo, etc/' .(ndromes paraneoplasicos )oli lobulia &por e+ceso de E),' Eipercalcemia &producci"n de un pptido relacionado con parato#ormona' Eipertensi"n8 por e+ceso de renina Disfunci"n #ep?tica no metastasica &.+ de .tauffer'8 elevaci"n de fosfatasa alcalina y bilirrubina, fiebre, fati a, prdida de peso y se resuelve con la nefrectom(a ,tros8 5us#in , alactorrea, #ipo lucemia %<5 es lo me!or 2- i ual que %<5 pero me!or para d+ del compromiso vascular Hro raf(a I6 H.A <n io raf(a renal )E% 5istoscopia y estudio citol" ico de la orina con lavado de pelvis renal para d+ de tumores de pelvis renal

Ne"ro+la !oma (Tumor de Film )

Es el tumor renal s"lido mas comun en la ni1e$ Edad pico en el @ a1o de vida .e presenta en una forma familiar y una no familiar 1:J de los pacientes tienen malformaciones con nitas .] de sobrecrecimiento &.+ de FecZ\it#-Miedemann, #emi#ipertrofia aislada' <n#iridia aislada %risomia 19 <nomalias enitourinarias en 5-9J de pacientes con Milms unilateral y 10J en bilateral8 Eipospadias 5riptorquidia Cusi"n renal

Dx Imagenolog#a
-

E!iolog#a
2orma espor4dica - Hna #ip"tesis dice que el tumor de Eilms es resultado de dos mutaciones posci "ticas en una sola clula 2orma familiar - La #ip"tesis dice se debe a que despus de una mutaci"n preci "tica #ay un evento posci "tico Ya se ident(fic" el en asociado al desarrollo del tumor de Milms &M%1' en el cromosoma 11p1@ pero no todos los tumores lo tienen mutado

Tra!amien!o
a7 En"ermedad lo$ali>ada E+tirpaci"n quir*r ica en estadio temprano 7efrectom(a radical 2adioterapia coadyuvante preoperatorio o despus de la nefrectom(a

0a!og=ne i & )a!olog#a

-

+7 En"ermedad di eminada - 7efrectom(a radical K e+tirpaci"n de los focos metast?ticos &si son poquitos' - 2adioterapia para paliaci"n de met?stasis a cerebro, #ueso y pulmones - Suimio 7,, porque el 552 es muy resistente

Las lesiones precursoras del tumor de Milms se conocen com re !o ne"rog=ni$o (RN) %ipos - 27 perilobar - 27 intralobar .e cree que los 27 permanecen latentes muc#os a1os, unos involucionan y se esclerosasn y otros dan ori en a los tumores de \ilms
23

5lasificaci"n #istol" ica - %umor de pron"stico favorable %umores sin anaplasia - %umor de pron"stico no favorable <naplasia, atipia celular e+trema y esas cosas Diseminaci"n - )or e+tensi"n directa a travs de la capsula renal - )or v(a #emato ena a traves de la vena renal o cava - 6(a linf?tica - Los pulmones &95-D5J' y el #i ado &1:15J' son los lu ares donde mas metastati$a

Dx di"eren$ial
Eidronefrosis 2i1"n quistico 7euroblastoma Eamartomas 7efrectom(a radical K quimioterapia K 2adioterapia &cuidado porque en los ni1os es muy a resiva' )acientes co tumores de #istolo ia bonita8 supervivencia del D:J a los 0 a1os &obvio con t+ multidisciplinario'

Tx
-

0ron( !i$o
-

E !adi"i$a$i(n
.istema del 7M%. - Estadio I/ %umor limitado al ri1on y totalmete e+tirpado, no #ay tumor residual mas all? de los m?r enes de resecci"n - Estadio II/ El tumor se e+tiende m?s all? de la capsula el ri1"n pero est? e+tirpado por completo/ 7o #ay tumor residual - Estadio III/ %umor no #emat" eno residual confinado a abdomen8 - Estadio I6/ -et?stasis #emat" enas, dep"sitos mas all? del estadio III - Estadio 6/ 5ompromiso renal bilateral, Estatificar cada sitio

Tumore renale
5ancer 5ancer 5ancer 5ancer de pulm"n 2:J de mama 1@J est"ma o 11J renal DJ

e$undario

Da!o $l#ni$o
D+ de forma #abitual despus del descubrimiento de una tumoraci"n asintom?tica por un familiar o por el doctor al #acer un e+amen fisico de rutina .(ntomas8 dolor, distensi"n abdominal, anore+ia, nausea y v"mito El si no m?s comun es una masa abdominal Eipertensi"n en 25-3:J de los casos EA, con #ematuria y puede #aber anemia .i #ay metastasis #epaticas las )CE anormales H.A para todos los tumores renales s"lidos %<5 de abdomen para d+ y para ver e+tensi"n del tumor Hrofrafia e+cretora para el d+ si no #ay H.A ni %<5 2+ de tora+ para valorar metastasis pulmonares 2- para valorar e+tensi"n a la vena caba Fiopsia con a u!a/ .olo en tumores muy randotes para la resecci"n q+ primaria en los que se planea quimio o radio preoperatorio

Rx
-

0RSTATAGG

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Es un "r ano retroperitoneal compuesto por l?ndulas y estroma, delimitados por la c?psula prost?tica com*n/ )esa 2: a 25 y mide @ + 0 + 2,5 cm en el #ombre adulto/ Est? alo!ada en el nic#o prost?tico rodeando el cuello de la ve!i a .u ?pe+ o vrtice prost?tico, termina !unto al se mento distal de la uretra prost?tica en la aponeurosis perineal media/ Las l?ndulas de la pr"stata est?n formadas en su mayor parte por clulas secretoras de fosfatasa ?cida y ant( eno prost?tico espec(fico En el adulto, el parnquima puede dividirse en8 La re i"n del estroma fibromuscular anterior La $ona perifrica & G:J del volumen' La $ona central &25J' La $ona de transici"n &5J' Esta divisi"n es muy importante! 6ean el dibu!ito porque sirve para entender la fisopato de pr"stata

La E)F es el OtumorP beni no m?s com*n en varones y su incidencia aumenta con la edad

Incidencia - 2:J en #ombres de 0:-5: a1os - G:J en #ombres de 3: a1os - D:J en #ombres de G: a1os

0a!olog#a
La E)F se ori ina en la >ona de !ran i$i(n que como se ve en el dibu!ito, rodea la uretra prost?tica y f?cilmente la comprime )or eso la E)F produce muc#os s(ntomas obstructivos e irritativos La #iperplasia se da en n"dulos, puede ser predominantemente estromal o epitelial y esto influye en la respuesta al tratamiento La E)F no es una lesi"n premali na Importantisima para entender el t+! Etiolo (a multifactorial y sobre todo endocrina Eay una correlaci"n directa entre las concentraciones de testosterona y estr" eno libres y el volumen de E)F 5on la edad aumentan los valores de estr" eno, lo que causa inducci"n en el receptor andro enico y sensibili$a la pr"stata para que libere testosterona La di#idrotestosterona &DE%' es el metabolito mediador del crecimiento prost?tico .e sinteti$a en la pr"stata a partir de la testosterona circulante por la H 2 redu$!a a/ La D%E puede actuar de modo aut"crino sobre las cel del estroma o par?crino en las $el e)i!eliale En las dos clulas, la D%E se fi!a a receptores andro enicos y activa factores de crecimiento mit" enos < medida que crece la pr"stata obstruye la lu$ uretral o el cuello vesical y aumenta la resistencia de salida de la ve!i a El e !roma prost?tico est? compuesto por m*sculo liso que responde a est(mulos adrenr icos La estimulaci"n del receptor 52 adrenergi$o contrae la pr"stata y aumenta los s(ntomas de obstrucci"n La ve!i a e+perimenta un aumento de resistencia a la salida de orina, lo que produce s(ntomas irritativos adem?s de los obstructivos/
25

.i io)a!olog#a

5I ^ $ona centra/, %I^ Iona de transici"n, )I^ $ona perifrica

E+isten @ procesos patol" icos que afectan a la l?ndula prost?tica8 )rostatitis &que ya se e+plicaron' Eiperplasia nodular &E)F' %umores

,i)er)la ia )ro !/!i$a +enigna (,0A)

.e caracteri$a por #iperplasia del estroma prost?tico y las cel epiteliales con formaci"n de n"dulillos/

Cuado $l#ni$o
.(ntomas obstructivos8 2etardo en el inicio de la micci"n Disminuci"n de la fuer$a y calibre del c#orro %enesmo vesical -icci"n doble &orinar por 2V ve$ dentro de 2# despus de la micci"n anterior' )u!o y esfuer$o para orinar Aoteo terminal .(ntomas irritativos8 Disuria Hr encia- incontinencia Crecuencia 7icturia )olaquiuria Dolor suprap*bico

recomiendan en presencia de enfermedad concomitante o complicaciones de la E)F 5istoscopia, puede ayudar a ele ir el mtodo quir*r ico/ Estenosis uretral 5ontracci"n del cuello vesical 5?lculo vesical 5a de pr"stata I6H 6e!i a neuro nica

Diagn( !i$o di"eren$ial

-

Tra!amien!o
5ortar las bolas!! %+ totalmente comprobado como preventivo de la E)F

Com)li$a$ione < - Eipertrofia vesical &para los detalles, ver el tema de obstrucci"n' - 2etenci"n a uda de orina - Infecci"n de la orina - I6H8 5istitisInfecciones renales

a7 E )erar - Esperar con su debida vi ilancia es lo m?s apropiado para #ombres con s(ntomas leves +7 Tx m=di$o 1. -bloqueadores - Disminuyen la respuesta contr?ctil de la pr"stata y me!oran los s(ntomas 2. in#ibidor de la 5 reductasa Floquea la conversi"n de testosterona a di#idrotestosterona y disminuyen el tama1o de la l?ndula
Cla i"i$a$i(n 2+lo%ueadore 7o selectivos Ceno+iben$amina 1-de acci"n breve )ra$osina 1-de acci"n prolon ada %era$osina Do+a$osina .electivos 1a %amsulosina in@i+idor de la redu$!a a Cinasteride H 5 m ;d(a Do i 'O

Diagn( !i$o
E+iste un cuestionario de autoaplicacaci"n creado por la +merican %rolo ical +sociation &<H<' el famosisimo .ymptom .core y sirve para valorar sub!etivamente la ravedad de los s(ntomas del paciente pero si lo quieren ver, b*squenlo en el .mit# pa @3: o en internet o pdanle una #o!ita a los ur"lo os

1: m 2 veces;d(a 2 m 2 veces;d(a 5 o 1: m ;d(a 0 u 9 m ;d(a :/0 o :/9 m ;d(a

El !emi+le !a$!o re$!al

%odos los pacientes deben someterse al e+amen del dedito <l tacto rectal la pr"stata tiene un crecimiento liso, firme y el?stico La induraci"n debe alertar sobre la posibilidad de c?ncer EA,8 buscar infecci"n, #ematuria 5reatinina srica para valorar funci"n renal <nt( eno prost?tico espec(fico &).<' obviamente elevado < veces los niveles del ).< en la E)F se superponen con los valores del 5a prost?tico, por eso es superimportante la correlaci"n entre los #alla$ os del tacto y los niveles del ).< Ima enolo (a del tracto &pielo rafia I6, H.A renal' superior solo se

La+ora!orio
-

Imagenolog#a
-

@/ Citoterapia - Hso de plantas o e+tractos de plantas - Py eum africanum, Echinacea Purpurea, 0ypo.is rooperi, e+tracto de polen, #o!as de ?lamo tembloroso! y otras/ - .e *n son muy buenos para pacientes con s(ntomas leves a moderados y carecen de efectos adversos documentados - )ero claro, nada #ay documentadoQ su eficacia y se uridad no #a sido estudiada $7 Tx %uirIrgi$o $on*en$ional
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2esecci"n transuretral de la pr"stata &2%H' - La mayor(a de las prostatectom(as simples se #acen por 2%H - Es el procedimiento que tiene me!ores resultados 5omplicaciones8 - .an rado - Estenosis uretral o contractura del cuello vesical - .(ndrome 2%H8 consecuencia del estado #ipervolmico #iponatrmico por absorci"n de la soluci"n #ipot"nica de irri aci"n/ 5ursan con v"mito, confusi"n, #ipertensi"n, bradicardia y trastornos visuales/ )or eso el tiempo de resecci"n no debe ser mayor a D: min/ - )ostquiru icos8 eyaculaci"n retr" rada, disfunci"n erctil, incontinencia/ )rostatectom(a abierta simple - .uprap*bica o retrop*bica - Enucleaci"n abierta cuando la pr"stata es demasiado rande &mas de 1:: ' para tratarla endosc"picamente Incisi"n transuretral de la pr"stata d7 Tx m#nimamen!e in*a i*o %ratamiento con l?ser - )roduce necrosis por coa ulaci"n - -enos morbilidad que la 2%H - .e puede usar en pacientes que usan anticoa ulantes - Lo malo es que es mas caro, produce mas molestia y no de!a te!ido disponible para patolo (a .tent intrauretrlaes - .e colocan endosc"picamente y mantienen la uretra prost?tica sin obstrucci"n - .e usan para pacientes con esperan$a de vida limitada que no sean candidatos para ciru (a o anestesia - <#ora los procedimientos minimamente invasivos usan muy poca anestesia, y ya casi no se usa el stent ,tros8 - Dilataci"n transuretral con bal"n - Electrovapori$aci"n transuretral - Eipertermia por microondas - <blaci"n transuretral con a u!a - Hltrasonido de alta intensidad focali$ado

El adenocarcinoma prost?tico es el c?ncer m?s com*n en #ombres y la se unda causa de muerte por c?ncer en #ombres, claro -ayor prevalencia en estadounidenses afroamericanos y raro en los asi?ticos Edad mayor a 0: a1os Eistoria familiar de 5a)/ Entre mas !oven #ayan dia nosticado a un familiar, #ay mayor ries o de padecerlo <lta in esta de rasas en la dieta E+posici"n al cadmio8 tabaquismo, bater(as alcalinas, industria de la soldadura 6asectom(a previa )roductos que se dice previenen del 5a)8 tomates, vitamina <, vitamina E, selenio y so!a

.a$!ore de rie go
-

E!iolog#a
-

5a) familiar8 enes de susceptibilidad en el cromosoma 1q <l i ual que la E)F se cree que influyen los andr" enos porque la orquiectom(a lo ra la in#ibici"n de los tumores/ <l o tiene que ver el receptor de andr" enos &muc#os enes
en el 2obbins'

Aenes supresores de tumores mutados en la carcino enesis prost?tica en los cromosomas 9p, 1:q, 1@q y 13q/ -as del D5J son adenocarcinomas Del resto, la mayor(a son carcinomas de cel trancisionales y los mas raros son carcinomas o sarcomas neuroend"crinos &de cel peque1as' La mayor(a de los 5a) se desarrollan en la >ona )eri"=ri$a, le!os de la uretra por lo que no producen s(ntomas tempranos como la E)F 5osa caracter(stica de los adenocarcinomas es que carecen de capa de clulas basales y con esto se diferencian de la E)F y lesiones precursoras/ La neo)la ia in!rae)i!elial )ro !/!i$a (NI0) es la precursora del 5a) invasivo .e clasifica en alto rado &7I)<A' y ba!o rado &7I)FA' La 7I)<A usualmente se acompa1a del 5a)/ En todo paciente con una biopsia que muestre solo 7I)<A se debe repetir, para e+cluir que e+ista 5a) La 7I)FA se asocia en menor rado al 5a)

0a!olog#a
-

C/n$er de )r( !a!a (Ca0)

Grada$i(n e !adi"i$a$i(n<
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La radaci"n !unto con la estadificaci"n son los me!ores marcadores para predecir el pron"stico

El i !ema de Glea on - 5lasifica se *n la arquitectura landular que se observan en las biopsias - <si na un rado primario al patr"n de c?ncer que predomina y un rado secundario al se undo patr"n m?s com*n &si lo #ay' - Los rados van de 1-5 &e!/ Aleason @K2' - La puntuaci"n de Aleason se obtiene sumando el rado primario y secundario/ e!/ Aleason 5 &@K2' - En la suma, puntuaciones de 2-0 es un tumor bien diferenciado, de 5-3 son moderadamente diferenciados, G pueden ser moderados o mal diferenciados y 9-1: son mal diferenciados/ Si !ema TNM para la estadificaci"n

El #alla$ o de met?stasis osteobl?stica en #ueso suele ser el dia n"stico <l tacto rectal, la pr"stata se encuentra indurada )uede #aber linfedema de e+tremidades inferiores

Diagn( !i$o
Eistoria cl(nica K e+ploraci"n %<5%, 2E5%<L K ).< K biopsia f(sica K

An!#geno )ro !/!i$o e )e$#"i$o (0SA)

6alores B0 n ;ml se considerar anormales pero o!o! si no te acuerdas #ay consideraciones especiales &ver la secci"n de estudios dia n"sticos' El ).< es espec(fico del "r ano pero no espec(fico del c?ncer El ).< se eleva ba!o muc#as circunstancias que ya se describieron 7o se puede usar el ).< como *nico determinante del 5a) .iempre es necesario relacionarlo con los #alla$ os del tacto rectal y ante sospec#a, siempre se confirma el d+ con una biopsia Las determinaciones seriadas del ).< son de ran valor para la evaluar la respuesta al t+ .o "a!a a /$ida )ro !/!i$a &C<)'8 .e eleva sobre todo en 5a) e+tracapsular, y muy poco en los anapl?sicos/ `til para control evolutivo/ Calsos positivos en anemias #emol(ticas, masa!e prost?tico, y e+ploraciones rectales repetidas/ .o "a!a a al$alina ("ra$$i(n ( ea)< <umenta si aparecen met?stasis "seas/ Es la prueba m?s sensible para determinar el pron"stico de los pacientes dia nosticados de 5a)/ .ensibilidad similar a la amma raf(a "sea para detectar met?stasis "seas/ <$oemia en caso de obstrucci"n ureteral bilateral .e obtiene mediada por ultrasono rafia transrrectal Es el mtodo de confirmaci"n dia n"stica Hltrasono rafia transrrectal &H.%2' es *til para obtener las biopsias, y en la medici"n del volumen prost?tico 2- endorrectal para la estadificacion del c?ncer
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0rogre i(n
El 5a) es com*n y potencialmente letal, aunque 5a) peque1os no pro resan muc#o y mueren m?s enfermos con 5a) por otras mil causas que por ese c?ncer/ La mayor(a de los pacientes con estadio %1 presenta una pro resi"n muy lenta &mayor a 1: a1os' La diseminaci"n local o a distancia es mas probable en pacientes !"venes, porque viven m?s @:-5:J de las lesiones en estadio %1b pro resan en 5 a1os y tienen mortalidad del 2:J sin t+ El #alla$ o de met?stasis en an lios linf?ticos y "seas le da un psimo pron"stico al paciente met?stasis a an lios linf?ticos re ionales son detectadas en el an lio linf?tico del obturador Las met?stasis a distancia m?s comunes son al esqueleto a+ial, principalmente $olumna lum+ar Le si uen8 fmur pro+imal, pelvis, columna tor?cica, costillas, estern"n, cr?neo y #*mero

O!ro e !udio de la+ora!orio

o

Aio) ia
-

Cuadro $l#ni$o
El 5a) en estadio primario es <.I7%,-_%I5, la *nica forma de sospec#ar puede ser por un !a$!o re$!al anormal! )uede #aber s(ntomas miccionales obstructivos o irritativos en la enfermedad avan$ada Dolor "seo y otras manifestaciones de las met?stasis

Imagenolog#a

Ima enolo ia a+ial &%<5 y 2-' para e+cluir met?stasis de an lios linf?ticos en pacientes de alto ries o 2astreo "seo, por lo com*n de las met?stasis en estadios avan$ados

Algori!mo diagn( !i$o

Indicaciones a/ Eombres de 5: a1os o mayores b/ Eombres 0: a1os o mayores si son afroamericanos o con un familiar afectado de 1er rado c/ Eombres que soliciten el estudio/ &muy importante, identificar a los ma1osos'

Tra!amien!o
0ro !a!e$!om#a radi$al - 5omplicaciones postquirur icas #orribles8 Incontinencia y disfunci"n erctil - La preservaci"n de la funci"n se+ual que obviamente es o m?s importante, var(a con edad, la actividad se+ual preoperatoria y la pericia del ciru!ano - )uede ocurrir recuperaci"n de la funci"n se+ual y vesical a unos meses de la ciru (a - 2adioterapia adyuvante ,ormono!era)ia - Los carcinomas prost?ticos son #ormonodependientes y responden a la privaci"n de andr" enos - .e puede bloquear los andr" enos a distintos niveles del e!e #ipofisiario onadal 0ip)fisis - < onistas de LE2E8 o Dietilestilbestrol 1-@ m diario 6, o Aoserelina @/3 m ;mes o 1:/9 m c;@ meses o Leuprolida G/5 m ;mes o 22/5 m c;@ meses Suprarrenal - >etocona$ol 0:: m diario - <mino lutetimida 25: m , 0 veces al dia &est5culo - ,rquiectom(a $el prost4tica - Ficalutamida 5: m diarios - Clutamida, 25: m , @ veces al dia - 7ilutamida 15: m diario

Diagn( !i$o di"eren$ial

5osas que eleven el ).< La induraci"n de la pr"stata tambin puede #incar prostatitis ranulomatosa cr"nica La enfermedad de )a er puede parecerse al 5a) metast?sico

S$reening del Ca0

Incluye inevitablemente el tacto rectal y el ).<

0ron( !i$o
5) locali$ado Arado #istol" ico &andice Aleason' Estadio cl(nico &%7-' <n?lisis de la ploid(a del D7< del 5a) 5) diseminado Invasi"n an lionar Calta de respuesta a la %E 5) K met?stasis "sea 2a$a ne ra <nemia Dolor "seo 7iveles altos ).< y C<) B3 focos metast?sicos por amma raf(a

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Calta de e+presi"n de la E-cad#erina %estosterona=@::n ;ml -al estado eneral .upervivencia 1: a1os8 15J -edia ^ @: meses &aunque 1:J viven m?s de 1: a1os'

.upervivencia 1: a1os8 35G5J

7o se sabe por que los calculos eparecen de forma unilateral si los dos ri1ones se e+ponen a lo mismo 7o se sabe por que unas personas forman muc#os calculitos y otras un solo calculo enorme

.upervivencia 1: a1os8 55J

C/l$ulo renale & ure!rale

E!iolog#a
.on a re ados policristalinos compuestos en distintas cantidades de matri$ or anica y cristaloide La formaci"n del calculo requiere sobresaturaci"n de la orina La saturacion de la orina depende del pE, fuer$a ionica, concentraci"n de solutos y formaci"n de comple!os Los componentes urinarios cambian se *n el estado fisiolo ico En las ma1anas #ay orina acida que se alcalini$a despus de las comidas La fuer$a ionica se activa por la concentraci"n relativa de iones monovalentes y medida que la fuer$a aumenta disminuye la actividad El papel de los solutos es claro, cuanto mayor la concentraci"n de dos iones mayor es la posibilidad de precipitarse < medida que las concentraciones aumentan la actividad lle a a un punto especifico que se llama punto de solubilidad o >sp Las concentraciones por encima de este punto son metaestables e inician el crecimiento de un cristal con nucleaci"n #etero enea 5uando la concentraci"n es mas alta alcan$a el punto de formaci"n donde la nucleaci"n es #omo enea y #ay sobresaturaci"n inestable La formaci"n de comple!os afecta tambien la pato enia de los calculos El sodio forma comple!os con el o+alato mientras que el calcio lo #ace con sulfatos La formaci"n de los cristales se afecta por componentes urinarios como el citrato, pirofosfato y oli oelementos metalicos

Cu/ndo re"erir el )a$ien!e al uroJ

%acto rectal patol" ico -enores de 35 a1os con ).<B0 n ; ml ).< en el ran o 0-1: n ; ml, y J ).< libre =15J ).<B1: n ; ml Duplicaci"n de la concentraci"n de ).< &considerando la velocidad de incremento del ).<' -

LITIASIS
In!rodu$$i(n
Litiasis es la @ra enfermedad mas comun de las vias urinarias superadas solo por I6H y prostata Los calculos reciben el nombre de la ente que los descubre o de una re ion de la tierra donde #ay muc#o de ese mineral o Estruvita por el naturalista .truve que son de #e+a#idrato fe fosfato amonico/ma nesico o Medellita por que el o+alato de calcio era abundante en el mar de Meddle enla antartida y asi

Com)onen!e del $ri !al

5omo se oye son cristales Estan incluidos la nu$lea$i(n$re$imien!o & agrega$i(n para formar c?lculos La nucleaci"n es el inicio de la formaci"n del calculo y se induce por la matri$ proteinacea, otros cristales, cuerpos e+tra1os y te!idos corpusculares
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La nucleaci"n #etero enea se llama epita+ia y requiere menos ener ia y una orina menos saturada y forman un con lomerado orientado Hn cristal de cualquier tipo sirve para la nucleaci"n de otro tipo con red cristalina similar como los cristales de urato que comien$an en cristales de o+alato 7o se sabe por que al unos calculos peque1os se van de la orina y otros quedan fi!os La !eoria de )re$i)i!a$i(n o $al$ulo i in!rane"roni$a su iere que los tubulos distales o los colectores se obstruyen estableciendo estasia Esto no es muy posible por que los tubulos son conicos y se a randan al entrar a la papila para reducir el ries o de obstrucci"n El transito de lomerulo a la pelvis es de minutos lo que #ace imposible la cirstali$acion La !eoria de la )ar!i$ula fi!as postula quelos a re ados son retenidos por la celulas o en el epitelio tubular ,tro \ey decia que eran por linfaticos rotos pero lo mandaron a la c#in ada por pende!o La cantidad de componente no cristalino del cristal varia de acuerdo con el tipo Cluctuan de entre el 2-1:5 del peso total del cristal Es de proteinas con cantidades variables de #e+osa y #e+osamina Hn calculo raro llamado calculo de matri$ se forma despus de S+ o I6H y tiene una te+tura elatinosa La inspeccion de este calculo revela laminaciones con calcificaciones escasas Estos calculos son radiolucidos en la placa simple y se pueden confundir con otros defectos de llenado como coa ulos, tumores y be$oares fun icos La matri$ puede servir como nido para la a re aci"n cristalina o como pe amento para la ad#esi"n de minerales ,tros dicen que no #ace nada o que a l contrario ayuda a prevenir la formaci"n de calculos

La concentraci"n de citrato, fosfao y sulfato influyen en la formaci"n de comple!os <umento en urato monosodico y disminuci"n de p# promueven la a re aci"n de cristales

Com)onen!e de la ma!ri>
-

Oxalato - Es producto normal de desec#o del metabolismo y es relativamente insoluble - 1:-15 J del o+alato urinario es de la dieta - .e absorbe por intestino del ado y se e+creta renalmente por tubulo pro+imal - La prescencia de calcion en el intestino influye en la absorci"n de o+alato - El que in resa al intestino rueso se consume por accion bacteriana - .e e+crrta 2:-05 m ;Z de o+alato al dia y es mas elevado despus de comer - )eque1os cambios en la concentraci"n de o+alato tienen cambios e+a erados en la sobresaturaci"n del o+alato de calcio - La licina y el acido asc"rbico son los principales precursores de o+alato y aun asi el acido asc"rbico de la dieta tiene impacto insi nificante - )acientes con enfermedades intestinales pueden tener lios en absorci"n de calcio cursando con #ipero+aluria - Esots pacientes desarrollan calculos renales #asta en el 1:J - )uede #aber esteatorrea con saponificacion de las rasas - La in esta deliberada de etilen licol tambien causa que se absorba o+alato por descomposici"n Fosfato - Es un amorti uador y forma comple!os con el calcio en la orina - Corma calculos de fosfato de calcio y fosfato de amonio ma nesio - La e+cresion de fosfato en la orina se relaciona con la dieta sobre todo con carnes, lactos y ve etales - El fosfato se filtra pro el lomerulo y se reabsorbe en el tubulo pro+imal - La )%E in#ibe la reabsorci"n - En pacientes con #iperparatiroidismo el cristal predominante es la #idro+iapatita, fosfato de calcio y apatita de carbono Urato - .ubproducto del metabolismo de purinas - 6alores elevados de p# #acen mas soluble al urato - 1:J del urato filtrado se orina - Las +antinas tambien pueden aparecer en orina y formar calculos pero solo en defectos del metabolismod e+antino o+idasa
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Ione urinario
Calcio - Es el principal ion de los cristales urinarios - .olo el 5:J del calcio es ioni$ado y esta disponible para la filtraci"n lomerular - D5J del calcio filtrado se reabsorbe en el tubulo pro+imal y distal y ya menos en el colector - -enos del 25 se e+creta en la orina - Los diureticos tienen efecto #ipocalciurico

<lteraciones en el metabolismo de adenina sobre todo en fosfoadenorribosil transferasa dan adeninuria que es poco soluble Los calculos de urato son radiolucidos y pasan inadvertidos en 2+ .on visibles en %<c y en al unos casos cuando #ay deposito de calcio

Sodio - 2e ula los iones urinarios - %iene concentraciones altisimas en el nucleo de los c?lculos aunque de por si solo no es formador de c?lculos - La in esta de sodio incrementa la e+creci"n urinaria de calcio y la orina es incapa$ de in#ibir la formaci"n de cristales

In@i+idore $al$ulo
-

de

la

"orma$i(n

de

.on parte de proteinas randotas como lucosamino licanso, pirofosfatos y uropontina Cluoruro )roteinas con muc#o acido aspartico

Citrato - La deficiencia de citrato se asocia a la formaci"n de calculos en pacientes con diarrea cronica o acidosis tubular tipo 1 y pacientes en t+ con tia$idas - Los estr" enos incrementa la e+cresion de citrato - La alcalosis, la acidosis metabolica por ayuno, #ipoma nasemia e #ipoZalemia disminuyen su e+cresion Magnesio - Deficiencia de ma nesio en la dieta se asocia con litiasis sobre todo de o+alato de calcio - Es componente fundamental de los calculos de estruvita Sulfato - )revienen la formaci"n de calculos al formar comple!os con el calcio - .on provenientes de prote(nas urinarias mas randes como condroitina sulfato

puede encontrar #iperclaciuria aislada en el 12J de pacientes y asociada en el 19J .e puede encontrar #iperuricosuria en el 9J aislado y 13J combinado .e encuetra o+alato urinario aumentado en el 5J y combinado en el 13J El citrato disminuido se encuentra #asta en el 1GJ y combinado en el 1: J Los sintomas son ecundarios a obstrucci"n que ori ina dolor, infeccion, nauseas y vomito .e debe sospec#ar litiasis en una #ematuria asintomatica o I6H de repetici"n que no responden a antibioticos Las calcificaciones de parenquima renal o nefrocalcinosis ne raras ocasiones dan sintomas La nefrocalcinosis se encuentra asociada a acidosis tubular renal e #iperparatiroidismo 5oe+isten nefrocalcinosis con nefrolitiasis pero no asi nefrolitiasis con nefrocalcinosis L anefrocalcinosis es un proceso bilateral que acompa1a a las causa de #ipercalciuria como sarcoidosis, s+ de lec#e alcali, #iperparatiroidismo e into+icaci"n por vit D Los tubulos colectores ectasicos tambien son causa de nefrocalcinosis Las enfermedades osteoliticas como mieloma causan calcificaciones distroficas

'ariedade de $/l$ulo C/l$ulo de $al$io

,curren en el sitema colector y se acumulan ocasionando nefrolitiasis 9:-95J p de los calculos son de calcio La nefrolitiasis se debe siempre a la e+cresion urinaria de calcio, acido urico, o+alato y ba!a concentraci"n de citratose

Ne"roli!ia i @i)er$al$iruri$a de a+ or$i(n - Los promedios de in esta de calcio son de D:: a 1::: m diarios - .e absorbe un tercio en el intestino del ado y de esta cantidad 15:-2:: m se e+cretan por orina - La mayor parte del calcio se e+creta por las #eces - Esta entidad es secundaria ala absorci"n aumentada de calcion en el intestino del ado principalmente en el yeyuno - Esot #ace que se aumente la car a de calcio filtrado por el lomerulo - Eay supresi"n de la )%E que condiciona reabsorci"n tubulardisminuida de calcio que culmina con #ipercalciuria de mas de 0m ;Z - .e divide en tres subtipos Ti)o 58 independiente de la dieta y representa el 15J de calculos y #ay nivles elevados de calcio urinario de mas de 15: m ;20 #rs o 7o responde bien ala dieta de restricci"n o .e da fosfato de celulosa 15 6o dividido en @ dosis que funciona como resina de intercambio impidiendo la absorci"n intestinal

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o o

)uede ocasionar #ipero+aluria e interactuar con otros cationes como el %ambien se puede t+ con #idroclorotia$ida pero se vuelven ineficaces en el momento en el que el #ueso alcan$a su nivel ma+imo de deposito %ienen eficacia #asta por 5 a1os y se alternan con el fosfato de celulosa

Ti)o 87 depende de la dieta y es la causa mas comun de litiasis urinaria o 7o #ay t+ medica o 5on dieta en restricci"n de calcio los niveles vuelven a la normalidad o .e dan dietas de no mas de 3:: m diarios o 7o es tan rave como la tipo 1 Ti)o 9 es secundaria a al perdida renal de fosfato y se implica en el 5J de los calculos o Eay aumento de sientesis de 1, 25 di#idro+icolecalciferol por fosfato serico disminuido o Eay absorci"n aumentada de calcio y fosfato o El t+ es ortofosfato de 25: m 0 veces al dia para normali$ar los niveles Ne"roli!ia i @i)er$al$iuri$a de a+ or$i(n - Eiperparatiroidismo primario cursa en 5:J con litiasis - Estos pacientes representan menos del 1:J de todos los litiasicos - )acientes con calculosis recurrente de fosfato de calcio o nefrocalcinosis #ay que sospec#ar de #iperparatiroidismo - .e incrementa el fosforo urinario y disminuye el plasmatico incrementando el calcio plasmatico y disminuyendo el urinario - El da1o renal es por la #ipercalcemia que limita la capacidad del ri1on de concentrar orina y de acidificarla - El t+ es quitar el adenoma #iperparatiroideo Ne"roli!ia i @i)er$al$iuri$a indu$ida )or ri;on - Defecto tubular intrinseco en la e+cresion renal de calcio - Eay un circulo fisiolo ico vicioso - Eay e+cresion renal de calcio que da nivel serico disminuido lo que incrementa la )%E que movili$a calcio desde #ueso y favorece su absorci"n intestinal - Esto #ace que el ri1on e+crete randes cantidades de calcio y volvemos a comen$ar

%ienen elevado el calcio urinario, normal el serico y la )%E elevada .e t+ con #idroclorotia$ida y tienen un efecto de lar a duracion Disminuyen la volemia y favorecen la absorci"n de calcio Los estados #ipercalciuricos dan estados #iperparatiroideos secundarios La prueba de #idroclorotia$ida revela si el paratiroidismo es la causa de la #ipercalciruria o la #iperclaciuria es causa del #iperparatiroidismo

7efrolitiasis calcica #iperuricosurica - In esta e+cesiva de purinas en la dieta asi como la producci"n endo ena de acido urico - Eay auymento de los uratos monosodicos urinarios - Estos uratos absorben y adsorben los in#ibidores de la formaci"n de calculos y favorecen la nucleaci"n #etero enea - )acientes con valores de urato elevado en orina de mas de 3:: m en mu!eres en orina de 20 # y G5: en #ombres - )# urinario de 5/5 o mayor - El t+ es cambios en los #?bitos dietticos y - alopurinol que in#ibe ]antino o+idasa, 2educe la s(ntesis de acido *rico y adem?s la e+creci"n renal de acido *rico e in#ibe la cristali$aci"n del urato con el o+alato de calcio - no se deben dar mas de @:: m diarios por la to+icidad #epatica y los e+antemas - citrato de potasio tambien es buena alternativa Ne"roli!ia i $al$i$a @i)eroxaluri$a - .ecundaria a niveles aumebtados de o+alato urin?rio de mas de 0: m ;20 # - .e encuentra em pacientes com enfermedad inflamat"ria del intestino y otros estados diarricos que ori inan des#idratacion rave - .e asocia a La in esta e+cesiva de o+alato como em El envenenamiento por etilen licol y sobreproduccion end" ena - La diarrea alterna el metabolismo de o+alato - La esteatorrea de los s+ provocan que el calcio saponifique la rasa - Eay niveles urinarios de calcio ba!o menores de 1:: m en orina de 20 # - El o+alato no unido con calcio en el intestino se absorbe con rapide$ y entonces esot provoca la e+cresion urinaria de o+alato de manera e+a erada
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%iene que #aber otros factores para que lso pacientes formen o+alato de calcio como des#idrataci"n e #ipocitraturia El %+ escon suplementos orales de calcio que limita la absorci"n de o+alato y se debe de dar con las comidas

,i)eroxaluria )rimaria - %ranstorno #ereditario raro - .e asociua con formaci"n de calculos, nefrocalcinosis - )uede terminar en insuficiencia renal - La tipo 1 se relaciona con la deficiencia de la 2-o+alo lutarato- lio+ilato corboli asa dando valores elevados de acido lic"lico y o+alico - La tipo 2 tiene valores elevados de acido licerico asociado con la d- licerato des#idro enada ocasionado acumulacion de #idro+ipiruvato que se convierte en o+alato - .e t+ con transplante #epatico y renal Ne"roli!ia i $al$i$a @i)o$i!ra!uri$a - Lbs demandas metab"licas mitocondriales pueden reducir El citrato - La cidosis, #ipoZalemia, ayuno, andro enos, lucvoneo enesis, I6H por bacterias que consumen citrato - Corma comple!os con el calcio disminuyendo la concentraci"n de calcio ionico , la a lomeraci"n , nucleaci"n y crecimiento de o+alato de calcio - Disminuye los uratos monosodicos que absorben in#ibidores - .e considera ba!o un nivel de menso de @2: m en orina de 20 #rs - %+ con suplemento de citrato de potasio de 2: a @: mEq @ veces al dia - 9 vasos de limonada incrmentan 15: m la e+cresion de citrato

El )@ urinario normal e de H7KH Los cristales de -<) se precipitan en p# elevado de mas de G/1D ya que por deba!o son solubles 5uerpos e+tra1os y ve!i a neur" ena predisponen a I6H y formaci"n de calculos de estruvita La diuresis masiva no previene la formaci"n de calculos Los antibioticos no esterili$an los calculos El t+ es quitar q+ el calculo El mane!o a lar o pla$o incluyte el retiro de todos los cuerpos e+tra1os incluidos catteres de todo tipo irri aciones de #emiacridina 5,7 5HID<D, DE - que es rapidamente to+ico irri acion con acido aceto#idro+amico

Acido rico - menos del 5 J de todos los c?lculos - pacientes con ota, enfermedades mieloproliferativas o perdida rapida de peso y los que estan siendo t+ con citoto+icos tienen alta incidencia - la mayoria de los pacientes con calculos no tienen #iperuricemia - se deben mas a concentraci"n e+cesiva de purinas con y des#idrataci"n - #ay p# uniforme de 5/5 - sube el p# arriba de la constante de disociaci"n de 5/G5 se disocia en urato relativamente soluble - t+8 volumen urinario de mas de 2 litros diarios con pE mayor a 3 - dieta y alopurinol - alcalini$acion de orina con bicarbonato, citrato o lactato - se destruye 1 cm de litropor mes con buena t+ Cistina - litiasis por cistina E. secundaria a um defecto innato del metabolismo que da porresultado absorcion por El intestino del ado y absorcion tubular renal anormal de << dibasicos como La cistina, La orinitina, lisina y ar inina - se asocia a 2p13 y a 1Dq1@/1 - la litiasis es la unica manifestaci"n clinica de este defecto - se #ereda de manera autosomica recesiva con frecuencia #omoci ota de 182: ::: - #eteroci oto de 182::: - representa 1J de las litiasis y tiene pico de incidencia a los 2:-@: a1os - los cistinuricos #omoci oticos tienen 25: m por dia en la orina y #ay sobresaturaci"n - los #eteroci otos e+cretan de 1:: a 15: m - los normales menos de 0:
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C/l$ulo no $/l$i$o
Estruvita - .e componen de ma nsio, amcnio y fosfato &-<)' - .e encuentran mas a menudo en mu!eres y recurren con rapide$ - .e presentan como calculos en #asta de venado o coraliformes y rara ve$ como calculos ureterales - .e asocian a infecciones por bic#os que desdoblan la urea como proteus, pseudomonas, providencia, Zleibsella, stap#ylococus y mycoplasma - La alta concentraci"n de amonio de los bic#os que desdoblan la urea da p# alcalino - El )# de un paciente con litiasis rara ve$ esta por deba!o de G/2

0:: m ;l de cistina apueden estar en solucion a pE de G 7o #ay in#ibidor de formaci"n de c?lculos y la formaci"n de calculos depende de la e+cresion total de cistina .e asocian a calculos de calcio y las anomalias metabolicas secundarias a estos .e presentan como calculos unicos o multiples en asta de venado o colariformes .e sopec#a el d+ en pacientes con #c familiar de calculos ademas de 2+ con calculo dbilmente opaco, aspecto de vidrio esmerilado de bordes suaves EA, tiene cristales #e+a onales .e debe #acer valoraci"n de la cistinuria %+ con in esta de mas de @ litros al dia con alcalini$acion de orina El paciente debe de mantener por encima de G/5 los niveles 7o sirve de nada las dietas ba!as en metionina En al unos pacientes se recomienda lutamina, captopril y acido asc"rbico La penicilamina reduce los niveles urinarios de cistina El t+ se a!usta de acuerdo a la cistinuria <l unos pacientes en t+ con penicilamina presentan erupciones cutaneas, perdida del usto, nauseas y anore+ia .e debe administrar pirido+ina con 5: m dia La mercaptopropionil licina @::-12:: dia ayuda a formar comple!os con la cistina e in#ibe la formaci"n de calculos Los calculos de cistina son resitentes a la litotripsia e+tracorporea asi que se usa t+ S+ convencional Eay variedades ru osas de calculos y variedades lisas < su ves #ay variedades que responden a litotripsia y al unas que requieren t+ a resivo

.ilicato cuando #ay uso prolon ado de antiacidos con silice 5alculos de triamtereno )acientes con el .+ de -unc#ausen que fin!en tener calculos para obtener medicamentos

S#n!oma & igno

Dolor - 5olico renal y dolor renal - Coli$o renal es causado por distensi"n del sistema colector o del ureter - El dolor renal es causado por distensi"n de la capsula renal - .e pueden traslapar los sintomas #aciendo imposible su diferenciaci"n clinica - La obstrucci"n urinaria es la principal causa de colico renal ya que #ay distensi"n intraluminal de los sistemas colectores y de sus terminaciones nerviosas - Este dolor es similar al que e+perimenta un paciente con ureteropielo rafia ascendente - El colico puede ser constante - La inflamaci"n, edema, #iperperistalsis e irritacion mucosa contribuyen al dolor - En el dolor renal el dolor se va a las ramas del nervio ilion uinal y la rama enital del enitofemoral - El dolor de la obstrucci"n se refiere !usto a donde estan los sistemas colectores en el flanco y an ulo costovertebral - El dolor es de inicio a udo, puede despertar al paciente y buscan posiciones antial icas varia de acuerdo al tama1o del calculo asi como de su locali$acion, el rado y la a ude$a de la obstrucci"n y la variaci"n anatomica del paciente &e!8 pelivis intra o e+trarrenal' - Los calculos peque1itos a veces darn dolores intensisimos mientras que lso calculotes a veces no dan mas que molestias sordas en el flanco Lo$ali>a$i(n de lo li!o Cali> renal - ,bstrucci"n y colico renal - Los calculos no obstructivos causan dolor de manera ocasional - El dolor es profundo y sordo en el flanco o re ion lumbar que varia desde intenso a leve - )uede e+acerbarse tras la in esta de liquidos - El r+ no muestra evidencia de litos - .i #ay diverticulo o I6H puede #aber perforaci"n causando un urinoma, fistula o absceso
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Xantina - Deficiencia con enita de +antinoo+idasa - 5atali$a la formaci"n de #ipo+antina a +antina y despus a acido urico - El alopurinol produce +antinuria - %+ con muc#o a ua y alcalini$acion urinaria Indinavir - In#ibidor de proteasa para el %+ de 6IE - 5alculos radiolucidos #asta en el 3J de pacientes - .on los unicos radiolucidos en %ac sin contraste - .on ro!os acanelados y se rompen con e+tracci"n de canastilla Raros

Los calculos caliciales son peque1os y numerosos .e debe quitar el calculo con S+ o con litotripsia

En mu!eres el d+ se #ace por enfermedadinflamatoria pelvica, dolor menstrual y ruptura o torsi"n de quistes ovaricos

0el*i renal - Los de menos de 1 cm de diametro obstruyen la union ureteropelvica - 5ausan dolor intenso en el an ulo costobertebral a lado del musculo sacroespinal deba!o de la 12 costilla - 6aria desde sordo a e+tremadamente pun itivo, constante y dif(cil de soportar - .e irradia al flanco y en sentido anterior #asta el cuadrante abdominal ipsolateral - )uede confundirse con colico biliar si es derec#o o con astritis, pancreatitis o ulcera si es i$quierdo y se asocia con emesis y nauseas - Los sintomas se puden presentar tras in esta de alco#ol o de liquidos - Los calculos coraliformes o en #asta de venado no son propiamente obstructivos y se pueden detectar por I6Hs de repetici"n Ure!er u)erior & medio - 5ausan dolor intenso y penetrante en la re ion lumbar o en el flanco - El dolor puede ser intenso e intermitente si el calculo desciende por el ureter y causa obstrucci"n intermitente - La obstrucci"n importante permiten refle!os autorre uladores y reflu!o pielovenoso y pielolinfatico que descomprime el tracto superior con alivio en forma radual de los sintomas - El dolor de calculos ureterales se proyecta a las $onas de inervacion correspondientes a la rai$ del nervio espinal y del dermatoma - El dolor se irradia a la $ona lumbar y al flanco - Los calculos de la parte media del ureter tienden a causar dolor que se irradia en sentido caudal #acia el abdomen inferior pero se desvia caudal #acia pelvis osea de manera curva y en banda - )uede seme!ar diverticulitis en el lado i$quierdo y apendicitis en el lado derec#o Ur=!er di !al - 5ausan dolor que irradia a testiculo y labios mayores en mu!eres - .e refiere desde la rama ilioin uinal o enital de los nervios enitofemorales - D+ diferencial con patolo ia escrotal asi como cistitis, uretritis o prostatitis por el dolor suprapubico y ur encia urinaria - <si como disuria, estran uria o #ematuria macr"scopica ,ema!uria - EA, para valorar, #ematuria, cristaluria y pE - )uede ser macr"scopica intermitente o orina color te ne ro que indica san re vie!a - La mayor(a tendr? por lo menos #ematuria microsc"pica In"e$$i(n - Los c?lculos de estruvita son sin"nimos de I6H - 2aa ve$ se asocian a E/ coli - Los fosfatos de calcio son los se undos que se asocian a infecciones - Los c?lculos de fosfato de calcio se llaman de brucita con p# menor a 3/3 - Los de apatita tienen p# mayor a 3/3 - %odos los c?lculos se asocian a infecciones secundarias a obstrucci"n y estasis pro+imal del calculo - Las bacterias pueden causar dolor debido a la liberaci"n de e+oto+inas y endoto+inas - La inflamaci"n local por la infeccion conduce a la activacion de quimiorreceptores y ala percepci"n del dolor local 0ione"ro i - 5alculos obstructivos - )us macroscopico en sistema colector obstruido - Es una forma e+trema de #idronefrosis infectada

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La presentacion es variable y fluctua de entre bacteriruria asintomatica #asta urosepsis La H.A puede confundir el d+ La aspiracion de la orina renal es el unico D+ y %+ .i no se trata se pude convertir en fistula renocutanea

0ielone"ri!i xan!ogranuloma!o a - .e asocia con obstrucci"n e infeccion del tracto superior - Hn tercio de los pacientes presenta calculos - Dos tercios presentan dolor en flanco con fiebre y escalofrios - El 5:J presenta bacteriuria persistente - El EA, muestra numerosos eritrocitos y leucocitos - Este estado simula procesos patolo icos del ri1on y es casi siempre unilateral .ie+re - dlitiasis con fiebre es emer encia medica relativa - )uede #aber si nos de sepsis desde fiebre, taquicardia, #ipotension y vasodilataci"n - .i se palpa una masa puede ser un ri1on #idronefrotico - La fiebre con obstrucci"n indica que se debe descomprimir rapido con cateter doble L y si no sirve ps una nefrostomia Nau ea & *omi!o - Dios sabe por que pero da nauseas y vomito sobre todo en obstrucci"n del tracto superior

7o se pueden reali$ar litotomias convencionales -uc#os pacientes tienen derivaci"n supreavesical que limita el acceso retr" rado Los pacientes inmovili$ados tienen ries o de #ipercalciuria, des#idrataci"n relativa por uso de colectores e+ternos e incapacidad para beber a ua

O"esidad - Es factor de ries o para el desarrollo de c?lculos - )rocedimientos de derivaci"n S+ producen #iperoa+aluria - Aanancia o prdida masiva de peso provoca litiasis - Dificulta el e+?men f(sico, la S+, el H.A, %<5, 2- y litotripsia &pacientes de m?s de 1@5 Z s' - .e asocia a complicaciones S+ como rabdiomiolisis y anestsicas Ri$on es on%oso !edular - )adecimiento por #ectasia tubular asociada a quistes y #endiduras que predisponen a nefrolitiasis en el 5:J de los pacientes - Es asintom?tico o puede estar presente c"lico renoureteral, #ematuria o I6H - El D+ es 2+ - El trastorno compromete ciertas papilas o mes frecuentemente es lobal Acidosis tu"ular renal
Eay tres tipos

Si!ua$ione e )e$iale
Trans lante renal 2arisimo que despus de un transplante #aya calculos Lo mas comun es rec#a$o al in!erto E!"ara#o El colico renoureteral es la causa mas frecuente de dolor abdominal no obstetrico durante el embara$o Eay au,mento del 25-5: J en la tasa filtrada de sodio, calcio y urato ,!o para el d+ no se debe usar 2+ Alteraciones !orfologicas )acientes con alteraciones esqueleticas raves con enitas como adquiridas presentan un reto 7o se pueden acomodar correctamente para la litotripsia o para accesos percutaneos

%ipo 1 o )resentan acidemia persistente con valores de bicarbonato srico ba!o ine+plicable por #iperventilaci"n o insuficiencia renal o .e sospec#a el D+ con #istoria familiar, #ipocitraturia rave, nefrocalcinosis, o ri1os espon!oso medular asf como p# mayor de 3 en ausencia de infecci"n o )uede ser adquirida o #eredarse con patr"n autos"mico dominante o El D+ se confirma valorando al )+ con una car a ?cida o .e da car a oral de cloruro de amonio :/1 ;Z ;1# antes de acostarse y obteniendo uma muestra de orina en la ma1ana y la cifra de E5, crico o Hna persona normal elimina la car a ?cida con p# menor de 5/@, los que no, tienen acidosis tubular o Este es el *nico tipo que se asocia a litiasis Tu!ores
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5arcinoma de clulas escamosas se asocia a la litiasis en m?s del 5:J de los casos El factor predisponerte es la infecci"n y la irritaci"n cr"nica Los del tracto superior predisponen a la aparici"n de carcinoma de clulas transicionales y requieren valoraci"n

Enfermedas ?cido pptica Embolismo renal a udo <neurisma a"rtico

&ediatricos - 2ar(simos metab"lica

,i !oria .emiolo (a del dolor &Inicio, car?cter, irradiaci"n, etc, etc/,' 7?uses y v"mito Eematuria <ntecedentes personales y familiares de litiasis .a$!ore de rie go $ristaluria E+creci"n de cristales aumentada en tama1o y frecuencia El (ndice de formaci"n de c?lculos es proporcional al porcenta!e de cristales randes y a re ados cristalinos Los cristales de estruvita parecen tapas de ata*d Los de cistina son #e+a onales Los de brus#ita son como astillas y se a re an como rayos Los de apatita y urato son como polvo amorfo Los de o+alato de calcio son bipiramidales y los de o+alato de calcio mono#idratado son "valos bic"ncavos Socioecon)micos 2icos e industriali$ados son m?s frecuentes *ieta Incremento en ?cidos rasos, prote(na animales, a$*car Disminuci"n en fibra, prote(nas ve etales y carbo#idratos no refinados In esta de sodio aumentada se asocia con 7a, 5a y )# urinario aumentados y ba!o citrato 6cupaci)n -dicos y traba!adores de cuello blanco )or la dieta y por la actividad f(sica que a ita a la orina $lima 5limas c?lidos predisponen a la des#idrataci"n con incidencia aumentada de litos sobre todo de ?cido *rico -?s e+posici"n a lu$ H6 que aumenta la producci"n de vitamina D 0istoria 2amiliar )acientes con antecedentes tienen @:J de ries o )acientes sin antecedentes tienen 15J de ries o
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'iverticulos caliciales - .on eventraciones qu(sticas que contienen orina del tracto superior y se asientan dentro del parnquima renal - .e comunican con un conducto peque1ito al sistema colector principal - .e presentan en el :/2-:/5J de la poblaci"n y son con nitos - 0:J se asocian con c?lculos - El tipo 1 son los m?s comunes y se relacionan con los c?lices menores - El tipo 2 tiene comunicaci"n con la pelvis renal y son m?s randes y sintom?ticos - Los divert(culos son asintom?ticos, eneralmente, pero los pacientes se que!an de dolor en flanco o I6H recurrentes - Es m?s com*n que se obstruyan por muc#os c?lculos peque1os que por uno solitario - Identificar el conducto es dif(cil por acceso retr" rado - .i los c?lculos son peque1os y pasan por el conductito, la litotripcia e+tracorp"rea de ondas de c#oque &LE,5' es efectiva - .e usa laparascop(a, acceso percutaneo y dilataci"n calicial Malfor!aciones renales - Las variantes anat"micas como ri1ones ect"picos, en #erradura, predisponen a c?lculos por el drena!e deteriorado - El dolor es i ual que en los pacientes normales - El D+ 2+ es dif(cil por la locali$aci"n inesperada de de ri1ones - .e usa el %+ con LE,5, via percut?nea - La obstrucci"n se %+ con S+ abierta

Diagn( !i$o
Dx di"eren$ial <bdomen a udo <pendicitis Embara$os ect"picos y no D+ %orsi"n de quiste ov?rico Diverticulitis intestinal ,bstrucci"n intestinal Litiasis biliar

)acientes con antecedentes personales recurren constantemente Esposas tienen m?s ries o de c?lculos si sus maridos lo tienen 'edicamentos %riamtereno <nti?cidos con silicatos In#ibidores de la an#idrasa carb"nica In#ibidores de proteasa Examen "i i$o - Dolor que obli a al paciente a moverse que #ace D] diferencial con pacientes con peritonitis &porque estos no se mueven' - 5"lico renoureteral - -anifest?ciones sistmicas de c"loco renal como taquicardia, diaforsis, n?useas - -asa abdominal em pacientes crcnicos por #idronefrosis rave - Ciebre, #ipotensi"n y vasodilataci"n em pacientes em spsis - En estos *ltimos ur e descomprimir vias urinarias, reponer l(quidos I6 y antibi"ticos - Debe identificarse el ileo, la palpaci"n de la vedi!a &retenci"n a uda de orina ya que simulan el dolor' - Eernias in uinales encarceladas, epididimitos, orquitis y estados patol" icos plvicos femeninos simulan litiasis Rx - %<5 #elicoidal sin contraste en pacientes con c"lico renoureteral &s"lo los c?lculos ureterales distales se confunden con flebolitos' - )ielo raf(a intravenosa para documentar nefrolitiasis y anatom(a del tracto superior &las oblicuas diferenc(an los c?lculos renales de los biliaresN el ileo, y el aire dificultan el D+ - %<5 renal - )lacas de 2H6 y H.A - )ielo raf(a retr" rada - 2- 5entello raf(a nuclear

La mayoria de los calculos que pasan lo #acen a las 3 semans de iniciado el sintoma .i se descubren en el ureter distal tienen el 5:5 de paso .i se descubren en el ureter medio tienen 25 J de paso y en el pro+imal 1:J

Di ol*en!e - .u fectividad depende del area del calculo, tipo, volumen y modo de aplicaci"n - Los alcalini$antes orales incluyen sodio, potasio y citrato de potasio - %ubo de nefrostomia con cateter retro rado para alcalini$acion intrarrenal a menos de 25 cm de a ua con 0 ampulas de bicarbonato de sodio en 1 l de solucion salina o trometamina para calculos de acidu urico y cistina - El bicarbonato sube el p# #asta D y la trometamna E #asta 1:/5 - )enicilamina, #emiacridina ya especificadas anteriormente O+ !ru$$i(n - 5ateter doble L y si no sirve ps nefrostomia percutanea Li!ro!i) ia ex!ra$or)orea $on onda de $@o%ue - )or medio de ondas de c#oque destruyen los calculos por medio de ondas acusticas que aumentan la amplitud y se convierten en compresi"n - .e deben tener consideraciones como para cualquier S+ - .e debe locali$ar adecuadamente el calculo con fluoroscopia o H.A - .e activan las ondas de c#oque y se fra menta al des raciado - 7o se sabe cuantas ondas de c#oque son se uras - Despus de la S+deben de estar en estado ambulatorio activo para facilitar el paso de fra mentos - Debe de in erir muc#os liquidos - Despus de debe de se uir con 2+ y con H.A - El dolor despus de la S+ puede ser por las ondas de c#oque pero a uas por que a veces #ay #ematomas perirrenales - El tama1o de calculo se relaciona con las complicaciones - .i #ay calle empedrada o .teinstrasse que es la formaci"n de columnas de rava en el ureter se debe drenar con nefrostomia - .i no drenan se usan procedimientos endoscopicos para quitar a los malditos que estan causando obstrucci"n - En eneral G5J de los pacientes queda libre de calculos en @ meses
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Tra!amien!o
Con er*ador - La mayoria de los c?lculos pasan y no requieren %+ - El paso esp"ntaneo dependen de tama1o, forma, locali$aci"n y rado de edema ureteral - 5?culos de 5 mm tienen posibilidad de paso de 5:J - 5?lculos de m?s de 3 mm tienen menos de 5J de probabilidad de paso - Esto no si nifica que uno de 1 cm no pasa y que uno de 1 mm pasa f?cilmente

Ex!ra$$i(n ure!ero $o)i$a - .e usan para calculos del ureter inferior - .e usan sondas de dilatacion y ureteroscopios de peque1o calibre - 5alculos de menos de 9 mm se e+traen intactos - Indices de complicaciones son del 5-@:J y particularmente rflu!o es de 5J y estenosis es rara - .e usan tambien canastillas de borde plano o borde redondo - .e usan litrotriptores #idraulicos, sondas ultrasonicas y neumaticos que puden enerar ondas de 25 ::: E$ para desinte rar los calculos Ne"roli!o!omia )er$u!anea - E+tracci"n percutanea de calculos en el ureter para calculos mayores de 2/5 cm Ex a+ier!a - Es la manera clasica 0ieloli!o!omia - E. efica$ sobre todo em plvis e+trarrenales - 7o requiere de interrupcion Del flu!o san uineo Ne"roli!o!omia ana!ro"i$a - Indicada em c?lculos em asta de venado - )uede ser El molde de La plvis com .H. c?lices - Es por incisi"n asi normal Ne"ro!omia radial - .olo proporciona acceso a uma parte Del sistema colector y se usa para entrar a c?lculos bien locali$ados o sitemas colectorres reventados O!ro - 7efrectomias parciales - 7efrectomias totales Ure!eroli!o!omia - .i no responden a litotripsia, ni modo #ay cuc#illo para abrir el ureter

.i #ay al una anomalia como calciuria t+ como ya di!imos

'edicamentos orales - <lcalini$antes como citrato de potasio, bicarbonato de s"dio, !u o de naran!a y limonada - In#ibidores de La absorcion intestinal como El fosfato de celulosa que se usa para quelar El c?lcio - .uplementos de fosfato - %ia$idas para corre ir perdida renal de calcio - .uplementos de calcio - <lopurinol - In#ibidores de ureasa como el acido aceto#idro+amico - -ercaptopropionil licina para la cistinuria

C/l$ulo *e i$ale
-anifestacion de alteracion suyacente como disfuncion miccional o cuerpo e+tra1o )uede #aber estenosis ureteral, #iperplasia prostatica beni na, contractura del cuello vesical .ondas foley y catteres doble ! pueden servir como n*cleos para los calculos 5omun en paises desarrollados y en #ombres Los calculos son de urato y o+alato de calcio La re la eneral son calculos solitarios .(ntomas irritativos como c#orro urinario intermitente, dolor, #ematuria La mayoria de los calculos vesicales son radiolucidos Crecuentemente no son obstructivos .e usan litotriptores y las mismas babadas que para los otros

C/l$ulo de ma a+a:o
C/l$ulo )ro !/!i$o - Dentro de la pr"stata o de la uretra prost?tica - )ueden ser cuerpos amilaceos calcificados - .on peque1os y numerosos de color ris acanelado - .e encuentran en $onas de adenomas resecados y rara ve$ tienen imortacia clinica - < veces se asocian a protatitis cronica 'e i$ula eminale .on rarisimos Lisos y duros .e asocian a #ematospermia
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0re*en$i(n
5:Jde los pacientes en 5 a1os recaen si no #ay t+ Debe de tomar mas de 1/3:: ml al dia de liquidos Importante que se pare a mear en la noc#e para que la orina no #a a estasis

/aloraci)n metab)lica - 6i ilar la e+cresion de minerles, asi como el p#

El e+amen revela una landula dura y petrea .e pude confundir con %b de vesicula seminal

Cal$ulo ure!rale & )re)u$iale - .e ori inan en la vedi!a y tractos superiores que pasan por la uretra - .e pueden formar por estasis urinarias o diverticulos o cerca de estenosis - <l unos ociosos se meten cosas para recibir atenci"n medica como el .+ de -unc#ausen - Eay c#orro intermitente, #ematuria terminal e infeccion - Dolor puede ser intenso y a veces irradia al apinta del pene - El d+ es con palpacion y visuali$acion directa - se quitan con los mismos metodos solo que aqu( es uretrotomia - los prepicuales se quitan con circuncisi"n y diciendole al paciente que se lave bien por que eneralmente son de esme ma o secundarios a fimosis

)ero el linfoma es el tumor mas comun bilateral asi en eneral .e asocia la ciptorquidia #asta en el 1:J de pacientes 1 en 2: en test(culos intrabdominales para cancer Y 22 de 1 en 9: para test(culos in uinales La orquiope+ia oponer los #uevos en su lu ar no disminuye el ries o pero si #ace mas facul su deteccion Darle estr" enos a la mama sse asocia con 22 de2/9-5/@ sobre incidencia esperada %raumatismo y trofia testicular por infeccion se realcionan pero no se asocian .e usa la #istolo ica como seminoma y no seminoma Los tumores erminales no seminomatosos o %5A7. son el teratoma, coriocarcinoma y tumores mi+tos En el desarrollo embrionario #ay vias normales de diferenciaci"n de celulas totipotenciales a espermatocitos .i se van por vias anormales de desarrollo estas celulas se conviertene en seminoma o carcinomas embrionarios de celulas totipotenciales .i se da una diferenciaci"n posterior a lo lar o de vias embrionarias pueden sur ir teratomas I se da una diferenciaci"n posterior a lo lar o de vias e+traembrionarias se puede dar coriocarcinoma o tumores del saco vitelino Los tumores de saco vitelino producen alfafetoproteina El coriocarcinoma prodice onadotropina corionica #umana

Cla i"i$a$ion
-

,i)(!e i !umorogeni$a
-

CDNCER TESTICULAR
Tumore de $elula germinale
E)idemiologia & "a$!ore de rie go
.on raros y afectan alrededor de @ casos por 1::::: #ombres L12LH? on de $elula germinale eminoma & no eminoma El resto son neoplasias no erminales como tumores de celulas de leydi y onadoblastomas asi como de sertoli La sobrevida #a me!orado muc#isimo #asta del D1 J &se *n un estudio vie!isimo' Los escandinavos tienen mas incidencia Los caucasicos tambien Los ricos 2 veces mas ries o que los pobres Es mas comun del lado derec#o De los tumores primarios 2J son bilaterales y casi el 5:J de estos pacientes tienen o tuvieron criptorquidia El eminoma e el !umor ma $omun de $elula germinale en tumores bilaterales primarios -

Ti)o
Seminoma 9H? - .e #an descrito @ tipos de seminoma - el seminoma clasico es el 95J de todos los seminomas y es comun en el 0 decenio de vida o se ven nodulos rises coalescentes o laminas monotonas de celulas con citoplasma claro y nucleo muy te1ido o a veces se ven sincitiotrofoblato en el 15J de lso casos o 15J de los caso produce #5A - El seminoma anaplasico comprende de 51:J de todos los seminomas o .e #ace el d+ con @ o mas mitosis por campo con celulas pleomorficas
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.e presenta en estadio mas avan$ado que el clasico y no tiene pronostico pior Seminoma espermatocitico comprende de 5-1:J de todos los seminomas o 6ar(an las clulas de tama1o y se caracteri$a por citoplasma densamente te1ido y n*cleos redondos con cromatina condensada o Los pacientes en su mayor(a tienen mas de 5: a1os o

Car$inoma em+rionario 81? - tipo adulto y tipo infantil o tumor de saco vitelino o de seno endodermico - tipo adulto tiene pleomorfismo variable y bordes celulares difusos con fi uras mitoticas y celulas i antes o las clulas se pueden disponer en estructuras cordonales, landulares laminares y papilares o macroscopicamente #ay #emorra ia e+tensa y necrosis - la "ariante infantil es el tumor de saco vitelino es el tumor mas comun en lactantes y ni1os o si se observa en adultos eneralmente es en tumores mi+tos o las celulas muestran citoplasma vacuolado secundario a depositos de rasa y luco eno o estan en una red la+a con espacios quisticos interpuestos o #ay cuerpos embrioides que seme!an embriones de 2 semanas con cavidad rodeada de trofoblasto y sincitiotrofoblasto Tera!oma H? - ni1os y en adultos - capa de celulas erminales en distintos estadios de maduracion y diferenciaci"n - el tumor aparece lobulado y contiene quistes de tama1o variable llenos de material elatinoso o mucinoso - puede simular estructuras de ectodermo y mesodermo y endodermo si es maduro - si es inmaduro #ay te!ido primitivo indiferenciado - el teratoma de testiculo no alcan$a el mismo rado de diferenciaci"n que el de ovario - el ectodermo puede estar representado por epitelio escamoso o te!ido neural - el endodermo por intestinal, pancreatico o respiratorio - el mesodermo por musculo liso esqueletico o cartila o o #ueso

Corio$ar$inoma M5? - puro es raro - las lesiones son peque1as dentro del testiculo y muestran #emorra ia en la inspeccion macroscopica - microscopicamente se visuali$an sinsitiotrofoblastos y citotrofoblastos - los elementos sincitiales tipicos son celulas randes multinucleadas con citoplasma vacuolado y eosinofilico - los n*cleos son randes e #ipercromaticos e irre ulares - los citotrofoblastos son celulasuniformes con bordes celulares nitidos, citoplasma claro y n*cleo unico - cl(nicamente son muy a resivos y se asociana diseminaci"n #emato ena - la enfermedad intratesticular se asocia a metastasis marca diablo Ti)o $elular mix!o 31? - teratocarcinomas - al unos tienen seminomas formando parte de estos Car$inoma in i!u - es raro y bilateral - se t+ con radioterapia de #a$ e+terno

0a!rone de me!/ !a i
coriocarcinoma es #emato ena los demas se diseminan de forma linfatica y de manera radual los an lios del testiculo se e+tienden de %1 a L0 y se concentran a nivel de #ilio renal testiculo derec#o da diseminaci"n a an lios precavos, preaorticos, paracavos, paracavales y a los iliacos e+ternos derec#os testiculo i$uierdo da a nivel del #ilio renal i$quierdo no #ay metastasis de cruce al lado contrlateral del lado i$quierdo pero es mas comun la metastasis de derec#a i$quierda la invasi"n del epid(dimo del cordon espermatico permite la diseminaci"n a los an lios linfaticos iliacos e+ternos y obturador una #erida escrotal o invasi"n de la tunica albu inea dan metastasis in uiales el retroperitoneo es comun en mets pero en enfermedad avan$ada puede #aber metastasis viscerales los mas comunes en orden son pulmon, #i ado, cerebro, #ueso, ri1on, suprarrenal, tracto Ai coriocarcinoma es #emato eno e invade el pulmon y el ba$o e+tra1amente

E !a!i"i$a$i(n
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la mayoria son variantes del sitema de Fodden y Aibb <8 confinada al testiculo F8 diseminaci"n linfatica re ional 5 mas alla de los an lios linfaticos retroperitoneales <#ora se usa el %7%+ no se evalua %, no tumor primario %is cancer intratubular %1 limitado a testiculo y epididimo %2 mas alla de la tunica albu inea o vascular %@ invade cordon espermatico %0 invade escroto

.eminoma %eratoma %eratocarcino ma Embrionario 5oriocarcinom a

G 25 5G 3: 1::

: @9 30 G: :

Rx

se debe valorar por H.A 2+ y %<5 para sitios de metastasis

Da!o $l#ni$o
Cre$imien!o indoloro de !e !i$ulo e lo ma $omun - Es radual y da sensaci"n de pesade$ testicular - El retraso en el t+ desde el D+ y la orquiectomia es de 3 meses - %iene que #aber autoe+ploraci"n pro que el retraso se traduce en metastasis - .i #ay dolor es por #emorra ia o infarto testicular - 1:J presenta sintomas de enfermedad metastasica como dolor lumbar &mas comun' por compromiso de raices nerviosas - )uede #aber tos, disnea por pulmon - <nore+ia, nauseas, vomito por retroduodenal - Dolor osea - Inflamaci"n de e+tremidades por obstrucci"n vena cava - 1:J son asintom?ticos y se descubren por trauma o en las cositas por su pare!a mientras lo come o al o asi - El tumor es firme e indoloro y el epididimo se limita f?cilmente - .i #ay #idrocele con el tumor la transluminacion escrotal distin ue entre solido y liquido - )oalpar el abdomen para decartar enfermedad metastasica - )uede #aber inecomastia por s(ntesis de tesosterona, estrona, estradiol y prolactina Da!o de la+ora!orio - )uede #aber anemia - <$oemia si #ay obstrucci"n ureteral - .e usan marcadores como <lfafetoporteina o <C), #Ac y des#idro enasa lactica o DEL .re$uen$ia de ele*a$i(n de mar$adore en !umore
Tumor @CG ? A.0?

Dx di"eren$ial Epididimitos y orquitis En la e)ididimi!i es la mas comun de confusion o #ay epididimo crecido y sensible y a veces en estados avan$ados la inflamaci"n da un testiculo crecido, sensible e indurado o .intomas irritativos y secresion uretralmas fiebre #acen la e+lusion ,idro$ele< es el se undo d+ de confusion mas comun o 1:J de los tumores se relacionan a #idrocele Espermatocele, tb testicular, varicocele Suiste epidermoide

Tra!amien!o
Or%uie$!omia radi$al 7o biopsia y no aborda!e escrotal

Seminoma de estadio ba7o o (-((+ - Es radiosensible intensamente - D5J curan con orquiectomia y radiaci"n - La enfermedad retroperitoneal de poco volumen tambien puede ser tratada efica$mente con promedio de supervivencia de 9GJ Seminoma en estadio alto o ((8 o ((( - .e debe de dar quimioterapia con re imenes de platino - 2e imen )EF o cisplatino, etoposido y bleomicina - 6<F-3 con vinblastina, coclofosfamida,dactinomicina, bleomicina y cisplatino - .e dan @ o 0 ciclos - D5J de los pacientes tiene respuesta completa - Las masas retroperitoneales se #acen fibrosis a menos de que la tumoracion sea de mas de @ cm

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&umores de celulas erminales no seminomatosos - ,rquiectomia - Diseccion an lionar linfatica retroperitoneal, lo malo es que le !ode las fibras simpaticas y se #ace infrtil por que no eyacula - Ya #ay tecnicas novedosas para evitar esto - 6i ilancia estrec#a conm marcadores tumorales y 2] si el paciente tiene tumor confinado a tunica albu inea sin diseminaci"n vascular &umores de celulas erminales no seminomatosos de estadio alto - )acientes con enfermedad etroperitoneal de mas de @ cm - ,rquiectomia y quimioterapia - .i se normali$an los marcadores tumorales pero aparece masa #ay que quitarla por que 2:J sera cancer residual, 0:J teratoma y 0:J fibrosis - .i los marcadores no ba!an #ay que considerar la opcion de quicio mas fuerte y la diseccion linfatica an lionar retroperitoneal

Da!o $lini$o - 6irili$acion - Eabiatualemnte son beni nos - <dultos son asintom?ticos o puede #aber inecomastia #asta en el 25J de los casos - 1:J de los tumores en adultos son mali nos - Eay 1G cetoesteroides elevados en orina y san re Tx & )rono !i$o - ,rquiectomia radical - .e deben estatificar y medir los cetoesteroides para diferenciar entre mali nos y beni nos - Elevaciones de 1:-@: veces lo normal son tipicas de mali nidad - En lesiones mali nas se recmienda diseccion an lionar linfatica tretroperitoneal o DAL2) - )ronostico bueno pero es malisimo en enfermedad diseminada

Tumor de $=lula de Ser!oli

E)idemiologia & )a!ologia - -enos del 1J de tumores testiculares - 2arisimos - Eay pico de incidencia en pacientes menores de 1 a1o y de 2: a 05 a1os - 1:J de las lesiones son mali nas - Eay lesion amarilla o ris blanquecina con componentes quisticos - Las lesiones beni nas estan bien circunscritas - Las mali nas tiene bordes mal definidos - Los tumores se ven con me$cla de epitelio y estroma - Las celulas de sertoli se ven columnares con nucleo rande, nucleolo solitario y tienen citoplasma vacuolado Da!o $lini$o - %umor testicular - 6irili$acion infantil - Ainecomastia en @:J de adultos Tx - ,rquiectomia - .i es mali no muc#o se debe #acer DAL2)

0rono !i$o
2equieren pacientes atenci"n re ular de se uimiento -arcadores tumorales y estudios de de ima en La superviviencia a 5 a1os libre de enfermedad es del D9J para estadio 1 La enfermedad en estadios avan$ados pero con %+ tiene #asta G5J de sobrevida

Tumore de $elula no germinale

5J de los tumores no son de celulas erminales

Tumor de $elula de Le&dig

E)idemiologia - .on los tumores de celulas no erminales mas comunes del testiculo - @J de todos los tunores testiculares - %iene distribuci"n bimodal de los 5-D a1os y de los 25-@5 a1os - 25J ocurren en la ni1e$ - 1:J son bilaterales - .e desconoce la etolo ia - Eay lesion peque1a, amarilla y bien circunscrita libre de #emorra ia y de necrosis - Eay celulas #e+a onales con citoplasma ranular y eosinofilico qu contiene cristales de lipidos - %iene cristales de 2anZe son pato nomonicos de las celulas de leydi

Gonado+la !oma
E)idemiologia & )a!ologia - :/5J de los tumores testiculares - .e ven casi e+clusivamente en pacientes con dis enesias onadales - .e presentan com*nmente antes de los @: a1os pero puede fluctuar desde la infancia #asta los G: a1os - Eay lesion amarilla o ris blanqucina que es desde microscopica #asta de 2: cm
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%iene celulas intersticiales, de sertoli y erminales

Da!o $lini$o - <sociadas al s+ de dis enesia onadal - 9:J son fenotipicamente mu!eres Tx - ,rquiectomia radical - Aonadectomia bilateral por que es 5:J bilateral - )ronostico e+celente

Tumore de e)id#dimo- )ara !e !i$ulare & $ordon e )erma!i$o

2arisimos los tumores primarios de epididimo pero son beni nos %umores adenomatoides de epididmo son mas comunes y se presentan en @:-0: a1os .on lesiones solidas asintomaticas que sur en del epididimo Los leiomiomas son el se undo tumor mas comun de epididimo y son doloroso y se asocian a #idrocele 5istoadenomas de epididimo son beni nos y bilaterales en el @:J de lso casos y se asocian a .+ de von Eippel-lindau y son dif(ciles de distin uir de carcinoma renal Las lesiones mali nas de epididimo son raras .e t+ con orquiectomia o epididimoectomia

Tumore
2ar(simosggg

e$undario de !e !i$ulo

Lin"oma
E)idemiologia & )a!ologia - %umor mas comun en pacientes por encima de 5: a1os de edad - Es la neoplasia secundaria mas frecuente del testiculo y comprende el 5J de todos los tumores - .e ve en manifestaci"n tardia de linfoma diseminado - )resentacion inicial de enfermedad oculta - Enfermedad e+tranodular primaria - Eay lesion prominente ris rosada con mar enes maldefinidos - .on comunes la #emorra ia y la necrosis - El mas comun es el linfoma #istocitico difuso Da!o $lini$o - 5recimiento indoloro del testiculo - 5:J bilateral y asincrono &no al mismo tiempo' - -anifestaciones sistemicas de cancer Tx - ,rquiectomia y quimioterapia

Cordon - El lipoma de cordon espermatico es el tumor mas comun - El rabdomiosarcoma es la lesion mali nas mas comun - La estadificacion es i ual que para lso tumores testiculares - .e pueden confundir con #ernias - .e deben de obtener cortes por con elaci"n si se sospec#a de mali nidad

MDS o+re el TESTICULO

Cri)!or%uidia
.a$!ore %ue in!er*ienen en el de $en o !e !i$ular< - 0ormonales, testosterona, de#idrotestosterona y sustancia in#ibidora mulleriana - 'ec4nicos8 ubernaculum, presi"n abdominal y nervio enitofemoral &@2-@3 semanas' De"ini$i(n & $o a - Etimol" icamente test(culo oculto - Es la falta de descenso testicular completo, La "nada se encuentra fuera del escroto/ - Es la malformaci"n con nita m?s frecuente que afecta a los enitales e+ternos en el var"n/ - Hnilateral &2;@' o bilateral - La criptorquidia bilateral se asocia con m?s frecuencia a otros trastornos enticos o endocrinos - .e afecta m?s el test(culo derec#o &G:J', ya que es el *ltimo en descender/
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In"il!ra$i(n leu$=mi$a
.itio comun de recaida en leucemia linfoc(tica a uda en nilos 5ompromiso bilateral en 5:J Fiopsia .e debe de dar 2adiacion de 2: Ay y quimioterapia vs leucemia )ronostico reservadi 2arisimas La mas comun de estas rare$as es la prostata se uida por pulmon, tracto Ai, melanoma y ri1on Ealla$ osn incidentales de autopsia Eay celulas neoplasicas en el intersticio con conservaci"n de tubulos

Me!/ !a i

En los nacidos a trmino, el descenso del test(culo se suele completar en los primeros 3 meses de vida .i no ba!a en ese tiempo ya se !odi" En los prematuros, puede tardar m?s

Anomal#a a o$iada
-

E!iolog#a 5ausas anat"micas8

-

-ielomenin ocele, 3-23J Defectos vertebrales lumbares, 5:J Labio y paladar #endido, s/ de >allmann &#ipo onadismo y anosmia', #ipopituitarismo, deficiencia de #ormona de crecimiento .+ )rader-Milli

-i raci"n anormal del obernaculum testis Eernia in uinal 5anal peritoneova inal persistente <nomal(as del epid(dimo, etc/

5ausas #ormonales8
-

Calta de andr" enos durante el desarrollo, actividad anormal del en Insl-@ que es una #ormona encar ada del descenso testicular

5ausas enticas
-

<nomal(as del cromosoma Y .(ndromes de esos raros

Lo$ali>a$i(n de lo !e !#$ulo !ra*ie o 5riptorqu(dicos verdaderos 95J o Intra abdominal, 9J o In uinal o canalicular, 3@J o )reescrotal, 20J Ect"picos, 12J <usente, @J 2etr?ctiles - El test(culo puede encontrarse a lo lar o de su recorrido normal, tanto abdominal como in uinal, Ex)lora$i(n - 5l(nicamente comprende la ausencia de test(culo palpable, la incapacidad para #acerlo descender al escroto manualmente y cuando una ve$ descendido mediante las maniobras, el test(culo vuelve inmediatamente a su anterior posici"n, fuera de la bolsa escrotal/ Test(culo en ascensor - Estos completaron su proceso de descenso, pero permanecen en una posici"n an"mala como consecuencia de un refle!o cremastrico #iperactivo/ - .uele asociarse a esfuer$o f(sico Ecto ia testicular - Hbicaci"n err"nea del test(culo fuera del canal in uinal - 7o se considera una forma de criptorquidia en si - El test(culo ect"pico es normal pero #a sido Omal uiadoP por el obernaculum testis, - Los test(culos criptorqu(dicos casi siempre poseen cierto rado de dis enesia, mayor cuanto m?s alta sea su locali$aci"n/

Diagn( !i$o - 5l(nico mediante la e+ploraci"n testicular/ - 2evisar los test(culos a los 15 d(as, 3 meses, 12 meses y 2 a1os de edad/ - ,bservar el aspecto de los enitales del ni1o, la resistencia al descenso, las molestias ante la maniobra, si la bolita permanece en el escroto y la simetr(a del escroto/ .e debe percibir el tama1o y consistencia de los test(culos y tambin si #ay resistencia al descenso #acia la bolsa/ - .e recomienda H.A para locali$ar los test(culos no palpables - Evaluaci"n obli ada cuando #ay anomal(as asociadas - Hro raf(a e+cretora con placa transmiccional si el paciente tiene s(ntomas urinarios Com)li$a$ione 1/ -ali ni$aci"n - 2ies o de c?ncer testicular, 0 a 1: veces mayor/ - .eminoma, 35J/ - En #ombres de @:-0: a1os 2/ El testiculillo puede venir ya con displasia o se ec#a a perder por la temperatura elevada a la que se e+pone fuera del escroto @/ %orsi"n testicular8 - Crecuencia, 23J - Edad, postpuberal 0/ Eernia8 - )roceso va inal permeable D:J 5/ %rastornos psicol" icos Tra!amien!o 0ormonal,
5ontroversial, usado en Europa %estosterona Eormona del crecimiento <n?lo os de #ormona liberadora de #ormona luteini$ante, buserelina Quirr ico ,rquidope+ia &fi!ar el test(culo al escroto' h+ito, D9J Liberaci"n de test(culo y cord"n esperm?tico con correcci"n de #ernia in uinal Edad ideal para correcci"n8 D a 15 meses de edad
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Despus del a1o de edad el test(culo no descendido empie$a a de enerar ,rquiectom(a si se observa test(culo atr"fico o cuando se #ace la operaci"n en posp*beres

%ransiluminaci"n testicular8 El #idrocele, a diferencia de una masa s"lida del test(culo, se ilumina al poner una lu$ ba!o el escroto Eco raf(a H.A

0ron( !i$o - 5orrecci"n criptorquidia unilateral, fertilidad 95J - 5orrecci"n criptorquidia bilateral, fertilidad 5:-3:J

Diagn( !i$o di"eren$ial< ,tras masas testiculares indoloras8 - Espermatocele/ - 6aricocele/ - %umores8 del cord"n, del epid(dimo testiculares

,idro$ele
El #idrocele es una acumulaci"n de l(quido en el interior de la t*nica va inal del test(culo

E!io)a!ogenia - Durante los *ltimos meses de estaci"n, los test(culos mi ran desde el lu ar de su formaci"n en el interior del abdomen a su locali$aci"n definitiva en la bolsa escrotal/ - En este camino arrastran una capa de peritoneo que formar? la it*nica o proceso va inali del test(culo/ E+isten dos tipos de #idrocele8 $omunicante - En la que persiste una comunicaci"n entre la cavidad peritoneal y la t*nica va inal - <fecta con m?s frecuencia a ni1os/ - La mayor(a cierra espont?neamente durante el primer a1o de vida, - .i el #idrocele es rande puede asociar una #ernia de contenido intestinal No comunicante - <fecta m?s a varones mayores de 0: a1os y tiene lar a evoluci"n/ - De ori en desconocido en la mayor(a de los casos, puede ser en ocasiones causado por traumatismos, infecciones o tumores del test(culo/ Signo & #n!oma - <umento de tama1o simtrico y re ular del #emiescroto/ - Es dif(cil palpar el test(culo/ - En ni1os el bulto en el escroto es peque1o y compresible por las ma1anas pero que a lo lar o del d(a se vuelve m?s rande y tenso/ - Los ni1os rara ve$ e+perimentan molestias/ - El #idrocele #abitualmente no produce s(ntomas, aunque puede producir una sensaci"n de pesade$ o causar molestias por su tama1o/ Diagn( !i$o - 5l(nico

Tra!amien!o En los ni9os - )uede #aber cierre espont?neo de la comunicaci"n con desaparici"n del #idrocele a lo lar o del primer a1o de vida/ - La ciru (a debe posponerse #asta #aber transcurrido un a1o, e+cepto cuando #ay #ernia asociada/ - 5iru (a8 cierre de la comunicaci"n/ En los adultos - %+ cuando el #idrocele es muy rande, molesto o cuando se burlan de tu paciente - Drena!e quir*r ico del contenido y e+tirpaci"n de la t*nica va inal

0ATOLOGA ESCROTAL
E)ididimi!i
in!rodu$$ion Aonococo, clamidia y E/ coli a los que les usta dar por Detroit Los bic#os mas comunes son bacterias entericas ramm ne ativas .e asocia a uretritis asintomatica .e asocia a I6H en mayores de @5 a1os, personas con deficiencias anatomicas de la uretra y con #istoria de instrumentaci"n q+ .e asocia con dolor unilateral de escroto con #ipersensibilidad Eay #irocele inflamatorio e inflamaci"n del epididimo que se palpa D+ con frotis y tincion de secresion si es que la #ay Hrocultivo .erolo ia de s(filis y 6IE La epididimitis a uda provoca inflamaci"n del escroto, dolor testicular y al unas veces una fiebre de seis semanas de duraci"n o menos, inicio radual durante varios d(as/ .i no se trata o, en al unos otros casos, la afecci"n puede volverse cr"nica, sin inflamaci"n sino simplemente dolor/
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0a!ogenia

la prevalencia m?s elevada es entre #ombres !"venes de 1D a @5 a1os de edad/ La epididimitis eneralmente es causada por la diseminaci"n de una infecci"n desde la uretra o la ve!i a 5on m?s frecuencia est?n involucrados en esta afecci"n en #ombres !"venes #eterose+uales son onorrea y clamidia/ En los ni1os y en #ombres de mayor edad y #omose+uales son muc#o m?s comunes los uropat" enos t(picos como los or anismos coliformes &E/ coli', El -ycobacterium tuberculosis &%F' tambin se puede manifestar como epididimitis/ o Los si nos caracter(sticos de esta afecci"n son irre ularidades iarrosariadosi a lo lar o de los vasos deferentes/ o ,tras bacterias, como ureaplasma, tambin pueden provocar epididimitis/ Hna causa no infecciosa de epididimitis es el consumo del medicamento antiarr(tmico amiodarona/ o En este caso, la inflamaci"n se limita a la cabe$a del epid(dimo y no responde a la terapia antimicrobiana/ o El tratamiento es la reducci"n de la dosis o el cambio de los medicamentos/ Hn aumento del ries o se asocia con #ombres se+ualmente activos que no son mon" amos y no utili$an condones/ %ambin se encuentran en mayor ries o los #ombres a quienes se les #a practicado ciru (a reciente / Entre otros factores de ries o est?n el uso prolon ado de un catter permanente y que el #ombre no est circuncidado 7 La epididimitis puede comen$ar con fiebre leve, escalofr(o y sensaci"n de pesade$ en el test(culo, sensible a la presi"n o a la tracci"n/ )uede presentarse molestia en la parte inferior del abdomen, malestar en la pelvis la micci"n puede causar ardor o dolor/ ,casionalmente, se puede presentar un flu!o de la uretra, san re en el semen o dolor en la eyaculaci"n, e i ualmente el test(culo puede aumentar de tama1o si nificativamente y producir dolor severo/ Inflamaci"n escrotal dolorosa &aumento de tama1o de los test(culos' %est(culo inflamado y sensible en el lado afectado 2e i"n in uinal del lado afectado inflamada y sensible

Dolor testicular que empeora con las evacuaciones intestinales Ciebre .ecreci"n o flu!o por la uretra &el orificio en la punta del pene' .an re en el semen Dolor in uinal -asa edemati$ada, ro!a y sensible en el #emiescroto afectado/ La sensibilidad por lo eneral puede locali$arse en una peque1a ?rea .e puede presentar inflamaci"n de los an lios linf?ticos en el ?rea de la in le & an lios in uinales', Hn cultivo y an?lisis de orina &el mdico puede solicitar varias muestras que incluyen8 orina del c#orro inicial, orina de la mitad del c#orro y orina despus de un masa!e de pr"stata'/ )ruebas para detectar clamidia y onorrea 5.5 &conteo san u(neo completo' Eco raf(a Doppler para descartar torsi"n testicular/ )uede ser visible una re i"n #ipoecoica en el lado afectado, as( como un aumento del flu!o de san re o un absceso escrotal/ <dem?s, se puede obtener una amma raf(a testicular para descartar la torsi"n/ En el caso de epididimitis tambin se puede evidenciar un aumento del flu!o de san re/

Signo & ex/mene

Tx
Eospitali$ar si el dolor de #uevo es rave ya que su iere torsi"n, infarto o absceso .i #ay fiebre tambien se #ospitali$a 2eposo en cama, elevaci"n escrotal y anal esicos .i no #ay respuesta a los @ dias #ay que revalorar el D+ pensando en tumor, tb, infarto, #on os o trastornos cola enovasculares Los EIE reciben el mismo t+ que los normales &ps i pende!o sin modo que les diramos caca de burro ' .i son clamidias 8 ceftria+ona 25: m en dosis unica mas do+iciclina 6, cada 12 #oras por 1: dias .i es infeccion enterica8oflo+acina @:: m cada 12 #oras por 1: dias Levoflo+acina 5:: m 1 ve$ al dia ,1: dias )or lo eneral, la epididimitis desaparece con la terapia antibi"tica apropiada, sin nin *n da1o en la capacidad reproductora o
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Sin!oma
-

Com)li$a$ione

se+ual previa, pero la recurrencia es muy com*n/ el infarto testicular, absceso escrotal, f(stula escrotal cut?nea, epididimitis cr"nica e infertilidad7

o o o o

Or%ui!i
In!rodu$$i(n
Infeccion bacteriana siempre asociada a epididimitos y se llama orquiepididimitis Las infecciones virales pueden dar orquitis como el virus de la parotiditis La atrofia testicular es comun con la orquitis viral La orquitis bacterias y virus, Aeneralmente es una consecuencia de una epididimito La causa viral m?s com*n de orquitis son las paperas/ @:J de los pacientes que contraen paperas despus de la pubertad desarrollan orquitis durante el curso de la enfermedad/ 5omun en adolescentes &raro antes de los 1: a1os' y eneralmente se manifiesta de 0 a 3 d(as despus del comien$o de las paperas/ En un tercio de c#icos que desarrollan orquitis causada por paperas, se presenta la atrofia testicular La orquitis se desarrolla en 2-2:J de los #ombres que presenten brucelosis/ La orquitis tambin puede ocurrir con!untamente con infecciones de la pr"stata o el epid(dimo se puede presentar como resultado de enfermedades de transmisi"n se+ual, tales como onorrea o clamidia/ La tasa de la orquitis o la epididimitis por transmisi"n se+ual es m?s alta en los #ombres de 1D a @5 a1os de edad/ Los factores de ries o para la orquitis que no es transmitida se+ualmente son8 o 6acunaci"n inadecuada contra las paperas o Edad mayor de 05 a1os o Infecciones urinarias recurrentes o <nomal(as con nitas de las v(as urinarias o 5iru (a de las v(as enitourinarias o Hso prolon ado de un catter de Coley &tubo que se inserta dentro de la ve!i a para drenar la orina' Los factores de ries o para la orquitis transmitida se+ualmente son8 -

-*ltiples pare!as se+uales ,tros comportamientos se+uales de alto ries o <ntecedentes de pare!a se+ual con un dia n"stico previo de E%. <ntecedentes personales de onorrea u otra E%.

Da!o $lini$o
Inflamaci"n escrotal %est(culo sensible, inflamado y con sensaci"n de pesade$ In le edemati$ada y sensible en el lado afectado Ciebre Clu!o del pene Dolor al orinar &disuria' Dolor en la relaci"n se+ual o la eyaculaci"n Dolor in uinal Dolor testicular que puede empeorar por las evacuaciones intestinales o la tensi"n intestinal .an re en el semen sensibilidad y aumento de tama1o de los an lios linf?ticos en el ?rea in uinal de lado afectado, test(culo de mayor tama1o y sensible/ El tacto rectal puede revelar un a randamiento o sensibilidad en la pr"stata/ Los e+?menes que se pueden practicar son8 <n?lisis de orina Hrocultivo &de una muestra limpia'8 se pueden necesitar varias muestras que incluyen8 orina del c#orro inicial, orina de la mitad del c#orro y orina despus de un masa!e de pr"stata/ )ruebas de detecci"n de clamidia y onorrea &frotis uretral' 5.5 &conteo san u(neo completo' Eco raf(a Doppler Aamma raf(a testicular <ntibiotico, anal sicos y antiinflamatorios/ 5uando la orquitis es causada por virus, s"lo se prescriben anal sicos .e recomienda el reposo en cama, con elevaci"n del escroto y la aplicaci"n de compresas de #ielo en el ?rea afectada/

0a!ogenia
-

Dx
-

Tx
-

Com)li$a$ione & )ron( !i$o

La funci"n normal del test(culo eneralmente se conserva con un dia n"stico apropiado y un tratamiento
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adecuado de la orquitis por causa bacteriana/ La orquitis puede causar infertilidad y atrofia &reducci"n en el tama1o' de uno o ambos test(culos/ ,tras complicaciones potenciales incluyen absceso escrotal, infarto testicular, epididimitis cr"nica y f(stula escrotal cut?nea/

La vena espermatica derec#a se insetrta mas oblicuamente sobre la vena cava En posici"n de pie las presiones venosas transmitidas sonmayores a la i$quierda .e asocia a tyrofia testicular que corri e al corre ir el varicocele El varicocele se forma cuando las v?lvulas dentro de las venas impiden el flu!o Eay estasis, edema y dilataci"n de dic#as venas/ &.e trata esencialmente del mismo proceso que lleva a la formaci"n de las venas varicosas, comunes en las piernas'/ Los varicoceles en eneral se desarrollan lentamente, pueden ser asintom?ticos, son m?s comunes en #ombres entre 15 y 25 a1os de edad y se dan con m?s frecuencia en el lado i$quierdo del escroto/ Los varicoceles a menudo son la causa de infertilidad en los #ombres/ La s*bita aparici"n de un varicocele en un #ombre mayor puede ser causada por un tumor renal que puede bloquear el flu!o san u(neo a una vena/

.i o)a!ologia
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Tor i(n del $ord(n e )erm/!i$o o e $ro!o agudo

Es lesion isquemica por torsi"n del testiculo sobre el pedicuro del cordon espermatico 5omun en ni1os y pubertos La torsi"n puede inocular < js testiculares que despus dan infertilidad inmunolo ica tardia .e reconoce que el testiculo no torcido puede tener anomalias #istolo icas dios sabe por que Inicio repentino de dolor severo en un test(culo con o sin antecedentes de evento que los predispon a Inflamaci"n en un lado del escroto &inflamaci"n escrotal' 7?useas y v"mitos -areo 5linico El testiculo afectado esta mas alto El dolor es infernal .e debe de d+ orre ir en menos de 3 #oras si no se pierde el testiculo El t+ es q+ por liberacion de la torsi"n

Sin!oma
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S#n!oma
6enas visibles, a randadas y retorcidas en el escroto Infertilidad %umor testicular indoloro, inflamaci"n del escroto o protuberancia dentro del escroto El test(culo del lado del varicocele puede estar m?s peque1o que el del otro lado/

Dx
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Tra!amien!o
Hn soporte escrotal &suspensorio' varicocelectom(a y eneralmente se lleva a cabo de forma ambulatoria/ la emboli$aci"n del varicocele, El varicocele eneralmente no requiere tratamiento/ .i es necesaria la ciru (a en caso de infertilidad o atrofia testicular, por lo eneral se puede lo rar un resultado e+celente/

'ari$o$ele
In!rodu$$i(n
Dilatacion del ple+o pampiniforme del escroto Eay venas dilatadas y tortuosas Es una enfermedad de la pubertad y se detecta raramente en menores de 1: a1os 15J de los #ombres sanos tiene varicocele en el lado i$quierdo 6aricocele en subfertiles es del 0:J 6aricoceles bilateral en pacientes sanos es de 1:J y en subfertiles es #asta del 2:J El d+ se #ace con e+ploracion fisica Los varicoceles del i$quierdo son mas comunes por que la vena espermatica isquierda es mas lar a que la derec#a y se une a la vena renal en an ulo recto

Ex)e$!a!i*a
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TRAUMA GENITOURINARIO
Le ione en ri;(n
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Las lesiones renales son las m?s comunes en el sistema urinario 2i1ones previamente enfermos se rompen m?s f?cil con traumatismo leve/

E!iolog#a - 5ontusi"n directa sobre abdomen, flanco o espalda &95J de los casos' - La mayor parte relacionadas con accidentes automovil(sticos o deportivos en #ombres y ni1os - Disparos por arma de fue o y #eridas pun$ocortantes - Una @erida )ene!ran!e en el $o !ado de+e $on iderar e $au a de le i(n renal @a !a %ue e demue !re lo $on!rario - ,tras lesiones viscerales abdominales asociadas en 9:J de las #eridas renales penetrantes - 5a(das Ode sent"nP !a!a por contra olpe de ri1"n Da!o )a!ol(gi$o !em)rano - Las laceraciones debidas a traumatismo usualmente ocurren en el plano transverso del ri1"n 5lasificaci"n patol" ica de las lesiones renales - Grado 5 &la m?s com*n'8 contusi"n o ma ullamiento del parnquima renal/ Eematuria microsc"pica - Grado 8< laceraci"n del parnquima renal #acia la corte$a renal/ Eematoma perirrenal peque1o - Grado 9< laceraci"n del parnquima renal con e+tensi"n a la corte$a y mdula/ .an rado importante - Grado 3< laceraci"n del parnquima renal con e+tensi"n al sistema colector, trombosis de la arteria renal principal por contusi"n o secci"n de la vena renal o ambos/ , lesi"n de la arteria con san rado contenido - Grado H< m*ltiples laceraciones rado 0, avulsi"n del ped(culo renal o ambas, lesi"n de la vena o arterias renales principales por traumatismo penetrante Da!o )a!ol(gi$o !ard#o 1/ Hrinoma8 masa renal perinefrica causada por e+travasaci"n urinaria 2/ Eidronefrosis @/ C(stula arteriovenosa 0/ Eipertensi"n vascular renal Co a del $on!ex!o $l#ni$o - Eematuria micro o macrosc"pica posterior a un trauma de abdomen es indicativa de lesi"n enitourinaria

El rado de lesi"n no corresponde al rado de #ematuria <l unos dicen que los pacientes con #ematuria y c#oque &sist"lica =D: mmE ' deben someterse a valoraci"n radiol" ica siempre, y que los no c#ocados, no la necesitan )ero o!o!, en trauma por desaceleraci"n r?pida puede #aber lesi"n renal sin #ematuria -e!or usa tu criterio

Signo & #n!oma &obviamente, no siempre se encuentran todos' - dolor locali$ado en costado o sobre abdomen - #ematuria - san rado retroperitoneal puede causar distensi"n abdominal, (leo nausea y v"mito - c#oque - equimosis en costado o cuadrantes superiores del abdomen - si nos de abdomen a udo - masa palpable por #ematoma retroperitoneal E*alua$i(n radiol(gi$a - L< %<5 es el medio m?s directo y efica$ de estatificar las lesiones renales - .i no #ay %<5 en tu pueblito, puedes #acer una pielo rafia I6 - La arterio raf(a define las lesiones arteriales Com)li$a$ione - Eemorra ia - E+travasaci"n urinaria urinoma - <bsceso infecci"n .epsis - Eipertensi"n, #idronefrosis, arteriovenosas - 5?lculos y pielonefrosis - <trofia renal

f(stulas

Tra!amien!o - 5ontrol de si nos vitales y valoraci"n de lesiones asociadas - 1esiones por contusi)n, las lesiones renales menores &que son el 95J de los casos' no requieren ciru (a/ El san rado se detiene solito con reposo en cama e #idrataci"n - 1esiones penetrantes. .iempre deben e+plorarse quir*r icamente pues la mayor(a va a necesitar la q+ Tx de la $om)li$a$ione - Hrinoma o absceso requieren drena!e quir*r ico inmediato - La #ipertensi"n mali na se arre la con reparaci"n vascular o nefrectom(a
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0ron( !i$o - E+celente si se atiende bien y tiene un se uimiento cuidadoso

Tra!amien!o - Inmediata ree+ploraci"n quir*r ica reparaci"n - Desbridamiento, drena!e retroperitoneal - Hreterostom(a

Le ione en ur=!er
E!iolog#a - .on raras las lesiones en urter - )ueden ocurrir en q+ plvicas, manipulaci"n endosc"pica para c?lculos ureterales - 5onsecuencia de #eridas por arma de fue o - <ccidentes con desaceleraci"n r?pida - %umores o trastornos inflamatorios plvicos - 2adiaci"n de la pelvis .i io)a!olog#a - .i se corta o se li a el urter puede #aber sepsis y da1o renal rave posoperatorios - E+travasaci"n de orina puede causar urinoma, fistuli$aci"n o peritonitis - La estenosis del urter produce #idronefrosis/ Signo & #n!oma - )osoperatorios8 fiebre, dolor en flanco y cuadrante inferior, ileo paral(tico con n?usea y v"mito, - C(stula ureterova inal o cut?nea 1: d(as despus de la ciru (a - .ospec#ar de lesi"n ureteral en pacientes con #eridas continuas por arma pun$ocortante o de fue o en retroperitoneo/ - )uede #aber #idronefrosis a uda por un urter li ado y producirse si nos de peritonitis a uda E*alua$i(n radiol(gi$a - El dia n"stico se #ace por uro raf(a e+cretora - Hna placa simple de abdomen puede mostrar una $ona de densidad aumentada en pelvis o retroperitoneo donde se sospec#a el sitio de lesi"n - La uretero rafia retr" rada demuestra el sitio e+acto de obstrucci"n o e+travasaci"n - La H.A delinia el #idroureter o la e+travasaci"n Dx di"eren$ial Ileo y peritonitis posopeatorias Infecci"n de una #erida posoperatoria )ielonefriis a uda posoperatoria

0ron( !i$o - E+celente siempre y cuando el d+ sea temprano y la ciru (a correctiva la #a a otro ciru!ano menos bruto que !odi" el urter

Le ione en la *e:iga
E!iolog#a - ,curren con mayor frecuencia por resultado de un impacto e+terno y a menudo va acompa1ado de fractura plvica - Da1o iatro nico en procedimientos inecol" icos y plvicos e+tensos - S+ de #ernias y transuretrales 0a!og=ne i - .i la pelvis se fractura los #uesitos pueden perforar la ve!i a - .i #ay rotura e+traperitoneal y la orina est? infectada se forma un absceso plvico y dar peritonitis - 5uando la ve!i a est? llena a casi toda su capacidad, un impacto directo en abdomen inferior puede romper la ve!i a, as( que nada de molestar a su ami uito al que le ur e orinar - .i se rompe la ve!i a y la orna es estril puede no #aber s(ntomas por varios d(as Signo & #n!oma - Cractura plvica K rotura de ve!i a en D:J de los casos - Los pacientes no pueden orinar pero si es que pueden casi siempre #ay #ematuria - Dolor plvico o abdominal inferior - 5#oque #emorr? ico - Hna lesi"n por arma de fue o o pun$ocoortante en abdomen inferior debe #acer sospec#ar de lesi"n en la ve!i a E !udio radiol(gi$o - Hna placa simple de abdomen para ver la fractura plvica - La cisto raf(a muestra la rotura de la ve!i a - La cisto raf(a con %<5 Com)li$a$ione - <bsceso plvico - Eematoma plvico - )eritonitis - 5#oque
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Com)li$a$ione - Estenosis #idronefrosis - Hrinoma - )ielonefritis

Tra!amien!o - Drena!e con catter ureteral - 2eaparici"n quir*r ica - Derivaci"n suprap*bica - Ci!aci"n e+terna de las fracturas plvicas inestables 0ron( !i$o - E+celente, con el t+ apropiado

o o

)uede #acerse inmediata pero se prefiere diferida Diferida8 Esperar @ meses #asta que no e+ista ni #ematoma ni absceso ni infecci"n, da me!ores resultados, y mientras se opera, se de!a al paciente con la cistostom(a

0ron( !i$o - E+celente, con el t+ apropiado y si se evitan complicaciones

Le ione en la ure!ra
.on poco frecuentes ,curren con mas frecuencia en #ombres Hsualmente acompa1adas por fractura de pelvis

Le ione en la ure!ra )o !erior

La uretra membranosa pasa por el piso plvico y el esf(nter urinario voluntario Es la porci"n de la uretra m?s susceptible de ser lesionada

Le ione en la ure!ra an!erior E!iolog#a - La uretra anterior es la porci"n distal al diafra ma uro enital - 5aidas de sent"n! - Aolpe perineal directo sobre un ob!eto con aplastamiento de la uretra contra el borde inferior de la s(nfisis del pubis - La contusi"n de la uretra es un si no de lesi"n por aplastamiento sin rotura uretral
Signo & #n!oma - Eistoria de ca(da y en al unos casos, de instrumentaci"n - .an rado uretral - Dolor local en perineo - Eematoma perineal masivo - E+travasaci"n de orina - El paciente tiene deseos de orinar, pero la micci"n est? contraindicada #asta que se #aya completado la valoraci"n de la uretra - )uede #acerse una cistostom(a suprap*bica percutanea como procedimiento temporal para aliviar las anas de orinar Da!o radiol(gi$o - la uretro rafia es el estudio de elecci"n Com)li$a$ione - <bundante san rado partiendo de lesi"n en el cuerpo espon!oso en el perineo - .epsis e infecci"n - Estenosis Tra!amien!o - control del san radoo - $ontusi)n, despus de la uretro raf(a se le permite orinar al paciente, si la micci"n es normal sin dolor ni san rado no se necesita t+ adicional - 1aceraciones, 5ontraindicada la instrumentaci"n de uretra despus de una uretro raf(a, cistostom(a percut?nea o cistostom(a suprap*bica y reparaci"n quir*r ica 0ron( !i$o
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Signo & #n!oma - Dolor abdominal inferior - Incapacidad para orinar - Eistoria de lesi"n en la pelvis por aplastamiento - El angrado del mea!o ure!ral e el igno m/ im)or!an!e de le i(n ure!ral - Eipersensibilidad suprep*bica - Cractura plvica - Eematoma plvico palpable E !udio radiol(gi$o - 2+ simple de abdomen para ver la fractura de #ueso plvico - La uretero raf(a muestra el sitio de e+travasaci"n prostatomembranosa - La Ini$a in !rumen!a$i(n %ue de+e u ar e e la ure!erogra"#a- nun$a $a!e!eri>ar ni u ar ure!ero $o)#a en un )a$ien!e $on angrado ure!ral )ue )uede em)eorar la le i(n Com)li$a$ione - Estenosis, disfunci"n erctil, incontinencia Tra!amien!o - Evitar la cateteri$aci"n uretral - 5istostom(a suprap*bica - 2econstrucci"n ureteral8

la estenosis es una complicaci"n importante, pero la mayor(a no necesita reconstrucci"n quir*r ica depende del rado de lesi"n

Le ione en el e $ro!o
Las laceraciones superficiales no suelen comprometer los test(culos ni los cordones esperm?ticos <nte la avulsi"n total de la piel se deben prote er los test(culos coloc?ndolos en los te!ido subcut?neos de los muslos superiores Despus se puede #acer reconstrucci"n del escroto con un in!erto de piel o col a!o de muslo

Le ione en el )ene

El pene es un "r ano que se puede lesionar durante la actividad se+ual &rotura de frenillo o de cuerpos cavernosos' , por a entes e+ternos &a resiones, arma blanca o de fue o, mordidas!! y #asta amputaci"n'/ La lesi"n puede ser accidental o deliberada/ Las lesiones deliberadas del pene son s*per violentas y eneralmente reali$adas por el propio individuo &cuando esta bastante loco' o por una pare!a se+ual!

Le ione en lo !e !#$ulo
)atadas en las bolas, )or !u ar con el estetoscopio cerca de las bolas de al uien y mil cosas La contusi"n causa un dolor #orrible a menudo con n?usea y v"mito Eipersensibilidad abdominal inferior, Eematoma H.A para definir si se rompi" y reparaci"n quir*r ica

De garro de "renillo - Hn frenillo corto y tirante se des arra de forma total o parcialmente, produciendo dolor e incluso una #emorra ia llamativa/ - )or andar #aciendo cositas - Y si no lo saben, a veces esto es equiparado a la Orotura del #imenP !a!a!a - El tratamiento consiste en la sutura quir*r ica .ra$!ura )eneanaGG - 2otura de la t*nica albu (nea del pene por andar de pin aloca - ,curre cuando se le aplica una fuer$a anormal y tan encial en erecci"n/ - )or lo eneral con la pare!a sentada encima, as que cuidado en esa posicin - El paciente refiere antecedente de relaciones se+uales salva!es , - .e escuc#a un cru!ido y lue o se pierde la erecci"n - Eay dolor y #ematoma peneano - Evidentemente se corri e con ciru (a Gangrena - Y lesi"n ureteral por usar esos anillos en la base del pene que se *n #acen durar la erecci"n - .e retira el anillo y ya Am)u!a$i(n del )ene8 - !a!a!a!a!a!a - ,L,!!! suele estar relacionada con trastornos psiqui?tricos, ataques de ira o celos demon(acos - )uede repararse por microciru (a, pero me!or no buscarle

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Algori!mo )ara e !a!i"i$ar !rauma!i mo )or $on!u i(n en adul!o

Algori!mo )ara e !adi"i$ar el !rauma!i mo )ene!ran!e en adul!o

Algori!mo )ara e !adi"i$ar @erida $on!u a en ni;o