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Serie :Documentos Tcnico Normativos
Bolivia Octubre, 2006
Ministerio de Salud y Deportes Direccin General de Servicios de Salud Unidad de Servicios de Salud y Calidad Programa de Salud Oral
Autoridades Nacionales
Dra. Nila Heredia Ministra de Salud y Deportes Dr. Alberto Nogales Viceministro de Salud
INDICE
Introduccin.......................................................................................................................5 Contexto de la Salud oral en Bolivia .......................................................................... Situacin de los servicios de salud oral....................................................................... 10 24
Propuesta de modelo de atencin en salud oral en el Sistema Nacional de Salud..... 46 Promocin, educacin y prevencin ( IEC) en Servicios de Odontolog a........ ........... 65 Sistemas de Informacin (SNIS ) ............................................................................... 70 Investigacin Epidemiolgica......................................................................................... 82 Recursos Humanos..................................................................................................... ...87 Servicios Odontolgicos..................................................................................................97 Protocolos de Atencin................................................................................................ 104 Bioseguridad................................................................................................................ 202 Calidad y Acreditacin..................... ......................................................................... 212 Siglas........................................................................................................................... 216 Referencias Bibliogrficas........................................................................................... 217 Anexos......................................................................................................................... 218
Presentacin
Este documento establece aspectos determinantes para la asignacin y la gestin de los recursos para la salud oral, con el propsito de fortalecer la organizacin y prestacin de servicios de salud oral en Bolivia. Es indispensable unificar y establecer los criterios de atencin a la salud bucal, con nfasis en la prevencin, en los sectores pblico, social y privado. La normatividad para la prctica odontolgica, pblica, social y privada en el mbito nacional, es la estrategia de accin ms efectiva para mejorar el estado actual de salud bucal de la poblacin boliviana. Estas acciones tienen como propsito general reforzar las medidas bsicas ms importantes como la higiene bucal, la alimentacin adecuada y la eliminacin de hbitos nocivos, como parte del mejoramiento de los estilos de vida. Asi mismo el presente documento refleja la situacin actual de la Salud Oral en Bolivia, basado en un estudio minucioso sobre las condiciones en las que se encuentran los establecimientos de salud que prestan servicios de atencin en salud oral. Es un intento por encontrar soluciones institucionales al problema de la salud oral en el pas. El estudio examina el problema de Salud Oral en tres apartados: el contexto de la Salud Oral en Bolivia, la situacin de los servicios de salud oral, y una propuesta de modelo de atencin en salud oral integral en el contexto del nuevo modelo de gestin vigente para todo el Sistema Nacional de Salud del pas. El anlisis se basa en el hecho de que los problemas de salud oral (caries y enfermedad periodontal, en particular) no son considerados problemas de salud pblica, por lo cual no aparecen consignados en el perfil epidemiolgico del pas, con la consiguiente subestimacin de tan serio problema. Por tanto, el mayor reto es contribuir a cambiar el perfil epidemiolgico de la salud bucodental y las caractersticas adversas de los sistemas de prestacin de servicios de atencin odontolgica.
Introduccin
En el nuevo contexto socioeconmico, poltico, cultural e ideolgico en el que las polticas de salud estn siendo transformadas con la misin del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin boliviana, es necesario responder de forma equitativa y eficiente a las actuales necesidades de salud oral que por mucho tiempo ha sido postergada. El Programa de Salud Oral dependiente de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad del Ministerio de Salud y Deportes, ha estimado por conveniente reformular el Manual de Normas en Salud Oral , para establecer lneas de accin a travs de mtodos, tcnicas y criterios de operacin del Sistema Nacional de Salud, y uniformar criterios de diagnstico con base en los principios de la prevencin de la salud oral, a travs de las acciones que incluyen el fomento de la salud bucal, la proteccin especfica, el tratamiento, la rehabilitacin y el control de las enfermedades bucales de mayor frecuencia, las demandas de atencin, y la oferta de los servicios. Diversos son los factores soc ioeconmicos - culturales y de conocimientos que intervienen y modulan la percepcin del proceso salud enfermedad bucodental, determinando la demanda de una atencin de urgencia de resolucin inmediata, que est influenciada por las vivencias subjetivas de problemas reales o supuestos, por los cuales el enfermo busca solucionar su problema. Las patologas bucales que afectan a la poblacin son de alta prevalencia y severidad, especialmente en la poblacin infantil, que presenta los mayores daos por no haber accedido a programas preventivos, medidas de autocuidado y tratamientos eficientes y oportunos. Estudios realizados en la mayora de los pases de Latinoamrica han demostrado que las principales enfermedades prevalentes son la caries dental y las enfermedades periodontales principalmente, con las consiguientes alteraciones del aparato estomatolgico; por otro lado los estudios llevados a cabo en las diferentes regiones del pas demuestran que la caries continua siendo el principal problema de salud oral de la poblacin boliviana, no teniendo hasta el momento datos respecto a las enfermedades periodontales, por lo que el Programa de Salud Oral pretende realizar investigaciones que aumenten el conocimiento de estas patologas y con retorno de la informacin a quienes debern ser protagonistas del cambio referente a una salud oral acorde al avance tecnolgico y cientfico actual. Las enfermedades bucodentales se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salud del pas, situacin que condiciona el incremento en el ausentismo escolar y laboral, as como la necesidad de una inversin econmica que rebasa la capacidad del sistema de salud y de la misma poblacin. Como consecuencia de lo anterior, la sociedad y sus instituciones carecen de la capacidad econmica para resolver las necesidades de atencin odontolgica. Las enfermedades comunes en odontologa se convierten en factores coadyuvantes o predisponentes de enfermedades que afectan a la salud en general como se constituyen las artritis, endocarditis bacterianas, afecciones renales y en mas, las de orden dentario afectando el macizo facial, la articulacin tmporo mandibular, la erupcin dentaria, los
Objetivos Especficos: Difundir las Normas de atencin odontolgica a nivel nacional a fin de que se desarrollen las acciones de promocin y fomento, tratamiento y rehabilitacin Lograr criterios de diagnstico y tratamiento uniformes en las Instituciones que tienen que ver con los procesos de atencin. Desarrollar un sistema de registro e informacin estandarizado que permita la programacin, supervisin y evaluacin del programa nacional de salud oral. Lograr una adecuada coordinacin intra- intersectorial e interinstitucional a fin de proporcionar una atencin integrada, eficaz, oportuna y eficiente. Lograr una activa participacin de la poblacin organizada a travs de sus representantes en la programacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de acciones de Salud bucodental.
Obligatoriedad y campo de aplicacin: Todo profesional odontlogo que preste servicios de Salud en todas las instituciones pblicas y privadas pertenecientes al Ministerios de Salud y Deportes deber regirse a dar cumplimiento al presente documento: Dando cumplimiento a la ley ( SUMI - Seguro Universal Materno Infantil) 2426 de 21 de noviembre de 2002 Art. II , Inc. II Las disposiciones de esta ley son de orden publico tienen carcter obligatorio y coercitivo para todo el sistema de nacional de salud, prefecturas,
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Situacin Demogrfica La poblacin boliviana, de acuerdo al ltimo Censo Nacional de poblacin y vivienda realizado el 2001, es de 8,274,325 habitantes 2/, presentando una tasa de crecimiento intercensal de 2.74% y una densidad de poblacin de 7.56 habitantes /km2. El 62.43% de la poblacin reside en el rea urbana (5,165,882 habitantes) y el 37.57% en el rea rural (3,108,443 habitantes). El 50.16% son mujeres y el 49.84% son hombres. La poblacin indgena alcanza a 4,133,138 personas (49.95%), siendo el porcentaje ms alto registrado en el departamento de Potos, donde cerca del 81% de la poblacin es indgena, mientras que en Pando son menos del 14%. Las precarias condiciones de vida y los elevados niveles de pobreza que presenta esta poblacin, han obligado a muchos a dejar su lugar de origen en busca de nuevas oportunidades y mejores condiciones de vida; del total de esta poblacin, el 44.94% residen en el rea urbana y el 55.06% en el rea rural 3/. Segn el Instituto Nacional de Estadstica de Bolivia, la poblacin de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) es de 2,271,955 lo cual significa que cinco de cada diez mujeres estn en capacidad de procrear. La tasa global de fecundidad es de 3.8 hijos por mujer, siendo en el rea rural mayor (5.5 hijos / mujer) que en el rea urbana (3.1 hijos / mujer)4/. Situacin Econmica y Social La tasa de crecimiento de la economa durante estos dos ltimos aos fue de 2.45%, sin embargo la tendencia es a reducirse, esperando para este ao una tasa de crecimiento no mayor al 2.15%. A la base de las nuevas medidas econmicas, est la realidad de que ms de la mitad de la poblacin (58.6%) equivalente a 4,695,464 personas viven en la pobreza, residentes en viviendas que no renen las condiciones apropiadas, carecen o presentan inadecuacin de servicios de agua y saneamiento bsico, utilizan combustibles no adecuados, tienen bajos niveles de educacin y manifiestan inadecuada atencin en salud 5/. El ingreso econmico mensual de los hogares per capita es de Bs. 380.40, con lo cual stos, escasamente pueden acceder a la canasta familiar bsica6/. La tasa de desempleo abierta en el rea urbana es de 8.50; la poblacin desocupada alcanza a 224,403 personas7/ ; en general existe una tendencia al desempleo, aumento del trabajo informal y de la actividad delincuencial.
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/ Instituto Nacional de Estadstica de Bolivia. Censo 2001. / Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin indgena. INE 2003. 4 / Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2003. Informe preliminar. 5 / Instituto Nacional de Estadstica de Bolivia. Censo 2001. 6 / INE. Censo 2001. 7 / Datos preliminares 2002. INE
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1.2.1. Alimentacin, nutricin y salud La dieta del boliviano vara de acuerdo a la regin: en las regiones orientales y del valle, se caracteriza por el consumo frecuente de granos bsicos como arroz, maz, carne, races y de productos como az car, grasas (aceite o mantecas), caf y derivados del trigo (pan, pastas, galletas); en las regiones altiplnicas se caracteriza por el consumo de papa, chuo y dems carbohidratos que forma parte obligada de la canasta familiar, tambin se consume mucho pescado y productos como fideos, arroz, quinua y muy poca verdura; el aporte proteico es muy bajo en relacin a los dems alimentos consumidos. La poblacin en general tiende a consumir cantidades excesivas de carbohidratos. Desde el punto de vista de l a Salud Pblica, se debera hacer una mayor promocin en contra del excesivo consumo de azcares altamente refinados, en forma de bebidas azucaradas y caramelos, pues tienden a desplazar otros alimentos nutritivos esenciales. En Salud Oral, la ingestin excesiva de carbohidratos fermentables provoca una formacin rpida de cidos lo cual acelera el proceso de caries, y ms an si existe la ingestin de grandes cantidades de azcares refinados durante largos periodos de tiempo como ocurre en los nios en edad escolar, quienes habitualmente consumen considerables cantidades de caramelos entre comidas, como se demuestra al hacer la anamnesis de la historia clnica del paciente en el consultorio. En realidad, no es tanto la cantidad total de azcares consumidos durante el da lo que importa sino la frecuencia del consumo (nmero de veces). Por lo tanto, la caries debe ser tratada no slo por medio de una correcta restauracin, sino realizando una correccin de la dieta cuando el anlisis nutricional revele una ingestin excesiva de carbohidratos. La lactancia materna para el recin nacido, proporciona los nutrientes necesarios para su adecuado crecimiento y desarrollo, protege contra la enfermedad y aumenta la expectativa de vida. En Bolivia, se recomienda que las nias y nios sean alimentados
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/ Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Ao:2003. (Informe preliminar) / Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Ao:2003. (Informe preliminar) 11 / ENDSA 2003. Informe preliminar. 12 / ENDSA 2003. Informe preliminar. 13 / ENDSA 2003. Informe preliminar. 14 / Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en Bolivia. INE: 2003. 15 / Bolivia: caractersticas sociodemogrficas de la poblacin. INE 2003.
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/La salud en las Amricas. OPS. Edicin de 2002. /Indicadores bsicos de Salud 2003. INE - Bolivia. 18 / ENDSA 2003. Informe preliminar.
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/ Encuesta Nacional de Demografa y Salud. 2003 (informe preliminar) / Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) 21 / Encuesta Nacional de Demografa y Salud. 2003 (informe preliminar) 22 / La salud en las Amricas. OPS. Edicin de 2002. 23 / La salud de las Amricas. OPS. Edicin de 2002. 24 / INE. Indicadores sociales. 2001.
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La situacin en salud oral, no aparece registrada en el perfil epidemiolgico del Ministerio de Salud y Deportes desde el ao 199532/, la informacin existente es limitada, sin embargo los
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/ La salud de las Amricas. OPS. Edicin de 2002. / Indicadores Bsicos de salud 2003. INE Bolivia. 27 / La Salud de la s Amricas. OPS. Edicin de 2002. 28 / Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS). 29 / La Salud de las Amricas. OPS. Edicin de 2002. 30 / Indicadores Bsicos de Salud 2003. INE Bolivia. 31 / La Salud en las Amricas. OPS. Edicin de 2002. 32 / Programa de Fluoracin de la sal en Bolivia. Secretara Nacional de Salud. OPS/OMS. UNICEF. 1997.
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Las infecciones microbianas, incluyendo las causadas por bacterias, virus y hongos, son la causa principal de las enfermedades orales ms prevalentes. Como ejemplos tenemos: la caries dental, enfermedad periodontal, herpes labial y candidiasis. La etiologa y la patogenia de las enfermedades y desrdenes que afectan a la cavidad bucal y a las estructuras craneofaciales son multifactoriales y complejas, incluyendo una interrelacin entre factores genticos, ambientales y del comportamiento. Son muchas las patologas congnitas y heredadas que afectan al complejo craneofacial que provocan muchas veces desfiguraciones e incapacidades en varios rganos y sistemas, y que afectan a millones de nios en todo el mundo. No se puede conceptuar por tanto, como sana a la persona que presenta una patologa bucal. Los padecimientos ms frecuentes en Salud Oral son la caries y la enfermedad periodontal; la primera afecta provocando la prdida de varios rganos dentarios, sintomatologa dolorosa y, en muchos casos, complicaciones infecciosas que adquieren gravedad en la poblacin desnutrida caracterizada por sus defensas orgnicas disminuidas. La segunda, si bien no tiene la magnitud de la primera, puede causar la prdida de dientes sanos en la edad adulta. En Bolivia, casi todos han padecido la enfermedad oral ms comn, la caries dental. La caries dental es la enfermedad crnica ms comn en la infancia 5 veces ms comn que el resfro y 7 veces ms comn que la fiebre34/. Es una enfermedad infectocontagiosa, progresiva que si no se atiende debidamente puede dar lugar a la prdida de los rganos dentarios; en el caso de dientes temporarios puede llegar a la prdida prematura provocando alteraciones significativas en la erupcin de los dientes permanentes, la posicin, la oclusin y por tanto en la funcin de la ATM (articulacin temporo mandibular). En nios(as) menores de 5 aos, la caries ms frecuente sin duda es la caries rampante o de bibern que se caracteriza por la especificidad de las superficies dentarias involucradas y la progresin rpida de la lesin cariosa en superficies de baja susceptibilidad. Las manifestaciones de este tipo de caries pueden ir ms all del dolor e infeccin del rgano dentario: pueden afectar la salud general del nio(a); el potencial para el aumento de la produccin de glucocorticoides en respuesta al dolor, la disminucin de la secrecin de la hormona de crecimiento como respuesta a las alteraciones de los patrones de sueo y el aumento general de la relacin metablica durante el curso de la infeccin, pueden conspirar en el retardo del crecimiento y desarrollo normal del nio(a) con este tipo de patologa. Entre los factores causales del alto ndice de caries que afecta a los bolivianos, se tienen, entre otros: la desnutricin, la falta de higiene bucal o deficiencia de la misma, el uso
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/ Anexos: Cuadro 1. ndice CPOD, por grupo etreo, regin y estrato socioeconmico. 1995 / La salud oral en Amrica. Departamento de salud de los EEUU.
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De todas las prestaciones odontolgicas realizadas, 75% fueron realizadas en el primer nivel de atencin, 18% en los hospitales de segundo nivel y 5.9% en los hospitales de tercer nivel 39/. De acuerdo al mbito geogrfico, el 44% de las prestaciones fueron realizadas en el rea urbana y el 55% en el rea rural 40/. El beneficio del SUMI observable durante el ao 2003, en lo que a atencin odontolgica se refiere, est dado por la eliminacin de la barrera econmica y la facilidad de acceso a los servicios de salud en una gran parte de los departamentos del pas; esto se ve manifestado
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/ Sistema Nacional de Informacin en salud. Grupos etreos para salud. Ao 2001 / Sistema Nacional de Informacin y Monitoreo del SUMI 38 / Anexos: Grfico 1. Prestaciones odontolgicas madre nio, ms frecuentes. SUMI 2003 39 / Anexos: Grfico 2. Atenciones odontolgicas del SUMI, por nivel de atencin 40 / Anexos: Grfico 3. Prestaciones odontolgicas del SUMI, por mbito y departamento.
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Haciendo un total de 2,255,510 afiliados, que sumados al total de la poblacin beneficiaria del SUMI (1,536,784 personas), resulta que el 45.83% de la poblacin boliviana se encuentra protegida por un seguro de salud 43/. Ms de 3 millones de nios y adultos no tienen un seguro dental, lo cual significa una proporcin 3,5 veces mayor que los que disponen de seguro mdico. Por cada nio con seguro odontolgico, hay 3,6 nios que no disponen de dicho seguro. Las disparidades en la salud se distribuyen entre toda la poblacin de los diferentes grupos de edad, y de condicin social y econmica. 1.3. Principales problemas que determinan la Salud Oral
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/ Instituto Nacional de investigacin odontolgica y craneofacial. EEUU. / INASES en cifras. Ao 2001 43 / Anexos: Cuadro 2. Seguridad social: Cobertura de la poblacin por departamentos. 2001
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1.3.2. Biolgicos, psicolgicos y culturales La alimentacin de la mayora de los(as) bolivianos(as), que se basa en carbohidratos de bajo valor nutricional, lo cual no proporciona los nutrientes suficientes (calcio, flor, vitaminas A, C, etc.) que fortalezcan los tejidos bucales; as mismo la dieta deficiente en fibra que no proporciona los elementos de arras tre mecnico que contribuyen a la higiene bucal. La morbilidad prevalente en el pas, estados debilitantes que disminuyen o condicionan el requerimiento nutricional necesario para el adecuado desarrollo de los tejidos de la cavidad oral. El elevado estrs de vida que repercute en el aparecimiento y agravamiento de los problemas estomatolgicos (bruxismo, peridontopatas, etc.) Las diferentes patologas bucales y sus tratamientos, que pueden disminuir la autoestima y la propia imagen personal, adems, pueden interferir en las funciones vitales como la respiracin, la alimentacin, la deglucin, y el habla, as como actividades diarias como las laborales, educativas y familiares. La falta de comprensin de lo multitnico y pluricultural, que influye en el momento de realizar la educacin e informacin en salud oral ya que no se toma en cuenta que existen mltiples lenguas y tradiciones culturales que caracterizan a la diversidad boliviana, y a la cual se debe llegar con mayor incidencia. La falta de articulacin de los conocimientos eficaces de las medicinas tradicional y moderna para el mejoramiento de la calidad de la salud oral en la poblacin, tomando
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1.3.3. Institucionales (Ministerio de Salud y Deportes) El no reconocimiento real de la caries dental y los problemas periodontales como problemas de salud pblica, pese a las graves consecuencias funcionales, estticas y de autoestima que producen a toda la poblacin. La limitada capacidad e importancia que se da a la ejecucin de programas de prevencin de la caries como el de la Fluoruracin de la sal, por no ser una prioridad dentro de las polticas de salud del gobierno, ya que la caries dental no es causa de mortalidad; pero que, sin embargo, de acuerdo a la OMS, la fluoruracin de la sal es la estrategia ms prometedora para mejorar la salud oral de millones de personas y es el factor clave para cambiar el perfil epidemiolgico de la salud oral en un periodo relativamente corto 45/. La falta de incorporacin del odontlogo al equipo multidisciplinario de salud, reflejada en la ausencia del manejo de la nterconsulta por parte del mdico que al parecer desconoce que la cavidad bucal forma parte del organismo y que un examen detallado de la cavidad oral puede detectar signos de deficiencias nutricionales, as como infecciones microbianas, desrdenes inmunitarios, traumatismos e incluso algn tipo de cncer. Por tanto, el profesional odontlogo puede determinar el diagnstico inicial de diversas enfermedades que afectan de manera sistmica a todo el organismo. Las pocas oportunidades de capacitacin, entrenamiento y educacin que se le da al personal de salud oral (odontlogos), que debe integrarse a las estrategias de salud sin un conocimiento correcto de las m ismas.
De acuerdo a todo lo anteriormente expuesto, se tiene el siguiente cuadro que resume los principales problemas que determinan la salud oral de la poblacin boliviana:
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/ Anexos: Cuadro 4. Poblacin nacional EXTENSA, brigadas y comunidades, segn departamentos. / Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS. 2003 49 / Anexos: Grfico 4. Consultas odontolgicas por mbito y departamento. Ao 2003
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/ Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS. 2003 / Anexos: Grfico 5. Atenciones odontolgicas ms frecuentes por departamento y mbito. 52 / Sistema Nacional de informacin y monitoreo del SUMI 53 / Anexo s: Grfico 6. Prestaciones odontolgicas ms frecuentes en el menor de 5 aos 54 / Anexos: Grfico 7. Prestaciones odontolgicas ms frecuentes en la mujer embarazada.
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/ Instituto Nacional de Seguros de Salud: INASES. 2001 / Anexos: Cuadro 3. Nmero de odontlogos por caja y seguro de salud. 2001 59 / Formulario de registro y diseo de consultorios odontolgicos. Pg. 69 60 / Anexos: Grfico 9. Recursos Humanos del MSD, segn cargo. Ao 2001 - SNIS 61 / Base de Datos: Formulario de registro de diseo y equipamiento odontolgico. Pg. 69 62 / Anexos: Grfico 10. Odontlogos de acuerdo al tipo de contrato
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El MSD dispone de un total de 2,587 establecimientos de salud en todo el pas 67/, de los cuales, 420 (16.23% del total) cuentan con servicio de odontologa. Estos a su vez se distribuyen, de acuerdo al nivel de atencin, en 68/ : 2382 establecimientos de salud que
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/ Anexos: Grfico 11. Odontlogos con tem segn carga horaria. / Anexos: Grfico 12. Establecimientos de salud que no cuentan con odontlogo, segn departamentos 65 / Base de Datos: Formulario de registro de diseo y equipamiento odontolgico. Pg. 69 66 / Instituto Nacional de Seguros de Salud: INASES. 2001 67 / Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS. 2003 68 / Anexos: Grfico 13. Establecimientos de salud en general en relacin con los que cuentan con el servicio de odontologa, por nivel de atencin. Grfico 14. dem, por departamentos.
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/ Anexos: Grfico 15. Distribucin de establecimientos de salud con Odontologa, por departamento y mbito geogrfico 70 / Unidad de Grupo tcnico de regulacin y calidad 71 / Anexos: Ver Formulario de registro y diseo de consultorios odontolgicos. Pg. 69
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/ Anexos: Grfico 17. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones de equipamiento. 74 / Anexos: Grfico 18. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones de conformacin del equipo dental.
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/ Anexos: Grfico 19. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones del del equipo dental. 76 / Anexos: Grfico 20. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones del aparato compresor de aire.
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/ Anexos: Grfico 21. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones de esterilizacin.
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/ Anexos: Grfico 22. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones de la unidad radigena dental. 79 / Anexos: Grfico 23. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a las condiciones del instrumental. 80 / Anexos: Grfico 24. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a la dotacin de instrumental odontolgico.
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No hay forma de gingivitis o enfermedad periodontal en la cual la eliminacin de los irritantes locales y la prevencin de su residiva, no reduzca la gravedad de la enfermedad, aminore la rapidez del proceso destructivo y prolongue la funcin de los dientes naturales. Para realizar cualquier tipo de tratamiento periodontal que cumpla con lo anteriormente mencionado, se requiere de instrumentos periodontales. Este tipo de instrumental est diseado para finalidades especficas, como la eliminacin de clculos, curetaje de la enca o remocin del tejido enfermo. Al primer examen, la cantidad de instrumental que hay para finalidades similares induce a confus iones. Sin embargo, con experiencia se selecciona un juego relativamente pequeo que satisface todas las necesidades, como lo son: el periodontmetro (sonda periodontal), un juego de curetas periodontales (de raspaje y curetaje) o en su defecto un mango con su juego respectivo de puntas periodontales. De todos los consultorios registrados a nivel nacional, el 30% cuenta con este instrumental 81/. El 70% no cuenta con el instrumental necesario para realizar este tipo de tratamiento, y por tanto debe ser el odontlogo quien lleve su propio instrumental para poder realizarlo. Instrumental de Endodoncia. Cuando se habla de Endodoncia, debemos recordar que es aqulla especialidad que trata la patologa de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares de las piezas dentarias. El ejercicio del tratamiento endodntico es un ambiente clnico integrado muy de cerca con todas las disciplinas de la salud. Es muy frecuente realizar un tratamiento endodntico en la prctica odontolgica, gracias al alto porcentaje de xito que permiten obtener las tcnicas comnmente empleadas, los materiales y el conocimiento biolgico de las estructuras tratadas. La preparacin biomecnica del sistema de canales radiculares, la desinfeccin de los mismos y su total obturacin obteniendo un adecuado sellado apical, constituyen factores indispensables para el xito de todo tratamiento endodntico. Al considerar los instrumentos endodnticos, se debe resaltar que en los servicios de Odontologa pblicos solamente se cuenta con el instrumental de endodoncia bsico necesario, el cual est conformado por: un juego de tiranervios, un juego de limas Hedstroom de 25mm (15 40), un juego de ensanchadores Reamers de 25 mm (15 40), un juego de sondas lisas, un juego de lentulos, una caja metlica para esterilizar el instrumental endodntico y un condensador de conos de gutapercha. Debido a la complejidad de este tipo de tratamiento, se debe contar minimamente con todo lo antes mencionado para su correcto desarrollo. De todo los consultorios odontolgicos, el 27% cuenta con este instrumental 82/.
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/ Anexos: Grfico 25. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo al tipo de instrumental disponible. 82 / Anexos: Grfico 25. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo al tipo de instrumental disponible.
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/ Operatoria Dental: atlas, tcnica y clnica. / Anexos: Grfico 25. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo al tipo de instrumental disponible.
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Instrumental de diagnstico. El instrumental de diagnstico forma parte tambin del instrumental de operatoria dental. Este tipo de instrumental es utilizado para realizar la exploracin y revisin de la cavidad bucal, y as poder determinar el diagnstico clnico de las diferentes patologas bucales que se pueden observar. Est conformado por: espejo bucal, sonda exploradora y pinza para algodn; se debe contar con un mnimo de seis juegos de este tipo de instrumental ya que es el que se utiliza en todos los pacientes que ingresan a la consulta odontolgica. De los consultorios registrados, slo el 17% cuenta con los 6 juegos requeridos 85/. Instrumental de Ciruga bucal. En Odontologa, una intervencin quirrgica se propone abrir la enca, llegar hasta el hueso para practicar una ventana en l y por la misma eliminar la causa o motivo de la intervencin (una pieza dentaria, un tumor, un proceso patolgico). La inmensa mayora de las intervenciones quirrgicas bucales, se practican dentro de la boca y por va bucal; para poder ser realizadas se requiere de instrumental quirrgico especializado que a continuacin se nombra: Instrumental para anestesia local: Jeringa Carpule. Instrumental para seccin de tejidos blandos: sindesmtomo, mango de bistur Bard Parker (No. 3), tijeras quirrgicas rectas, tijeras quirrgicas curvas, tijeras de Neumann, pinza Kocher, legra, separadores de Farabeuf. Instrumental para seccin de tejidos duros: gubia pequea, gubia grande, fresas quirrgicas redondas de carburo, fresas quirrgicas fisuras de carburo, lima bipolar para hueso. Instrumental para extraccin de piezas dentarias: frceps para piezas anterosuperiores, frceps para premolar superior, frceps para molar superior derecho, frceps para molar superior izquierdo, frceps en bayoneta, frceps para piezas anteroinferiores, frceps para premolar inferior, frceps pico de loro (molares inferiores), frceps peditrico para piezas anteroinferiores, frceps peditrico para molar inferior, frceps peditrico para molar superior, frceps peditrico para piezas anterosuperiores, elevador recto, elevador Krayer izquierdo, elevador Krayer derecho, elevador angular izquierdo de Winter, elevador angular derecho de Winter, frceps para molares superiores doble ueta, frceps para terceros molares (derecho izquierdo). Instrumental para limpieza del alveolo: cucharetas para alveolo. Instrumental para sutura: agujas de sutura, portaaguja tipo Mayo, portaaguja tipo Mathiu.
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/ Anexos: Grfico 25. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo al tipo de instrumental disponible.
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/ Anexos: Grfico 25. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo al tipo de instrumental disponible.
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/ Anexos: Grfico 27. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a la presencia de material educativo. 88 / Anexos: Grfico 26. Distribucin de consultorios odontolgicos de acuerdo a la disposicin de material educativo, por departamento y mbito geogrfico.
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En el mercado farmacutico boliviano existen 8,293 medicamentos registrados legalmente, de los cuales se comercializan 5,518 (66.5%). El 27% de ellos son medicamentos esenciales y el 21% se comercializan con nombre genrico es decir, que por cada producto genrico se distribuyen en el mercado cuatro variedades comerciales89/. Actualmente funcionan 210 empresas dedicadas a la produccin, importacin, distribucin o comercializacin de medicamentos, pero slo 99 de ellas venden medicamentos esenciales. De los 20 medicamentos de mayor venta, solamente 7 son medicamentos esenciales. Por otra parte, los precios de los medicamentos no estn controlados y generalmente quedan fuera de los estratos ms pobres. El pas cuenta con un esquema de suministro conocido como Central Nacional de Abastecimiento (CEAS), que adquiere en el mercado internacional medicamentos a bajo precio y los distribuye y comercializa en el sector pblico bajo modalidades como fondos rotatorios y compras con fondos propios. En la actualidad, se cuenta adems con el Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS), el cual se establece como marco normativo para la administracin logstica, armonizada e integral, que garantiza la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos, insumos mdicos y odontolgicos, as como reactivos, en el sistema nacional de salud. Es el instrumento diseado para garantizar el suministro de medicamentos e insumos adecuados a la solidaridad social y subsidio. El SNUS es el que le da la sostenibilidad al SUMI; debe garantizar el acceso a medicamentos e insumos sanitarios esenciales, de calidad, al precio ms favorable y con capacidad de situarlos en el lugar y momento oportunos. La lista de medicamentos del SUMI est conformada por 224 medicamentos que forman parte de la lista nacional de medicamentos esenciales90/, adems de 153 insumos mdicos y odontolgicos. Las instancias operativas del SNUS estn constituidas por las farmacias institucionales municipales, hospitalarias y boticas comunales, encargadas de la gestin de medicamentos, insumos y reactivos en los establecimientos de salud de todo el pas. Dentro lo referente a la prescripcin odontolgica de medicamentos, no existe un control adecuado de la receta odontolgica. Sntesis de los principales problemas de los servicios de salud oral. No hay normatizacin de los servicios odontolgicos. El control y regulacin en el rea de salud oral por parte del Programa Nacional de salud Oral es limitado; la labor de los colegios y sociedades de Odontologa es fundamentalmente a nivel de actividades socio culturales, las actividades cientficas son espordicas, y aunque en el pasado ao se ha hecho un esfuerzo por coordinar con el MSD, los resultados son incipientes. La gestin del Programa Nacional de Salud Oral del MSD ha sufrido modificaciones que minimizan su papel, caracterizada por un proceso de toma de decisiones centralista, verticalista y excluyente, con una disposicin de recursos humanos insuficientes, a la vez que con serias
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/ OMS: La salud de las Amricas. 2002. / Sistema Nacional nico de Suministros. 2003
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No existe normatizacin de los servicios odontolgicos La gestin del Programa Nacional de salud Oral est minimizada Bajos niveles de coordinacin intrasectorial Coberturas bajas Falta de efectividad de programas de prevencin Recursos humanos insuficientes Equipamiento, instrumental y materiales deteriorados e insuficientes No hay medidas de promocin en salud oral Insuficiente inversin en salud oral Limitada oferta de servicios Inadecuados instrumentos para recoleccin de datos No existe investigacin en salud oral Falta de integracin con otros programas de salud
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/ Declaracin de Berln para la salud y servicios odontolgicos. / Departamento de salud y servicios humanos de los EEUU. 94 / Instituto nacional para la investigacin oral y craneofacial de los Estados Unidos.
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/ Declaracin de Berln para la salud y los servicios odontolgicos / La salud en las Amricas. 2002. Volumen I.
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Estrategia de estmulo y promocin al voluntariado comunal en salud oral, la cual puede contemplar carnetizacin del personal comunitario, atencin obligatoria de la referencia hecha por el promotor, atencin en salud oral y general al promotor(a), a su padre, madre, cnyuge e hijos, apoyo ocasional programado en especie (alimentos, ropa, calzado, implementos de salud oral) y otros. Programa integral de salud oral familiar, dividido en 8 subprogramas de alcance nacional: Subprograma de atencin en salud oral infantil y a la niez Subprograma de atencin en salud oral al adolescente Subprograma de atencin en salud oral a la mujer y a la madre Subprograma de atencin en salud oral al adulto mayor Subprograma de atencin en salud oral a discapacitados(as) Subprograma de atencin en salud oral a nios especiales Subprograma de atencin en salud oral al paciente internado con enfermedad sistmica Subprograma de atencin en salud oral al paciente ambulatorio con enfermedad sistmica
El programa tiene un enfoque integral con nfasis en lo preventivo y es complementario a la atencin mdica, su nivel de resolucin comienza en la comunidad en un proc eso de complejidad creciente. La oferta actual de servicios de salud oral del MSD extender su cobertura, mediante el desarrollo de los programas de atencin integral y el SUMI. La atencin ser brindada por niveles de complejidad y debe estar a cargo del personal del MSD, de las comunidades y de otras instituciones sin fines de lucro. La gerencia del modelo es participativa incluyendo tcnicos y a la poblacin en todas las etapas de la planeacin y ejecucin de las actividades de salud oral. Informe peridico sencillo y comprensible dirigido a la poblacin acerca de la situacin de la salud oral. Capacitacin y educacin continua a todo el personal de salud oral, formacin de personal tcnico medio, y capacitacin, acompaamiento y reconocimiento al personal comunitario en salud oral. Investigacin institucional en distintas temticas de la salud, levantar en particular el ndice CPO (cariados, perdidos, obturados) como base para reconocer la dimensin del problema de salud oral y como parmetro obligado para establecer el impacto de las intervenciones. Realizacin permanente de estudios de percepcin acerca de la calidad de atencin.
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1 NIVEL DE ATENCIN
2 NIVEL DE ATENCION
3 NIVEL DE ATENCIN
Atencin odontolgica Atencin odontolgica Atencin odontolgica preventiva y curativa preventiva, curativa y integral, de de rehabilitacin interconsulta e intra hospitalaria Exodoncias Exodoncias Exodoncias
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/ Unidad de grupo tcnico de regulacin y calidad. Gua de evaluacin para la acreditacin de hospitales.
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Ciruga bucal menor Ciruga bucal menor, (piezas retenidas) mediana y mayor Endodoncias unirradiculares multirradiculares Endodoncias y unirradiculares multirradiculares
Endodoncias uirradiculares
Atencin a nios especiales con anestesia general Atencin Infectologa, Traumatologa, Patologa malformaciones en y
Atencin de Atencin de Atencin de emergencias odonto emergencias odonto emergencias odonto estomatolgicas estomatolgicas estomatolgicas Pulpotomas Obturaciones Drenaje de abscesos intraorales Periodoncia Pulpotomas Obturaciones Pulpotomas Obturaciones
Drenaje de abscesos Drenaje de abscesos intra y extraorales intra y extraorales Periodoncia Periodoncia tpica de
Sellantes de fosas y Sellantes de fosas y Sellantes de fosas y fisuras fisuras fisuras Educacin en Salud Educacin en Salud Educacin Oral Oral Oral en Salud
3.8. Recursos necesarios. Recursos humanos. Los recursos humanos necesarios para disponer de una mnima capacidad de atencin a la demanda en salud oral estn constituidos por un equipo local integrado por:
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Atencin odontolgica Atencin odontolgica Atencin odontolgica con con profesional a medio con profesional (es) a profesional (es) de tiempo y tiempo completo tiempo completo especialidad a tiempo completo Apoyo por parte del personal de enfermera Protocolos de atencin
Protocolos de atencin
Protocolos de atencin
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odontolgico
Instrumental de Instrumental Operatoria dental bsico Operatoria completo Instrumental Endodoncia Instrumental Periodoncia Instrumental bsico de Instrumental Endodoncia de Instrumental Periodoncia quirrgico Instrumental completo -
de Instrumental de Endodoncia
de Instrumental de Periodoncia
quirrgico
La adquisicin de equipos estar sujeta a normas de calidad y deber contar con el adecuado mantenimiento de manera peridica para que el tiempo de vida de los equipos se alargue. En lo inmediato urge realizar una inspeccin y revisin de todos los equipos dentales para determinar su correcto funcionamiento; adems es imprescindible disponer de equipo adecuado de esterilizacin en una gran parte de los establecimientos de salud. Tomando en cuenta de que un considerable nmero de consultorios cuenta con la unidad radigena dental, es recomendable que se verifiquen las condiciones en las cuales estos equipos estn funcionando. 3.8.3. Instrumental y materiales. La adquisicin del instrumental odontolgico bsico es de vital importancia para la realizacin de los tratamientos que se ofrecen en los establecimientos de salud que cuentan con Odontologa. Es requisito indispensable que esta adquisicin tambin deba estar sujeta a normas de calidad y adecuado mantenimiento.
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/ Anexos: Grfico / MSD. Modelo de induccin del modelo de gestin. Julio, 2003.
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/ Odontologa preventiva en accin 1991. Katz, Mc Donald, Stooney. / Programa de atencin a nias y nios menores de 6 aos
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Apartado IV
4.1. La educacin odontolgica es un instrumento para mejorar el nivel de salud bucal de la poblacin, el mantenimiento y la preservacin de la misma se realiza mediante la informacin, comunicacin, educacin, promocin y prevencin de patologas bucales para la reduccin de los factores que intervienen en la aparicin de las mismas. Las mencionadas estrategias sern implementadas para impulsar a una cultura de salud oral, modificando actitudes y hbitos de higiene oral, dieta anticariogenica y de cambios de comportamiento individual, grupal y familiar. 4.1.1. La prevencin odontolgica est destinada, en primer lugar, a la persona misma, y a todos aquellos que, en razn a su actividad, estn en medida de proteger a la persona en todos los mbitos de la vida. La salud bucal de los individuos y de la poblacin es la resultante de un complejo y dinmico juego de factores, conocido como el proceso salud-enfermedad; por lo tanto el modelo de atencin para las enfermedades bucales deber estar basado en el reconocimiento de ste y en el manejo de la prevencin para la correcta conservacin de las estructuras y funcionamiento del aparato estomatogntico que permitan, en el mediano y largo plazo, disminuir el nivel de incidencia y prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes en la poblacin. Basada en los principios de la Atencin Primaria en Salud se establece desarrollar acciones de promocin y prevencin que contribuyan a mejorar el estado nutricional de la poblacin que vive en Municipios de alto riesgo para la salud y nutricin 4.1.2 Acciones para el fomento de la salud bucal: La educacin para la salud bucal se puede realizar a travs de: La comunicacin interpersonal e intermedia, que se puede realizar: en consulta, plticas, demostraciones, videos, teatro (sociodramas) y prcticas para el autocuidado de la salud bucal. La comunicacin colectiva , que se lleva a cabo a travs de medios masivos como son: radio, prensa y televisin. Ensear la importancia de la salud bucal como parte de la salud integral del individuo, Informar sobre las patologas ms frecuentes, sus riesgos, su prevencin y control, Desarrollar y formar, en su caso, hbitos, conductas y prcticas que favorezcan la salud bucal, Promover el cuidado de los tejidos blandos y seos de la cavidad bucal y estructuras adyacentes, mediante la orientacin para realizar el autoexamen bucal.
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4.2.3. Promocin en la mujer gestante El trabajo de un equipo multidisciplinario es fundamental para la prevencin. El mdico obstetra y el pediatra deberan proveer la informacin bsica con relacin a los hbitos de higiene bucal, dieta, succin y la poca en que debe ser llevado al dentista, pues raramente el nio visita al dentista durante el primer ao de vida, a no ser por traumatismo y enfermedades de la boca. El embarazo es una fase ideal para el establecimiento de buenos hbitos, pues la embarazada se muestra psicolgicamente receptiva para adquirir nuevos conocimientos y cambiar conductas que probablemente tendrn influencia en el desarrollo de la salud del beb. De esta manera, los profesores actuaran como importantes auxiliares en los mtodos de prevencin y, despus de recibir la orientacin adecuada, promovern la educacin de los padres para la salud bucal de sus hijos. La prevencin de la manifestacin de la enfermedad caries debe hacerse lo ms tempranamente posible, comenzando por el perodo de gestacin, a travs del uso de mtodos educativos y preventivos, al igual que la participacin e integracin de reas afines. Orientacin referente a los siguientes temas: Una buena alimentacin con alto contenido energtico ayudar al buen desarrollo y crecimiento de los dientes Orientar a la madre sobre la precaucin del uso de anestesia en los tres primeros meses de embarazo. Evaluar las practicas de buena higiene oral Recomendar el aseo bucal despus de cada comida y promover al cepillado nocturno. Informar que es posible controlar el riesgo de padecer gingivitis del embarazo con un correcto cepillado dental. Informar que las mujeres embarazadas que padecen enfermedades periodontales tienen probabilidad de tener bebs prematuros de bajo peso al nacer. Recomendar la consulta odontolgica para establecer medidas preventivas y curativas si es necesario. Suministro de Sulfato Ferroso y Calcio
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Cada grado dispondr de los siguientes elementos (de acuerdo a la dotacin de insumos)
Material Audiovisual para prctica y demostraciones, un espejo para todos los nios.
El cepillado dental se efectuar diariamente en las escuelas y se recomendar a los nios, que efecten en sus respectivos domicilios.
Los alimentos llamados cariognicos, contienen fundamentalmente carbohidratos. El ms peligroso de los carbohidratos, es el azcar comn, que es el que tiene la mayor facilidad para que se formen los cidos. Causantes de la desmineralizacin del esmalte.
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5.2. Registro y control de actividades odontolgicas La aplicacin de estos formularios ser de forma general obligatoria en el sistema publico y subsectores , Cajas de seguro social, ONG y otras instituciones que presten atencin odontolgica. La informacin ser registrada mediante formularios diarios y mensuales del SNIS. Se realizar una Historia Clnica, informe diario y mensual nico a nivel nacional. Mantener formato de historias clnicas institucionales que tengan los indicadores epidemiolgicos CPO, ceo IHOS. Las regionales de odontologa podrn mantener un registro de la informacin que consideren necesaria en su rea de influencia.
5.3. Anlisis y evaluacin de informes Los servicios odontolgicos informarn mensualmente a su Responsable departamental de odontologa respectivamente, y por intermedio del Departamento de odontologa del SEDES este a su vez informara a nivel central. La evaluacin se realizar para ver el alcance de las actividades odontolgicas preventivas a nivel regional y nacional, para lo cual se debe acumular la informacin de las nueve regionales.
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5.5. Instrumentos de Informacin 5.5.1. Historia Clnica La Historia Clnica es un documento legal en el cual se registrarn todo los datos relativos al usuario del hospital: identificacin, interrogatorio, condiciones socioeconmicas, examen fsico general, examen de laboratorio, radiologa u otros procedimientos diagnsticos o teraputicas realizadas y resumen Reunir en un solo documento toda la informacin necesaria para el diagnstico, tratamiento y su evaluacin. Facilitar el control y seguimiento de los pacientes, tanto hospitalizados como ambulatorios. Proporcionar datos para la realizacin de investigaciones cientficas sobre problemas de salud, de la zona de influencia o para conducir investigaciones bsicas y clnicas. Se utilizar en todos los pacientes que acudan al servicio para su tratamiento como norma establecida. El Odontlogo realizara el examen diagnstico y plan de tratamiento respectivo. 5.5.2. Cuaderno No. 7 ( SEDES) informe diario ( INASES) Cuaderno de Sistematizacin de las Consultas Odontolgicas para Centros de Salud y Hospitales Bsicos El diseo de este cuaderno esta destinado a facilitar el registro, el ordenamiento, y la organizacin (sistematizacin) mensual de los datos que surgen de las actividades odontolgicas que se realizan en un establecimiento de salud.
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Instructivo Numero ( No.) (Columna 1) Esta columna sirve para registrar el nmero que se le asigna a cada consulta realizada Modo de registro Asigne el nmero 1 a la primera consulta que realice en el mes. A las siguientes consultas se les asignar un numero, de manera correlativa hasta finalizar el mes. Puede usted usar, durante el mes, l numero de hojas que necesite, manteniendo, la numeracin correlativa iniciada en la primera pagina. El siguiente mes deber comenzar a numerar las atenciones, a partir del nmero 1. Fecha ( Columna 2 ) Se registrara la fecha en la que el paciente acude a la consulta odontolgica nueva o repetida Modo de registro Anotar da/ mes/ ao Numero de Matricula de Asegurado (Columna 3) Se registrara el Cdigo del Asegurado o Beneficiario. Aseguramiento se refiere al seguro al que pertenece el o la paciente. Pueden ser las siguientes: SUMI Se registrara con el Nmero de la ley del SUMI 2426 SEGURO DE VEJEZ Se registrara el Nmero de la ley del Seguro de Vejez 1886 CAJA DE SEGURO AL QUE PERTENECE Y PACIENTES : Se registrar a los beneficiarios de la Seguridad Social
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Sexo (Columna 4 y 5) Estas columnas contemplan las variables de sexo. Estas variables sirven para identificar el sexo del Paciente M para masculino y F para femenino. Modo de registro Tiquee ( ) en la columna 4 (M) si la persona atendida es hombre Tiquee ( ) en la columna 5 (F) si la persona atendida es mujer. Apellido y Nombre (Columna 6) Se refiere a la identidad de la persona que ha sido atendida Modo de Registro Anote la identidad de la persona en el siguiente orden: Apellido Paterno , Apellido Materno y Nombre. Diagnstico CIE 10 (Columna 7) Es la Clasificacin del CIE 10 del Diagnostico del Paciente. Es el diagnstico final al que se llega despus de preguntar, examinar y analizar al paciente. Modo de registro Escriba en la columna 7 la clasificacin del CIE 10 (Clasificacin Estadstica Internacional de enfermedades y problemas relacionados con salud OPS/OMS) del diagnostico del paciente. CODIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES D10 D100 D101 D102 D103 D165 K00 K000 K001 K002 Tumor benigno de la boca y de la faringe Tumor benigno del labio Tumor benigno de la lengua Tumor benigno del piso de la boca Tumor benigno de otras partes y de las no especificadas de la boca Tumor benigno del maxilar inferior Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes Anodoncia Dientes supernumerarios Anomalas del tamao y de la forma del diente
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K05 K050 K051 K052 K053 K054 K055 K056 K06 K060 K061 K062 K068 K069 K07 K070 K071 K072 K073 K074 K075 K076 K078 K079 K08 K080 K081 K082 K083 K088 K089 K09 K090 K091
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Primera Consulta (Columna 8) Se refiere a la primera vez en el ao que el paciente viene a la consulta odontolgica Modo de registro Tiquee ()en la columna 8 si el paciente viene por primera vez al establecimiento en el ao a la consulta odontolgica ya sea en ese u otro establecimiento de salud. Consulta Nueva ( Tratamiento iniciado ) (Columna 9 y 10) Esta columna se registra cuando el paciente viene por primera vez al establecimiento de salud por una patologa determinada. Modo de registro Tiquee ( ) en la columna 9 y 10 ( Consulta Nueva ) cuando el ( la ) paciente viene al establecimiento de salud por una patologa determinada y se le inicia el tratamiento. La columna 9 es para los pacientes menores de 5 aos y la comuna 10 es para los pacientes de 5 aos o ms Puede haber un paciente que consulte dos veces en el mismo mes o ao por razones distintas en cuyo caso se deber anotar como dos consultas nuevas Si el paciente presenta ms de una patologa, estas deben ser registradas en la historia clnica y en el cuaderno solo se anota la patologa que esta siendo tratada. Consulta repetida (En tratamiento o terminado) (Columna 11 y 12) Se considera consulta repetida, cuando el o la paciente asiste a la consulta por una causa por la que ya fue atendida anteriormente, es decir se refiere a la continuacin del tratamiento. Modo de registro Tiquee ( ) en la columna 11 y 12 cada vez que el paciente sea atendido por una patologa por la cual ya vino anteriormente
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Restauraciones es el numero de restauraciones se refiere a la sumatoria de amalgamas, resinas fotocurables, resinas autocurables e ionomeros.
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Investigacin epidemiologica
Apartado VI
Tomando como base la investigacin en enfermedades Buco-Dentales las que constituyen problemas de salud pblica se promover a la investigacin Socio-Epidemiolgica del proceso salud-enfermedad en el individuo, familia y comunidad, con el objetivo de identificar grupos de riesgo. Se deber definir prioridades en el contexto nacional y departamental adems de efectuar el seguimiento monitoreo y evaluacin de los programas preventivos, bajo un contexto epidemiolgico metodolgicamente aplicado, por lo que se realizarn levantamientos epidemiolgicos de caries a nivel nacional cada 5 aos, a objeto de obtener la incidencia y prevalencia de caries con criterios de calibracin previa. Los SEDES tambien deben realizar estudios epidemiologicos de salud oral en sus departamentos, con personal calificado y calibrado, utilizando el formulario OMS para Encuesta de Salud Oral ( Refleja el Estado de la denticin ,las necesidades y urgencias de tratamiento,previa planificacin. (Ver Anexo ) 6.1. Indicadores de salud oral El Programa de Salud Oral para la evaluacin de las actividades odontolgicas dispone de varios indicadores de salud bucal que nos permiten el anlisis y la interpretacin de los resultados para la toma de decisin en la gestin y de esta manera mejorar la calidad de la atencin en los d iferentes centros de atencin Odontolgica dependientes del Ministerio de Salud. Los indicadores de salud bucal son instrumentos tcnicos de medida que tienen como objetivo: v Facilitar el procesamiento de datos forma gil, oportuna y veras. v Permite realizar actividades de supervisin y evaluacin. v Conocer la situacin de la salud Bucal en los grupos de riesgo. 6.2. Tipos de indicadores v Epidemiolgicos v Evaluacin de actividades de atencin odontolgica Los indicadores deben tener las siguientes carac tersticas: v Validez Interna: Permite evaluar la eficiencia efectividad de un programa. v Validez Externa: Permite ajustar los Objetivos propuestos v Disponibilidad: Facilita la obtencin de resultados v Objetividad: Ser fcilmente Observable v Cuantificable: Tener capacidad de medir el grado de avance del programa.
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6.4. Incidencia Son los casos nuevos de caries en dientes o individuos afectados por caries. Cuando este aumento se produce en el lapso de un ao, se denomina; Incremento Anual. Detallamos a continuacin los diferentes ndices que utiliza el Programa de Salud oral los que permiten el manejo de informacin bsica para el control y evaluacin de las actividades en distintas unidades Operativas del pas. 6.5. Indicadores epidemiologicos de salud bucal Miden directamente o indirectamente el estado de salud bucal de una poblacin determinada. 6.5.1. Indice CPOD Mide cuantitativamente la gravedad de la lesin cariosa en las piezas definitivas. Resulta de la suma de las piezas dentales que el momento del examen se encuentran, cariadas perdidas o con extraccin indicada y obturadas a causa de caries. Promedio de CPOD : Se obtiene de la suma total de las piezas dentales permanentes: cariadas prdidas y obturadas dividido por el nmero de nios examinados, ejemplo: Cual CPOD de 5 nios de 12 aos. N Examina Caread Perdid Obtura Total Total do o o do Dient Dient esCP es O 1 NIO 3 0 1 4 2 NIO 2 1 1 4 3 NIO 1 0 0 1 4 NIO 2 0 0 2 5 NIO 1 2 1 4 TOTAL 15 15/5=3 CPOD (Promedio)=3 Parametros de evaluacin. Para clasificar la gravedad de la lesin cariosa en los dientes definitivos se tomara en cuenta los parmetros establecidos por la Organizacin Panamericana de la Salud. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes, cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un promedio. Se consideraran solo 28 dientes. Para su mejor anlisis e interpretacin se debe
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6.5.2. Indice ceo-d Este indicador se utiliza para medir la prevalencia e incidencia de caries en las piezas dentarias temporarias. Se expresa en promedio y se obtiene dividiendo el nmero total de piezas cariadas, con extraccin indicada y obturadas para el nmero de nios examinados. 6.5.3. Indice de Higiene Oral ( IHOS) Es un ndice que tiene por finalidad expresar cuantitativamente el grado de higiene oral. Este ndice mide los niveles de placa bacteriana y de clculo PLACA. Este indicador tiene los siguientes cdigos: 0 = ausencia de placa 1 = placa hasta el tercio gingival del diente 2 = placa hasta el tercio medio del diente 3 = placa sobre el tercio medio del diente 9 = ausencia de la pieza examinada (no aplicable) Para verificar la presencia de placa bacteriana, se realizara el examen deslizando el explorador sobre el diente, con movimientos de pluma de mesial a distal. Se iniciara por el tercio incisal u oclusal, siguiendo el tercio medio y terminando en el tercio gingival del diente. CALCULO. Este indicador tiene los siguientes cdigos: 0 = ausencia de calculo 1 = calculo supra gingival 2 = calculo subgingival 3 = calculo supra y subgingival. Parametros de evaluacin. Para clasificar el nivel de placa y de clculo (individualmente) estableceremos los siguientes parmetros: 0 = saludable 1 = leve 2 = moderado 3 = severo
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Numero de actividades clnicas producidas por unidad de recursos disponibles en un tiempo determinado. Total actividades clinicas realizadas -------------------------------= X Total Consultas Quiere decir que, se han realizado menos de una actividad clnica por consulta, en esa unidad operativa. Parmetros de Evaluacin. 0 0.25 0.25 0.5 0.6- 0.75 0.76 - 1 6.6.3 Bajo Regular Bueno Muy Bueno
Es el promedio de pacientes atendidos en una unidad operativa y tiempo determinados. El promedio de pacientes atendidos en un tiempo determinado, permite conocer el Rendimiento de las Unidades Operativas de un rea de Salud y/o provincia. Este indicador se consigue dividiendo el total de consultas (primeras mas las subsecuentes) para el numero de unidades operativas, y dividiendo para el numero de das laborables. Ejemplo: Total Consultas =5652 5652 202
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Es decir, que se han atendido un promedio de 10 pacientes da en cada unidad operativa. Parmetros de Evaluacin Se evaluara por jornada de trabajo maana o de tarde 8 a10 pacientes MUY BUENO 6 a 7 pacientes BUENO 5 pacientes NO SATISFACTORIO 6.6.4 Indicadores de Educacin La educacin debe ser entendida como un proceso de aprendizaje de conocimientos, actitudes destrezas destinadas a facilitar los cambios voluntarios de comportamiento que conduzcan al mejoramiento y proteccin de la salud bucal, tanto en individuos como familias y la comunidad. La educacin en la salud bucal es un componente que tiene el propsito de estimular la comprensin y aceptacin por parte de la comunidad, del valor que tienen las medidas de prevencin para conservar la salud bucal. La evaluacin del componente educativo ser realizada atreves de encuestas sobre conocimientos, actitudes y practicas CAP. Conocimientos Los escolares estarn en capacidad de: Sealar que es la caries y la placa bacteriana Describir la estructura de las piezas dentarias temporales y definitivas Describir la tcnica de cepillado dental Actitudes Los escolares estarn capacitados para: Demostrar por que se debe realizar el cepillado dental en forma correcta. Ser consciente que el exceso de azcares es negativo para sus dientes. Practicas Realizar el adecuado cepillado dental que permita la eliminacin de la placa bacteriana observable. Parmetros de Evaluacin Los Conocimientos y Actitudes sern evaluados en forma cualitativa, y de acuerdo a los siguientes parmetros: Adecuado Regular Inadecuado Las Prcticas de higiene oral sern evaluadas por observacin directa, midiendo en las 6 piezas antero - superiores, nivel de placa bacteriana. En cada grado de escuela se tomara una muestra de cinco nios para realizar la evaluacin.
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Recursos Humanos
Apartado VII
Esta referida a la estructura orgnica y funciones del personal de salud odontologico, que asumen en los diferentes niveles de complejidad. Responsable Tcnico Nacional del Programa de Salud Oral dependiente de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad, quin se encargar de normar, evaluar y supervisar. El Area de Salud Oral del Ministerio de Salud y Deportes coordinara con el Consejo Nacional de Salud Oral, integrado por representantes de cada una de las siguientes instituciones : (1) Ministerio de Salud y Deportes, ( Direccin general de servicIos de salud y Direccin General de Aseguramiento) (2) Colegio Nacional de Odontlogos, (3) Universidad Boliviana, (4) Confederacin de profesionales de Bolivia, y ONGs. Responsable Departamental , ser encargado de la ejecucin del programa de Salud Oral en su jurisdiccin, supervisar y evaluar el trabajo de las redes. A si mismo ser responsable de la planificacin, organizacin, direccin, supervisin, control y evaluacin del Programa departamental de Salud Oral. Odontlogo coordinador Red, participar activamente en la programacin y ejecucin, supervisar el trabajo realizado en los servicios de su jurisdiccin. El odontlogo Jefe de Servicio ser designado cuando el servicio de salud disponga de dos odontlogos o ms. El odontlogo de SSRO es el encargado de realizar las acciones de Atencin primaria en su jurisdiccin asignada 7.1. ESTRUCTURA ORGANICA DE ODONTOLOGOS Niveles de Atencin 7.1.1 Odontologo especialista (Tercer nivel) Caractersticas del cargo 1. Tener titulo de especialidad odontolgica (Ciruga Buco - Maxilofacial). 2. Registro en colegio de odontologos actualizado 3. Registro en la Sociedad Cientifica correspondiente 4. Obtencin del cargo por concurso de mritos y examn de competencia 5. Ser boliviano de nacimiento Descripcin de funciones Efectuar labores profesionales de alta complejidad y de especialidad en el campo de la Odontologa.
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Supervisin recibida Peridica de la Jefatura Regional de Odontologa. 7.1.2 Odontologo especialista - (Segundo nivel) Caractersticas del cargo 1. Tener titulo de especialidad odontolgica (Periodoncia,Odontopediatria,Ciruga bucal,Endodoncia) 2. Registro en colegio de odontologos actualizado 3. Registro en la Sociedad Cientifica correspondiente 4. Obtencin del cargo por concurso de mritos y examn de competencia 5. Ser boliviano de nacimiento Descripcin de funciones Efectuar labores profesionales de especialidad en el campo de la Odontologa. Practicar intervenciones clnicas y quirrgicas de acuerdo a su especialidad. Elaborar la Historia Clnica de todo paciente y hacer el seguimiento de acuerdo a su evaluacin. Efectuar labores de difusin, promocin en el campo de su especialidad. Aportar informacin de actividades de los consultorios odontologicos y especialidades al SEDES para el correcto desarrollo del Sistema Nacional de Informacin y para su anlisis respectivo. Mantener vigilancia permanente sobre las condiciones del equipo, instrumental, productos y materiales odontolgicos del servicio a su cargo. Documenta y exponer internamente casos clnicos de inters para la profesin. Planificar, organizar, dirigir, supervisar, controlar y evaluar el Programa de Salud Oral del Hospital Regional. Capacitar y adiestrar al personal en los programas de Salud Oral en los hospitales. Participar en Programas de Investigacin de Salud Bucal a nivel de Hospitales y servicios especializados en Estomatologa. Atender y resolver los casos de mayor complejidad provenientes de los centros y puestos perifricos de Salud.
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Supervisin recibida Peridica de la Jefatura Regional de Odontologa. 7.1.3. Odontlogo ( Primer nivel ) Caractersticas del Cargo 1. Forma parte del equipo de Salud de la Red de Salud 2. Odontlogo de planta con Ttulo en Provisin Nacional. 3. Matrcula profesional. 4. Registro en el Colegio de Odontlogos actualizado 6. Obtencin del cargo por concurso de mritos y examn de competencia 5. Ser boliviano de nacimiento Descripcin de funciones . Planificar, organizar, dirigir, supervisar, controlar y evaluar el Programa de Salud Oral de la red. Capacitar y adiestrar al personal institucional de la Red en los Programas de Salud Oral. Participar en programas de Investigacin de Salud Oral a nivel de la Red. Referir y controlar los casos de mayor complejidad de hospitales y centro de salud de rea. Elaborar los informes de actividades odontologicas de su servicio y enviar a la Jefatura Regional de Odontologa mediante el SNIS, de acuerdo a su institucin. Ejecutar labores profesionales de la Odontologa de acuerdo a normas del servicio. Elaborar programas de educacin, promocin y prevencin en Salud Oral para la Red Examinar, diagnosticar, registrar y elaborar la Historia Clnica de todos y cada uno de los pacientes que acuden al servicio, segn protocolos. Mantener registro actualizado de las condiciones de los equipos e instrumental de los consultorios a su cargo. Supervisin recibida del Jefe Regional de odontologa de Unidad Sanitaria. Supervisin recibida Peridica de la Jefatura Regional de Odontologa. 7.2. Niveles Jerarquicos 7.2.1. Responsable Tecnico Nacional de salud oral Caracteristicas del Cargo 1. Titulo en Provisin Nacional de Odontlogo con estudios de Salud Pblica y/o Administracin en Servicios de Salud. 2. Tener una antigedad mnima de 5 aos de ejercicio profesional 3. Obtencin del cargo por concurso de meritos y examen de competencia. 4. Registro en el Colegio de Odontlogos actualizado 5. Poseer conocimientos en el manejo de Paquetes Informticos actualizados. 6. Ser boliviano de nacimiento Supervisin recibida Unidad de Servicios de Salud y Calidad, y la Direccin General de Servicios de Salud. Descripcin de funciones .
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7.2.2. Responsable departamental de Odontologa Caracteristicas del cargo. 1. Titulo en Provisin Nacional de Odontlogo con estudios de Salud Pblica y/o Administracin en Servicios de Salud. 2. Tener una antigedad mnima de 5 aos de ejercicio profesional 3. Obtencin del cargo por concurso de meritos y examen de competencia. 4. Registro en el Colegio de Odontlogos actualizado 5. Poseer conocimientos en el manejo de Paquetes Informticos actualizados. 6. Ser Boliviano de Nacimiento. Supervisin recibida Responde ante la Jefatura de la Unidad de Red de Servicios como inmediato superior, y la Direccin Tcnica del SEDES correrpondiente. Descripcin de funciones .
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7.2.3. Responsable Regional de odontologia Caracterisitcas del Cargo 1. Titulo en Provisin Nacional de Odontlogo con estudios de Salud Pblica y/o Administracin en Servicios de Salud. 2. Tener una antigedad mnima de 5 aos de ejercicio profesional 3. Obtencin del cargo por concurso de meritos y examen de competencia. 4. Registro en el Colegio de Odontlogos actualizado . 5. Ser Boliviano de Nacimiento. 6. Poseer conocimientos en el manejo de Paquetes Informticos actualizados. Supervisin recibida Responde ante la Jefatura de la Unidad de Red de Servicios como inmediato superior y el Responsable Departamental de Odontologa. Descripcin de funciones . Participa en auditorias de recursos humanos de Odontologa en las diferentes Redes de Salud, en Centros de Salud y Hospitales dependientes del Servicio Regional de Salud Realiza supervisiones y evaluaciones a consultorios odontolgicos, a las Redes de Salud y Centros Hospitalarios dependientes del SEDES. Participa en programas de investigacin multidisciplinario de Salud y otros a nivel de la Red de Salud. Realiza inspeccin tcnica a consultorios odontolgicos privados en toda su jurisdiccin. Participa en la elaboracin del POA de la institucin. Realiza inspeccin tcnica a laboratorios de prtesis dental e institutos de formacin tcnica de personal auxiliar para el odontlogo en su jurisdiccin. Participa en auditorias Mdicas Odontolgicas. Participa en la certificacin y Acreditacin de establecimientos de salud. Coordina con el Colegio de Odontlogos, SEDES, y MSD. Realiza Diagnostico de los Odontlogos dependientes de su regional, para identificar necesidades y requerimiento de personal. Participa en todas las decisiones concernientes a Odontologa, (promociones, transferencias y otros). Coordina y asesora a Instituciones Gubernamentales, ONGs y otras Instituciones regionales sobre el funcionamiento y organizacin de los Servicios de Odontologa. Programar, cursos, talleres, seminarios, conferencias y polticas de Salud para la retroalimentacin, actualizacin y capacitacin contina del personal Odontologico dependientes de su regional.
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7.2.4. Coordinador de Red y de Servicios Caracteristicas del Cargo 1. Titulo en Provisin Nacional de Odontlogo 2. Tener una antigedad mnima de 3 aos de ejercicio profesional. 3. Obtencin del cargo por concurso de meritos y examen de competencia. 4. Poseer conocimientos en el manejo de Paquetes Informticos actualizados. 5. Registro en el Colegio de Odontlogos actualizado . 6. Ser Boliviano de Nacimiento. Supervisin recibida Gerencia de Red, Responsable Departamental de Odontologa y/o Responsable Regional, Descripcin de funciones: Forma parte del equipo de la Red de Salud articulador de actividades gerenciales de la RED. Planifica, organiza, dirige, supervisa, controla y evalua el Programa de Salud Oral de la Red de Salud. Capacita y adiestra al personal institucional de la Red en los Programas de Salud bucal y otros programas de SEDES. Coordinar programas de educacin, promocin y prevencin en Salud Oral para la Red Mantener registro actualizado de las condiciones de los equipos e instrumental de los consultorios a su cargo de la Red de Salud Recibir supervisiones, por el Responsable Departamental del SEDES. Realizar supervisiones en los centros de salud de su red. Hacer cumplir las normas y procedimientos que regulen el servicio profesional de Odontologa de la Red. Presentar al Responsable Departamental de Odontologa, Informes de actividades, e informe trimestral concentrado de los trabajos realizados en toda la Red. Participar en la elaboracin en el POA de las redes. Coordinar con la Gerencia de la RED de Salud, DILOS, supervisores operativos. Asistir a reuniones, y actividades de programacin, y otros, con VoBo de la Jefatura de Odontologa y Jefatura de Recursos Humanos. Lograr tener apoyo logstico de la Gerencia de Red para efectivizar el trabajo de las reas de la Red. Cumplir el Reglamento Interno del Personal del SEDES. Control y designacin de odontlogos en los centros de salud (internado rotatorio). Organizacin del CAI de Odontologa de la Red. Participacin de los CAI s de Red y de rea.
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Servicios odontolgicos
Apartado VIII
La atencin odontolgica en los servicios de salud se ubica en el m arco de las acciones educativas, preventivas y curativas, y ser ofertada a la poblacin protegida por cada uno de los Entes Gestores con los lineamientos establecidos en la prestacin de servicios de salud que se circunscribir a lo siguiente: Se utilizarn restauraciones correctas que devuelvan la anatoma y fisiologa normal a las piezas dentarias. Se realizarn tratamientos con protectores pulpares a base de hidrxido de calcio o cualquier otro principio activo aprobado universalmente para dicha terapia. Se realizarn exodoncias como ltimo recurso procurando reducir a un mnimo posible (exodoncia indicada) Se atender la emergencia en el servicio tales como: Lesiones agudas y desgarramiento de mucosa; heridas profundas de tejidos blandos, quemaduras, fracturas de alvolo, hemorragia, etc. Igualmente se programarn para atender localmente o remitir a centros especializados los casos de extracciones seriadas, terceros molares, fracturas dentromaxilares, maxiofaciales, etc. Se realizarn prescripciones pre y post operatorias utilizando el listado de medicamentos esenciales del SNUS de uso odontolgico. El tiempo promedio transcurrido por prestacin otorgada debe se realizada en 22 minutos, esto mantendra relacin con la carga horaria del profesional ( medio tiempo 8 prestaciones, tiempo completo 16 prestaciones)
8.1. Acciones odontolgicas preventivas y de promocin dirigidas a la poblacin con las siguientes acciones bsicas: v v v v v v v v v v Promocin y fomento de la salud Examen oral en general Educacin en salud oral personalizada y en grupos Deteccin de placa bacteriana Proteccin especifica Profilaxis Aplicacin tpica de fluor Sellado de fosas y fisuras TRA (tratamiento Restaurador Atraumatico) Toma de rayos X
Se educara sistemticamente a cada paciente sobre Higiene Buco-Dental en la identificacin y eliminacin de la placa bacteriana, como tambin se instruir sobre el uso adecuado del cepillo, hilo dental, y accesorios.
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Anestesia general nicamente en hospitales de tercer nivel a nios especiales y de difcil conducta, previa junta mdica-odontolgica y consentimiento informado y firmado por los padres o tutores Se utilizar la tcnica de aplicacin de fluor de acuerdo a protocolo. Se realizarn acciones de Higiene y Educacin Buco-Dental a nivel escolar en forma permanente hasta que se incorporen en base a la tcnica del cepillado como hbito de los escolares. Los responsables de la ejecucin del cepillado, educacin y de enjuagatorios bucales, sern los profesores de las escuelas y los odontlogos. Tratamiento de emergencia: Se practicar en los siguientes casos: Odontalgias en general Procesos infecciosos Traumatismos Complicaciones de tratamientos Complicaciones post quirrgicos
8.4. v v v v v
8.5. Tratamientos curativos de patologas dentarias Se practicar en los siguientes casos: v Caries
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8.10. Periodoncia: Control de tejidos blandos Tratamientos de Gingivitis, estomatitis, etc. Tratamiento Enfermedad Periodontal Tratamiento medicamentoso. Tratamiento quirrgico. 8.11 Radiologa: Radiografa peri apical Radiografa oclusal Radiografa Panormica Radiografas extraoral Radiovisiografia. 8.12. Equipamiento e insumos odontolgicos Los requerimientos para la atencin Odontolgica en los servicios de salud y seguros, estn desglosados en tres componentes: - Insumos, materiales dentales y Medicamentos - Instrumental - Aparatos y equipos 8.12.1 Insumos y Medicamentos (Materiales Odontolgicos) cido grabador Algodn Amalgama
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Criterio de referencia De acuerdo al diagnostico patolgico del paciente, el Odontlogo debe determinar su tratamiento o la referencia al establecimiento de segundo o tercer nivel. 9.2. CONSULTA ODONTOLOGICA CONTROL PRENATAL Z012
Definicin.Conjunto de actividades que se proporcionan a la mujer embarazada como parte del Control Prenatal, que permiten realizar una valoracin estomatolgica y establecer un diagnstico del estado bucal de la paciente. Se brinda la consulta odontolgica a las mujeres, informando sobre las seales de alarma y cuidados necesarios que se deben tener para lograr un estado de salud bucal adecuada, previniendo el avance de lesiones ya existentes, y educando para que tanto ella como el hijo puedan ser responsables del mantenimiento de su salud bucal. Procedimiento a seguir: Historia clnica del paciente. 1. Anamnesis del paciente. Datos personales Antecedentes familiares Antecedentes personales. Enfermedad actual 2. Exploracin extraoral. La exploracin consiste en una valoracin del estado general de la madre La simetra las dimensiones faciales. Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular, la esclertica, las pupilas y las conjuntivas. El color y el aspecto de la piel. Las articulaciones temporo mandibulares. Los ganglios linfticos cervicales, submandibulares y occipitales. 3. Exploracin intraoral. Tejidos blandos, incluyendo la oro farngea y las amgdalas. Higiene oral y estado periodontal. Tejidos duros dentales. Oclusin 4. Prevencin y orientacin . Explique la importancia de la consulta odontolgica post-parto, y de la primera consulta del recin nacido a los 6 meses . Oriente sobre las seales de alarma e indique que acuda inmediatamente a consulta en caso de presentarse alguna de ellas. Informe sobre medidas preventivas de enfermedades bucales y medidas higinico nutricionales relacionadas con el embarazo: Aconsejar el aumento de la frecuenc ia del cepillado dental Recomendar alimentacin que incluya fibra, y no una dieta demasiado blanda Promover la utilizacin de sal yodada fluorada en sus alimentos. Evitar el consumo excesivo de alimentos con fuerte contenido en azcar. Recomendar la aplicacin tpica de flor de manera semestral. 5. Diagnstico.
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Introduccin La intervencin en el escolar requiere de protocolos acordes con el perfil epidemiolgico y las polticas de salud planteadas por el Ministerio de Salud. Se entiende por atencin integral en salud bucodental la atencin de diagnstico, promocin, proteccin especfica, tratamiento oportuno y limitacin del dao. 1.- Educacin en salud oral. Fomentar la salud oral a travs de la promocin de comportamientos saludables mediante: Charlas. Educacin en salud oral. Exponer un tema a un grupo de personas con el fin de fomentar comportamientos saludables, ilustrar sobre el proceso salud-enfermedad bucodental y las acciones de prevencin pertinentes. Talleres. Actividades con participacin de la comunidad, encaminadas a la planeacin, ejecucin y evaluacin de acciones dirigidas a l fomento de la salud. Festivales de la salud, teatro participativo, elaboracin de tteres y acciones ldicas. Otras actividades de educacin . Control del paciente sano, control de factores de riesgo diferentes a la placa bacteriana, motivacin, aprestamiento y adaptacin del paciente a la consulta bucodental, control de crecimiento y desarrollo en estomatologa. 2.- Actividades preventivas de intervencin dental. Control de placa bacteriana. Actividad consistente en la aplicacin de un lquido (o tableta reveladora de placa bacteriana) sobre los dientes del paciente, con el objetivo de conocer su estado de higiene oral. Se requieren mnimo tres controles de placa. Autoprofilaxis. Accin de educacin en salud oral que consiste en ensear a una persona, o grupo de personas, la forma en que se hace un buen cepillado. La enseanza se lleva a cabo con demostraciones donde se verifique inmediatamente si los beneficiarios cumplen las instrucciones dadas por el responsable de la actividad. Profilaxis. Actividad consistente en remover placa bacteriana blanda de las superficies dentales, a travs de un cepillo o copa de caucho movido por una pieza de mano de baja velocidad (micromotor con contrangulo). Generalmente se emplean sustancias abrasivas como la piedra pmez, xido de zinc y diferentes pastas profilcticas existentes en el mercado. Autoaplicacin de flor. Consiste en la aplicacin de flor tpico mediante enjuagatorios supervisados por personal calificado para esta actividad. La tcnica aceptada es la de Bojanini (Una aplicacin diaria durante cuatro das consecutivos). Para el reporte estadstico se debe registrar si las autoaplicaciones de flor se realizaron en forma completa o incompleta
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Definicin Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destruccin de los tejidos duros del diente, que se inicia en las superficies pudiendo llegar al rgano pulpar. Etiologa Es una enfermedad multifactorial: Microbiana Sustrato o dieta alimenticia Husped Otros factores Clasificacin Caries de esmalte Caries de dentina Caries de cemento Caries detenida Caries recidivante Caries rampante o Sndrome del bibern Caries dental no especificada 9.4.1. CARIES DE ESMALTE K02.02 Definicin Destruccin de la matriz inorgnica del esmalte Etiologa Enfermedad multifactorial Clasificacin Fosas y fisuras Puntos interproximales Superficies lisas Manifestaciones clnicas Asintomtico Presenta una superficie de color blanco
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Control y seguimiento Tres a seis meses. 9.4.4. CARIES DETENIDA K 02.3 Definicin Caries con formacin de dentina secundaria como defensa Etiologa Multifactorial por cambios de Ph del medio bucal ,alimenticio, de aseo o uso de medios preventivos
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Clasificacin nica Manifestaciones clnicas Sintomtico atenuado Lesiones generalmente extensas poco profundas Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina secundaria Criterios de Diagnstico Clnico: exploracin con sonda Radiogrfico Diagnstico diferencial Esclerosis pulpar Necrosis pulpar Exmenes complementarios Radiogrfico Tratamiento Odontolgico Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Remocin de dentina careada Uso de revelador de caries Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, Ionomero de base) Obturacin definitiva( amalgama, resina y/o Ionomero de obturacin Complicaciones Pulpitis Necrosis pulpar Criterios de referencia No requiere Criterios de alta Resolucin del caso. Control y seguimiento Tres a seis meses 9.4.5. CARIES RECIDIVANTE K02.8 Definicin Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior Etiologa Prdida marginal
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Etiologa Accin exuberante y prolongad de los sustratos cariognicos Uso prolongado del bibern Reduccin del flujo salivar nocturno y disminucin de la capacidad tamponadora Deficiencia en la higiene Clasificacin nica patognomnica Manifestaciones Clnicas Sintomtico de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes antero superiores y posteriormente a los dientes posteriores Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin Criterios de Diagnstico Clnico: exploracin con sonda Diagnstico Diferencial Amelognesis imperfecta Exmenes Complementarios Radiogrfico Tratamiento Odontolgico Eliminacin del habito. Aplicacin de fluoruros Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere Aislado absoluto o relativo Remocin del esmalte y dentina careada Uso de revelador de caries Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros Proteccin indirecta (Hidrxido de calcio, Ionomero de base) Obturacin definitiva( resina y/o Ionomero de obturacin) Endodoncia Exodoncia indicada Complicaciones Pulpitis Necrosis Abscesos Fractura coronaria Criterios de Referencia Si requiere de acuerdo al grado de complejidad Criterios de Alta Resolucin de la patologa
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Definicin. Es una tcnica simplificada de atencin odontolgica que remueve los tejidos dentales enfermos usando solo instrumentos manuales y restaura las cavidades con cemento de Ionomero de Vidrio, no requiere anestesia y ni equipo elctrico. Diagnostico Fosas y fisuras de la superficie oclusal de premolares y molares, cuando afecta al esmalte o dentina y esmalte. En fosa lingual de los incisivos superiores En los surcos vestibulares y linguales de premolares y molares En superficies proximales de los dientes anteriores Piezas dentarias que presentan manchas blanquecinas Caries de dentina superficial: Cambio de coloracin de la pieza, a color amarillo oscuro o marrn. Tratamiento Seleccin de la pieza dental afectada Aislamiento relativo con torundas de algodn Examen del diente y limpieza de los restos alimenticios. Lavado y secado de la pieza dental. Excavacin de la lesin con caries, el instrumental rota hacia atrs y hacia delante mientras se mantiene una ligera presin. Eliminacin del esmalte careado con cucharetas de dentina. Lavar y secar frecuentemente la pieza dental Colocar el acondicionador ( cido Poliacrilico) Aplicar el cemento de Ionomero de Vidrio, y cubrir toda la parte afectada Realizar digito presin sobre el material con la correspondiente vaselina hasta que polimerice Retirar los excesos. En caso de tener la oclusin alta realizar el ajuste oclusal. Indicar al paciente no comer por el lapso de una hora. Tratamiento Restaurativo finalizado Signos de Alarma Malestar general Dolor espontneo, agudo, continuo e irradiado. Criterios de referencia No existen criterios de referencia, puesto que cualquier complicacin puede ser resuelta en el nivel de atencin donde se inicio el tratamiento. Criterios de alta Desaparicin de signos y sntomas clnicos 9.6. PATOLOGIA PULPAR 9.6.6. PULPITIS
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Definicin Se denomina pulpitis a la inflamacin del tejido pulpar. Etiologa Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos: 1.- Bacteremias: a) Penetracin coronaria: Caries profundas Fracturas Completas Incompletas
Traumatismos sin fracturas Trayectos anatmicos: Dens in dens Dens evaginatus Surco lingual radicular b) Penetracin radicular Caries de cemento Bolsa periodontal Infeccin retrgena: Absceso periodontal Hematgenas 2.- Traumatismos Agudos a) Agudas: b) Crnicas: 3.-Iatrogenas:
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c) Exttirpacin intencional Desplazamiento de ortodoncia Rapaje periodontal Electro cirugia Quemadura de lasr Rapaje periradicular Rinoplastia Osteotomia Intubacin
4.-Qumicos: 1. Materiales de obturacin 2. Desinfectantes 3. Desecantes 5.- Idiopticos : 1. Hipofosfatemia hereditaria 2. Anemia de clulas falciformes 3. Infeccin por herpes zoster 4. HIV SIDA Clasificacin Existe diferentes clasificaciones dentro de la patologia pulpar,pero se tomara la clasificacin de Grossman Hiperemia pulpar Pulpitis Infiltrativa Pulpitis abscedosa Pulpitis ulcerosa traumtica y atraumtica Pulpitis Hiperplsica. Reabsorcin dentinaria interna.
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Diagnstico Clnico: sintomatolgico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Absceso periapical agudo. Exmenes Complementarios Radiografa periapical. RVG Tratamiento Odontolgico General Apertura de la cmara pulpar para aliviar la presin colocando una anestesia troncular, y posteiror conducto terapia. Tratamiento Endodontico 1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo Eliminacin de paquete vasculo nervioso. Conductometria. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional. 2 Sesin: Aislado absoluto o relativo Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada. Teraputica Si el caso requiere: Antibiticoterapia Complicaciones Absceso periapical Lesiones endo-periodontales. Lesiones periapicales
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Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza est periodontizada Teraputica Analgsicos en caso de dolor Complicaciones Necrosis Abscesos periapicales Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia Criterios de Alta Resolucin de la patologa Control y Seguimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. 9.6.6. PULPITIS HIPERPLASICA O POLIPO PULPAR K04.0 Definicin Inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.
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Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada. Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Teraputica En caso de dolor, analgsicos. Complicaciones Necrosis Abscesos periapicales Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia Criterios de Alta Resolucin de la patolog a Control y Seguimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. 9.6.7. REABSORCION DENTINARIA INTERNA K03.3 Definicin Es la reabsorcin de la dentina a nivel de cmara y conducto radicular producida al parecer por dentinoclastos, llamada tambin mancha rosada, pulpoma o granuloma interno de la pulpa. Etiologa Desconocida. Clasificacin No considera para fines normativos Manifestaciones Clnicas Aparece en cmara y conducto radicular Coloracin rosada cuando esta en cmara Radiogrfica mente tiene la forma de foco al estar en conducto Dolor ocasional Hallazgos casuales en radiografas Criterios de Diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico Diferencial No existe
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Exmenes Complementarios Radiogrfico Radio-visiografa Tratamiento Odontolgico General Transferencia a especialidad. Tratamiento Endodntico 1 Sesin: Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vasculo nervioso. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia con CAHO Obturacin provisional. 2 Sesin: Aislado absoluto o relativo Retiro obturacin provisional. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia con CAHO Obturacin provisional 3 Sesin: Se repite la anterior sesin unas dos veces para incentivar a la formacin de dentina, controlando con radiografa si existe avance o no y poder obturar la pieza. Teraputica En caso de dolor, analgsicos. Complicaciones Fracturas dentarias Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia Criterios de Alta Resolucin de la patologa Control y Seguimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.
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Lectura radiogrfica. Retiro de obturacin provisional. Aislado absoluto o relativo Apertura de cmara. Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia.
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Aislado absoluto o relativo Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia Obturacin provisional
Aislado absoluto o relativo Retiro de obturacin provisional Preparacin biomecnica del conducto radicular Irrigacin de conducto radicular Secado de conducto radicular Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir con medicacin intermedia Control radiogrfico.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Terap utica En caso de dolor, analgsicos. Complicaciones Absceso periapical Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia Criterios de Alta Resolucin de la patologa Control y Seguimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.
9.6.9. GANGRENA PULPAR KO4.1 Definicin La grangena pulpar es la muerte pulpar con infeccin. Etiologa Se origina en pulpitis abiertas. Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va sistmica denominndose anacoresis.
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Aislado absoluto o relativo Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Medicacin intermedia Obturacin provisional
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Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Teraputica Anti- inflamatorio y/o antibiticos. Tratamiento quirrgico Posible curetaje apical Complicaciones Absceso periapical Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia y Ciruga.
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9.7.2.
Definicin Inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado purulento. Etiologa Persistencia e intensificacin del proceso microbiano. Clasificacin Absceso periapical con fstula K 04.6 Absceso periapical sin fstula K 04.7 Manifestaciones Clnicas Sintomtico agudo Dolor severo, constante y pulstil. Extruccin con movilidad dentaria Acumulacin de pus y exudado. Cuadro febril Criterios de Diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Sndrome endo-periodontal. Exmenes Complementarios Radiogrfico Radio-visiografa Laboratorio si el caso lo requiera (cultivo y antibiograma) Tratamiento Odontolgico General Eliminacin del agente causal Drenaje dentario Tratamiento Endodontico 1 Sesin: Lectura radiogrfica. Aislado absoluto o relativo Conductometra.
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Aislado absoluto o relativo Retiro de obturacin provisional Preparacin biomecnica del conducto radicular Irrigacin de conducto radicular Secado de conducto radicular Medicacin intermedia Obturacin provisional
Aislado absoluto o relativo Retiro de obturacin provisional Preparacin biomecnica del conducto radicular Irrigacin de conducto radicular Secado de conducto radicular Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir con medicacin intermedia Control radiogrfico.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Teraputica Antibitico-terapia. Tratamiento Quirrgico Posible curetaje apical y/ o apicectoma. Complicaciones Absceso ms complicado. Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Endodoncia y Ciruga. Criterios de Alta Resolucin de la patologa Control y Seguimiento Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao. 9.7.3. GRANULOMA PERIAPICAL KO5.3 Definicin Reaccin inflamatoria que se presenta en forma de una proliferacin de tejido de granulacin
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Etiologa Respuesta inflamatoria crnica del peri pice, que se desarrolla a partir de lesiones crnicas con tejido granulomatoso pre existente. Origen en los restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial de Hertwig. Generalmente asociado a un diente no vital . Clasificacin No se describe para fines normativos Manifestaciones Clnicas Asintomtico Hallazgo radiogrfico casual, presentando contornos bien definidos, de difcil diferenciacin. Diagnstico Radiolgico Diagnstico Diferencial Granuloma periapical
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Exmenes Complementarios Radiografa periapical RVG Tratamiento Odontolgico General Eliminacin del agente causal Medicacin intermedia Obturacin provisional Tratamiento Endodontico 1 Sesin: 2 Sesin: Lectura radiogrfica. Apertura de cmara Aislado absoluto o relativo Conductometra. Toma de radiografa. Irrigacin de conductos radiculares. Secado de conducto. Medicacin intermedia. Obturacin provisional.
Aislado absoluto o relativo Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular. Irrigacin de conducto radicular. Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir con medicacin intermedia Control radiogrfico.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico complementario. Tratamiento Quirrgico Curetaje apical. Apicectomia. Complicaciones Problema infeccioso Criterios de Hospitalizacin No requiere. Criterios de Referencia Transferencia a endodoncia y/o ciruga Criterios de Alta
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Placa bacteriana Mal posicin dentaria Factores sistmicos Gingivitis Agentes causales (Actinobacillus Actinomicetencomitans, Actinomices Viscosus, Streptococus Sanguis, Prevotella Intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium Nucleatum, Prophyromonas Gingivales Materia alba o saburra Clculos dentales Bruxismo Malos hbitos.
Clasificacin Bolsas Falsas, Pseudobolsas o Gingivales. Bolsas Verdaderas o Periodontales Bolsas Verdaderas Supraseas e Infraseas Bolsas Simples, Compuestas y Complejas
Manifestaciones Clnicas Profundizacin del surco gingival ms de 3 mm. Bolsas Gingivales Dolor irradiado Escozor. Halitosis Supuracin Cambios en el tono o color de la enca Aumento de volumen de la enca Alivio al sangrado provocado
Diagnstico Clnico Radiogrfico seriado Diagnstico Diferencial Gingivitis Hiperplasias gingivales Enfermedad periodontal
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Exmenes Complementarios Radiogrfico seriado Histopatolgica si el caso lo requiere Laboratorio: cultivo y antibiograma. Tratamiento Medico Medidas Generales Motivacin Uso de antispticos o cuolutorios Uso de Antibiticos de Primera Eleccin Uso de Astringentes Medidas Especficas Uso de Antispticos Uso de Antimicrobianos especificos Raspajes Curetajes Alisado Radicular Profilaxis Quirrgico Medidas Generales Antibiticos por va local y sistmica. Medidas Especficas - Nueva Insercin - Estimulacin (lavados surcales) - Eliminacin de la pared Gingival de la Bolsa - Gingivectomas - Colgajo no desplazado o Gingivectoma Interna - Colgajo desplazado apicalmente - Colgajo con preservacin de papilas - Colgajo con Incisin Crevicular - Colgajo de Widman Modificado - Colgajo No desplazado - Radectoma - Extraccin del diente Complicaciones Profundidad mayor de la bolsa. Prdidas seas severas. Dolores intensos o Irradiados. Alergias a los medicamentos Hemorragias Quirrgico. Recidivas
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Criterio de Hospitalizacin. Si el caso lo requiere. Criterios de Referencia Transferencia a especialidad de Periodoncia e interconsulta especialidades mdicas en caso de alteraciones sistmicas. Criterios de Alta Resolucin de la patologa. Fase de mantenimiento Control y Seguimiento Control da por medio durante 10 das Mensual durante seis meses. 9.8.6. ABSCESOS PERIODONTALES K05.2 Definicin Colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal. Etiologa Placa Bacteriana Elementos extraos dentro el surco Bolsas Periodontales que se cierran Conductos accesorios Caries recidivante Caries profundas Trauma de oclusin Clasificacin Abscesos: Gingivales Periodontales Pericoronarios Manifestaciones Clnicas Sintomtico Edematizacin y cambio de coloracin de la enca Dolor irradiado Dolor a la percusin Hemorragia gingival Bolsas profundas o infraseas
con
otras
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Criterio de hospitalizacin Si el caso lo requiere. Criterios de Referencia Transferencia a especialidad Periodoncia y/o Ciruga e interconsulta otras especialidades en casos de alteraciones sistmicas. Criterios de Alta Resolucin de la patologa. Fase de mantenimiento. Control y Seguimiento Control da por medio durante una semana, despus se controlar mensualmente. 9.9. TRAUMA OCLUSAL KO5.5
Definicin Alteracin producida por condiciones lesivas de la fuerza aplicada al periodonto. Etiologa Obturaciones altas Prtesis mal adaptadas Ausencia de varias piezas dentarias Ausencia de gua canina Mal posiciones dentarias Bruxismo Puntos de contacto prematuros Hbitos Estrs
Clasificacin
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9.9.1. CARIES DENTA L Definicin Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destruccin de los tejidos duros del diente, por la accin de diversos factores. Etiologa Es una enfermedad Infecciosa multifactorial: Microbiana Sustrato - Carbohidratos Husped Otros factores (Tiempo Edad) Clasificacin Caries de esmalte Caries de dentina Caries detenida Caries recidivante Caries rampante o Sndrome del bibern 9.9.2. CARIES DE ESMALTE Definicin Desmineralizacin de la matriz inorgnica del esmalte por la accin de los cidos presentes en boca
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Definicin
Destruccin de la matriz inorgnica y prdida de la escasa sustancia orgnica de la dentina Etiologa Enfermedad compleja multifactorial Clasificacin Superficial Media Profunda Manifestaciones clnicas Sintomtica Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido muy activo y cambio de coloracin Criterios de diagnstico Prioritario: examen clnico Visual Recurso secundario: leve exploracin con sonda Asociacin sintomatolgica Examen Radiogrfico Diagnstico diferencial Hiperemia pulpar Pulpitis Exmenes complementarios Radiogrfico Tratamiento Odontolgico Fase Preventiva: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo Administracin de anestesia casi siempre Aislado absoluto (o relativo) Remocin de dentina careada en secuencia lgica Uso de revelador de caries Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros antisptico Proteccin indirecta (Hidroxido de calcio, Ionomero de base) Obturacin definitiva( amalgama, resina y/o Ionomero de obturacin, coronas metlicas Complicaciones Pulpitis Criterios de referencia No requiere
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Etiologa Multifactorial por cambios de Ph del medio bucal , alimenticio, preventivos Manifestaciones clnicas Casi siempre asintomtica Lesiones generalmente extensas poco profundas Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos (leves) Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina terciaria de aseo o uso de medios
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Control y seguimiento Tres a seis meses 9.9.5 CARIES RECIDIVANTE Definicin Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior Etiologa Prdida marginal Filtracin marginal Presencia de espacios entere la restauracin y el tejido dentario Iatrognica
Clasificacin 154
Residual Recidivante
Manifestaciones clnicas Sintomtico de evolucin rpida Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin y olor
Diagnstico diferencial Hiperemia pulpar Pulpitis Necrosis pulpar Exmenes complementarios Radiogrfico
Tratamiento Odontolgico o Fase Preventiva: Refuerzo de Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo o Administracin de anestesia o Aislado absoluto o relativo o Remocin de dentina careada o Uso de revelador de caries o Desinfecc in de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros o Proteccin indirecta (Hidroxido de calcio, Ionomero de base) o Obturacin definitiva( amalgama, resina y/o ionomero de obturacin o Coronas metlicas
Complicaciones Pulpitis
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9.9.6. CARIES POR LACTANCIA PROLONGADA Definicin Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos cuyo origen es sobretodo la alimentacin nocturna (leche materna, leche comercial u otros lquidos azucarados )sin hacer la higiene dental posterior. Etiologa Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos Uso prolongado del bibern Falta o deficiencia en la higiene
Manifestaciones Clnicas Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes antero superiores y posteriormente a los dientes posteriores Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin Criterios de Diagnstico Examen Clnico Visual : (leve exploracin con sonda)
Tratamiento Odontolgico
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9.9.6. PATOLOGIA PULPAR PULPITIS o Definicin Se denomina pulpitis a la inflamacin del tejido pulpar, con distintos niveles de severidad o Etiologa Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:
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Completas Incompletas
o Hematgenas Traumatismos Agudos o Fractura coronaria o Fractura radicular o Luxacin Crnicas: o Atricin o Abrasin o Erosin Respuesta Desfavorable a Procedimientos Operatorios o o o o Preparacin de cavidades:
o Cuadro Epidemiolgico La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades ms prevalentes de la cavidad bucal o Clasificacin: Por razones de tratamiento, en pediatra las lesiones pulpares se clasifican de la siguiente manera: Estados patolgicos reversibles: 1. Hiperemia pulpar Estados patolgicos irreversibles: 1:Pulpitis Crnica Inicial
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Definicin
Es una congestin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso rpido; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolucin aguda.
II.
III.
IV.
Manifestaciones Clnicas Sintomtico agudo Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones intermitentes Diagnstico Clnico Visual, asociacin sintomatolgica patognomnica. Radiogrfico
V.
VI.
VII.
Exmenes Complementarios
Radiografa periapical. RVG Tratamiento Endodntico La sugerencia bsica es realizar el tratamiento en una sola sesin cuando el paciente acude oportunamente; cuando ya ha surgido alguna complicacin se pude realizar el tratamiento adems de endodontico en sesiones, adicionar tratamiento medicamentoso
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Lectura radiogrfica. Administracin de anestesia. Aislado absoluto o relativo Apertura de cmara. Eliminacin de paquete vasculo nervioso si aun existe (fase inicial de la enfermedad) Instrumentacin leve del conducto con limas. Irrigacin de conductos radiculares con solucin de Dankin (hipoclorito de Sodio) al 5,25% con chorro muy suave alternando con suero fisiolgico Secado de conducto radicular. Obturacin definitiva del conducto con pasta reabsorvible o Medicacin intermedia Obturacin definitiva (coronas) u obturacin provisional previa medicacin local con antisptico en el interior de los conductos (formocresol). Aislado absoluto o relativo. Retiro obturacin provisional. Preparacin biomecnica del conducto radicular (leve). Irrigacin de conducto radicular (lquidos antes Secado de conducto radicular. Obturacin de conducto radicular. Control radiogrfico.
2 Sesin: mencionados) -
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada. Fase Preventiva: aun cuando esta patologa es considera de emergencia, no se puede dejar de realizar procedimientos preventivos posteriores a la atencin de la emergencia, como son: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo Teraputica Si lo requiere antinflamatorio y / o analgsico Complicaciones Pulpitis abscedosa.
IX.
VIII.
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Control y Seguimiento Control radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.
Definicin Es la inflamacin progresiva lenta de la pulpa que inicialmente se produce como consecuencia del avance de una lesin dentinaria profunda, afectando primero la parte ms externa de la pulpa con avance lento, provocando sintomatologa dolorosa solo a estmulos muy similar a la hiperemia pulpar pero de ms largo duracin al retirar el estimulo Etiologa Estado avanzado de la lesin cariosa dentinaria profunda Manifestaciones Clnicas Lesiones cariosas amplias y profundas Gran actividad cariognica Sintomatologa a estmulos Dolor al empaquetamiento Dolor a gentes cidos, dulces y trmicos Exacerbado al fro y mitigante al calor.
Diagnstico Clnico: sintomatolgico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Lesiones cariosas dentinarias Hiperemia pulpar. Exmenes Complementarios Radiografa periapical. RVG Tratamiento Endodontico Parcial: PULPOTOMIA Una sola sesin: Lectura radiogrfica Control del dolor (anestesia imprescindible Aislado absoluto imprescindible Eliminacin del tejido enfermo en secuencia biolgica necesaria para la pulpa vital remanente (mrgenes, paredes y piso)
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Una parte importante del tratamiento general debe ser la: Fase Preventiva: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo Teraputica Si el caso requiere: Analgsicos. Complicaciones Absceso periapical Lesiones endo-periodontales Criterios de Alta Resolucin de la patolgica Control y Seguimiento Control radiogrfico cada tres meses, a fin de constatar alguna reaccin periapical durante un ao.
PROCESOS PULPARES TERMINALES ESTADOS DEGENERATIVOS Definicin Los procesos pulpares terminales entre los que se encuentran la necrosis pulpar, la gangrena pulpar, los procesos periapicales y otros, se definen como complicaciones de las pulpitis que no fueron oportunamente tratadas y se manifiestas de diversas maneras. Tratamiento A) Se tratarn Endodonticamente , solo tomando el cuenta las siguientes consideraciones: 1. Lectura radiogrfica imprescindible 2. Grado de reabsorcin radicular 3. Grado de destruccin coronaria 4. Edad del paciente 5. Edad de la pieza dentaria
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Estas lesiones son muy frecuentes en nios y por las particularidades que rodean a las estructuras en crecimiento y formacin en el nio, es necesario considerar las lesiones ms prevalentes. TEJIDOS DE SOPORTE CONCUSIN DEFINICION. Lesin provocada por un impacto directo que causa ruptura de algunos vasos sanguneos, no hay ruptura de ligamento periodontal, solo edema del mismo, el diente esta firme en su alveolo ETIOLOGIA. Traumtica MANIFESTACIONES CLINICAS. Diente sensible a la percusin y masticacin No existe movilidad dentaria No se observa signos patolgicos radiograficamente EXAMEN COMPLEMENTARIO : Radiografas periapicales y panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar TRATAMIENTO. Observacin y evaluacin peridica del paciente PRINCIPALES COMPLICACIONES. Necrosis pulpar CONTROL Y SEGUIMIENTO
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SUBLUXACIN DEFINICION. Lesin provocada por un impacto mayor que provoca ruptura de algunos vasos sanguneos, y de algunas fibras del ligamento periodontal, hay hemorragia en el surco gingival ETIOLOGIA. Traumtica MANIFESTACIONES CLINICAS . Diente sensible a la percusin y masticacin Presencia de movilidad dentaria, mas no desplazamiento No se observa signos patolgicos radiograficamente EXAMEN COMPLEMENTARIO : Radiografas periapicales y panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar TRATAMIENTO. Alivio de las interferencias oclusales Dieta blanda por 2 semanas Observacin y evaluacin peridica del paciente PRINCIPALES COMPLICACIONES. Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales CONTROL Y SEGUIMIENTO Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses EXTRUSIN DEFINICION. Lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente sacndolo parcialmente al diente de su alveolo, hay ruptura de vasos sanguneos y de terminaciones nerviosas de ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal. ETIOLOGIA. Traumtica MANIFESTACIONES CLINICAS. Diente sensible a la percusin y masticacin Diente desplazado axialmente fuera del alveolo Diente con mucha movilidad
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EXAMEN COMPLEMENTARIO : Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para desplazamiento) Radiografa panormica Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar TRATAMIENTO. Dependiendo de la edad del paciente diente pude ser dejado en la nueva posicin No se debe intentar reubicacin en diente primario No frula Dieta blanda por 2 semanas Observacin y evaluacin peridica del paciente ALTERANTIVA: EXODONCIA DE LA PIEZA PRIMARIA para no provocar alteraciones en el germen de reemplazo PRINCIPALES COMPLICACIONES. Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo CONTROL Y SEGUIMIENTO Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses LUXACION LATERAL DEFINICION. Lesin provocada casi siempre por fuerzas horizontal que desplazan al diente horizontalmente, la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular, es la lesin ms comn en denticin primaria ETIOLOGIA. Traumtica MANIFESTACIONES CLINICAS. Diente sensible a la percusin y masticacin Diente desplazado oblicuo y horizontalmente Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento EXAMEN COMPLEMENTARIO : Radiografas periapicales Radiografa panormica TRATAMIENTO. Dependiendo de la edad del paciente diente pude ser dejado en la nueva posicin, la lengua se encarga de reubicar en los nios muy pequeos
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PRINCIPALES COMPLICACIONES. Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo CONTROL Y SEGUIMIENTO Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses INTRUSIN DEFINICION. Lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento, el diente es desplazado dentro del alveolo por un impacto axial. ETIOLOGIA. Traumtica MANIFESTACIONES CLINICAS. Diente no visible que responde a la percusin con un sonido metlico Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento El diagnostico es prioritariamente radiogrfico EXAMEN COMPLEMENTARIO: Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin) Radiografa panormica TRATAMIENTO. Dependiendo de la edad del paciente, el diente reerupciona solo en nios muy pequeos Favorece la mayora de las veces que el diente intruido es desplazado casi siempre hacia vestibular, lejos de la posicin del germen, detalle que debe ser confirmado por Rx. Si la Intrusin es hacia el folculo el diente primario debe ser extraido No se debe emplear elevadores para la exodoncia Observacin y evaluacin peridica del paciente PRINCIPALES COMPLICACIONES. Necrosis pulpar Complicaciones periapicales ocasionales Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo CONTROL Y SEGUIMIENTO Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses
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Es la solucin de continuidad a cualquier nivel de la anatoma dentara como consecuencia de un traumatismo y su repercusin en los tejidos de soporte. Para todas las dems consideraciones relativas a este tema, sugerimos al lector remitirse a los protocolos del tema para dientes permanentes que se encuentran adelante. PROTOCOLO PARA EXODONCIAS DE DIENTES PRIMARIOS INDICACIONES. Las exodoncias de dientes primarios estn indicadas solo en los siguientes casos, Previa consideracin imprescindible del manejo del espacio cuando la pieza dentaria no esta aun en poca de cambio y adems previa comunicacin y consentimiento de los padres: v Presencia de cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de la corona v Pieza primaria con permanencia prolongada que provoca malposicin clnica de los permanentes Al contrario, pieza primaria con movilidad fisiolgica de distinta intensidad, que no presente otras repercusiones No deben ser extraidas por ningn motivo ya que este proceso de cambio debe ser espontneo para no crear problemas de espacio. TECNICA. Diagnostico adecuado Asepsia de la regin Control del dolor, anestesia de acuerdo a regiones Empleo de agujas cortas para una buena tcnica Posicin adecuada del paciente y operador Adecuadas maniobras quirrgicas de exodoncia Recomendaciones imprescindibles en cada caso Empleo de un tapn de gasa Sutura de la regin solo en dientes posteriores permanentes jovenes Uso de analgsicos solo en casos especiales PROTOCOLOS PARA EL EMPLEO DE FLUOR EN PEDIATRIA NUEVAS RECOMENDACIONES PARA CUIDADOS PREVENTIVOS Y USO DEL FLUOR EN NUESTRO MEDIO Es ampliamente comprobado el beneficio que tiene el flor en la reduccin de caries. Sin embargo, nunca se debe olvidar que el flor es solo una parte pequea de un conjunto de medidas que sirven para prevenir en el individuo, la aparicin de caries. Es decir es un arma
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TECNICA: En horario intermedio de clases, los nios en conjunto, deben cepillar la boca de manera convencional con bastante agua (opcional uso de pasta) Luego recibirn por persona una cantidad entre 5 y 10 ml de enjuague de fluor dependiendo de la edad el nio Con este contenido debern realizar los enjuagues durante un lapso mnimo de 1 minuto sin deglutir y con movimientos suaves de la lengua permitir que el enjuague cubra todas las superficies de los dientes para luego de ello escupir.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: El protocolo mencionado estn sugerido y adaptado para que, de acuerdo a la real idad de salud dental de nuestro pas, sea lo ms beneficioso posible. Podr ser sujeto a modificaciones slo en caso de cambios muy significativos (como la implementacin de flor en el agua). En campaas de salud bucal no se recomienda el uso de flor en gel, pues este tiene indicaciones de edad, y como ya habamos mencionado, tambin se precisa de un buen sistema de aspiracin. Se ha demostrado que dan mejores resultados y funcionan mejor las asesoras fuertes a maestros y a padres (ya que ellos estn mas tiempo con los nios), as como horarios semanales donde en las escuelas, todos se cepillan los dientes bajo supervisin. Ya no se sugiri el uso de tabletas como aporte de flor, ya que su falta de distribucin y costo las hacen poco prcticas. 9.10. CIRUGIA BUCAL MAXILO FACIAL PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS 9.10.1 TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS KO1 Definicin Se denominan Impactados e incluidos, de acuerdo a la probable causa de que la erupcin normal del tercer molar inferior (poca cronolgica: a partir de los 18 aos hacia adelante) no se realiz, por lo tanto quedan dentro del hueso o subgingivales. Etiologa Falta de espacio Extracciones prematuras Falta de desarrollo adecuado de los maxilares Malformaciones Sndromes congnitos. Clasificacin Segn Winter y de acuerdo a la posicin del eje mayor del tercer molar con relacin al eje mayor del segundo molar pueden tener una retencin: Vertical. Mesio angular. Disto angular. Horizontal. Vestbulo angular Linguo angular. Invertida. Inusual. Adems se considerar la profundidad de retencin dentara y la morfologa radicular. Manifestaciones clnicas Asintomticos Pueden dar lugar a la formacin de quistes y tumores
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Tratamiento En algunos casos y con un adecuado manejo por el especialista en endodoncia estos procesos pueden remitir a curar adecuadamente. Quirrgico -
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria: Apicectomia y / o curetaje periapical o lateral Ambiente asptico, quirfano especializado. Administracin de anestesia local, troncular Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo mucoperiostico. Osteotoma u ostectoma de la zona con constante irrigacin (suero fisiolgico). Apicectoma Curetaje Limpieza del rea quirrgica. Lavado. Sutura.
Es muy importante que la pieza causante reciba el tratamiento endodntico previo al tratamiento quirrgico. Complicaciones Como consecuencia del trauma quirrgico el paciente presentar - Edema - Dolor. - Hemorragia. - Abscesos. - Residivas. Criterios de Hospitalizacin En casos de pacientes especiales y con problemas sistmicos se deber hospitalizar al paciente para un mejor control an realizndole la intervencin con anestesia local y si es necesario se proceder a realizar bajo anestesia general.
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Clasificacin De acuerdo a su localizacin: Retencin palatina, o lingual. Retencin Vestibular. Retencin mixta o transversal. Retencin inusual o inslita Maxilares dentados. Maxilares desdentados. Retencin unilateral. Retencin bilateral.
Manifestaciones Clnicas - Asintomticos - Formacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa, - Cefaleas, canicie, cada del cabello, aunque no est comprobada - Odontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando rizoclasia con la consiguiente prdida del soporte dentario. Diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Quistes dentgeros. Ameloblastomas.
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Exmenes Complementarios - Radiografa peripical. - Radiografa panormica. - Radiografa orto-oclusal - Excepcionalmente Tomografa axial computarizada. - Exmenes de Laboratorio: - Biometra hemtica completa - Glicemia - Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina - Examen general de orina y creatinina En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratoria Tratamiento No hay tratamiento odontolgico general, salvo como complemento a la intervencin quirrgica. Quirrgico Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia local, en un ambiente asptico es decir en un quirfano especializado. - Asepsia y antisepsia - Administracin de anestesia local. - Incisin - Colgajo mucoperistico. - Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente. - Odontoseccin (si el caso lo requiere) - Exodoncia propiamente dicha - Curetaje y limpieza - Lavado - Sutura Complicaciones - Edema palatino o lingual postoperatorio - En casos de ubicacin vestibular existir edema importante en regin vestibular y geniana, muchas veces con compromiso palpebral - Dolor - Infeccin - Hemorragia. - Quiste residual. - Parestesia - Comunicacin con seno maxilar. Criterios de Referencia Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere. Criterios de Hospitalizacin En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los anestsicos locales, pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los pacientes debern ser internados en un centro hospitalario para un mejor control pre, trans y post
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Clasificacin De acuerdo a su forma: - Diente suplementario - Diente Cnico - Diente Tuberculado Manifestaciones Clnicas Asintomticos Formacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa Cefaleas, canicie, cada del cabello, aunque no est comprobada Odontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando rizoclasia con la consiguiente prdida del soporte dentario. Diagnstico Clnico Radiogrfico
Diagnstico Diferencial - Quistes dentgeros. - Ameloblastomas. Exmenes Complementarios - Radiografa peripical. - Radiografa panormica. - Radiografa orto-oclusal - Excepcionalmente Tomografa axial computarizada. - Exmenes de Laboratorio: - Biometra hemtica completa - Glicemia
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En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratoria Tratamiento No hay tratamiento odontolgico general, salvo como complemento a la intervencin quirrgica. Quirrgico Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia local, en un ambiente asptico es decir en un quirfano especializado. - Asepsia y antisepsia - Administracin de anestesia local. - Incisin - Colgajo mucoperistico. - Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente. - Odontoseccin (si el caso lo requiere) - Exodoncia propiamente dicha - Curetaje y limpieza - Lavado - Sutura Complicaciones - Edema importante en la zona vecina a la retencin dentaria. - Dolor - Infeccin - Hemorragia. - Parestesia Criterios de Referencia Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere. Criterios de Hospitalizacin En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los anestsicos locales, pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los pacientes debern ser internados en un centro hospitalario para un mejor control pre, trans y post operatorio. Criterios de Alta Mdica Resolucin de la patologa. Control y Seguimiento A los cinco das se retira los puntos, y posteriormente queda en observacin hasta su total cicatrizacin. 9.10.4. ALVEOLITIS (OSTEITIS ALVEOLAR AGUDA) K10.3 Definicin. Infeccin alveolar post exodoncia dentaria causada por la desintegracin del coagulo en
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Etiologa. No Determinada ya que se puede presentar aun que se realice una tcnica perfecta y una asepsia excelente y cualquiera sea la capacidad del Odontlogo.
Manifestaciones Clinicas. Dolor profundo pulstil e irradiado Fetidez (halitosis) Aumento de dolor a la exploracin Malestar general No suele haber supuracin.
Diagnostico Diferencial
Osteomielitis.
TRATAMIENTO Encaminado a aliviar el dolor Administracin de anestesia local Curetaje y limpieza prolija del alveolo Lavado con suero fisiolgico Estimulacin del sangrado del alveolo Aplicacin de Yodoformo (pasta Yodo formada) Sutura Antibitico terapia si el caso lo requiere Analgsicos.
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Definicin Desplazamiento del cndilo mandibular fuera de los lmites anatmicos de la Articulacin temporo-mandibular, por extraordinaria laxitud de los elementos de conexin y contencin (cpsula, ligamentos, msculos) y que retorna espontneamente o por un movimiento del paciente a la cavidad glenoidea. Etiologa Clasificacin Unilaterales Bilaterales Aparato estomatognatico inestable Traumatismos Apertura bucal exagerada Apertura forzada Excesivo tiempo de apertura bucal en un tratamiento prolongado (endodoncia, exodoncias ) Desdentados totales (edad) Posterior a una intervencin quirrgica con anestesia general e intubacin oro o naso traqueal.
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Criterios de Referencia Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con otras especialidades, nutricionistas para un mejor manejo de la dieta blanda o lquida en algunos casos el requerimiento de Fisioterapeutas para complementar su tratamiento de rehabilitacin. Criterios de Hospitalizacin Si el paciente va a ser sometido a intervencin quirrgica abierta, es necesaria la internacin en centro hospitalario. Criterios de alta Mdica Resolucin de la patologa. Fase de mantenimiento. Control y Seguimiento Control semanal mientras dure el tratamiento de reposo relativo o absoluto Quirrgico el seguimiento ser permanente hasta su alta hospitalaria, para posteriores controles clnico-radiogrficos hasta su total recuperacin. 9.10.6. SINDROME DE DOLOR DISFUNCION DE LA ATM (DOLOR MIOFACIAL) KO7.6 Definicin Caracterizado principalmente por dolor, a nivel articular y muscular, es mas frecuente en la mujer, raro en nios y jvenes. Etiologa Contactos oclusales prematuros Oclusiones sumamente trabadas Tensin Estrs Bruxismo nocturno
Clasificacin - Unilaterales - Bilaterales. Manifestaciones Clnicas Diagnstico Clnico Radiogrfico Sintomtico Dolor espontneo y a la palpacin en msculos masticadores Chasquido articular Dolor exacerbado a la tensin y estrs. Dolor matutino cuando hay bruxismo Dolor irradiado a la masa muscular cervico postero superior. El dolor puede ocasionar migraas.
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Rnula: Formacin similar, su tamao puede llegar hasta 4 cm de dimetro se encuentra relacionada con la glndula sublingual. Etiologa Obstruccin del (masticatorio). conducto excretor generalmente de origen traumtico
Clasificacin No se considera para fines normativos Manifestaciones Clnicas Mucocele: - Asintomtico - aumento de volumen circunscrito y redondeado (Menor a 12 mm.) - localizacin submucosa - la coloracin rosa, azulada o rojiza determina la profundidad. - Un traumatismo accidental o en forma espontanea puede vaciar el contenido liquido (viscoso, pegajoso y filante) recidivando a las pocas semanas. - De preferencia se localiza en el labio inferior, luego en la cara interna del carrillo, zona ventral de la lengua, etc. Es decir donde se encuentran glndulas salivales menores. Rnula: Sintomtica Ubicada en el piso de la boca Tumefaccin unilateral Por su tamao puede causar molestias en la deglucin, masticacin y fonacin. Color azulado transparente fluctuante al tacto e indolora Un traumatismo accidental o en forma espontnea puede vaciar el contenido liquido (viscoso, pegajoso y filante) recidivando a las pocas semanas.
Diagnstico Clnico Ecografa. Diagnstico Diferencial Traumatismos labiales. Ulceras y ampollas. Carcinoma epidermoide labial y de piso bucal. Exmenes Complementarios De laboratorio Biometra hemtica completa Glicemia Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina Si se realizara con anestesia general se deber complementar con: Examen general de orina y creatinina. Valoracin cardio-respiratoria. Otros exmenes de acuerdo a criterio clnico.
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Criterio de Hospitalizacin En casos de lesiones severas, adems asociadas a otras lesiones de los maxilares o craneales, debern ser hospitalizados para su control y tratamiento. Criterios de Alta Mdica Resolucin de la patologa Control y Seguimiento Es necesario un control permanente del paciente para evitar desplazamientos de las fracturas tanto clnica como radiogrficamente, hasta retirar las frulas y constatar la correcta consolidacin. 9.11. ATRICIN K 03.0
Definicin Desgaste fisiolgico de un diente como resultado del contacto diente a caso de la masticacin
diente, como es el
Etiologa Asociado con el proceso de envejecimiento, aparece en el momento en que se presenta el contacto o la oclusin entre los dientes. Clasificacin No existe para fines normativos Manifestaciones Clnicas Aparicin de una pequea faceta pulida localizada en la punta de una cspide , el reborde o un
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Definicin Desgaste patolgico de la sustancia dental que se produce por procesos mecnicos anormales. Pudiendo presentarse con mayor frecuencia a nivel cervical y en otras superficies. Etiologa Traumtica : Tcnica inadecuada de cepillado dental Hbitos perniciosos Hbitos ocupacionales Clasificacin No existe para fines normativos Manifestaciones Clnicas Abrasin por tcnica inadecuada de cepillado dental.Ranura en forma de V o de canal sobre el lado radicular en la unin cemento esmalte de los dientes con alguna recesin gingival
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Definicin Prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no implica una accin bacteriana conocida. Etiologa Es qumica por acidosis local. Es el resultado de descalcificacin progresiva de los tejidos dentarios, en
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Definicin Prdida de sustancia dental por trauma de oclusin al nivel de unin cemento esmalte, dicha lesin es localizada por punto de contacto prematuro. Etiologa Trauma oclusal Clasificacin Ninguna Manifestaciones Clnicas Se presenta la lesin a nivel de la unin cemento esmalte en forma de cua. Lesin localizada, la dentina se observa lisa, brillante y de apariencia pulida. Hipersensibilidad. Retraccin gingival Reabsorcin sea Diagnstico Clnico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Abrasin Exmenes Complementarios Radiogrfico Tratamiento Anlisis de Oclusin Ajuste oclusal Obturacin con materiales plsticos como los ionmeros fotopolimerizables o resinas hbridas. Placas miorrelajantes* Complicaciones Pulpitis Necrosis Fractura Criterios de Referencia Ninguno Criterio de Hospitalizacin Ninguno Criterios de Alta Resolucin de la patologa
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Control y Seguimiento Cada 3 meses. 9.15. HIPERCEMENTOSIS HIPERPLASIA DEL CEMENTO K 03.4
Definicin Cambio regresivo de los dientes, caracterizado por el depsito de cantidades excesivas de cemento secundario, sobre las superficies radiculares, afectando casi a toda el rea radicular aunque en algunas ocasiones la formacin de cemento es focal, presentndose habitualmente solo en el pice de un diente. Etiologa Elongacin acelerada de un diente Inflamacin alrededor de un diente. Reparacin dental. Osteitis deformante, o enfermedad sea de Paget. Idioptica generalizada o localizada
Clasificacin Ninguna Manifestaciones Clnicas Asintomtica Hallazgo radiogrfico causal Diagnstico Radiogrfico Diagnstico Diferencial Cementosis. Cementoma. Exmenes Complementarios Radiografa periapical Tratamiento En caso de exodoncia de piezas con hipercementosis se debe realizar osteotoma para no producir gran perdida de tejido seo. Complicaciones Fractura de tabla sea. Fractura radicular. Hemorragia Comunicacin sinusal Edema Infecciones
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Definicin Ausencia total de los dientes, esta anomala es rara, su existencia esta relacionada con trastornos generales del ectodermo, como la displasia ectodrmica, que va acompaada de la alteracin de otras estructuras, como pelos, uas, glndulas sudorparas, sebceas, etc. Etiologa Se atribuye como causa, a razones genticas de carcter autosmico dominante o recesivo ligado al sexo. 9.17.2. ANODONCIA PARCIAL, HIPODONCIA, OLIGODONCIA Definicin Se refiere a la ausencia parcial de los dientes por agenesia, razn por la que es denominada agenesia parcial verdadera, y la ausencia parcial de los dientes por prdida o falta de erupcin, anodoncia parcial falsa. La anodoncia parcial verdadera puede presentarse como componente clnico de algunas enfermedades generales, como el sndrome de Rieger, consistente en la microdoncia, oligodoncia y afecciones oculares como la hipoplasia iridial. 9.17.3. DIENTES SUPER NUMERARIOS K 00.1 Definicin La hiperdoncia se refiere a la formacin de mayor nmero de dientes que lo normal, ms de 20 en la denticin temporaria y ms de 32 en la denticin permanente. A la demasa de los dientes se conoce como dientes supernumerarios o accesorios, cuando estos dientes tienen la misma configuracin anatmica que los dientes normales se llaman eumrficos, como ejemplo de este grupo podemos indicar el distomolar, que se sita
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Las perlas del esmalte son pequeas conc rescencias de tejido adamantino, generalmente de forma redondeada u oval, situados en la zona interradicular o en cualquier punto de las races. Cuando estas perlas se ubican en las regiones cercanas a las furcas pueden desencadenar inflamacin periodontal y gingival, en cuyo caso ser necesario su eliminacin. 9.18.8. HIPOPLASIA DEL ESMALTE Consiste en la deficiente conformacin de la matriz orgnica del esmalte, tanto en estructura como en volumen. Clnicamente los dientes afectados son pequeos, mal conformados y de contornos irregulares, entre estos existen amplios diastemas; contrariamente la dureza y el aspecto brillante del esmalte se mantienen inalterados porque la mineralizacin es normal. Radiogrficamente no se observa la radiopacidad del esmalte normal. Se conoce numerosas variedades clnicas indicaremos cuatro formas: Hipoplasia delgada y lisa. Hipoplasia delgada y spera Hipoplasia con fisuras Hipoplasia localizada.
Hipoplasia delgada y lisa. En esta anomala el espesor del esmalte est disminuida por la escasez de la matriz orgnica, la superficie se observa lisa por ausencia de los detalles anatmicos normales. Hipoplasia delgada y spera. Hay poca formacin de la matriz orgnica y conformacin irregular de la superficie externa. Hipoplasia con fisuras . La superficie del esmalte est surcada de pequeas fisuras y el espesor se mantiene normal. Hipoplasia localizada. Anomala que afecta solamente algunas zonas del diente de acuerdo a la poca y duracin del factor causal. 9.18.9. ODONTODISPLASIA (ODONTOGENESIS IMPERFECTA O DIENTES FANTASMAS) Consiste en el desarrollo deficiente de todos los componentes estructurales del diente. Radiogrficamente las estructuras dentarias se ven anormalmente radiolcidas a excepcin de una delgada capa de esmalte y dentina que se observa como una lnea radio opaca en la periferia de la corona del diente, aparentando la silueta de un fantasma, por lo cual se denomina tambin diente fantasma. El aspecto histolgico ms caracterstico es la presencia de una gruesa capa de predentina por debajo de una delgada capa de dentina madura mal organizada, presencia irregular de pequeos cuerpos calcificados en la superficie del esmalte. 9.19. ANOMALAS DE VOLUMEN. K 00.2
9.19.1. GIGANTISMO O MACRODONTISMO Se llama as al aumento exagerado del tamao de los dientes, pudiendo estar aumentado todo el diente o solamente la corona o la raz, en el primer caso se denomina gigantismo total y en el segundo caso gigantismo parcial, coronario o radicular.
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Definicin Es una condicin dental que involucra mala alineacin de los dientes en los maxilares, existe este problema cuando al cerrar la boca los dientes no ocluyen adecuadamente. Etiologa Podra ser hereditaria o adquirida Hereditaria.- cuando los maxilares son pequeos para alojar dientes grandes, produciendo apiamiento por falta de espacio. Ej. cuando el padre tiene los dientes grandes y la madre los maxilares pequeos predisponiendo en el hijo anomalas de posicin.
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9.21.1. ANTIMICROBIANOS Penicilina sdica: Adulto: I.M.., I.V.: 1.000.0000 a 5.000.000 U.I. cada 4 a 6 horas. Lactantes y nios mayores: 25.000 a 50.000 U.I./kg. peso/da, fraccionada cada 4 6 horas. Duracin del tratamiento: 7 das a 4 semanas. Amoxicilina: Adulto P.O.:250 a 500 mg. cada 8 horas. Nios P.O.: 20 - 40 mg/kg. peso/da, fraccionada cada 8 horas. Duracin del tratamiento: 7 a 14 das. Presentacin: Comprimidos de 500 mg. ,Suspensin de 250 mg.
Amoxicilina + IBL: Adulto P.O.: 250/62.5 mg - 500/125 mg cada 8 horas. Nios: Ver dosis amoxicilina. Duracin del tratamiento: 7 a 14 das. Presentacin: Comprimidos de 500/125 mg., suspensin de 50/62.5 Mg. Eritromicina: Adulto P.O.: 250 a 500 mg. cada 6 horas. Nios P.O.: 30 - 50 mg/kg. peso/da, fraccionada cada 6 horas. Duracin del tratamiento: 10 a 14 das. Adulto I.M., I.V..: 3 - 5 mg/kg. peso/da, fraccionada cada 8 horas. Nio I.M., I.V.: 2.5 - 7.5 mg/kg. peso/da, fraccionada cada 8 horas. Duracin del tratamiento: 7 a 10 das. Adulto P.O.: 500 mg. cada 8 horas. Nio P.O.: 35 - 50 mg/kg. peso/da, fraccionada cada 8 horas. Duracin del tratamiento: 5 a 10 das. Adulto P.O.: 250 - 750 mg. cada 12 horas. Nio: No recomendado. Duracin del tratamiento: 7 a 10 das.
Gentamicina:
Metronizadol:
Ciprofloxacina:
9.21.2. ANTIINFLAMATORIOS Diclofenaco : Adulto P.O.: 25 - 50 mg. 2 a 4 veces al da. Nio P.O.: 1 - 3 mg/kg. peso/ da dividido en 3 a 4 tomas. Duracin del tratamiento: De acuerdo a respuesta. Adulto P.O.: 200 - 800 mg. cada 6 8 horas. Nio P.O.: 20 - 30 mg/kg. peso/da, dividida en 3 a 4 tomas. Duracin del tratamiento: De acuerdo a respuesta.
Ibuprofeno:
9.21.3. TRANQUILIZANTES O SEDANTES Diazepam: Adulto: 5 mg una hora antes del procedimiento, Casos severos 10 mg. Nio: 0.05 - 0.1 mg/kg peso una hora antes del procedimiento. Duracin del tratamiento: Dosis nica.
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Paracetamol:
Diazepam:
Carisoprodol:
Mismas que se hallan respaldadas por la Farmacopea de Estados Unidos y el Formulario Teraputico Nacional.
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Bioseguridad en Odontologa
Apartado X
Las Normas de Bioseguridad en Odontologa se enmarca en la Resolucin Ministrerial N 0180, que cita en su Articulo 1. y Articulo 2., ha priorizado la nesesidad de aplicar normas de Bioseguridad en el proceso de atencin clinica en la Red de Servicios que tiene como finalidad reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas a travs de la sangre, secreciones orales y/o respiratorias desde el paciente hacia los profesionales y colaboradores, de estos al paciente y entre pacientes del servicio odontolgico. Se consideran precauciones universales aplicadas en instituciones o personal de salud las siguientes: 1.- La prevencin de riesgos originados en contacto con sangre y secreciones corporales del paciente, el personal completo del consultorio (odontlogo, laboratorista y personal auxiliar) debe cumplir las siguientes medidas de prevencin, tanto en su prctica clnica institucional como privada. 2.- En toda forma de atencin se aplican medidas de barrera contra las infecciones, consistentes en: mandil guantes de hule descartables, barbijos anteojos o mascara facial colocando al paciente un protector corporal. OBJETIVOS: Establecer las medidas de prevencin para evitar las enfermedades de riesgo profesional y la infeccin cruzada entre el profesional odontlogo, personal auxiliar, pacientes, personal de limpieza, personal de laboratorio y medio ambiente. Establecer la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a sangre y otros fluidos corporales. DISPOSICIONES ESPECFICAS: Cuando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontneos. Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. 10.1. MEDIDAS BSICAS TRANSMISIBLES: DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES
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Son todos aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminacin o disminucin de microorganismos de los objetos inanimados, destinados a la atencin del paciente, con el fin de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer una prctica segura para el paciente. ESTERILIZACIN: Es el proceso mediante el cual se eliminan de los objetos inanimados todas las formas vivientes, con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos, obtenindose como consecuencia la proteccin antibacteriana de los instrumentos y materiales. La esterilizacin se puede conseguir a travs de medios fsicos como el calor y por medio de sustancias qumicas. Se debe usar como medio de esterilizacin el calor seco o hmedo. Aquellos objetos que no pueden ser esterilizados por el calor, pueden eventualmente serlo con el uso de sustancias qumicas esterilizantes. Este proceso debe ser utilizado en los materiales e instrumentales de categora crtica.
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Se define como el procedimiento que se debe realizar antes de la esterilizacin, por medio del cual se logra eliminar a los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de las esporas bacterianas. El grado de desinfeccin producido depende de varios factores, pero esencialmente de la calidad y concentracin del agente microbiano, de la naturaleza de la contaminacin de los objetos y el tiempo de exposicin.
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MANDIL Y PIJAMA: El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva, aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. PECHERA: La pechera protege al mandil y evita las salpicaduras, lquidos o fluidos corporales del enfermo evitando el cambio de este entre pacientes. GORRA: Evita la contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas por el trabajo odontolgico.
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Calidad y Acreditacin
Apartado XI
11.1. CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS 11.1.1. ESTANDAR GRADO 1. - Cuenta con una sala de espera y un consultorio odontolgico para la atencin de los usuarios. La atencin odontolgica est a cargo de un profesional a tiempo completo. Se cumplen horarios de a tencin de la maana y tarde. Se registran los antecedentes personales y patolgicos en una Historia Clnica y se consignan datos estadsticos. Cuenta con equipo bsico odontolgico y equipo de rayos X dental. ESTNDAR 1. El funcionamiento del consultorio odontolgico se realiza en horario de maana y cuenta con personal asignado. (Verificar). 2. Existe un formulario estadstico de produccin de servicios, se registran las actividades y se analiza el rendimiento. ( Verificar). 3. La sala de espera cuenta con espacio y sillas suficientes para comodidad de los usuarios. (Verificar). 4. Existen protocolos de atencin para exodoncias, endodoncias uniradiculares, obturaciones, profilaxis, drenaje de abscesos intraorales y adems se brinda aplicacin tpica de flor en nios y mujeres embarazadas. (Verificar). 5. Se cumplen con las normas de bioseguridad en la atencin odontolgica (guantes, barbijos, mandil por cada paciente y turno) (verificar) 6. Equipo del consultorio bsico: unidad dental, mocho, modulo dental, hemosuctor, cnulas de hemosuccin, eyectores de saliva, sialosuctor, compresora de aire, esterilizador pupinel, basureros metlicos. (Verificar). 7. Equipo de Rayos X: unidad de Rayos X, mandil protector de plomo (paciente), mandil protector de plomo (profesional), ganchos para pelculas de RX y caja oscura para revelado de RX (Verificar). 8. Instrumental de diagnostico: Espejo bucal, Sonda exploradora, Pinza para algodn (Verificar). 9. Instrumental de operatoria dental bsico: Porta amalgama simple, Porta matriz, Mortero y piln o amalgamador, Atacador de amalgama, Bruidor de Amalgama, Cucharetas de dentina, Atacador de Cemento, Esptula bipolar de cemento, Mechero Metlico, Dicalero, Vaso Dappen, Loseta de Vidrio, Pera de Goma, Bandeja Metlica, Esptula para yeso, Cubetas metlicas perforadas, Taza de goma, Tambor metlico para SI N O OBSERVACI N
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8. Instrumental de operatoria bsico: Perforador de Goma dique, Portaclamps, Arco de Young, Clamp Universal,Clamp N 30, Clamp N 29, Clamp N 28, Clamp N 31, Clamp N 27, Clamp N 51, Tallador de Franckl (amalgama), Porta amalgama bipolar, Instrumental de periodoncia (Verificar).
10. Instrumental quirrgico bsico: Fresas quirrgicas redondas de carburo, Fresas quirrgicas fisuras de carburo, Frceps Molar Superior Doble ueta, Gubia pequea, Gubia grande, Elevador de Cleveland, Bistur de Mead, Tijeras de Neumann, Pinza Kocher, Pinza Atrumtica de Chaput, Legra, Esptula de Freer, Separadores de Farabeuf, Separadores de Volkmann, Osteotomo de Winter, Escoplo y Periosttomo (Verificar).
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11.1.3. ESTANDAR GRADO 3. - Cuenta con una sala de espera, y un consultorio odontolgico para la atencin de los usuarios. La atencin odontolgica se encuentra en un hospital de tercer nivel. Cuenta con profesional especializado (mxilo facial, odontopediatra) a tiempo completo y personal de enfermera. La atencin es maana y tarde con horarios establecidos, se cuenta con atencin de emergencias odontolgicas y con intervenciones quirrgicas mayores. ESTNDAR 1. Se cumplen con las normas de bioseguridad. (Verificar). 2. Cuenta con mediana y radiculares, intraorales (verificar) protocolos de atencin de exodoncias, cirugas mayor, endodoncias uniradiculares y multiobturaciones, profilaxis, drenaje de abscesos y extraorales de acuerdo al nivel de atencin SI NO OBSERVA CION
3. Atencin integral a nios especiales que reciben anestesia general en quirfano (verificar) 4. Equipo Odontolgico completo (Verificar). 5. Equipo de Rayos X dental (Verificar). 6. Equipo de Rayos X Panormico (Verificar). 7. Instrumental de diagnstico (Verificar). 8. Instrumental de operatoria dental completo (Verificar). 9. Instrumental Periodoncia (Verificar). 10. Instrumental de endodoncia (Verificar). 11. Instrumental quirrgico completo (Verificar). 12. Instrumental especializado de mxilo facial: Motor de osteotoma, Tijera Metzenbaum, Tijera Curva Lexer, Tijera Mayo STILLE, Tijera para Iris Recta, Pinza estriada ADSON, Pinza dentada Brown, Pinza estriada Cushing, Pinza Mayo, Pinza Mosquito Halslted, Pinza campos ms fija tubo, Pinza para campos, Separador Farabeuf, Separador doble romo Senn, Separador para prpados Desmarres, Separador Langenbeck, Pinza Gubia Beyer, Pinza Dingmann, Cincel curvo Smith Petersen, Cincel Alexander, Martillo Gerzong, Periostotomo Cushing, Alicate para cortar alambre Reill, Especulo nasal adultos Viena, Pinza Bayoneta Cansen, Elevador de tabique agudo/romo, Lima nasal Maltz, Separador Obwegeser de rama, Ostetomo curvo 8mm., Ostetomo tabique en V, Tijera Metzenbaum fino TC, Pinza Cushing, Lima para hueso, Plstica Nasal Asch, Separador Obwegeser, Separador de rama Obwegeser, Gancho para mentn Obwegeser, Lezna, Pinza para modelar, Pinza para doblar placas, Brocas, Pinza para sostener implantes y Pinza de sujecin de placas Lindorf (Verificar).
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SIGLAS
MSD ..............................................................................
INE ..................................................................................Instituto Nacional de Estadstica SNIS ...............................................................Sistema Nacional de Informacin en Salud SNUS ...................................................... ...........Sistema Nacional nico de Suministros INASES ............................................................... Instituto Nacional de Seguros de Salud SUMI ..............................................................................Seguro Universal Materno Infantil OPS ....................................................................Organizacin Panamericana de la salud OMS ............................................................................ Organizacin Mundial de la Salud EXTENSA ............................. .Programa Nacional de Extensin de Cobertura en Salud ENDSA ............................................................Encuesta Nacional de demografa y salud PNUD ............................................Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PAN ..................................... Programa de atencin a nias y nios menores de 6 aos CEAS ..........................................................................Centro Nacional de abastecimiento TGN ....................................................................................... Tesoro General de la Nacin SEDES ............................................................................Servicio departamental de salud DILOS ......................................................................................... Directorio local de Salud
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Referencias Bibliograficas
Endodoncia: Dr. Vicente Preciado - Dr. Fernando Goldber - Dr. Angel Lasala -Dr. Franklin Pinedo - Dr. Roberto Holland - Dr. Valdir De Sousa. Endodoncia Principios y Prctica Clnica: Walton - Torabimejad Endodoncia: Ingle - Bahland. Atlas de Endodoncia: Stock. Manual de Endodoncia: Dr. Juan Raul Perrone. Manual de Actividades de Clnicos de Odontopediatra: Dra.Carmen Osorno Escareo. Odontologa Peditrica y del Adolescente: Ralph Mc Donald - David R. Avery. Patologa de la Cavidad Bucal: Rudiger Becker - Konrad Morgenroter. Tratado de Odontologa: Antonio Bascones Patologa Oral y Maxilofacial Contemporanea: J. Philip Sapp-Lewis R. Eversole-George P. Wysocki. Patologa Bucal: Joseph A. Regezi. Ciruga Bucal y Maxilofacial en Nios: L.B. Kaban Radiologa Oral - Principios e interpretacin: Goaz - White. Ciruga Bucal y Maxilofacial;: Laskin. Ciruga Maxilofacial: Jorge Oribe. Patologa Oral: Thoma. Traumatologa Maxilofacial: Converse - Kasanjian. Ciruga Maxilofacial: Maurell. Traumatologa Maxilofacial: Digmann. Anomalas de los maxilares: Hins - Kent. Manual de Ciruga Periodontal Periapical y de colocacin de Implantes: J.J. Cambra. Periodoncia: Genco, Goldman Cohen. Periodontologa clnica: Irving Glickman. Patologa, Anatoma y Fisiologa patolgica Buco dental: Alcayaga OC, Olazabal RA. Odontopediatria: Bengto Magnusson. Ortodoncia,. J.C. Bennett. Periodoncia: John F. Princhard. Ortodoncia Prctica: Massimo Rossi. Tratado de Patologa Bucal: William G. Shafer, Maynard, K. Hinn, Barned M. Levy. Fundamento Biolgico de Odontologa: Gustavo Barrios. Endodoncia: Maisto. Ministerio de Salud Chile. Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin. Gobierno de Chile. 27 de Noviembre del 2001. Clasificacin Internacional de Enfermedades. Captulo IX Enfermedades de la Cavidad Bucal, Glndulas Salivales y Maxilares. Organizacin Mundial de la Salud Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin indgena. INE 2003. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en Bolivia. INE: 2003. Ciruga bucal. Autor: Guillermo A. Ries Centeno. Tomo I. Tercera edicin.. Direccin de Gestin y Capacitacin de Recursos Humanos. MSD. Declaracin de Berln para la salud y servicios odontolgicos. Dr. Aubrey Sheiham. Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica. University College
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Revisin Tcnica:
Responsables Departamentales Odontlogos Redes de Servicios Seguridad Social
Angel L Cruz Castillo (La Paz) Fabiola Fernndez P ( Sucre) Edgar Rivera (Tarija) Barriga (Pando) Oscar Rivero (Beni) Alex Castro (Cochabamba) Francisco Mamani (Potos) Silvia Descarpontrier (Santa Cruz) Edgar Martnez ( Oruro) Gonzalo Estrada Villn (El Alto)
Reforma de Salud
Julieta Vargas Jos Luis Caaviri Dannym G. Carvajal Morn Cintia Pimentel Karla S. Cuba Cueto Eduardo Zegarra Ch. Norah Torrez L Jorge Caldern Paz Gustavo Callisaya Calle Lourdes Menacho Tatiana Sempertegui
Marina Vela
Maria Teresa Landivar Mara Anglica Guillen P. Peter Sequeiros L. Noemia Yolanda Gaspar Tellez Jorge Ros Jordn
Lady Mollinedo M.
Colegio de Odontlogos de Bolivia
Johe Escobar A. Sociedad Boliviana de Salud Pblica Bucal Elizabeth Aviles E. Consultora Reforma de Salud Ana Carola Torres Crespo Arellano Colaboracin Tcnica 220
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