UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CASO CLNICO

CURSO DOCENTE ALUMNOS

: ENFERMERIA CLINICA. : LIC. ENF. CRISTOBAL FALCON MOLINA : Ccorahua Flores, Oscar Ar al!o.

CICLO

IV

PUCALLPA " PER#

$%%&

PRIMERA PARTE: INFORMACIN BIBLIOGRAFICA. CASO: FRACTURA DE FEMUR I. DEFINICIN.FRACTURA DE FEMUR

Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur (hueso del muslo) de la articulacin de la cadera. Las articulaciones son reas en las que se juntan dos o ms huesos. La articulacin de la cadera es una "enartrosis" (cabeza y ca idad)! en la que el fmur se junta con el hueso de la pel is. La bola de la articulacin de la cadera es la cabeza del fmur! y la ca idad es un hueso de la pel is con forma de taza que se denomina acetbulo. La fractura de cadera es una lesin muy seria y requiere de atencin mdica inmediata. La fractura abierta." se puede percibir a simple ista! pudiendo atra esar la piel y donde se lle#a a er el hueso fracturado. $ay casos en los que no se lle#a a er el hueso pero se lo#ra di isar por debajo del tejido su quebradura. La fractura cerra a." se mantiene interna! pero el dolor que causa puede hacer deducir que se trata efecti amente de rotura. % pueden ser& Fractura! e" acet#bu"$

Fractura! e "a e%tre&i a 'r$%i&a" e" f(&ur )fractura! e ca era* La! fractura! i+traca'!u"are! $ e" cue""$ e" f(&ur

II. ETIOLOG,A.Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. 'uede tratarse de una sola o de m(ltiples rupturas en un hueso. La fractura de cadera se clasifica se#(n el rea espec)fica de la ruptura y el tipo de ruptura(s) en el hueso. Los tipos de fracturas de cadera ms comunes son& FRACTURAS DEL ACET-BULO *unque el acetbulo forma parte de la pel is estas fracturas se consideran aparte. +l acetbulo es una ca idad hemisfrica! situada en la cara lateral de la pel is que aco#e a la cabeza del fmur! para formar la articulacin de la cadera.

Las fracturas del acetbulo suelen ser consecuencia de traumatismos de #ran ener#)a que producen impactacin de la cabeza femoral sobre el acetbulo! produciendo la fractura y en muchas ocasiones lu,aciones de cadera asociadas. +stas fracturas se a#rupan fundamentalmente en fracturas en las que se conser a la forma y la estabilidad de la articulacin y fracturas inestables (la articulacin tiende a lu,arse de forma espontnea) o con desplazamiento importante. -omo en toda fractura articular! lo ideal ser)a conse#uir una reduccin perfecta y estable que permita una mo ilidad precoz! sin embar#o esto no es siempre tcnicamente posible. Las fracturas asociadas a lu,acin de cadera precisan una reduccin inmediata de sta. Las fracturas en las que se mantiene la forma de la articulacin y son estables se pueden tratar con reposo en cama y traccin transesqueltica (la traccin se realiza a tra s de una a#uja que cruza la parte distal del fmur) durante . a / semanas se#uido de una rehabilitacin en descar#a hasta completar los tres meses. Las fracturas con incon#ruencia o que afecten a la estabilidad se deben tratar quir(r#icamente. +s una ciru#)a compleja que debe ser lle ada a cabo por un equipo e,perto. -on toda una reduccin perfecta no siempre a se#uida de buenos resultados funcionales. +l ries#o de artrosis es muy alto cuando la con#ruencia no es buena. FRACTURAS DE LA E.TREMIDAD PRO.IMAL DEL F/MUR )FRACTURAS DE CADERA* Las fracturas de la e,tremidad pro,imal del fmur representan un problema de #ran importancia sanitaria y socioeconmica! tanto por su ele ada frecuencia y por el #asto que suponen! como por la morbimortalidad y car#a social que #eneran. La incidencia es desde0able antes de los 12 a0os y a aumentando lle#ando a alcanzar un pico m,imo entre el sptimo y octa o decenio de la ida. 3on fracturas que se producen con mayor frecuencia en mujeres. 3e trata de las com(nmente denominadas fracturas de cadera! que se clasifican en fracturas intracapsulares y fracturas e,tracapsulares. +,iste una diferencia importante entre estos dos tipos de fracturas! las fracturas intracapsulares son las que afectan al cuello femoral y se sit(an dentro de la articulacin! estas fracturas presentan importantes problemas de consolidacin y ries#o ele ado de necrosis a ascular de la cabeza! las fracturas e,tracapsulares son la que afectan al macizo trocantrico del fmur o se sit(an inmediatamente por debajo de l! stas por el contrario consolidan fcilmente aunque tienden a hacerlo en mala posicin.

Las complicaciones que aparecen en los pacientes que sufren fracturas de cadera deri an en parte de la inmo ilidad asociada a este tipo de fracturas! por lo tanto la mo ilizacin precoz del paciente es prioritaria! lo que e,i#e la estabilizacin quir(r#ica rpida de estas fracturas. LAS FRACTURAS INTRACAPSULARES O DEL CUELLO DEL F/MUR 4eneralmente requieren ser tratadas con prtesis de cadera dado que las posibilidades de iabilidad de cabeza femoral son m)nimas! aunque en fracturas poco desplazadas o en pacientes j enes se debe intentar una osteos)ntesis para conser ar la cabeza femoral. Las fracturas e,tracapsulares siempre que sea posible se deben tratar mediante reduccin y osteos)ntesis con tornillo"placa o cla o intramedular. 5racturas de la difisis femoral La difisis femoral es e,tremadamente resistente y requiere un impacto de alta ener#)a para fracturarse. La fractura de fmur es la lesin osteoarticular ms frecuente en el paciente politraumatizado y su estabilizacin quir(r#ica precoz desempe0a un papel importante en el pronstico del paciente. +n la actualidad el tratamiento quir(r#ico de eleccin de las fracturas de fmur es el encla ado intramedular del hueso. Las fracturas de fmur en los ni0os peque0os se pueden tratar conser adoramente con tracciones y escayolas.

III. FISIOPATOLOG,A
FRACTURA
Una fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad del hueso. Las fracturas pueden ser incompletas! si slo se rompe una parte del hueso! o completas cuando la rotura afecta a la totalidad del espesor del hueso. Las fracturas incompletas son especialmente frecuentes en ni0os! en quienes los huesos son muy fle,ibles y no lle#an a romperse del todo (fracturas en ca0a de bamb(! fracturas en tallo erde)6 tambin se incluyen en este #rupo las fisuras. Las fracturas completas a su ez pueden ser ms o menos #ra es en funcin de la separacin de sus e,tremos (desplazamiento)! del n(mero de fra#mentos (cuando e,isten muchos fra#mentos se habla de fracturas conminutas) o de si se asocian a heridas (fracturas abiertas).

0POR1UE SE PRODUCE UNA FRACTURA2

$ay tres tipos de circunstancias que pueden dar lu#ar a la produccin de una fractura& 7) *quellas en las que el factor fundamental es un traumatismo cuya intensidad es mayor de la que puede soportar el hueso sano produciendo una fractura! su #ra edad y su pronstico son proporcionales a la iolencia del traumatismo! se#(n lo cual hablamos de fracturas de alta o baja ener#)a. 8) *quellas en las que el factor fundamental es la debilidad sea! se denominan fracturas patol#icas. -omo sucede en el caso de pacientes osteoporticos! enfermedad de 'a#et! metstasis tumorales y muchas otras enfermedades. .) *quellas en las que la fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas (sobrecar#a)! denominadas fracturas por fati#a o estrs. 3on t)picas de bailarines y deportistas y se presentan sobre todo en el miembro inferior.

0COMO SE PRODUCE UNA FRACTURA2

Las fracturas se producen por dos tipos de mecanismos& 7) 5racturas por mecanismo directo que son las que se producen en el lu#ar del impacto de la fuerza! se suelen asociar a lesin de las partes blandas adyacentes. Las fracturas por arma de fue#o se incluyen en este #rupo. 8) 5racturas por mecanismo indirecto que son las que se producen a una cierta distancia del lu#ar del traumatismo por concentracin de fuerzas en ese punto. 3e pueden producir por fuerzas de traccin! compresin! torsin! fle,in o cizallamiento.

I3. MANIFESTACIN CLINICAS.- SIGNOS 4 S,NTOMAS.

Los si#uientes constituyen los s)ntomas ms comunes de una fractura de cadera. 3in embar#o! cada persona puede e,perimentar s)ntomas diferentes. 9stos incluyen& :olor en la cadera y;o dolor que puede sentirse en la rodilla :olor en la parte baja de la espalda <mposibilidad de ponerse de pie o caminar $ematomas o hinchazn 'ie torcido en n#ulo inusual! que hace que la pierna parezca ms corta Los s)ntomas de la fractura de cadera pueden parecerse a los de otras enfermedades. -onsulte siempre a su mdico para que le dia#nostique.

3. MEDIOS DE DIAGNSTICO.- LABORATORIO 4 OTROS

*dems del e,amen f)sico y la historia mdica completos! los procedimientos de dia#nstico para esta lesin pueden incluir lo si#uiente& Ra i$5raf6a " estudio de dia#nstico que utiliza rayos de ener#)a electroma#ntica in isible! para obtener im#enes de los tejidos! los huesos y los r#anos internos en una placa radio#rfica. I&#5e+e! '$r re!$+a+cia &a5+(tica )IRM* " un procedimiento de dia#nstico que utiliza una combinacin de #randes imanes! radiofrecuencias y una computadora! para reproducir im#enes detalladas de r#anos y estructuras internas del cuerpo. T$&$5raf6a c$&'utari7a a )ta&bi(+ ""a&a a TC $ TAC* " procedimiento de dia#nstico por ima#en! que utiliza una combinacin de rayos = y tecnolo#)a computarizada para producir im#enes trans ersales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo! tanto horizontales como erticales. Una tomo#raf)a computarizada (>-) muestra im#enes detalladas de cualquier parte del cuerpo! incluidos los huesos! los m(sculos! el tejido adiposo y los r#anos. Las tomo#raf)as computarizadas muestran ms detalles que las radio#raf)as estndar.

3I. DIAGN8STICO 4 TRATAMIENTO M/DICO

>ratamiento de las fracturas de cadera& +l tratamiento espec)fico de las fracturas de cadera ser determinado por el mdico! basndose en lo si#uiente& 3u edad! su estado #eneral de salud y su historia mdica +l alcance de la lesin 3u tolerancia a medicamentos! procedimientos o terapias espec)ficos 3us e,pectati as para el tratamiento de la lesin 3u opinin o preferencia +n #eneral! una fractura de cadera se trata con ciru#)a. +l mdico puede utilizar dispositi os metlicos para fortalecer y estabilizar la articulacin. +n al#unos casos! se reemplaza la cadera en su totalidad. +l tipo de ciru#)a reparadora depender del tipo de fractura. +l mdico decidir cul es el mejor procedimiento para cada persona! basndose en cada caso en particular. +l objeti o del tratamiento es proporcionar ali io al dolor y que pueda reanudar su ni el normal de acti idad. La ciru#)a de cadera a menudo requiere la internacin en el hospital. ?ientras se encuentra hospitalizado! el paciente

#eneralmente comienza los ejercicios de fisioterapia para recuperar el arco de mo ilidad y la fortaleza de la cadera. La fisioterapia contin(a en casa o en el centro de rehabilitacin donde despus deba ser internado.

CUIDADOS DE ENFERMER,A EN EL USUARIO PREOPERATORIO

Pre$'erat$ri$ Me iat$ $istoria cl)nica y bater)a preoperatoria completa -ompletar los datos en el formato de 3@' con letra le#ible! firma del mdico jefe del departamento y firma del mdico cirujano responsable de la inter encin quir(r#ica. +n iar a 3@' la historia cl)nica con la pro#ramacin! consentimiento informado y bater)a preoperatoria completa! pre ia anotaciones de enfermer)a. Ae#istrar en el Barde, de enfermer)a el tipo de <C=! la hora! preparacin de la zona operatoria y la indicacin de ayunas. Ae isar historia cl)nica post e aluacin de anestesiolo#)a. 'reparacin psicol#ica del usuario. 'reparacin de la piel del usuario& "$i#iene prolija de ombli#o. "Aecorte de bellos. "Da0o #eneral! recorte de u0as! retiro de esmalte! etc. +jercicios respiratorios y ejercicios de los miembros inferiores. +ducar al usuario y a la familia sobre& "-uidados de los drenajes. "-uidado de los catteres in asi os. "*yunas. ":olor. "La importancia de la fisioterapia respiratoria. -ontrol de medicamentos e insumos constatando con la receta mdica. Eerificar comprobante de pa#o del paquete de anestesia y otros insumos. ?antener en ayuna de / a F horas antes de la <C= Eerificar la preparacin de la zona operatoria y alorar el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

Pre$'erat$ri$ I+&e iat$ Ae isar historia cl)nica. Ae isar y erificar comprobante de pa#o de paquete de anestesia. Eerificar zona operatoria y estado de hi#iene corporal del usuario. Aetirar prtesis y otros accesorios.

@frecer chata u orinal de 1 a 72 minutos antes de trasladarlo a 3@'. Lle ar al usuario sin ropa! solo con bata. >rasladar a 3@' 71 minutos antes de la hora pro#ramada y pre ia coordinacin con enfermera de sala de operaciones.

Dura+te "a Au!e+cia e" U!uari$ 'reparacin de la unidad del usuario. -ama post anestsica. 3oporte. Data. 5rasco para diuresis. Ai0onera

P$!t O'erat$ri$ I+&e iat$. >rasladar al usuario desde la camilla a la cama. @bser ar si#nos de alarma. ?onitoreo de si#nos itales. *dministracin de medicamentos indicados. -ontrol de in#reso y e#reso de l)quidos. -ontrolar y e aluar los tubos de drenaje y conectar con la bolsa colectora. ?antener la cabeza lateralizada. *spiracin de secreciones orofar)n#eas. <nspeccionar los apsitos frecuentemente. <nformar sobre cualquier hemorra#ia o drenaje e,cesi o! nauseas persistentes o mitos.

P$!t $'erat$ri$ &e iat$ Aecepcin del usuario en su unidad. Aealizar los apsitos y drenajes. -ontrol de balance h)drico y si#nos itales.

SEGUNDA PARTE: INFORMACIN DEL USUARIO.

I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE 7. G@?DA+3 % *'+LL<:@3 & 'ascual Eiena Luna. 8. +:*: & H8 a0os .. 3+=@ & ?asculino H. 4A*:@ :+ <G3>AU--<IG & 3uperior 1. +3>*:@ -<E<L & -asado /. 5+-$* :+ G*-<?<+G>@ & 72;2H;7J// K. A+L<4<IG & -atlico F. @-U'*-<IG & +mpleado de 4obierno Ae#ional. J. :<A+--<IG & Lr. +lmer 5aucet HK7 72. 5+-$* :+ <G4A+3@ & 7J;27;2J 77. :<*3 :+ $@3'<>*L<M*-<IG & K d)as 78. GN?+A@ :+ -*?* & 8H 7.. 'A@-+:+G-<* & -onsultorio. 7H. :<*4G@3><-@ ?+:<-@ & 5ractura de 5mur

II.- NARRACIN BRE3E DE ANEMNESIS Usuario refiere que inicia la enfermedad hace / meses sufri ca)da ju#ando f(tbol! donde lo lle aron al $ospital re#ional :e 'ucallpa! donde fue inter enido por fractura de fmur derecho! a los . meses de inter encin se le anta una placa de la pierna derecha produciendo dolor intenso en la rodilla derecha! por lo mismo asiste al consultorio del ser icio . III.- MEDIOS DE DIAGNOSTICO "$ematocrito& 8JO "$emo#rama& "$to& H1O "A-D& K.K22 mm "Ato. 'laquetas& .H2.222 , mm9 "*D& 27O "3e#& /HO "Das& FO "?on& 22O "+os& 2.O "Linf& .8O "4rupo san#u)neo& @

"5actor Ah& 'ositi o. ">. -oa#ulacin& HP.1PP "Aadio#raf)a. I3.- DIAGNSTICO M/DICO :ia#nostico 'reoperatorio& Aefractura de 5mur derecho. :ia#nostico 'ostoperatorio& -onfirmacin de refractura.

3.- TRATAMIENTO

Me ica&e+t$

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::-;<-;= :9-;<;= :.-

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NPO % ? @$ra! "ue5$ :ieta D.C """"""""""" Q -ompleta C"Na = % <;;; >; 5t! A A&iCaci+a D;; &5 CB<: @$ra! Cefa7$"i+a < 5r. CBE @$ra! Meta&i7$" : 5r. CBE @$ra! Met$c"$'ra&i a a&'. cBE @$ra! CF3 Ma+eF$ e cat(ter % a+e!te!iG"$5$ Pa!ar u+a u+i a !a+5re Tra&a" e < """""""""" Q

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3I.- CUIDADOS DE ENFERMER,A

Problemas Racimos Dominio Deduccin Reales Potencial

Factores Relacionados Determinan Condicionant tes es

: <ncapacidad para caminar. Unidad de san#re transfundien do. :ificultad para realizar mo imiento en cama por si mismo. Usuario manipula la )a. La )a no est bien prote#ida. @?<G<@ H *cti idad;Ae poso -L*3+ 8 *cti idad;+je rcicio 'roblema para caminar. :eterioro de la mo ilidad f)sica 222J7

5ractura en miembro derecho.

:@?<G<@ 77 3e#uridad;'r oteccin -L*3+ 7 <nfeccin Aies#o de adquirir una infeccin

Aies#o de infeccin 222H '#. 7H8 "

'rocedimient os in asi os. *umento a la e,posicin ambiental a a#entes pat#enos.

Usuario manifiesta Rdebo se#uir el r#imen teraputicoS. Usuario manifiesta Rcomer alimentos con mucho calcioS. Usuario muestra una

:@?<G<@ 7 'romocin :e La 3alud. -L*3+ 8 ?anejo :e La 3alud

<nters por el manejo del r#imen teraputico.

?anejo efecti o del r#imen teraputico 222F8

"

+,presin erbal del intento de reduccin de factores o situaciones de ries#o ms frecuente a la pro#resin de la

actitud positi a frente a las ordenes del medico enfermeda d.

:ia#nostico de @bjeti os enfermer)a.

<nter enciones

5undamento

+ aluacin

:eterioro de la mo ilidad f)sica relacionado 5ractura en miembro derecho.

Usuario e itara en lo posible el deterioro de la mo ilidad mediante inter enciones de enfermer)a durante el turno.

+nse0ar y orientar sobre los problemas que puede ocasionar el estar en reposo absoluto.

:e esta forma el usuario estar informado y podr colaborar con el procedimiento a realizar.

Aealizar cambio de 5omentar posturas funcin anatomofisiolo#icas. respiratoria ptima Aealizar ejercicios de 3ir e para mo ilizacin en recobrando manos y pies. mo ilidad. -oordinar con la familia y el usuario en un plan de ejercicios que se deba tomar para recuperar la mo ilidad en miembro operado.

Usuario no disminuyo el deterioro de la mo ilidad durante el turno del una estudiante.

ir

-oordinar con la familia y el usuario sobre un conjunto de ejercicios ser ir como terapia para ir readaptndose a una funcin casi perdida6 sea el caminar.

Usuario no Aies#o de presentara adquirir una si#nos de infeccin infeccin relacionado durante el con turno 'rocedimientos mediante in asi os inter enciones de estudiante de enfermer)a.

Aealizar el la ado de + ita infecciones manos. cruzadas. Usuario presente -ontrolar las 3ir e para si#nos funciones itales. controlar el buen s)ntomas ';*& 782;K2 mm$# estado de salud infeccin '& JF ,P A& 7F ,P >& de la persona. durante .KTturno. +nse0ar los si#nos y *yuda a saber s)ntomas de la cmo se puede infeccin. pre enir una infeccin. @bser ar la piel del :etectar si#nos usuario. de infeccin o irritacin.

no y de el

*dministrar medicamentos lentitud.

+ ita reacciones con ad ersas de medicamento

're#untar si hay <ndica que debe presencia de dolor. cambiarse la )a. Go manipular la )a y 'ara e itar mantener prote#ido contaminacin. con #asa. Aealizar el cambio + ita de sistema +.E cada complicaciones K8 horas como flebitis -on ersar con usuario como siente. el 'roporciona se mayor confianza.

Aealizar las +sto sir e como anotaciones en un medio de historia cl)nica y comunicacin Barde, entre el personal de salud. ?anejo efecti o del r#imen teraputico relacionado con e,presin erbal de intento de reducir factores de situaciones de ries#o. Usuario obtendr un mejor dominio del r#imen teraputico durante el turno con inter encin del estudiante de enfermer)a. +nse0ar y educar sobre la dieta a se#uir. @rientar acerca de los cuidados que debe tener con respecto al tipo de ejercicio a realizar. +,plicar sobre la importancia de una alimentacin rica en calcio. +l conjunto de acti idades orientaran a mejorar la pronta recuperacin del usuario y reforzaran los conocimientos pre ios. Usuario adquiri ms conocimientos para un mejor manejo del r#imen teraputico.

CONTRASTACIN: TEORIA
+tiolo#)a " 5racturas del

PRACTICA
+tiolo#)a

"Aefractura de fmur. acetbulo " 5racturas de la e,tremidad pro,imal del fmur (fracturas de cadera) " Las 5racturas <ntracapsulares @ :el -uello :el 5mur.

5isiopatolo#)a

5isiopatolo#)a
fue por

5actor fundamental traumatismo cuya intensidad es mayor de la que puede 5actor fundamental soportar el hueso sano. traumatismo. 5actor fundamental es la debilidad sea. 5ractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas. ?*G<5+3>*-<@G+3 -L<G<-*3 :olor en la cadera y;o dolor que puede sentirse en la rodilla. :olor en la parte baja de la espalda. <mposibilidad de ponerse de pie o caminar. $ematomas o hinchazn 'ie torcido en n#ulo inusual! que hace que la pierna parezca ms corta.

?*G<5+3>*-<@G+3 -L<G<-*3 :olor en la cadera. <mposibilidad de ponerse de pie o caminar.

?+:<@3 :+ :<*4G@3><-@ Aadio#raf)a <m#enes por resonancia ma#ntica. >omo#raf)a computarizada.

?+:<@3 :+ :<*4G@3><-@ Aadio#raf)a

:<*4G@3><-@ % >A*>*?<+G>@ :<*4G@3><-@ % >A*>*?<+G>@ ?+:<-@. ?+:<-@. +n #eneral! una fractura de cadera se Le realizaron una ciru#)a y le colocaron trata con ciru#)a. +l mdico puede fijaciones e,ternas. utilizar dispositi os metlicos para fortalecer y estabilizar la articulacin.

CONCLUSIONES
si bien es cierto todo lo que aplica el profesional de salud (mdico)! en dia#nosticar un caso! pre io a ello hubo estudios sobre las causas! s)ntomas tratamiento de las enfermedades para la mejora del ser humano y;o persona. -onstatando la literatura con la aplicacin de un caso real de una persona enfermera es todo lo que aplica el medico midiendo si#nos y s)ntomas! para lue#o lle#ar a un dia#nstico! posteriormente a un tratamiento y por si hay dudas del dia#nostico corroborar con los e,menes que el profesional solicite 3e lle#o a una conclusin de que todo profesional de salud se debe basar en un fundamento cient)fico para la ejecucin de sus labores! posteriormente a las inter enciones con el usuario.

RECOMENDACIONES
3e recomienda a todas las personas que presentan los s)ntomas de esta enfermedad! realizarse los e,menes necesarios para la determinacin e,acta de la enfermedad. 3e recomienda al personal de salud brindar mayor atencin cuando se presenten usuarios con el tipo de dia#nostico tratado en este tema. 3e recomienda a las personas no esperar el (ltimo momento para ser tratados a tiempo.

BIBLIOGRAF,A
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INFOGRAF,A
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ANE'OS