Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA)

Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina de Catstrofes

LECCIONES APRENDIDAS DE LA ASISTENCIA MDICA URGENTE EN EL 11 M

Desde una prudente distancia en el tiempo del suceso ms trgico de la reciente historia de Espaa, y como resultado del anlisis detallado de los muchos datos, entrevistas, encuestas y de una jornada monogrfica en la que intervinieron actores directos del suceso, la Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA) expone lo que ha aprendido y lo hace pblico con el nimo de mejorar los procedimientos de atencin ante los sucesos que deriven en la presencia simultnea de mltiples vctimas. Lamentablemente la colaboracin de las instituciones directamente implicadas en la asistencia a los trgicos accidentes para extraer enseanzas no ha sido lo que ms nos ha animado a aprender. Lecciones aprendidas: 1. Lo imposible ocurre y solo quien se prepara para lo imposible resuelve lo ms probable. Como ha ocurrido en otros sucesos de semejantes caractersticas en diferentes partes del mundo, las catstrofes no responden a lo ms esperado, en nuestro caso la incertidumbre evolutiva de los acontecimientos (la posibilidad de nuevos atentados) y la multifocalidad de los mismos en accesos difciles marcaron el despliegue y la intervencin de los recursos sanitarios que trabajaron bajo la amenaza permanente de nuevas crisis. 2. El sistema de alarma funcion El ciudadano tuvo capacidad de alertar inmediatamente a los servicios de socorro, expresado en cientos de llamadas controladas por diferentes servicios de emergencia del rea metropolitana. Los medios de difusin mantuvieron informacin directa y permanente dentro de la natural confusin de un suceso dinmico en tiempo y espacio. 3. La duplicidad de servicios de emergencia en una misma rea metropolitana induce disfuncin La existencia en Madrid de dos principales servicios de atencin mdica urgente en una sana competencia por ofrecer el mejor servicio a la ciudadana fragiliza la organizacin sobre el terreno en momentos difciles, a ello se aade culturas diferentes de la asistencia a las vctimas sobre el terreno. Otros recursos de instituciones pblicas y privadas encontraron serias dificultades para incluirse en un engranaje organizativo eficiente lo que facilit la dispersin de criterios asistenciales.

SEMECA

FAX: 954 46 05 05

TEL: 954 46 11 33

WEB: www.semeca.org

MAIL: semeca@semeca.org

Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA)

Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina de Catstrofes

4. La doctrina asistencial delimita los escenarios en zona de salvamento (servicios de bsqueda, salvamento y rescate) y zona de socorro (servicios de asistencia sanitaria) La incertidumbre, el envo inmediato de recursos, la posibilidad de nuevos atentados y la enorme presin escnica provocaron la irrupcin descontrolada de personal de socorro en las zonas de salvamento, dejando libres las lneas (rea de socorro) en las que controlar, clasificar y distribuir las vctimas por criterios de gravedad. Estas funciones las asumieron con impagable dedicacin servicios insuficientemente entrenados y los ciudadanos que dieron una muestra inestimable de solidaridad. 5. Las vctimas resultantes de una catstrofe masiva se clasifican espontneamente en los que caminan y los que han quedado sobre el terreno. La cintica de las vctimas que caminan (la mayora) tiende a abandonar la zona de peligro buscando espacios seguros en las que se les socorra. Los caminantes en un rea metropolitana como la que nos ocupa, tienen muchas posibilidades de sobrevivir, pueden ser asistidos en un plazo ms largo y en establecimientos menos prximos. 6. El uso de medios de transporte colectivo Para evacuar vctimas que puedan caminar se ha demostrado de una gran eficacia el uso de los transportes pblicos colectivos, siempre en la lnea de usar centros alejados del punto de impacto en la atencin de los menos graves lo que mejora el rendimiento de los servicios de urgencia de los hospitales prximos. 7. Usar todos los recursos sanitarios aunque estn alejados del punto de impacto mejora la asistencia individualizada La gran capacidad de absorcin en asistencia mdica urgente de la Comunidad de Madrid pudo ser mejor aprovechada y as disminuir los tiempos de intervencin y rescate teraputico de muchos pacientes que se agolparon trgicamente sobre pocos centros. 8. La capacidad de absorber desorganizacin es directamente proporcional al despliegue de estructuras sencillas sobre el terreno Hemos aprendido que la organizacin efectiva es aquella que se ve, y que lo ms probable es que cuando una estructura organizativa no se vea es porque existen personas pero sin organizacin efectiva. 9. Gente que manda y gente que obedece Este binomio funciona bien cuando los primeros estn entrenados para hacerlo y adems disponen de recursos que le identifican en funciones clave (MANDO, TRIAGE, EVACUACIN) y adems disponen de los elementos para hacerlo (Petos, silbatos, megfono, etc.)

SEMECA

FAX: 954 46 05 05

TEL: 954 46 11 33

WEB: www.semeca.org

MAIL: semeca@semeca.org

Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA)

Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina de Catstrofes

10. Mandar es resolver sin ofender Las capacidades en recursos que se ofrecen sobre el terreno, cuando proceden de otras instituciones deben ser motivo de integracin inmediata, efectiva y sinrgica para aquellos otros que tienen la responsabilidad moral y legal de resolver. Una organizacin es ms potente cuando ms capacidad tiene de sumar. 11. Entrenar ms en menos cosas La eficacia sobre el terreno en presencia de bajas masivas consiste en ser muy resolutivos en el despliegue de estructuras eventuales, (rea de socorro) aplicando pocas tcnicas (gestos salvadores) y proyectando el mximo esfuerzo en el control de las evacuaciones. 12. Los planes de catstrofes deben ser sencillos Sencillos, conocidos, ensayados, criticados y reevaluados permanentemente, de otra forma se convierten en autnticos tratados de planificacin conocidos solo por los que lo desarrollaron y sin operatividad real. El nmero de hospitales de Madrid que dispone de planes de emergencia actualizado es muy mejorable y demasiado pocos lo han ensayado. Hemos aprendido pues, que todos los hospitales precisan disponer y ensayar planes de emergencia sencillos y proporcionales a los riesgos de su entorno. 13. Debemos aprender a movernos sin transmisiones en la zona de impacto Los actores directos de la asistencia mdica en espacios confinados se mueven sin transmisiones: primero porque est ampliamente demostrado que no funcionan (sobrecarga) y segundo porque cada cual sabe lo que tiene que hacer l y lo que hace el otro (ensayos). Una buena organizacin funciona en silencio. 14. Las estructuras muy sofisticadas Son lentas en su capacidad de proyeccin, caras, distraen muchos recursos por lo que cuando despliegan suele ser tarde, la movilidad y la sencillez sern la base de futuros diseos de intervencin en catstrofes. 15. La asistencia psicolgica a los damnificados A pesar de los esfuerzos realizados por establecer criterios claros para atender a las vctimas, debemos aprender ms acerca de su oportunidad y de los procedimientos inmediatos. Parece probado que han influido negativamente sobre los familiares la aparicin reiterativa de imgenes en los medios de comunicacin. 16. Los daos psicolgicos Es muy probable que los daos psicolgicos en el personal asistencial sean directamente proporcionales a su falta de entrenamiento. Sevilla, 8 de Marzo de 2005 Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes (SEMECA) SEMECA
FAX: 954 46 05 05 TEL: 954 46 11 33 WEB: www.semeca.org MAIL: semeca@semeca.org