HISTORIA CLINICA KINESICA 1.

ANAMNESIS: Datos de identidad: Nombre: Domicilio Edad Sexo Telfono Lugar de nacimiento Estado civil OCUPACIN Motivo de la Consulta: Historia del problema funcional: Anamnesis del dolor: Notas espaciales: Topografa : Extensin: Irradiacin: Notas temporales: Antigedad: Duracin: Frecuencia: Horario: Calendario: Ritmo Evolutivo Aspecto cuantitativo: Intensidad: Dato objetivo: Dato subjetivo:

Relacin Intensidad-Tiempo : Evolucin del dolor: Forma de comienzo: Curso y declinacin:

Influencialidad del dolor Modificacin postural: Influencia mecnica (tacto, presin)

Dependencia cintica: Relacin Trmica: Dependencia funcional: En el organismo:

Antecedentes Personales: Fisiolgicos: Ocupacin laboral y condiciones del lugar laboral: Aficiones: Alergias: Patolgicos: Enfermedades (ao, diagnstico, tratamiento y evolucin): Intervenciones quirrgicas (diagnstico y evolucin)

Antecedentes Familiares: Enfermedades hereditarias: Antecedentes obstetricos de la madre: Llanto inmediato: Ictericia: Cianosis: Peso:

Tiempo de gestacion: Control prenatal: Estado nutricional: Tipo de parto:

Reacciones de enderezamiento y equilibrio

Desarrollo motor

Evaluacin psicomotriz

Esquema corporal: Coordinacion: Motricidad gruesa: Motricidad fina: Orientacion temporal: Orienacion espacial: Visin: Audicion: Lenguaje: Psicologica: Alimentacin: Actividades de la vida diaria Alteraciones asociadas

Vestido: Higiene: Marcha Problemas principales

2. EXPLORACIN FSICA * General - Datos Anatmicos o Estticos: Conformacin: Talla: Peso : Trofismo: Tono: Deformidades (generales o parciales): Datos Dinmicos: Posiciones (activas o pasivas): Movimientos (normales y alterados): Por Aparatos: Neurolgico: Reflejos: Cutneo abdominal: Sistema Musculo-esqueltico: Tono muscular: Rango de movilidad activa y pasiva: Fuerza muscular: Global y analtica Pruebas de irritacin nerviosa: Respiratorio: Tipo de respiracin: Amplitud respiratoria: Frecuencia respiratoria: Ritmo: Existencia de: Disnea; Tos ; Expectoracin Cardiocirculatorio: Frecuencia cardaca: Pulso: Tensin arterial: Aparato Locomotor: 1. Inspeccin: Esqueleto(seo):

Alineacin: Simetras: Tamaos: Deformidades:

Msculos: Tamao y forma: Simetra: Fasciculaciones o espasmos:

Articulaciones: Posicin abierta y cerrada: 2. Palpacin: Osea Articular Muscular 3. Rango de movilidad Articular y Balance Muscular : BALANCE ARTICULAR COLUMNA CERVICAL FLEXIN-EXTENSION
FECHA FLEXIN BM EXTENSIN BM

ROTACION
FECHA IZQUIERDA BM DERECHA BM

LATERALIZACIN
FECHA IZQUIERDA BM DERECHA BM

BALANCE ARTICULAR HOMBRO

ABDUCCIN-ADDUCCIN
FECHA Abd. Izq. BM Add. Izq. BM Abd. Der. BM Add. Der. BM

FLEXIN-EXTENSIN
FECHA Flex. Izq. BM Ext. Izq. BM Flex. Der. BM Ext.. Der. BM

ROTACIN INTERNA-EXTERNA
FECHA R. Int. Izq. BM R.Ext. Izq. BM R.Int. Der. BM R.Ext.. Der. BM

BALANCE ARTICULAR CODO FLEXIN-EXTENSIN

FECHA Flex. Izq. BM Ext. Izq. BM Flex. Der. BM Ext.. Der. BM

BALANCE ARTICULAR ANTEBRAZO PRONACIN-SUPINACIN

FECHA

Pron. Izq.

BM

Sup. Izq.

BM

Pron. Der.

BM

Sup.. Der.

BM

BALANCE ARTICULAR CADERA ABDUCCIN-ADDUCCIN

FECHA Abd. Izq. BM Add. Izq. BM Abd. Der. BM Add. Der. BM

FLEXIN
FECHA IZQUIERDA BM DERECHA BM

EXTENSIN
FECHA IZQUIERDA BM DERECHA BM

ROTACIN INTERNA - EXTERNA

FECHA

R. Int. Izq.

BM

R.Ext. Izq.

BM

R.Int. Der.

BM

R.Ext.. Der.

BM

BALANCE ARTICULAR RODILLA FLEXIN-EXTENSIN

FECHA Flex. Izq. BM Ext. Izq. BM Flex. Der. BM Ext.. Der. BM

BALANCE ARTICULAR TOBILLO FLEXIN DORSAL - PLANTAR

FECHA Flex Dorsal Izq. BM Ext. Plantar Izq. BM Flex.Dorsal Der. BM Ext.Plantar Der. BM