CDIGO DEONTOLGICO PROFESIONAL Y FINAL DE LA VIDA La muerte, fenmeno irreversible es la parte final de la vida; es un evento ineludible con el que

termina el ciclo vital de todo ser viviente incluyendo al hombre. El alargamiento de la vida y el respeto cada vez mayor a la autonoma de las personas han creado diversos conflictos que no estn solo relacionados con la Medicina sino tambin y de manera muy intensa, con el mundo jurdico y los valores ticos de sus protagonistas: Pacientes y los familiares. Los profesionales y la sociedad en general. Lo cual estos dos dilemas nos lleva a dos importantes ideas que son: El derecho de los enfermos a decidir sobre los tratamientos y las opciones clnicas como parte del principio de libertad y autonoma individual. El deber de la sociedad y de los profesionales de intervenir en el proceso de la muerte y de las decisiones asistenciales relacionadas con la misma. Las decisiones sanitarias en la actualidad son ahora mucho ms complejas y dificultosas que antes por el respeto a la autonoma personal y por la innovacin biotecnolgica que ha convertido en una posibilidad real el alivio del sufrimiento. Los problemas no siempre son los mismos y algunos tienden a ir cambiando conforme avanza la propia medicina. Bases ticas de los cuidados paliativos: Se caracteriza por la asistencia total y activa de aquellos pacientes que padecen una enfermedad que no responde al tratamiento curativo. Los cuatro principios clsicos de la biotica son: La no maleficencia: obliga a no daar a los dems (primun non nocere) La justicia: proporcionar a todos los enfermos las mismas oportunidades. La autonoma: capacidad que tienen las personas de realizar actos con conocimientos de causa, informacin suficiente y en ausencia de coacciones internas y externas. La beneficencia: obliga a hacer el bien, segn los criterios del bien del posible beneficiado. Los principios ticos son criterios normativos de conducta, que introducen la garanta de una racionalidad argumentativa en la toma de decisiones, pero por si solos son insuficientes. La reflexin tica para D.J Roy y N. Mac Donald es una cuestin de razonamiento prctico acerca de pacientes determinados, casos especficos y situaciones nicas, por lo que se puede orientar a tres elementos: a) Proporcionalidad de la intervencin b) Responsabilidad mdica sobre el conjunto de ese proceso c) Fines u objetivos que se persiguen

Deberes ticos de los sanitarios: Prevencin, promocin, rehabilitacin y recuperacin de la salud. Fines de la Medicina segn una colaboracin internacional: a) Prevencin de la enfermedad y las lesiones b) Promocin y mantenimiento de la salud. c) Alivio del dolor y del sufrimiento causado por la enfermedad y dolencias. d) Asistencia y curacin de los enfermos y el cuidado de los que no pueden ser curados. e) Evitar la muerte prematura. f) Velar por la muerte en paz Colaboracin internacional que apareci en la revista Hastings Center Report en 1996 Deberes ticos: Realizar un buen diagnostico Obligacin de no hacer dao. Respetar su autonoma y procurar realizar actos en su beneficio con su autorizacin tras informacin suficiente y en ausencia de coaccin interna o externa. Utilizar los medios diagnsticos y teraputicos ms adecuados. Utilizar los recursos humanos, profesionales y tcnicas de la mejor manera posible. Intentar prevenir con tiempo suficiente las situaciones ms difciles y conflictivas. Deber de no abandono. Los dos principios cardinales del tratamiento mdico para la OMS son hacer el bien y minimizar el dao, lo que significa buscar un equilibrio aceptable entre las ventajas y los beneficios del tratamiento y sus aspectos negativos. Hay que tener presente que los sntomas tienen un triple origen: fsico, psicolgico y social, por lo que pueden en algunos casos, de forma paradjica, ser de utilidad para el paciente para negar su situacin global. reas objeto de conflicto biotico en los cuidados paliativos. Est el enfermo en la fase terminal? Criterios: Existencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico Aparicin de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes Pronstico inferior a los 6 meses Gran impacto emocional en el paciente, familia, y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte. Situacin de terminalidad puede definirse como la presencia de 3 de estos 5 criterios. Fases de la trayectoria de la enfermedad: Curativa: utilizacin de tratamientos curativos como opcin que pretende prolongar la supervivencia.

Paliativa: empleo de tratamientos paliativos o tratamientos curativos/activos/especficos con una intencin paliativa de mantener o mejorar la calidad de vida. Agnica: empleo exclusivo de tratamientos paliativos con intencin de asegurar una muerte en paz o digna. Tiene capacidad para rechazar o no un tratamiento? Ha de tener en cuenta la voluntad explcita del paciente a rechazar el tratamiento para prolongar su vida y a morir con dignidad. Y cuando su estado no le permita tomar decisiones, el mdico tendr en consideracin y valorar las indicaciones anteriores hechas por el paciente y la opinin de las personas vinculadas responsables. Qu hacer ante la negativa del paciente a recibir hidratacin o alimentacin parenteral? Desde el punto de vista tico, para la OMS es justificable denegar o suprimir las intervenciones destinadas a prolongar la vida cuando stas no estn de acuerdo con los deseos del paciente, a menos que tales intervenciones puedan hacer variar el curso de la enfermedad y no sean slo medios que prolonguen la agona del enfermo. Debe permitirse a los mdicos citar la futilidad mdica como justificacin para interrumpir de forma unilateral el tratamiento de soporte vital? Futilidad: actuacin mdica que carece de utilidad para un paciente particular y que por tanto, puede ser omitida por el mdico. Los mdicos no tienen el deber tico de prescribir ni de ofrecer tratamientos que no ayuden a los pacientes, por lo que pueden negarse unilateralmente a proporcionar o incluso a ofrecer tratamientos intiles a pesar de que stos sean solicitados por los pacientes, los representantes o los miembros de la familia. Cmo actuar con el paciente crtico y evitar el encarnizamiento teraputico? Cundo estara indicada la sedacin? No es necesario ni deseable prescribir una sedacin profunda cuando grados menores de sedacin son suficientes para el alivio de los sntomas. La sedacin se utiliza a menudo durante la retirada del tratamiento de soporte vital, especialmente cuando se retira del ventilador a los pacientes dependientes del mismo. Puede el principio del doble efecto defender de forma suficiente la provisin de sedacin en el paciente cuya muerte es inminente? Para la OMS2, uno de los elementos de una buena muerte es la ausencia del dolor que domina la mente del enfermo y lo incapacita fsica y mentalmente para lograr los objetivos que se ha puesto antes de morir Sera contrario a la tica mdica el permitir que un paciente padezca un sufrimiento insoportable e innecesario si se dispone de medios para evitarlo. Qu puede ayudar el proceso de toma de decisiones en los Cuidados Paliativos? La calidad en la toma de decisiones dentro de la relacin clnica depende de un elemento clave: la colaboracin entre profesionales calificados y los pacientes competentes, lo que ha sido posible porque se ha pasado del modelo mdico

paternalista en el que tomaba el mdico decisiones e informaba a los dems a un modelo interdisciplinar democrtico en el que los objetivos del enfermo se tienen en cuenta. Qu hacer ante la peticin de suicidio asistido por el mdico o la eutanasia activa voluntaria? La eutanasia activa voluntaria (EAV) es aquella conducta dirigida intencionalmente a terminar con la vida de una persona afectada por una enfermedad terminal o irreversible que le provoca sufrimiento que considera intolerable y a peticin expresa suya por un motivo compasivo y en un contexto mdico.

LAS MORALES RELIGIOSAS ANTE LOS PROBLEMAS TICOS DEL FINAL DE LA VIDA. Qu es la moral? es el conjunto de principios y valores que dirigen nuestro comportamiento de una manera determinada en casos concretos Qu es la tica? Nos permite fundamentar o debatir a nivel terico los principios y valores que dirigen la moral. MORAL RELIGIOSA: son las normas, directrices, que son adecuadas de acuerdo a determinada creencia religiosa, por ejemplo los mandamientos de no matars, no fornicars. La experiencia y la ciencia nos dice que se asume mejor el final de la vida cuando uno tiene la expectativa de que esto no se acaba aqu, que contina en otro lado Los problemas morales son una realidad. Intilmente se ha intentado -no slo en los tiempos actuales, sino en muchas otras pocas- explicar los comportamientos humanos por razones exclusivamente econmica, poltica, social y religiosa. El hombre siempre se ha preocupado -y se sigue preocupando- por las grandes cuestiones del bien y el mal. Quiz la moral no interese mucho cuando todo funciona aparentemente bien, pero apenas surge la violacin de un derecho aparece tambin ese no hay derecho que es la primera y ms importante declaracin de la existencia de la tica. Las religiones que profesan los moradores de este mundo son muchas y variadas. Coinciden en muchas cosas y se diferencian en otras. Cada uno cree que la suya es la verdadera y, sin embargo, comprendemos que la verdad no puede ser ms que una. Despus de las llamadas guerras de religin, algunos creen que lo mejor sera postular todo lo contrario, y sostener de forma irracional que todas son verdaderas, y que todas salvan de forma parecida. Desde una postura marcadamente individualista, otros pretenden reducir el mbito de la religin a lo puramente privado creyendo as, que respetan mejor la libertad de la persona. Olvidan de este modo que la prctica religiosa tiene un componente social importante. La muerte como problema

Hablamos, por tanto, de problemas al final de la vida, con lo cual hay que tener claros los hechos a los que nos enfrentamos. Y hay un hecho que resulta incuestionable, el hecho de que algn da todo tenemos que morir, de que somos seres mortales. Hay algo que la ciencia no ha conseguido, y es el hacernos inmortales. Puede hacernos ms guapos, ms altos o incluso hacernos vivir mucho ms tiempo, pero lo que no puede es concedernos la inmortalidad. Somos seres para la muerte. Pero con esto se plantea ya un primer problema: cundo muere una persona? Se trata de una pregunta fundamental aunque solo sea por las consecuencias sociales que tiene- y que a veces no es tan fcil responder. Cundo podemos decir que alguien est muerto? Pues bien, tan slo hay una manera de saber a ciencia cierta que una persona est muerta, y es el ver cmo su cuerpo se descompone, la descomposicin orgnica, celular o la putrefaccin.