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ANLISE / ANALYSIS

Anlisis y Reflexin sobre Modelos Tericos del


Proceso Salud-Enfermedad
Analysis and Reflection on Theoretical Models of the
Health-Disease Process

Armando Arredondo 1

ARREDONDO, A. Analysis and Reflection on Theoretical Models of the


Health-Disease Process. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 8 (3): 254-261, jul/set, 1992.
The present paper does a review and analyses the models which have been developed for the
analysis of determinants and explanatory factors of the health-disease process as an elementary
input for designing educational programs in the training of health manpower. Establishing the
hypothesis, variables, advantages, disadvantages, time and authors of each model, the object of
the analysis includes the models' methodological and/or scientific aspects: magic-religious,
sanitary, unicausal, multicausal, epidemiological, ecological, social, social-historical,
geographical, economic and interdisciplinary. The discussion and conclusions focus on the
critical and reflexive characteristics of the models, contradictions and compatibilities among
them, and their relevance for the training of human resources in health.
Keywords: Health-Disease; Determinants, Theoretical Models

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA dose como fenmeno concomitante la intelec-


tualizacin del objeto singular aislado pagando
La diversidad de modelos tericos paradig- un alto costo intelectual-social al renunciar a la
mas y disciplinas involucradas en el anlisis de realidad como un todo unitario, tanto para su
los determinantes y condicionantes del proceso abordaje terico como operativo.
salud-enfermedad, es muy amplia, y excede a El ejercicio de la medicina est estrechamente
los propsitos de este artculo. Sin embargo si relacionado con esta manera de abordar la
es un propsito fundamental mostrar un haz de realidad y con la aplicacin de un conocimiento
luz de la diversidad y problemtica operativa de cientfico y tecnolgico que ha sido transmitido
propuestas de referencia disciplinaria y de la en las aulas acadmicas y a travs de genera-
construccin del conocimiento que se ha abor- ciones como algo irrefutable, donde pocas veces
dado alrededor de un mismo objeto de anlisis. los alumnos de medicina y/ trabajadores de la
El pensamiento espontneo de la totalidad, salud se dan la tarea de hacer un anlisis crtico
que como tendencia se mostr vigorosa en la y reflexivo sobre los diferentes modelos teri-
poca preburguesa y en los primeros tiempos de cos contenidos en sus unidades didcticas y
la burguesa, se perdi cada vez ms con la programas educativos que cursan o cursaron y
atomizacin creciente del proceso social; en que marcan la pauta de su prctica profesional
todos los mbitos del quehacer cientfico se y de la formacin de futuras generaciones.
impuso la especializacin de las diferentes Para fines de este ensayo, se plantea abordar
disciplinas y la fragmentacin interna del abor- la problemtica mencionada en el prrafo
daje de un mismo objeto de estudio presentan- anterior tomando como objeto de anlisis algu-
nos de los modelos tericos que desde diferen-
tes disciplinas de estudio proponen una serie de
1
Instituto Nacional de Salud Pblica. Av. Universidad, determinantes y condicionantes del proceso
655, col. Santa Maria Ahuacatitlan, Cuernavaca Mor., salud-enfermedad. Se trata pues, de hacer una
C.P. 62508, Mxico. reflexin crtica sobre algunos de los modelos
tericos que se han desarrollado hasta la fecha en el problema de estudio tomemos en cuenta
y que de alguna manera han sido includos, que aunque, el modelo biologisista hace abs-
inclusive determinantes, en los programas de traccin de los aspectos psquicos y del entorno
formacin de personal en salud en Mxico y social, la bsqueda de indicadores objetivos que
seguramente en otros pases de la Amrica permitan la elaboracin de un concepto salud-
Latina. enfermedad lo ms cientfico posible ha obliga-
En este ensayo se partir de la idea de que es do a los tericos de la salud a acercarse paulati-
imposible separar la salud y la enfermedad y namente al estudio de las ciencias sociales, los
por lo tanto su relacin, por cierto muy comple- cientficos han incorporado en sus teoras
ja, puede describirse ms como un contnuo con explicativas las categoras propias de la psicolo-
diferentes niveles de equilibrio que como una ga, la sociologa, la economa, la poltica, y la
separacin de ambos conceptos (Tenis, 1975). geografa.
Dicho lo anterior, se ha visto que a travs del Por otra parte el desarrollo del conocimiento
tiempo el hombre ha elaborado diferentes epidemiolgico ha demostrado que la determi-
modelos conceptuales sobre los determinantes nacin social de la frecuencia y distribucin de
del proceso salud-enfermedad. Dichos modelos los eventos patolgicos se encuentra a un nivel
han sido acordes con el nivel cientfico y tecno- jerrquicamente superior a la determinacin
lgico alcanzado y con la forma de organiza- biolgica y psicolgica de los mismos. Desde
cin social predominantes en cada poca y esta perspectiva, lo anterior significa que es
cultura. mucho ms importante la ubicacin que cada
A pesar de que resulta aparentemente sencillo individuo tiene dentro de las clases sociales,
establecer cundo y porqu una persona o un que su raza, carga gentica o herencia para
grupo ha tenido alteraciones en el proceso desarrollar nuevas patologas que en conjunto lo
salud-enfermedad, y de que su equilibrio nunca conducirn a la muerte.
ha dejado de considerarse un bien deseable por No obstante, el desarrollo terico-explicativo
los distintos grupos sociales a lo largo de la de los determinantes del proceso Salud-Enfer-
historia, en el momento en que los profesiona- medad no se ha detenido; en la actualidad sigue
les de la salud deciden abandonar su experien- su marcha en la bsqueda por encontrar plante-
cia cotidiana y abordan el fenmeno salud- amientos y enunciados cientficos, objetivos y
enfermedad desde todos los puntos de vista operativos que expresen las leyes que rigen la
posibles se encuentran en serias dificultades. determinacin del proceso tanto a nivel indivi-
En efecto, explicar y entender los determinan- dual como a nivel colectivo.
tes del proceso salud-enfermedad, no es una Luego entonces, para fines de este ensayo, la
tarea fcil ya que existen diferentes modelos pregunta especfica a contestar es la siguiente:
para su anlisis con mltiples variables, en De los modelos explicativos sobre los deter-
ocasiones contrapuestas y que expresan dife- minantes y condicionantes del proceso Salud-
rencias en la manera de interpretar la realidad Enfermedad que se han desarrollado, cules son
y el mundo. sus variables de anlisis y su metodologa de
Dada su complejidad, el proceso en cuestin estudio para llegar a hacer plantemientos teri-
presenta dificultades para su comprensin y co-operativos ?
anlisis. Se han desarrollado varios modelos
que intentan desde diferentes perspectivas dar
cuenta del fenmeno, pero hasta el momento no METODOLOGIA
se ha hecho un confrontamiento de estos mode-
los y mucho menos un anlisis cruzado tanto A) Como primer paso metodolgico para la
del conflicto de sus resultados como de las elaboracin de este ensayo, se dise una gua
variables que cada uno considera como determi- para revisin de literatura. El objetivo de esta
nantes y de la metodologia que cada autor y/ gua fue para rescatar las preguntas centrales
representante sigui para llegar al modelo del libro Summing up de Light y Pillemer
planteado. (1984), y aplicarlas al tema de revisin selec-
Por mencionar algunas premisas que privan cionado.
B) Una vez que se explicit la pregunta a H) Una vez que se delimitaron los puntos
contestar, se tomaron como criterios de inclu- correspondientes a cada modelo, se procedi a
sin para la revisin, todos los documentos hacer la discusin y conclusiones de la revisin.
posibles, publicados y no publicados, que En este caso la discusin se centr sobre los
abordaran el planteamiento de modelos explica- siguientes puntos:
tivos sobre las determinantes y condicionantes
del proceso salud-enfermedad. Metodologas de abordaje al problema - tipo
C) Determinados los criterios de inclusin se de estudio;
hizo la consulta en el sistema computarizado de Hiptesis de trabajo y variables de anlisis
dos programas de referencias bibliogrficas: incluidas;
MEDLINE y LILACS. En esta revisin se Variacin de resultados y hallazgos en con-
dieron como palabras-clave al sistema de bs- flicto.
queda de bibliografa las siguientes: modelos
explicativos, determinantes, salud-enfermedad.
D) Una vez que el programa de cmputo MODELOS TEORICOS DEL PROCESO
hizo las posibles combinaciones de las palabras- SALUD-ENFERMEDAD
-clave, se registraron 80 artculos de los cuales
se obtuvo un resumen de cada uno para ser El anlisis de modelos tericos que abordan
estudiado y decidir la pertinencia de incluirlo en como mismo objeto de estudio y desde diferen-
la revisin. tes disciplinas el proceso salud-enfermedad,
E) Del resultado de la revisin inicial, slo 17 incluy once propuestas. Es necesario aclarar
artculos abordaban cualitativa o cuantitativa- que no se trata de describir cada modelo, sino
mente el anlisis sobre las condicionantes y que para fines de anlisis se trat de delimitar
determinantes del fenmeno de estudio. Los las hiptesis de trabajo, variables, ventajas,
sesenta y tres artculos restantes fueron descar- desventajas, poca y representantes de cada
tados para continuar la revisin debido a que
modelo, mismas que se plantean explcitamente
sus planteamientos no eran pertinentes para el
a continuacin.
estudio exploratorio que se plante desarrollar.
F) Adems de los 17 artculos publicados se
Modelo Mgico-Religioso
encontraron dos artculos no publicados que
abordan el anlisis sobre las determinantes y
Para esta propuesta, la enfermedad resulta de
condicionantes del fenmeno de estudio. Por lo
fuerzas espritus; representa un castigo divino,
tanto, los artculos para la revisin del ensayo
comprendi un total de 19; de estos 13 fueron o bien se trata de un estado de purificacin que
bsicamente cualitativos y 6 cuantitativos. pone a prueba la f religiosa. Las fuerzas
G) Para hacer un estudio comparativo y con- desconocidas y los espritus (benignos y malig-
frontar los modelos encontrados, se determin nos) constituyen las variables determinantes y
delimitar para cada propuesta, las variables condicionantes del estado de salud-enfermedad
incluidas en cada modelo, hiptesis de trabajo que priva en un individuo en una sociedad.
del modelo, ventajas, desventajas, poca en que Este modelo facilita la aceptacin de la muerte
surge y representantes; todo ello con el fin de inminente pero tambin circunscribe la preven-
poder hacer un anlisis comparativo de la cin a la obediencia de normas y tabes, y la
metodologa de cada modelo y del conflicto de curacin a la ejecucin de ritos. Su principal
los diferentes hallazgos. El hecho de delimitar desventaja es que impide el avance cognoscitivo
los puntos mencionados para cada modelo, a la vez que fomenta la actividad pasivo-recep-
surgi de la necesidad de discutir hasta que tiva del hombre. Como seguidores de este
punto la metodologa de anlisis, los plantea- modelo podemos nombrar a las sociedades
mientos fundamentales y los aportes de cada primitivas, desde la edad media hasta la actuali-
modelo son compatibles, complementarios, dad, teniendo como representantes a chamanes,
contradictorios, cientficamente slidos, tenden- brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas
ciosos, conservadores, crticos y/o reflexivos. (Pia, 1990).
Modelo Sanitarista de la enfermedad sin aclarar el rol de otros
factores. El surgimiento de este modelo se di
Para este modelo, la salud-enfermedad es en la segunda mitad del siglo XIX y a princi-
consecuencia de las condiciones insalubres que pios del XX, teniendo como mximos represen-
rodean al hombre, en este sentido, las condicio- tantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).
nes ambientales son los determinantes prima-
rios, promoviendo la introduccin de medidas Modelo Multicausal
de saneamiento contra los ndices de morbi-
mortalidad. La principal limitante de este mode- La influencia simultnea de factores que
lo, es el hecho de que no contempla los factores corresponden al agente, al huesped y al ambien-
sociales que determinan la prevalencia de te, son en primera instancia los condicionantes
condiciones de vida insalubres para las diferen- del estado de salud que guarda el individuo
tes clases sociales. Su poca y representantes lo un conjunto poblacional. A travs del anlisis
constituyen la revolucin industrial europea con de las variables que incluye este modelo se
la penetracin capitalista en las colonias, y pueden conocer ms de un factor participante
Smith y Pettenkofer, respectivamente (Pia, en el fenmeno de estudio, sobre los cules se
1990). puede actuar preventivamente. Como principal
desventaja, aparece el hecho de que no estable-
Modelo Social ce el peso especfico de cada factor y contina
un nfasis sobre lo biolgico e individual,
El elemento central de anlisis que propone mientras que lo social aparece includo en el
este modelo, es que la salud-enfermedad se entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s)
genera en las condiciones de trabajo y de vida fue la poca de aparicin de esta propuesta y
del hombre y de cada conjunto poblacional. sus representantes pudieran ser Leavell y Clark
Introduce como variables determinantes el estilo (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988).
de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el factor Modelo Epidemiolgico
ms importante, factor que explica la aparicin
y el rol de otros factores participantes. Su Incorpora el modelo multicausal para el estu-
problema fundamental es que en su aplicacin dio de la salud-enfermedad colectiva e introdu-
como herramienta de anlisis, se corre el riesgo ce la red de causalidad, donde el elemento
de reducir la complejidad real del proceso central de anlisis es la identificacin de los
salud-enfermedad a la problemtica de las factores de riesgo, elemento que constituye su
relaciones sociales. Se puede considerar que los mayor ventaja. Su limitacin fundamental es de
mximos representantes de este modelo son: acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor
Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) de riesgo depende de la distancia y del tamao
(Pina, 1990). del efecto en la red de causalidad, adems de
que lo biolgico y lo social aparecen como
Modelo Unicausal factores indiferenciables. Este modelo se gener
en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus
La salud-enfermedad es la respuesta a la representantes fueron: MacMahon y Pugh
presencia activa de agentes externos. Constituye (1975).
un fenmeno dependiente de un agente biolgi-
co causal y de la respuesta del individuo, donde Modelo Ecolgico
se busca el agente patgeno el factor causal
de cada enfermedad. Este modelo permiti la Para el modelo ecolgico, teniendo como
investigacin de medidas de control y de frma- principal representante a Susser (70s), la salud-
cos que revolucionaron el tratamiento individual -enfennedad resulta de la interaccin agente-
del enfermo; no obstante no explica porqu el -husped-ambiente en un contexto tridimensio-
mismo agente no produce siempre enfermedad nal que descubre tanto las relaciones de factores
por lo que descifra de manera parcial las causas causales entre s, como las relaciones directas
con el efecto. Si bien es cierto, este modelo Modelo Econmico
retoma el anlisis de las mismas variables que
incluye el modelo multicausal, tambin es cierto Incorpora la teora del capital humano en los
que su abordaje permite asignar un valor espe- determinantes de la salud enfermedad y concep-
cfico a cada factor involucrado en el proceso tualiza a la salud como un bien de inversin y
de estudio. Esta propuesta no explica la gnesis de consumo para estar alerta ante la enferme-
de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya dad. Para esta propuesta el ingreso econmico,
que carece de conceptos y mtodos adecuados los patrones de consumo, los estilos de vida, el
para abordar lo social (Susser, 1972). nivel educativo y los riesgos ocupacionales son
las variables que entran en juego en el anlisis
Modelo Histrico-Social de los determinantes de la salud y la enferme-
dad. Incorpora y justifica el valor econmico en
Desde la perspectiva de esta propuesta, exis- el estudio del proceso en cuestin y da una
ten perfiles diferenciales de salud-enfermedad visin mas amplia del determinante social. Bajo
que guardan una estrecha relacin con el con- esta perspectiva existe el riesgo de tomar una
texto histrico, el modo de produccin y las posicin reduccionista hacia lo econmico, ya
clases sociales. Todos los factores causales se que se plantea un exceso de racionalidad en el
permean por lo social-histrico. Introduce cinco anlisis de los determinantes. Esta propuesta de
variables fundamentales para el anlisis del anlisis es paralela al surgimiento de la econo-
objeto de estudio: la dimensin histrica, la ma de la salud en aos recientes (1970-80) y
clase social, el desgaste laboral del individuo, la sus principales representantes son Anne Mills,
reproduccin de la fuerza de trabajo y la pro- Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Mus-
duccin del individuo. Su aporte especial es que kin, 1962).
incorpora la dimensin histrica-social al anli-
Modelo Interdisciplinario
sis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas
categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de
El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel
la prevencin y control de la salud-enfermedad individual como social, resulta de la interaccin
manteniendo intactas las relaciones de explota- de factores que se abordan de manera interdis-
cin que la generan. Al igual que el modelo ciplinaria y que operan jerrquicamente en
social, en su aplicacin existe el riesgo de diferentes niveles de determinacin. Existen
reducir la complejidad real a la problemtica de determinantes bsicos a nivel sistmico (am-
las relaciones sociales y de la dimensin histri- biente, genoma, etc.), determinantes estructura-
ca. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell les a nivel socio-estructural (estratificacin
y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, social, mecanismo de redistribucin de la
1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; riqueza, etc.), determinantes prximos a nivel
Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). institucional-familiar (estilos de vida, sistemas
de salud, etc.) y, a nivel individual el propio
Modelo Geogrfico estado de salud. La principal ventaja de esta
propuesta es que intenta proponer un enfoque
La enfermedad resulta de la interaccin de integral para el estudio de los determinantes del
factores patolgicos y factores propios del proceso de estudio (factores demogrficos,
ambiente geogrfico (factores gegenos); privi- epidemiolgicos, econmicos, sociales, polti-
legia el ambiente geogrfico como factor deter- cos, etc.); su principal desventaja es que al
minante del proceso salud-enfermedad. Aunque igual que otros modelos, no desagrega la in-
contempla el factor social como parte de los fluencia de los factores que considera y por lo
factores gegenos no da la suficiente importan- tanto parece ser que no pondera el valor espec-
cia como determinante del proceso. Este mode- fico de cada determinante. Este modelo surgi
lo se gener en el presente siglo (50s) y sus a principio de los 90s y sus representantes son
principales representantes son: Jaques May y Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredon-
Voronov (May, 1977). do, 1992).
Es importante indicar que de la revisin de aceptables" y por supuesto irrefutables; como es
los 19 documentos seleccionados, los 5 de comn, es posible que se considere errneamen-
carcter cuantitativo se refieren fundamental- te que lo irrefutable es la mejor manera de
mente al modelo social-histrico justificando el construir el conocimiento, por lo tanto difcil-
modelo con hechos empricos cuantificables, mente se da vlidez al hecho de la falsabilidad
mientras que para el resto de los modelos slo de los enunciados hipotticos.
fueron de carcter cualitativo, donde se da por Luego entonces, no es fcil entender si las
entendido que sus planteamientos tericos se confirmaciones verificaciones que se hacen
derivan de hallazgos de otros autores que no se son efectivamente el resultado de predicciones
atrevieron a plantear un modelo concreto. riesgosas, es decir que no slo se basen en la
teora explcita de cada modelo, sino que se
puedan confrontar a otras teoras, de manera
DISCUSION Y CONCLUSIONES que se produzcan hallazgos incompatibles y de
refutacin. Al respecto, hay que considerar que
En relacin a las metodologas de abordaje al todo modelo terico que no es refutable por
problema y tipo de estudio que permiti llegar ningn suceso concebible no es cientfico, por
a construir un modelo terico, se pueden co- lo que la irrefutabilidad no es virtud de una
mentar los siguientes puntos: teora (como comunmente se cree), sino un
Cada modelo tiene una hiptesis implicita vicio.
explcita en relacin a los determinantes del En relacin a las variables de anlisis inclu-
proceso salud-enfermedad y a excepcin de los das en cada modelo, es interesante observar que
artculos referidos sobre el modelo histrico- cada autor incluye variables complementarias o
social, en los modelos restantes se limitan a de continuidad cronolgica a los modelos
aspectos cualitativos que derivan de hallazgos anteriores a su poca de acuerdo al avance de
experiencias anteriores y donde no se mencio- los paradigmas "cientficos" por lo que no es
nan los tipos de diseo y metodologa de estu- tan casual que el modelo "interdisciplinario"
dio que conducieron a tales hallazgos, no incluya a todas las variables que se plantearon
obstante se deja entender que los hallazgos que en modelos que le precedieron. Hay que sealar
retoman son "vlidos" de no ser as el modelo tambin que slo dos modelos resaltan al incluir
que plantean no tendra "validez". variables determinantes que desequilibran a los
Otro aspecto a resaltar es que no es claro modelos restantes: el mgico-religioso y el
poder entender si las hiptesis que los conducen histrico-social.
son verificables y/ falsables. Al parecer cada En relacin a la variacin de resultados y
autor representante del modelo est interesado hallazgos en conflicto, para fines de este ensayo
en verificar su planteamiento, pero ningn autor que ms bien es de carcter exploratorio y no
se ha planteado la necesidad de falsar sus de prueba de hiptesis, se debe aclarar que la
propuestas tericas. Si ellos consideran que discusin se abord mediante el anlisis de las
construir el conocimiento es verificar, creo que variables includas y no propiamente sobre los
ms que construirlo lo estn limitando pues el hallazgos.
hecho de no abordar la falsabilidad de los En relacin a los modelos sanitarista, unicau-
enunciados tericos es una gran limitante para sal, multicausal, epidemiolgico, ecolgico,
el progreso del conocimiento. social, geogrfico, econmico e interdisciplina-
Aqu vale la pena recordar a Popper, al rio, no hay conflictos aparentes intermodelos,
referirse que la ciencia no tiene nada de absolu- ms bien se observa que las variables includas
ta y que la estructura de sus teoras se eleva son complementarias y no salen de cierto juego
sobre un terreno pantanoso. Al parecer los "cientfico" con tendencias muy claras a validar
representantes de los modelos olvidan lo ante- una prctica dirigida a que prevalezca el status
rior y ms bien se preocupan por legitimar sus quo. Si existe algn conflicto, este se d en la
modelos y darles un sentido paradigmtico, manera que cada autor enfoca su anlisis y en
hablando en palabras Kuhnianas, mismo que los el peso que se asigna a cada variable determi-
haga afirmativos, verificables, "cientficamente nante del modelo. Incluso me atrevera a decir
que hay modelos que adems de no entrar en acabados, y ms an por el hecho de que son
conflicto son demasiado repetitivos, tal es el un elemento importante en el diseo de los
caso de los modelos multicausal y ecolgico, programas educativos para la formacin de
donde sus variables de anlisis macro son personal en salud.
idnticas. Llevar a los programas educativos de forma-
Por otra parte, el conflicto intermodelos si cin de recursos humanos en salud un conoci-
aparece cuando confrontamos las variables de miento que se desarrolla en una arena de lucha
los modelos includos en el prrafo anterior con hegemnica del pensamiento, y donde no slo
las de los modelos mgico-religioso e histrico- cada propuesta pretende dejar su huella intelec-
social. Es decir que cuando hablamos de "fuer- tual, sino que adems, algunas veces, tratan de
zas desconocidas", "espritus", dimensin hist- subordinar marginar a otras teoras, tiene
rica, clase social, desgaste, reproduccin de la como consecuencia que el conocimiento terico
fuerza de trabajo y produccin del individuo del proceso salud-enfermedad no pueda interac-
como determinantes explicativos del proceso tuar con la prctica del fenmeno; esto ltimo
Salud-Enfermedad, aparece un serio conflicto es algo que debern tener presente los lderes
con las determinantes de los otros modelos. de la formacin de personal de salud, despus
Finalmente, adems de todo lo dicho, es nece- de todo la tarea esencial de dicho personal es
sario resaltar las siguientes conclusiones que llevar a la prctica lo aprendido en la academia.
den el cierre al presente documento: Tomando en cuenta lo anterior, as como el
Si bien es cierto el desarrollo de estos mode- anlisis y reflexin que se hizo en este ensayo,
los ha dado avances importantes en el entendi- quedan como punto de reflexin los siguientes
miento de los determinantes y condicionantes cuestionamientos:
del proceso salud-enfermedad, tambin es cierto Los contenidos terico-metodolgicos de
que es cuestionable hasta que punto los mode- programas de formacin, son realmente signifi-
los revisados contienen lo que comunmente se cativos para dar respuesta a las condiciones de
denomina "sesgo convencional", es decir s en salud-enfermedad que privan en los diferentes
algn momento, en el caso de que algunas conjuntos poblacionales ?
teoras propuestas fueron genuinamente testa- Los modelos explicativos que se han desar-
bles, al encontrarse falsas siguen contando con rollado hasta que punto ayudan u obstaculizan,
el sostn de sus "admiradores", induciendo tanto el avance del conocimiento sobre los
algn supuesto auxiliar ad hoc reinterpretando determinantes y condicionantes del proceso
la teora de manera que escape a su refutacin. salud-enfermedad como el entendimiento y
El conflicto de hallazgos-variables intermode- forma en que se da la respuesta social organiza-
los que se discuti en esta seccin, causa un da ante los retos que plantean las necesidades
desequilibrio de gran importancia en la cons- de salud de cada grupo social ?
truccin de teoras, por lo que debe ser el punto
de partida para abordar el desarrollo de un
modelo terico-integral-operativo, que permita
abatir la fragmentacin del conocimiento obser- RESUMO
vada en la confrontacin de los modelos revisa-
dos y que replantee la explicacin de los deter- ARREDONDO, A. Anlisis y Reflexin
minantes y condicionantes del fenmeno de sobre Modelos Tericos del Proceso Salud-
estudio; despus de todo, como Piaget lo apre- Enfermedad. Cad. Sade Pbl., Rio de
cia, la construccin, avance y progreso del Janeiro, 8 (3): 254-261, jul/set, 1992.
conocimiento debe surgir de los desequilibrios Este trabajo parte de la necesidad de hacer
y conflictos que se dan en cada fase de su una revisin y anlisis de los diferentes
desarrollo. modelos tericos sobre los determinantes y
Las consecuencias del problema analizado condicionantes del proceso salud-enfermedad
sobre la formacin de recursos humanos en como herramienta relevante de los programas
salud son de considerarse, si tomamos en educativos en la formacin de recursos
cuenta que estos modelos no son del todo humanos. Determinando para cada modelo la
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