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VI Tema 3 -HORMONAS TIROIDEAS

ANATOMIA E HISTOLOGIA DE LA GLNDULA TIROIDES: Se localiza en la superficie ventral del cuello, y consta de un lbulo derecho y otro izquierdo, anterolaterales a la trquea, unidos por un istmo. La unidad funcional del tiroides es el folculo tiroideo, una estructura esfrica que se rodea de una sola capa de clulas epiteliales tiroideas: las foliculares, apoyadas en una membrana basal. La estructura ms externa del folculo se rodea de una extensa red de capilares. La vertiente apical de las clulas se orienta hacia la luz del folculo llena de coloide, que est constituido por Tiroglobulina, esta sustancia se segrega y se yodiza en las clulas epiteliales tiroideas. El tamao de la glndula y a cantidad de coloide son dinmicas y se modifican segn la actividad de la glndula. Adems existen otro tipo de clulas: las parafoliculares denominadas clulas C que son las productoras de calcitonina. PRODUCCIN DE HORMONAS TIROIDEAS. Los productos de secrecin del tiroides son las hormonas yodotironinas, formadas por el acoplamiento de dos molculas de tirosina yodadas. El 90% de la produccin del tiroides corresponde a 3,5,3,5- tetrayodotironina (T4 o Tiroxina), que es una prohormona. El 10% de la secrecin es 3,5,3-triyodotironina (T3), que es la forma activa de la hormona tiroidea. En condiciones normales se segregan en cantidades similares a las que se almacenan en la glndula. Dado que la forma activa es T3, el eje tiroideo depende fundamentalmete de la conversin perifrica de T4 a T3 por desyonidinasas especficas para la tironina, que se produce en los tejidos de alto flujo como el hgado el rin y el msculo esqueltico. Esta T3 pasa a la circulacin para que se capte por otros tejidos, en los cuales su produccin es escasa.

Equilibrio del Yodo: Habitualmente se ingieren 400 microgramos de yodo, que es suficiente para la necesidades mnimas diarias que son de 150 microgramos en el adulto, ,90-120 en los nios y 200 en las gestantes. El Tiroides capta a diario unos 70-80 microgramos del I circulante. El contenido de I en el tiroides es de 7500 microgramos de media todo en forma de yodotironinas, y en la fase estacionaria se liberan cada da 70-80 microgramos ( 1%) del total, la mayora en forma de hormona tiroidea, y un poco libre.

Resumen de la sntesis de hormona tiroidea: La sntesis requiere dos precursores, el yodo y la tiroglobulina. El yodo se transporta a travs de la clula folicular desde la vertiente basal (vascular) a la apical (luminal folicular). La tiroglobulina se forma a partir de aminocidos mediante la traduccin (como cualquier protena) se almacena en las vesculas del aparato de Golgi y se secreta desde la membrana apical a la luz del folculo tiroideo. La sntesis de hormona se produce por un mecanismo enzimtico en la luz del folculo, y la tiroglobulina sirve de esqueleto. La secrecin a la sangre se produce as: cerca de la membrana apical de las clulas, el receptor de la tiroglobulina yodada produce una endocitosis del complejo TGHormonas, unindose a los lisosomas con desplazamiento hacia la membrana basal donde se sueltan las hormonas de la tiroglobulina por degradacin por enzimas.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LA HORMONA TIROIDEA: La hormona tiroidea acta bsicamente sobre todas las clulas y tejidos y su accin depende de la edad. Esto es, las acciones pueden ser las mismas, pero la importancia es relativa segn la edad: 1-Fetal, infancia, pubertad: crecimiento y desarrollo, especialmente del sistema nervioso (su dficit en la edad fetal produce el cretinismo (retraso mental con talla baja) 2-Edad adulta: efecto calorgeno. Aumenta la produccin de temperatura mediante reacciones metablicas del organismo. Necesitamos mantener la temperatura corporal alrededor de los 37C mediante la regulacin del calor y el control de las prdidas del mismo, ya que somos animales homeotermos (los hipotiroideos suelen tener fro siempre).

ACCIONES GENERALES DE HORMONAS TIROIDEAS T4 atraviesa la membrana libremente ya que es liposoluble. Dentro de la clula la desyodasa (1 o 2 dependiendo del tejido en el que nos encontremos) transforma la T4 en T3. T3 atraviesa la membrana nuclear y se une al receptor de hormonas tiroideas, activando genes o dejando de reprimirlos y sintetizndose determinadas protenas que producen: -Crecimiento, desarrollo y maduracin de los tejidos. -Efecto calorgeno (Termognesis). El objetivo es la movilizacin general del metabolismo buscando rutas que produzcan ms calor. Por ejemplo actuando sobre la bomba Na+/k+ ATPasa, que consume ATP transformndolo en ADP. 1/3 del ATP que consumimos se utiliza en sta bomba, y cuando las hormonas tiroideas aumentan la cantidad de bombas hacen que casi el 100% del ATP lo consumamos aqu.

Esto implica mayor consumo de ATP, mayor consumo de O2, mayor produccin de ATP, aumento del ndice metablico, aumento de la produccin de calor Pero para esto tambin es necesario mayor disponibilidad y la movilizacin general de principios inmediatos, que tambin favorece la hormona tiroidea, potenciando los efectos estimuladores de las catecolaminas: -CARBOHIDRATOS: Las hormonas tiroideas son permisivas de la insulina. Facilita la entrada de glucosa dentro de las clulas (los hipertiroideos suelen tener hiperglucemias ligeras por aumento de la glucogenolisis y aumento de la absorcin intestinal de glucosa). -LIPIDOS: Las hormonas tiroideas aumentan la lipolisis y la cetognesis. Disminuyen el nivel de colesterol, por lo que los hipotiroideos suelen tener el colesterol alto.

-PROTENAS: Predomina el catabolismo: proteolisis Prdida de masa muscular por aumento de catabolismo. -VITAMINAS: Aumenta la absorcin aunque no suele ser suficiente, ya que la destruccin aumenta mucho. Los hipertiroideos sufren de hipovitaminosis, y los hipotiroideos de hipervitaminosis.

Las acciones derivadas de este efecto calorgeno se expresan en el cuadro adjunto, y la mayora son consecuencia de favorecer el efecto de las catecolaminas:

EFECTOS CARDIOVASCULARES: Son los clnicamente ms importantes. La T3, aumenta el gasto cardiaco, con lo que asegura la llegada de O2 y su consumo en los tejidos. Aumenta la frecuencia cardiaca y el volumen sistlico, por lo que la PA sistlica aumenta. En los vasos perifricos el aumento del calor produce vasodilatacin con lo que disminuyen las resistencias perifricas y la PA diastlica. El volumen total sanguneo aumenta tambin por estimulacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona con la retencin renal de NA y agua. Los efectos directos e indirectos se resumen en el esquema siguiente:

ACCIONES SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Las hormonas tiroideas son permisivas de la insulina, las catecolaminas y la hormona de crecimiento (GH). Es decir, en presencia de las hormonas tiroideas estas 3 hormonas actan de manera mucho ms potente. -Crecimiento seo. En nios crecimiento en anchura y longitud, y en adultos remodelado seo. -Crecimiento muscular. Accin trfica, aumento de fuerza y aumento de la produccin de calor. -Desarrollo del SNC (Fetal y neonato). Aumento de reflejos, vigilia, memoria y mejora del aprendizaje. -Funcin reproductora. Se requiere de hormonas tiroideas para el correcto desarrollo del aparato reproductor, especialmente femenino; tambin para el mantenimiento de la fertilidad. 6

REGULACIN DE LA SECRECIN DE T3-T4 El factor regulador ms importante de la funcin tiroidea es el eje formado por la secrecin de la hormona liberadora de TSH por el hipotlamo y de la hormona estimulante del tiroides formada por la hipfisis, que ya vimos en el tema 1. Algunos detalles ms figuran en el cuadro:

-La que retroalimenta es la hormona activa:T3.

Tambin existe una Autorregulacin tiroidea, determinada por la disponibilidad de yodo. Este tiene una accin bifsica. Si la ingesta de yoduro es baja, la velocidad de ssntesis de hormona tiroidea guarda una relacin directa con la disponiblidad de yodo. Sin embargo, si es mayor de 2 mg/da, las concentraciones intraglandulares alcanzan un nivel que suprime la sntesis de hormona. Este fenmeno se conoce como el efecto Wolf-Chaikoff: Si aumenta el yodo stop de sntesis de hormonas tiroideas disminuye el yodo

aumenta la sntesis de hormonas tiroideas y se normaliza. (Antes se administraba yodo para el hipertiroidismo, aunque pasados 10 das desaparece el stop.) __________________________________