Plan Regional de Salud Oms

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.
PLAN REGIONAL EN SALUD DE LOS TRABAJADORES
Programa en Salud de los Trabajadores (OCH) Programa sobre Calidad Ambiental (HEQ) Divisin de Salud y Ambiente (HEP)
Washington, D.C., Estados Unidos 21 Mayo 2001
REFERENCIA: Tennassee, Maritza (Editora) (2001), Plan Regional de Salud de los Trabajadores. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington DC, Estados Unidos de Amrica.
ISBN xxxxxxxxxx
2001 Organizacin Panamericana de la Salud, Divisin de Salud y Ambiente, Programa sobre la Salud de los Trabajadores
La Organizacin Panamericana de la Salud de reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseado, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorizacin previa, a condicin de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios ni las polticas de la Organizacin Panamericana de la Salud ni de sus Gobiernos Miembros.
2
"Al encarar el futuro, debemos recordar siempre que los seres humanos no son servidores de las economas. Al contrario, el desarrollo y la produccin econmicos deben estar al servicio de los hombres y las mujeres. La seguridad y la salud en el trabajo son medios decisivos con vistas a la consecucin de ese fin". Kofi A. Annan Secretario General de las Naciones Unidas
INDICE
AGRADECIMIENTOS... PRLOGO.. RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................................ 1. INTRODUCCIN............................................................................................................................. 2. ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES ..................... 3. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES ............................. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Nuevos modelos de desarrollo .......................................................................................... La automatizacin y mecanizacin.................................................................................... Degradacin del sector Agricultor...................................................................................... Cambios en el mercado laboral .......................................................................................... Crecimiento del sector informal .......................................................................................... Incremento de los riesgos ambientales y de la salud relacionados con la tecnologa .
4. IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO ....................... 5. SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION ............. 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.2 5.3 5.4 Composicin de la fuerza de trabajo y los perfiles de trabajo.......................................... Poblacin econmicamente activa (PEA)..................................................................... Cambios en las actividades econmicas...................................................................... Cambios en las polticas............................................................................................... Desempleo.................................................................................................................... Sector Informal............................................................................................................. Sector Formal............................................................................................................... Salarios......................................................................................................................... Mujeres en la fuerza de trabajo.................................................................................... El trabajo infantil........................................................................................................... Perfiles de riesgo.................................................................................................................. Perfiles de morbilidad y mortalidad .................................................................................... Costos de los accidentes y de las enfermedades ocupacionales....................................
6. ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN......................................................... 6.1 6.2 Enfoque ................................................................................................................................ Principios orientadores ........................................................................................................
7. OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN ....................................................................................... 8. REAS PROGRAMTICAS ESPECIFICAS (OBJETIVOS , PLANES DE ACCIN ACTIVIDADES Y RESULTADOS ESPERADOS): ...................................
8.1 8.2 8.3 8.4
Calidad de los Ambientes de Trabajo ................................................................................ Polticas y legislacin en el marco normativo .................................................................... Promocin de la salud de los trabajadores ........................................................................ Servicios Integrales de Salud para los Trabajadores.........................................................
9. AGENTES Y ACTORES SOCIALES INTERESADOS ............................................................... 10. FACTORES CRITICOS DE EXITO ............................................................................................. 11. ANEXOS................................................................................................................................. Cuadro 1: Marco Lgico del Plan Regional en Salud de los Trabajadores.................................. Cuadro 2: Actividades por reas Programticas (Objetivos y Resultados del Plan).................... Grfico 1: Visin al 2008............................................................................................................... Definicin de Trminos Claves..................................................................................................... Referencias...................................................................................................................................
TABLAS Y FIGURAS Tabla 1: Estados del desarrollo industrial..................................................................................... Figura 1: Factores de riesgo de mortalidad, Aos de vida potencialmente perdidos, Aos de vida con incapacidad en Amrica Latina y el Caribe, 1990.......................................................... Figura 2: Enfermedades y accidentes ocupacionales notificados, California, EUA, 1989............
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la contribucin de diferentes personas que aportaron en diversos momentos a la formulacin del Plan Regional, o en aspectos varios del mismo. Por supuesto ello no los compromete con la propuesta que hace la Oficina de OPS-Washington. Hacemos una mencin especial al enorme esfuerzo, capacidad e inteligencia de la Dra. Gerry Eijkemans, comprometida con la Salud de los Trabajadores de la Regin pese a ser de nacionalidad holandesa; al Lic. Walter Varillas (peruano); a la Dra. Julieta Rodrguez de Villamil (colombiana); al Dr. Carlos Anbal Rodrguez (argentino); y a la Dra. Berenice Goelzer (brasilea), quienes con su profesionalismo, energa e inteligencia dieron una aportacin fundamental; al Dr. Germn Perdomo, quien ayud en aspectos metodolgicos; al Lic. Claudio Ramrez (canadiense), sin cuyo valioso concurso hubiera sido muy difcil este proceso. Tambin merecen especial reconocimiento todos aquellos que contribuyeron a la redaccin, conceptualizacin y revisin de este documento. Es preciso reconocer el esfuerzo, la energa, el apoyo y la competencia tcnica de los siguientes individuos, listados en orden alfabtico: Dra. Sherry Baron Dr. Francisco Diaz Merida Dr. Jorge Jenkins Dr. Vicente Witt Todos ellos, y otros que por omisin involuntaria no hayan sido mencionados, fueron indispensables para el xito de este proceso y la publicacin de esta obra. El trabajo de profesionales de diversas nacionalidades, de varios amigos, de representantes de gobiernos, empleadores, y especialmente, de trabajadores, quienes contribuyeron en diferentes reuniones al Plan Regional. A todos ellos nuestro aprecio y reconocimiento, y la renovacin del compromiso con la Salud de los Trabajadores de la Regin. Esperamos celebrar este evento para fines del 2008.
Dra. Maritza Tennassee Asesora Regional, programa de Salud de los Trabajadores OPS - Washington
PRLOGO Mensaje de la Directora del programa sobre Salud de los Trabajadores El presente Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 2001-2008, fue formulado en diferentes momentos y con el concurso de diferentes personas entre 1997-2001. Es un documento de trabajo que permite orientar las acciones en Salud de los Trabajadores a nivel regional, subregional y de los pases. No slo sirve a la OPS, sino tambin es til para orientar el trabajo de los diferentes sectores internacionales, nacionales, gobiernos, empleadores, trabajadores, universidades, y organismos no gubernamentales. No es una frmula mgica que resolver los problemas y, de hecho, los acelerados procesos polticos, econmicos y sociales, que pueden desactualizar aspectos del Plan. Sin embargo, creemos que los Objetivos Estratgicos en lo fundamental-, se mantendrn como orientaciones. Adems estamos conscientes de la necesidad de ajustar el Plan cada cierto tiempo sea cada ao o cada dos aos. Se inicia con el sealamiento de los antecedentes de la OPS/OMS y de otros actores internacionales. As mismo se analizan los factores que determinan la Salud de los Trabajadores en los aspectos socioeconmicos, los cambios en la produccin y la fuerza laboral, el surgimiento y crecimiento de nuevos sectores laborales no estructurados, culminando con el anlisis de los tradicionales y nuevos factores de riesgo. Un captulo entero esta dedicado al anlisis del impacto de estos cambios en el ambiente de trabajo. Se contina con el anlisis de la situacin actual de la Salud de los Trabajadores en la Regin, considerando los perfiles y composicin de la fuerza laboral, los perfiles de riesgo y de morbilidad y mortalidad laboral, culminando con un estimado del costo que significan los accidentes y enfermedades laborales en los pases. A continuacin se desarrolla el Plan. Se consideran los principios orientadores del Plan, los Objetivos en sus diferentes niveles, formulndose una visin estratgica al 2008, as como las estrategias a cada nivel, destacndose el role de promotor de la OPS. Se precisa, para cada rea que corresponde a cada uno de los cuatro Propsitos u Objetivos Estratgicos del Plan-, los resultados y actividades generales. Finalmente, se revisan los agentes y actores sociales interesados, y los factores crticos de xito. Como todo Plan, y ms an un Plan para una Regin tan amplia como las Amricas, el presente Plan Regional esta abierto a las crticas, sugerencias, aportes, comentarios y precisiones. Su aplicacin y las iniciativas de los pases e instituciones, por supuesto que enriquecern nuestra accin, as como mejorarn nuestra propuesta. Nuestra Visin es que para el ao 2008, los trabajadores tengan mejores condiciones de vida, trabajo y salud, si avanzamos en ese camino, este esfuerzo estar ampliamente compensado y no habr sido en vano.
PLAN REGIONAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES RESUMEN EJECUTIVO A la par que crece la aceptacin y realizacin del concepto de desarrollo sostenible, emerge una visin y consenso global, acerca de la salud de los trabajadores, como un elemento clave para impulsar un desarrollo humano con equidad social y bienestar econmico para toda la poblacin. Este tema se ha venido discutiendo en diferentes foros nacionales, regionales e internacionales, habindose elaborado tratados y acuerdos multilaterales, resoluciones, declaraciones, pronunciamientos e instrumentos polticos y otros mecanismos para su consolidacin en sistemas institucionales. Paralelamente, en las ltimas dcadas asistimos a cambios drsticos en las estructuras productivas, as como en la composicin y los perfiles de trabajo, como consecuencia de nuevos modelos de desarrollo y de los veloces avances tecnolgicos. Luego de un relativo crecimiento industrial, en los ltimos aos se observa un mayor aumento de las actividades de comercio y servicios. Sin embargo, el constante crecimiento del sector informal, los bajos salarios, el incremento de la inseguridad laboral, la insercin de mujeres y nios, y el agravamiento de la iniquidad social, nos muestran que an las economas latinoamericanas estn lejos de lograr un desarrollo adecuado. Por ello, junto a los tradicionales factores de riesgo ocupacional surgen otros nuevos, que refuerzan la negativa situacin de salud de los trabajadores en la Regin, expresados principalmente en accidentes y enfermedades ocupacionales. El costo de estos problemas de salud en el trabajo, adems de afectar a los trabajadores y sus familias, son un factor adicional que eleva la carga social, estimndose su costo total en un rango entre el 3% y 11% del PIB -de acuerdo a la forma de clculo que se adopte. Esto es un costo inaceptable para nuestros pases. Para dar respuesta a esta realidad se concibi el Plan Regional de Salud de los Trabajadores, bajo un enfoque multifactico, comprehensivo e integrado, con el siguiente objetivo: "Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de vida, trabajo, salud y bienestar de los trabajadores, fortaleciendo la capacidad tcnica e institucional de los pases, para desarrollar polticas efectivas de prevencin y proteccin sanitaria para los trabajadores ". El Plan Regional ha identificado cuatro reas estratgicas: mejora de la calidad de los ambientes de trabajo; formulacin de polticas y legislacin; promocin de la salud de los trabajadores; y provisin de servicios integrales de salud de trabajadores. En todas estas reas se subraya la participacin activa de agentes y actores de los diferentes sectores y disciplinas, tanto nacionales como internacionales. La Organizacin Panamericana de la Salud OPS, por su parte, ha definido claramente su role y compromiso en la asistencia a todos los actores para la realizacin del Plan, mediante estrategias de movilizacin de recursos, empoderamiento, apoyo y acompaamiento, en la medida que visualiza la salud de los trabajadores como un componente crtico de la meta Salud para Todos.
1.
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, la mayora de los pases han buscado modelos de desarrollo orientados principalmente al crecimiento econmico, modificados en mayor o menor grado por la incorporacin de diversos enfoques, como la globalizacin de la economa, los procesos de integracin regional, la privatizacin, el desarrollo tecnolgico acelerado, y ms recientemente los cambios en las polticas sociales y la flexibilizacin de los regmenes laborales, entre otros. Todos estos factores han modificado la estructura ocupacional, algunas veces con resultados positivos, y otras veces negativos, que contribuyen a mantener o agravar las iniquidades existentes en el sector laboral. En los albores del Siglo XXI, los pases de la Regin de las Amricas, al igual que el resto del mundo, enfrentan la necesidad urgente de cambiar sus estilos de desarrollo para superar las disparidades entre y dentro de las naciones, y conseguir un futuro ms seguro y ms prspero que satisfaga las necesidades bsicas y elevar el nivel de vida de toda la poblacin. La Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (UNCED) llevada a cabo en Ro de Janeiro, Brasil, 1992, tuvo como eje central el desarrollo sostenible para la satisfaccin de las necesidades bsicas de las generaciones presentes y futuras. La Declaracin de Principios de la UNCED plantea estos conceptos en los siguientes trminos: Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armona con la naturaleza El derecho al desarrollo debe ejercerse en forma tal que responda equitativamente a las necesidades de desarrollo y ambientales de las generaciones presentes y futuras. La preconizacin del desarrollo sostenible ha moldeado conceptos tradicionales en relacin con el tema del desarrollo. Hoy existe, por ejemplo, un consenso global sobre la importancia de la salud de los trabajadores como elemento clave para el desarrollo y el bienestar social y econmico equitativo de los seres humanos. El tema de la salud ha despertado una mayor preocupacin y ha convocado sucesivos foros internacionales y nacionales, reconocindose que una fuerza laboral que goza de salud y bienestar contribuye eficientemente al desarrollo econmico y social. Sin embargo, los diferentes anlisis de la situacin de la salud de los trabajadores en los pases de la Regin, demuestran que persisten grandes inequidades econmicas y sociales en el sector laboral. As mismo, se nota un vaco institucional importante, tanto en el nivel internacional como en el nacional, en la atencin de la problemtica de la salud de los trabajadores, particularmente con relacin al sector informal. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), consciente de su misin de promover medidas preventivas para proteger la salud de todos los habitantes de la Regin de las Amricas, en respuesta a la situacin de la salud de los trabajadores tom la iniciativa y estructur sus acciones de cooperacin tcnica, en el campo de la salud de los trabajadores, con un enfoque integral preventivo, multisectorial y participativo, que llev a la elaboracin de un Plan Regional de Salud de los Trabajadores.
Considerando la complejidad de la problemtica de la salud de los trabajadores, que demanda la colaboracin y la participacin de varios actores, tanto en el nivel nacional como internacional, el Plan se ha visualizado como un marco de referencia para los pases y para la cooperacin externa. Dentro de este marco, los diferentes actores podrn operar con una perspectiva comn, a fin de realizar intervenciones sincronizadas (pases y cooperacin externa), optimizando los recursos disponibles en beneficio de la salud de los trabajadores. En este sentido se espera que los resultados sean potencialmente mayores que la suma de los esfuerzos separados. Confiamos en que el Plan Regional que exponemos en este documento sirva como un instrumento que contribuya efectiva y eficientemente, con la colaboracin de todos los actores nacionales y externos, a mejorar significativamente la equidad en los varios factores que afectan al sector laboral y particularmente a la salud de los trabajadores.
2.
ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES
La problemtica de la salud de los trabajadores, en sus diferentes aspectos, ha sido motivo de preocupacin creciente de muchos organismos internacionales incluyendo la OPS/OMS. En los aos noventa, esta preocupacin se ha intensificado debido a los cambios producidos en los modelos de desarrollo y su impacto sobre las condiciones de vida, las condiciones de trabajo y los factores de riesgo en las empresas, los centros y puestos de trabajo, que inciden en la salud de la poblacin trabajadora. Los cuerpos directivos de la OPS han estado conscientes de la problemtica e importancia de la salud de los trabajadores, y han incluido en los programas de la organizacin, acciones orientadas a cooperar con los pases en este campo. As, en 1990 se promulga la Resolucin XIV sobre salud de los trabajadores que adopta medidas, formas de cooperacin y recomienda las principales lneas programticas para los Pases Miembros. Resolucin XIV: La resolucin XIV determina como lneas programticas especficas la formulacin y evaluacin de polticas; coordinacin entre las instituciones nacionales; desarrollo de diversas formas institucionales de atencin primaria de salud de los trabajadores (educacin, promocin de la salud, incorporacin en los Servicios de Salud y en los Sistemas Locales o Municipales de Salud); participacin de las comunidades (empleadores y trabajadores); capacitacin del personal necesario para la extensin de la cobertura; incorporacin de actividades de salud de los trabajadores en los programas de salud; establecimiento de sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica; y participacin de trabajadores en el desarrollo de estilos de vida saludables. Las orientaciones Estratgicas y Programticas para la OPS 1999-2002 , en lo referente a la proteccin y desarrollo ambiental incluye los aspectos prioritarios de la salud de los trabajadores en los siguientes trminos: Para contribuir a que los pases acten sobre los factores fsicos, biolgicos, qumicos y psico-sociales, as como sobre los factores organizacionales y los procesos de produccin peligrosos que tiene una accin deletrea sobre la salud de los trabajadores, tanto en el sector informal como en el formal, la cooperacin tcnica de la Oficina buscar:
10
Fortalecer la capacidad de los pases para anticipar, identificar, evaluar y controlar o eliminar riesgos y procedimientos peligrosos en los lugares de trabajo; Promover la actualizacin de la legislacin y reglamentacin en el campo de la salud de los trabajadores, y la implantacin de programas dirigidos a mejorar la calidad del ambiente ocupacional; Fomentar programas de promocin y prevencin de la salud de los trabajadores; Promover el fortalecimiento de los servicios de atencin integral de salud para la poblacin trabajadora; Apoyar programas que promuevan la proteccin del trabajador infantil ante los riesgos ambientales y ocupacionales.
En 1994 se promulg la Declaracin de Salud Ocupacional para Todos, que fue adoptada durante la segunda reunin de Centros Colaboradores de Salud Ocupacional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la cual sirvi de soporte para la elaboracin de la Estrategia Mundial sobre Salud Ocupacional Para Todos, endosada en la Resolucin WHA 49.12, y adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 1996. La Asamblea, adems, inst a los Estados Miembros a que elaboren programas nacionales de salud ocupacional para todos, basados en la estrategia mundial y prestando especial atencin a la creacin de servicios integrales de salud ocupacional para la poblacin econmicamente activa, incluidos los trabajadores migrantes, los trabajadores de la pequea industria y los del sector no estructurado, as como otros grupos ocupacionales de alto riesgo y con necesidades especiales, entre ellos los menores que trabajan. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) ha producido una serie de Convenios y Recomendaciones especficas sobre seguridad y salud del trabajo y otros conexos a este campo, con el objeto de establecer estndares de seguridad y salud en el trabajo que han sido complementados con cdigos de recomendaciones prcticas. En la Regin esta organizacin cuenta con equipos tcnicos multidisciplinarios entre los que sobresalen los expertos en condiciones y medio ambiente de trabajo. La OIT lleva a cabo el Programa para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente (PIACT), adoptado en 1984, y el Programa para la Erradicacin del Trabajo Infantil (IPEC). Adems, est preparando el Programa Mundial sobre Seguridad Ocupacional, Salud y Ambiente, a ser iniciado en 1999. La Cumbre de la Tierra, CNUMAD 1992, como indicado anteriormente, puso nfasis en la necesidad de proteger la salud y la seguridad en el trabajo. Asimismo, la Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible (1995), plante el concepto desarrollo sostenible, que debe incluir, entre otros aspectos, el que evite y minimice la exposicin a los riesgos del trabajo, el transporte y el hogar. La Cumbre de las Amricas I (1994) respalda un paquete bsico de servicios preventivos y de salud pblica compatibles con las recomendaciones de la OMS/OPS, el acceso universal y no discriminatorio a los servicios de salud, la proteccin de los derechos humanos de los trabajadores migrantes, de los trabajadores indgenas y sus familias. Las Cumbres de las Amricas II y III (1998 y 2001) hicieron hincapi en la proteccin de los derechos de los trabajadores migrantes los trabajadores indgenas y sus familias, en el acceso a los servicios de salud de las poblaciones menos protegidas y la proteccin ambiental.
11
En 1997 la tercera reunin de centros colaboradores formulo la Declaracin de Santaf de Bogot y dio una serie de recomendaciones, instando a la organizacin mundial de la salud a promover en las regiones y los pases miembros a implementar la estrategia mundial de salud ocupacional para todos en los niveles regional, subregional, nacional y local, de manera que los planes de salud ocupacional sean un fuerte componente en la renovada estrategia mundial de salud para todos en el Siglo XXI. La XIII Reunin de La Comisin de Salud del Parlamento Latino Americano (1998) trat especficamente el tema de la salud de los trabajadores, recomendando la incorporacin de esta temtica en las agendas polticas de las Cumbres de las Amricas. La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) a travs de la Comisin Interamericana de Prevencin de Riesgos del Trabajo, y el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social ha promovido y realizado diversos cursos, congresos, reuniones de debate, y talleres anuales sobre seguridad e higiene del trabajo, ergonoma, epidemiologa laboral, medicina del trabajo, etc. La Organizacin Internacional para la Estandarizacin (ISO), la federacin mundial de entidades nacionales de estandarizacin que tiene como objetivo promover el establecimiento de estndares de productos y servicios y el desarrollo de cooperacin mutua en el mbito de actividades intelectuales, cientficas, tecnolgicas y econmicas, ha propuesto las normas ISO, como la ISO 9000 y la ISO 14000, para la gestin y el aseguramiento de la calidad de los productos, directrices para su eleccin y utilizacin. En 1998, la Reunin Anual del Banco Mundial (BM) y del Fondo Monetario Internacional (FMI), trat la responsabilidad social de las multinacionales y dej constancia de que las ventajas comparativas ofrecidas por los pases en desarrollo no dejan de ser favorables an cuando se adopten parmetros aceptables de salud ambiental y laboral. Lo anterior abre oportunidades para considerar la salud de los trabajadores en proyectos de desarrollo. A nivel regional, existen zonas de libre comercio, como las cubiertas por los Tratados de Libre Comercio (tal como el ALCAN y el futuro ALCA), y otros procesos de integracin como el MERCOSUR, el CARICOM y la Unin Andina, que presentan posibilidades para el desarrollo y promocin de la salud de los trabajadores en las empresas. La Organizacin Mundial del Comercio (OMC), tiene el role de promocin del libre comercio entre pases. Los mandatos, resoluciones y la accin de organizaciones internacionales resaltan la importancia cada vez mayor que est adquiriendo la salud de los trabajadores en el complejo de la salud, el medio ambiente y el desarrollo humano sostenible.
3.
FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 3.1 NUEVOS MODELOS DE DESARROLLO
En los ltimos decenios se han adoptado en forma generalizada modelos de desarrollo orientados a la reestructuracin econmica, la reorganizacin de la produccin, la innovacin tecnolgica, el crecimiento econmico basado en el consumo y el intercambio de los bienes y los servicios. Estos procesos han provocado cambios en la estructura y composicin de la fuerza laboral, en la organizacin del trabajo y en las relaciones laborales, conformndose una
12
nueva divisin internacional del trabajo. Estos desarrollos tienen un profundo impacto sobre los factores de riesgo y las condiciones de trabajo en los sitios de trabajo y en el ambiente.
3.2
LA AUTOMATIZACION Y MECANIZACION
La automatizacin y la mecanizacin han revolucionado los sistemas masivos de produccin, que emergieron de la revolucin Industrial (ver Tabla I). Desde 1980, este periodo se ha denominado la revolucin post-industrial en la cual los avances en la gentica y la biotecnologa acarrearon unas transformaciones radicales en la agricultura y ganadera, incrementando la polarizacin del sector y reemplazando los mtodos tradicionales de cultivo con sistemas agro-industriales de exportacin intensiva. Este nuevo sistema se caracteriza por el uso de equipo moderno, plaguicidas y otras sustancias qumicas, que conducen, por un lado, a una mayor productividad y por el otro, a problemas de salud y contaminacin ambiental. El sistema responde bsicamente a los patrones de consumo de los pases desarrollados por ejemplo, cultivo de frutas en Chile, caf en Colombia, bananas y azcar en el Caribe e integra las fases de agricultura, industria y comercializacin de la produccin.
Tabla I: Estados del desarrollo industrial 1790 PRIMERA REVOLUCION INDUSTRIAL

I. II. 1760 1830: 1830 1870: 1880 I. Textiles, mquinas de vapor Expansin de las comunicaciones, carrileras, acero, comida barata
SEGUNDA REVOLUCION INDUSTRIAL Electricidad, telfonos, petroqumicos, produccin en lnea
1880 1930:
II.
1940 1970:
1980
Plsticos, fibras sintticas, medios masivos, motor jet, Corporaciones multinacionales
TERCERA REVOLUCION INDUSTRIAL
Ciencia de la informacin, nuevos materiales, biotecnologa, produccin limpia, empresas de negocios.

Fuente: Keating, Giles and Jonathan Wilmot, Prosperity or Decline, CSFB Economics, Agosto 1992
3.3
DEGRADACIN DEL SECTOR AGRICULTOR
La poblacin rural se ha convertido, de facto , en objeto de indicadores salariales, y existe un conjunto creciente de trabajadores agrcolas temporales que pueden alternar los salarios de las labores estacionales con los ingresos de sus pequeas parcelas, como es el caso de la produccin de papa en Venezuela y de mandioca en Ecuador y Per. Aproximadamente, 75% de las familias rurales en la Regin carecen de tierra arable y la mayora de los finqueros combinan su produccin de subsistencia en condiciones de trabajo precarias, con salarios de trabajos temporales en empresas ms desarrolladas. Esto generalmente representa condiciones de trabajo bastante riesgosas y bajos pagos.
13
En recientes dcadas, ha habido tendencias hacia una reduccin proporcional de la fuerza de trabajo agrcola, un incremento de los riesgos ocupacionales y un cambio el los perfiles epidemiolgicos de los trabajadores agrcolas y los campesinos que subsistencia. Los problemas tradicionales de mal nutricin, parasitismo y enfermedades endmicas se incrementan ahora con nuevos problemas, como el cncer ocupacional, trastornos osteomusculares y resistencia a los antibiticos. El sector industrial en la Regin ha cuadruplicado su valor agregado a expensas del sector agricultor, que ahora contribuye con un promedio cercano al 50% del producto interno bruto. Este debilitamiento de los sectores primarios de la economa ha conducido a la creciente migracin hacia las ciudades en la medida que las personas rurales se desplazan en bsqueda de trabajo en los sectores de manufactura y servicios. En Amrica Latina y el caribe, el 75% de la poblacin se concentra ahora en las zonas urbanas.
3.4
CAMBIOS EN EL MERCADO LABORAL
La introduccin de tecnologas sofisticadas en los sectores secundarios y terciarios de la economa ha tenido un gran impacto en la demanda y los diferentes tipos de trabajo. Las tendencias incluyen una creciente polarizacin entre labores de alta y baja pericia, la demanda de trabajadores que se desempeen en mltiples funciones, el incremento en el uso de bienes capitales y la introduccin de jornadas de trabajo en ocupaciones en las que no existan antes. Desafortunadamente, estos cambios tecnolgicos no han sido acompaados de un incremento paralelo de nuevas plazas o cargos de trabajo, puesto que las nuevas tecnologas tienden a requerir menor numero de trabajadores, pero mucho mejor entrenados (la denominada recuperacin econmica sin empleo). La reduccin en de la capacidad econmica para absorber la fuerza de trabajo se traduce en incremento del desempleo, subempleo y trabajadores temporales o trabajo informal, especialmente en los grupos etreos de jvenes, donde la tasa de subempleo dobla la tasa total de la poblacin econmicamente activa. El nmero de trabajadores desempleados se estima en 10 millones, con otros 78 millones considerados subempleados.
3.5
CRECIMIENTO DEL SECTOR INFORMAL
La inefectividad ha conducido al rpido crecimiento del sector informal, que se elev de 25% a 31% entre 1980 y 1989, y ahora puede ser mayor del 50% en algunos lugares. La salud de los subempleados y todos aquellos del sector informal no ha sido estudiada. Sin embargo, hablando empricamente, el subempleo se ha relacionado con problemas de violencia domstica, homicidios, suicidios, alteraciones mentales, enfermedades cardiovasculares y trastornos gastrointestinales, en adicin a la prdida de la autoestima y el temor constante a la pobreza.
3.6
INCREMENTO
DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y DE LA SALUD RELACIONADOS CON LA TECNOLOGA
La transferencia tecnolgica, sin duda, ha contribuido al desarrollo econmico de los pases en las ltimas dcadas, pero tambin ha conducido a un incremento de los riesgos del ambiente y la salud. Un aspecto es la rpida introduccin de nuevas sustancias qumicas, productos y/o actividades que an no han sido evaluadas con relacin a sus efectos
14
toxicolgicos o a la seguridad industrial, o que con estrictos requerimientos han sido exportados a pases con estndares y regulaciones inferiores. Algunos ejemplos son el uso de bisulfito de carbono, cloruro de vinilo, el asbesto y ciertos plaguicidas. Las fabricas de ensamblaje en zonas francas y las zonas industriales libres son otros ejemplos de la transformacin econmica y ambiental asociada con desarrollo industrial.
4.
IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
Los factores econmicos, sociales, polticos y tecnolgicos han conducido a cambios en los procesos de produccin, organizacin del trabajo y relaciones laborales que han afectado la salud de los trabajadores durante largo tiempo. Mientras es muy cierto que el bienestar promedio de los trabajadores se ha mejorado en comparacin con lo que ocurra hace 30 aos, este promedio no refleja las amplias diferencias entre y dentro de los pases y entre diferentes sectores de poblacin. La relacin del ingreso promedio per cpita entre ricos y pobres. fue 11:1 en 1960 y 38:1 en 1985. Alguna informacin socioeconmica de corto plazo para la regin sugiere las siguientes tendencias: Disminucin del crecimiento del Producto Interno Bruto (PIB) para el presente cuadrienio en comparacin con el primer cuadrienio de sta dcada. Tendencia a disminuir los indicadores de la inflacin. Deterioro de la situacin laboral con un incremento en el desempleo abierto y la cada de los salarios reales. El balance del mercado est tornndose positivo.
En suma, se han logrado algunos ajustes externos con un costo social muy alto.
5.
SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION
Un anlisis de la poblacin trabajadora y de la salud de los trabajadores, revela lo siguiente: 5.1 COMPOSICIN DE LA FUERZA DE TRABAJO Y LOS PERFILES DE TRABAJO
5.1.1 POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA) i. En 1996 se estim que la poblacin de la Regin de las Amricas llegaba a 781 millones de habitantes. De stos, la poblacin econmicamente activa (PEA) estimada era de 351 millones de personas, o sea 44,9% de la poblacin total, de los cuales 201 millones (57.3%) correspondas a la Amrica Latina y el Caribe, y 150 millones (42.7%) a Estados Unidos de
i.
La PEA no incluye a los trabajadores menores de 15 aos, ni a los adultos mayores.
15
Norte Amrica y Canad 1. La PEA continuar creciendo en Amrica Latina y el Caribe (LAC), estimndose que en el ao 2025 llegar a 270 millones (un incremento de 34%) 2 de la PEA. 5.1.2 CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES ECONOMICAS Desde la dcada de los 50, los pases se han transformado con diferente rapidez y niveles de importancia, de economas primarias agrcolas y extractivas a economas con un relativo desarrollo industrial y con actividades de comercio y servicios, modificando los perfiles de trabajo. Por ello, los pases en desarrollo enfrentan el doble patrn de trabajo de las economas en transicin, incrementando los estratos cada vez ms diferenciados de trabajadores entre y dentro de ellos, desde trabajadores de empresas multinacionales hasta trabajadores en actividades informales que escasamente logran la sobrevivencia. Esta situacin acenta la inequidad social y sanitaria. 5.1.3 CAMBIOS EN LAS POLITICAS En Amrica Latina la aplicacin de polticas de flexibilizacin laboral por las empresas, facilitada por la reforma de las leyes del trabajo y de las normas legales y contractuales, afecta la estabilidad en el empleo, la jornada laboral, los horarios de trabajo, el rgimen de vacaciones y de los salarios. 5.1.4 DESEMPLEO El desempleo en Amrica Latina baj por primera vez en 1997. Desde 1989 en que fue aproximadamente el 5,4%. Luego subi gradualmente hasta un 8,8% en 1996, para bajar alrededor de 8,3% en 1997, como consecuencia de la recuperacin de la actividad econmica3. 5.1.5 SECTOR INFORMAL La CEPAL estima que el porcentaje de ocupados en el sector informal sobre el total de empleo no agrcola en Amrica Latina, aument de 51.6% en 1990 a ms de 56.7% en 19964, con una variacin de 38% al 64% entre pases. Segn la OIT, los nuevos empleos que se estn generando son en su mayora de baja calidad. De cada 100 nuevos puestos de trabajo, 85 son en el sector informal5. Ms an, los fenmenos de terciarizacin y la informalizacin de la estructura de los empleos afectan seriamente a la calidad de los mismos y a la equidad en materia de acceso a los servicios y distribucin social ms equitativa de la riqueza. El trabajo informal crece principalmente dentro de las actividades econmicas tradicionales bajo la forma de pequeas empresas (a veces articuladas con las grandes y medianas empresas) y de ocupaciones independientes que generalmente presentan mayores riesgos y condiciones de trabajo ms inseguras. Los factores de riesgo bio-psicosociales que afectan a los trabajadores informales, se agravan por las condiciones de inseguridad personal en la calle y en la casa. Adems, la actividad informal expone a los familiares que participan en forma directa o indirecta en ella, a los riesgos ocupacionales. 5.1.6 SECTOR FORMAL El empleo en el sector formal tiene un crecimiento aceptable en las actividades econmicas tradicionales, consistentes en negocios pequeos (algunas veces vinculados con empresas medianas y grandes) y ocupaciones independientes que generalmente conducen a mayores riesgos y condiciones de trabajo ms inestables.
16
5.1.7
SALARIOS
Con relacin a los salarios, se estima que en Amrica Latina, entre 20% y 40% de la poblacin empleada percibe ingresos menores al salario mnimo necesario para cubrir la canasta bsica 6. La disminucin en el ingreso real de las familias, por la cada del valor adquisitivo de los salarios, el peso de la inflacin, el desempleo abierto y otros factores, obligan a muchas personas, incluyendo mujeres y nios, a aceptar trabajos precarios de subsistencia, habitualmente inestables e inseguros7. Existe un agravante de esto en las poblaciones indgenas. Por ejemplo, los indgenas del Area Andina usualmente ganan menos que otros trabajadores en las mismas economas8. 5.1.8 MUJERES EN LA FUERZA DE TRABAJO Se estim que 56 millones de mujeres se incorporaran a la fuerza de trabajo para 19959. La tasa de participacin laboral de las mujeres aument de 37% a 45% entre los aos ochenta y mediados de los noventa, mientras que la de los hombres se mantuvo estable entre 78% y 79%10. En general, las mujeres trabajan en condiciones ms precarias que los hombres y reciben slo solo el 71% de la remuneracin de los hombres11. Al igual que el resto de la poblacin trabajadora, la mujer est expuesta a agentes qumicos (sobre todo plaguicidas) y fsicos (calor y fro, cargas pesadas), y a los problemas derivados del trabajo temporal. En general, la mujer tiene una doble carga de trabajo (trabajo remunerado ms el trabajo casero) lo que la expone a mayores riesgos para su salud12, 13. 5.1.9 EL TRABAJO INFANTIL En la regin de las Amricas trabajan unos 25 millones de nios, incluyendo cerca de 4 millones en los Estados Unidos y entre 15 y 17 millones LAC. Uno de cada cinco menores de 18 aos trabaja, de los cuales el 50% estn comprendidos entre los 6 y los 14 aos14. En Estados Unidos se estima que trabajan unos cuatro millones de nios15. Los nios que trabajan, adems de los problemas generales relacionados con la pobreza, la desnutricin, la anemia y la fatiga, corren riesgos adicionales derivados de las condiciones inseguras e insalubres de los lugares de trabajo 16, 17. Entre las formas ms intolerables de trabajo infantil se encuentran el trabajo en las minas, las plantaciones agrcolas, en las industrias informales del cuero, en la calle y en el servicio domstico18.
5.2
PERFILES DE RIESGO
Como se expuso en la seccin 3, el desarrollo tecnolgico ha transformado significativamente las formas de produccin, generando la aparicin de nuevos y variados riesgos en el trabajo. Un estudio de la OMS realizado por Leigh et. al. 19, muestra la importancia de la ocupacin como factor de riesgo en trminos de mortalidad y aos potenciales de vida ajustados por incapacidad. El estudio concluye que en 1990, en Amrica Latina y el Caribe, entre los principales factores de riesgo, los derivados de la ocupacin se encuentran en el sptimo lugar con relacin a la mortalidad, ocupan el segundo lugar en cuanto a aos de vida con incapacidad y el cuarto lugar en trminos de aos potenciales de vida perdidos (Figura 1). Tambin es de inters anotar que, en 1990, la mortalidad ocupacional tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabaco.
17
La OMS, en su reciente publicacin Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible, 5 Aos despus de la Cumbre de la Tierra20 llama la atencin sobre la exposicin a factores de riesgo en los lugares de trabajo, destacando los factores de riesgo ergonmicos y de sobrecarga fsica, que afectan a 30% de la fuerza de trabajo en los pases desarrollados y de 50% a 70% en los pases en desarrollo. Tambin los riesgos biolgicos (ms de 200 agentes), los fsicos (que afectan a 80% de la fuerza de trabajo de los pases en desarrollo y recientemente industrializados), los qumicos (ms de 100.000 diferentes sustancias en la mayor parte de las actividades econmicas, que incluyen sustancias qumicas teratgenas o mutagnicas que afectan particularmente a la salud materna y reproductiva de los trabajadores)21. Figura 1: Factores de Riesgo de Mortalidad, Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), y Aos de Vida con Incapacidad en Amrica Latina y el Caribe, 1990
18
Fuente: Leigh J. et al. Occupational Hazards. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Quantifying global health risks: The burden of disease attributable to select risk factors. Cambridge, Massachusetts; Harvard University Press; 1996
Las condiciones sociales de trabajo y el estrs psicolgico se sealan cada vez ms como factores de riesgo ocupacional que afectan prcticamente a toda la PEA. Los riesgos diferenciados a los cuales estn expuestos los trabajadores implican una inequidad importante, poniendo en peligro la salud de los ms vulnerables y los ms pobres en una forma desproporcionada, ya que ellos son generalmente los que ocupan los puestos de trabajo de ms riesgo, menos remunerados y menos vigilados 22.
5.3
PERFILES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Las condiciones sociales del trabajo, los riesgos y la profundizacin de inequidades sociales y otros factores similares condicionan a la poblacin trabajadora a una mayor susceptibilidad a las enfermedades, accidentes y desgaste en el trabajo 23. El impacto de estos factores mltiples sobre la salud de los trabajadores resulta en un perfil epidemiolgico caracterizado por la coexistencia de enfermedades tpicas de las patologas ocupacionales tradicionales (hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatolgicas y enfermedades respiratorias), y las recientemente asociadas con el trabajo, (cncer, asma ocupacional, estrs ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteo-musculares, alteraciones inmunolgicas y del sistema nervioso). Adems, tambin afectan las enfermedades reemergentes (leptospirosis, dengue, malaria, tuberculosis). El mejoramiento del diagnstico, registro y notificacin de la morbimortalidad ocupacional, permitir evidenciar y mejor describir la magnitud y naturaleza del problema. En el Estado de California se ha consolidado informacin sobre las diez enfermedades de notificacin obligatoria y se las ha correlacionado con las diez enfermedades y accidentes ocupacionales ms frecuentemente notificadas. La Figura 2 ilustra los detalles. Es especialmente notable la magnitud de las afecciones ocupacionales ms frecuentes comparadas con las enfermedades de notificacin obligatoria.
19
La OIT24 ha estimado que en Latino Amrica y el Caribe (LAC) ocurren 36 accidentes de trabajo por minuto y que aproximadamente 300 trabajadores mueren cada da como resultado de los accidentes de trabajo. Igualmente indica que cerca de cinco millones de accidentes ocupacionales suceden anualmente, y que de stos, 90.000 accidentes son mortales. En cuanto a enfermedades profesionales, la OMS estima que en Amrica Latina y el Caribe la notificacin de enfermedades ocupacionales apenas alcanza entre el 1% y el 5% de los casos25, ya que prcticamente, por lo general se registran solamente los casos que causan incapacidad sujeta a indemnizacin. Las enfermedades ocupacionales o profesionales tradicionales ms reportadas en todos los pases de Amrica Latina y el Caribe, son la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatolgicas y enfermedades respiratorias. Figura 2:
En estudios realizados por Leigh26 sobre mortalidad y morbilidad ocupacional en los Estados Unidos, se estima que del 2% al 8% de todos los cnceres son de origen ocupacional y que entre el 10% y el 30% de todos los tipos de cncer del pulmn en hombres, pueden atribuirse a exposiciones ocupacionales. Asimismo, de la morbilidad por cncer, enfermedades cardio y cerebrovasculares y respiratorias obstructivas crnicas entre la edad de 25 a 64 aos (en total ms de 3,4 millones de casos), del 5% al 10% estn relacionadas con la ocupacin27. En LAC, las enfermedades crnicas asociadas al trabajo, como el cncer, enfermedades
20
cardiovasculares, osteo-musculares y neurocomportamentales no aparecen registradas como tales.
5.4
COSTOS DE LOS ACCIDENTES Y DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES
La informacin disponible sobre el costo de los accidentes de trabajo y de las enfermedades ocupacionales proviene por lo general de la seguridad social, e incluye costos de atencin de salud y de pensiones por invalidez o muerte. Se desconoce el costo de los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales en los sectores no cubiertos por la seguridad social, los cuales recaen sobre los trabajadores y sus familias, y aumentan la demanda en los servicios de salud. En Costa Rica, donde el Instituto Nacional de Seguros administra exclusivamente los riesgos ocupacionales, se tiene una cobertura de 56% de la fuerza de trabajo del pas (PEA) y 84,3% de la poblacin asalariada. El instituto report que el costo directo (atencin e indemnizacin por accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales) y el costo administrativo anual para 1995, fue de US$ 50 millones. Este costo de accidentes de trabajo y enfermedad ocupacional es cercano a 0,6% del producto interno bruto (PIB), sin considerar los costos indirectos, ni los costos de los trabajadores no cubiertos28. Estimaciones realizadas en 1995 para Bolivia 29 y Panam 30, permiten observar un costo por accidentes de trabajo y enfermedad ocupacional cercano al 9,8% y 11% del PBI respectivamente. La OIT estima que el costo de los accidentes ocupacionales alcanza hasta 10% del PBI de los pases en desarrollo 31, y se ha estimado que si los pases los redujeran en un 50%, podran cancelar su deuda externa 32. En los Estados Unidos para 1992, se determin el costo directo (US$ 65.000 millones) ms el indirecto en US$ 171.000 millones, el costo de los accidentes en US$ 145.000 millones y el de las enfermedades ocupacionales en US $26.000 millones, ambos considerados subestimados33. Otros estudios indican que para Dinamarca el costo de los accidentes y enfermedades laborales es del 2.8%, para USA del 3%34. Las estimaciones resultan eso, slo estimaciones, que por lo general se centran en los costos, no en los beneficios, cubren como se dijo- slo la poblacin asegurada, diferentes estimaciones del costo indirecto, pero an as resultan cifras onerosas para los pases de la Regin: Colombia: 3,78%, Costa Rica, 3.66%, Chile: 2,81%,
Brasil: 1,38 %, Panam: 1.48%, Per: 1.57%35. 6. ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN 6.1 ENFOQUE
A la luz de las anteriores consideraciones, as como la complejidad de la Salud de los Trabajadores, las tendencias emergentes, las necesidades existentes y los mandatos gubernamentales, la Organizacin Panamericana de la Salud, est promoviendo un enfoque global integrado a travs del Plan Regional de Salud de los Trabajadores, con el objeto de fortalecer la cooperacin con los pases y entre los pases, a fin de acelerar las acciones de prevencin y control de los procesos peligrosos y los riesgos ocupacionales derivados de los nuevos ordenes laborales internacionales, para promover y proteger la salud de los trabajadores.
21
En este contexto la Organizacin Panamericana de la Salud es consciente de la necesidad de la multisectorialidad e interdisciplinaridad para la implementacin del Plan, e invita a otros organismos de cooperacin tcnica internacionales a dialogar en torno a cuatro ejes estratgicos: calidad de los ambientes de trabajo (prevencin primaria); polticas y legislacin en el marco poltico normativo; promocin de la salud de los trabajadores y prestacin de servicios integrales de salud, con el fin de obtener y formular una estrategia concertada en este campo. El Plan reconoce que el liderazgo nacional (gubernamental y de la sociedad civil) representa el ncleo central de la lucha por el desarrollo sostenible de la Salud de los Trabajadores, puesto que se ubica entre la accin regional, por un lado, y la implementacin local, por el otro.
6.2
PRINCIPIOS ORIENTADORES
Los principios orientadores sobre los cuales se sustenta el Plan son: Universalidad: Mayor cobertura de los servicios integrales de salud (prevencin, promocin, atencin y rehabilitacin) de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), y en general de los trabajadores. Mejoramiento de condiciones injustas de vida y de trabajo, con igualdad de oportunidades y de acceso a fuentes de trabajo de calidad, en forma independiente de las condiciones de gnero, etreas, tnicas u otras. Participacin activa de los trabajadores en el desarrollo e implementacin de planes y programas diseados para proteger su salud y bienestar en el mbito laboral. Discusin, cooperacin y acuerdo entre todos los sectores involucrados. Enfoque holstico en trminos de salud pblica que incluya promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin as como la reinsercin dentro del sistema laboral. Todos los esfuerzos realizados por las distintas entidades comprometidas para solucionar las situaciones presentadas, deben orientarse hacia un mismo norte y con un objetivo articulado predefinido Soluciones precisas en el momento adecuado
Equidad:
Participacin:
Concertacin: Integralidad:
Coherencia:
Oportunidad:
Se desprende de lo anterior que el epicentro del plan gira en torno al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente del trabajo dentro de un contexto de productividad, pero con equidad social, donde la teora y prctica del trabajo otorgue a las personas la dimensin humana para un desempeo efectivo.
22
7.
FIN
VISION Y OBJETIVOS DEL PLAN REGIONAL ii
Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo y la salud de los trabajadores de los pases de la regin, coadyuvando a su desarrollo humano y sostenible. PROPSITOS U OBJETIVOS ESTRATGICOS 1. Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo . 2. Fortalecer las capacidades de los pases para establecer polticas y legislacin actualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales. 3. Fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin de la estrategia de promocin de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables. 4. Fortalecer las capacidades de los pases para la ampliacin de cobertura, fortalecimiento e integracin de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores. RESULTADOS iii 1. Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y control de los factores de riesgo en los distintos ambientes de trabajo. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Se han fortalecido las capacidades para la prevencin y control de riesgos ocupacionales. Se han incorporado sistemas de notificacin, registro y vigilancia de salud de los trabajadores en los sistemas de salud y seguridad social. Se han establecido sistemas de informacin en salud de los trabajadores. Se han sistematizado, capacitado personal y difundido tecnologa apropiada y limpia para la prevencin y control de riesgos.
2. Fortalecer las capacidades de los pases para establecer polticas y legislacin actualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales. 2.1. 2.2. 2.3. Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los planes y polticas de desarrollo nacional, sub regional y regional. Se ha armonizado el marco legal y los instrumentos respectivos en seguridad y salud ocupacional a nivel nacional, sub regional y regional. Se han establecido capacidades nacionales para la aplicacin concertada de la poltica y legislacin en salud de los trabajadores.
ii Ver VISION del Plan regional. Adjunto en EXCEL. Comprende Fin, 4 Propsitos u Objetivos Estratgicos y 19 Resultados. iii
De acuerdo a los Propsitos o Objetivos Estratgicos.
23
3. Fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin de la estrategia de promocin de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. Se ha sensibilizado a los lderes polticos, empresariales, laborales y al pblico sobre la importancia socio-econmica de la salud de los trabajadores. Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los diferentes niveles de la educacin formal. Se ha sensibilizado y capacitado a empresarios y sus lderes en la prevencin y control de los riesgos laborales y su importancia para la productividad. Se ha asegurado el empoderamiento y la participacin de los trabajadores y de la comunidad en el control de los riesgos laborales. Se han establecido modelos de gestin empresarial con enfoque de centros y puestos de trabajo saludables.
4. Fortalecer las capacidades de los pases para la ampliacin de cobertura, fortalecimiento e integracin de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. Se ha ampliado la cobertura y accesibilidad a servicios integrales de salud de los trabajadores integrados en los sistemas de salud y seguridad social. Se ha mejorado el equipo humano y tecnolgico de los servicios especializados pblicos y privados de salud de los trabajadores. Se ha establecido la participacin de trabajadores y empleadores en los sistemas integrales de salud de las empresas. Se ha ampliado la cobertura de servicios de salud a grupos de trabajadores actualmente no protegidos.
8.
REAS PROGRAMTICAS Y ESTRATEGIAS
De acuerdo a los Objetivos Estratgicos del Plan Regional, se contemplan cuatro reas programticas, estrechamente inter-relacionadas. A cada una corresponden: Estrategias, Resultados, Actividades y Responsables. Las cuatro reas programticas son: 1. 2. 3. 4. Calidad de los ambientes de trabajo Polticas y legislacin en el marco normativo Promocin de la salud de los trabajadores Servicios integrales de salud de los trabajadores
ESTRATEGIA GLOBAL DEL PLAN REGIONALiv
Como se ha visto, el Plan Regional comprende varios actores en diversos niveles, en un contexto de desarrollo institucional y de recursos humanos en los pases, para atacar el deterioro de las condiciones de salud y calidad de vida de los trabajadores. En ese marco, la
iv
La Estrategia Global del Plan se deriva de la sistematizacin y ejercicio de formulacin de las Estrategias de los Propsitos y Resultados.
24
Estrategia Global del Plan Regional, es fortalecer capacidades de los pases en los diferentes aspectos de la salud de los trabajadores. Ello es principalmente vlido para la OPS Regional. Por ello, la Estrategia Global del Plan Regional comprende los siguientes ejes: social, temtico, espacial y temporal. Social: identificando y definiendo roles de los actores. Temtico: priorizando sectores y problemas. Espacial: define en cada caso su intervencin a los niveles global, regional, subregional, nacional o local. Temporal: estableciendo un orden de prioridades bianual en cada una de las dimensiones temticas y espaciales.
La Estrategia Global tiene los siguientes componentes principales: La identificacin y definicin de los roles de las diferentes instancias y actores centrales a nivel Regional. Definir el carcter del presente Plan Regional como orientador y un primer esfuerzo por dar coherencia a las intervenciones, al definir una visin y objetivos comunes. Por ello mismo este Plan Regional constituye un instrumento constantemente perfectible de acuerdo a las experiencias desarrolladas. En s mismo contempla su seguimiento y control, que le permite ser precisamente un instrumento para la accin y no un recetario, ni un limitante. A nivel Regional, la OPS no cuenta con recursos humanos y logsticos suficientes. En realidad ninguna inversin sera suficiente frente a la magnitud de tareas pendientes. Por ello, a nivel Regional, la OPS se define como promotora de procesos en los niveles nacionales, sectoriales, subregionales, regionales, multilaterales, contando para ello con los siguientes componentes: Un equipo central de Washington DC que tiene la visin regional y las funciones ejecutivas, promotoras y de seguimiento del Plan regional. Promueve redes de especialistas y consultores, en los diferentes niveles indicados, o por las reas temticas. Se definen los siguientes 4 espacios: Cono Sur, Regin Andina, Mxico -Centro Amrica y El Caribe, Usa Canad. Promueve u organiza espacios reales y virtuales para la el anlisis, la investigacin, sistematizacin, intercambio y difusin de experiencias en los aspectos relevantes de la salud de trabajadores. Buscando que sean de la ms amplia convocatoria social y calidad cientfica.
A nivel de especialistas y consultores, estos grupos de trabajo pueden ser regulares o especficos, de acuerdo a tema o problema encargado. En general se basa en el principio de generar y movilizar recursos propios. Por ello la OPS apoya la identificacin, formulacin y gestin de proyectos en salud de trabajadores que brinden sostenibilidad a esta actividad o programa. Pero, as mismo, los proyectos auspiciados por OPS contemplan, a parte de los componentes especficos, un componente de consultora, asesora y seguimiento que permita la participacin regional de consultores y asesores.
25
Otro nivel de trabajo con las representaciones de pas que cuenta la OPS, en el que es clave el involucramiento de los ingenieros responsables. Ellos deben de contribuir con recursos para iniciativas regionales, como fuentes de informacin sobre la situacin nacional en salud de los trabajadores, como contacto formal con las autoridades y agentes nacionales. En ello es clave la explicacin y convencimiento de Representantes e ingenieros de pas sobre la importancia y viabilidad del Plan Regional para su pas, acentuando con los productos concretos que se van ofreciendo. A nivel de los pases, los interlocutores directos son los ministerios de salud y entidades de la seguridad social. De manera no directa tambin estn otros actores de los sectores trabajo, sectores sociales y productivos. La funcin general de estos actores es el de velar por la salud de los trabajadores de su pas y la OPS Regional les apoyar en fortalecer estas capacidades. A nivel de los actores empresariales, sindicales, universitarios, no gubernamentales, locales, municipales, a ellos les corresponde la defensa y promocin de la salud de los trabajadores en sus sectores especficos, de manera concertada. La OPS regional les brindar herramientas y formacin para el mejor desempeo de estas funciones. A nivel de los organismos de Naciones Unidas, la OPS prioriza acciones conjuntas, particularmente con la OIT, UNICEF, FAO. Pero tambin promueve y auspicia proyectos ante los organismos financieros, y la cooperacin tcnica-financiera en general. El Plan Regional no slo identifica y establece roles de los actores, define diversos mbitos espaciales y temticos, sino tambin establece un orden de prioridades en el tiempo. En general, el orden temporal de prioridades globales que no deja de considerar el trabajo simultneo en todas las reas- es: Promocin del Plan Regional, organizacin de grupos de trabajo y bsqueda de recursos para su implementacin. Conocimiento de la magnitud del problema de la salud de los trabajadores para la sensibilizacin de los decisores polticos, empresariales y laborales. Elaboracin de productos y herramientas cientfico-tcnicas en salud de trabajadores viables en trminos socio-econmicos y ambientales tiles para los agentes sociales y econmicos. En el siguiente orden de prioridad: prevencin de accidentes mortales, incapacitantes, enfermedades ocupacionales mortales e incapacitantes, por sectores de mayor riesgo, magnitud, impacto, viabilidad, organizacin y respuesta social, entre otros. Promover sistemas de asesora, control y fiscalizacin de las condiciones de trabajo y salud.
8.1 Objetivo
CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO
Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y control de los factores de riesgo en los distintos ambientes de trabajo.
26
Estrategia
Se parte del enfoque de prevencin primaria (eliminacin y/o control del riesgo) y se trata de responder a la multiplicidad de riesgos y condiciones de trabajo adversas a la salud. El xito de la prevencin primaria requiere del conocimiento cientfico de las fuentes, mecanismos de generacin, de transmisin y magnitud de los riesgos ocupacionales, y del conocimiento tcnico y la aplicacin prctica de los mismos para la identificacin y el control de los riesgos. Esto implica la conformacin de grupos de expertos multidisciplinarios que puedan contribuir a la solucin de los problemas con los aportes de las distintas disciplinas y sin menoscabo de la participacin de los empleadores y trabajadores. Dada la carencia de informacin confiable y su poca difusin, el Plan Regional presenta la propuesta del desarrollo de estrategias y sistemas que hagan accesible la informacin existente para el anlisis integral de la salud de los trabajadores y sus ambientes. Enfatiza el desarrollo de instrumentos de anlisis que permitan la asociacin de indicadores socioeconmicos, ambientales y de salud, para monitorear los procesos del trabajo y definir prioridades para determinar programas de control de riesgos ms efectivos. El Plan tambin promueve el uso y el desarrollo de instrumentos y metodologas apropiadas para prevenir y controlar los riesgos y condiciones adversas a la salud en los ambientes laborales. Se enfatiza la adopcin de procesos de produccin limpia, integrando la evaluacin de tecnologas apropiadas para el control de riesgos, minimizando la presencia de los residuos peligrosos y la reduccin de riesgos en el uso y produccin de qumicos en el lugar de trabajo, como elementos bsicos para el desarrollo econmico sostenible. Ms an, la investigacin aplicada se dirige a reducir la brecha entre el conocimiento y la aplicacin de las metodologas, instrumentos y procesos limpios de produccin.
Resultados y sus estrategias

(a) Se han fortalecido las capacidades para la prevencin y control de riesgos ocupacionales. Sensibilizar y calificar empresarios y trabajadores debe permitir que adopten medidas de prevencin y control de riesgos. La orientacin estratgica para ello es la visibilidad del impacto positivo de la adopcin de estas medidas para trabajadores y empresarios y la capacitacin de estos actores. La estrategia para el logro de este resultado se sustenta en la conformacin de grupos multipartitos conformados por representantes de los empleadores, trabajadores, gobierno y con participacin de tcnicos especializados del pas, organizados de manera concertada y participativa, con funciones y capacidades de investigacin, educacionales y de comunicacin social. La OPS brindar respaldo tcnico a estos grupos por medio de experiencias de la elaboracin de instrumentos conceptuales y metodolgicos, consultoras o misiones, promoviendo intercambio de experiencias. Para ello identificar una red de especialistas e instituciones en el tema. Los grupos nacionales, con apoyo de la OPS de la Regin y de los pases, desarrollarn:
27
Conducir investigaciones de tipo diagnstico, para el reconocimiento del estado del problema sobre la calidad de los ambientes de trabajo, particularmente sobre los riesgos en el trabajo y su impacto social, econmico, productivo y ambiental, para los trabajadores, las empresas y el pas. Tambin se estudiar las necesidades sentidas y perfiles psico-sociales de cada grupo. El procesamiento de esta informacin para su divulgacin adecuada orientada a sensibilizar y comprometer en cuatro niveles: Empresarios y crculos empresariales, adecuando el material de divulgacin por tamao de la empresa y sector productivo. Funcionarios de gobierno y lderes polticos, adecuando el material por sector y rea geogrfica. Trabajadores, adecuando el material de acuerdo a nivel de responsabilidad y actividad de la organizacin de los trabajadores. Las instituciones administradoras de los seguros de los riesgos del trabajo, que se han venido desarrollando como consecuencia de las reformas a la seguridad social que cursan en la regin.
Se elaborarn programas, estrategias operativas, metodologas y materiales educativos adecuados de acuerdo a los niveles indicados, para capacitar en el mejoramiento de la calidad de los ambientes de trabajo. La sistematizacin de las experiencias, metodologas y recursos humanos especializados a nivel de pas y Regin en los componentes educativos, de comunicacin social y gestin de mejoramiento de ambientes de trabajo. Ellos sern el recurso humano para la sostenibilidad futura del proyecto. La formulacin de proyectos que aseguren el financiamiento de este proceso. Modelos de intervencin que privilegien la higiene del trabajo, la ergonoma, incluyendo la organizacin del trabajo, sin menoscabo de la seguridad en el trabajo. Formas de organizacin del trabajo, en consonancia con el bienestar de los trabajadores. Se han incorporado sistemas de notificacin, registro y vigilancia de salud de los trabajadores en los sistemas de salud y seguridad social. La incorporacin de sistemas de informacin, registro, notificacin y vigilancia en salud de los trabajadores, en los sistemas de vigilancia existentes a niveles de empresa, locales, nacionales, en los Ministerios de Salud y los seguros sociales, es la manera ms factible de ampliar cobertura a nuevos sectores laborales desprotegidos. El objetivo estratgico para ello es la validacin de estos sistemas nacionales sobre las ventajas de su incorporacin. La estrategia operativa para el logro de este resultado se sustenta en la conformacin o estmulo de grupos tcnicos especializados de pas, con funciones y capacidades de organizacin y gestin de un sistema de vigilancia de seguridad y salud en el trabajo a diferentes niveles, y capacidad de cabildeo sobre estas propuestas frente a los niveles superiores; sin menoscabo de la participacin de los empleadores y trabajadores.
(b)
28
La OPS brindar respaldo tcnico a estos grupos por medio de experiencias, de elaboracin de instrumentos conceptuales y metodolgicos, consultoras o misiones, promoviendo intercambio de experiencias. Para ello identificar una red de especialistas e instituciones en el tema. Entre sus principales funciones tendr: Elaboracin, con especialistas de pases de la Regin y los Centros Colaboradores, de protocolos de investigacin (riesgo/dao) Formular instrumentos para promover formas de organizacin del trabajo, acordes al bienestar del trabajador y su familia Soporte tcnico a los pases Formacin de recursos humanos especializados en los pases Apoyo en la formulacin de planes y proyectos de los pases, as como a nivel regional y subregional, en vigilancia de salud de los trabajadores, y en la gestin de cooperacin tcnica/financiera Apoyo en el cabildeo frente a responsables de los pases para incorporacin del sistema de vigilancia en salud de los trabajadores en todos los niveles.
Los grupos nacionales, con apoyo de la OPS y de los pases de la Regin, desarrollan: El diagnstico de la situacin nacional en sistemas de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo. Las propuestas prcticas y sencillas de sistemas de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo, los indicadores centinelas y sistemas de alertas. La adaptacin de los instrumentos para promover formas de organizacin del trabajo acordes al bienestar del trabajador y su familia. La adaptacin de los protocolos y guas elaborados en el contexto de la colaboracin horizontal. La divulgacin y realizacin de cabildeo frente a los responsables de los diferentes niveles de la importancia e impacto positivo de la incorporacin del sistema de vigilancia en seguridad y salud en el trabajo, en los sistemas establecidos o en los niveles que no exista ningn sistema. La formacin de recursos humanos especializados en la gestin de los sistemas de vigilancia en seguridad y salud de los trabajadores de los diferentes niveles. Ellos sern el recurso humano para la sostenibilidad futura del proyecto La organizacin de una Red temtica para fomentar la sistematizacin, retroalimentacin y divulgacin de experiencias en todos los niveles Se han establecido sistemas de informacin en salud de los trabajadores. La base para el desarrollo cientfico y tecnolgico de la Regin en salud de los trabajadores, que responda a las caractersticas y potencialidades de Latinoamrica, es un sistema de informacin o red de especialistas en seguridad y salud de los trabajadores de la Regin, para garantizar el intercambio de experiencias e investigaciones activas y sostenidas en los pases de la Regin. La orientacin estratgica para ello es el promover la confianza de los investigadores jvenes, los grupos de base, las instituciones, trabajadores, empresarios y cuadros empresariales, funcionarios de gobierno, etc., en compartir sus experiencias superando la timidez de querer presentar trabajos acabados. Para el logro de este resultado, se organizar una red regional, que tendr acceso a una pgina web y una lista de inters especializadas con retroalimentacin e intercambio de
29
(c)
informacin. Este proyecto se realizar en un pas con las condiciones tcnicas, de recursos, logstica e instituciones. Una vez establecido se rotar su gestin. Ser organizado y gestionado por un equipo interinstitucional. La OPS brindar respaldo tcnico y financiero a este proyecto, y eventualmente formular y gestionar recursos de cooperacin tcnica, financiera o de recursos humanos para garantizar su xito y sostenibilidad. Los componentes y actividades bsicas de esta red son: (d) Se actualizar un directorio de instituciones, especialistas y actores en salud de los trabajadores en los pases de la Regin, que acceden a Internet. Se animar la participacin activa en la lista de discusin para que se presenten las experiencias interrogantes, aportes, sobre los campos de actuacin de los participantes, que permita identificar y, eventualmente, conformar temas de discusin. Se promover la participacin especializada en la animacin y gestin de la discusin de determinados temas por parte de los Centros Colaboradores de OPS. Estimulando la sistematizacin, retroalimentacin y divulgacin de experiencias en todos los niveles. Se crear y gestionar una pgina Web sobre salud de los trabajadores con sede en CEPIS, accesible y permanentemente actualizada con el aporte de la red de instituciones y especialistas. Se formarn recursos humanos especializados en la gestin de los sistemas de informacin, seguridad y salud de los trabajadores de los diferentes niveles. Ellos sern el recurso humano para la sostenibilidad futura del proyecto. Se destinarn recursos humanos y financieros de los actores y agentes participantes de cada nivel, asegurando el financiamiento mnimo. Se han sistematizado, capacitado personal y difundido tecnologa apropiada y limpia para la prevencin y control de riesgos. La identificacin, validacin y divulgacin de tecnologa apropiada y limpia deber ser el soporte tecnolgico para las acciones de prevencin y control de riesgos en las empresas y lugares de trabajo. La internalizacin de las ventajas y adopcin por parte de los empresarios y cuadros gerenciales de estas tecnologas es la orientacin estratgica para asegurar la prevencin y control de riesgos en el trabajo.
La estrategia operativa para el logro de este resultado apunta a la formacin y fortalecimiento de una red nacional y regional del banco de datos de tecnologas apropiadas y limpias en prevencin y control de riesgos en el trabajo, que sea accesible e integre a empleadores, trabajadores y funcionarios pblicos, OPS/OIT, ONUDI, Universidades, Centros Colaboradores de OPS.
Esta red trabajar en las siguientes direcciones: (a) En la sistematizacin de un banco de datos de tecnologas apropiadas y limpias en la prevencin y control de riesgos en el trabajo; y, (b) En la difusin de estas tecnologas por diferentes medios, estimulando su aplicacin e incorporacin en las empresas de tecnologa que asesoran a las empresas.
30
8.2 POLTICAS Y LEGISLACIN EN EL MARCO NORMATIVO Objetivo

Fortalecer las capacidades de los pases para establecer polticas y legislacin actualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales.
Estrategia
Respondiendo a la situacin actual caracterizada por el insuficiente conocimiento de la naturaleza, magnitud y gravedad de los problemas de salud y bienestar de la poblacin trabajadora, la baja efectividad de la proteccin legal y la falta de implementacin de polticas y planes explcitos, se trata de brindar asistencia tcnica para una evaluacin y diagnstico de los instrumentos y marco de las polticas y normas a nivel regional, nacional y local, que permita su modernizacin y la preservacin de derechos en salud de los trabajadores, como parte de las polticas nacionales.

(a) Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los planes y polticas de desarrollo nacional, sub regional y regional. La OPS promover la incorporacin de la temtica de salud de trabajadores en los planes y polticas tanto en el mbito regional, subregional y nacional, elevando la conciencia pblica y de la sociedad civil acerca de su importancia. La OPS busca promover el desarrollo de estrategias participativas que permitan ubicar la salud de trabajadores como un componente de la reforma de salud y de seguridad social, en el marco del desarrollo humano y sostenible, requiere poner nfasis en los medios de comunicacin, con informacin responsable y adecuado sustento cientfico, a fin de sensibilizar a los trabajadores, empresarios y decisores polticos, con el objeto de colocar el tema en la agenda poltica. La capacidad de proposicin, concertacin e integracin de la salud de los trabajadores en las diferentes propuestas de polticas que se promueven, resultar una orientacin estratgica fundamental.
La estrategia operativa para el logro del resultado se fundamenta en impulsar los lineamientos de poltica, que deben ser sistematizados a travs de equipos tcnicopolticos a diferentes niveles, que permitan un diagnstico a nivel nacional y se constituyan en espacios de concertacin y de referencia obligada para los decisores polticos en el diseo de experiencias novedosas en el mbito local o nacional. Se deber dar nfasis especial en la difusin y promocin de experiencias exitosas en lo local y en lo nacional, como instrumento de validacin de las propuestas. En los aspectos de incidencia poltica, deber realizarse sobre un adecuado perfil tcnico de las propuestas, de tal manera que se puedan establecer a alianzas estratgicas entre entes o instituciones tcnicas y los decisores polticos.
31
(b)
Se ha armonizado el marco legal y los instrumentos respectivos en seguridad y salud ocupacional a nivel nacional, sub regional y regional. Para el logro de este resultado es fundamental una adecuada concertacin entre dos instituciones del Sistema de Naciones Unidas como son la OPS/OMS y la OIT. Resulta clave, en la estrategia del Comit Mixto OMS/OIT, que se promueva la recopilacin de los instrumentos legislativos existentes y se disee una propuesta de instrumentos normativos que puedan ser armonizados a nivel regional, subregional y nacional. En tal sentido, esta instancia de carcter tcnico brindara el debido soporte para las iniciativas que se promuevan desde el mbito nacional por los diversos sectores, desde decisores polticos, desde gobiernos locales o desde la sociedad civil, as como facilitara procesos de diseos de marcos normativos de armonizacin en las diferentes experiencias de integracin. Este aspecto de formulacin de legislacin y normas que complementen los convenios e instrumentos internacionales, producto de los procesos de integracin, constituyen aspectos prioritarios. Desde el mbito nacional se debera constituir o establecer Comits Tcnicos, multiinstitucionales e interdisciplinarios, una de cuyas funciones debera ser una labor permanente de seguimiento y monitoreo para la actualizacin normativa en seguridad y salud en el trabajo. As mismo, deber establecerse mecanismos de intercambio de informacin en materia normativa a nivel de estos comits nacionales, de tal manera que toda ley o reglamento de reciente promulgacin pueda constituirse en referencia para otros procesos de elaboracin normativa en los diversos pases. Este proceso de modernizacin y actualizacin normativa debe tener como eje dotar de una mayor efectividad y de proteccin legal a la seguridad y salud de los trabajadores, haciendo nfasis en los aspectos de prevencin y control de riesgos ocupacionales, reconociendo su carcter de derecho humano fundamental. As mismo, deber ponerse particular atencin en el establecimiento de mecanismos que aseguren el efectivo y eficaz cumplimiento de las normas. Se han establecido capacidades nacionales para la aplicacin concertada de la poltica y legislacin en salud de los trabajadores Una de las orientaciones estratgicas es la constitucin de un Congreso Panamericano en Salud de los Trabajadores, que tenga convocatoria para todos los pases de las Amricas y que cuente con el apoyo de los diferentes organismos del Sistema de Naciones Unidas. En ese Congreso podran participar los gobiernos, sus diferentes Ministerios y sectores involucrados, las organizaciones de empleadores y de trabajadores, instituciones acadmicas y ONGs. El eje central del Congreso ser el llevar adelante la Declaracin de Salud Ocupacional 2008. Esta estrategia incluye la definicin de esta instancia supranacional que deber potenciar y retroalimentar los comits nacionales, que son instancias de concertacin tcnico poltica a nivel nacional, procurando una intervencin permanente en la generacin de polticas y legislacin. Un aspecto crucial es incorporar en los diferentes planes y procesos de reforma del sector salud y de modernizacin de la seguridad social, los lineamientos de poltica en salud de trabajadores, generando posibilidades de concertacin entre organizaciones de empleadores, trabajadores y Estado en la adopcin de polticas en salud de los trabajadores. En esta orientacin es clave el acercamiento a los rganos legislativos de los Estados y el desarrollo de lo que se denomina cabildeo tcnicamente sustentado, con
32
(c)
especial nfasis en acciones de formacin y capacitacin a los representantes de organizaciones de trabajadores, y eventos o seminarios para los representantes de organizaciones de empleadores.
8.3 PROMOCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Objetivo

Fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin de la estrategia de promocin de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables.
Estrategia
El programa de promocin de la salud define ambos, una estrategia multifactica para la creacin de un sitio de trabajo saludable y provee soporte tcnico a otros tres programas (ambiente de trabajo, polticas y legislacin y servicios de salud) en una variedad de reas incluyendo apoyo a la, diseminacin de informacin y desarrollo de recursos humanos. Como en otros entornos que la OPS ha desarrollado iniciativas de promocin de la salud (escuelas, ciudades, hospitales, plazas de mercado), el sitio de trabajo puede tener un impacto muy positivo en la salud y bienestar de los trabajadores, sus familias, comunidades y sociedad. Sin embargo, pese a los beneficios demostrados por la promocin de la salud en el trabajo (PST), los esfuerzos alcanzan un nmero limitado de sitios de trabajo y de trabajadores en las Amricas. La promocin de la salud en el sitio de trabajo es ampliamente definida para incluir una variedad de polticas y actividades que se han diseado para ayudar a los empleadores y trabajadores en todos los niveles para aumentar el control y mejoramiento de su salud. Un sitio de trabajo saludable se orienta hacia el control de los factores de riesgo en el ambiente fsico, pero tambin reconoce la influencia combinada de los factores econmicos, organizacionales, psicosociales, personales y comunitarios sobre el bienestar de los trabajadores. Con el fin de cubrir una enorme variedad de sectores y modos de produccin, incluyendo el trabajo informal, rural y migrante, tambin puede ser necesario orientar el contexto poltico, polticas ambientales y de comercio, aspectos econmicos tales como salarios y distribucin de la riqueza, as como la calidad del mantenimiento y el acceso a los servicios sociales y de salud. Solamente cuando la promocin de la salud se convierta en parte de las polticas nacionales, las agendas organizacionales y las prcticas personales en el sitio de trabajo, se fortalecern las oportunidades para su sostenibilidad. Por tanto, el Plan incluye elementos para desarrollo de polticas y apoyo as como desarrollo de habilidades para muchos de los actores sociales claves, (gobierno, negocios e industria, asociaciones de empleadores y sindicatos, asociaciones profesionales o cientficas, organizaciones no gubernamentales y la comunidad). La inclusin de todos los actores relacionados es esencial para incrementar la visibilidad de la promocin d la salud de los trabajadores en las agendas regionales y nacionales.
El enfoque de centros y puestos de trabajo saludables ofrece la oportunidad de resolver los problemas bsicos de salud a travs de actividades integrales, basadas en los principios de salud y seguridad ocupacional, el desarrollo humano sostenible, la promocin de la salud, la gerencia de los recursos humanos y la proteccin y conservacin ambiental. Otros elementos claves de este enfoque son la creacin de sitios de trabajo propicios para fomentar el bienestar, empoderar a los individuos y las comunidades, la cooperacin intersectorial y la participacin activa de actores sociales, enfatizando el papel del trabajador como un socio activo durante la planificacin, desarrollo y evaluacin del proceso.
33
El enfoque reconoce la salud como un concepto positivo, que hace hincapi en los recursos sociales y personales, as como en las capacidades fsicas y psquicas. La inversin en salud, la educacin y el bienestar de los trabajadores son la base del fomento del capital humano para la produccin con justicia social. Es esencial la integracin de los servicios de salud ocupacional con los sistemas locales, regionales y nacionales de salud, pues constituyen mbitos estratgicos para la aplicacin de dicho enfoque al requerir, ante todo, el compromiso y consenso de los grupos de actores sociales claves como son los empleadores y, por supuesto, los mismos trabajadores. Para cubrir la gran variedad de sectores y modos de produccin, incluyendo el trabajo informal, rural y migrante, es necesario abordar aspectos como el ambiente organizacional y corporativo del trabajo, el mbito social fuera y dentro del sitio fsico de trabajo, el contexto poltico referido a las polticas pblicas y privadas ambientales y de comercio, los aspectos econmicos como los salarios y la distribucin de la riqueza, y los aspectos sociales de la comunidad como la calidad de las viviendas, infraestructuras, acceso a servicios de informacin, etc. Todo esto demanda la concertacin de los actores sociales claves y la coordinacin con otras estrategias y enfoques como la Atencin Primaria Ambiental, la Estrategia de Ciudades y Municipios Saludables y otras similares.

Utilizando el enfoque anterior para promover la salud de los trabajadores, se generaran las actividades y resultados siguientes: (a) Se ha sensibilizado a los lderes polticos, empresariales, laborales y al pblico sobre la importancia socio-econmica de la salud de los trabajadores. La incorporacin de la temtica de salud de los trabajadores en las polticas locales y nacionales de los pases, tiene como requisito lograr la sensibilizacin de los decisores polticos. La orientacin estratgica para ello es demostrar el impacto positivo de este resultado en trminos polticos (gobernabilidad, consenso, desarrollo econmico, equidad social, etc.) a travs de la produccin de instrumentos de divulgacin y formacin, preparados por grupos tripartitos de los pases. La OPS apoyar la formacin de los recursos humanos de estos grupos y el diseo bsico de los instrumentos correspondientes. En los pases, los grupos se organizarn de manera compartida con dos orientaciones: Lograr un efecto multiplicador (formacin de formadores etc.) La estrategia de promocin de la salud y el concepto de salud de los trabajadores (calidad de vida, condiciones de trabajo y salud), ser el instrumento que permita mostrar en todos los niveles la relacin entre salud de los trabajadores y el desarrollo econmico social.
34
(b)
Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los diferentes niveles de la educacin formal. La educacin en salud de los trabajadores es el soporte para lograr una cultura de salud, desde la produccin y el respeto al productor, incluyendo la autoestima de nosotros mismos como tales. La educacin desde el nivel inicial, primario y secundario, brindara esta formacin y filosofa de vida. La educacin superior, adems, brindara los conocimientos cientficos y tcnicos para el manejo de los problemas de salud de los trabajadores. La orientacin estratgica para ello es la formacin de formadores de educadores y el convencimiento de los decisores de la poltica educativa de los pases. La OPS apoyar a la formacin de los recursos humanos de grupos especializados y el diseo bsico de los instrumentos correspondientes. En los pases, los grupos se organizarn de manera concertada con dos orientaciones: Formular currculum educativo en salud de los trabajadores a ser incorporada en todos los niveles de la educacin formal. Impulsar la educacin para el trabajo como base para la productividad laboral, a partir de un enfoque de Centros y Puestos de trabajo saludables. Se ha sensibilizado y capacitado a empresarios y sus lderes en la prevencin y control de los riesgos laborales y su importancia para la productividad. La participacin activa de los trabajadores, sus organizaciones para la promocin, vigilancia, formacin y aplicacin efectiva de las normas en seguridad y salud en el trabajo, es una herramienta fundamental para lograr el xito en la prevencin y control de los riesgos. La orientacin estratgica para ello es el empoderamiento, por parte de los trabajadores de su derecho a la vida y a un trabajo sano y seguro. La estrategia operativa para ello es la formacin de recursos humanos (especialistas, promotores, etc.), partiendo de la experiencia cotidiana de los grupos que vienen trabajando en los pases de la Regin en el tema. El trabajo de la OPS se orientar al apoyo tcnico- financiero internacional, promoviendo las capacidades de intercomunicacin de los sindicatos frente a los empresarios (concertacin de la salud de los trabajadores), y la relacin de los sindicatos de Amrica Latina con los sindicatos y organizaciones sindicales internacionales de Europa, EUA y Canad. Se ha asegurado el empoderamiento y la participacin de los trabajadores y de la comunidad en el control de los riesgos laborales. El Plan considera oportuno que los grupos nacionales, con el apoyo de OPS, fomenten en las organizaciones de trabajadores las siguientes acciones: Elaborar instrumentos propios de identificacin, valoracin y control de los riesgos ambientales y de la organizacin del trabajo. Apropiacin de las tecnologas de mejoramiento integral de las condiciones y medio ambiente de trabajo. Disear encuestas de carcter socio-epidemiolgico a partir de los propios trabajadores.
35
(c )
(d)
(e)
Fomentar la validacin, el consenso y la participacin de los trabajadores en la solucin de sus problemas. Impulsar la conformacin de comits de seguridad y salud del trabajo u otras formas de protagonismo de los trabajadores. Participacin real y efectiva de los trabajadores en la planificacin, organizacin, supervisin y control de los programas de prevencin y control de riesgos. Se han establecido modelos de gestin empresarial con enfoque de centros y puestos de trabajo saludables.
Las actividades fundamentales a ser impulsadas por los grupos nacionales con el apoyo de OPS son: Concientizar a los trabajadores y a la comunidad sobre la salud de los trabajadores y su vinculacin con las condiciones del medio ambiente y calidad de vida. Participacin de los trabajadores y de la comunidad en la gestin nacional de salud de los trabajadores, en las polticas de salud en general, del ambiente y en los programas especficos de prevencin y control de los riesgos y de la organizacin del trabajo. Sistematizar y divulgar prcticas preventivas, seguras y saludables a partir del conocimiento generado por la experiencia en actividades de los trabajadores y de la comunidad. Disear programas nacionales y sectoriales para la formacin de promotores, de metodologas de intervencin preventiva. Fomentar el intercambio sindical, intersindical, comunitario e intercomunitario de experiencias vividas y desarrolladas.
La participacin empresarial en la prevencin y control de riesgos, en la ejecucin de sitios y entornos saludables es incipiente en la Regin, motivo por el cual se hace necesario incursionar en este campo a partir de una concepcin integral de la salud en el trabajo. En efecto, la salud de los trabajadores no puede estar sujeta a las leyes del mercado y mucho menos a la prdida de derechos fundamentales del hombre. No obstante, la seguridad y salud del trabajo constituyen un buen soporte en el mejoramiento de la productividad laboral y de la equidad social. La gestin empresarial puede impulsar las siguientes acciones: Valoracin del impacto de los riesgos laborales sobre la economa de las empresas, la productividad y los costos de produccin. Elaboracin de indicadores de eficiencia, costo/beneficio, costo/efectividad. Elaboracin de indicadores de prevencin en los lugares de trabajo. Anlisis de la inversin y rentabilidad en la prevencin. Estructuracin de un sistema de gestin de los riesgos laborales para uso de las empresas. Adopcin de tecnologas productivas seguras y saludables. Preparacin de instrumentos de auto evaluacin, tales como auditoras, listado de comprobacin, etc. Elaboracin de un cdigo de tica en salud de los trabajadores.
En los resultados esperados (d), (e) y (f), adems de la incorporacin de organismos internacionales, agencias bilaterales etc., se requiere de la voluntad poltica nacional de
36
buscar orientaciones de carcter tcnico, metodolgico y participativo; de manera que sean los interesados (empleadores, trabajadores y comunidad) los que dirijan y conduzcan las acciones. En este sentido, la OPS asume el rol de catalizador, facilitador y de apoyo tcnico a la misma.
8.4 Objetivo
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD PARA LOS TRABAJADORES
Fortalecer las capacidades de los pases para la ampliacin de cobertura, fortalecimiento e integracin de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores.
Estrategia
Se estima que en los pases en desarrollo, solamente un 5% al 10% de la poblacin trabajadora tiene acceso a servicios de salud ocupacional completos y eficientes; los servicios existentes han tenido un enfoque curativo, ms que preventivo y promocional. Esta situacin se da a pesar de las evidentes necesidades y de los principios de Salud para Todos de la OMS y los convenios de Servicios de Salud Ocupacional de la OIT. En ellos se establece que todo trabajador tiene derecho a acceder a los servicios de seguridad y salud ocupacionales, independiente del sector de la economa en que se encuentre, tamao de la empresa o tipo de labor que desempee. La Declaracin de Alma-Alta (OMS) recalca la necesidad de organizar los servicios de atencin primaria lo ms cerca posible al sitio donde las personas viven y trabajan, dando prioridad a la poblacin de alto riesgo. Los servicios de Salud Ocupacional pueden organizarse en diferentes formas y niveles, dependiendo del tamao de la empresa, el tipo de proceso productivo, los riesgos laborales, la organizacin del trabajo, etc. De acuerdo al Convenio # 161 de la OIT, los servicios de salud en el trabajo pueden organizarse como servicios para una sola empresa, o como servicios comunes a varias empresas, de manera que de conformidad con las prcticas nacionales, puedan organizarse por: empresas o grupos de empresas interesadas ramas del gobierno o servicios oficiales instituciones de seguridad social cualquier otro organismo habilitado por la autoridad competente una combinacin de cualquiera de las formulas anteriores
La Recomendacin #171 de la OIT seala que la funcin de estos servicios de salud, en la medida que se relacionan con el trabajo, son esencialmente preventivos y se basan en: El monitoreo del medio ambiente de trabajo El monitoreo de la salud de los trabajadores Informacin, educacin, entrenamiento, asesoramiento Primeros auxilios, tratamientos y programas de salud
La efectividad de los servicios de salud de los trabajadores requiere de un enfoque holstico de salud pblica, que incluya la prevencin primaria para eliminar o controlar los factores de
37
riesgo ocupacionales; la prevencin secundaria, para la deteccin precoz y reversible de las alteraciones de salud provocadas por exposiciones ocupacionales, y, la rehabilitacin integral que debe incluir la rehabilitacin laboral (readaptacin, reconversin y reinsercin laboral) del trabajador discapacitado a un ambiente laboral seguro y saludable. Por tanto, estos servicios requieren de la intervencin de varias disciplinas de las ciencias biomdicas, ambientales y sociales, como son, entre otras: la medicina, enfermera, higiene y seguridad ocupacional, ergonoma, fisioterapia, psicologa, sociologa, epidemiologa, y toxicologa, etc., integradas bajo una concepcin multidisciplinaria, que incluya la participacin y retroalimentacin de los trabajadores y empleadores. La prestacin de los servicios debe caracterizarse por una atencin oportuna, universal, de ptima calidad, basada en los principios de equidad y accesibilidad.

(a) Se ha ampliado la cobertura y accesibilidad a servicios integrales de salud de los trabajadores integrados en los sistemas de salud y seguridad social. La estrategia de incorporacin de los servicios de salud de los trabajadores en los servicios de atencin primaria de salud se ubica en el marco de los procesos actuales de reforma y modernizacin del sector salud, de la seguridad social y de las polticas de desarrollo institucional. La estrategia para el logro del resultado esperado procura validar experiencias que demuestran la viabilidad tcnica, social y econmica de la propuesta que deber verificarse a travs del aumento de cobertura y accesibilidad, en especial del sector no estructurado o informal. En tal sentido, las instituciones prestadoras de salud debern establecer procedimientos y estndares en los diferentes niveles de atencin que permitan superar el reto de brindar una prestacin de servicios caracterizada por una atencin oportuna universal y de ptima calidad. En estos escenarios, la OPS acompaara las instituciones nacionales en los procesos de: Incorporacin de la atencin primaria de salud de los trabajadores, en la red de servicios de salud, a travs de mecanismos apropiados para la expansin de la cobertura y la accesibilidad en trminos de su relacin con el trabajo, con especial nfasis al sector informal. Garantizar la autonoma financiera y Programtica de estos servicios. Establecimiento de procedimientos y estndares que faciliten la atencin de los trabajadores en los diferentes niveles de atencin. Establecimiento de programas de Rehabilitacin INTEGRAL para el trabajo (incluye la reinsercin laboral). Se ha mejorado el equipo humano y tecnolgico de los servicios especializados pblicos y privados de salud de los trabajadores. En el centro de la estrategia para el logro de este resultado esperado se encuentra la formacin de profesionales que desde las diferentes disciplinas aporten a la salud de los trabajadores. Paralelamente se deber desarrollar una estrategia de capacitacin permanente del personal en servicio especializados tanto en las empresas prestadoras de salud de carcter pblico como en las privadas, desarrollando programas modelos o planes curriculares innovadores, en especial en los aspectos de sistemas de registros y notificacin
38
(b)
de daos. En tal sentido, se debern establecer programas de colaboracin con OMS/OPS, el sector gubernamental vinculado a la educacin y la salud, promotores privados, iniciativas desde las empresas e instancias especializadas. (c) Se ha establecido la participacin de trabajadores y empleadores en los sistemas integrales de salud de las empresas. La OPS promueve la implementacin de experiencias participativas en lograr espacios de concertacin entre empleadores y trabajadores, tanto en la pequea empresa como en la micro empresa, a nivel local, nacional y regional. El fomento de mecanismos de participacin que involucren tanto a los trabajadores como a los empleadores, por ejemplo los comits de seguridad e higiene en las empresas, debern ser potenciados con su vinculacin en los procesos de mejoramiento de la productividad y de calidad de las empresas. Un elemento que se deber desarrollar es la orientacin sobre el uso de mtodos y tecnologas apropiadas de bajo costo en los procesos productivos, susceptibles de ser adoptadas y transferidas fundamentalmente en las pequeas y medianas empresas. Se deber establecer mecanismos para la rehabilitacin integral, evaluacin de la discapacidad o la invalidez y el desempeo y la reinsercin de trabajadores discapacitados. Se ha ampliado la cobertura de servicios de salud a grupos de trabajadores actualmente no protegidos.
(d)
Identificar y cuantificar la poblacin trabajadora ms vulnerable y menos protegida Desarrollar modelos de cobertura, dentro y fuera del sistema formal de salud y seguridad social, con su esquema de financiamiento
La creciente presencia del trabajo en el sector informal o no estructurado, la pequea empresa, el trabajo independiente, el trabajo rural y otras modalidades, plantean la exigencia de establecer experiencias y modelos de atencin que brinden los lineamientos para la organizacin de servicios integrales que permitan un mayor acceso y cobertura de estos trabajadores. En tal sentido, la proteccin a la poblacin vulnerable resulta prioritaria para superar iniquidades en el acceso a los servicios, debiendo priorizar a los nios y adolescentes trabajadores, trabajadoras del sector informal, migrantes y refugiados, poblacin indgena y campesinas. Los logros o estrategias exitosas que puedan validarse en el mbito local debern ser promovidas y difundidas a nivel de la red de salud de los trabajadores, a fin de ir logrando procesos acumulativos y un efecto multiplicador de las experiencias en el mbito local. Deber ser presentado y sistematizado a fin de proporcionar orientaciones para intervenciones de mbito nacional o subregional en relacin con sectores particularmente muy vulnerables.
39
9.
AGENTES Y ACTORES SOCIALES INTERESADOS
El alcance de la salud de los trabajadores, su trascendencia en la preservacin de los seres humanos y en la produccin de bienes y servicios requeridos para el mantenimiento del hombre, determinan el doble proceso en el cual la humanidad crea a la vez las condiciones de sustento de la sociedad y su reproduccin como especie. Es decir, se trata de un proceso de creacin y autocreacin. La salud de los trabajadores hace de todas las personas sus actores y agentes, parte del problema de la solucin de ambos. De all que los grupos actores sociales interesados estn representados por: La sociedad civil: que requiere evitar la generalizacin de la nocividad laboral. Las organizaciones de empleadores: cuya responsabilidad estriba en equilibrar los valores econmicos con los valores humanos relativos a los trabajadores, al ambiente y a la comunidad. La organizacin de trabajadores: cuya responsabilidad descansa en hacer de la salud de los trabajadores un objetivo estratgico de sus acciones diarias. Las instituciones acadmicas y cientficas: que tienen la responsabilidad de realizar investigaciones sobre los problemas tecnolgicos, econmicos y sociales como factores determinantes en la caracterizacin de los procesos salud y trabajo. El Estado: que tiene la responsabilidad de dictar las polticas, el marco normativo y el de hacer cumplir las leyes y reglamentos al respecto. Los Organismos Internacionales : que tienen la responsabilidad de prestar su apoyo tcnico, financiero y humano. Las instituciones administradoras de seguridad social: Especficamente los nuevos administradores del seguro de riesgos del trabajo, como las ART argentinas o las ARP colombianas.
10.
FACTORES CRITICOS DE EXITO La implementacin exitosa del Plan requiere:

El apoyo activo de los agentes y actores sociales interesados. Un cambio en el paradigma conceptual del trabajo, la produccin y la productividad. Un compromiso genuino con el desarrollo humano sostenible. Acceso a los recursos necesarios. Voluntad para convertirse en agentes de cambio. Autntico inters para compartir experiencias y redes, intercambio de informacin, desarrollo de ideas e iniciativas, y trabajar en con espritu de armona y sociedad.
En efecto, la voluntad humana y poltica son factores crticos para el xito de ste Plan.
40
ANEXOS
CUADRO 1: MARCO LGICO DEL PLAN REGIONAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO OBJETIVOS FIN
Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajov, y la salud de los trabajadores de los pases de la regin, coadyuvando su desarrollo humano y sostenible.
INDICADORES
Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo mortales en los pases de la Regin en un 30%. Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo nomortales en los pases de la Regin en un 50%. Al 2015, reducir las tasas de enfermedades profesionales diagnosticadas seguramente en los pases de la Regin un 30%. Al 2015, reducir en 10% los costos de salud ocupacional de los pases, instituciones y empresas piloto Al 2008, todos los pases de la Regin tendrn operando sistemas de vigilancia epidemiolgica sobre CYMAT y ATEPvi de acuerdo con parmetros establecidos por la OPS, OIT y las autoridades competentes. Al 2008, todos los pases de la Regin operarn programas nacionales o sectoriales dirigidos a grupos laborales sometidos a factores de riesgo severos, para su prevencin y control, dirigidos y monitoreados por personal calificado.
FUENTES DE VERIFICACIN
Estudio Base, Informe de Sistematizacin de Datos Bsicos (OPS). Evaluacin de impacto al 7mo ao de finalizado el Plan
SUPUESTOS
PROPSITO 1
Fortalecer las capacidades de los pases para la prevencin y control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo .
Estudio Base, Informe de Sistematizacin de Datos Bsicos (OPS). Evaluacin final del Plan Regional Estadsticas de los pases
Se mantienen estables las condiciones polticas, sociales y laborales de los pases. Los factores naturales se mantienen estables.
v vi
Condiciones y medio ambiente de trabajo: CYMAT. Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: ATEP.
41
RESULTADOS
1.1 Se han fortalecido capacidades para prevencin y control de riesgos ocupacionales todos los niveles responsabilidad. las la los en de
1.2 Se han incorporado sistemas de notificacin, registro y vigilancia de salud de los trabajadores en los sistemas nacionales de los sectores de Salud y Seguridad Social
Al final del 2008: 1.1.1 Todos los pases tendrn inspecciones del trabajo que cumplen con la Convencin 81 de la OIT. 1.1.2 En todos los pases existir una dotacin de inspectores en una tasa mnima de 1 inspector por 30 mil trabajadores. 1.1.3 En todos los pases existe acceso a programas de capacitacin certificados por un organismo competente (OPS/OIT) en materia de Salud de los Trabajadores. 1.2.1. Al 2005, todos los pases en proceso de integracin habrn adoptado definiciones comunes sobre ATEP. 1.2.2. Al 2005, todos los pases en proceso de integracin habrn adoptado una forma comn de notificacin, registro y estadsticas de lesiones laborales 1.2.3. l0 pases de la regin estarn utilizando un instrumento para recoger informacin sobre ATEP en el sector informal y trabajadores menores.
1.3.1. Al 2002, la Red de la OPS (RST-LAC) tendr un presupuesto estable para su adecuado funcionamiento. 1.3.2. Al 2005, estar funcionando eficientemente la Biblioteca Virtual en salud de los trabajadores, actualizada y articulada a la informacin global, superando las 10 mil consultas ao 1.3.3. Al 2008 existen cursos virtuales y a distancia de formacin en varios niveles que han capacitado al menos a 5,000 personas en todos los pases de la Regin.
SUPUESTOS
Informe de Inspecciones de Trabajo Los gobiernos y empleadores de los pases de la Regin toman la de los pases. decisin poltica de mejorar la Estudio base sobre formacin de salud y seguridad de los trabajadores. recursos humanos en la Regin. Informe evaluativo final Regional del Plan
Informe sobre notificacin y vigilancia en salud de los trabajadores de los pases. Estudio base sobre notificacin y vigilancia en los pases de la Regin. Informe evaluativo final regional del Plan
1.3 Se han establecido e instalado sistemas para sistematizar y difundir la informacin en salud de los trabajadores
Informe de la RST-LAC. Informe sobre la Biblioteca Virtual en salud de los trabajadores de OPS. Informe evaluativo final regional. del Plan
1.4 Se ha sistematizado, difundido, as como capacitado personal sobre tecnologa apropiada y limpia de prevencin y control de riesgos
1.4.1 Al 2003, OPS habr creado una base de datos Estudio base e Informe sobre sobre tecnologas apropiadas en salud de tecnologas apropiadas en salud de trabajadores a disposicin de los pases de la regin trabajadores y su aplicacin. 1.4.2. Al 2008, se habrn aplicado al menos unas 1,000 recomendaciones de la base de datos en un 50% de pases de la Regin, a una tasa de 200 por ao.
42
POLTICAS Y LEGISLACIN OBJETIVOS FIN

Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo, y la salud de los trabajadores de los pases de la regin, coadyuvando su desarrollo humano y sostenible.
INDICADORES
Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo mortales en los pases de la Regin en un 30%. Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo nomortales en los pases de la Regin en un 50%. Al 2015, reducir las tasas de enfermedades profesionales diagnosticadas seguramente en los pases de la Regin un 30%. Al 2015, reducir en 10% los costos de salud ocupacional de los pases, instituciones y empresas piloto Al final del 2008, 10 gobiernos han incorporado, en sus planes y presupuestos nacionales, polticas y normas en favor de la salud de los trabajadores. Al final del 2008, 10 gobiernos se han pronunciado, al ms alto nivel ejecutivo o legislativo, por la conformacin de instancias de coordinacin y planificacin nacional en salud de los trabajadores.
SUPUESTOS
PROPSITO 2:
Fortalecer las capacidades de los pases para establecer y aplicar polticas y legislacin actualizadas e integradas a los planes nacionales.
43
FUENTES DE SUPUESTOS VERIFICACIN gobiernos y 2.1.1 Funcionan eficientemente y con financiamiento Estudio base e Informe sobre Los 2.1 Se ha incorporado la empleadores de los pases planes en salud de los adecuado 10 planes nacionales, 2 planes subregionales y 1 Salud de los Trabajadores en de la Regin toman la trabajadores de los pases. plan regional. los planes y polticas de decisin poltica de mejorar desarrollo nacional, la salud de los Informe evaluativo final del subregional y regional trabajadores. Plan regional 2.2 Se ha armonizado el Marco legal y sus instrumentos en seguridad y salud ocupacional en el mbito nacional, subregional y regional. 2.2.1 Al 2008, 10 pases de la Regin adoptan y actualizan polticas, legislacin y normas en salud y seguridad en el trabajo que cumplen los Convenido de la OIT y las recomendaciones de la OPS, integrndolas a sus planes nacionales Informe sobre marco legal de los pases en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final Plan regional del
RESULTADOS
Al final del 2008:
2.3. Se han consolidado capacidades nacionales para la aplicacin concertada de la poltica y legislacin en salud de los trabajadores.
2.3.1 Al 2008, todos los pases de la Regin tendrn en operacin mecanismos interinstitucionales y tripartitos de coordinacin sobre salud y seguridad en el trabajo para la planificacin, ejecucin, control, seguimiento, actualizacin y mejoramiento de las polticas, normas y recomendaciones
Informe sobre instancias de coordinacin en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final Plan regional del
44
PROMOCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES OBJETIVOS FIN

INDICADORES
Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo mortales en los pases de la Regin en un 30%. Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo nomortales en los pases de la Regin en un 50%. Al 2015, reducir las tasas de enfermedades profesionales diagnosticadas seguramente en los pases de la Regin un 30%. Al 2015, reducir en 10% los costos de salud ocupacional de los pases, instituciones y empresas piloto
SUPUESTOS
PROPSITO 3:
Fortalecer las capacidades de los pases para la aplicacin de la estrategia de promocin de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables
3.1 En todos los pases de la Regin, se incrementar en 20% el porcentaje de los centros de trabajo que cumplen con las normas de CYMAT y sistemas establecidos por la autoridad nacional competente.
45
RESULTADOS 3.1 Los lderes polticos, empresariales, laborales y la opinin pblica se han sensibilizado sobre la importancia socio-econmica de la salud de trabajadores. 3.2 Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los programas de educacin formal de todo nivel. 3.3. Los empresarios y sus lderes se han sensibilizado y capacitado en la prevencin y control de riesgos laborales y su importancia para la productividad 3.4 Se ha asegurado el "empoderamiento" y la participacin de los trabajadores y de la comunidad en el control de los riesgos laborales. 3.5 Se han establecido modelos de gestin empresarial con enfoque de Centros y Puestos de Trabajo saludables.
Al final del 2008: 3.1.1 En todos los pases de la Regin, se incrementar en 50% el porcentaje de centros de trabajo con programas de seguridad y salud en el trabajo que cumplen con las normas y sistemas establecidos por la autoridad nacional competente.
FUENTES DE VERIFICACIN Informe sobre participacin gubernamental, empresarial y laboral en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final del Plan regional Informe sobre la salud de los trabajadores en los sistemas de enseanza de los pases. Informe evaluativo final del Plan regional Informe sobre participacin y accin empresarial en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final regional del Plan
SUPUESTOS Los gobiernos y empleadores de los pases de la Regin toman la decisin poltica de mejorar la salud de los trabajadores.
3.2.1 En todos los pases de la Regin se habrn incorporado contenidos respecto de prevencin y autocuidado de salud en el trabajo en la enseanza formal y no formal. 3.3.1 Se quintuplica el nmero de empresas que cuentan con programas de seguridad y salud en el trabajo en 15 pases de la Regin. 3.3.2. En 15 pases, gremios de empleadores implementan programas de capacitacin en gestin de la salud de los trabajadores dirigidos a empresarios. 3.4.1 En todos los pases de la Regin estarn operando programas accesibles de alfabetizacin para los trabajadores 3.4.2 En todos los pases se triplica la tasa de Comits paritarios de salud y seguridad funcionando eficientemente en las empresas. 3.5.1 En todos los pases de la Regin, se quintuplica el nmero de empresas o centros de trabajo con certificacin de empresas saludables.
Informe sobre participacin y accin laboral en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final del Plan regional Informe sobre certificacin de empresas saludables en los pases. Informe evaluativo final del Plan regional
46
SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DE LOS TRABAJADORES OBJETIVOS FIN
INDICADORES
Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo mortales en los pases de la Regin en un 30%. Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo nomortales en los pases de la Regin en un 50%. Al 2015, reducir las tasas de enfermedades profesionales diagnosticadas seguramente en los pases de la Regin un 30%. Al 2015, reducir en 10% los costos de salud ocupacional de los pases, instituciones y empresas piloto Al final del 2008, se ha incrementado el acceso a servicios de salud ocupacional en un 10% en todos los pases.
SUPUESTOS
PROPSITO 4:
Fortalecer las capacidades de los pases para la ampliacin de cobertura, fortalecimiento e integracin de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores
47
RESULTADOS 4.1 Se ha ampliado la cobertura y el acceso a servicios integrales de salud de los trabajadores, en los sistemas de salud y seguridad social. 4.2 Se ha mejorado el equipo humano y tecnolgico de los servicios especializados, pblicos y privados, de salud de los trabajadores. 4.3 Se ha establecido la participacin de trabajadores y empleadores en los sistemas integrales de salud de las empresas 4.4 Se ha ampliado cobertura de servicios salud a grupos trabajadores actualmente protegidos la de de no
Al final del 2008:
FUENTES DE SUPUESTOS VERIFICACIN 4.1.1 Todos los pases habrn puesto en marcha programas Informe sobre cobertura de Los gobiernos y de integracin de la salud ocupacional en la atencin salud de los trabajadores en empleadores de los pases los pases. primaria de salud del sector Salud y la Seguridad Social. de la Regin toman la 4.1.2 En todos los pases estarn operando programas de decisin poltica de mejorar atencin que cubran a los trabajadores del sector informal. Informe evaluativo final del la salud de los Plan regional trabajadores. Informe sobre formacin de recursos humanos en salud de los trabajadores en los pases.
4.2.1. Todas las facultades de medicina e ingenieras tendrn incorporados conocimientos de salud ocupacional en la educacin de grado. 4.2.2. Todas los pases tendrn acceso a formar especialistas en materia de prevencin, como formacin de grado y postgrado en cursos reconocidos por OPS/OIT. 4.3.1. Para el 2006, 70% de los trabajadores de 10 pases tendrn una forma de garantizar sistemas integrales de salud habiendo reglamentado y puesto en marcha mecanismos para su participacin directa.
Informe evaluativo final del Plan regional Informe sobre participacin empresarial y laboral en salud de los trabajadores de los pases. Informe evaluativo final del Plan regional 4.4.1. En los pases de la Regin se habrn implementado Informe sobre cobertura de programas preventivo-promocionales en CYMAT y sistemas servicios de salud de los dirigidos al sector informal. trabajadores de los pases. Informe evaluativo final Plan regional del
48
CUADRO 2: ACTIVIDADES POR REAS PROGRAMTICAS (OBJETIVOS Y RESULTADOS DEL PLAN)
FIN Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo, y la salud de los trabajadores de los pases de la regin, coadyuvando su desarrollo humano y sostenible.
REA PROGRAMTICA 1: CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO
PROPSITO 1: Fortalecer la capacidad de los pases para la prevencin y control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo RESULTADOS
1.1 Se han fortalecido las capacidades para la prevencin y control de los riesgos ocupacionales en todos los niveles de responsabilidad.
ACTIVIDADES
- Incorporar en la currcula, de todos los niveles de enseanza de las profesiones bsicas relacionadas, contenidos para la identificacin y el control de riesgos - Capacitacin de empresarios y trabajadores - Capacitacin tcnica e institucional en el campo de la higiene y seguridad del trabajo - Difusin del uso de mtodos de inspeccin e intervencin prcticos, sencillos y eficaces - Desarrollar modelos de intervencin que privilegian el control integral de los riesgos - Promover la conformacin de comits mixtos de seguridad y salud para la vigilancia en el centro de trabajo. - Elaborar diagnsticos de la situacin nacional en sistemas de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo - Desarrollar propuestas prcticas y sencillas de sistemas de notificacin, registro y vigilancia en salud de los trabajadores (en los sistemas de vigilancia nacional, local, sectorial y de empresas) - Disear protocolos para la investigacin riesgo / dao; identificar y priorizar indicadores centinelas y sistemas de alerta - Instalar y mantener una lista de discusin por Internet sobre salud de los trabajadores en la Regin - Fomentar la sistematizacin, retroalimentacin y divulgacin de experiencias en todos los niveles - Mantener actualizada una pgina Web sobre salud de los trabajadores alojada en el servidor de CEPIS - Formar recursos humanos especializados en la gestin de los sistemas de informacin en salud de los trabajadores de los diferentes niveles - Desarrollar redes de informacin documental. - Mantener un directorio de instituciones, especialistas y actores en salud de los trabajadores en los pases de la Regin - Identificar, validar y divulgar tecnologa apropiada y limpia para la prevencin y el control de riesgos en las empresas y lugares de trabajo - Formar y fortalecer una red nacional y regional de banco de datos de tecnologas apropiadas y limpias en prevencin y control de riesgos en el trabajo accesible para la difusin de estas tecnologas - Adoptar y aplicar normas conducentes a tecnologas limpias y seguras - Formar especialistas en materia de tecnologa limpia y segura, para asesorar a las empresas
1.2 Se han incorporado sistemas de notificacin, registro y vigilancia de salud de los trabajadores en los sistemas nacionales de los sectores de Salud y Seguridad Social 1.3 Se han establecido e instalado sistemas para sistematizar y difundir la informacin en salud de los trabajadores
1.4 Se ha sistematizado, difundido, as como capacitado personal sobre tecnologa apropiada y limpia de prevencin y control de riesgos
49
REA PROGRAMTICA 2: POLTICAS Y LEGISLACIN

PROPSITO 2: Fortalecer la capacidad de los pases para establecer y aplicar polticas y legislacin actualizadas e integradas a los planes nacionales. RESULTADOS
2.1 Se ha incorporado la Salud de los Trabajadores en los planes y polticas de desarrollo nacional, subregional y regional
ACTIVIDADES
- Identificar lineamientos de poltica relativas a las condiciones de vida y de trabajo de la poblacin econmicamente activa - Promover la aprobacin y aplicacin de las normas internacionales de trabajo, as como las referentes a calidad ambiental - Asesorar las instancias que tienen la responsabilidad de elaborar polticas y leyes nacionales en forma concertada - Elaborar diagnsticos de polticas y legislacin que incluya los derechos individuales y colectivos de los trabajadores; calcular los costos producidos por los daos a la fuerza de trabajo y al ambiente a travs de los procesos de trabajo - Formular e implantar leyes en salud de los trabajadores, reglamentos y normas tcnicas - Desarrollar, promover y difundir instrumentos de homologacin e implantacin
2.2. Se ha armonizado el Marco legal y sus instrumentos en seguridad y salud ocupacional en el mbito nacional, subregional y regional. 2.3. Se han consolidado capacidades nacionales para la aplicacin concertada de la poltica y legislacin en salud de los trabajadores.
- Promover la instalacin de comisiones tcnicas subregionales sobre salud de los trabajadores. - Conformar comisiones tcnicas nacionales en salud de los trabajadores - Definir instrumentos e indicadores para la generacin de polticas y legislacin - Incluir la temtica en todos los foros sobre globalizacin e integracin econmica - Fortalecer las instancias parlamentarias regionales y subregionales con sus reas especficas de discusin e intervencin - Formar instancias de concertacin entre representantes de trabajadores, empresarios y el estado con capacidad de decisin
50
REA PROGRAMTICA 3: PROMOCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

PROPSITO 3: Fortalecer la capacidad de los pases para la aplicacin de la estrategia de promocin de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables RESULTADOS
3.1 Los lderes polticos, empresariales, laborales y la opinin pblica se han sensibilizado sobre la importancia socioeconmica de la salud de trabajadores.
ACTIVIDADES
- Producir instrumentos de divulgacin y formacin que utilizan grupos especializados de los pases - Formar los recursos humanos de estos grupos especializados y el diseo bsico de los instrumentos correspondientes - Desarrollar e implementar estrategias de comunicacin en salud de los trabajadores - Divulgar indicadores de costos sociales y econmicos para las empresas en torno a la salud de los trabajadores - Desarrollar campaas de comunicacin en salud de los trabajadores para la participacin efectiva de los empleadores - Incorporar la salud de los trabajadores en los distintos niveles de educacin y entrenamiento, formal y no formal - Adiestrar a los instructores de los educadores directos y convencer a los tomadores de decisin sobre poltica educativa de los pases - Producir material educativo sobre salud de los trabajadores, segn los distintos niveles - Elaborar programas de asistencia tcnica de adecuacin de los lugares de trabajo a las normas internacionales de calidad - Elaborar programas de fortalecimiento de la capacidad gerencial con enfoque de sitio y trabajo saludable - Fortalecer las capacidades tcnicas de los recursos humanos en metodologas de promocin y negociacin con el sector empresarial - Preparar al empresario en la reinsercin laboral de los trabajadores discapacitados - Concientizar a los trabajadores y comunidad sobre salud de los trabajadores y su relacin con la calidad de las condiciones de vida - Promover la participacin de los trabajadores y la comunidad en la identificacin, evaluacin y control de riesgos, as como en el control de la organizacin del trabajo - Sistematizar y divulgar prcticas saludables y seguras a partir del conocimiento generado por la participacin de los trabajadores y la comunidad - Movilizar tecnologas de educacin y comunicacin - Elaborar guas y manuales - Elaborar un instrumento de valoracin de las condiciones y el medio ambiente de trabajo. - Impulsar la conformacin de comits de salud de los trabajadores y otras formas de intervencin, en las organizaciones de trabajadores - Preparar a las organizaciones de trabajadores para identificar, evaluar, controlar y aplicar tcnicas de mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo - Fomentar la validacin, el consenso y el protagonismo de los trabajadores y la comunidad en la solucin de sus problemas
3.2 Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los programas de educacin formal de todo nivel. 3.3. Los empresarios y sus lderes se han sensibilizado y capacitado en la prevencin y control de riesgos laborales y su importancia para la productividad 3.4 Se ha asegurado el "empoderamiento" y la participacin de los trabajadores y de la comunidad en el control de los riesgos laborales.
3.5 Se han establecido modelos de gestin empresarial con enfoque de Centros y Puestos de Trabajo saludables.
51
REA PROGRAMTICA 4: SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD

PROPSITO 4: Fortalecer la capacidad de los pases para la ampliacin de cobertura, fortalecimiento e integracin de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores RESULTADOS
4.1 Se ha ampliado la cobertura y el acceso a servicios integrales de salud de los trabajadores, en los sistemas de salud y seguridad social.
ACTIVIDADES
- Desarrollar el marco de referencia de atencin primaria en salud de los trabajadores - Promover que se establezcan los mecanismos apropiados para aumentar la cobertura y accesibilidad en trminos de su relacin con el trabajo con especial nfasis en el sector informal - Promover que las instituciones de salud (pblicas o privadas) establezcan procedimientos y estndares que faciliten la atencin de los trabajadores en los diferentes niveles de atencin, as como lo relativo a la promocin y rehabilitacin - Garantizar la autonoma programtica y financiera de los servicios - Establecer programas de rehabilitacin profesional y de reinsercin laboral de los trabajadores discapacitados - Incluir en los modelos o planes curriculares de las profesiones de salud (pre-grado y post-grado) capacitacin en salud de los trabajadores con nfasis en salud pblica y epidemiologa - Incluir en la formacin y capacitacin de otras disciplinas programas bsicos de la relacin entre procesos productivos, trabajo y salud - Fortalecimiento de la educacin continua del personal de salud en temas relativos a la salud de los trabajadores - Incorporar las actividades de los servicios integrales de salud de los trabajadores a la red de prestacin de servicios asistenciales de salud e incorporar tecnologas apropiadas segn niveles de atencin - Bsqueda de espacios de concertacin entre empleadores y trabajadores - Fomento de mecanismos de participacin, tanto de trabajadores como empleadores, establecimiento de servicios de salud en el trabajo (Convenio 161, OIT) - Desarrollar y promover el uso de mtodos y tecnologas preventivas de bajo costo - Desarrollar mecanismos para la reinsercin laboral de los trabajadores discapacitados - Identificar y cuantificar la poblacin trabajadora ms vulnerable y menos protegida - Desarrollar modelos de cobertura, dentro y fuera del sistema formal de salud y seguridad social, con su esquema de financiamiento
4.2 Se ha mejorado el equipo humano y tecnolgico de los servicios especializados, pblicos y privados, de salud de los trabajadores.
4.3 Se ha establecido la participacin de trabajadores y empleadores en los sistemas integrales de salud de las empresas 4.4 Se ha ampliado la cobertura de servicios de salud a grupos de trabajadores actualmente no protegidos
52
DEFINICIN DE TERMINOS CLAVES

Para entender el Plan regional de Salud de los Trabajadores, es necesario convenir en un Glosario Bsico de categoras y conceptos que nos permita entender a qu nos estamos refiriendo en cada caso. Ello se hace necesario por que la salud de los trabajadores comprende diversas disciplinas, experiencias, sistematizaciones, conceptualizaciones. Adems no permitir la desagregacin analtica de los objetivos propuestos y la formulacin de los indicadores. CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO Las condiciones y medio ambiente de trabajo se refieren a los factores presentes y asociados al trabajo, se distinguen las siguientes dimensiones: La seguridad e higiene en el trabajo. Se refiere a los factores de riesgos que pueden provocar accidentes o enfermedades laborales. El tiempo de trabajo. Es la jornada, su extensin (no debe exceder las 8 oras diarias o las 48 horas semanales), y tipo (horario nocturno, rotativo, etc.). La remuneracin. Se refiere al monto (si es adecuado o no para la subsistencia y realizacin del trabajador y su familia) y al tipo (por rendimiento, destajo, etc.); La organizacin y el contenido del trabajo. Se refiere a la planificacin, diseo y fijacin de tareas y estndares, que se asignan a cada trabajador; Las caractersticas de los trabajadores. Se refiere a las caractersticas del trabajador: por ejemplo, por su origen (migrante), gnero ( mujer), generacin (jvenes); Las relaciones jurdico- sociales en torno al trabajo. Comprende la organizacin de los trabajadores, sus formas de participacin y sus derechos individuales y colectivos en relacin al trabajo (contrato, convenio colectivo, sindicalizacin, etc);
SALUD DE LOS TRABAJADORES La salud de los trabajadores es un concepto amplio que comprende la salud del trabajador dentro y fuera de su ambiente laboral. En general, se entienden diferentes niveles: Los efectos: que son los accidentes de trabajo, las enfermedades ocupacionales, los problemas de salud asociados o derivados del trabajo. Las causas directas: o los factores de riesgo o, en general, los factores negativos presentes en el ambiente laboral. o Las condiciones y medio ambientes de trabajo: los elementos externos al trabajador presentes en su trabajo y que determinan su salud en el trabajo. Las causas indirectas: o La calidad de vida y bienestar: educacin, servicios sociales, vivienda, alimentacin, saneamiento bsico, medio ambiente comunal, recreacin, libertad, participacin, seguridad. Servicios de salud de los trabajadores: o Servicios integrales de salud de los trabajadores (prevencin, promocin, curacin rehabilitacin, compensacin); o Inspecciones de salud y seguridad; o Capacitacin formal (primaria, secundaria y superior, postgrado) y no formal (adiestramiento, informacin y formacin tcnica). o Investigacin de problemas de salud de trabajadores.
53
Factores macro: o Las polticas y la legislacin en salud y seguridad en el trabajo.
DESARROLLO HUMANO Y SOSTENIBLE Es el desarrollo que asegura a las futuras generaciones los mismos derechos y oportunidades expandiendo los grados de libertad de la personas, que a su vez impulsan al desarrollo. Es el que tiene como objetivos disminuir las iniquidades de esta y de las futuras generaciones.
54
REFERENCIAS
1
World Development Indicators 1998 CD-ROM, Worldbank
World Bank. World Development Report 1995; Workers in an integrating world. Washington DC: World Bank 1996
3
Banco Interamericano de Desarrollo. Informe Anual 1997
Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. Balance preliminar de la economa de Amrica Latina y el Caribe. Santiago, Chile: CEPAL; 1995 World Health Organization. Summary Report of the Third Meeting of the WHO Collaborating Centres in Occupational Health and Health of seafarers. Santaf de Bogot, DC Colombia, April 15 18, 1997.
5
Organizacin Internacional de Trabajo. Panorama Laboral 1997. Ginebra: OIT; 1997
Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. Balance preliminar de la economa de Amrica Latina y el Caribe. Santiago, Chile: CEPAL; 1995
7
Condiciones de Salud en las Amricas, OPS Washington 1994
World Bank. World Development Report 1995; Workers in an integrating world. Washington DC: World Bank 1996
9
Centro Latinoamericano de Demografa. Poblacin Econmicamente Activa 1970-2000. Boletn Demogrfico, 1992;25(49):17
10
Acevedo D. Mujer, trabajo y salud, tendencias e inequidades de gnero. OPS, 1997. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 1997
11
World Bank. World Development Report 1995; Workers in an integrating world. Washington DC: World Bank 1996 Messing K, et al. Evaluation of exposure data from men and women with the same job title. J Occup Med 1994;8
13 12
Seifert AM. Estudios sobre los empleos y las condiciones de trabajo de las mujeres en diferentes sectores productivos. Taller de Informacin sobre la Red: Mujer, Salud y Trabajo. Barcelona 1996
14
OPS. Salud de los Adolescentes. Washington DC 1997 (Documento CD40/21) UNICEF: Estado Mundial de la Infancia. Nueva York: Oxford University Press; 1997 WHO. Children at work: Special Health Risks. Geneva: WHO; 1987.(Technical Report Series 756) UNICEF: Estado Mundial de la Infancia. Nueva York: Oxford University Press; 1997
15
16
17
18
Quesada Fagundes TL. Trabajo, estrategias de supervivencia y la salud de los nios y nias en los pases de las regiones de las Amricas. Washington DC: OPS 1994
19
Leigh J, et al. Occupational Hazards. En: Murray CJL, Lpez AD, eds. Quantifying global health risks: The burden of disease attributable to selected risk factors. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press; 1996
55
20
Health and Environment in Sustainable Development; five years after the Earth Summit. WHO Geneva 1997
21
Health and Environment in Sustainable Development; five years after the Earth Summit. WHO Geneva 1997
22
Barten, F. Environmental lead exposure of children in Managua, Nicaragua. An urban health problem. University of Nijmegen, 1994
23
Betancourt, O, La Salud y el Trabajo; CEAS; OPS Ecuador 1995 Yearbook of Labour Statistics, ILO Geneva 1995
24
World Health Organization. Global Strategy on occupational health for all. The way to health at work. October 1994, Beijing, China. Geneva: WHO 1994 (Document WHO/OCH/95.1)
26
25
OPS 1998; Informe del proyecto de sistematizacin de datos bsicos sobre la salud de los trabajadores en pases de las Amricas: Barbados, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Jamaica, Mxico, Panam, Per, Venezuela. Varillas W, Eijkemans G, Tennassee M, Emmett E. Leigh JP, et al Occupational Injury and Illness in the United States, Estimates of costs, Morbidity and Mortality. Arch Intern Med 1997; 157(14):1557-1568 OPS 1998; Informe del proyecto de sistematizacin de datos bsicos sobre la salud de los trabajadores en pases de las Amricas: Barbados, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Jamaica, Mxico, Panam, Per, Venezuela. Varillas W, Eijkemans G, Tennassee M, Emmett E.
29 28 27
Nassif Issa M. Salud Ocupacional. La Paz: Organizacin Panamericana de la Salud, Universidad Boliviana Mayor de San Andrs; 1996 Eijkemans G, Daz Mrida F. Panorama de la Salud de los Trabajadores en Panam. Cuadernos de la Representacin OPS/OMS en Panam 1995; 3:83-96
31 30
World Health Organization. Global Strategy on occupational health for all. The way to health at work. October 1994, Beijing, China. Geneva: WHO 1994 (Document WHO/OCH/95.1)
32
Tennassee M. Situacin Actual y perspectivas de la Salud Ocupacional en Amrica Latina. Salud de los Trabajadores (Venezuela) 1995;3(1)
33
Leigh JP, et al Occupational Injury and Illness in the United States, Estimates of costs, Morbidity and Mortality. Arch Intern Med 1997; 157(14):1557-1568.
34
William Hunter (Comisin Europea). Hacia una mejor legislacin en materia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Revista de la Agencia Europea par la Seguridad y la Salud en el Trabajo, dic. 1999. En: Carlos Anibal Rodrguez. LA DIMENSION ECONMICA DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. Seminario sobre Salud y Seguridad de los Trabajadores, BID. Washington D.C. 2000.
35
Carlos Anibal Rodrguez. LA DIMENSION ECONMICA DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. Seminario sobre Salud y Seguridad de los Trabajadores, BID. Washington D.C. 2000.
56
57

Plan Regional de Salud Oms

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Plan Regional de Salud Oms

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

PLAN REGIONAL EN SALUD DE LOS TRABAJADORES

Washington, D.C., Estados Unidos 21 Mayo 2001

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

8.1 8.2 8.3 8.4

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Tabla I: Estados del desarrollo industrial 1790 PRIMERA REVOLUCION INDUSTRIAL

SEGUNDA REVOLUCION INDUSTRIAL Electricidad, telfonos, petroqumicos, produccin en lnea

Plsticos, fibras sintticas, medios masivos, motor jet, Corporaciones multinacionales

TERCERA REVOLUCION INDUSTRIAL

Ciencia de la informacin, nuevos materiales, biotecnologa, produccin limpia, empresas de negocios.

DEGRADACIN DEL SECTOR AGRICULTOR

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

CAMBIOS EN EL MERCADO LABORAL

CRECIMIENTO DEL SECTOR INFORMAL

DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y DE LA SALUD RELACIONADOS CON LA TECNOLOGA

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO

SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION

La PEA no incluye a los trabajadores menores de 15 aos, ni a los adultos mayores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

PERFILES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

cardiovasculares, osteo-musculares y neurocomportamentales no aparecen registradas como tales.

COSTOS DE LOS ACCIDENTES Y DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

VISION Y OBJETIVOS DEL PLAN REGIONAL ii

De acuerdo a los Propsitos o Objetivos Estratgicos.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

REAS PROGRAMTICAS Y ESTRATEGIAS

ESTRATEGIA GLOBAL DEL PLAN REGIONALiv

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Resultados y sus estrategias

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

8.2 POLTICAS Y LEGISLACIN EN EL MARCO NORMATIVO Objetivo

Resultados y sus estrategias

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

8.3 PROMOCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Objetivo

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

Resultados y sus estrategias

Plan Regional de Salud de los Trabajadores.