Introduccin Unidad 1 > Introduccin La primera unidad de la entrevista motivacional (EM) tiene por objeto presentar los principios

bsicos que la fundamentan, as como algunos conceptos tericos que se relacionan con la misma. Es importante que consideres que abordaremos las temticas desde un punto de vista terico, haciendo uso de definiciones conceptuales que sern presentadas a travs de conductas observables y medibles, para que puedas comprender, de manera ms clara, dichos conceptos. Por otro lado, hemos planeado las actividades de aprendizaje y autoevaluacin para que te ayuden a reforzar el aprendizaje de conceptos, y te guen en la prctica. Se emplearn cuestionarios, vietas, jeopardy, rellenar columnas, entre otras actividades de aprendizaje y formas de autoevaluacin. Tambin se presentarn algunos videos. De manera particular, en el tema 1: La entrevista motivacional. Qu es? Y sus principios, te presentaremos los conceptos bsicos de esta herramienta, as como sus principales caractersticas. El tema 2: La figura del profesional de la salud y la no confrontacin, te sensibilizar con la importancia que tiene la figura del profesional de la salud, como uno de los factores ms importantes que predicen el xito en el tratamiento. Analizars, con base en las teoras del cambio, aquellas caractersticas que debe tener el profesional de la salud para lograr el cambio en el usuario de drogas, como la empata, la calidez y la autenticidad. Como profesional de la salud con inters en el tema de las adicciones, sabrs que la terapia de ataque basada en la confrontacin, ha sido un enfoque muy utilizado en el tratamiento de usuarios con consumo de drogas; por lo tanto, en esta unidad, te presentaremos un anlisis de la falta de efectividad de estas tcnicas, dado que la mayora de las veces producen resultados adversos. Por otro lado, en el tema 3: La motivacin en el proceso de cambio y la resistencia, conocers y analizars el concepto de motivacin, entendido como un proceso de disponibilidad o deseo de cambio. El Modelo Transterico de Prochaska y Diclemente (1982), te ser de mucha utilidad para comprender las distintas etapas por las que pasa una persona que inicia un proceso de sta naturaleza. Aprenders a identificar la etapa de cambio en la que se encuentra tu usuario, lo cual te llevar a emprender una serie de acciones diferenciadas a favor del cambio, segn la etapa en la que se encuentre. Finalmente en el tema 4: La ambivalencia y el balance decisional, reflexionars sobre la ambivalencia como un estado muy frecuente en aquellas personas que deciden cambiar su estilo de vida. Aprenders a trabajar y entender dicho estado, y conocers algunos factores que dificultan la toma de decisin a favor del cambio. Conocers la herramienta del balance decisional, que ayuda al paciente a evaluar los pros y contras de su conducta, y a crearle una disonancia cognitiva que lo motive a modificar su estado actual Unidad 1 > Objetivos particulares Al finalizar esta unidad, estars en condiciones de:

Describir las caractersticas y principios que fundamentan la entrevista motivacional (EM), as como las etapas del proceso de cambio, para aplicarla como herramienta teraputica. Analizar la importancia del profesional de la salud y su estilo, como factores que facilitan el cambio, para manejar la ambivalencia en el trabajo teraputico.

Tema 1. La Entrevista Motivacional. Qu es? Y sus principios Unidad 1 > Tema 1 > Objetivo Objetivo particular

Identificar los principios fundamentales de la entrevista motivacional, mismos que son fundamento terico de esta tcnica: su manejo ayudar a desarrollar las habilidades necesarias para el proceso de cambio.

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Una de las labores ms importantes de los profesionales de la salud, es promover comportamientos saludables en los usuarios. Esta tarea no resulta sencilla para los profesionales de la salud, y la entrevista motivacional es una herramienta, de gran utilidad, para lograr que el cambio sea posible. La entrevista motivacional es un estilo de orientacin dirigida y centrada en el cliente, y tiene como finalidad provocar un cambio de conducta al ayudar a las personas a explorar y resolver ambivalencia. Podemos definirla tambin como un tipo de entrevista, que se centra principalmente en el usuario, y en la forma en que se facilita un cambio mediante un estilo teraputico no confrontativo. Se busca que, mediante esta tcnica de intervencin, el usuario logre explorar y reflexionar en torno a la conducta problemtica, as como facilitar el cambio hacia una vida ms saludable. En la entrevista motivacional el profesional de la salud no toma el papel de la figura autoritaria: deja la responsabilidad del cambio y la toma de decisiones bajo el control del usuario. Las tcnicas motivacionales se basan principalmente en el respeto al usuario, a sus creencias y valores; intentan estimular la motivacin, mientras el profesional de la salud explora las razones del usuario para cambiar, guindolo durante el proceso. Existen otros estilos de entrevista que intentan resolver los conflictos de las personas y modificar sus conductas, tales como el estilo coercitivo, argumentativo, o el persuasivo. Destacamos las principales diferencias entre la entrevista motivacional y otros enfoques. Diferencias entre la entrevista clsica y la entrevista motivacional ENTREVISTA CLSICA *Es rpida *Aconseja al usuario ENTREVISTA MOTIVACIONAL *Aplicacin progresiva *Promueve la motivacin y la accin

*Repite los consejos *Autoritaria *No toma en cuenta el periodo de cambio

*Resume los puntos de vista *Colabora con el usuario para que ste decida *Toma en cuenta el periodo de cambio del usuario

Otra orientacin teraputica con la que podemos comparar la entrevista motivacional es el enfoque directivo que enfatiza el entrenamiento de habilidades. Estas estrategias de entrenamiento consideran que el usuario ya se encuentra en una etapa de accin y est motivado para el cambio: el inters se centra en ensear cmo cambiar, ms que en por qu cambiar. En el siguiente cuadro se presentan otras diferencias. Diferencias entre el entrenamiento de las habilidades y la entrevista motivacional ENFOQUE DEL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES Supone que el usuario est motivado. No utiliza estrategias para crear la motivacin. Busca la identidad y modifica las cogniciones desadaptadas. Prescribe estrategias especficas de afrontamiento. ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Utiliza principios y estrategias para crear la motivacin para el cambio del usuario. Analiza y devuelve las percepciones del usuario sin etiquetar o corregir. Provoca motivacin para el cambio no slo al usuario, sino tambin a personas significativas. Las formas de solucin surgen del usuario y de otras personas significativas. Ensea conductas para afrontar problemas, a La responsabilidad sobre la manera de travs de la instruccin, el modelado y el cambiar se deja en manos del usuario. feedback. Por ltimo, otros enfoques con los que contrastaremos la entrevista motivacional, son los enfoques no directivos. Presentamos el siguiente cuadro con las principales diferencias. Diferencias entre los enfoques no directivos y la entrevista motivacional ENFOQUE NO DIRECTIVO Permite que el usuario determine el contenido y la direccin de la terapia. Evita que el profesional de la salud introduzca su propio consejo y feedback. La reflexin emptica se utiliza de forma no contingente. Explora los conflictos del usuario y las emociones como son en dicho momento. ENTREVISTA MOTIVACIONAL Dirige al usuario de forma sistemtica hacia la motivacin para el cambio. Ofrece el consejo del profesional de la salud y el feedback cuando es adecuado. La reflexin emptica se utiliza de forma selectiva, a fin de reforzar algunos procesos. Intenta crear y amplificar la discrepancia del usuario con el fin de aumentar la motivacin para el cambio.

Las estrategias empleadas en la entrevista motivacional (EM), se basan en la persuasin y el apoyo que el profesional de la salud brinda al usuario. Es de suma importancia que el profesional de la

salud establezca un ambiente de confianza, seguridad, respeto y empata, para que logre aumentar la motivacin del usuario y el cambio sea posible.

La entrevista motivacional posee algunos principios generales que permiten crear el ambiente de seguridad antes mencionado, y que facilitan el cambio del usuario. Estos principios se refieren a:

Es importante conocer los principios descritos anteriormente; sin embargo, en la prctica teraputica, es necesario no slo conocerlos, sino aplicarlos, as como otras tcnicas que se revisarn con detalle en la siguiente unidad. Con el propsito de evitar la resistencia y avanzar hacia la resolucin de la ambivalencia, el profesional de la salud debe determinar, ante todo, en qu etapa del cambio se sita el cliente. Al determinar la etapa, el profesional de la salud puede seleccionar una estrategia adecuada al nivel de motivacin requerido, para que el cliente evolucione. El modelo de etapas del cambio y la entrevista motivacional van de la mano. El modelo de etapas del cambio permite a los profesionales de la salud entender el proceso por el que atraviesan las personas durante su preparacin para el cambio de conducta. A manera de conclusin, es importante mencionar que la entrevista motivacional implica la integracin de un grupo complejo de habilidades teraputicas que presentan una serie de dificultades para los entrenadores y supervisores; por lo tanto, no es un enfoque que se aprenda slo de manera terica, sino que requiere una serie de habilidades teraputicas integradas, as como la adquisicin del juicio que determina la manera y el momento en que stas deben utilizarse para cada caso particular. Actividad de aprendizaje 1 Con la finalidad de que identifiques los cinco principios bsicos de la entrevista motivacional contesta el siguiente cuestionario. Para tus respuestas debers tomar en cuenta los cinco principios de la E.M: 1) mostrar empata 2) evitar la discusin con el usuario 3) trabajar los obstculos hacia el cambio 4) desarrollar la autoeficacia 5) establecer una discrepancia No olvides anotar las respuestas tal y como se te muestran arriba, de lo contrario la plataforma lo marcar como un error (omite el inciso numrico). Una vez terminada la actividad podrs tener una retroalimentacin automtica de tus aciertos o errores. Caso prctico

Un usuario de 17 aos de edad que asiste a tratamiento debido al abuso de alcohol.

Tema 2. La figura del profesional de la salud, la no confrontacin y las trampas dentro del proceso teraputico Unidad 1 > Tema 2 > Objetivo Objetivo particular

Analizar las desventajas que presenta utilizar la confrontacin como principal herramienta de cambio, as como las trampas en las que puede caer el terapeuta al tratar a usuarios resistentes, para identificar la resistencia como un proceso natural dentro del proceso de cambio, y las herramientas que pueden auxiliar en el manejo de dicho fenmeno. Tema 2. La figura del profesional de la salud , la no confrontacin y las trampas dentro del proceso teraputico Unidad 1 > Tema 2 1|2 Diversos son los factores que intervienen en el xito de una terapia. La figura del profesional de la salud y su estilo teraputico son elementos esenciales en el proceso. Carl Rogers (1959), sugiere tres caractersticas esenciales que todo profesional de la salud debe poseer para lograr un cambio en sus usuarios: a) Empata adecuada, b) Calidez no posesiva, y c) Autenticidad. La importancia de stas y otras caractersticas del profesional de la salud, radica en que la literatura ha reportado que la relacin con el profesional de la salud es responsable de facilitar un cambio en los usuarios en relacin a su consumo de sustancias (Revsalo aqu). Dicha variable es, incluso, ms importante que su enfoque terico o escuela de la cual proviene. De lograrse una buena interaccin en las primeras sesiones, puede obtenerse el buen trmino del tratamiento. Fuente: Stachoo, http://www.morguefile.com/archive/display/128008, visitado el 11/0ct/10

A pesar que se reconoce la importancia de la empata, son muchos los tratamientos que utilizan otro tipo de aproximaciones, en particular, las llamadas terapias de ataque, que se caracterizan por la confrontacin. Este tipo de abordaje, ms que ser una ventaja, puede ocasionar que el usuario desarrolle una actitud defensiva o, incluso, abandone el tratamiento.

La confrontacin denota las tcticas severas y coercitivas, que generan que el usuario se sienta incmodo y se genere un desafo intil; en el proceso teraputico, provoca enfrentamientos entre el profesional de la salud y el consumidor de sustancias reduciendo la capacidad de motivar al sujeto. Los usuarios tienen la necesidad de sentirse aceptados y comprendidos para motivarse a cambiar. Esto es especialmente cierto cuando se trata de consumidores problemticos de sustancias, que estn asustados y tristes por la direccin que el consumo ha tomado, y a menudo se sienten juzgados y se juzgan a s mismos. El usuario espera ser atacado por su consumo, y emprende, a la defensiva, la sesin teraputica. El profesional de la salud debe ayudar al usuario a aceptar la responsabilidad de cambiar su conducta, animndole y no juzgndole. El profesional de la salud debe mantenerse sin asumir la responsabilidad de los cambios ni controlarlos. Evitar la confrontacin implica no tratar de convencer al usuario que cambie su estilo de vida; contrario a esto, la entrevista motivacional busca promover que el usuario decida cambiar. Dentro del enfoque del cambio, la concepcin de una personalidad adictiva no es de mucha utilidad, dado que slo estigmatiza al usuario e impide que el profesional de la salud emprenda acciones promotoras de cambio, pues slo encasilla a la persona. La entrevista motivacional, a diferencia de otros enfoques teraputicos, no busca una personalidad adictiva; por el contrario, si el profesional de la salud identifica las emociones o conductas que caracterizan al usuario, estar en mejor posicin para ayudarlo en su proceso de cambio. Por ejemplo: Qu puede hacer el profesional de la salud si el usuario se resiste a aceptar los problemas relacionados con el consumo?, cmo puede abordarse la negacin sin la necesidad de confrontar? Son algunos cuestionamientos que podremos responder al avanzar esta unidad. Fuente: Grietgriet, http://www.morguefile.com/archive/display/694296 , visitado el 11/0ct/10

1|2 El conocer al usuario y emplear un estilo emptico antes que confrontativo, son aspectos importantes que nos ayudarn a evitar las trampas en las que podemos caer como profesionales de la salud dentro del proceso de cambio, y que no ayudan a que el usuario se motive. Cuando se habla de trampas, se hace referencia a las formas en la que el profesional de la salud encara la entrevista, y que generan resistencias en el usuario. Conocer estas formas y no caer en ellas resulta muy importante, debido a que surgen con mucha facilidad durante la entrevista. A continuacin se tratarn los tipos de trampas. Tipos de trampas

Actividad de aprendizaje 1

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Con la finalidad de comprender la importancia del profesional de la salud y su relacin con el xito del tratamiento, realiza el cuestionario de opcin mltiple que se presenta a continuacin. Pulsa el botn Comenzar para contestar las preguntas. Una vez concluidas tus respuestas, pulsa el botn Enviar todo y terminar.