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Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Despacho Ministro

Bogot D.C.

Honorables Comisionados ESPERANZA GIRALDO MUOZ MARTHA LUCIA GUALTERO REYES RAMIRO VERGARA TAMARA GUSTAVO BRAVO DIAZ ERIBERTO PIMIENTO PATIO COMISION DE REGULACION EN SALUD Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Comisionados:

De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de

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2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Bogot D.C.

Doctor MARIO MEJIA CARDONA Superintendente Nacional de Salud SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetado Superintendente: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Doctor VOLMAR ANTONIO PEREZ ORTIZ Defensor del Pueblo DEFENSORIA DEL PUEBLO Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Doctor Perez: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Seores GRUPO DE SEGUIMIENTO SENTENCIA T-760 de 2009 Att: ALVARO JOSE COBO SOTO Presidente Asocajas MARIA LUISA LATORRE CASTRO Coordinadora del Proyecto As Vamos en Salud Fundacion Santa Fe de Bogota JUAN MANUEL DIAZGRANADOS Director ACEMI ELISA CAROLINA TORRENEGRA CABRERA Directora GestarSalud JAVIER PEREZ Presidente Asociacin Colombiana de Sociedades Cientficas ARIEL ARMEL Presidente Confederacin Colombiana de Consumidores JUAN CARLOS GIRALDO Director Asociacin de Hospitales y Clnicas - ACHC Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Seores: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de

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2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Doctor ARIEL ARMEL Confederacin Colombiana de Consumidores PRESIDENTE Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Doctor Armel: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Bogot D.C.

Doctor ARIEL ARMEL Confederacin Colombiana de Consumidores PRESIDENTE Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Doctor Armel: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Bogot D.C.

Doctor ARIEL ARMEL Confederacin Colombiana de Consumidores PRESIDENTE Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Doctor Armel: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Bogot D.C.

Doctor JUAN CARLOS GIRALDO Asociacin de Hospitales y Clinicas - ACHC DIRECTOR Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Doctor Giraldo: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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Honorables Magistrados JORGE IVAN PALACIO PALACIO MAURICIO GONZALEZ CUERVO GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO Sala Especial de Seguimiento Sentencia T-760 de 2008 CORTE CONSTITUCIONAL Ciudad

Asunto: Solicitud de Cumplimiento Sentencia T-760 de 2008. Expediente T1.281.247 Accin de Tutela Instaurada por Luz Mary Osorio Palacio contra Salud Colpatria y Otros.

Respetados Magistrados: De conformidad con lo previsto en Auto de 13 de julio de 2009 remitido con oficio OPTB-230 de 2009, emitido por la Honorable Corte Constitucional, le remito Proyecto de Resolucin mediante el cual se define el registro de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud, para que en el trmino sealado por la Corte Constitucional, de cinco (5) das, se sirva formular los comentarios que considere pertinentes, para lo cual hemos habilitado la direccin electrnica: com-res-ord19t760@minproteccionsocial.gov.co. De otra parte, valga aclarar que el informe trimestral correspondiente al primero de agosto de 2009, como se haba previsto originalmente en la Sentencia T-760 de 2009, no fue remitido habida consideracin de que el Alto Tribunal estim que el mismo no llenaba sus expectativas. Razn por la cual el reporte del periodo all previsto, ser enviado en el siguiente informe trimestral del mes de noviembre.

Cordialmente,

Diego Palacio Betancourt Ministro

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RESPUESTA AUTO REMITIDO CON OFICIO OPTB-230/2009 EL 23 de julio de 2009. Expediente T-1.281.247 CORTE CONSTITUCIONAL SALA ESPECIAL DE SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO A LA DECIMO NOVENA ORDEN DE LA SENTENCIA T-760 DE 2008 Magistrado Sustanciado: JORGE IVAN PALACIO PALACIO

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INFORME A LA CORTE CONSTITUCIONAL


INFORMES TRIMESTRALES DE LAS EPS

Sentencia T-760 de 2008

En virtud de lo dispuesto en el Auto de fecha 13 de julio de 2009, remitido mediante oficio nmero OPTB 230/2009, del 23 de julio del mismo ao recibido en este Ministerio el 23 de julio a las 5:08 p.m. en el cual requiere y solicita pronunciamiento de este Ministerio respecto de los informes trimestrales presentados por las EPS sobre servicios negados no tramitados por CTC y aquellos negados por CTC indicando las razones de esta circunstancias y sobre las censuras consignadas por la Defensora del Pueblo respecto de las deficiencias presentes en la Resolucin 3099 de 2008, en relacin con la Orden Dcimo Novena, la cual se transcribe as:

ORDEN DECIMO NOVENA.- Ordenar al Ministerio de la Proteccin Social que adopte medidas para garantizar que todas las Entidades Promotoras de Salud habilitadas en el pas, enven a la Comisin de Regulacin en Salud, a la Superintendencia Nacional de Salud y a la Defensora del Pueblo, un informe trimestral en el que se indique: (i) los servicios mdicos ordenados por el mdico tratante a sus usuarios que sean negados por la Entidad Promotora de Salud y que no sean tramitados por el Comit Tcnico, (ii) los servicios mdicos ordenados por el mdico tratante a sus usuarios que sean negados por el Comit Tcnico Cientfico de cada entidad; (iii) indicando en cada caso las razones de la negativa y, en el primero, indicando adems las razones por las cules no fue objeto de decisin por el Comit Tcnico Cientfico el primer informe deber ser enviado el 1 de febrero de 2009. Copia del mismo deber remitido a la Corte Constitucional antes de la misma fecha. Se reitera que este Ministerio cumpli cabalmente con la Orden Dcimo Novena, antes transcrita, solicitando a las EPS aquella informacin que la Corte Constitucional seal se deba solicitar mediante Sentencia T-760 de 2008, a las entidades sealadas en la Orden Comentada. De igual manera, insistimos en que este Ministerio no logr interpretar de los contenidos de la Orden ya mencionada, la necesidad de solicitar informacin distinta a la que reposa en el Sistema, toda vez que para este Ministerio, estas actividades seran redundantes, ya que el Sistema General de Seguridad Social en Salud cuenta entre sus bases de datos con la Base de Datos de Recobros que ha sido construida a travs de los aos con la informacin generada y remitida por las EPS y validada por el Ministerio.

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As las cosas, procedemos a referirnos a las instrucciones contenidas en el Auto de julio 13 de 2009, de las cuales transcribimos aquellas referidas a este Ministerio, as:

() PRIMERO.- Por travs de Secretaria General, ACLARAR al Ministerio de la Proteccin Social que su labor no se limita a enviar oficios a las EPS o EPSS, trascribiendo (sic) la orden dcima novena, sino que debe crear las condiciones para que la informacin remitida por ellas sea precisa, completa, confiable y aprovechable o til, es decir, brinde parmetros cualitativos y cuantitativos para hacer seguimiento a la problemtica, teniendo en cuenta, como herramienta inicial, la Circular Externa nmero 053 del 29 de abril de 2009, proferida por la Superintendencia Nacional de Salud. Como complemento, REQUERIR al Ministerio para que en el trmino de diez (10) das proyecte un acto administrativo en el que se garanticen para cada uno de los parmetros antedichos en la informacin remitida por las EPS y EPSS como consecuencia de la orden 19, teniendo en cuenta, como aporte inicial, la Circular Externa antedicha y que dicha orden tiene relacin, entre otras cosas, con el cumplimiento de la orden nmero 20. Dicho proyecto deber ser enviado a la Comisin Nacional de Regulacin en Salud o, en caso de que sta no se encuentre integrada al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a la Superintendencia Nacional de Salud, a la Defensora del Pueblo, a las entidades que conforman el grupo de seguimiento y a la Corte Constitucional para que ellas, dentro de los cinco (05) das siguientes, hagan los comentarios que consideren pertinentes. El acto administrativo final deber proferirse dentro de los treinta (30) das siguientes a la notificacin del presente AUTO y en l se debern responder las rplicas presentadas por las entidades o sujetos antedichos y fijar, por lo menos, las condiciones mnimas y los formatos que debe allegar cada entidad, en medio digital o escrito, las sanciones derivadas del incumplimiento de la orden y los trmites que adelantar ese Ministerio para que la informacin consolidada y depurada sea allegada a esta Corporacin, garantizando que solo por su conducto sea remitida a este tribunal. Una vez proferido dicho acto, el Ministerio enviar un informe a la Corte Constitucional en donde justifique que cada una de las medidas adoptadas cumple con los criterios establecidos en la orden decima novena, en concordancia con la orden nmero 20, conforme a los parmetros anotados en este Auto SEGUNDO.- A travs de la Secretaria General de esta Corporacin y como consecuencia del numeral anterior, DEVOLVER al Ministerio de la Proteccin Social la informacin y documentacin que hasta el momento ha sido allegada en relacin con la orden 19, con el objetivo de que la misma sea ordenada y sistematizada, y se garantice que su envo cumple con las condiciones de precisin, confiabilidad y utilidad para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud conforme a la problemtica planteada para esta orden en la Sentencia T-760

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De la lectura de los textos transcritos se infiere un nuevo requerimiento consistente en un proyecto de acto administrativo, fundamentado en la Circular 053 de la Superintendencia Nacional de Salud, norma modificada por la Circular 055 de la misma entidad de control cuya copia se anexa. De la devolucin que consta en el numeral segundo de la parte resolutiva de este Auto por parte de la Corte Constitucional de los documentos enviados por las EPS y EPSS en cumplimiento de la solicitud hecha por este Ministerio y del nuevo requerimiento ya comentado, fuerza concluir que la forma en que se vena cumpliendo con la orden decimo novena de la Sentencia T-760 de 2008, no llenaba las expectativas de la Corte Constitucional. Dado lo anterior, este Ministerio se abstuvo de continuar remitiendo aqullos informes que la Corte seala no cumplen con sus expectativas. Tampoco, por las mismas razones fue remitido tal informe a la Comisin de Regulacin en Salud, a la Superintendencia Nacional de Salud y a la Defensora del Pueblo.

En suma, y atendiendo a lo definido mediante Auto remitido con oficio OPTB230/2009: Identificacin del problema: Considera la Corte Constitucional que los informes enviado no cumplen con las condiciones de ser precisos, confiables y tiles dado que no estn ordenados y sistematizados Considera la Corte Constitucional que la ausencia de las condiciones de precisin, confiabilidad y utilidad no logra garantizar el goce efectivo del derecho a la salud. Insiste el Ministerio en sealar que con la informacin que ya obra en la base de datos de recobros del Sistema General de Seguridad Social en Salud se conoce suficientemente la informacin solicitada por la Corte Constitucional tanto en la Orden decimo novena como vigsima de la Sentencia T-760 de 2008, toda vez que no se entendera que una EPS que ha sido ordenada mediante fallo de tutela a prestar un servicio de salud no incluido en los Planes de Beneficios o negado a travs de un CTC no lo recobre al Fosyga. Respuestas adoptadas por la Entidad: En cumplimiento de lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008, el Ministerio expidi tres Resoluciones para agilizar el trmite de auditoria y pago de los recobros

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A travs de las Resoluciones expedidas se logr la agilizacin del flujo de recursos y un crecimiento en los valores cancelados por el Sistema, este Ministerio considera que este mejor el goce del derecho a la salud originada en el trmite o auditoria de los recobros. Razones que llevan a concluir que las respuestas atienden o no eficaz y efectivamente el problema: No sin antes insistir que la Base de Datos de Recobros del Sistema General de Seguridad Social en Salud es la fuente de informacin para los requerimientos planteados en las ordenes decimo novena y vigsima, anexo se enva el proyecto de resolucin que responde a lo ordenado mediante Auto del 13 de julio Valoracin del progreso y los resultados de la implementacin de la respuesta: El proyecto de Resolucin que se adjunta al presente define como primer plazo para la entrega de la informacin digitalizada por parte de las EPS y EPSS el primero de septiembre Principales dificultades que persisten, sus causas y las alternativas para enfrentarlas: De la lectura de las ordenes decimo novena y vigsima se podra interpretar que la preocupacin de la Corte Constitucional radica en que se garantice el goce efectivo del derecho a la salud, elemento ajeno a las caractersticas de una informacin remitida sobre la negacin de servicios pues la mera negacin de un servicio no significa que se est violando el derecho a la salud ya que el mdico tratante podra haber ordenado un servicio no pertinente, innecesario, contraindicado, sin evidencia cientfica que lo respalde o no haber agotado primero aquellos sustitutos del Plan de Beneficios. Puede subsistir un exceso de acciones de tutela y de solicitudes al Comit Tcnico Cientfico, incluso cuando son negadas, por cuenta de requerimientos de servicios de salud improcedentes o innecesarios que no se logra impedir en tanto la rama admita acciones de tutela para la obtencin de beneficios y atenciones por fuera del Plan de Beneficios.

De esta forma se entiende presentado el informe solicitado, quedando a disposicin de la Honorable Corte Constitucional para cualquier explicacin adicional.

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