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Amebiasis en el Ecuador

La amebiasis se distribuye en todo el territorio ecuatoriano pero no hay una


informacin segura sobre el nmero de personas infectadas. En el VII congreso
latinoamericano de parasitologa realizado en Guayaquil en 1995 de
representaron datos que daban un promedio de 25% en la regin tropical.
Luego Andrade R. en 1987 reporta en Quevedo 21,2%, en 75.737 muestras
procesadas durante 7 aos. En 1997 Fernndez T. 13,1% en escolares de la
ciudad de Guayaquil y algunos en Duran. Con los datos mencionados se puede
deducir que el ndice de este paracito se mantiene entre 20 y 25% (6 millones
en 2001).
Segn informes oficiales en 1087 se produjeron 2.157 casos hospitalizados de
amebiasis intestinal en todo el pas, 1.098 en hombres y 1.059 en mujeres. Los
datos se refieren solo a los casos ms grabes de disentera. En el informe del
2002 se reporta 995,511 varones y 484 mujeres. Esta disminucin podra
explicarse por diagnsticos ms precoces en consulta externa y laboratorio y la
disponibilidad de drogas (imidazlicos) ms efectivas que permiten tratamiento
ambulatorio.
Los porcentajes altos y sostenidos de Entamoeba coli encontrado en los
controles peridicos que hacemos en las escuelas de Guayaquil y sus
alrededores, nos permite concluir que las malas condiciones sanitarias
(fecalismo) se mantienen. Respecto al absceso heptico se informa 432, sin
reportar etiologa, pero sin lugar a dudas la mayor parte son amebianos. El
aumento de casos de abscesos hepticos se debe al mayor conocimiento de la
patologa, mejores tcnicas serolgicas y el valorable aporte de la
ecosonografa.
La E. histolytica causa a nivel mundial de 50100 millones de casos de colitis
invasiva o abscesos hepticos y aproximadamente 70 000 muertes al ao,
superada por la malaria con un estimado para el ao 2000 de 16 entre 1,1
millones de muertes. En cuanto a la incidencia para el ao de 1997, la
amibiasis ocupa un tercer puesto antecedido por malaria y tricomoniasis.
Estudios en la regin norte de las Filipinas, utilizando PCR, muestran una
prevalencia del 0,96% de infeccin por E. histolytica y del 7,16 % por E. dispar
en la poblacin general. En Bangladesh se ha informado una prevalencia de
4,2% por E. histolytica y de 6,5% por E. dispar en nios del rea urbana con
diarrea y una prevalencia de 1 % por E. histolytica y 7% por E. dispar en nios
asintomticos del rea rural.
Es importante destacar la ausencia de casos de amibiasis en los menores de
dos aos de edad, ya que ninguno estuvo parasitado con E. histolytica, E.
dispar o ambas. Es posible que en este grupo efectivamente haya una baja

prevalencia de infeccin, pero el escaso nmero de individuos estudiados no


permite obtener resultados concluyentes para este grupo de edad. Por otro
lado, esta situacin puede explicarse por los cuidados maternos que
generalmente reciben los nios desde recin nacidos hasta aproximadamente
los 20 meses de edad. Posteriormente, los nios llegan a tener un mayor
contacto con el medio ambiente contaminado y por tal motivo se incrementa la
probabilidad de adquirir la infeccin. Este sealamiento es importante, porque
en nuestro medio se aprecia con preocupacin, un elevado reporte de casos de
amibiasis en los nios menores de dos aos de edad.

Prevalencia amebiana y hbitos culturales


La persistencia de la elevada prevalencia de la infeccin amebiana depende
de hbitos culturales, del saneamiento ambiental , hacinamiento y status
socio- econmico . Las poblaciones institucionalizadas especialmente aquellas
con retardo mental, tiene una incidencia muy elevada de infeccin. En los
finales de la dcada de los aos de 1970 se observ tambin una incidencia
elevada de infeccin entre los homosexuales masculinos promiscuos,
registrndose cifras tan elevadas como del 40-50% de infeccin con E .
Histolytica o E. dispar en esas poblaciones homosexuales de San Francisco de
Nueva York en los Estados Unidos. La amibiasis tiene una distribucin
mundial, y ha sido reportada aun en zonas sub-polares, pero su prevalencia
es mucho mayor en la faja tropical del mundo, donde se han reportado
cifras entre el 5% y el 60%. En estas zonas tropicales, la amibiasis invasiva
con manifestaciones clnicas es tambin mucho ms frecuente. Se ha
estimado que el 10% de la poblacin mundial est infectada con E dispar y
E. HISTOLYTICA. Sin incluir la Repblica Popular China ocurren
aproximadamente 50 millones de casos de amibiasis invasiva cada ao en
el mundo, con unas 100.000 muertes resultantes.
Chacin-Bonilla y col. (1981-1982) reportan tasas de prevalencia de 4 a 7,3% en
algunas regiones urbanas y suburbanas del Edo. Zulia. Encuentran un
incremento gradual de la prevalencia en el primer ao de vida, y luego un
incremento rpido entre el segundo y el cuarto ao. No encuentran
diferencia significativa entre ambos sexos ni proteccin contra las
reinfecciones. Son los casos de infecciones asintomticas debidos a E.
histolytica patgena en las reas endmicas las responsables de las elevadas
prevalencias de anticuerpos antiamebianos sricos, ya que las infecciones
asintomticas debidas a E. dispar no ponen en marcha respuestas de
anticuerpos sricos .
La amibiasis heptica es ms frecuente en hombre que en mujeres (relacin
aproximada de 6/1) y de estado socioeconmico ms alto. Las causas de este

fenmeno no son bien conocidas, pero se ha mencionado que en pacientes


con amibiasis heptica las cifras de colesterol son mayores que en los
controles sanos.
De este modo, se constata la alta prevalencia de parasitosis por complejo E.
histolytica/E dispar, y como sta patogenia, afecta ms que nada regiones con
climas y factores ptimos para su desarrollo; junto con los problemas de
aspecto sanitario e higinico de pases en vas de progreso. Recalcando
adems que este problema puede solucionarse con los correctivos necesarios
en el mbito de salud, higiene y educacin que la sociedad necesita.