TRASTORNOS SOMATOMORFOS DEFINICIN E IDENTIFICACIN Representa una forma extrema de somatizacin en la que se experimentan mltiples sntomas inexplicados en numerosos

sistemas orgnicos. Algunas formas crnicas de somatizacin no cumplen todos los criterios diagnsticos de trastorno por somatizacin y se clasifican como trastornos somatomorfos indiferenciados.

Caracterizado por:

El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por:

Uno o ms sntomas fsicos no limitados al dolor (generalmente fatiga, anorexia o sntomas digestivos o urinarios).
Los sntomas no son resultado de una enfermedad mdica o son desproporcionados. Los sntomas no se fingen conscientemente ni se provocan de forma intencionada. La duracin de los sntomas es de 6 meses o ms. Los sntomas no son el resultado de otro trastorno psiquitrico asociado a sntomas fsicos.

TRATAMIENTO

Al abordar a un paciente con este trastorno deben definirse unas expectativas realistas de tratamiento. Se debe considerar los puntos clnicos siguientes basados en suposiciones sobre las necesidades psicolgicas de los pacientes:

La tranquilizantes deben ajustarse con cuidado (a menudo se resisten a que se les tranquilice dicindoles que no les pasa nada y son sensibles a la sugerencia del origen psicolgico del problema). El tratamiento debe hacer hincapi en la atencin, no en la curacin porque un diagnstico mdico no resolver totalmente los sntomas. En la interpretacin de los sntomas hay que evitar los abordajes mente-cuerpo dicotmicos. Debe reconocerse el sufrimiento del paciente y la existencia de un problema, as como mostrar disposicin a ayudar. Se gana poco con explicaciones prematuras de que los sntomas se fundamentan en emociones o factores psicolgicos (si no se introducen gradualmente el paciente podr percibir que es rechazado).

SINTOMAS SOMATIZADOS AGUDOS

DEFINICIN

Son sntomas somticos de inicio brusco que aparecen en el contexto y estn asociados a un estrs psicolgico pronunciado. La mayora de la gente experimenta manifestaciones fsicas transitorias de estrs. Los sntomas somatizados agudos son un motivo frecuente de visitas mdicas.

TRATAMIENTO

Identificar los problemas psicosociales importantes mediante una evaluacin psiquitrica minuciosa.

Realizar una evaluacin y una exploracin fsica para asegurar al paciente (y al mdico) que estn tenindose en cuenta los diagnsticos mdicos. Explicar que el sntoma fsico agudo guardia relacin con el estrs subyacente (p.ej: relacin entre estrs y opresin torcica). Tranquilizar al paciente en el sentido de que no presenta una enfermedad aguda potencialmente mortal que precisa tratamiento mdico y urgente.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL (ANTES DISMORFOFOBIA) HIPOCONDRA SINTOMAS

Las personas con hipocondra son incapaces de controlar sus miedos y preocupaciones. Con frecuencia, creen que cualquier sntoma o sensacin es un signo de una enfermedad seria. Ellos buscan el consuelo de la familia, los amigos o los mdicos de manera regular. Se sienten bien a lo sumo durante un tiempo corto y luego empiezan a preocuparse por los mismos sntomas o por sntomas nuevos. Los sntomas pueden alternar y cambiar y con frecuencia son vagos. Las personas con hipocondra a menudo examinan su propio cuerpo. Las personas afectadas pueden reconocer que el temor de tener una enfermedad grave es irracional o infundado.

TRASTORNO DE CONVERSION Es la presencia de sntomas o dficit no deliberados que afectan al funcionamiento motor voluntario o sensorial que lleva a pensar que existe una condicin mdica. La disfuncin somtica sugerente de trastorno fsico parece ser la expresin de un conflicto o necesidad psicolgica. Los sntomas no son producidos de forma intencional. Ejemplos de estos sntomas pueden ser: Cefaleas, continuas enfermedades, ceguera, parlisis, anestesia, afona, ataques, inconsciencia, sordera, amnesia, fatiga, debilidad, bolo farngeo, dificultad respiratoria, palpitaciones, crisis de ansiedad, prdida de peso, nauseas, hinchazn abdominal, intolerancia alimentaria, diarrea o estreimiento, vmitos, menstruacin dolorosa o irregular, dificultades sexuales, dolores, miedos, llanto, etc.

TRASTORNO POR DOLOR

Sntomas

El sntoma principal de este trastorno es un dolor crnico que dura varios meses y que limita el trabajo, las relaciones interpersonales y otras actividades de la persona. Los pacientes con frecuencia estn muy preocupados o estresados por su dolor.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Grupo de trastornos caracterizados por la prdida de la integracin normal entre los recuerdos (memoria), identidad, conciencia, sensaciones y control corporal (prdida del sentido unitario de conciencia). Este trastorno puede originarse tambin a partir de acontecimientos psicosociales muy estresantes o traumticos . Las manifestaciones carecen de explicacin fsica, a la retroalimentacin de la memoria se ubica agentes altamente estresantes. El trastorno disociativo puede ser sbito o gradual y transitorio o crnico.

AMNESIA DISOCIATIVA (CIE 10 F44.0

Trastorno funcional clsico de la memoria y consiste en la dificultad para recuperar componentes concretos de la memoria episdica (referentes a la persona y no cognoscitivos). No implica una dificultad en el almacenamiento de la memoria y es reversible, a diferencia del Sd. de Wernicke-Korsakoff. La prdida de la memoria se produce durante un perodo de tiempo, asociado al motivo desencadenante o posterior a este. Hay una indisponibilidad importante de algunos recuerdos que anteriormente eran fcilmente disponibles.

Epidemiologa
Presenta una frecuencia en poblacin general de 2 a 7%. Desde lejos es el trastorno disociativo ms frecuente, ligado a la 3 - 4 dcada de vida. Aparece con frecuencia en mujeres jvenes. Se la puede observar en veteranos de guerra, sobrevivientes de abuso fsico y sexual, campos de concentracin, violencia genocida.

Sinonimia
AMNESIA PSICGENA

Etiologa
Acontecimientos traumticos (violaciones, muerte de familiar, accidentes ) Situaciones de estrs intenso Acontecimiento blico Catstrofe natural

Principales Sntomas
Amnesia Depresivos, despersonalizacin, estados de trance, analgesia y regresin (altamente hipnotizables). Otros sntomas que pueden acompaar a este trastorno son disfunciones sexuales, deterioro de las relaciones laborales e interpersonales, automutilacin, impulsos agresivos e ideacin y actos suicidas. La amnesia aunque incapacita para recordar a las personas, no interfiere necesariamente con la vida social y laboral del paciente, ya que no se pierde ni el lenguaje ni otro tipo de conocimientos. La alteracin amnsica desaparece tan abrupta y espontneamente como apareci. Algunos recuerdos parecen volver ms lentamente que otros, y en pocos casos se ha constatado que permanezcan lagunas amnsicas permanentes.

Comorbilidad
Trastorno por conversin La bulimia La depresin El consumo de alcohol Trastornos histrinicos Dependientes y lmite de la personalidad

Etiologa
Acontecimientos traumticos de frecuencia infantiles (violaciones, muerte de familiar, accidentes ) Situaciones muy estresantes (deudas, empleo, familia) Problemas de pareja (infidelidades)

Epidemiologia
Tasa de prevalencia de 0.2% en la poblacin general. Se desconoce la Prevalencia de la disociacin en nios. La evidencia apoya el inicio de los trastornos disociativos en la niez

Algunos sntomas
En este trastorno pueden aparecer depresin, disforia, duelo, vergenza, sentimientos de culpa, estrs psicolgico, conflictos e impulsos agresivos y suicidas. Tal y como ocurre en el Sd. de Ganser las personas con este trastorno pueden sufrir adems de trastornos del estado de nimo, trastorno por estrs postraumtico o trastornos por consumo de sustancias.

Comorbilidad
Trastorno de estrs post traumtico Bulimia Depresin Consumo de alcohol Trastornos histrinicos Trastorno por conversin Dependientes y lmite de la personalidad

ESTUPOR DISOCIATIVO (CIE 10 F44.2)

Cuadro ms dramtico de los trastornos disociativos, que se expresa como la disminucin profunda o ausencia del movimiento voluntario y respuesta a los estmulos externos (luz, ruidos, tacto, etc.). Ante el examen mdico y de laboratorio no muestra evidencia fsica para la aparicin de estos sntomas. Existe evidencia psicgena del trastorno a partir de sucesos o problemas estresantes recientes.

Sinonimia
Estupor Psicgeno

Etiologa
Sucesos que desencadenen estados de intenso estrs de eventualidad reciente.

SUCESOS ESTRESANTES Prdida del empleo Separacin divorcio Muerte Desastre Otros

Memoria

Control Corporal
Conciencia Identidad

Caractersticas Generales
Alteraciones del pensamiento Sentido del tiempo alterado Prdida de control Cambio de expresin emocional Cambio en la imagen corporal Distorsiones perceptivas Cambio en el sentido o significado Sentido de lo inefable Sensaciones de rejuvenecimiento Hipersugestibilidad

Cmo se produce el trance

Reduccion de la estimulacin exteroceptiva y/o de la actividad motora Aumento de la estimulacin exteroceptiva y/o de la actividad motora y/o emocional Actitud de alerta aumentada o de participacion o envolvimiento mental Alerta disminuida o relajacion de facultades criticas Presencia de factores somatopsiquicos

Epidemiologa
Se llega a presentar hasta en el 3% de los pacientes hospitalizados en psiquiatra Alrededor del 80% de estos han recibido abuso infantil (sexual, fsico,

Comorbilidad
Trastorno lmite de la personalidad Trastornos sexuales Trastornos del sueo Trastornos de la conducta alimentaria

FUGA DISOCIATIVA (CIE 10 F44.1)

Combina un fallo en la integracin de ciertos aspectos de la memoria personal junto con una prdida de la identidad personal y de los automatismos de la conducta motora. Comporta uno o ms episodios de viajes lejos de casa sbitos, inesperados con un propsito. Hay una incapacidad para recordar porciones o la totalidad del pasado personal, y una prdida de la identidad o la asuncin de una nueva identidad. La mayora de las fugas no implican la asuncin de una nueva identidad. En tales casos, el individuo puede darse a s mismo un nuevo nombre, elegir una nueva residencia y dedicarse a actividades sociales complejas que estn bien integradas y que no sugieren la presencia de un trastorno mental.

Sinonimia: Fuga Psicgena