Cncer.

Prevencin
Tema 14 Medicina Preventiva y Salud Pblica Dra. Mara Segu-Gmez

Med Prev y Salud Pblica

Cncer. Prevencin

Principales Problemas de Salud Pblica (programa terico) Lecturas para el estudio:

Captulo 14 manual y captulo 59 Pidrola Gil

Mdulo: Principales Problemas Salud Pblica

Al acabar este mdulo, el estudiante deber conocer: La importancia sanitaria de dichas enfermedades. Los componentes de la cadena epidemiolgica de stas. Las tcnicas generales para su vigilancia y control. La importancia del diagnstico precoz y de la declaracin obligatoria. La magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de cada una de stas enfermedades. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad, identificando factores de riesgo que explican su distribucin y frecuencia. Las oportunidades existentes para la prevencin primaria y la influencia que la educacin sanitaria ejerce en la modificacin de hbitos de comportamiento inadecuados. La interaccin existente entre los mltiples factores de riesgo. Las actuaciones de prevencin y control y su jerarqua. La utilidad de la deteccin precoz en la prevencin secundaria. Las caractersticas fundamentales de sus patrones de mortalidad e incidencia, as como la relacin que guardan con la evolucin demogrfica de una poblacin. Las medidas de control y prevencin generales y especficas, en cada uno de los grupos de enfermedades estudiadas. La influencia que diversos factores y marcadores de riesgo. Los patrones epidemiolgicos en la comunidad.

Objetivos
Estrategias de prevencin Prevencin primaria Educacin sanitaria Legislacin medioambiental y laboral Prevencin secundaria Deteccin precoz del cncer Evaluacin y principales resultados de los programas poblacionales de cribado de cncer

Esquema clase

Prevalencia factores de riesgo Estrategias individuales vs. Poblacionales Estudios experimentales Prevencin Primaria

Factores iniciadores o promotores (ambientales)

Tabaco Alcohol Dieta Factores hormonales/reproductivos Otros
Radiaciones electromagnticas Radiofrecuencias/microondas Luz solar Ocupacin Microorganismos

Cribados

Esquema clase

Prevalencia factores de riesgo Estrategias individuales vs. Poblacionales Estudios experimentales Prevencin Primaria

Factores iniciadores o promotores (ambientales)

Tabaco Alcohol Dieta Factores hormonales/reproductivos Otros
Radiaciones electromagnticas Radiofrecuencias/microondas Luz solar Ocupacin Microorganismos

Cribados

Riesgo individual vs. poblacional. Objetivos

INDIVIDUAL Reducir riesgo en sujetos de alto riesgo. Truncar la distribucin del FR POBLACIONAL Recudir riesgo en toda la poblacin. Desplaza a la izquierda la distribucin del FR

Instrumentos de intervencin
INDIVIDUAL MEDICINA PREVENTIVA Screening y bsqueda de casos. Prescripcin de modos de vida y frmacos/suplementos POBLACIONAL SALUD PBLICA Legislacin Educacin sanitaria de masas Medidas medioambientales Econmicas Sobre: Dieta Ejercicio Tabaco

Beneficios de intervencin
INDIVIDUAL POBLACIONAL

+ Porque pocos individuos son de alto riesgo Desventajas del screening

++

Identificacin pacientes riesgo

Evaluacin gentica

BRCA1 y 2, protena p53, MSH2, MLH1, NAT 1 y 2

Sndromes familiares (Lynch, etc)

Pacientes con signos y sntomas

Clculo de riesgos individuales

Cncer mama

Fuente: NCI (EEUU)

Esquema clase

Prevalencia factores de riesgo Estrategias individuales vs. Poblacionales Estudios experimentales Prevencin Primaria

Factores iniciadores o promotores (ambientales)

Tabaco Alcohol Dieta Factores hormonales/reproductivos Otros
Radiaciones electromagnticas Radiofrecuencias/microondas Luz solar Ocupacin Microorganismos

Cribados

Grandes estudios

Womens Health Initiative (WHI)

EEUU 160.000 mujeres postmenopausicas Entre 50 y 79 aos Enroladas y Seguidas desde 1993-1998 Objetivos:

Financiados por industria farmacutica Multiple Oucomes of Raloxifene Eavluation (MORE)

8000 mujeres postmenopusicas con osteoporosis Concluy en 1999

Enf. cardiovascular Cancer colon y mama

Raloxifene Use for the Hearth (RUTH)

28 pases 10.000 mujeres postmenopusicas 55+ Seguidas desde 1998

Esquema clase

Prevalencia factores de riesgo Estrategias individuales vs. Poblacionales Estudios experimentales Prevencin Primaria

Factores iniciadores o promotores (ambientales)

Tabaco Alcohol Dieta Factores hormonales/reproductivos Otros
Radiaciones electromagnticas Radiofrecuencias/microondas Luz solar Ocupacin Microorganismos

Cribados

Dieta
Obesidad Caloras %

totales

grasas y tipo y verduras roja

Frutas Carne Fibra

EJERCICIO: EJERCICIO: S Proteccin: S Proteccin: colon, colon, mama?, mama?, pulmn? pulmn?

CONTAMINACIN CONTAMINACIN::
S Pulmn S Pulmn

Estas recomendaciones se resumen en:

Cdigo
1. 2. 3. 4.

(11 recomendaciones)

5.

No fume; si fuma, djelo lo antes posible. Si no puede fumar, nunca fume en presencia de no fumadores Evite la obesidad Realice alguna actividad fsica de intensidad moderada todos los das Aumente consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: coma al menos 5 raciones al da. Limite consumo de alimentos que contienen grasas de origen animal Si bebe alcohol, modere el consumo a un mximo de dos unidades diarias si es hombre, o a una, si es mujer

Cdigo
6.

7.

Evite exposicin excesiva al sol. Especialmente nios, adolescentes y personas con tendencia a sufrir quemaduras Aplique estrictamente la legislacin destinada a prevenir exposicin a sustancias carcinognicas

(8-10 son recomendaciones de cribado)

11.

Participe en programas de vacunacin Hepatitis B

La US Task Force

Quimioprevencin en mujeres con alto riesgo cncer mama y bajo riesgo efectos adversos (Grado B) Consejo diettico en personas con otros factores de riesgo(Grado B)

No Uso tamoxifeno o raloxifeno en mujeres sin riesgo alto cncer mama

Esquema clase

Prevalencia factores de riesgo Estrategias individuales vs. Poblacionales Estudios experimentales Prevencin Primaria

Factores iniciadores o promotores (ambientales)

Tabaco Alcohol Dieta Factores hormonales/reproductivos Otros
Radiaciones electromagnticas Radiofrecuencias/microondas Luz solar Ocupacin Microorganismos

Cribados

Cribado

Peligro de que parezca mas efectivo de lo que es:

Sesgo de voluntarios

Sujetos adversos al riesgo Mejor nivel socioeconmico

Sesgo de diagnstico anticipado

adelanto --lead time bias Poca agresividad -lenght time bias

Cdigo
Las mujeres a partir de 25 aos deberan someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer de cuello uterino 9. Las mujeres a partir de 50 aos deberan someterse a mamografas para deteccin precoz cncer mama 10. Los hombres y mujeres a partir de 50 aos deberan someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer de colon
8.

La US Task Force recomienda

Cncer mama

Mamografa con o sin examen clnico cada 1 2 aos en mujeres a partir 40 a. (grado B) Cribado BRCA1 2 en mujeres con historia familiar de mutaciones BRCA 1 2 (grado B)

Cncer colorectal

Cribado hombres y mujeres 50+ (grado A) Cncer crvix Cribaje en mujeres activas sexualmente con crvix (grado A)

Cncer crvix

Cribado del cncer de mama

En Espaa todas las CC.AA. lo aplican:

se inici en Navarra en 1990 1991-92: Asturias, Castilla La Mancha, Castilla y Len, Catalua, Comunidad Valenciana y Galicia. 1993-97: Andaluca, Aragn, Baleares, Cantabria, Murcia, Pas Vasco y Rioja 1998-99: Extremadura, Canarias y Madrid. Los que se iniciaron <1994 (Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Valencia, Rioja y Navarra) empiezan a 45 aos. excepto Navarra, Catalua y Valencia: llegan hasta 70 aos.

En general incluyen mujeres a partir de 50 aos

La edad mxima en general es de 64/65 aos,

Cribado del cncer de colon

Ensayos aleatorizados sangre oculta en heces (SOH)

por cada 10.000 personas sometidas cada 2 aos a SOH, se prevendran 8,5 muertes por CCR cada 10 aos (Cochrane) Necesita colonoscopia (confirmatoria) en 2800 de los 10.000 participantes, lo que producira 3,4 complicaciones Puede ser admisible cada 3-5 aos Poca sensibilidad: habra muchos tumores de intervalo Cubre rea donde se asienta el 50% de los cnceres Estudios observacionales y un pequeo ensayo sugieren beneficio Pero <25% de los CRC seran detectables con programa de 1 sola sigmoidoscopia a los 60 aos Periodicidad frecuente sera poco aceptable complejidad del mtodo riesgo de perforacin (0,3-0,5%) incomodidad para los pacientes escasez de recursos

No hay grandes ensayos para sigmoidoscopia flexible

Se ha planteado cribado directo con Colonoscopia

En cambio, US Taks Force

Insuficiente evidencia para

Cribado cncer pulmn en personas asintomticas con radiologa, tomografa, citologa o combinaciones Recomendar cribaje cncer de mama con examen clnico solo o con auto-examen Cribado con nuevas tecnologas para cncer de crvix Cribado de virus Papiloma Humano para cncer de crvix Cribado cncer oral

En cambio, US Taks Force

Recomienda NO

Consejo gentico o cribado para BRCA 1 2 en mujeres sin historia familiar de mutaciones BRCA 1 2 Cribado cncer vejiga Cribado cncer crvix en mujeres con histerectomas completas por patologa benigna Cribado cncer crvix en mujeres 65+ que hasta entonces se han vigilado Cribado cncer de ovario, de pncreas en pacientes asintomticos

Objetivos
Estrategias de prevencin ; Prevencin primaria ; Educacin sanitaria ; Legislacin medioambiental y laboral ; Prevencin secundaria ; Deteccin precoz del cncer ; Evaluacin y principales resultados de los programas poblacionales de cribado de cncer
;

Objetivos
;

1. Estrategias

Alto riesgo Poblacional

2. Evidencias procedentes de Estudios de Intervencin ; 3. Prevencin primaria ; 4. Cribados

;

En conclusin
Importante causa mortalidad Prevalencia e importancia factores riesgo clsicos: tabaco, obesidad, alcohol Importancia de estilos de vida: medidas higinico dietticas Cribado en 3 tipos de cncer: mama, clon y crvix

Para saber mas

MATERIALES

DIRECCIONES INTERNET

http://www.cancercode.org http://www.cancer.gov/bcrisktool/ http://www.yourdiseaserisk.harvard.edu

Dudas, aclaraciones?
Horas consulta M 4-6 http://www.dominio.es/mpsp

Med Prev y Salud Pblica