PROTOCLO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANT E

POR: ARIADNA SARASOADY

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

LIC. EN GERONTOLOGA

GERONTOKINESIATRA

DOCENTE: DRA. LILIA MENDOZA IGLESIAS

ALUMNA: ARIADNA SARASOADY HERNNDEZ GUTIRREZ

PROTOCLO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

SEXTO PERIODO: GRUPO NICO

TOLUCA DE LERDO; MXICO A 28 DE MAYO DEL 2012. INTRODUCCIN

Como bien sabemos la columna vertebral es un rgano complejo, que posee importantes relaciones e interacciones prcticamente con todos los rganos y sistemas de los organismos. Sus funciones bsicas se relacionan con: Soporte y proteccin del sistema nervioso central y perifrico : Esto se produce al estar la mdula espinal (parte del sistema nervioso central) ntegramente incluida en el canal central que se conforma al asociarse las vrtebras en su posicin conjunta. Adems de esto, los nervios raqudeos (parte del sistema nervioso perifrico) salen hacia sus rganos objetivo desde la columna en todos sus niveles Sostn estructural: La columna vertebral constituye el principal pilar para el sostn de la anatoma. La forma del cuerpo humano ha sido determinada a travs de la evolucin en gran medida por los cambios que progresivamente a experimentado la columna, llevndonos a la posicin erguida y permitindonos un singular deambular en bipedestacin (sostenidos en las 2 extremidades inferiores) Estabilidad y funcionalidad biomecnica: La relacin de la columna con las extremidades, con los msculos, ligamentos y otras estructuras, permite la funcionalidad correcta de las extremidades superiores e inferiores, la cintura plvica y escapular, el tronco, cuello y cabeza; es decir, de todas las estructuras con funcin dinmica del organismo. Soporte y proteccin de rganos internos : Las estructuras y rganos internos del cuello, trax, abdomen y pelvis necesitan del soporte y flexibilidad que brinda la columna vertebral, la que recorre prcticamente toda la extensin longitudinal de nuestro cuerpo. Modelado de la forma corporal : Gran parte de la forma propia y particular del cuerpo de cada uno de nosotros es producto de las caractersticas individuales que la columna vertebral tiene La columna vertebral se compone de 29 vrtebras en total (7 vrtebras cervicales en el cuello; 12 torcicas o dorsales; 5 lumbares que son las 24 vrtebras mviles, y 5 sacras). Existe adems una estructura rudimentaria, el cccix, que se ubica en la regin ms inferior de la columna, asociado al sacro. Tanto el sacro como el cccix se forman de la unin de vrtebras, las que se han fusionado con la evolucin de la especie. Las vrtebras se articulan entre s a travs de estructuras articulares especializadas, as como a travs de cojinetes o meniscos ubicadas estratgicamente Asociados a las vrtebras se encuentran una serie de estructuras ligamentosas, cartilaginosas, articulares y musculares que sirven para darle cohesin y funcionalidad. Mencionar los ms importantes de manera general: Discos intervertebrales: son meniscos o cojinetes especializados y nicos en la columna vertebral, situados entre los cuerpos de las vrtebras. Estos discos estn constituidos por el anillo fibroso y por un ncleo

pulposo. Su funcin es trascendental en permitir los movimientos en todos los sentidos de la columna vertebral, ser un amortiguador para las fuerzas sobre la columna y dar a la vez estabilidad. Como veremos en los artculos de enfermedades de la columna, los discos son una fuente importante de las enfermedades que afectan a la columna (discopatas sintomticas; hernias discales; estenosis o estrechamientos; etc.). Ligamentos: existe una serie de ligamentos que unen los diversos componentes de la columna entre s y tambin a la columna con las estructuras que la rodean. Dentro de estos ligamentos podemos destacar al ligamento comn longitudinal anterior (une los cuerpos vertebrales por delante); ligamento comn longitudinal posterior (une a los cuerpos por detrs); ligamento inter-espinoso (une las apfisis espinosas de las vrtebras entre s); ligamento supra-espinoso (une la porcin ms posterior de las apfisis espinosas entre s); ligamentos amarillos (une las lminas de las vrtebras); ligamentos intertransversos (unen las apfisis transversas). Articulaciones: las mltiples articulaciones presentes en los diferentes niveles de la columna presentan cpsulas y ligamentos individuales y colectivos que ayudan a la funcionalidad y estabilidad de estas estructuras. Msculos: una gran cantidad de msculos se insertan en distintas zonas de la columna en toda su longitud. Estos msculos se relacionan tanto a los movimientos propios de la columna como a la estabilidad dinmica, aspectos vitales en su funcionamiento. Durante la vida de los individuos, la columna vertebral sufre fenmenos adaptativos naturales que producen cambios en su conformacin. Estos fenmenos se producen por la actividad propia de este rgano, las diversas cargas y movimientos a las que es sometido. Existen procesos patolgicos o anormales que afectan a la columna vertebral: Cuando por razones accidentales se produce un dao en las estructuras de lo columna, entonces hablamos de lesiones traumticas de la columna (fracturas, listesis o desplazamientos, etc.). Si producto de cambios adaptativos, acelerados o no, se producen alteraciones patolgicas en la columna, entonces hablamos de trastornos degenerativos (hernias discales, estenorraquis, artrosis, desplazamientos, calcificaciones anmalas, cifosis, lordosis, escoliosis, etc.). Cuando existen lesiones tumorales en la columna hablamos de enfermedades neoplsicas (tumores propios de la columna o metstasis que viajan desde otros rganos). En esta ocasin hablar especficamente de la espondilitis anquilosante la cual es una enfermedad que se destaca por ser autoinmune.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DEFINICIN La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden a soldarse entre s, provocando una limitacin de la movilidad (de ah el trmino anquilosante, que proviene del griego ANKYLOS y significa soldadura, fusin). Como resultado final se produce una prdida de flexibilidad de la columna, quedndose rgida y fusionada. En sta enfermedad las articulaciones sacro-iliacas suelen ser las primeras en inflamarse. Despus la inflamacin suele implicar a otras articulaciones existentes entre las vrtebras. La inflamacin producida tiende, con el tiempo, a fusionar o soldar las vrtebras entre s. Este proceso da lugar a una anquilosis de la columna que se manifiesta como ya lo haba mencionado con rigidez y disminucin de la movilidad del tronco y de la caja torcica. ETIOLOGA Por el momento, no se ha conseguido descubrir la causa directa que provoque la espondilitis anquilosante. A partir de la investigacin slo podemos hablar de tres enfoques que intentan definir la causa de la enfermedad. Por un lado hay que destacar la predisposicin gentica del individuo, ya que es habitual encontrar en la persona afectada el antgeno de histocompatibilidad HLA-B27. Esta teora no es definitiva pues slo un 6% de la poblacin es portadora del antgeno, adems un 5% de enfermos de espondilitis no es portador del HLA-B27, hecho que evidencia que no es necesaria la presencia de esta glicoprotena para desarrollar la enfermedad. Otra explicacin que se propone trata sobre la penetracin de fragmentos de bacterias que aprovecharan las debilidades del sistema digestivo para entrar al organismo, aunque esta hiptesis no ha sido probada en ningn momento. Tambin se acepta la teora de que puede existir una respuesta inmunitaria desproporcionada, que luchara contra algunos tejidos propios, aquellos que presentaran mayor semejanza con el antgeno HLA-B27, o con los antgenos de las bacterias anteriormente mencionadas. EPIDEMIOLOGA/PREVALENCIA

La mayora de los casos comienza entre los 15 y 30 aos con predominio de los varones: 3-6 por cada mujer. Su prevalencia es del 0,2% de la poblacin general, del 2% en la poblacin B27 positiva y del 20% en los familiares de primer grado B27 positivo de pacientes EA B27 positivos.

CUADRO CLNICO (SIGNOS Y SNTOMAS) La espondilitis aparece habitualmente de forma lenta y gradual, con episodios de dolor en la regin lumbar o lumbago (que se produce por la inflamacin de las articulaciones sacro-ilacas y vertebrales.) e irradian hacia las nalgas e incluso por la cara posterior del muslo. Este dolor se acrecienta durante la noche debido a que aparece cuando el paciente se encuentra en reposo, o sea un largo tiempo en la cama, provocando a la hora de levantarse de la cama una notable y dolorosa rigidez, con la consiguiente limitacin en la movilidad, pero una vez estando en movilidad el dolor va mejorando (o con actividad fsica). Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden progresar a la columna dorsal y al cuello. Las vrtebras se van fusionando, la columna pierde flexibilidad y se vuelve rgida, limitndose los movimientos de la misma. La caja torcica tambin puede afectarse, producindose dolor en la unin de las costillas al esternn y limitndose la expansin normal del pecho (al hinchar los pulmones) y dificultando la respiracin. La inflamacin y el dolor tambin pueden aparecer en las articulaciones de las caderas, hombros, rodillas o tobillos, o en las zonas del esqueleto donde se fijan los ligamentos y los tendones a los huesos (dolor en el taln). La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistmica, lo que significa que puede afectar a otros rganos del cuerpo. En algunas personas puede causar fiebre, prdida de apetito, fatiga e incluso inflamacin en rganos como pulmones y corazn, aunque esto ltimo ocurre muy raramente. Puede haber una disminucin de la funcin de los pulmones al disminuir la elasticidad del trax lo cual, puede deteriorar la capacidad para respirar. Tambin es relativamente frecuente la inflamacin de algunas de las partes del ojo (uvetis), que ocurren en una cuarta parte de las personas con espondilitis anquilosante y se manifiesta como dolor y enrojecimiento ocular (ojo rojo). DIGNOSTICO

La consulta clnica es un escenario de vital importancia para el diagnstico de la EA. La Historia clnica, es fundamental en esta enfermedad, exactamente los antecedentes personales y familiares del paciente, la clnica propia de la enfermedad y cualquier otra alteracin que pueda estar en relacin con la espondilitis. Tanto los sntomas que declara el paciente, como los datos que arroja la exploracin fsica influirn en la decisin que tome el facultativo para investigar una posible espondilitis. Si el mdico sospecha que puede existir una EA, solicitar diferentes pruebas para confirmar el diagnstico. Por lo tanto y en resumen las claves del diagnstico de sospecha clnica de EA se basan en los sntomas y en la exploracin. Sntomas ya mencionados (dolor en la zona sacra, lumbar, etc. adems de la rigidez al levantarse por las maanas, adems de una sensible mejora de la rigidez y el dolor con la deambulacin, movilidad o actividad fsica.) Exploracin del mdico se pone de manifiesto habitualmente una expansin limitada del pecho (provocando menor capacidad de ventilacin) y limitacin de los movimientos de la columna vertebral en flexin, rotacin y lateralidad. ESTUDIOS/PRUEBAS Estas pruebas irn encaminadas por dos vas; una radiolgica por la que se intentar comprobar o descartar una inflamacin de las articulaciones sacroilacas, y otra de laboratorio, para medir la actividad inflamatoria en cada momento, y conocer la existencia o la ausencia del antgeno HLA-B27. Pruebas radiolgicas: Entre las pruebas radiolgicas que se pueden realizar para conformar una EA, hay que distinguir entre la radiografa comn, que se utiliza en casos de claras sospechas por lo avanzado del caso. Si por el contrario, no hay evidencias claras de la enfermedad (buena movilidad en casos poco avanzados o atpicos) se suele recurrir a la Gammagrafa sea. Este procedimiento mostrar sobre una placa de radiografa las zonas con actividad metablica, es decir, lugares donde existe un proceso inflamatorio. Para esta determinacin se inyecta al paciente, por va intravenosa, un istopo radiactivo de vida media bastante corta, que har de "marcador fluorescente" en las zonas inflamadas, que se reflejarn en la placa radiogrfica. Es importante tener en cuenta que, en la mayora de los casos, las alteraciones radiolgicas no se producen antes de los 5 aos del inicio de los sntomas. Pruebas de laboratorio: Los anlisis de sangre y orina no son tampoco concluyentes para el diagnstico de la EA, si bien nos aclarar la presencia del HLA-B27 la existencia o ausencia. Adems, estos anlisis son necesarios durante el transcurso de la enfermedad, pues ayudan a evaluar la actividad inflamatoria, y conocer las consecuencias de la medicacin sobre ciertos rganos o fluidos (rin, hgado, sangre, etc.). DIAGNSTICO DIFERENCIAL Con otras entidades clnicas que cursan con manifestaciones clnicas similares, fundamentalmente, hiperostosis esqueltica difusa idioptica y

espondiloartropatas asociadas a artritis reactiva, psorisicas y enteropticasal igual que con la famosa citica y con lumbalgia. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Por el momento, no podemos hablar nunca de tratamiento curativo en la espondiloartritis anquilosante, aunque debemos tener presente que existe el tratamiento paliativo de la enfermedad a travs de medicacin. Los analgsicos simples o convencionales, como el paracetamol, no adquieren protagonismo en la teraputica farmacolgica de la EA, tomando gran relevancia los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en general, ayudan a conseguir mayor actividad fsica y a la obtencin de un mejor estado general, adems de ejercer una funcin analgsica. Los medicamentos ms utilizados en la EA suelen ser la fenilbutazona, el piroxicam, la indometacina y el naproxeno, pues existen presentaciones retard, y adems diferente posologa, que le facultativo puede adecuar a cada caso. Para casos severos se usan tambin otros dos medicamentos, la sulfasalacina y la azatioprina. La primera de ellas es un medicamento muy extendido, porque se suele administrar principalmente en pacientes con mayores procesos inflamatorios en las articulaciones perifricas, ya que sobre la columna es bastante menos su efecto. Otros medicamentos de inters son el metotrexato (indicado ms especficamente para la Artritis Psorisica), y algunos medicamentos por va intravenosa e intramuscular, como el pamidronatro o la metilprednisona de los que tampoco se han derivado resultados destacables. Es remarcable la reciente aprobacin del Adalimunab para el tratamiento de esta enfermedad en su forma activa-severa. Como medicacin de apoyo, en la mayora de los casos, se recetan protectores gstricos como el omeprazol o el lansoprazol, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, es decir, con largos tratamientos, pueden producirse erosiones en la mucosa gstrica. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DIETA Y EJERCICIO Dieta: No hay una dieta especfica para las personas con espondilitis anquilosante, pero mantener un peso saludable es importante ya que reduce la carga sobre las articulaciones adoloridas. Es posible que los cidos grasos Omega-3, que se encuentran en el pescado (como el atn y el salmn), las semillas de linaza y las nueces, reduzcan la actividad de la enfermedad (esta posibilidad an est siendo estudiada).

Tambin hablbamos de una descalcificacin de los huesos; por lo tanto es importante incluir en la dieta alimentos ricos en calcio como lo son: la leche y sus derivados, espinacas, col, cebolla, acelgas, brcoli, garbanzos, lentejas, soja, nueces, pistaches, sardina, salmn etc. Ejercicio: El fisioterapeuta debe valorar mediante exploraciones globales y especficas la flexibilidad del raquis. Para ello, podr realizar la distancia dedos-suelo (fingerfloor) que valora la flexin de tronco global, donde tambin participan las articulaciones coxofemorales. Otra exploracin posible ser el Test de Schober parcial, que constituye una exploracin ms precisa del segmento lumbar (anexo). Ser tambin de suma importancia conocer el estado de la musculatura, para valorar posibles contracturas y atrofias. El tratamiento fisioterpico lo podemos clasificar en dos periodos, por un lado abordaremos la fase inflamatoria y, por otro, los periodos de nter brote. Fisioterapia en el periodo inflamatorio: En la fase aguda o inflamatoria, nos centraremos en reducir el dolor y la inflamacin. Para ello, recurriremos al reposo controlado, para disminuir la inflamacin y evitar la rigidez. Cuando el paciente se encuentra en decbito sobre la cama es importante que se encuentre completamente sobre la superficie. Tambin se recomienda que pruebe el decbito prono 20 minutos antes de levantarse por la maana y acostarse por la noche. Es posible que al paciente esta posicin le resulte incmoda y le produzca sensacin de ahogo. Comenzar con periodos cortos de 5 minutos y los aumentar segn tolerancia. La cama debe ser firme.

Cuando el reposo lo realice en una silla, sta deber ser bastante alta, con asiento firme y respaldo recto, permitiendo al paciente mantener un ngulo recto de las rodillas y de las articulaciones coxofemorales.

Durante estos periodos de reposo, ser conveniente aplicar calor local por conduccin, y entrenar y concienciar al paciente en la importancia de los ejercicios respiratorios. Se realizarn ejercicios de reeducacin diafragmtica. Se pueden combinar movilizaciones activo-asistidas (se realizan cuando el paciente no es capaz por s mismo de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realizacin) de las extremidades y de la columna cervical. Si se plantea la posibilidad de realizar

ejercicios isomtricos (ponen los msculos en accin y fortalecen los huesos) habr que realizarlos con pocas repeticiones para evitar un agravamiento del periodo inflamatorio. Fisioterapia en el periodo no inflamatorio: Durante el periodo no inflamatorio, podemos insistir con tcnicas de termoterapia, incluyendo tcnicas por conveccin (infrarrojos) y por conversin (onda corta y microondas). La aplicacin de electroterapia de baja y media frecuencia tambin ofrece buenos resultados como medida analgsica. Los ejercicios respiratorios aprendidos durante la fase inflamatoria se continuarn durante este periodo insistiendo en su correcto aprendizaje, lo cual proporciona un aumento de la capacidad vital del paciente y le permite relajarse. Un apartado importantsimo corresponde al mantenimiento y/o aumento de la movilidad vertebral. Para ello, se realizarn ejercicios de flexibilizacin de todos los segmentos vertebrales y, cuando un segmento se encuentre anquilosado, se insistir en el tratamiento postural para mantener la articulacin en la posicin ms funcional posible. Estos ejercicios son tambin aplicables para todas las articulaciones perifricas, sobre todo, en el hombro y la cadera. Estarn indicados ejercicios activos libres (conjunto de tcnicas que utiliza el movimiento provocado por la actividad muscular del sujeto con un objetivo teraputico), asistidos y pasivos suaves (tcnicas aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y destinadas a tratar las consecuencias de las enfermedades de los sistemas o aparatos osteoarticular, muscular, cardiovascular y respiratorio. El paciente no realiza ningn movimiento voluntario de la zona a tratar, sino que este movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el paciente ni ayude ni resiste). Junto a esto, se debe insistir en los estiramientos de la musculatura del hombro (pectorales) y de la cadera (flexores y aductores), as como potenciar todos estos grupos musculares. Ser de suma importancia mantener una postura correcta durante todo el da y, evitar el uso de ortesis de reposo por el riesgo de aparicin de rigidez. Ejercicios para la prctica diaria: A continuacin se ofrecen una serie de ejercicios para la prctica diaria facilitados por la Asociacin Cordobesa de Enfermos afectados de Espondilitis (ACEADE). 1. Pngase de pie, con los talones y los glteos contra la pared y el mentn metido. Incline la cabeza hacia atrs hasta tocar la pared y sostngala hasta contar 5. Descanse. Reptalo 10 veces. 2. Sintese en una silla rgida (en forma de L). Coja, con la mano derecha, por delante del pecho, el lado izquierdo de la silla. Extienda el brazo izquierdo por delante y despus grelo hacia la izquierda, llevndolo horizontalmente tan atrs como pueda y gire la cabeza hasta mirar por encima del hombro izquierdo; aguante esta posicin. Despus, empuje y gire un poco ms; aguante esta posicin y, a continuacin, vuelva a la posicin frontal. Reptalo 3 veces con cada brazo.

3a. Sintese con los hombros relajados y el mentn metido, mirando al frente. Incline la cabeza de lado hasta acercar al mximo la oreja derecha al hombro derecho; aguante la posicin. Asegrese que los msculos del hombro an estn relajados e inclnese un poco ms. Despus, vuelva a la posicin vertical. (Cuando efecte la inclinacin lateral, el perfil de la nariz debe continuar en el mismo sitio, para asegurarse que no gira la cabeza). Reptalo 2 veces con cada lado.

3b. Incline la cabeza hacia atrs como recorriendo con la mirada la pared y el techo. Vuelva la cabeza a la posicin vertical. Reptalo. Ahora cambie e incline la cabeza hacia delante tanto como pueda hasta que el mentn toque el cuello. Vuelva a la posicin vertical con el mentn metido. Reptalo.

4. Acostado sobre la espalda, con las rodillas flexionadas y los pies planos sobre el suelo, a) Ponga las manos sobre las costillas a la altura de los costados del pecho. Inspire profundamente por la nariz y espire por la boca empujando las costillas contra las manos mientras inspira. Reptalo 10 veces. (Recuerde que es tan importante espirar a fondo como inspirar profundamente). b) Pngase las manos sobre la parte superior del pecho. Inspire profundamente por la nariz y despus espire todo lo que pueda por la boca. Empuje las costillas hacia arriba contra las manos, mientras inspira. Reptalo 10 veces. 5. Contine acostado sobre la espalda con las rodillas flexionadas hacia arriba. Levante la ca-dera de manera que los glteos no toquen el suelo y forme una lnea recta desde los hombros hasta las rodillas. Sostenga esta posicin hasta contar cinco y baje. Reptalo 5 veces.

6. Contine acostado sobre la espalda con las rodillas flexionadas hacia arriba y los pies sobre el suelo, levante los brazos por el suelo, de lado, hasta la altura del hombro. Con las rodillas juntas, turzalas hacia la derecha, intentando coger la parte exterior de su muslo derecho ms cercano al suelo. Reptalo hacia la izquierda. Reptalo 9 veces.

7. Acustese boca abajo, con la cabeza vuelta hacia un lado y las manos pegadas a los lados (si lo necesita, puede ponerse un cojn debajo del pecho, pero no debajo de la cintura, para estar ms cmodo). a) Levante una pierna del suelo, aguantando la rodilla recta y asegurndose que el muslo se levanta del suelo. Reptalo 5 veces con cada pierna. b) Levante la cabeza y los hombros del suelo todo lo que pueda. Reptalo 10 veces.

8. Arrodllese en el suelo "a cuatro patas". Extienda el brazo y la pierna opuestos paralelamente al suelo y sostngalos as hasta contar diez. Bjelos y despus reptalo con el otro brazo y pierna. Reptalo 5 veces con cada lado.

9. Todava "a cuatro patas", encorve la espalda y doble el cuello hacia abajo de manera que mire a la parte delantera de los muslos. Luego tense los brazos de modo que no los doble por los codos. Levante la cabeza y allane o meta la espalda hacia abajo. (La parte delantera de las costillas hacia abajo y las nalgas ha-cia arriba). Reptalo lentamente y a fondo 9 veces.

Mantener la actividad deportiva es muy beneficioso para el paciente. La natacin permite ejercitar todos los grupos musculares y aumentar la capacidad respiratoria. Ciruga: Si la espondilitis anquilosante daa una articulacin y esto hace que las actividades de la vida diaria sean difciles de realizar, el reemplazo de la articulacin puede ser una opcin. Las articulaciones que con ms frecuencia se reemplazan son la rodilla y la cadera. En casos muy raros, se puede recomendar la ciruga para enderezar la columna vertebral. PREVENCIN/MANTENIMIENTO Debido a que a que la enfermedad es autoinmune y relacionada con un antgeno, no es posible la prevencin, pero s es posible el mantenimiento de la EA. Par su mantenimiento es necesario educar al paciente. As, tiene que aceptar sus limitaciones para evitar una mala evolucin de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. Existen unas pautas o normas que tiene que seguir: Evitar las malas posturas. No utilizar fajas o corss que inmovilicen la columna. No estar demasiado tiempo en la cama o sentado. - No coger demasiado peso. No fumar para no perjudicar la funcin respiratoria. Darse una ducha matinal para relajar los msculos y aliviar la rigidez matutina. Hacer ejercicio fsico moderado a diario. PAPEL DEL GERONTLOGO La atencin mdica es un conjunto de acciones directas y especficas, destinadas a poner al alcance de la poblacin los recursos de diagnstico temprano, tratamiento oportuno y restaurador y la rehabilitacin, esta misma debe ser multidisciplinaria e interdisciplinaria, y es aqu donde entra nuestra labor con los pacientes.

Sus funciones son: Promocin de la salud Proteccin especfica (prevencin de padecimiento) Diagnstico temprano y tratamiento oportuno Rehabilitacin Educacin El gerontlogo en los tres niveles de atencin: Primario: Nos habla sobre la prevencin, como mencionbamos anteriormente este nivel es dado por omisin ya que la misma patologa que nos compete no da lugar a la misma, puesto que es una enfermedad la cual no se ha conseguido descubrir su causa directa y se le adjudica su aparicin a la prevalencia de un antgeno, el llamado: antgeno HLA-B27. Secundario: Es cuando la enfermedad ya est presente y aqu el trabajo del gerontlogo sera intervenir deteniendo o impidiendo que avance ya mencionada enfermedad. Cmo hacerlo?; con el tratamiento farmacolgico correspondiente (prescrito por el mdico del paciente) para disminuir el dolor y la inflamacin. Posteriormente para la fase aguda o inflamatoria a parte de los medicamentos, se optar por el reposo controlado y muy pocos ejercicios de movilizacin (prcticamente centrados a prevenir aparicin de UPP) junto con ejercicios de respiracin diafragmtica. Y para la fase no inflamatoria seguir con el tratamiento mdico junto con los ejercicios de respiracin diafragmtica al igual que la aplicacin de terapia de calor o tens, aumentar movilidad gradualmente especialmente en las vrtebras, evitar ortesis y dar terapia de higiene postural. Tambin recomendar al AM que evite o corrija el hbito de fumar ya que empeorara la capacidad para respirar, si as lo requiriera. Terciario: Va muy ligado con el paso anterior ya que se encarga de prevenir la aparicin de secuelas en la EA, que en este caso sera la terapia fsica/rehabilitacin (con los ejercicios ya mencionados anteriormente). Todo lo anterior con la finalidad de mejorar la calidad de vida del paciente con EA, logrando la mayor funcionalidad posible en el mismo. ANEXOS Test de Schober parcial: se valora estableciendo inicialmente la distancia entre la primera vrtebra sacra y un punto linealmente superior situado a 10 cm, marcndose con dos puntos, solicitando a continuacin una flexin anterior al sujeto y midiendo el aumento de la lnea inicial en funcin del grado de flexin del individuo.

REFERENCIAS http://www.columna.cl/index_archivos/Page346.htm http://www.institutferran.org/espondilitis.htm http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1253494 http://www.institutferran.org/espondilitis.htm http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/10.pdf http://info.saludisima.com/espondilitis-anquilosante/ http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/Espon dilitis/default.asp http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/espondilitis-anquilosante/ http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=30 http://www.terapia-fisica.com/ejercicios-isometricos.html http://www.slideshare.net/mabis/ejercicio-teraputico-1051426