UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROGRAMA DE PSICOLOGÍA MÉDICA PRIMER HEMISEMESTRE TRABAJO

DE INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA Nombre: Sampedro Ortega Alberto Adriel Fecha presentación: 27 de mayo del 2013 Tema: Psicología del paciente quirúrgico ÍNDICE I. II. III. IV. MOTIVACIÓN TÉRMINOS CLAVE PREGUNTAS DIRECTRICES MARCO TEÓRICO 1.- MOTIVACIONES DEL PACIENTE QUIRÚRGICO 2.- ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PRE-OPERATORIO 3.- ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL POST-OPERATORIO 4.- ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA RELACIÓN MEDICOPACIENTE QUIRÚRGICO CONCLUSIONES RED CONCEPTUAL BIBLIOGRAFIA MOTIVACIÓN Curso: P9

V. VI. VII.

La cirugía es una de las especialidades donde se hace un énfasis en la adquisición de habilidades técnicas y donde el médico trata de mantener la típica relación médico-paciente. o descorazonamiento. Paciente post-quirúrgico: Paciente que se sometió a una cirugía. Amputación: Extirpación quirúrgica de una parte del cuerpo. que se efectúa para tratar infecciones recurrentes o gangrena en las enfermedades vasculares periféricas. Depresión: Alteración de la conducta caracterizada por sentimientos de tristeza.  PREGUNTAS DIRECTRICES:  ¿Cómo influye la cirugía en el comportamiento psicológico de las personas?  ¿Qué motivaciones tiene el paciente para enfrentar una intervención quirúrgica?  ¿Cuáles son los aspectos psicológicos del paciente antes de una intervención quirúrgica?  ¿Cuáles son los aspectos psicológicos del paciente después de una intervención quirúrgica?  ¿Cómo debe ser la relación médico-paciente quirúrgico? MARCO TEÓRICO PSICOLOGÍA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO En la sala de operaciones la relación médico-paciente es la actividad pasiva. desesperación. deformidades. y enfermedades mediante métodos quirúrgicos Cirugía: Rama de la medicina relacionada con enfermedades y traumaismos que requieren intervenciones quirúrgicas. Trauma: Un evento que amenaza profundamente el bienestar o la vida de un individuo. el médico determina lo que es mejor para el paciente y así lo hace. de una enxtremidad o de parte de ella. actividad-pasividad. El término paciente quirúrgico se refiere a aquellas personas que requieren operaciones de emergencia así como aquellos que las solicitan voluntariamente.TÉRMINOS CLAVES       Paciente pre-quirúrgico: Persona que se va a someter a una cirugía establecida. todo está en sus manos. secundaria a una tragedia o pérdida personal y proporcional a la misma. para extirpar tumores malignos y en los traumatismos graves. Cirujano: Medico especializado en el tratamiento de lesiones. Se supone . como a la consecuencia de ese evento en el aparato o estructura mental o vida emocional del mismo. para el médico puede determinar qué es lo mejor para su paciente y éste aceptarla pasivamente.

Neutralización de grandes sentimientos de culpa. por figuras maternales y . se puede aferrar a cualquier recurso para prevenir una catástrofe psicológica. Meninger afirma “Yo creo que podemos asumir que una operación representa un esfuerzo frenético de prevenir la disolución mental en un intento de regresar a un estado de salud por medio del sacrificio quirúrgico”. En muchas ocasiones la operación se busca para neutralizar una crisis emocional. 2. No estoy seguro sin embargo de si algunos de estos factores pueden penetrar profundamente en la motivación primaria para una operación quirúrgica particularmente con la conexión de recibir atención simpatía y aún lástima como la única forma aceptable de amor y deseo de ser cuidado en una manera materna en los sufrimientos que experimenta el paciente. Motivaciones del paciente quirúrgico: Aunque la mayor parte del tiempo estas motivaciones son complejas podemos enumerar algunas de ellas. Cuando un paciente está al borde de la psicosis. se debe distinguir por supuesto entre las ganancias primarias y las secundarias.además que el médico debe mantener una relación lo menos afectiva posible con su paciente con el fin de no perder la objetividad en el momento de operar. 4. también encontramos pacientes que se operan para obtener gratificaciones: Masoquistas.. Menninger afirma en este caso “Al considerar los motivos para las operaciones quirúrgicas. Muchas personas prefieren el dolor de la operación a enfrentar las dificultades emocionales por las que podrían pasar. Aquellas que a causa de algún trastorno en el proceso de la maduración emocional sienten que es imposible para ellos recibir amor y entonces buscan simpatía como una especie de sustituto..Prevención de una situación que promueve gran ansiedad. es decir escogerían lo que ellos consideran el menor de los males.. A menudo se pide una operación para prevenir un destino que se presume sea mucho peor. usualmente detrás del deseo de la operación se esconde un gran sentimiento de culpa.Prevención de una psicosis inminente. 1.Sacrificio de una parte del cuerpo para prevenir una pérdida mayor de él. Muchos pacientes se someten al dolor que causa una operación para “castigarse” que inconscientemente pide su conciencia. Aquellas personas que buscan simpatía más que amor en sus relaciones con los demás. En esta última categoría yo clasificaría las experiencias agradables relacionadas con la operación particularmente el periodo de descanso pre y post-quirúrgico como también la solicitud y simpatía de los amigos y familiares. el dolor representa una llamada de afecto. dentro de este aspecto podemos mencionar el ridículo pensamiento de muchas personas “prefiero que me regañen y que la gent e este brava conmigo a que me ignoren”.. 3. fuera de los objetivos y de la naturaleza quirúrgica. la atención de las enfermeras y la tranquilizarán del médico.

. estas son las motivaciones y las expectativas. para bien de la sociedad. la atención entonces. están integrados no solo por componentes biológicos que hay que extirpar o suturar. anhelos y esperanzas y tareas. además marca un estilo particular de atención y de relación entre un sujeto que sabe otro que busca el beneficio de ese saber. no debe olvidar que son personas sobre quienes actúan. y una motivación es lo que hace que el paciente decida someterse a la operación.paternales sustitutas. quienes conciben que su actividad dentro de la medicina. psicológicas. Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la actuación profesional. corporal. sociales y espirituales (de carácter ético y religioso). dueño del cuerpo sobre el cual el médico interviene. social y espiritual. percibe lo que sucede desde la totalidad de su ser. Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relación: Los cirujanos. con emociones y sentimientos. sino del sujeto que sufre la enfermedad. deberá tener en cuenta estos factores que provienen. enfermos y técnicos). en su mayoría. que al igual que todos sus miembros (médicos. Podemos mencionar entre las reacciones más usuales del paciente preoperatorio las siguientes: Temor al daño e incomodidad física durante la operación. La enfermedad como entidad que altera íntegramente a la persona que padece. Las expectativas originan ansiedad y estrés que dan respuestas fisiológicas y psicológicas. la atención que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus actividades: biológicas. no es socialmente un mecanismo biológico. y el equipo médico que la emplea la domine a la perfección. las mismas que influyen en el proceso quirúrgico. no tanto del cuerpo enfermo. Así el paciente. de no tener la motivación adecuada Aunque la tecnología ha avanzado. sino por una mente pensante. Aspectos psicológicos del pre-operatorio: Un paciente pre quirúrgico va a ver algo que lo lleve a realizarse la operación y a la vez algo que lo va a llevar a adquirir un estado de incertidumbre antes del proceso. Bajo estas circunstancias la operación no es buscada a causa del dolor sino mas bien porque de este resulta una serie de situaciones en las cuales el paciente se apiada de sí mismo y al mismo tiempo recibe simpatía de los demás”. es un arte. El paciente por ser un humano. siendo su escenario el cuerpo del paciente. es inteligente y libre. compuesto de tejidos órganos y sistemas.

Consideraciones psicológicas durante la intervención misma. Brindar información sobre las habilidades y técnicas psicológicas que se le enseñaron. si ésta es reparadora o mutilante. . Dos factores adicionales influencian los sentimientos del paciente y sus relaciones en el periodo inmediatamente antes de la operación: Estabilidad y consistencia del comportamiento del personal hospitalario. así como la posibilidad de daños en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca.Algunos pacientes temen a la anestesia más que a la operación y su temor es más grande cuando la anestesia supone una pérdida de conocimiento.. Ciertas reacciones emocionales de la anestesia. Miedo al sueño anestésico.. Temor a las complicaciones reales o ficticias. el proceso médico y los propios recursos repercute en sus respuestas al proceso en que está inmerso. Otras preocupaciones son fuente también de ansiedad preoperatoria y están ligadas a la aceptación de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal. Consideraciones psicológicas durante el periodo pre-operatorio inmediato. y ahora ¿qué será de mí?”. “Yo esto lo sabía.Reactualización de temores pasados y de experiencias anteriores.Algunos pacientes logran alcanzar un estado de preparación psicológica en las horas o días que preceden a la operación. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía. Sentimiento de culpa y autocastigo. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la cirugía. Este modelo psicoterapéutico resulta fundamental pues el modo en que el paciente interpreta y evalúa su enfermedad. ya me lo imaginaba. Otro temor asociado con la anestesia es el de perder el control de las acciones o el lenguaje en relación con el procedimiento quirúrgico. por parte del anestesista. “No doctor. de no despertarme. de que me pase algo durante la operación”. Fantasías y nociones no realizadas acerca de las operaciones. no me operaré. Amenaza al mantenimiento de sus vínculos familiares. sin embargo. Presentación de los médicos del hospital de los internos y de las enfermeras. tengo miedo de morir.Se basa fundamentalmente en técnicas cognitivo-conductuales. Brindar información sobre el procedimiento médico. se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal.

Estimular la expresión de dudas y preguntas. minimización. La relación o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situación de cirugía está en relación directa con su estilo personal de responder a las diferentes circunstancias de su vida. Se habla con los familiares del paciente por dos razones principales: Ellos también se van a tranquilizar. la confianza en el equipo médico y la participación del paciente como elemento activo de este proceso. pero a la vez corregir los modos de interacción personal y de adaptación al estrés que suelen provocar complicaciones. no debe dejarse al azarm. En esta relación profesional es donde naturalmente se manifiesta la ansiedad producida por el proceso. estas respuestas son variadas. endócrinos. a los ojos del paciente es un acontecimiento de suma importancia. Consideraciones psicológicas del post-operatorio inmediato: No importa lo rutinaria y sencilla que sea una operación para el cirujano. Realizar la reestructuración en cuanto al procedimiento médico. alejar la atención del paciente de las fuentes de estrés. Enseñar técnicas de respiración y relajación apoyadas en el uso del biofeedback (respuesta galvánica de la piel) y combinarlas con técnicas de imaginación y visualización. Por ello el apoyo del grupo familiar en su interacción con el enfermo puede favorecer mucho su recuperación. dependerá de cómo el profesional defina la relación médico-paciente. como alternativa de curación. disminuir la ansiedad conjuntamente con sus mecanismos fisiológicos. ansiedad o dolor. a la improvisación o a la intuición. y van desde . En estos momentos es recomendable decirle al paciente que puede hacer cualquier clase de pregunta al respecto y a través de ellas el médico se puede dar cuenta de lso temores y preocupaciones en cualquier sentido. abstracción selectiva. manejar el dolor. Es necesario otorgar a la familia el grado de participación que le corresponde en el proceso quirúrgico. Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de recuperación tanto en relación con el estado psicológico como el fisiológico. Al sentirse tranquilos pueden confortar al mismo paciente. Estas técnicas están encaminadas a desarrollar el sentido de autocontrol. Enseñar el automonitoreo para reconocer señales tempranas de temor. Desafiar perturbaciones del pensamiento como: catastrofización. estimular la recuperación física. metabólicos. Aspectos Psicológicos de la relación médico-paciente quirúrgico: La respuesta del sujeto al que se le propone la intervención quirúrgica.

si hay algo que hacer. Entre ellas. el médico debe documentar sólidamente su propuesta. Si se examina a este paciente se encontrará taquicardia. Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar el alcance de las mismas para que no se salgan de su control. Respuesta obsesiva: Es el prototipo de paciente controlado. de que me pase algo durante la operación”. Este paciente demorará en regresar al consultorio. Ante este paciente. Respuesta maníaca: “No puede ser doctor. sino de terror y deseos de fugarse. yo estoy en sus manos.. En este caso lo que se ni ega no es el riesgo de la cirugía sino la misma enfermedad. al médico. ¿Es necesaria la operación?”. en la que toda la responsabilidad será de él. creándose un clima de agresión que llega a involucrar al personal auxiliar. como una respuesta melancólica. etc. tengo miedo de morir.las respuestas consideradas “normales”. hay que hacerlo enseguida. no es de resignación. El paciente quirúrgico puede presentar varios tipos de respuesta frente al cirujano entre las cuales están: La respuesta fóbica: “No doctor. si yo siempre he sido sano. etc. incluso no podrá aparecer. sino por medio de síntomas de conversión somática. el cirujano. Respuesta paranoide: “Doctor usted me examinó hace poco tiempo y no me dijo nada. en realizarse los exámenes complementarios. tenemos las respuestas de pasividad y dependencia extremas. concediendo tiempo y atención personalizada a su paciente puede generar aceptación. quien lo hará único responsable de la situación. hasta las de tinte patológico. Respuesta histérica: En donde el paciente hará un drama de su situación. más bien tomar las cosas con calma corrspondiente. Respuesta contrafóbica: “Vea doctor. ¿qué le puedo decir?”. y convertirá al cirujano y a la familia en sus espectadores. taquicardia. El médico no debe dejarse engañar por el aparente equilibrio y tranquilidad de su . no va a percibir que se trata de una actitud muy infantil. será que el diagnóstico anterior no era apropiado. Ante situaciones como ésta el profesional no debe dejarse apresurar. no me operaré. El profesional quedará encantado con la confianza dada. La actitud pesimista. piel húmeda. ante cualquier dificultad. Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente. difusos: dolores inespecíficos. temblor. ante cualquier eventualidad deberá enfrentar reacciones desorganizadas. Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el paciente desconfía es de sus propias capacidades para hacer frente a la situación y no del médico quien es solo objeto de las proyecciones del paciente. etc. ¿está seguro?”. sin traspasar el límite del sometimiento. El cuerpo denuncia el temor negado por la mente. quien se siente perjudicado por la propuesta. mientras más pronto mejor”. lo que usted diga se hará. No va a manifestar sus miedos mediante la huida. Hace poco que tengo esta molestia. y razonador. de no despertarme. por parte del paciente y de su familia. sin olvidar detalles. Para las primeras. cuando un paciente refiere “doctor.

puede resquebrajar la coraza de estos pacientes. Un paciente con rasgos maniáticos puede tener un subregistro del dolor y enmascarar síntomas importantes de ser tratados a tiempo. y se mantendrá alerta para no plegarse a su voluntad. con tendencia a prolongar la conversación sobre los aspectos técnicos y no hablar de sus temores. uno a uno el origen orgánico de las “complicaciones”. A veces una mano en el hombro. Un paciente negador que parece muy tranquilo puede aceptar la indicación por medio. Este paciente necesita sentir. su conocimiento de la patología y de las contraindicaciones de la medicina. Se evita el paternalismo médico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente. es la forma de demostrar que tenía razón. a veces con dificultades. La comunicación. es frecuente que como el paciente está presionado por malas noticias y por una realidad amenazante. El cirujano se erige en su salvador. en el momento oportuno. tratará de no caer en el juego seductor de su paciente. con toda cordialidad. En estos casos el profesional afable. su desconfianza. Aunque proteste verbalmente. obliga al cirujano a ir descartando. puesto que el acto quirúrgico y la anestesia le impiden ejercer el control que desea. Con respecto a la información.Aún antesde que se plantee la necesidad de la operación.. el miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo control y rigurosidad. Lo hacen candidato a una gran tensión con todas sus complicaciones. Cuando el médico conoce la estructura del psiquismo puede entender que: Un enfermo que transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su enfermedad porque ésta le resulta muy difícil de sobrellevar. Este estilo de respuesta del paciente. es la pesadilla para algunos médicos. con sus síntomas complicados y múltiples. RED CONCEPTUAL . sus mecanismos psicológicos de defensa le impidan que escuche o que comprenda la información. Respuesta hipocondriaca: Este paciente.paciente. sin embargo su rostro trasmite gran satisfacción ante la indicación quirúrgica. El valor que se da a la información y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar su autonomía y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos que recibirá. el conocimiento de los distintos tipos de reacciones psicológicas de los pacientes brinda elementos útiles en la anamnesis de cada enfermo para una mejor interpretación de los datos obtenidos. El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la indicación e importancia de la operación.

 El paciente quirúrgico puede experimentar una serie de miedos que pueden ser influenciados por varios factores. . como lo que sabe de la enfermedad. en cuanto al manejo post-operatorio previene los traumas emocionales que puede presentar el paciente después de la cirugía. Familia del paciente: Apoyo Aspectos psicológicos del RMP quirúrgico La buena relación con el paciente lleva a Preparar psicológicamente para la cirugía Apoyo Aspectos psicológicos del post-operatorio Recuperación CONCLUSIONES  Los pacientes de Cirugía presentan altos niveles de Stress. Mejorar la calidad de vida del paciente Sus objetivos principales son: Salvar la vida del paciente Personal médico: Desdoblamiento Psicología del paciente quirúrgico Aspectos psicológicos del pre-operatorio Paciente: Temor. por lo cual es de vital importancia el monitoreo pre y post-operatorio de los aspectos emocionales de cada paciente y de sus conductas ante los procedimientos. el tipo de la cirugía. rehusándose hacerse la operación. inseguridad. la recuperación.Prevención de una psicosis. la pérdida de autonomía y varios más. un síndrome de pesimismo ante el proceso de curación y un temor a morir muy fuerte. ansiedad. Motivaciones del paciente quirúrgico Sacrificio de una parte del cuerpo para un beneficio mayor. un manejo preoperatorio adecuado presta beneficios al paciente ya que disminuye su nivel de tensión y predisposición.  El manejo de los pacientes debe estar encaminado a la prevención de los trastornos emocionales que pueden presentarse como manifestaciones físicas y pueden entorpecer el procedimiento de la cirugía. que puede en determinados casos entorpecer el proceso de la operación.

 Con la “atención humana” el enfermo quiere que el profesional le demuestre interés a él como una persona total. Madrid. Vásquez: Psicología Médica.: Psicología Médica. Psicopatología y Psiquiatría.com/l.facebook. Ed.php?u=http%3A%2F%2Fes. de lo que siento y pienso”. Barcelona. “preocupese por mí. FCM Universidad Central. 2007  https://www. En ocasiones junto con sus síntomas orgánicos y sus quejas confusas le está diciendo “demuéstreme que le interesó”.  Jeanmet P. Ed. 1982  Aguilar E. dependen mucho del rol del médico así como el ámbito familiar. BIBLIOGRAFÍA  Fuente Nebro T. integrada no solamente por un cuerpo quebrantado físicamente. 1990.: Manual de Psicología Médica. Mason. Interamericana. el cual varía mucho de acuerdo al estado de ánimo del paciente.scribd. Los niveles de progreso tanto en la adaptación preoperatoria como en la recuperación postoperatoria. sino también como alguien que se siente y piensa.com%2Fdoc%2 F59718407%2FPSICOLOGIA-DEL-PACIENTE-QUIRURGICO&h=EAQHLiMVq . pero estos también influyen sobre este con sus característica y roles sociales predeterminados.

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