UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA DE MEDICINA PROGRAMA DE PSICOLOGA MDICA PRIMER HEMISEMESTRE TRABAJO

DE INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA Nombre: Sampedro Ortega Alberto Adriel Fecha presentacin: 27 de mayo del 2013 Tema: Psicologa del paciente quirrgico NDICE I. II. III. IV. MOTIVACIN TRMINOS CLAVE PREGUNTAS DIRECTRICES MARCO TERICO 1.- MOTIVACIONES DEL PACIENTE QUIRRGICO 2.- ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PRE-OPERATORIO 3.- ASPECTOS PSICOLGICOS DEL POST-OPERATORIO 4.- ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RELACIN MEDICOPACIENTE QUIRRGICO CONCLUSIONES RED CONCEPTUAL BIBLIOGRAFIA MOTIVACIN Curso: P9

V. VI. VII.

TRMINOS CLAVES Paciente pre-quirrgico: Persona que se va a someter a una ciruga establecida. Paciente post-quirrgico: Paciente que se someti a una ciruga. Cirujano: Medico especializado en el tratamiento de lesiones, deformidades, y enfermedades mediante mtodos quirrgicos Ciruga: Rama de la medicina relacionada con enfermedades y traumaismos que requieren intervenciones quirrgicas. Depresin: Alteracin de la conducta caracterizada por sentimientos de tristeza, desesperacin, o descorazonamiento, secundaria a una tragedia o prdida personal y proporcional a la misma. Amputacin: Extirpacin quirrgica de una parte del cuerpo, de una enxtremidad o de parte de ella, que se efecta para tratar infecciones recurrentes o gangrena en las enfermedades vasculares perifricas, para extirpar tumores malignos y en los traumatismos graves. Trauma: Un evento que amenaza profundamente el bienestar o la vida de un individuo, como a la consecuencia de ese evento en el aparato o estructura mental o vida emocional del mismo.

PREGUNTAS DIRECTRICES: Cmo influye la ciruga en el comportamiento psicolgico de las personas? Qu motivaciones tiene el paciente para enfrentar una intervencin quirrgica? Cules son los aspectos psicolgicos del paciente antes de una intervencin quirrgica? Cules son los aspectos psicolgicos del paciente despus de una intervencin quirrgica? Cmo debe ser la relacin mdico-paciente quirrgico? MARCO TERICO PSICOLOGA DEL PACIENTE QUIRRGICO En la sala de operaciones la relacin mdico-paciente es la actividad pasiva, el mdico determina lo que es mejor para el paciente y as lo hace, todo est en sus manos. El trmino paciente quirrgico se refiere a aquellas personas que requieren operaciones de emergencia as como aquellos que las solicitan voluntariamente. La ciruga es una de las especialidades donde se hace un nfasis en la adquisicin de habilidades tcnicas y donde el mdico trata de mantener la tpica relacin mdico-paciente, actividad-pasividad, para el mdico puede determinar qu es lo mejor para su paciente y ste aceptarla pasivamente. Se supone

adems que el mdico debe mantener una relacin lo menos afectiva posible con su paciente con el fin de no perder la objetividad en el momento de operar. Motivaciones del paciente quirrgico: Aunque la mayor parte del tiempo estas motivaciones son complejas podemos enumerar algunas de ellas. 1.- Prevencin de una psicosis inminente. Cuando un paciente est al borde de la psicosis, se puede aferrar a cualquier recurso para prevenir una catstrofe psicolgica, Meninger afirma Yo creo que podemos asumir que una operacin representa un esfuerzo frentico de prevenir la disolucin mental en un intento de regresar a un estado de salud por medio del sacrificio quirrgico. 2.- Prevencin de una situacin que promueve gran ansiedad. En muchas ocasiones la operacin se busca para neutralizar una crisis emocional. Muchas personas prefieren el dolor de la operacin a enfrentar las dificultades emocionales por las que podran pasar, es decir escogeran lo que ellos consideran el menor de los males. 3.- Neutralizacin de grandes sentimientos de culpa. Muchos pacientes se someten al dolor que causa una operacin para castigarse que inconscientemente pide su conciencia. 4.- Sacrificio de una parte del cuerpo para prevenir una prdida mayor de l. A menudo se pide una operacin para prevenir un destino que se presume sea mucho peor, usualmente detrs del deseo de la operacin se esconde un gran sentimiento de culpa, tambin encontramos pacientes que se operan para obtener gratificaciones: Masoquistas, el dolor representa una llamada de afecto. Aquellas personas que buscan simpata ms que amor en sus relaciones con los dems, dentro de este aspecto podemos mencionar el ridculo pensamiento de muchas personas prefiero que me regaen y que la gent e este brava conmigo a que me ignoren. Aquellas que a causa de algn trastorno en el proceso de la maduracin emocional sienten que es imposible para ellos recibir amor y entonces buscan simpata como una especie de sustituto, Menninger afirma en este caso Al considerar los motivos para las operaciones quirrgicas, fuera de los objetivos y de la naturaleza quirrgica, se debe distinguir por supuesto entre las ganancias primarias y las secundarias. En esta ltima categora yo clasificara las experiencias agradables relacionadas con la operacin particularmente el periodo de descanso pre y post-quirrgico como tambin la solicitud y simpata de los amigos y familiares, la atencin de las enfermeras y la tranquilizarn del mdico. No estoy seguro sin embargo de si algunos de estos factores pueden penetrar profundamente en la motivacin primaria para una operacin quirrgica particularmente con la conexin de recibir atencin simpata y an lstima como la nica forma aceptable de amor y deseo de ser cuidado en una manera materna en los sufrimientos que experimenta el paciente, por figuras maternales y

paternales sustitutas. Bajo estas circunstancias la operacin no es buscada a causa del dolor sino mas bien porque de este resulta una serie de situaciones en las cuales el paciente se apiada de s mismo y al mismo tiempo recibe simpata de los dems. Aspectos psicolgicos del pre-operatorio: Un paciente pre quirrgico va a ver algo que lo lleve a realizarse la operacin y a la vez algo que lo va a llevar a adquirir un estado de incertidumbre antes del proceso, estas son las motivaciones y las expectativas. Las expectativas originan ansiedad y estrs que dan respuestas fisiolgicas y psicolgicas, las mismas que influyen en el proceso quirrgico; y una motivacin es lo que hace que el paciente decida someterse a la operacin, de no tener la motivacin adecuada Aunque la tecnologa ha avanzado, y el equipo mdico que la emplea la domine a la perfeccin, no debe olvidar que son personas sobre quienes actan, que al igual que todos sus miembros (mdicos, enfermos y tcnicos), estn integrados no solo por componentes biolgicos que hay que extirpar o suturar, sino por una mente pensante, con emociones y sentimientos, anhelos y esperanzas y tareas, en su mayora, para bien de la sociedad. Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relacin: Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es socialmente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos rganos y sistemas. La enfermedad como entidad que altera ntegramente a la persona que padece. As el paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico interviene, percibe lo que sucede desde la totalidad de su ser; la atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus actividades: biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y religioso); la atencin entonces, deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad. Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la actuacin profesional, adems marca un estilo particular de atencin y de relacin entre un sujeto que sabe otro que busca el beneficio de ese saber. Podemos mencionar entre las reacciones ms usuales del paciente preoperatorio las siguientes: Temor al dao e incomodidad fsica durante la operacin.

Reactualizacin de temores pasados y de experiencias anteriores. Temor a las complicaciones reales o ficticias. Sentimiento de culpa y autocastigo. Amenaza al mantenimiento de sus vnculos familiares. Miedo al sueo anestsico. Fantasas y nociones no realizadas acerca de las operaciones. Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad preoperatoria y estn ligadas a la aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como la posibilidad de daos en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal. Consideraciones psicolgicas durante el periodo pre-operatorio inmediato.Algunos pacientes logran alcanzar un estado de preparacin psicolgica en las horas o das que preceden a la operacin. Dos factores adicionales influencian los sentimientos del paciente y sus relaciones en el periodo inmediatamente antes de la operacin: Estabilidad y consistencia del comportamiento del personal hospitalario. Presentacin de los mdicos del hospital de los internos y de las enfermeras. Ciertas reacciones emocionales de la anestesia.- Algunos pacientes temen a la anestesia ms que a la operacin y su temor es ms grande cuando la anestesia supone una prdida de conocimiento. Yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y ahora qu ser de m?. No doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operacin. Otro temor asociado con la anestesia es el de perder el control de las acciones o el lenguaje en relacin con el procedimiento quirrgico, por parte del anestesista. Consideraciones psicolgicas durante la intervencin misma.- Se basa fundamentalmente en tcnicas cognitivo-conductuales. Este modelo psicoteraputico resulta fundamental pues el modo en que el paciente interpreta y evala su enfermedad, el proceso mdico y los propios recursos repercute en sus respuestas al proceso en que est inmerso. Brindar informacin sobre el procedimiento mdico. Brindar informacin sobre las habilidades y tcnicas psicolgicas que se le ensearon.

Estimular la expresin de dudas y preguntas, la confianza en el equipo mdico y la participacin del paciente como elemento activo de este proceso. Realizar la reestructuracin en cuanto al procedimiento mdico. Desafiar perturbaciones del pensamiento como: catastrofizacin, minimizacin, abstraccin selectiva. Ensear el automonitoreo para reconocer seales tempranas de temor, ansiedad o dolor. Hacer sugestiones directas sobre expectativas positivas de recuperacin tanto en relacin con el estado psicolgico como el fisiolgico. Ensear tcnicas de respiracin y relajacin apoyadas en el uso del biofeedback (respuesta galvnica de la piel) y combinarlas con tcnicas de imaginacin y visualizacin. Estas tcnicas estn encaminadas a desarrollar el sentido de autocontrol, estimular la recuperacin fsica, disminuir la ansiedad conjuntamente con sus mecanismos fisiolgicos, endcrinos, metablicos, manejar el dolor, alejar la atencin del paciente de las fuentes de estrs. Consideraciones psicolgicas del post-operatorio inmediato: No importa lo rutinaria y sencilla que sea una operacin para el cirujano, a los ojos del paciente es un acontecimiento de suma importancia. En estos momentos es recomendable decirle al paciente que puede hacer cualquier clase de pregunta al respecto y a travs de ellas el mdico se puede dar cuenta de lso temores y preocupaciones en cualquier sentido. Se habla con los familiares del paciente por dos razones principales: Ellos tambin se van a tranquilizar. Al sentirse tranquilos pueden confortar al mismo paciente. Por ello el apoyo del grupo familiar en su interaccin con el enfermo puede favorecer mucho su recuperacin. Es necesario otorgar a la familia el grado de participacin que le corresponde en el proceso quirrgico, pero a la vez corregir los modos de interaccin personal y de adaptacin al estrs que suelen provocar complicaciones. Aspectos Psicolgicos de la relacin mdico-paciente quirrgico: La respuesta del sujeto al que se le propone la intervencin quirrgica, como alternativa de curacin, depender de cmo el profesional defina la relacin mdico-paciente. En esta relacin profesional es donde naturalmente se manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no debe dejarse al azarm, a la improvisacin o a la intuicin. La relacin o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en relacin directa con su estilo personal de responder a las diferentes circunstancias de su vida; estas respuestas son variadas, y van desde

las respuestas consideradas normales, hasta las de tinte patolgico. Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y atencin personalizada a su paciente puede generar aceptacin. Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar el alcance de las mismas para que no se salgan de su control. Entre ellas, tenemos las respuestas de pasividad y dependencia extremas; cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos, lo que usted diga se har; qu le puedo decir?. El profesional quedar encantado con la confianza dada, no va a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que toda la responsabilidad ser de l; ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones desorganizadas, por parte del paciente y de su familia, quien lo har nico responsable de la situacin. El paciente quirrgico puede presentar varios tipos de respuesta frente al cirujano entre las cuales estn: La respuesta fbica: No doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operacin. La actitud pesimista, no es de resignacin, como una respuesta melanclica, sino de terror y deseos de fugarse. Respuesta contrafbica: Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo enseguida, mientras ms pronto mejor. Si se examina a este paciente se encontrar taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo denuncia el temor negado por la mente. Ante situaciones como sta el profesional no debe dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas con calma corrspondiente, sin olvidar detalles. Respuesta manaca: No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, est seguro?. En este caso lo que se ni ega no es el riesgo de la ciruga sino la misma enfermedad. Este paciente demorar en regresar al consultorio, en realizarse los exmenes complementarios, incluso no podr aparecer. Respuesta histrica: En donde el paciente har un drama de su situacin, y convertir al cirujano y a la familia en sus espectadores. No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino por medio de sntomas de conversin somtica, difusos: dolores inespecficos, taquicardia, etc. Respuesta paranoide: Doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado. Es necesaria la operacin?. Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente, quien se siente perjudicado por la propuesta, crendose un clima de agresin que llega a involucrar al personal auxiliar, al mdico, etc., ante cualquier dificultad. Ante este paciente, el mdico debe documentar slidamente su propuesta, sin traspasar el lmite del sometimiento. Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el paciente desconfa es de sus propias capacidades para hacer frente a la situacin y no del mdico quien es solo objeto de las proyecciones del paciente. Respuesta obsesiva: Es el prototipo de paciente controlado, y razonador. El mdico no debe dejarse engaar por el aparente equilibrio y tranquilidad de su

paciente; el miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo control y rigurosidad. Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la anestesia le impiden ejercer el control que desea. Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la conversacin sobre los aspectos tcnicos y no hablar de sus temores. A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno, puede resquebrajar la coraza de estos pacientes. Respuesta hipocondriaca: Este paciente, con sus sntomas complicados y mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la patologa y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos mdicos. El cirujano se erige en su salvador, es la forma de demostrar que tena razn. Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro trasmite gran satisfaccin ante la indicacin quirrgica. El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la indicacin e importancia de la operacin. Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el origen orgnico de las complicaciones. En estos casos el profesional afable, con toda cordialidad, tratar de no caer en el juego seductor de su paciente, y se mantendr alerta para no plegarse a su voluntad. La comunicacin.- An antesde que se plantee la necesidad de la operacin, el conocimiento de los distintos tipos de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda elementos tiles en la anamnesis de cada enfermo para una mejor interpretacin de los datos obtenidos. Cuando el mdico conoce la estructura del psiquismo puede entender que: Un enfermo que transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su enfermedad porque sta le resulta muy difcil de sobrellevar. Un paciente con rasgos maniticos puede tener un subregistro del dolor y enmascarar sntomas importantes de ser tratados a tiempo. Un paciente negador que parece muy tranquilo puede aceptar la indicacin por medio. El valor que se da a la informacin y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar su autonoma y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos que recibir. Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente. Con respecto a la informacin, es frecuente que como el paciente est presionado por malas noticias y por una realidad amenazante, sus mecanismos psicolgicos de defensa le impidan que escuche o que comprenda la informacin. RED CONCEPTUAL

Prevencin de una psicosis.

Motivaciones del paciente quirrgico

Sacrificio de una parte del cuerpo para un beneficio mayor. Mejorar la calidad de vida del paciente Sus objetivos principales son: Salvar la vida del paciente Personal mdico: Desdoblamiento

Psicologa del paciente quirrgico

Aspectos psicolgicos del pre-operatorio

Paciente: Temor, ansiedad, inseguridad.

Familia del paciente: Apoyo

Aspectos psicolgicos del RMP quirrgico

La buena relacin con el paciente lleva a

Preparar psicolgicamente para la ciruga

Apoyo Aspectos psicolgicos del post-operatorio Recuperacin

CONCLUSIONES Los pacientes de Ciruga presentan altos niveles de Stress, un sndrome de pesimismo ante el proceso de curacin y un temor a morir muy fuerte, que puede en determinados casos entorpecer el proceso de la operacin, rehusndose hacerse la operacin, por lo cual es de vital importancia el monitoreo pre y post-operatorio de los aspectos emocionales de cada paciente y de sus conductas ante los procedimientos. El manejo de los pacientes debe estar encaminado a la prevencin de los trastornos emocionales que pueden presentarse como manifestaciones fsicas y pueden entorpecer el procedimiento de la ciruga, un manejo preoperatorio adecuado presta beneficios al paciente ya que disminuye su nivel de tensin y predisposicin, en cuanto al manejo post-operatorio previene los traumas emocionales que puede presentar el paciente despus de la ciruga. El paciente quirrgico puede experimentar una serie de miedos que pueden ser influenciados por varios factores, como lo que sabe de la enfermedad, el tipo de la ciruga, la recuperacin, la prdida de autonoma y varios ms.

 Los niveles de progreso tanto en la adaptacin preoperatoria como en la recuperacin postoperatoria, dependen mucho del rol del mdico as como el mbito familiar, el cual vara mucho de acuerdo al estado de nimo del paciente, pero estos tambin influyen sobre este con sus caracterstica y roles sociales predeterminados. Con la atencin humana el enfermo quiere que el profesional le demuestre inters a l como una persona total, integrada no solamente por un cuerpo quebrantado fsicamente, sino tambin como alguien que se siente y piensa. En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y sus quejas confusas le est diciendo demustreme que le interes, preocupese por m, de lo que siento y pienso. BIBLIOGRAFA Fuente Nebro T. Vsquez: Psicologa Mdica, Psicopatologa y Psiquiatra, Ed. Interamericana, Madrid. 1990. Jeanmet P.: Manual de Psicologa Mdica, Ed. Mason, Barcelona. 1982 Aguilar E.: Psicologa Mdica, FCM Universidad Central. 2007 https://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fes.scribd.com%2Fdoc%2 F59718407%2FPSICOLOGIA-DEL-PACIENTE-QUIRURGICO&h=EAQHLiMVq