UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS ESCUELA DE PSICOLOGIA Ctedra de Psicoterapia Humanista

CRITERIOS D IAGNSTICOS EN PSICOTERAPIA HUMANISTA

Reflexiones para un acercamiento integrativo

Ps. Mario Pacheco

INTRODUCCIN
Todo proceso teraputico comienza cuando una persona acude a solicitar terapia. El consultante entrega informacin respecto a lo que est experimentando y se supone que le ocasiona sufrimiento ( Quejas ). El terapeuta, quien generalmente se ha adscrito a algn enfoque teraputico, comparte explcita o implcitamente en mayor o menor medida el marco epistemolgico de ese enfoque. Podramos afirmar que el marco epistemolgico son las lentes a travs de las cuales miramos y determinamos lo que denominamos la "realidad." Por lo tanto, es probable que aquellos enfoques que comparten el mismo marco epistemolgico o uno similar, arriben a diagnsticos similares basados en las quejas de los consultantes. La Terapia Humanista1, como movimiento teraputico, est integrada por enfoques que presentan algunas similitudes en sus marcos epistemolgicos, pero pueden diferir bastante en los diagnsticos realizados y (por lo tanto) en las tcnicas teraputicas utilizadas. Las similitudes epistemolgicas que permiten categorizar a esos enfoques como humanista son los siguientes: (1) La experiencia humana es subjetiva. Lo cual implica dos caractersticas distintivas de estos enfoques: que el terapeuta necesitar empaparse en la visin de mundo del paciente para poder ayudarlo en la terapia; y la terapia ser, necesariamente, un proceso individualizado.
Desde un punto de vista tradicional, se consideraran como terapias humanistas a la terapia centrada en el cliente de Rogers, a la terapia experiencial de Gendlin y a la terapia gestltica de Perls. Sin embargo, hay otros enfoques que presentan similitudes epistemolgicas que por razones histricas no han sido consideradas como humanistas: la terapia de Erickson, y por extensin al enfoque que ha sistematizado su trabajo, el enfoque del MRI de Palo Alto; y a la terapia orientada a la solucin de Milwakee. Tanto el enfoque del MRI y de Milwakee se declaran explcitamente como "sistmicos." Aunque los enfoques sistmicos suelen identificarse con la terapia familiar, existen diversos enfoques de terapia familiar que conciben de distintos modos los problemas humanos. El enfoque del MRI y de Milwakee, permiten tanto el trabajo con individuos como familias.
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(2) Suponen que las personas presentan una tendencia a la expresin de sus potencialidades (tendencia a la realizacin personal) y una sabidura del organismo (sabidura organsmica); lo que se traduce en que el terapeuta tiene una visin positiva y optimista respecto a las potencialidades humanas. (3) Esa visin positiva del hombre se traduce en una mirada no patologizante de de los problemas humanos, lo cual implica que no se utilizan pautas diagnsticas del tipo DSM-IV. Sin embargo, presentan diferencias epistemolgicas bastante marcadas, que se traducen en acercamientos teraputicos muy diferentes: (1) Las terapia humanistas ms tradicionales presentan una teora de la personalidad en la cual el concepto del "si mismo" es un concepto articulador fundamental. Esta caracterstica se refleja en el proceso diagnstico y en el modo de hacer terapia: puede haber un mayor o menor inters por la historia remota del consultante y cmo sta se manifiesta en la problemtica actual presentada; hay un inters en la promocin de un "darse cuenta" para favorecer el desarrollo del si mismo. Esto determina un acercamiento terapetico ms bien "intrapersonal", incluso cuando se han determinado variables familiares (interpersonales) actuales involucradas en el problema. (2) Los enfoques estratgicos no tienen una teora de la personalidad, y ms bien se adscriben a una mirada sistmica, "interpersonal", de los problemas humanos. Estos enfoques, no se interesan en la historia del problema del consultante como un factor fundamental para el xito teraputico, ni buscan un "darse cuenta" de aquel. Ms bien conciben a los problema humanos como el producto de interacciones pautadas en forma rgida, cuyas soluciones intentadas en lugar de resolver la situacin la mantienen e incluso la empeoran. Tambin, desde una perspectiva del ciclo vital de la familia, los sntomas psicolgicos y conductuales pueden ser entendidos como intentos de adaptacin del cliente. Si queremos proponer una terapia humanista integrativa surgen interesantes interrogantes para la reflexin: qu criterios escogeremos para obtener informacin del consultante?, cmo la procesaremos?, cmo saber si inclinarnos a una mirada ms intrapersonal o interpersonal? A continuacin se propone una serie de miradas que pueden contribuir a un enfoque integrativo.

A. REALMENTE TENEMOS UN CLIENTE ?

Hacer un diagnstico correcto de la enfermedad y conocer el mtodo de tratamiento correcto no es suficiente. Es igualmente importante que el paciente sea receptivo respecto de la terapia y coopere con ella. Sin la plena colaboracin del paciente, los resultados teraputicos se retrasan, distorsionan o limitan, o hasta llegan a no producirse. Milton Erickson (1965) (Citado en Berg y Miller, 1996, p. 50)

Cade y O'Hanlon (1995), citando a de Shazer, indican que el primer paso para poder efectuar la terapia es determinar si efectivamente se podr realizar terapia con el consultante, a lo cual denominan la "relacin de compra" [de la terapia]. Definen como relacin comprador o cliente a aquel consultante que tiene una queja, y de esa queja puede obtenerse una descripcin relativamente clara del problema; se considera parte de la solucin del problema y el consultante desea, sin que quepan dudas, hacer algo al respecto, para lo cual busca la ayuda del terapeuta. Denominan relacin visitante2 al consultante que llega a la terapia bajo algn tipo de coaccin, implcita o explcita. Aunque queda claro para el terapeuta y para quienes lo enviaron, que el consultante necesita terapia, en los planes de l no est buscar ayuda. Se sugiere no intentar hacer terapia, sino que solamente escuchar con respeto, pero no hacer sugerencias ni dar tareas. El equipo de Milwaukee sugiere que el terapeuta sea emptico con este tipo de paciente, y que concuerde con l en que tal vez no haya un problema que requiera terapia; pero que le manifieste que est dispuesto a ayudarlo a determinar si hay algo ms sobre lo que le gustara trabajar. Aqu hay un ejemplo de un mensaje a un cliente que fue enviado a consultar por la oficina de libertad vigilada:
Curtis, nos ha impresionado mucho que haya venido hoy aqu, aunque venir no fue idea suya. Por supuesto, usted podra haber tomado el camino ms fcil no viniendo. Su disposicin a cumplir tantas exigencias que no parecen razonables, incluyendo la de venir aqu, demuestra que usted es una persona que quiere hacer las cosas bien. No fue fcil venir aqu hoy, nos damos cuenta: tomar un microbs, dedicar tiempo, hablar de cosas que realmente no quiere hablar, etc. Pero estamos impresionados por su disposicin para colaborar con nosotros hoy.

Me doy cuenta que usted es una persona independiente, que no quiere que le

diga lo que tiene que hacer; y estoy de acuerdo con usted en que deberan dejarlo tranquilo. Pero por otra parte, usted se da cuenta de que hacer lo que le dicen le ayudar a librarse de esas personas y de que muy pronto lo dejarn en paz. Por lo tanto, me gustara volver a

reunirme con usted para seguir pensando qu es lo que ms le conviene hacer. Por eso, reunmonos la prxima semana a la misma hora. (Berg y Miller, 1996))

Denominan relacin quejoso ["demandante" (Berg y Miller, 1996)] a aquel consultante que tiene un problema o una lista de problemas, especficos o vagos, de los cuales est dispuesto a hablar. Sin embargo, se ve como relativamente impotente, o bien con algn potencial, para intervenir activamente en resolverlos. Sin embargo, no invita al terapeuta a intervenir, o asume la posicin que son los otros significativos los que tienen que cambiar. De Shazer sugiere tratarlo como un visitante, con empata, pero sin sugerencias o tareas. Berg y Miller (1996) sugieren que el terapeuta acepte explorar la dolencia o el objetivo junto al paciente, de un modo que facilite una nueva perspectiva que podra llevar a una solucin. Algunos ejemplos de intervenciones con este tipo de consultante pueden ser las siguientes: (DeJong y Berg, 1998)
1. El consultante no puede identificar excepciones [es decir, cuando no ocurre o mejora el problema]y no tiene una meta: Preste atencin a lo que est pasando en su vida que le diga que su problema puede ser resuelto. O, puesto que el consultante no tiene metas bien formadas, usar la tarea de frmula de la primera sesin: Entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, me gustara que observara, de manera que me lo pueda describir la prxima vez, qu ocurre en su (vida, relacin, matrimonio, familia, etc) que usted quiere que contine ocurriendo. 2. El consultante puede identificar excepciones: Entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, preste atencin a aquellas veces en que est mejor, especialmente qu es diferente acerca de ellas y cmo ella ocurren esto es, quin hace qu para hacer que ellas ocurran. La prxima vez me gustara que me las describiera en detalle. Cuando el consultante dice que las excepciones se deben a que alguien est haciendo algo diferente, proponga una variacin de la misma tarea de observacin. Alicia, preste atencin en aquellas veces en que su jefe est pareciendo ms razonable y abierto. Adems, preste atencin a lo que es diferente aquellas veces, preste atencin a lo que l podra notar que usted est haciendo que le ayude a l a ser ms corts, razonable, y abierto hacia usted. Recuerde aquellas cosas y venga y cunteme lo que va mejor.
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En la acepcin del MRI, aquel que mira los escaparates, pero no compra.
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Una variacin final aade el elemento de prediccin. Alicia, estoy de acuerdo con usted; claramente parecen haber das en que su jefe es ms razonable y abierto y das cuando no lo es. De manera que entre ahora y la prxima vez que nos reunamos, le sugiero lo siguiente: Cada noche, antes de acostarse, prediga si maana ser un da en que l se comportar ms razonable, y abierto y corts con usted o no. Luego, al final del da, antes de hacer su prediccin para el da siguiente, piense acerca de cunto de su prediccin para ese da fue acertada. Haga un recuento de cualquier diferencia entre su prediccin y la manera como el da fue, y memorice sus observaciones, de manera que pueda venir y contarme acerca de ellas. .

Fisch, Weakland y Segal (1984) afirman que estos consultantes se sienten autnticamente perturbados por hechos que ocurren en su interior o que afectan a otras personas, y buscan que el terapeuta los ayude en dicha perturbacin. En el modelo del MRI (Mental Research Institute) tambin han desarrollado tcticas para enfrentar a los distintos tipos de consultante que buscan terapia. Fisch, Weakland y Segal (1984), distinguen dos tipos de categoras de pacientes que dificultan la terapia: 1) Los consultantes que inician el tratamiento por coaccin (comprador fingido) y 2) Los consultantes que imponen restricciones inaceptables a la terapia (consultante restrictivo) Los compradores fingidos ["visitantes" en el modelo de de Shazer] son aquellos que han llegado a terapia obligados por otras personas. Los denominan "compradores fingidos" para hacer una analoga con el proceso de la venta en una tienda. Hay personas que entran a la tienda para guarecerse de la lluvia, y tratan de actuar como potenciales clientes, pero su atencin est colocada en la lluvia. Ejemplo de este tipo de consultantes son los adolescentes obligados a ir a terapia por sus padres; el marido que es llevado a terapia por la esposa; o las personas enviadas por los tribunales. Tambin se incluyen aqu aquellos que buscan que el terapeuta les certifique una incapacidad para acojerse a un subsidio. Proponen las siguientes estrategias con este tipo de consultantes:
Que el terapeuta negocie algn nuevo contrato teraputico. Algunos de estos consultantes quisieran en realidad obtener algn cambio en su dolencia, pero esa no es la dolencia que declaran al principio, cuando se les pregunta cul es el problema. Por lo tanto, hay que darles la oportunidad para que declaren su verdadera dolencia, la cual puede convertirse en el punto focal explcito del tratamiento. v Uno de los principios bsicos del enfoque del MRI es trabajar con aquel consultante que se muestre ms motivado a ejecutar acciones teraputicas; en muchos casos en que el consultante va a terapia por coaccin, es probable que haya otros significativos interesados en resolver el problema. Proponen

que si existe alguna otra persona que se encuentre ms frustrada por el problema del consultante de lo que ste mismo est, es probable que esa otra persona sea la que haga el esfuerzo ms apreciable para solucionar el problema. "Dicha persona es el afectado real, y el terapeuta puede comenzar a trabajar cpn l ms bien que con el supuesto paciente. El afectado suele ser quien coacciona al paciente para que se someta a tratamiento." (Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 62) v Una tercera estrategia para este tipo de consultantes es que el terapeuta, en lugar de tratar de convencerlo en vano de la utilidad de tratarse, adopte la misma posicin del consultante, es decir, que el tratamiento puede ser desaconsejable. Por ejemplo, a adolescentes obligados a ir a terapia debido a dificultades conductuales en el colegio (las cuales obviamente no reconocen y culpan a los profesores o el sistema educativo por la situacin en que se encuentran), les he dicho que si se siguen comportando del modo en que lo estn haciendo, le estn dando la oportunidad a las autoridades del colegio para que los perjudiquen, lo cual obviamente no les gustar. Y que podramos const ruir juntos una estrategia para impedir que los profesores se "salgan con la suya".

Fisch, Weakland y Segal (1984) indican que cuando ninguna de esas tres estrategias funcionan, y el consultante no se "engancha" en el tratamiento, entonces no puede realizarse la terapia. Sin embargo, proponen terminar esta relacin en forma estratgica, porque si el terapeuta le indica al consultante que no lo tratar porque no est tomando el tratamiento en serio, ste podr acudir donde otro terapeuta y reiniciar el juego. Proponen el siguiente desafo:
Bueno, usted dice que est dispuesto a ensayar el tratamiento. Pero yo s, lo mismo que usted, que no est decidido a hacer absolutamente nada para solucionar su problema. Creo que para usted lo mejor sera hacer ver que se somete a tratamiento, pero no dejar que ningn terapeuta llegue a ninguna parte con usted. Limtese a permitirles que lo intenten. Ahora, yo podra dejarle que jugase as conmigo, pero sucede que no me gusta perder el tiempo cuidando nios pequeos, de modo que no concertar ninguna otra entrevista con usted. Adems, hay por ah muchos otros terapeutas a lo que no les importa esta clase de cosas. Pude rerse de lo que le digo, pero no tiene por qu creerlos. Importa poco a quin vaya a ver, usted comprobar que estoy en lo cierto. (Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 64-65)

Los pacientes restrictivos son aquellos clientes que amenazan sabotear el tratamiento desde el inicio de ste, para lo cual intentan establecer condiciones teraputicas que, si se aceptan, limitaran la libertad del terapeuta para actuar en una forma constructiva. Ejemplos de estas restrucciones son las siguientes: tratar de imponer una terapia similar a la que tuvieron con otro terapeuta (cuyo tratamiento es evidente que fracas); otros quieren ayuda, pero temen a las consecuencias del tratamiento; y estn aquellos que tratan de involucrar al terapeuta en una conspiracin de silencio contra otro miembro de la familia. (Se sugiere revisar el texto de Fisch, Weakland y Segal, 1984, p. 65-71, para aprender las distintas tcticas propuestas por esos autores en estos casos.)

B. PAUTAS DIAGNSTICAS DE JEFFREY ZEIG Y MICHAEL YAPKO

Los criterios que se describen a continuacin no corresponden a los criterios diagnsticos psicopatolgicos tradicionales, sino que son pautas a observar que reflejan el estilo individual de vivir, sentir y comportarse de los clientes/consultantes (Yapko, 1988). Ayudan a comprender la experiencia subjetiva del consultante, incluyendo sus fortalezas y limitaciones. Estos criterios sirven a tres propsitos generales: 1) Sirven para determinar el modo en que se entregar la terapia a cada paciente en particular (terapia hecha a medida) (Robles, 1991). Son pautas tiles de considerar, ya sea que se utilice el trance teraputico para transmitir la terapia, o se haga uso de terapia estratgica ("hipnoterapia sin trance"). 2) 3) Ayudan a determinar aquellas pautas disfuncionales que participan en la mantencin del problema. Por otro lado, algunos de ellos tambin sern el blanco de la terapia, cuando se presentan desbalanceados (en palabras de Yapko, dficit experiencial) (Yapko, 1988, 1998) .Segn Yapko, una terapia que no incluya el tratamiento de esos dficits experienciales como objetivos de la terapia, deja expuesto al cliente/consultante a continuar utilizando pautas disfuncionales que lo pueden l evar a una recada o a presentar problemas en otras reas distintas a las tratadas en el proceso teraputico. Parte de estos criterios fueron desarrollados por Zeig y fueron ampliados por Yapko, quien introdujo variables que corresponden a la psicologa cognitiva. 1. Criterios perceptuales a) Estilo de atencin: Focalizado (concentrado) / Difuso: Es un continuo que vara desde la capacidad para concentrar la atencin en ideas y permanecer en una idea el tiempo suficiente para considerar su significado y sus implicaciones, hasta la dificultad para concentrarse. El polo focalizado ofrece una mejor oportunidad para que el terapeuta introduzca informacin y obtenga respuestas significativas. Si el estilo de atencin es difuso, un primer objetivo de la terapia es construir una foco de atencin (por ejemplo, a travs de la comunicacin hipntica, o prestar atencin a sensaciones corporales). Importante / Irrelevante: Implica averiguar si el cliente responde a los a los aspectos ms centrales de un problema o a los aspectos ms perifricos.

b) Orientacin personal: Orientacin interna vs orientacin externa: El foco interno se refiere a una mayor sensibilidad hacia la propia experiencia interna, con mucha consciencia de las motivaciones y necesidades. Otras personas, en contraste, tienen una mayor consciencia de los dems, de los cambios sutiles en el ambiente y otros sucesos externos ( foco externo). Orientacin temporal Pasado / Presente / Futuro. La orientacin temporal de las persona tiene importancia en cmo viven la vida. No se puede vivir exclusivamente en una sola orientacin temporal sin perturbar seriamente el sentido de realidad. c) Sistema representacional primario: Visual/Auditivo/Kinestsico Sistema representacional primario: Cuando el terapeuta se ha percatado del sistema representacional (VAKO) del paciente, puede responder en la misma modalidad sensorial, generando ms rapport y facilitando su influencia como terapeuta. Intensidad de las representaciones: Mientras ms vvida sea la representacin interna de un evento, es ms intenso el grado de reaccin. Cuando la representacin interna es difusa y pobremente definida, la reaccin est disminuida. d) Estilo perceptual: Tiene relacin con la amplificacin o reduccin de los aspectos de la experiencia para desarrollar y mantener un sentido de la realidad. Aumentado / Reducido: En forma metafrica: Algunas personas tienden a convertir los granos de arena en una montaa, mientras que otros hacen granos de arena una montaa. (Yapko, 1988) 2. Proceso de elaboracin de informacin: Global / Lineal: Implica la evaluacin de la capacidad de responder del individuo con pensamientos y sentimientos en una forma que refleja una falta de organizacin y prioridad ( global) o presenta esa capacidad ( lineal). El pensador lineal puede ver los rboles pero no el bosque, mientras que el pensador global puede ver el bosque pero no los rboles. (Yapko, 1988) Cuando el paciente presenta un estilo ms global en la presentacin de sus problemas, un objetivo de la terapia es fraccionar los problemas en componentes ms manejables, para poder tratarlos en una forma lineal.

Abstracto / Concreto: Esta dimensin implica evaluar cun capaz es el individuo para hacer abstracciones. Mientras ms concreto sea el consultante, es menos probable que generalice aprendizajes a partir del contexto especfico tratado en la terapia sin la asistencia del terapeuta. Reactividad baja / elevada: Se refiere a la reactividad emocional, y tiene relacin con la consciencia que tiene el paciente de sus reacciones afectivas ante la experiencia, y cunto las expresa. 3. Criterios relacionales/sociales a) Posicin en la familia: Dinmica Familiar Roles, reglas, atmsfera, expectativas, pautas de comunicacin y resolucin de problemas. Todos estos aspectos y otros componentes claves del sistema familiar son instrumentales en la formacin de la estimacin de si mismo y la visin de mundo. b) Consideraciones del desarrollo Ambiente en la niez: El ambiente en que ha criado la persona puede ser un indicador de sus tipos de experiencias, valores y visin de mundo. Por ejemplo, aquellas personas que han crecido en un ambiente urbano han sido expuestos a oportunidades y experiencias distintas a aquellas que se tienen en un ambiente rural. Etapa de desarrollo actual: La etapa vital particular de cada persona determina sus experiencias subjetivas. Cada etapa de la vida tiene sus tareas y desafos que deben ser enfrentados. Prxima etapa progresiva: Tiene que ver con la prxima etapa vital a la cual se enfrentar la persona; de aqu surgen metas y tareas que faciliten el avance a la etapa vital siguiente. c) Grado de dominio de la experiencia Vctima / dueo de la experiencia Locus de control interno / externo: Implica determinar cun realista es la persona en sus atribuciones. Intrapunitivo / extrapunitivo : La persona se culpa a si misma o culpa a otros de lo que le sucede?

Estas evaluaciones pueden ser centrales para las intervenciones teraputicas, para determinar el grado en que el paciente se involucrar activamente en su tratamiento. d) Estilo de respuesta : Se refiere al grado de presencia o ausencia de disposicin a seguir las directivas del terapeuta. Cuando el paciente presenta una mayor disposicin a seguir las directivas del terapeuta, el acercamiento teraputico puede ser ms directo; a menor disposicin a cooperar, el enfrentamiento necesita ser ms indirecto. Dirigido por otros / dirigido por si mismo (tambin denominado posicin One-up / OneDown): Este continuo va desde una posicin complaciente del paciente (One-down) a aquella en la cual el individuo es relativamente independiente del los dems ( One-Up). Abierto / defensivo: Las intervenciones teraputicas estarn determinadas por la actitud del sujeto hacia la interaccin con el terapeuta, y hacia cualquier experiencia en general. Tambin podemos incluir aqu a la categora buscador, explorador o retractor, tomador de distancia; es decir, si la persona est abierta a experiencias nuevas o ms bien est cerrada a aquellas. Zeig incluira aqu lo que ha denominado dador, emisor , es decir aquellos que aportan al desarrollo de otros; en contraste con los absorbedores, que toman del ambiente aquello que va en beneficio propio. e) Grado de individuacin Dependencia / Independencia: Implica el equilibrio o desequilibrio entre la necesidad de adaptarse a las presiones o exigencias de los otros, y la toma de decisiones de acuerdo a las necesidades personales. f) Caractersticas de la programacin de edad y valores Orientacin hacia las tareas / Orientacin hacia las personas : La persona est orientada hacia la consecucin de metas y objetivos, o estar ms orientada al establecimiento de relaciones interpersonales? Un individuo orientado a las tareas, por ejemplo, ver al terapeuta como un medio para alcanzar los objetivos que lo llevaron a terapia; pero en un individuo orientado hacia las personas, la calidad de la relacin obtenida con el terapeuta ser muy importante en su tratamiento. Rigidez / Flexibilidad: Erickson deca que una de las tareas del clnico era colocar flexibilidad donde haba rigidez. Es obvio que la rigidez trae innumerables problemas de adaptacin al individuo, y debe ser un foco de la terapia.

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4. Capacidades disociativas: Este criterio se refiere a la capacidad que posee la persona para fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes y cunto es capaz de apartarse saludablemente el individuo de su ambiente. Compartimentalizacin baja /elevada

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RESUMEN CRITERIOS DIAGNOSTICOS ZEIG-YAPKO

1. Criterios perceptuales a) Estilo de atencin: Focalizado ________________/_________________ Difuso Importante ________________/_________________ Irrelevante b) Orientacin personal: Orientacin interna __________/_________________ Orientacin externa Orientacin temporal c) Sistema representacional primario: Visual Auditivo Kinestsico

2. Proceso de elaboracin de informacin: Lineal _______________/________________ Global Amplificador __________/______________ Reductor 3. Criterios relacionales/sociales Posicin en la familia: Ambiente del desarrollo: Absorberdor ___________/____________ Dador Explorador ____________/____________ Retractor Intrapunitivo ___________/____________ Extrapunitivo Complaciente ___________/___________ Desafiante Orientacin hacia las tareas ______/___________ hacia las personas Vctima __________/___________ Dueo de la experiencia Locus de control: Interno _________/___________ Externo Rigidez __________/___________ Flexibilidad 4. Capacidad de disociacin: Ruminacin: Elevada ____________/____________ Disminuida Elevada ____________/____________ Baja

Cul de estas categoras est ms desbalanceada? Roles tpicos, pautas lingsticas especiales, actitudes, pautas de personalidad, pautas corporales no-verbales; sentimientos habituales; ausencias notables.

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C. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS LANKTON

Los criterios utilizados por los esposos Lankton (Lankton y Lankton, 1983) son complementarios3 a los descritos por Zeig y Yapko, e incluso algunas de sus categoras son las mismas. Estos criterios son los siguientes: 1. Estructura del sistema familiar y la red social. Es evidente que la terapia familiar ha demostrado desde hace dcadas que las pautas de interaccin con sus otros significativos influyen poderosamente en el comportamiento de los individuos; siendo la familia el sistema de interacciones ms significativo. A su vez, la red social del consultante puede usarse para obtener informacin o como parte de las intervenciones teraputicas. 2. Estadio del desarrollo de la familia. (de origen y de procreacin, cuando p roceda.) Cada familia enfrenta distintos desafos segn la etapa del ciclo vital en que se encuentre. Por lo tanto, al evaluar este parmetro el terapeuta est en condiciones de acompaar y comprender a la familia o al individuo en una forma ms realista, y disear pautas de tratamiento que consideren a esa familia en particular. 3. Edad de desarrollo y tareas asociadas . Cada edad del desarrollo presenta distintas tareas o desafos al individuo; este parmetro debe ser tomado en cuenta para acoger al consultante en su modelo de mundo y establecer rapport. La edad de desarrollo no siempre coincide con la edad cronolgica, y esto est dado por las tareas y desafos a los cuales est enfrentado el sujeto. 4. Recursos disponibles . Se refiere a todos los recursos que posea el consultante, y que puedan ser utilizados para construir terapia. 5. Flexibilidad y sensibilidad. La sensibilidad tiene relacin con cunto se percata el individuo de sus propias necesidades y las de los otros significativos; a la vez que la poca flexibilidad limita la variedad de las interacciones sociales y los juicios que emiten las petsonas respecto a los sucesps y otras personas significativas. 6. Rol del sntoma en el sistema-consultante. Desde un punto de vista ciberntico (Keeney, 1987) es importante tener en mente los conceptos de estabilidad y cambio; desde esta perspectiva, los sntomas del consultante pueden considerarse cumpliendo una funcin en la mantencin de la estabilidad del sistema ms amplio. El objetivo buscado en terapia es crear nuevas pautas de conducta, nuevas estructuras familiares y el desarrollo de nuevas aptitudes para resolver los problemas, sin que sea necesario el sntoma para mantener unido al sistema. (Simon, Stierlin y Wynne, 1988).

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Matthews (1985) adv ierte que si el terapeuta interviene solamente en el nivel especfico del comportamiento sintomtico del paciente, con exclusin del sistema social, puede estar ayudando a mantener la estabilidad de un sistema mayor, y ser poco probable que remitan los sntomas.

Referencias
Berg, I. y Miller, S. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions . Pacific Grove, Ca.: Brooks/Cole Publishing Fisch, R.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Herder, Barcelona Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel Robles, T. (Ed.) (1991) Ter apia cortada a la medida. Un seminario didctico con Jeffrey K. Zeig. Editorial del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de Mxico Yapko, M. (1988) When Living Hurts. New York: Brunner/Mazel Yapko, M. (1998) Curso-Taller, "Hipnosis Aplicada a la Psicoterapia Orientada a la Solucin", Instituto Milton H. Erickson de Santiago, mayo 15 y 16 de 1998

Estos criterios colocan un nfasis ms sistmico al enfoque ericksoniano.

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