Psicothema 2012. Vol. 24, n 3, pp. 377-383 www.psicothema.

com

ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG Copyright 2012 Psicothema

Desarrollo infantil y adolescente: trastornos mentales ms frecuentes en funcin de la edad y el gnero

Esperanza Navarro-Pardo, Juan Carlos Melndez Moral, Alicia Sales Galn y M Dolores Sancerni Beitia
Universidad de Valencia

A pesar del incremento en las tasas de incidencia y prevalencia de los trastornos en la infancia y adolescencia, son pocos los trabajos con muestras amplias y representativas de nios y adolescentes con sntomas psicopatolgicos. El presente trabajo analiza 588 sujetos derivados por los pediatras de Atencin Primaria a una unidad especializada de Salud Mental de Infancia y Adolescencia. Como resultados se observan relaciones signicativas entre edad y diagnstico, de modo que de 0-5 aos la mayor incidencia se da en trastornos de conducta, comunicacin, eliminacin, control de impulsos y trastornos generalizados del desarrollo; entre 6-11 aparecen tambin los trastornos de conducta seguidos del trastorno por dcit de atencin e hiperactividad (TDAH); entre 12-15 aos, trastornos de conducta y de ansiedad; y de 16 hasta 18 aos, trastornos de conducta. Respecto al gnero, existe relacin signicativa con el diagnstico, con mayor incidencia en los chicos de los trastornos de la conducta, y de ansiedad en las chicas. Como conclusiones, se indica la existencia de relacin entre trastornos y adquisiciones evolutivas en el grupo de menor edad, y mayor incidencia de trastornos externalizantes en chicos e internalizantes en chicas en todos los grupos de edad. Child and adolescent development: Common mental disorders according to age and gender. Despite the increase in the incidence and prevalence rates of children and adolescents mental disorders, there are few works performed with large and representative samples of children and adolescents with psychopathological symptoms. The present work analyses 588 participants referred by rst care pediatricians to a specialized unit for children and adolescents mental health. As a result of the study, a statistically signicant relation was found between age and diagnosis: a larger incidence of behavioral disorders, communication disorders, elimination disorders, pervasive developmental disorders, impulsecontrol disorders from 0 to 5 years; behavioral disorders and attention decit hyperactivity disorder (ADHD) were more common from 6 to 11 years, behavioral and anxiety disorders were more likely at 12 to 15 years; and, lastly, behavioral disorders were more prevalent from 16 to 18 years. With respect to gender, there was a signicant relationship with diagnosis: boys had more behavioral disorders, whereas girl had more anxiety disorders. To conclude, a relationship between mental disorders and developmental achievements could be indicated in the younger group. Additionally, externalizing disorders in boys and internalizing ones n girls were more prevalent across all ages.

El aumento progresivamente ms marcado de los trastornos psicolgicos en la infancia, as como su incidencia creciente, ha llevado a una mayor preocupacin por parte de los profesionales de la salud y a profundizar en el estudio de este grupo de poblacin (Alez, Martnez-Arias y Rodrguez-Sutil, 2000; Ten y Pedreira, 1988). Adems, al ser un perodo en el que existe mayor plasticidad y se dan ms cambios evolutivos, resulta relevante su deteccin precoz, diagnstico y tratamiento para mejorar el pronstico (Caraveo-Anduaga, Colmenares-Bermdez y Martnez-Vlez, 2002; Jimnez Pascual, 2002). El desarrollo psicolgico infantil y adolescente sigue una pauta marcada principalmente por las inuencias normativas relaciona-

Fecha recepcin: 7-6-11 Fecha aceptacin: 12-1-12 Correspondencia: Esperanza Navarro Pardo Facultad de Psicologa Universidad de Valencia 46010 Valencia (Spain) e-mail: esperanza.navarro@uv.es

das con la edad (Baltes, 1998); conociendo la edad se pueden hacer predicciones sobre sus procesos de desarrollo. Esta pauta evolutiva est inuenciada principalmente por determinantes biolgicos y ambientales que mantienen una alta correlacin con la edad cronolgica, y es la etapa en la que se producen ms cambios en menos tiempo (Rodrguez-Hernndez et al., 2007). Conocer estos patrones normativos es importante para detectar alteraciones, realizar el diagnstico diferencial y determinar si se trata de alguna entidad patolgica o son adaptaciones evolutivas a acontecimientos vitales estresantes. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), la prevalencia de trastornos psicolgicos en la infancia oscila entre el 10 y el 20%, existiendo importante variabilidad en las cifras encontradas en diversos estudios (Alday et al., 2005; Pedreira y Sardinero, 1996), variando entre el 7 y el 30,2%. Valero y Ruiz (2003) sealan que, del total de la muestra, un 8,5% presentaba trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia, y el diagnstico ms frecuente era el trastorno del com-

378

ESPERANZA NAVARRO-PARDO, JUAN CARLOS MELNDEZ MORAL, ALICIA SALES GALN Y M DOLORES SANCERNI BEITIA

portamiento y de las emociones (F90-98 de la CIE-10), con una incidencia del 66,1%. Se observ una mayor proporcin de chicos, siendo signicativas las diferencias, aspecto que corrobora Valencia-Garca y Andrade-Palos (2005), en el que la mayora de las problemticas presentadas en los nios se podran circunscribir a los problemas de conducta. En otro estudio (Alez et al., 2000), siguiendo la clasicacin de la Dcima Revisin de la Clasicacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) (OMS, 1993), se observa que son los trastornos de conducta los diagnosticados con ms frecuencia (un 23%), seguidos de los depresivos (14,6%), los de ansiedad (13,3%), los especcos del desarrollo (12,7%) y los de eliminacin (9,7%). Respecto a los trastornos depresivos y de ansiedad, si tomamos en conjunto las dos categoras, dada su alta comorbilidad, existe en torno a un 28% de sujetos con ambos diagnsticos. Se encuentra una correlacin alta entre el tipo de trastorno y la edad, a mayor edad, menos trastornos de conducta y eliminacin (Baeyens, Roeyers, Walle y Hoebeke, 2005) y ms trastornos del estado de nimo y de alimentacin (Alez et al., 2000). Respecto al gnero, segn Lpez-Soler, Castro Sez, Alcntara Lpez, Fernndez y Lpez Pina (2009) existen, en varones de 6 a 12 aos, porcentajes ms elevados de indicadores psicopatolgicos externalizantes que en nias. Del mismo modo, el trabajo transcultural de Crijnen, Achenbach y Verhulst (1997) mostr que los nios obtienen puntuaciones ms altas en alteraciones externalizantes y ms bajas en internalizantes. La incidencia de trastornos en poblacin infantil es poco conocida por la inexistencia de instrumentos estandarizados que posean signicacin pronstica (Pedreira, 2000), por la existencia de distintos enfoques tericos que llevan a diferentes diagnsticos o tratamientos y por el manejo de varias clasicaciones criteriales taxonmicas. Adems, habra que sumar la complicada tarea de evaluar, diagnosticar y tratar a este grupo poblacional que, por su menor desarrollo y madurez general y, especcamente, del lenguaje, se ve en muchos casos dicultada. Dada la importancia de los trastornos en la infancia y adolescencia por su gran impacto y repercusin en el rendimiento acadmico (Tern, Vzquez y Prez, 1995), es importante conocer su incidencia. Por tanto, como objetivo del presente trabajo, se plantea describir la incidencia de diferentes trastornos psicopatolgicos en la infancia y adolescencia en una muestra de pacientes derivados desde pediatra de Atencin Primaria y atendidos en una unidad especializada de Salud Mental de Infancia y Adolescencia (USMIA), y su relacin con la edad y el gnero, partiendo de la hiptesis de que los trastornos de conducta se darn en mayor medida en los varones y en las primeras etapas, mientras que los trastornos internalizantes sern ms frecuentes en las mujeres y en etapas ms avanzadas. Adems, se prev que los trastornos de conducta sean los ms frecuentes en la infancia y adolescencia, concretamente el trastorno por dcit de atencin e hiperactividad. Dado que la mayora de los estudios en el mbito sanitario utilizan la CIE-10 para la evaluacin y diagnstico de los pacientes pero resulta un instrumento menos especco en cuanto a salud mental, en el presente trabajo se analizan los datos como plantea el DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), puesto que encontramos una clasicacin diagnstica criterial con una seccin especca para los trastornos de la infancia, niez o adolescencia.

Mtodo Participantes Se trata de un diseo ex post facto retrospectivo en el que todos los sujetos eran pacientes de la Unidad de Salud Mental de Infancia y Adolescencia. La muestra cuenta con 588 sujetos atendidos entre 2005 y 2009. El criterio de inclusin fue el establecimiento por parte de la USMIA de presencia de algn trastorno psicopatolgico; un 20,1% de los pacientes fueron clasicados como sin diagnstico psiquitrico. Por lo que se reere al 79,9% de los sujetos con diagnstico, un 61,6% eran varones y un 38,4% mujeres. Respecto a la edad, los participantes oscilaban entre 1 y 18 aos, siendo la media de 13,06 y la desviacin tpica de 3,9 (12,534,17 hombres y 13,793,9 mujeres). La edad se dividi en cuatro grupos ajustados a las etapas escolares, quedando distribuidos de 0-5 aos, 18 sujetos (3,8%) con un 72,2% de varones, de 6-11 aos, 138 sujetos (29,4%) con un 70,8% de varones, de 12-15 aos, 178 sujetos (37,9%) con un 57,6% de varones y de 16-18 aos, 136 sujetos (28,9%) con un 56% de varones. Todos los padres o tutores legales cumplimentaron el consentimiento. Procedimiento Los participantes fueron derivados por los pediatras de Atencin Primaria de las localidades del Departamento 10 de la Consellera de Sanitat de la Comunitat Valenciana a la Unidad de Salud Mental de Infancia y Adolescencia de referencia, en Catarroja (Valencia), y evaluados por la psicloga especialista en Psicologa Clnica. Los casos de especial complejidad diagnstica eran evaluados en sesiones clnicas conjuntas realizadas por el equipo multidisciplinar del rea. Para el diagnstico se consider, adems de la informacin proporcionada por cuestionarios e inventarios, la obtenida del paciente durante la entrevista y la proporcionada por familia y escuela. En caso de discrepancia en la informacin, se estableca un diagnstico provisional. Posteriormente se recababa mayor informacin hasta establecer el diagnstico denitivo, a partir del cual eran incluidos en este trabajo. Se ha tenido en cuenta exclusivamente el diagnstico principal del Eje I del DSM-IV. Instrumentos Se evalu a los sujetos mediante entrevista clnica en la USMIA, tanto al paciente como a sus familiares o cuidadores, y a partir de los sntomas observados se aplicaron instrumentos de evaluacin estandarizados, cumplimentndose de este modo la historia clnica. Con ello, y en funcin de los criterios diagnsticos del DSMIV, se estableca el diagnstico clnico. Historia clnica elaborada por la propia USMIA, donde se recopilan datos biogrcos, escolares, psicosociales y familiares, como el estilo y modo de vida, embarazo, parto y desarrollo (desarrollo psicomotor, desarrollo del lenguaje, control de esfnteres, alimentacin, sueo, historia sexual, sociabilidad), personalidad (rasgos, aciones, preferencias), historia mdica (antecedentes personales y familiares, historia neurolgica, intervenciones previas), motivo de consulta y descripcin del cuadro clnico, evolucin del paciente y tratamiento.

DESARROLLO INFANTIL Y ADOLESCENTE: TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES EN FUNCIN DE LA EDAD Y EL GNERO

379

Pruebas generales en primeras visitas. Los ms utilizados fueron el Cuestionario de Anlisis Clnico (CAQ), Cuestionario de Personalidad para Nios (CPQ) y Cuestionario de Personalidad para Adolescentes (HSPQ), as como el Cuestionario de Autoestima (AF-5). Pruebas especcas en funcin de sntomas observados. Para los trastornos generalizados del desarrollo, el Cuestionario de Comunicacin Social (SCQ); para el TDAH, la escala abreviada SNAP-IV y la Escala para la evaluacin del trastorno por dcit de atencin con hiperactividad (EDAH); para trastornos de conducta el CBCL (Child Behavior Checklist); el Inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2) para los de alimentacin; para trastornos del estado de nimo el Cuestionario de Depresin Infantil (CDI); si aparecan sntomas de ansiedad, el Cuestionario de Ansiedad Infantil (CAS), y diversos registros en funcin de la edad para los dems trastornos. Los datos relacionados con trastornos del aprendizaje, comunicacin y retraso mental venan derivados de los centros escolares y servicios psicopedaggicos, no existiendo homogeneidad en el tipo de prueba empleada. Anlisis de datos Para el tratamiento estadstico de los datos se ha utilizado el programa SPSS-17. Para analizar las relaciones entre diagnstico, edad y gnero han sido realizadas pruebas chi-cuadrado mediante remuestreo Monte Carlo y como medida del tamao del efecto se calcul el coeciente de contingencia (C). Adems, en los casos en que se observaron diferencias estadsticamente signicativas se calcularon residuos tipicados corregidos para examinar las casillas de las tablas responsables de la asociacin, considerndose signicativos aquellos residuos que fueran mayores a 2 (Alez et al., 2000). Resultados Como primer dato destacaremos (tabla 1) que son los trastornos de conducta los que mayor porcentaje obtienen, seguidos de los trastornos de ansiedad, los TDAH y los de eliminacin. Estas cuatro categoras suponen el 57,9% de los diagnsticos establecidos. En cuanto a la edad y tipo de diagnstico observamos (tabla 2) que el grupo de 0-5 aos posee la mayor incidencia en trastornos de conducta, seguido de trastornos de comunicacin, trastornos generalizados del desarrollo (TGD), de eliminacin y de control de impulsos. En el grupo de 6-11 aos, si bien los trastornos de conducta siguen manteniendo el mayor porcentaje, los trastornos de eliminacin obtienen un porcentaje similar y adems aparecen nuevos diagnsticos de trastornos asociados a la edad como el TDAH y de ansiedad. Esta misma tendencia se repite en el grupo de 12-15 aos, siendo los trastornos de conducta los que mayor incidencia tienen, seguidos de los de ansiedad, que muestran un claro aumento, los de eliminacin y el TDAH. Finalmente, en el grupo de 16-18 aos, los trastornos de conducta y ansiedad siguen manteniendo niveles altos, apareciendo claramente los trastornos relacionados con conductas alimentarias. Algunos trastornos tienen poca frecuencia de aparicin en diferentes grupos de edad (tabla 2). Esto diculta comprobar si existe relacin entre edad y tipo de trastorno, pues la prueba estadstica a aplicar es muy sensible a las celdillas de dicha ta-

bla con un nmero de observaciones inferiores a 5. Sin embargo, se consider interesante estudiar esta relacin, para lo que se utilizaron las categoras diagnsticas en las que la frecuencia de aparicin fue mayor, agrupando las dems en otros trastornos. Se utilizaron las categoras diagnsticas TGD, trastorno de conducta, de eliminacin y trastorno de control de impulsos, adems de la categora sin diagnstico y la mencionada otros trastornos. La prueba 2 estableci relaciones signicativas entre la edad y el diagnstico (215= 33,754; p<0,004). El tamao del efecto indica la intensidad de la relacin y lo obtenemos con el coeciente de con-

Tabla 1 Prevalencia de trastornos en el Eje I N Retraso mental Tr. aprendizaje Tr. comunicacin TGD TDAH Tr. conducta Tr. cond. aliment. Tics Tr. eliminacin Otros tr. infancia Tr. psicticos Tr. estado nimo Tr. ansiedad Tr. somatomorfo Tr. sueo Tr. contr. impulsos Problemas relacin Otros trastornos Total 006 007 007 013 051 101 019 012 043 016 008 014 077 006 012 018 015 045 470 Porcentaje 001,3 001,5 001,5 002,8 010,9 021,5 004,0 002,6 009,1 003,4 001,7 003,0 016,4 001,3 002,6 003,8 003,2 009,6 100,0

Tabla 2 Porcentaje de trastornos en el Eje I en funcin de la edad Hasta 5 aos Retraso mental Tr. aprendizaje Tr. comunicacin TGD TDAH Tr. conducta Tr. cond. aliment. Tics Tr. eliminacin Otros tr. infancia Tr. psicticos Tr. estado nimo Tr. ansiedad Tr. somatomorfo Tr. sueo Tr. contr. impulsos Problemas relacin Otros trastornos 00,00 05,56 11,11 11,11 05,56 22,22 05,56 05,56 11,11 05,56 00,00 00,00 05,56 00,00 00,00 11,11 00,00 00,00 6 a 11 aos 00,72 02,90 02,17 04,35 19,57 22,46 00,00 00,72 12,32 05,07 00,72 00,72 12,32 01,45 04,35 02,17 02,17 05,80 12 a 15 aos 01,12 00,56 00,00 02,25 08,43 22,47 02,81 02,81 10,67 03,93 01,69 03,93 21,35 01,12 01,69 03,93 03,37 07,87 Ms de 15 aos 02,21 00,74 01,47 00,74 05,88 19,12 09,56 03,68 03,68 00,74 02,94 04,41 15,44 01,47 02,21 04,41 04,41 16,91

380

ESPERANZA NAVARRO-PARDO, JUAN CARLOS MELNDEZ MORAL, ALICIA SALES GALN Y M DOLORES SANCERNI BEITIA

tingencia C, calculado tras rechazar la hiptesis nula con el clculo de 2 (al rechazarla concluimos que hay relacin entre edad y trastorno). Este valor fue C= 0,233. Al ser un coeciente entre 0 y 1, el valor obtenido indica una relacin moderada, en el sentido de que los nios con ms edad tienen mayor incidencia de trastornos. A pesar de ello podemos observar (gura 1) cmo son las relaciones entre los trastornos y las categoras de edad a partir de los residuos tipicados corregidos. En el caso del TGD, los residuos tipicados muestran mayor incidencia para los nios hasta 10 aos (z= 2,6) y menor incidencia en el grupo de 12-15 aos (z= -2,1).
50,0

Los trastornos de conducta no presentan incidencia diferente en funcin de la edad (z oscila entre -0,6 y -0,1). En los de eliminacin, disminuye la incidencia a partir de los 15 aos (z= -2,5). En los de control de impulsos hay mayor incidencia en el grupo de 12-15 aos (z= 2). En la categora otros trastornos, la menor incidencia est entre los 6-11 aos (z= -2,2), aumentando a partir de los 15 aos (z= 3,9). En relacin al gnero y al tipo de diagnstico establecido, se puede observar (tabla 3) que, si bien en algn diagnstico coinciden ambos gneros, existen diferentes tasas de incidencias. En los
60

37,5

45

25,0

30

12,5

15

0 0 a 5 aos

6 a 11 aos

12 a 15 aos

Ms de 15 aos

0 0 a 5 aos

6 a 11 aos

12 a 15 aos

Ms de 15 aos

Sin diagnstico

Tr. eliminacin

50,0

60

37,5

45

25,0

30

12,5

15

0 0 a 5 aos

6 a 11 aos TDAH

12 a 15 aos

Ms de 15 aos

0 0 a 5 aos

6 a 11 aos

12 a 15 aos Ansiedad

Ms de 15 aos

50,0 37,5 25,0 12,5

40

30

20

10 0 0 a 5 aos 6 a 11 aos 12 a 15 aos Ms de 15 aos

0 0 a 5 aos

6 a 11 aos

12 a 15 aos Otros

Ms de 15 aos

Tr. conducta

Figura 1. Porcentaje de sujetos con diagnstico en los grupos de edad de los residuos tipicados corregidos

DESARROLLO INFANTIL Y ADOLESCENTE: TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES EN FUNCIN DE LA EDAD Y EL GNERO

381

varones, son los trastornos de conducta los de mayor porcentaje, seguido de los TDAH, los de ansiedad, los de eliminacin y otros trastornos. En las mujeres, son los trastornos de ansiedad los que mayor incidencia tienen, seguidos de los de conducta, otros trastornos, los de eliminacin y los de conducta alimentaria. La prueba 2 tambin estableci una relacin signicativa entre gnero y diagnstico establecido (152= 63,204; p<0,001; C= 0,346). En relacin a los residuos tipicados corregidos, se establecieron relaciones signicativas. En los varones se observaron estas relaciones en TDAH (z= 3,4) con una incidencia del 84% y en los trastornos de conducta (z= 3,0) con el 74,3%. En las mujeres se hallaron relaciones signicativas en los trastornos de la conducta alimentaria (z= 3,7), presentando una incidencia del 78,9%, trastornos del estado de nimo (z= -2,0), con el 64,3%, trastornos de ansiedad (z= 3,7), con un 57,1%, y en los del control de los impulsos (z= 2,0), con un 61,7% de incidencia. Discusin y conclusiones Los datos obtenidos son coherentes con los de otras investigaciones. En este sentido, algunos trabajos (Bragado et al., 1995; Alez et al., 2000) indican que los trastornos ms diagnosticados son los conductuales (34,7%), seguidos de los de ansiedad (26,7%) y de eliminacin (11,6%). En otros estudios (Castro y Lago, 1996) la prevalencia de trastornos psiquitricos, con una muestra de entre 0 y 17 aos, mantiene una distribucin similar a la obtenida en este trabajo, con 25,4% de trastornos de ansiedad, 23,7% de conducta, 13,6% trastornos afectivos, 13,4% trastornos especcos del desarrollo y del aprendizaje, y 10,2% de eliminacin. Palazn (1998), con una muestra de 0 a 14 aos, present resultados similares en los trastornos especcos del desarrollo y retraso mental y en los de eliminacin.
Tabla 3 Porcentaje de trastornos en el Eje I en funcin del gnero Varones Retraso mental Tr. aprendizaje Tr. comunicacin TGD TDAH Tr. conducta Tr. cond. aliment. Tics Tr. eliminacin Otros tr. infancia Tr. psicticos Tr. estado nimo Tr. ansiedad Tr. somatomorfo Tr. sueo Tr. contr.impulsos Problemas relacin Otros trastornos 01,7 02,1 01,7 03,8 14,6 26,1 01,4 03,1 09,1 03,8 01,7 01,7 11,5 01,4 03,5 02,4 02,4 07,7 Mujeres 00,6 00,6 01,1 01,1 04,5 14,5 08,4 01,7 08,9 02,8 01,7 05,0 24,6 01,1 01,1 06,1 04,5 11,7

Por el contrario, y teniendo en cuenta las diferencias muestrales de edad, se informa en este trabajo de un mayor porcentaje de trastornos del estado de nimo y ansiedad y menor en trastornos de conducta. En relacin al TDAH, la incidencia obtenida se encuentra dentro de los lmites sealados (Skounti, Philalithis y Galanakis, 2007) en el metaanlisis realizado con 39 estudios de diversos pases en el que se establece una prevalencia de entre 2,2 y 17,8%. En el presente trabajo, encontramos la conexin entre ciertos trastornos y determinados perodos de edad, es decir, trastornos que son ms tpicos de una edad determinada, as como tambin incidencias diferentes en funcin del gnero, relacin que tambin ha sido hallada en otros estudios (Alez et al., 2000; Bragado et al., 1995; Pedreira, Rodrguez-Sacristn y Zaplana, 1992; Rivas, Vzquez y Prez, 1995; Taboada, Ezpeleta y De la Osa, 1998). Respecto a la edad, podemos observar distinta incidencia de los diferentes trastornos en las diferentes etapas. As, en el ciclo infantil (0-5 aos) predominan los trastornos de conducta, de comunicacin, los TGD, los de eliminacin y los de control de impulsos; en la fase de 6-11 aos destacan los trastornos de conducta, con la mayor incidencia, y el TDAH. En la etapa de 12-15 aos se mantienen los trastornos de conducta, si bien destaca el claro aumento de los de ansiedad, probablemente relacionados con la importancia que tiene en estas etapas un buen autoconcepto y autoestima para las relaciones sociales positivas y el ajuste psicosocial (Garca-Lpez, Piqueras, Daz-Castela e Ingls, 2008; Fuentes, Garca, Gracia y Lila, 2011; Olivares Rodrguez et al., 2003). sta es la etapa en la que destacan los trastornos de alimentacin. Podemos observar cmo en las primeras etapas predominan especialmente los trastornos funcionales, vinculados a los hitos evolutivos propios de la edad (Baeyens et al., 2005). En perodos intermedios destacan de forma relevante los trastornos de conducta y el TDAH, probablemente relacionado con un menor autocontrol, as como una menor asuncin de los lmites y normas, lo cual puede dicultar la relacin parento-lial (Montiel-Nava, MontielBarbero y Pea, 2005). Finalmente, en el rango de mayor edad destacan los trastornos de ansiedad, ya sea por la mayor exigencia o nivel acadmico, los diversos cambios fsicos, psicolgicos y hormonales de la pubertad o por la creciente interaccin, relacin de intimidad y compromiso entre iguales (Alez et al., 2000; Bragado et al., 1995). Por motivos similares destacan tambin los trastornos de conducta alimentaria, aunque en este caso no solo inuyen los cambios psicosiolgicos, sino tambin las normas culturales, la sobrevaloracin de la apariencia fsica y la importancia de la imagen y autoestima corporal (Perpi y Borra, 2010). Respecto al gnero, en los chicos predominan TDAH (84%) y trastornos de conducta (74,3%). En las chicas encontramos trastornos de la conducta alimentaria (78,9%), del estado de nimo (64,3%), del control de impulsos (61,7%) y de ansiedad (51,1%). As, podemos apreciar el predominio de trastornos externalizantes en los varones y sintomatologa ms internalizante en mujeres (Lozano y Garca-Cueto, 2000; Rieffe, Villanueva, Adrin y Grriz, 2009) debido, entre otros factores, a las diferentes pautas de desarrollo, interaccin con los padres, ambiente, cultura y educacin familiar que encontramos todava en la sociedad occidental (Valencia-Garca y Andrade-Palos, 2005), lo cual explicara el mayor porcentaje de trastornos en varones, pues son los trastornos de conducta los que obtienen el mayor porcentaje de incidencia. Como puede observarse a travs de diferentes trabajos, existen tres tendencias en la incidencia de los trastornos. Por una parte, una disminucin de las patologas no liadas (como los retrasos

382

ESPERANZA NAVARRO-PARDO, JUAN CARLOS MELNDEZ MORAL, ALICIA SALES GALN Y M DOLORES SANCERNI BEITIA

mentales de etiologa desconocida) debido a la mejora general de las condiciones sanitarias, a la generalizacin de los cuidados ginecolgicos y peditricos, y al establecimiento de diagnsticos especcos e intervenciones precoces (Ramos, 2007; Ramos y Mrquez, 2000). En relacin a los trastornos con base orgnica, como los psicticos, se observan pocas oscilaciones en cuanto a incidencia y prevalencia (Bentez, Chvez y Ontiveros, 2005; Tizn et al., 2008). Por ltimo, en aquellos en los que las variables ambientales y contextuales, como convenciones sociales y pautas educativas, podran mediar como elementos de contencin, se observa, por el contrario, un aumento de la incidencia, como es el caso de los trastornos de conducta y los de ansiedad. Estos resultados rearman la importancia del trabajo de deteccin precoz de los trastornos mentales desde la atencin temprana (Jimnez Pascual, 2002) y su derivacin a unidades especializadas

de salud mental, con lo que se hace necesario una posterior tarea de coordinacin entre el sistema escolar y el sanitario para la evaluacin y tratamiento y la realizacin de un seguimiento multidisciplinar (Gin, Grcia, Vilaseca y Garca-Dez, 2006). Como primera limitacin a este trabajo se debe sealar la dicultad para el establecimiento de diagnsticos clnicos en la infancia y adolescencia dada la diversidad de fuentes de informacin. Como segunda, cabe sealar que la submuestra de nios menores de 5 aos es pequea, comparativamente con el resto de etapas; esto puede deberse a la dicultad intrnseca de deteccin de sntomas y diagnstico a edades tan tempranas. En un futuro, parece interesante estudiar la muestra de forma longitudinal para conocer la evolucin de las patologas, aspecto que favorecera el conocimiento de la prevalencia de los diagnsticos clnicos en infancia y adolescencia.

Referencias
Alez, M., Martnez-Arias, R., y Rodrguez-Sutil, C. (2000). Prevalencia de trastornos psicolgicos en nios y adolescentes, su relacin con la edad y gnero. Psicothema, 12, 525-532. Alday, J., Alonso, V., Fernndez-Calatrava, B., Garca-Bar, R., GonzlezJurez, C., Prez-Prez, E., y Poza, A. (2005). Variaciones del consumo de recursos ambulatorios en la atencin especializada de salud mental a nios y adolescentes. Gaceta Sanitaria, 19, 448-455. American Psychiatric Association (APA) (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-IV-TR (texto revisado). Barcelona: Masson. Baeyens, D., Roeyers, H., Walle, J., y Hoebeke, P. (2005). Behavioural problems and attention-decit hyperactivity disorder in children with enuresis: A literature review. European Journal of Pediatrics, 164, 665-672. Baltes, P.B. (1998). Theoretical propositions of life-span developmental psychology: On the dynamics between growth and decline. Development Psychology, 23, 611-626. Bentez, C.E., Chvez, L.E., y Ontiveros, U.M.P. (2005). Crianza y esquizofrenia. Salud Mental, 28, 59-72. Bragado, C., Carrasco, I., Snchez-Bernardos, M., Bersab, R., Loriga, A., y Monsalve, T. (1995). Prevalencia de los trastornos psicopatolgicos en nios y adolescentes: resultados preliminares. Clnica y Salud, 6, 67-82. Caraveo-Anduaga, J.J., Colmenares-Bermdez, E., y Martnez-Vlez, N.A. (2002). Sntomas, percepcin y demanda de atencin en salud mental en nios y adolescentes de la Ciudad de Mxico. Salud Pblica de Mxico, 44, 492-498. Castro, M., y Lago, S. (1996). Estudio da demanda dos usuarios de saude mental: Unidade de saude mental II de Carranza-Ferrol. Cadernos de Psicoloxa, 20, 35-45. Crijnen, A.A., Achenbach, T.M., y Verhulst, F.C. (1997). Comparisons of problems reported by parents of children in 12 cultures: Total problems, externalizing and internalizing. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 1269-1277. Fuentes, M.C. Garca, J.F., Gracia, E., y Lila, M. (2011). Autoconcepto y ajuste psicosocial en la adolescencia. Psicothema, 23, 7-12. Garca-Lpez, L.J., Piqueras, J.A., Daz-Castela, M.M., Ingls, C.J. (2008). Trastorno de ansiedad social en la infancia y adolescencia: estado actual, avances recientes y lneas futuras. Psicologa Conductual, 16, 501-533. Gin, C., Grcia, M., Vilaseca, R., y Garca-Dez, M.T. (2006). Repensar la atencin temprana: propuestas para un desarrollo futuro. Infancia y Aprendizaje, 29, 297-313. Jimnez, A.M. (2002). Deteccin y atencin precoz de la patologa mental en la primera infancia. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 22, 115-126. Lpez-Soler, C., Castro, M., Alcntara, M., Fernndez, V., y Lpez, J. (2009). Prevalencia y caractersticas de los sntomas externalizantes en la infancia. Diferencias de gnero. Psicothema, 21, 353-358. Lozano, L., y Garca-Cueto, E. (2000). El rendimiento escolar y los trastornos emocionales y comportamentales. Psicothema, 12, 340-343. Montiel-Nava, C., Montiel-Barbero, I., y Pea, J.A. (2005). Clima familiar en el trastorno por dcit de atencin-hiperactividad. Psicologa Conductual, 13, 297-310. Olivares, J., Caballo, V.E., Garca-Lpez, L.J., Rosa, A.I., y Lpez-Gollonet, C. (2003). Una revisin de los estudios epidemiolgicos sobre fobia social en poblacin infantil, adolescente y adulta. Psicologa Conductual, 11, 405-427. Organizacin Mundial de la Salud (1993). Clasicacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud (CIE-10). Madrid: Meditor. Organizacin Mundial de la Salud (2001). Informe sobre la salud en el mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra: OMS. Palazn, I. (1998). Salud mental infantil: patologas ms frecuentes en Atencin Primaria. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 18, 545-553. Pedreira, J.L. (2000, junio). La evaluacin de los trastornos mentales en Atencin Primaria. Ponencia presentada en el 49 Congreso de la Asociacin Espaola de Pediatra, Tenerife, Espaa. Pedreira, J.L., y Sardinero, E. (1996). Prevalencia de trastornos mentales de la infancia en Atencin Primaria Peditrica. Actas Luso-Espaolas de Neurologa, Psiquiatra y Ciencias Anes, 24, 173-190. Pedreira, J.L., Rodrguez-Sacristn, J., y Zaplana, J. (1992). Diferencias sexuales en la demanda a servicios comunitarios de Salud Mental infanto-juvenil en un territorio de una comunidad autnoma espaola. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 12, 275282. Perpi, C., y Borra, C. (2010). Estima corporal y burlas en mujeres con atracones: desarrollo de una imagen corporal negativa. Psicologa Conductual, 18, 91-104. Ramos Snchez, I. (2007). Deteccin y diagnstico precoz de los trastornos del desarrollo psicomotor. Vox Peditrica, 15, 36-43. Ramos Snchez, I., y Mrquez Luque, A. (2000). Recin nacido de riesgo neurolgico. Vox Peditrica, 8, 5-10. Rieffe, C., Villanueva, L., Adrin, J.E., y Grriz, A.B. (2009). Quejas somticas, estados de nimo y conciencia emocional en adolescentes. Psicothema, 21, 459-464. Rivas, M., Vzquez, J.L., y Prez, M. (1995). Alteraciones psicopatolgicas en la infancia: el nio en E.G.B. Psicothema, 7, 513-526. Rodrguez, P.J., Mahtani, V., Sanz, E., Cuevas, C., Betancort, M., y Ramrez, G. (2007). La investigacin en psiquiatra infantil. Condicionantes actuales. Boletn de la Sociedad Canaria de Pediatra, 31, 31-37. Skounti, M., Philalithis, A., y Galanakis, E. (2007). Variations in prevalence of attention dcit hiperactivity disorder worldwide. European Journal of Pediatrics, 166, 117-123.

DESARROLLO INFANTIL Y ADOLESCENTE: TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES EN FUNCIN DE LA EDAD Y EL GNERO Taboada, A., Ezpeleta, L., y De la Osa, N. (1998). Factores de riesgo de los trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia: una revisin. Apuntes de Psicologa, 16, 47-72. Ten, G.H.H.M., y Pedreira, J.L. (1988). Epidemiologa y registro de casos en salud mental infanto-juvenil. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 8, 373-390. Tern, M.R., Vzquez, J.L., y Prez, M. (1995). Alteraciones psicopatolgicas en la infancia: el nio en la EGB. Psicothema, 7, 513-526.

383

Tizn, J.L., Artigue, J., Parra, B., Sorribes, M., Ferrando, J., Prez, C., , y Marzari, B. (2008). Factores de riesgo para padecer trastornos psicticos: Es posible realizar una deteccin preventiva? Clnica y Salud, 19, 27-58. Valencia-Garca, M.R., y Andrade-Palos, R. (2005). Validez del Youth Self Report para problemas de conducta en nios mexicanos. International Journal of Clinical and Health Psychology, 5, 499-520. Valero, L., y Ruiz, M.A. (2003). Evaluacin de un servicio de salud mental: anlisis de la demanda y datos epidemiolgicos. Psiquis, 24, 11-18.