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El Tratamiento Moral
Santiago Tristany esandovacwpanama.net 1. 2. 3. 4. Introduccin Desarrollo Conclusiones Bibliografa

Introduccin Intentar en este pequeo trabajo, realizar un recorrido por las ideas de los iniciadores del "tratamiento moral", especialmente Pinel, as como de su recorrido por nuestro pas. Utilizar algunas fuentes primarias como las de Ingenieros, Alcorta o Leudet, as como secundarias, principalmente de autores como Vezzetti, quien dedica un captulo entero al "tratamiento moral". Las citas literales que utilizo son abundantes y extensas, pues prefiero dejar hablar a los autores en los que me apoyo. Desarrollo Podemos leer un fragmento de Jos Ingenieros, sintetizando un poco el pasado de las ideas psiquitricas y psicolgicas: "Los que hemos estudiado patologa mental en los comienzos del siglo XX, auxiliados por la histologa para comprender los procesos fisiopatolgicos y por la bioqumica para analizar los elementos causales, difcilmente comprendemos el concepto que hasta hace un siglo se tena de la locura y los procedimientos teraputicos que se usaban con la intencin de curarla. Las intoxicaciones internas y externas, las aplasias y degeneraciones de tejidos cerebrales, las lesiones anatomopatolgicas, las astenias y disociaciones funcionales, en nada se parecen a los castigos divinos, posesiones diablicas, hechizos, encantamientos, brujeras y otros maleficios que se tenan por causas suficientes de la alienacin mental. Ni hay parentesco alguno entre la clinoterapia, la desintoxicacin, el trabajo o la psicoterapia, usadas actualmente, y las crceles, desencantamientos, palizas o sangras, que eran preferidas en pocas no muy lejanas, y que son todava practicadas por los pueblos e individuos de cultura inferior. La evolucin de la psiquiatra ha pasado, en general, por las mismas etapas que la historia de la medicina. [...] En la ciencia antigua el concepto de la locura alcanz a salir del perodo mstico y tergico, desde Hipcrates, Dioclides y Asclepiades hasta Celso, Galeno, Areteo de Capadocia y Celio Aureliano; durante el desenvolvimiento de la medicina naturalista se haba alcanzado la nocin clarsima de que las enfermedades mentales tenan por causa alteraciones del organismo y podan curarse obrando sobre el cuerpo. Las escuelas mdicas del mundo greco-latino haban renunciado a la psiquiatra mitolgica descrita en los cantos homricos, repetida en los trgicos griegos e imitada por muchos poetas latinos." (Ingenieros, 1919, I. Locura y brujera en la sociedad colonial) Ahora bien, en principio veamos un poco las ideas filosficas de la ideologa que impactarn en Pinel. Nicols Abbagnano nos dice: "El fundador de la ideologa es Destutt de Tracy (1754-1836), autor de los Elementos de ideologa. Tracy parte del mismo principio de Condillac: la reduccin de todo poder espiritual a la sensibilidad. La diversidad de las facultades espirituales depende de la diversidad de las impresiones sensibles; y Tracy enumera cuatro clases de impresiones: 1) las que son resultado de la accin presente de los objetos sobre los rganos de los sentidos; 2) las que resultan de la accin pasada de los objetos y que consisten en una disposicin particular que ha dejado en los rganos; 3) las de los objetos que estn en relacin entre s y pueden ser comparados; 4) las que nacen de las necesidades y que nos llevan a satisfacerlas. Cuando la sensibilidad recibe impresiones del primer gnero se dice que siente simplemente; cuando recibe las impresiones del segundo gnero se dice que vuelve a sentir o que recuerda; cuando recibe impresiones del tercer gnero se dice que juzga; cuando recibe impresiones del cuarto se dice que desea o quiere. De este modo, percepcin, memoria, juicio y voluntad (esto es, todas las facultades humanas) se reducen a la pura y simple sensibilidad. Tracy se separa de Condillac solamente al suponer que la

idea del mundo externo nace no de las sensaciones tctiles, sino de las de movimiento [...] De la relacin entre las actividades psquicas y el organismo corpreo trat, sobre todo, Pedro Cabanis (1757-1808) en una obra titulada precisamente Relaciones entre lo fsico y lo moral del hombre [...] Admitido el supuesto de Condillac de la reduccin de cualquier poder psquico a la sensibilidad, Cabanis pasa a considerar la dependencia de la sensibilidad respecto del sistema nervioso." (Abbagnano, 1994, pg. 198-199) Vamos a acercarnos ms a la escuela francesa: "Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y clasificacin de las enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel, Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de Tours, Fovil, Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, y otros, sustent sus teoras en el trabajo asistencial y la investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados los sntomas de la patologa mental, trataban de encontrar su correlato somtico en la anatoma patolgica. [...] Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una nueva disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento ms humanitaria, desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en Francia, 1793, siendo precisamente con este mdico que se inicia una nueva etapa en la historia de la psiquiatra. Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo Esquirol, impuso no solo un modelo de mayor respeto hacia los alienados sino que inicia una nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros das. Pinel describi las alteraciones de las diferentes funciones psquicas: memoria, atencin, juicio y pensamiento; dividi a las enfermedades en melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencia, ya sea por deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de la vulnerabilidad hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan provocar la locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores hereditarios y experiencia de vida [...] Pinel y luego Pritchard 1 lucharon por imponer el concepto legal de locura sin delirio, provocada por la disarmona afectiva, proponiendo Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura moral (moral insanity), trmino que errneamente es aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes del mundo hubo un florecimiento de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en Alemania, Rush en Estados Unidos." (Marietn, 2004b) Dice Marietn respecto de Pinel: "Luego es ganado por la filosofa de Condillac 2, en plena Ilustracin. Expresa, siguiendo estas ideas, que la sociedad est para el individuo, y el individuo para el bien comn de la sociedad, en justa alineacin con las ideas de la Revolucin. Esta postura le va a costar ser rechazado tres veces para ingresar a la carrera de medicina en Pars, ya que su ttulo anterior no le sirve para ejercer. En 1783 ocurre un hecho determinante en la vida profesional de Pinel, un joven amigo suyo enloquece y se suicida, ese ser el incentivo para que se dedique a la psiquiatra. Traduce la obra de Cullen. Trabaja en un instituto privado de psiquiatra por cinco aos, donde se interioriza del trato a los enfermos mentales. Participa activamente de la Revolucin tomando varios cargos polticos. Teoriza que el estado de revolucin excita las pasiones y produce enfermedades. Prepara un informe sobre una nueva estructura asistencial. En 1792 se le nombra director del Hospital Bictre y encabeza la reforma del sistema hospitalario. En 1793 asiste a la muerte de Luis XVI, como miembro de la Guardia Nacional. Y, segn referencias histricas, en septiembre de ese ao, obtiene el permiso de la Asamblea para llevar adelante una idea temeraria para esa poca: quitar las cadenas a los alienados. Libera primero a 12 y luego a 200 de Bictre, y hace lo mismo en Salptrire 3, donde trabaja a partir de 1795. Comienza a escribir su Tratado sobre la mana. formula sus conceptos sobre la importancia del trabajo en la teraputica y el tratamiento moral que postula consejos para las pasiones y la lgica y el razonamiento para los trastornos del entendimiento." (Marietn, 2004a) Las ideas que divulgaban Pinel y Esquirol eran revolucionarias en su momento: "Tanto Pinel como Esquirol proponan un tratamiento moral en tanto suponan una etiologa de la misma ndole, entre
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James Cowles Prichard (1786-1861) fue partidario del tratamiento moral de los enfermos mentales. Tanto Pinel como Prichard combatan contra la idea, imperante en esos momentos, del filsofo Locke quien deca que no poda haber mana (furor, psicosis) sin delirio (es decir sin compromiso del intelecto). (Marietn, 2004a) 2 Pinel fue alumno de Condillac. [S.T] 3 Es de notar que en Salptrire, luego se desarrollarn las ideas de Charcot, fundamentales en el pensamiento de Freud. En dicho lugar, haba una sala denominada "sala Pinel".

otras posibles (herencia y fsicas). Es de destacar que lo que se buscaba era la causa de la Locura en general y no de cada enfermedad en particular, en tanto ms que de enfermedades, se hablaba de sindromes, es decir, conjunto de sntomas observables, dentro de la Locura entendida como gnero nico. El objetivo teraputico era que las pasiones del paciente vuelvan a su natural equilibrio, al modo hipocrtico. Creemos que la psicologa en la que se fundamentaba Esquirol es un referente que sintetizara la posicin de la Psiquiatra ante la irrupcin de las pasiones. Se trata de la psicologa que resalta la importancia de la atencin voluntaria con funcin de control, seleccin y sntesis, manifestacin de la accin del yo sobre los automatismos psicolgicos que, en nuestros trminos constituiran las pasiones. Lejos de explicarlas, la intencin era suprimirlas o subsumirlas al dominio de la Razn. Especficamente sus propuestas eran: romper con el crculo vicioso de las ideas (aislamiento en establecimientos especializados, viajes, ocupaciones, etc.), actuando sobre la atencin para distraerla y fijarla. Pinel por su parte planteaba como objetivo del tratamiento subyugar y domar al alienado, ponindolo en estrecha dependencia de un hombre, que, por sus cualidades fsicas y morales, sea adecuado para ejercer sobre l un poder irresistible y para cambiar el crculo vicioso de sus ideas." (Cabaleiro, Fernandez Mugetti, Saenz, 2000) Ahora penetraremos, de la mano de Jos Ingenieros, en la situacin argentina: "El Hospital General de Hombres, desde su fundacin, a principios del siglo XIX, fue, en parte, un depsito de alienados; su Patio de Dementes contena ms de la mitad de los enfermos hospitalizados. Es verosmil que esta circunstancia permitiese a los mdicos de cierto ingenio, como el doctor Cosme Argerich, reflexionar sobre las ideas que comenzaban a romper las cadenas con que sola sujetarse a los infelices alienados; la obra clsica de Pinel, "Tratado mdico-filosfico sobre la enajenacin mental o de la mana" (1801), haba aparecido casi simultneamente con la de Cabanis, "Relaciones de lo fsico y de lo moral" (1802). Argerich, desde 1808, ense en Buenos Aires las doctrinas sensacionistas a sus alumnos de medicina; y desde 1810 las cultiv en su ctedra de filosofa el Dr. Francisco Planes. ( 111 )4 Los dos eran lectores de Cabanis, seguramente; de Pinel debi serlo el Dr. Argerich, pues alguno de sus discpulos da noticias de que sus doctrinas eran preferidas en el pas.( 112 ) 5 Acaso tuviera alguna informacin al respecto el profesor de ideologa Juan Crisstomo Lafinur. Nociones bien definidas acerca de la locura y sus causas, tuvo el profesor Manuel Fernndez de Agero, cuyos "Principios de Ideologa" constituyen el documento ms expresivo de las ideas dominantes en Buenos Aires durante el liberal gobierno de Bernardino Rivadavia; ( 113 ) 6 en cuanto se refiere a la fisiologa y patologa cerebral, Fernndez de Agero segua las huellas de Cabanis, inspirndose en Destrutt de Tracy para las generalizaciones filosficas. En todo vibraba el pensamiento de Condillac, maestro comn de todas las escuelas sensacionalistas y fisiolgicas. Es seguro que los escritos de Pinel fueron bien conocidos por el Dr. Cosme Argerich (hijo), mdico del Hospital General de Hombres, nombrado profesor del Departamento de Medicina en 1822, poco despus de la muerte de su padre. Era discpulo y amigo suyo el joven Diego Alcorta, que en 1827 se doctor en medicina con una tesis sobre la Mana, que es la primera monografa psiquitrica escrita en la Argentina; ( 114 ) 7 se trata de una breve disertacin, sencilla, bien inspirada, cuyo mrito principal consiste en una curiosidad histrica. Su autor tena ya, ciertamente, noticia de Pinel; ms tarde alcanz a tenerla de Esquirol, eminente alienista francs cuya fama culmin en Pars mientras Alcorta era estudiante en Buenos Aires. Su "Curso de ideologa", segn las versiones exhumadas por Gutirrez y Groussac, se inspiraba en Condillac y Cabanis; tena ms precisin mdica que el de Fernndez de Agero, pero le es muy inferior en vuelo filosfico. Entre sus muchos discpulos, que algo alcanzaran de sus conocimientos psiquitricos, ( 115 ) 8 figur el joven Guillermo
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Nota 111. Ver Ingenieros: Obras Completas, volumen XIII. Nota 112. "Origen y estado de la medicina en Buenos Aires", artculo en La Abeja Argentina, el 15 de Abril de 1822, en honor del Dr. Cosme Argerich. Dice explcitamente: "Las ideas de Magendie, de Bichat, Richerand, de Alibet, de Pinel, de Thenard, de Orfilia, etc., hacen la base de nuestros cursos y de nuestras lecciones diarias". 6 Nota 113. J. M. Fernndez de Agero: Principios de Ideologa, 2 volmenes. Buenos Aires, 18241826. Imprenta de la Independencia. - Ver Ingenieros: Ob. cit. 7 Nota 114. Diego Alcorta: Disertacin sobre la mana aguda, Buenos Aires, 1827. (Manuscrito de 22 pginas, con la firma autntica del autor. - Biblioteca de la Facultad de Medicina. N 22509.) - Sobre Alcorta, ver J. M. Gutirrez, Ob. cit.; Paul Groussac, Anales de la Biblioteca; Ingenieros, Ob. cit. 8 Nota 115. Adems de sus lecturas, Alcorta tena necesariamente mucha experiencia personal sobre el tema de su tesis; desde 1822 desempeaba el cargo de practicante mayor en el Hospital General

Rawson, en cuyos brazos muri Alcorta el 7 de enero de 1842." (Ingenieros, 1919, V. Los estudios psiquitricos en la Argentina) En las Lecciones de Filosofa de Diego Alcorta, figuran muchas referencias a Condillac y a Cabanis, y a los conceptos de los idelogos en general. Dice Foucault en la pgina 50 de "El poder psiquitrico" que el hroe del tratamiento moral fue Franois Leuret9 (1757, 1851), entre 1840 y 1870. Freud menciona a Leuret en sus obras, por ejemplo, en la La interpretacin de los sueos (El olvido de los sueos), y en Conferencias introductorias al psicoanlisis (Leccin XVII). En relacin a E. Esquirol y F. Leuret, dice Franois Sauvagnat: "Puede parecer excesivo poner en el mismo captulo a estos dos clnicos, en la medida en que los trabajos de Leuret intervienen en un segundo tiempo, crtico, en relacin a las concepciones del tratamiento moral desarrollado por Pinel o Esquirol. Sin embargo, un cierto parentesco se impone, como veremos, desde el punto de vista teraputico y desde el punto de vista desde donde se encaran los fenmenos elementales. De un cierto modo, el tratamiento moral apareci como una mquina de guerra contra los fenmenos psicticos, o al menos contra sus manifestaciones institucionales. La idea bsica que presida ese tratamiento era que la imaginacin, zona del espritu directamente en contacto con las percepciones, se encontraba modificada por la influencia de las pasiones, y que eso bastaba para producir las diversas formas de locura. No creamos que esta teora est pasada de moda, vemos peridicamente resurgimientos, a veces brillantemente presentados [...] No es tradicional asociar a Pinel y Esquirol con Franois Leuret, en la medida en que este ltimo muchas veces ha criticado su "filantropa" un poco lacrimgena, l favoreca los mtodos ms "quirrgicos", como las duchas fras administradas con una presin que se pareca sin duda a una forma de tortura, si Leuret puede por otra parte, como lo ha propuesto Gourvitch, pasar por uno de los primeros crticos de la contratransferencia, y si sostiene un balance bien crtico de los saberes psiquitricos de su poca, propona al mismo tiempo l tambin un tipo de tratamiento en el que una suerte de destruccin puede hacerse sin resto." (Sauvagnat) No solamente Pinel, sino la escuela francesa en general ha impactado en nuestro pas. Eduardo Mahieu10 present un trabajo sobre los vnculos entre la obra de Philippe Pinel y la primera tesis de psiquiatra en Argentina (1827) por Diego Alcorta, as como la influencia de la Escuela de medicina de Pars en el nacimiento de la medicina universitaria argentina. En la segunda mitad del siglo XIX, Juan Carlos Stagnaro valoriz la figura de Lucio Melndez y su Revista Quirrgica Argentina. El anlisis de las tesis de doctorado, aprobadas por la Facultad de medicina en esta poca, muestra la influencia de los conceptos de Esquirol, Bayle, Leuret, Falret, Magnan, Morcillo de Tours y Auguste Voisin - cuyas Lecciones clnicas (publicadas en 1876) influyeron muy especialmente en Lucio Melndez.11 de Hombres, y en 1827, al terminar su carrera, fue nombrado mdico de entradas (mdico interno). Puede afirmarse, sin exageracin, que haba "vivido entre locos" durante varios aos. 9 Hay que destacar que actualmente se consigue el libro: Leuret, Franois (Pozo Sanjuan, Mara Jos, tr.), (2001). El tratamiento moral de la locura. Madrid: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra. 10 Mahieu, Eduardo T. (2005): Diego Alcorta: Dissertation sur la manie... aigu? Electroneurobiologa vol. 13 (3), pp. 283-298, 2005; disponible (francs) en http://electroneubio.secyt.gov.ar/Diego_Alcorta.htm 11 La Lettre N5 Association Franco-Argentine de Psychiatrie L'ATELIER DE L'ASSOCIATION AU 6me CONGRES DE l'ASSOCIATION EUROPEENNE D'HISTOIRE DE LA PSYCHIATRIE Paris, 22 septembre 2005 Hpital Sainte Anne - Paris Au sein du 6me congrs de la European Association for the History of Psychiatry, l'Association a anim un atelier sur le thme "Echanges franco-argentins". Eduardo Mahieu a prsent un travail sur les liens entre l'uvre de Philippe Pinel et la premire thse de psychiatrie en Argentine (1827) par Diego Alcorta, ainsi que l'influence de l'Ecole de mdecine de Paris dans la naissance de la mdecine universitaire argentine. Dans la deuxime moiti du XIXme sicle, Juan Carlos Stagnaro a mis en valeur la figure de Lucio Melndez et sa Revista Quirrgica Argentina. Lanalyse des thses de doctorat, homologues par la Facult de mdecine cette poque, montre linfluence des concepts de Esquirol, Bayle, Leuret, Falret, Magnan, Moreau de Tours et Auguste Voisin dont les Leons cliniques (publies en 1876) influencrent tout particulirement Melndez. Norberto Conti a prsent les ides de Carlos Octavio Bunge qui en 1903 publie Paris dans l'ditorial Alcan son livre Elementos de psicologa individual y social ; Bunge y prsente sa thorie de la subconscience-

La influencia de Pinel ha sido marcada y el mtodo que propiciaban ha generado debates, por los mtodos empleados. La institucionalizacin de la locura es el marco de discusin en general. Nos dice Vezzetti: "El Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, de 1801, que tiene varias reediciones, rinde cuentas de la experiencia de Pinel en los asilos de Bictre primero, y la Salptrire despus. Ms que un tratado sobre la locura, del tipo de las obras clasificatorias tpicas del siglo XVIII, consiste en un manual acerca de la direccin de la conducta y las pasiones en el marco de una institucin acondicionada para tal efecto. En ese sentido, mucho antes de Wundt, la obra de Pinel da cuenta de una psicologa instrumentada en un marco institucional, como prctica de gobierno de las pasiones, que no es ajena ni a los ideales de la Ilustracin ni a los mtodos del Terror." (Vezzetti, 1983, pg. 51) "Las pasiones humanas vehementes estn ordinariamente en el origen de la alienacin, y justamente el discurso alienista encuentra un eje doctrinario de su conformacin en la oposicin de la pasin y el entendimiento. Con lo cual su destino se cruza con el del filsofo, a veces con una directa convergencia de funciones, como en el caso de Diego Alcorta" (Vezzetti, 1983, pg. 53) Es de tener en cuenta que los pacientes comienzan a existir, esto es, dejan de ser despojos humanos arrojados a una jaula, para convertirse en humanos que pueden ser recuperados mediante un tratamiento. Dice Vezzetti: "Por esa va que reconoce al loco en una masa humana que debe ser sometida y dirigida, el mismo movimiento que le reconoce la comn condicin de los explotados y los desposedos le devuelve un rostro humano: el tratamiento moral no considera a los locos como absolutamente privados de la razn, es decir, como inaccesibles a los motivos del miedo, la esperanza, o el sentimiento de honor" (Vezzetti, 1983, pg. 55) Podemos ver las ideas de un autor como Leuret: "Esta opinin, emitida por personas que han visto a Madame Louise antes y despus de su tratamiento, amerita ser notado. Se preguntar cmo puede hacerse que despus de una enfermedad mental, el espritu se encuentre reafirmado y mejor como no lo estaba en el estado de salud habitual; se admitir pronto que lo contrario debi haber tenido lugar. Es necesario aqu hacer una distincin. Si haba tenido delirio agudo, mana, furor, se sorprendera uno con razn que despus del tratamiento casi exclusivamente fsico empleado contra estas enfermedades, el espritu hizo algunos progresos; pero, despus de una enfermedad mental, puramente mental, y en la cual el tratamiento ha sido una suerte de educacin, no puede, no debe ser as cuando la curacin ha sido completa, y cuando, despus la curacin, la higiene ha sido buena y dirigida durante bastante tiempo. La educacin, es el alimento del espritu; buena, hace los espritus sanos, negligente o mala, hace los espritus enfermos. Bien entendido que la educacin debe ser apropiada a la disposicin natural, al carcter; sin ello no sera jams buena y, si el carcter es dbil, si las disposiciones naturales no son afortunadas, la educacin dada durante los primeros aos, no es suficiente, es necesario continuarla modificndola siguiendo la necesidad. Por otra parte, las excentricidades, las rarezas (bizarreries) van creciendo y se exageran hasta la locura. Uno concibe entonces cul ser el oficio del mdico: rehacer la educacin. Por este medio, el espritu del enfermo se fortifica y se vuelve capaz de luchar con ventajas, contra las tendencias a las que anteriormente haba sucumbido." (Leuret, 1845) Este texto de Leuret contiene abundante cantidad de casos y recomendaciones, en los que la direccin del paciente mediante la palabra es de principal importancia. Claro que la palabra es utilizada en ocasiones de un modo violento. No se trata siempre de un amigable dilogo, sino que suele utilizarse la amenaza y el terror como medios de persuasin. Vayamos penetrando en dicho dispositivo teraputico de la mano de Vezzetti: "Uno de los criterios ms arraigados del tratamiento moral es que el loco debe ser separado de su familia; a partir de su ingreso al asilo el alienista va a ser toda su familia: va a ser su padre y su madre. Y en esa relacin primaria con su alienado va a utilizar todos los recursos de un influjo directo, desde la reflexin y el convencimiento, al ejemplo, el estmulo o el castigo fsico. Ms aun, el mdico alienista se propone ordenar el conjunto de las relaciones en el espacio manicomial hacindolo jugar en un sentido corrector, con lo que no limita su relacin al vnculo personal con uno y otro internado." (Vezzetti, 1983, pg. 72) subvolont, originale et curieuse dans son paralllisme conceptuel avec l'inconscient de Freud. Au XXme sicle, Emilio Vaschetto a voqu les figures R. Carrillo, R. Ciafardo, et Jorge Thenon, leur formation en France comme en Angleterre, et l'laboration d'une nosologie nationale. Dispnible en http://psy.francoarg.asso.free.fr/La%20Lettre/lettre5.html

Dice Foucault: "Y as encontramos en Pinel esta definicin muy simple pero fundamental, creo, de la teraputica psiquitrica, definicin que no constataremos antes de esa poca a pesar del carcter rstico y brbaro que puede presentar. La teraputica de la locura es 'el arte de subyugar y domesticar, por as decirlo, al alienado, ponindolo bajo la estricta dependencia de un hombre que, por sus cualidades fsicas y morales, tenga la capacidad de ejercer sobre l un influjo irresistible y modificar el encadenamiento vicioso de sus ideas.' 12" (Foucault, 1973, pg. 24) Sin embargo, seguimos nuevamente a Vezzetti: "Es cierto que el tratamiento moral no es todava una relacin cerrada con el paciente sino que se ejerce ms bien como una accin genrica de la autoridad del alienista que construye el orden a su alrededor y opera sobre el conjunto de la poblacin internada. A ese primer momento pineliano, caracterizado por la instrumentacin de las pasiones, en la que 'con una pasin se busca anular los efectos de otra' sigue otro, a mediados del siglo XIX, iniciado por Falret, en que se propugna ms bien una 'reflexin conjunta con el paciente'; con ello se atena la importancia concedida a las pasiones y el tratamiento moral se vuelve pedagoga psquica13." (Vezzetti, 1983, pg. 72-73) Ahora bien, todo el dispositivo de teraputico moral debe ser puesto en marcha para tratar enfermedades morales y stas, tienen una causa. Es as que Vezzetti afirma: "Pero, cules son esas causas morales que resultan las predominantes en la descripcin genrica de la locura? El repertorio es de tal amplitud que prcticamente cualquier circunstancia acusada en la existencia puede ser considerada como tal. En el lmite, todo lo que trastorna un equilibrio absoluto -que hace pensar en un ideal religioso: la suma de virtudes- puede ser causa de la locura. Eso surge de la siguiente enumeracin exhaustiva: 'una imaginacin desordenada, un estudio muy pertinaz, en general el exceso de trabajo del espritu o el entorpecimiento del pensamiento solitario; la absorcin en las meditaciones religiosas, la melancola, el espritu caballeresco o rstico de un siglo; las conmociones polticas y religiosas; la exaltacin potica, oratoria, artstica; la lectura de novelas, de ciertos libros ascticos, de libros de brujera, de magia, de adivinacin, etc., una mala educacin; la cultura exclusiva de ciertas facultades, particularmente de la memoria o de la imaginacin; la atencin concentrada sobre un solo objeto; las largas y frecuentes prcticas religiosas plagadas de supersticin o fanatismo; el remordimiento; la alegra excesiva, la tristeza profunda, concentrada y prolongada; todas las pasiones vivas no contenidas; los reveses de la fortuna; la ambicin alucinada; el amor propio herido; el amor excesivo; los celos; la riqueza; el temor; el terror, el orgullo exaltado, etc.'. Finalmente, 'los tiempos de guerra, las especulaciones, el celibato, el casamiento, el concubinato y el libertinaje'. 14" (Vezzetti, 1983, pg. 84-85) Podemos leer de Pinel: "El arte de tratar de darle otra direccin a la voluntad exclusiva de los alienados supone que ellos no han perdido completamente la razn; ya que si alguno de ellos est dominado por una fogosidad ciega y arrastrado por un conjunto tumultuoso de ideas sin orden ni consecuencia, solamente puede ser dominado con el chaleco de fuerza o una reclusin rigurosa 15. Pero si al ejercicio del juicio todava subsiste, otro secreto no menos recomendable para terminar con las rias entre los alienados, vencer sus resistencias y mantener el orden, consiste en aparentar no darse cuenta de sus desvaros, no dejar escapar ninguna palabra que incluya este reproche, fingir inclusive estar de acuerdo con sus opiniones y comunicarles hbilmente un impulso que creen nicamente surgido de ellos mismos. Es en relacin a esto que la encargada, la Sra. Pussin, me pareci reunir cualidades raras. La he visto con sorpresa, en Bictre, acercarse a los ms furiosos manacos, calmarlos con frases consoladoras y hacerlos aceptar un alimento que rechazaban con dureza de cualquier otra mano [...] Esta hbil mujer se une durante un momento a sus dichos delirantes; salta y baila delante del alienado, contesta con algunas ocurrencias, logrando hacerlo sonrer y aprovecha este momento favorable para hacerlo comer: le conserva as la vida [...] Le habla con dulzura, lo compromete a acercarse a ella con el instrumento que ha tomado, le muestra inclusive la manera en que debe usarlo para cortar las hierbas y finge deleitarse por tener semejante ayuda." (Pinel, 1801, pg. 7-8)
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Philippe Pinel, Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale, ou la Manie , sec II, VI, "Avantages de l'art de firiger les alins pour seconder les effets des mdicaments", Pars, Richard, Caille et Ravier, ao IX/1800, p. 58. 13 Sauri, Jorge, Historia de las ideas psiquitricas, Buenos Aires, Carlos Lohl, 1969, p. 151-153. 14 Gache, Samuel, La locura en Buenos Aires, p. 117-118. Buenos Aires, Imp. M. Biedma, 1879. "El estado mental de la sociedad de Buenos Aires", Anales del Crculo Mdico, IV, p. 635, 1879-1880. 15 No podemos olvidar que actualmente se utilizan con frecuencia los chalecos qumicos. [ST]

Alcorta en su tesis tambin da recomendaciones: "Se hace necesario ir retirando gradualmente al enfermo del aislamiento en que ha sido preciso ponerlo en el primer perodo, para volverlo poco a poco a sus antiguas habitudes; pero para ello se necesita de un tacto particular que sepa apreciar exactamente las circunstancias para no comprometer la recada. El empleo prudente de las facultades intelectuales del manaco concurre poderosamente a su curacin; es menester reprimir la exaltacin de la imaginacin, la inestabilidad de las impresiones, la movilidad de las afecciones, presentndole objetos nuevos, fijando su atencin por impresiones vivas e inesperadas, saber cundo se debe chocar con sus pasiones y cundo contemporizar con ellas, sin mandarle la idea del despotismo o de la debilidad. En el perodo de la convalecencia tiene tambin lugar un tratamiento higinico. El uso moderado de las facultades fsicas del manaco concurre poderosamente a su curacin. La msica ha sido en todos tiempos mirada como un medio poderoso en el tratamiento de la mana 16; los medios de distraccin son indispensables; los vestidos, los alimentos y todos los objetos fsicos que rodean al manaco deben ser dirigidos con destreza a robustecer su razn dbil; las secreciones y excreciones deben ser promovidas por todos los medios posibles; no deben omitirse el ejercicio del cuerpo. La equitacin, la esgrima, los viajes y todo lo que sea capaz de entretener la atencin recrendola." (Alcorta, 1827) Por otro lado, dice Diego Alcorta en su tesis de 1827: "En nuestro pas, las enfermedades mentales se distinguen ms bien por un abatimiento particular que por la excitacin de la mana aguda; as, en cuatro meses no se han presentado en el hospital sino tres casos de mana aguda, que con el tratamiento que llevo indicado han terminado por la salud. Este punto necesita mucho de las luces de la anatoma patolgica, pues los autores no estn acordes en el gnero de afeccin y las lesiones fsicas del cerebro en la mana ayuda." (Alcorta, 1827) De la mano de Ingenieros, trataremos de conocer ms a Alcorta: "Con la Revolucin haban penetrado a la enseanza las doctrinas psicolgicas de los Idelogos, ( 83 ) 17 continuadores de Condillac y de los Enciclopedistas. Educado en las ideas modernsimas de su maestro Cosme Argerich, apareci en la vida universitaria un joven mdico que en 1828 lleg a ocupar la ctedra de filosofa: Diego Alcorta. Este joven haba nacido en Buenos Aires en 1801, de humilde origen. Tal era su pobreza que no hubiera podido cursar sus estudios en la Escuela de Medicina sin la ayuda de personas que le ofrecieron generoso apoyo, inducidas a ello por la viveza de su ingenio, tempranamente revelado. Su amplitud de ideas le inclin desde los primeros aos hacia el estudio de la fisiologa y la patologa mental, gradundose en 1827 con una tesis sobre la mana aguda, primer ensayo de psiquiatra escrito por un argentino y publicado en el pas. No diremos que fueran profundas ni originales las doctrinas sostenidas en ese trabajo primerizo. Revelaban, s, sagaz discernimiento, inspirndose en lo que era por entonces la mayor novedad en esa ciencia; trasuntaban las ideas que Pinel haba agitado en Francia, para redimir a los alienados de las cadenas con que los venan cargando, desde varios siglos, las preocupaciones religiosas. A travs del alienista mencionado, que perteneca a la escuela de los idelogos, y de Cabanis, cuyas doctrinas sobre las relaciones entre el cuerpo y la mente haba difundido ya Cosme Argerich, profesor suyo, se interes Alcorta por los problemas filosficos que se agitaban en la Universidad. Con motivo de haber renunciado Fernndez de Agero, llamse a concurso para proveer la ctedra de "Ideologa", obtenindola Diego de Alcorta por unanimidad." (Ingenieros, 1919, III. Los alienados durante la Revolucin) "Ha pocos aos public Groussac los apuntes de un "Curso" de Diego Alcorta; su lectura muestra que, en el fondo, sus lecciones eran tan "impas y herticas" como las que haban obligado a renunciar a su antecesor Fernndez de Agero; revelan, evidentemente, mayor tecnicismo mdico, pero menos vuelo filosfico, faltndoles el estilo incisivo y punzante con que el otro las expresaba. Adems de los autores mdicos que haban orientado sus doctrinas, Diego Alcorta conoca a Locke, a Bonnet y a algunos de los enciclopedistas. No era propiamente erudito, y de los filsofos antiguos saba muy poco; para colmar esa laguna le bastaba con la lectura de la "Historia de la Filosofa", por De Grando, autor intermediario entre la ideologa y el eclecticismo, que alcanz a conocer. Este mdico ilustre habra sido el hombre indicado para modificar la asistencia de los alienados en Buenos Aires; la tirana de Rosas le apart de su vocacin inicial, inducindole a hablar con prudencia de sus ideas psicolgicas, sospechosas de
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Actualmente la Musicoterapia es reconocida, siendo carrera universitaria en la UBA. Nota 83. Ver Ingenieros: Obras Completas, volumen XIV.

"hereja", como en los tiempos coloniales. ( 84 ) 18 " (Ingenieros, 1919, III. Los alienados durante la Revolucin) Esta penetracin del dispositivo moral no termin en Alcorta. Vezzetti nos cuenta que "La medicina moral (Luis Gemes titula as su tesis de 1879) preanuncia la tecnificacin del influjo de la persona del mdico mediante una atencin ms cuidadosa de sus efectos sugestivos. 'La medicina moral no est en los tratados y es patrimonio de muchos mdicos. No se receta. Tiene como base el lazo ntimo que une estrechamente este binomio intransferible: mdico-enfermo, donde se establece una transfusin de simpata humana en que uno es receptor [el enfermo, se entiende] y el otro sujeto irradiante'.19" (Vezzetti, 1983, pg. 34) "Es decir, que el influjo ms tecnolgico de Pinel, asentado sobre la reforma de las instituciones asilares segn el paradigma de un gobierno moral de la conducta, solo llega a afirmarse en Argentina por la accin de Lucio Melndez." (Vezzetti, 1983, pg. 52) "A partir de 1876 Lucio Melndez se hace cargo de la direccin del Hospicio de las Mercedes y comienza a publicar sus primeros 'casos' en la Revista Mdico Quirrgica." (Vezzetti, 1983, pg. 60) "Un recurso esencial de la empresa de moralizacin encarnada por el tratamiento moral es el papel fundamental atribuido al trabajo20; quiz esa firme decisin de instituir en el asilo una disciplina laboral es la causa ms fuerte de la crisis y la transformacin de esa institucin." (Vezzetti, 1983, pg. 74-75) La idea del trabajo como mtodo teraputico es desarrollada a pleno y se ajusta al discurso econmico capitalista: "Maglioni, en su tesis propone un manicomio utpico que ana las ventajas del tratamiento moral con las de una empresa capitalista, a travs de asilos mixtos: 'Los gastos de calzado se reduciran por lo menos un una mitad, pues comprado por mayor el material los locos podran trabajarlo para el objeto a que se destina. Los trabajos de costura podran encomendarse a las locas para su uso y para el de los locos. Los trabajos de agricultura podran encomendarse a estos ltimos, economizando as las sumas que se inviertan en el pago de los peones que es necesario ocupar en el servicio del establecimiento de las locas.' 21" (Vezzetti, 1983, pg. 68-69) "El relieve protagnico del alienista es no solo el resultado sino la condicin de eficacia de ese dispositivo sugestivo. Encarna la ley y su autoridad es el resultado de una sustitucin: las cadenas dejan su lugar a un sujetamiento moral. Y en cuanto el orden se propone abarcar todos los aspectos de la vida del asilo, el alienista se apodera y se sirve del conjunto de relaciones institucionales. El propio espacio asilar es construido conforme al paradigma de una comunidad armonizada en la virtud y el trabajo. Doble consecuencia. Hacia el 'interior' del asilo, la presin del tratamiento no es sino la interiorizacin de esa armona que expresa el contenido mismo de la razn que tata de restablecer. Lo racional que se enfrenta a la locura coincide, ms que con una categora del entendimiento, con un programa de educacin y obediencia. Paradoja mayor del tratamiento que subyace, hasta el presente, a toda psicoterapia directiva: que el camino planteado para recuperar la propia razn y responsabilidad deba coincidir con una relacin de mximo sojuzgamiento de la voluntad." (Vezzetti, 1983, pg. 70) La idea del trabajo se desarroll: "Ya en el viejo Hospital General, los locos tranquilos se ocupaban de la limpieza, ms adelante -consignan Melndez y Coni22- se los mandaba con algunos guardianes a la ribera del Ro de la Plata para trabajar en la plantacin de rboles. 23 Pero eso no era todava un tratamiento moral en la medida en que no ubicaba al trabajo como una regla fundamental, particularmente para los convalescientes, del orden moral manicomial, como una garanta de la recuperacin de la salud, de la formacin de buenas costumbres y de la propia preservacin del asilo como institucin. Si Melndez impulsa una organizacin laboral del hospicio, que ser profundizada y completada por Domingo Cabred, su sucesor, es evidentemente a partir de la experiencia pineliana. Pero a la vez, ese papel central del trabajo se asienta sobre los valores que para el discurso higienista forman el ncleo esencial de la virtud ciudadana para los sectores desposedos. De all que
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Nota 84. Sobre Diego Alcorta ver Juan M. Gutirrez: Origen y desarrollo de la Enseanza Pblica Superior; Groussac: Estudios Histricos, vol. I; Ingenieros: Obra citada. 19 Loudet, O., "Luis Gemes: un mdico cartesiano". En Mdicos argentinos, Buenos Aires, Huemul, 1966, p. 17. 20 Actualmente la Terapia Ocupacional es carrera universitaria en la UBA. 21 Maglioni, Norberto, Los manicomios, Tesis, 1879, p. 36. 22 El autor se refiere a Emilio R. Coni. 23 Melndez y Coni, Consideraciones sobre la estadstica de la enajenacin mental en la Provincia de Buenos Aires. Buenos Aires, Impr. Pablo Coni, 1880. Memoria leda en la sexta seccin (psiquiatra) del Congreso Internacional de Ciencias Mdicas de Amsterdam. p. 7.

Melndez, funcionario celoso de un orden social que encuentra en el hospicio condiciones de realizacin mucho ms puras que el convulsionado espacio urbano de Buenos Aires, se adelante a su tiempo. A partir de un pequeo taller de zapatera instalado por su antecesor 'multiplic las aplicaciones del trabajo del loco, fundando los talleres de carpintera, herrera, escobera, colchonera y otros' ... 'Distribuy a los alienados en grupos de jardineros y horticultores, transformando en poco tiempo los terrenos adyacentes del asilo, incluso los que hoy pertenecen al Hospital Rawson, en quintas de rboles frutales y hortalizas para el consumo de la poblacin de insanos. 24' Si el trabajo, es el remedio ms adecuado para la exaltacin de las pasiones, es porque las fija a una actividad socialmente valorada y en esa matriz tiende a vaciarse la nocin moderna de adaptacin a la realidad." (Vezzetti, 1983, pg. 75-76) "Domingo Cabred, que reemplaza a Melndez -al mismo tiempo que realiza una obra de extensin del sistema hospitalario-, es el iniciador del sistema psiquitrico de puertas abiertas, que alcanza su consagracin con la inauguracin de la Colonia Nacional de Alienados Open Door en 1889 [...] El sistema de puertas abiertas inspirado en experiencias inglesas se define como 'un conjunto de disposiciones de orden material y de rgimen interno que tienden, todas, a dar al establecimiento el aspecto de un pueblo, a proporcionar a sus moradores la mayor suma de libertad, compatible con su estado de locura, y a hacer del trabajo uno de los elementos ms importantes del tratamiento moral.25" (Vezzetti, 1983, pg. 78-79) Florencia Ibarra nos dice que "en la interseccin entre medicina y filosofa, que no era ajena a las ideas de la ilustracin sostenidas por el gobierno argentino de la poca, ubicamos el tratamiento de dos casos de locura26 que tuvieron resonancia entre 1822 y 1824, en los cuales vemos asomarse un campo disciplinar que tendr en lo sucesivo un derrotero propio. Ubicando este entramado en el devenir histrico de nuestro tema, hemos desarrollado cmo se conceba la locura en el perodo revolucionario, diagnosticndola segn las categoras de la poca (Mana) y tratndola segn el tratamiento moral." (Ibarra, 2005, pg. 7) Un texto muy interesante que indica la evolucin del tratamiento moral hacia los tratamientos actuales es el de Gladys Swain (1994). Conclusiones El tratamiento moral iniciado fundamentalmente por Pinel, lejos de haber sido un pequeo dispositivo adoptado por Alcorta y otros pocos de su poca, marca un cambio profundo en la concepcin de la locura y su tratamiento. Las psicoterapias actuales tienen una deuda fundamental con el tratamiento moral, pues se empieza a tener en cuenta la enfermedad mental como distinta de la enfermedad orgnica y el recurso de la palabra (para modificar comportamientos considerados patgenos) es puesto en funcionamiento. Leyendo textos como los de Jos Ingenieros, uno puede percatarse de la situacin en la que se encontraban las personas con trastornos psicolgicos en nuestro pas, antes de las ideas difundidas por el tratamiento moral, ms especficamente por Pinel. Si bien es cierto que muchas cosas pueden serles reprochadas, no es menos cierto que el paisaje en el que transcurra la escena era muy distinta a la actual, y por lo tanto, lo obvio para nosotros no lo era tanto para ellos. Asimismo, es cierto tambin que nosotros, padecemos de la misma obviedad, y que quienes nos continen, tendrn otro tanto que reprocharnos. Bibliografa: Abbagnano, N. (1994). Historia de la Filosofa, tomo III. Barcelona: Hora. Alcorta, D. (1827): Disertacin sobre la mana aguda. Tesis de Diego Alcorta, presentada en la Universidad de Buenos Aires en el ao 1827. Publicado en Anales de la Biblioteca. vol. II, pgs. 181192, Buenos Aires,1902. Disponible en: http://www.educ.ar/educar/superior/biblioteca_digital/verdocbiblio.jsp? url=S_BD_PROYECTOAMEGHINO/TESISAL.HTM&contexto=superior/biblioteca_digital/
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Solari, Benjamn, La Semana Mdica, VIII, p. 783 (12/12/1901). Cabred, Domingo, Discursos sobre asilos y hospitales regionales en la Repblica Argentina (Ley 4953), p. 26. 26 Uno es el caso de la monja Vicenta lvarez (1822), y el otro es el caso de Don Juan Oughan (1824). El caso de la monja es relatado en el captulo III de Ingenieros (1919).

Alcorta, D. (s/f) Lecciones de Filosofa. Seleccin de textos, organizacin y nota aclaratoria de S. Kovadloff. Fondo Nacional de las artes. Buenos Aires. Cabaleiro, A. P., Fernandez Mugetti, G., Saenz, M. P. (2000): Depresin y Subjetividad. Tesis. Captulo 4 - EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Psicologa. Disponible en http://www.herreros.com.ar/melanco/tesis5.htm Carballeda, A. J. M. (2002): Del desorden de los cuerpos al orden de la sociedad . Primera edicin: Editorial de la Universidad Nacional de La Plata, ao 2000. Segunda edicin: Ediciones Digitales Margen, ao 2002. Disponible en: http://www.margen.org/libro/index.html Foucault, M. El poder psiquitrico. Curso en el Collge de France (1973-74). Ibarra, F. (2005): Algunas consideraciones preliminares sobre el diagnstico y tratamiento de la enajenacin mental en Argentina desde 1810 a 1855. Buenos Aires: Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Ingenieros, J. (1919): La locura en la Argentina. Primera edicin, Buenos Aires, Cooperativa editorial limitada, 1920. Disponible en: http://www.biblioteca.clarin.com/pbda/ensayo/locura/ensayo.htm Leuret, F. (1845). Indicaciones a seguir en el tratamiento moral de la locura . Memoria leda en la Academia Real de Medicina, 2 de diciembre de 1845. Traduccin de Diego Luis Cordn. Disponible en: http://www.logosfreebooks.org/pls/wordtc/new_wordtheque.download_files? zip=aaaaqkr&lg=es&nf=27057 Publicado en la Revista Acheronta N 9 (Julio 1999), disponible bajo subscripcin en: http://www.acheronta.org/acheronta9/Leuret1.htm Marietn, H. (2004a). Curso sobre psicopata 1. Disponible en http://www.marietan.com/material_psicopatia/curso1_T5_hist1.htm Marietn, H. (2004b), Historia de la psiquiatra. Revista Alcmen, Ao XIV, vol 11, N4, Octubre de 2004. Disponible en http://marietan.com.ar/articulo39.htm y http://www.alcmeon.com.ar/11/44/08_marietan.htm Pinel, F. (1801): Tratado Mdico-Filosfico. Traduccin a cargo de la Ctedra Rossi. Fuente: Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale. Fragmentos seleccionados. Buenos Aires: Psicopy. Sauvagnat, F. (s/f): Fenmenos elementales psicticos y trabajo institucional . Revista Etiem, Nmero 3. Disponible en: http://www.etiem.com.ar/trabajo3.html Swain, G. (1994): Del tratamiento moral a las psicoterapias. Observaciones sobre la formacin de la idea contempornea de psicoterapia. En Dialogue avec linsens. Pars, Gallimard, 1994, pp.237-262. (Traduccin Laura Flica). Disponible en espaol en formato PDF: http://www.elseminario.com.ar/biblioteca/Swain_Tratamiento_moral_psicoterapias.pdf Vezzetti, H. (1983): La locura en la Argentina. Buenos Aires: Folios Ediciones. Alumno: Santiago Tristany esandovacwpanama.net Junio de 2006

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