UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera

TESIS DE GRADO Previo a la Obtencin del Ttulo de Licenciada En ENFERMERA

TEMA: ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y MULTIDROGAS RESISTENTES (MDR) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2, DE JULIO A DICIEMBRE DEL2009.

DIRIGIDA POR: MSC. BETTY MAZACON ROCA . AUTORA: EMMA LEVI MIO PREZ Babahoyo Los Ros Ecuador 2010

CERTIFICACIN
Msc. Betty Mazacn Roca. DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERA.

CERTIFICO: Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, tesis denominada ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y MULTIDROGAS RESISTENTES (M.D.R.) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2, DE JULIUO A DICIEMBRE DEL2009, de la autora del siguiente grupo de investigacin:

EMMA LEVI MIO PREZ

Adems encuentro que este trabajo ha sido realizado de acuerdo a las exigencias Metodolgicas - Tcnicas exigentes para el nivel de licenciatura, por lo que autorizo su Presentacin. Sustentacin y Defensa.

DR. CESAR NOBOA AQUINO. TUTOR DE TESIS

APROBACIN

---------------------------------------------------------------LIC. BETTY MAZACON ROCA

DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERA

---------------------------------------------------------------TUTOR DE LA TESIS DE GRADO

-----------------------------------------------------------------SECRETARIA DE LA FACULTAD

APROBACIN DEL TRIBUNAL

LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL EXAMINADOR APRUEBA EL INFORME DE INVESTIGACIN DE TESIS CON EL TEMA TITULADO: ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y MULTIDROGAS RESISTENTES (M.D.R.) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2,DURANTE EL DE JULIO A DICIEMBRE DEL2009 DEL SIGUIENTE GRUPO DE INVESTIGACIN:

EMMA LEVI MIO PREZ

FIRMA DEL TRIBUNAL

___________________________

___________________________

___________________________

EL JURADO CALIFICADOR

OTORGA EL PRESENTE TRABAJO LA

CALIFICACIN: ___________________________

EQUIVALE A: _____________________________

Babahoyo, Noviembre del 2010

AUTORIA

LOS

CONTENIDOS,

PROCEDIMIENTOS,

CRITERIOS,

PROPUESTAS EMITIDAS EN ESTA TESIS CUYO TEMA ES:ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y

MULTIDROGAS RESISTENTES (MDR) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2,DE JULIO A DICIEMBRE DEL2009

ES DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE SU AUTORA:

EMMA LEVI MIO PREZ

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a mi pequea nia ya que con tanto esfuerzo, dedicacin y sacrificio por no estar con ella en todo momentos porque estado en la universidad estudiando y al alejarme de ella para m era un sacrificio muy grande pero como siempre vale la pena agradecerle a DIOS por saber guiarme y darme tanto valor para as seguir adelante en mis estudios y poder llegar hacer una profesional excelente en mi trabajo con conocimientos cientficos y pedaggicos que aprend con mis docentes en todo mi periodo de estudio durante cuatro aos.

Es por eso que agradezco a DIOS por darme inteligencia y a mi hija por saber comprenderme el por qu no he esta con ella en todo momento a su lado, me siento muy feliz por haber llegado a culminar mi carrera estudiantil y como profesional realizada.

EMMA LEVI MIO PREZ

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mis padres por haberme apoyado en lo econmico y moralmente en mis estudios y as poder salir adelante en mi carrera como: LICENCIADA EN ENFERMERA, y a mi pequea nia porque ella es mi fortaleza para as poder salir adelante en mi carrera como

profesional y en el hogar, y a mi esposo que est en el cielo a l siempre le peda que me ayude a salir en todo momento por nuestra nia ya que soy padre y madre para ella.

A mis maestros les agradezco de corazn por haberme dado sus conocimientos cientficos y pedaggicos y sus apoyo en todo momento y a nuestra Directora de la Escuela de Enfermera Msc. Betty Mazacn Roca ya que gracias a ella se me hizo posible la presentacin y sustentacin de este proyecto investigativo..

EMMA LEVI MIO PREZ

NDICE

CAPITULO I

1. 1.1. 1.1.1. 1.1.3. 1.2. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.5. 1.6. 1.6.1. 1.6.2.

Campo Contextual Problemtico ............................................... 1 Contexto Nacional, Regional, Local, Y O Institucional ............ 1 Contexto Nacional ........................................................................ 1 Contexto Institucional................................................................ 3 Situacin Actual Objeto De Investigacin. ............................... 4 Formulacin Del Problema ......................................................... 5 Problema General........................................................................ 5 Problemas Derivados.................................................................. 5 Delimitacin de La Investigacin ............................................... 6 Delimitacin Espacial ................................................................. 6 Delimitacin Temporal ................................................................ 6 Delimitacin de las unidades de Observacion ......................... 6 Justificacin ................................................................................ 7 Objetivos ...................................................................................... 9 Objetivo General.......................................................................... 9 Objetivos Especficos ................................................................. 9 CAPITULO II

2. 2.1. 2.1.1. 2.2. 2.2.1.

Marco Terico ............................................................................ 10 Alternativa Tericas Asumidas ................................................ 10 Breve recuerdo historico de la Tuberculosis ......................... 10 Categora de Anlisis Terico Conceptual ............................. 12 La Tuberculosis. ....................................................................... 12

2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5.

Tuberculosis Extrapulmonar. ................................................... 26 Metodos de Diagnosticos. ........................................................ 30 Prevencion de la Tuberculosis. ............................................... 33 Programa de Control de tuberculosis ..................................... 37

2.2.5.1. Tratamiento de la tuberculosis ................................................ 44 2.2.5.2. Tratamiento de la tuberculosis Multidrogos Resistentes ...... 48 2.2.6. Estrategia DOTS (Tratamiento Acortado directamente Observado) ................................................................................ 50 Problemas Sociales que influyen en el tratamiento Antituberculoso ........................................................................ 51 Proceso de Atencion de Enfermeria ........................................ 57 Calidad de Atencion en Salud. ................................................. 76 Planteamiento De Hiptesis ..................................................... 79 Hiptesis General ...................................................................... 79 Hiptesis Especifica ................................................................. 79 Operacionalizacin De Las Hiptesis Especificas ................. 80 Hiptesis Espesifica 1 .............................................................. 81 Hiptesis Espesifica 2 .............................................................. 82 CAPITULO III 3. 3.1. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. Metodologa ............................................................................... 83 Tipos de Investigacion.............................................................. 83 Universo y Muestra ................................................................... 83 Universo ..................................................................................... 83 Muestra ...................................................................................... 83 Mtodos y Tcnicas de Recoleccin de Informacin. ........... 84 Metodos ..................................................................................... 84 Tecnicas ..................................................................................... 85

2.2.7.

2.2.8. 2.2.9. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.4. 2.4.1. 2.4.2.

3.4.

Procedimiento ........................................................................... 86 CAPITULO IV

4. 4.1. 4.2. 4.3.

Anlisis Y Discusin de los Resultados ................................. 87 Tabulacin e Interpretacin de Datos ..................................... 87 Comprobacin y Discusin de Hiptesis .............................. 112 Conclusiones ........................................................................... 113 CAPITULO V

5. 5.1. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.3. 5.4.

Propuesta Alternativa ............................................................. 114 Presentacin ............................................................................ 114 Objetivos: ................................................................................. 115 Objetivo General: .................................................................... 115 Objetivos Especficos: ............................................................ 115 Contenidos. ............................................................................. 116 Descripcin de los Aspectos Operativos de la Propuesta..117 Recursos .................................................................................. 118 Recursos Humanos................................................................. 118 Recursos Materiales y Financieros ....................................... 118 Cronograma de la Ejecucion de la Propuesta. ..................... 119

5.5. 5.5.1. 5.5.2. 5.5.1.

CAPITULO VI 6. Bibliografa 120 CAPITULO VII 7 Anexos. ....................................................... 122

INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa. Se transmite por va area, al igual que el resfriado comn. Slo transmiten la infeccin las personas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir, expulsan al aire los grmenes de la enfermedad, conocidos como bacilos tuberculosos. Basta inhalar una pequea cantidad de bacilos para contraer la infeccin.

Una persona con tuberculosis activa no tratada infecta una media de 10 a 15 personas al ao. Sin embargo, no todos los sujetos infectados por el bacilo de la tuberculosis necesariamente desarrollan la enfermedad. El sistema inmunolgico empareda los grmenes que, aislados po r una gruesa envoltura crea pueden permanecer en estado latente durante aos. El riesgo de enfermar aumenta cuando el sistema inmunolgico de la persona est debilitado.

Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis. Una tercera parte de la poblacin mundial est actualmente infectada por el bacilo de la tuberculosis.

Del 5% al 10% de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis (y que no estn infectadas por el VIH), enferman o son contagiosas en algn momento de sus vidas. Las personas con coinfeccin por el VIH y la tuberculosis tienen muchas ms probabilidades de enfermar por tuberculosis.

En el Ecuador la tuberculosis es un problema de Salud Pblica, el Ministerio representante, a travs del Programa Nacional del Control de Tuberculosis, conmemora el Da Mundial del Control de Tuberculosis, el da martes 24 de marzo en la ciudad de Guayaquil. En 2008 se elabor el plan estratgico del programa nacional de prevencin y control de tuberculosis, el cual establece la misin y visin, consideradas en este manual de normas.

El objetivo bsico del plan Estratgico para el periodo 2008-2015 es contribuir a alcanzar los objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), mediante intervenciones respaldadas con acciones dirigidas a la poblacin pobre y vulnerable a esta enfermedad.

Para ello, se han establecido intervenciones agrupadas en seis lneas estratgicas y alineadas con la estrategia Alto a la Tuberculosis.

Este trabajo est estructurado en Captulos :El Capitulo Primero est determinado por el estudio del problema, los objetivos y justificacin y del proceso de investigacin; el Segundo Capitulo comprende todo el marco terico que representa la parte cientfica del trabajo y adems la realizacin del cuadro operativo de las variables; el Tercer Captulo expresa la metodologa aplicada ; el Cuarto Capitulo expresa el tipo de investigacin de campo y sus respectivos resultados, conclusiones y

recomendaciones, y por ltimo el Quinto Capitulo donde diseamos la propuesta a este problema que afecta al pas.

TEMA:

ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y MULTIDROGAS RESISTENTES (MDR) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2, DE JULIO A DICIEMBRE DEL2009.

1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO

1.1. CONTEXTO NACIONAL, LOCAL E INSTITUCIONAL

1.1.1.

Contexto nacional

Ecuador, es un pas ubicado en el noroeste de Amrica del Sur. Limita por el Norte con Colombia, al Sur y al Este con Per y al Oeste con el ocano Pacfico. Ecuador es un pas multitnico, con gran riqueza cultural, natural y arqueolgica; situado en plena lnea ecuatorial, a latitud cero. Tiene 256.370 kilmetros cuadrados de superficie, lo que evidencia que es el ms pequeo de los pases andinos, pero cuenta con la mayor biodiversidad por metro cuadrado del continente.

Su capital es San Francisco de Quito, sede de los principales entes estatales y del Gobierno Nacional y su ciudad ms grande es Santiago de Guayaquil, puerto martimo principal e importante centro econmico. Se divide en 24 provincias, distribuidas en cuatro regiones naturales: Amazona, Costa, Sierra, y Regin Insular. En el Ecuador existen 55 volcanes, 14 activos, 14 volcanes dormidos y 42 pasivos, siendo el volcn ms alto el Chimborazo, con 6.310 msnm. Es el pas con la ms alta concentracin de ros por milla cuadrada en el mundo. Es el principal exportador de banano a nivel mundial y uno de los principales exportadores de flores, camarones y cacao.

Segn datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos), informan que en febrero de 2009, aproximadamente 14.000.000 de personas habitan Ecuador. En lo referente al sexo de la poblacin, se puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por hombres, y un 50,6% por mujeres. Estas cifras varan an ms a favor de las mujeres en las provincias de la sierra central ecuatoriana. Aproximadamente el 54% de la poblacin reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el medio rural.

La realidad de salud en nuestro pas, especialmente en el rea rural, no slo ha permanecido invariable en los ltimos aos, sino que se ha hecho

an ms tangible y presente. Los adelantos que la ciencia mdica ha tenido en este lapso de tiempo, los nuevos conceptos y los avances tecnolgicos son retrica y utopa en un medio carente de la ms bsica infraestructura sanitaria.

La Regin Litoral del Ecuador es una de las cuatro regiones naturales de dicho pas. Comnmente llamada Costa, est conformada por las Provincia de Guayas, Santa Elena, Manab, El Oro, Los Ros y Esmeraldas. Los Ros provincia del Ecuador, ubicado en la costa ecuatoriana, limita con las provincias de Guayas, Pichincha, Manab, Cotopaxi, Tungurahua y Bolvar. Su capital es Babahoyo, que se encuentra cerca de los ros, Pablo San y el Caracol, que se unen para formar el ro Babahoyo, que desemboca en el Ri Guayas. Cada ao el 12 de octubre, los agricultores de la regin sostienen un rodeo tradicional. Es la festividad de los agricultores tpicamente costeros es celebrado en varios pueblos de Los Ros y Guayas. La provincia de Los Ros tiene 660.000 habitantes, 340.000 urbanos y 320.000 rurales. La Provincia de Los Ros tiene una superficie de 7.100 kilmetros cuadrados, divididos en 12 cantones. Por su situacin climtica y las condiciones de infraestructura los habitantes de la provincia de Los Ros, tiene una alta incidencia de enfermedades respiratorias y de infecciones intestinales tanto en nios, adultos y ancianos. 1.1.2. Contexto institucional

El Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess, tiene su inicio en los aos de 1960, cuando la religiosa de nacionalidad espaola Madre mara FelisaBalancearn Directora de la escuela Nuestra Seora de

Ftima, rene a un grupo de distinguida damas y conforman la Junta parroquial de Caridad.

La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis, que en esa poca prevaleca en la poblacin., en 1962 un grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de

Beneficencia, cuya finalidad fue la consecucin de un Hospital para Quevedo, y fue el seor Vicente Chang Luey quien don el terreno para la construccin del Centro de Salud, y es el 28 de abril de 1971 que abre sus puertas con los servicios de Consulta Externa, Emergencia, laboratorio y rayos X, con una plantilla de personal en nmero de 24 entre mdicos, enfermeras y empleados.

En el 1993 el Hospital de Quevedo entra formar parte como rea de salud en el proyecto piloto de atencin primaria de salud, firmados por los gobiernos de Ecuador y Blgica, y en el transcurso que duro el convenio ecuatoriano belga remodel la planta baja y construy la segunda del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunin, auditorio y biblioteca.

Adems este Hospital cuenta con dos plantas como es planta baja est constituida con Emergencia, Estadsticas, Banco de Vacunas, los consultorios de consulta Externas, Laboratorio, Rayos X, Recaudacin, Farmacia, Sala de Ecografa, Sala de Comedor y Cocina, Lavandera. Y en la planta alta esta Medicina Interna, Sala de observacin de ciruga mayor, Pediatra, cuenta con Sala de espera, Quirfano de ciruga Mayor, Centro Obsttrico, Sala de Ginecologa, Neonatologa.

1.2. SITUACIN ACTUAL DEL OBJETO DE INVESTIGACIN

La tendencia de la incidencia notificada en los ltimos 10 aos ha sido irregular, siendo la incidencia promedio de 50/100.000; en 2005 se notificaron 5.789 casos nuevos de tuberculosis (TB) de todas las formas (tasa de incidencia de 44,95 por 100.000 hab). De este nmero, 78% fueron tuberculosis pulmonar BK+ (4.488 casos, 34,85 por 100.000 hab.). Dado el importante subregistro de casos, la verdadera extensin de la epidemia de tuberculosis en Ecuador es desconocida. Su control tiene grandes variaciones segn regiones y provincias. Las 23provinciasdel Ecuador aplican la estrategia DOTS (Tratamiento Acortado Directamente Observado) y tienen tasas de curacin es de 85%.

La tuberculosis continua siendo un problema de salud pblica en Ecuador, pues a pesar de que existe una disminucin de los indicadores epidemiolgicos, el ao 2006 reporta solo 42% de casos de TBP BK+, en contraste con los estimados de la organizacin Mundial de la Salud. No obstante se debe tomar en cuenta que en dicho ao an no se implementaba la estrategia DOTS en el total de establecimientos del ministerio de salud ni de otras instituciones.

La tasa de xito en el resultado del tratamiento fue de 85%, siendo afectado principalmente por los abandonos, 8% aunque estos resultados solo corresponden a las provincias con estrategias DOTS en el ao 2006.Pacientes con tuberculosis simple y multidrogas resistente del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

1.3.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.3.1. Problema General

En qu medida es determinante el Rol de Enfermera en pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

1.3.2. Problemas Especficos

Cmo establecer

seguimientos y cuidados de enfermera en los

pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009?.

De qu manera es determinantes la aplicacin de la estrategia DOTS por parte del personal de enfermera para el control de la tuberculosis simple y Multidrogos Resistente, en los pacientes que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009?

1.4.

DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN

1.4.1. Delimitacin Espacial.

o Institucin: Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess o Ubicacin: Parroquia: 7 de Octubre

Cantn: Quevedo Provincia: de Los Ros Pas: Ecuador

1.4.2. Delimitacin Temporal.

La investigacin se ejecut en el periodo de julio a diciembre del ao 2009

1.4.3. Delimitacin de las Unidades de Observacin

o Pacientes con tuberculosis o Personal de enfermera que laboran en el rea de Neumologa del Hospital Sagrado Corazn de Jess.

1.5.

JUSTIFICACIN

El presente proyecto investigativo tiene como finalidad dar a conocer el Rol que aplica el personal de Enfermera a los pacientes con tuberculosis

simple y Multidrogos Resistentes que reciben tratamiento en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, por lo cual lo considero de especial importancia porque aporta instrumentos para la prctica profesional de la Enfermera brindando informacin acerca de la Tuberculosis ya que existen personas que desconocen las causas de esta enfermedad .

La responsabilidad se la mide con los cuidados que brinda el personal de enfermera al paciente, por eso se debe aplicar un proceso de atencin de enfermera reconociendo los fundamentos cientficos de la patologa, as la tuberculosis requiere un cuidado especial durante el transcursos de la enfermedad y una asesora al paciente y familiares para aprender a enfrentar la enfermedad en casa, y evitar posibles complicaciones que puede conllevar a la muerte del paciente.

La investigacin es factible por que se cuenta, con la documentacin bibliogrfica necesaria para sustentar la parte cientfica del proyecto y adems la autorizacin de las autoridades del Hospital de Quevedo Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

Se pretende con este estudio brindar conocimientos, tratando de que sean tiles a quienes lean este trabajo, siendo la primera y principal finalidad investigar el rol de la enfermera en la atencin a pacientes con tuberculosis simple y multidrogas resistentes.

Para mayor informacinaunque elMinisterio de Salud Publica ofrece tratamiento antituberculoso totalmente gratis para todos los pacientes con Tuberculosis, pero aun as no se ha logrado detener esta enfermedad que est afectando a una gran cantidad de personas.

Frente a esta crtica situacin las unidades de salud del rea N2 que a pesar de existir PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

no ha logrado disminuir los casos de tuberculosis por qu hay otro factor que incide como la pobreza extrema.

Hasta ahora no existe en la regin estudio acerca de las intervenciones de enfermera en los pacientes que abandonan el tratamiento antituberculosos realizar una investigacin exhaustiva de las causas que han podido llevar a los pacientes abandonar dicho tratamiento, y poder darle un seguimiento constante que pueda reducir al mnimo e incluso a cero para as decir exitosamente que el programa de control de tuberculosis sea 100% efectivo.

Los resultados alcanzados en este proceso investigativo ayudara a mejorar el Rol de Enfermera en los usuarios pertenecen alPROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS a que terminen con xito su tratamiento.

1.6. OBJETIVOS

1.6.1. Objetivo General

Determinar el Rol de Enfermera en pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistente que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

1.6.2. Objetivos Especficos

Establecer los seguimientos y cuidados de enfermera en los pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistente, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

Determinar la aplicacin de la estrategia DOTS por parte del personal de enfermera para el control de la tuberculosis, simple y multidrogos resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

2. MARCO TERICO

2.1. ALTERNATIVAS TERICAS ASUMIDAS

2.1.1. Breve recuerdo histrico de la Tuberculosis

La historia de

la

tuberculosis

es

un

tema

apasionante.

En

pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relacin con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Existen evidencias paleontolgicas de tuberculosis vertebral en restos neolticos precolombinos, as como en momias egipcias que datan aproximadamente del ao 2400 a.C.

En Europa se convirti en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos gener circunstancias asociado epidemiolgicas con que

la Revolucin Industrial

favorecieron su propagacin. En los siglos XVII y XVIII la TB fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes "tabes" en la historia de la cultura occidental).

El mdico ingls Benjamn Martenl en, en su obra A New Theory of TheComsumption fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podra ser una "diminuta criatura viviente", que, una vez en el organismo, podra generar los signos y sntomas de la enfermedad.

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el ao 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiacin que lleva su nombre, con lo que la evolucin de la enfermedad poda ser observada.

Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisin prolifer la aparicin de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la poblacin general

interrumpiendo la cadena de transmisin de la enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curacin con la buena alimentacin y el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostracin de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad poda ser cambiado. En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz: la isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayora de los casos.

La rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes teraputicos se acortaran de una forma significativa.

Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de los 80, en los que la invasin del sida, la inmigracin desde pases en los que la enfermedad es muy prevalente (no hay que olvidar que la TB es un problema global de la humanidad, de difcil solucin con medidas de "fronteras adentro"), la formacin de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el impacto en los adictos a drogas por va parenteral, junto con la escasez de recursos sanitarios, han hecho de la TB un problema creciente, con la adquisicin y propagacin epidmica de nuevos casos.

2.2. CATEGORAS DE ANLISIS CONCEPTUAL

2.2.1. La Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa. Se transmite por va area, al igual que el resfriado comn. Slo transmiten la infeccin las personas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir, expulsan al aire los grmenes de la enfermedad, conocidos

como bacilos tuberculosos. Basta inhalar una pequea cantidad de bacilos para contraer la infeccin.

Una persona con tuberculosis activa no tratada infecta una media de 10 a 15 personas al ao. Sin embargo, no todos los sujetos infectados por el bacilo de la tuberculosis necesariamente desarrollan la enfermedad. El sistema inmunolgico empareda los grmenes que, aislados por una gruesa envoltura crea pueden permanecer en estado latente durante aos. El riesgo de enfermar aumenta cuando el sistema inmunolgico de la persona est debilitado.

Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis, una tercera parte de la poblacin mundial est actualmente infectada por el bacilo de la tuberculosis. Del 5% al 10% de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis (y que no estn infectadas por el VIH), enferman o son contagiosas en algn momento de sus vidas. Las personas con coinfeccin por el VIH y la tuberculosis tienen muchas ms probabilidades de enfermar por tuberculosis.

Epidemiologa

La tuberculosis es un autntico problema de salud pblica, tanto a nivel local, nacional como mundial, por lo tanto hay que a analizar su situacin epidemiolgica actual, tan importante para comprender

correctamente esta enfermedad en su globalidad.

Las cifras que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica en relacin a la situacin de la tuberculosis en el mundo es: "Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial est infectado por M. tuberculosis. Segn las estimaciones disponibles, en 1995 se registraron

mundialmente unos nueve millones de casos nuevos de tuberculosis y tres millones de defunciones por esa causa.

La tuberculosis causa la muerte de ms personas que cualquier otro agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25 por ciento de todo la mortalidad evitable en los pases en desarrollo, donde se registra el 95 por ciento de los casos y el 98 por ciento de los fallecimientos causados por esta enfermedad; el 75 por ciento de los casos se sita en el grupo de edad econmicamente productivo (15-50 aos). En consecuencia, a medida que se acerca el siglo XXI, nos encontramos con una situacin mucho ms grave que la que exista a mediados de los aos cincuenta".

Los ltimos datos facilitados por esta Organizacin, pertenecientes al ao 1997, son impresionantes: se estima que la prevalencia de infeccin en el mundo era del 32% de la poblacin (1.860 millones de personas). Alrededor de 1.870.000 personas murieron de tuberculosis, con una mortalidad global del 23%, aunque sobrepasaba el 50% en algunos pases africanos donde la coinfeccin por VIH es muy alta.

Este hecho se vio reflejado en una evaluacin que de ellos se llev a cabo, publicado en Medicina Clnica en 1999, con las siguientes cifras: en toda Espaa habra 3,8 trabajadores de salud pblica por cada 100.000 casos de tuberculosis. De los 19 programas evaluados (17 CC.AA., y las ciudades de Ceuta y Melilla), el 70 por ciento no cumplan los objetivos bsicos recomendables. En cualquier caso nuestro pas tiene el dudoso honor de estar a la cabeza de los pases de su entorno geogrfico y econmico, con tasas que son entre 4 y 8 veces superiores a las de otros pases del mundo desarrollado.

Si a esto unimos el hecho de que Espaa es el pas de Europa con mayores tasas de sida, el binomio VIH-TB se ha convertido en un problema de primera magnitud en este pas. La infeccin por VIH es el principal factor de riesgo para el desarrollo de tuberculosis, siendo 100 veces mayor el riesgo en los coinfectados por ambos microorganismos que en las personas infectadas por TB que son VIH negativas. A la inversa, tambin es importante la repercusin que la tuberculosis tiene sobre la evolucin de la enfermedad por VIH: observaciones clnicas sustentadas por estudios en el laboratorio han identificado a la tuberculosis como un factor que acelera el curso de la infeccin por VIH, de tal modo que los pacientes VIH-positivos que padecen tuberculosis tienen una progresin ms rpida a sida y se mueren ms precozmente que los que no padecen tuberculosis, aun a pesar del tratamiento adecuado.

El nmero de casos de tuberculosis entre los pacientes infectados por el VIH o con sida es muy variable de unos pases a otros, reflejando la prevalencia de la infeccin en la poblacin general. En Espaa, aproximadamente, la mitad de los pacientes con infeccin por el VIH padecen tuberculosis a lo largo de su vida.

La situacin es parecida cuando se trata de documentar la prevalencia de infeccin por VIH entre los casos de tuberculosis. Mientras que en Australia, por ejemplo, dicha prevalencia se estim en 2,5 por ciento, entre los pacientes atendidos en los hospitales madrileos la proporcin de pacientes infectados por VIH entre todos los diagnosticados de tuberculosis mediante cultivo ascienden a ms de un 30 por ciento. Espaa tiene actualmente la tasa de coinfeccin VIH-M. Tuberculosis ms elevada del mundo occidental. Por ello, a lo largo de los distintos apartados de todo el tema, dedicaremos especial atencin a lo que en ocasiones se ha denominado "la doble epidemia".

Grupos de riesgo

Consideramos que el "grupo de riesgo". Son las personas que estn expuestas a esta enfermedad: Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis. Emigrantes de zonas de alta prevalencia

(Asia, frica, Latinoamrica, Europa del Este). Adictos a drogas por va parenteral. Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin

reclusa. Entre estas personas es cuatro veces ms prevalente que entre los grupos de la misma edad no reclusa. Personas con exposicin ocupacional: sanitarios, etc.

Especial importancia epidemiolgica tiene la prevalencia de infeccin e incidencia de enfermedad en la poblacin infantil. As, cuando un nio presenta tuberculosis indica que la infeccin ha sido transmitida recientemente, y que la persona que la transmiti puede ser todava infectiva y que otros nios y adultos en la comunidad han sido expuestos. En Estados Unidos el nmero de casos en nios se increment de 1985 a 1993 en un 36%.

Etiologa

La mayor parte de los casos de tuberculosis son producidos por Mycobacterium tuberculosis. El M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis multidrogosresistentes asociada a enfermos VIH.

Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos

grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol glicolpidos y glicolpidos, de entre los que destaca el cord factor, importante como veremos para el diagnstico. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Transmisin.

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las gotitas de salivas. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas. Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

Las caractersticas del enfermo. El entorno en que tiene lugar la exposicin. La duracin de la exposicin. La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la patogenia).

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa con la frecuencia de la tos, la existencia

de lesiones cavitadas y con las formas de diseminacin broncgena. La tuberculosis larngea es especialmente infectiva.

As, por ejemplo, los nios, aunque posible, rara vez son la fuente de infeccin para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida. De aqu la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento.

Igualmente medidas que pudieran parecer tan superfluas como el cubrir la boca y la nariz del enfermo al estornudar o toser disminuyen mucho la capacidad de infectar. De estas y otras medidas hablaremos ms tarde en las medidas de control de la enfermedad. Las micobacterias son sensibles a la radiacin ultravioleta. As, raramente, se produce el contagio en la calle, a la luz del da.

El hacinamiento facilitar la posibilidad de transmisin. De nuevo, una medida tan simple como una buena ventilacin har disminuir esta posibilidad (con seis o ms intercambios del aire de la habitacin en una hora son suficientes).

El contagio se puede producir en un contacto espordico con un enfermo, pero evidentemente cuanto ms ntimo y prolongado sea el contacto, mucho mayores sern las posibilidades: familiares, compaeros de habitacin, compaeros de trabajo etc., sern los que ms

frecuentemente se infecten. En general, se acepta que el 23-25 por ciento de los contactos con un caso infeccioso se infectarn.

La tuberculosis extrapulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo, se han publicado casos de transmisin al realizar tcnicas que producen

aerosoles, como pudiera ocurrir en las autopsias. No se transmite a travs de utensilios, vajillas etc.Aunque extremadamente rara, se ha

documentado la transmisin del hombre a animales de compaa y viceversa.

Clsicamente, se hablaba de la posibilidad de transmisin de M. bovis a travs de la ingestin de lecha de vaca, penetrando a travs de la mucosa gastrointestinal. Hoy en da, con las tcnicas de higienizacin de la leche, es prcticamente inexistente.

Patogenia

Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.

Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD.

Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar

lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV).

Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos.

Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la regin media del pulmn (zona inferior de los lbulos superiores y superior de los lbulos inferior y medio), donde el flujo areo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados.

Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo. No se sabe muy bien porqu causas, existen zonas del organismo que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn. En estas zonas se producen focos de multiplicacin hasta que 2 a 10 semanas despus de la primoinfeccin el sistema inmune detiene esta multiplicacin y previene una futura diseminacin (se produce la conversin de la prueba del PPD). Estas zonas podrn ser en el futuro focos de posible reactivacin.

La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10

por ciento de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad.

Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad, pero no todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces.

Algunas de estas circunstancias son: o Infeccin por VIH-SIDA. o Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral. o Infeccin reciente (en los dos aos previos). o Hallazgos radiolgicos sugestivos de TB previa. o Diabetes Mellitus. o Silicosis. o Terapia prolongada con corticoides. o Otras terapias inmunosupresoras. o Cncer de cabeza y cuello. o Enfermedades hematolgicas y del Sistema reticuloendotelial o Insuficiencia renal crnica. o Gastrectoma. o Sndromes de mal absorcin crnica. o Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal).

En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de progresin a enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25 aos y la edad avanzada.

Los pulmones son los rganos ms frecuentemente afectados por la tuberculosis. As, el 85 por ciento de los casos son pulmonares.Sin embargo, como hemos dicho, la tuberculosis es una enfermedad sistmica, y puede afectar a numerosos rganos de la economa. El derrame pleural puede ocurrir en cualquier momento despus de la primoinfeccin. La liberacin de una pequea cantidad de protenas de los bacilos, material antignico, desde un foco parenquimatoso subpleural al espacio pleural produce una reaccin inflamatoria con la acumulacin de un exudado.

La tuberculosis miliar se produce cuando un foco necrtico erosiona un vaso sanguneo, y una gran cantidad de bacilos entra en el torrente circulatorio en un breve espacio de tiempo, diseminndose a numerosos rganos.

La

ruptura

de

un

foco

necrtico

directamente

al

espacio

subaracnoideo producir la meningitis.El hueso y la articulacin subyacente pueden afectarse conjuntamente, afectar a otro hueso (es el ejemplo de la afectacin vertebral en la tuberculosis, en la que suelen verse implicadas dos vrtebras adyacentes, a diferencia de lo que suele observarse en la afectacin, por ejemplo, tumoral), y extenderse a los tejidos blandos adyacentes produciendo abscesos (ej. absceso del psoas).

La afectacin renal suele producirse cuando un foco cortical necrtico drena en el sistema colector, pudiendo afectar de forma secundaria a la mdula renal, urter y vejiga. La infeccin del tracto genital femenino es casi siempre va hematgena, mientras que el masculino puede serlo tambin a travs de la orina..

Existe una clasificacin clnica de la tuberculosis, propuesta por la Sociedad Americana de Enfermedades del Trax (ATS), basada en la patogenia de la misma

TABLA 1 Tabla 1 Clasificacin clnica de la tuberculosis Clase

0 No

Situacin
exposicin

Descripcin
No historia de exposicin PPD negativo Historia de exposicin PPD negativo PPD positivo Estudios bacteriolgicos (si realizados) negativos No evidencia clnica ni radiolgica de TB

No infeccin 1 Exposicin No infeccin 2 Infeccin No enfermedad

Enfermedad actual

Cultivo de M. Tuberculosis (si realizados) o PPD positivo y clnica o radiologa evidente Historia Hallazgos estables, PPD positivo y estudios bacteriolgicos negativos (si realizados) y de episodio previo o pero

Enfermedad previa

radiolgicos

anormales

No evidencia clnica ni radiolgica de enfermedad 5 Sospecha de TB En estudio, pendiente de diagnstico

Segn esta clasificacin, nadie debera estar ms de tres meses en la clase 5, es decir, sin diagnstico.

Clnica

Dado su carcter de enfermedad sistmica, los signos y sntomas del enfermo pueden ser de predominio sistmico, predominar la sintomatologa pulmonar, los signos y sntomas de otro rgano afectado, o ser una combinacin de todos ellos.

Ciertamente, la enfermedad temprana puede ser asintomtica, y detectarse debido a una historia de exposicin, por la presencia de una reaccin a la prueba de la tuberculina positiva y una imagen radiolgica patolgica. Pero cuando la poblacin bacilar es significativa se va a producir una reaccin sistmica, con sntomas inespecficos

como fiebre (primordialmente vespertina), escalofros, astenia, prdida de apetito, disminucin de peso y sudacin nocturna que,

caractersticamente, afecta ms a la parte superior del cuerpo.

La instauracin de los sntomas es gradual. Por ello a veces son bien tolerados por el enfermo y pueden pasar en principio inadvertidos, o son atribuidos a otra causa, como el exceso de trabajo. Otras veces se presenta como fiebre de origen desconocido, en cuyo diagnstico diferencial siempre ha de ser incluida, y slo se llega a esclarecer tras extensos y repetidos estudios.

Menos frecuente, pero posible, es la presentacin como un sndrome pseudogripal, con fiebre aguda y escalofros, y el enfermo no consulta hasta que los sntomas no se resuelven como sera de esperar. El eritema nudoso puede aparecer con este inicio agudo.

Manifestaciones clnicas de la tuberculosis pulmonar

La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolucin, (generalmente el enfermo consulta cuando

lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.

Signos y Sntomas que presentan las personas con tuberculosis:

Tos y catarro por ms de 15 das ( sntomas ms importantes y frecuentes)

Prdida de Peso. Anorexia ( falta de apetito) Diaforesis (Sudoracin Nocturna) Fiebre Malestar general (cansancio, decaimiento sin ganas para trabajar, estudiar o jugar).

Disnea (dificultad respiratoria) Expectoracin con Sangre. Enflaquecimiento. Dolor Torcico.

En

zonas

de

alta

incidencia

se

presenta,

sobre

todo,

en adolescentes y adultos jvenes sin signos de afectacin pulmonar. El pronstico a corto plazo es excelente, con una remisin completa en el 90 por ciento de los casos en unos meses. Pero sin tratamiento recidira en el 65% de los casos en 5 aos.

En zona de ms baja incidencia, un nmero alto de casos se presenta en enfermos mayores con afectacin parenquimatosa

concomitante. El derrame suele ser un exudado. El recuento de clulas suele estar entre 500 y 2.500, de predominio linfocitico, aunque hasta en un 15 por ciento puede predominar el polimorfo nuclear. En punciones repetidas se observa un desplazamiento hacia los linfocitos. El pH suele ser de 7,3 o menos.

La elevacin de los niveles de adenosin de aminasa (ADA) en el lquido pleural tiene su utilidad diagnstica. Cifras mayores de 40 UI tienen una sensibilidad y una especificidad muy altas. La baciloscopia raramente es positiva, y el cultivo ser positivo en un 25 por ciento de los casos. La biopsia pleural puede demostrar granulomas en un 75 por ciento de las muestras. Con el tratamiento tuberculosttico raramente es necesario recurrir a toracocentesis repetidas para su curacin.

Principales Causas de la Enfermedad.

La enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos estornudos de personas infectadas con mycobacteriun tuberculosis. Por contacto frecuente, familia, o

una convivencia con personas infectadas.

Por contacto espordico en la calle, una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis, este proceso no produce sntomas. De una persona enferma a una sana, la infeccin produce una diseminacin del bacilo a travs de los vasos del sistema linftico hasta los ganglios linfticos. A veces al llegar a ellos las bacterias penetran en la sangre y se propagan a otra parte del cuerpo; en algunas personas las bacterias pasan a un estado de latencia en los pulmones y otros rganos, para reactivarse muchos aos despus produciendo un dao progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones)

2.2.2. Tuberculosis Extrapulmonar

Tuberculosis del sistema nervioso central

La alteracin del comportamiento, la cefalea y las convulsiones son, a menudo, los sntomas de la meningitis tuberculosa. Pero el espectro clnico es muy amplio, y vara desde cefaleas crnicas o alteraciones sutiles del comportamiento, hasta una meningitis aguda que puede progresar rpidamente al coma. La fiebre puede estar ausente. En las tres cuartas partes de los casos habr evidencia de tuberculosis

extramenngea.

La afectacin menngea es ms importante a nivel de la base del cerebro, por lo que pueden verse afectados los pares craneales. Igualmente, puede haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e infartos hemorrgicos locales. La afectacin de los vasos perforantes de los ganglios basales y de la protuberancia dar lugar a alteracin de los movimientos e infartos lagunares. Cuando se comprometen las ramas de la arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia.

La meningitis es frecuente en los nios pequeos como una complicacin temprana de una primoinfeccin, pero puede verse en cualquier grupo de edad. El LCR se caracteriza por un contenido bajo de glucosa, protenas elevadas, aumento del nmero de clulas (de predominio mononuclear) y el no crecimiento de los patgenos habituales productores de meningitis. No siempre va ha existir una prueba del Mantoux positiva.

Linfadenitis tuberculosa

Es la forma ms frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Puede afectar a cualquier ganglio linftico del organismo.La afectacin de

ganglios perifricos en

enfermos

inmunocompetentes

va

ser

generalmente unilateral y principalmente en la regin cervical, sobre todo, los ganglios del borde superior del msculo esternocleidomastoideo. Suele manifestarse como una masa indolora eritematosa de consistencia firme. Los nios, a menudo, presentan una infeccin primaria

concomitante, pero en adultos generalmente no existen indicios de tuberculosis extraganglionar ni sntomas sistmicos. A veces puede ocurrir un drenaje espontneo.

Tuberculosis genitourinaria

Como hemos mencionado, el rin es uno de los rganos ms frecuentemente afectado por la tuberculosis. El 25 por ciento de los casos de tuberculosis miliar van a presentar urocultivos positivos. Igualmente, en un 5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar que por lo dems no presentan sintomatologa urinaria e incluso tienen pielografa normal, los urocultivos son positivos. Esta cifra es an ms alta en los enfermos VIH.

La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los casos con afectacin tambin renal, de forma que sera secundaria a sta. Puede haber afectacin de la prstata, las vesculas seminales, el epiddimo y los testculos. Puede manifestarse como una lesin ocupante del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de drenaje.

Tuberculosis gastrointestinal

Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano. Suele aparecer como consecuencia de la deglucin de secreciones

respiratorias. Sin embargo, slo en el 25 por ciento de los casos hoy en da se encuentran indicios radiolgicos de tuberculosis pulmonar activa o pasada, de forma que el diagnstico se lleva a cabo como consecuencia de una laparotoma exploradora.

El rea ms frecuentemente afectada es la ileocecal, y se manifiesta con diarrea, anorexia, obstruccin y a veces hemorragia. A menudo hay una masa ocupante palpable. En su diagnstico, a veces, se confundir con el carcinoma y con la enfermedad inflamatoria intestinal. La tuberculosis es la causa ms frecuente de hepatitis granulomatosa. sta raramente se presenta aislada, y suele verse en el seno de una tuberculosis diseminada.

Peritonitis tuberculosa

Es consecuencia de la diseminacin desde un foco tuberculoso vecino, como un ganglio mesentrico, tuberculosis gastrointestinal, un foco genitourinario, o de la diseminacin de una tuberculosis miliar. La presentacin suele ser insidiosa y a veces se confunde con la cirrosis heptica en los enfermos alcohlicos. Puede haber ascitis, fiebre, dolor abdominal y prdida de peso. A veces se palpa una masa abdominal.

Menos frecuentemente se presenta de forma aguda simulando una peritonitis aguda bacteriana. El lquido suele ser un exudado que, por lo general, contiene entre 500 y 2.000 clulas de predominio linfoctico. La tincin raramente es positiva, y los cultivos slo son positivos en el 25 por ciento de los casos (el rendimiento aumenta remitiendo al laboratorio gran cantidad de lquido). La determinacin de la actividad de la adenosina desaminasa en el lquido asctico presenta una sensibilidad del 86 por ciento y una especificidad del 100 por ciento. Para el diagnstico puede ser necesario acudir a la biopsia quirrgica.

Pericarditis tuberculosa

Es una afectacin poco comn, pero dada su gravedad, es necesario un diagnstico y tratamiento precoz. La mayora de los pacientes tienen afectacin pulmonar extensa, y suele haber pleuritis concomitante. El origen puede estar en un foco contiguo de infeccin como los ganglios linfticos mediastnicos o hiliares. La instauracin de la clnica puede ser brusca, semejante a la de una pericarditis aguda, o solapada como una insuficiencia cardaca congestiva.

La ecografa muestra la presencia de derrame y puede mostrar loculaciones mltiples sugestivas de tuberculosis. En caso de compromiso hemodinmica puede estar indicada la pericardiocentesis. Si el cuadro no mejora en 2-3 semanas es posible crear una ventana perdicrdicasubxifoidea. Aparte del tratamiento quimioterpico, la utilizacin de corticoides a altas dosis puede estar indicada, asocindose a una reduccin de la mortalidad.

Tuberculosis miliar

Existe confusin sobre el trmino miliar asociado a la tuberculosis. Inicialmente, se utiliz para describir las lesiones patolgicas, que se asemejan a las semillas de mijo. La tuberculosis miliar aguda en la poca preantibitica era con frecuencia una consecuencia temprana de la primoinfeccin en los nios, o menos frecuentemente en los adultos jvenes. Se presenta como una enfermedad aguda o subaguda severa, con fiebre alta intermitente, sudoracin nocturna y en ocasiones temblores. El cuadro clnico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis fulminante, asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado" difuso en la radiografa de trax. Suele asociarse tambin a

alteraciones hematolgicas importantes. Afecta invariablemente a hgado, bazo, y a veces mdula seo, pulmones y riones.

Tuberculosis ocular

La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones ms frecuentes son la uvetis y coriorretinitis. La queratitis flictenular es muy sugestiva de tuberculosis y puede servir de diagnstico diferencial con la sarcoidosis, de las que clnicamente es difcil de diferenciar.

2.2.3. Mtodos de Diagnsticos

Hemograma

En la enfermedad de larga evolucin se observa con frecuencia una anemia con las caractersticas de los trastornos crnicos. La cifra de leucocitos suele ser normal o ligeramente elevada. Losmonocitos, que clsicamente se ha descrito como asociada a la tuberculosis, slo se observa en menos de un 10 por ciento de los casos. Alteraciones hematolgicas graves se pueden observar en el seno de una tuberculosis miliar como se ha explicado: leucopenia, trombopenia, anemia refractaria, reacciones leucemoides etc., pero no es lo esperable.

Analtica

En los casos evolucionados puede existir hipoalbuminemia. Puede existir hiponatremia en el seno de un sndrome de secrecin inadecuada de ADH, ms frecuente cuando existe afectacin menngea, aunque puede aparecer por la sola afectacin pulmonar. En casos excepcionales, pero importantes por su gravedad, esta hiponatremia se puede deber a una enfermedad de Addison.

Radiologa

Radiografa de trax

En la primoinfeccin tuberculosa, es tpica la aparicin de un infiltrado en las regiones medias del pulmn, por ser stas las mejor ventiladas. Es posible ver un ensanchamiento hiliar y mediastnico por agrandamiento de los ganglios. Las lesiones primarias curadas pueden dejar un ndulo perifrico calcificado, que, junto con un ganglio hilar calcificado es lo que se conoce clsicamente como Complejo de Ghon.

En la tuberculosis de reactivacin, la imagen radiolgica ms frecuente es la aparicin de un infiltrado en los segmentos apicales de los lbulos superiores, y en los segmentos superiores de los lbulos inferiores. Adems del infiltrado, puede aparecer cavitacin. A veces, la imagen es ms clara en una proyeccin lordtica, que facilita la visin de imgenes que pueden estar ocultas por la confluencia de las primeras costillas y la clavcula. Cuando existe diseminacin broncgena, se puede observar un imagen ms extensa, con patrn destructivo.

Como

hemos

comentado,

el

hallazgo

de

adenopatas

retroperitoneales o mediastnicas con centro hipodenso y realce del contraste, son muy sugestivas de tuberculosis. La RMN del sistema nerviosos central puede ayudar al diagnstico de meningitis tuberculosa, donde se observa con frecuencia una captacin de contraste en la base

del crneo. Tambin puede poner de manifiesto la existencia de infartos cerebrales, as como la existencia de tuberculomas (ms frecuentes en VIH). Igualmente la RMN tiene una mayor resolucin para hallar y determinar el alcance de las lesiones en la columna vertebral, as como de los abscesos paravertebrales.

Bacteriologa de la Tuberculosis.

La investigacin bacteriolgica

en

tuberculosis

comprende

la

realizacin de baciloscopios, cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y de tipificacin de la micobacteria.

En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra, sin excepcin, conservando las medidas de bioseguridad.

Baciloscopia.

Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnostico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar.El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una mayor confiabilidad diagnostica (especificad del 98%) y capacidad de deteccin (sensibilidad del 60-80%) que el criterio clnico y radiolgico.

2.2.4. Prevencin de la tuberculosis

La prevencin es el conjunto de intervenciones que realiza el Programa Nacional de Control de Tuberculosis con la finalidad de evitar la infeccin por TB, y en caso de que est se produzca, evitar el paso de infeccin aenfermedad. La prevencin est dirigida a evitar la

diseminacin del bacilo de koch en la comunidad.

Las medidas preventivas son:

Evitar el contagio. Eliminar las fuentes de infeccin presente en la comunidad a travs de la deteccin. Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en boca", de los casos de TBP Bk (+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con tuberculosis pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y la comunidad se infectan anualmente.

Vacunacin BCG.

La vacuna BCG (Bacilo de Clmate- Guarn), es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del mycobacteriumbovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa post- infeccin primaria. La vacuna BCG se aplicara gratuitamente a los recin nacidos. Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de TB infantil especialmente la meningitis tuberculosa.

Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relacin (labor, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de contactos tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el riesgo de enfermar.

Deteccin de Casos.

Es la actividad de salud orientada a identificar precozmente a las personas enfermas con tuberculosis. Se realizar permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de las personas con tos y catarro por ms de 15 das que por cualquier causa acuden buscando atencin en los servicios generales de salud.

Para obtener xito de la deteccin es indispensable garantizar una buena calidad de atencin y proyectar buena imagen institucional en la comunidad ofrecindoles: Horario de atencin regular. Informacin adecuada. Buen trato. Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y respeto a su derecho).

Abandono Recuperado

Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o ms meses, reingresa al PCT del establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un tratamiento antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera dosis.

Fracaso

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene baciloscopia positivas o que a partir del 4to mes de retratamiento vuelve a tener baciloscopia positivas. No hay fracaso sin cultivo positivo. Crtico

Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baculoscopia positivas tras haber terminado un rgimen de retratamiento supervisado.

Los casos crnicos han recibido por lo menos dos ciclos de frmacos y a veces ms de dos ciclos (completo o incompleto). Por lo general, aunque no siempre, los casos crnicos excretan bacilos resistentes (la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en este grupo de enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis pulmonar y por tanto el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta la carga bacilar, la extensin de la enfermedad y la localizacin.

Atencin de Enfermera.

Es la atencin realizada por el personal de enfermera dirigida al paciente, familia y comunidad, con nfasis en la educacin control y seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus contactos.

Dentro de los Cuidados estn:

La Entrevista. La Visita Domiciliaria. La Organizacin y Administracin del tratamiento supervisado. Salir a buscar los pacte que salgan positivos. Concientizar al paciente y a los familiares. Orientar al paciente que debe seguir el tratamiento al pie de la letra.

Que el paciente este ingresado 15 das en el hospital para seguir el tratamiento.

Ser amable con el paciente. Escucharlo atentamente. Llamarlo por su nombre. No criticar ni hacer juicios negativos. Conversar de manera clara y directa con el paciente. Orientar al paciente que el estricto cumplimiento del tratamiento supervisado garantiza su curacin.

Que es importante que acuda al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio a recibir su tratamiento.

Por ningn motivo debe abandonar su tratamiento, aunque se sienta mejor, hasta que se termine el esquema que se le ha indicado.

Explicarle la consecuencia al abandonar el tratamiento. El estricto cumplimiento del tratamiento garantiza su salud. El Tratamiento es gratuito. El tiempo que dura el tratamiento y los efectos secundarios que puedas causarle.

Las fases del tratamiento que recibir. Adoptar medidas higinicas bsicas para evitar contagiar a los dems.

Tratamiento de Enfermera Valoracin:

Obtener los antecedentes y realizar un examen fsico completo. Realizar valoracin respiratoria y exploracin por detectar fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna fatiga, tos y produccin de esputo.

Detectar cambios de temperatura, ritmo respiratorio cantidad y color de las secreciones, frecuencia e intensidad de la tos y dolor torcico.

Valorar

ruidos

respiratorios

para o

detectar bronco

consolidacin musculares,

(dimensin,

sonidos

bronquiales

crepitaciones) egofona y percusin) Buscar ganglios linfticos crecido y doloroso. Valorar la forma de vida del paciente. Determinar la disposicin emocional del enfermo para aprender as la percepcin y comprensin de la tuberculosis y su tratamiento.

Revisar resultados de las valoraciones fsicas y de laboratorio.

Principales diagnsticos de Enfermera:

Depuracin inefectiva de las vas respiratorias, relacionadas con secreciones traqueo bronquiales abundantes.

Incumplimiento del Rgimen Teraputico. Dficit de conocimientos sobre medidas de prevencin asociados con la salud y el rgimen teraputico.

Intolerancia a la actividad debido a fatiga alteracin del estado nutricional y fiebre.

Autocuidado del paciente para evitar el contagio:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Saber si tienes tuberculosis y terminar el tratamiento. Taparse la Boca al Toser o al Estornudar. Escupir en papel y luego quemarlo. Ventilar el cuarto y ropa de cama. Acomodarse para dormir Mientras ms rpido se haga el examen y terminen el tratamiento, ms rpido se curara y no contagiara a otras personas.

2.2.5. Programa de Control de Tuberculosis del Ecuador

El Ministerio de Salud Pblica ha definido al Programa de Control de la Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizada, simplificada y prioritaria, que se ejecuta desde el nivel local involucrando a todos los establecimientos del sector salud.

Misin

El Programa de Control de la Tuberculosis tiene la misin de asegurar la deteccin, diagnstico, tratamiento gratuito y observado de esta enfermedad, en todos los establecimientos de salud del pas, brindando atencin integral con personal altamente capacitado; cuya finalidad es disminuir la morbilidad, mortalidad y evitar la aparicin de resistencia a las drogas antituberculosas.

Visin

El Programa de Control de la Tuberculosis garantizar a la poblacin del Ecuador mejores condiciones de salud a travs de una prestacin de salud con calidad, calidez, equidad, eficiencia y efectividad; lo que se reflejar en la disminucin de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en el pas en forma sistemtica y sostenida.

Objetivo General

Establecer un control efectivo de la tuberculosis implementando la estrategia DOTS en todos los establecimientos de salud del pas.

Objetivos Especficos Fortalecer el Modelo de Atencin Integral de Salud. Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la tuberculosis en todas las organizaciones y sus niveles, con el compromiso poltico pertinente. Garantizar el financiamiento pblico y de la cooperacin nacional e internacional para el desarrollo de las actividades de control de la TB en forma sostenida, mediante acuerdos, convenios, grants y proyectos especiales. Establecer alianzas pblicas-privadas para el control de la tuberculosis en todo el Sistema Nacional de Salud, adoptando los

estndares internacionales para la atencin de los enfermos de tuberculosis. Participar activamente en los esfuerzos interinstitucionales

encaminados a mejorar las polticas, los recursos humanos y financieros, as como la prestacin de servicios y los sistemas de informacin. Empoderar al personal del PCT en todos sus niveles, en la filosofa del control epidemiolgico de la TB. Mejorar la deteccin de casos, entre consultantes y

acompaantes en todos los servicios de salud del MSP (hospitales, centros, Subcentro y puestos de salud) y otras instituciones de salud, a travs del examen baciloscopios del sintomtico, respiratorio. Proporcionar tratamiento especfico, gratuito y observado a todos los pacientes diagnosticados tuberculosis ambulatorio. Fortalecer la adherencia al tratamiento antituberculoso para evitar abandonos y la resistencia a frmacos antituberculosos. Desarrollar un sistema eficaz de suministro y gestin de medicamentos. Fortalecer el sistema de informacin, vigilancias evaluacin veraz, puntual y de calidad para la toma oportuna de decisiones. Coordinar con el P NS para el control de la co-morbilidad TB/VIH. Controlar la tuberculosis multidrogosresistentes mediante de tuberculosis a sensible y

multidrogosresistentes,

nivel hospitalario y

actividades de deteccin precoz, diagnstico y tratamiento oportuno. Controlar la TB en poblaciones de alto riesgo (prisiones, refugiados, etc.). Fortalecer las redes de mdicos consultores en el nivel provincial y nacional. Realizar actividades de abogaca, comunicacin y movilizacin social

con participacin de todos los sectores sociales involucrados. Facilitar la participacin de los agentes comunitarios de salud y la comunidad para el apoyo en el control de la tuberculosis. Promover la participacin activa del afectado de TB en actividades de abogaca y tratamiento contra la TB. Promover investigaciones operativas que permitan identificar factores existentes en el control de la enfermedad. Fortalecer los diversos componentes del PCT con los recursos provenientes de la cooperacin internacional, en particular los del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria.

Marco Legal

Decreto N 1364 del 11 de diciembre de 1973, en que los hospitales y dispensarios de LEA se integran a los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pblica, dando origen al PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS.

Acuerdo Ministerial N 0371, publicado en el Registro Oficial N 631 del 1 de agosto del 2002, mediante la cual se declara a la Tuberculosis una enfermedad de riesgo altamente contagiosa y de prioridad para la salud pblica

La tuberculosis constituye un importante problema de salud pblica en el Ecuador. La tendencia de la incidencia anual notificada en los ltimos 10 aos, caracterizada por un gran subregistro, se mantiene en niveles alrededor del 60 por 100.0000 habitantes. De acuerdo a la evaluacin del PCT realizada por consultores de la OPS nacionales e internacionales en el ao de 1999, la tasa presentada de 43 por 100.000 para el ao 2002 pudiera ser el doble, ubicando al Ecuador como uno de los pases de situacin ms severa en las Amricas.

Actividades especifica del PCT Deteccin de casos

Es la actividad de salud pblica cuyo objetivo principal es identificar precozmente a los enfermos con tuberculosis pulmonar BK + (forma contagiante), mediante la bsqueda permanente y sistemtica de los sintomticos respiratorios, principalmente entre los consultantes y acompaantes de los servicios de salud (pblicos, privados, ONG, etc.).

Cabe mencionar que los pacientes con tuberculosis pulmonar BK + no son solamente los ms contagiosos sino los ms enfermos y con mayor mortalidad. De tal manera que el objetivo de la deteccin de

casos es: iniciar el tratamiento correspondiente, en forma oportuna, para: Cortar la cadena de transmisin de la enfermedad. Aliviar el sufrimiento humano. Prevenir la muerte de los enfermos.

Definiciones operacionales

Sintomtico respiratorio (SR) es toda persona que presenta tos y flema porms de 15 das.

SR esperado: es el SR que el personal de salud espera detectar. Desde el punto de vista de la programacin corresponde al 4% de todas las consultas en mayores de 15 aos (primeras y subsecuentes, preventivas y de morbilidad) atendidas dentro del establecimiento de salud.

SR identificado: es el SR detectado por el personal de salud o agente comunitario e inscrito en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.

SR examinado: es el SR identificado al que se le realiza por lo menos una baciloscopade esputo'.

A todo SR se le realizar dos bacilos copias de diagnstico, considerando que el control de calidad tiene cobertura nacional y los porcentajes de discordancias es menor al 1%.

Organizacin y funcionamiento de la Red de Laboratorio para el diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis

El laboratorio es parte integral y fundamental del PCT en los diferentes niveles. Es el principal instrumento del diagnostico y control de la tuberculosis mediantes tcnicas de laboratorio y actividades operacionales y gerenciales.

La organizacin y el funcionamiento de la Red de Laboratorios para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis es responsabilidad del PCT y est conducido por el Departamento de Micobacterias del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical "Leopoldo Izquieta Prez" (INHMT).

2.2.5.1.

Tratamiento de la Tuberculosis Simple.

El PCT basa su teraputica de la tuberculosis en el tratamiento acortado estandarizado directamente observado, que consiste en un ciclo de tratamiento que dura aproximadamente seis u ocho meses, en el que se utiliza una combinacin de 4 a 5 potentes frmacos antituberculosos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.

Debido al beneficio que otorga a toda la sociedad la curacin de un caso de tuberculosis en cuanto que previene la transmisin de la

enfermedad, el Estado garantiza el acceso al tratamiento y gratuidad del mismo.Los medicamentos antituberculosos poseen las siguientes propiedades
en grado diferentes:

La Isoniacida, rifampicina y pirazinamida.

Son los medicamentos bactericidas ms potentes, activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos.

La Isoniacida (H) Acta sobre poblaciones de multiplicacin continua.

La Rifampicina (R) Interfiere en la duplicacin del material gentico del mycobacteriun tuberculosis.

La Pirazinamida (Z). Es activa en medio cido contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrfagos.

La Isoniacida, rifampicina, y pirazinamida. Pueden eliminar al bacilo en cualquier localizacin extra o intracelular, por esta razn se le conoce como el ncleo bsico del tratamiento antituberculoso.

La Estreptomicina (S) Tiene tambin propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que se encuentran en fases de multiplicacin extracelular rpida.

El Etambutol (E).

Es un frmaco bacteriosttico que se asocia a medicamentos bactericidas ms potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.

Objetivo del Tratamiento. Curar al paciente de la tuberculosis. Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus complicaciones. Evitar las recadas. Disminuir la transmisin de la tuberculosis a otras personas. Evitar la resistencia a medicamentos antituberculosos.

El Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar consiste en una combinacin de medicamentos que se tomaran en dos fases.

Esquema 1 Una fase inicial o primera fase que dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), en la que los medicamentos se administrarn en forma diaria (por 5 das a la semana en establecimientos ambulatorios y 7 das a la semana en hospitalizacin) isoniacida, rifampicina, pirazinamida, y etambutol. Una fase de consolidacin o segunda fase, de 4 meses (50

dosis), en la que los medicamentos se administrarn tres das a la semana, en forma intermitente: isoniacida, rifampicina,

Esta indicado para todos los casos nuevos, especficamente: Casos nuevos con TB BK+ Tratamiento antituberculoso Esquema uno: 2HRZE/4H3R3 Para pacientes con 50 Kg y ms de peso

Duracin: aproximadamente 6 meses (100 dosis)

Fases

Duracin

Frecuencia

Medicamentos y dosis

Total por paciente

Isoniacida + Rifampicina 50 dosis 1 aprox. 2 meses 2 tabletas* Diario: 5 das por semana Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas Isoniacida + Rifampicina 50 dosis 4 meses 3 das por semana 2 tabletas* Isoniacida x 100 mg 3 tabletas

H x 150 mg + R x 300 mg = 200 tab.

H x 100 mg = 150 tab.

Z x 500 mg = 150 tab.

E x 400 mg = 150 tab.

*Tabletas combinadas de isoniacida + rifampicina en una sola tableta. Nota: En ambos esquemas, en enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra con relacin al peso del paciente, de acuerdo con el cuadro 5.

El etambutol no debe administrarse a nios menores de 7 aos por la dificultad para evaluar el efecto neurotxico visual. La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnstico de meningitis TB o tuberculosis miliar, como medicamento alternativo al etambutol.

Clculo de dosis en pacientes con peso menor de 50Kg Tratamiento antituberculoso. Esquema uno Posologa en dosis diaria /5 das x semana)

Dosis Dosis diaria Dosis mxima

Rifampicina 100 mg/Kg

Isoniacida 5 mg/kg

Pirazinamida 25 mg/Kg

Etambutol 15 mg/kg

600 mg

300 mg

1.5 g

1.2 g

Nota: no usar etambutol en nios menores de 7 aos. La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnstico de meningitis TB o tuberculosis miliar, como medicamento alternativo al etambutol

Esquema 2 Fase inicial dura aproximadamente 3 meses: 2 meses (50 dosis), se administrara diariamente (5 dosis x semana) isoniacida,

rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. 1 mes (25 dosis), se administrara diariamente (5 dosis x semana) isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol. La fase de consolidacin dura 5 meses (60 dosis), se administra 3 veces por semana: isoniacida, rifampicina, y etambutol.

El esquema 2 est indicado para los casos pulmonares o Extra pulmonares ante tratados, confirmados con baciloscopia (cultivo o histopatologa), especficamente en: Recadas, Abandonos recuperado, Otros.

Tratamiento antituberculoso Esquema dos: 2HRZES-1HRZE/5H3R3E3 Para pacientes con 50 Kg y ms de peso Duracin: aproximadamente 8 meses (135 dosis)

Fase

Duracin

Frecuencia

Medicamentos y dosis
Isoniacida + rifampicina 2 tabletas*

Total por paciente

50 dosis aproximad amente 2 meses 1 Diario: 5 das por semana

Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas Estreptomicina 1 g Isoniacida + rifampicina 2

H x 150 mg + R x 300 mg = 270 tab.

H x 100 mg = 180 tab.

25 dosis aproximada mente 1 mes Diario: 5 por semana

tabletas* Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas Isoniacida + rifampicina 2 tabletas* E x 400 mg = 405 tab. Z x 500 mg = 225 tab.

60 dosis 5 meses

3 das por semana

Isoniacida x 100 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas

S x 1 g = 50 amp.

Nota: En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin al peso del paciente, de acuerdo con la tabla 8.

El etambutol no debe administrarse a nios menores de 7 aos por la dificultad para evaluar el efecto neurotxico visual.En mujeres embarazadas no utilizar estreptomicina por su toxicidad sobre el feto.

2.2.5.2.

Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogos Resistentes.

El tratamiento para TB MDR se realizara de dos fases: la primera consiste en la administracin de un inyectable hasta cuatro meses despus de su primera negativizacin y frmacos por va oral por seis meses (156 tomas). En la segunda fase, se administrara frmacos antituberculosos por va oral por 18 meses (468). Durante la primera fase, siempre y cuando sea posible, sus condiciones clnicas y bajo criterio medico tratante y/o CTP. La segunda en forma ambulatoria, por 6 das a la semana en el rea de salud o provincia respectiva.

Los frmacos se administra seis das por semanas. Cuando sea posible, la pirazinamida, el etambutol y las fluoroquinolonas deben ser dadas en una hora por das, por que los elevados nivel Sricos conseguidos en una sola dosis por da pueden ser ms eficientes. La administracin de una dosis por da es permitida para los otros

frmacos de la segunda lnea, dependiendo de la tolerancia del paciente. Sin embargo, la etionamida, cicloserina y PA

tradicionalmente ha sido administrado en dosis fraccionadas durante el da. El tratamiento es directamente observado durante los 24 meses en el 100% de los casos y 100%de las dosis. La pirazinamida puede ser usada en un tratamiento completo si es considerada efectiva. Muchos pacientes con TB MDR tienen la inflamacin crnica de los pulmones que tericamente produce un ambiente acido en el cual la pirazanamida es activa. Cuando el paciente no acuden a tomar la medicacin es necesario buscarlo en las primeras 48 horas siguientes en las direcciones registradas, utilizando los medios apropiados al contexto local.

MEDICAMENTOS
Kanamicina Capreomicina

ABREVIATURAS
Km Cm

Ofloxacina Levofloxacina Mosifloxacina Etionamida Cicloserina acido p amino saliclico

Ofx Lfx Mfx Eto Cs P AS

RGIMEN DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB MDR 6kmOfxEtoCsZE/18OfxETOcsZE.

FASES

DURACION

FRECUENCIA

MEDICAMENTOS Y DOSIS.

TOTAL POR PACIENT

1.

6 meses (156 dosis)

Diarias(6 das)

Kanamicina 1gr da IM o IV Etionamida 250 mg 3 tab. VO Levofloxamida 250mg 3 tab. VO Cicloserina 250mg 3 tab. VO Pirazinamida 500mg. 3 tab. VO Etambutol 400mg 3 tab. VO

Kanamicina 1 gr (156 amp) Etionamida 250 mg (1872 tab.) Levofloxamina 250 mg (1872 tab) Cicloserina 250 mg (1872 tab.) Pirazinamida 500mg (1872tab.) Etambutol 400mg (1872 tab.)

18 meses (468 dosis)

Diarias(6dias )

Ethionamida 250 mg 3 tab. VO Levolfloxacina 250 mg 3 tab. VO Cicloserina 250 mg 3 tab. VO pirazinzmid 500 mg 3 tab. VO Etambutol 400 mg 3 tab. VO

2.2.6. Estrategia

DOTS

(Tratamiento

Acortado

Estrictamente Supervisado)

Desde 1998 el Ministerio de Salud Pblica ha dado prioridad a la tuberculosis como un problema de salud, adoptando la estrategia DOTS (DirectlyObservedTreatment Short-Course, que significa en espaol Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) para el control de

tuberculosis y garantizando la compra de medicamentos e insumos bsicos del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT)

El PCT nacional ha identificado la situacin actual, de la tuberculosis en el pas, por ello ha venido trabajando e integrando esfuerzos para extender la cobertura de la estrategia DOTS, pero es necesario profundizar esfuerzos para focalizar intervenciones que disminuyan las brechas de acceso especialmente las econmicas, identificar los grupos vulnerables para llegar con acciones integrales y de apoyo a travs del buen manejo del DOTS de calidad, gratuidad del tratamiento, exmenes de diagnstico, en el futuro ser necesario incorporar otras estrategias que promuevan la seguridad alimentaria de la poblacin afectada por tuberculosis.

Las acciones integrales se refieren a la deteccin de casos, captacin y tratamiento oportuno y continuo a pacientes con TB, ampliacin de estrategias de cooperacin mediante la captacin de pacientes con bsqueda activa realizada por otros proveedores de salud.

En las reas con DOTS la tasa de curacin (Un paciente curado es un paciente que ha presentado por lo menos dos baciloscopias negativas: una al terminar el tratamiento y otra en una oportunidad anterior) llega hasta el 80%, de los pacientes detectados.

Una vez implementada la Estrategia DOTS en la mayora de las reas de Salud del pas, el Ministerio de Salud elabor un Plan Estratgico para el 2008 - 2015, basado en la misin y visin del programa, cuyo objetivo bsico es contribuir a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), mediante intervenciones respaldadas con acciones dirigidas a la poblacin pobre y vulnerable a esta enfermedad. Para ello han establecido intervenciones agrupadas en seis lneas estratgicas que estn alineadas con la estrategia Alto a la Tuberculosis:

Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y mejorarlo. Hacer frente a la co-morbilidad tuberculosis/VIH, la

tuberculosis multirresistente y otros problemas. Contribuir a fortalecer el sistema de salud. Involucrar a todo el personal de salud Empoderar a los afectados por tuberculosis y a las comunidades. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones.

2.2.7. Problemas sociales que influyen en el tratamiento antituberculosos

Tabaco

El tabaco es la segunda mayor causa de muerte en todo el mundo. Actualmente produce la muerte de uno de cada 10 adultos. Se espera que el nmero de muertes anuales aumente hasta 8 millones en 2030.2 El tabaquismo produce una amplia gama de trastornos y enfermedades mortales, como cncer, enfermedades respiratorias y cardiopatas. Es el principal factor de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y del cncer de pulmn. La exposicin al humo de tabaco ajeno perjudica a la salud y empeora los problemas de salud previos, incluyendo las enfermedades respiratorias. Produce enfermedades como cncer de pulmn, cardiopata isqumica y muerte cardaca.

Fumar est significativamente asociado con la infeccin de TB y el desarrollo de la enfermedad. La exposicin al humo de tabaco se asocia significativamente con la enfermedad de TB, y con la infeccin de TB en nios y jvenes. Hasta una de cada cinco muertes por TB se podra evitar si los pacientes no fueran fumadores.

Se debe asesorar y ayudar con el abandono a los fumadores con TB. El asesoramiento para dejar de fumar se puede poner en prctica sin una formacin detallada ni costosa.

Relacin entre tabaquismo y tuberculosis

El tabaquismo se ha asociado a la tuberculosis desde 1918. Sin embargo, slo se ha prestado una atencin generalizada a esta asociacin recientemente. La aparicin de la tuberculosis supone dos transiciones diferentes: desde estar expuesto a estar infectado; desde estar infectado hasta presentar la enfermedad. Estudios recientes han encontrado asociaciones entre el tabaquismo y muchos aspectos de la tuberculosis. Fumar y estar expuesto al humo de tabaco ajeno estn significativamente asociados con la enfermedad de la tuberculosis. Fumar est asociado significativamente con la infeccin de tuberculosis. El nmero de cigarrillos fumados y la duracin del tabaquismo tambin pueden influir en el riesgo de infeccin1. La exposicin al humo de tabaco ajeno est asociada

significativamente a la infeccin de tuberculosis en nios y jvenes. Fumar est asociado a la recurrencia de la tuberculosis. Fumar est asociado con la mortalidad por tuberculosis.

Varios estudios han demostrado la necesidad de investigacin para definir la relacin entre tabaquismo y tuberculosis, incluyendo los tipos de producto del tabaco, dosis y duracin del tabaquismo, y la exposicin al humo de tabaco ajeno.

La importancia de dejar de fumar para los pacientes con tuberculosis

http://www.tobaccofreeunion.org/

Se podra evitar hasta una de cada cinco muertes por tuberculosis si los pacientes no fueran fumadores. Los fumadores con tuberculosis deben recibir consejo y ayuda para dejar de fumar. Sin embargo, los profesionales de la salud que trabajan con pacientes con tuberculosis con frecuencia no han sido conscientes o no se han implicado en la provisin de servicios para dejar de fumar. Los profesionales deben aconsejar a los pacientes que dejar de fumar y evitar la exposicin al humo de tabaco son importantes para controlar la tuberculosis. Es posible poner en prctica el consejo para la cesacin sin necesidad de una formacin detallada o costosa. Intervenciones para dejar de fumar

Es posible que los profesionales de la salud no quieran incorporar el consejo breve para dejar de fumar a la asistencia que prestan a los pacientes con tuberculosis. Pueden pensar que no es su responsabilidad, o que no tienen experiencia. Por lo tanto, es importante que reciban formacin y que sepan que su trabajo incluye el consejo breve para la cesacin.

Recomendaciones para el tratamiento de los casos de tuberculosis

Cuando los profesionales de la salud ponen en prctica la estrategia de DOTS (tratamiento breve bajo observacin directa) se recomienda el proceso siguiente:

Registrar el tabaquismo (y cualquier exposicin al humo de tabaco ajeno) cuando se registra a un paciente con tuberculosis Advertir a los pacientes que el consumo continuo de tabaco har que el tratamiento sea menos eficaz. Aconsejarles que dejen de fumar y que eviten la exposicin al humo de tabaco ajeno.

Aconsejar a los pacientes sobre cmo dejar de fumar cuando inicien el tratamiento de la tuberculosis. Si no logran dejarlo, decirles que eviten exponer a otras personas al humo de su tabaco.

Incluir seguimiento y apoyo para dejar de fumar en el monitoreo de los pacientes. Advertir a los pacientes curados que empezar a fumar de nuevo aumentara el riesgo de reinfeccin y enfermedad.

Alcohol Los investigadores sealan que el riesgo de tuberculosis activa est sustancialmente elevado en las personas que beben ms de 40 g de alcohol al da, y/o tienen un trastorno de abuso del alcohol. Esto puede deberse tanto al aumento del riesgo de infeccin relacionado con la mezcla de patrones sociales especficos asociados al alcoholismo, como a la influencia del propio alcohol y de las enfermedades relacionadas con el alcohol sobre el sistema inmunitarioEstos hallazgos tienen

implicaciones sobre las estrategias globales de control de la TB, especialmente en los pases donde una gran proporcin de la TB puede atribuirse al abuso del alcohol.

Las limitaciones de este estudio son, entre otras, el grado variable de mala clasificacin de la exposicin a travs de los estudios; la subestimacin del consumo de alcohol, sesgando los resultados en bastantes estudios; y el sesgo causado por los diferentes enfoques para la seleccin de los testigos en los estudios de casos y controles.2 Los revisores concluyen que las futuras investigaciones sobre la asociacin entre el abuso de alcohol y el riesgo de TB deberan determinar cuidadosamente tanto los potenciales efectos de confusin y la interaccin entre el abuso de alcohol y otros factores de riesgo de la TB. Tambin debera investigarse la posible diferencia en el riesgo de TB pulmonar frente a la TB no pulmonar. Adems, se necesita comprender mejor los posibles mecanismos causales en lo que respecta al riesgo de
2

http://www.medcenter.com/medscape

infeccin y al riesgo del fracaso que conduce de la infeccin a la enfermedad.

El alcoholismo NO PRODUCE tuberculosis, sino mas bien ESTA ASOCIADO o como decimos AUMENTA EL RIESGO de padecerla. Por los mecanismos descritos, posible disminucin de defensas y aumento del contagio, el alcohlico TIENE MAS RIESGO de padecer de TBC. La cirrosis es de lejos la complicacin ms comn del alcoholismo (en cuyo caso SI hablamos de causa por que el alcohol produce hepatitis alcohlica, la que luego puede convertirse en cirrosis.

Droga

Espaa es uno de los pases industrializados con mayor ndice de tuberculosis, especialmente entre los afectados por el VIH y los drogodependientes, pero la infeccin suele permanecer latente en la mayora de los casos. La prueba in vivo tradicional, conocida como PPD, consiste en un test cutneo que puede dar falsos positivos o falsos negativos. El presente estudio ha diagnosticado tuberculosis latente, gracias a dos nuevos mtodos in vitro, entre la poblacin

drogodependiente del rea metropolitana de Barcelona, mostrando un elevado porcentaje (42%) de afectados entre los pacientes que estaban bajo tratamiento de desintoxicacin.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium Tuberculosis. Espaa est entre los pases

industrializados con mayores tasas de tuberculosis. Hay grupos con mayor riesgo de sufrir la enfermedad; entre ellos estn los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los drogadictos, que a su vez tambin tienen mayor riesgo de infeccin por el VIH. No todos los individuos que se infectan por Mycobacterium Tuberculosis desarrollan tuberculosis, en la mayora de los casos la infeccin permanece latente.

En el control de la tuberculosis es necesario identificar y tratar la infeccin latente sobre todo en aquellos individuos que tienen ms riesgo de desarrollar la enfermedad.

En la ltima dcada se han desarrollado

nuevas tcnicas de

deteccin, en el laboratorio, de infeccin tuberculosa. Para su realizacin, una muestra de sangre se expone a antgenos especficos del patgeno (Mycobacterium Tuberculosis) y si el individuo est infectado se detecta la aparicin de interfern- en la sangre. Existen 2 pruebas diferentes y ambas han demostrado su utilidad en la poblacin general, sin embargo, hay poca informacin sobre su comportamiento en individuos

inmunodeprimidos y en poblaciones con alto riesgo de tuberculosis como los drogadictos.3

El objetivo de este estudio fue diagnosticar infeccin tuberculosa latente en drogadictos asintomticos, con y sin infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, a travs de las nuevas tcnicas de

laboratorio mencionadas. A los pacientes que ingresaron para realizar un tratamiento de desintoxicacin de alcohol, cocana y/o opiceos entre febrero de 2006 y mayo de 2007 se les practicaron las 2 pruebas de laboratorio y tambin el test cutneo. Ninguno de los pacientes mostraba signos de tuberculosis activa aunque un porcentaje de ellos la haban tenido en el pasado.

2.2.8. Proceso de Atencin de Enfermera

Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

http://www.uab.es/servlet/Satellite?

Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, en la prctica las etapas se superponen.

Primera etapa: Valoracin

La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera y se puede describir como el proceso organizado y sistemtico de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogida de datos y documentacin, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso.

Tipos de datos

Durante la valoracin, el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una combinacin de estos tipos.

Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situacin o de una serie de acontecimientos. Esta informacin no puede ser determinada por el profesional de enfermera con

independencia de la interaccin o comunicacin con el individuo. A menudo se obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermera, como son las percepciones, sentimientos e ideas sobre s mismo y sobre el estado de salud del usuario. Algunos ejemplos son las descripciones que hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustracin, las nauseas o el desconcierto.

Los

datos

objetivos

consisten

en

informacin

observable

mensurable. Habitualmente, esta informacin se obtiene a travs de los

sentidos (vista, olfato, odo y tacto) durante la exploracin fsica del usuario.

Algunos ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la presencia de edema y el peso.

Datos histricos

Otra consideracin a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo. En este contexto, los datos pueden ser histricos o actuales (Bellack y Bamford, 1984). Los datos histricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las caractersticas de la salud normal del usuario y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener algn efecto en el estado de salud actual del usuario. Algunos ejemplos de datos histricos pueden ser la hospitalizacin o ciruga previa, los resultados del ECG, las pautas de eliminacin normales o enfermedades crnicas.

Datos actuales

Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que estn sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensin arterial, vmitos o dolor postoperatorio. Estos datos son especialmente importantes en su valoracin inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la informacin actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente.

Fuentes de datos

Durante la fase de valoracin, se renen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas fuentes se clasifican como primarias o

secundarias. El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes.

Fuentes secundarias son todas las dems que no sean el propio cliente. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atencin sanitaria y el registro clnico.

Patrones Funcionales De Salud

MarjoryGordn ha desarrollado un marco de referencia para organizar la valoracin de enfermera basndose en funciones con el fin de organizar las categoras diagnosticas y estandarizar la recoleccin de datos.

Esta estandarizacin de datos de valoracin no debe interferir con las creencias filosficas o las teoras de la enfermera. La estandarizacin sirve como gua para conducir a la enfermera en la obtencin de los datos que deben recogerse y no en el enfoque que deba darle al interpretar los

Para establecer si un patrn es funcional o disfuncional se hace la comparacin de los datos de la valoracin con uno o ms des siguientes aspectos:

1. Los datos bsicos del individuo. 2. Los datos normales establecidos para el grupo de edad respectivo. 3. Las normas culturales, sociales o religiosas.

Un patrn en particular tiene que evaluarse en el contexto de otros patrones y de su contribucin a un funcionamiento ptimo del sujeto valorado.

Tipologa de patrones funcionales de salud

1. Patrn de Percepcin y Manejo de la Salud:

Este patrn describe que la persona percibe de su patrn de enfermedad o de bienestar y de cmo se comportan respecto a la salud. Comprende lo que el individuo siente de su propio de salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros.

2. Patrn de Nutricin y Metabolismo :

Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y lquidos relacionados con sus necesidades metablicas y a los nutrientes locales existentes.

3. Patrn de Eliminacin:

Describe las formas usuales de la funcin excretora (intestino, vejiga y piel). Comprende la percepcin del individuo de su regularidad de las funciones excretoras, el uso de laxantes para la eliminacin intestinal y de cualquier cambio o alteracin en la frecuencia, en la forma, calidad y cantidad de la excrecin. Implica tambin el uso de algunos aparatos especiales para controlar la excrecin.

4. Patrn de Actividades y Ejercicio :

Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y recreacin. Comprende actividades de la vida diaria que

exigen gasto de energa tales como higiene, cocinar, salir de compras, comer, trabajar y atender el hogar. Incluye adems el tipo, cantidad de ejercicio, incluyendo los deportes que dan una idea del patrn tpico de ese individuo.

5. Patrn de Descanso y Sueo :

Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueo, descanso y relajacin. Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y relajacin en las 24 horas del da.

6. Patrn Cognoscitivo-Perceptual:

Describe el patrn cognoscitivo y Perceptual. Comprende lo adecuado de las formas sensoriales tales como vista, odo, gusto, tacto, olfato y las medidas compensatorias o prtesis que utiliza para estas, alteraciones.

7. Patrn de Autopercepcin y Auto concepto :

Describe las percepciones y el auto concepto de s mismo. Incluye las actitudes que el individuo tiene hacia s mismo, lo que percibe de sus propias capacidades (cognoscitivas, afectivas y fsicas), de su

autoimagen, de su identidad, el sentido de valor general que tiene y el patrn general de emociones. Comprende tambin su forma de movimiento, postura corporal usual, el contacto visual, voz y el lenguaje hablado.

8. Patrn de Relaciones del Rol:

Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo identifica como suyas. Incluye la satisfaccin o

insatisfaccin en la familia, trabajo, o en relaciones sociales y responsabilidades relacionadas con estos roles.

9. Patrn Reproductivo Sexual :

Describe el patrn de satisfaccin o insatisfaccin de la sexualidad; el patrn reproductivo.

10.Patrn de enfrentamiento y Tolerancia del Stress:

Describe las formas generales que el sujeto tiene de enfrentar efectivamente los estmulos estresantes y de tolerarlos. Comprende las reservas o capacidades para resistir desafos a la integridad personal, las formas de manejar el estrs, los sistemas de apoyo familiares o de otra fuente y adems las capacidades que reconoce tener para manejar y controlar situaciones.

11.Patrn de Valores y Creencias:

Describe el patrn de valores, metas o creencias (incluyendo los espirituales) que orientan las escogencias o las decisiones. Comprende aquello que el individuo percibe como importante en la vida, los conflictos y valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.

Segunda etapa: Diagnostico

Esta etapa comprende:

A. Procesamiento de datos. Clasificarlos segn patrones y segn datos claves para cada patrn.

a. Interpretar los datos:

 Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y sntomas. Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.

b. Validar

la

interpretacin

de

los

datos.

Frente

sus

conocimientos y de los dems del grupo profesional o de profesionales afines. c. Errores en el procedimiento de datos: En la recoleccin. En la interpretacin. En la falta de conocimientos clnicos. B. La formulacin del diagnostico: Algunas definiciones tiles:

Diagnostico De Enfermera: Es una declaracin de un estado de alteracin de la salud real o potencial que se deriva de la valoracin de Enfermera y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermera. CarpenitoLinda Es un juicio clnico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemtico de recoleccin y anlisis. Sirve de base para precisar una terapia que est bajo la responsabilidad del profesional de Enfermera Shoemaker, 1984.

Diagnostico clnico de enfermera:

Tambin se le denomina por varios autores como Kim Mijar y Carpenito Linda, problemas fisiolgicos y problemas colaborativos respectivamente.

Declaraciones

hechas por el profesional de enfermera que describe

alteraciones fisiolgicas que impiden el funcionamiento optimo del

individuo y que por lo tanto dirigen la realizacin de acciones de Enfermera independientes e interdependientes.

Que es un diagnostico de enfermera y que no es:

NO ES: * Necesidades de tratamiento. Equipos Problemas de las enfermeras al dar el cuidado. Diagnsticos mdicos. Signos ni sntomas. Procedimientos quirrgicos. Metas de tratamientos. Problemas de personal. Tratamientos. Exmenes diagnsticos.

Son problemas de salud del sujeto. Respuestas humanas a la enfermedad. Respuestas humanas frente a la salud: Prevencin, Promocin, mantenimiento

Estructura del diagnostico de enfermera

La estructura del diagnostico de enfermera la componen tres partes: P = Problema E = Etiologa S = Signos y sntomas que lo caracterizan.

El enunciado del diagnostico de enfermera.

Los enunciados de diagnostico de enfermera son frases que describen el estado de salud de un individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los enunciados constan de dos partes. El problema y la etiologa. Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase relacionado con o ms simplificado: r/c o

Tercera etapa: Planeamiento del Cuidado.

Esta tercera etapa se inicia con los diagnsticos de Enfermera y concluye cuando se registra las intervenciones del cuidado de Enfermera.

Consta de cuatro partes: seleccin de prioridades, determinacin de los resultados esperados, determinacin de las acciones para lograrlos y registro del plan.

Cuarta etapa: Ejecucin del Plan.

La elaboracin del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy pronto despus de la administracin y de la preparacin de la valoracin seguida del diagnostico.

A los profesionales de Enfermera se les identifica ms que todo por lo que hacen, ms que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de enfermera se est enfatizando en que enfermera determine los problemas que pueden tratar, las metas que pretende alcanzar y las acciones ms adecuadas para solucionar dichos problemas.

En esta etapa el proceso de enfermera son muy valiosos los siguientes atributos:

Capacidades intelectuales. Capacidades interpersonales. Capacidades tcnicas.

Quinta etapa: Evaluacin

La quinta etapa del Proceso de Enfermera ha sido en muchos casos olvidada, argumentando que no es fcil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido tampoco han sido cumplidas a cabalidad.

Griffith y Christense sealan que la evaluacin ideal es una parte integral de cada uno de los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del mismo. Valoracin Diagnostico Planeamiento Ejecucin del plan Evaluacin de los resultados

Dentro de los Cuidados estn:

La Entrevista. La Visita Domiciliaria. La Organizacin y Administracin del tratamiento supervisado. Salir a buscar los pacte que salgan positivos. Concientizar al paciente y a los familiares. Orientar al paciente que debe seguir el tratamiento al pie de la letra.

Que el paciente este ingresado 15 das en el hospital para seguir el tratamiento.

Ser amable con el paciente. Escucharlo atentamente. Llamarlo por su nombre. No criticar ni hacer juicios negativos. Conversar de manera clara y directa con el paciente. Orientar al paciente que el estricto cumplimiento del tratamiento supervisado garantiza su curacin.

Que es importante que acuda al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio a recibir su tratamiento.

Por ningn motivo debe abandonar su tratamiento, aunque se sienta mejor, hasta que se termine el esquema que se le ha indicado.

Explicarle la consecuencia al abandonar el tratamiento. El estricto cumplimiento del tratamiento garantiza su salud. El Tratamiento es gratuito. El tiempo que dura el tratamiento y los efectos secundarios que puedas causarle.

Las fases del tratamiento que recibir.

Rol de la Enfermera.

Cuidados

Organizacin de la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos. Consejera al paciente y su familia. Visitas domiciliarias.

Enfermera en Ciencia y Arte.

Organizar la deteccin, diagnstico y tratamiento de los casos. Educar a paciente y familia sobre su enfermedad. Continuar a la adherencia al tratamiento mediante una buena

comunicacin. Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo. Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un profundo trabajo de consejera. Realizar la visita domiciliaria para el seguimiento de los pacientes que no asisten a tomar la medicacin en menos de 48 horas. Identificar, capacitar y supervisar a observadores (agentes

comunitarios, lderes y otros) de tratamiento que no son miembros del personal de salud del establecimiento, de los cuales se

responsabilizara la enfermera del PCT o al personal a quien deleguen.

Organizacin de la deteccin De Casos

La deteccin de SR en los establecimientos de salud es responsabilidad de todo el personal. Sin embargo, con fines operacionales, el personal de enfermera organizara esta actividad, para lo cual realizara acciones las siguientes Identificar y priorizar la deteccin de casos en las areas de mayores afluencias de usuarios al servicio de salud: preparacin, consulta externa, hospitalizacin y emergencias.

Junto al equipo de salud, adaptar el flujo grama de deteccin del SR de acuerdo a la realidad local, tomando en cuenta todos y cada uno de los servicios existente en el establecimiento de salud.

Contar con un libro de registro de sintomtico respiratorio, formatos de solicitud para examen bacteriolgico y envase para muestras de esputo.

Identificar y adecuar un rea para la recoleccin de muestras de esputo (ARM).

Capacitar, sensibilizar y motivar al personal de salud para que identifiquen SR entre todos los consultantes y acompaantes del establecimiento de salud.

El personal del PCT captado en DOST debe hacer rplicas de capacitacin de corta duracin (24 horas) dirigidas a todo el personal del establecimiento. Con nfasis en concepto e importancia de detectar SR, dando a conocer el flujo grama de deteccin del SR del establecimiento y el rol que desempea cada uno de ellos (profesional/trabajador de la salud) en la deteccin.

Para esta actividad se debe realizar el material educativo disponible del programa.

Promocin y difusin de las actividades del PCT en todos los servicios del establecimiento de salud en forma intra y extramural.

Colocar el material educativo e informativo que distribuyen en programas en lugares estratgicos del establecimiento, con particular nfasis en la zona de caso, y con el propsito mayores afluencias de usuarios.

Coordinar con el personal de salud la elaboracin de material promocional con mensajes alusivos a la deteccin de casos, considerando la realidad local, as como los contenidos que pudieran discriminar al afectado por

tuberculosis. Para el caso, y con el propsito de que los pacientes acompaantes lean, se entren y soliciten atencin, se puede colocar

afiches, muecos, piatas, etc. En la entrada de los establecimientos, pasillos y salas de espera con el lema: (Tos flema por ms de 15 das puede ser tuberculosis) La informacin debe incluir el lugar de donde ser atendido los pacientes y una simbologa sencilla que conduzca al SR a la oficina del PCT o lugar asignado al programa. Es importante que el personal que realiza la capacitacin conozca los elementos a considerar para educar adultos. Organizar campaa de educacin en el servicio, mediante visitas todas las areas del establecimiento, para dialogar con el personal de salud y difundir el mensaje que la deteccin de casos es tarea de todos.

Para esta actividad se puede utilizar el rota folio de enfermera del PCT.

Elaborar un cronograma de charlas sobre el control de TB en salas de espera, a la entrada de los establecimientos o en cualquier sitio de grandes afluencias de pacientes, incluidas las actividades en la comunidad, con la colaboracin del equipo de salud y estudiantes de areas mdicas y otros voluntarios capacitados.

Monitorear y supervisar el desarrollo de la actividad de deteccin de casos y monitorear mensualmente el cumplimiento del plan. La deteccin de casos debe ser supervisada trimestralmente por el PCT del Area de Salud, en todos los servicios del establecimiento de salud y en todas las unidades de atencin del rea.

Principios en lo que se basa en Cuidados de Enfermera.

Organizacin del Diagnstico.

Una vez detectado el SR se seguirn las pautas anotadas en la sesin 3.3. Adems la enfermera debe coordinar:

Que los resultados sean entregados al personal de enfermara a las 24 horas laborales como mximo, despus se recibir la muestra, para su anotacin en el libro SR.

En el caso de muestras procedentes de otro establecimiento de salud, debe coordinaste con el personal del programa del establecimiento receptor de los resultados, para el envi o notificacin de los mismos al establecimiento en un plazo no mayor de 48 horas laborables despus de recibidas las muestras.

En el caso d muestras para cultivos, la enfermera sea asegurar de que la muestra recibida sea adecuada en calidad y cantidad (3 a 5 ml); adems, se coordinara con el laboratorio de referencia para el envi de las muestras. El director del establecimiento brindara las facilidades (transporte o pasaje) para la movilizacin de la misma.

Definir con el laboratorio la referencia correspondiente, el envi de la muestras y la notificacin de resultados o novedades en el menor tiempo posible, de acuerdo a la red de laboratorios existentes.

Los resultados de la baciloscopia o cultivos solicitados se registran en el libro de registro de SR, Libro de casos de tuberculosis y tarjetas de control.

Capacitar, sensibilizar y motivar al personal de salud para que identifiquen sr entre otros los consultantes y acompaantes del establecimiento de salud.

El personal del PCT capacitado en DOTS debe hacer replica de capacitacin de corta duracin (24 horas) dirigida a todo el

personal del establecimiento. Con nfasis en el concepto e importancia de detectar SR, dando a conocer el flujograma de deteccin del SR y el rol que desempea cada uno de ellos (profesionales/trabajador de la salud) en la deteccin.

Para esta actividad se debe utilizar el material educativo disponible del programa.

Promocin y difusin de las actividades del PCT en todos los servicios del establecimiento en zonas de mayores afluencias de usuarios de coordinar con el personal de salud para el caso, de administracin tratamiento y archivo en la historia clnica del paciente.

En caso de que el SR resulte positivo y el paciente no acude a conocer sus resultados, debe de realizarse una visita domiciliaria con la finalidad de informar al paciente para iniciar el tratamiento. Cuando estas eventualidades ocurren en el hospital, el responsable del PCT del rea para que realiza las vivas domiciliarias

Principales diagnsticos de Enfermera:

Depuracin inefectiva de las vas respiratorias, relacionadas con secreciones traqueo bronquiales abundantes.

Incumplimiento del Rgimen Teraputico. Dficit de conocimientos sobre medidas de prevencin asociados con la salud y el rgimen teraputico.

Intolerancia a la actividad debido a fatiga alteracin del estado nutricional y fiebre.

Autocuidado del paciente para evitar el contagio:

7. 8. 9.

Saber si tienes tuberculosis y terminar el tratamiento. Taparse la Boca al Toser o al Estornudar. Escupir en papel y luego quemarlo. el cuarto y ropa de cama. para dormir

10. Ventilar

11. Acomodarse 12. Mientras

ms rpido se haga el examen y terminen el tratamiento,

ms rpido se curara y no contagiara a otras personas. Diagnostico de enfermera

Endemia de TBC en la Regin de Coquimbo ao 2005 caracterizado por: 45 casos a la fecha con signos y sntomas de TBC como: fiebre de predominio vespertino, tos, prdida de peso, fatiga, anorexia, sudoracin nocturna y disnea pruebas de Laboratorio (+).

Objetivo General: El equipo de salud ser capaz decontrolar a los pacientes con diagnstico confirmado de TBC al momento de la declaracin de los sntomas.

Objetivo especfico.

Tratar precozmente al 100% los casos con diagnstico de TBC. Localizar oportunamente los contactos de los pacientes con TBC confirmado. Realizar quimioprofilaxis de los contactos de los pacientes con TBC confirmado Educacin sobre la importancia de la adherencia al

tratamiento y las consecuencias de la discontinuidad de ste (resistencia a los antibiticos).

Informacin sobre los efectos adversos de los medicamentos utilizados. Supervisin directa del tratamiento de los pacientes en el hogar por medio de un familiar o cuidador. Control del tratamiento a travs de la realizacin de bacilos copia mensual y a travs de radiografa de trax (inicio, tercer mes y al finalizar el tratamiento).

Indicacin de hospitalizacin: Casos graves, complicaciones (hemoptisis, neumotrax), toxicidad severa por drogas, Indicacin social ( indigentes) enfermedad multirresistente.

Investigacin de los contactos. Es necesaria la prueba de la tuberculina en todos los miembros de la familia y contactos ntimos fuera del hogar.

Realizacin

de

quimioprofilaxis a todos los

contactos

(Isoniacida por 6 meses. Diagnostico N 2

Comunidad susceptible de contraer TBC por la presencia de factores predisponentes, caracterizado por: nios menores de 6 aos no vacunados con BCG o esquema incompleto, la presencia de

enfermedades inmuno supresoras (VIH/SIDA), personas con tratamiento inmunosupresor

Objetivo:

El equipo de salud ser capaz de controlar los factores predisponentes para la TBC a travs de medidas preventivas primarias y secundarias en forma permanente (cada ao).

Objetivos especficos:

Evitar aparicin de casos de TBC en la regin de Coquimbo, ao 2005. Aumentar el conocimiento acerca de medidas de prevencin en las personas con factores predisponentes para la TBC.

Intervenciones: Inmunizacin de nios menores de 6 aos que no hayan recibido vacuna BCG o que presentan esquema incompleto Educacin de las medias de prevencin a travs de campaas utilizando los medios de difusin masiva (radio local, peridico, afiches etc.). Administracin de quimioprofilaxis con Isoniacida a todos los sujetos positivos al VIH en regiones con endemia de TBC (segn normas del Min sal para la TBC) Todos los nios pueden acceder a este Programa, ya que el Estado financia y garantiza que las vacunas sean gratuitas.

Evaluacin: Cobertura de inmunizacin con BCG en RN y escolares en la regin de Coquimbo. Junio 2005 Cobertura de quimioprofilaxis en personas susceptibles a TBC de la regin de Coquimbo. Junio 2005 Diagnstico N 3

Casos sospechosos de infeccin por tuberculosis caracterizados por: presencia de sintomatologa (fiebre de predominio vespertino, tos, prdida de peso, fatiga, anorexia, sudoracin nocturna y disnea), haber tenido contacto con una persona con diagnostico confirmado de TBC.

Objetivo general:

El equipo de salud ser capaz controlar los casos sospechosos o presuntamente contagiados con tuberculosis al cabo de 6 meses

Objetivos especficos: Confirmar precozmente los casos sospechosos a travs de valoracin clnica y pruebas diagnsticas. Difundir a la comunidad informacin sobre las medidas a tomar tras la exposicin con un paciente con diagnostico confirmado de TBC. Educar a la comunidad sobre medidas de control de la tuberculosis y la sintomatologa de alerta.

Intervenciones realizadas por equipo multidisciplinario: Valoracin de los signos y sntomas de la tuberculosis por medio de examen fsico. Investigacin de los antecedentes de contacto del paciente con alguna persona con diagnostico confirmado de TBC. Realizacin de pruebas diagnsticas: prueba cutnea de tuberculina, toma de muestra para el anlisis de baciloscopa o radiografa de trax. Notificacin de los casos sospechosos de TBC al Servicio de Salud correspondiente. Educacin a cerca de la sintomatologa de alerta de la enfermedad.

Evaluacin: Porcentaje de pruebas diagnsticas (PPD) positivas Cobertura de la prueba diagnosticas (PPD

2.2.9. Calidad de atencin en salud

La Calidad de Atencin en Salud no puede definirse desde el punto de vista exclusivo de un actor del sistema de salud. Cada uno de ellos paciente, prestador, asegurador o entidad rectora- tiene una percepcin diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con la de los dems, hace nfasis en aquel o aquellos determinantes que ms valora.

Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la amabilidad y disponibilidad de tiempo del prestador, las caractersticas fsicas del sitio en donde recibe la atencin, el tiempo que transcurre entre el momento en que solicita el servicio y efectivamente lo recibe, y los resultados y las complicaciones del proceso, son caractersticas que puede evaluar fcilmente y que, por lo tanto, determinan su valoracin de la calidad. Por el contrario, la idoneidad del prestador y el nivel de actualizacin de la tecnologa empleada durante su atencin, son aspectos que no puede evaluar y que , por eso mismo, da por hechos.

Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoracin de la calidad se soporta en los aspectos que podramos denominar cientficos, tcnicos y tecnolgicos involucrados en el proceso, tales como credenciales y experiencia de los profesionales y tecnologa disponible.

Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la relacin entre el costo de cualquier intervencin y su efectividad para evitar la enfermedad o para recuperar la salud, es la caracterstica que ms valora. El resumen anterior sirve para ilustrar cmo la calidad en salud no depende de una sola caracterstica, sino de mltiples aspectos, cada uno apreciado y valorado de manera diferente segn el actor del sistema de que se trate.

Es por lo anterior que los expertos (Donnabidian, Ruelas e Instituto de Medicina de los Estados Unidos) entienden y definen CALIDAD EN SALUD en trminos de la sumatoria de los resultados de todas las dimensiones que la soportan.

De acuerdo con el Instituto de Medicina de los Estados Unidos, la atencin en salud debe ser: efectiva, oportuna, segura, eficiente, equitativa y centrada en el paciente.

Efectividad A esta dimensin pertenecen caractersticas como el conocimiento y la experiencia tcnica de los prestadores de salud, as como las habilidades para relacionarse y comunicarse de los profesionales entre s y con los pacientes.

Oportunidad Se refiere a que el paciente reciba atencin en el momento en que lo requiere, de acuerdo con su situacin clnica.

Seguridad Toda intervencin asistencial preventiva, diagnstica o teraputica debe ejecutarse sin causar lesiones adicionales que pueden evitarse. Los pacientes no deben ser lesionados por los cuidados que pretenden ayudarlos.

Eficiencia El paciente debe recibir la atencin, en el momento que la requiere y de manera segura, al menor costo posible y con los recursos disponibles. Los desperdicios deben evitarse, incluyendo el de suministros, equipos, ideas y energa

Equidad La atencin no debe variar en efectividad, oportunidad, seguridad y eficiencia por caractersticas como sexo, raza, creencias religiosas, ideologa poltica, ubicacin geogrfica o nivel socioeconmico.

Atencin centrada en el paciente La atencin debe ser respetuosa de las preferencias, necesidades y valores de los pacientes. Estos ltimos deben guiar todas las decisiones clnicas.

Todas las dimensiones anteriores se sustentan en las competencias de los profesionales que prestan el servicio, es decir, en su idoneidad profesional y en sus calidades personales y humanas.

Entendido lo anterior, se hace evidente que una organizacin de salud que se comprometa con su comunidad a prestar servicios de alta calidad tiene que gestionar todas y cada una de las dimensiones de la calidad esbozadas y demostrar, mediante indicadores confiables, es decir, vlidos y precisos, que la atencin brindada a sus usuarios cumple con ser efectiva, oportuna, segura, eficiente, equitativa y centrada en el paciente, y que su equipo humano es competente, tal como se defini. 4

http://www.cgh.org.co/temas/dimensionesdecalidad.php

2.3. PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS

2.3.1. Hiptesis General

Si se determina el Rol de Enfermera contribuira al mejoramiento de la aplicacin de los cuidados de enfermera a pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistente que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

2.3.1. Hiptesis Especficas

Si se estableciera los seguimientos y cuidados de enfermera a los usuarios del programa se control de tuberculosis, disminuira el ndice de mortalidad de pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos

Resistentes,

que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de

Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

Si se determinara la aplicacin de las estrategias DOTS por parte del personal de enfermera mejoraramos el control de la tuberculosis, simple y multidrogos resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao.

2.4 OPERACIONALIZACION DE LAS HIPTESISESPECFICAS Hiptesis General.- Si se determina el Rol de Enfermera contribuira al mejoramiento de la aplicacin de los cuidados de enfermera a
pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistente que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

CONCEPTO
Es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. Es el mtodo de trabajo propio de la enfermera, es lgico, es una herramienta cientfica, a travs de la cual se puede operacionalizar modelos tericos. En su aplicacin exige definicin terica, sustento clnico, quirrgico, epidemiolgico, comunicacional, aplicacin de mtodos, tcnicas y procedimientos..

CATEGORA V.I.G Enfermera

VARIABLE

INDICADOR Rol administrativo Rol asistencial Rol investigativo rol educativo

Rol de Enfermera

Si No

Cuidados enfermera

V.D.G de Mejoraramos la aplicacin de cuidados de enfermera

Proceso

Atencin Enfermera

de de

Valoracin Diagnostic Planificacin Ejecucin Evaluacin

Hiptesis Especficos 1.-Si se estableciera seguimientos y cuidados de enfermera a los usuarios del programa se control de tuberculosis,
disminuira el ndice de mortalidad de pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

CONCEPTO
Cuidado.atencin proteccin que se da alguien o a algo, inters precaucin que se pone hacer algo. o a o al

CATEGORA
Cuidado

VARIABLE
V.I.E.1 Seguimientos y cuidados de enfermera

INDICADOR
Atencin de enfermera Consejera a pacientes con TB Atencin social Vistas domiciliarias Diaria Semanal Mensual Control Abandono Captacin SR

Seguimiento.- control de la salud de una persona durante el tiempo despus del tratamiento. es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo Resistencia en los pacientes al tratamiento antituberculoso del primero y segundo esquema

Seguimiento

Tuberculosis V.D.E.1 ndice de mortalidad de pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistente Multidrogos Resistente

Sintomatologa

Tos y expectoracin Hemoptisis Fiebre diaforesis Dolor torcico Falta de apetito curado Abandono Fracaso Terminado Fallecido

Resultados del tratamiento en TBS y MDR

Hiptesis Especficos 2.-Si se determinara la aplicacin de las estrategias DOTS por parte del personal de enfermera en el control de la
tuberculosis simple y multidrogos resistentes, mejoraramos la calidad de atencin a los usuarios que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

CONCEPTO

CATEGORA

VARIABLE V.I.E.2 Aplicacin de la estrategia DOTS para el control de la tuberculosis.

INDICADOR Aplicacin de la estrategia DOTS Si No

Es la estrategia Estrategia DOTS recomendada Internacionalmente para asegurar la curacin de la tuberculosis. Brindar una atencin integral con calidad y calidez a los pacientes del programa de control de Calidad de atencin tuberculosis.

V.I.E.2 Atencin enfermera Mejorara la calidad de atencin a los usuarios Entorno familiar Entorno Social Entorno Econmico de

Excelente Muy buena Buena Regular

sujeto que recibe los servicios de un medico u otro profesional de la Usuario salud, sometindose a un examen, a un tratamiento o a una intervencin.

Numero de familia Escolaridad Salarios

3. METODOLOGIA.

3.1. TIPO DE INVESTIGACION.

CAPTULO III

3. METODOLOGA

3.1. Tipo de investigacin

La investigacin realizada en este proyecto es de tipo descriptiva y explicativa, porque se analizarn las intervenciones del personal de enfermera en pacientes con tuberculosis simple y multidrogoresistente que laboran en nuestra unidad de investigacin.

3.2. Universo y Muestra

3.2.1. Universo

La poblacin o universo a investigarse lo conforma: 2 Enfermerasdel reade neumologa: y43 pacientes con tuberculosis simple y

multidrogoresistente que reciben tratamiento en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

3.2.2. Muestra

La muestra ser la totalidad del universo, que lo conforman2 Enfermeras y 43 pacientesque recibieron el tratamiento

antituberculoso.

3.3. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin

3.3.1. Mtodos

Con base a los objetivos la investigacion se desarrollo con una metodologia que me permitio conocer y analizar la situacion real del

objeto de estudio, para lo cual se utilizaron los siguientes metodos: Mtodo cientfico: Se utilizar este mtodo ya que cumple un procedimiento de sistematizacin, centrados en hechos, datos y problemas reales, lo que facilitar utilizar el mtodo cientfico porque emplea un conjunto de procedimientos lgicamente sistematizados, los mismos que permitirn establecer las conclusiones y el diseo de la

estrategia y alternativa.

Mtodo descriptivo: Este mtodo en la investigacin ser usado para clasificar y ordenar estadsticamente los datos conseguidos y conseguir la interpretacin de como el rol de la enfermera contribuye en el manejo de pacientes con tuberculosis simple y multidrogoresistente que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo

Mtodo deductivo: Parte de una premisa general para obtener las conclusiones de un caso particular. Pone el nfasis en la teora, modelos tericos, la explicacin y abstraccin, antes de recoger datos empricos, hacer observaciones o emplear experimentos.

Mtodo inductivo: Se analizan solo casos particulares, cuyos resultados son tomados para extraer conclusiones de carcter general. A partir de las observaciones sistemticas de la realidad se descubre la generalizacin de un hecho y una teora.

Mtodo explicativo: Con este mtodo se podr explicar la situacin actual del problema y la solucin del mismo

3.3.2. Tcnicas

Se refieren al camino a travs del cual se establecen las relaciones o mediciones instrumentales entre el investigador y el consultado, para la recoleccin de datos y el logro de los objetivos. Entre las tcnicas que se emplearan tenemos:

Observacin: se utilizacomo tcnica es fundamental para valorar el Desempeo del personal de.- Enfermera frente a pacientes que reciben tratamiento antituberculoso.

Encuesta:Consiste en obtener informacin de los sujetos de estudios proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o sugerencias. Hay dos maneras de obtener informacin: La entrevista y el Cuestionario. En la entrevista, las respuestas son formuladas verbalmente y se necesita del entrevistador; en el

procedimiento denominado cuestionario, las respuestas son formuladas por escrito y no se requiere del entrevistador.

A dems esta tcnica me facilito

averiguar las causas, motivos o

razones que origina el problema planteado.

3.4. Procedimiento

La investigacin ser elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente manera: Investigacin bibliogrfica. Construccin del marco contextual Elaboracin del marco terico Construccin del diseo metodolgico. Aplicacin de instrumentos de investigacin. Tabulacin de datos. Procesamiento de datos. Redaccin de la ejecucin y propuesta de la tesis.
Defensa y exposicin.

CAPITULO IV. 4. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS.

4.1. TABULACION E INTERPRETACION DE DATOS. Encuesta dirigida a las enfermeras encargadas del programa de control de tuberculosis del Hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo.

1. Existe en el Hospital el manual de Normas del Programa de Control de Tuberculosis?

CATEGORIA Si No TOTAL Graficacin

N 2 0 2

% 100 0 100

0%

1 2 100%

Anlisis: En el grafico se puede observar que el 100% del personal de enfermera manifiesta que si existe en el Hospital el manual de Normas del Programa de Control de Tuberculosis.

2. Con que frecuencias realiza visitas domiciliarias a los pacientes con tuberculosis que reciben tratamiento en el Hospital?

CATEGORIA 1 vez al mes 2 veces al mes 3 veces al mes Nunca TOTAL

N 2 0 0 0 2

% 100 0 0 0 100

Graficacin

0%

0%

0%

1 ves al mes 2 veces al mes

100%

1 2 3 4

3 veces al mes

Nunca

Anlisis: En la figura se puede observar que el 100% del personal de enfermera realiza visitas domiciliarias una vez al mes a los pacientes con tuberculosis.

3. Las Visitas domiciliarias que se realizan son debido a?

CATEGORIA Abandono del tratamiento

N 1

% 50

Control Captacin de S R TOTAL

0 1 2

0 50 100

Graficacin

Abandono de tratamiento
50% 50%

1 2

Control
3

Captacion de SR

0%

Anlisis: En la figura se puede observar que el 50% del personal de enfermera manifiesta que las visitas domiciliarias que se realizan a los pacientes con tuberculosis son por abandono de tratamiento, mientras que el 50% es por captacin de SR.

4. Cada qu tiempo realiza el control de baciloscopia en los pacientes del programa de control de tuberculosis?

CATEGORIAS Cada mes Cada 2 meses Cada 3 meses 2 0 0

No

% 100 0 0

TOTAL

100

Graficacin

0%

0%

100%

Cada mes Cada 2 meses Cada 3 meses

1 2 3

Anlisis En el grafico se puede observar que el 100% del personal de enfermera realiza el control de basiloscopia cada mes en los pacientes del programa de control de tuberculosis.

5. Usted ofrece la informacin necesaria al paciente referente a su enfermedad y tratamiento a seguir?

CATEGORIAS Si No TOTAL 2 0 2

No

% 100 0 100

Graficacin

0%

1 100% 2

Anlisis. En el grafico se puede deducir que el 100% del personal de enfermeraofrece la informacin necesaria referente a su enfermedad y tratamiento a seguir a los usuarios del programa de control de tuberculosis.

6. Brinda usted consejera y educacin para generar actitudes positivas en pacientes con tuberculosis simple y multidrogo resistente:? CATEGORIAS Si No TOTAL No 2 0 2 % 100 0 100

Graficacin

0%

Si No
100%

1 2

Anlisis. En el grfico se puede deducir que el 100% del personal de enfermera Brinda consejera y educacin para generar actitudes positivas en pacientes con tuberculosis simple y multidrogo resistente y evitar su abandono de tratamiento.

7. Cul de los siguientes problemas usted cree que es motivo de que el paciente no acuda a recibir su tratamiento antituberculoso?

Pr

CATEGORIAS Problemas sociales Problemas familiares Problemas econmicos TOTAL Graficacin

No 1 0 1 2

% 50 0 50 100

Anlisis. En el grafico sepuede deducir que el personal de enfermera manifiesta que el motivo de que el paciente no acuda a recibir su tratamiento antituberculoso supo manifestar que el 50% se debe por problemas sociales. Y el otro 50% por causas de problemas econmicos.

8. Se ha presentado casos de muerte por tuberculosis o multidrogo resistente en este hospital? CATEGORIAS Si No TOTAL No 2 0 2 % 2 0 100

Graficacin

0%

2 100%

Anlisis. En el grafico se puede deducir que el 100% personal de enfermera manifiesta que si se han reportados casos de muertespor tuberculosis simple y multidrogos resistentes en este hospital.

9. En la atencin directa al paciente del Programa de Control de Tuberculosis ust sigue las 5 etapas del proceso de Atencin de Enfermera.

CATEGORIAS Si No TOTAL

No 2 0 2

% 100 0 100

Graficacin

0%

Si No
100%

1 2

Anlisis. En el grafico se puede deducir que el 100% del Personal de Enfermera si aplica las 5 etapas del proceso de Atencin de Enfermera en los paciente del Programa de Control de Tuberculosis ust sigue .

10. Usted est cumpliendo correctamente la estrategia DOTS? CATEGORIAS Si No TOTAL No 2 0 2 % 100 0 100

0%

1 2

100%

Anlisis. . En el grfico se puede deducir que el 100% del personal de enfermera manifiesta que si estn cumpliendo correctamente la estrategia DOTS.

11. Estara de acuerdo en desarrollar programas de orientacin sobre el dao que ocasiona el no recibir de tratamiento antituberculoso?

CATEGORIAS Si No TOTAL Graficacin

No 2 0 2

% 100 0 100

0%

1 2 100%

Anlisis. . En el grfico se puede deducir que el 100% del personal de enfermera manifiesta que si est de acuerdo en desarrollar programas de orientacin sobre el dao que ocasiona el no recibir de tratamiento antituberculoso para evitar el incremento de casos.

Encuesta a pacientes que integran el programa de control de tuberculosis que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo.

1. Usted consume Alcohol, Tabaco o Droga. CATEGORIA Alcohol Tabaco Droga Todas las anteriores Ninguno TOTAL N 16 14 5 4 4 43 % 37 32 11 10 10 100

Graficacin

10% 11%

10%

37%

32%

Alcoho Tabaco Droga Todas las anteriores

1 2 3 4 5

Anlisis. En el grafico podemos deducir que el 37% de los pacientes encuestados manifiestan que consumen Alcohol, mientras que los otros 32% consumenTabaco, y el 11% consumen Droga, pero el 10%

consumen las 3 sustancias juntas.

2.Por cuantas personas esta conformada su familia

CATEGORIAS Menos de 3 personas Ms de 3 persona Con nadie TOTAL

No 24 17 2 43

% 56 39 5 100

Graficacin

5%

39% 56%

Menos de 3 personas Mas de 3 personas Con nadie

1 2 3

Anlisis. En el grafico se puede deducir que 56% de los pacientes manifestaron que viven menos de 3 personas, el 39% manifestaron que viven con ms de 3 personas, y el 5% de los pacientes viven solo.

3. Cuanto es su ingreso (salario) mensual.

Categoras De 100 a 200 dlares De 200 a 300 dlares Ms de 300 dlares TOTAL

No 39 3 1 43

% 90 7 3 100

Graficacin

3% 7%

100 a 200 Dolares 200 a 300 Dolares Mas de 300 Dolares

1 2 3

90%

. Anlisis. En el grafico se puede deducir que el 90% de los pacientes manifestaron que su ingreso mensual es de 100 a 200 dlares.

4. Qu grado de escolaridad usted tiene.

CATEGORIAS Primaria Secundaria

No 29 11

% 67 25

Estudios Superior TOTAL

3 43

8 100

Graficacin.

8%

25%

67%

Primaria Secundaria Estudios Superior

1 2 3

Anlisis.En el grafico se puede observarque el 67% de los pacientes manifestaron que solo han estudiado la escuela.

5. Usted

conoce

los

sntomas

como

se

transmite

la

tuberculosis.

CATEGORIAS Si

No 20

% 46,5

No TOTAL

23 43

53,5 100

Graficacin

46.50% 53.50%

1 2

Anlisis. El grafico nos deduce que el 53,5% de los encuestados manifestaron que no conocen los sntomas ni el modo de transmisin de la tuberculosis, mientras que el 46,50% supo manifestar que si conocen los sntomas de la tuberculosis.

6. Usted cree que esta enfermedad se debe a la falta de conocimiento sobre normas preventivas de salud. CATEGORIAS Si No TOTAL No 40 3 43 % 93 7 100

Graficacin

7%

Si
93%

1 2

Anlisis. El grafico nos deduce que el 93% de los encuestados manifestaron que esta enfermedad se debe a la falta de conocimiento sobre normas preventivas de salud, mientras que el otro 7 % supo manifestar que si conocen.

7. Cundo deja de acudir al hospital a recibir el tratamiento en que tiempo es visitado por la enfermera del hospital?

CATEGORIAS Menos de 48 horas Despus de 48 horas Nunca TOTAL

No 26 15 2 42

% 60 35 5 100

Graficacin

5% 35% 60%

Menos de 48 horas Despues de 48 horas

1 2 3

Anlisis.El grafico nos deduce que el 60% de los encuestados manifestaron

que son cundo deja de acudir al hospital a recibir el tratamiento es

visitado por la enfermera del hospital en menos de 48 horas, mientras que el 35% manifestaron que son visitados despus de 48 horas y por ltimo el 5% supo manifestar que nunca son visitados por la enfermera.

8. Con que frecuencia se le realiza usted el control y seguimiento de su enfermedad

CATEGORIAS Cada mes Cada 2 meces Cada 3 meces TOTAL

No 26 10 7 43

% 60 23 17 100

Graficacin

17%

23%

60%

Cada mes cada 2 meses Cadad 3 meses

1 2 3

Anlisis. El grafico nos deduce que el 60% de los encuestados manifestaron

que son cundo deja de acudir se realiza el control y seguimiento de su

enfermedad cada mes, mientras que el 23% dice que cada 2 meses y el 17% supo manifestar que cada 3 meses son visitados.

9. Lleva usted el tratamiento antituberculoso a su casa?

CATEGORIAS Si No TOTAL

No 0 43 43

% 0 100 100

Graficacin

0%

Si No
100%

1 2

Anlisis.El grafico nos deduce que el 100% de los encuestados manifestaron que no lleva usted el tratamiento antituberculoso a su casa.

10. Cree usted que el tratamiento recibido en el hospital est mejorando su condicin de salud?

CATEGORIAS Si No TOTAL

No 33 10 42

% 67 23 100

Graficacin

23%

67%

Si No

1 2

Anlisis. El grafico nos deduce que el 67% de los encuestados manifestaron que el tratamiento recibido en el hospital est mejorando su condicin de salud, mientras que el 23% supo manifestar que la recuperacin es lenta debido a que los medicamentos son muy fuertes.

11. Cuando llega al hospital a recibir el tratamiento antituberculoso la enfermera como se porta con usted

CATEGORIAS Amable Poco amable Enojada TOTAL

No 23 18 2 43

% 53 42 5 100

Graficacin

5%

42%

53%

Amable Poco amable Enojada

1 2 3

Anlisis. El grafico nos deduce que el 53% de los encuestados manifestaron que cuando llega al hospital recibir el tratamiento antituberculoso la enfermera como se porta amable. Pero el 42% supo manifestar que son poco amables y enojadas el 5% con un bajo nmero de enfermera son muy

12. Le han brindado suficiente informacin sobre los beneficios que ofrece el Programa de Control de Tuberculosis. CATEGORIAS Si No TOTAL No 21 22 43 % 51 49 100

Graficacin

49%

51%

Si No

1 2

Anlisis. El grafico nos deduce que el 51% de los encuestados manifestaron que la enfermera si le ha brindado suficiente informacin sobre los beneficios que ofrece el Programa de Control de Tuberculosis. Pero el 49% de los pacientes encuestados manifiestan que no les han brindado suficiente informacin.

13. Ha recibido educacin y consejera por parte del personal de enfermera? CATEGORIAS Si No TOTAL No 20 23 42 % 46 54 100

Graficacin

46% 54%

Si No

1 2

Anlisis. El grafico nos deduce que el 46% de los encuestados manifestaron que.Han recibido educacin y consejera por parte del

personal de enfermera. Pero el 54% manifiesta que no han recibido nada de consejera.

14. Cada que tiempo recibe educacin consejeras por personal de enfermera.

CATEGORIAS Diarias Semanal Mensual Nunca TOTAL

No 4 10 6 23 43

% 9 23 14 54 100

9%

23%

54%

Diaria Semanal Mensual Nunca

14%

1 2 3 4

Anlisis.

15. Como califica usted la atencin que recibe por parte de la enfermera

CATEGORIA Excelente Muy buena Buena Regular TOTAL

No 8 20 10 5

% 20 46 23 11

Graficacin

11% 23%

20%

46%

Exelente Muy buena Buena Regular

1 2 3 4

Anlisis.. El grafico nos deduce que el 46% de los encuestados

manifestaron que la atencin por parte del personal de enfermeraes excelente, y muy buena, y el 23 % y de los pacientes manifiesta que el 20% es buena, mientras que el 11% de que se recibe atencin es regular.

4.2. COMPROBACIN Y DISCUSIN DE HIPTESIS

La comprobacin y discusin de los resultados se dirijo en personal de enfermera,del rea de neumologa del hospital Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo y programa de control de tuberculosis

base del Sagrado

de los pacientes del

Una vez plasmada la tabulacin y examinados los resultados obtenidos a travs de las encuestas realizadas se aclara que el tema de investigacin Rol de la enfermera en la atencin a los pacientes con tuberculosis simple y multidroga resistente (M.D.R.) en el hospital de Quevedo rea 2, durante el segundo semestre del ao 2009 es muy importante y considerando que el personal de enfermera es el que con ms

frecuencia brindan la atencin directa al paciente

Despus de la investigacin de campo se comprob que:

La primera hiptesis resulto positiva, ya que se comprob

que si se

realizara seguimiento de manera ms continua a los pacientes del programa de control de tuberculosis y a sus contactos reduciramos la propagacin de esta enfermedad.

En relacin a la segunda hiptesis la comprobacin es negativa ya que las respuestas dejan ver con claridad que el personal de enfermera si cumple correctamente la estrategia DOTS.

4.3. CONCLUSIONES

Al trmino de esta investigacin sobre Rol de la enfermera en la atencin a los pacientes con tuberculosis simple y multidroga resistentes (M.D.R.) en el Hospital de Quevedo rea 2, durante el

segundo semestre del ao 2009,, obtuve como resultado dentro de este Grupo Programtico son: Los usuarios del programa de control de tuberculosis tienen poco conocimientos sobre esta enfermedad. Porque el personal de enfermera no les ha brindado la informacin suficiente sobre esta enfermedad y los beneficios del programa de control de tuberculosis. El personal de enfermera realiza las vistas domiciliarias por abandono de tratamiento antituberculoso y no por control ni por captacin de sintomtico respiratorio adems los motivos de abandono de tratamientoantituberculoso se debe a los problemas socioeconmico por lo tanto estn de acuerdo en desarrollar programas educativospara dar a conocer la importancia del tratamiento antituberculoso y las causas que ocasiona el abandono de dicho tratamiento.

CAPITULO V 5. PROPUESTA ALTERNATIVA

DOTACIN DE UN PLAN EDUCATIVO CONTINUO DE ENFERMERIA SOBRE TUBERCULOSIS Y MULTIDROGAS RESISTENTE (MDR), EN EL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO. 5.1. PRESENTACIN

Una vez realizado mi trabajo investigativo dirigido a profesionales que laboran en el Hospital Sagrado Corazn de Jess quienes deben estar capacitadas para enfrentar con eficiencia y eficacia su profesionalismo creo conveniente presentar la siguiente propuesta alternativa: Dotacin de un plan educativo continuo de enfermera sobre tuberculosis y multidrogas resistente (MDR), en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

Dentro del plan educativo de continuo enfermera se incluyen los temas especficos como: Qu es la tuberculosis?, prevencin causas, tratamientos y otros, los mismos que son aspectos de vital importancia que servirn de gua para la actuacin y cumplimiento del mismo.

5.2. Objetivos 5.2.1. Objetivo General: Elaborar un plan educativo continuo de enfermera sobre tuberculosis y multidrogas resistente (MDR), en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

5.2.3. Objetivos Especficos: Contribuir a mejorar los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin para prevenir y controlar la enfermedad tuberculosis,

mediante actividades sostenidas de informacin, educacin y comunicacin de pacientes y familiares. Informar a las personas y a la comunidad en general sobre los riesgos de adquirir una enfermedad como la tuberculosis, as

mismo como la complica el consumo de drogas y alcohol. Lograr el compromiso de las autoridades locales, en la lucha contra la tuberculosis. Fomentar la prctica de estilos de vida saludables, para el logro del auto cuidado de la salud. Fomentar la iniciativa de lavado de manos con jabn, antes de comer, antes de preparar los alimentos, despus de ir al bao, despus de cambiar los paales, as evitar el contagio.

5.3. Contenidos.

El Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, cuenta con un servicio de salud, que tiene como objetivo social de brindar atencin integral en salud a todas las personas que se definan por reglamentacin como clientes, por lo cual se ha diseado una estrategia de accin como es la Dotacin de un Plan Educativo Continuo de enfermera sobre tuberculosis y multidrogas en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

Para lograr el objetivo principal de la investigacin, hare nfasis en las estrategias planificadas el cual involucra todos los elementos del plan educativo continuo, favoreciendo as la correccin de la calidad de vida.

Los resultados sern satisfactorio en un ao, ya que implementado este plan educativo se capacitara a todos los clientes que acudan al hospital.

As como tambin el conocimiento tanto de las gestoras, como de los profesionales participantes desde su inicio.

5.4. Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta

La implantacin y dotacin del plan educativo contino de enfermera, sobr tuberculosis y multidrogas en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo. Se desarrollara siguiendo la metodologa para mejorar la calidad de salud, de forma que su coordinacin sea bajo la responsabilidad de enfermera.

As tenemos que los componentes de esta propuesta son:

Concepto de tuberculosis y multidrogas. Causas de tuberculosis Prevencin de la tuberculosis Descripcin de los signos y sntomas de la tuberculosis Complicaciones de la tuberculosis Normas de bioseguridad en el paciente con tuberculosis El manejo de la tuberculosis en el hogar

5.5. Recursos: 5.5.1. Recursos Humanos. Personal de enfermera que labora en el rea de Neumologa Usuarios del programa de control de tuberculosis del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo. Gestora de la investigacin.

5.5.2. Recursos Materiales y Financieros Actividad

Anlisis, revisin aprobacin de propuesta. y la -------

Material

Costo

Coordinar acciones con el personal de ---enfermera del Hospital --Sagrado Corazn de Jess Manual de normas y Procedimientos para la control de la tuberculosis, Elaboracin, $ 30,00 textos, internet, papel bond., preparacin del material marcadores folletos, rotafolio, didctico. Elaboracin de planes Manual de normas y Procedimientos educativos para la control de la tuberculosis, textos, internet, papel bond., marcadores folletos, rotafolio, Eleccin de temas para Manual de normas y Procedimientos

$ 30,00 $ 13,00

consejeras

Establecer horarios Ejecucin

para la control de la tuberculosis, textos, internet, papel bond., marcadores folletos, rotafolio. ---------

-----------

Total del costo de la ------propuesta.

$ 73,00

5.6. Cronograma de la Ejecucin de la Propuesta TIEMPO Octubre 2011 Actividad Anlisis, X revisin y aprobacin de la propuesta. Coordinar acciones con el personal de enfermera del hospital Elaboracin, preparacin del material didctico. Elaboracin de planes educativos Eleccin de temas para consejeras Establecer horarios Ejecucin
Enero Marzo Abril Mayo Junio Julio

X X X X X

CAPTULO VI
BIBLIOGRAFA

ALARCON Edith, (2007)"Rol de Enfermera en el Control de la TB y TB MDR", Consultora "La Tuberculosis El Salvador Unin" lll Congreso Nacional de

ARREDONDO, Anabela (200) Epidemiologia del VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe. Niveles Actuales, Tendencias y Tipologa de la Epidemia.

DUGAS Beverly, (1986), Tratado de Enfermera Practica, 4ta edicin, Mxico,Interamericana

MENA VALLEJO Francisco (s/a). Manual para el control de la tuberculosis salud nmero 13.

MINISTERIO DE SALUDPUBLICA DEL ECUADOR,(2005) Direccin Nacional de Epidemiologia, Programa Nacional de control de la Tuberculosis, Manual de normas para el control de la tuberculosis en Ecuador, Julio

MORALESS J; FORRESTER T; BADA

A; DEL ROSARIOM;

FRAZER M; JAHOOR F; (1996) Albumin Kinetics in Edematous And Nome de matous protein Energy MalnourishedChildren 1996

Ministerio de Salud pblica del Ecuador (2005) "Manual para el control de la tuberculosis en Ecuador", Direccin Nacional de Epidemiologia, Julio

MERSON, H. (1993) Evolucin de la infeccin del VIH-1 por transmisin vertical en Espaa (1993-1999). IX Congreso de la

Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Santiago de Compostela, 21-24 de mayo de 1993. Abstract 407

ORGANIZAVION MUNDIAL DE LA SALUD (2000). Vigilancia epidemiolgica del sida. Informe Semestral n1, ao 2000. Disponible en http/www.msc/es/sida/epidemiologia/actual.

OCEANO/CENTRUM, (1994), El manual Merck, 9na edicin, Grupo Editorial Ocano, Espaa.

PHANEUFF, M (1993) Cuidados de Enfermera. Interamericana MC. Graw Hill. Espaa

POTTER Perr, (2002), Fundamentos de Enfermera, volumen 1, 5ta edicin Harcourt S.A., Editorial Eddie, S.L., Espaa.

POTTER Perr, (2002), Fundamentos de Enfermera, volumen 1l, 5ta edicin Harcourt S.A., Editorial Eddie, S.L., Espaa.

PHANEUFF, M. (1996) La Planificacin de los ciudadanos enfermeros. Interamericana MC. Graw Hill. Mxico

SARZOSA Germania, Manual de la Enfermera, Editorial Cultural S.A., Madrid-Espaa

STYLBLO K. (2003) "Aspectos sobre la tuberculosis y la infeccin VIH a nivel mundial". Bol Un Int Tuberc Enf Resp.

GLOSARIO DE TRMINOS

ACMS:Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social. ADA: Adenosin desaminase. Amk: Amikacina APP: Alianzas Pblico Privadas ARM: rea de recoleccin de muestras ARV: Antirretrovirales AVEIP: Agente voluntario de Enlace Interinstitucional y Poblacional BAAR: Bacilo alcohol acido resistente BCG: Bacilo de Calmette y guerin BK: Baciloscopia BK+: Baciloscopia positiva BK: Baciloscopia negativa CD4: Recuento de linfocitos CD4 o porcentaje de CD4 del recuento total de linfocitos Cfx: Ciprofloxacina CLV:Comit luz verde Cohorte: Un grupo de pacientes diagnosticado y registrado para tratamiento durante un periodo especifico de tiempo CRS: Centro de rehabilitacin social Cs: cicloserina CTP:ComitTcnico Provincial TB MDR CV: Carga viral. Medicin de la cantidad de virus presente en unaVIH Muestra. DDHH: Derechos Humanos DOTS: Estrategia de tratamiento acortado directamente

observado.Operacionalmente una persona entrenada observa a TB MDR E1: Esquema UNO de tratamiento antituberculoso E2: Esquema DOS de tratamiento antituberculoso

Eto: Etionamida GRANTS: Proyecto de Investigacin aceptado, presupuestado y con el aval de una organizacin GRIESSTcnicas rpidas para detectar multidrogoresistencia H: Isoniacida HR: Isoniacida/rifampicina IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IFI: Prueba confirmatoria de infeccin VIH por inmofluorescencia indirecta INH: Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" Km: Kanamicina LBA: Lavado Bronquio Alveolar MODS: Sensibilidad a drogas por observacin microscpica tcnica rpida, tanto para diagnostico como para detectar TBMDRP MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador MTB: Meningitis tuberculosa ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio OMS: Organizacin Mundial de la Salud ONG: Organismo No Gubernamental OPS: Organizacin Panamericana de la Salud PCT: Programa de Control de la Tuberculosis PDS: Prueba de Sensibilidad PNS: Programa Nacional del SIDA POA: Plan Operativo Anual PPD: Derivado Proteico Purificado PPL: Persona Privada de Libertad PVVS: Persona viviendo con VIH/SIDA RAM: Reacciones Adversas a los Medicamentos S: Estreptomicina

SIPCT: Sistema de Informacin del Programa de Control de la Tuberculosis SNS: Sistema Nacional de la Salud SR: Sintomtico Respiratorio TARV: Tratamiento Antirretroviral TBPBK+:Tuberculosis Pulmonar BK+ TBPBKC: Tuberculosis Pulmonar BK-Cultivo Positivo TBEP: Tuberculosis Extrapulmonar BK-Cultivo Positivo TBDR: Tuberculosis Drogoresistente TB MDR: Tuberculosis Multidrogoresistente TB XDR:Tuberculosis Extremadamente Resistente TPI: Terapia Preventiva con Isoniacida TSH: Hormona estimulante de la Tiroides LA UNION: Unin Internacional contra la Tuberculosis y

Enfermedades Respiratorias UO: Unidad Operativa URM: Unidad Recolectora de Muestras UTN TB MDR: Unidad Tcnica Nacional de TB MDR UTP TB MDR: Unidad Tcnica Provincial de TB MDR WB: Virus de Inmunodeficiencia Humana Z: Pirazinamida

REGISTRO DE MUESTRAS DE BASILOSCOPIA

REGISTRO DE CONSULTA DE P.C.T.

SALA DE ESPERA DE CONSULTA EXTERNA DE P.C.T.

MEDICAMENTOS DE VARIOS PACIENTES

ENTREGA DE MEDICAMENTOS DE P.C.T.

TOMA DE MEDICAMENTOS DE P.C.T.

SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO INYECTABLE

CONTROL DE REGISTROS DE P.C.T.

LIBRO DE REGISTROS DE P.C.T.

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA Encuesta al personal de Enfermera que laboran en el rea de Neumologa del hospital Sagrado Corazn se Jess del Cantn Quevedo. 1. Qu tiempo tiene usted, laborando en la unidad operativa? Menos de 1 ao Ms de 1 ao 2. Con que frecuencias realiza visitas domiciliarias a los pacientes con tuberculosis que reciben tratamiento en el Hospital? 1 vez al mes 2 veces al mes 3 veces al mes

3. Las Visitas domiciliarias que se realizan son debido a? Abandono del tratamiento Control Captacin de S R

4. Cada qu tiempo realiza el control de baciloscopia en los pacientes del programa de control de tuberculosis? Cada mes Cada 2 meses Cada 3 meses

5. Usted ofrece la informacin necesaria al paciente referente a su enfermedad y tratamiento a seguir Si No

6. Brinda usted consejera y educacin para generar actitudes positivas en pacientes con tuberculosis simple y multidrogo resistente:? Si No

7. Cul de los siguientes problemas usted cree que es motivo de que el paciente no acuda a recibir su tratamiento antituberculoso?

Pr

Problemas sociales Problemas familiares Problemas econmicos 8. Se ha presentado casos de muerte por tuberculosis o multidrogo resistente en este hospital?

Si No

9. En la atencin directa al paciente del Programa de Control de Tuberculosis ust sigue las 5 etapas del proceso de Atencin de Enfermera? Si No

10. Usted est cumpliendo correctamente la estrategia DOTS?

Si No

11. Estara de acuerdo en desarrollar programas de orientacin sobre el dao que ocasiona el no recibir de tratamiento antituberculoso?

Si No

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA

Encuesta a pacientes que integran el programa de control de tuberculosis que acuden al Hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo. 1. Usted consume Alcohol, Tabaco o Droga? Alcohol Tabaco Droga Todas las anteriores Ninguno

2.

Por cuantas personas esta conformada su familia?

Menos de 3 personas Ms de 3 persona Con nadie

3. Cuanto es su ingreso (salario) mensual? De 100 a 200 dlares De 200 a 300 dlares Ms de 300 dlares

4. Qu grado de escolaridad usted tiene? Primaria Secundaria Estudios Superior .

5. Usted conoce los sntomas y como se transmite la tuberculosis? Si No

6. Usted cree que esta enfermedad se debe a la falta de conocimiento sobre normas preventivas de salud? Si No

7. Cundo deja de acudir al hospital a recibir el tratamiento en que tiempo es visitado por la enfermera del hospital? Menos de 48 horas Despus de 48 horas Nunca

8. Con que frecuencia se le realiza usted el control y seguimiento de su enfermedad? Cada mes Cada 2 meces Cada 3 meces

9. Lleva usted el tratamiento antituberculoso a su casa? Si No 10. Cree usted que el tratamiento recibido en el hospital est mejorando su condicin de salud? Si No

11. Cuando llega al hospital a recibir el tratamiento antituberculoso la enfermera como se porta con usted? Amable Poco amable Enojada

12. Le han brindado suficiente informacin sobre los beneficios que ofrece el Programa de Control de Tuberculosis? Si No

13.

Ha recibido educacin y consejera por parte del personal de enfermera? Si No

14.

Cada que tiempo recibe educacin consejeras por personal de enfermera? Diarias Semanal Mensual Nunca

15.

Cmo califica usted la atencin que recibe por parte de la enfermera? Excelente Muy buena Buena Regular

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
TIEMPO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Junio Julio Agosto Septiembre
1 2 3 4 1

Octubre
2 3 4

Noviembre
1 2 3 4

ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Presentacin de perfil de tesis X Aprobacin de perfil de tesis X Explicacin de la correccin X X Reconocer a los involucrados de la investigacin. Revisin de mtodos y tcnicas aplicadas. Aplicacin de encuesta a usuarios. Aplicacin de encuesta a personal de salud. Anlisis de datos Relacionar datos reales con hiptesis planteada. Conclusin y recomendacin Informe de resultados Correccin de borradores de tesis. Presentacin de tesis Sustentacin de tesis

X X X X X X X X X X X X X X

MATRIZ DE RELACIONES DE PROBLEMAS, OBJETIVOS E HIPTESIS

TEMA: ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS SIMPLE Y MULTIDROGA
RESISTENTES (MDR) EN EL HOSPITAL DE QUEVEDO REA 2,DE JULIO A DICIEMBRE DEL 2009.
PROBLEMA GENERAL En qu medida es determinante el Rol de Enfermera en pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 200900? OBJETIVO GENERAL.

HIPTESIS GENERAL. Si se determina el Rol de Enfermera contribuira al mejoramiento de la aplicacin de los cuidados de enfermera a pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistente que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

Determinar el Rol de Enfermera en pacientes tuberculosos con tratamiento Multidrogos Resistente que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

PROBLEMAS ESPECFICOS Cmo establecer seguimientos y cuidados de enfermera en los pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009?

OBJETIVO ESPECFICOS Establecer los seguimientos y cuidados de enfermera en los pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistente, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009

De qu manera es determinantes la aplicacin de la estrategia DOTS por parte del personal de enfermera para el control de la tuberculosis simple y Multidrogos Resistente, en los pacientes que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009?

Determinar la aplicacin de la estrategia DOTS por parte del personal de enfermera para el control de la tuberculosis, simple y multidrogos resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009.

HIPTESIS ESPECFICOS . Si se estableciera los seguimientos y cuidados de enfermera a los usuarios del programa se control de tuberculosis, disminuira el ndice de mortalidad de pacientes con tuberculosis simple y Multidrogos Resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao 2009. . Si se determinara la aplicacin de las estrategias DOTS por parte del personal de enfermera mejoraramos el control de la tuberculosis, simple y multidrogos resistentes, que acuden al hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo rea n 2, durante el segundo semestre del ao.