Capitulo tercero claude Bernard y la patologa experimental

Bernard considera a la medicina como las ciencia de las enfermedades y a la fisiologa como la ciencia de la vida. La teraputica racional slo podra sostenerse sobre una patologa cientfica y una patologa cientfica tiene que basarse sobre la ciencia sobre la ciencia fisiolgica. Fisiologa y patologa se confunden y en el fondo son una sola y una misma cosa. Bernard se opone a muchos fisilogos de la poca segn los cuales la enfermedad seria una entidad extrafisiologica que vendra a sobreagregarse al organismo. El estudio de la diabetes no permite sostener semejante opinin. Bernard demostr que el azcar en el organismo animal es un producto de ese organismo y no solo un producto importado del reino vegetal por via de alimentacin. La glucemia no es un fenmeno patolgico de por si, sino por su cantidad, en si misma, la glucemia es un fenmeno normal constante en el organismo en el estado de salud por lo que se demuestra la fusin intima entre fisiologa y patologa. La salud y la enfermedad no son dos modos que difieren esencialmente, no hay que considerarlas como entidades que se disputan al organismo vivo. En la realidad solo existen diferencias de grado entre dos maneras de ser. Es

necesario receonocer en todas partes la continuidad de los fenmenos, su insensible graduacin y su armona. La idea de la continuidad entre lo normal y lo patolgico se encuentra a su vez en continuidad con la idea de continuidad entre la vida y la muerte, entre la materia organica y la materia inerte.

El estado patolgico identificado con su principal sntoma es, con relacin al estado fisiolgico, una cualidad nueva. la nica diferencia que existe es de cantidad. La enfermedad es la aparicin de una cualidad nueva, si se considera al mecanismo en si mismo, la enfermedad es slo la variacin cuantitativa pero hay fenmenos patolgicos que sedefiniran por la cualidad o por la cantidad segn el pnto de vista en el cual nos coloquemos ya sea que consideremos al fenmeno vital en su expresin o en su mecanismo. La teora de Bernard es valida en ciertos casos limitados: 1 Cuando se restringue el fenmeno patolgico a algn sntoma haciendo abstraccin de su contexto clnico. 2 Cuando se remonta desde los efectos sintomticos a los mecanismos funcionales. Al tomar ejemplos en el orden de los fenmenos de metabolismo,

Bernard se encontr con casos suficientemente unilaterales como para poder ser generalizados sin cierta arbitrariedad. Pore ejemplo parece difcil afirmar que el estado infeccioso no introduce ninguna discontinuidad real en la historia del ser vivo. Las enfermedades nerviosas constituyen otro hecho reacio a ser explicado partiendo de los principios de Bernard. imposible, en materia de perturbaciones del Segn goldstein es lenguaje, aclarar el

comportamiento normal partiendo del patolgico a menos que se tenga bien presente la modificacin de la personalidad producida por la enfermedad. En pocas palabras: la continuidad del estado normal y del estado patolgico no parece real en el caso de las enfermedades infecciosas como tampoco lo parece la homogenidad en el caso de las enfermedades nerviosas.

Capitulo cuarto Las concepciones de R. Leriche La falta de validez del juicio del enfermo acerca de la realidad de su propia enfermedad es un argumento de peso en una reciente teora de la enfermedad la de R. Leriche. La salud, dice, es la vida en el silencio de los rganos. A la inversa la enfermedad es aquello que mole sta a los hombres en el normal ejercicio de su vida y en sus ocupaciones y sobre todo aquello que los hace sufrir. El estado de salud es la inconciencia del sujeto con respecto a su cuerpo a la inversa, la conciencia del cuerpo se produce en el sentimiento de los limites, de las amenazas, de los obstculos para la salud. Si se toman estas formulas en su sentido pleno, significan que la nocion vivida de lo normal depende de la posibilidad de infracciones a la norma. La salud es positiva pero no primitiva, la enfermedad es negativa pero como oposicin (molestia y no por privacin).

Leriche muestra que el silencio de los rganos

no es necesariamente

equivalente a la ausencia de enfermedad, que existen en el organismo lesiones o perturbaciones funcionales durante mucho tiempo impeceptibles para aquellos cuya vida ponen en peligro. Por lo tanto lo que constituye a la enfermedad es la alteracin anatomica o la perturbacin fisiolgica. La enfermedad que nunca existi en la conciencia del hombre empieza a existir en la ciencia del medico. Pero el punto de vista del enfermo es el verdadero.

Existe una medicina porque hay hombres que se sienten enfermos y no porque hay mdicos se enteran por ellos los hombres de sus enfermedades. Leriche objeta que el hecho anatomico tiene que ser considerado en realidad como segundo y secundario, segundo: porque ha sido producido por una desviacin primitivamente funcional de la vida de los tejidos, secundario: `porque solo es un elemento de la nefermedad y no en el elemento dominante. Por lo tanto la enfermdad del enfermo vuelve a ser el concepto adecuado de la enfermedad, mas adecuado en todo caso que el concepto del antomo-patlogo.

Lo que leriche entiende ppor enfermo es mucho mas el organismo en accin, en funciones, que el individuo conciente de sus funciones organicas. El enfermo ya no es de ninguna manera el enfermo de la primera, el hombre concreto conciente de su situacin favorecida o desvaforecida en la existencia. De esta manera, la coincidencia entre la enfermedad y ek enfermo se opera en la ciencia del fisilogo pero no todava en la conciencia del hombre completo.

Se conoce cual es la original y profunda tesis de leriche acerca del problema del dolor. El dolor es un fenmeno individual monstruoso y no una ley de la especie. Un hecho de nefermedad. Ya no se define a la enfermedad por el dolor sino que se presenta el dolor como enfermedad. El dolor-enfermedad existe en nosotros como un accidente que evoluciona a contrapelo de las leyes de la sensacin normal. Todo en l es anormal. La enfermedad entonces la consideramos como la consecuencia de una desviacin inicialmente minima, del orden fisiolgico. En suma es un orden fisiolgico nuevo y la teraputica tiene que plantearse como objetivo la tarea de adaptar al hombre enfermo a ese orden.

Nos parece importantsimo que un medico reconosca el dolor como un fenmeno de reaccin total que solo tiene sentido en el nivel de la individualidad humana concreta. El dolor fsico es la resultante del conflicto entre un excitante y el individuo entero. El hombre es quien hace su dolor.

La idea comn a Comte y Bernard consiste en que en una tcnica tiene que ser normalmente la aplicacin de una ciencia. La fisiologa tiene que que iluminar a

la patologa para fundar la teraputica. Para Bernard y Comte slo cabe proceder lgicamente patiendo del conocimiento fisilogico expermental hacia la tcnica medica. Leriche piensa que la mayora de las veces se procede de hecho partiendo de la tcnica medica y quirrgica suscitada por el estado patolgico hacia el conociemiento fisiolgico. Leriche piensa que la fisiologa es la coleccin de las solucines cuyos problemas han sido planteados por los enfermos mediante sus enfermedades. La teora de leriche se trata del hecho de que es la teora de una tcnica, una teora para la cual la tcnica existe como consejera y animadora que atrae la atencin sobre los problemas concretos y orienta la investigaciopn en direccin a los obstculos sin preuspopner nada de antemano con respecto a las soluciones teoricas que estos recibirn.

COMENTARIO

Cuando leia a Bernard y lo contrastaba con las concepciones que se tenan de la enfermedad antes de l y me percataba de las consecuencias que trae consigo las ideas del proceso salud enfermedad. Sin lugar a dudas la idea de concebir a la enfermedad como un fenmeno externo, como una entidad extrafisica al hombre result insuficiente ante las evidencias y las problematicas que se planteaban por lo que las ideas de Bernard permiten el surguimiento de novedosas interpretaciones sobre la enfermedad atrevindome a decir que se crea un nuevo paradigma. En consecuencia, el concepto de enfermedad y de salud debe de ser considerado a travs del contexto sociohistorico en el que se encuentra.

contrario a la idea de la entidades extrafisicas, nuevas o espontaneas conceptualiza al padecimiento como un desorden cuantitativo y medible de un mecanismo o funcionamiento por lo que la enfermedad era solo un estado fisiolgico alterado por lo que los sntomas serian fenmenos preexistentes manifiestos en la enfermedad por lo que esta ultima es un acontecimiento natural en el organismo. Por lo anterior reflexiono entonces que tambin a travs de la enfermedad se puede conocer la salud.

Es tentador no tratar de aplicar tales postulados a travs del padecimiento mental, entonces acaso es posible observar a travs de los sntomas de la esquizofrenia un estado alterado de una funcin normal? Considero que si, entonces se puede comprnder de manera mas clara las alucionaciones, el delirio, la alogia, los problemas cognitivos de la atencin (entre otros) como una alteracin de un estado normal, como continuidad y no como quiebre. Entonces entiendo que la enfermedad mental puede desorganizar al sujeto pero finalmente no termina transformndolo. En donde llego a topar al leer el texto y tratar de hacer esta traspolacion al mbito de la enfermedad mental es cuando Claude Bernard habla acerca de que la cuatitividad, la medicin de la funciln alterada nuevamente es caer en ese exceso o carencia (hiper e hipo) anteriormente tratado. considero que la medicin de la misma no es, desde mi punto de vista, aplicable como tal al fenmeno mental.

Pero es aqu cuando Rene Leriche me auxilia al referirse que no existe el umbral cuantitativo (como el propuesto por Bernard), sino cambios cualitativos de lo sano a lo enfermo. Sin lugar a dudas el pensamiento de Leriche aporta un cuanto mas a la profundidad del tema porque pienso que valida al enfermo. Cuantas veces se deja aun en la actualidad de lado al paciente y se nos llega a ver como precisamente eso como enfermedades, incluso, el discurso medico sealan la paciente con anemia o el paciente con diabetes dejando de lado desde un principio el nombre propio por el nombre de la enfermedad por lo que se observa al enfermo precisamente como eso, como enfermedad y con ello se ignora su dicho, su individualidad. Asi, el umbral cuantitativo de Bernard queda de lado en el pensamiento de Leriche.

es conocido el afanoso camino por el que tuvo que transitar la psicologa para poderse abrir paso entre aquello que llaman ciencia. y cmo fue que lo logr? Y la respuesta se encuentra a la vista de todos: utiliz los mtodos que otras ciencias emplean para poder comprobar sus teoras, elaborar conceptos e intentar definir un campo de accin propio pero que tambin logr que la psicologa perdiera mucho de su propia esencia al entrar en un

reduccionismo de la psique para llevarlo a un conjunto mnimo de actos cuantificables.

Conforme leia a leriche y alejarse de la idea de observar a la enfermedad y tratarla como un conjunto de hechos anrquicos.

Se debe de superar, en consecuencia los elementos que fragmentan la vida patolgica y que la marginan a una unidimensional dad, que aventuran un diagnostico y que no revelan la verdadera complejidad y origen del mismo. Reflexiono que todo ello ha sido provocado por una concepcin errnea, que desde la enfermedad fsica, trae como consecuencia un rechazo a los lazos y a las intercomunicaciones. La clnica psicolgica debe insoslayablemente conjugar el conocimiento de las partes con el conocimiento de las totalidades para poder llegar a la verdad ultima que se nos presenta en la conducta del paciente. Pienso que nuestra clnica atiende a elementos o conceptos diferentes, sui generis, as elementos o conceptos como espacio, tiempo y accin encuentran en nuestra clnica un matiz que veces se muestra incomprensible extrao, tal vez hasta metafsico para una ciencia que se muestra racia y que cierra los ojos ante aquello que no se puede medir pesar o cuantificar.

Considero que para ello es necesario cambiar, revalorar ideas como el cuerpo, la vida y tcnicas (anatomoclnicas) de una clnica limitativa que ve a la enfermedad como algo mas importante que el enfermo y desterrar la tirana de una mirada objetivizada y sustentada en una triangulacin sensorial que valora de sobremanera lo meramente visible para dar paso a que surja una mirada que atienda tambin a lo invisible.

En el campo de la medicina fsica lo anterior ocurre constantemente cuando el medico intenta erigirse como experto en el otro y suele ignorar otros sntomas porque simplemente no encajan con el cuadro nosolgico en el que intentan amoldarlo. Pero no pasa lo anterior en el mbito de la salud mental?. Algunas psicoterapias lejos de

Nuevamente, tratando de hacer una comparacin con la enfermedad mental hasta el momento cuadra mejor la conceptualizacin de la continuidad de fenmenos entre la salud y la enfermedad y la cualificacin. Cuantas

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v63_n3/concepto_general_enferm edad.htm

Evidentemente no considero que