La historia Epistemolgica de Canguilhem

En 1943 Georges Canguilhem public un libro acerca de Lo normal y lo patolgico en donde el expresaba que la ciencia era sin lugar a duda la utilizacin ms demostrativa de las categoras epistemolgicas cuya aplicacin al materialismo histrico a la ciencia marxista de la historia posibilit la conocida relectura de EL CAPITAL. Creemos que en la actualidad el materialismo histrico, liberado as de su ganga neohegeliana puede volverse hacia la epistemologa y la historia de las ciencias. La historia de una ciencia no debera ser una mera coleccin de biografas y todava menos un cuadro cronolgico adornado con ancdotas. Tiene que ser tambin una historia de la formacin, de la deformacin y de la rectificacin de los conceptos cientficos. Considerando que el singular nombre de historia va ms all de relatos o mitos creados, es ms que un concepto y suceso pasado, son las cicatrices que deja el tiempo despus de una larga batalla y que la ciencia ha logrado volver a reunir y dar una respuesta a lo que fue en aquellos das de la existencia. La iniciativa para cualquier teora ontolgica de la enfermedad hay que atribuirla a la necesidad teraputica, se considera a todo enfermo como un hombre al cual se le ha quitado o agregado un ser, lo que ha perdido puede serle restituido y lo que ha entrado puede salir de l. Todava existe una jerarqua vulgar de las enfermedades basada en la facilidad para localizar sus sntomas. La medicina griega presenta una concepcin no ontolgica sino dinmica de la enfermedad, totalizante, siendo la naturaleza una armona y un equilibrio. La enfermedad est en todo el hombre, no solo es desequilibrio o desarmona, es esfuerzo de la natura en el hombre para obtener un nuevo equilibrio. El organismo desarrolla una enfermedad para curarse. La teraputica tiene q tolerar y reforzar tales reacciones hedonsticas y teraputicas espontneas. La tcnica mdica debe imitar a la medicina natural. Entre ambas concepciones hay un punto en comn: consideran a la enfermedad como una polmica, como una lucha entre organismo- ser extrao o como una lucha interna de fuerzas enfrentadas. La enfermedad difiere del estado de salud, lo patolgico de lo normal, como una cualidad difiere de otra. Esta heterogeneidad de lo normal- patolgico puede tolerarse todava en la concepcin naturista, que poco espera de la intervencin humana para la restauracin de lo normal. Pero en una concepcin q admite y espera q el hombre pueda forzar a la naturaleza y hacer q se pliegue a sus intenciones normativas, la alteracin cualitativa que separa lo normal de lo patolgico resulta difcilmente sostenible. Gobernar la enfermedad significa conocer sus relaciones con el estado normal q se desea restaurar, necesidad terica de fundar una patologa cientfica en relacin con la fisiologa. Sydenham considera q hay un orden en las patol, por ej. Se agrupan sntomas en relacin con lesiones en ciertos rganos. Se forma as una teora de las relaciones entre lo normal y lo patolgico, siendo esto ltimo una variacin cuantitativa de los fenmenos fisiolgicos (como hiper o hipo, por ej). Se busca vencer por medios tcnicos el mal, concepcin muy distante de la diferencia cualitativa entre fuerzas en lucha. Leriche formula acerca de las relaciones entre fisiologa y patol un juicio de tcnico y no de filsofo (como Comte) o de cientfico (como Bernard). Estos dos se basan en la idea positivista fundamental: saber para actuar, la fisiologa tiene que iluminar a la patologa para fundar la teraputica. Comte piensa que la enfermedad reemplaza los experimentos y Bernard piensa que los experimentos son una introduccin a las enfermedades del hombre. Leriche piensa

que la mayora de las veces se procede partiendo de la tcnica mdica y quirrgica, suscitada por el estado patolgico, hacia el conocimiento fisiolgico. El hombre enfermo puede ser til para el conocimiento del hombre normal, aparentemente estas ideas se aproximan ms a las de Comte que alas de Bernard. Y sin embargo hay una diferencia profunda: Comte piensa que el conocimiento tiene que proceder normalmente a la apreciacin del estado patol y que en rigor podra constituirse sin la menor referencia a la patologa; paralelamente defiende la independencia de la biologa terica con respecto a la medicina y la teraputica. Leriche en cambio, piensa que la fisiologa es la coleccin de las soluciones cuyos problemas han sido planteados por los enfermos mediante sus enfermedades. La enfermedad son nuevos procesos de la vida. Sin las enfermedades la fisiologa marchara siempre por el mismo terreno. La enfermedad nos revela funciones normales en el momento en que nos impide ejercerlas. Si la salud es la vida en el silencio de los rganos, no existe en rigor una ciencia de la salud, la salud como inocencia orgnica tiene que ser perdida para que sea posible un conocimiento.

Captulo I Introduccin al Problema

Los psiquiatras contemporneos han realizado en su propia disciplina una rectificacin y un ajuste de lo normal y lo patolgico, de los cuales no aparece que los mdicos se hayan preocupado por extraer una leccin en lo que a ellos concierne. Quiz sea por la relacin de la psiquiatra con la filosofa por intermedio de la psicologa. Le es imposible al mdico comprender la experiencia vivida por el enfermo, a partir de los relatos de los enfermos. Porque aquello que los enfermos expresan con los conceptos usuales no es directamente su experiencia, sino su interpretacin de una experiencia para la cual se encuentran desprovistos de conceptos adecuados. Lagache piensa que en la conciencia anormal es necesario distinguir entre variaciones de la naturaleza y variaciones de grado; en ciertas psicosis la personalidad del enfermo es heterognea con respecto a la personalidad anterior. Jaspers, distingue a Lagache entre psicosis no comprensibles y psicosis comprensibles; en este ltimo caso la psicosis aparece en la relacin inteligible con la vida psquica anterior. Por lo tanto la psicopatologa es una fuente de luz que debe ser proyectada sobre la conciencia normal. Ribot, deduce que la enfermedad alcanza lo inaccesible, pero respeta la naturaleza de los elementos normales en los cuales descompone las funciones psquicas. La enfermedad desorganiza pero no transforma, revela sin alterar. Una experimentacin exige un anlisis exhaustivo de las condiciones de existencia del fenmeno y una determinacin rigurosa de las condiciones que se hacen variar para observar su incidencia. Ahora bien; en ninguno de estos puntos la enfermedad mental es comparable con la experimentacin. Nada es peor conocido que las condiciones en las cuales la naturaleza instituye tales experiencias, las enfermedades mentales: el comienzo de una psicosis se le escapa a la mayora de las veces al mdico, al paciente, a su entorno; su fisiopatologa, su anatomopatologa son oscuras. En el fondo de la ilusin que asimila el mtodo patolgico en psicologa con el mtodo experimental, se encuentra la representacin atomista y asociacionista de la vida mental, se encuentra la psicologa de las facultades.

Como no existen hechos psquicos elementales separables, no es posible comparar los sntomas patolgicos con elementos de la ciencia normal, por la razn de que un sntoma slo tiene sentido patolgico dentro de su contexto clnico que expresa perturbacin global. La psicologa general puede utilizar datos de la psicopatologa con igual ttulo honorfico epistemolgico de los hechos observados en los normales, pero no sin una adaptacin expresa a la originalidad de lo patolgico. Legache piensa que la desorganizacin mrbida no es la simtrica inversa de la organizacin normal. Eugene Minkowski, no es uno de los ms conocidos de la psiquiatra. Sin embargo es considerado como el fundador de la fenomenologa psiquitrica Cuando Minkowski introduce las concepciones de Bleuler en la psiquiatra francesa, el campo de los delirios crnicos es un campo fundamentalmente discontinuo. Lantri-Laura califica este perodo de positivista. La psiquiatra describe mecanismos y a partir de ellos enfermedades: el delirio de interpretacin, la psicosis alucinatoria crnica, los delirios de imaginacin, las psicosis a base de automatismo y la psicosis pasionales". Con la nocin de esquizofrenia venida de Suiza, se produce una refundacin de dicho campo, como lo muestra el cuadro que Henri El incluye en L'Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. La esquizofrenia (1927) Es el primer libro escrito en francs sobre el tema. Su aporte original lo constituye la nocin de racionalismo mrbido y su concepcin del autismo. Bajo la influencia del pensamiento de Henri Bergson, Minkowski va a revertir las relaciones entre autismo y disociacin de Bleuler. Para Minkowski el trastorno fundamental no es cognitivo (trastorno de las asociaciones) sin la ruptura del contacto vital. A partir de la oposicin de Bergson entre Razn e Instinto, Minkowski postula una sntesis entre ambas tendencias, sntesis harmnica que constituye el contacto vital con la realidad. El racionalismo y el geometrismo mrbido Follin lo define bien: "Hay que acentuar aqu la palabra vital ya que lo que lo que el esquizofrnico pierde no es la posibilidad de un simple contacto sensorial con el ambiente, sino la dinmica de dichos contactos, es decir todo lo que funda el carcter vivo de la relacin al otro". En la esquizofrenia el equilibrio se rompe en detrimento del instinto (tal como lo define Bergson). "El loco "desrazona" mucho menos de lo que se piensa, quizs no desrazona nunca", dice Minkowski. Privado de la facultad de asimilar todo lo que es movimiento, duracin, dialctica, tiende a construir su comportamiento de factores y criterios cuyo dominio propio es, en la vida normal, la lgica y las matemticas. Es lo que l llama el "pensamiento espacial" de los esquizofrnicos. A partir de ese trastorno fundamental, Minkowski describe diversas actitudes mrbidas: las actitudes esquizofrnicas, que no constituyen elementos aislables propios a un anlisis factorial, sino respuestas concretas de sujetos sufrientes, cuyo sentido solo se comprende a partir de sus existencias. La ruptura del contacto vital es el autismo, trastorno fundamental. Minkowski distingue un autismo rico y un autismo pobre, segn la capacidad a suplantar con diversas respuestas imaginarias dicha ruptura. Minkowski dice: "A partir de Kraepelin, ni la nocin de demencia precoz, ni la de esquizofrenia implican la idea de incurabilidad". Piensa que en psiquiatra "nuestros conceptos nosolgicos pueden tener valor teraputico por ellos mismos" y las nociones fundamentales psiquitricas

deben tomar la direccin de una psiquiatra psicoteraputica. LE TEMPS VECU (1933) Una primera parte del libro est dedicada a estudios fenomenolgicos de la temporalidad a los cuales Lacan les atribua una gran importancia. El tiempo vivido no es un tiempo quantificable, asimilable al espacio. As analiza el recuerdo, el pasado, el deseo, la esperanza, el devenir y el futuro. El futuro que indica una direccin en la temporalidad. La segunda parte del libro, Minkowski prosigue el esfuerzo de su creacin de una psicopatologa. Distingue el doble aspecto de los trastornos mentales: forma y contenido y va a ocuparse de lo que le parece fundamental: la forma. Opone en "ser enfermo" al "ser diferente" y pone en lugar de un "menos" un "distinto". Esta segunda parte contiene magnficos estudios clnicos sobre los estados depresivos, en los cuales la dinmica del tiempo vivido se pierde en la mecanizacin del tiempo propia del melanclico, perdiendo as el futuro que orienta la vida. Define a estos trastornos como una subduccin mental en el tiempo.

El TRATADO DE PSICOPATOLOGIA Lo antropolgico, lo social Su metodologa, que l prefera llamar simplemente psicopatologa, la defina como una psicologa del pathos humano, reflexin sobre el sufrimiento de las bases de la persona humana. La angustia, la afectividad, la expresin, la espontaneidad, la autenticidad, constituyen su material. Desdea las "psicologas cientficas", "cuidadosamente expurgadas de todo lo que existe de humano en nuestra existencia". Define lo esencial de lo psquico en las primitivas y fundamentales relaciones interhumanas. "Pertenecemos a un grupo, a una colectividad, a una profesin, a una corporacin y los lazos que unen los diversos miembros de un grupo son, ms o menos, extrnsecos (lugar, tiempo, historia, filiacin "soy un miembro"). Pertenecer a va a la fuente misma de la vida". Lo humanamente comn prima sobre los individuos. Tal es el credo de Minkowski.

La psicosis y lo social As la locura es la ruptura con el lazo social. Los locos no forman una comunidad. "La creencia se pone en perspectiva sobre lo colectivo, o mejor an, sobre lo humanamente comn: ella exige, aunque sea virtualmente, a ser compartida. Por eso para los propsitos de los esquizofrnicos, la idea real de "creencia" no nos viene al espritu". La metodologa Minkowski critica la semiologa corriente, las clasificaciones "sensualistas" de las alucinaciones que no ven que "ver" y "escuchar" son diferentes cualitativamente. Su posicin metodolgica comporta que en lugar de partir de trastornos leves, ms o menos prximos de lo normal, debe situar al centro de la problemtica, acentuando as lo cualitativo, los trastornos graves: la conviccin delirante o las alucinaciones. Patologa de lo psicolgico o psicologa de lo patolgico? (cuantitativo y cualitativo) El punto crucial no es ms "ser enfermo" sino "ser diferente". As traduce el hecho de que estamos delante de una cosa completamente diferente que simples variaciones individuales, ni de graduaciones que sobre el plano emprico llevan insensiblemente de lo normal a lo patolgico. Pensar lo humano requiere privilegiar lo cualitativo. Por ello la importancia para Minkowski del caso clnico, de lo particular. "Con el diagnstico, el anlisis clnico no hace ms que comenzar". E. Minkowsky piensa tambin que le hecho de la alienacin no se deja nicamente reducir a un hecho de enfermedad, determinado por referencia a una imagen o la precisa del ser humano

promedio o normal. De un modo intuitivo calificamos a otro hombre de alienado y lo hacemos como hombre no como especialistas. El alienado ha salido del marco no tanto con respecto a los otros hombres como con respecto a la vida; ella es la que nos revela el sentido de una forma de ser completamente singular. Esta circunstancia explica porque ser enfermo no agota en absoluto el fenmeno de la alienacin que, imponindose a nosotros desde la perspectiva del ser de un modo diferente en el sentido cualitativo de la palabra, abre de entrada el camino a consideraciones psicopatolgicas hechas desde esa perspectiva. Es concebible que los mdicos se desinteresen de un concepto que les parece demasiado metafsico. Les interesa diagnosticar y curar. Curar significa en principio volver a elevar a la norma una funcin o un organismo que se han apartado de ella. Habitualmente el mdico toma prestada la norma a su conocimiento de la fisiologa a su experiencia vivida de las funciones orgnicas, a la representacin comn de la norma en un medio ambiente social en un momento dado. De estas tres autoridades la ms importante es con mucho la fisiologa. La fisiologa moderna se presenta como una coleccin cannica de constantes funcionales en relacin con funciones de regulaciones hormonales y nerviosas. Estas constantes son calificadas de normales en la medida en que se designan caracteres promedio y los ms frecuentes de los casos prcticamente observables. Pero tambin son calificadas como normales porque como ideal forman parte de esa actividad normativa que es la teraputica. Por lo tanto, las constantes fisiolgicas son normales en el sentido estadstico, que es un sentido descriptivo, y en el sentido teraputico que es el sentido normativo pero se trata de saber si es la medicina quien convierte en ideales biolgicos a conceptos descriptivos y puramente tericos, o bien si la medicina, al recibir de la fisiologa la nocin de hechos y de coeficientes funcionales constantes, no recibe acaso tambin la nocin de norma en el sentido normativo de la palabra. Y si se trata de saber si al hacer esto la medicina no volvera acaso a tomar de la fisiologa aquella que ella misma le haba dado. En psiquiatra contempornea se produjo una rectificacin y un ajuste de los conceptos de normal y patolgico. BLONDEL: describe casos de alienacin donde el mdico tiene la impresin de estar frente a otra estructura de mentalidad, siendo imposible de comprender la experiencia del enfermo, porque aquello que los enfermos expresan con los conceptos usuales n es su experiencia sino su interpretacin de una experiencia para la cual se encuentran desprovistos de conceptos adecuados. LAGACHE: Piensa que la conciencia anormal presenta variaciones de naturaleza y variaciones de grado. La psicopatologa es una fuente de documentos utilizables en psicologa general. RIBOT: La enfermedad alcanza lo inaccesible pero respeta la naturaleza de los elementos normales, la enfermedad desorganiza pero no transforma. Como no existen hechos psquicos elementales separables, no es posible comparar los sntomas patolgicos con la normalidad, por la razn de que un sntoma tiene sentido dentro de un contexto clnico que expresa una perturbacin global. MINKOWSKI: El hecho de la alienacin no se deja nicamente reducir a un hecho de enfermedad determinado por referencia a una imagen o idea precisa del ser humano normal o promedio. No es tanto desviado como diferente. La anomala aparta al ser humano de la totalidad de los hombres y la vida, es una forma completamente singular. La alienacin o

anomala psquica tiene caracteres propios que para l no contiene el concepto de enfermedad. En la anomala hay una primaca de lo negativo y encuentra su sentido nicamente en una constante progresin a desbordar toda norma. La anomala o alienacin es una categora ms inmediatamente vital que la enfermedad. GOLDSTEIN: La norma en materia de patologa es ante todo una norma individual. Considera la vida como una potencia dinmica de superacin, lo cual significa obligarse a tratar idnticamente a la anomala somtica y psquica. EY: Lo normal no es un promedio, no es un juicio de realidad, sino un juicio de valor, una nocin lmite que define el mximo de capacidad psquica de un ser. Al fin y al cabo son los enfermos quienes las mayoras delas veces juzgan si ya no son normales o si han vuelto a serlo. JASPERS: El mdico es quien menos investiga el sentido de las palabras salud y enfermedad. La apreciacin de los pacientes y del medio social, ms que el juicio de los mdicos, es lo que determina lo que se llama enfermedad. Enfermo es un concepto general de no valor que comprende todos los valores negativos posibles. Lo que es deseado como valor es la vida, la capacidad de reproduccin, un estado en el cual se note lo menos posible al cuerpo fuera del gozoso sentimiento de existencia. La ciencia mdica determina cuales son los fenmenos vitales de los cuales los hombres se declaran enfermos, cules son sus orgenes, sus leyes de evolucin y las acciones q lo modifican .A los mdicos les interesa diagnosticar y curar. Curar significa volver a llevar a la norma una funcin u organismo q se ha apartado de ella

Captulo II Examen crtico de algunos conceptos: De lo normal, de la anomala, de la enfermedad y de lo normal y de lo experimental
Toda anomala no es patolgica, pero inicialmente la existencia de anomalas patolgicas ha suscitado una ciencia especial de las anomalas y que tiende normalmente a expulsar de la definicin de la anomala toda huella de nocin normativa. Cuando se habla de anomala no se piensa en las desviaciones estadsticas sino que se piensa en las deformaciones perjudiciales o incluso incompatibles con la vida, refirindose a la forma viviente o al comportamiento del ser vivo, no como un hecho estadstico sino como un tipo normativo de vida.

Anmalo Patolgico: Lo anmalo no es lo patolgico. Patolgico implica PATHOS, sentimiento directo y concreto de sufrimiento y de impotencia, sentimiento de vida contrariada. Pero lo patolgico es por cierto lo anormal. Hay un modo de considerar a lo patolgico como normal: Se dir que una salud perfecta continua es un hecho anormal. Sucede que la palabra salud tiene 2 sentidos: 1) Tomada en absoluto, la salud es un concepto normativo que define un tipo ideal de

estructura y de comportamiento orgnico, la salud es un bien orgnico. 2) La salud calificada es un concepto descriptivo, que define determinada disposicin y reaccin de un organismo individual frente a posibles enfermedades. Cuando se dice que una salud continuamente perfecta es anormal, se expresa el hecho de que la experiencia del ser vivo incluye de hecho a la enfermedad. ANORMAL quiere decir precisamente INEXISTENTE, INOBSERVABLE. Por lo tanto slo es otra manera de decir que la salud continua es una norma y que una norma no existe. En este sentido abusivo es evidente que lo patolgico no es anormal. Lo es tan poco, que resulta posible hablar de funciones normales de defensa orgnica y de lucha contra la enfermedad. La enfermedad es prevista por el organismo, pero no por ello deja de ser la enfermedad prevista como un estado contra el cual es necesario luchar para poder seguir viviendo, es decir que es prevista como un estado anormal en relacin a la persistencia de la vida que desempea aqu el papel de norma. Otra razn para no confundir anomala y enfermedad es que la anomala se hace patente en la multiplicidad espacial, la enfermedad se hace patente en la sucesin cronolgica. Lo propio de la enfermedad consiste en venir e interrumpir un curso, en ser propiamente crnica. Lo propio de la anomala consiste en ser constitucional, congnita, incluso cuando la aparicin se atrasa con respecto al nacimiento y slo es contempornea del ejercicio de la funcin. Por lo tanto quien lleva una anomala no puede ser comparado consigo mismo. Desde el momento en que la etiologa y la patologa de una anomala son conocidas, lo anmalo se convierte en patolgico. La anomala carece de sentido para el ser vivo, cuyos comportamientos en el medio ambiente estn fijados en el punto de partida por las particularidades de su estructura. Cuando la anomala es interpretada en cuanto sus efectos, en relacin con la actividad del individuo y por lo tanto con la representacin que este se forja de su valor y de su destino, la anomala es flojedad. El hombre normal es el hombre normativo, el ser capaz de instituir nuevas normas, incluso orgnicas. Una nica norma de vida es sentida de un modo privativo y no de un modo positivo. La anomala puede convertirse en enfermedad, pero por s sola no es una enfermedad: no es fcil determinar en qu momento la anomala se transforma en enfermedad. El medio ambiente es normal por el hecho de que el ser vivo despliega en el su vida, mantiene en l mejor su propia norma. Solo es normal porque se refiere a una norma morfolgica y funcional. El ser vivo y el medioambiente no son normales tomados por separado, sino su relacin es la que lo hace tales. El medio ambiente es normal para una forma viviente dada. Un ser vivo es normal en un medio ambiente dado, en la medida en que es la solucin morfolgica y funcional hallada por la vida para responder a todas las exigencias del medio ambiente. Se advierte por qu una anomala, y especialmente una mutacin no es patolgica por el hecho de que sea una anomala, es decir una desviacin a partir de un tipo especfico, definido por un agrupamiento de caracteres, ms frecuentes en su dimensin promedio. La anomala o mutacin no son por s patol, expresan otras posibles normas de vida. Si esas normas son inferiores, en cuanto a la estabilidad, fecundidad, variabilidad de la vida, con respecto a las normas especficas anteriores, de la denominar patolgicas.

Captulo III Norma y Promedio

Si esas normas se revelan en el mismo medio ambiente como equivalentes o en otro medio ambiente como superiores, se las denominar normales. Su normalidad provendr de su normatividad. Lo patolgico no es ausencia de norma de biolgico sino una norma diferente pero que ha sido comparativamente rechazada por la vida. Se presenta otro problema: el de las relaciones entre lo normal y lo experimental. Los filsofos entienden por fenmenos normales caracteres medidos que se revelan como idnticos a si mismos para un individuo dado, en condiciones dadas y salvo por algunas desviaciones de amplitud definida, idnticas de un individuo a otro en condiciones idnticas. A partir de esto toda desviacin ms all de ciertos lmites sera tachada lgicamente de patolgica. El fisilogo si define lo anormal o patolgico por la desviacin estadstica o por lo inslito, hay que decir que las condiciones de examen en laboratorio colocan al ser vivo en una situacin patolgica, de la cual paradjicamente se pretende extraer conclusiones que tengan alcance normativo El fisilogo encuentra en el promedio un equivalente objetivo y cientficamente vlido del concepto de normal o de norma. Segn Bernard, la utilizacin de los promedios hace que desaparezca el carcter esencialmente oscilatorio y rtmico del fenmeno biolgico funcional. Define lo normal como tipo ideal en condiciones experimentales determinadas y no tanto como promedio aritmtico o frecuencia estadstica. Vendryes interpreta las variaciones experimentadas por las constantes fisiolgicas como desviaciones a partir de un valor promedio, pero de un valor promedio individual. Mayer dice que el ser vivo es aquel que existe conforme a normas constantes determinadas por el valor promedio. Pero acaso es preciso que consideremos toda desviacin como anormal? El modelo es en realidad fruto de una estadstica. Si bien es cierto que el cuerpo humano es, un producto dela actividad social no es absurdo suponer que la constancia de determinados rasgos, revelados por un valor promedio depende de la fidelidad consciente o inconsciente a ciertas normas de vida. En la especie humana la frecuencia estadstica no slo traduce una normatividad vital sino tambin una normatividad social. Un rasgo humano no sera normal porque fuese frecuente sino a la inversa, sera frecuente por ser normal, es decir, normativo en un gnero de vida dado. Si se puede hablar de hombre normal, determinado por el fisilogo, es porque existen hombres normativos, hombres para quienes es normal hacer quebrar las normas e instituir nuevas normas. Cada vez ms la idea de saludo de normalidad deja de aparecernos como la de conformidad a un ideal exterior. Las constantes fisiolgicas no son constantes en el sentido absoluto del trmino. Para cada funcin y para el conjunto de las funciones existe un margen en el que se juega la capacidad de adaptacin funcional del grupo o de la especie. En pocas palabras: Considerar los valores promedios de las constantes psicolgicas humanas como expresin de normas de colectivas de vida, significara decir simplemente que la especie

humana al inventar gneros de vida inventa al mismo tiempo modos de andar psicolgico. Pensamos que es necesario considerar los conceptos de norma y promedio como 2 conceptos diferentes cuya reduccin a la unidad por anulacin de la originalidad del primero es intil intentar. La fisiologa reconoce la original normatividad de la vida. El verdadero papel determina exactamente el criterio de las normas en las que la vida consigui estabilizarse, sin prejuzgar acerca de la posibilidad o imposibilidad de una eventual correccin de esas normas.

CAPITULO IV Enfermedad, Curacin y Salud.

Los sntomas patolgicos son la expresin del hecho de que las relaciones entre organismo y medio ambiente que responden a l norma han sido transformadas por el cambio del organismo y de que muchas que eran normales para el organismo normal ya no lo son para el organismo modificado. La enfermedad es conmocin y puesta en peligro de manera tal que llega en reacciones catastrficas dentro del medio ambiente que le es propio. Esto se manifiesta no slo en perturbaciones funcionales determinadas de acuerdo con la localizacin del dficit, sino tambin de manera muy general por el hecho de que, un comportamiento desordenado representa siempre un comportamiento ms o menos desordenado de todo organismo. Confiamos al propio ser vivo el cuidado de distinguir donde comienza la enfermedad. Afirma Goldstein que un promedio obtenido estadsticamente nos permite decir si determinado individuo presente ante nosotros es o no normal. Tambin Sigerist insiste en la relatividad individual de lo normal biolgico. Agrega que sera necesario no contentarse con establecer la comparacin con una norma que resulta del promedio, sino de las condiciones del individuo examinado. La frontera entre lo normal y lo patolgico es imprecisa para los mltiples individuos considerados simultneamente pero es perfectamente precisa para un solo e idntico individuo considerado sucesivamente. Aquello que es normal puede convertirse en patol en otra situacin si se mantiene idntica as misma. El individuo es juez de esta transformacin porque es l quien lo padece. El estado patol normal no est instituido por la ausencia de normas. La enfermedad es an una norma de vida, pero es una norma inferior en el sentido de que no tolera ninguna desviacin de las condiciones en lasque vale, puesto que es incapaz de transformarse en otra normal, el ser vivo enfermo est normalizado en condiciones de existencia definidas y ha perdido la capacidad normativa, la capacidad de instituir nuevas normas en condiciones diferentes. Es necesario comenzar ante todo por comprender el fenmeno patolgico como algo que revela una estructura individual modificada. Es necesario tener presente siempre la transformacin de la personalidad del enfermo. Para definir el estado normal es necesario tener en cuenta: COMPORTAMIENTO PRIVILEGIADO: Por este tipo de comportamiento es preciso entender aquel que de todas las reacciones de que es capaz un organismo, utiliza y en cierto modo, prefiere slo algunas. Este modo de andar de la vida caracterizado por un conjunto de reacciones privilegiadas es aquel en cual el ser vivo responder mejor a las exigencias del medio ambiente. Las constantes fisiolgicas son la expresin de esta estabilidad ordenada del

comportamiento para un organismo individual en condiciones definidas de ambientacin.

Para comprender la enfermedad es necesario tener en cuenta: REACCION CATASTROFICA: Los sntomas patolgicos son la expresin del hecho de que las relacin es entre organismo y medio ambiente que responden a la norma han sido transformadas por el cambio del organismo; y de que muchas cosas que eran normales para el organismo normal ya no lo son para el organismo modificado. La enfermedad aparece cuando el organismo es modificado de tal manera que llega a reacciones catastrficas dentro del medio ambiente que les es propio. Goldstein describi en sus enfermos la instrumentacin de nuevas normas de vida mediante la reduccin del nivel de actividad en relacin con un medio ambiente nuevo pero estrechado. El estrechamiento del medioambiente responde a su impotencia para responder a las exigencias del medio ambiente normal. El enfermo est enfermo porque slo puede admitir una norma, no es anormal por ausencia de norma sino por incapacidad de ser normativo. La enfermedad no es una variacin en la dimensin de la salud, es una nueva dimensin de la vida. El enfermo tiene que ser juzgado siempre en relacin a la situacin frente a la cual reacciona y a los instrumentos de accin que el medio ambiente propio le ofrece. La enfermedad es una nueva vida caracterizada por nuevas constantes fisiolgicas, por nuevos mecanismos para obtener resultados aparentemente idnticos, no crea nada sino que hace retroceder al enfermo a una etapa ms atrs en esa ruta que la humanidad tuvo que abrirse lentamente por medio del esfuerzo. Para Goldstein estar sano significa ser capaz de comportarse de manera ordenada y esta puede existir a pesar de la imposibilidad de ciertas realizaciones posibles con anterioridad. Curar a pesar de los dficit, es algo que siempre es acompaado por prdidas esenciales para el organismo y al mismo tiempo para la reparacin de un orden, a esto corresponde una nueva norma individual. Eventualmente en el curso de la curacin encontramos nuevas constantes que garantizan el nuevo orden. Si se reconoce que la enfermedad sigue siendo una especie de norma biolgica, esto entrama que el estado patol NO puede ser denominado anormal de un modo absoluto, sino anormal dentro de la relacin en una situacin determinada. Estar sano y ser normal no son cosas totalmente equivalentes, porque lo patolgico es una especie de normalidad.

Estar sano no es solo ser normal en una situacin dada sino ser normativo en esa situacin y en otras situaciones eventuales. Lo caracterstico de la salud es la posibilidad de superar la norma que define lo momentneamente normal, la posibilidad de tolerar infracciones a la norma habitual e instituir normas nuevas en situaciones nuevas. La salud es un margen de tolerancia con respecto a las infidelidades del medio ambiente social. La vida de un ser vivo solo reconoce las categoras de salud y enfermedad en el plano de la experiencia que es ante todo una prueba en el sentido afectivo del trmino, y no en el plano de la ciencia. La salud es un conjunto de seguridades en el presente y aseguramientos para el futuro. Estar en un buen estado de salud significa poder enfermarse y restablecerse, es un lujo psicolgico. Lo propio de la enfermedad consiste en que es una reduccin del margen de tolerancia con respecto a las infidelidades del medio ambiente. Esta reduccin consiste en no poder vivir ms

que en un medio ambiente diferente, y no slo en algunas de las partes del antiguo.

Cada enfermedad reduce el poder de enfrentar las otras, desgasta el aseguramiento biolgico inicial sin el cual ni siquiera habra vida. El hombre sano mide su salud por capacidad para superar las crisis orgnicas con el fin de instaurar un nuevo orden. El hombre slo se siente en un buen estado de salud cuanto ms que normal (es decir adaptado al medioambiente y a sus exigencias) se siente normativo, apto para seguir nuevas normas de vida. El hombre considera a su cuerpo como el medio de todos los posibles medios de accin, por lo tanto para apreciar que es lo normal y que es lo patolgico para el cuerpo es necesario mirar ms all de ese mismo cuerpo. Solo se comprende bien como en los medios ambientes propios al hombre, el mismo hombre se encuentra en diferentes momentos, normal o anormal, teniendo los mismo rganos, si se comprende como la vitalidad orgnica se despliega en el hombre como plasticidad tcnica y avidez por dominar el medio ambiente (podemos relacionar esto con el vitalismo). La salud es una manera de abordar la existencia sintindose poseedor o portador sino tambin si es necesario creador de valor, instaurador de normas vitales.

Captulo V Fisiologa y Patologa

Parece definir la fisiologa como la ciencia de las constantes de la vida normal no sera rigurosamente exacta, por dos razones. Ante todo porque el concepto de normal no es un concepto de existencia, susceptible de por s de mediacin objetiva. Y luego porque lo patolgico tiene que ser comprendido como una especie de lo normal, puesto que lo anormal no es aquello que no es normal sino aquello que es otra normalidad. Esto no quiere decir que la fisiologa no sea una ciencia. Lo es autnticamente por su indagacin de constantes e invariantes, por sus procedimientos mtricos, por su marcha analtica en general. Pero si bien resulta fcil definir por su objeto ciencia de qu es. La distincin entre fisiologa y patologa slo puede tener un alcance clnico. Por esta razn, proponemos, al contrario de todas las costumbres mdicas actuales, que es medicamente incorrecto hablar de rganos enfermos, de tejidos enfermos, de clulas enfermas. La enfermedad es un comportamiento de valor negativo para un ser vivo individual, concreto, en relacin de actividad polarizada con su medio ambiente. En este sentido, no slo para el hombre, si bien los trminos patolgicos, por si referencia a phatos o al mal, indican que esas nociones se aplican a todos los seres vivos por regresin simptica a partir de la experiencias humanas, sino por todo ser vivo, que slo hay enfermedad del todo orgnico.

Conclusin:
El inters de Canguilhem, entonces, no slo reside en describir o conocer el fenmeno de enfermar, sino en analizar el concepto en un aspecto ms amplio, ligndolo a la inevitable subjetividad humana, postulando que no existe un hecho normal o patolgico en s mismo: Las anomalas no son en s patolgicas, son slo variantes que expresan otras normas de vida; si esas normas son inferiores, en cuanto a estabilidad, fecundidad y variabilidad con respecto a las normas consideradas (convencionalmente) normales, entonces se las denominar

patolgicas. La salud y la enfermedad no son dos modos que difieren esencialmente, como pudieron creerlo los mdicos antiguos y como todava lo creen algunos prcticos. No hay que considerarlas como principios distintos, entidades que se disputan al organismo vivo y que lo convierten en el teatro de sus luchas. Esas son antiguallas mdicas. En la realidad, slo existen diferencias de grado entre esas dos maneras de ser: la exageracin, la desproporcin, las desarmonas de los fenmenos normales constituyen el estado enfermizo. No existe ningn caso en el cual la enfermedad haya hecho que aparezcan condiciones nuevas, un cambio completo de escena, productos nuevos y especiales. Canguilhem define enfermedad como el estado anormal (patolgico) que predispone al organismo a un resultado adverso, daino y susceptible de ser tratado.