QUISTES OVARICOS FUNCIONALES

1. Introduccin Las tumoraciones funcionales del ovario son transformaciones qusticas de sus glndulas cclicas (folculo y cuerpo amarillo) que se caracterizan por un crecimiento anatmico exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cms) y aumento de su actividad tanto en tiempo como en magnitud, produciendo las modificaciones correspondientes en el tracto genital igualmente acentuadas. La designacin mixta, tumoracin funcional, est compuesta de un trmino clnico tumoracin (que quiere decir aumento de MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION Quistes funcionales de ovario volumen) y otro fisiolgico: funcional (que en este caso, por tratarse de glndulas quiere decir secretor. La causa es un trastorno hormonal que repercute sobre el ovario o que parte de ste mismo en su calidad de glndula de secrecin interna; son las tumoraciones puras o esenciales pero pueden desarrollarse coincidiendo, o como complicacin de un proceso inflamatorio crnico que incluye a los elementos de los anexos. Los trastornos menstruales ya revelan la disendocrinia antes de ser descubiertos clnicamente en sus formas primarias regresivas, por un examen ginecolgico accidental o por el accidente agudo doloroso. El tabaquismo es uno de los pocos factores de riesgo que han sido identificados para los quistes funcionales ovricos (Holt, 2005, OR de 2.48 con un 95 % de intervalo de confianza). Las masas benignas en los anexos son frecuentes en el grupo de mujeres en edad reproductiva y son causadas por quistes fisiolgicos o neoplasias benignas. El tratamiento de estas masas depende del cuadro clnico. Si la paciente presenta hemorragia, sntomas por rotura del quiste o dolor agudo indicativo de torsin ovrica, est indicada la intervencin quirrgica. La mayora de estos quistes son funcionales por naturaleza y usualmente se resuelven sin tratamiento. La laparoscopia ha sido el procedimiento favorito por los cirujanos pediatras para el tratamiento de los quistes ovricos.

CAUSAS
Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folculo (donde el vulo se est desarrollando) en el ovario. La mayora de los meses, se libera un vulo de este folculo, lo cual se denomina ovulacin. Si el folculo no logra abrirse y liberar un vulo, el lquido permanece dentro del folculo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular. Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lteo, se presenta despus de que un vulo ha sido liberado de un folculo. Dichos quistes a menudo contienen una pequea cantidad de sangre. Los quistes ovricos son ms comunes desde la pubertad hasta la menopausia, perodo que se conoce como los aos frtiles de una mujer. Estos quistes son menos comunes despus de la menopausia. Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afeccin en la cual se forman mltiples quistes grandes en los ovarios, lo cual se denomina sndrome de hiperestimulacin ovrica. Por lo general, los quistes desaparecen despus del perodo de la mujer o despus de un embarazo. Los quistes ovricos funcionales son diferentes de los tumores ovricos (incluido el cncer de ovario) o de quistes debidos a afecciones relacionadas con las hormonas, como la poliquistosis ovrica.

ETIOLOGIA Como factor etiolgico se ha postulado la liberacin anormal de gonadotrofinas de la hipfisis anterior. Muchos quistes foliculares pierden la capacidad de producir estrgeno; en otros casos, las clulas de la granulosa siguen siendo productivas y segregando estrgenos en forma prolongada. Los quistes foliculares solitarios son comunes y pueden ocurrir durante todos los estadios del crecimiento, desde la vida fetal hasta la menopausia. Los quistes ovricos son una de las afecciones ms frecuentes en las mujeres de todas las edades. Aparecen afectando uno o ambos ovarios, sus tamaos van desde menos de 2 mm hasta decenas de centmetros y su nmero vara desde un solo quiste hasta incontables quistes. Los quistes se forman en los folculos ovricos, los cuales son los encargados de producir el vulo. Las ecografas convencionales muchas veces confunden estos folculos normales con quistes y muchsimas pacientes han sido operadas innecesariamente. Recomendamos la Ecografa C.A.D. en Color para mayor precisin Aunque se manifiestan por sntomas diferentes, pueden ser totalmente asintomticos en un comienzo, por lo que su deteccin temprana aumenta las posibilidades de curacin sin recurrir a medidas extremas como la ciruga. Los sntomas ms comunes - cuando los hay - de los quistes ovricos son: dolor, inflamacin del abdomen bajo, aumento, endurecimiento o oscurecimiento del vello, acn (barros).

Los orgenes ms comunes de los quistes ovricos son la endometriosis, las alteraciones de la circulacin plvica, las inflamaciones e infecciones y problemas hormonales. SIGNOS Y SINTOMAS:
Los quistes ovricos con frecuencia no causan sntomas, pero cuando estos ocurren, son tpicamente dolor o un retraso del perodo. Un quiste ovrico tiene ms probabilidad de causar dolor si: Se vuelve grande Sangra Se rompe Interfiere con el riego sanguneo al ovario Se golpea durante la relacin sexual Se tuerce o causa torsin de las trompas de Falopio

Los sntomas de los quistes ovricos pueden abarcar: Distensin o hinchazn abdominal Dolor durante la defecacin Dolor plvico poco despus del comienzo o finalizacin del perodo menstrual Dolor con las relaciones sexuales o dolor plvico durante el movimiento Dolor plvico constante y sordo Dolor plvico intenso y repentino, a menudo con nuseas y vmitos, que puede ser un signo de torsin o retorcimiento del ovario en su riego sanguneo o ruptura de un quiste con sangrado interno

Los cambios en los perodos menstruales son infrecuentes con los quistes foliculares y son ms comunes con los quistes del cuerpo lteo. Se puede presentar manchado o sangrado con algunos quistes.

DIAGNOSTICO
El mdico o el personal de enfermera pueden descubrir un quiste durante un examen plvico.

Mediante la ecografa, pueden encontrarse en 68 % de los ovarios premenrquicos (usualmente tienen menos de 10 mm de dimetro). Los quistes tienen paredes delgadas, son uniloculares y su tamao va desde algunos milmetros hasta 8 cm de dimetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes foliculares estn recubiertos por una capa interna de clulas de la granulosa y una capa externa de clulas de la teca interna. Para el diagnstico el ultrasonido y sus parmetros tienen una sensibilidad de 80 % y una especificidad del 93 %, lo que ha hecho que este examen sea el estndar de oro para el diagnstico de masas ovricas. La ultrasonografa transvaginal ha demostrado ventaja considerable sobre la sonografa transabdominal convencional.

Otros exmenes imagenolgicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan: Tomografa computarizada Estudios de flujo Doppler Resonancia magntica

Se pueden hacer los siguientes exmenes de sangre: Examen Ca-125 Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona) Prueba de embarazo (GCH en suero)

TRATAMIENTOS:
Los quistes ovricos funcionales generalmente no necesitan tratamiento. Por lo regular, desaparecen al cabo de 8 a 12 semanas de manera espontnea. Si usted tiene quistes frecuentes, el mdico o el personal de enfermera le pueden prescribir pldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales). Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de nuevos quistes ovricos. Estas pldoras no disminuyen el tamao de los quistes existentes. Se puede necesitar ciruga para extirpar el quiste o el ovario con el fin de verificar que no sea cncer ovrico. La ciruga muy probablemente se necesite para: Quistes ovricos complejos que no desaparecen Quistes que estn causando sntomas y que no desaparecen Quistes ovricos simples que sean mayores que 5 a 10 centmetros Mujeres menopusicas o que estn cerca de la menopausia

Los tipos de ciruga para los quistes ovricos abarcan: Laparotoma exploratoria Laparoscopia plvica para extirpar el quiste o el ovario

El mdico puede recomendar otros tratamientos si usted tiene poliquistosis ovrica u otro trastorno que pueda causar quistes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Zenteno GG. Sndrome agudo doloroso por tumoraciones funcionales del ovario. Ginecol Obstet Mex 2004;72:287-94. Purcell K, Wheeler JE. Trastornos benignos de los ovarios y oviductos. En: Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. 8 ed, 2003. Ed Manual Moderno. Pp:785-793. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Risk of functional ovarian cyst: effects of smoking and marijuana use according to body mass index. Am J Epidemiol 2005 Mar 15;161(6):520-5. Brandt ML, Helmrath MA. Ovarian cysts in infants and children. Semin Pediatr Surg 2005 may;14(2):78-85. Couse JF, Yates MM, Sanford R, Nyska A, Nilson JH, Korach KS. Formation of cystic ovarian follicles associated with elevated luteinizing hormone requires estrogen receptorbeta. Endocrinology 2004 Oct;145(10):4693-702.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones tienen que ver con la afeccin que est causando los quistes y pueden ocurrir con quistes que: Sangran Se rompen Muestran signos de cambios que pudieran ser cancerosos Presentan torsin

TERMINOLOGIAS MEDICAS:

La endometriosis produce un tipo especial de quiste conocido como endometrioma, el cual, segn el aspecto que muestre en la ecografa o la laparoscopia, puede requerir ciruga. Practicando Ecografa Ginecolgica C.A.D. en Color se evita la laparoscopia. Estos endometriomas suelen causar el dolor conocido popularmente como clicos menstruales (dismenorrea en vocabulario mdico). CA 125: Sustancia en la sangre que aumenta en la presencia de algunos tumores cancerosos. Cistectoma: Extraccin quirrgica de un quiste.

Laparoscopia: Procedimiento quirrgico donde se usa un instrumento delgado que transmite una luz, el laparoscopio, para ver los rganos plvicos o practicar una ciruga. Ecografa (ultrasonido): Examen que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas. Durante el embarazo, puede usarse para examinar al feto. Endometriosis: Enfermedad donde un tejido semejante al del revestimiento normal del tero se encuentra fuera del mismo, por lo general en los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras plvicas. ACO: Anticonceptivos Orales.