Anlisis de una fobia en un nio de cinco aos (caso Juanito) El anlisis es presentado por S.

Freud, basado en observaciones del padre de Juanito (que simpatizaba con las ideas de Freud), es de hacer notar que Freud solo tuvo una entrevista con Juanito. Las primeras observaciones sobre Juanito datan de la poca en que no haba cumplido an los tres aos. Manifestaba por entonces, con diversas ocurrencias y preguntas, vivo inters por una cierta parte de su cuerpo a la que llamaba la cosita de hacer pip . El inters de Juanito por la cosita de hacer pip no es exclusivamente terico. Como era de esperar, le incitaba tambin a tocamientos del miembro. Teniendo tres aos y medio le sorprendi su madre con la mano en el pene, le amenaz: Si haces eso llamar al doctor A para que te corte la cosita, y entonces, con qu vas a hacer pip? generando cierta angustia en l, por el saber que se puede perder la cosita de hacer pip. La angustia corresponde, pues, a un deseo reprimido, pero no es lo mismo que el deseo. Hemos de tener en cuenta la represin. El deseo se convierte totalmente en satisfaccin cuando se le aporta el objeto deseado. En la angustia no sirve ya esta terapia. La angustia perdura aun cuando el deseo pudiera ser satisfecho. No puede ser ya totalmente retransformada en libido. Hay algo que la mantiene en la represin. Los primeros signos de su enfermedad fueron echarse a llorar en paseo pidiendo que le volvieran a casa, y luego, cuando se le oblig a salir de paseo una segunda vez, negarse a pasar de la parada del tranva, correspondiente a la Aduana, desde la cual parada an se columbra nuestra casa. Al venir al mundo, el nacimiento le separ de su madre, con la cual vena formando un solo cuerpo, y una angustia, que le impide alejarse de las cercanas de la casa. La fobia del pequeo se enlazaba a los pensamientos y los deseos provocados por el nacimiento de su hermanita. El cuadro de la vida sexual infantil que nos ofrece la observacin del caso de Juanito, coincide con la descripcin que de ella hicimos en nuestra teora sexual, basndonos en la investigacin psicoanaltica de sujetos adultos. Pero antes de entrar en los detalles de tal coincidencia habr de rebatir dos objeciones. Juanito no es un nio normal, sino una criatura predispuesta a la neurosis; un pequeo hereditario y afirmara que el anlisis de un nio por su propio padre, que lo lleva, adems, a cabo plenamente convencido de la verdad de mis teoras y compartiendo todo mis prejuicios, carece de todo valor objetivo. En lo psquico no existe la arbitrariedad y la falta de autenticidad de las manifestaciones infantiles proviene de la preponderancia de su fantasa, como en los adultos de la preponderancia de sus prejuicios. Fuera de esto, el nio no miente jams sin causa, y en general muestra mayor amor a la verdad que los adultos. Rechazar sin formacin de causa todas las manifestaciones de Juanito sera cometer con l una enorme injusticia. Sigue siendo muy de lamentar que ninguna exposicin de un psicoanlisis pueda transmitir las impresiones que el analista recibe durante su desarrollo, y que la conviccin definitiva no pueda adquirirse nunca por medio de la lectura, sino slo por experiencia personal y directa. En todo anlisis suministra el mdico al paciente, en mayor o menor medida, aquellas representaciones conscientes que han de permitirle reconocer y

aprehender lo inconsciente. La amplitud de este auxilio vara mucho segn los casos, pero en ninguno puede rescindirse de l. Nadie puede curarse por s solo ms que leves perturbaciones, nunca una neurosis opuesta al yo como algo ajeno a l. Nadie sabe, ni se preocupa tampoco en averiguarlo, qu cosa es la sugestin, de dnde procede y cundo tiene efecto. Basta con poder atribuirle todos aquellos fenmenos anmicos para los cuales no se encuentra una explicacin cmoda e inmediata. Profundizando ms en los detalles del anlisis hallaramos nuevas pruebas de la independencia de nuestro Juanito en cuanto a la sugestin. El primer rasgo imputable a la vida sexual de Juanito consiste en un vivsimo inters por su cosita de hacer pip, inters que hace de l un investigador. Descubre as, una posibilidad de diferenciar lo animado y lo inanimado, basndose en la posesin o carencia de la cosita. Presupone la existencia de este rgano importantsimo en todos aquellos seres que juzga semejantes a su propia persona, lo estudia en los animales de gran tamao y lo atribuye tanto a su padre como a su madre e incluso a su hermanita recin nacida, contra el testimonio directo de sus propios ojos. Una amenaza de la madre, consistente nada menos que en la prdida de la cosita es, por lo tanto, rpidamente reprimida, y queda as facultada para exteriorizar en pocas posteriores sus efectos. El pequeo sujeto inicia as la forma ms corriente -y la ms normal- de la actividad sexual autoertica. El pequeo desarrolla una intensa curiosidad sexual; procura ver la cosita de otras personas y gusta de mostrar la suya. El propio yo es siempre la medida que aplicamos al mundo exterior; una continua comparacin con nuestra propia persona nos ensea a comprenderlo. En la constitucin sexual de Juanito es, pues, desde un principio, la zona genital, la ms intensamente acentuada de placer de todas las zonas ergenas. Fuera de ella slo hayamos testimoniado el placer excremental enlazado a los orificios de la miccin y la defecacin. Este placer, emanado de zonas ergenas, le fue procurado por la persona que le atenda, por su madre, y conduce ya, por lo tanto, a la eleccin de objeto. Una constitucin sexual como la de nuestro Juanito no parece integrar disposicin alguna al desarrollo de perversiones o de su negativo, las neurosis. Por lo que hasta ahora he llegado a saber (en este punto conviene an observar una prudente reserva) la constitucin congnita de los histricos -y la de los perversos, naturalmente- se caracteriza por la primaca que adquieren sobre la zona genital las dems zonas ergenas. Una nica aberracin de la vida sexual constituye excepcin a esta regla. Los homosexuales son, pues, personas a quienes la importancia ergena de su propio rgano genital no consiente prescindir en su objeto sexual, de una tal coincidencia con la propia persona. En la evolucin desde el autoerotismo al amor a un objeto, han quedado fijados en un punto ms prximo al autoerotismo. Juanito es homosexual en un sentido, en el que todos los nios pueden serlo, puesto que no conocen ms que una clase de rgano genital, un genital como el suyo. Pero la evolucin ulterior de nuestro pequeo sujeto se encamina hacia una enrgica virilidad polgama, que sabe conducirse diferentemente segn las caractersticas de sus distintos objetos sexuales. En una poca de escasez de

objetos amorosos, esta inclinacin retorna a la madre, partiendo de la cual se haba orientado hacia otras personas, para fracasar con ella y en la neurosis. Es verdaderamente un pequeo Edipo que quisiera hacer desaparecer a su padre para quedarse solo con su madre y dormir con ella. La angustia emanada de este deseo de muerte contra el padre, y por lo tanto normalmente motivada, fue el mayor obstculo opuesto al anlisis hasta su vencimiento en la visita que Juanito hizo a mi consulta. Pero se trata de un impulso totalmente dominado, y el curso ulterior de la investigacin analtica nos revela a qu responde y qu es lo que ha de sustituir. La vida sentimental de los hombres se compone, en general, de tales anttesis. Si as no fuera, no habra, probablemente, ni represin ni neurosis. Estos impulsos antitticos de cuya simultaneidad el adulto slo llega a adquirir consciencia en la culminacin de la pasin amorosa y que fuera de un tal momento luchan por sobreponerse recprocamente hasta que uno de ellos consigue mantener encubierto al otro, coexisten pacficamente yuxtapuestos en la vida anmica de los nios, durante todo un perodo. El suceso ms importante para el desarrollo psicosexual de nuestro hroe es el nacimiento de su hermanita cuando l tena tres aos y medio, en tanto que el espectculo de los cuidados corporales de que era objeto la recin nacida, despertaba en l las huellas mnmicas de sus ms tempranas experiencias de placer. En este caso, surge en primer trmino, cronolgicamente, la hostilidad; el cario podr venir despus. Durante la neurosis, la hostilidad ya dominada, queda representada por un miedo especial, el miedo a la baera. Este suceso y los estmulos a l enlazados dan a sus deseos una nueva orientacin. En su victoriosa fantasa final acumula todos sus impulsos optativos erticos: los procedentes de la fase autoertica y los relacionados con el amor objetivado. El anlisis demuestra, sin dejar lugar a dudas, que en su inconsciente y en palmaria contradiccin con sus manifestaciones oficiales, saba muy bien de dnde proceda la nia y dnde haba estado encerrada hasta el parto. Es ste, quiz, el fragmento ms irrebatible del anlisis. Juanito enferma un da de miedo a la calle. No puede an precisar qu es lo que le da miedo, quiere permanecer al lado de su madre. Pero lo que tarda en quedar demostrado es que su miedo no puede ya volverse a traducir en deseo, pues Juanito siente miedo tambin cuando su madre le acompaa. Entretanto, vamos vislumbrando cul ha sido la fijacin de la libido convertida en miedo a cer mordido por un caballo blanco. Damos a un tal estado patolgico el nombre de fobia. La situacin de las fobias en el sistema de las neurosis ha sido hasta ahora muy indeterminada. Parece seguro que slo deben ser consideradas como sndromes comunes a diferentes neurosis, no siendo preciso atribuirles la calidad de procesos patolgicos especiales. La libido desligada del material patgeno por la represin no es convertida, o sea, utilizada, partiendo de lo anmico, para una inervacin somtica, sino que queda libre en calidad de angustia. La histeria de angustia es la enfermedad psiconeurtica ms frecuente, pero sobre todo la de aparicin ms temprana en la vida individual; es la neurosis de la poca infantil. La histeria de angustia evoluciona cada vez ms hacia la fobia. Al final, el enfermo puede haber quedado libre de angustia, pero slo a costa de inhibiciones y restricciones a las que hubo de someterse. En la histeria de angustia se

desarrolla desde un principio una labor psquica encaminada a ligar de nuevo psquicamente la angustia libertada, pero esta labor no puede alcanzar la retransformacin de la angustia en libido ni enlazarse a los mismos complejos de los que la libido procede. La experiencia ha demostrado que es intil y en algunas circunstancias, muy peligroso, intentar la curacin de una fobia de un modo violento, colocando al enfermo en una situacin en la que tenga necesariamente que pasar por el desarrollo de angustia, despus de haberle privado de su defensa. Se le obliga as a buscar proteccin donde cree encontrarla y se le testimonia un desprecio ineficaz a causa de su incomprensible cobarda. Los principiantes en el psicoanlisis suelen suponer que en el momento en que ellos hacen consiente lo inconsciente, los pacientes tambin lo hacen, sin embargo, esto solo los puede ayudar a encontrar el complejo inconsciente en aquel lujar de su inconsciente que se halle anclado. Muchas veces transcurre todo un perodo de labor analtica antes de que el sujeto llegue a comunicar el contenido efectivo de una fobia o de un impulso obsesivo, etctera. La represin no ha recado tan slo sobre los complejos inconscientes, sino que acta tambin de continuo sobre sus ramificaciones e impide al mismo enfermo la percepcin de sus productos patolgicos. Juanito tiene dos ltimas fantasas con las cuales se completa su curacin. La primera, en la cual el fontanero le procura un pene nuevo, y como el padre adivina, ms grande, no es slo la repeticin de otra anterior de anlogo contenido. Es tambin una victoriosa fantasa optativa e integra el vencimiento del miedo a la castracin. La segunda fantasa, que confiesa el deseo de estar casado con su madre y tener de ella muchos nios, no slo agota el contenido de aquellos complejos inconscientes removidos a la vista del caballo cado y que haban desarrollado angustia, sino que corrige lo que de aquellos pensamientos no era admisible, sustituyendo la muerte del padre por su matrimonio con la abuela. Esta fantasa pone trmino feliz a la enfermedad y al anlisis. Durante el anlisis de un caso patolgico no es posible obtener una impresin exacta de la estructura y la evolucin de la neurosis. Para ello se hace precisa una labor sinttica ulterior. Slo en esta forma podemos reconstruir, apoyndonos en los resultados del anlisis, los complejos e impulsos optativos inconscientes, cuya represin y reviviscencia hicieron surgir la fobia. Es difcil precisar qu influencias provocaron, en la situacin descrita, la transformacin del anhelo libidinoso en angustia, o sea en qu punto hubo de iniciarse la represin. En un inteligente trabajo del que tomamos antes el trmino de trabazn de los instintos, ha expuesto Adler cmo la angustia nace de la represin del instinto de agresin y atribuye a este instinto, en una amplia sntesis, el papel principal en los destinos de la vida y de la neurosis. Nuestra conclusin de que en este caso de fobia la angustia se explicaba por la represin de las tendencias agresivas, hostiles contra el padre y sdicas con respecto a la madre, parece confirmar brillantemente la hiptesis de Adler. Y, sin embargo, lejos de aceptarla, la consideramos como una generalizacin errnea. No obstante todas las inseguridades y oscuridades de nuestra teora de las pulsiones, quisiramos mantener nuestra teora habitual que deja a cada pulsin su capacidad propia para hacerse agresivo, y en las pulsiones que en nuestro

Juanito sucumben a la represin reconoceramos componentes de la libido sexual que ya nos son de antiguo conocidos. Juanito no sera un nio normal, en efecto, puede atribursele una tara hereditaria, pero, ante todo, har constar que Juanito no es lo que nos representaramos, despus de una rigurosa observacin, como un nio degenerado, hereditariamente condenado a la nerviosidad, sino ms bien una criatura fsicamente bien conformada, alegre, amable y de inteligencia vivaz. Mi confesada parcialidad en favor de Juanito me lleva tambin a alegar que no es el nico nio que en una poca cualquiera de su infancia padece de fobias. Tales enfermedades son extraordinariamente frecuentes aun entre aquellos nios cuya educacin nada deja que desear. Cuando luego emprendemos el tratamiento psicoanaltico de un neurtico adulto que ha enfermado manifiestamente en aos ya maduros, averiguamos siempre, que su neurosis se enlaza a aquella angustia infantil que es una continuacin de la misma, y que, por lo tanto, una labor psquica ininterrumpida, pero tambin imperturbada, se ha desarrollado partiendo de aquellos conflictos infantiles a travs de la vida del sujeto, sin que importe que su sntoma primero llegase a emerger o fuera retrado bajo el imperio de las circunstancias. A mi juicio, concedemos demasiada importancia a los sntomas y no nos ocupamos bastante de sus fuentes de origen. Nuestra nica directiva en la educacin de los nios es que nos dejen tranquilos, que no nos opongan dificultad alguna. Nos dedicamos, pues, a la cra del nio bueno y juicioso y no nos preguntamos siquiera si semejante educacin es la que ms conviene al nio. Me inclino a pensar as, pero no s si habr muchos que compartan mi opinin ni tampoco si la experiencia llegar a confirmarla. Las nicas consecuencias del anlisis son, ms bien, que Juanito recobra la salud, no se asusta ya de los caballos y trata a su padre con libre familiaridad, como el mismo nos comunica, un tanto divertido. Pero lo que el padre pierde en respeto lo gana en confianza: Como supiste lo del caballo, crea que lo sabas todo. Y es que el anlisis no destruye el resultado de la represin. Los instintos antes dominados y sometidos siguen estndolo. Pero alcanza este resultado por otros caminos. Sustituye la represin por un juicio condenatorio. Parece aportarnos la prueba, tan buscada, de que la consciencia tiene una funcin biolgica y que su entrada en juego supone una importante ventaja. Entre nios nerviosos y normales no puede trazarse una frontera definida, que la enfermedad es un concepto puramente prctico, que han de coincidir la disposicin y la experiencia para hacer emerger la neurosis, en consecuencia pasan continuamente muchos individuos de la salud a la neurosis y un nmero mucho menor de la neurosis a la salud. El resultado no ha sido, ciertamente, nada satisfactorio. Las aclaraciones obtenidas por medio del psicoanlisis sobre el origen de los complejos patgenos y sobre el ndulo de cada neurosis, aspirarn a ser consideradas por el educador como indicaciones inestimables para regular su conducta con respecto al nio. Cules son las conclusiones prcticas que de aqu se derivan y hasta qu punto la experiencia puede justificar el empleo de las mismas, dentro de nuestras circunstancias sociales, son cuestiones cuyo examen y decisin debo dejar a otros.

El forga es la representacin en la que l nio hace una ligadura con el sedimento del yo, cuando no se da este forga surge un apronte de angustia que se puede proyectar u un objeto de afuera, siendo esta angustia (interna) convertida en fobia, miedo, etc.; repitiendo y repitiendo esta frustracin del yo. En Juanito se puede dar un argumento metapsicolgico en la eleccin de objeto, seleccionando a un objeto cercano a l (los caballos), que conoce y produce esa transferencia, influyendo en l no solo la cercana con ese animal, pues era el ms usado en esa poca para trasladarse, sino por experiencias vivenciales que tocaron a Juanito. Es de notarse el apndice que se agrega a este ensayo en 1922 cuando se describe la el encuentro de un joven, presuntamente Juanito, y Freud, l dice no haber recordado en un principio estos acontecimientos. Slo cuando lleg al viaje a Gmunden albore en su memoria la sospecha de que aquel nio pudiera ser l. As, pues, el anlisis no haba preservado el suceso de la amnesia, sino que haba sucumbido tambin a ella. Algo parecido sucede, en cuanto a los sueos, a las personas familiarizadas con el psicoanlisis. Les despierta un sueo, deciden analizarlo en el acto, vuelven luego a dormirse, satisfechos con el resultado del anlisis, y al despertar por la maana han olvidado el sueo y el anlisis.