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Adulto
Paladar duro
Paladar blando
Lactante
Lengua
Lengua
Traquea
20 millones
300 millones
2.8 m2
32 m2
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El Alveolo Normal
Nios
Adultos
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Canales interlobulillares
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Intubaci n Intubacin
Preparacin previa:
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Posicin cmoda. Laringoscopio con hoja adecuada. Tubo endotraqueal: [Edad (aos) + 16]/4 Intubacin de secuencia rpida:
Atropina 0.01-0.02 mg/kg, (min 0.1, max 0.5 mg) Pancuronio 0.01 mg/kg (dosis desfasciculante si se empleara succinilcolina). Preoxigenacin Midazolam 0.2 mg/kg (sedacin). Pancuronio o vecuronio 0.04-0.1 mg/kg (dosis paralizante) Intubacin
Tubo 2 cm debajo de cuerdas vocales. Control radiolgico. Interrumpir y ventilar si hay deterioro.
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Indicaciones
O2 ( PaO2 < 70 mmHg con FiO2 >0.6) CO2 (PaCO2 > 50-55 mmHg) Trabajo respiratorio Compromiso cardiovascular Falla neurolgica
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Metas
Reestablecer el volumen pulmonar final espiratorio y la sincrona pacienteventilador Prevenir la sobredistensin pulmonar Minimizar las presiones de va area inspiratorias Administrar el menor FiO2 posible Inicio pronto del destete
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Aplicaci n I Aplicacin
Mecanismos respiratorios normales
Postoperados Falla de la bomba respiratoria Falla de la bomba cardiaca Dao neurolgico
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Aplicaci n II Aplicacin
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Desventajas
Variabilidad del volumen alveolar al final de la inspiracin (riesgo de barotrauma) Flujo inspiratorio constante puede ser insuficiente para las necesidades del esfuerzo inspiratorio espontneo ( trab resp)
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Desventaja
Incapacidad para detectar cambios en la distensibilidad del sistema (volumen tidal puede variar)
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No pasar de 40 cm H2O
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Tiempo Seg.
Ventilacin minuto
Volumen tidal
Frecuencia respiratoria
Ciclo respiratorio
Tiempo inspiratorio
Tiempo espiratorio
Relacin I:E
Constante de tiempo
Volumen tidal
Frecuencia respiratoria
Compliance
Tiempo inspiratorio
Tiempo espiratorio
Mejorar la entrega de O2 Ventilacin controlada por presin con inversin de la relacin I/E Hipercapnea permisiva
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Hipercapnea permisiva
Volumen tidal 5-8 ml/kg Tolera PaCO2 Observar un pH > 7.15-7.20 Considerar el uso de bicarbonato
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Hipoxemia permisiva
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continua
de
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Nios mayores
PaCO2 normal Capacidad vital >10-15 ml/kg Presin negativa inspiratoria mxima contra va area ocluida >20-30 cmH2O
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Complicaciones
Volutrauma Barotrauma Funcin cardiovascular Funcin de otros rganos Por intubacin Por sedacin/relajacin muscular Interaccin paciente ventilador
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Hamilton Galileo
Evita 2 - Draguer
Maquet Servo-i