Breviario para la Vigilancia Epidemiológica

Prevención y control de las infecciones

nosocomiales

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Director General Lic. Daniel Karam Toumeh Director de Prestaciones Médicas Dr. Santiago Echevarría Zuno Titular de la Unidad de Salud Pública Dr. Álvaro J. Mar Obeso Titular de la Unidad de Atención Médica Dr. Fernando José Sandoval Castellanos Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud Dr. Javier Dávila Torres Coordinación de Programas Integrados de Salud Dra. Irma H. Fernández Gárate Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Coordinación de Salud en el Trabajo Dr. Manuel Díaz Vega Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Alfonso Cerón Hernández Coordinación de Áreas Médicas Dra. Leticia Aguilar Sánchez Coordinación de Educación en Salud Dra. Lilia Monroy Ramírez de Arellano Coordinación de Investigación en Salud Dr. Fabio Abdel Salamanca Gómez Coordinación de Planeación en Salud Lic. Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica Dr. Alejandro Morales Rojas

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....................................................34 10.. Otras infecciones......................................... 17 • Diarrea ..................... 14 • Enfermedades exantemáticas ......................................................................................... Prevención de infecciones en el personal de Salud ...........................................................................................................22 • Precauciones basadas en las vías de transmisión ................................... 27 • Antisepsia ..........................................................................14 • Tuberculosis .................. 21 • Infección relacionada a la atención médica (IRAM).................................... Objetivo .............................................................................................. 5 • Infecciónes de sitio quirúrgico................................................................... 24 8............................................. Criterios para el diagnóstico de las infecciones nosocomiales .......................................... Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico ............................................................................................................................................................. 21 6........................................................................................ para la Vigilancia Epidemiológica...................... Cadena de transmisión ....................... 29 • Productos para limpieza y desinfección de las áreas ...................................................................................... Introducción.............................................indd 5 12/4/09 10:50:08 AM .................................................................................................................................... 10 • Infecciónes de vías urinarias..............................................................40 Breviario infecciones nosocomiales...................................................... 13 5.............................................................................................................. 32 9..........................................................................................5 más frecuentes y medidas de prevención y control • Bacteriemia ..................................... 19 • Infecciones oculares ..............................................................................................................39 11..........................................................................................................................................................1 2............................................. 26 • Desinfección........................................................................................ 18 • Infecciones del sistema nervioso central .................... desinfección y antisepsia ....................................................................... 15 • Mediastinitis........................... Principales definiciones operacionales del Proyecto ................................... Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio ..........................................1 3..............................2 de NOM-045-SSA2-2005...............................................................................................26 • Esterilización................. Medidas de Prevención y Control..............................Contenido 1.............................................................. 16 • Infecciones cardiovasculares.................................................... 8 • Infecciones del tracto respiratorio .. Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales 4.......................... Esterilización.............................22 7.............................................................................................................................................

.............................................................................................. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes.........................................................12................................................50 Anexos....................................................................................................... Evaluación de riesgos de infecciones nosocomiales.......................................................indd 6 12/4/09 10:50:08 AM .............. 16.............40 13.53 Breviario infecciones nosocomiales.48 17............... Bibliografía .................................... Indicador de evaluación ......... Residuos peligrosos biológico-infecciosos .................................................................45 en hospitales post inundación............................................................................................................................41 14.........43 15... Sanitización ..............................

notificar y consignar las infecciones nosocomiales requiere de un permanente estado de alerta del personal de salud que permita implementar acciones para evitar o disminuir el desarrollo de nuevas infecciones nosocomiales. Introducción Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clínica y epidemiológica. para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para garantizar una atención médica segura a los pacientes.indd 1 12/4/09 10:50:08 AM . análisis. las enfermedades de base y concomitantes del paciente. el abasto oportuno y suficiente de insumos. prevención y control de las infecciones nosocomiales. el área física. sistemática y continua de la información generada por cada hospital para su procesamiento.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 1. clasificar. entonces las infecciones adquiridas en el hospital representan un contrasentido fundamental de la medicina en la atención médica segura. la falta de capacitación y la disponibilidad del personal. desde el incremento de la morbilidad y los riesgos de mortalidad. Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial dentro de los que se encuentran el diagnóstico de ingreso. así como la aplicación de estándares de supervisión y evaluación operativa. Objetivo Unificar los criterios para la vigilancia epidemiológica. 2. Las implicaciones son múltiples tanto para el paciente como para la institución y para el propio prestador de servicios. difusión y utilización en la resolución de problemas epidemiológicos. las políticas y sistema hospitalario. hasta el decremento en la satisfacción y en el desempeño de las actividades del personal de salud. interpretación. y aplicar con oportunidad las medidas de prevención y control 1 Breviario infecciones nosocomiales. La vigilancia sistemática y activa para identificar. los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. ésta deberá realizarse a través de un sistema que permita la recopilación dinámica. si se parte del principio ético “primero no dañar”. incremento en los costos de la atención por mayor estancia hospitalaria. El presente documento permite en una forma rápida consultar las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales más frecuentes y las definiciones operacionales de ellas.

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3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales1
Bacteriemias El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los siguientes criterios: Alteraciones hemodinámicas, trastornos respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos, alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia), Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico. Flebitis Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución, acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: Pus, cultivo positivo, o persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular. Infección de heridas quirúrgicas Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios: ➣ Limpia. ➣ Limpia-contaminada. ➣ Contaminada. ➣ Sucia o infectada. Infección de herida quirúrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión. Infección de herida quirúrgica incisional profunda. Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.

1. Pendiente publicación como Norma en el DOF

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Infección de órganos y espacios. Involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal). Neumonía Cuatro criterios hacen el diagnóstico. Fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y >20 leucocitos por campo, signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores, radiografía de tórax compatible con neumonía o Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo, en secreción endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo. Es suficiente para el diagnóstico contar con signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores y radiografía de tórax compatible con neumonía. Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Infecciones de vías urinarias Sintomáticas. Tres o más de los siguientes criterios: Dolor en flancos, percusión dolorosa del ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, disuria, sensación de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, calosfrío, fiebre o distermia y orina turbia. Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria. Asintomáticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra), cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

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En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiología microbiológica descrita tendrá prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en áreas críticas. Peritonitis no quirúrgica. El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal, peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica. Con dos o más criterios diagnósticos: Dolor abdominal, cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3, Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal, pus en cavidad peritoneal, cultivo positivo de líquido peritoneal o evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria. Endometritis. Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38ºC), dolor pélvico, dolor a la movilización de cuello uterino, loquios fétidos, subinvolución uterina, leucocitosis con neutrofilia, y cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen. Mediastinitis. Debe incluir dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor torácico, Inestabilidad esternal. Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica, evidencia radiológica de mediastinitis, mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico, Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo. Diarrea nosocomial. Aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras. Encefalitis. Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, cefalea, alteración en el estado de conciencia, otros signos neurológicos, respuesta clínica a terapia antiviral, trazo de electroencefalograma, tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles. Más uno de los siguientes: Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico, microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. 4

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hemocultivo positivo. 4. Infecciones de Herida Quirúrgica. Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnostico. microorganismo identificado en cultivo de LCR. signos de daño neurológico. Criterios para el diagnóstico de infecciones nosocomiales más frecuentes y medidas de prevención y control Se describen las cuatro causas más frecuentes de infección nosocomial y su relación con las intervenciones asociadas. ➣ Bacteriemias ➣ Infección de Herida Quirúrgica ➣ Neumonías ➣ Infección de Vías Urinarias Infecciones relacionadas a líneas vasculares Los dispositivos intravasculares son una parte común e importante de la practica hospitalaria para la administración de líquidos. 5 Breviario infecciones nosocomiales. nutrientes. Un hemocultivo positivo para Gram negativos. Con dos de los siguientes: Fiebre. Con uno o más de los siguientes: Cambios de LCR compatibles. microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR. prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. Conjuntivitis. identificación del agente por citología o cultivo. medicamentos y componentes sanguíneos así como para monitorizar el estado hemodinámico de un paciente. signos de irritación meníngea. Bacteriemia El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. aglutinación específica positiva en LCR. hipotermia o distermia. De esta forma Infecciones de Vías Urinarias. Este diagnostico también puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular. Neumonías y Bacteriemias deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que éstas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infección nosocomial.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Meningitis.indd 5 12/4/09 10:50:09 AM . dolor o enrojecimiento local. Dos o más de los siguientes criterios: Exudado purulento.

Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico. Hipoglucemia. 2. 5. Respuesta a tratamiento antimicrobiano. Taquicardia (>90/ min).Instituto Mexicano del Seguro Social Bacteriemia Sitio de infección Bacteriemia Bacteriemia no demostrada en adultos Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios: 1. Calosfrío. Taquicardia.indd 6 12/4/09 10:50:09 AM . Leucocitosis o leucopenia (>12. Ictericia. 6.15 9. Calosfrío 2. 2. 4. Taquipnea (>20/ min).000 o <4. Bacteriemia no demostrada en niños Pacientes con fiebre. Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos. 6 Breviario infecciones nosocomiales. 3. Respuesta a tratamiento antimicrobiano. Relación bandas/ neutrófilos >0. Criterios Con uno más criterios: 1. Rechazo al alimento. Plaquetopenia <100. Más cualquiera de los siguientes: 7. 4.000. 3. 8. 10. hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes: 1. 3. Alteraciones de la coagulación no inducida por medicamentos. 5. 5. Taquipnea o apnea. Alteraciones hemodinámicas. Leucocitosis o leucopenia.000 o más de 10% de bandas). Trastornos respiratorios. 4.

Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. Calor. Flebitis Criterios Dolor. Se reconoce la participación de cuatro agentes principales. Sitio de inserción de catéter. Desaparición de signos y síntomas al retiro del catéter. calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infección relacionada a linea vascular Sitio de infección Bacteriemia relacionada a catéter venoso central Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad de más de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos >103 UFC (catéter periférico) más al menos uno de los siguientes criterios: 1. 2. enterococos y Staphylococcus aureus. trayecto o puerto del catéter. cultivo de la punta del catéter con el mismo microorganismo identificado en sangre. Agente causal: Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los estafilococos. rubor y dolor. 4. 3. 3. túnel o puerto subcutáneo Con dos o más de los siguientes criterios: 1. no relacionados con la administración de fármacos.indd 7 12/4/09 10:50:09 AM . 3. La distribución de estos patógenos varía según el tipo y tamaño del hospital. 7 Breviario infecciones nosocomiales. Datos de infección en el sitio de entrada del catéter. Tinción de Gram positiva del sitio de entrada o del material purulento. Cultivo positivo del sitio de inserción. Cultivo positivo. edema. Persistencia de síntomas 48 horas o más después de retirar el acceso vascular. Drenaje purulento del sitio de entrada o del túnel subcutáneo. Pus. acompañados de cualquiera de los siguientes criterios: 1. 4. 2. Escalofrío o fiebre posterior al uso de catéter venoso central con permanencia prolongada. 2. candida. estafilococo coagulasa negativo.

Contaminación durante la inserción del dispositivo intravascular. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante. Soluciones contaminadas 4. Medidas de prevención y control: 1. Instalación y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa siguiendo las medidas establecidas en los estándares para las practicas intravenosas en enfermería. o dentro del primer año si se colocó implante. Mecanismos de transmisión 1. Diseminación hematógena 6.Instituto Mexicano del Seguro Social La prevalencia de estos microorganismos también demuestra que las manos de los trabajadores de la salud y la flora dérmica de los pacientes son el origen predominante de patógenos para la mayoría de las infecciones relacionadas a catéter. Colonización del pabellón (conexión de la entrada del catéter) 3. páncreas. Microflora de la piel del paciente 5. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado. Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante. inserción. que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. 2. o tejido intraabdominal). Involucra cualquier región (a excepción de la incisión).indd 8 12/4/09 10:50:09 AM . conductos biliares. Capacitación continua al personal mínimo cada seis meses en el cuidado y manejo de líneas vasculares. Infección de herida quirúrgica incisional profunda. 8 Breviario infecciones nosocomiales. o dentro del primer año si se colocó implante. Infecciones de sitio quirúrgico Infección de herida quirúrgica incisional superficial. Higiene de las manos antes y después de la palpación. Infección de órganos y espacios. espacio subfrénico o subdiafragmático. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión. 3. Manos del personal de salud 2. cambio o curación de cualquier dispositivo intravascular.

3.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Criterios para diagnosticar las infecciones de herida quirúrgica Sitio de infección Infección de herida quirúrgica incisional superficial 1. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. Staphylococcus aureus. los cirujanos y otro personal médico). Proteus mirabilis. 2. Mecanismos de transmisión. 4. Criterios Agente causal. 4. del aire. o endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) siendo el principal factor de riesgo el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio. Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo. acompañada de fiebre o dolor local. Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado. 3. o que deliberadamente es abierta por el cirujano. limpio-contaminado. Drenaje purulento de la incisión superficial. Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión. La infección suele contraerse en forma exógena (es decir. Staphylococcus epidermidis. 3. 2. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos. sucio). Infección de herida quirúrgica incisional profunda 1. Klebsiella pneumoniae. contaminado. 2. Una incisión profunda con dehiscencia. Serratia marcescens y Escherichia coli. Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos. 4. Pseudomonas aeruginosa. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos. el equipo médico. Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio. Infección de órganos y espacios 1.indd 9 12/4/09 10:50:09 AM . 9 Breviario infecciones nosocomiales.

puede deberse a la liberación de pirógenos endógenos por lesión tisular o la reabsorción de hematomas. 4. Generalmente la fiebre que se presenta en las primeras 48 horas es de causa no infecciosa. se deben investigar y descartar focos infecciosos de mayor frecuencia como infección del sitio de herida quirúrgica. Medidas de prevención y control: Mantener vigilancia del caso. Agente causal Realizar diagnóstico clínico diferencial. 6. Fiebre post-operatoria Fiebre que persista más de 48 horas después de una cirugía en la que no se documenta foco infeccioso y el paciente recibe terapia antimicrobiana. Entre las medidas propuestas se encuentran: 1. Emplear una técnica quirúrgica depurada. Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos. 5. 3. así como agotar los medios diagnósticos confirmatorios. vigilar medidas de precaución estándar. Controlar la flora bacteriana de los órganos. Infecciones del tracto respiratorio Las infecciones bacterianas nosocomiales del tracto respiratorio pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas.Instituto Mexicano del Seguro Social Medidas de prevención y control. aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Profilaxis antibiótica adecuada. y las micóticas después de los 5 días de estancia. infección del tracto urinario o asociada a catéteres vasculares. Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria. neumonía. 2. 10 Breviario infecciones nosocomiales.indd 10 12/4/09 10:50:09 AM . 7. Cumplimiento estricto de la normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de hospitalización.

Empiema secundario a procedimientos Con dos de los siguientes criterios: 1.indd 11 12/4/09 10:50:09 AM . Exudado pleural. 2. Tos. traqueobronquitis. o esputo. con tos más dos de los siguientes criterios: 1. 5. Cultivo positivo de líquido pleural. 4. 4. 4. Material purulento pleural.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infecciones de vías respiratorias bajas Sitio de infección Neumonía Se requieren cuatro criterios. Criterios 11 Breviario infecciones nosocomiales. Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo. Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. 2. 2. Fiebre. Más uno de los siguientes criterios: 5. Radiografía con derrame pleural. traqueítis Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía. hipotermia o distermia. 6. 3. Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo. Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores. Fiebre. Radiografía de tórax compatible con neumonía. 5. Disfonía o estridor. 6. Incremento en la producción de esputo. 3. 1. Datos clínicos de derrame pleural. 3. hipotermia o distermia. Fiebre. secreción endotraqueal. Criterios 4 y 5 son suficientes. hipotermia o distermia. Bronquitis. Dificultad respiratoria.

2. Otra medida que reduce la probabilidad de transmisión de infecciones respiratorias consiste en la vacunación contra influenza del personal de salud. Exudado purulento en faringe. 4. Gram positivos (17%). Mecanismos de transmisión. así como el reforzamiento del lavado de manos. Las vías de transmisión de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisión por contacto (directa e indirecta). Otorrea secundaria a perforación timpánica. Punción de senos paranasales con obtención de material purulento. Proteus. 3. Haemophilus. En pacientes con ventilación es recomendable la descolonización de la mucosa oral con clorhexidina. con sondas de un sólo uso. 4. Sinusitis aguda Con tres o más criterios: 1. realizar aspiración. Se han propuesto varias medidas para la vigilancia y control de infecciones respiratorias y evitar así su transmisión intrahospitalaria. 7. Fiebre. 2. 3. Fiebre. lavado de manos y guantes estériles. Aspirar primero el tubo endotraqueal y después con una sonda diferente la orofaringe.indd 12 12/4/09 10:50:09 AM . 5. Klebsiella. Tos o disfonía. Otalgia. 5.Instituto Mexicano del Seguro Social Infecciones de vías respiratorias altas Sitio de infección Rinofaringitis y faringoamigdalitis Con tres o más criterios: 1. Estas incluyen el aislamiento de contacto cuando se examine a los pacientes (uso de guantes y batas). 2. exudado faríngeo con identificación de microorganismo considerado patógeno. En faringoamigdalitis purulenta. lavar y desinfectar el circuitos del ventilador después de cada paciente. Otitis media aguda Con dos o más criterios: 1. Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia. 12 Breviario infecciones nosocomiales. Serratia. Fiebre. el aislamiento respiratorio (uso de cubrebocas). Coli. Criterios Agente causal: Los microorganismo más frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas. Evidencia radiológica de infección. Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días. así como la transmisión aérea. Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica. Medidas de prevención y control. E. hongos y virus. Dolor local o cefalea. Obstrucción nasal. 5. 6. 3. Disminución de la movilidad de la membrana timpánica. Eritema o inflamación faríngea. Enterobacter. 4.

mayor de 50. Asintomática de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. Calosfrío. Percusión dolorosa del ángulo costovertebral. 3. cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. mayor de 50. 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. mayor de 50. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa. Sensación de quemadura. Agente causal.000 UFC/ml (una muestra). 10. 2. Con sonda Foley Cuando se decide instalar una sonda de Foley. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal. Cateterismo: más de 50.indd 13 12/4/09 10:50:10 AM . 1. 2.000 UFC/ml (una muestra). Bacterias gramnegativas. Urgencia miccional. Infecciones de vías urinaria Sitio de infección Sintomáticas Con tres o más criterios: 1. Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico. 13. Fiebre o distermia. Criterios Independientemente. Orina turbia. 4.000 UFC/ml (una muestra). ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella polifarmacorresistente). 13 Breviario infecciones nosocomiales. Sintomática de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Infecciones de vías urinarias Esta es la infección nosocomial más común. Dolor suprapúbico. hallazgos de urocultivo: 11. Dolor en flancos. Disuria. mayor de 50. Polaquiuria.000 UFC/ml (dos muestras).000 UFC/ml (una muestra). 2. 5. 12. Cateterismo: más de 50. Pueden cursar de manera sintomática o asintomática.000 UFC/ml (una muestra). 9. 7. 3. 8. Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico. Asintomáticas Pacientes asintomáticos de alto riesgo con sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes: 1. se deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalación. 6.

M. tuberculosis.Instituto Mexicano del Seguro Social Mecanismo de transmisión. La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada. cuya estructura contiene 14 Breviario infecciones nosocomiales. africanum. Agente causal El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece. fiebre. debe considerarse si el paciente ingreso por otro diagnostico sin sintomatología respiratoria y presenta datos clínicos sospechosos después de dos o más semanas de estancia hospitalaria. cuando no se observan las medidas precautorias de aislamiento. Es obligación de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la instalación del catéter urinario. diaforesis nocturna. todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas. La identificación de un caso de tuberculosis pulmonar como infección nosocomial es poco frecuente. Bovis). aerobio estricto. Debe de rotularse la fecha de instalación. M. microti y M. Ante la presencia de un caso de tuberculosis pulmonar que ingresa al hospital con diagnóstico confirmado o con sospecha de éste.indd 14 12/4/09 10:50:10 AM . cámara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado. Otras infecciones Tuberculosis Es una enfermedad infecciosa sistémica que afecta principalmente al sistema respiratorio. ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente. El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes características: con sitio para toma de muestras. incluido un antiséptico de nivel intermedio. Por manipulación o contaminación Medidas de prevención y control. ácido alcohol resistente. En niñas y niños. deberán realizarse de inmediato las medidas de aislamiento. se confirma diagnóstico y además se demuestra el antecedente de contacto con otro paciente confirmado de tuberculosis pulmonar en el hospital (asociación epidemiológica). de dos ó más semanas de evolución en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. así como garantizar la técnica estéril. Considerar caso probable a todo paciente que presente durante su estancia hospitalaria tos con expectoración con o sin hemoptisis. Son de alto riesgo los pacientes con inmunodepresión. Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro. detención o baja de peso.

En medio ambiente es muy resistente al frío. cuyo período de incubación es de 14 a 21 días. vesículas y pústulas. lo que le confiere gran resistencia. luz solar y luz ultravioleta. VIH/SIDA) El herpes simple es otro padecimiento exantemático caracterizado por lesiones cutáneas maculo vesiculosas localizadas frecuentemente en cara. generalmente en pacientes con inmunodepresión (oncológicos. pero en pacientes con inmunodepresión puede diseminarse. la congelación y a la desecación. vigilar medidas de precaución estándar e indicar medidas de precaución por gota. escarlatina o exantema súbito.indd 15 12/4/09 10:50:10 AM . que cursa con un exantema caracterizado por pápulas. con fiebre y puede acompañarse de tos. que se presentan durante la estancia hospitalaria. la confirmación diagnóstica de laboratorio es por serología o aislamiento viral.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales principalmente ácido micólico. 15 Breviario infecciones nosocomiales. También se incluye en las enfermedades exantemáticas intrahospitalarias la varicelaherpes Zoster. Medidas de prevención y control: Establecer el aislamiento respiratorio del paciente. expulsadas por personas con tuberculosis bacilífera al toser o estornudar. el diagnóstico clínico diferencial es con sarampión. coriza o conjuntivitis. con relación a la fecha de ingreso hospitalario y la fecha de inicio de la sintomatología. En general el cuadro clínico está caracterizado por exantema (puntiforme. rubéola. Para su notificación como infección nosocomial se consideran los períodos de incubación correspondientes. Mecanismos de transmisión: Exposición al bacilo tuberculoso en las gotitas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire. generalmente es benigno. máculas. postransplantados. En casos confirmados iniciar tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado. Notificar a la Coordinación Delegacional de Salud Pública y a la Jurisdicción Sanitaria. mientras que es sensible al calor. Aunque habitualmente cursa sin complicaciones puede evolucionar a formas graves como la hemorrágica o una sobreinfección por estreptococo o estafilococo. maculas o pápulas). Su multiplicación es muy lenta y ante situaciones adversas a su metabolismo entra en un estado latente por largos periodos. Enfermedades exantemáticas Incluye los padecimientos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de enfermedad febril exantemática.

Mediastinitis Es la hinchazón e irritación (inflamación) del área entre los pulmones (mediastino). Inestabilidad esternal.Instituto Mexicano del Seguro Social Agente causal Enfermedad exantemática Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito Varicela – herpes zoster Herpes simple Agente Virus del sarampión. indicar precauciones por contacto y de transmisión por gota. familia Togaviridae Streptococcus pyogenes del grupo A Herpesvirus humano 6 Herpervirus humano 3 Virus del herpes simple (VHS) Mecanismos de transmisión. El diagnóstico se establece en un paciente de acuerdo a dos de los siguientes criterios: 1. la transmisión se produce por la diseminación de gotas o por contacto directo. 3. organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica.indd 16 12/4/09 10:50:10 AM . La mayoría de los casos se presenta en pacientes a quienes se les ha practicado una cirugía abierta de tórax. Fiebre. Por contacto con secreciones nasofaringeas de las personas infectadas. Medidas de prevención y control Establecer el aislamiento estricto del paciente desde la sospecha de la enfermedad exantemática. hemocultivo positivo. Más uno de los siguientes: drenaje purulento del área mediastinal o torácica. género rubivirus. Agente causal: Los microorganismos infecciosos son variables. hipotermia o distermia. pero puede presentarse como resultado de una endoscopia traumática. evidencia radiológica de mediastinitis. género morbillivirus familia paramixoviridae Virus de la rubéola. 2. y los antimicrobianos que recibe el paciente. 16 Breviario infecciones nosocomiales. mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico. Dolor torácico.

evidencia microbiológica. hemorragias. nódulos de Osler. la infección concomitante en otros sitios. hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia. perivalvular o intravascular. sucio) que. cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores. lesiones de Janeway. fenómeno embólico. el equipo médico. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos. ropa apropiada. equipo estéril. absceso en el anillo valvular.indd 17 12/4/09 10:50:10 AM . Medidas de prevención y control Incluye la práctica de la técnica quirúrgica óptima. manchas de Roth. contaminado. manifestaciones inmunológicas como glomerulonefritis. ya sea en forma exógena (es decir. Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estériles. ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: (masa intracardíaca oscilante en válvula o estructuras de soporte. incluso tubos de drenaje. la presencia de cuerpos extraños. endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio. la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico. Infecciones cardiovasculares Endocarditis El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre prolongada y sin justificación evidente. fiebre.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Mecanismos de transmisión: La infección suele contraerse durante la propia operación. la virulencia de los microorganismos. limpio-contaminado. un medio limpio en el quirófano con entrada restricta del personal. del aire. factor reumatoide positivo. Criterios menores: Causa cardiaca predisponente. dehiscencia de válvula protésica o aparición de regurgitación valvular. tres o más hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia ). ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores. 17 Breviario infecciones nosocomiales. depende de la duración de la operación y del estado general del paciente. en gran medida. preparación adecuada del paciente antes de la operación. uso apropiado de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. los cirujanos y otro personal médico). calidad de la técnica quirúrgica. hemorragias en conjuntivas.

endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) Los microorganismos colonizadores del catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible. uso de laxantes o lactulosa. Diarrea El diagnóstico se establece en un paciente con aumento en el número de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas después del mismo por dos o más días con o sin detección de un patógeno a través de un cultivo. angiografía u otra evidencia por imagenología. Medidas de prevención y control: Estrategias de aislamiento. Agente causal: Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus. – Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico. esterilización. desinfección y lavado de la ropa. siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales. ecocardiografía.indd 18 12/4/09 10:50:10 AM . – Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma. limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos. el equipo médico. (bacterias cutáneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones cardíacas y a menudo son resistentes a los antibióticos.Instituto Mexicano del Seguro Social Pericarditis Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico: – Fiebre. los estreptococos beta-hemolíticos también son importantes. hipotermia o distermia. – Taquicardia. resonancia magnética. – Dolor torácico. del aire. Más uno de los siguientes criterios: – Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. controlar los riesgos ambientales de infección. antiácidos catárticos o hiperalimentación enteral entre otras. Mecanismos de transmisión Por contaminación durante la propia operación. – Pulso paradójico. proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos. 18 Breviario infecciones nosocomiales. mejorar las prácticas de atención de pacientes. ya sea en forma exógena (es decir. los cirujanos y otro personal médico).

Infecciones del sistema nervioso central Encefalitis. – Trazo de electroencefalograma. – Otros signos neurológicos. – Otros signos neurológicos (focalización).indd 19 12/4/09 10:50:10 AM . Más uno de los siguientes: – Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico. – Alteración en el estado de conciencia. Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados. Algunos parásitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o niños. Cryptosporidium). – Cefalea. que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos. Muchos hongos y otros parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Agente causal: El principal agente patógeno en los niños es un rotavirus. tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles.. Absceso epidural o subdural. Medidas de prevención y control: un programa integrado y vigilado. – Alteración en el estado de conciencia. El diagnóstico se establece en un paciente con tres o más de los siguientes criterios: – Fiebre. hipotermia o distermia. hipotermia o distermia. uso adecuado de antibióticos. Aspergillus spp. – Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica. Cryptococcus neoformans. – Respuesta clínica a terapia antiviral. 19 Breviario infecciones nosocomiales. controlar los riesgos ambientales de infección. El diagnóstico se establece en un paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios: – Fiebre. – Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. Mecanismos de transmisión: Generalmente por diseminación de las manos del personal o del propio paciente. – Cefalea.

los cirujanos y otro personal médico. a menudo se aíslan en agua y en zonas húmedas. – Signos de irritación meníngea. Meningitis. – Signos de hipertensión endocraneana. Agente causal Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo. Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. CIE-10 (G04. Pueden ser sumamente resistentes. – Signos de daño neurológico. sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervención quirúrgica. El diagnóstico se establece en un paciente con dos de los siguientes criterios: – Fiebre.Instituto Mexicano del Seguro Social Más uno de los siguientes: – Evidencia de colección subdural o epidural en estudios de imagen. – Hemocultivo positivo. Más uno de los siguientes: – LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR. Escherichia coli. Con uno o más de los siguientes: – Cambios de LCR compatibles. Klebsiella. – Evidencia histopatológica de infección epidural o subdural. Proteus. el peritoneo. bacteriemia).indd 20 12/4/09 10:50:10 AM . – Identificación del microorganismo por cultivo de LCR. del aire.9). – Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR. En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia. – Aglutinación específica positiva en LCR. – Microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR. – Microorganismo identificado en cultivo de LCR. Mecanismos de transmisión: Por contaminación durante procesos de intervención. ya sea en forma exógena (es decir. el equipo médico. para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes: – Fiebre (>38°C). – Evidencia de colección purulenta subdural o epidural por cirugía. 20 Breviario infecciones nosocomiales. los pulmones. hipotermia o distermia. – Ventriculitis. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados. Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están comprometidas (inserción de un catéter o de una cánula. hipotermia o distermia – Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado). Enterobacter.

unidades de endoscopía.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Medidas de prevención y control: Un programa integrado y vigilado. que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos. entre otros. Agente causal: Estafilococos. estreptococos o Haemophilus influenzae. especies de Moraxella y Branhamella principalmente Mecanismo de transmisión: Por manipulación o contaminación con secreciones de las conjuntivas o vías respiratorias Medidas de prevención y control: Higiene de manos Infección relacionada a la atención médica (IRAM) Se refiere a la infección asociada a cualquier procedimiento de tipo invasivo de la atención médica en pacientes no hospitalizados. debe tomarse en cuenta que se generan en la atención hospitalaria y recomendar el apego a las prácticas seguras en los procedimientos invasivos ambulatorios. Infecciones oculares El diagnóstico se establece en un paciente con dos o más de los siguientes criterios: – Exudado purulento. uso adecuado de antibióticos. Streptococcus pneumoniae. Si bien usualmente no se notifican como infección nosocomial. Generalmente estas infecciones se identifican en la consulta externa o en urgencias si se complican y ameritan el ingreso del paciente. – Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento. unidades de hemodiálisis. como los procedimientos que se realizan en las unidades de aplicación de quimioterapia ambulatoria.indd 21 12/4/09 10:50:10 AM . controlar los riesgos ambientales de infección. – Dolor o enrojecimiento local – Identificación del agente por citología o cultivo. manejo adecuado de procedimientos invasivos. 21 Breviario infecciones nosocomiales. unidades de cirugía ambulatoria. de aféresis.

6.indd 22 12/4/09 10:50:10 AM . aire y digestivo. 6. mucosas. Una ruptura en cualquier eslabón de la cadena evita que se produzca la infección 7. ➣ Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la esencia del objetivo de cada una de ellas. 5. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado). designadas para el cuidado de todos los pacientes. digestiva y piel. 3. Puerta de entrada: del agente al huésped susceptible. hongos. Modos de transmisión del agente: contacto (como las manos sin lavar). virus y priones. Medidas de Prevención y Control Precauciones Estándar. ➣ Deberán ser utilizadas en todo y cada uno de los pacientes. Para que una infección se produzca es necesario que estén presentes los siguientes componentes del proceso de la enfermedad infecciosa. Cadena de transmisión Es importante conocer la cadena de transmisión de las infecciones. Son útiles para prevenir la diseminación de la infección entre pacientes y personal e incluye: ➣ Higiene de las manos (Anexos. piel no intacta. Las precauciones estándar por mecanismos de transmisión: ➣ Medidas básicas de seguridad para la prevención y el control de infecciones dentro del ámbito hospitalario. huésped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido. que cumpla con los requisitos mencionados en la definición de caso de IN y que no haya sido mencionada. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (líquidos corporales. bacterias. 4.Instituto Mexicano del Seguro Social Otras infecciones Cualquier infección que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria. a través del tracto respiratorio. sin importar su condición. La implementación de estas precauciones estándar es la estrategia primaria para el éxito del control de las infecciones asociadas a los servicios de salud. gotas respiratorias) hacia el exterior por vía aérea. llamados eslabones de la cadena de infección: 1. para que podamos aplicar las medidas de prevención y control. 2. intestino. Agente causal: incluye parásitos. Figuras 1 y 2) 22 Breviario infecciones nosocomiales.

El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y después del contacto con sangre. a pesar del uso de guantes. así como con solución alcoholada que deberán ser utilizadas en los cinco momentos propuestos por la OMS. Utilizar solución alcoholada para todas las otras situaciones clínicas. Después de contacto con el paciente. 23 Breviario infecciones nosocomiales. o después de usar el baño. 5. ➣ Promover el uso de soluciones basadas en alcohol para realizar la higiene de manos en los casos establecidos. Higiene de manos La higiene de manos es una acción sencilla que contribuye de manera importante en la disminución de las infecciones nosocomiales y mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. particularmente antes y después del contacto directo con el paciente. así como los cinco momentos en los que se deben realizar las mismas. Los cinco momentos para la higiene de manos son: 1. ➣ Fomentar la higiene de manos con estas técnicas y momentos a través del material audiovisual y material gráfico propuesto por la Subsecretaría de Innovación y Calidad. Después del contacto con objetos en el entorno del paciente.indd 23 12/4/09 10:50:10 AM . ➣ Capacitar al personal en estas técnicas de higiene de manos con agua y jabón. 3. ¿Cuando? Lavar con agua y jabón cuando las manos se encuentran visiblemente sucias. o si existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios potencialmente formadores de esporas. (Anexos. Figura 3) Actualmente se esta realizando la campaña "está en tus manos" Objetivos: ➣ Homologar criterios sobre las técnicas de higiene de manos: se promoverán las técnicas de higiene de manos con agua y jabón y con solución alcoholada propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. secreciones. Después del contacto con fluidos o secreciones corporales. 2.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales La higiene de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra. 4. Antes del contacto directo con el paciente. ➣ Evaluar el apego y éxito de la campaña. fluidos orgánicos. excreciones y equipos contaminados. Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo.

➣ Usar nueva terminología para evitar la confusión con los sistemas de control de infecciones y aislamientos ya existentes. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vías de Transmisión: – Precauciones para la transmisión por Contacto. secreciones y excreciones. material o instrumental Precauciones basadas en las vías de transmisión Designadas para el cuidado de pacientes específicos. Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos: ➣ Ser epidemiológicamente seguras. 24 Breviario infecciones nosocomiales. en la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud. ➣ Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire. evitando la adopción de medidas emocionales derivadas de temores injustificados. ➣ Ser simples y fáciles de aplicar. y gogles ➣ Manejo de material punzocortante ➣ Manejo de ropa sucia ➣ Manejo de equipo. – Precauciones para la transmisión por Aire. mascarilla. Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo rigurosas normas científicas.indd 24 12/4/09 10:50:11 AM . – Precauciones para la transmisión por Gotas.Instituto Mexicano del Seguro Social Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y aislamiento. gotas. ➣ Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales. de acuerdo a la epidemiología de la enfermedad y su modo de transmisión. toallas y agua). conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiológicamente importantes por lo cual son necesarias precauciones adicionales más allá de las Precauciones Estándar. sino con la falta de cumplimiento de la norma. El principal problema con el lavado de manos no está relacionado con la disponibilidad de insumos (jabón. y contacto. ➣ Uso de guantes ➣ Uso de bata ➣ Uso de cubrebocas.

Transmisión por gotas Teóricamente esta es una forma de transmisión por contacto pero el mecanismo es diferente del directo o indirecto. endoscopías). Las gotas así generadas son de mas de 5 micras de tamaño y no se desplazan mas de un metro. lavarse las manos al salir del cuarto. uso de bata.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Transmisión por contacto Es el modo de transmisión más frecuente e importante en el hospital y consta de dos tipos: ➣ Contacto directo.indd 25 12/4/09 10:50:11 AM . Esta no es transmisión por vía aérea. La transmisión ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva. – Aislamiento por contacto Uso de guantes. uso de bata. hablar y durante ciertos procedimientos (succión. – Aislamiento por gotas Uso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir. Las gotas son generadas por una persona al toser. bañar al paciente). 25 Breviario infecciones nosocomiales. – Aislamiento por vía aérea Lavarse las manos al entrar al cuarto. lavarse las manos. Ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (saludar con la mano. efectivo contra partículas menores a cinco micras. boca o mucosa nasal. estornudar. uso de cubrebocas antes de entrar al cuarto. Transmisión por vía aérea La transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor de cinco micras que permanecen suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo o por partículas de polvo con agentes infecciosos diseminándose ampliamente por las corrientes de aire. Ocurre con la participación de un objeto inanimado (usar guantes y no cambiarlos entre pacientes). ➣ Contacto indirecto. lavarse las manos. De este forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas distancias.

El procedimiento se realiza en estufas. Incineración / Rameado b. vaselina. dentro de la primera categoría tenemos la incineración. Esterilización desinfección y antisepsia Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza. 26 Breviario infecciones nosocomiales. algunos medios de cultivo). Calor húmedo (vapor a presión) c.Instituto Mexicano del Seguro Social 8. algodón. ropa.indd 26 12/4/09 10:50:11 AM . aceite. Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico. O3. Evitar la transmisión de microorganismos potencialmente patógenos. agujas. elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los microorganismos exponiendo los materiales a 121/132ºC por 15-60min. En hospitales se utiliza un numero importante y diverso de insumos para realizar esta actividad por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para una esterilización. apósitos) El material se reduce a cenizas exponiéndolos a temperaturas >a 870ºC. medio cultivo. instrumental intravenoso). Ácido paracético) Físicos Químicos La esterilización se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para procedimiento médico-quirúrgico a medios de cultivo. Método físico más rápido y simple. del personal sanitario a aquéllos o a la inversa. desinfección o simplemente una limpieza adecuada. Calor seco ➣ Filtración ➣ Radiación ionizante ➣ Calor ➣ Óxido de etileno ➣ Aldehídos (formal dehído y glutaraldehído) ➣ Peróxigenos (H2O2. El calor húmedo se utiliza para esterilizar desechos biológicos peligrosos y objetos/sustancias termoestables (jeringas. polvos. desinfección y esterilización. Esterilización a. El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio. La filtración se utiliza para esterilizar sustancias termo sensibles (vacunas.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180ºC) (ya que el calor seco tiene menor poder de penetración en materiales que el húmedo). Este procedimiento se lleva a cabo en AUTOCLAVE. suele ser el procedimiento más utilizado para la eliminación de desechos infecciosos (bolsas. antibióticos. debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. ya sea entre enfermos. gasas. El procedimiento es a través de gas o líquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamaño de poro donde se retienen los microorganismos. La exposición es más prolongada (1.

Para este proceso existen dos mecanismos: físico y químico. guantes. Se hallan entre los antimicrobianos más eficaces. productos químicos que se utilizan en la esterilización de superficies contaminadas.indd 27 12/4/09 10:50:11 AM . Pueden utilizarse en forma gaseosa.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Para la categoría de esterilización química tenemos: La Radiación ionizante se ocupa para esterilizar material descartable (jeringas. 27 Breviario infecciones nosocomiales. médicos y dentales. químico que se utiliza en la esterilización de equipos médicos. para ello se ocupan máquinas radiológicas (rayos X o Gamma). Destruye la mayoría de las formas vegetativas de microorganismos patógenos. La Radiación no ionizante se utiliza para controlar los microorganismos en el aire de lugares cerrados (“lámparas germicidas” en habitaciones de hospitales. se utiliza en la esterilización superficial de instrumentos quirúrgicos en forma líquida o gaseosa. biberones. pero generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irritantes. catéteres) y productos farmacéuticos. Muy eficaz y penetrante. El Oxido de etileno es el elemento más común entre los utilizados para la esterilización de materiales termo sensibles. jarros e incluso el agua. Se realiza a 100ºC durante 10-15min. Los Peroxígenos. dentro de la primera categoría tenemos: La Ebullición es la desinfección de elementos tales como platos. pero tóxico y explosivo en forma pura. La Pasteurización se utiliza cuando desean eliminarse organismos patógenos de sustancias alimenticias a través de calentamiento de la sustancia a 63ºC durante 30min o a 72ºC durante 15 seg (seguido por un enfriamiento rápido). enfermerías. El ácido peracético es muy efectivo en presencia de material orgánico. Los Aldehídos. Destruyen las formas vegetativas de los microorganismos y sus esporas. Desinfección Físicos ➣ Ebullición ➣ Pasteurización ➣ Radiación no ionizante ➣ Alcoholes ➣ Aldehídos ➣ Halógenos ➣ Metales pesados ➣ Agentes tensoactivos ➣ Fenoles Químicos La Desinfección se realiza en objetos y superficies inanimadas. Se utiliza en forma de gas. No es muy utilizado.

incluso en presencia de materia orgánica. Los Metales pesados su utilización en el pasado era mayor. Se utilizan en soluciones acuosas de concentraciones variables. Se deben guardar las siguientes recomendaciones: ➣ La concentración del desinfectante debe apegarse cuidadosamente a las indicaciones del envase. Muchas veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. Los Halógenos son desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclorito de sodio o ioduro) de utensilios de cocina. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. Eliminan gran parte de los microorganismos pero no sus formas resistentes. Dentro de los procedimientos químicos se utiliza: Los alcoholes se utilizan en termómetros y utensilios similares. mesadas. corrosible. Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores irritantes que emanan. etc. Pueden combinarse con jabones y detergentes. jabones con agregado de fenoles). 28 Breviario infecciones nosocomiales. saliva y heces. Los compuestos de amonio: se utilizan en soluciones para instrumentación médica. en soluciones de concentraciones variables. pero tienen una importante función en la eliminación mecánica de microorganismos superficiales. utensilios de goma. Su presentación es en forma líquida. Se utiliza para la desinfección de reservorios y depósitos de agua (plaguicidas).indd 28 12/4/09 10:50:11 AM . Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con pus. Los fenoles tienen una importante actividad antimicrobiana. ahora se sabe que contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. como los UV. posibles residuos peligrosos para el paciente).Instituto Mexicano del Seguro Social quirófanos) y para desinfectar vacunas a través del uso de rayos no ionizantes. ➣ Se debe considerar la naturaleza del material (termo sensible. Se evaporan con rapidez sin dejar residuos. Los Aldehídos se utilizan para la desinfección de mesadas y superficies de trabajo. ➣ No existe un agente único que sea apropiado en todas las circunstancias. agua. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. Radiación no muy penetrante (no atraviesa el vidrio). Los agentes tensoactivos: Jabones y detergentes: Tienen escaso poder desinfectante. suelos y superficies de trabajo.

pero actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad. los compuestos de amonio son eficaces antisépticos pero no destruyen las esporas.indd 29 12/4/09 10:50:11 AM . ➣ Peróxido de hidrógeno: no recomendable en heridas profundas (se degrada a H2O y O2 y pierde acción oxidante). ➣ Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminación mecánica de los microorganismos. No recomendable en heridas profundas. semicrítico y no crítico. Pueden aplicarse en piel y mucosas. ➣ Metales pesados: se utilizan en oftalmología (gotas) y quemaduras (cremas). dentífricos. El nivel de desinfección el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del material y el uso dado al objeto. antiséptico más antiguo y muy eficaz. jabones. en tres categorías en función del riesgo de infección que conlleva su uso: crítico. Selección del nivel de desinfección Selección del nivel de esterilización Todo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehículo potencial de transmisión de infecciones. Control de heridas quirúrgicas. Acción antiséptica: barrido de microorganismos y de secreciones cutáneas. cremas. ➣ Halógenos: ioduro.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Antisepsia ➣ Fenólinos ➣ Alógenos ➣ Alcoholes ➣ Metales pesados ➣ Agentes tensoactivos ➣ Periódico de Hidrógeno Químicos La Antisepsia se realiza en la superficie de organismos vivos (piel y mucosas) a través de productos químicos como: ➣ Fenólicos: lociones cutáneas. El Instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica. Elimina las formas vegetativas y resistentes de los microorganismos ➣ Alcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. 29 Breviario infecciones nosocomiales. según Spaulding. También se ha de tener en cuenta la desinfección de las superficies ambientales.

1% Amonios cuaternarios Iodóforos 30 Breviario infecciones nosocomiales. Material crítico Esterilización – Endoscopios rígidos que penetran en cavidades no estériles (broncosopios. cánulas) – Agujas Procedimientos Desinfectantes – Algunos de estos objetos se adquieren estériles y son de un solo uso. Se debe mantener a esterilidad durante todo el proceso (enjuague. sinuscopios. termometros rectales – Equipos de terapia respiratoria Material no crítico – – – – – Termómetros Orinales Fonendoscopios Desfibriladores Esfigmomanómetros Desinfección de alto nivel – – – – Ácido peracético 0. cepillos. secado y almacenaje) – No debe de realizarse una desinfección de alto nivel cuando lo recomendado sea la esterilización del material.2% Glutaraldehido al 2% Glutaraldehido fenolato 1:8 Peróxido de hidrógeno al 6% Desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel – – – – – Alcohol de 70% Asociación de aldehídos al 1% Hipoclorito sódico al 0. laparoscopios) – Accesorios de endoscopios rígidos y de fibra (pinzas de biopsia. laringoscopios) – Esdoscopios flexibles de fibra óptica Material – Máquinas de diálisis semicrítico (circuito interno) – Otoscopios. o bien con óxido de etileno. – Los esterilizantes químicos tambien se pueden utilizar pero su empleo presenta mas dificultades. tonómetros. espéculos vaginales.indd 30 12/4/09 10:50:11 AM . Si esto no es posible se deben esterilizar por calor húmedo.Instituto Mexicano del Seguro Social Clasificación de los materiales para su esterilización y desinfección Tipo Ejemplos – Catéteres endovenosos y cardiacos – Instrumental quirúrgico y dental – Implantes – Endoscopios rigidos que entran en tejidos estériles (antroscopio.

pero no necesariamente las esporas bacterianas Sustancia química que elimina las propáguias (esporas) fúngicas Sustancia química que destruye o inactiva particulas víricas Sustancia química que destruye las esporas bacterianas.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Tabla 1. también se emplea este término para designar la eliminación de la flora cutánea de la piel como por ejemplo la desinfección de manos o del área operatoria. Algunos compuestos químicos considerados como desinfectantes pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente Sustancia química que posee actividad desinfectante o antiséptica. desinfección y esterilización Limpieza Detergente Procedimiento físico-químico encaminado a eliminar el material ajeno al objeto que se pretende limpiar Producto jabonoso de origen sintético que la altera la tensión superficial de los liquidos. especialmente los patógenos Sustancia química que elimina todas las bacterias. una sustancia espóricida también puede ser una sustancia esterilizante. Debido a que las esporas son una de las formas vegetativas mas resistentes a los biocida. En el hospital. pero no necesariamente las destruye. se aplica a los microorganismos que pueden existir en objetos inanimados. El calor húmedo (autoclave a vapor) y el óxido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilización.1. Definición de términos relacionados con los procedimientos de limpieza. No necesariamente elimina las esporas baterianas Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar a los tejidos sobre los que se aplica Procedimiento físico-químico dirigido a destruir toda la flora microbiana.7. En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriostático únicamente depende de las condiciones de aplicación: tiempo. En algunos países este término también se aplica al lavado de manos quirúrgico Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. pH Sustancia química natural procedente del metabolismo de los microorganismos y de sus derivados sinteticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos Introducción de microorganismos en los tejidos o en el material estéril Desinfección Desinfectante Antiséptico Esterilización Biocida Germicida Bactericida Fungicida Virucida Esporicida Bacteriostático Antibiótico Contaminación Descontaminación Desinfección o esterilización de material infectado Inactivación Eliminación de la actividad biológica de los microorganismos por destrucción. inhibición de la reproducción o inhibición de la actividad enzimática 31 Breviario infecciones nosocomiales. destruye los microorganismos patógenos y no patógenos Substancia que destruye los microorganismos.indd 31 12/4/09 10:50:11 AM . patógenas y no patógenas. lo que permite realizar la limpieza Procedimiento para eliminar los microorganismos patógenos. Sustancia química que previene el crecimiento de bacterias. Actualmente. temperatura.

Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfección del quirófano tienen como ingrediente activo: dicloro-isocianuro de sodio.indd 32 12/4/09 10:50:11 AM . bactericida. fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. rendimiento 120 m2 por litro de producto concentrado. de agua para una limpieza exhaustiva y un 1 litro del producto por 200 litros de agua para una desinfección rutinaria. Los detergentes desinfectantes en presentación líquida para aseo y desinfección del quirófano y áreas blancas. están formulados a base de 4. Modo de empleo: disolver 30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersión. Es irritante para las vías respiratorias. la temperatura y la luz. virucida. desinfectantes y desodorantes líquidos para limpieza de baños y su mobiliario son compuestos fenólicos. tienen buena estabilidad y actúan en presencia de materia son bactericida. 5% de detergentes no iónicos y desengrasantes. corroe el metal. es un detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. grasa. Peligro: es irritante para las vías respiratorias. Mecanismo de desinfección: agente oxidante. están formulados a base del 13 % mínimo de sales cuaternarias de amonio cloruro de dodecil dimetil amonio / cloruro n – alquil dimetil bencil amonio base 100 % con 10% mínimo de detergentes no iónicos.Instituto Mexicano del Seguro Social Productos para limpieza y desinfección de las áreas Los compuestos Fenólicos destruyen las bacterias por coagulación de sus proteínas y expulsión de contenido celular o muerte por desnaturalización de enzimas. Los detergentes. rompe la pared de los microorganismos. para una limpieza exhaustiva. virucida y fungicida para reducir la actividad microbiana en un 99. agentes antioxidantes desengrasantes y suavizantes. Peligros: Es inestable y se inactiva rápidamente en presencia de materia orgánica . Compuestos clorados: Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidación de sus enzimas el hipoclorito de sodio es utilizado para desinfección de agua y de superficies siendo bactericida.999% después de 30 segundos de contacto con el producto a una dilución de 1 litro del producto por 100 litros. 32 Breviario infecciones nosocomiales. fungicida y mata el bacilo tuberculoso en un tiempo de exposición mínimo de 10 min. se prepara una suspensión a una dilución de 1 litro del producto por 80 litros de agua. se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus. no se recomienda para la desinfección de instrumental.999% después de 30 segundos de contacto con el producto.5% de cloruro de benzalconio. Escherichia coli) hasta en un 99. y para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160 litros de agua. virucida. contacto o inmersión. suciedad.

se utiliza para desinfección de todas las áreas en general. contacto* Aspersión y contacto* Inmersión y contacto Inmersión. a una dilución de 1 litro del producto por 4 litros de agua.4 0.2 1.4 * Eliminar los residuos de materia orgánica (grasa.111111111 0. inmersión* Contacto* Baños Pasillos. aspersión* Inmersión* 0. presentación: envase de plástico color negro con 20 litros.1 3 g x 1 Litro 1.1 1.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Hipoclorito de Sodio Blanqueador liquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentración del 6% mínimo de cloro activo.12 1.125 0.1 1.4 3 g x 1 Litro 1.4 3 g x 1 Litro 1.4 Forma de aplicación Aspersión.8 Contacto* Contacto Inmersión.5 g x 1 Litro 1.4 0.4 … 1.5 g x 1 Litro 1. inmersión.125 1.125 0.2 3 g x 1 Litro 1.5 g x 1 Litro 1. contacto* Aspersión. pisos. contacto. proteínas o carbohidratos) antes de iniciar la desinfección 33 Breviario infecciones nosocomiales.111111111 1.12 1. accesorios y mobiliarios de quirófano Instrumental quirúrgico Sala de toco cirugía Cuartos de pacientes aislados Cuarto séptico Cuartos de recien nacido Consultorios 0.180555556 0. contacto. paredes Equipos. pisos y paredes 1.1 Fenólicos Sales de amonio Clorados Clorados dicloro hipoclorito isocianureto de sodio 3 g x 1 Litro 1.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4 1.125 1.5 g x 1 Litro 1.125 0. Cuadro de diluciones para limpieza y desinfección de áreas Área Quirófanos.indd 33 12/4/09 10:50:12 AM .

El laboratorio tiene el papel fundamental de apoyar las actividades de vigilancia epidemiológica.Instituto Mexicano del Seguro Social 9. Susceptibilidad antimicrobiana Conocer la susceptibilidad a antimicrobianos es una de las actividades más importantes en la vigilancia epidemiológica. incubación a la temperatura y por el tiempo adecuados. se deberán utilizar otros métodos que permitan la diferenciación intra especie.indd 34 12/4/09 10:50:12 AM . elaboración de tinciones (gram u otras en su caso). además. pacientes. el inóculo en adecuados medios de cultivo. es un método adicional para el control de calidad. 34 Breviario infecciones nosocomiales. ya que la identificación de microorganismos con patrones poco comunes de susceptibilidad indica la necesidad de repetir dicha identificación. sin embargo. como cuando aparecen simultáneamente un número inusitado de microorganismos con similares patrones de susceptibilidad. especialmente si se desea resolver el origen de un brote o epidemia. incluye no solamente la propia identificación sino la correcta toma de muestra. Probablemente los más eficientes son los automatizados. Laboratorio y análisis del perfil bacteriológico El laboratorio de microbiología es uno de los componentes más importantes de un programa de control de infecciones por lo que la adecuada comunicación con su personal redundará en un claro beneficio para el programa y el hospital mismo. manejo y evaluación de la misma. identificación. en algunas ocasiones. disminuir los costos. transporte pronto y adecuado al laboratorio. La discusión sistemática de los problemas clínicos o ambientales con los microbiólogos clínicos permite no solo la toma de mejores y prontas decisiones sino. instrumental o superficies ambientales para establecer patrones de colonización en caso de epidemias ➣ Educación del personal de salud. tanto profilácticos como empíricos. Identificación de microorganismos El aseguramiento de la calidad de la identificación. No solo porque en ocasiones permite identificar la aparición de un brote o epidemia. que en hospitales con largos volúmenes permiten además de estandarizar la metodología de identificación. La identificación de microorganismos deberá ser por lo menos al nivel de especies. Además. sino también porque permite decidir sobre las políticas de uso de antimicrobianos. a través de: ➣ Identificación de microorganismos responsables de infecciones nosocomiales ➣ Informe de patrones de susceptibilidad a distintos antimicrobianos ➣ Desarrollo y aplicación de métodos para el establecimiento de microorganismos como responsables de brotes epidémicos ➣ Cultivo de personal. Diversos métodos de identificación bacteriana se han desarrollado recientemente. estimula el desarrollo de nuevos y más eficientes mecanismos de identificación y vigilancia epidemiológica.

En el caso de cultivo del personal. y los posibles mecanismos de transmisión. Las superficies ambientales representan un problema importante de interpretación. incluyendo: las manos del personal. catéteres. Durante un brote epidémico es muy importante tener en cuenta el tipo de infección. el número de pacientes involucrados. el personal involucrado en su cuidado. todas las cepas de S. Cultivo de pacientes. Sin embargo. pneumoniae y S. es importante explicar cuáles son los objetivos de dichos cultivos. como por ejemplo. como en el caso de la aparición súbita de una especie de microorganismos con un patrón nuevo de resistencia.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales La selección de los antibióticos a los que se probará susceptibilidad en el laboratorio debe de ser realizada en concierto con las necesidades tanto del laboratorio como de los clínicos y del programa de control de infecciones. los cuales. por la aparición de una epidemia. medicamentos. Identificación de microorganismos como responsables de epidemias Brotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa única de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital. en pocos años. los instrumentos. la vigilancia periódica de la aparición de colonización por enterococo resistente a vancomicina en una unidad de alto riesgo. su relación epidemiológica. La continua comunicación con el clínico permitirá escoger los antibióticos más apropiados en cada caso. pacientes o superficies ambientales debe realizarse únicamente cuando se tenga un claro objetivo epidemiológico. personal y superficies ambientales El cultivo del personal. etc. cuando una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se requieren de métodos más refinados de diferenciación. el 35 Breviario infecciones nosocomiales. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha transmisión cruzada entre diversos pacientes. pueden ser suficientes para establecer la presencia de un brote relacionado a una cepa única. Hasta hace poco tiempo los métodos para establecer dicha "culpabilidad" estaban limitados a la especiación y a los patrones de susceptibilidad. Evolución de la resistencia a antibióticos Cuando se descubrió la penicilina. especialmente porque no existe evidencia de que un nivel en particular de contaminación correlacione con el desarrollo de transmisión o la aparición de infecciones. Muy pronto. En otras circunstancias la utilidad de dichos cultivos es nula. aureus eran susceptibles a concentraciones muy bajas. Dichas políticas deben revisarse periódicamente debido a los patrones cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos.indd 35 12/4/09 10:50:12 AM . ya que en ocasiones estos pueden ser motivo de nerviosismo y desconfianza. procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos.

La mayoría de las cepas (>95%) en la actualidad son resistentes a penicilina por la producción de betalactamasa. más del 3% lo son en las áreas de internamiento regulares y más del 12% en las unidades de cuidado intensivo. aureus puede ser resistente a las penicilinas semi-sintéticas resistentes a betalactamasa. Sthaphylococcus aureus es un coco grampositivo. aureus adquiera la resistencia a vancomicina. pueden ser in vitro sensibles a cefalosporinas. De manera sobresaliente se ha demostrado que estas cepas resistentes a meticilina. Esta situación será mas grave todavía en el futuro inmediato. Cada vez con mayor frecuencia se informan brotes epidémicos causados por enterococos resistentes a todos los antibióticos. aureus es habitualmente coagulasa-positiva y desde tiempo atrás se le ha reconocido una gran capacidad virulenta. Estafilococo coagulasa-negativa Con este título se engloba una variedad de estafilococos incapaces de producir coagulasa. Una gravísima situación es la descrita por el CDC: enterococos aislados en unidades de cuidado intensivo y en otras áreas eran resistentes a vancomicina y. especialmente narinas y periné. pues parece ser cuestión de tiempo que S. Estafilococo aureus El genero Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae. Lo mismo ha ocurrido con todos los demás antibióticos con períodos. enterobacterias en general y enterococos. aureus. S. Es un colonizante frecuente de la piel. y su presencia es mucho mas frecuente en personal hospitalario que en la población general. más o menos largos. Destacan por su frecuencia para producir enfermedad S. pneumoniae resistentes a la penicilina. más recientemente. pero clínicamente estos antibióticos no deberán usarse por falta de eficacia en la practica clínica.indd 36 12/4/09 10:50:12 AM . El S. estafilococos coagulasa-negativos. Se trata de un importante patógeno humano. cuya capacidad para producir enfermedad no se ha modificado con el tiempo. En la actualidad enfrentamos infecciones por agentes multirresistentes como P. epidermidis y S. dadas las características de virulencia de esta bacteria. aerobio o anaerobio facultativo que se agrupa en forma de racimos de uvas. para 1993. con una altísima mortalidad. aeruginosa. han aparecido en prácticamente todos los países cepas de S. Su capacidad para producir la enzima coagulasa es una de las características que permiten identificarlo en el laboratorio. Con una frecuencia menor pero creciente S. como meticilina. lo que será una verdadera catástrofe. saprophyticus.Instituto Mexicano del Seguro Social estafilococo dejo de serlo y. oxacilina y nafcilina. esta resistencia es determinada cromosomicamente. de desarrollo significativo de la resistencia. Su capacidad patogénica es variable y representan un problema particularmente importante en inmuno-suprimidos y en pacientes con implantes o 36 Breviario infecciones nosocomiales.

37 Breviario infecciones nosocomiales. etc. Estas capacidades le permiten colonizar jabones y soluciones desinfectantes. líneas intravasculares.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales cualquier otro dispositivo que invada los tejidos (marcapasos. particularmente en pacientes inmunosuprimidos. aunque con mucho son más resistentes que S. prótesis articulares. Enterococos Los enterococos son miembros del genero Streptococcus. lo que le permite desarrollarse incluso en agua destilada. con una muy alta mortalidad. lo que representaría una verdadera catástrofe.indd 37 12/4/09 10:50:12 AM . ampicicilina y vancomicina está creciendo muy rápidamente.5% y en bilis al 40%. Uno de los más importantes factores predisponentes es el uso previo de antibióticos. coagulasa-negativa. que incluye aminoglucosidos. no fermentador. Esta resistencia se teme pudiera ser transmitida a S. lo que permite su identificación. particularmente. válvulas cardíacas.). representando un peligro. Las cepas adquiridas intrahospitalariamente son con frecuencia multirresistentes. Enterococcus faecalis y E. en particular cefalosporinas de tercera generación. aureus. Son causa de infecciones en pacientes hospitalizados cada vez con mayor frecuencia. reconocida desde hace varios años y creciente. La sensibilidad a antibióticos de los estafilococos coagulasa-negativa es difícil de predecir. Por causa de su baja virulencia son agentes de infección en pacientes inmunosuprimidos o sometidos a largos tratamientos con antibióticos. abscesos intraabdominales y bacteriemias. como en el caso de S. La resistencia está asociada a plásmidos que pueden ser trasmitidos a otras cepas. epidermidis es causa frecuente de bacteriemias y peritonitis (en pacientes en diálisis peritoneal). S. Una de sus características es su capacidad para sobrevivir con un mínimo de requerimientos nutricionales. Son también cocos grampositivos. Es una de las más frecuentes causas de neumonías en pacientes en unidades de cuidados intensivos. y de bacteriemias. De particular gravedad es la resistencia a vancomicina. aureus. endocarditis. Son cocos grampositivos que crecen en cadenas y forman parte de la flora normal del intestino. Son resistentes a la penicilina y la multirresistencia. Los enterococos característicamente crecen en cloruro de sodio al 6. mientras que S. peritonitis. faecium son los aislamientos más frecuentes en el hospital dentro del grupo de enterococos. con la capacidad de producir "slime" (baba o moco) lo que correlaciona con su patogenicidad. Los aislamientos resistentes a meticilina tampoco responden a cefalosporinas. particularmente en inhaloterapia. saprophyticus es un agente frecuente de infecciones de vías urinarias en mujeres jóvenes no hospitalizadas. particularmente en infecciones asociadas a cuerpos extraños. Pseudomonas aeruginosa Es un bacilo gramnegativo. Se han descrito diversos brotes en servicios de inmunosuprimidos (unidades de trasplante de médula osea) por enterococos multirresistentes. infecciones de vías urinarias. aureus. con una gran capacidad patogénica.

Si bien Candida albicans es la especie mas frecuente en el hospital. Legionella pneumophila es el agente causal de la enfermedad de los Legionarios (de ahí su nombre) y fue descubierta en 1976 por investigadores del CDC (EUA) en una epidemia ocurrida en una convención de "Legionarios". Candida es una levadura que produce pseudohifas o verdaderas hifas. La erradicación de la Legionella de los sistemas institucionales de agua requiere el tratamiento con altas concentraciones de cloro o por calentamiento a muy altas temperaturas. cirugía abdominal. presentándose mas frecuentemente en infecciones urinarias y bacteriemias primarias. donde ocasionan problemas de neumonías o infecciones diseminadas (menos frecuentemente) de presentación epidémica. entre otros. etc.indd 38 12/4/09 10:50:12 AM . Los organismos pueden multiplicarse en agua caliente y se les encuentra en regaderas. se realiza fácilmente por la producción de un tubo germinativo. particularmente en unidades de cuidados intensivos. aeruginosa en particular son característicamente resistentes a múltiples antibióticos. Aspergillus Varias especies de Aspergillus son encontradas frecuentemente en los laboratorios clínicos. alimentación parenteral total. Se encuentran ampliamente diseminadas en el ambiente (comida. Las conidias de los Aspergillus son dispersadas en el ambiente y los humanos se infectan por inhalarlas. tinas y reservorios de agua en los hospitales. es una de las primeras causas de infección intrahospitalaria. Candida Candida es un hongo que coloniza normalmente el tubo digestivo. uso previo de antibióticos de amplio espectro. Legionella El genero Legionella pertenece a la familia Legionellaceae y se encuentran ampliamente distribuidas en tierras y aguas. la especie más frecuente en el ámbito hospitalario. reconociéndose además su participación cada vez más frecuente.Instituto Mexicano del Seguro Social Las Pseudomonas en general y P. Es la infección por hongos más frecuente en el hospital y su importancia como patógeno oportunista es reconocida desde hace varias décadas. La identificación específica de Candida albicans. Los factores predisponentes mejor reconocidos son neutropenia. desnutrición y hospitalizaciones prolongadas. plantas. En la actualidad. Algunas especies son patógenas y otras muy rara vez o nunca son causa de infección. otras especies como C.). tropicalis y C. La infección es más frecuente en inmunosuprimidos. La variedad de infecciones causadas por estos hongos es muy grande e incluye desde infecciones diseminadas en inmunosuprimidos 38 Breviario infecciones nosocomiales. glabrata (Torulopsis) son agentes también frecuentes. Los pacientes son infectados al respirar los aerosoles y no se ha descrito transmisión de persona a persona. Candida krusei es una especie de creciente importancia por su capacidad para desarrollar resistencia durante la profilaxis con fluconazol en pacientes inmunosuprimidos.

así como de los cortes semanales y mensuales. infecciones de la sangre y vigilancia de las bacterias polifarmacorresistentes. costos y deterioro de la imagen institucional. con nuevo perfil de resistencia antimicrobiana o un probable brote. según el tipo de especimenes estudiados.indd 39 12/4/09 10:50:12 AM . control y prevención de nuevos casos. mejor aún. El aislamiento de alguno de estos hongos en cultivos de vigilancia de las narinas se ha correlacionado fuertemente con un riesgo elevado de infección. Aspergillus fumigatus y A. diariamente y de manera sistemática por los encargados de la vigilancia epidemiológica. además de notificar de manera inmediata a la instancia Delegacional y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente. contenida en las libretas o. flavus son las especies más frecuentemente involucradas en infecciones en pacientes inmunosuprimidos. La investigación de brotes puede llevar también a una mejora sostenida en las prácticas de atención de los pacientes. para reforzar o implementar las medidas de prevención y control que permitan limitar la transmisión de la infección. así como la integración de conglomerados o brotes. endocarditis y meningitis. porque las definiciones de todas ellas son esencialmente microbiológicas. La recopilación de información deberá realizarse. o bien la modificación en su perfil de resistencias antimicrobianas. otitis.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales hasta infecciones localizadas en pulmón (infección pulmonar invasiva. micetoma pulmonar. Los informes son fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias. en busca de la identificación oportuna de microorganismos de nueva aparición en la flora bacteriana hospitalaria. en las bases de datos del sistema automatizado de los cultivos microbiológicos. aspergilosis alérgica broncopulmonar) y otros sitios como sinusitis. El análisis de la información permitirá identificar e investigar oportunamente los brotes de infección nosocomial. quienes al identificar un microorganismo de nueva aparición. para su estudio. Se debe realizar el análisis diario de las bases de datos. deberá comunicar al Director del Hospital para convocar a la reunión extraordinaria y urgente del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. para disminuir la morbilidad. Usos de los resultados microbiológicos de laboratorio Los informes de laboratorio correspondientes al aislamiento de microorganismos potencialmente relacionados con infección. La oportunidad en la identificación de un brote es importante para limitar la transmisión a los pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado. patrones de resistencia a los antimicrobianos y análisis serológicos. servicio y microorganismos aislados. son de vital importancia. mortalidad. 10. tipos y sitios de infección. 39 Breviario infecciones nosocomiales. Para realizar el análisis de la información es necesario hacer acopio de la información de los registros de los diversos cultivos microbiológicos. por medio de la vigilancia activa. así como de sus sensibilidades y resistencias.

Hepatitis B y C Resultado negativo Solicita serología de control para VIH. Hepatitis B y C al mes. 11. todo el personal de servicios generales (camilleros. debe realizarse en las reuniones del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. 6 y 12 meses.indd 40 12/4/09 10:50:12 AM . cuya actividad implique contacto con pacientes. lo que permite ampliar las posibilidades de influir al máximo en la prevención de las infecciones. así como las presentaciones en sesiones departamentales. los estudiantes. así como su resistencia y sensibilidad. 3. recolectores de basura. Resultado negativo Alta Se otorga información sobre medidas de prevención y control de VIH. La notificación del perfil microbiológico. etc. en los Servicios o Divisiones. Prevención de infecciones en el personal de salud El riesgo de exposición laboral a infecciones causadas por diversos agentes. 12. Resultado negativo Alta Resultado positivo Se registra el caso y notifica al nivel correspondiente y deriva para atención médica correspondiente.)1. se ha convertido en una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biológico. La divulgación de información estará organizada por medio del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. personal de lavandería. Hepatitis B y C correspondiente y orienta para efectuar trámite por probable riesgo de trabajo Resultado basal positivo a una de las pruebas Se solicita serología de control de las pruebas basales negativas al mes. aseadoras. Trabajador de salud (TS) es cualquier persona. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3 Accidente por Punzocortante Notificación a Vigilancia Médico Epidemiólogo atiende al trabajador y registra el caso en Libreta de Control de Accidentes por Punzocortantes y solicita estudios de serología basal para investigar VIH. Se consideran aquí los profesionales. 6 y 12 meses. 3. así como se realiza el seguimiento epidemiológico correspondiente 40 Breviario infecciones nosocomiales. líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. especialmente virus y bacterias.Instituto Mexicano del Seguro Social La difusión de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que participa en la atención del paciente.

o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. que no se encuentren en formol. Los residuos no anatómicos ➣ Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. separación. microbiológico. Residuos peligrosos biológico-infecciosos Son considerados Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). ➣ Las muestras biológicas para análisis químico. la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica. así como los generados en la producción y control de agentes biológicoinfecciosos. líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. empapados. Los patológicos ➣ Los tejidos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 13. de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias. transferir. envasado. incluyendo las células progenitoras. sólo en su forma líquida. secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos. acopio. excluyendo orina y excremento. saturados. líquido pleural. ➣ Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos ➣ Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación. Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificación. ➣ Los materiales desechables que estén empapados.indd 41 12/4/09 10:50:12 AM . o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial. Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: ➣ Sangre ➣ Sangre y los componentes de ésta. citológico e histológico. saturados o goteando sangre. ➣ Los materiales de curación. recolección. transporte. aquellos que se generan en establecimientos de atención médica y que contienen bacterias. ➣ Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero patógenos en centros de investigación y bioterios. tratamiento y disposición final de los residuos biológicos Infecciosos. – Utensilios desechables usados para contener. 41 Breviario infecciones nosocomiales. almacenamiento. inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. virus u otros microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente. ➣ Los materiales desechables que contengan esputo. según la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087-ECOL-SSA 1-2002). líquido pericárdico. así como los derivados no comerciales. hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

de acupuntura y para tatuaje. el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. 42 Breviario infecciones nosocomiales. de sutura.indd 42 12/4/09 10:50:12 AM . excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio. ➣ Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados. Programa de contingencia Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames. navajas. requieren autorización previa de la SEMARNAT. agujas hipodérmicas. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSa. ➣ La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador. lancetas. Los objetos punzocortantes ➣ Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento. sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSa de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. de investigación y los que se mencionan en la Norma Oficial Mexicana. ➣ Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes entero patógenos. excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos. agujas de jeringas desechables. Tratamiento ➣ Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. bisturís y estiletes de catéter.Instituto Mexicano del Seguro Social así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSa mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. Disposición ➣ Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles. fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. únicamente: tubos capilares.

mobiliario y equipo de realizarse en forma rutinaria en todas las áreas de atención del hospital. ➣ Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes áreas del hospital. sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 14. ➣ La limpieza y desinfección exhaustiva se deberá efectuar bajo programa una vez por semana y cada vez que se requiera con posterioridad a una contaminación de sala. la desinfección requiere que el objeto a desinfectar tenga contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo especifico.indd 43 12/4/09 10:50:12 AM . ➣ El tiempo de contacto es importante. ➣ La materia orgánica puede contener un gran número de bacterias. Consideración para la sanitización en un hospital ➣ La limpieza y desinfección de áreas. como filtro de aires. pudiendo inactivar el desinfectante. Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalaria. y este depende desinfectante y de otros factores que pueden afectar su efectividad. por eso es importante aplicar un producto detergente desinfectante que. tanto para la limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del servicio clínico debe supervisar que se cumpla con ella. 43 Breviario infecciones nosocomiales. Sanitización Sanitización se refiere a la reducción sustancial del contenido microbiano. con objeto de no crear inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de operación y áreas blancas. así pues. puede limpiar y desinfectar simultáneamente. los procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de bacterias. . ➣ Se deberá efectuar una rotación de productos desinfectantes cada 4 meses. ➣ Toda superficie que no este limpia contiene mas bacterias que una que lo este. al inicio y término del programa diario de actividades. el medio ambiente hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patógenos. por su composición. la limpieza de mobiliario y áreas. ➣ Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deberá seleccionar el uso de un desinfectante de acuerdo a la circulación de los microorganismos más frecuentes. han estado involucrados en la presencia de brotes.

Instituto Mexicano del Seguro Social Espectro de actividad lograda de los principales desinfectantes Nivel de desinfección necesaria Espectro de actividad del desinfectante Ingredientes activos potencialmente capaces de cubrir estos Aspectros de actividad Factores que afectan la eficacia de un desinfectante ➣ oncentración C ➣ iempo de T contacto ➣ emperatura T ➣ resencia P de materia orgánica ➣ H p ➣ resencia de P iones de calcio o de magnesio (por ejemplo dureza del agua empleada para dilución) ➣ ormulación del F desinfectante usado Alto ➣ cido peracético Á ➣ ióxido de cloro D ➣ sporicida E ➣ ormaldehído F ➣ icobactericida ➣ lutaraldehído M G ➣ irucida V ➣ ipoclorito de sodio H ➣ ungicida F ➣ gua oxigenada A ➣ actericida B estabilizada ➣ uccinaldehído S (aldheído succínico) Intermedio ➣ uberculocida T ➣ irucida V ➣ ungicida F ➣ actericida B ➣ actericida B ➣ erivados del fenol D ➣ lcohol etílico e A isopropílico ➣ monio cuaternario A ➣ nfiprótico A ➣ minoácidos A Bajo 44 Breviario infecciones nosocomiales.indd 44 12/4/09 10:50:12 AM .

lesiones o incremento de las enfermedades transmisibles en la comunidad afectada. Es conocido el efecto de las inundaciones en la Salud Pública. ➣ Interrumpiendo los servicios públicos de electricidad. Lo anterior determina la necesidad de realizar la evaluación de riesgos. entre otros. ➣ Desabasteciendo de insumos médicos por aumento de la demanda. entre ellas el incremento en la ocurrencia de las infecciones nosocomiales y sus respectivos impactos en cuanto al incremento de la morbilidad o mortalidad asociada. la experiencia mundial sugiere dos líneas fundamentales de acción. para disminuir la probabilidad de que dichos eventos infecciosos afecten a la los pacientes o sus acompañantes. ➣ Interrumpiendo las vías de acceso a los centros médicos. Para el control de las enfermedades que se podrían presentar después de las inundaciones.indd 45 12/4/09 10:50:13 AM . existen riesgos potenciales consecuencia de la inundación de las instalaciones hospitalarias. manejo de desechos sólidos y hospitalarios. que pueden exceder la capacidad de atención terapéutica de la red asistencial. alcantarillado. así como a los trabajadores de la salud. Además de los impactos inmediatos. ➣ Aumentando el riesgo potencial de transmisión de enfermedades contagiosas. ➣ Incrementando el riesgo de trastornos psicológicos en la población afectada. como consecuencia de la inundación del área hospitalaria.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales 15. derivadas de la contaminación del medio ambiente hospitalario. superior a lo normal. lo que dificultaría la operación del servicio médico a mediano plazo. ocasionan lluvias intensas que se presentan cada vez con mayor frecuencia y producen graves inundaciones. ➣ Generando una mayor demanda de servicios. Las inundaciones son el tipo más común de desastre en todo el mundo. los frentes fríos y la zona de convergencia intertropical del fenómeno El Niño. comunicaciones. y mayor remisión de pacientes desde las zonas afectadas a áreas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva población. por medio de intervenciones adecuadas de salud pública en relación con los factores 45 Breviario infecciones nosocomiales. ➣ Afectando la infraestructura física de los establecimientos de salud. de las cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparición de enfermedades. dado que pueden afectar directamente el funcionamiento de los sistemas de salud de distintas formas: ➣ Causando un número inesperado de muertes. una vez que se restablezcan las actividades suspendidas. Evaluación de riesgos para infecciones nosocomiales en hospitales post inundaciones Los huracanes. Se estima que constituyen los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia y que a su vez son los más extendidos en espacio e intensidad. agua.

así como del material y equipo. además de todo tipo de equipos. sistemas hidrosanitarios y de control de incendios. elementos de construcción no estructurales y decorativos. agrietamientos y separaciones. escaleras (superestructura). ➣ Equipamiento médico. etc.. los cuales se refieren tanto a la cimentación (subestructura). sistemas mecánicos y de gases medicinales. por lo que para disminuir los riesgo de infección nosocomial es necesario: 46 Breviario infecciones nosocomiales. etc. carpintería. seguridad en los sitios de atención de los pacientes y en general de las áreas hospitalarias. humedad en los muros. alcantarillado. En un establecimiento de salud existen innumerables elementos no estructurales que pueden sufrir diversos daños por estar en contacto con masas de agua. Si bien las anteriores recomendaciones están dirigidas a las actividades en el ámbito comunitario. divisiones y muebles. techos. instalaciones de tratamiento y evacuación higiénica de las excretas y los líquidos residuales. instalaciones mecánicas. lo que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria de agua segura. se traducen en fisuras. vigas. vidrios. instalaciones de aire acondicionado y gases medicinales.indd 46 12/4/09 10:50:13 AM . muros portantes. protección de los alimentos contra la contaminación en la preparación y el consumo. así como los sistemas de comunicaciones. tanto por las filtraciones de los techos como por el efecto directo de la inundación y que representan un importante factor para la contaminación por hongos y bacterias. puertas. higiene. techo falso. Es muy común que se afecten los servicios básicos indispensables como agua. energía eléctrica. revestimiento. ➣ Elementos constructivos no estructurales: pisos. tabiquería. En cuanto a los daños a los elementos no estructurales están relacionados con: ➣ Servicios básicos o líneas vitales: sistemas eléctricos. incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura.Instituto Mexicano del Seguro Social de riesgo. Los daños en los techos originan filtraciones. mobiliario. así mismo los techos falsos. control y reducción de criaderos de vectores y educación para la salud.. que al estar afectados y contaminados originan probables fuentes de infección. administrativo. etc. Los daños en elementos estructurales. cómputo y comunicaciones. que constituyen zonas de riesgo de contaminación y de fauna nociva. así como los desechos sólidos. sean éstas generadas por lluvias o inundaciones. son de aplicación en el ámbito hospitalario ya que las principales actividades para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevención de las infecciones nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario que cumpla con las condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las infecciones nosocomiales. como a las columnas.

energía eléctrica. Se debe extremar el cumplimiento de las precauciones estándar y las de aislamiento por mecanismos de transmisión. ➣ Reponer los techos falsos.indd 47 12/4/09 10:50:13 AM . tanto en las áreas físicas. 47 Breviario infecciones nosocomiales. ➣ Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitización. lo que requiere no solo la vigilancia activa de los riesgos y la ocurrencia de las infecciones nosocomiales por el medico epidemiólogo y del personal de enfermería asignado para la vigilancia epidemiológica. ➣ Realizar la limpieza exhaustiva. para garantizar la seguridad de la atención. entre ellos. airea condicionado y gases medicinales. así como el apego a las buenas prácticas en cuanto a los procedimientos y procesos relacionados con los métodos invasivos y de manera primordial vigilar el cumplimiento y apego a la técnica adecuada de la higiene de manos. puertas. sino por el resto del personal y específicamente de los integrantes del Subcomité de Infecciones Nosocomiales. ➣ Dar de baja y desechar el equipo dañado por la inundación o el ambiente. divisiones y muebles de madera o aglomerado. alcantarillado. insumos y papelería. ➣ Garantizar el funcionamiento los servicios básicos indispensables como agua. así como diverso material medico y no médico afectado. afectados por la inundación. Es requisito indispensable el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales ➣ Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario. posterior a la sanitización de la cisterna de agua. como del material y equipo afectado. elementos de construcción no estructurales y decorativos. mediante la vigilancia activa para identificar oportunamente los casos y reforzarlas acciones de prevención y control. de las infecciones nosocomiales. prevención y control. medicamentos.

6 y >5. los reingresos al hospital.Pediatría (5.Instituto Mexicano del Seguro Social Indicador incluido en: Carpeta de Giras del Director General Proy.6) (<4. incluye a los de Gineco obstetricia (3. Valor de Referencia: ver Anexo Periodicidad de Mensual acumulado y anual Evaluación: Rangos de Nacional y Delegacional. Mide la calidad de la Atención Médica.0 .6 a 3.4) 2. reintervenciones quirúrgicas y mortalidad hospitalaria.0 a 5. ver anexo Semaforización Para cada tipo de hospital.4) (4.0) Observaciones: Para semaforizar por tipo de hospital. se establecen los siguientes valores: Valores de referencia Semáforo (HGR) (HGZ y HGP) (HGSZ y HGO) Verde (8. de acuerdo al factor infraestructura.7.6) (6.0 . Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo Fuentes Oficiales para en Contingencias el cálculo: Denominador: Data Mart Estadísticas Médicas.10. para implementar oportunamente las actividades de prevención y control.5. en los hospitales de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables).4) (<2.(4 4.9) Rojo (<6.4 a 8.5 a 10.0 a 7). Total de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel Precisión del Método x 100 de Cálculo (Fórmula): Total de egresos hospitalarios en unidades de segundo nivel con 20 camas y más (censables y no censables).0) Subzona (a partir de 20 camas censables y no censables). 48 Breviario infecciones nosocomiales. Indicador de evaluación Tasa de Infecciones Nosocomiales en unidades de segundo nivel2 Contribuir a mejorar la calidad de la atención médica y garantizar la seguridad del paciente.4) Amarillo (6. incluye Gineco .6 a 5. se establecen los siguientes criterios: Tipo de Hospitales (Valor de referencia) Generales Regionales (7. de Compensación Variable 16. Valor Nacional y Delegacional. SUI 10. que se asocia con Interpretación: la sobreestancia hospitalaria.6 y >7.9) (2. identificando Objetivo del Indicador: los factores de riesgo. mediante la sistematización de las actividades de vigilancia epidemiológica hospitalaria.0) Generales de Zona. Indicador compartido con la Coordinación de Áreas Médicas.0 . Egresos de hospitales de segundo nivel.indd 48 12/4/09 10:50:13 AM .4 y >10. Numerador: Sistema de Vigilancia Epidemiológica para las Infecciones Nosocomiales.

6 3.6 7.9 5.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Tabla con valores de referencia delegacional.3 7.8 Verde entre 7.4 7.1 4.3 6.6 5.8 3.0 5.2 4.indd 49 12/4/09 10:50:13 AM .5 6.2 8.1 5.9 4.1 5.9 5.5 5.4 4.0 8.5 4.9 8.4 7.7 4.9 5.3 5.0 5.0 4.3 4. Sur NACIONAL 6.9 4.4 3. según tipo y número de hospitales.3 4.6 6.6 5.4 3.9 6.3 Nota: Se obtiene la media con los valores de referencia por tipo de hospital ± 1 DS 49 Breviario infecciones nosocomiales.7 7.4 5.3 6.6 7.2 5.9 3.1 5.9 4.9 6.7 4.3 6.3 7.7 4.3 7.3 3.3 6.5 4.0 3.4 4.6 7.4 7.8 5.4 6.0 8.1 4.9 3.4 4.5 6.9 7.7 7.7 Rojo menor de mayor de 4.0 6.5 5.0 6.0 6.4 7.8 5.F.3 3.5 6.3 5.3 5.8 4.9 5.8 6.6 5.4 4.8 6.1 5.1 6.7 4.0 4.5 7.7 6.7 6.0 5.0 5.5 7.4 4.9 3.2 4.5 9.1 5.9 6.1 5.1 8.1 5.6 4.9 4.1 5.5 7.5 4.6 7.1 7.2 4.1 7.3 4.4 4.4 6.5 7.7 7.6 6.7 6.9 7.4 4.0 4.7 6.2 6.8 6.8 4.8 6.9 7.4 5.6 7.1 5.1 4.7 6.6 6.0 6.3 6.8 6.7 5.1 8.9 6.1 4.7 3.9 4.1 7.5 5.6 4.7 4.5 4.1 6.7 7.4 4.2 7.6 7.6 5. para la semaforización del indicador "Tasa de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel" Delegación Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Oriente México Poniente Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatán Zacatecas D.7 4.6 5.0 5.8 7.2 9.1 7.1 3.1 7.0 6.5 7.1 6.1 5.1 5.6 5.8 6.5 6.6 4.0 6.F.6 5.7 7.3 Amarillo entre 4.9 4.9 4.6 6.8 6.2 4.7 4.3 4.1 7.2 4.4 7.1 6.6 4.9 4.7 4.0 4.0 7.5 7.3 7.4 7.6 5.3 6.5 7.8 7.2 5.4 5.2 7.8 6.0 5.2 4.8 6.2 5.9 4.3 5.6 5.5 6.3 7.3 5.6 7. Norte D.6 7.5 5.

Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo. 8. 2003.12 Organización Panamericana de la Salud.. 19:117–121 9. México. 12. Ramírez-Franco A. Intensive Care Med 1992. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinación de pediatría del CMN “20 de noviembre. INNSZ.C. 5. Prevención de las infecciones nosocomiales. WHO/CDS/CSR/EPH/2002. 1996. Bridges C. 2000-108 17. 15. Bridges CB. 2003.Instituto Mexicano del Seguro Social 17. International Federation Infection Control 4. 19: 71-78 14. Serie Mitigación de Desastres. Anderson LJ. 1999 16. Shorrb AF. Bibliografía 1. D. Proyecto Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005. Samuel. Jackson WL. Pérez-Peláez GC. Clin Infec Dis 2003. 18: 53-59. Transmission of influenza: implications for control in health care settings. 2. Barrios-Casarrubias A. Programa de Actualización Médica Permanente N°40. Morayta-Ramírez A. IMSS. 10. Profesora Departamento de Medicina Interna. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacological interventions. Craven DE. El laboratorio de microbiología en el control de infecciones. Año 5. Noviembre 1999 DHHS (NIOSH) Publication No. Tablan OC. Chapter 6. Smilja Kalenic. Steger KA. Besser R. 3. Ponce De León. MMWR 2004. Agosto 2004 50 Breviario infecciones nosocomiales. Organización Mundial de la Salud. Para la vigilancia epidemiológica. Gloria Velásquez U. Facultad de Medicina Universidad de Antioquia. et al. Update in ventilator-associated pneumonia. Hajjeh R. Guerrero. Manual de prevención y control de infecciones intrahospitalarias.37:1094-1101. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2006. 13. Barat LM. Hall CB. Curtis LT. Rodríguez-Quebrado MG. 53 (RR-3):1-35. The role of the microbiology laboratory. 2008 Jul. 6. prevención y control de las infecciones nosocomiales. Prevención del Riesgo Biológico en los Trabajadores de la Salud. 2420-003-007.32:123.indd 50 12/4/09 10:50:13 AM . 2006. In Basic Concepts of nosocomial infections. 2007 7. 2a edición. Guidelines on Hand in Health Care 2009. Granados-Galván EM. Rev Mex Patol Clin 2007. Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia. Prevención de lesiones por pinchazos (piquetes de aguja) en entornos clínicos. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales en las Unidades Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social. Domínguez-Viveros W.69(3):204-19. 2003. 11. Current Opinion in Anaesthesiology 2006. Nosocomial pneumonia: epidemiolgy and infection control. WHO. Washington. Hospitales seguros ante inundaciones. Guía práctica. Microbióloga y Parasitóloga. Dra. Kuehnert MJ. Procedimientos para prevenir infecciones nosocomiales relacionadas a la terapia intravenosa. J Hosp Infect.

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indd 52 12/4/09 10:50:13 AM .Breviario infecciones nosocomiales.

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Anexos 53 Breviario infecciones nosocomiales.indd 53 12/4/09 10:50:13 AM .

Frótese las palmas de las manos entre sí.Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 1. y viceversa. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda. Sirvase de la toalla … una vez secas. haciendo un movimiento de rotación. sus toalla de un solo uso. Sequelas con una 10. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. 5. manos son seguras Basado en información de la OMS 54 Breviario infecciones nosocomiales. 3. 9. agarrándose los dedos. Enjuaguese las manos con agua. para cerrar el grifo. Frótese las palmas de las manos entre sí. y viceversa. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos 2. 7. con los dedos entrelazados. 6. 1.indd 54 12/4/09 10:50:14 AM . Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha. Técnica de lavado de las manos con agua y jabón Duración: de 40 a 60 segundos 0. y viceversa. 4. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuestas. Mójese las manos con agua. 8.

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Figura 2. 5. …una vez secas. y viceversa. sus manos son seguras. Prevenir las infecciones intrahospitalarias Técnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas Duración: de 20 a 30 segundos 1. con los dedos entrelazados. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda. 6. 7. Frótese las palmas de las manos entre sí. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto sufiente para cubrir toda la superficie a tratar. Basado en información de la OMS 55 Breviario infecciones nosocomiales. Frótese las palmas de las manos entre sí. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos. agarrándose los dedos.indd 55 12/4/09 10:50:15 AM . Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con una palma de la mano derecha y viceversa. 3. 2. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta. 4. haciendo un movimiento de rotación. y viceversa.

al dejar al paciente: Ejemplos: Dar la mano. manipulación de sangre. a Ejemplos: Inserción de catéteres. preparación pesar del uso de guantes: de alimentos o medicación. valoración o examinación clínica. orina. 5 momentos para la higiene de manos 1 3 1 2 3 4 5 Antes del contacto directo con el paciente: 2 4 5 ¿Cuándo? Limpia tus manos antes de tocar o acercarte al paciente. ¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente Antes del una tarea antes de cualquier tarea antiséptica o antiséptica o manipular manipulación de dispositivos invasivos. al retirarse inclusive si no se ha tocado al paciente. ayudando al paciente a moverse. aspiración corporales: de secreciones. heces o basura. ¿Cuándo? Limpia tus manos inmediatamente después de exposición a fluidoscorporales (y Después del contacto después de remover los guantes) con fluidos o secreciones Ejemplos: Cuidado oral o dental. 56 Breviario infecciones nosocomiales. ¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno inmediato del paciente.indd 56 12/4/09 10:50:15 AM .Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 3. un dispositivo invasivo. valoración o examinación clínica. Después del contacto con el paciente: Después del contacto con objetos en el entorno del paciente: ¿Cuándo? Limpia tus manos después de tocar al paciente o su entorno. ayudarlo a moverse. Ejemplos: Dar la mano.

Borja Aburto. Blanca Armida Torres Hernández. MSP Enf. E. EE Dra. MC. MC. Dr. Teresita Rojas Mendoza. MC. Víctor H.indd 57 12/4/09 10:50:15 AM .S. EE Dr. Irma Zamudio Lugo MC. EE Dr. MC. Humberto Francés Salgado. EI Dr. MC. MC. Roberto Revilla Torreblanca. Margot González León. Concepción Grajales Muñiz. MC. EE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 57 Breviario infecciones nosocomiales. MCE. Ulises Angeles Garay. EE Dr. MC. Gabriela Pérez Pérez. EE Dr. MC. EE Dr. EE Dra. EE Dr. MC. Ulises Rosado Quiab. MSP Dra. MCS Dr. Eliseo Bernal Vázquez. MC. Ciro Francisco Serrano Sobal. EE Dr. PhD Dr. Antonio Cerero Gudiño. MC. EE Dra. Jesús Ernesto Casillas Cancino.P. Julia del Carmen Rodríguez García. Roberto Corrales Pérez. EE Dra. MC. Ildefonso Lopez Sandoval.Breviario para la Vigilancia Epidemiológica Prevención y control de las infecciones nosocomiales Editores Dr. MC. EE. MC. MSP Dr. MCS Dr. EE. José Rafael Castillo Aguilar. MC. MSP. MC. María Elodía Ku Abam. MC.

indd 58 12/4/09 10:50:15 AM .Breviario infecciones nosocomiales.

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