Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

TEMA 18
TRATAMIENTO POST-ACCIDENTE. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA. NDICES DE SUPERVIVENCIA DESPUS DE UN ACCIDENTE. SECUELAS Y COSTES. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL TRATAMIENTO POSTACCIDENTE. TRATAMIENTO PRE-HOSPITALARIO, HOSPITALARIO Y POSTHOSPITALARIO. RESUMEN DE MEDIDAS Y EFECTOS.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 1 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

1. TRATAMIENTO POST-ACCIDENTE: LA PREVENCIN TERCIARIA 1.1. INTRODUCCIN La prevencin de los accidentes o, mejor, de las lesiones por trfico, abarca aspectos primarios, secundarios y terciarios. La prevencin primaria es el conjunto de intervenciones que tienen como objetivo la evitacin del evento, de la colisin. As, la mayor parte de las medidas dirigidas al comportamiento del conductor, a la sealizacin de las vas, al control del trfico o a los dispositivos de seguridad activa de los vehculos se engloban en la prevencin primaria. Por su parte, la prevencin secundaria de las lesiones por trfico engloba todas aquellas intervenciones que tienen como objetivo la reduccin o evitacin de las consecuencias lesionales sobre las personas en el momento de producirse la colisin. Los elementos de seguridad pasiva, el diseo del interior de los vehculos, ciertas estructuras y materiales utilizados en las vas y la prestacin de los primeros auxilios al accidentado, son parte de la prevencin de segundo nivel. Finalmente, la prevencin terciaria pretende con sus intervenciones la rehabilitacin fsica, mental y social del accidentado. El tratamiento hospitalario y los programas de rehabilitacin de lesionados forman parte de la prevencin terciaria. As pues, las actuaciones asistenciales sobre los accidentados constituyen intervenciones preventivas tanto de nivel secundario como terciario, y han de ser entendidas como partes del proceso global de la prevencin de la accidentalidad. La prevencin no se acaba con la produccin del accidente, sino que hemos de entender que una vez acaecido el siniestro, an es posible prevenir y minimizar los daos a las personas. 1.2. MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA TRAS LA COLISIN POR TRFICO. NDICES La mortalidad y la supervivencia tras un accidente de trfico no slo vienen definidas por las caractersticas de la colisin y la energa absorbida por el cuerpo de la vctima, sino que la asistencia sanitaria inmediata al accidente es crucial. De hecho, la primera hora despus del accidente se denomina Hora de Oro, puesto que las actuaciones en este tiempo son claves en la supervivencia posterior. El momento del fallecimiento por accidente de trfico define tres tiempos o fases diferentes: 1 Fase, que supone los primeros instantes (segundos o minutos) tras el accidente. En torno al 10% de las muertes suceden en esta fase. Las causas de mortalidad son lesiones muy severas del sistema nervioso central o de los grandes vasos sanguneos. La posibilidad de supervivencia con estas lesiones es prcticamente nula. 2 Fase, que constituye bsicamente la hora de oro, aunque su extensin real puede llegar a las dos primeras horas tras el accidente. En este momento

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 2 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

suceden la mayor parte de los fallecimientos, un 75% de todas las muertes. Las causas son obstrucciones de va area y prdidas de volumen sanguneo. En este momento la actuacin es crucial, pudindose evitar una proporcin importante de muertes con una actuacin correcta. 3 Fase, que se prolonga hasta semanas tras el traumatismo. En este tiempo suceden en torno al 15% de los fallecimientos, debidos a complicaciones mdicas secundarias al trauma o acaecidas tras el tratamiento mdico o quirrgico. Las posibilidades de supervivencia a estas complicaciones son pocas, y en todo caso suelen requerir medios hospitalarios avanzados. En todo caso, lo que est plenamente demostrado es que el tratamiento adecuado y precoz del paciente traumatizado en accidente de trfico reduce la mortalidad de modo significativo. Existen mltiples escalas o sistemas de clasificacin de lesiones para describir la gravedad de las mismas, predecir la probabilidad de sobrevivir y conocer el grado de deterioro residual que puede resultar de la lesin. Los sistemas internacionales de calificacin de lesiones ms aceptados son la escala de gravedad abreviada AIS (Abbreviated Injury Scale) y la escala de gravedad de lesiones ISS (Injury Severity Score). La Abbreviated Injury Scale (AIS) fue creada en 1969 por la AAAM (Association for the Advancement of the Automotive Medicine) para describir lesiones individuales y su severidad. Contiene 1.300 cdigos para categoras de lesin diferentes, clasificados segn el rea anatmica. Cada lesin puede ser asignada a una escala de severidad siendo 1 severidad leve, 2 moderada, 3 grave, 4 muy grave con riesgo o amenaza para la vida pero supervivencia probable, 5 crtica, supervivencia incierta y 6 severidad mxima, fatal, normalmente sin posibilidad de tratamiento. Aunque AIS realmente demostrara una relacin entre el lugar y el grado de la lesin, no considera la gravedad global de un paciente con mltiples lesiones. La Injury Severity Score (ISS) fue desarrollada por Baker, O,Nelly, Haddon y Long en 1974 como un intento para describir pacientes politraumatizados usando una sola escala de gravedad. Esta escala es definida como la suma de los cuadrados de los tres AIS ms altos correspondientes a diferentes regiones anatmicas. ISS clasifica entre: cabeza y cuello, cara, trax, regin abdominoplvica, extremidades y pelvis sea, y heridas externas, y establece valores entre 1 (la menor lesin de una parte del cuerpo) y 75 (que describe una lesin crtica con altas posibilidades de ser fatal). Cuando el ISS es menor de 25 el riesgo de mortalidad es mnimo. Si el ISS es mayor de 25, se produce un incremento lineal del riesgo de mortalidad para el lesionado. Si el ISS es 50, la probabilidad de muerte es del 50%. Para ISS superiores a 70, el riesgo de mortalidad est cerca del 100%. Se establecen 5 rangos, a saber: ISS de 1 a 3: leve; ISS de 4 a 8: moderada; ISS de 9 a 15: grave; ISS de 16 a 24: muy grave, con riesgo o amenaza para la vida pero supervivencia probable y ISS de 25 a 75: crtica, supervivencia incierta. 1.3. LA CADENA ASISTENCIAL AL ACCIDENTE DE TRFICO El resultado de la asistencia a las vctimas de un accidente va a depender de

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 3 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

la idoneidad del procedimiento de asistencia en su conjunto. Este procedimiento debe integrar perfectamente las distintas fases de la actuacin, y debe hacerlo siempre con el objetivo de reducir al mximo la morbilidad y la mortalidad de las vctimas del accidente. Este procedimiento integral se resume, en cuanto a la concatenacin de sus fases, en la denominada cadena asistencial. Con este trmino se conocen el conjunto de actuaciones que deben ser puestas en marcha cuando sucede un accidente (u otra urgencia sanitaria) y el orden en que deben producirse. Teniendo en cuenta que las actuaciones son competencia de diferentes personas y estamentos, la correcta activacin de la cadena ha de estar controlada y coordinada por un sistema integral de emergencias. Aunque se han descrito distintos modelos de "sistema integral de emergencias", todos tienen idntica filosofa: la aplicacin de forma inmediata de medidas encaminadas a la valoracin y tratamiento precoz del accidentado de modo coordinado entre los distintos eslabones implicados en la cadena asistencial. Para obtener los mejores resultados de los servicios de urgencia se debe seguir un criterio bsico: centralizar la alerta y descentralizar la asistencia y los recursos. Un servicio integral de emergencias debe poseer una organizacin que mantenga una serie de actividades protocolizadas y progresivas, requiriendo una coordinacin de todas las medidas precisas para la atencin ptima del paciente desde que sufre la lesin hasta su alta hospitalaria o la conclusin de la rehabilitacin. Toda la demanda de asistencia mdica urgente, debe dirigirse a una central de comunicaciones que posea telfono nico, gratuito, que no tenga demora y de fcil memorizacin. En dicho centro, la llamada es atendida por un mdico regulador con experiencia en emergencias, manejo de diversos protocolos y toma de decisiones. La cadena asistencial del accidente es un concepto relacionado al de cadena de supervivencia, definido hace dcadas para describir la coordinacin de las actuaciones ante una emergencia mdica. La cadena de supervivencia incluye las actuaciones inmediatas que deben coordinarse y concatenarse ante una emergencia mdica. Estas actuaciones, sumadas al resto de actuaciones a poner en marcha a medio y largo plazo constituiran en conjunto la cadena asistencial. En el caso concreto de los accidentes de trfico, sin embargo, y a diferencia de lo que sucede en otras emergencias mdicas, el primer eslabn de la cadena, la activacin del sistema de emergencias, debe precederse de una actuacin preventiva en el lugar del accidente, puesto que, antes an de proceder al aviso de la asistencia sanitaria, deberemos asegurar que no se produzcan nuevos accidentes. La cadena asistencial del accidente de trfico consta de una serie de fases concatenadas a la manera que lo hacen los eslabones de una cadena. Si uno de ellos se rompe, la cadena se fragmenta. La cadena asistencial comienza desde el mismo momento en que el accidente se produce. Sus protagonistas sern habitualmente distinto tipo de personas, pero en todo caso cualquier usuario, un ciudadano annimo, formar parte de ella. Este ciudadano annimo es referido habitualmente como primer interviniente o alertante. Las fases de la cadena asistencial son: 1 Actuaciones dirigidas a la proteccin del lugar del accidente. En los accidentes de trfico, el primer interviniente deber no solo ser quien alerta y pone en marcha el sistema asistencial, sino que, adems, deber tomar una serie de precauciones en el lugar del accidente que son absolutamente prioritarias.
Autor: Juan Carlos Gonzlez Luque Tema 18. Pgina 4 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

2 Activacin de las actuaciones y del sistema de emergencias mdicas. Una vez protegido el lugar del accidente y los intervinientes, el sistema de emergencias debe ser activado. Esta activacin se realiza generalmente mediante el primer interviniente, como se ha dicho, cualquier usuario de la va. La fase de activacin no slo debe realizarse de modo inmediato, sino que tambin es importante que sea efectuada de modo correcto. 3 Actuaciones prioritarias sobre las vctimas en el lugar del accidente. Una vez que la cadena asistencial ha sido activada, se abre un periodo de tiempo de duracin variable pero de enorme trascendencia en el resultado lesional de las vctimas del accidente. Las actuaciones que el primer o primeros auxiliadores realicen en el lugar del accidente hasta que llegue la ayuda sanitaria son cruciales. En esta fase de la cadena asistencial, adems de procurar mantener la proteccin del lugar del accidente y de las personas que lo rodean, las actuaciones van dirigidas a conseguir la estabilizacin inicial de las vctimas del accidente y a la puesta en prctica del soporte vital. 4 Trasporte sanitario y transferencia del herido. La consecucin de la estabilidad inicial del accidentado ser la prioridad de los servicios asistenciales que acuden al lugar del accidente. Una vez lograda, se proceder al trasporte especfico del accidentado hacia el lugar ms adecuado en funcin de las caractersticas de las lesiones y de los recursos de la zona. El paciente, finalmente, ser trasferido al servicio de urgencias del hospital. 5 Ingreso y tratamiento hospitalario. El accidentado es admitido en urgencias y, en su caso, hospitalizado. 6 Rehabilitacin de los heridos. La rehabilitacin del accidentado es parte de la cadena asistencial y est estrechamente relacionada con el resto de eslabones del proceso. 2. ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA 2.1. PRIMEROS INTERVINIENTES Desde el momento en que una persona presencia un accidente de trfico tiene la posibilidad de dar apoyo a las vctimas sea cual sea la gravedad del mismo. Pero, sobre todo, la primera persona que presencia un accidente forma parte de la cadena asistencial al accidente de trfico. sta, como se ha dicho, consiste en una serie de hechos consecutivos: la alerta de los servicios de emergencias, primer eslabn de la cadena, y la prctica de las actuaciones bsicas o prioritarias que el auxiliador pueda realizar en espera de que acuda la ayuda sanitaria. Dichas actuaciones se realizan en esos primeros minutos denominados vitales por la trascendencia que tienen para el futuro de la vctima. El apoyo o auxilio ha de ser organizado y lo ms cualificado posible. Para ello es importante seguir un esquema fcil de recordar que le ser muy til al auxiliador si se ve involucrado en una situacin de emergencia. Como norma general, despus de hacerse una idea de lo ocurrido (composicin de lugar), hay que PROTEGER el lugar de los hechos, AVISAR o ALERTAR a los servicios de emergencia y por

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 5 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

ltimo, SOCORRER a las vctimas. Es lo que se conoce como el procedimiento PAS. 2.2. ALERTA DE LA ASISTENCIA Y GESTIN DE LA LLAMADA: EL CENTRO COORDINADOR Una vez que los primeros intervinientes han efectuado el correspondiente aviso al sistema sanitario, ste se pone en marcha a partir de la actuacin del centro de atencin de llamadas de emergencia. Este centro se encarga de recibir y gestionar la llamada central de comunicaciones- y de coordinar la respuesta ms ptima centro coordinador sanitario-. Estructuralmente, el centro funciona como un espacio neurlgico al que se accede con un nmero de acceso nico, conocido por todos los ciudadanos, en el que se toman decisiones de acuerdo a unos procedimientos previamente consensuados y validados, que permiten transferir cualquier demanda de ayuda, con el menor retraso posible, a los servicios de emergencias, cuerpos de seguridad y otras entidades relacionadas con la resolucin del incidente, garantizando la adecuada respuesta al suceso. La existencia de estas centrales de comunicaciones fue regulada a partir de 1991 por una Decisin del Consejo de las Comunidades Europeas del 29 de julio, en la que se marca un periodo de establecimiento en los pases miembros de la Unin Europea. Posteriormente, es el Real Decreto 903/1997, de 16 de junio el que regula el acceso, mediante redes de telecomunicaciones, al servicio de atencin de llamadas de urgencia a travs del numero telefnico 112 y delega en las comunidades autnomas el establecimiento del nmero nico europeo de llamada de emergencias, el 112. El centro coordinador est compuesto por personal encargado de las comunicaciones (operadores para la recepcin de la llamada, la recogida de datos y la comunicacin con las unidades de respuesta) y por personal sanitario (enfermeros y mdicos encargados de la atencin de llamadas prioritarias, comunicacin con hospitales, recogida de la historia clnica, consejos de actuacin a primer interviniente y activacin y monitorizacin de la respuesta sanitaria ms oportuna). El procedimiento de gestin de la llamada funciona, bsicamente, siguiendo los siguientes pasos: 1. Interrogatorio por parte del operador. Es fundamental por dos razones: para categorizar la causa de la llamada (en nuestro caso un accidente de trfico) y para obtener la informacin precisa para una respuesta ptima. El interrogatorio del operador al alertante consiste en: a. Recoger el nmero de telfono del alertante. Generalmente se hace de forma automtica. Con ello se permite el contacto posterior para ampliar informacin. b. Usar un lenguaje claro, conciso y preciso, identificndose en este momento como operador del centro de emergencias. c. Realizar unas preguntas bsicas necesarias para poder tipificar el incidente, tomar decisiones y enviar los recursos: Motivo de la llamada.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 6 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

Lugar exacto: carretera, punto kilomtrico, sentido, accesos. Tipo de accidente (Datos de biomecnica) N aproximado de vctimas. Vctimas: estimacin de gravedad, vctimas atrapadas, etc. Otros peligros aadidos (incendio, mercancas peligrosas). Seguridad del vehculo y del lugar. 2. Interrogatorio por parte del personal sanitario. Est dirigido a obtener informacin, entre otros, sobre: a. Confirmacin del nmero de heridos, caractersticas y riesgos aadidos (mercancas peligrosas, incendio...). b. Confirmacin del mecanismo de produccin para orientar a la biomecnica de las lesiones. c. Estado de los heridos: inconsciencia, problemas respiratorios, hemorragias, presencia o no de casco en vehculos de dos ruedas, etc. d. Establecimiento de un punto de encuentro entre las unidades a enviar y el alertante. 3. Consejos sobre medidas a tomar por el alertante. Se trata de, en primer lugar, trasmitir calma y seguridad, pero adems es fundamental: a. Recomendaciones sobre seguridad de los auxiliadores y de las vctimas para la evitacin de nuevos accidentes. b. Recomendaciones sobre asistencia a las vctimas. En la tabla 1 se resumen las ms importantes. 4. Toma de decisiones para la activacin y movilizacin de recursos, que se realizar en funcin del nmero y estado de los heridos, del tipo de vctima (edad, tipo de ocupante, etc), del mecanismo lesional, de la localizacin del accidente y de la disponibilidad de recursos en cada comunidad autnoma. 5. Coordinacin con otros intervinientes, tales como los cuerpos de rescate y extincin, los cuerpos y fuerzas de seguridad, los centros de control de trfico, tneles e infraestructuras y los equipos de mantenimiento de carreteras. 6. Informacin y derivacin a hospitales. El centro coordinador recibir de las unidades asistenciales, informacin del estado de las vctimas y decidir el destino de las mismas al hospital til ms cercano, atendiendo a criterios de capacidad asistencial de cada hospital. Ser tambin el encargado de alertar a los hospitales de la llegada y estado de los accidentados, y si es necesario pondr en comunicacin al hospital con el recurso (llamada a tres). 2.3. RECURSOS DE LA RESPUESTA EXTRAHOSPITALARIA La respuesta sanitaria extrahospitalaria al accidente de trfico precisa de una serie de recursos humanos y materiales para que pueda ser ejecutada eficazmente.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 7 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

En lo relativo a los recursos humanos, es preciso que el Servicio de Emergencias cuente con mdicos y personal de enfermera expertos en medicina de urgencias y emergencias. En lo relativo a los recursos materiales, los vehculos de trasporte sanitario suponen la base de la actuacin extrahospitalaria. De modo conciso, los tipos de vehculos utilizados son: Unidades de Soporte Vital: o Unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA/UVI): ambulancia con dotacin necesaria para aplicar medidas de soporte vital avanzado y trasportar a las vctimas. Tripulada por mdico, enfermero y dos tcnicos en transporte sanitario (titulacin equivalente a Formacin Profesional de grado medio, que asisten al personal sanitario titulado y conducen el vehculo de emergencias). Existe una variante para el traslado entre hospitales de pacientes que ya han recibido su primera estabilizacin en otro hospital (SVA interhospitalario) o Unidades de Soporte Vital Bsico (SVB): ambulancia dotada de personal tcnico de emergencias sanitario con posibilidad de asistencia de primeros auxilios y/o traslado. Tripulada por uno o dos tcnicos en transporte sanitario. Existe la posibilidad de que la unidad de SVB est medicalizada (uso de frmacos). Vehculo de Intervencin Rpida (VIR): vehculo similar al anterior, pero sin capacidad de trasladar a heridos. Tripulado por mdico, enfermero y generalmente un tcnico en transporte sanitario. Helicptero sanitario: helicptero con dotacin similar a la de una Uvi mvil. Tripulado por piloto, mecnico, mdico, enfermero y en ocasiones un tcnico en transporte sanitario. Unidad de atencin domiciliaria no urgente (UAD): vehculo con dotacin ms bsica que una UVI mvil, sin capacidad de traslado, generalmente tripulado por un mdico o una enfermera y un tcnico en transporte sanitario.

Desde que se public la Ley General de Sanidad hasta la actualidad han surgido diferentes normativas que regulan el transporte sanitario terrestre en nuestro pas, en especial el Real Decreto 1030/2006 de 15 de Septiembre, Anexo IV, por el que establece la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. Adems, hay varias comunidades autnomas que tienen su propia normativa respecto al equipamiento sanitario como son: Asturias, Catalua, Galicia, Madrid, Navarra y Valencia. Los recursos sanitarios terrestres destinados a la asistencia y transporte de las vctimas de accidentes de trfico deben tener un equipamiento especfico detallado en la normativa nacional o autonmica. 2.4. PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES Los procedimientos asistenciales extrahospitalarios contienen distintas fases. A continuacin slo se enumeran los ms destacados: 1. Aproximacin al lugar de la emergencia, mediante los recursos asignados a la misma.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 8 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

2. Valoracin y control del escenario, procurando un lugar seguro, la evitacin de nuevos accidentes y alertando a otras unidades (polica, bomberos, etc), en caso de que no hubieran sido alertadas. 3. Acceso a las vctimas, con la peculiaridad de los casos de atrapamiento, que requieren tanto procedimientos instrumentales como asistencia vital especficas. 4. Soporte vital a vctimas atrapadas, si las hubiera. 5. Triage o clasificacin de las vctimas. El concepto de triage es fundamental en la atencin de vctimas de accidente. Se define como el conjunto de procedimientos asistenciales que, ejecutados sobre la vctima, orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin, y establecen la priorizacin en el tratamiento y el transporte. Esta clasificacin afecta tanto a cada vctima (establecer prioridades en la atencin) como al caso de existir mltiples vctimas, donde clasificar a los heridos en funcin de la prioridad en su atencin es una actuacin crucial. Hay diferentes mtodos para realizar el triage, que permiten especificar diferentes clasificaciones. 6. Extricacin de vctimas. Entendemos como tal, el rescate con inmovilizacin previa de vctimas que sufren un accidente de trfico y que han quedado atrapadas en el vehculo accidentado, considerando persona atrapada aquella que no puede salir por sus propios medios. La valoracin y manejo inicial del paciente comienzan en el momento en que se puede acceder al mismo, teniendo por lo tanto prioridad sobre las maniobras de extraccin. La extraccin es un procedimiento operativo de actuacin con tcnicas de descarcelacin, inmovilizacin y movilizacin, encaminado a la liberacin combinada, entre los servicios asistenciales y los cuerpos de rescate, del paciente atrapado, garantizando su seguridad en todo momento. 7. Valoracin y asistencia a las vctimas. La valoracin de las vctimas se realiza en dos niveles. La denominada valoracin primaria tiene como objetivo el detectar y tratar las lesiones que pueden amenazar la vida del paciente mediante una evaluacin sistemtica de la va area (lo que se conoce con la letra A en el algoritmo evaluador), de la ventilacin (letra B), de la circulacin sangunea (letra C) y del dao neurolgico (letra D). Las lesiones crticas detectadas en la valoracin primaria mediante el algoritmo ABCD deben ser tratadas de inmediato pues comprometen la vida del herido. Una vez resueltos los problemas mdicos hallados en la evaluacin primaria, los sanitarios desarrollan la denominada valoracin secundaria de los heridos. sta se lleva a cabo sin demorar el traslado del paciente, por lo que se recomienda realizarla en el interior del habitculo asistencial. Consiste en un examen detallado de la cabeza a los pies, basado en la inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y reevaluacin de signos vitales, que se har tras realizar una rpida anamnesis, sin olvidar la reevaluacin primaria, que se har de forma peridica. 8. Inmovilizacin de las vctimas. La inmovilizacin incluye un conjunto de tcnicas encaminadas a estabilizar las lesiones existentes y evitar la aparicin de lesiones secundarias durante la movilizacin, que agravaran, an ms, el estado del paciente y la recuperacin funcional posterior de los miembros o zona afectada. Estas tcnicas son especficas y diferenciadoras del mbito de la emergencia extrahospitalaria, tanto por el tipo de materiales utilizados, como por la indicacin de uso (segn situacin y tipo de lesiones) y por los condicionantes del entorno.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 9 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

9. Transporte. Como norma general para seleccionar el tipo idneo de transporte puede proponerse el que no se disminuya en ningn momento el nivel de cuidados ya conseguido, as como no agravar el dao existente, una vez estabilizado el accidentado durante el traslado. La eleccin de un medio u otro de transporte depender de los siguientes parmetros: Gravedad del paciente, circunstancias del trasporte (tipo de vas, distancia, accidentes geogrficos, congestin circulatoria, etc.) y disponibilidad de recursos materiales. 10. Traslado de las vctimas. Los pacientes traumticos graves, una vez recibida su primera asistencia in situ, deben ser evacuados al centro hospitalario ms adecuado para las lesiones que presenta, lo que se denomina centro til. El Centro til no es el hospital ms cercano, sino aquel que cuente con la capacidad adecuada para realizar el tratamiento definitivo de las lesiones que presenta la vctima. 2.5. TRANSFERENCIA DE LOS HERIDOS Y ATENCIN HOSPITALARIA Se entiende por trasferencia del herido toda actuacin, movimiento o accin que se realiza sobre el herido desde la llegada al hospital en el trasporte sanitario hasta su ubicacin en la camilla o cama correspondiente. Conlleva la sustitucin del material y personal del mbito prehospitalario por el material y personal del mbito hospitalario (o del servicio de urgencias). La transferencia del herido tambin existe dentro del mismo hospital o centro asistencial, o de ste al exterior a otro centro diferente. La fase de transferencia de pacientes desde los equipos mdicos y sanitarios extrahospitalarios a los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), es esencial. En este acto se debe transmitir de forma ordenada y sistemtica todos los datos referentes al lugar del accidente, estado inicial y evolucin del paciente durante el traslado. Una vez realizada la trasferencia del herido al servicio de urgencias del centro hospitalario, se procede a su valoracin y asistencia. A continuacin, el accidentado ser dado de alta, ingresado en urgencias o trasferido a otro servicio hospitalario, segn su estado de salud. El tratamiento hospitalario, en todo caso, se centrar inicialmente en asegurar las funciones cardiorrespiratorias del herido, atendiendo adems a las posibles complicaciones funcionales e infecciosas que puedan haber surgido. Asimismo se tratarn las diferentes lesiones que presente el paciente, con la participacin de servicios de cuidados intensivos, ciruga general, neurociruga, traumatologa, neurologa, etctera. 2.6. REGISTROS E INDICADORES DE EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA Sera necesario que los Servicios de Emergencias Mdicas contaran con un sistema gil y fiel de recogida de informacin homognea, mediante una plataforma informtica que constituya una herramienta de vigilancia epidemiolgica general, especfica y til para la toma de decisin de las polticas de salud.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 10 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

En la actualidad, la DGT y el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, junto con las Comunidades Autnomas, trabajan en la armonizacin de los protocolos de atencin sanitaria al accidente de trfico y de indicadores comunes que permitan el seguimiento y evaluacin de la actuacin prehospitalaria, como parte de las intervenciones preventivas sobre lesiones por trfico. Fruto de este trabajo es la elaboracin del Protocolo de actuacin y buenas prcticas en la atencin sanitaria inicial al accidentado de trfico, realizado por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Espaola de Urgencias y Emergencias (SEMES), e impulsado por la Comisin Profesional de Sociedades Sanitarias para la prevencin de Lesiones por Accidente de Trfico (CESPLAT). En este trabajo, se han propuesto diferentes indicadores consensuados internacionalmente, y que se resumen en: 1. Indicadores que evalan los diferentes centros receptores de llamadas: Tiempo de descuelgue: Porcentaje de llamadas al mes atendidas en menos de 20 segundos (se trata de un indicador de accesibilidad) Llamadas abandonadas o perdidas por la Central de Comunicaciones Tiempo de gestin de la llamada que solicita ayuda para un Accidente de Trfico

2. Indicadores que evalan la capacidad operativa del sistema de emergencias: Tiempo de respuesta de la primera unidad del sistema de emergencias, que llega a un Accidente de Trfico con heridos. Tiempo de respuesta de la primera unidad de SVA que atiende un Traumatismo Crneo-enceflico severo debido a un Accidente de Trfico. N de Unidades de SVA (incluye VIR con mdico y helicptero). Dentro de este tipo de indicador podramos incluir otro concepto importante: las Iscronas o reas geogrficas con determinado tiempo de respuesta, que tienen los recursos sanitarios. Se establece generalmente que cualquier poblacin ha de estar cubierta en un 80% por una unidad de SVA que acceda en menos de 15 minutos, y en un 90% por una unidad de SVA que acceda en no ms de 30 minutos. Heridos por Accidente de Trfico ingresados en los hospitales y no atendidos por el servicio de emergencias mdicas extrahospitalario.

3. Indicadores de calidad asistencial, que evalan los procedimientos mdicos realizados segn las caractersticas de los pacientes. 4. Indicadores globales de la efectividad de un servicio de emergencias: Mortalidad extrahospitalaria. Supervivencia al alta de los pacientes ingresados en las unidades de crticos debido a Accidente de Trfico.

3. ATENCIN POST-ACCIDENTE: SECUELAS. COSTES. REHABILITACIN.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 11 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

3.1. SECUELAS POR ACCIDENTE DE TRFICO. Secuela es un dao estable, definitivo e irreversible, consecuencia directa o resultado de una o varias lesiones originadas por el accidente de circulacin. La secuela a menudo no es ms que la prolongacin de la propia lesin original. Son importantes no slo por la repercusin mdica que suponen, ya que muchas veces requieren tratamiento durante largas temporadas, incluso de por vida, sino por la repercusin que puedan tener en los diferentes mbitos en la vida de relacin como personas. Podrn afectar al desarrollo de funciones diarias, al estado general de salud, condicionar la calidad de vida y la integridad social. En 1980 la Organizacin Mundial de la Salud public su primera clasificacin sobre las consecuencias de las enfermedades. Los trminos de deterioro, discapacidad y handicap se definieron entonces, y se evaluaron en relacin a las consecuencias de las enfermedades. Sin embargo, la influencia de los factores ambientales, socio-econmicos y psicolgicos y la concepcin global de la salud estaban insuficientemente presentes en este primer sistema de clasificacin. En el ao 2001, la OMS actualiz esta clasificacin y public la Clasificacin Internacional de Actividad, Discapacidad y Salud, ms conocida como ICF (International Classification of Functioning, Disability, and Health), que contiene tres sistemas (Estructura y funcin corporal, Actividad de la vida diaria y Participacin en las actividades del entorno), que interactan entre s y con el entorno originando deterioros, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Distintos son los mtodos que, a lo largo de la historia, se han empleado para la valoracin de las consecuencias de un accidente, independientemente del tipo que sea, ya que esta evaluacin del dao ha sido objeto de mltiples interpretaciones y de difcil definicin, especialmente ms all de las lesiones directas e inmediatas que produce. Para la valoracin de secuelas se tienen en cuenta diversos factores, entre otros, la repercusin de las lesiones originales en cuanto a la capacidad psicofsica del individuo, en definitiva, a la capacidad de independencia, repercusin en la capacidad laboral (teniendo en cuenta que la afectacin puede ser parcial, total, absoluta o desencadenar una grave invalidez), repercusin a nivel deportivo, repercusin en la vida de relacin y sexual y repercusin a nivel esttico. Los accidentes de trfico y sus consecuencias son la primera causa de incapacidad en los individuos jvenes en nuestro pas. Sin embargo, es escasa la informacin sobre secuelas de accidentes de trfico en Espaa. En un estudio multecntrico sobre morbilidad derivada de los accidentes de trfico en Espaa realizado por la Direccin General de Trfico a fin de profundizar en las lesiones y secuelas originadas por accidente de trfico, pudieron obtenerse algunos resultados de inters sobre el particular. Desde un punto de vista anatmico, al analizar las principales secuelas producidas como consecuencia de los accidentes de trfico, se puede afirmar que: 1. Las seis secuelas ms frecuentes representan ms del 90% del total de secuelas sufridas por los accidentados, y son: - Secuelas en la columna vertebral y pelvis (que suponen un tercio del total). - Secuelas en las extremidades superiores e inferiores (que suponen un tercio

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 12 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

del total). - Perjuicio esttico ligero. - Secuelas en la cabeza/crneo/cara. - Perjuicio esttico medio. 2. Un 0,5% de las secuelas afectan al sistema nervioso central, incluida la mdula espinal. 3. La gravedad y variedad de las secuelas vienen determinadas no slo por la lesin original, sino tambin por otras circunstancias ajenas a la misma, tales como: - La edad. A partir de los 45 aos aumenta el riesgo de sufrir secuelas ms graves. - El gnero. Las mujeres tienen secuelas ms graves que los hombres. - La temporalidad del accidente. Los accidentes de fin de semana tienen consecuencias ms graves. - El motivo del desplazamiento. Cuando el motivo de desplazamiento son vacaciones, el accidentado sufre como consecuencia secuelas ms graves. - La frecuencia del desplazamiento. Los desplazamientos habituales producen secuelas ms graves. - El tipo de usuario. Los peatones y los usuarios de motocicletas presentan secuelas ms graves. Pero junto a estas secuelas anatmicas, existen otras consecuencias importantes desde un punto de vista de repercusiones personales y socioeconmicas derivadas de los accidentes de circulacin. Segn el estudio multicntrico de morbilidad referido anteriormente, entre estas consecuencias, las variables que ms se utilizan son, entre otras: - Los das de hospitalizacin. - Los das de baja laboral. El 30% de casos permanecen de baja ms de tres meses. - La incapacidad profesional. El 3,4% de los accidentados sufren algn tipo de discapacidad. - La necesidad de tercera persona: un 2,60% de los accidentados. - La necesidad de adaptacin de la vivienda: un 1,40% de los accidentados. - La necesidad de adaptacin del vehculo, precisa en el 0,20% de los casos. - La cuanta indemnizatoria por el accidente, en funcin del sistema de valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas, segn baremos vigentes. - Los costes econmicos sanitarios y hospitalarios. 3.2. LOS COSTES DE LAS LESIONES Los costos de los accidentes de trfico, y sus mtodos de clculo, han sido

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 13 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

tratados en el tema 4 de la parte comn de del temario de Seguridad Vial. Slo recordaremos aqu que el conjunto de todos los costos por accidente de trfico se pueden dividir en dos tipos: costos directos y costos indirectos. Los costos directos, como su nombre indica, son aqullos relacionados directamente con la asistencia al accidente y sus vctimas, en tanto que los indirectos son los generados como consecuencia del impacto laboral, social o personal del entorno de las vctimas del accidente. En relacin con el presente tema, es til conocer que costos directos son, entre otros: - Los derivados del diagnstico, estancia y tratamiento hospitalario y de urgencias. - Los derivados de la atencin extrahospitalaria, incluyendo trasporte y gestin de la emergencia. - Los gastos relacionados con el proceso de rehabilitacin de las lesiones y secuelas, incluyendo las visitas domiciliarias. - Costos legales y materiales derivados del accidente. - Costos originados en fuerzas mantenimiento de carreteras, etc) no sanitarias (policas, bomberos,

- Costos de adaptacin a la dependencia. Los costos indirectos son, entre otros: costos por ingresos secundarios, costos por baja laboral e incapacidad permanente, costos por prdida de productividad de familiares y cuidadores, y costos por fallecimiento. En un estudio realizado en Espaa en 2004 (Julio Bastida et al.The Economic Costs of Traffic Accidents in Spain; J Trauma, 2004; 56, 4), se estableci que el montante total por costos directos por accidente de trfico alcanzaba los 3.400 millones de euros. 3.3. REHABILITACIN DE LESIONADOS. 3.3.1. PRINCIPIOS DE LA REHABILITACIN Segn la OMS, la rehabilitacin es el conjunto coordinado de medidas mdicas, educativas y profesionales destinadas a devolver al paciente discapacitado la mayor independencia y capacidad funcional posible. Su mbito de actuacin implica fundamentalmente la asistencia integral de pacientes con procesos invalidantes, o potencialmente invalidantes, de patologas del aparato locomotor, sistema nervioso, cardiovascular, respiratorio y alteraciones sensoriales, e incluye asimismo la recuperacin de las repercusiones psicolgicas y sociolaborales concomitantes. Por ello es necesario que el equipo rehabilitador est compuesto por un amplio abanico de profesionales (mdicos, fisioterapeutas, ATS, terapeutas ocupacionales, logopedas, auxiliar de enfermera, psiclogos, neuropsiclogos, trabajador social, tcnicos ortoprotsico, maestros, pedagogos, arquitectos, etc.).

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 14 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

Pero adems es esencial que la valoracin de todos ellos sea por lo menos multidisciplinar (es decir distintos especialistas hacen valoraciones de las diferentes reas afectadas) y preferentemente interdisciplinar (los especialistas trabajan juntos en la valoracin de las limitaciones e incapacidades). Habitualmente antes del alta sanitaria, el accidentado comenzar con los programas de rehabilitacin. sta, entendida en su sentido amplio de restauracin a un estado previo de bienestar fsico, mental y social. La rehabilitacin motora del lesionado a menudo cobra importancia decisiva. En todo caso, la rehabilitacin debe iniciarse precozmente y se imbrica con la teraputica mdica y quirrgica. Ambas marchan paralelas. Existen tres conceptos que conviene diferenciar: Deficiencia: es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin anatmica, fisiolgica o psicolgica (dao orgnico). Discapacidad: es toda restriccin o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano (trastorno de una funcin). Minusvala: es una situacin de desventaja para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso, en funcin de la edad, sexo, factores sociales y culturales (repercusin social del dficit e incapacidad). Antes de iniciar la rehabilitacin se debe realizar una historia clnica lo ms amplia posible, que ha de constar de: Anamnesis: interrogatorio al paciente con el fin de conocer sus antecedentes sanitarios individuales y familiares, y las circunstancias familiares, sociales, laborales y econmicas en las que se encontraba antes de sufrir el accidente de trfico. Exploracin clnica, que debe incluir la evaluacin de los siguientes aspectos: inspeccin, palpacin, arcos de movilidad, fuerza y tono muscular, evaluacin del dolor y exploracin neurolgica. Evaluacin funcional: Las discapacidades van a depender de mltiples factores, como la edad, la intensidad del traumatismo (alta o baja energa), la localizacin y el nmero de las lesiones, la presencia de lesiones articulares, vasculares, nerviosas, etc. No obstante cuando se presentan grandes incapacidades, stas se relacionan habitualmente con traumatismos craneoenceflicos y vertebromedulares. En la valoracin funcional se utilizan las denominadas escalas de calidad de vida, que miden el impacto de la discapacidad sobre las actividades bsicas de la vida diaria, es decir el aseo personal, el vestirse, el comer, la continencia de esfnteres, etc o sobre las actividades necesarias para vivir en comunidad de modo independiente, como el uso del telfono, de los medios de transporte, el cuidado de la casa, el manejo de los asuntos econmicos, etc.

3.3.2. TRATAMIENTO REHABILITADOR Una vez que se han estudiado los dficits del sujeto y sus capacidades, se

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 15 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

programa por parte del equipo un tratamiento rehabilitador. Centrndose en el aspecto sanitario de la rehabilitacin, el equipo est habitualmente compuesto por: Mdico rehabilitador, que confecciona y controla la historia clnica, realiza el diagnstico, el pronstico y el plan teraputico de cada paciente, establece las pautas de tratamiento y asume la responsabilidad del equipo. Fisioterapeuta, que por medio de tratamientos fsicos como cinesiterapia, electroterapia, hidroterapia, etc. va a procurar la recuperacin o el mantenimiento del rango de movilidad articular, de la potencia y de la resistencia muscular, la reeducacin de las transferencias, la sedestacin, la bipedestacin, la marcha, as como va a trabajar la sensibilidad, la coordinacin, etc. del paciente. Terapeuta ocupacional, cuya labor se centra en la autonoma del individuo, tanto a nivel personal como en su entorno socio-laboral, y que para ello va a realizar una estimulacin sensorial, cognoscitiva, una evaluacin y reeducacin de las actividades de la vida diaria, una valoracin de las ayudas tcnicas y de las barreras arquitectnicas, etc. Logopeda, que, como terapeuta de la comunicacin, va a tratar todos los trastornos en las reas de la comunicacin y de la deglucin.

Una de las principales funciones del equipo rehabilitador es la de prescribir y adaptar ayudas tcnicas, ortesis y prtesis, que facilitan la autonoma personal y la integracin social. Hay ayudas tcnicas para caminar (bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas manuales, elctricas), para el descanso (camas articuladas, barras protectoras de cama para evitar cadas), equipamiento para la prevencin de las lceras por presin (cojines, colchones), para el aseo y bao (peines de mango alargado, barras de apoyo, asientos para baera y ducha), vestido (calzadores de medias y calcetines, abotonadores), alimentacin (mangos para cubiertos, alfombrillas antideslizantes), para la medicacin (corta-pastillas, triturador, dosificador), para la comunicacin (atril para la lectura, sistemas aumentativos y alternativos para la comunicacin), dispositivos salva escaleras (orugas, rampas) y, por supuesto, para la conduccin de vehculos. Las ortesis realizan una funcin de forma externa sobre un elemento anatmico (plantillas, gafas, rodillera, collarn cervical, etc) mientras que las prtesis realizan una sustitucin anatmica de un elemento anatmico (prtesis de miembro superior e inferior). Existen diferentes niveles asistenciales para la realizacin del tratamiento rehabilitador (a nivel de atencin primaria, asistencia hospitalaria, unidades de larga estancia, hospitales de da, atencin domiciliaria, asociaciones) en funcin de las necesidades del individuo. 3.3.3. VALORACIN DE CAPACIDADES RESIDUALES PARA LA CONDUCCIN DE VEHCULOS Un conductor con permiso de conducir ordinario puede, tras un proceso agudo (por ejemplo un traumatismo por accidente de trfico) haber perdido las condiciones de movilidad en las que se le otorg su permiso de conducir, por lo que necesitar

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 16 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

valorar nuevamente sus condiciones psicofsicas y dentro de ellas su funcionalidad motora-motriz. En su caso, el conductor alcanzar una condicin en sus aptitudes psicofsicas de apto con restricciones, segn establece el Anexo IV del Reglamento General de Conductores (Real Decreto 818/2009 de 8 de mayo, y Orden PRE/2356/2010, de 3 de septiembre). Las bases establecidas en el Protocolo de Exploracin Mdico-psicolgica para Centros de Reconocimiento de Conductores. Gua para la Historia Clnica, editado por el Ministerio de Sanidad en colaboracin con la Direccin General de Trfico, y de uso preceptivo en los citados centros, facilita la deteccin de deficiencias con repercusin sobre la conduccin, en los trminos en que se expresa la normativa espaola vigente (Reglamento General de Conductores y Reglamento de Centros de Reconocimiento). El objetivo es detectar disfunciones sensitivo-motoras con repercusin en la actividad de conducir. Los movimientos requeridos para conducir no son especficos para este tipo de actividad, son movimientos de pequea amplitud que se repiten en otros gestos cotidianos de la vida. Ante un dficit motor, se debe localizar la articulacin afectada y los movimientos de sta que estn comprometidos y en qu grado lo estn. Adems, es preciso tener en cuenta los signos y sntomas acompaantes. Los grados de movilidad descritos en las tablas de Arcadio, e incluidos en el protocolo anteriormente citado, sirven de referencia de normalidad. La efectividad del movimiento se puede observar en la realizacin de pequeas tareas de la vida diaria, y/o mediante maniobras especficas, que permiten concretar la deficiencia y en qu medida sta afecta a la capacidad para conducir. Para la valoracin de las capacidades residuales es necesario, en primer lugar, efectuar una adecuada exploracin y, en segundo lugar, una valoracin de las capacidades respecto a la capacidad de conduccin del sujeto. La valoracin de las capacidades residuales precisa del anlisis de la deficiencia hallada en la exploracin. En concreto, es necesario: 1. Delimitar y considerar la naturaleza de la deficiencia (carencia anatmica y/ o funcional, deformidad, atrofia, retraccin...etc.). 2. Comprobar la restriccin de motilidad en relacin a la tarea de conduccin que debe desempear la parte afectada. Considerando si sta puede repercutir en la accesibilidad de entrada y/ o salida del vehculo; mantenimiento de la posicin sedente, mantenimiento erguido de la cabeza y accionamiento de los mandos complementarios del vehculo. 3. Valorar la funcionalidad de segmentos prximos a la zona afectada, si los subsegmentos que movilizan la articulacin afectada son tiles o no (amputacin, prdida funcional total, parcial). 4. Considerar la influencia en la actividad mecnica y motriz que provocan los signos y sntomas que acompaan al dficit motriz, como mantenimiento de: fuerza y tono muscular, coordinacin, sensibilidad, actividad refleja, y presencia de movimientos anormales y/ o temblor. Ante la consideracin terica de restriccin en la realizacin y mantenimiento de cualquiera de las tareas implicadas en la conduccin, consideraremos que la deficiencia ocasiona discapacidad para la ejecucin de las maniobras relacionadas

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 17 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

con el dficit mecnico y/o motriz detectado. Las deficiencias pueden ocasionar discapacidad para el accionamiento de los mandos que normalmente deben manejar, pero estos dficit pueden ser suplidos por adaptaciones. Las tablas relacionales deficiencia-discapacidad-adaptaciones de la Universidad Politcnica de Valencia (Dols. 2010), y referida en la bibliografa del tema, permiten seleccionar las adaptaciones (tericas) idneas para discapacidades concretas. La evaluacin del conductor con discapacidad se realiza inicialmente en los centros de reconocimiento de conductores, pero las jefaturas provinciales de trfico pueden, y de hecho suelen, solicitar el auxilio de la autoridad sanitaria local en la valoracin de estos conductores, generalmente en el marco de la evaluacin prctica junto con un examinador de la propia jefatura provincial. En todo caso, existe la posibilidad de evaluaciones ms complejas, mediante unidades de traumatologa o de rehabilitacin o incluso a travs del uso de simuladores de conduccin para personas con limitacin de la movilidad. Estos simuladores constituyen una herramienta til para apreciar las capacidades residuales y la mejora con determinadas adaptaciones en personas con determinado tipo de discapacidad. Tras valorar la deficiencia y la discapacidad, el mdico evaluador propondr las oportunas adaptaciones o ayudas tcnicas en el vehculo as como las limitaciones u otras restricciones de circulacin que correspondan. En caso de que no se consideren posibles, se propondr a la jefatura de trfico la inaptitud del conductor o aspirante al permiso o licencia de conduccin, con arreglo a la normativa vigente.

4. NOTIFICACIN AUTOMTICA DE LA COLISIN: EL PROYECTO E-CALL La tecnologa en el vehculo aplicada a la seguridad alcanza un nuevo hito con el paulatino desarrollo de sistemas de activacin al centro de emergencias desde el propio vehculo y sin la necesidad de intervencin humana (sistemas y proyecto eCall). El propio vehculo ejecuta la llamada que conectar con el centro de emergencias nacional cuando se produce una colisin de determinada intensidad, al igual que, por ejemplo, activa el airbag en ciertas colisiones. En este sistema, tras una colisin con determinada deformidad del vehculo, se establece una conexin vocal con el centro 112 a la vez que se enva un mensaje de emergencia con el denominado conjunto mnimo de datos (MSD, del ingls Minimum Set of Data), que incluye informacin esencial sobre el accidente, tal como la hora, el lugar y la direccin de marcha (datos obtenidos por satlite) y una descripcin del vehculo. Esta llamada puede activarse tambin manualmente. El operador de la red mvil detecta que la llamada al 112 constituye una eCall basndose en el indicativo eCall insertado por el mdulo de comunicaciones del vehculo, y lo gestiona como cualquier otra llamada de emergencia al Centro de Emergencias Nacional. Este Centro, por tanto, recibe no slo la llamada y la conexin vocal con el interior del vehculo, sino tambin el conjunto de datos bsicos MSD.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 18 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

La implantacin de este sistema de llamada automtica (eCall) est dentro de los empeos europeos, en asociacin al nmero nico europeo de emergencias y a otros proyectos sobre sistemas de transporte inteligentes (STI). En concreto, el sistema eCall puede reducir el tiempo de respuesta al accidente en un 50%, y segn clculos de la Comisin Europea, puede suponer cada ao salvar la vida a 2.500 ciudadanos europeos por esta causa, y reducir la gravedad de las lesiones y la incidencia de secuelas a miles de personas. En trminos econmicos, este impacto en morbi-mortalidad se estima que supondra un ahorro de entre un 10 a un 15% en los costes totales europeos por accidente de trfico. La implantacin del sistema a nivel europeo requiere, sin embargo, un importante esfuerzo por los pases en distintos mbitos: La implantacin del sistema en todos los vehculos nuevos vendidos en Europa La adecuacin de la red de telefona mvil nacional de cada pas, tanto a nivel de identificacin de las llamadas como de envo y gestin en tiempo y forma adecuados. La adecuacin de los centros receptores para la gestin y el procesamiento de las llamadas automticas.

Todo ello hace que la implantacin del sistema a nivel europeo no se plantee antes del 2014. Por la dificultad del proyecto, el Parlamento Europeo ha elaborado distintas Resoluciones urgiendo a los pases miembros a impulsar el tema (Resoluciones A6-0072/2006, de 27 de abril de 2006, A6-0169/2008, de 6 de mayo de 2008 y 2008/2216-INI, de 20 de enero de 2009). Asimismo, cabe destacar la Comunicacin de la Comisin al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comit Econmico y Social Europeo y al Comit de las Regiones eCall: el momento de implantarlo (vase bibliografa).

5. EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN SANITARIA A LOS LESIONADOS Las lesiones por trfico son, en general, tiempo-dependientes. Cuanto antes se produzca el tratamiento, mayor es la supervivencia. En especial dentro la hora de oro, el tratamiento ha de ser especializado y en un centro adecuado. Algunas lesiones vitales han de resolverse en el lugar del accidente, tambin con personal especializado. En todo caso, la rapidez en la llegada de la asistencia de emergencias mdicas para el tratamiento in situ y para el trasporte inmediato- est en relacin con la mejora en la supervivencia tras accidente. La mayor parte de los pases desarrollados han reducido sustancialmente su mortalidad por trfico en los ltimos 30 aos. Algunos estudios sugieren que uno de los factores ms importantes en esta reduccin ha sido la mejora en los servicios de emergencias mdicas y de coordinacin 112. Aunque es difcil la comparacin de estudios al respecto, debido a los muchos factores implicados en la supervivencia final de los heridos, hay evidencia de que una asistencia pre-hospitalaria mayor de una hora se asocia con tres veces ms
Autor: Juan Carlos Gonzlez Luque Tema 18. Pgina 19 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

probabilidad de fallecimiento en los primeros seis das tras el accidente. Los ndices de mortalidad post-accidente en reas rurales son hasta el doble que el de reas urbanas cuando en las primeras el tiempo de respuesta es mayor que en las segundas, a igualdad de otras variables que intervienen en la supervivencia. An no hay evidencia de la efectividad de los primeros auxilios hasta la llegada de ayuda sanitaria. S es clave el tiempo y el modo de alertar a los servicios de emergencia, pero la efectividad de la realizacin de maniobras de primeros auxilios an no est demostrada en los heridos por accidente de trfico (s lo est en las emergencias cardacas, por ejemplo). No obstante, es posible que la asistencia adecuada por los primeros intervinientes sea efectiva, en especial si es guiada por las instrucciones de un mdico (por ejemplo a travs de la comunicacin vocal con el centro de emergencias). Otros aspectos de inters son los relativos al tipo de asistencia sanitaria realizada a los heridos. La cuestin ms debatida radica en las diferencias entre asistencia avanzada y asistencia bsica o paramdica. La primera es ms idnea, pero hace retrasar la llegada al centro til. No obstante, la mayor parte de los pases de mayor desarrollo optan por un sistema basado en tratamiento in situ de alto desarrollo tcnico y profesional (asistencia avanzada), aun cuando las caractersticas de las lesiones existentes y de la zona geogrfica pueden hacer mejor opcin los traslados ms rpidos al hospital y, por tanto, con menos atencin in situ. Finalmente, hay alguna evidencia de que el uso de helicpteros sanitarios puede reducir la mortalidad en determinadas situaciones. No obstante, no hay evidencia de que sean medidas costo-efectivas, y mucho menos si el modelo de emergencia utiliza este tipo de vehculos de manera habitual.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 20 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

ANEXO 1. TABLAS Y FIGURAS

Tabla 1. Recomendaciones sobre asistencia a las vctimas de una accidente a realizar por parte del personal sanitario del centro de coordinacin a los auxiliadores hasta la llegada de la ayuda sanitaria. No rescatar a personas en vehculos inestables Quitar la llave de contacto del vehculo y no manipular la zona del salpicadero (peligro de activacin del airbag en un segundo tiempo). Realizar apertura de la va area a la vctima que lo precise. Comprimir las heridas sangrantes. No movilizar a la vctima si no se tiene conocimientos, salvo situaciones de riesgo por incendio o explosin inminente. Proteger frente al fro o al calor a las vctimas. No dar de beber ni comer nada a las vctimas hasta que sean valoradas sanitariamente. Aflojar prendas que le aprieten. No quitar el casco.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 21 de 22

Temario Especfico ESTT - OEP 2005 Parte Comn: Seguridad vial Elaborado en 2011

ANEXO 2. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA COM/2009/0434 final. Comunicacin de la Comisin al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comit Econmico y Social Europeo y al Comit de las Regiones eCall: el momento de implantarlo. Obtenible en (espaol): http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2009:0434:FIN:ES:PDF. Dols, J. (2010), Conduccin y Seguridad Vial de Vehculos Adaptados, Madrid, Etrasa. Elvik, R.; Hoye, A.; Vaa, T. & Sorensen, M. (2009), The Handbook of Road Safety Measures, Emerald Group Publishing, Bingley. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad y Direccin General de Trfico (2007), 'Protocolo de Exploracin Mdico-psicolgica para Centros de Reconocimiento de Conductores. Gua para la Historia Clnica', Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Centro de Publicaciones. Madrid. Montoro, L., ed. Barcelona. (2000), Manual de seguridad vial: el factor humano, Ariel,

SEMES (2010), 'Protocolo de actuacin y buenas prcticas en la atencin sanitaria inicial al accidentado de trfico. Grupo de Trabajo de la Sociedad Espaola de Urgencias y Emergencias (SEMES)', Technical report, Ministerio de Sanidad y Poltica Social, Madrid. Shinar, D. (2007), Traffic Safety and Human Behaviour, Emerald Group Pub Ltd, first ed, Bingley. Unin-Europea 2010. Mejores prcticas de seguridad vial: manual de medidas a escala nacional. Supreme Project. http://ec.europa.eu/transport/roadsafety_library/publications/supreme_c_es.pdf.

Autor:

Juan Carlos Gonzlez Luque

Tema 18. Pgina 22 de 22