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Anexo
Figura 1 . Cuadrcula de fenotipos clnicos segn GesEPOC. La letra identifica patrones de tratamiento diferencial (ver fig. 3)
Fenotipo mixto EPOC-asma

Fenotipo agudizador ( 2 agudizaciones/ao)*

(C)

(D) (B)

Fenotipo no agudizador (< 2 agudizaciones/ao)

(A)

Fenotipo enfisema

Fenotipo bronquitis crnica

* Las agudizaciones debern precisar como mnimo antibiticos o corticoides orales, y adems debern estar separadas entre s un mnimo de 4 semanas.

Tabla 1 . Clasificacin de gravedad multidimensional de la EPOC

ndice BODEx. Variables y puntos de corte 0 B O D Ex IMC (kg/m2) FEV1 Disnea (MRC) Frecuencia exacerbaciones graves > 21 65 0-1 0 1 21 50-64 2 1-2 36-49 3 3 35 4 2 3

Puntuacin. Leve: 0-2 puntos. Moderada: 3-4 puntos. Necesita valoracin con BODE: > 4 puntos.
IMC: ndice de masa corporal. MRC: escala modificada de la MRC. Exacerbaciones graves: exacerbaciones que precisan atencin hospitalaria (urgencia y/o hospitalizacin).

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Casos clnicos

Figura 2 . Algoritmo diagnstico de los fenotipos clnicos de la EPOC

Anamnesis

Exploraciones complementarias iniciales

2 agudizaciones moderadas al ao?

Espirometra + PBD Rx de trax (PA y L) Analtica

NO

Fenotipo agudizador

FMEA*?

FMEA*?

NO

NO

Tos y expectacin crnica?

Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crnica

Fenotipo mixto EPOC-asma ( agudizaciones)

NO

Clnica y radiologa compatibles con enfisema?

Fenotipo agudizador con enfisema

Fenotipo agudizador con bronquitis crnica

BC: bronquitis crnica (tos y expectoracin crnica); FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma. Tomado de GesEPOC. Guia Espaola de EPOC. www.gesepoc.com

Anexo Figura 3 . Paso 3. Clasificacin de gravedad.

BODEx

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1.er nivel asistencial

0-2

3-4 BODE

2.o nivel asistencial

0-2

3-4

5-6

3 hosp/ao Disnea 3 o 4 Actividad fsica Dependencia Insuficiencia respiratoria

Niveles de gravedad

I Leve

II Moderado

III Grave

IV Muy grave

V Final de vida

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Casos clnicos

Figura 4 . Esquema teraputico propuesto por GesEPOC. El tratamiento depende del fenotipo clnico del paciente (eje vertical) y del nivel de gravedad de la enfermedad (eje horizontal).
Nivel de gravedad del GesEPOC

I (Leve)

II (Moderado)

III (Grave)

IV (Muy grave)

Fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis crnica

A-I
LAMA o LABA SABA o SAMA*

A-II
LAMA o LABA LAMA + LABA

A-II
LAMA + LABA

A-II
LAMA + LAMA + teofilina

Fenotipo mixto EPOC-asma ( agudizacin)

B-I
LABA + CI

B-II
LABA + CI

B-III
LAMA + LABA + CI

B-IV
LAMA + LABA + CI (valorar aadir teofilina o IPE4 si hay expectoracin)

Fenotipo agudizador con enfisema

C-I
LAMA o LABA

C-II
(LAMA o LABA) + CI LAMA + LABA LAMA o LABA

C-III
LAMA + LABA + CI

C-IV
LAMA + LABA + CI (valorar aadir teofilina)

Fenotipo agudizador D con bronquitis crnica

D-I
LAMA o LABA

D-II

D-III

D-IV

(LAMA o LABA) + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA (LAMA o LABA) + CI + IPE4 LAMA + LABA + CI + IPE4 LAMA o LABA (valorar aadir carbocistena) (valorar aadir carbocistena) (valorar aadir teofilina) (valorar aadir antibiticos)

Fenotipo
* En caso de sntomas intermitentes. SABA: 2 agonista de corta duracin. SAMA: anticolinrgico de corta duracin. CI: corticosteroide inhalado. LAMA: anticolinrgico de larga duracin. LABA: 2 agonista de larga duracin. IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4.