Convulsiones Neonatales

Andrea Silva Estudiante IX UNAB

http://www.4shared.com/video/PW7dMWp _/neonatal_seizures.html?refurl=d1url

descarga elctrica excesiva por despolarizacin anormal

de neuronas en el SNC

Causas
Hemorragia (10%)

Encefalopata hipxica isqumica

(la ms frecuente 60-65%).

Intraperiventricular Subaracnoidea . Subdural: (Aparecen en las primeras

48 horas y ocurre en 50% de los nios con este tipo de hemorragia.)

Infecciones (5-10%).

Hipoglicemia
(depende de la duracin de
la hipoglicemia).

Hipocalcemia
(la mayora de la veces se asocia, mas no es la causa).

Desequilibrio hidroelectroltico
(hiponatremia o correccin de la hipernatremia).

Hipomagnesemia
(muy raro, generalmente a las 2-4 semanas de edad y se acompaa de hipocalcemia con frecuencia

Hiperamonemia
(aunque puede ocurrir por otras causas, se asocia frecuentemente a errores del metabolismo).

Sndrome de abstinencia a drogas

(tres primeros das) .

Trastorno de los aminocidos y los cidos orgnicos.

Deficiencia de piridoxina
(resistente a todo tratamiento y con EEG tpico).

Intoxicacin
(Ej: Anestsicos locales o sistmicos). Puede deberse a anestsicos locales que por error se inyectan en el cuero cabelludo del RN.

Defectos del desarrollo

(Lisencefalia, paquigiria y polimicrogiria).
Desconocida

Familiares.
Benigna: autosmico dominante, alta frecuencia diaria, desarrollo normal Benigna idioptica (enfermedad del 5 da, 5% de recin nacidos a trmino). Mioclonus benigna neonatal durante el sueo Mioclonus benigna de la infancia Hiperekplexia (autosmico dominante respuesta de sobresalto exagerada)

1. Dao de la bomba que mueve el sodio por trastornos en la produccin de energa. Podra ser el caso de hipoxia, isquemia e hipoglicemia. 2. Un exceso de neurotransmisores exitatorios tambin en hipoxia, isquemia e hipoglicemia. 3. Alteraciones de la membrana a la permeabilidad del sodio, podra ser el caso de hipocalcemia e hipomagnesemia. 4. Dficit de neurotransmisores inhibitorios como en el dficit de piridoxina.

sntomas

tnico-clnica mayor desarrollo neurolgico.

algunas de convulsiones en el RN no se acompaan de cambios en el EEG y cambios convulsivos en el EEG puede que no se traduzcan en ningn cambio

Tipo de convulsin Sutil (ms frecuentes)

Ocurre en Pretrmino y trmino Principalmente pretrmino Principalmente trmino

Signos clnicos
desviacin ocular , parpadeo mirada fija movimientos repetitivos boca y la lengua, apnea, pedaleo, postura tnica de las extremidades, apnea, efectos vasomotores. Puede ser focal o generalizada De extensin o flexin tnica de las extremidades (HIC) Puede ser focal o multifocal .Movimientos clnicos de las extremidades (sncrono o asncrono, localizada o muchas veces sin orden anatmico ) La conciencia puede estar conservada, a menudo indica una lesin cerebral focal. sacudidas una extremidad. Los movimientos de sacudida que ocurren durante el sueo no deben confundirse con este tipo de convulsiones

Tnica Clnica

mioclnica

raras

Mioclono neonatal benigno del sueo

Benigno Examen neurolgico normal Desaparecen 8 meses No tto Desarrollo neuro normal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial ms importante son los temblores y ocasionalmente el clonus.

Alteraciones autonmicas: taquicardia, aumento de la presin arterial, apnea, efectos vasomotores, cambios pupilares salivacin.

No pueden controlarse con una sujecin suave

No se refuerzan con

estmulos sensitivos

Es necesario dx adecuado para no sobretratar a los pacientes

DIAGNSTICO
Historia clnica completa. Examen fsico minucioso.

glucometra (Destrstix o equivalente).

LCR, CH ,PCR

Electrolitos: Na, Ca y Mg

EEG.
En 2 casos: 1) Para diagnosticar convulsiones sutiles que sean dudosas, aunque como se vio anteriormente su ausencia no las descarte 2)Como pronstico en los recin nacidos a trmino.

Otros: ecoencefalograma tomografa, etc.

TRATAMIENTO
Control de la causa Prevenir otras convulsiones
Evitando dao cerebral y trastornos a largo plazo en el desarrollo

oxgeno

glicemia

Control TA

anticonvulsivantes

Frmacos anticonvulsivantes
FENOBARBITAL:
barbitrico(+GABA,-entrada de Ca ) Es la droga de eleccin

Impregnacin : 20 mg/Kg/dosis IV
No rta, bolos adicionales de 10 mg/Kg/dosis cada 10 min. mx de 40 mg/Kg.

mantenimiento 3-5 mg/Kg/da en 2 dosis IV o VO.

tomar niveles en sangre( 20 gr%). >30 toxicidad. diluyente hiperosmolar, debe diluirse y pasarlo en goteo en ms de 10 minutos. Para mantenimiento se puede
aumentar a 5 mg/Kg/da

Eliminacin renal y heptica VMB: Prematuros> RNAT

dosis estndar= >[]srica => potencial toxicidad

DIFENILHIDANTOINA: bloquea los potenciales de accin provocados por la despolarizacin sostenida de las neuronas. Controlan las Metabolismo heptico crisis la mitad de Excrecin biliar y renal los casos Ms frmaco libre en neonatos

se deben tomar niveles en sangre debido a la forma impredecible como se comporta.

 Segunda lnea o adyudantes:

LIDOCAINA

Hay evidencia de apoyo pequea : tendencia a su Mayor eficaciaactualmente por uso mayor Menoreficacia incompleta la proporcin de evento adversos agentes ms de normales sin embargo: ninguno de ECA

LORAZEPAM

CLONAZEPAM I.V

PRIMIDONA

NUEVOS ANTICOMVULSIVANTES : lamotrigina, el topiramato etc.

 Terapia especifica para su etiologa:

Es fundamental. las convulsiones neonatales no se puede controlar eficazmente con frmacos antiepilpticos (FAE) a menos que su causa sea tratada.
Hipoglicemia: (<47 mg/dL)
Bolo de DAD 10% 2 mL/Kg. Continuar con infusin de mximo 8 mg/Kg/minuto de glucosa.

HIPOCALCEMIA (< 7 m/dL.)

gluconato de calcio 10% (100 mg / kg o 1 ml / kg IV. infusin x 5 a 10 min. vigilar ritmo cardaco y la zona de infusin. repetir en 10 min si no rta. cloruro de calcio (20 mg / kg o 0,2 ml / kg)+gluconato de ca de mantenimiento. gluconato de calcio al 10% 2 mL/Kg. De mantenimiento 5 mL/Kg/da.

DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA Piridoxina: 50 mg. IV durante la toma de EEG para comprobar el diagnstico. Si no hay respuesta a la piridoxina, cido folnico (leucovorina, 2,5 mg IV)

HIPONATREMIA: (<135mEq/l)
hiponatremia severa sin deshidratacin: sln de Na al 3% (0,5 mEq/mL) para corregir en 20-30 min.
SODIO A ADMINISTRAR: (mEq/litro) = Peso x 0,6 x (Na deseado-Na actual) nunca correccin brusca de la hiponatremia, Na deseado - Na actual no debe pasar de 5 mEq/litro. Na de mantenimiento + control a las 8 horas. En los casos graves de intoxicacin acuosa, slo es til la dilisis.

Hipomagnesemia
(<1.5mg/dl) Sulfato de magnesio al 20% 0,5 mL/Kg IM. De mantenimiento la misma cantidad en los lquidos para 24 horas. sulfato de magnesio 50 % IM a 0,25 ml / kg o 125 mg / kg. puede repetirse cada 12 horas

Suspensin de tto CONTROVERSIAL 1-3 sem despus de la ltima convulsin

PRONSTICO
El pronstico est ms relacionado con la causa de la convulsin que con el evento mismo.