PARTO

TRABAJO DE PARTO

EMH. Alfredo Enrique Marn Aliaga

FASES DEL PARTO

Falta de respuesta contrctil, ablandamiento cervical.

Preparacin uterina para el trabajo de parto, maduracin del cuello uterino.

Concepcin

Inicio del parto

Contraccin uterina, dilatacin del cuello uterino, expulsin fetal y placentaria (tres etapas del trabajo de parto).

Involucin uterina, reparacin del cuello uterino, amamantamiento.

Inicio del trabajo de parto

Nacimiento de productos de concepcin Fecundidad restaurada

DEFINICIN
TRABAJO DE PARTO

 Trabajo de parto activo. Contracciones uterinas que inducen a la dilatacin del

cuello uterino progresiva y el parto.

1 Etapa: DILATACIN Borramiento y dilatacin del cuello uterino
2 Etapa: EXPULSIN O PARTO Expulsin fetal 3 Etapa: ALUMBRAMIENTO Alumbramiento

PRIMERA ETAPA
TRABAJO DE PARTO

INTRODUCCIN
PRIMERA ETAPA

 Inicio de contracciones uterinas intensas que inician

trabajo de parto de forma sbita. Expulsin del tapn mucoso Rotura de membranas: Reflejo de Ferguson Intervalo de contracciones disminuye de forma gradual, de unos 10 min al INICIO (1 Etapa) -- 1 min (2 Etapa). Contracciones 30 s 90s (promedio un minuto) La primera etapa termina cuando la dilatacin del cuello est completa

Cambios en el cuello uterino

Borramiento del cuello uterino: obliteracin, contraccin Acortamiento de 2cm ----- orificio circular. Dilatacin del cuello uterino: Accin hidrosttica del Saco Amnitico: Dilatacin del conducto cervical

El Borramiento y Dilatacin se producen simultneamente.

Primero ocurre el Borramiento y luego la Dilatacin.

Caractersticas de la contracciones

ONDA CONTRCTIL UTERINA Marcapaso funcional, ubicado funcionalmente en la unin de trompa de Falopio con el tero (generalmente al lado izquierdo) TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE (ONDA PROPULSIVA)
Se inicia en el fondo uterino Es de mayor intensidad en el fondo uterino Es de mayor duracin en el fondo uterino

DIVISIN
PRIMERA ETAPA

DIVISIONES FUNCIONALES
Periodo Preparatorio, aunque el cuello se dilata
1 Fase latente

2 Fase activa

poco sus componentes de tejido conectivo se modifican en grado considerable. Divisin de la dilatacin, durante la cual la dilatacin avanza a tasa ms rpida. Divisin plvica, se inicia con la fase de desaceleracin de la dilatacin del cuello uterino.
Los mecanismos comunes del trabajo de parto,

incluidos los movimientos cardinales fetales en presentacin ceflica (E-F-D-RI-E-RE) ocurren todos durante la divisin plvica del trabajo de parto.

1 Fase Latente
Madre percibe las contracciones regulares

Mayormente termina entre los 3 y 5 cm de dilatacin

(4cm.) Importante para la comprensin del trabajo de parto humano normal, dado que este es mucho ms prolongado cuando incluye la fase latente. Nulparas : > 20 horas Multparas: > 14 horas Factores que influyen en su prolongacin: Sedacin excesiva, analgesia epidural.

Fase Activa
Dilatacin del cuello uterino de 3 5 cm o mayor, en

presencia de contracciones uterinas, es representativo del umbral de parto activo Nulparas:

4.9 horas (min 3,4h max 11,7 h) (latencia)

1,2 / 6,8 cm/h (Dilatacin)

Multparas: Velocidad mnima 1,5 cm/h

SEGUNDA ETAPA
TRABAJO DE PARTO

INTRODUCCIN
SEGUNDA ETAPA

 En muchas nulparas el encajamiento de la cabeza tiene

lugar antes que inicie el trabajo de parto Descenso del DBP en relacin con una lnea trazada entre las espinas isquiticas maternas. Comienza cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto. DURACIN:
NULPARAS; 50 min MULTPARAS; 20 min

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

 Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto

respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir este. En consecuencia la posicin del feto en relacin con la pelvis materna ese describe con los trminos : SITUACIN PRESENTACIN ACTITUD POSICIN

SITUACIN FETAL
Relacin entre el eje longitudinal del feto respecto del de

la madre.
LONGITUDINAL: 95% Casos TRANSVERSA:
Multiparidad

Placenta previa
Polihidramnios Anomalas uterinas

OBLICUA

PRESENTACIN FETAL
La parte que se presenta es aquella porcin del cuerpo

fetal que est ms avanzada dentro del conducto del parto o en su mxima proximidad.
CEFLICA
Relacin entre la cabeza y el cuerpo del feto P. de vrtice y occipucio P. de cara P. de sincipucio P. de frente

PLVICA
TRANSVERSA COMPUESTA

POSICIN FETAL
Es la relacin de una porcin arbitrariamente elegida de

la presentacin respecto de lado derecho o izquierdo del conducto del parto.

DERECHA IZQUIERDA

El occipucio, el mentn y el sacro fetales son los puntos

determinantes en las presentaciones de vrtice, cara o plvica. Debido a esto puede presentarse en este caso variaciones:
Occipital izquierdo
Occipital derecho Mentn izquierdo Mentn derecho

DIAGNSTICO DE SITUACIN, PRESENTACIN Y POSICIN

Maniobras de Leopold: (Palpacin Abdominal) Tacto vaginal Ecografa y radiologa

1 Maniobra

Se efecta desde el lado derecho, mirando la cabeza de la gestante

Sensacin de masa grande y nodular

Situacin
Cabeza: dura y redonda, ms mvil susceptible al peloteo

Presentacin

2 Maniobra

DORSO: Resistencia dura Numerosas partes pequeas, irregulares y mviles, las extremidades fetales

Posicin
Se efecta desde el lado derecho, mirando la cabeza de la gestante

3 Maniobra

Determina el encajamiento: Flotante Fijo Encajada

Se efecta desde el lado derecho, mirando la cabeza de la gestante

4 Maniobra

Actitud fetal:

Se efecta desde el lado derecho, mirando los pies de la gestante

TACTO VAGINAL

Ubicacin de la Sutura Sagital

DIMETROS PLVICOS

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO

1. ENCAJAMIENTO
2. DESCENSO 3. FLEXIN 4. ROTACIN INTERNA 5. EXTENSIN 6. ROTACIN EXTERNA 7. EXPULSIN

ENCAJAMIENTO
Cuando el DBP (9.5 cm) pasa a travs de la entrada de la

PELVIS.

DESCENSO
Este movimiento es le primer requisito para el nacimiento

del recin nacido.

NULPARAS: Puede ocurrir el encajamiento antes del trabajo de

parto, y tal vez no hay descenso hasta el inicio del 2 periodo. MULTPARAS: El descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o ms de cuatro fuerzas:
(1) Presin del lquido amnitico (2) Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones (3) Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales (4) Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal

ATENCIN
SEGUNDO PERIODO

 Descenso : Urgencia de defecar

ESFUERZOS DE EXPULSIN
PREPARACIN PARA EL PARTO LITOTOMA DORSAL LIMPIEZA VULVAR Y PERINEAL

PARTO ESPONTNEO

Coronamiento

Maniobra de Ritgen

Manejo controlado de la cabeza

Aspiracin de nariz y boca

Nacimiento de hombros

 Pinzamiento del cordn 4 -5 cm de distancia del abdomen fetal

TERCERA ETAPA
TRABAJO DE PARTO

 Esta etapa comienza despus del nacimiento del feto

consiste en la separacin y expulsin de la placenta y membranas

Antes del parto

Despus del parto

ATENCIN
TERCER PERIODO

 Inmediatamente despus del nacimiento del producto se

revisa el tamao del fono uterino y consistencia.

El tero se torna globular y como regla ms firme. Hay casi siempre un borbotn de sangre El tero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez

separada desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impele el tero hacia arriba. El cordn umbilical sale un poco ms de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido

Al minuto -------- 5 minutos

Elevacin del cordn

Gracias