ALLAN VILLARREAL BREGO MR1 ANESTESIOLOGA

Consiste en la preparacin psicolgica y farmacolgica de los pacientes antes de la operacin. El objetivo es lograr que los pacientes lleguen al periodo preoperatorio sin aprensin, sedados, pero con la posibilidad de despertarlos fcilmente y cooperadores.

Barash P., Cullen B., Stoelting R., Cahalan M., Stock M. Clinical Anesthesia. 6th ed; Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 2

Mediante visita preoperatoria y entrevista Pacientes y familiares Antdoto

Antecedentes mdicos con el paciente Descripcin de las tcnicas anestsicas disponibles y riesgos relacionados Medicamentos preoperatorios planeados y hora de la operacin Descripcin de lo que debe esperarse al llegar al quirfano

Duracin esperada de la operacin y tiempo probable para regresar a su sala Describir los mtodos disponibles para manejo del dolor postoperatorio

Objetivos: Alivio de la ansiedad Sedacin Amnesia Analgesia Efecto antisialogogo Prevenir respuesta autonmica Disminuir el volumen gstrico y el pH del JG

Efectos antiemticos Reducir la cantidad de anestsicos Facilitar la induccin anestsica Profilaxis contra reacciones alrgicas.

Vas de administracin: V.O. (hasta con 150ml 1-2hrs antes de la IA) I.M. I.V.

Varias clases de frmacos No existe frmaco o combinacin farmacolgica mejor Eleccin ( tradicin o experiencia del Anestesilogo) es igual de importante que la hora de administracin.

Edad y peso Clasificacin ASA Nivel de ansiedad Tolerancia de frmacos depresores Experiencias adversas previas con pre medicacin Alergias farmacolgicas Qx electiva o de urgencia Pte internado o ambulatorio

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Sedantes Hipnticos y tranquilizantes Opioides pH y Volumen del jugo gstrico

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Benzodiacepinas: ansioltico, amnesia y sedacin. Lorazepan vs Diazepam vs Midazolam efecto V metabolismo Rx adversas

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Morfina/Meperidina antiguamente los + usdos I.M. Fentanil I.V. los ha reemplazado Usos: analgesia preoperatoria dependencia a opioides Induccin
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Efectos adversos Fentanil: ms LS y 75-125 ms potente que morfina Metabolismo ppalmente a norfentanilo x Ndemetilacin

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Pacientes en riesgo de NxA: estmago lleno, embarazadas, obesos, diabticos, con hernia hiatal o ERGE. Medicamentos ms usados: anticolinrgicos, anti H2, anticidos y gastroquinticos.

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Atropina/Glucopirrolato Cimetidina vs Ranitidina vs Omeprazol Metoclopramida Antiemticos

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Table 23-16 Comparison of Some of the Effects of Anticholinergic Drugs ATROPINE GLYCOPYRROLATE SCOPOLAMINE Increased heart rate +++ ++ + Antisialagogue + ++ + Sedation + 0 +++ 0, no effect; +, small effect; ++, moderate effect; +++, large effect. Adapted from Stoelting RK: Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. Philadelphia, JB Lippincott, 1991.

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Table 23-15 Summary of Fasting Recommendations to Reduce The Risk of Pulmonary Aspirationa MINIMUM FASTING PERIOD, APPLIED TO ALL INGESTED MATERIAL AGES (hr) b Clear liquids 2 Breast milk 4 Infant formula 6 Nonhuman milk 6 Light meal (toast and clear 6 liquids) a Applies only to healthy patients who are undergoing elective procedures and are not intended for women in labor. Following the guidelines does not guarantee complete gastric emptying. b Examples of clear liquids include water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, and black coffee. Adapted from Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology 1999; 90: 896.
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Barash P., Cullen B., Stoelting R., Cahalan M., Stock M. Clinical Anesthesia. 6th ed; Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Miller Ronald. Millers Anesthesia. 7th ed; Churchill Livingstone; 2010.

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