Apendicitis Aguda

Dr. Ivn Arriagada R. 2007

Historia

Hace 150 aos, Menire, Husson, Grisolle, hablan de tumores flegmonosos de fosa ilaca derecha o peritiflitis. Fitz en 1886 y MacBurney en 1889 (EE.UU), hablan de apendicitis aguda y posteriormente en Europa, Talamn (1892); Dieulafoy y Jalaguier en Francia; Roux en Suiza; y Sonnenburg en Alemania.

Evolucin Anatomo-Patolgica

Infiltracin inflamatoria Supuracin Gangrena Absceso apendicular Peritonitis localizada Peritonitis generalizada Peritonitis sptica difusa (septicemia peritoneal de Mikulicz) Causa: Infeccin de la cavidad y de las paredes del rgano

Sintomatologa
Triada dolorosa de Dielafoy - Dolor en el punto de MacBurney - Defensa muscular - Hiperestesia cutnea 2) Puntos de mayor dolor - Punto de MacBurney - Punto de Lanz 3) Signos Locales - Plastrn: Signo de Keen (+) - Absceso: Signo de Forgue (+)
1)

Sntomas generales
1)

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3) 4) 5) 6)

Taquicardia Fiebre ( ms de 1 axilo-rectal ) Constipacin leo Vmitos Malestar general Anorexia

Formas clnicas
1)

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3) 4) 5) 6)

Apendicitis simple o congestiva Apendicitis flegmonosa Apendicitis gangrenosa Apendicitis perforada Peritonitis apendicular localizada Peritonitis apendicular generalizada

Diagnstico Tpico
Hombre joven 2) Se encontraba sano 3) Inicia dolor epigstrico que alcabo de algunas horas se irradia a fosa iliaca derecha 4) Constipacin de 2 o 3 das 5) Estado nauseoso o 1 o 2 vmitos 6) Presenta triada sintomtica 7) Pulso alto 8) Diferencia T a/r ms de 1 9) Oliguria 10) Leucocitosis
1)

Dichos para no olvidar

1)

2)
3)

El abdomen es una caja de sorpresas El paraso de los tontos ( prof. Dr. Lucas Sierra ) Si sospechas una apendicitis aguda en la noche oprala antes que amanezca; si la sospechas en el da, oprala antes que caiga la noche.

Tratamiento quirrgico
Apndicectomia - Sin jareta con mesoplasta - Con jareta 2) Lavado peritoneal 3) Cierre por planos
1)

Tratamiento post. operatorio

-Apndicitis congestiva: Se suspende los antibiticos -Apndicitis flegmonosa: Metronidazol 20 mg/kg/da
+

Gentamicina 5 mg/kg/da por 2 das Ev. -Apendicitis gangrenosa o peritonitis: ID por 4 das Ev. completar 10 das agregando Trimetroprima/Sulfametoxazole 6/30 mg/kg/da

Complicaciones
1) De la herida: - Hematoma - Seroma - Dehisencia - Infeccin absceso 2) Generales: - Absceso intraabdominal (Douglas, Subfrnico) - Pileflebitis ( trombosis de la vena porta ) - Flegmn del mun apendicular 3) Tardas: Cuadros oclusivos por bridas o adherencias

Puntuacion de Alvarado para diagnostico de apendicitis aguda:

1.- Migracin del dolor 2.- Anorexia 3.- Nauseas/vmitos 4.- Dolor FID 5.- Dolor al revote 6.- Fiebre 7.- Leucocitosis > 10000 8.- Desviacin a izquierda = = = = = = = = 1 pto. 1 pto. 1 pto. 2 pto. 1 pto. 1 pto. 2 pto. 1 pto.

5-6 ptos. = diagn. COMPATIBLE con Ap. Ag. 7-8 ptos. = diagn. PROBABLE de Ap. Ag. 9-10 ptos. = diagn. MUY PROBABLE de Ap. Ag.