UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA

TCNICAS QUIRRGICAS

UNIDAD IV: REAS QUIRRGICAS, ESTRUCTURA Y DIFERENCIACIN

GRUPO: 1507

PROF: ANA RODRGUEZ MONTEMAYOR

ALUMNOS: CHVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE ORTIZ GARCA JUAN MANUEL RIVERA RIVERA PRISCILA

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ASEPSIA *ausencia de grmenes. *proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril. *mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas).

ANTISEPSIA *destruccin de grmenes para evitar una infeccin. *Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infeccin o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos. *mtodos o procedimientos para disminuir la poblacin de microorganismos de superficies orgnicas (piel y mucosas).

REGLAS GENERALES DE LA TCNICA ESTRIL

a) El punto de partida consiste en saber identificar cules objetos estn estriles y cules no lo estn. b) Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no estril. c) El grupo que viste ropa y guantes estriles slo toca objetos y reas estriles. El grupo no estril solo maneja objetos con superficies no estriles.
d) En el grupo estril slo se consideran estriles los guantes, la porcin de la

manga que cubre los antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto de la es zona amortiguadora y el doble peto, que tiende a desaparecer porque se hace mal uso de l, no es una bolsa para descansar las manos.

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e) El grupo estril siempre mantiene las manos a la vista, por debajo de los hombros y encima del nivel de la cintura.

f) Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados del cuerpo. g) Las mesas son estriles slo a nivel de la cubierta.
h) El grupo no estril se mantiene alejado a ms de 50 cm de los objetos

estriles y nunca extiende las manos sobre ellos. i) El campo estril se prepara inmediatamente antes del momento en que he de usarse. j) El grupo no estril debe abstenerse de pasar entre dos personas u objetos estriles. k) Las fallas en la tcnica no son motivo de vergenza; son objeto de correccin. l) Es necesario hacer el mayor esfuerzo por mantener la esterilidad del campo por todo el tiempo que dure la intervencin. Regiones estriles

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Regin amortiguadora de seguridad

El verdadero campo estril est formado exclusivamente por las manos, brazos y peto del grupo quirrgico movindose sobre la mesa cubierta con campos estriles y las superficies de las mesas de Mayo y rin.

MTODOS DE ESTERILIZACIN Procedimientos para destruir todos lo microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos, se clasifican en fsicos y qumicos:

MTODOS FSICOS 1. Calor hmedo 2. Calor seco 3. Filtracin 4. Radiacin

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MTODOS QUMICOS 1. Esterilizacin por gas 2. Agentes qumicos orgnicos e inorgnicos

MTODOS FSICOS CALOR HMEDO El calor asociado a humedad acelera la destruccin de bacterias por el mecanismo de coagulacin de las protenas. Existen procedimientos de calor hmedo como la tindalizacin, vapor a la presin atmosfrica y vapor bajo presin. 1. Tindalizacin: mtodo de esterilizacin intermitente que consiste en calentamientos sucesivos de lquidos entre 80 y 100 C, con intervalos de 24 hrs. Entre uno y otro calentamiento, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas

vegetativas ms fciles de destruir con el siguiente calentamiento. El nombre del procedimiento tambin pretende honrar a otro investigador, el qumico ingls John Tyndall. Los mtodos de ebullicin y pasteurizacin son procedimientos que no garantizan esterilidad. 2. Vapor a la presin atmosfrica: utilizado fundamentalmente en laboratorios biolgicos, consiste en aplicar una atmsfera de vapor a 100C durante una hora y media con la que se asegura la esterilizacin. Las sustancias que no pueden someterse a dicha elevacin de temperatura durante ese lapso de tiempo porque pierden sus propiedades se recomienda se sometan a la tindalizacin.

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3. Vapor bajo presin: la esterilizacin con vapor bajo presin se lleva a cabo a temperaturas entre 108 y 147C. Si se selecciona la temperatura correcta y el tiempo necesario, se puede esterilizar la mayor parte de material y equipo de uso quirrgico, como artculos metlicos, de vidrio, telas, materiales de curacin, lquidos en envases sellados, medios de cultivos y productos farmacuticos. No es recomendable esterilizar por este procedimiento lentes (endoscopios) ni instrumentos con filo (hojas de bistur y tijeras). El equipo que se utiliza para lograr la esterilizacin por calor bajo presin es el autoclave, introducido en 1876 por el cirujano alemn Ernest Von Bergman (1836-1907). El principio del autoclave se basa en que el agua hierve cuando su presin de vapor iguala la de la atmsfera que la rodea; si la presin aumenta en un espacio cerrado, tambin aumenta la temperatura de ebullicin del agua, arriba de 100C. Los autoclaves actuales consisten en una cmara forrada por un cilindro hermtico de doble pared. El vapor se introduce en la parte superior de la cmara de esterilizacin, que desaloja el aire por un tubo de escape colocado al fondo de la cmara; posee un sistema de vlvulas y termmetros que permiten mantener la humedad, temperatura, presin y tiempo, que son los factores que destruyen los microorganismos. En la central de equipos y esterilizacin (CEYE) es personal de enfermera asignado se encarga de preparar los bultos que sern esterilizados y cuida que su distribucin en el autoclave cumplan ciertos requisitos que influyen en el proceso

de esterilizacin. As vigila que se verifiquen ciertas premisas, como la que los instrumentos, telas y materiales que van a esterilizarse estn perfectamente limpios, ya que la presencia de sangre seca o suciedad puede actuar de manera de barrera protectora de bacterias, a las cuales no alcanzar la temperatura o presin deseados para su destruccin. Asimismo, la distribucin de los bultos en el autoclave debe dejar espacios para la penetracin y circulacin de vapor. Del mismo modo se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50 centmetros. Ciclos de esterilizacin:

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Para guantes y sondas se recomiendan 115C a 0.72 Kg / cm2 (1 atm) durante 15 minutos. Para ropa, material de curacin, botellas e instrumentos metlicos: a 134C y 1.5 Kg /cm2 (2 atm), 15 minutos.

Los bultos y equipos esterilizados deben almacenarse en vitrinas guardaestril cerradas, para que no se amontonen, golpeen o manipulen en exceso, para mantener inviolable el periodo de esterilidad, que se mantendr vigente durante dos semanas. De no utilizarse en ese lapso, deben someter a un nuevo ciclo de esterilizacin.

CALOR SECO 1. Flameado: el mechero de Bunsen que se usa en los laboratorios para esterilizar asas de platino en siembras. 2. Incineracin: utilizado para piezas anatmicas y fmites. En la actualidad est sujeta a severas normas de control por la contaminacin atmosfrica que procede,

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sobre todo si se someten a este procedimiento materiales plsticos, hule, PVC (cloruro de polivinilo), entre otros. 3. Aire caliente: mtodo de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180C se usa para vidrio y metal durante una hora de exposicin. Los instrumentos que se van a esterilizar pro calor seco, se deben lavar y secar antes de colocarlos en el horno. Se pueden usar charolas o bandejas metlicas cubiertas, preparadas previamente en el horno de calor seco de modo que se esterilicen los equipos en bandeja y se almacenen sin manipular el contenido hasta que se use. El horno de calor seco puede ser un esterilizador de estilo de contratapa elaborado por diversos fabricantes de equipo mdico, regularmente tienen un cronmetro y un termostato integrados para controlar tiempo y temperatura. La esterilizacin por calor seco requiere de ms tiempo que por calor hmedo. Las desventajas de esterilizar con calor seco es que, los artculos de hule o los objetos de papel o tela pueden ser destruidos por la alta temperatura y su ventaja reside en que se puede emplear en instrumentos que son vulnerables a la corrosin y as preservar su utilidad. El control de esterilizacin se lleva a cabo con tiras de papel impregnadas de Clostridium tetani (un milln de esporas), que se colocan en uno de los paquetes y luego se siembran a 37C durante cinco das para corroborar la esterilidad.

FILTRACIN

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Es otro medio fsico que se utiliza para esterilizacin sobre todo en los laboratorios de productos biolgicos como los de la industria farmacutica (soluciones de antibiticos, sueros sanguneos, plasma, soluciones de carbohidratos). Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtracin, que se encuentran disponibles por tamaos y por poros medidos en milimicras, algunos de ellos capaces de retener a los virus ms pequeos. Debe advertirse que los filtros deben ser previamente esterilizados por mtodos convencionales como autoclave, la radiacin, antes de ser utilizados. FILTROS DE BUJIA: hecho de tierras diatomceas (fosilizadas de infusorios), que como los alemanes y estadounidenses que se fabrica de asbesto y yeso. FILTRO DE PORCELANA: son franceses y se hacen de caoln y arena; se fabrican con muchos calibres de porosidad. FILTROS DE DISCO DE ASBESTO: son fabricados de crisolita, construida qumicamente por silicato de magnesio. FILTROS DE VIDRIO INCRUSTADO: se fabrican a partir de vidrio finamente molido, que se funde para permitir que las partculas se adhieran (fabricacin inglesa); existen desde la porosidad 00, cuyos poros son de 200 a 500 micras, hasta el nmero 5 de 0.7 a 3 micras. FILTROS DE MEMBRANA: hechos de esteras, poros de celulosa inerte con dimetro de 5 a 10 micras. El paso de lquidos a travs de los filtros de esterilizacin se auxilia mediante el uso de presin de aire negativa, cuidadosamente regulada, que se genera una bomba de agua o una bomba elctrica de vacio o por una bomba compresora cclica, que produce presin positiva desde arriba. A presin negativa debe ser de 200 a 400 mm Hg.

RADIACIN La radiacin ionizante, esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar. 1. La radiacin no ionizante incluye rayos infrarrojos y ultravioletas que causan reacciones qumicas dentro de los ncleos celulares; los microorganismos mueren por oxidacin.

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a) La radiacin infrarroja se usa para esterilizar material quirrgico como jeringas, a las cuales se someten a una temperatura de 190C durante 10 minutos. b) La radiacin ultravioleta tiene alto grado de transmisin en el aire y en el agua. Las bacterias, virus y la mayora de los hongos son vulnerables a este tipo de radiacin. La exposicin excesiva a la misma origina graves quemaduras de la piel, por lo que se ha limitado su uso en salas de operaciones; adems se ha comprobado que no hay diferencia en el ndice de infeccin posoperatorio cuando se usa este mtodo de relacin con una adecuada aplicacin de las medidas generales de asepsia y antisepsia convencionales. Este mtodo se emplea en gabinetes de laboratorios, cuartos o depsitos que requieren esterilizacin de un rea, como en las bodegas de ropa quirrgica o en los camiones de transporte de ropa hospitalaria, prendiendo las lmparas por periodos de tiempo determinado, con el fin de erradicar la poblacin bacteriana, cuando estos cuartos y depsitos estn sin personal. Tambin se utiliza para esterilizar agua. 2. Radiacin ionzate: se utilizan los rayos gama y la radiacin electrnica de alta energa la accin letal de la radiacin ionizante se debe a su efecto sobre el DNA (cido desoxirribonucleico) el ncleo y sobre los componentes vitales de la clula. Ambos mtodos se miden e rads unidad arbitraria que corresponde a 100 ergios de energa por gramo de materia radiada y 2.5 megarrads es la dosis necesaria para la esterilizacin en condiciones bajo control. Las bacterias gram negativas son ms susceptibles que as positivas. Las esporas bacterianas, los hongos y los virus de 20 a 75 milimicras requieren para su exterminio hasta de 4 megarrads.

MTODOS QUMICOS ESTERIIZACIN POR GAS Se utiliza el xido de etileno, el formaldehido y la betapropiolactona. Estos gases ejercen su accin letal sobre las bacterias y los virus por alquilacin de grupos de encimas. El xido de etileno que se emplea en un autoclave exprofeso, cuanta adems con un aireador que elimina los residuos de ese txico gas de los equipos que han

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sido sometidos al procedimiento. Ello se hace con el fin de evitar la accin nociva de los restos del gas sobre el organismo donde se emplean esos recursos que en

general son artculos de vidrio, sobre todo lentes de endoscopios, metales, como instrumentos con filo, tela, papel, hule y plstico, como mangueras de anestesia, sondas endotraqueales, circuitos de inhalacin y otros.

xido de etileno La esterilizacin con formaldehido se utiliz para salas de operacin contaminadas, que deban clausurarse por 24 Hrs. Despus de gasificarlas con el mismo. Por constituir un procedimiento poco prctico en la actualidad, se recomienda como alternativa el lavado exhaustivo del quirfano, usando desinfectantes qumicos como e hipoclorito de sodio de accin letal, incluso como virus como el SIDA y la hepatitis. La betapropiolactona se utiliza en estado lquido para esterilizar materiales biolgicos y en estados gaseosos para desinfectar equipos mdicos y habitaciones, las cuales se atomizan con 500 a 600 ml que permiten logara una concentracin de dos a 5 mg/L, para un espacio de 0.283 m 2 (un pie cbico). La humedad debe mantener entre 80 y 90%, porcentaje que permite lograr la desinfeccin en 4 hrs. Aunque despus se requiera una adecuada ventilacin del cuarto hospitalario antes de volverlo a ocupar (12 Hrs.) AGENTES QUMICOS

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En ciruga se utilizan muchas sustancias qumicas, se como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antispticos. Una misma sustancia puede tener diferentes acciones segn su concentracin. El mecanismo de accin puede verificarse de cuatro maneras: Coagulacin de las protenas: al hacerlas precipitar, las reacciones enzimticas ya no tienen lugar y las clulas mueren.

Rotura de la membrana celular: desaparecen entonces su funcin de barrera selectiva y ya no le es posible limitar el paso de sustancias al protoplasma, ni efectuar ningn transporte activo por las enzimas presentes en ella (citocromos y permeasas). Remocin de grupos sulfhidrilos libres: muchas de las protenas enzimticas de una clula contienen cistena y cadena lateral que terminan en un grupo sulfhidrilo. Estas enzimas no pueden funcionar, a menos que los grupos SH permanezcan libres y reducidos. Si son fijados por un agente oxidante, la clula muere. Antagonismo enzimtico: las enzimas realizan su accin cataltica en virtud de su afinidad por sustratos naturales, que de ser sustituidos por sustancias similares impedirn que la reaccin se lleve a cabo y as se inhibe la reproduccin celular.

CLASIFICACIN DE AGENTES QUMICOS ORGNICOS 1. Alcoholes 2. Aldehdos 3. Fenoles 4. cidos orgnicos 5. Detergentes aninicos 6. Detergentes catinicos 7. Aceites esenciales

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8. Colorantes 9. Nitrofuranos INORGNICOS 1. Halogenados 2. Oxidantes 3. Metales pesados 4. cidos inorgnicos

AGENTES QUMICOS ORGNICOS 1. Alcoholes: se utilizan como antispticos de piel, actan deshidratando y desnaturalizando las protenas bacterianas. Son efectivos, aunque su accin es efmera pues se volatilizan rpidamente. Son bactericidas al 70%, concentracin de concentracin a la que se obtiene su mximo efecto (70 g de alcohol por 30 g de agua). Los ms utilizados son el alcohol isoproplico y el alcohol etlico (etanol). 2. Aldehdos: para fines de esterilizacin el formol o formaldehido se utiliza como gas, es efectivo contra el grupo amina de las protenas, en su forma acuosa es un potente bactericida y esporicida y tambin destruye virus como los de la influenza y poliomielitis. Se emplea bsicamente para fijar y conservar piezas anatmicas ya que polimeriza la colgena. Glutaraldehdo: es intensamente bactericida y esporicida en solucin acuosa amortiguada a pH alcalino. Acta contra el bacilo de la tuberculosis, virus y hongos. 3. Fenoles: Se obtiene por la destilacin de alquitrn crudo de hulla. Su importancia histrica estriba en que el cido fnico o carblico fue el primer antisptico usado en ciruga y quien lo hizo fue Lister. Desde entonces es el estndar con que se comparan los desinfectantes. 4. cidos orgnicos: el cido mandlico y el mandelato de metenamina son dos antispticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH cido. Se administran por va oral y pueden producir irritacin gstrica, debida quizs a la formacin de formaldehido en el jugo gstrico cido.

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5. Detergentes aninicos: los jabones de sodio y de potasio tienen moderada actividad contra las bacterias, sobre todo contra las grampositivas, son jabones de uso comn que actan sobre la membrana celular; al abatir la tensin superficial, fungen como agentes tensoactivos. 6. Detergentes catinicos: los compuestos de amonio cuaternario son altamente bactericidas contra microorganismos grampositivos y menos contra los gramnegativos. No actan contra las esporas, bacilo tuberculoso o virus. Los de uso comn son el bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida) y el cloruro de benzalconio (benzal). 7. Aceites esenciales: entre ellos figuran los terpenos y alcanfores (mentol), ya sin aplicacin en la ciruga.

8. Colorantes: los colorantes de anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta cristal, violeta de genciana o verde de malaquita) son moderadamente bactericidas y carecen de efecto sobre las esporas. Son ms activos contra los gram + que contra los gram -. Su uso en ciruga se limita a inyectarlos en orificios para definir trayectos fistulosos, dibujar incisiones en la piel y colgajos en ciruga plstica. Se incluyen en este grupo de colorantes al derivado de tionina y azul de metileno. 9. Nitrofuranos: la nitrofurantona es til como antisptico de vas urinarias contra enterobacterias. La furozolidona est indicada en infecciones entricas causadas por gramnegativos. Por su poder bactericida la nitroquinolena se incluye junto con la nitrofurantona en pomadas para su uso local en heridas, infecciones cutneas, oculares y ticas.

AGENTES QUMICOS INORGNICOS

1. Halogenados: podemos encontrar el (yodopovidona) y el Cloro.

Yodo, Yodo disponible en yodforos

2. Oxidantes: interfieren en la anaerobiosis aunque son dbiles bactericidas: perxido de hidrgeno o agua oxigenada, permangnato de potasio.

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3. Metales pesados: Sales de mercurio, cobre, plata y zinc (antisptico y desinfectantes), Timerosal (merthiolate tintura al 1:1000), Mercurocromo (utilizado en especialidades quirrgicas como la proctologa), Sal cprica de sulfato de cobre, Nitrato de plata y Sulfato de zinc (conjuntivitis). 4. cido inorgnico: cido brico. AREAS DE QUIROFANO El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin. Zona negra Zona gris Zona blanca

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Zona negra Es la primera zona de restriccin funciona como zona amortiguadora proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores. de

En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos

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Zona gris Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, cubre pelo, cubre boca y botas) Secciones: rea de lavado quirrgico Central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos x y tambin cuarto sptico Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco de sangre y al servicio de anatoma patolgica. Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano a patologa rea de lavado quirrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrnico al igual que las jaboneras. (Adyacente a cada sala.) Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabn Incluye la sala de recuperacin posoperatoria el cual debe contar con el quipo bsico: esfigmomanmetro, estetoscopio, unidad de oxigeno y aspiracin, gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de

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traqueotoma, monitores de electrocardiografa y desfibriladores, adems de un gabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa

Personal de la sala de recuperacin: jefe de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, medico anestesilogo Equipo de esterilizacin o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirrgicos la ropa y dems utensilios estriles. Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metlicas que contienen equipo bsico de anestesiologa, como laringoscopios, pilas, conectores mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesia

Gaveta de seguridad para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes Cuarto de rayos X: aparato porttil y el revelador automtico de las placas que se toman en el transoperatorio

Zona blanca

Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica.

Tamao:

cuarto amplio de 36m2 (6x6 metros de superficie) y 3m de altura. Algunos quirfanos necesitan tener 49m2 (7x7m) de espacio til, pues en ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulacin extracorprea Puertas: lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el paso holgado de la camilla

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Paredes y techo: deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Sin repisas o salientes , desprovistas de ventanas (sala de operaciones) Recubrimiento de plomo en sala de Rx

Piso: resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electroestticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo Ventilacin: el aire debe estar en concentraciones bajas de partculas de materiales y bacterias se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora el aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partculas mayores de 0.3 micras de dimetro eliminando hongos, bacterias pero no virus. La presin en la sala debe se positiva (0.12 a 0.25cm de agua en relacin con el corredor exterior.) Temperatura y humedad: La temperatura ambiente de la sala de ciruga con frecuencia representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal mdico, y de acuerdo al tipo de ropa quirrgica utilizada. En EUA indican una temperatura idnea entre 18 y 260C. En Mxico es de 200C con un 50% de humedad. Iluminacin equilibrada en una sala de operacin proporciona al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite una iluminacin adecuada al circulante y al anestesilogo. La iluminacin debe ser flexible, ajustable y controlable Relacin de la brillantez con el quirfano es: Sitio quirrgico 5

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Periferia del mismo 3 Resto del quirfano 1 La produccin de calor es otro factor relacionado con la iluminacin de las salas operatorias, el valor mximo recomendado de energa de luz sobre una herida es de 25000 microwatts x m2 si se excede se puede utilizar reflectores dicroicos dispersores de calor

Aparatos de calefaccin: en nios, ancianos y pacientes quemados resulta de especial importancia mantener la temperatura corporal en virtud de que todos ellos sufren de trastornos de la termorregulacin. Todos los pacientes sometidos a anestesia general tambin deben considerar en riego de hipotermia por la interaccin de los siguientes factores El paciente est en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajo La capacidad para presentar escalofros esta abolida por el uso de bloqueadores neuromusculares Muchos de los anestsicos inhalados son vasodilatadores potentes: al utilizarlos se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente Los mecanismos de conducta para conservar calor, como la bsqueda de un ambiente ms clido o el uso de ropa adicional o ms caliente se elimina durante la anestesia

Medidas para prevenir la hipotermia: Contar con una adecuada regulacin de la temperatura quirfano dentro del

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Disponer de medidas adicionales de control como el colchn de agua caliente, cojines elctricos y cobertura del paciente con frazadas y campos calientes Accesorios de la sala de operaciones

Los ms destacables: contactos bifsicos y trifsicos

Fuente de oxigeno Fuentes de aspiracin e inyector de aire centrales Un reloj de pared Mobiliario

El mobiliario debe estar en contacto conductores

con el piso mediante materiales

Mesa de operaciones: es metlica con un colchn cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazaderas

Mesa auxiliar o de rin: Para colocar la ropa El material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico, y no es de uso continuo

Mesa de Pasteur: Forma rectangular De acero inoxidable Se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo

Mesa de mayo:

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De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base Posee un marco para charola rectangular Para colocar los instrumentos que sern de uso continuo intervencin (bistur, tijeras, pinzas hemostasia, suturas etc.) durante la

Cubeta de patada:

De acero inoxidable Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie Se depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica

Tripi o trpode: Para colocar soluciones que se administran al enfermo por va endovenosa

Se les puede adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos as como la escala para medir la presin venosa central

Lmpara quirrgica:

Son medias esfricas cuya concavidad refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica Focos de halgeno y sistema de encendido digital uno o varios focos generan ms luz con menor calor Sujetas al techo Facilidad para moverse Mobiliario accesorio Bancos de reposo metlicos para el anestesilogo(para especialidades quirrgicas como ciruga reconstructiva, bucodentomaxilar, neurociruga, etc.) Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirrgico.

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Equipo de anestesia en quirfano Maquina de anestesia Aspirador elctrico adems del de pared Cnulas endotraqueales Laringoscopio Equipos adicionales

Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos Unidad de rayo lser Unidad de rayos x: Aparato porttil utilizado frecuentemente en ciruga ortopdica y delas vas biliares

Monitores que transmiten la imagen captada por una lente

COLOCACION DE CAMPOS, ROPA E INSTRUMENTAL DE CIRUGIA ROPA QUIRRGICA La ropa quirrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirrgico. La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.

La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Para disminuir la

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posibilidad de contaminacin de la ropa de ciruga, es importante vestirse en el siguiente orden:

-Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia. -Vestido quirrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes caractersticas; de tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva. El vestido quirrgico debe usarse nica y exclusivamente dentro de la institucin. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular dentro de la institucin con el vestido quirrgico utilice una bata blanca encima, excepto en los casos en los cuales la intervencin practicada se considera infectada o ste se haya manchado. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de

dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestido quirrgico, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones El vestido quirrgico est sucio o manchado. -Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica.

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-Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de ciruga. Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. No utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano. -Mascarillas faciales o tapabocas: las mscarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva hmeda cargada de bacterias rpidamente despus de que se colocan. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, sta debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas. Solamente se cambiarn las polainas, gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales. -Guantes: se deben usar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante ste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.

Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de ste se deben remover con una compresa hmeda estril. En procedimientos no estriles se pueden utilizar guantes limpios de examen para proteccin del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los guantes no sustituyen el lavado de las manos. Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de

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superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervencin a realizar. En la mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estar el cirujano y por consiguiente el instrumentista. La ubicacin de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visin dificultosa o nula del campo operatorio porque no podra seguir el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin.

Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amueblada adecuadamente procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura estril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de all la sobretnica, se coloca los guantes y de esta forma est en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la ciruga a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos n 3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos n 3 que vienen doblados como sbanas, primero colocar uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a

apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y as proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa est pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riones, etc. Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado

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de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma. La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.: bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado. Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de acuerdo con los tiempos que se irn manejando durante la intervencin. INSTRUMENTAL QUIRURGICO El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la precisin del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la ciruga. La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se

exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.

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El Titanio es excelente para la fabricacin de instrumentos micro quirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. El Tuteno es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisceo. El Vitalio es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales. Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento. Partes de un instrumento: Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido). Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La mayora son aserradas y algunas tiene en su interior una lmina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas). Caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin. Para que cumpla bien su

funcin la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento.

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Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando ste se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas.

Clasificacin del instrumental: El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: Instrumental de diresis. Instrumental de prehensin. Instrumental de separacin. Instrumental de clampeo. Instrumental de aspiracin. Instrumental de sntesis.
1) Se denomina diresis a la seccin de los tejidos por lo tanto son necesarios

los Instrumentos de corte que es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento en las

cajas de instrumental, guardndolos separados de otros (envoltura tipo sobre de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulacin. Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, costtomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc. Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,

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incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Tijera de Mayo: se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas. Tijera Metzembaum Tijera Potts: Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas arteriovenosas. Tijera de Endarterectoma es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arteriovenosas. Tijera de Stivens: es una tijera delicada Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra. Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24. Costtomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas. Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara. Las curetas generalmente se utilizan para Ginecologa (Dejarden y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vas biliares. Gubias sacabocados: se las utiliza para regularizar superficies seas de seccin por ejemplo en intervenciones en trax. Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el crneo. Se maneja con pinzas.

2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas Los instrumentos de prensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos:

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Pinzas de prensin elstica Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. Se consideran una prolongacin de los dedos del cirujano. Ejemplos: Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes. Diseccin con dientes: Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel. Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y bocio. Diseccin Adson Brown: Se utiliza en ciruga de cuello y bocio. Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta ms fina, ms delicada. No tiene dientes. Diseccin punta cuadrada: Generalmente se usa en cirugas de uropediatra. Diseccin Rusa: Se utiliza en cirugas de cuello y bocio. Pinzas Randall: Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco. Pinzas de prensin contina Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera. Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio. Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas. A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua en cuanto a su denominacin y especificaciones.

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1. Pinzas de prensin continua fuerte Son aquellas que poseen dientes, lo

cual las convierten en pinzas totalmente traumticas.

Ejemplos: Pinza Kocher: Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio. Pinza Oshner: Se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc. Pinza Miculintz: se utiliza en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc. Pinza Foure: Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea. Pinza Backhaus: Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica. Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma funcin que las pinzas de campo. Pinzas Mousseux: Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero. Pinza Pozzi: Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza Mousseux. Pinzas Lahey: es utilizada en ciruga de cuello y bocio.

2. Pinzas de prehensin continua delicada Son aquellas que no posen

dientes, lo cual las convierte en atraumticas por excelencia. Ejemplos: Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino estras. Se utilizan en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.

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Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas, es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Pinza Kelly: Se utilizan en vasos de calibres medianos. Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.

Pinza Halsted: Se utilizan en vasos de calibre pequeo. Pinza Allis: A moderada tensin su punta es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable. Pinza Collins Pinza Foerster: se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada. Pinza Babcock: Se utiliza para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea. Pinzas Duval Pinza Sherom Pinza Cstico: se utiliza a nivel del conducto cstico. 3) la separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano. La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestticos o estticos. Separadores manuales Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango

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que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. Ejemplos: Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Valvas ginecolgicas o de Doyen: Se utilizan para separar en profundidad (contenido plvico).

Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. Valva Maleable Valva de Corilo: posee posee fenestraciones para evitar la comprensin continua del rgano y as permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo en el hgado. Valva Frish: es una valva de reborde costal Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica. Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga plstica, en ciruga de cuello y bocio. Herinas: suelen utilizarse en las cirugas de cuello, cirugas plsticas o en fstulas arterio-venosas (en estas ultimas tambin se usan las herinas dobles) Separadores autoestticos Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos. Ejemplos: Separador de Balfour: Este separador es utilizado, en cirugas ginecolgicas y urolgicas.

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Separador Bivalvo: se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis Separador Gosset: Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas. Valva de Garca Capurro: Se utiliza en cirugas de estmago, bazo e hgado. Separador de Finochietto: Se utiliza para separar las paredes del trax. Separador Adson o Travers: Se utiliza en cirugas vasculares; fstulas arteriovenosas. Separador Gelpi: Se utiliza en cirugas vasculares; safenectomas.

Espculos: es un separador bivalvo que mantiene la tensin graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del tero. 4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin agredirlos. Generalmente son de mandbulas largas con estriaciones longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacin. Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (se usan para coartacin en ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y cirugas de cuello), Clamps Cooley (se utiliza en fstulas arterio-venosas), Clamps Satinsky (se utiliza en ciruga de trax, en fstulas arterio-venosas), Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeos en fstulas arterio-venosas), Clamps de aorta mediano, Clamps de estmago, Clamps de intestino. 5) La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin. Algunos ejemplos son: Yankahuer, Tubo de pool, Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva. Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para destaparlos. 6) La sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la aproximacin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirrgicas (material

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de origen natural o sinttico que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o lanceolada, roma o chata). En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos. Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura. Ejemplos: Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.

Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica. Pasahilos Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser enhebrado en la aguja. Ejemplos: Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta atraumtica, se utiliza en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y en cirugas uro-peditricas. Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de acceso por va alta. Semb: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una toma delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax. Cajas de Instrumental: El Instrumental quirrgico se prepara en cajas. Dichas cajas son de acero inoxidable y pueden tener tapa o pueden no tenerla, las cuales suelen ser fenestradas.

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Luego de finalizada la intervencin, y de que el paciente abandona la sala, el instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del instrumental hacia el centro quirrgico y procede a contar el material que tiene guindose por el control de la Caja de Instrumental y si est todo de acuerdo, lo pone a lavar en la mquina de ultrasonido que acta por ondas con un jabn enzimtico, bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos. Tambin es su deber limpiar la mesa del instrumental con un algodn impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable). Luego de pasados los 20 minutos aprox. Se sacan de all, se enjuagan y se seca. Luego de que el material est en esas condiciones se procede a colocarlo en la caja. Existen cajas para distintas especialidades, y segn la especialidad es el material que se coloca adentro. Hay tres cajas que son bsicas, ellas son: las de Ciruga Menor, las de Ciruga Mayor y la de Ciruga Mayor Especial.

Ciruga Menor: cirugas que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de ciruga menor va a tener materiales cortos y poca cantidad. Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: apendicectomas, hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomas, cirugas del ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectoma. Ciruga Mayor: cirugas que necesitan un abordaje profundo, por lo tanto los instrumentos que se van a encontrar en una Caja de ciruga mayor son ms largos y en ms cantidad que los que encontramos en la Caja de ciruga menor. Ciruga Mayor especial: cirugas que necesitan un abordaje mucho ms profundo que en las cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor especial vamos a encontrar

material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga mayor.

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Disposicin del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el instrumental en la mesa. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. evitar o minimizar el contacto de metal con metal. inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza 7. las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos 8. alineacin exacta de dientes y estras 9. sacar cualquier instrumento defectuoso. 10. mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin 11. proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

La siguiente figura muestra la forma clsica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas bsicas, cuando se utilizan cajas especficas cambia la manera de ubicarlos, adems cada instrumentista adoptar la manera que le sea ms cmoda para trabajar.

Disposicin en la mesa de Mayo:

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EL BANCO DE SANGRE El banco de sangre es el establecimiento autorizado para obtener, recolectar, analizar, fraccionar, conservar, aplicar y proveer sangre humana as como los componentes de la misma, bajo los lineamientos de la ley general de salud y normas vigentes en este rubro. Es decir se encarga de seleccionar a los voluntarios sanos para donar, recolectar la sangre, estudiarla (para detectar enfermedades infecciosas como el SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C, Sfilis y Brucelosis), separarla en sus componentes (no se utiliza tal cual se obtiene del donante), conservarlos adecuadamente, para tenerlos disponibles para los pacientes que tienen deficiencia de algn

componente o perdidas por accidentes, cirugas o por enfermedades sistmicas. Actualmente para llevar acabo una transfusin, la sangre se separa en sus componentes y se obtiene concentrado eritrocitario, plasma fresco congelado, concentrado plaquetario y crioprecipitado cada componente proporciona diferentes elementos durante su administracin y se conservan a diferentes temperaturas y fechas de vigencia. La sangre hasta hoy es irreemplazable, no existe en forma artificial. Varios componentes sanguneos, en particular los celulares, como as tambin sus funciones, son demasiado complejos para ser "fabricados". Por lo tanto, la transfusin sangunea es la nica alternativa para ciertos pacientes. Los requisitos bsicos para ser donador de sangre son: Mayor de 18 aos, Pesar mas de 55 Kg., Sanos es decir actualmente no tomen medicamentos y no padezcan diabetes,

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hipertensin arterial, u otras enfermedades crnicas. No haber padecido de hepatitis en ninguna etapa de la vida. Si se ha realizado algn tatuaje o perforacin como piersing debe tener ms de un ao de habrselo realizado. Mujeres no estar embarazadas, menstruando o lactando No haber ingerido medicamentos o bebidas alcohlicas en las ltimas 48 horas. No tener prcticas de riesgo como lo son consumo de drogas, promiscuidad sexual, prcticas sexuales sin proteccin con diferentes parejas.

DEPARTAMENTO DE RAYOS X En general se tiene que exponer el rea que se va a examinar. Es posible que se tenga que realice sentado o acostado en una mesa. En la posicin que permita ver la parte del cuerpo que se quiere examinar de la mejor manera posible. El tcnico de rayos X colocar el equipo de rayos X en la posicin apropiada. Despus saldr del cuarto o se ir detrs de una pantalla protectora o de una pared para sacar la radiografa. De esa manera reduce su exposicin diaria a los rayos X. Una radiografa simple se saca en un solo segundo (de manera similar a una fotografa). Deber quedarse perfectamente quieto mientras le sacan la imagen de

rayos X. Es posible que se tomen varias radiografas para obtener distintas vistas del cuerpo. Despus de haber tomado las radiografas hay que revelar la pelcula. El revelado slo toma unos pocos minutos. El tcnico de rayos X inspeccionar las imgenes antes de dejarlo que se vaya para estar seguro que no haya que repetir la toma. Despus que el tcnico haya verificado las radiografas, un radilogo o su profesional mdico las examinarn e interpretarn. Los radilogos son mdicos que tienen capacitacin especializada en la interpretacin de radiografas y otras imgenes. DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION

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La central de equipos y esterilizacin (CEYE), es un servicio del hospital que se encarga de: obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar, guardar, controlar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental a los servicios asistentes de la unidad, como son; urgencias, torre de hospitalizacin, quirfanos, consulta externa y rayos X. En la CEYE existen secciones importantes entre las que se encuentra la de preparacin. En este lugar se realiza ensamble, corte y preparacin del material de curacin y ropa quirrgica. En los hospitales se realizan diferentes trabajos que acarrean un gran nmero de riesgos laborales de diferente ndole para el trabajador en general, las causas que los provocan en ocasiones no obedece a un solo factor sino a la intervencin de varios factores como son: riesgos biolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos y psicosociales. DEPARTAMENTO DE ANALISIS CLINICOS Un anlisis clnico o prueba de laboratorio se le llama comnmente a la exploracin complementaria solicitada al laboratorio clnico por un mdico para confirmar o descartar un diagnstico. Forma parte del proceso de atencin a la salud que se apoya en el estudio de distintas muestras biolgicas mediante su anlisis en laboratorio y que brinda un resultado objetivo que puede ser tanto cuantitativo (un nmero, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo (positivo o negativo). El resultado de un anlisis clnico se interpreta a la luz de valores de referencia establecidos para cada poblacin y requiere de una interpretacin mdica.

Bibliografa: Ciruga bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma Salvador Martnez Dubois Editorial McGraw-Hill Interamericana Tercera edicin Mxico DF 2003