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Neurologa
Introduccin: anatoma, semiologa y siologa del sistema nervioso MIR 2011-2012
la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteracin que afecta, entre otros elementos, a los fascculos motores: crtico-espinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel del neuroeje localizara la lesin? 1) A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2) En la cpsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3) En el pednculo cerebral izquierdo. 4) En la porcin medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5) En el bulbo raqudeo antes de la decusacin del fascculo crtico-espinal derecho. Respuesta correcta: 4

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MIR 2010-2011

T1
P076

Durante una intervencin neuroquirrgica, la estimulacin elctrica cortical directa produjo un movimiento de prensin de ambas manos. Qu rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta? 1) 2) 3) 4) 5) rea motara primaria. rea motora secundaria. rea premotora. rea motora suplementaria. rea parietal de asociacin. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensacin de acorchamiento e insensibilidad trmica de instauracin progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, dficit de fuerza, torpeza motora, ni otros sntomas. En la exploracin encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porcin distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria estn conservadas. No presenta atrofia muscular ni dficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simtricos. No se observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploracin neurolgica es ligeramente normal. Indique cul es el diagnstico ms probable en este caso: 1) Neuropata perifrica sensitiva simtrica distal de causa diabtica. 2) Lesin compresiva medular cervical. 3) Sndrome del tnel del carpo bilateral. 4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis mltiple. 5) Lesin medular central cervical. Respuesta correcta: 5

P222

MIR 2009-2010

P068

MIR 2010-2011

Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1) Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2) Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3) Afectacin hemimedular derecho (BrownSequard). 4) Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5) Plexopata lumbar derecha. Respuesta correcta: 2

Una lesin perifrica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular comn) suele llevar consigo alteracin de sus fibras motoras viscerales (parasimpticas) al que estn asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuacin slo una es verdadera. Cul es? 1) Presenta pupila contrada (en miosis) y conservado el reflejo de acomodacin. 2) Su pupila est contrada (en miosis) y abolido el reflejo de acomodacin. 3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodacin. 4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodacin. 5) Su pupila no est fija (a veces dilatada y a veces contrada) y el reflejo de la acomodacin es normal. Respuesta correcta: 4

P208

MIR 2011-2012

Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una parlisis flcida facial de

P224

MIR 2009-2010

El brazo posterior de la cpsula interna contiene fibras de proyeccin de naturaleza moto-

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ra y fibras de conexin o radiaciones talmicas, de naturaleza sensitiva. Qu fibras de las citadas a continuacin se localizan en este brazo posterior? 1) 2) 3) 4) 5)

P053

MIR 2005-2006

En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vrtebro-basilar, cul de los siguientes signos NO es caracterstico? 1) 2) 3) 4) 5) Meningismo. Debilidad de miembros. Ataxia de la marcha. Parlisis oculomotora. Disfuncin orofarngea. Respuesta correcta: 1

Fibras crtico putaminales. Fibras de las radiaciones talmicas anteriores. Fibras fronto pnticas. Fibras crtico espinales. Fibras crtico nucleares. Respuesta correcta: 4

P052

MIR 2007-2008 P054 MIR 2005-2006


Un paciente de 62 aos presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgsica del hemicuerpo derecho, as como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los msculos de la masticacin. Dnde localizaremos la lesin? 1) 2) 3) 4) 5) Mesencfalo lateral derecho. Mesencfalo medial izquierdo. Protuberancia lateral izquierda. Protuberancia medial derecha. Bulbo medial derecho. Respuesta correcta: 3

En relacin con la patologa del nervio ptico y los nervios oculomotores, es cierto: 1) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homnima ipsilateral. 2) La duracin ms habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos. 3) En la neuritis ptica las pupilas son isocricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 4) La prdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave. 5) En las lesiones compresivas del III par (motor ocular comn) hay caractersticamente un respeto de la funcin pupilar. Respuesta correcta: 3

aunque refiere cadas ocasionales no asociadas con una lesin. No presenta diabetes y se somete a seguimiento slo debido a una leve hipertensin controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un ngulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepcin un poco disminuida, pero presente; ninguna disminucin obvia de la sensibilidad; y una pequea vacilacin al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningn dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeo ensanchamiento de la base del soporte. Cul es la causa ms probable de la dificultad de la marcha de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Parkinson. Osteoartritis. Neuropata perifrica. Atrofia por desuso. Tabes dorsal. Respuesta correcta: 4

P141 P054 MIR 2004-2005

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes estructuras NO tiene relacin directa con el seno cavernoso? 1) 2) 3) 4) 5) Nervio oculomotor comn (III par). Nervio troclear (IV par). Arteria cartida. Nervio abducens (VI par). Rama mandibular del nervio trigmino (V3). Respuesta correcta: 5

P056

MIR 2007-2008
Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensin, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnstica ser: 1) Cuadro confusional agudo. 2) Accidente isqumico frontal profundo izquierdo. 3) Hemorragia subaracnoidea. 4) Infarto silviano derecho. 5) Lesin del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 2

Una joven de 13 aos sin antecedentes personales de inters, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vmitos. Inmediatamente despus, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuacin cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Seale la respuesta correcta: 1) El diagnstico ms probable es el de sncope vasovagal. 2) Si la exploracin fsica es normal no se requieren ms estudios. 3) La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnstico de migraa. 4) El empleo de analgsicos y antiemticos no son aconsejables en este supuesto. 5) Se debe evaluar la existencia de estmulos desencadenantes. Respuesta correcta: 5

P204

MIR 2002-2003

P057

MIR 2004-2005

Se observa que un hombre de 80 aos presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluacin rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha,

Un hombre de 62 aos acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploracin se encuentra un nistagmo horizontal, un sndrome de Horner derecho, una prdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. Cul sera la sospecha diagnstica? 1) Infarto de la arteria basilar. 2) Infarto de la protuberancia. 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.

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Neurologa
4) Infarto de la arteria cerebral derecha. 5) Infarto lateral bulbar derecho. Respuesta correcta: 5

P053

MIR 2004-2005

P221

MIR 2001-2002

El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiolgicamente reducido (fenmeno de inhibicin recurrente), por la accin de las interneuronas medulares denominadas: 1) 2) 3) 4) 5) Clulas de Golgi. Clulas Purkinje. Clulas piramidales gigantes (de Betz). Clulas de Ranvier. Clulas de Renshaw. Respuesta correcta: 5

Hombre de 57 aos que ingresa en el Serviciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estmulos. En la exploracin fsica a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El cuadro no se modifica tras administracin de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Seale el diagnstico ms probable, entre los siguientes: 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2) Intoxicacin por cocana. 3) Hemorragia pontina. 4) Hemorragia talmica izquierda. 5) Intoxicacin por opiceos. Respuesta correcta: 3

4) Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata). 5) Ataxia-telangiectasia. Respuesta correcta: 1

P069

MIR 2010-2011

En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin falsa: 1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3) Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4) Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria. Respuesta correcta: 4

P222

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes aminocidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el Sistema Nervioso Central humano? 1) 2) 3) 4) 5) cido asprtico. Glicina. Tirosina. Triptfano. Arginina. Respuesta correcta: 1

T3
P079

Demencias

P147 MIR 2011-2012


Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un ao de evolucin con fallos de memoria y de orientacin. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, cadas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Demencia vascular multi-infarto. Demencia tipo Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. Demencia fronto-temporal. Hidrocefalia nomotensiva. Respuesta correcta: 3

MIR 2010-2011

T2
P067

Coma. Muerte enceflica MIR 2011-2012

Existen varios trminos semiolgicos que tienen en cuenta el patrn respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. A qu patrn corresponde? 1) 2) 3) 4) 5) Respiracin de Cheyne-Stokes. Taquipnea. Platipnea. Respiracin de Kussmaul. Bradipnea. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dficit en la capacidad atencional, preservacin de la capacidad mnsica, sntomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, sntomas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere: 1) 2) 3) 4) 5) Una demencia tipo Alzheimer. Una demencia vascular. Una demencia-SIDA. Una demencia por cuerpos de Lewy. Una demencia de Pick. Respuesta correcta: 4

P067

MIR 2010-2011

El gen de la apolipoprotena psilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1) Enfermedad de Alzheimer. 2) Enfermedad de Parkinson. 3) Corea de Huntington.

P228

MIR 2008-2009

En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneracin de la corteza cerebral. Las

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Neurologa
lesiones que se observan en la corteza cerebral, adems de las placas seniles, son: Degeneracin neurofibrilar. Cuerpos de Lewy. Espongiosis. Infiltracin inflamatoria. Cuerpos de Lafora. Respuesta correcta: 1 3) Huntingtina. 4) Ataxina. 5) Protena prinica.

P015

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 8 Un hombre de 55 aos acude a Urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la Figura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta? 1) La causa ms probable es la hipertensin arterial. 2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congfila por amiloidosis. 3) El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4) El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5) El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 2

P250

MIR 2003-2004

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnstica de la demencia, menos una. Cul es sta? 1) 2) 3) 4) 5) Electrolitos sricos. Serologa lutica. TAC cerebral. Genotipo ApoE. Funcin tiroidea. Respuesta correcta: 4

P059

MIR 2005-2006

Un hombre de 77 aos es trado a la consulta por su esposa para evaluacin. Ella refiere que durante los ltimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el ltimo ao los dficits cognitios progresivos se han vuelto cada vez ms evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos dficits, todava en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemticas, la orientacin y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva da a da o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningn medicamento. El examen fsico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminucin del balanceo de los brazos. Qu sndrome clnico es ms compatible con los sntomas de este hombre? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermadad de Parkinson. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia vscular. Demencia del lbulo frontal. Respuesta correcta: 3

P056

MIR 2001-2002

Los frmacos anticolinestersicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer: 1) Son eficaces slo en los pacientes en estadio leve de demencia. 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta. 3) Producen mejoras escasas en todos los pacientes. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves. Respuesta correcta: 2

P016

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 8 En relacin con el tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apropiado? 1) Ciruga de evacuacin. 2) Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3) Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto que la clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 4) Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica. 5) Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la profilaxis de crisis epilpticas. Respuesta correcta: 2

T4
P077

Enfermedades vasculares cerebrales MIR 2011-2012

P233

MIR 2005-2006

Indique qu arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebrovascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia: 1) 2) 3) 4) 5) Cerebral anterior derecha. Cerebral media derecha. Cerebral media izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2010-2011

En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acmulo intracelular de protenas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depsito intracelular de: 1) Sinucleina. 2) Tau hiperfosforilada.

Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con erosin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?

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Neurologa
1) Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2) Indicara la realizacin de una angiografa cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. 4) Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 5) Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana, previo inicio de antibioterapia emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2009-2010

En relacin con la patologa cerebrovascular, seale la respuesta FALSA: 1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 habitantes/ao. 2) La causa ms frecuente no traumtica de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma. 3) Los infartos lacunares son ms frecuentes en pacientes hipertensos y en diabticos. 4) La fibrilacin auricular es la causa ms frecuente de ictus cardioemblico. 5) La incidencia de ictus de territorio carotdeo y vrtebrobasilar es prcticamente superponible. Respuesta correcta: 5

ta minutos de evolucin, que tiene una glucemia de 132, con una coagulacin normal y una TC craneal sin hallazgos, usted indicara:

1) Anticoagulacin con heparina sdica. 2) Anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular. 3) Fibrinlisis con rt-PA. 4) Antiagregacin con aspirina. 5) Antiagregacin con clopidogrel. Respuesta correcta: 3

P222

MIR 2008-2009

Dnde se origina la arteria coroidea anterior? 1) 2) 3) 4) 5) Arteria cartida comn. Arteria cartida interna. Arteria cerebral media. Arteria cerebral anterior. Arteria comunicante posterior. Respuesta correcta: 2

P063

MIR 2009-2010

P070

MIR 2010-2011

El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA por va i.v. est indicado en los pacientes con ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz? 1) Durante la primera semana. 2) Durante las primeras 24 horas. 3) No existe un tiempo lmite para iniciar el tratamiento. 4) Durante las primeras 12 horas. 5) Durante las primeras 3 horas. Respuesta correcta: 5

Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos al da, diabtico e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolucin que ana los siguientes sntomas y signos: vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analtica es anodina. La radiografa de trax no aporta datos de inters y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, cul de las siguientes causas es la nica posible? 1) Diseccin de la arteria cartida interna izquierda. 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha. 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda. Respuesta correcta: 4

P053

MIR 2007-2008

En qu situacin estara contraindicada la fibrinlisis endovenosa para tratar un infarto cerebral? 1) 2) 3) 4) 5) Edad superior a 70 aos. Evolucin de la clnica de ms de dos horas. Historia de tratamiento hipotensor. Mejora espontnea del dficit neurolgico. TC cerebral normal. Respuesta correcta: 4

P064

MIR 2007-2008

P051

MIR 2009-2010

La indicacin ms aceptada de tratamiento quirrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de cartida interna extracraneal a nivel de la bifurcacin asintomtica es cuando la arteria presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Estenosis del 30% de la luz. Estenosis del 90% de la luz. Estenosis del 70% de la luz. Estenosis del 10% de la luz. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal? 1) 2) 3) 4) Angioma venoso. Malformacin arteriovenosa. Cavernoma. Aneurisma mictico de la arteria cerebral media. 5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2008-2009

En un paciente de 58 aos sin antecedentes de inters que acude a Urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noven-

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Neurologa
P117 MIR 2007-2008
Hombre de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraarticos: ateromatosis carotdea bilateral con estenosis del 55%), en la cartida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilacin auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la prevencin de nuevos episodios su tratamiento inicial sera: 1) Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que consiga un INR de 2,5. 2) cido acetilsaliclico: 300 mg al da. 3) Clopidogrel: 75 mg al da. 4) Angioplastia transluminal percutnea carotdea izquierda. 5) Endarterectoma carotdea izquierda. Respuesta correcta: 1 bar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es la etiologa ms probable de la hemorragia del paciente? Metstasis. Aneurisma. Traumatismo. Txicos o medicamentos. Angiopata amiloide. Respuesta correcta: 5

P052

MIR 2001-2002

1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibrilacin auricular, acude al servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploracin neurolgica demuestra la existencia de hemianopsia homnima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploracin. En qu arteria se localiza la obstuccin? 1) 2) 3) 4) 5) Arteria cerebral posterior izquierda. Arteria cerebral media izquierda. Arteria coroidea anterior derecha. Arteria cerebral media derecha. Arteria cerebral posterior derecha. Respuesta correcta: 1

P249

MIR 2003-2004

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. Cul de los siguientes enunciados le parece falso en relacin con la localizacin de dichos infartos lacunares? 1) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cpsula blanca interna. 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porcin ventrolateral del tlamo. 3) La hemiparesia atxica, por infarto en el cerebelo. 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cpsula blanca interna. Respuesta correcta: 3

T5
P078

Trastornos del movimiento

P055

MIR 2006-2007

MIR 2011-2012

Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters que acude a Urgencias refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparicin sbita que persiste despus de seis horas y no responde a los analgsicos habituales. En la exploracin est afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurolgica, destacando slo una discreta rigidez nucal. La presin arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. Cul de las siguientes opciones es la primera a seguir? 1) Practicar un estudio angiogrfico cerebral. 2) Realizar puncin lumbar. 3) Administrar una solucin hiperosmolar para disminuir la presin intracraneal. 4) Observacin clnica y repeticin de la TC pasadas 24 horas. 5) Disminuir farmacolgicamente la presin arterial. Respuesta correcta: 2

Es patognomnico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette: 1) 2) 3) 4) 5) La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. Un nivel intelectual alto. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta. Respuesta correcta: 1

P213

MIR 2002-2003

Paciente de 72 aos que acude a Urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteracin del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un TC cerebral normal. Qu datos, de los que figuran a continuacin, NO hara pensar en un posible mecanismo cardioemblico del ictus? 1) Transformacin hemorrgica del infarto en las siguientes horas. 2) Curso clnico fluctuante. 3) Antecedentes de fibrilacin auricular. 4) Afectacin clnica de la cerebral media derecha. 5) Imagen en resonancia magntica cerebral de afectacin frontal-parietal cortical. Respuesta correcta: 2

P158

MIR 2010-2011

Un nio de 10 aos trado a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la actitud teraputica ms acertada? 1) Inyectar un anticolinrgico intravenoso. 2) No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma. 3) No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo. 4) Llamar al psiquiatra de urgencias.

P241

MIR 2003-2004

Hombre de 85 aos de edad, con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 aos. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lo-

252

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Neurologa
5) Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo. Respuesta correcta: 1

P069

MIR 2009-2010

1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes. 2) La instauracin relativamente rpida. 3) La asimetra. 4) Su asociacin con temblor ceflico. 5) Su asociacin con piramidalismo. Respuesta correcta: 3

P239

MIR 2003-2004

El sndrome de las piernas inquietas es un trastorno crnico frecuente. En relacin al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuacin se enumeran: 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro. 2) Es un trastorno de origen psicgeno en la mayora de los casos. 3) Es una manifestacin de la polineurapata sensitiva de fibra pequea. 4) La existencia de movimientos peridicos en las piernas durante el sueo es condicin necesaria para el diagnstico. 5) Los sntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incmoda (por ejemplo, sentado) pero no en una cama confortable. Respuesta correcta: 1

Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolucin. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploracin del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distraccin, rigidez espontnea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mnima pero evidente afectacin del taconeo. No tiene alteraciones semiolgicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontneamente que los sntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. Cul de las siguientes opciones teraputicas es la ms indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras? 1) 2) 3) 4) 5) Agonista de la dopamina. Levodopa/carbidopa de liberacin estndar. Levodopa/carbidopa de liberacin retard. Levodopa/carbidopa estndar + estacapona. Levodopa/carbidopa estndar + rasagilina. Respuesta correcta: 1

P064

MIR 2006-2007

Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o sndrome rgidoacintico, y no entra habitualmente en el diagnstico de la enfermedad de Parkinson dioptica: 1) 2) 3) 4) 5) Parlisis supranuclear progresiva. Hidrocefalia a presin normal. Enfermedad de cuerpos de Lewy. Enfermedad de Wilson. Sndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 5

P242

MIR 2003-2004

P058

MIR 2005-2006

Debe dudar de un diagnstico de enfermedad de Parkinson si en la exploracin se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) Temblor de reposo. Temblor postural. Parpadeo aumentado. Micrografa. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos. Respuesta correcta: ANU

Un paciente de 60 aos refiere que desde hace aos le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolgrafo, sobre todo si est nervioso o fatigado, y estos sntomas mejoran con pequeas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, haba presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploracin neurolgica slo muestra temblor de actitud simtrico en ambas manos. Este cuadro clnico es probablemente consecuencia de: 1) 2) 3) 4) 5) Un hipotiroidismo familiar. Una enfermedad de Parkinson incipiente. Sntomas de deprivacin etlica. Un temblor esencial. Una neurosis de ansiedad orgnica familiar. Respuesta correcta: 4

P057

MIR 2008-2009

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un ao, todos los siguientes sntomas nos haran dudar del diagnstico EXCEPTO uno de ellos: 1) Ausencia de respuesta a L-dopa. 2) Asimetra de los sntomas. 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4) Inestabilidad postural con cadas frecuentes. 5) Dificultad para la mirada hacia abajo. Respuesta correcta: 2

P058

MIR 2004-2005

El diagnstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clnico. Cul de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnstico? 1) 2) 3) 4) Seborrea. Torpeza en los movimientos alternantes. Depresin. Limitacin en los movimientos de la mirada hacia abajo. 5) Micrografa. Respuesta correcta: 4

P243

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idioptica? 1) 2) 3) 4) 5) Demencia al inicio. Mioclonas. Blefaroespasmo. Retrocollis. Prdida de movimientos asociados en la marcha. Respuesta correcta: 5

P057

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?

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253

Neurologa
P205 MIR 2002-2003 P057 MIR 2001-2002
En relacin con la enfermedad de Parkinson, es FALSO: 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa. 2) Es la enfermedad tremrica ms frecuente. 3) Hay una prdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. 4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) La manifestacin ms incapacitante es la bradicinesia. Respuesta correcta: 2 Hombre de 70 aos con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un ao. Al caminar el braceo est disminuido en el lado derecho. Se inici tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al da con desaparicin de los sntomas. Qu enfermedad y evolucin son las ms probables? 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo. 2) Parlisis supranuclear progresiva con aparicin tarda de limitacin en la mirada vertical tanto superior como inferior. 3) Enfermedad de Parkinson con extensin del temblor a la pierna derecha. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rpido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonas. 5) Temblor esencial familiar con aparicin de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza. Respuesta correcta: 3 Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado en la actualidad para el enfermo: 1) 2) 3) 4) Inmunoglobulinas intravenosas. Vitamina B12 parenteral. Interfern beta. Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la vejiga neurgena. 5) Corticoides intravenosos. Respuesta correcta: 4

P063

MIR 2010-2011

P209

MIR 2002-2003

Un hombre de 45 aos presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibicin intermitente, al que se han aadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas, de las extremidades y del tronco, as como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) Una enfermedad por expansin de la repeticin de tripletes de ADN. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3) Una enfermedad desmielinizante. 4) Una enfermedad con placas amiloides neurticas y ovillos neurofibrilares. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick. Respuesta correcta: 1

Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple? 1) 2) 3) 4) 5) Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrfagos. Linfocitos B. Basfilos. Respuesta correcta: 5

T6
P017

Enfermedades por alteracin de la mielina MIR 2011-2012

P064
Pregunta vinculada a la imagen n. 9 Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos ltimos aos. En la exploracin se objetiva una paraparesia espstica asimtrica de predominio izquierdo y una alteracin de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magntica cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms probable del paciente? 1) 2) 3) 4) Mielopata vascular. Esclerosis mltiple primaria progresiva. Mielopata por dficit de vitamina B12. Mielopata en el contexto de una colagenosis. 5) Neuromielitis ptica (sndrome de Devic). Respuesta correcta: 2

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes signos o sntomas aparece raramente en la esclerosis mltiple? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome piramidal. Hemianopsia homnima. Neuritis ptica. Ataxia y temblor cerebelosos. Diplopa. Respuesta correcta: 2

P254

MIR 2002-2003

La parlisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar adems: 1) Temblor muy acusado. 2) Rigidez asimtrica, predominante en miembros y distal. 3) Piramidalismo severo. 4) Trastornos del equilibrio y cadas precoces. 5) Movimientos oculomotores normales. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2009-2010

Mujer de 26 aos de edad con antecedentes de un cuadro de alteracin sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilizacin del ojo derecho y disminucin de la agudeza visual de 5 das de duracin. Cul ser la primera sospecha diagnstica? 1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. 2) Esclerosis mltiple. 3) Lupus eritematoso sistmico con afectacin cerebral.

P018

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 9

254

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Neurologa
4) Patologa vascular protrombtica. 5) Migraa con aura visual. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Ciclosporina. Mitoxantrona. Interfern beta 1-a. Rehabilitacin. Interfern beta 1-b. 4) Mltiples alteraciones de seal en cerebro y mdula espinal en resonancia magntica. 5) LCR con 120 clulas por microlitro. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1

P240

MIR 2003-2004

Una mujer de 32 aos acude a un Servicio de Urgencias por un cuadro de prdida de fuerza en ambas piernas y dificultad para orinar de instauracin en 48 horas. En la exploracin se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. Un ao antes fue evaluada en oftalmologa por una prdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuper completamente en 6 semanas. En la resonancia magntica se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. Cul de los siguientes tratamientos NO modificar el curso de su enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Interfern alfa. Acetato de glatiramer. Interfern beta 1-a. Mitoxandrona. Interfern beta 1-b. Respuesta correcta: 1

P055

MIR 2005-2006

Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude a Urgencias porque desde hace 4 das presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. Qu actitud teraputica adoptara en ese momento? 1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona. 3) Plasmafresis. 4) Rehabilitacin motora intensa. 5) Copolmero I. Respuesta correcta: 2

Seale cul es la indicacin de tratamiento con interfern beta en pacientes con esclerosis mltiple en la actualidad: 1) Tratamiento sintomtico de los brotes. 2) Prevencin de los brotes en pacientes con formas clnicas recurrentes-remitentes. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 4) Tratamiento para las neuritis pticas. 5) Tratamiento de todas las formas clnicas, pero slo en casos muy avanzados (sin deambular). Respuesta correcta: 2

P244 P056 MIR 2005-2006

MIR 2003-2004

P061

MIR 2007-2008

La esclerosis mltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico de esta enfermedad es muy til la presencia de: 1) Elevaciones del cido rico en plasma. 2) Bandas oligoclonales en el lquido cefalorraqudeo. 3) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el lquido cefalorraqudeo. 4) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena muy larga en plasma. 5) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro en el lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 2

Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el sntoma o el signo que NO esperara encontrar en la paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Disartria. Incontinencia urinaria. Fatiga crnica. Afasia. Importante sensibilidad anmala al calor. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 28 aos acude a consulta refiriendo desde hace 10 das un cuadro de alteracin de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visin borrosa por el ojo izquierdo hace un ao, que recuper por completo en un mes. En la exploracin actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. Qu prueba diagnstica es la ms apropiada para conocer la etiologa ms frecuente de este proceso? 1) 2) 3) 4) 5) TC cerebral con contraste. Estudio rutinario del LCR. Estudios serolgicos de virus. Resonancia magntica cerebral. Potenciales evocados visuales. Respuesta correcta: 4

P056

MIR 2004-2005 P207 MIR 2002-2003

P059

MIR 2006-2007

Mujer de 32 aos que acude a la consulta por sntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis mltiple, qu resultado de qu prueba diagnstica complementaria NO esperara encontrar? 1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

Mujer de 40 aos diagnosticada de esclerosis mltiple hace 15 aos y que contina presentando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurolgicas. Qu tratamiento en la actualidad NO estara indicado en la paciente por falta de eficacia?

Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis mltiple, que sufri un primer brote medular hace 3 aos, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperacin parcial. Qu sntomas de los siguientes NO esperara encontrar en la paciente? 1) Ataxia. 2) Urgencia urinaria.

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255

Neurologa
3) Fatiga. 4) Mejora de los sntomas con el calor. 5) Sntomas depresivos. Respuesta correcta: 4 4) Pequeo mal atpico. 5) Epilepsia mioclnica juvenil. Respuesta correcta: 5 orin. La paciente se recuper rpidamente. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Crisis epilptica parcial compleja. Sncope. Histeria. Crisis epilptica primariamente generalizada. Crisis epilptica parcial, secundariamente generalizada. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Fenitona. cido valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina. Respuesta correcta: 3

P202 P053 MIR 2001-2002


Un paciente diagnosticado de esclerosis mltiple desde hace 6 aos, y que ha presentado mltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. Qu signo neurolgico NO esperara encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Hiporreflexia. Nistagmus vertical. Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo. Incontinencia vesical. Alteracin vibratoria en las piernas. Respuesta correcta: 1

MIR 2011-2012

Cul de los siguientes antiepilpticos se espera que produzca un menor nmero de interacciones farmacolgicas?

P168

MIR 2009-2010

Nos llega a la consulta un nio de 7 aos diagnosticado de crisis de ausencias tpicas. Qu dato clnico de los abajo expuestos NO esperara encontrar en el paciente? 1) Automatismos motores leves en la cara durante la crisis. 2) Confusin poscrtica. 3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4) Prdida completa de la conciencia de segundos de duracin. 5) Con maniobras de hiperventilacin podemos provocar las crisis del nio. Respuesta correcta: 2

P064

MIR 2010-2011

P054

MIR 2001-2002

De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis mltiple es: 1) 2) 3) 4) 5) El nmero de clulas. La cifra de protenas totales. Concentracin de inmunoglobulinas. La presencia de bandas oligoclonales de IgG. La cifra de glucosa. Respuesta correcta: 4

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cul es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico? 1) Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). 2) Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrtmica. 3) EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4) Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptgenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5) Determinacin de glucemia capilar para diagnstico de hipoglucemia. Respuesta correcta: 1

P056

MIR 2008-2009

T7
P082

Epilepsia MIR 2011-2012

Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviacin ocular y ceflica a la derecha, seguido de prdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duracin, quedando posteriormente en sueo profundo durante unas dos horas. Cul es el diagnstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5) Sncope vasovagal. Crisis mioclnica. Crisis tnico clnica generalizada. Crisis parcial secundariamente generalizada. Crisis parcial compleja. Respuesta correcta: 4

Paciente, mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnicoclnicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clnica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms probable es: 1) Gran mal epilptico. 2) Sndrome de Lennox-Gastaut. 3) Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal mesial.

P068

MIR 2009-2010

Una mujer de 23 aos es trada a Urgencias tras sufrir su primer episodio de prdida de consciencia. La paciente slo recuerda que estaba caminando y comenz a sentir nuseas, sudoracin, sensacin de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirm que durante el episodio, que apenas dur 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se

P055

MIR 2007-2008

En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 aos ha presentado cuatro episodios de desconexin de su entorno, asociados con postura

256

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Neurologa
distnica de la mano derecha y movimientos de masticacin, de un minuto de duracin, quedando a continuacin confuso y con dificultad para la expresin verbal durante 10 minutos. Despus se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. Cul es la actitud ms correcta? en el recin nacido, una deficiencia de factores de la coagulacin dependientes de vitamina K? 1) 2) 3) 4) 5) Carbamazepina. Fenitona. Etosuximida. Valproato sdico. Clonazepam. Respuesta correcta: 2 4) Ausencia tpica. 5) Ausencia atpica. Respuesta correcta: 3

P061

MIR 2004-2005

1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). 2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magntica (RM) y un EEG. 3) Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria e iniciar tratamiento con fenitona intravenosa. 4) Ingresar en la unidad de cuidados intensivos e iniciar tratamiento con fenitona ultravenosa. 5) Recomendar observacin por su familia y volver a revisin en tres meses. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2006-2007

P184

MIR 2007-2008

Nia de 2 aos que, estando previamente bien, sufre episodio brusco de desconexin del medio e hipertona, con estridor y sialorrea, durante aproximadamente 2 minutos, quedando porteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A su llegada al centro de salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 C. En relacin con esta nia, cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Presenta un proceso benigno pero que casi siempre ocurre. 2) Debe remitirse a un centro hospitalario para realizacin de una prueba de neuroimagen. 3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la recuperacin clnica completa, puede manejarse con antitrmicos y observacin domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria. 4) Ser necesaria la realizacin de un EEG ms adelante. 5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la poblacin de desarollo posterior de alguna forma de epilepsia. Respuesta correcta: 3

Mujer de 18 aos con antecedentes de meningitis al ao de vida que curs con crisis convulsivas; a la edad de 16 aos empieza a presentar episodios de presentacin plurimensual de desconexin del medio precedidos de una sensacin epigstrica ascendente. Durante la fase de desconexin realiza movimientos automticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distnica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: 1) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiologa automotora caractersticas del lbulo temporal medial. 2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. 3) El paciente presenta un sndrome de ausencias juveniles. 4) Las crisis son las caractersticas de una epilepsia mioclnica juvenil. 5) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiologa automotora caractersticas del lbulo temporal lateral. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 40 aos, sin antecedentes relevantes, es trado a Urgencias por haber presentado desviacin de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con prdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duracin. Independientemente de los hallazgos de la exploracin clnica y la analtica clnica de rutina, debera realizarse con premura como primera medida: 1) 2) 3) 4) 5) TC cerebral. Determinacin de alcoholemia. Determinacin de opiceos en sangre y orina. Electroencefalograma. Puncin lumbar. Respuesta correcta: 1

P248

MIR 2003-2004

En relacin con la epilepsia es FALSO que: 1) En la esclerosis mesial del lbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. 2) En la fase tnica de una crisis generalizada tonicoclnica hay cianosis y midriasis. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los tres meses y los cinco aos de edad. 4) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con patologa del lbulo temporal. 5) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos. Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2005-2006

Un episodio caracterizado por sensacin epigstrica que asciende hacia el trax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticacin, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duracin, con amnesia postcrtica, es una crisis: 1) Parcial simple. 2) Parcial secundariamente generalizada. 3) Parcial compleja.

P179

MIR 2001-2002

P222

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes antiepilpticos administrado en mujeres embarazadas puede producir,

Nio de catorce meses trado a Urgencias por su madre al observar desconexin del medio, rigidez tnica, versin ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duracin, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a urgencias se observa temperatura de 39 C. La exploracin neurolgica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis

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257

Neurologa
meses tuvo un episodio similar, tambin coincidiendo con fiebre. Cul sera la actitud ms correcta? 1) Observacin durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina. 2) Realizar TC craneal y puncin lumbar. 3) TC craneal, puncin lumbar y hemocultivos seriados. 4) EEG e iniciar tratamiento con cido valproico. 5) Observacin, tratamiento antitrmico y seguimiento ambulatorio. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Disfagia. Espasticidad. Incontinencia urinaria. Atrofia muscular. Fasciculaciones linguales. cerebral o alternativamente en el lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 5

P058
Respuesta correcta: 3

MIR 2006-2007

T9
P062

Enfermedades virales y prinicas del sistema nervioso MIR 2009-2010

T8
P234

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso MIR 2005-2006

En cul de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerosis lateral amiotrfica. Sndrome de Guillain-Barr. Encefalitis herptica. Leucoencefalopata mutifocal progresiva. Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Respuesta correcta: 3

Hombre de 30 aos ex-adicto a drogas va parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo, presentando en el estudio de resonancia magntica lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afirmacin correcta: 1) Se debera realizar un estudio electroencefalogrfico y una determinacin en LCR de protena 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2) Estara indicada una puncin lumbar solicitando serologa en lquido cefalorraqudeo para toxoplasma. 3) Se debera realizar serologa VIH y puncin lumbar para realizacin de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. 4) Lo ms probable es una meningitis tuberculosa y se debera iniciar tratamiento urgente con rifampicina, piracinamida y etambutol. 5) Es poco probable que se trate de una leucoencefalopata multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones. Respuesta correcta: 3

En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se localiza en: 1) 2) 3) 4) 5) Corteza entorrinal. Ncleo caudado. Sustancia negra. Corteza cerebelosa. Asta anterior de la mdula. Respuesta correcta: 5

P114

MIR 2009-2010

Qu es cierto de la encefalitis herptica? 1) 2) 3) 4) 5) Est causada por el virus del herpes tipo II. Afecta con preferencia los lbulos occipitales. Causa un LCR purulento. El tratamiento de eleccin es aciclovir. La resonancia magntica es diagnstica. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 2004-2005

Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploracin se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miottica de dicho miembro. Cul es su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Hernia discal lumbar deficitaria. Sndrome de Guillain-Barr. Esclerosis lateral amiotrfica. Neuropata por enfermedad de Lyme. Esclerosis mltiple. Respuesta correcta: 3

P232 P208 MIR 2009-2010


La prueba de eleccin para establecer el diagnstico de encefalitis herptica (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una lnea celular. 2) La deteccin de antgeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3) Deteccin de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4) Deteccin de antgeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5) Prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa con cebadores especficos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia

MIR 2004-2005

La trada: alteracin espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides, se presenta en una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Esclerosis mltiple. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Respuesta correcta: 5

P203

MIR 2002-2003

Los siguientes sntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrfica EXCEPTO uno, cul es?

258

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Neurologa
T10
P053 Enfermedades nutricionales y metablicas del sistema nervioso MIR 2008-2009
1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de abstinencia complicado. Enfermedad de Korsakoff. Encefalopata de Wernicke. Alucinosis alcohlica. Intoxicacin etlica aguda. 4) El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras. 5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta). Respuesta correcta: 3 Un paciente es llevado a Urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 aos y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un paciente desorientado, confuso y aptico. Est levemente atxico y presenta mltiples telangiectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul de las siguientes medidas sera INCORRECTA en una evaluacin inicial en la visita de Urgencias? 1) Puncin lumbar tras realizacin de fondo de ojo. 2) TC craneal. 3) Hemograma completo y bioqumica bsica. 4) Administracin de glucosado al 5% i.v. y posteriormente tiamina i.v. 5) Determinacin de txicos en sangre y orina. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P055

MIR 2001-2002 P057 MIR 2007-2008


En un enfermo con una clnica de prdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolucin que se inici a nivel distal y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Sospechara un sndrome de Guillain-Barr. 2) Vigilara la aparicin de complicaciones por neuropata autnoma. 3) Esperara encontrar disociacin albminacitolgica a partir de los 10 das desde el inicio del cuadro. 4) Indicara tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. 5) Los hallazgos neurofisiolgicos aparecen antes de que sea evidente la clnica. Respuesta correcta: 5

La degeneracin combinada subaguda de la mdula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad: 1) Por la alteracin en el recuento hematolgico. 2) Mediante el test de la D-xilosa. 3) Por la realizacin de biopsia de mdula sea. 4) Por la determinacin de los niveles sricos de vitamina B12. 5) Por examen bacteriolgico del lquido yeyunal. Respuesta correcta: 4

T11
P211

Neuropatas MIR 2010-2011

P054

MIR 2007-2008

En un paciente que presenta un cuadro agudo confusional, oftalmoparesia por afectacin del sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pensara en: 1) 2) 3) 4) 5) Encefalopata hiperglucmica. Encefalopata de Korsakoff. Infarto cerebeloso. Administrarle inmediatamente tiamina. Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las mitocondrias, circunstancia importante de su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad? 1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna) por lo que no existe riesgo. 3) Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%.

P052

MIR 2006-2007

Hombre de 24 aos con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por prdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 das de evolucin, habindose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la exploracin presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. Qu resultados NO esperara encontrar en el estudio diagnstico realizado a este paciente? 1) Estudio electroneurogrfico compatible con polineuropata desmielinizante. 2) Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con 250 clulas con 90% de mononucleares e hiperproteinorraquia. 3) Determinacin de anticuerpos antiganglicosidos Anti-GM1 de clase IgG positivos. 4) Resonancia magntica nuclear craneal normal. 5) Potenciales de denervacin en el estudio electromiofrfico. Respuesta correcta: 2

P165

MIR 2007-2008

Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a Urgencias con un cuadro de desorientacin, dificultad para recordar hechos de los das anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviacin en los ojos divergente que antes no tena. Segn parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de:

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259

Neurologa
P072 MIR 2006-2007
Con respecto a la neuropata diabtica, una de estas afirmacioens es FALSA: 1) La mononeuropata craneal ms frecuente es la afectacin del VII par. 2) En la afectacin del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar. 3) Una afectacin frecuente es la presencia de sndrome del tnel carpiano. 4) El componente sensitivo es el ms frecuente afectado en la plineuropata diabtica. 5) La miotrofia diabtica puede acompaarse de un cuadro de caquexia. Respuesta correcta: 1

T12
P065

Enfermedades de la placa motora MIR 2010-2011

P060

MIR 2004-2005

Un paciente de 35 aos refiere prdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 das de evolucin, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploracin se aprecia nicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1) 2) 3) 4) 5) Una miastenia gravis. Una polirradiculoneuritis aguda. Un proceso expansivo medular cervical. Una mielitis. Una polimiositis. Respuesta correcta: 2

Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de deflazacort) y anticolinestersicos, asintomtico desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopa vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta? 1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. 2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida. 3) Hacer estudio polisomnogrfico para descartar apnea del sueo. 4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopata esteroidea mejorar. 5) Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la miastenia. Respuesta correcta: 2

balance normal; las sensibilidades superficial y profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de rea reflexgena siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear magntica cerebral y de columna completa de bajo campo fue normal. Cul sera la actitud ms lgica a realizar de inicio?

1) Solicitar un estudio electromiogrfico con estimulacin repetiva por la alta sospecha de enfermedad de placa neuromuscular. 2) Solicitar una bioqumica urgente ante la sospecha de una parlisis hipopotasmica. 3) Solicitar una arteriografa de columna cervical ante la sospecha de una malformacin arterio-venosa cervical. 4) Realizar un estudio electromiogrfico con estudio de unidades motoras. 5) Determinacin de anticuerpos antiGMl ante la alta sospecha de una neuropata motora multifocal con bloqueos de conduccin. Respuesta correcta: 4

P058

MIR 2007-2008

Una mujer de 34 aos refiere diplopa de varias semanas. Unos meses antes haba sufrido diplopa, que remiti espontneamente. La exploracin muestra leve ptosis palpebral: 1) El sexo de la paciente hace improbable un diagnstico de miastenia gravis. 2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la RMN cerebral confirmara que se trata de miastenia gravis. 3) En pacientes de miastenia gravis con afectacin ocular limitada, se observa presencia de Ac antirreceptores de acetilcolina en slo el 50%. Este dato positivo confirmara el diagnstico. 4) Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de trax mostrara un tumor de Pancoast. 5) Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la miastenia gravis. Respuesta correcta: 3

P059

MIR 2001-2002 P061 MIR 2008-2009

Paciente de 36 aos que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su mdico de cabecera, siete das despus, el paciente presenta adems parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. Cul de los siguientes medios diagnsticos estara indicado en primer lugar? 1) Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 2) Estudio angiogrfico medular. 3) Estudios de conduccin nerviosa. 4) Estudio de LCR. 5) TC craneal. Respuesta correcta: 3

Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4 meses de evolucin de prdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfona. En la exploracin realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados, no presentaba dficit campimtricos, el balance muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia prximal bilateral asimtrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del

P060

MIR 2005-2006

Un hombre de 30 aos acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopa fluctuantes, de un mes de evolucin, que usted

260

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Neurologa
objetiva con la exploracin fsica. Cul de las siguientes pruebas NO le parecera oportuno solicitar? 1) 2) 3) 4) Electromiografa de fibra muscular. Electromiografa con estimulacin repetitiva. Estudio de funcin autonmica. Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilacolina. 5) TC torcico. Respuesta correcta: 3

P245

MIR 2003-2004

Cul, entre las siguientes, es la prueba ms especfica para el diagnstico de miastenia grave? 1) 2) 3) 4) Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulacin repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinacin de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 5) TC torcica. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por una clnica dos-tres aos de evolucin de debilidad en las manos. Simultneamente, experimenta una sensacin de entumecimiento que ha atribuido al contacto con la carne fra procedente del frigorfico, pero que ltimamente tambin experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La exploracin fsica muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. Tambin presenta una discreta paresia a la flexin dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos estn presentes y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la figura. Cul de las siguientes entidades es la que con ms probabilidad presenta la paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Distrofia muscular de Duchenne. Distrofia miotnica. Miotona congnita. Polimiositis. Esclerosis lateral amiotrfica. Respuesta correcta: 2

que Ie ocasiona la semiologa propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la consulta de gentica con su esposa, para valorar los riesgos de transmisin de la enfermedad. Qu informacin correcta ser proporcionada en el transcurso del consejo gentico? 1) Segn la herencia autosmica dominante, la mitad de sus hijos heredarn la enfermedad y sin distincin de sexos. 2) Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones sern portadores y pueden transmitir la mutacin al 50%. 3) Sus hijos varones no heredarn la enfermedad, pero todas sus futuras hijas sern portadoras y pueden transmitir la mutacin al 50%. 4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5) Segn la herencia autosmica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarn la enfermedad en la infancia, sin distincin de sexos. Respuesta correcta: 3

P212

MIR 2002-2003

P208

MIR 2002-2003

Una paciente de 22 aos consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopa en la mirada lateral izquierda. En la exploracin fsica se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abduccin del ojo izquierdo, con unas pupilas isocricas y normorreactivas de la luz. Qu enfermedad es ms probable que padezca la paciente? 1) Una neuritis ptica izquierda en relacin con esclerosis mltiple. 2) Un sndrome de Horner. 3) Una miastenia gravis. 4) Una parlisis del III par izquierdo. 5) Una miopata hipertiroidea con afectacin de la musculatura extraocular. Respuesta correcta: 3

P016

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 8 Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es la ms adecuada para establecer el diagnstico? 1) Estudio gentico de expansin de tripletes de ADN. 2) Imagen por resonancia magntica de los diversos grupos musculares. 3) Potenciales evocados somatosensoriales. 4) Estudio bioqumico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5) Biopsia muscular con estudios inmunohistoqumicos. Respuesta correcta: 1

En una exploracin rutinaria de un paciente de 34 aos de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploracin fsica se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un msculo despus de una contraccin intensa, siendo muy evidente en las manos. Qu enfermedad padece el paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Una miopata mitocondrial. Una distrofia muscular de cinturas. Una distrofia muscular de Duchenne. Una distrofia muscular de Steinert. Una distrofia muscular de Becker. Respuesta correcta: 4

T13
P015

Miopatas

T14
P080

Cefaleas

P220 MIR 2011-2012


Pregunta vinculada a la imagen n. 8

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

Un hombre presenta una delecin parcial en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21)

Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en edad escolar, consulta a su mdico de fa-

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261

Neurologa
milia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de un ao que viene teniendo episodios similares, en los 2 ltimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (est convencida de que algo tiene que tener en la cabeza). Cul de las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea? 1) 2) 3) 4) 5) La migraa. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. La tensional. La oncolgica. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 2008-2009

4) Tramadol oral. 5) Metamizol intramuscular. Respuesta correcta: 2

Una mujer de 26 aos acude a Urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h y persiste. La exploracin neurolgica completa y sistmica son normales. Tiene antecedentes de migraas, aunque describe este dolor como diferente. Seale cul de las siguientes es correcta: 1) Esta paciente podra tener un problema urgente con ms de un 40% de mortalidad. 2) En este caso, una TAC craneal sera una radiacin no justificada y una mala gestin de los recursos. 3) Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento sintomtico con analgesia y remitirla a consultas de Neurologa. 4) Una puncin lumbar no aportara nada porque la paciente est afebril. 5) Slo si tuviera un electrocardiograma normal sera adecuado iniciar tratamiento del dolor. Respuesta correcta: 1

P238

MIR 2003-2004

Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) 2) 3) 4) Migraa comn. Neuralgia del trigmino. Cefalea en racimos. Sospechara un tumor cerebral o una hipertensin intracraneal. 5) Migraa basilar. Respuesta correcta: 3

P062

MIR 2010-2011

P210

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos? 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin nocturna. Presencia de sntomas vegetativos. Ms frecuente en varones. Puede volverse crnica. Duracin media del episodio 8 horas. Respuesta correcta: 5

Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en acmulos (cluster headache)? 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. 2) Cefalea persistente seguida de prdida de consciencia. 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. Respuesta correcta: 3

P063

MIR 2005-2006

Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin aura, que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en nmero de 4-5 al mes. Cul de estos tratamientos NO estara indicado? 1) 2) 3) 4) Tomar triptantes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. 5) Utilizar como profilaxis flunaricina. Respuesta correcta: 2

P067

MIR 2009-2010

Hombre de 30 aos con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localizacin frontoorbitaria derecha, acompaadas de nerviosismo, de instauracin gradual y remisin en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploracin durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y rinorrea derecha. El diagnstico clnico de sospecha de este paciente sera: 1) Neuralgia del trigmino. 2) Sndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3) Migraa complicada. 4) Arteritis de clulas gigantes. 5) Cefalea histamnica (en brotes). Respuesta correcta: 5

T15
P234

Sndrome de hipertensin intracraneal MIR 2008-2009

P063

MIR 2004-2005

Un paciente de 54 aos refiere desde hace 10 das una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durndole unas dos horas. Cul de las siguientes medidas entiende que es ms eficaz para calmar el dolor? 1) Oxgeno intranasal. 2) Sumatriptan subcutneo. 3) Ibuprofeno oral.

En el contexto de una lesin en el hemisferio cerebral derecho, el paciente presenta dilatacin de la pupila derecha y alteracin en los movimientos del ojo derecho. Estos sntomas son debidos a: 1) Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular). 2) Herniacin transtentorial (uncinada, temporal mesial). 3) Herniacin amigdalar.

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Neurologa
4) Acidosis metablica. 5) Hidrocefalia. continencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardo. Hemorragia subaracnoidea. Hidrocefalia arreabasortiva. Atrofia cerebral postraumtica. Tumor cerebral. Respuesta correcta: 3 dencia metstasis mltiples. Cul es el origen ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de cabeza y cuello. Cncer de pulmn. Cncer de vejiga urinaria. Cncer de colon. Cncer de pncreas. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

P214

MIR 2002-2003

Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de prdida de visin binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploracin tiene como nico signo un papiledema bilateral. Una resonancia magntica craneal y un angiografa cerebral por resonancia son normales. Qu prueba indicara? 1) 2) 3) 4) Doppler de troncos supraarticos. EEG y estudio de sueo. Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR. Iniciara tratamiento antiagregante antes de realizar ms pruebas. 5) Potenciales evocados visuales. Respuesta correcta: 3

P151

MIR 2002-2003

P070

MIR 2009-2010

Indique la afirmacin correcta sobre las meninges: 1) El espacio epidural comunica con el cuarto ventrculo por los orificios de Luschka y Magendi. 2) Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la pirmide. 3) La aracnoides est adherida directamente a la tabla interna del crneo. 4) El lquido cefalorraqudeo circula por el espacio subaracnoideo. 5) El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides. Respuesta correcta: 4

En un paciente de 48 aos con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesin intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de dimetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captacin de contraste y produce edema. Un estudio de extensin no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud ms adecuada ser: 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo. 2) Radiociruga, para controlar la lesin con mnima morbilidad. 3) Biopsia estereotxica, dado que el diagnstico es incierto y las opciones teraputicas muy diferentes. 4) Extirpacin quirrgica mediante craneotoma abierta seguida de radioterapia. 5) Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistmica aunque sea invisible. Respuesta correcta: 4

T16
P057

Hidrocefalia MIR 2005-2006 P211 MIR 2002-2003

Hombre de 70 aos que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnstico de presuncin del paciente es hidrocefalia a presin normal. En este caso, cul de los siguientes datos NO esperara encontrar? 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 2) Un trastorno de la marcha tipo aprxico. 3) Un LCR con leve elevacin de la presin de apertura y con un aumento de clulas y protenas. 4) La realizacin de una puncin lumbar evacuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del paciente. 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la hidrocefalia a presin normal? 1) Presentacin clnica en el adulto. 2) Trada clnica consistente en alteracin para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3) El estudio por resonancia magntica nuclear proporciona datos patognomnicos. 4) La etiologa es desconocida en la mayora de las ocasiones. 5) El tratamiento consiste en la realizacin de derivacin ventriculoperitoneal del lquido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 3

P235

MIR 2007-2008

T17
P124

Tumores intracraneales MIR 2011-2012

Un hombre de 30 aos present un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los mtodos de imagen. Se le realiz una lobectoma frontal. Se le aplic radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 aos se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra, con los mtodos de imagen, captacin de contraste y reas de necrosis. El estudio histolgico estableci el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Gangliocitoma. Astrocitoma piloctico. Glioblastoma. Meduloblastoma. Cordoma. Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2005-2006
Hombre de 60 aos que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin otros antecedentes de inters. Una TC evi-

Un paciente de 73 aos sufri un accidente de trfico con traumatismo craneal del que se recuper. A los tres meses inicia de forma progresiva alteracin de funciones superiores, in-

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Neurologa
P060 MIR 2006-2007
4) Meduloblastoma. 5) Glioma del nervio ptico. Respuesta correcta: 4 Indique cul de las siguientes son las lesiones expansivas ms frecuentemente halladas en el ngulo pontocerebeloso: 1) Metstasis, gliomas y ependimomas. 2) Ependimoma, meningioma y osteoma. 3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor epidermoide. 4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwannoma). 5) Quiste aracnoideo cordoma. Respuesta correcta: 3

T18
P081

Traumatismos craneoenceflicos MIR 2011-2012

4) El germen ms frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumtica es el neumococo. 5) Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurolgica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observacin durante, al menos, 24 horas. Respuesta correcta: 3

P059

MIR 2008-2009

Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicara la posible existencia de: 1) 2) 3) 4) 5) Hematoma subdural crnico. Fstula cartida-cavernosa. Hidrocefalia postraumtica. Fractura de base craneal anterior. Trombosis del seno venoso sagital. Respuesta correcta: 2

P064

MIR 2004-2005

Un hombre de 60 aos presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolucin. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrculo. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Metstasis cerebral. Glioblastoma multiforme. Linfoma cerebral primario. Hemangioblastoma cerebeloso. Astrocitoma piloctico. Respuesta correcta: 1

Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rpidamente progresiva de miembros derechos. En la exploracin destaca hemiparesia derecha y sndrome de Horner tambin derecho. No hay afectacin facial. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Hematoma epidural cervical. Aneurisma de aorta ascendente. Hernia de Chiari de tipo I. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. Diseccin de la arteria cartida interna izquierda. Respuesta correcta: 1

P230

MIR 2009-2010

P246

MIR 2003-2004

Un paciente de 35 aos es trado al Servicio de Urgencia tras sufrir un accidente de trfico. No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No obedece rdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece deformado y no responde a estmulos dolorosos; sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estmulo. Su escala de coma de Glasgow (GCS) es: 1) 2) 3) 4) 5) 12 9 5 8 2 Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2006-2007

El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pontocerebeloso es el: 1) 2) 3) 4) 5) Glioma de tronco cerebral. Neurinoma de V par. Colesteatoma del poro acstico. Meningioma de punta de peasco. Neurinoma del acstico. Respuesta correcta: 5

P054 P215 MIR 2002-2003

MIR 2008-2009

En relacin con las fracturas postraumticas de la base craneal, es INCORRECTO que: 1) Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y el peasco del hueso temporal. 2) La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. 3) La ausencia de salida de lquido cefalorraqudeo por nariz u odo excluye la existencia de brecha dural acompaante y por tanto, el riesgo de meningitis.

Cul de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuacin puede producir diseminacin o metstasis a lo largo de neuroeje? 1) Neurocitoma. 2) Meningioma. 3) Astrocitoma anaplsico.

Paciente de 25 aos, que sufri un traumatismo craneoenceflico de alta energa, ingres en el hospital en coma con una valoracin en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversas TAC cerebrales que fueron informadas repetidamente como normales. Un RNM realizado al cabo de una semana del accidente detect una zona de contrusin hemorrgica a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes del traumatismo, la situacin del paciente persista inmodificada, con una puntuacin de 5 puntos de Glasgow, presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectndose otras lesiones que la citada en sucesivos controles radiolgicos: 1) La causa ms frecuente de coma mantenido en un traumtico craneal es el estatus epileptico y debera iniciarse tratamiento para ello. 2) Creo que la situacin clnica del paciente obedece a causas no neurolgicas.

264

Desgloses

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Neurologa
3) Creo que el paciente presenta una lesin axonal difusa. 4) Es imposible que un paciente en coma presente una TAC normal. 5) Debera procederse a la evacuacin quirrgica de la lesin del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 3 4) Pulsos pedios presentes. 5) Parestesias de localizacin gemelar. Respuesta correcta: 2

P056

MIR 2006-2007

P094

MIR 2005-2006

La evaluacin neurolgica inicial de un paciente con traumatismo craneoenceflico revela que solo abre los ojos ante un estmulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Seale su puntuacin en la Escala de Coma de Glasgow: 1) 2) 3) 4) 5) 6 puntos. 4 puntos. 3 puntos. 9 puntos. 12 puntos. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 80 aos refiere desde hace nueve meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen despus de caminar 100-200 metros. Los sntomas comienzan en las zonas distales de las extermidades inferiores, ascienden a los glteos y se acompaan de dolor lumbar. Los episodios son ms frecuentes cuando camina cuesta abajo que cuesta arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas, o flexionndose hacia delante mientras sigue caminando. La exploracin neurolgica es normal. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Disco torcico herniado. Estenosis espinal lumbar. Estenosis de la arteria ilaca. Miastenia gravis. Neuropata perifrica desmielinizante. Respuesta correcta: 2

2) Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le solicitara RNM cervical. 3) Probablemente tiene una siringomielia y le solicitara una RNM. 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitara una TAC de columna cervical. 5) Creo que un estudio radiolgico simple de columna y un tratamiento con AINE es lo adecuado. Respuesta correcta: 2

P093

MIR 2005-2006

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo de 16 aos, qu expresin clnica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5) Paraplejia. Deformidad ciftica lumbo-sacra. Lordosis torcica. Parlisis cudriceps. Prdida fuerza del pie. Respuesta correcta: 5

T20
P210

Patologa raquimedular MIR 2010-2011

P087

MIR 2004-2005

P078
Una mujer de 42 aos con cncer de mama presenta metstasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4. y 5. vrtebras cervicales y entre la 4. y 5. vrtebras torcicas. Qu nervios espinales estarn lesionados? 1) 2) 3) 4) 5) Cuarto nervio cervical y cuarto torcico. Quinto nervio cervical y quinto torcico. Cuarto nervio cervical y quinto torcico. Quinto nervio cervical y cuarto torcico. Tercer nervio cervical y cuarto torcico. Respuesta correcta: 4

MIR 2006-2007

Un enfermo de 40 aos que refleja dolor intenso a nivel de la regin posterior del muslo y pierna derecha con reflejo aquileo abolido, el diagnstico primero que habr que pensar es: 1) 2) 3) 4) 5) Hernia discal L5-S1. Fractura patolgica L5. Metstasis L5. Discitis L3-L. Tuberculosis. Respuesta correcta: 1

Ante un paciente varn de 41 aos, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en regin lumbar baja, de 12 horas de evolucin, y cuya exploracin fsica general es normal. Qu actitud teraputica est contraindicada? 1) 2) 3) 4) 5) Reposo absoluto en cama durante 10 das. Educacin postural. Control del dolor con analgsicos y/o AINE. Ejercicios suaves. Relajantes musculares. Respuesta correcta: 1

P062 P052 MIR 2008-2009

MIR 2005-2006

P094

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes sntomas o signos NO son caractersticos del sndrome de la estenosis del canal lumbar? 1) Mejora de los sntomas con la flexin del tronco. 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral. 3) Claudicacin de la marcha.

Un paciente de 62 aos presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace un ao presenta dificultad progresiva para caminar aadindose dolor en brazo derecho. A la exploracin presenta un reflejo bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos policinticos en piernas: 1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitara una RNM cervical.

Un albail sufre un accidente laboral precipitndose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y dficit de extensin contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habr que pensar que puede tener: 1) Una lesin de la raz L-3. 2) Una lesin de la raz L-4. 3) Una lesin de la raz S-1.

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Desgloses

265

Neurologa
4) Una lesin de la raz L-5. 5) Una lesin de la raz S-2. Respuesta correcta: 4

T22
P224

Neurociruga funcional MIR 2011-2012

P059

MIR 2007-2008

P014

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar? 1) Se da con ms frecuencia en varones. 2) Es frecuente en ancianos. 3) A la exploracin, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lassgue y Bragard. 4) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias y sensacin de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha. 5) Los sntomas mejoran sentndose. Respuesta correcta: 3

Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin del dolor, qu estructura no debera ser estimulada elctricamente para el tratamiento del dolor? 1) 2) 3) 4) 5) Corteza sensorial primaria. Ncleos intralaminares del tlamo. Sustancia gris periacueductual/periventricular. Columnas dorsales de la mdula espinal. Estimulacin elctrica transcutnea de aferencias primarias de bajo umbral. Respuesta correcta: 1

En una paciente de 68 aos con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idioptica de la segunda rama del nervio trigmino derecho, una de las siguientes respuestas NO sera correcta: 1) Hipoestesia en la zona malar derecha. 2) La duracin del dolor es de unos pocos segundos. 3) Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. 4) El reflejo corneal es normal. 5) Indicara tratamiento con carbamacepina. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2006-2007

P247

MIR 2003-2004 P087 MIR 2010-2011


Cul de las siguientes no es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar? 1) Deterioro progresivo sensitivo. 2) Sndrome de cola de caballo. 3) Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas. 4) Deterioro progresivo motor. 5) Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano. Respuesta correcta: 3

La displasia crneo-cervical es una malformacin heterognea de la base del crneo, que va desde una mera impresin basiliar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. Cul es el mecanismo patognico de esta displasia? 1) Trastorno en el desarrollo del crneo membranoso. 2) Trastorno en el desarrollo del crneo encondral. 3) Falta de fusin crneo-vertebral. 4) Inmadurez del cerebelo. 5) Descenso excesivo del tronco cerebral. Respuesta correcta: 2

Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2 meses dolor paroxstico en el labio superior y mejilla derechos. Cul de los siguientes datos ira en CONTRA del diagnstico de neuralgia esencial de trigmino? 1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. 2) El dolor est ausente durante el sueo. 3) Mejora del dolor con carbamacepina. 4) La masticacin desencadena a veces el dolor. 5) La exploracin de los pares craneales es normal. Respuesta correcta: 1

Otros temas P223 MIR 2010-2011

Slo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural: 1) 2) 3) 4) 5) Cpsula suprarrenal. Intestino. Miocardio. Cerebelo. Huesos del crneo. Respuesta correcta: ANU

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