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Ped1 Antitermicos
Ped1 Antitermicos
Antitrmicos en Pediatra
Fiebre y regulacin de la Temperatura corporal Tratamiento farmacolgico Terapia combinada Medidas fsicas para el enfriamiento corporal
FIEBRE
SE DEFINE: El aumento de T corporal por encima de los valores considerados como normales producida como consecuencia de un cambio en el punto de ajuste del centro termorregulador En condiciones normales mantiene: . T de la sangre arterial y rganos internos entre 37-38C . La cavidad oral y recto est entre 37-37,5C .La T cutnea normal alrededor de 37C.
Regulacin de la T corporal
Para mantener la Tcorporal constante, el centro regulador cuenta con mecanismos; vasoconstriccin, vasodilatacin, sudoracin, cambios en la percepcin del bienestar trmico
En la fiebre se liberan pirgenos:
FIEBRE
PIRGENOS
PROSTAGLANDINAS (PGE2)
Estimula directamente los centros termoreguladores hipotalmicos Mecanismos efectores de produccin de calor
FIEBRE
Fiebre e hipertermia HIPERTERMIA: Produccin de un trastorno en los mecanismos de produccin/ eliminacin de calor, sin intervencin de citoquinas pirgenas y sin produccin de PGE2. El termostato hipotalmico se mantiene en su punto de ajuste normal. Los Frmacos antipirticos no son eficaces en el tratamiento de la hpertermia.
Importancia de la fiebre
- La fiebre es uno de los primero motivos de consulta, alcanzando en las urgencias peditricas hasta el 70% de las antenciones.------FOBIA A LA FIEBRE
- Consumo de frmacos antitrmicos Ao 2000 (prescripcin en el SNS): ms de 53 millones de envases, ms de 18.000 millones ptas. - Paracetamol es la primera causa de intoxicacin en nios. - Los frmacos antitrmicos estn implicados frecuentemente en reacciones adversas, alergias o intolerancias
Brandts CH et al (1):
Nios con malaria , aquellos que haban sido tratados con paracetamol para la fiebre, tardaban ms tiempo en eliminar el parsito que los que no lo reciban
FIEBRE
Cando tratar la fiebre? - Malestar al paciente, afectacin del estado general - Antecedentes de convulsiones febriles (ms para tratar la ansiedad de los padres) - Afectacin del nivel de conciencia - Necesidad de disminuir el consumo de oxigeno - Enfermedad pulmonar, cardiovascular grave o procesos inflamatorios incontrolables (enfermedades autoinmunes) - Si la temperatura es > 41,1C (lmite de la termoregulacin fisiolgica)
FIEBRE
Cando tratar la fiebre?
- Lactantes < 2 meses----!!!! La fiebre es poco frecuente y rara. Remitirlos urgentemente al hospital - Despus de 48h, si el cuadro febril se mantiene sin conocer su causa, es recomendable llevar al nio al medico y tratar la causa que lo origina. Es preferible tratar la causa de la fiebre que la fiebre en s.
FIEBRE
Razones que justifican el NO tratamiento farmacolgico: - Enmascarar la fiebre con antipirticos podra retrasar el inicio de una terapia necesaria con antibiticos
- El riesgo de los antipirticos no est claro que compensen los beneficios que se obtienen si se trata la fiebre.
Tratamiento farmacolgico
1. ACIDO ACETIL SALICLICO------YA NO 2. PARACETAMOL
3. IBUPROFENO
4. METAMIZOL? 5. OTROS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ACIDO ACETIL SALICLICO/SALICILATOS
El uso de medicamentos que contenan estos p.a. en nios menores de 16 aos con procesos febriles, gripe o varicela, se asoci con la aparicin del Sndrome de Reye, por lo que: La agencia espaola del medicamento en junio 2003 informa la suspensin de la comercializacin de las especialidades farmacuticas que contienen AAS/salicilatos, de uso exclusivamente infantil que no precisan prescripcin mdica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL - Frmaco antipirtico de referencia en nios. De primera eleccin - Accin analgsica y antipirtica . - No tiene efecto antinflamatorio - Escasa toxicidad cuando se emplea adecuadamente.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL -MECANISMO DE ACCIN - Acta sobre el centro termoregulador hipotalmico, inhibiendo a las ciclooxigenasas, enzimas catalizadoras de la conversin del cido araquidnico en prostaglandina E2, cuya disminucin en el SNC provoca un ajuste en los mecanismos reguladores hipotalmicos de la temperatura corporal
Paracetamol
Ciclooxigenasa
PGG2 PGG2
Hidroperoxidasa
Prostaciclina sintasa
PGH2
Endoperxido isomerasas
TXA2
PGF2
PGI2 PGE2
PGD2
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: - La va de eleccin es la oral por su buena biodisponibilidad; absorcin rpida y completa (7585%).La absorcin es ms rpida con el estmago vaco. Su accin se inicia en unos 30 min y la vida media es de 2-5 horas en neonatos - Por va rectal, la absorcin es ms lenta, irregular Yalcanza niveles plasmticos inferiores - Metabolismo principalmente heptico - Se elimina conjugado mayoritariamente por orina
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL - Dosis oral recomendada: 15mg/kg/dosis c/6h. bien 10 mg/Kg/4h no ms de 5 tomas en 24h. Dosis diaria mxima: 60-75 mg/kg/da
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- Via parenteral : Se emplea cuando NO SE TOLERA LA VA ORAL Propacetamol (profrmaco) (Pro-efferalgan) Libera rpidamente paracetamol en un 50% Con efecto antipirtico/analgsico en 10-15min Dosis: 20-30 mg/kg/6h
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL - Va parenteral : Paracetamol (Perfalgan)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL CONTRAINDICADO - Pacientes con hipersensibilidad - Insuficiencia heptica - Insuficiencia renal EFECTOS ADVERSOS: - Raramente reacciones de hipersensibilidad - Alteraciones hematolgicas - Posible hepatotoxicidad.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL Factores asociados con hepatotoxicidad en nios: . Dosis inapropiada en nios menores de 10 aos . Uso de forma farmacuticas para adultos y no preparaciones pediatricas . Combinacin de otros frmacos que contienen en su formulacin paracetamol
Administracin rectal:
. Los niveles en sangre tardan ms tiempo en alcanzarse. . El medicamento puede no estar homogeneamente distribuido en el supositorio.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL ESPECIALIDADES FARMACUTICAS COMERCIALIZADAS - Actrn 120mg/5ml solucin; 100 mg/ml gotas - Apiretl 250mg infant supo; 100mg/ml gotas - Calmanticold 250 mg infant supo - Cupanol 250mg infantsupo ; 120mg/5ml susp
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL ESPECIALIDADES FARMACUTICAS COMERCIALIZADAS - Gelocatil 100mg/ml gotas; 100mg /ml sol; 325mg/5ml sol - Melabn infantil 250mg supo - Panadol 100mg/ml gotas; 120mg/5ml sol - Pediatrn 200mg supo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO - Accin analgsica, antitrmica y antiimflamatoria MECANISMO DE ACCIN
- Acta sobre el centro termoregulador hipotalmico, inhibiendo a las ciclooxigenasas, enzimas catalizadoras de la conversin del cido araquidnico en prostaglandina E2, cuya disminucin en el SNC provoca un ajuste en los mecanismos reguladores hipotalmicos de la temperatura corporal
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO Dosificacin antipirtica: - Va oral:
- 6 meses- 12 aos:
- T <39C : 5mg/kg/dosis cada 6-8h - T > 39C: 10 mg/kg/dosis cada 6-8h. Dosis mx: 40mg/kg/da - Va rectal: NO se recomienda
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA - Administracin va oral. De eleccin. - Buena absorcin gastrointestinal (95%) tomndolo antes de los alimentos -Alcanza concentraciones mximas en 2-4 h tras su administracin oral en comprimidos y 1h en suspensin - La vida media en plasma es de unas 2 horas. - Metabolismo heptico - Eliminacin renal
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO - CONTRAINDICADO . Alergia al ibuprofeno historial de reacciones broncoespsticas (sobre todo en asmticos)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO - EFECTOS ADVERSOS: Ocasionalmente: nuseas, dolor epigstrico, hiperacidez gstrica, mareos, erupciones exantemticas Raramente: Cefalea, distensin abdominal, diarrea, estreimiento, calambres abdominales Excepcionalmente: Hemorragia gastrointestinal, sndrome nefrtico, hepatotoxicidad, trombocitopenia, visin borrosa EN NIOS: La seguridad y eficacia en menores de 6 meses no han sido establecidas. No recomendado.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IBUPROFENO ESPECIALIDADES FARMACUTICAS COMERCIALIZADAS - Advil infantil: 100mg/5ml susp - Dalsy: 200mg sobres; 100mg/5ml susp - Ibuprofeno Bayer: 200mg sobres - Ibuprox: 100mg, 200mg sobres
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL E IBUPROFENO
- Dan lugar a un descenso mximo de T de 1,5C a las 3 horas de su administracin, permaneciendo en esos valores unas 3-4 horas.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL E IBUPROFENO Estudios de eficacia:
Carley S, 2001 Metaanlisis sobre 55 publicaciones de las cuales se seleccionan 15 con niveles de evidencia relevante. Conclusiones: Paracetamol e ibuprofeno son eficaces en el tratamiento de la fiebre en nios Ibuprofeno parece causar una ms rpida y prolongada disminucin de la fiebre, aunque la diferencia es discreta. Numerosos estudios no encuentran diferencias significativas entre ambos frmacos..
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL - Analgsico y antipirtico ms potente y ms prolongado que el paracetamol (2) - La dosis utilizadas : . Oral, rectal, im: 10-40 mg/kg/6-8h; mx 2g/dosis y 6g/dia . Iv: 0,1ml (40mg)/kg/6-8h; mx 6g/dia
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL EN NIOS: En casos severos, cuando otras medidas hayan sido ineficaces cuando sea intolerante a otros antipirticos. Debe administrarse durante el periodo ms corto posible No recomendado: En nios menores de un ao ni que pesen menos de 5 kg por posible alteracin de la funcin renal.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL EFECTOS ADVERSOS: Los posibles efectos adversos del metamizol han provocado su menor uso en pediatra: - Ocasionalmente: reacciones alrgicas (erupciones exantemticas) - Excepcionalmente (<1%): agranulocitosis, anemia aplsica, leucopenia, reaccin anafilctica (ms frecuente por via parenteral) - No debera usarse en menores de 6 meses.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL -Amplio uso en Espaa------no comercializacin en EEUU y Reino Unido-----alto potencial de riesgo de efectos adversos serios - Reacciones alrgicas cutneas: de 4 a 11 casos /1000 pacientes - Riesgo de reacciones alrgicas severas 1/500 administraciones parenterales. - Riesgo de agranulocitosis 1,1 por cada milln de pacientes /semana
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
METAMIZOL ESPECIALIDADES FARMACUTICAS COMERCIALIZADAS - Algi Mabo: 500mg Infant supo - Nolotil: 500mg supo, 2g/5ml ampollas, 575 mg capsulas - Neo melubrina: 500 mg comp
Otros antitrmicos
- Naproxeno: Dosis 5-7mg/kg/8-12h como mx: 15mg/kg/dia
No se recomienda su uso en menores de 2 aos Se recomienda administrarlo con comidas para disminuir las molestias gastrointestinales- Nimesulide: Inhibidor selectivo de la COX-2 -----HEPATOTOXICO ----Retirado del mercado. - Diclofenaco, Ketorolaco...
Terapia combinada
TERAPIA COMBINADA
- Antiguamente AAS y paracetamol---Sdme Reye - Actualmente la utilizacin del Paracetamol e ibuprofeno es una pauta habitual del tratamiento. Diez Domingo et al (3): - 324 encuestas a pediatras espaoles - 68% utilizaban pauta alternante - El ibuprofeno y paracetamol era la recomendada por el 96,6 % de los mismos
TERAPIA COMBINADA
PARACETAMOL E IBUPROFENO
No deben administrarse conjuntamente ni alternando ambos frmacos por: - Falta de evidencia cientfica sobre seguridad y eficacia (4) - Confusin ---- aumento de las posibilidades de errores de dosificacin(5)
TERAPIA COMBINADA
- Los perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos no apoyan ninguna ventaja terica del uso sucesivo de ambos . Ambos se absorben bien en el tracto gastrointestinal . Se metabolizan en el hgado . Se excretan por la orina - Pueden actuar sinrgicamente y producir nefrotoxicidad renal tubular. Es una potencial fuente de toxicidad (6)
TERAPIA COMBINADA
Si nio con fiebre persistente o que recurre tras la administracin de un antipirtico (paracetamol o ibuprofeno) y dada la seguridad demostrada para ambos frmacos: Se considera un uso ms racional - Acortar el intervalo de administracin - Incrementar la dosis de uno solo de estos antipirticos sin sobrepasar los lmites establecidos.
- Eficacia no contrastada
- No modifica el punto de ajuste del centro termoregulador
Conclusin: Las medidas fsicas (baos tibios) solo consiguen una reduccin adicional de 0,4C de T al final de la primera hora.
En general: Medidas simples en tratamiento de la fiebre: Desabrigar al nio febril Refrescar el aire ambiental: 21-22C Nios ms pequeos/lactantes situaciones especiales: Baos/compresas de agua templada 30-33 C No baos de agua fra ni compresas de alcohol
Y resumiendo.
Antitrmicos en pediatra
La fiebre es un padecimiento infantil universal. Es un sntoma !!! No siempre es requisito fundamental tratar la fiebre, al menos no de forma inmediata y agresiva.
El cido acetil saliclico ha quedado postergado por su asociacin con el sndrome de Reye
Los frmacos empleados actualmente son el paracetamol y el ibuprofeno No debe emplearse la terapia combinada
Referencias bibliogrficas:
1. Brandts CH, Njfav M, Graninger W, Kremsner PG. Effect of paracetamol on parasite clearence time in Plasmodium falciparum malaria. Lancet 1997;350: 704709 2. Valdivieso A. Dolor Agudo, analgesia y sedacin en el nio: farmacocintica y farmacodinamia de los analgsicos no opioides. Acta Pediat Esp 1995; 53:144148 3. Diez Domingo J y cols. Utilizacin de la alternancia de antipirticos en el tratamiento de la fiebre en Espaa. An Esp Peditr 2001; 55:503-510
4. Spooner JB, Harvey JG. The history aond usage of paracetamol- J Int Med Res. 1976; 4(Suppl4):1-6.
5. Fai Li S, Lachen B, Crain LF. Acetominophen and ibuprofen dosing by parents. Pediatr Emerg 2000; 16:394-397.
1o. Mc Fadden Sw, Haddow JE. Coma produced by topical application of isopropanolol. Pedriatrics 1969;43:622-3 11. Ardity H, Killner HS. Coma following use of rubbing alcohol for fever control. Am F Dis Child 1987;141:237-8. Letter