UN ALGORITMO

FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL
DESORDEN DEL PANICO
Dr. Enrique Galli
Presidente Electo del Colegio
Latinoamericano de
Neuropsicofarmacología

Junio - 2005
1
 ALGORITMO 1: ENFOQUES SOBRE LAS
PREFERENCIAS DE TRATAMIENTOS EN EL
TRASTORNO DE PANICO

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL MEDICACION

(TCC)

SIN AGORAFOBIA CON AGORAFOBIA

TERAPIA DE CONTROL DE PANICO TERAPIA DE EXPOSICION A

GRUPOS

12 SEMANAS DE TCC

NO HAY RESPUESTA HAY RESPUESTA

2
 ALGORITMO 1: ENFOQUES SOBRE LAS
PREFERENCIAS DE TRATAMIENTOS EN EL
TRASTORNO DE PANICO

NUNCA HA SIDO TRATADO

EVALUAR LA RESPUESTA TIENE UN SEGURO QUE NO TIENE SEGURO

DEL PACIENTE A LA CUBRE MEDICINAS QUE
FARMACOTERAPIA
CUBRE MEDICINAS

SI NO ES COMPLICADO NI PLANTEAR LA OPCION

URGENTE, SUGERIR ISRS DE MEDICAMENTO
INICIAR CON DOSIS BAJAS GENERICO

3
 ALGORITMO 2: CONSIDERACIONES INICIALES
PARA ESCOGER LA MEDICACION

ESCOGER LA MEDICACION PARA EL

PACIENTE CON TRASTORNO DE
PANICO SIN COMORBILIDAD

OTRAS CONSIDERACIONES INICIALES

URGENCIA SEVERA CONSIDERAR DE INMEDIATO

BENZODIAZEPINAS DE ALTA
POTENCIA
+
ACTITUD NEGATIVA HACIA
TRANQUILIZANTES ISRS

4
 ALGORITMO 2: CONSIDERACIONES INICIALES
PARA ESCOGER LA MEDICACION

ESCOGER MEDICACION PARA EL

PACIENTE CON TRASTORNO SIN
COMORBILIDAD

PREOCUPACION POR EFECTOS PREFERIR

COLATERALES SEXUALES, O BENZODIAZEPINAS, SOBRE
HIPOMANIA TODO CLONAZEPAN

PREOCUPACION CON EL
CLONAZEPAN
“SINDROME DE JITTERINESS”

ABUSO DE SUSTANCIAS EN EVITAR LAS

BENZODIAZEPINAS
EL PASADO O PRESENTE

5
 ALGORITMO 3: ENFOQUE PARA LOS PACIENTES
CON TRATAMIENTO PREVIO

NO HUBO RESPUESTA RESPUESTA CON RESPUESTA SIN

EFECTOS EFECTOS
RESPUESTA PARCIAL
COLATERALES COLATERALES

-HACER UNA REVISION EVALUAR LA SEVERIDAD, REINICIAR CON LA MEJOR

CUIDADOSA DE IMPACTO PSICOLOGICO Y MEDICACION QUE HA
TRATAMIENTO EFECTO INCAPACITANTE USADO PREVIAMENTE
DE LOS EFECTOS
-PREOCUPARSE EN DAR UNA
COLATERALES
DOSIS ADECUADA
-RECONSIDERAR
EXISTENCIA DE
COMORBILIDAD

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 ALGORITMO 4: TRASTORNODE PANICO Y
TRASTORNO AFECTIVO COMORBIDO

HIPOMANIA CICLOS HISTEROIDE -

RAPIDOS FRONTERIZO

EVITAR ATC, IMAO, ISRS. EVITAR ATC Y BZ, CONSIDERAR

FAVORECER CLONAZEPAM ISRS, IMAO, RIMA, SOSPECHAR
ASOCIADO A ANTICOVULIVANTES BIPOLARIDAD
(VALPROATO)

UNIPOLAR TDB TAE DISTIMIA

ISRS REFERIR LUMINOTERAPI ATC

LAMOTRIGINA A
+ ISRS ISRS
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 ALGORITMO 4: TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE
PANICO Y TRASTORNO AFECTIVO COMORBIDO

UNIPOLAR

AGITADO NO AGITADO

ATC, ISRS: PUEDE NECESITAR ES IMPERATIVO EL USO DE UN

NEUROLEPTICOS ATIPICOS ANRIDEPRESIVO NO
(RISPERIDONA, BUPROPION, DESIMIPRAMINA,
ZIPRASIDONA, OLANZAPINA, MAPROTILINA
QUETIAPINA)
8
 ALGORITMO 5: TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE
PANICO CON TRASTORNO DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE FOBIA TRASTORNO TRASTORNO FOBIA

ANSIEDAD DE ESTRÉS OBSESIVO
GENERALIZADA SOCIAL SIMPLE
POST COMPULSIVO
TRAUMATICO

BZ DE ALTA RIMA ISRS ISRS ALPRAZOLAM

POTENCIA, ATC, CLONAZEPAN
RIMA, ISRS, ISRS, IMAO IMAO CLOMIPRAM
ISRS
VENLAFAXINA, INA
MIRTAZAPINA, ATC
BUSPIRONA

9
 ALGORITMO 6: TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
PSICOTICO COMORBIDO

TRASTORNO DEPRESION MAYOR

ESQUIZOFRENIA CON RASGOS
ESQUIZO
PSICOTICOS
AFECTIVO

BZ DE ALTA BZ DE ALTA ATC MAS

POTENCIA O ISRS POTENCIA + ISRS NEUROLEPTICO
+ ANTI – ANTI PSICOTICO ATIPICO
PSICOTICO

10
ALGORITMO 7: OPCIONES SI RESULTA INEFICAZ LA
MONOFARMACOTERAPIA

BZ ALTA ISRS ATC

POTENCIA

+ +
ISRS, ATC BZD ALTA BZD ALTA
POTENCIA, ATC POTENCIA ISRS

HAY RESPUESTA RESPUESTA PARCIAL

O AUSENTE

MANTENER Y TERAPIA TRIPLE: ISRS +

CONTROLAR ATC + BZ DE ALTA
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CUIDADOSAMENTE POTENCIA
 ALGORITMO 8: OPCIONES SI LA TERAPIA “TRIPLE”
NO ES EFICAZ

RESPUESTA PARCIAL O AUSENTE LUEGO DE LA TERAPIA TRIPLE

DISMINUIR LAS MEDICACIONES Y SUSPENDER

AGREGAR LA MEDICACION QUE ES EFICAZ PARA EL

TRASTORNO COMORBIDO MAS IMPORTANTE, AUNQUE SEA
SUBSINDROMICO

REALIZAR UN DIAGNOSTICO CUIDADOSO DE TODOS LOS

PARIENTES SANGUINEOS: PSICOPATOLOGIA Y RESPUESTA A
LAS FARMACOTERAPIAS
12
ALGORITMO 8: OPCIONES SI LA TERAPIA “TRIPLE”
NO ES EFICAZ

OPCIONES A ESCOGER INTUITIVAMENTE

HISTORIA FAMILIAR BIPOLAR LITIO

CICLOTIMIA VALPROATO O
CARBAMAZEPINA

SINTOMAS TIPICOS DEL LOBULO VALPROATO O

TEMPORAL: ALUCINACIONES CARBAMAZEPINA
OLFATORIAS, METAMORFOSIS ESPACIAL,
ATAQUES DE RABIA
13
ALGORITMO 8: OPCIONES SI LA TERAPIA “TRIPLE”
NO ES EFICAZ

ANSIEDAD GENERALIZADA RESIDUAL BUSPIRONA,

VENLAFAXINA,
MIRTAZAPINA

PALPITACIONES CON PROLAPSO DE BETA

VALVULA MITRAL BLOQUEADORES

SINTOMAS HIPERVENTILATORIOS ANTAGONISTAS

MAREOS, PARESTESIA, DISOCIACION DEL CALCIO

COMORBILIDAD DEPRESIVA, DEPRESION IMAO

NEUROTICA REVERSIBLE

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ALGORITMO 8: OPCIONES SI LA TERAPIA “TRIPLE”
NO ES EFICAZ

MENOPAUSIA, POSTPARTO, SINDROME REEMPLAZO

DISFORICO PRE-MENSTRUAL HORMONAL

SIGNOS Y SINTOMAS HIPOTIROIDEOS EN HORMONAS

PACIENTES EUTIROIDEOS TIROIDEAS

FIBROMIALGIA, SAH, COLON IRRITABLE CLONAZEPAN

CLOMIPRAMINA
PAROXETINA
VENLAFAXINA
MIRTAZAPINA

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 ALGORITMO 9: OPCIONES PARA EL PACIENTE
REFRACTARIO AL TRATAMIENTO

AGREGAR UN SEGUNDO ISRS Y DISMINUIR, LUEGO RETIRAR

PRIMER ISRS

AGREGAR UNA SEGUNDA BENZODIAZEPINA

RETIRAR TANTO EL ISRS COMO EL ANTIDEPRESIVO TRICICLICO E

INTENTAR UN IMAO

CAMBIAR EL ANTIDEPRESIVO A CLOMIPRAMINA

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ALGORITMO 10: ESTRATEGIAS PARA SALVAR EL
ENSAYO MEDICAMENTOSO

ANTIDOTOS PARA LOS EFECTOS

COLATERALES

EFECTOS COLATERALES SEXUALES YOHIMBINA,

CIPROHEPTADINA,
BUPROPION

DISFUNCION COGNOSCITIVA ANTIPSICOTICO

ATIPICO

ASTENIA O HIPERSOMNOLENCIA PSICOESTIMULANTES,

BUPROPION
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ALGORITMO 10: ESTRATEGIAS PARA SALVAR EL
ENSAYO MEDICAMENTOSO

APATIA O INDEFERENCIA PSICOESTIMULANTES ,

ATC, (DESIPRAMINA)
(CLORIMIPRAMINA)

ESTREÑIMIENTO CAMBIO DE DIETA,

PRODUCTOS PARA
ABLANDAR LAS HECES,
LIQUIDOS ABUNDANTES,
EJERCICIOS

INSOMNIO BENZODIAZEPINA O
TRAZODONA

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ALGORITMO 10: ESTRATEGIAS PARA SALVAR EL
ENSAYO MEDICAMENTOSO

AUMENTO DE PESO DIETA Y EJERCICIOS

ORTOSTASIS FLUOROCORTISONA

RETENCION DE LIQUIDO DIURETICO

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

Maestro Honorio Delgado

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

Prof. Sigmund Freud

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

Show here are the variety of therapeutic options for treating

panic disorder.
S. Stahl
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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO
PANIC COMBOS

S. Stahl
23
 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO
PANIC COMBOS

S. Stahl
24
 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO
PANIC COMBOS

S. Stahl
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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

COMENTARIOS FINALES:
1. Los psicofármacos de primera línea en
el tratamiento del desorden de pánico son:
- Los ISRS y las BZD de alta potencia.
Los primeros se aplican cuando el cuadro
no es agudo ni severo. Las segundas
cuando el cuadro es agudo. Una
asociación de ambas cuando el cuadro es
severo.
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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

COMENTARIOS FINALES:
2. Los psicofármacos de segunda línea
son:
- Los Tricíclicos, la Clorimipramina, La
Venlafaxina y la Mirtazapina. Estos
fármacos son más frecuentes usados si hay
comorbilidad depresiva, obsesiva y fóbica.

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

COMENTARIOS FINALES:
3. Los psicofármacos de tercera línea son:
- Los IMAO y los RIMA. Ambos se usan
en el caso de desorden de pánico
refractario. Son útiles en la comorbilidad
con distimia, fobias y somatizaciones.

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

COMENTARIOS FINALES:
4. Los psicofármacos de cuarta línea son:
- Los Antipsicóticos Atípicos del 5HT2 y
los ISRNS.

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 UN ALGORITMO FARMACOLOGICO EN LA
TERAPEUTICA DEL DESORDEN DEL PANICO

COMENTARIOS FINALES:
5. La estructura algorítmica es un esquema
didáctico para el manejo del desorden de
pánico, donde la multiplicidad de factores
psicológicos, sociales, económicos y
clínicos ofrecen una diversidad de
opciones terapéuticas buscando la
alternativa más coherente.

30
MUCHAS
GRACIAS
QUITO
31