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HIPERTROFIA DE PILORO

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HIPERTROFIA DE PILORO

ELIDES TORREGROSA SANDRA RIVERA LIZETH MARIMON INGRID OLIVEROS VII

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA INSTRUMENTACIÓN QUIRUGICA BARRANQUILLA COLOMBIA 18-10-2011

HIPERTROFIA DE PILORO

ELIDES TORREGROSA SANDRA RIVERA LIZETH MARIMON INGRID OLIVEROS VII

BELKIS FIGUEROA DR

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA INSTRUMENTACIÓN QUIRUGICA BARRANQUILLA COLOMBIA 18-10-2011

ANATOMIA DEL PILORO

Es la válvula inferior que conecta el estómago con el duodeno. El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada al duodeno cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función permite que los alimentos sean digeridos por el estómago al evitar que por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino Cuando el proceso de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre, dejando pasar el quimo.

HIPERTROFIA DE PILORO

La hipertrofia congénita del píloro, también conocida como estenosis pilórica o estenosis pilórica hipertrófica. En la estenosis pilórica, los músculos de esta parte del estómago se agrandan, ocasionando el estrechamiento de la abertura del píloro y, finalmente, evitando que los alimentos se trasladen desde el estómago al intestino. En las fases más avanzadas de la enfermedad aparece en el abdomen una onda en el área gástrica que se dirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, que se ha denominado "onda de lucha peristáltica", y que puede hacerse evidente luego de administrar al paciente una toma de suero glucósido. La exploración física puede mostrar la presencia de la onda peristáltica, y en manos expertas con frecuencia se palpa una masa epigástrica, ligeramente a la derecha de la línea media correspondiente al píloro hipertrófico, que se ha denominado oliva pilórica.

ETIOLOGÍA.

La etiología es aún desconocida. Se piensa que puede existir una alteración del factor de crecimiento similar a la insulina, y del factor de crecimiento derivado de plaquetas, los cuales actuarían en forma sinérgica para producir la hipertrofia del músculo liso. Se han encontrado niveles elevados de prostaglandina E2 (PGE2) en la mucosa gástrica de niños con E.H.P., pero se ha demostrado que es consecuencia de la obstrucción pilórica y de la hiperacidez gástrica resultante, y que por tanto no está implicada en la patogénesis.

SINTOMAS

produce vómitos persistentes en el recién nacido y en lactantes menores de tres meses de edad, produce deshidratación caracterizada por alcalosis metabólica, pérdida de peso. • • • • • • Dolor abdominal Eructos Hambre constante Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito Imposibilidad de aumentar de peso o pérdida de peso Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito.

DIAGNOSTICO

 INSPECCION MÉDICA: La afección generalmente se diagnostica antes de que el bebé cumpla 6 meses de edad.  Un examen físico puede revelar signos de deshidratación y el bebé puede presentar el área ventral hinchada. El médico puede detectar el píloro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el área estomacal.

DIAGNOSTICO ESPECIALIZADO

 Una ecografia abdominal puede ser el primer examen imagenológico que se lleve a cabo. Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

LISTA DE CHEQUEO

Elementos: Paquete de ropa, equipo de laparotomía pediátrico o infantil, caucho de succión, cable electro: (punta fina), aseptojeringa, gasas, guantes, compresas, suero fisiológico. Suturas: Hoja de bisturí 10 y 15, cc 3/0 SA, vicryl2/0 – 3/0 SH y 4/0 RB1, nylon4/0 SC24. Incisión: transversa derecha superior o mediana supraumbilical.

• •

PILOROTOMIA

Pasos principales

 Apertura abdominal  Identificación del píloro  realización de  la incisiones longitudinales en el píloro  cierre de la incisión

PILOROPLASTIA

 Es un procedimiento quirúrgico para ensanchar la abertura en la parte inferior del estómago (píloro), de manera que los contenidos estomacales se puedan vaciar al intestino delgado(duodeno)  El píloro es un área muscular gruesa. Cuando se vuelve más grueso, el alimento no puede pasar.

DESCRIPCION

 La cirugía se hace mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin dolor). El cirujano hace una incisión alrededor del ombligo o en el cuadrante superior derecho del abdomen.  La cirugía implica hacer un corte a través de parte del músculo engrosado para aliviar el estrechamiento (estenosis). Luego, se cierra horizontalmente la incisión a través del músculo para mantener el píloro abierto y permitir que el estómago se vacíe.

TECNICA QUIRUGICA

 Se realiza una incisión igual que para la laparotomía y se llega a cavidad piel con MB 3 (15), mosquito para hacer hemostasia, se pasan separadores pediátricos para separar la pared abdominal, se identifica el píloro.   Se pasa MB 3, hoja 15 para hacer la incisión en el defecto del píloro. Se hemostasia con electro punta fina con poca intensidad.

 

La incisión se profundiza con kelly fina o mosquito. Se pasa tijera de metzenbaum para incidir las fibras musculares circulares hasta la mucosa interna, logrando la liberación de la estrechez. Las incisiones no se suturan, si no s deja que cicatricen en la nueva ubicación tras su liberación. Se procede a cerrar por planos con sutura finas. Peritoneo (cc 3/0 – 4/0 SH – RB1). Fascias (vicryl 2/0 SH). Piel ( nylon 4/0 – 5/0 SC24).

   

COMPLICACIONES

 Incapacidad del bebé para aumentar de peso

PRONÓSTICO

El pronóstico es excelente. La vía oral se reinicia en las primeras doce horas postoperatorias y la mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta en el segundo día postoperatorio. Los pacientes recuperan dramáticamente el peso. Sólo un 10% presenta reflujo gastroesofágico persistente el cual puede ser manejado médicamente.

ANEXOS

PILORO

TRATAMIENTO

HIPERTROFIA DE PILORO

DIAGNOSTICO

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