ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD Regin NEA - Noviembre 2008

CAPTULO 1

Direccin de Epidemiologa Ministerio de Salud de la Nacin

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD Regin NEA - Noviembre 2008 CAPTULO 1: ANLISIS SOCIODEMOGRFICO
UNIDAD GEOPOLTICA La Constitucin Nacional Argentina establece en su artculo 124 la posibilidad de que las provincias se integren formando regiones para diversos fines. La regin Noreste de aqu en ms: NEA - est integrada por las provincias de Chaco, Corrientes, Formosa y Misiones. Limita al noroeste con la Repblica del Paraguay y al Noreste con Brasil, hacia el sur la provincia de Entre Ros y la oeste con Salta, Santiago del Estero y Santa Fe. La regin est mayormente influenciada por un clima subtropical sin estacin seca, que abarca las provincias de Misiones, Corrientes y la seccin oriental de la regin chaquea. Tiene como caractersticas temperaturas elevadas y precipitaciones abundantes todo el ao. Tradicionalmente, la principal actividad econmica litoralea fue la explotacin forestal y las industrias derivadas, como las de la madera y papel, mientras que en la zona del Chaco lo era el cultivo de algodn. A partir de los aos 90, se incorpor con el cultivo de la soja transgnica, actividad que viene creciendo. PUEBLOS ORIGINARIOS DE LA REGIN NEA Al momento de la conquista espaola se encontraban, en Misiones y Corrientes dos grupos principales de indgenas: Los Kaingang (hombres del bosque) grupo que desapareci al poco tiempo como entidad tnica al ser absorbida por los Charras, y los Guaranes (guerreros). Este grupo fue el que ms trascendencia cultural tuvo en el territorio misionero y la regin. Con el nombre de guaycures se conoce a un conjunto de pueblos que habitaban las inmensidades del Chaco, divididos en: abipones, mbayaes, payaguaes, mocoves, tobas y pilagaes. De estos grupos actualmente sobreviven los mocoves, tobas y pilagaes en Chaco y Formosa. Otro pueblo que se puede encontrar actualmente en estas provincias son los matacos/wichis; llamados bajo la primera de las denominaciones por los espaoles, trmino que en castellano viejo significaba "animal de poca monta, sin importancia". Wichi en nomenclatura etnogrfica significa "gente". El 3,6% de la poblacin de NEA (133.226 personas) pertenece a poblacin indgena. El 67,6% habita en Chaco donde est presente la comunidad Toba en los departamentos de San Fernando y Gemes. El 27,7% se encuentra en el departamento de Patio, Formosa, integrando la comunidad Pilag y el 4,7% en los departamentos de San Ignacio y Guaran de Misiones formando parte de la comunidad Mbya Guaran (Mapa 1.1). La comunidad Wichi se encuentra en Formosa y Chaco. En base a los datos recabados por el RENACI (Registro Nacional de Comunidades Indgenas), se construy un mapa de la distribucin de los pueblos indgenas de la regin NEA. Los mismos se obtienen en el marco del dinmico proceso de autoreconocimiento que viven los estos pueblos en Argentina (Mapa 1.1).

Mapa 1.1: Localizacin de Comunidades de Pueblos originarios. Ao 2008

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Pueblo originario Tobas Mociv Wichis Pilag Mbya Guaran

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del Instituto Nacional de Asuntos Indgenas (I.N.A.I.)

DESCRIPCIN SOCIODEMOGRFICA Segn las estimaciones del INDEC para el ao 2008, los habitantes de la regin NEA seran 3.683.498, lo que corresponde al 9% de la poblacin total del pas. El 61% de la poblacin de NEA es econmicamente activa (PEA), es decir, se encuentra entre los 15 y 64 aos de edad y es la mano de obra disponible para la produccin de bienes y servicios. El 31,7% son menores de 15 aos y el 6,5% son mayores de 64 aos. La pirmide poblacional de esta regin se corresponde a una estructura joven, con base ancha (Grfico 1.1). Grfico 1.1: Pirmide poblacional de la regin NEA, ao 2008.
80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 220000 140000 60000 20000 100000 180000 Varones Mujeres

Fuente: Realizada por UNAMOS en base a la Proyeccin del INDEC a partir del Censo 2001.

Ms de la mitad (61,8%) de las mujeres de la regin se encuentran en edad reproductiva (15 a 49 aos). A nivel provincial este porcentaje es menor, excepto en Chaco que alcanza el 60,3% (Tabla 1.1). Tabla 1.1: Indicadores demogrficos por provincia, Regin y Pas. Ao 2008
Jurisdiccin Poblacin total 39.745.613 3.683.498 1.052.185 1.013.443 539.883 1.077.987 Pob. <15 aos (%) 25,6 31,7 31,0 30,1 32,4 33,5 Pob > 64 aos (%) 10,2 6,5 7,4 6,1 6,1 6,6 Mujeres en edad frtil (%) 52,3 61,8 60,3 50,8 50,0 56,3

Pas NEA Chaco Corrientes Formosa Misiones

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC. Proyecciones 2008, en base al Censo 2001.

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La densidad poblacional vara entre las provincias que componen la regin, siendo Misiones la mas poblada (32,4 hab./km2) y Formosa la que presenta menor concentracin de pobladores por kilmetro cuadrado (6,8 hab./km2). Mapa 1.2: Densidad poblacional segn provincias de la regin NEA. Argentina, Censo 2001.

Densidad: 2 hab/km < 10 10 a 20 > 20

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del Censo 2001.

El 61,8% de la poblacin de NEA es econmicamente activa (PEA), es decir, se encuentra entre los 15 y 64 aos de edad y es la mano de obra disponible para la produccin de bienes y servicios. En relacin a esto es interesante destacar el ndice de Dependencia Potencial (IDP) que es la proporcin de poblacin potencialmente no econmicamente activa con respecto al total de la poblacin potencialmente activa. Expresa el nmero de personas inactivas que deberan sostener 100 individuos en edad activa. En la regin, con un IDP de 60%, se puede decir que cada 100 personas que potencialmente son activas hay otras 60 (menores de 15 aos o mayores de 64), que no lo son y dependen econmicamente de aquellas. Este ndice se mantiene en todas las provincias de la regin por arriba de 60, con lo cual superan al ndice nacional en cinco puntos; siendo Formosa la de mayor IDP (65,4%). A nivel departamental, este ndice tiene grandes variaciones y supera en algunos departamentos a la media regional. En chaco el mayor IDP es de 72,7% registrado en el departamento de Independencia, en Corrientes 78,3% en Concepcin, en Misiones 82,5% en San Pedro y 84,8% en el departamento de Ramn Lista de la provincia de Formosa (Tabla 1.2). Tabla 1.2: PEA, IDP y tasa de desocupacin por provincia, Regin y Pas. Ao 2008
Jurisdiccin Pas NEA Chaco Corrientes Formosa Misiones PNEA PEA 25.521.476 14.224.137 2.275.026 657.448 633.497 332.432 651.649 1.408.472 394.737 379.946 207.451 426.338 IDP (%) 55,7 60,0 60,0 62,4 65,4 61,9 desocupacin (%)* 27,5 26,9 27,3 26,9 26,4 25,2

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC. Proyecciones 2008, en base al Censo 2001. *Este dato corresponde a informacin del Censo 2001.

En el ao 2001 un 27,5% de la PEA del pas estaba desocupada, mientras que en NEA esta tasa llagaba al 26,9%. La provincia de Chaco fue la nica que registr una tasa de desocupacin mayor a la regional y a nivel departamental Bermejo, San Fernando, 1 de Mayo, Ohiggins y 9 de Julio superaron la desocupacin media provincial (Mapa 1.2).
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En Corrientes, la desocupacin media del 26,9%, fue superada por los departamentos Capital, San Miguel e Ituzaing (Mapa 1.2). En Formosa, la media alcanz el 26,4% mientras que Pilcomayo, Matacos y Formosa registraron una tasa superior. La provincia de Misiones registr la desocupacin media ms baja de la regin (25,2%). A nivel departamental se registraron valores extremos, ya que en el departamento El Dorado se registr la tasa de desocupacin ms alta de NEA (38,9%) y en 25 de Mayo la ms baja de la regin (10,4%) -Mapa 1.2. Mapa 1.2: Tasa de desocupacin segn departamentos de la regin NEA. Argentina, Censo 2001.

% de Desocupados 10,41 a 20,62 20,63 a 22,60 22,61 a 24,59 24,60 a 26,87 26,88 a 38,94

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del Censo 2001.

Por el ndice de Privacin Material de los Hogares (IPMH), elaborado por el INDEC en base a los datos del ltimo Censo Nacional, se observ que las regiones con mayor porcentaje de pobreza son las del norte del pas. En el grfico puede observarse como disminuye el rea correspondiente a los hogares sin privacin desde la regin Centro hacia las regiones NEA y NOA, conformando una meseta, en la que el porcentaje de hogares con privacin es mayor que el de no privados. En cuanto a las tres categoras de privacin 1 en las regiones NEA y NOA la privacin fundamental de los hogares es convergente, lo que significa que efectivamente stas son las regiones ms pobres del pas, estructural y coyunturalmente. Este ndice complementa el anlisis que puede desarrollarse a partir del clsico indicador de necesidades bsicas insatisfechas (NBI), el cual es til para evaluar la situacin inconveniente de los hogares, pero no es sensible a fluctuaciones de ingresos en un hogar siendo estos muchas veces determinantes de situaciones de pobreza. El IPMH permite hacer una primera distincin entre hogares con privacin y hogares no privados y dentro de los primeros discriminar si el tipo de privacin que los afecta es patrimonial, de recursos corrientes o de ambos. En el caso de la privacin de recursos corrientes se refiere a ingresos escasos, en cuanto a la privacin patrimonial habla de las condiciones habitacionales del hogar en cuestin y se agrega una tercera categora que tiene que ver con la combinacin de estas dos ltimas y se la denomina privacin convergente.

Las tres categoras de privacin son excluyentes entre si. Segn las condiciones habitacionales y la capacidad econmica de los hogares sern considerados Hogares no privados; Hogares con privacin patrimonial; hogares con privacin de recursos corrientes y Hogares con privacin convergente, en los que confluyen en forma simultnea ambas carencias. Direccin de Epidemiologa Ministerio de Salud de la Nacin

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Grfico 1.2: Porcentaje de Hogares por IPMH. Regiones del pas ao 2001
Hogares sin privacion Hogares con privacin patrimonial
100%

Hogares con privacin de recursos ctes. Hogares con privacin convergente

Porcentaje de Hogares

80%

60%

40%

20%

0%

R.Sur

R.C entro

R.C uyo

R.NOA

R.NEA

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC.

En todas las provincias de la regin norte del pas se observa un mayor porcentaje de hogares con algn tipo de privacin que de hogares no privados. La situacin es ms grave an en las provincias de Chaco y Formosa, donde el porcentaje de hogares con privacin convergente supera al de hogares sin privacin (Grficos 1.2 y 1.3). Grfico 1.3: Porcentaje de hogares por IPMH segn provincias de la regin NEA, ao 2001.
Hogares sin privacion Hogares con privacin patrimonial Hogares con privacin de recursos ctes. Hogares con privacin convergente

Porcentaje de Hogares

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

C orrientes

Misiones

C haco

Formosa

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC.

Considerando la pobreza segn las condiciones de NBI, nuevamente las regiones NEA y NOA con un 25% y un 22% de hogares con NBI respectivamente, registraron el mayor porcentaje de hogares con estas insuficientes condiciones de vida, superando a la media pas (14,3%) -Grfico 1.4.

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Grfico 1.4. Porcentaje de hogares con NBI por regiones. Ao 2001
30% 25%

% de hogares

20% 1 5% 1 0% 5% 0%

promedio nacional 14,3%

R. C entro

R.Sur

R. C uyo

R. NOA

R. NEA

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC.

Dentro de la regin, los peores indicadores de NBI registraron las provincias de Formosa (28,0% de hogares) y Chaco (26,7% de hogares), superaron a la media regional (grfico 1.5). Grfico 1.5. Porcentaje de hogares con NBI segn provincias de la regin NEA. Ao 2001
30% 25%

% de hogares

20% 1 5% 1 0% 5% 0%

promedio NEA 25,4%

Misiones

C orrientes

C haco

Formosa

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC.

En el departamento de San Fernando de Chaco, que incluye a la capital de la provincia, el 21,9% de los hogares presentaron NBI. Este es el nico departamento de la provincia que posee un porcentaje de hogares con NBI menor a la media provincial. Por otro lado, hay departamentos como el de General Gemes donde estos hogares llegaron al 55%. En la provincia de Formosa, se registr el peor indicador de la regin ya que en el departamento de Ramn Lista el 84% de los hogares registraron NBI. Con excepcin de la Capital, todos los departamentos superan la media provincial de hogares con NBI (25,5%) y cinco de sus nueve departamentos poseen ms del 40% de hogares con NBI. Considerando el porcentaje de hogares con NBI, se estratificaron los departamentos en quintiles. Esto permiti concentrar a todos los departamentos de la regin en cinco grupos. As, en el grupo I y II se ubicaron los departamentos que registraron el menor porcentaje de hogares con NBI, la mayora de ellos se ubicaron en Corrientes y Misiones. Al grupo III correspondieron los departamentos con un porcentaje de hogares con NBI intermedio (entre el 26,42% y el 32,09%), distribuidos en las cuatro provincias. Los dos ltimos grupos aglomeraron a los departamentos con mayor porcentaje de hogares pobres, segn NBI y la gran mayora de ellos se concentraron en Chaco (Mapa 1.3).
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Mapa 1.3 Porcentaje de hogares con NBI segn departamentos de la regin NEA. Argentina, Censo 2001.

% hogares con NBI 17,7 a 24,36 24,37 a 26,41 26,42 a 32,09 32,10 a 36,29 36,30 a 79,30

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos del INDEC.

PERCEPCIN DE SALUD La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) indag sobre la auto percepcin de salud de la poblacin, con la pregunta En general, Ud. dira que su salud es.... Las respuestas se categorizaban en cinco opciones que iban de excelente a mala. La respuesta con mayor frecuencia fue la categora buena, donde en todos los casos se super el 40%; Formosa se destaca con el 52%, a su vez, esta misma provincia report una peor percepcin de salud ya que el 29,3% respondi regular o mala, seguida por Misiones que sum el 23,6% (cuando la media regional es de 22,6% y la nacional del 19,9%). Por otro lado, las respuestas ms positivas se concentraron en la provincia de Corrientes donde el 34,9% de los encuestados percibieron su salud como muy buena o excelente, seguida por Chaco con el 32,1% (Grfico 1.6) Grfico 1.6. Porcentaje de respuesta sobre percepcin de salud del pas y la regin Centro y sus provincias. Argentina, ao 2005
60%

50%

C orrientes C haco Formosa Misiones Regin Pais

40%

30%

20%

1 0%

0%

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR Excelente Muy buena Buena Regular Mala

FACORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO O AL RETRASO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENFR) Resulta fundamental tener en cuenta a los factores de riesgo cuando se analiza la morbimortalidad de la poblacin, los que pueden originar enfermedades no transmisibles y crnicas. Estas constituyen una gran parte de los problemas que afectan a la poblacin desde hace varios aos y con una tendencia en ascenso. Este fenmeno se est instalando mundialmente, excepto en aquellos lugares en donde todava la pobreza extrema y las condiciones de vida muy desfavorables hacen que las enfermedades transmisibles sigan
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ocupando un lugar significativo. As la Argentina se encuentra en un momento de transicin epidemiolgica donde las enfermedades transmisibles estn presentes donde las condiciones sociales son ms apremiantes; y al mismo tiempo experimenta un crecimiento de las enfermedades crnicas en todos los sectores, pero principalmente tambin en los ms excluidos. Por ejemplo, en nuestro pas, en el ao 2003, el 52% de las muertes fueron producidas por causas cardiovasculares y cnceres 2, y slo el tabaquismo caus la prdida de 824.000 Aos de Vida Saludables (AVISA) 3. Para analizar y vigilar estos eventos de salud se ha implementado en el pas una encuesta a nivel nacional, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Enfermedades No Transmisibles (ENFR), del ao 2005. El anlisis de la situacin de la poblacin con respecto a algunos de los factores de riesgo identificados en la ENFR contribuye al conocimiento acerca del acceso de la poblacin al sistema de salud y al entendimiento del estado de salud en relacin a los riesgos a los que se encuentran expuestos. TABAQUISMO De acuerdo a la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo el porcentaje de fumadores en la poblacin de 18 a 64 aos del pas fue de un 33,4%. En la regin NEA se registr la menor prevalencia de consumo de tabaco (29,3%), la cual se encuentra por debajo de la prevalencia media del pas (Grfico 1.7). Grfico 1.7. Prevalencia de tabaquismo segn regiones y media pas. Argentina, ao 2005.
45,0 Porcentaje de fumadores 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Sur C uyo NOA C entro NEA Promedio pas: 33,4%

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

Las provincias de Chaco y Corrientes superaron a la media regional, Formosa y Misiones registraron una prevalencia por debajo del 29% (Grfico 1.8).

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Defunciones por causas, Argentina 2003. direccin de estadsticas e informacin, Ministerio de Salud de la Nacin Rossi, Royer, Leguiza e Izurzun: Carga de Enfermedad por Tabaquismo en argentina. Programa VIGI+A 2005. Direccin de Epidemiologa Ministerio de Salud de la Nacin

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Grfico 1.8. Prevalencia de tabaquismo segn provincias de la regin NEA. Agentina, ao 2005.
140000 cantidad de fumadores 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 C haco C orrientes Formosa Misiones fumadores % fumadores % pas: 33,4 35 30 25 20 15 10 5 0 % de fumadores

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

DIABETES Esta enfermedad se asocia con una variada morbimortalidad, como eventos coronarios, amputaciones, insuficiencia renal y ceguera (los mas comunes); impactando negativamente en la calidad de vida de una parte importante de la poblacin y generando grandes costos para el sistema de salud. Con la encuesta se indag si existieron mediciones de glucemia y si sta fue elevada o tuvo diagnstico de diabetes. Un 63,9% de la poblacin del pas se realiz alguna vez una medicin de la glucemia. Sobre esta poblacin se evalu la prevalencia de glucemia elevada o diabetes. El 11,9% de la poblacin encuestada haba obtenido valores elevados de glucemia en sus mediciones. NEA, fue la regin que registr el mayor porcentaje de poblacin con glucemia elevada, superando a la media del pas (Grfico 1.9) Grfico 1.9. Mediciones de glucemia elevada por regiones. Argentina, ao 2005.
16,0 14,0 12,0 % glucemia 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 NEA Sur Centro Cuyo NOA
% pas: 11,9

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

La provincia de Chaco registr un 14,4% de mediciones de glucemia elevada superando a la media regional (Grfico 1.10).
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Grfico 1.10. Mediciones de glucemia elevada segn provincias de la regin NEA. Argentina, ao 2005.
15,0

% glucemia

10,0

% NEA: 13,6

5,0

0,0 C haco C orrientes Misiones Formosa

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

REALIZACIN DE PAPANICOLAU (PAP) La muerte por cncer de cuello uterino es una de las causas de muerte por cncer ms frecuente en las mujeres de la Argentina. Es conocido el efecto favorable que tiene en la reduccin de la mortalidad por esta causa la deteccin precoz a partir de la realizacin del PAP cada 1 a 3 aos en todas las mujeres de 21 aos (o 3 aos de relaciones sexuales) hasta los 65 aos. En el pas se observa que el porcentaje de mujeres entre 18 y 65 aos que se han realizado un PAP en los ltimos dos aos y las que no lo han hecho es similar, correspondiendo un valor del 51,6% al primer grupo y un 48,9% al segundo. En las regiones Centro y Sur el porcentaje de mujeres que han realizado un PAP en los ltimos dos aos fue mayor que la media del pas, mientras que en Cuyo, NEA y NOA el porcentaje fue menor (Grfico 1.11). Chaco y Formosa superaron la media regional. El 45% de las mujeres de Chaco y Formosa se han realizado un PAP en los ltimos dos aos, mientras que en Misiones fue del 36% y en Corrientes del 34% (Grfico 1.11). Grfico 1.11. Porcentaje de mujeres que se realizaron un PAP en los ltimos dos aos segn regiones y provincias de la regin NEA. Argentina, ao 2005
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Sur centro C uyo NEA NOA

% papanicolau realizados

promedio pas: 51,6%

% papanicolau realizados

60,0

50 40 promedio NEA: 39,0 30 20 10 0 C haco Formosa Misiones C orrientes

Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

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REALIZACIN DE MAMOGRAFA Los resultados de la encuesta arrojaron que a nivel nacional un 42.7% de las mujeres mayores de 40 aos se realizaron una mamografa en los ltimos dos aos, mientras que un 57.3% no ha realizado esta prctica. La regin NEA, fue la que registr la menor cobertura de mamografa en el pas, con un porcentaje del 26,7% (Grfico 1.12). Grfico 1.12. Porcentaje de mujeres que se realizaron una mamografa en los ltimos dos aos por regiones. Argentina, ao 2005
50,0 % de mamografas realizadas 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 C entro Sur C uyo NOA NEA
Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

Promedio pas: 42,7%

Todas las provincias de la regin registraron un porcentaje de cobertura de mamografa en los ltimos dos aos menor al 30%. La provincia de Formosa registr la menor cobertura del pas con 17,5% (Grfico 1.13) Grfico 1.13. Porcentaje de mujeres que se realizaron una mamografa en los ltimos dos aos segn provincias de la regin NEA. Argentina, ao 2005
35,0 % de mamografas 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Misiones C orrientes C haco Formosa
Fuente: Elaboracin UNAMOS en base a datos de la ENFR, Ministerio de Salud de la Nacin.

Promedio NEA: 26,7

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