Clculo del flujo metablico

Misael Estrada Uribe Pediatra

Flujo metablico(FM) significa mg de dextrosa/kg de peso/minuto. Rango de FM recomendado para recin nacidos(RN)
RN con < 1000 gm de peso: 4-6 mg/kg/min. RN con > 1000 gm de peso: 4-8 mg/kg/min.

Requerimientos diarios de lquidos(en ml/kg) en el periodo neonatal

Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 80 90 100 120 65-70 75-80 85-90 120-140 Da 5-30 150 125-150

RNAT RNPT

RNAT: Recin nacido a trmino RNAT: Recin nacido prematuro

Requerimientos diarios de electrolitos en el RN

Sodio: 2-4 meq/kg/da. Potasio: 2-3 meq/kg/da. El sodio se administra despus de las primeras 24 horas de edad. El potasio se debe iniciar despus del segundo da, siempre y cuando el nio haya orinado. A nios con peso menor de 1200 gm al nacimiento, no se les debe administrar electrolitos en los 3 4 primeros das; se deben iniciar, preferiblemente, despus de corroborar que el sodio baje hasta 135 meq/L y el potasio hasta 3,5 meq/L.

Concentracin de la dextrosa en agua destilada(DAD) recomendada en el periodo neonatal

En RN con < 1000 gm: 7,5% en promedio(rango de 5-10%). En RN con > 1000 gm: 10%. Notas: La concentracin al 7,5%, se obtiene cogiendo partes iguales de DAD 10% y de DAD 5%. Por ejemplo, si el nio necesita 150 ml de DAD 7,5%, se mezclan 75 ml de DAD 10% con 75 ml de DAD 5%.

Se deben hacer cambios en el flujo metablico, y si es necesario en la concentracin de DAD, cuando las cifras de glicemia(de las cuales se debe hacer seguimiento peridico) as lo indiquen. Por venas perifricas no se deben administrar concentraciones de DAD superiores a 12,5%. En el evento de necesitar una concentracin mayor, se debe utilizar una va central. El flujo metablico mnimo que se debe administrar a un recin nacido es de 2,5 mg/kg/min.

Frmulas para calcular el FM

El FM se puede calcular con cualquiera de las siguientes tres frmulas:

Frmula # 1:

FM

[DAD] xVelocidad de infusin(en ml/hora) 6 x Peso (en kg)

[DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada 6: es una constante kg: kilogramos

Frmula # 2:

FM

ml que se administrarn x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas

[DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada 10: es una constante kg: kilogramos 60: es una constante Horas: es el nmero de horas en las que se administrarn los ml de lquidos que requiere el paciente

Frmula # 3:

FM

ml/kg/da x [DAD] 144

ml/kg/da: mililitros de lquido por kg de peso que se administrarn al paciente en 24 horas [DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada 144: es una constante.

Pasos para escoger la concentracin de dextrosa adecuada, segn el FM deseado

Los pasos para determinar la concentracin de dextrosa en agua destilada( [DAD] ) que se debe usar, dependen de una de dos opciones respecto al flujo metablico deseado: 1. Se desea que el flujo

metablico est dentro de un rango, 2. Se desea un flujo metablico especfico. Se explicarn los pasos para cada una de las dos opciones mediante el siguiente ejemplo: A un RNAT en su primer da de edad y que pesa 3 kg, se le debe poner el total de sus lquidos de mantenimiento por va venosa. Determinar el volumen y la concentracin de DAD que se le deben administrar. Solucin:

1. Si se desea que el FM est dentro de un rango, por ejemplo entre 4-8 mg/kg/min,se hacen los siguientes clculos:
Volumen de DAD: Por ser su primer da de edad, requiere 80 ml/kg/da. 80 ml/kg/da x 3 kg = 240 ml/da. Concentracin de la DAD: Se escoge la DAD 10%(que es una de las concentraciones de las que se dispone ms frecuentemente en la mayora de las instituciones de

salud). Se hacen los siguientes clculos para determinar si con esta concentracin el FM queda en el rango de 4 a 8 mg/kg/min(que es el deseado para el ejemplo): -Se calcula la cantidad de mg de dextrosa que se le administrarn en 24 horas: mg de dextrosa en 24 h = (Volumen DAD que se administrarn en 24 h) x (mg dextrosa en 1 ml de DAD 10%). En 1 ml de DAD 10% hay 100 mg de dextrosa. El volumen de DAD que se le administrar en 24 horas es 240 ml. Por lo tanto: mg de dextrosa en 24 horas = 240 ml x 100 mg/ml = 24000 mg. -Se calcula la cantidad de mg de dextrosa que se le pasarn en 1 minuto: mg en 24 hminutos en 24 h=mg en 1 minuto 24000 1440 = 16,6 mg/min -Se calculan los mg/kg/min: mg/min peso(en kg) = mg/kg/min 16,6 mg/min 3 kg = 5,5 mg/kg/min

El FM en este ejemplo sera entonces 5,5 mg/kg/min, el cual est en el rango deseado de 4-8 mg/kg/min. Las denes mdicas para el RN del ejemplo quedaran as: Lquidos venosos para 24 horas: DAD 10%: 240 ml

2. Si se desea administrar un FM especfico, por ejemplo 4 mg/kg/min, se hace lo siguiente:

Volumen de DAD: Por ser su primer da de edad, el nio del ejemplo requiere 80 ml/kg/da. 80 ml/kg/da x 3 kg = 240 ml/da. Concentracin de DAD: Para calcular la concentracin de DAD en este ejemplo, se puede utilizar cualquiera de las tres frmulas para FM, en la siguiente forma:

Con la frmula # 1:

FM [DAD] xVelocidad de infusin(en ml/hora)

6 x Peso(en kg) FM deseado en el ejemplo = 4 mg/kg/min Velocidad de infusin=10 ml/hora(o sea 240 ml24 h) Peso = 3 kg. Hasta ahora, en el ejemplo, se conocen todas las cifras, excepto la [DAD]. Despejando sta ltima en la frmula, quedara: [DAD] 4 x6x3 10 [DAD] = 7,2. Debido a que en el comercio no se consigue una concentracin de DAD al 7,2%, se debe preparar mediante dilucin, en la siguiente forma: Se utiliza la frmula: [ ] inicialxVolumen inicial=[ ] finalxVolumen final. Hasta ahora se conocen: [ ] final = 7,2%; volumen final = 240 ml. La [ ] inicial debe ser mayor que la final, para poder hacer la dilucin; por eso se escoge DAD 10%, de la cual s se dispone comercialmente. Volumen inicial representa la cantidad de DAD en la concentracin inicial(en este caso al 10%) que se

necesita para la dilucin. Por ahora ese volumen no se conoce y por eso se despeja de la frmula: Volumen inicial 7,2% x 240 ml 172,8 ml 10% Lo anterior significa que se necesitan 172,8 ml de DAD 10%, para cumplir los requisitos planteados para el paciente del ejemplo. La cantidad de lquidos que hace falta para completar los 240 ml que se le administrarn al paciente en 24 horas, se ponen en agua destilada. Las rdenes mdicas quedaran as: Lquidos venosos para 24 horas: DAD 10%: 172,8 ml Agua destilada: 67,2 ml (o sea 240 ml menos 172,8 ml).

Con la frmula # 2:

FM

ml que se administrarn x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas

FM deseado en el ejemplo = 4 ml que se administrarn = 240 Peso en kg = 3 Horas = 24

10

[DAD]: no se conoce. Se calcula despejando de la frmula, as: [DAD] [DAD] = 7,2. La preparacin de la DAD al 7,2% se hace como se explic con la frmula # 1. 4 x 3 x 60 x 24 240 x 10

Con la frmula # 3:

FM

ml/kg/da x [DAD] 144 FM deseado en el ejemplo = 4 ml/kg/da, en el ejemplo = 80 [DAD]: no se conoce. Se obtiene despejando de la frmula, as: [DAD] 4 x 144 80

[DAD] = 7,2. La preparacin de la DAD al 7,2% se hace como se explic con la frmula # 1.