ACCESO VENOSO PERIFRICO EN PEDIATRA

Jos Antonio Gonzalez Aneiros

!sabel Navas Narin
Teresa Rosa Garcia
Cristina Navas Nartin

Hospital Carlos Haya, Mlaga

Palabras claves
via, vena, catter, anestesia, central, perifrica, infeccin, hematoma, tromboflebitis.
Introduccin
En el paciente pediatrico, el acceso venoso puede ser, ademas de muy dificil, frustrante.
De ahi la gran importancia de su aprendizaje (terico) y posterior dominio (practico).
Es el mtodo mas facil y seguro para lograr un acceso vascular. Por lo general, para el
manejo anestsico del nino, suele bastar con una via venosa perifrica.
Estara indicada si:
La duracin de la perfusin sera presumiblemente corta.
Las soluciones y farmacos a administrar no son daninos para venas de pequeno
calibre.
A la hora de canalizar una via venosa perifrica en el nino hay que tener en cuenta una
serie de consideraciones:
En muchas ocasiones las venas no son visibles, por lo que tendremos que conocer
perfectamente la anatomia de la zona para intentar canalizarlas a ciegas. Nuchas
veces se "tocan" mas que se ven. Para su localizacin nos ayudaremos de
torniquetes, lamparas de calor y dispositivos de transiluminacin.
A la hora de elegir la vena para canalizar, buscaremos desde la zona mas distal a
la mas proximal de las extremidades, y mejor en las superiores que en las
inferiores. Siempre que se pueda, se reservaran venas de gran calibre, como la
basilica o cefalica, para un posible acceso con catter central intravenoso
perifrico.
La piel del nino es frecuentemente mas gruesa que en el adulto, lo que tambin
puede dificultar la maniobra, al igual que el tamano de las extremidades.
Usaremos catteres cortos muy finos, en relacin con el tamano de la vena y con
la edad del nino (20, 22, 2+ y hasta 26G). En cuanto la composicin, se ha visto
que los catteres de silicona, poliuretano y politetrafuoroetileno son los que menos
danan el endotelio venoso y los que menor indice de trombosis vasculares tienen.
Debemos tener paciencia, pues una vez puncionada la vena, al ser sta una vena
fina, va a tardar en refluir la sangre a travs de la aguja.
Para prevenir infecciones, tomaremos las medidas de antisepsia necesaria.
Fijaremos muy bien la via una vez canalizada. !ncluso colocaremos una frula para
inmovilizar el miembro.
Es de especial inters evitar la entrada de burbujas de aire en la vena, evitando asi
el paso de ese aire a la circulacin sistmica.

Material y mtodo:
Se revisan 50 historias de pacientes que tras ser intervenidos bajo anestesia general antes
del alta presentaron algun tipo de complicacin en relacin con el acceso venoso
perifrico.
Realizamos un estudio en el cual repasamos la anatomia de las venas que mas
frecuentemente se pueden canalizar.

Resultados y conclusiones:
Las complicaciones son raras:
!nfeccin: la mas frecuente; se retirara inmediatamente el catter en caso de que
aparezcan signos locales.
Hematomas: hay que retirar la via y comprimir la zona durante unos minutos.
Tromboflebitis: en relacin a la composicin de las sustancias que se infunden y a
la xtasis venosa, tanto mayor cuanto mas se acerca el calibre del catter al de la
vena.
Extravasacin y necrosis cutanea.
Sindrome compartimental.
Embolia gaseosa y del catter.

Repasaremos la anatomia de las venas que mas frecuentemente se pueden canalizar:
En las extremidades superiores: arco dorsal de la mano, de la cara anterior de la
muneca, mediana cubital, cefalica, basilica.
En las extremidades inferiores: safena, mediana marginal, arco venoso profundo.
venas del cuero cabelludo: muy usadas en neonatos, lactantes y, sobre todo en
prematuros. Hay que usar una aguja o un catter con un calibre adecuado para la
vena (aguja epicraneal entre 27 y 25 G o un catter corto entre 26 y 2+G).
vena umbilical: es posible en los recin nacidos, los primeros dias de vida. En el
cordn umbilical existen normalmente dos arterias y una vena. Esta ultima se suele
encontrar en la posicin de las 12 del reloj, a nivel de la piel, y tiene la luz mas
amplia y la pared mas delgada que las arterias.