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Dermatitis Escrotal en El Perro

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Trabajo científico

DERMATITIS ESCROTAL EN EL PERRO

J.L. González, A. Peña, V. Bravo, E. Rollán Departamento de Medicina y Cirugía Animal Hospital Clínico de la Facultad de Veterinaria Universidad Complutense. Madrid

La dermatitis del escroto es un problema dermatológico poco frecuente en el perro.1 A veces, cuando ésta se produce, al clínico le resulta difícil establecer su etiología. Algunas enfermedades afectan exclusivamente la piel del escroto. Otras, además, provocan alteraciones en otras regiones del animal como cara, axilas, uniones mucocutáneas, etc. Por todo ello, y con el fin de alcanzar un diagnóstico definitivo, es necesario realizar un protocolo de diagnóstico riguroso y metódico en el que se debe incluir: 1. Una reseña del animal, donde se indique la edad, la raza y el sexo. Por ejemplo la aparición de una dermatitis escrotal en un animal viejo, caracterizada por eritema, descamación, úlceras y costras, sugiere una necrosis epidérmica metabólica (síndrome hepatocutáneo). 2. Una historia clínica completa en la que recojamos aspectos tan importantes como ambiente donde vive, hábitos higiénicos, convivencia con otros animales, aparición de las lesiones, evolución de las mismas y respuesta a tratamientos anteriores.

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Figura 1.- Eritema, pápulas y pústulas en una infección bacteriana superficial.

Dermatitis escrOtal en el PerrO - gOnzÁlez J.l., Peña a. , bravO v. y rOllÁn e.

3. Una exploración general y un examen dermatológico completo haciendo especial hincapié en el tipo de lesión, el patrón lesional (multifocal o difuso) y la presencia o no de prurito. Tras esta breve introducción, vamos a realizar a continuación una revisión de las causas más frecuentes de dermatitis del escroto, con el fin de facilitar su identificación clínica y por tanto su diagnóstico. Etiología de la dermatitis del escroto:

Infección bacteriana
Generalmente está producida por Staphylococcus intermedius. La infección normalmente se origina a partir de una causa subyacente: alergia, demodicosis, enfermedad inmunomediada, endocrinopatía o un traumatismo local.2 La pioderma superficial afecta la epidermis y los folículos pilosos, mientras que la pioderma profunda se extiende a la dermis y con frecuencia al tejido subcutáneo. Las lesiones primarias son pápulas y pústulas que posteriormente dan lugar a collaretes y costras (Fig. 1). Las lesiones en las infecciones profundas son muy variables (úlceras, costras, trayectos fistulosos, etc...).3-5
Figura 2.- Dermatitis atópica: Eritema y pápulas en escroto y región inguinal.

Infección por hongos
La dermatofitosis es una infección del pelo y del estrato córneo de la piel producida por hongos del género Microsporum y Trichophyton.2 La piel muestra zonas de alopecia con descamación, y menos frecuentemente un eritema difuso, pápulas, costras y seborrea. El diagnóstico se realiza mediante cultivo fúngico o por estudio histopatológico.6

Leishmaniosis
Es una infección protozoaria producida por parásitos del género Leishmania. Las lesiones cutáneas se caracterizan por el desarrollo de una dermatitis exfoliativa, ulceraciones y en ocasiones la formación de nódulos.7 El diagnóstico se realiza mediante inmunofluorescencia indirecta, citología, histopatología y técnica de PCR.

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Figura 3.- Pénfigo foliáceo: Lesiones pústulocostrosas.

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Infestación parasitaria
La escabiosis originada por Sarcoptes scabiei además de afectar otras regiones del cuerpo, puede infestar la piel del escroto. El animal presenta un intenso prurito acompañado de eritema, pápulas, costras y excoriaciones. El diagnóstico se realiza en base al raspado cutáneo, a la serología (ELISA) o a la respuesta favorable al tratamiento escabicida.8 En la demodicosis producida por Demodex sp se originan lesiones en cualquier región del animal.9 En el escroto aparecen zonas de alopecia, eritema, pápulas, pústulas, comedones, y en casos crónicos hiperpigmentación y liquenificación. El raspado cutáneo confirma el diagnóstico.

Figura 4.- Lupus eritematoso cutáneo: Eritema, ulceración y costras.

Enfermedades alérgicas
La dermatitis atópica es una predisposición genética a desarrollar IgE frente a diversos alergenos ambientales (ácaros, pólenes, hongos, descamaciones epidérmicas e insectos). Las lesiones cutáneas se localizan habitualmente en la cara, extremidades, axilas, región ventral y también en el escroto. Al comienzo éstas son eritematosas (Fig 2) asociadas con lesiones autotraumáticas inducidas por el prurito. Posteriormente se observa alopecia, hiperpigmentación, liquenificación, seborrea y pioderma secundaria. 10 El diagnóstico se basa en la historia clínica, en el cuadro clínico y en la exclusión de otras enfermedades pruríticas. La hipersensibilidad alimentaria es una respuesta inmunológica anormal del organismo frente a un alimento ingerido. La localización y morfología de las lesiones es similar a las de la dermatitis atópica. Su diagnóstico se realiza en base a una evolución favorable de las lesiones tras la administración de una dieta que contenga una nueva fuente de proteínas o bien hidrolizados proteicos.11

Enfermedades autoinmunes
El pénfigo foliáceo es una enfermedad autoinmune de la piel, caracterizada por la formación de pústulas, costras, erosiones y descamaciones (Fig. 3). Normalmente afecta al puente nasal, orejas, almohadillas y menos frecuentemente el escroto.12 El diagnóstico se realiza mediante estudio histopatológico. El pénfigo vulgar es una enfermedad vesículobullosa, erosiva y ulcerativa, que afecta la cavidad oral, las uniones mucocutáneas y la piel (incluido el escroto).2 El animal presenta fiebre, anorexia y decaimiento. La histopatología confirma el diagnóstico. El lupus eritematoso cutáneo se caracteriza por despigmentación, eritema, descamación, erosión, ulceración y formación de costras. Estas lesiones afectan el puente nasal, los labios, la zona periocular, las orejas, la región distal de las extremidades y el escroto (Fig. 4). El diagnóstico se basa en la histopatología. 2-3 El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad multisistémica que cursa con fiebre, poliartritis, proteinuria, anemia, pleuroneumonía y neuropatía. Las lesiones cutáneas son erosiones, ulceraciones, alopecia, descamaciones y costras.2 Son multifocales o difusas y pueden afectar cualquier zona de la piel incluido el escroto. El diagnóstico se realiza en base al hemograma, urianálisis, test ANA, citología articular e histopatología cutánea.

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El síndrome uveocutáneo es una rara enfermedad autoinmune que se caracteriza por la formación de autoanticuerpos frente a los melanocitos, lo que origina una uveitis granulomatosa, acompañada de despigmentación cutánea y dermatitis en cabeza, ano y escroto.13 El diagnóstico se basa en la historia, en el cuadro clínico, en los hallazgos oftalmológicos y en la histopatología.

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Enfermedades inmunomediadas
En ocasiones la administración de algunos medicamentos (ej. antibióticos) vía tópica o sistémica produce reacciones cutáneas que pueden ser similares a numerosas dermatitis. Las lesiones pueden ser localizadas, multifocales o difusas, pruríticas y/o dolorosas, y se acompañan a menudo de fiebre y decaimiento del animal. El escroto, en ocasiones, puede verse afectado. El eritema multiforme es una enfermedad inducida por agentes infecciosos, fármacos, agentes químicos y neoplasias. Se caracteriza por el desarrollo de máculas, pápulas, placas, vesículas y costras. Puede afectar la piel (incluido el escroto), las uniones mucocutáneas y la cavidad oral.2-3 El diagnóstico se realiza en base a la historia, al cuadro clínico y a la histopatología. La necrólisis epidérmica tóxica parece también estar asociada a fármacos, toxinas, tumores y otros trastornos sistémicos.2 La piel muestra lesiones vesículobullosas, necrosis y úlceras. A menudo el paciente presenta fiebre y decaimiento. La historia, el cuadro clínico y la histopatología permiten su diagnóstico.

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Dermatitis por contacto
Es una reacción cutánea de naturaleza alérgica o irritante, debida al contacto de la piel con un agente externo. La dermatitis irritante del escroto puede originarse por la acción de ácidos, álcalis, jabones, champús, yodo, etc.... La dermatitis alérgica por

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contacto requiere una sensibilización previa antes de producirse las lesiones. Entre sus causas se han descrito productos de limpieza del suelo, productos textiles sintéticos, cemento, plantas y medicamentos tópicos. Las lesiones se caracterizan por el desarrollo de máculas eritematosas, pápulas, vesículas, excoriaciones, ulceración, costras (Fig. 5) y posteriormente hiperpigmentación y liquenificación.3, 14,15 Una historia clínica completa y la evitación del contacto con el agente sospechoso permite llegar al diagnóstico.
Figura 5.- Dermatitis por contacto: Eritema y excoriaciones.

Alteraciones de la queratinización

Pueden ser primarias (ictiosis, seborrea primaria) o secundarias (dermatosis que responde a la vitamina A, adenitis sebácea).2-3 Las lesiones cutáneas suelen ser generalizadas, encontrándose con frecuencia afectada la piel del escroto (presencia de placas seborreicas y descamación).

Enfermedades nutricionales
La dermatosis que responde a la administración de zinc es una enfermedad que afecta principalmente a razas como el Husky Siberiano, Malamute y Samoyedo. Se produce como consecuencia de una inadecuada absorción de zinc. Las lesiones típicas (eritema, alopecia, descamación y costras) se desarrollan alrededor de los ojos, de la boca, morro, plano nasal, orejas, prepucio y escroto (Fig. 6).1,16 El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y a los resultados de la histopatología.

Enfermedades medioambientales
Una quemadura se puede producir por una exposición prolongada a la radiación solar durante los meses de verano, en algunas razas como por ejemplo el Dálmata. Al principio el escroto aparece eritematoso con descamación; posteriormente se forman costras y se ulcera.1

Alteraciones de la pigmentación
El vitíligo se caracteriza por áreas maculosas de despigmentación (leucodermia y leucotriquia) que afectan nariz, labios, cara, mucosa oral, almohadillas y escroto.2-3 Esta pérdida de pigmento no es tan solo un problema estético sino que en ocasiones puede predisponer a quemaduras solares.
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Figura 6.- Dermatosis que responde al zinc: Eritema, alopecia, hiperqueratosis y descamación.

Un excesivo aumento de melanina (hiperpigmentación cutánea) en forma macular o difusa

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puede observarse en el curso de enfermedades crónicas (ej. procesos de hipersensibilidad) y en dermatosis hormonales (ej. tumor de células de Sertoli) (Fig. 7). 1

Enfermedades metabólicas
La necrosis epidérmica metabólica (dermatitis necrolítica superficial, síndrome hepatocutáneo) está asociada con una enfermedad hepática (hepatitis crónica) o pancreática (glucagonoma) en perros viejos. El escroto y otras zonas cutáneas (almohadillas, región periocular y perioral, etc...) muestran Figura 6.- Dermatosis que responde al zinc:Eritema, alopecia, 8.- Necrosis epidérmica metabólica: Eritema, zonas de eritema, descamación y posteriormente hiperqueratosis y descamación. descamación, erosión y costras. formación de costras, erosiones y úlceras (Fig. 8). El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y a los resultados del hemograma, bioquímica sanguínea, ecografía abdominal e histopatología. 17

Bibliografía
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Figura 7.- Hiperpigmentación difusa en un paciente con un tumor de células de Sertoli.

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