Salmonelosis y

diarreas en el adulto
Dr. Fernando Bernal Sahagn Servicio de Gastroenterologa Hospital General de Mxico.

Salmonelosis
Introduccin. La infeccin por la Salmonella thifi es un problema frecuente en los pases con condiciones socio-econmicas precarias, se presenta generalmente en brotes epidmicos, aunque puede presentarse de manera endmica.

Salmonelosis
La salmonelosis no es una enfermedad diarreica es una septicemia, y la bacteria penetra al cuerpo humano, al ser ingerida por contaminacin fecal y se desarrolla en las placas de Peyer del intestino delgado, produciendo una enteritis de ese lugar pasa a los linfticos locales, luego a todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad.

Salmonelosis
Cuadro clnico. La salmonelosis es una enfermedad febril, el paciente inicia con un cuadro de dolor vago en la fosa iliaca derecha, y despus de algunos das con fiebre, alta, a manera de picos febriles, con un importante ataque al estado general.

Salmonelosis
La salmonellosis sin atencin adecuada, dura de 15 das a tres semanas, y en general, en el paciente bien nutrido, puede curar espontneamente, sin embargo, despus de desarrollarse en el intestino se disemina por todo el cuerpo y es capaz de producir mltiples complicaciones y la muerte.

Salmonelosis
Complicaciones: Hemorragia digestiva. Perforacin del intestino delgado o del ciego. Hepatitis salmonelosica Pericarditis. Neumonitis. Colecistitis. Rseola Meningitis.

Salmonelosis
DIAGNOSTICO. Antecedentes de epidemia. Cuadro febril severo, sin elevacin de la frecuencia del pulso (disociacin fiebre-pulso) Hemorragia digestiva con sangre fresca y digerida. Cuadro de abdomen agudo (perforacin intestinal )

Salmonelosis
DIAGNOSTICO. Biometra hemtica con LEUCOPENIA. Aislamiento del germen en materia fecal por coprocultivo. Aislamiento del germen en sangre. Aislamiento del germen en mdula sea.

Salmonelosis
DIAGNOSTICO.

Cual es la utilidad de las reacciones febriles en los casos de salmonelosis y otras infecciones intestinales?

Salmonelosis

ABSOLUTAMENTE NINGUNO.

Querido Dalai Lama

Virgen Santa Es mucho ms bruto de lo que pens

Cada pas tiene el Presidente

que se merece.

Salmonelosis
Tratamiento. Antimicrobianos (Flourquinolonas, Tmx-Smx.) Control de fiebre y sntomas generales . Ciruga en casos de complicacin.

Diarreas
Introduccin. El intestino delgado y el colon, estn en contacto con mltiples agentes exgenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas. El intestino tiene varios mecanismos de absorcin, secrecin y motilidad, que pueden alterados por muchos factores.

Diarreas
DEFINICIN Diarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona, con aumento en el nmero de evacuaciones diarias, disminucin en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de las evacuaciones a ms de 200 gr. al da.

Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

Diarreas
Fisiopatologa (tipos de diarrea). Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan diarrea. 1. Diarrea osmtica. 2. Diarrea secretora. 3. Diarrea exudativa. 4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS. Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

Diarreas
DIARREAS OSMTICAS. Entre las diarreas de este tipo, la ms comn es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno

Diarreas
DIARREA SECRETORA. Se debe a que hay un aumento de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos o estn inhibidos los mecanismos de absorcin.

Diarreas

DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.

Diarreas
DIARREA SECRETORA. FACTORES ENDOGENOS: Hormonas (VIP), serotninas, interleucinas, etc. Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS: Endotxinas bacterianas como la del clera. Algunos laxantes irritantes.

Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS. En este tipo de diarreas, la salida por exudacin de protenas, sangre, pus, de reas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea.

Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS . Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda. Adenoma velloso

Diarreas
Enteritis aguda. Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy comn y debe manejarlo el mdico de primer contacto. Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatolgicos.

Diarreas
Enteritis aguda. 1. Alimentos y bebidas, alcohlicas, alimentos en descomposicin, trasgresiones dietticas. 2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus. 3. Hongos. 4. Drogas y agentes qumicos.

Diarreas

o
o

Enteritis aguda. Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc. Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc. Parasitos: Amiba histoltica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas
Enteritis aguda. El cuadro clnico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratacin desequilibrio electroltico, choque, insuficiencia orgnica mltiple y muerte.

Diarreas
Enteritis aguda. Entre los sntomas que usualmente acompaan a este cuadro se incluyen; Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales. Nauseas y vmitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmdico.

Diarreas
Diagnstico. En la enteritis aguda, la clnica es muy importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el ncleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algn alimento, medicamento o sustancia, potencialmente daina.

Diarreas

Diagnstico. En algunos casos, (la minora) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser tiles. En los cuadros febriles, la biometra hemtica es muy importante, lo mismo que la determinacin de electrolitos sricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratacin. Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarreas

Diagnstico. En casos, muy graves, sobre todo si hay gran dolor en el abdomen o signos de irritacin peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiolgicos simples de abdomen y trax.

Diarreas
TRATAMIENTO (1). La gran mayora de los cuadros diarreicos se limitan espontneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos: Suprimir la va oral, mientras haya nauseas y vmitos. Antiemticos, analgsicos y antiespasmdicos.

Diarreas
TRATAMIENTO (2). Medicamentos antidiarreicos (Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto. Reposicin de volumen por va oral en cuanto sea posible, lquidos y electrolitos.

Diarreas
TRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratacin es grave hay que reponer los lquidos por va endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera emprica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco txicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar segn cultivo.

Diarrea crnica
DEFINICIN

Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios aos.

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. La diarrea crnica tiene mltiples causas entre las ms importantes tenemos: Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa crnica inespecfica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscpica. Infecciones crnicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales). Antecedentes de gastrectomia. Antecedentes de pancreatectomia Tumores de colon, cncer, adenoma velloso. Diarrea posvagotoma

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Irritable. Toma de medicamentos Hipertiroidismo, Diabetes mellitus. Tumores productores de hormonas (VIP. Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal. Infiltracin de la mucosa, por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistmica. Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crnica En los cuadros de diarrea crnica, el estudio y el manejo de los pacientes corresponde al especialista, ya que su diagnstico es difcil y el tratamiento aun mas.

Diarrea crnica
Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Se presenta como un defecto de la absorcin de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que condiciona diarrea y esteatorrea, en este sndrome se encuentra varias causas de las mencionadas.

Diarrea crnica
Absorcin deficiente:

Por defecto de la absorcin, de origen pancretico y biliar: Pancreatitis crnica Cncer del pncreas Fibrosis quistica del pncreas

Diarrea crnica
Absorcin deficiente: Por alteracin anatmica o funcional del intestino. Intestino corto Derivacin ileoyeyunal. Esprue Enfermedad celiaca Enfermedad de Whiple. Entre otras muchas.

Diarrea crnica
Cuadro clnico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientera) Edemas por hipoprotenemia Perdida de peso y debilidad general Deshidratacin Tetania, osteomalacia. Anemia. Hipovitaminosis

Diarrea crnica

Diagnostico Cuadro clnico. Transito intestinal. Estudio coprolgico completo. Biopsia del intestino (por endoscopia, cpsula o ciruga). Qumica con glucosa, urea, creatnina etc. Biometra hemtica completa. Pruebas especificas segn el diagnostico probable.