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REVISIN TEMTICA

BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2008; 40: 24-30

Trastorno especfico del desarrollo del lenguaje Hizkera garapenaren arazo espezifikoa
S. Aguilera Albesa, M.P. Botella Astorqui
Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Txagorritxu. Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. VitoriaGasteiz, lava, Pas Vasco. Correspondencia: Sergio Aguilera. Correo electrnico: saguileraa@alumni.unav.es

RESUMEN
El trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEL), tambin llamado disfasia, es un problema intrnseco del procesamiento del lenguaje, que puede afectar tanto a la expresin como a la comprensin de los mensajes verbales, y que tiene un perfil clnico y evolutivo heterogneo. El TEL puede ser difcil de diferenciar del retraso simple del lenguaje a edades tempranas, por lo que con frecuencia sufre un retraso diagnstico. Es importante tener en cuenta que en los nios con trastornos del lenguaje que presentan alteraciones de la comprensin y del uso contextualizado del lenguaje, se incrementa el riesgo de aislamiento social y de acoso escolar (bullying). Durante su evolucin pueden desarrollar tambin dificultades con el lenguaje escrito y fracaso escolar. Adems, los padres y educadores, sin una recomendacin especfica, tienden a usar menos el lenguaje verbal con los nios que padecen dificultades del lenguaje, limitando an ms su aprendizaje. El pediatra debe ser consciente de esta heterogeneidad clnica y evolutiva para poder detectar los trastornos especficos del lenguaje a una edad ms temprana, y favorecer el inicio de una terapia especfica antes de los 3 aos, contribuyendo as a mejorar el pronstico global de estos nios.

PALABRAS CLAVE
Trastorno especfico del lenguaje, Disfasia.

INTRODUCCIN
El trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEL), tambin llamado disfasia, consiste en una dificultad para adquirir y manejar las habilidades de comprensin (descodificacin) y expresin (codificacin) del sistema lingstico. El TEL se define como especfico porque no es secundario a un dficit sensorial (por ejemplo, hipoacusia), neuromotor (disartria), cognitivo ni socioemocional (retraso men-

tal, autismo, trastornos psiquitricos). El TEL es un problema intrnseco del procesamiento del lenguaje, y los nios afectados no desarrollan un lenguaje normal esperado para su edad y desarrollo intelectual, independientemente de los dficits descritos. La prevalencia del TEL asociado o no a retraso mental se aproxima al 2% a los 3 aos de vida, y es ms frecuente en varones que en mujeres (2,4:1). Desde el inicio, el desarrollo lingstico del nio surge retrasado y distorsionado. Es persistente, puede durar toda la vida en algunos casos graves, o sufrir variaciones durante su evolucin, influidas o no por la intervencin logopdica. Durante la etapa escolar existe el riesgo de interferencia sobre el aprendizaje de la lectoescritura y la construccin de discursos verbales ms complejos, como narrar historias o mantener una conversacin. Esto puede repercutir tanto en el rendimiento acadmico como en las relaciones interpersonales. El TEL presenta unas caractersticas evolutivas que permiten diferenciarlo del retraso simple del lenguaje (Tabla I). La disfasia se debe tambin distinguir de los trastornos adquiridos, llamados afasias, ya que estos ltimos aparecen tras un perodo de desarrollo del lenguaje normal. No obstante, en los nios ms pequeos puede ser un diagnstico diferencial difcil, y en todos los casos ser mejor solicitar una evaluacin especializada que esperar a que mejore el lenguaje espontneamente, retrasando as una intervencin que podra beneficiar al nio desde edades tempranas. Los nios con TEL presentan unas caractersticas clnicas heterogneas que dificultan su clasificacin y tratamiento. Las investigaciones ms recientes aportan nuevos datos sobre la evolucin del lenguaje de estos nios, que pueden progresar de una forma de TEL a otra a lo largo de su vida, o coexistir con la deficiencia intelectual o

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con los trastornos generalizados del desarrollo, complicando el diagnstico diferencial y el abordaje teraputico.

TABLA I. CARACTERSTICAS CLNICAS DIFERENCIALES ENTRE RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE Y TEL. Retraso simple Naturaleza del trastorno Desfase cronolgico Leve Transitoria Fonologa Mejora rpida Repercusin escasa TEL Alteracin intrnseca persistente del procesamiento del lenguaje Moderada o grave Persistente Fonologa, morfosintaxis, lxico, semntica, pragmtica Mejora lenta, variable Frecuentemente afectada

ETIOLOGA
La etiologa del TEL est an por dilucidar. Los estudios actuales muestran que en algunos casos se puede encontrar un origen gentico, como en la conocida familia KE, donde 16 de 30 miembros de 3 generaciones padecan un TEL. La alteracin en el lenguaje se hereda en esta familia de forma autosmica dominante, y recientemente se ha identificado el locus responsable en el cromosoma 7, denominado SPCH1 (de speech). Otros estudios genticos han mostrado ligamientos a diferentes regiones del genoma (13q21, 16q24 y 19q13), lo que indica un probable modelo polignico multifactorial. Tambin se han realizado estudios de neuroimagen estructural en nios con TEL, y se han observado diferencias morfomtricas de los hemisferios cerebrales en nios disfsicos y dislxicos, comparados con controles, aunque estas alteraciones estructurales no se deben considerar un criterio diagnstico de TEL. Otros estudios han identificado diversos factores de riesgo para trastornos del desarrollo de las habilidades psicolingsticas: perinatales, como prematuridad y bajo peso al nacer; y ambientales, como un nivel sociocultural bajo. Todos estos factores genticos, neuroestructurales y ambientales podran estar implicados en el origen del TEL.

Grado de afectacin Evolucin Dimensiones del lenguaje afectadas Respuesta a la terapia especfica Aprendizaje de la lectoescritura

El lenguaje es un cdigo o sistema de signos para conocer y representar la realidad y permitir los intercambios comunicativos. Incluye dos dimensiones principales, la estructural o formal (fonologa, morfologa y sintaxis) y la funcional (uso cognitivo o semntica y uso pragmtico). Dentro de estas dimensiones distinguimos los procesos de comprensin (descodificacin o recepcin) y expresin (codificacin). 1. Dimensiones formales del lenguaje 1.1 Fonologa: discriminacin y programacin fonolgica El nivel fonolgico es el primer nivel de organizacin del lenguaje. El nio adquiere progresivamente el sistema fonolgico entre los dos y los cuatro aos de vida. Se considera normal tener dificultades para las slabas complejas, como pla, ter, fri, gru, hasta los 5 aos y para la pronunciacin de la /r/ hasta los seis aos. El proceso para la descodificacin del habla tiene un modelo complejo: una vez que la va auditiva ha aislado los componentes bsicos del habla y los patrones de frecuencia y orden temporal, se identifican los segmentos (fonemas) del habla, y se construyen representaciones abstractas de estos fonemas para formar unidades superiores (palabras, oraciones). Esto ocurre en la regin perisilviana del lbulo temporal

DIMENSIONES DEL LENGUAJE Y

EXPRESIVIDAD CLNICA DE SU ALTERACIN

Antes de exponer el proceso de diagnstico y clasificacin del TEL, es preciso hacer un resumen acerca de las dimensiones del lenguaje para comprender mejor los distintos subgrupos clnicos de TEL.

izquierdo llamada rea de Wernicke (el lado izquierdo en el 86% de la poblacin), a donde llega toda la informacin auditiva. El anlisis fonolgico abarca dos planos: el receptivo, de identificacin y discriminacin de fonemas, slabas y palabras (en el hemisferio izquierdo), atendiendo a su acento y entonacin-prosodia (en el hemisferio derecho); y el expresivo, con la programacin fonolgica y la forma de articulacin (hemisferio izquierdo, parte posterior del rea de Broca; y control motor por ganglios basales y cerebelo). La afectacin de esta rea tiene una distinta expresividad clnica. As, por ejemplo, los nios con retraso simple del lenguaje presentan reduccin y simplificacin del sistema fonolgico, que adquieren a una edad ms tarda de lo que les corresponde. Realizan, por ejemplo, omisiones (pi por lpiz), sustituciones (tte por coche) y asimilaciones (nane por grande). A diferencia de stos, los nios con TEL pueden presentar adems una desorganizacin y distorsin fonolgicas. Tienen dificultades para percibir y discriminar los sonidos y el orden en que han sido emitidos, de forma diferente cada vez. Esta alteracin no sistemtica de los fonemas permite adems diferenciar los problemas fonolgicos en los nios con disfasia de los nios con dislalias mltiples, en los que la alteracin es fija.

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1.2 Lxico y vocabulario El lxico incluye la comprensin del lenguaje (identificacin) y la seleccin apropiada del vocabulario para transmitir lo que quieres decir con un significativo concreto (denominacin). El nio aumenta progresivamente su vocabulario a partir de los 1013 meses, y aprende mejor las palabras con fonemas familiares que otras muy diferentes. Esto ocurre por la conciencia fonolgica, que es la capacidad de ser consciente de las unidades del habla (conciencia lexical, silbica, fonmica). Las reas corticales prefrontal (parte ms anterior del lbulo frontal), temporal y parietal del hemisferio izquierdo son las encargadas del reconocimiento lexical y de las relaciones sintcticas. Los nios con afectacin del procesamiento lexical tienen dificultades para comprender y expresar conceptos sobre espacio y tiempo, para recordar el nombre de un objeto o relacionarlo con su misma categora. La falta de vocabulario conlleva problemas de comprensin y puede modificar la fluidez de su discurso, que ser titubeante y con abundantes repeticiones. 1.3 Comprensin y programacin sintctica La morfosintaxis comprende las formas de conexin de los sonidos con el significado contenido en las palabras o en las frases y las reglas para sus combinaciones. Son componentes de la morfosintaxis: distintas clases de palabras (sustantivo, verbo, etc.), relaciones entre palabras (preposiciones, conjunciones), prosodia (entonacin y ritmo), la estructura de una oracin y sus formas compuestas. La formulacin y programacin morfosintctica ocurre en la parte anterior del rea de Broca. Entre los dos y tres aos de vida, el nio comienza a asociar dos o ms palabras. Crea nuevas palabras a partir de estructuras preexistentes, deduce las reglas del lenguaje y las va aprendiendo a travs de su aplica-

cin a situaciones nuevas, no slo por imitacin o repeticin. Por ejemplo, al aprender el uso del participio ido lo sobregeneraliza a todos lo verbos, diciendo ha rompido, y luego aprender las excepciones de cada regla. Desde los 3 aos y medio, el nio sano consigue dominar la estructura fundamental de su lengua materna y la reproduce con inteligibilidad. Los nios con alteraciones en estos aspectos del lenguaje tienen dificultades para incorporar en su repertorio lingstico los elementos y unidades que regulan la organizacin interna de las palabras y oraciones. Por eso, su discurso puede ser desorganizado e ininteligible. Los grados de severidad oscilan desde un desarrollo gramatical lento y pobre hasta una desestructuracin gramatical con un uso inadecuado de todos los elementos del lenguaje. 2. Dimensiones funcionales del lenguaje 2.1 Uso cognitivo o semntico La semntica hace referencia al significado o representacin de los mensajes producidos. En lo receptivo implica obtener el significado a travs del cdigo lingstico, y en lo expresivo la seleccin ms adecuada de vocabulario y estructura del lenguaje, que depende de lo que se quiera comunicar. Esta funcin del lenguaje se asienta sobre ambos hemisferios cerebrales (regiones temporo-parietales): la izquierda atiende a los componentes lexicales y morfosintcticos, mientras que la derecha lo hace con los componentes prosdicos y emocionales del lenguaje. Los nios con dificultades en el uso cognitivo del lenguaje presentan problemas de perseveracin verbal pues no logran captar o expresar una idea, siendo la informacin aportada redundante e innecesaria. Su discurso contiene numerosas pausas, tiene poca coherencia (por omisiones de palabras clave para entenderlo), y usa pocos adjetivos, adverbios y conectores como conjun-

ciones o preposiciones. Se hace ms evidente cuando tienen que formular demandas o mensajes complejos. 2.2 Uso pragmtico La pragmtica es el estudio de los usos del lenguaje y de la comunicacin lingstica. Tiene que ver con la organizacin del discurso en una conversacin segn los requerimientos de la relacin entre las personas que hablan (qu tipo de lenguaje conviene en cada caso); con la capacidad de identificar cada situacin o contexto conversacional y darle sentido; y con la intencin comunicativa, si sabe ajustarse a lo que dice y hace, segn lo que cree que el interlocutor sabe y quiere, y con lo que quiere conseguir al comunicarse. Esta funcin del lenguaje se asienta sobre la regin perisilviana del lbulo temporal derecho. La expresin del nio sano es diferente dependiendo de que hable a otro nio, a sus padres, profesor, mdico, etc. El nio con afectacin de la dimensin funcional del lenguaje no presenta problemas fonolgicos o lexicales destacables, pero manifiesta dificultades en la construccin de frases, que son poco elaboradas, con comentarios estereotipados, respuestas incoherentes e inapropiadas al contexto, y le da un significado literal a aquello que dice el interlocutor de manera irnica. Esto conduce a problemas de comprensin al no saber usar el lenguaje y sus reglas. No distinguen si una pregunta es una demanda o una irona, al no utilizar la informacin contextual para darse cuenta de aquello que no se explica de manera directa. Adems, pueden asociar estereotipias motoras.

DIAGNSTICO
Ante todo nio con un lenguaje verbal que no aparece, se desarrolla lentamente para su edad cronolgica, o aparece dis-

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torsionado, se deben descartar otras causas antes de afirmar su naturaleza especfica y llegar al diagnstico de TEL (Fig. 1). Una vez descartadas otras causas, dirigiremos la evaluacin del lenguaje a valorar de forma precisa la comprensin, expresin, y explorar qu dimensiones del lenguaje estn afectadas (formal: fonolgico, lxico, morfosintctico; y/o funcional, semntico y/o pragmtico). Esto nos permite, por ejemplo, diferenciar el TEL del retraso simple del lenguaje, pues este ltimo no presenta alteraciones de la comprensin y solamente afecta a la dimensin fonolgica. No obstante, en este proceso de delimitacin del trastorno lingstico, hay que tener en cuenta varias consideraciones importantes. En un nio menor de tres aos puede ser difcil diferenciar si estamos ante un retraso simple o un TEL. La adquisicin de los distintos hitos del lenguaje es, dentro de las reas del desarrollo del nio, la que ms variabilidad cronolgica presenta. El conocimiento de sus variables normales es fundamental para juzgar acerca de la naturaleza patolgica o no del trastorno lingstico, y su desarrollo en el tiempo permitir distinguirlas, por lo que es necesario un seguimiento estrecho. Adems, es interesante disponer de marcadores lingsticos que nos permitan diferenciar a un nio con TEL de un nio con desarrollo del lenguaje enlentecido. Dos marcadores lingsticos tiles para el diagnstico de TEL son la longitud media del enunciado (LME) y las listas de repeticin de pseudopalabras palabras sin significado, como por ejemplo trofagama, antomena, lifanosa. El fallo en esta tarea de repetir pseudopalabras revela las dificultades en el procesamiento lingstico del TEL. En la evaluacin del TEL es fundamental poder disponer de una medida del nivel intelectual no verbal del sujeto lo ms exacta posible, ya que interpretaremos el rendimiento en las pruebas de lenguaje se-

Figura 1. Algoritmo diagnstico de trastorno especfico del lenguaje (TEL).

gn su edad mental, no segn su edad cronolgica. Por ejemplo: un nio de siete aos tiene un nivel lingstico expresivo y receptivo evaluado de tres aos y medio, con una edad mental de cinco aos, por lo que padece un retraso mental leve y adems un dficit del lenguaje para su edad mental. En estos casos los contenidos de la intervencin especfica debern ser adaptados tambin a su capacidad cognitiva no verbal. Hay que tener en cuenta que una primera consulta no suele ser suficiente para clasificar de forma definitiva el trastorno del lenguaje, por lo que precisar seguimiento para valorar la adquisicin y uso de nuevos hitos lingsticos. El nio sano, a los tres aos y medio consigue dominar la estructura fundamental de su lengua materna y la reproduce con inteligibilidad. Es por ello que, ante un retraso del lenguaje detectado en un nio menor de tres aos, hay que comenzar con la intervencin logopdica en ese momento. Si responde a sta en pocos meses, apoya el diagnstico de retraso simple, pero si persiste estaremos ante

un TEL, que requiere no solo la intervencin ya instaurada desde una edad temprana, sino una terapia y seguimiento prolongados. El diagnstico del TEL se basa actualmente sobre criterios clnicos de exclusin y evolucin, ya comentados, junto a una evaluacin neuropsicolingstica especfica. No obstante, es importante apuntar detalladamente los antecedentes patolgicos obsttricos, perinatales y de su desarrollo que puedan haber influido sobre la adquisicin del lenguaje o que produzcan otros problemas acompaantes. Si existe una historia de posible agresin al sistema nervioso, la realizacin de una resonancia magntica cerebral podra estar indicada para buscar una lesin estructural. Por otro lado, explorar los antecedentes familiares permite poner en relacin los hallazgos neurolingsticos con las alteraciones en el genoma si hay familiares afectos, aunque actualmente no estn disponibles estudios genticos para el diagnstico de TEL.

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TABLA II. CLASIFICACIN SEMIOLGICA DE LOS TEL, SEGN RAPIN Y ALLEN (1988). Tipos de TEL Dficit expresivos Disprogramacin fonolgica Normal Normal Enunciados casi ininteligibles Mnima fluencia, o mutismo Articulacin confusa, mejora con repeticin Alterada, no mejora con repeticin Normal Comprensin Sintaxis Fonologa Expresin Sintaxis Fonologa Uso

Dispraxia verbal

Casi normal

Casi normal

Normal

Dficit mixtos (expresin y comprensin) Trastorno fonolgico-sintctico Agnosia verbal auditiva (sordera verbal) Trastornos especficos complejos Dficit semntico-pragmtico Dficit lxico-sintctico Slo frases simples y de forma literal Afectada, peor si frases complejas Normal Normal Habla fluida, pseudopedante Circunloquios, frases cortas, anomia Normal Normal Discurso muy poco adecuado al contexto Mejor en lenguaje coloquial Peor si enunciado largo o rpido Nula Afectada Enunciados cortos, omisiones Muy escasa Afectada Normal

No reconoce sonidos del lenguaje

No repiten sonidos Capacidad de ni palabras comunicacin por gestos

CLASIFICACIN DE LOS TEL

La clasificacin en subgrupos de TEL es necesaria dada la sintomatologa tan heterognea. Adems, facilita la identificacin e intervencin especfica sobre la dimensin del lenguaje ms afectada. La clasificacin clnica actualmente ms aceptada y utilizada es la propuesta por Rapin y Allen (Tabla II). Esta clasificacin semiolgica se bas en datos de nios de habla inglesa. En la actualidad disponemos de una clasificacin de los TEL en nios hispanohablantes, elaborada por Crespo-Egulaz y Narbona, que aporta algunos cambios respecto a las anteriores. Por ejemplo, la dispraxia verbal est incluida dentro del trastorno fonolgico-sintctico ya que en estos nios se encuentran marcadas dificultades de la comprensin. Adems, estos autores aaden una variante de TEL, el trastorno pragmtico, que cursa sin dificultades semnticas. En este dficit pragmtico, las habilidades sociales y psicomotrices son apropiadas y no muestran una res-

triccin del campo de intereses, lo que permite diferenciarlo del sndrome de Asperger (trastorno del espectro autista). Sin embargo, en el trastorno pragmtico las relaciones con compaeros tambin suelen ser pobres por un uso peculiar del lenguaje, pseudopedante, y pueden ser vctimas de discriminacin o incluso de acoso escolar. Como ya se ha apuntado, el TEL puede coexistir con la deficiencia intelectual o con los trastornos generalizados del desarrollo, complicando el diagnstico y la intervencin. Dentro del espectro autista se pueden encontrar todas las variantes de trastornos lingsticos descritos en la disfasia, excepto las puramente expresivas. Lo prctico de esta distincin es el tipo de intervencin lingstica que requerir un nio autista con un tipo concreto de TEL, aparte de mejorar su comunicacin e interaccin social. Pero, en general, la diferencia con el nio con TEL es que el nio autista presenta adems alteraciones sociales, del pensamiento y de la conducta, y no usa estrategias comunica-

tivas no verbales compensatorias de su dficit verbal que son caractersticas en los TEL (muecas, guios, sealar). Sin embargo, como consecuencia de las dificultades formales del lenguaje, los nios disfsicos pueden tener problemas de competencia social y de comunicacin, y participan menos en las interacciones sociales comparados con nios con un desarrollo del lenguaje normal. Un nio con un subgrupo de TEL puede evolucionar a otro tipo distinto afectando tanto a los aspectos formales como a los funcionales. Con mayor frecuencia evolucionan hacia un trastorno fonolgico-sintctico, que es la forma ms frecuente de TEL (70%). Dentro de los programas de intervencin habr que tener en cuenta todas estas peculiaridades de los TEL: sus dificultades de comunicacin, la interaccin social y lo cambiante de los aspectos formales y/o funcionales del lenguaje que estn afectados en cada etapa del desarrollo del nio disfsico.

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ABORDAJE TERAPUTICO
La escasez de estudios controlados hace difcil elegir una estrategia de intervencin concreta y uniforme para todos los tipos de TEL. No obstante, existe un consenso sobre la necesidad de ayudar precozmente a estos nios. El tratamiento, insistimos, debe ser a una edad temprana, de forma intensiva y prolongada, y debe estar basado en los resultados de la evaluacin neuropsicolingstica realizada. El tratamiento de los nios y nias con TEL requiere un abordaje multidisciplinar, con la coordinacin adecuada de las distintas disciplinas implicadas: pediatra, neurlogo pediatra, psiquiatra infantil, psiclogo, logopeda, psicopedagogo, educadores y padres. En la decisin de intervenir de forma precoz influye la duda de si estamos ante un retraso simple o ante un retraso patolgico. Esto no debe ser una limitacin para comenzar el tratamiento puesto que habitualmente las terapias de lenguaje suelen ser amenas para el nio y siempre le van a ayudar, no a perjudicar. De todos modos, existen unos criterios clnicos para indicar un principio urgente del tratamiento (Tabla III). Una de las modalidades de intervencin ms aceptadas sigue las lneas del proceso normal de adquisicin del lenguaje. La idea es integrar el tratamiento en contextos comunicativos reales, haciendo participar a la familia y a la escuela en coordinacin con el terapeuta del lenguaje. Durante la etapa preescolar hay que combinar tres tipos de recursos: 1. La orientacin a los padres, que mejora la interaccin pues stos tienden a prestar menos atencin o hablar menos a un nio que no se comunica con lenguaje oral. Se les estimula para acompaar el habla con gestos, onomatopeyas o dibujos. Su apoyo y orientacin debe venir desde el terapeuta, el colegio, y desde su mdico.

TABLA III. CRITERIOS DE BISHOP Y ROSENBLOOM (1987) PARA EL INICIO URGENTE DE UNA INTERVENCIN PSICOLINGSTICA. 1. Ninguna palabra inteligible a los 2 aos (adems de papa y mama). 2. No asocia dos palabras en un enunciado a los 2,5 aos. 3. Vocabulario limitado a unas cuantas palabras a los 3 aos. 4. Enunciados de slo dos palabras a los 4 aos.

2. La intervencin no individualizada: grupos de lenguaje en el seno de la escuela o del gabinete logopdico, usando juegos con soporte verbal, animado por la profesora y/o logopeda. 3. Las intervenciones especficas segn las distintas formas de TEL: en las alteraciones formales se trabajan los aspectos fonolgicos, sintcticos, lxicos, y en los casos severos (agnosia verbal) se recurre al uso de terapias auditivo-orales junto al gesto simblico; en las alteraciones funcionales se trabaja la extincin de las estereotipias y el fomento de la comunicacin interpersonal, adems de los aspectos cognitivos. A partir de los 6 aos y durante la edad escolar deben continuarse las modalidades de intervencin especfica y centrarse adems en el aprendizaje de la lectoescritura como mtodo de representacin grfica de la estructura fonolgica. En las alteraciones funcionales se deben potenciar los aspectos cognitivos y pragmticos mediante mensajes escritos: listas de la compra, mens, anuncios de revistas y peridicos, vietas de cmic, guiones de teatro, etc. Adems, es muy importante prevenir la posibilidad de acoso escolar (bullying) en estos nios que no sabrn expresar de forma adecuada lo que les puede estar pasando en el colegio o en la calle, y que se sienten rechazados por sus compaeros, y muchas veces olvidados por algunos educadores. El nio disfsico requiere una terapia logopdica intensiva (al menos tres sesiones por semana) con una adaptacin del cu-

rrculo escolar. El objetivo a medio plazo es poder reintegrarle en un currculo normal para nios normooyentes y de nivel intelectual normal, salvo que coexista con un trastorno autista o un retraso mental. Adems, se pueden beneficiar de los recursos disponibles para los nios que padecen trastornos del aprendizaje o de la lectoescritura.

PRONSTICO
Aunque durante la etapa pre-escolar la capacidad cognitiva no verbal de un nio con TEL sea con frecuencia normal, durante la etapa escolar pueden ir apareciendo dificultades acadmicas debido al incremento de las demandas intelectuales del currculo escolar y a la afectacin sobre el lenguaje escrito. Los sujetos con TEL pueden adquirir la capacidad lingstica para mantener una conversacin normal, aunque su nivel de vocabulario y de lectura suele ser bajo para su edad. El acceso a un empleo remunerado regular ocurre en algo ms de un tercio, y son pocos los que completan unos estudios superiores. Adems, cerca de la mitad pueden tener problemas de relacin social. En edad preescolar, entre los elementos pronstico para padecer una forma severa de TEL, podemos citar: persistencia de trastornos notables ms all de los 5,5 aos, afectacin de la comprensin y no slo de la expresin, trastornos de la semntica y pragmtica, asociacin de trastornos perceptivos y/o motores, dficits intelectuales

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no verbales, dficit de atencin, trastornos de conducta, poco apoyo familiar y situaciones socio-culturales desfavorables.

2.

Bishop DVM, Rosenbloom L. Classification of childhood language disorders. En: Yule N, Rutter M (eds.). Language development and disorders. Oxford: Mc Keith Press, Blackwell Scientific: 1987. p. 16-41. Crespo-Egulaz N, Narbona J. Perfiles clnicos evolutivos y transiciones en el espectro del trastorno especfico del desarrollo del lenguaje. Rev Neurol 2003; 36 (Supl1): S29-S35. Crespo-Egulaz N, Narbona J. Subtipos de trastorno especfico del desarrollo del lenguaje: perfiles clnicos en una muestra hispanohablante. Rev Neurol 2006; 43 (Supl1): S193-S200.

5.

Monfort M, Jurez A. El nio que habla. El lenguaje oral en el preescolar. Madrid: CEPE; 1996. Narbona J, Chevrie-Muller. El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y trastornos. 2 edicin. Masson; 2001. Rapin I, Allen D. Syndromes in developmental dysphasia and adult aphasia. En: Plum F. Language, Communication and the Brain. (Vol. Association for research in nervous and mental disease, p. 57-75). Nueva York: Raven Press; 1988.

6.

3.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Aguado G, Cuetos F, Domezin MJ, Pascual B. Repeticin de pseudopalabras en nios espaoles con trastorno especfico del lenguaje: marcadores psicolingsticos. Rev Neurol 2006; 43 (Supl 1): S201-S208. 4.

7.