Salud Familiar Manual Promotorjudth Idrovo 2

SALUD FAMILIAR
MANUAL DEL PROMOTOR
Dr. Roberto Alvarez Sintes
Directorio del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
Ministro:
Dr. Roger Capella

Vice-Ministro de Salud:
Dr. Pedro de Armas

Vice-Ministro de Desarrollo Social:
Dr. Felipe Guzmn
Directores Ejecutivos del IAES Dr. Arnoldo Gabaldon:
Ing. Leopoldo Yanes Monteverde, Dr. Jos Len Uzctegui
Copyright. Junio 2004 Salud Familiar: Manual del Promotor / lvarez Sintes, Roberto . Maracay, Aragua: Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica, 2004 240 p.: il Incluye Bibliografa e ndice general ISBN: 980-6778-01-4 Deposito Legal: If04320043001532 1. Salud Familiar 2. Medicina Familiar 3. Medicina General Integral 4. Atencin Primaria de Salud 5. Medicina Comunitaria 6. Promotores de Salud. lvarez Sintes, Roberto Coordinacin Editorial:Dr. Roberto lvarez Sintes Revisin tcnica: Dr. Roberto lvarez Sintes, Dr. Manuel Rogelio lvarez Castro Edicin: Dr. Roberto lvarez Sintes, Dra. Indira Barcos Pina Diseo de Portada: T.S.U Francisco Jimnez, Dr.Ihosvany Armengol Mantilla, Dr. Orlando Varela Mella Ilustraciones: T.S.U Francisco Jimnez, Dr. Pedro Manuel Rivero Daz Trascripcin y montaje: T.S.U Francisco Jimnez Oficina Clase Media en Positiva. Aragua Direccin de Gestin de Informacin IAES Dr. Arnoldo Gabaldon Roberto lvarez Sintes, 2004 Sobre la presente edicin: Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica, 2004. Impresin: 3000 ejemplares Impreso por: Game Vial c.a. & Claret Acacio de Paredes Telf.: (0241) 8593623 - 8590923, Valencia Edo. Carabobo
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PENSAMIENTOS La verdadera medicina no es la que cura, sino la que precave: la Higiene es la verdadera medicina. Ms que recomponer los miembros deshechos del que cae rebotando por un despeadero, - vale indicar el modo de apartarse de l. Se dan clases de Geografa Antigua, de reglas de Retrica y de altaneras semejantes en los colegios: pues en su lugar deberan darse ctedras de salud, consejos de Higiene, consejos prcticos, enseanza clara y sencilla del cuerpo humano, sus elementos, sus funciones, los modos de ajustar aqullos a estas, y ceir estas a aqullos, y economizar las fuerzas, y dirigirlas bien, para que no haya despus que repararlas. Jos Mart La Amrica , Nueva York, Agosto de 1883.
Los peligros ensean la va de la salud Simn Bolvar 1783 - 1830
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A mis tres hijas: Claudia, Nair y Carolina
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Autor: Prof. Dr. Roberto Alvarez Sintes Especialista de Primer y Segundo Grado en Medicina General Integral / Familiar. Entrenado en Urgencias Mdicas. Miembro del Grupo Nacional de Medicina General Integral. Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba y de varias universidades extranjeras de Amrica Latina y Europa. Vicesecretario de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar.
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UNA PRESENTACIN NECESARIA Este Manual de Salud Familiar est especialmente dirigido a facilitar la labor de los Promotores Comunitarios de Salud, y constituye una gua para ayudar (informar y/o ensear) a los miembros de la familia, de la colectividad o de la comunidad a mejorar su salud y adquirir aptitudes para ejercer un mejor y mayor control de la misma. Los Promotores de Salud tienen una amplia trayectoria de trabajo en todos los pases de Amrica Latina y el Caribe. En algunos de ellos estas personas son voluntarios, como el proyecto que hemos desarrollado en dos Consultorios Mdicos Barrio Adentro, del Cerro Santa Eduvigis perteneciente a la Parroquia Magdaleno, del Municipio Zamora, en el Estado de Aragua de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Cuando se nos plante la posibilidad real de extender este proyecto y la revisin del Manual que estbamos utilizando, realizado por nosotros hace cinco aos, la tarea represent un desafo, porque como bien se sabe, la bibliografa sobre promocin de salud en los ltimos cinco aos ha crecido de manera significativa y tenamos que sintetizar lo importante que era la experiencia en Magdaleno con el convencimiento de que la educacin efectiva en salud no es informar, es necesario propiciar autocontrol con premisas econmico - sociales para el mejoramiento de la salud. Aceptamos el reto pues el Manual se haba convertido en una parte importante de nuestra vida profesional en Santa Eduvigis y haba sido validado por nuestros promotores. El xito de su uso por los lderes: Luis Moreno, Eduardo Felipe Moreno Rivas y Nelky vila Castillo as como las opiniones recibidas de compaeros nuestros en el proceso de arbitraje en Maracay, nos han instado a repetir la experiencia pero, en esta ocasin, adaptada a Venezuela. En funcin de ello se han incorporado nuevos contenidos y hemos revisado cada pgina, para dar respuesta a los siguientes objetivos: Prestar mayor atencin a los problemas comunes que afectan a la poblacin Venezolana. Impulsar la participacin popular y comunitaria en materia de salud integral. Constituir una gua para los promotores comunitarios de salud que les permita capacitar a los miembros de su comunidad y de esta manera impulsar las acciones de promocin de salud.
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Servir para autoeducarse cada persona, familia, colectivo y comunidad.
Como expresamos anteriormente, el presente manual, es consecuencia de la experiencia en promocin de salud y prevencin de enfermedades y otros daos a la sanidad en los dos Consultorios Mdicos Barrio Adentro a que hicimos referencia, as como del resultado de la revisin de un conjunto de textos y artculos en relacin con la salud de las personas, la familia, la colectividad y la comunidad. La seleccin de los temas se ha realizado a partir de los resultados obtenidos en la investigacin sobre los principales problemas de salud de la poblacin que se atienden en nuestros consultorios y en el resto de los de la Misin Barrio Adentro, las propuestas nacionales, de los estados, y los perfiles de morbilidad y mortalidad en la Repblica Bolivariana de Venezuela. El propsito es enfatizar en aquellos aspectos bsicos que el Promotor de Salud y los integrantes de la comunidad necesitan para su mejor disfrute y control, sirviendo como libro de texto bsico al programa para la formacin de promotores comunitarios de salud. La mayora de estos programas de formacin tienen un curso cuya duracin flucta entre seis y doce semanas, seguido de talleres, seminarios y/o cursos anuales de actualizacin. Se le han sumado algunas experiencias adquiridas en el trabajo asistencial, docente e investigativo y hemos resumido aspectos con los cuales todos, o al menos la mayora, de los que luchamos por la VERDADERA SALUD estamos de acuerdo. A solicitud de los colegas Mdicos de Familia y los editores, se han reducido las referencias bibliogrficas. Por supuesto, se han mantenido algunas referencias verdaderamente clsicas, pero me disculpo con los autores cuyas contribuciones originales han sido reemplazadas por referencias y trabajos ulteriores. La primera unidad es una aproximacin a la situacin de salud y calidad de vida en la Repblica Bolivariana de Venezuela. Al final de cada mdulo y con el fin de facilitar el aprendizaje se encuentran los acpites mensajes bsicos, recuerde y preguntas de autocontrol. Teniendo en cuenta que el acceso a la informacin es considerado uno de los derechos humanos, ponemos el Manual a disposicin de todas las personas, familias y colectivos con la esperanza de que sea de gran ayuda para los Lderes Comunitarios de Salud, as como para los que tenemos la difcil responsabilidad de trabajar en la promocin sanitaria.
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Me enorgullece haber contado nuevamente con la ayuda insustituible de mi padre, el Dr. Manuel Rogelio lvarez Castro, quin desde Cuba sigui paso a paso, la puesta en marcha, seguimiento y experiencia de este proyecto. A mi madre Mara Antonieta Sintes Tribn por sus frases de apoyo en todo momento. A mi esposa, la Dra. Indira Barcos Pina, copartcipe de la puesta en marcha y ejecucin del proyecto, por las muchas horas que dedic a corregir el contenido y organizar el diseo. Estoy particularmente agradecido de la Dra. Griselda Hernndez Cabrera, Vicedecana Docente del Estado de Aragua por su gran ayuda y desinteresada colaboracin. Gracias a los compaeros de la Coordinacin Nacional de la Misin Barrio Adentro y a los Dres. Isabel Hernndez Aquino y Orestes Macieira Henrquez de la Coordinacin del Estado de Aragua por el inters con que asumieron esta idea desde el primer momento. A mis compaeros de Parroquia y de la Coordinacin del Municipio Zamora nuestra gratitud por confiar en nosotros. Despus de un extraordinario esfuerzo organizativo por parte del Instituto de Altos Estudios de Salud Pblica Arnoldo Gabaldon de Maracay (IAESP) se publica el libro que ahora se convierte en material de estudio para mejorar el estado de salud individual, colectivo y ambiental de la poblacin venezolana. Mi agradecimiento al Instituto, a su oficina Clase Media en Positivo Aragua y a todos sus trabajadores, en especial a la profesora Elizabeth Uguet Martnez, quienes asumieron la edicin del mismo con altas dosis de dinamismo, energa y creatividad. A mis colegas Pedro Manuel Rivero Daz, Ihosvany Armengol Mantilla
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Ramn Machado Temes, Mariela Valds Mora, George Augusto Velsquez Ziga, Luis Wong Corrales y Luisa Maray Pea Daz. Como la solucin al problema de la salud no es algo que atae slo al personal mdico, y si nos involucra a todos, nadie mejor que los propios miembros de la comunidad para que estudien el Manual. Aspiramos a que les resulte interesante y til para defender la salud de millones de venezolanos y albergamos la esperanza de contribuir, a partir de dilogos y acciones conjuntas con participacin social y comunitaria, a la toma de decisiones y aprendizajes significativos en salud. Aplaudimos con entusiasmo y felicitamos a todos los lderes que se graden como Promotores Comunitarios de Salud, muy especialmente a los que apliquen lo aprendido en sus comunidades. Nos alegra el embrin de Magdaleno est prendido y mantenga su gran espritu promotor salubrista. El Autor
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INDICE DE CONTENIDO Pensamientos Dedicatoria Presentacin Unidad I: Situacin de Salud y Calidad de Vida en la Repblica Bolivariana de Venezuela. Mdulo 1: Una aproximacin diagnstica. Unidad II: Las Actividades del Promotor de Salud. Mdulo 1: Visita domiciliaria y Consulta. Mdulo 2: En las Visitas al Hogar. Mdulo 3: En las Consultas. Unidad III: Comunidad y Familia. Mdulo 1: Comunidad. Mdulo 2: Familia y Salud. Mdulo 3: Sexualidad. Unidad IV: Salud Materno Infantil. Mdulo 1: Generalidades. Mdulo 2: Mujer - Embarazo y Puerperio. Mdulo 3: Adolescente - Embarazo y Puerperio. Mdulo 4: Planificacin Familiar y Anticoncepcin. Unidad V: Alimentacin. 000 Mdulo 1: Alimentacin - Nutricin. Mdulo 2: Desnutricin. Mdulo 3: Lactancia Materna. Mdulo 4: Alimentacin del Menor de un Ao. Unidad VI: Saneamiento Ambiental. Mdulo 1: Saneamiento Ambiental. Mdulo 2: Higiene de la Comunidad y la Familia. Mdulo 3: Higiene Personal. Mdulo 4: Control de la Infeccin. Unidad VII: Enfermedades Trasmisibles. Mdulo 1: Generalidades.
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Subunidad VII-A: Enfermedades Trasmisibles Frecuentes. Mdulo 2: Enfermedades Diarreicas Agudas y Deshidratacin. Mdulo 3: Conjuntivitis Hemorrgica. Mdulo 4: Dengue y Fiebre Amarilla. Mdulo 5: Paludismo. Mdulo 6: Leishmaniasis. Mdulo 7: Parasitismo Intestinal. Subunidad VII-B: Enfermedades Respiratorias. Mdulo 8: Generalidades. Mdulo 9: Infeccin Respiratoria Aguda. Mdulo 10: Tuberculosis Pulmonar. Subunidad VII-C: Infecciones de Trasmisin Sexual. Mdulo 11: Generalidades. Clamidias, Gardenellas, Linfogranuloma Venreo y Chancro Blando Mdulo 12: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Mdulo 13: Sfilis. Mdulo 14: Blenorragia. Unidad VIII: La Promocin y la Prevencin en la Salud Pblica. Mdulo 1: Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas No Trasmisibles. Mdulo 2: Enfermedades Malignas. Mdulo 3: Toxicomanas. Mdulo 4: Accidentes. Mdulo 5: Inmunizacin. Mdulo 6: Salud Bucodental. Mdulo 7:Salud Visual. Unidad IX: Los Grupos Especficos. Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos. Mdulo 2: Pesquisaje de Enfermedades Ocultas. Mdulo 3: Trabajo con Ancianos. Unidad X: Primeros Auxilios. Mdulo 1: Primeros Auxilios. Unidad XI: Otros Problemas de Salud Prevalentes. Mdulo 1: Fiebre, Dolor, Problemas de la Piel, Linfangitis y Linfedema.
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Unidad XII: Educacin para la Salud Mdulo 1: Comunicacin en Salud. Mdulo 2: Tcnicas en Educacin para la Salud. Unidad XIII: Estrategia para Mejorar el Estado de Salud de la Poblacin. Mdulos 1: Promocin de Salud. Mdulos 2: Municipios por la Salud. Bibliografa.
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UNIDAD I: SITUACION DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENZUELA Mdulo 1: Una aproximacin diagnstica Dnde vivimos? En la Repblica Bolivariana de Venezuela que tiene una extensin territorial de 916 445 kilmetros cuadrados y est integrada por 23 Estados y un Distrito Capital que agrupan los 334 municipios y las 928 parroquias de la nacin. Cuntos somos? La poblacin estimada, por el Instituto Nacional de Estadsticas, en el ao 2001 fue de 24 631 900 habitantes, de ellos el 50,3 % eran hombres. La poblacin residente en zonas urbanas alcanz el 87,2 % y se concentraba en las ciudades de la regin Centro-Norte-Costera y en los estados de: Bolivar, Zulia, Anzotegui y Nueva Esparta. En los estados de: Delta Amacuro, Amazonas, Trujillo, Barinas y Apure se destaca la presencia de poblacin rural. Debemos sealar que el 1,5 % de la poblacin del pas es indgena. Como podemos darnos cuenta el Estado de Aragua ocupa una posicin intermedia en su distribucin urbana - rural. La estructura de la poblacin venezolana muestra un predominio de la poblacin econmicamente activa: de 15 a 64 aos de edad constituyen el 62,0 %, seguida por los menores de 15 aos con el 33,5% y solo el 4,5 % tiene 65 o ms aos de edad. La expectativa de vida al nacer aument de 40 aos en 1940 a 60,9 en 1965 y a 73,3 en el 2000, siendo siempre mayor en la mujer alcanzando este ltimo ao analizado la cifra de 76,2. En el Distrito Capital es de 73,5 aos y de solo 64,9 aos en Delta Amacuro lo cual refleja las desigualdades existentes. La tasa de crecimiento poblacional se ha reducido de 3,8 en 1980 a 2,3 en la ltima dcada, pero contina siendo de las mas altas de la regin. De qu nos enfermamos? Sndromes virales Asma
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Diarreas Amigdalitis aguda Fiebre y Cefalea Heridas y otros traumatismos Parasitismo intestinal Hipertensin arterial Anemia En los ltimos aos han resurgido enfermedades infecciosas que ya haban sido controladas como el Dengue, el Clera, la Malaria, el Sarampin y la Tuberculosis. Se atribuye este resurgimiento al deterioro de las condiciones sanitarias y de la calidad de vida de las poblaciones. Con relacin al VIH-SIDA el grupo de edad ms afectado es el de 25 a 34 aos y los estados con mayor nmero de enfermos son: El Distrito Capital y Nueva Esparta. Debemos destacar que ms del 40, 0 % de las embarazadas presentan anemia y el Programa de Suplementacin con hierro, cido flico y polivitamnicas tiene una cobertura muy baja y debilidades en cuanto a su componente educativo segn informes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. De qu nos morimos? Si hasta 1961 la primera causa de muerte era la enteritis y otras enfermedades diarreicas actualmente lo son, por orden de frecuencia, las siguientes: Las Enfermedades del corazn. El cncer: en el hombre el de estmago, pulmn y prstata. En la mujer el crvico uterino y el de mama. Los accidentes: de trnsito, las cadas, los envenenamientos, ahogamientos y la exposicin al fuego. Las Enfermedades cerebrovasculares.
En el perodo 1996 - 2001 se produce un incremento de las muertes violentas: suicidios y homicidios que pasaron a ocupar el quinto lugar en la mortalidad. Cuando analizamos los aos de vida potencialmente perdidos la mortalidad por accidentes pasa a ocupar el primer lugar, seguida del cncer y de los suicidios - homicidios. La edad promedio de las vctimas por homici20
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dio es de 30 aos y si la esperanza de vida al nacer es de 73 aos, entonces podemos decir que se estn perdiendo por cada vctima 43 aos potenciales de vida. Debemos destacar que las neumonas y las enfermedades infecciosas intestinales ocupan el octavo y dcimo lugares entre las causas de muerte. El SIDA el decimoquinto, las deficiencias de nutricin el decimosptimo y la Tuberculosis el decimonoveno. Este cambio en el perfil de mortalidad ha estado influenciado por el paso de una sociedad rural a una industrializada lo que trajo aparejado nuevos hbitos y estilos de vida: Aumento en el consumo de alcohol, tabaco y drogas, tambin el sedentarismo entre otros que van creando las condiciones para el surgimiento de las enfermedades llamadas crnicas no transmisibles y otros daos a la salud propios de pases industrializados. El problema que crean estas enfermedades y lesiones es grave para la persona, su familia y toda la sociedad y sus causas solo pueden disminuirse con programas de promocin de salud, prevencin de enfermedades y otros daos, as como mejorando las condiciones de vida. Mortalidad segn ciclo de vida: Mortalidad Materna: En el ao 2001 fue de 67, 2 x 100 000 nacidos vivos registrados, la tasa ms alta fue en Amazonas (153,9) y la ms baja en Aragua (32,3). El 40,0 % de estas muertes fueron de adolescentes. Esta mortalidad se podra disminuir notablemente con actividades de educacin para la salud y un control prenatal adecuado. Un elemento clave en la atencin prenatal es la atencin nutricional y el uso de los antianmicos. Mortalidad infantil: Fue de 17,6 x 1000 nacidos vivos registrados en el ao 2001. La mortalidad neonatal y la postnatal fueron de 11,0 y 6,6 respectivamente. La neonatal refleja la capacidad resolutiva de los servicios de salud, la postnatal nos habla ms de las condiciones de vida. Las tasas ms altas de mortalidad infantil se registraron en Delta Amacuro (26,1) y Portuguesa (25,6), y las ms bajas en Anzoategui (3,9), Falcn (11,0) y Carabobo (15,8). Como nos podemos dar cuenta el Estado de Aragua muestra un ndice intermedio. Mortalidad en el grupo de 1 a 4 aos de edad: Fue de 23, 5 en el ao 1999. Las principales causas fueron los accidentes de todo tipo, las enteritis y otras diarreas, las deficiencias de la nutricin, las anomalas congnitas y las neumonas.
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Mortalidad en el grupo de 5 a 14 aos de edad: Es llamativo que los suicidios y homicidios ocupen el cuarto lugar y los accidentes de todo tipo el primero. Mortalidad en adolescentes: Los suicidios y homicidios ocupan el primer lugar. Como factores involucrados tenemos la drogadiccin, el alcoholismo, los problemas psicosociales y la depresin. El embarazo a esta edad sigue constituyendo un grave problema social. Mortalidad en los adultos de 20 a 59 aos de edad: Es el grupo ms afectado por las muertes violentas: los accidentes viales y las agresiones. Se destacan el cncer, las enfermedades cardiovasculares y el VIH-SIDA. Mortalidad en el adulto mayor (60 y ms aos de edad): Las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las cerebro vasculares y la Diabetes mellitus. REFLEXIN!!! En nuestro pas coexisten las enfermedades crnicas no transmisibles, la violencia, la drogadiccin, el suicidio, el homicidio, el sedentarismo, el estrs, los accidentes y las enfermedades trasmisibles como causas de enfermedad y muerte. MENSAJES BSICOS A LAS PERSONAS, LAS FAMILIAS, LAS COLECTIVIDADES Y LAS COMUNIDADES SOBRE LA SALUD EN VENEZUELA El embarazo en la adolescente venezolana constituye un grave problema social. En los ltimos aos han resurgido enfermedades infecciosas que ya haban sido controladas. Casi la mitad de las embarazadas venezolanas padecen de anemia. Las muertes violentas: accidentes, suicidios y homicidios ocupan la quinta posicin entre las causas de fallecimiento ms frecuentes en el pas. Como promedio en cada caso de homicidio se pierden ms de 40 aos potenciales de vida.
RECUERDE La salud es un derecho y un bien pblico.

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Los principales problemas de salud en nuestro pas solo pueden disminuir su frecuencia con acciones de promocin de salud, prevencin de enfermedades y otros daos, as como mejorando las condiciones de vida de la poblacin. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cite tres de las enfermedades ms frecuentes en el pas. Mencione tres enfermedades infecciosas que hayan resurgido en los ltimos aos. Cul cree que sea la causa?. Cite los estados con mayor nmero de afectados por el VIH-SIDA. En la Venezuela actual cite tres de las causas de muerte ms frecuentes. Cmo usted cree que se puede contribuir significativamente a disminuir la mortalidad materna?. Cite los estados venezolanos donde la mortalidad infantil es ms alta. Cul es la principal causa de muerte en los adolescentes?. Qu factores influyen en ello?. Cite dos de las causas ms frecuentes de muerte en adultos de 20 a 59 aos de edad.
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UNIDAD II: LAS ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD Mdulo 1: Visita Domiciliaria y Consulta En la Atencin Integral a la Familia, el Promotor de Salud (Brigadista Sanitario) participar en las actividades de consultas mdicas y en visitas al hogar o actividades de terreno. Estas ltimas, constituyen la tarea fundamental ya que si bien en ellas, las acciones se dirigen a la familia como tal, no se olvidan las particularidades a desarrollar en cada uno de los inte grantes. VISITA AL HOGAR Introduccin En la relacin con el grupo familiar, el Promotor debe tener presente las caractersticas socioeconmicas, culturales, procedencia, nivel de comunicacin, cohesin intragrupo, figuras significativas y religin o creencias, ya que sobre la base de estos aspectos desarrollar la tctica interpersonal ms adecuada. La visita al hogar o actividad de terreno, es la visita domiciliaria, al centro educacional o laboral, con el objetivo de: Desarrollar acciones de salud: al orientar al mismo tiempo a la persona y su familia sobre la promocin de salud en general o algn tema especfico. Conocer y controlar el medio que rodea al hombre, los factores que ponen en peligro la salud de las personas, familia y comunidad. Adems del hogar, en casos necesarios, se incluyen tambin los centros educacionales y laborales de las familias asignadas al equipo de Salud Familiar. Desarrollar los objetivos convencionales en la prctica mdica individual (diagnstico, curacin, alivio, consuelo y pronstico). Orientar normas higinicas que ayuden a mantener la salud en la comunidad, la familia en general y en el individuo en particular; estimular el desarrollo psicomotor, realizar inmunizacin, actividades educativas (para disminuir factores de riesgo, educacin sexual, planificacin familiar, etc.) diagnstico precoz y dinmica de grupo, entre otras.
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La visita siempre ser a la familia y dentro de la misma se abordarn aspectos especficos de cada integrante en particular; por ejemplo visitas a gestantes, recin nacidos, lactantes, pre escolares, escolares, adolescentes, adultos y ancianos; tanto supuestamente sanos, en riesgo, enfermos y con discapacidades.
El desarrollo, con alta calidad, de la visita al hogar no es fcil, para ello se requiere garantizar el continuo de la atencin, programacin y planificacin de la misma; si no se tienen estos aspectos en cuenta, la visita domiciliaria puede convertirse en Descuido Domiciliario. Un alto porcentaje de Equipos de Salud Comunitarios se esfuerzan en desarrollar las acciones de promocin y proteccin exclusivamente en sus consultas; es cierto que por razones histricas, en muchas ocasiones la relacin equipo de salud - persona - familia, es facilitada en aquellos casos donde se valoran problemas biolgicos (tradicionales en la prctica mdica); pero es importante tambin tener presente que en las consultas no se dispone del tiempo necesario para el abordaje total e integral de los problemas de la persona, su familia y comunidad. Por lo que en el desarrollo de acciones de promocin y prevencin, es necesario muchas veces intentar una nueva empata. COMPONENTES DE LA VISITA Los componentes de la misma son: 1. Planeacin de la visita: es vlida para todos los que participarn en la misma: promotor o cualquier otro integrante del Equipo de Salud, se incluyen tambin los estudiantes de medicina o enfermera en su docencia de Atencin Primaria. Se comienza por el estudio de la Historia de Salud Familiar y Expediente Clnico de cada integrante, para conocer las situaciones que motivan la actividad. Se tendrn en cuenta todos los factores contemplados en los mismos y aquellos que el equipo considere importantes en el proceso salud enfermedad de la persona, familia o comunidad. 2. Presentacin en el hogar: el o los integrantes del equipo debern cumplir los elementos representativos de la tica mdica, educacin formal y estar identificados correctamente. Se explicar de forma clara y sencilla el objetivo de la misma. Desde el primer momento se pondr todo el inters, ya que es importante que se cree una buena relacin equipo de salud - persona - familia, factor ste muy importante para que sean eficaces todas las actividades sucesivas, evitndose en todo momento la yatrogenia; basta con releer el Juramento Hipocrtico para darnos cuenta como desde la antigua
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Grecia nos viene este legado histrico de Primum Nom Nocere (primero no hacer dao). No es posible cumplir con efectividad mltiples intervenciones de variados problemas en una primera visita; aunque si pueden ser realizadas ms de una funcin en la misma. La mayor parte de actividades no programadas y realizadas en la visita al hogar corresponden a actividades de atencin inmediata a la salud. 3. Actividad educativa. Terminacin de la visita: al finalizar la visita se har un breve resumen de los aspectos ms importantes. Se debe insistir en los aspectos positivos y en la forma de vencer los negativos (plan de accin para la familia y sus integrantes). Algn miembro del equipo de salud debe recoger en la Historia de Salud Familiar y resumir en la Historia Clnica Individual los aspectos ms importantes y las impresiones recibidas en la misma; identificando todos los miembros del equipo que participaron. IMPORTANCIA DE LA VISITA Permite ms que en la consulta mdica conocer las interacciones de los miembros de la familia y la dependencia mutua que pueda existir entre ellos pues la familia debe funcionar como un todo y los factores que influyen en uno de sus miembros, afectan a los dems en mayor o menor grado. Estos aspectos de la NO SALUD son ms evidentes en el domicilio que en las instituciones hospitalarias; por lo cual el equipo de salud familiar integral puede observar en el hogar el dolor, el temor, la angustia y la preocupacin de los integrantes del ncleo familiar. Se comprueba que el hombre - mujer no vive solo o aislado, pues est enlazado ntimamente, en estado de supuestamente sano, en riesgo, enfermo o con discapacidad, con las condiciones de vida social presentes en el hogar, centro laboral o educacional y en los grupos o colectivos, con las oportunidades econmicas y culturales que le ofrece la sociedad. Brinda al equipo de trabajo una posicin privilegiada para la promocin, prevencin o diagnstico precoz de los problemas de salud que puedan afectar a las personas, familias o comunidad. Asegura que todas las personas, familias y comunidad reciban cuidados bsicos, Ilegando realmente a todos (los supuestamente sanos, en riesgo, enfermos y discapacitados), los cuales muchas veces no utilizan los servicios de salud.
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Brinda la posibilidad de evitar la discapacidad y las enfermedades. Se logran cambios positivos en las actitudes de la comunidad hacia la salud. Mayor satisfaccin de la poblacin con el trabajo del equipo de salud. Permite desarrollar estrategias para educacin apropiada en la comunidad y a las personas y sus familiares.
PERIODICIDAD Depender de los problemas de salud de los integrantes de la familia, de la familia como tal y de la comunidad. Todos los individuos o familias aunque sean consideradas por el equipo de salud como supuestamente sanos sern visitados por el mismo, como mnimo, una vez al ao. CONSULTA Actividad realizada por un profesional de la salud (mdico, psiclogo u odontlogo), en la atencin ambulatoria, destinada a formular el diagnstico, pronstico y tratamiento de personas enfermas, o para el control de personas sanas, brindar educacin sanitaria u orientaciones en problemas relacionados con la salud, tanto de ellas como de sus familiares. Se clasifican en consultas mdicas, odontolgicas y de psicologa. Las consultas mdicas a su vez se clasifican en consultas externas y de cuerpo de guardia. En las consultas externas se incluyen las realizadas en instituciones de atencin mdica y las realizadas en visitas al hogar. CONSULTA MEDICA Actividad que realiza el mdico con persona sana o enferma en forma ambulatoria, encaminada a la promocin de salud, prevencin de enfermedades, recuperacin o rehabilitacin. Los lugares donde puede realizarse la misma son: => Consultorio de Medicina Familiar. => Domicilio del paciente. => En un Centro de Salud(Policlnica). => En el Hospital. => Cuerpo de Guardia. => Salas de internamiento hospitalario.
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CONSULTA POR PRIMERA VEZ Es la ocasin en que una persona es atendida por primera vez en el ao por una determinada enfermedad, traumatismo, secuela de enfermedad, incapacidad, o situacin capaz de crear condiciones para la alteracin de la salud u otro contacto con el mdico por situaciones sociales. CONSULTA DE SEGUIMIENTO Es la ocasin en que una persona es atendida por segunda o ms veces debido a una enfermedad o problema de salud. INTERCONSULTA Es aquella consulta en que adems del mdico consultante habitual participa otro mdico de igual o mayor calificacin o diferente especializacin, los que durante esta actividad intercambian sus conocimientos y experiencias, con el fin de brindar mejor atencin al paciente. COMENTARIO Uno de los motivos que desanima con frecuencia a algunos integrantes de los Equipos de Salud Comunitarios es la sensacin de tratar asiduamente problemas crnicos que no se curan y ocuparse repetidamente de sntomas que no se corrigen. El desarrollo del enfoque promocional y preventivo de la medicina familiar, la aplicacin del enfoque clnico, epidemiolgico, social y psicolgico, brindan la oportunidad a este equipo de actuar a nivel bsico y modificar la historia natural de procesos que son potencialmente mortales. PROGRAMACION DE CONSULTAS Y VISITAS AL HOGAR La programacin de consultas y visitas al hogar se realizar considerando las necesidades identificadas y los recursos disponibles (humanos y materiales para la prestacin de servicios de salud). Los controles que se programan son los que como mnimo deben realizarse a cada persona y familia en un perodo de doce meses consecutivos. Otros controles o acciones necesarias sern determinadas teniendo en cuenta el pensamiento del equipo de salud de cada paciente, familia y comunidad.
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MODULO 2: En las Visitas al Hogar Las principales actividades a realizar por el Promotor de Salud en las visitas al hogar son las siguientes: EN LA ATENCION A LA MUJER Captar o notificar al equipo de salud la existencia de gestantes y purperas en el rea de atencin. Visitar a las gestantes y purperas para enfatizar en el cumplimiento de las indicaciones del equipo. Visitar las inasistentes a consultas tanto de embarazadas como de purperas. Instruir a las gestantes sobre la importancia de los antianmicos, la vacunacin contra el ttanos, la psicoprofilaxis y las ventajas de la lactancia materna. Movilizar hacia la Unidad de Salud aquellas mujeres que cumplen los requisitos para la deteccin temprana del cncer de cervix. Insistir en el cumplimiento de la vacunacin de acuerdo al esquema de inmunizacin. Orientar medidas sobre higiene personal y ambiental. Brindar informacin sobre mtodos anticonceptivos. Aconsejar y apoyar las medidas encaminadas a evitar el embarazo en la adolescencia. Informar sobre la importancia del autoexamen peridico y del examen anual de las mamas por parte del personal de salud.
EN LA PRIMERA VISITA A GESTANTES SE ORIENTARA SOBRE: Importancia de la asistencia a consultas peridicas y del parto en condiciones adecuadas. Ventajas del cumplimiento de las indicaciones del equipo de salud. Garanta del turno con el mdico en la Unidad de Salud.
EN LAS VISITAS SIGUIENTES SE VERIFICARA: Asistencia a consultas.

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Fecha de la prxima. Estado de la vacunacin antitetnica. Cumplimiento de la dieta y el consumo de antianmicos. Asistencia al odontlogo. Higiene de la embarazada. Vacunacin antitetnica, importancia de la proteccin para la madre y el nio. Preparacin para el parto. Asistencia mdica despus del parto (segn metodologa de trabajo en la Unidad de Salud). Cuidado de las mamas. Mtodos anticonceptivos para retrasar el siguiente embarazo. Asistencia peridica a consultas de puericultura. Higiene personal de la purpera. Cuidados del recin nacido. Captar o notificar al equipo de salud la presencia de recin nacidos o lactantes en su rea de atencin. Colaborar en el control de recin nacidos normales y de riesgo. Realizar visitas de seguimiento a los egresados por enfermedad diarreica aguda (EDA) o por infeccin respiratoria aguda (IRA) (principalmente a los menores de 4 aos, y con mayor nfasis en los menores de uno). Visitar familias para recordar consultas o por inasistencias a las mismas. Cooperar en el cumplimiento del Programa deVacunacin. Control mdico peridico Higiene personal y ambiental.
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Y se orientar sobre:
EN LA ATENCION AL NIO Y ADOLESCENTE

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Y se orientar sobre:
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Medidas de proteccin sobre accidentes. Esquema de vacunacin. Cumplimiento de indicaciones mdicas. Preparacin higinica de los alimentos. Prevencin de EDA e IRA. Creacin de hbitos higinicos.
En la Primera visita al recin nacido: Lo ideal es que sta se realice en las primeras dos semanas de nacido, de no ser esto posible se har en el curso de la primera semana de su estancia en el rea de atencin. Realizar las siguientes actividades: Observar la higiene del nio en el hogar. Se insistir en la importancia de la lactancia materna; en caso de que esta no sea posible, se orientarn medidas especficas con los utensilios y artculos de uso personal del recin nacido. Chequear la vacunacin del recin nacido y comprobar si ha sido inmunizado en correspondencia al esquema nacional. Orientar a la familia sobre la importancia de la consulta de puericultura (de ser posible se verificar la asistencia anterior y el turno siguiente). Medidas para evitar accidentes en el hogar.
En la Segunda Visita: Esta debe ser realizada en los primeros 45 das despus del nacimiento. En ella se verificar la asistencia a consulta de puericultura y el cumplimiento de lo indicado por el equipo de salud. Se orientar sobre: Lactancia materna. Higiene del nio. Como evitar la Gastroenteritis. Accidentes en el hogar. En las Visitas Siguientes: Verificar asistencia a consulta. Chequear vacunacin
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Orientar Sobre: Higiene del nio. Alimentacin: si ya se indic la ablactacin. Medidas preventivas de los accidentes. Brindar educacin para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos). Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada.- Visitar los inasistentes. Orientar sobre prevencin de accidentes. Brindar educacin para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos). Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada. Visitar a los inasistentes a las consultas programadas. Importancia de la inmunizacin. Brindar educacin para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos) Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada. Visitar a los inasistentes. Necesidad de la incorporacin a actividades sociales, por ejemplo: asociaciones de ancianos (Ver Unidad IX, Mdulo 3: Trabajo con ancianos). Importancia de la inmunizacin. Brindar educacin para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos). Las actividades se programan a la familia como tal, pero no se deben olvidar las acciones a desarrollar con cada uno de los integrantes de manera particular.
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EN LOS ADOLESCENTES
EN LA ATENCION AL ADULTO
EN LA ATENCION AL ANCIANO
RECUERDE
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione las acciones a realizar en visitas domiciliarias: Nio Adolescente Adulto Anciano La mujer
MODULO 3: En las Consultas La participacin del Promotor de Salud (Brigadista sanitario) en esta actividad ser cuando se le oriente. En ella, cooperar con la enfermera en las siguientes diligencias: Peso y tallaje de las personas. Llamar a los asistentes a consulta segn el orden establecido. Preparacin de los pacientes para el examen fsico. Ordenamiento del local. Una labor muy importante ser impartir educacin individual y colectiva sobre temas de salud. Preparacin de materiales de curaciones e inyecciones. El Promotor de Salud previamente capacitado podr realizar la toma de los signos vitales en las visitas a la familia; siendo de particular importancia el pesquisaje de la Hipertensin arterial en gestantes y poblacin mayor de 15 aos de edad. La asistencia a las consultas programadas permite controlar el estado de salud de todos los integrantes de la familia, colectividad y comunidad. PREGUNTA DE AUTOCONTROL Diga las actividades que usted desarrollara en la consulta si se le solicitara su cooperacin.
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Otras Actividades:
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UNIDAD III: COMUNIDAD Y FAMILIA MODULO 1: Comunidad. Parece ser, que cuando la Organizacin Mundial de la Salud adopt la estrategia de Salud Para Todos en el ao 2000 pocos se preguntaron: Quines somos todos.? Todos somos nuestras comunidades; compuestas por gente comn que raras veces participa en el desarrollo de los programas de salud, gente a las cuales muchas veces se les subestiman los recursos, aunque sean capaces de cooperar, de convencerse entre s para cambiar de comportamiento y apoyar al personal de salud, con el cual deben colaborar activamente. El trmino comunidad se ha venido aplicando en diferentes sentidos. El Diccionario de Ciencias Sociales de Gould y Kolb ofrece cerca de un centenar de definiciones o conceptos. Actualmente, entre los ms utilizados podemos citar: => Grupo de personas que viven en la misma zona, comparten la misma organizacin y los mismos valores bsicos. => Grupo de personas que comparten los mismos intereses bsicos en un momento determinado. => Grupo de personas que constituyen el objetivo de alguna intervencin. => Estado de lo que es comn: la comunidad de nuestros intereses. => Grupo de familias que viven en un mismo lugar, hablan el mismo lenguaje, tienen costumbres parecidas y los mismos intereses econmicos, culturales y sociales. => Conjunto de individuos, familias y grupos diferentes que comparten un sitio (Parroquia, Barrio, Vereda, Municipio, etc.), una cultura y unos recursos econmicos que los afectan directa o indirectamente. ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA COMUNIDAD
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Geogrficos: Veredas, Parroquias o barrios. Humanos: Integrantes de la familia. Culturales: Costumbres y creencias propias.
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Econmicas: Recursos y bienes materiales que tienen y producen las comunidades. Sociales: Grupo de personas que conforman organizaciones con el propsito de apoyarse entre s (Junta de Accin Comunal, entre otras).
Sin embargo, para el trabajo de promocin en salud, una comunidad es ms que eso; el aceptar y desarrollar la concepcin de que la medicina es una ciencia social y no solo biolgica (biopsicosocial) nos Ileva a aceptar que una comunidad es un grupo social determinado por lmites geogrficos y / o valores e intereses comunes. Sus miembros se conocen y se influyen mutuamente. La comunidad funciona dentro de una determinada estructura social y crea ciertos valores, normas e instituciones sociales. Esta nueva conceptualizacin de comunidad, est fundamentada en los siguientes parmetros: demogrfico (un grupo de personas), geogrfico (un lugar determinado), cultural (la misma historia, hbitos y costumbres) y adems, en un parmetro social (la satisfaccin de las necesidades y el poder interno para participar en la toma de decisiones) Como vemos, esta definicin acepta los parmetros geogrfico, demogrfico y cultural; pero agrega uno muy importante que es el social, es decir, la satisfaccin de las necesidades de salud y el poder interno de participar en la toma de decisiones. Ordez plantea que la comunidad como espacio social nos da una perspectiva nueva del espacio en que se desarrolla el proceso salud enfermedad; este proceso no puede restringirse a la dimensin tradicional de la cama hospitalaria o con la estrecha visin que tiene el mdico altamente especializado (quien tiende a dominar el sistema en casi todos los pases); esta evolucin del mdico general al mdico especialista en favor de la comunidad, podemos enfocarla, como una contradiccin en trminos de desarrollo dialctico, de la siguiente manera: La afirmacin: representada por el mdico general del pasado, de prctica ambulatoria, tanto en consulta como domiciliaria. La negacin: representada por el mdico especialista, de prctica institucionalizada, especialmente hospitalaria. La negacin de la negacin: representada por el especialista de lo general, mdico de familia, de la comunidad, de prctica tambin ambulatoria, interesado en la persona, familia, colectividad, comunidad y el ambiente, pero con proyecciones institucionales a los distintos niveles de atencin.
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Este retorno, en un plano superior de la espiral dialctica, al mdico general, pero especializado, da respuesta a las necesidades de atencin de la salud a la poblacin. Si la persona pertenece a la sociedad en el sentido ms amplio a travs de la familia y comunidad, utilizar el concepto de espacio social significa que estamos considerando toda una variedad de fuerzas que afectan la condicin humana, que influyen en la salud y la enfermedad. Esta inclusin es una necesidad en los tiempos actuales, ya que permite poder clasificar en forma adecuada cada uno de los factores, permitiendo hacer un anlisis ms ordenado y objetivo de los problemas de cada una de las personas, familias y comunidad. El desarrollo social y la revolucin cientfico tcnica determinan un cambio radical en la concepcin de la medicina, extendindola de lo individual a lo colectivo, de las ciencias biolgicas a las ciencias sociales, del individuo a la familia y la comunidad y lo que es ms importante, de la medicina curativa a la preventiva. El equipo de Salud Familiar Integral tiene que estar en contacto directo con la persona, familia, colectividad, comunidad y el ambiente, vinculado con las organizaciones comunales; esta relacin, adems de verificar el cumplimiento de las tareas de salud, involucra a las personas y la comunidad en la solucin de sus propios problemas de sanidad, tanto individuales como colectivos, por ejemplo: campaas de inmunizacin e higiene ambiental, entre otros. La asistencia del equipo de Salud Familiar Integral comprende la atencin a la persona, su familia, comunidad y el ambiente. La identificacin de necesidades sanitarias generales de la familia y comunidad y la tarea de conseguir la participacin de la misma en la ejecucin de los proyectos relacionados con la salud y el bienestar de la familia, ayudando a la comunidad a detectar sus propios problemas, encontrar soluciones y hacer todo lo que est a su alcance para mejorar y proteger en forma permanente, las condiciones individuales y colectivas de salud. El aprendizaje y la investigacin en el quehacer diario dentro de la comunidad permitir una mejor satisfaccin de las necesidades sanitarias de la poblacin (Investigacin Accin Participativa - IAP -), favoreciendo el poder interno de la comunidad para buscarle solucin a sus propios problemas sociales y de salud.
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MODULO 2: Familia y Salud. Se utiliz como base para el desarrollo de este mdulo la Conferencia pronunciada en el Segundo Congreso Latinoamericano de Familia Siglo XXI Hacia la Convergencia entre el Pensamiento y la Accin. Medelln. Colombia. Abril de 1998. Introduccin Al igual que sobre el individuo y la comunidad, durante muchos aos las investigaciones sobre la familia estuvieron centradas en una tradicin epidemiolgica, que la consideraba solo en sus aspectos patognicos, desde la perspectiva del contagio, de su incapacidad para combatir la enfermedad, o de ambas cosas, cuando en realidad al ser esta un grupo social, esa tendencia debe incluir tambin la dinmica de los conflictos emocionales de la misma, la dimensin de la dicotoma del proceso salud enfermedad y los problemas de salud que generan las crisis familiares. En un perodo de seis meses arribaremos al ltimo ao del primer quinquenio del siglo XXI, paralelamente las personas, familias y comunidades se han ido e irn incrementando notablemente a nivel mundial y tambin en nuestros pases. El hombre vive en familia, en la que nace y en la que es capaz de crear, por lo que el bienestar de las poblaciones est muy relacionado con ella. Precisamente, este ser el primer aspecto a desarrollar en nuestra conferencia. La familia como grupo ha sido definida de diferentes maneras: 1) La nocin de hogar, como equivalente de familia. 2) Conjunto de personas que viven juntas bajo el mismo techo en forma regular. 3) Personas que conviven en una misma unidad residencial entre las cuales existen lazos de dependencia y obligaciones recprocas y que por lo general, pero no siempre, estan ligadas por lazos de parentesco. 4) Agrupacin de dos o ms personas integrantes de un mismo ncleo particular, emparentados hasta el cuarto grado de consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tos, sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno, hijastro y cuado). Destacndose en esta definicin los vnculos consanguneos, de afectividad y cohabitacionales.
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Para nuestro trabajo, con el propsito de alcanzar la Salud Familiar Integral, es conveniente considerar familia tambin lo que algunos autores Ilaman: Persona sin Familia, Equivalentes Familiares o Ncleo Censal; es decir, el ncleo constituido por la persona o grupo de personas con vnculo de parentesco o sin ste, que tienen presupuesto comn, cocinan para el conjunto, conviven de forma habitual y ocupan una vivienda o parte de ella. A los efectos de poder organizar nuestro trabajo, encaminado al logro de la Salud Familiar integral, es necesario desarrollar acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Para ello, preferimos utilizar como definicin de familia la que considera ncleo de personas que conviven bajo un mismo techo y que pueden tener o no vinculos sanguneos afectivos. Cada familia cuenta con su historia natural, que se conforma en el trnsito por las diferentes y sucesivas etapas del ciclo vital. En ellas sus miembros van experimentando cambios, y por eso cada etapa de su ciclo de vida posee su propio proceso salud enfermedad y unas pautas propias y caractersticas. No siempre el concepto de FAMILIA alude a una dimensin homognea, no es igual partir conceptualmente de familia como la suma de sus integrantes, que considerarla como las interacciones que en ella se producen, o como el cumplimiento de las expectativas de cada integrante familiar por separado; por tanto, es cuando se divisa como un conjunto en s misma, que adquiere relevancia para el personal de la salud (profesionales y tcnicos). En los ltimos aos, la cantidad de crisis familiares se han ido incrementando notablemente en el mundo y en nuestros pases. Por ejemplo actualmente un elevado porcentaje de los cubanos se divorcian. En suramrica, segn las estadsticas del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar de las parejas que se casaron a inicios del presente siglo el 33 % ya se separaron; cifra que aument considerablemente si se tiene en cuenta que en los ltimos 10 aos, cerca del 28, 0 % de quienes contrajeron nupcias ya no estn casados. La consecuencia de esto es el surgimiento de una gran cantidad y dispersin de los grupos familiares - familia monoparental o uniparental -. Afectndose el movimiento familiar y las funciones de la familia, ya que la mayora de las mismas tienden a desaparecer tras una nueva nupcia, no estando preparadas para enfrentar esta crisis.
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FUNCIONES DE LA FAMILIA La familia como sistema, tiene funciones bien especficas que le permiten alcanzar los objetivos que le corresponden como institucin social. Las ms importantes son las siguientes: Satisfacer las necesidades afectivas de sus integrantes. Compartir colectivamente los deberes y derechos inherentes a ella. Cumplir con el mantenimiento econmico material de sus miembros. Reproducir sus miembros para la conservacin de la especie. Educar a sus hijos en los valores de la sociedad, el amor a la propia familia, al estudio, centro educacional, la patria y sus smbolos, al trabajo, las normas de convivencia, administracin y cuidado de los bienes, la moral y el respeto.
Despus de analizar todas estas funciones, podemos decir que la familia, como clula fundamental de la sociedad, tiene una funcin educativa en la formacin de las nuevas generaciones, es el centro de la vida en comn de hombres y mujeres, entre estos, sus hijos, padres y de todos con sus parientes. Ello nos permite afirmar: que el comportamiento saludable hay que practicarlo desde la cuna. Si relacionamos las dos ltimas definiciones de familia, las funciones que acabamos de enumerar y la teora general de sistemas, vemos que ella constituye un sistema abierto con muchos subsistemas. La familia nuclear comienza como una dada, aislada en trminos del espacio vital y el apoyo econmico, que despus de cumplir su misin de guiar a la nueva generacin en su formacin hacia sus papeles de adultos semejantes, se transforma de nuevo en otra dada. Esta agrupacin de individuos bajo un mismo techo, es la institucin idnea encargada de desarrollar entre otras las siguientes acciones: Facilita el medio social para el progreso y el sentimiento de sus integrantes. Ejerce la accin socializadora de los nios y jvenes, por lo cual fomenta en ellos hbitos, costumbres y valores. Es la nica institucin que se ha desarrollado sistemticamente en todos los regmenes sociales Es el agente intermediario por excelencia entre el hombre y su medio social.
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Es una de las instituciones sociales ms antiguas y fuertes. Sus miembros comparten rasgos genticos, ambiente, actitudes generales y estilos de vida. Ella es una sociedad en miniatura, en la cual se adquieren hbitos de conducta social que pueden persistir durante toda la vida. Es un pequeo grupo al cual se aplica la dinmica de los pequeos grupos, pero es tambin uno muy especial, ya que tiene continuidad histrica y est formado de manera natural. Por ser una unidad social primaria universal, ocupa una posicin central para la comprensin de la salud y la enfermedad. Todo esto hace que se analice la concepcin de la familia como grupo y su funcin mediatizadora del proceso salud enfermedad en cuatro momentos: 1- Primer momento: Mantenimiento de la salud: Garantiza la satisfaccin de las necesidades materiales y espirituales de sus miembros (momento econmico). Satisfaccin de las necesidades afectivas que propicia el desarrollo de la personalidad sana. Es un espacio de aprendizaje de conocimientos de salud como son los hbitos higinicos, nutricionales, autocuidado, en la utilizacin de servicios preventivos, en determinantes psicolgicos del proceso salud enfermedad como la autorregulacin, la autovaloracin y la toma de decisiones, as como de conductas protectoras de la salud. Es un amortiguador de estrs. Se ha considerado al enfermo como depositario de ansiedad familiar, lo que refuerza su rol de enfermo. Se ha considerado que un mal funcionamiento familiar puede conllevar emociones negativas en los miembros, que conducen a una depresin inmunolgica por estrs que propicia la aparicin de la enfermedad.
2- Segundo momento: Produccin y desencadenamiento de la enfermedad:
3- Tercer momento: Proceso de curacin: La familia influye en:

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Las conductas de autocuidado por creencias de salud de la propia

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familia La toma de decisiones ante problemas de salud La adherencia teraputica Sistema de apoyo.
4- Cuarto momento: Rehabilitacin: La familia favorece o no el proceso de adaptacin a la discapacidad y cubre la prdida de funciones de autonoma, validismo, economa y sociales. Entre las interacciones de sus miembros y la dependencia mutua que pueda existir entre ellos, la familia funciona como un todo. Los factores que influyen en uno de sus miembros, afectan a los dems en mayor o menor grado, esto la hace constituir una unidad estructural y funcional, y una de sus tareas ms importantes es controlar las transiciones o crisis evolutivas de la misma. Estas crisis evolutivas se consideran as mismo como una sucesin de separaciones que todos los miembros de la familia deben aprender a controlar; como ejemplo de ello tenemos: el matrimonio o el nacimiento del primer hijo en la etapa de formacin; el cese de la tutela en la etapa de extensin; la jubilacin o el rol de abuelos en la etapa de contraccin y el rol de viudez en la etapa de disolucin; entre otras muchas. En los ltimos aos ha existido gran inters en relacionar el rol de la familia con sus integrantes ya que actualmente est plenamente demostrado que las condiciones del proceso salud enfermedad de cada uno de sus miembros influye sobre la familia y viceversa. Sin embargo, en la literatura contempornea se habla casi siempre de lo que las personas aportan a la familia y no lo suficiente de lo que la familia aporta o puede aportar a sus integrantes. La persona tiene necesidades psicolgicas, el afecto es una de las mayores y la familia debe satisfacerlas. El primer ambiente social de todos los seres humanos es la familia. En consecuencia, ella es una institucin sociocultural importante, base de la sociedad, y un lazo entre las generaciones, por lo que se debe preparar para proporcionar un terreno protegido a sus integrantes contra las enfermedades y otros daos a la salud y ms que eso, contra todo lo que atente contra ella, para que como unidad pueda ser saludable. El abordaje de la familia como institucin, constituye una tarea de insoslayable valor y deber para todos los trabajadores de la sanidad. La misma ha significado siempre una fuente primaria en lo que se refiere a la atencin de salubridad. Sin embargo, no es hasta hace relativamente poco
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tiempo, que la literatura cientfica le confiere importancia y atencin como factor prioritario en cuanto a su relacin directa con el proceso salud enfermedad y ha comenzado a reconocerse la importancia de la misma, as como las funciones y roles que ella pudiera desempear. La Especializacin en Familia, con su concepcin actual, conlleva un salto cualitativo en la formacin de los profesionales de la salud, que a nuestro entender, deben desarrollar la atencin del proceso salud enfermedad, con un enfoque familiar, lo cual les posibilitar un conocimiento de la dinmica y caractersticas del grupo familiar. Nosotros abogamos por un enfoque integral, cuya esencia est dada por considerar la unidad de los aspectos preventivos con los curativos, lo biolgico, lo psicolgico y lo social, as como las condiciones del ambiente fsico que estn en interaccin con el individuo y su colectividad. Se trata por tanto, de incorporar a la poblacin a los crculos de embarazadas, pioneros (nios), adolescentes y ancianos; disminuir los factores de riesgo, prevenir los mal llamados accidentes, elevar los niveles de inmunizacin, higiene mental, nutricin, sexualidad, planificacin familiar, maternidad sin riesgos y educacin sanitaria, entre otros. La socializacin es un elemento importante; la familia es un microsistema social que est inmerso en el gran sistema que es la sociedad, pudiramos decir: la sociedad est formada por rganos que son las familias y stas por clulas que son las personas que las componen. Se pone de manifiesto que es a travs de la familia que la persona que perdi la socializacin, entra en contacto con la sociedad y una de sus funciones en este caso, es hacer que ese individuo se relacione con los dems grupos sociales: crculos de salud (ya mencionados), vecinos, familiares no nucleares, etctera. Alguien pudiera pensar errneamente que si cada uno de los integrantes de la familia de manera aislada disfruta de bienestar biolgico, psicolgico y social, o no presenta enfermedad, la familia es saludable. Este enfoque se centra en el individuo ms que en el grupo social, es necesario ver la familia en su conjunto, ver la interaccin del individuo con el medio y viceversa. No podemos olvidar que en medicina no se puede romper el equilibrio de la salud. LA FAMILIA Y LA SALUD La familia es un conjunto (grupo) compuesto por elementos (miembros del grupo familiar) que se encuentran en una dinmica accin particular, donde lo que ocurre a una persona afecta a toda la familia, y a su vez la familia como sistema influye sobre la persona y la sociedad, y viceversa.
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Por tanto, a la hora de abordar la salud debemos hacerlo en tres niveles, pues esta tiene un concepto comunitario (macrosocial), uno familiar (microsocial) y otro individual. Nivel Macrosocial o Comunitario: En el la relacin sera entre la formacin socioeconmica como un todo y el estado de salud de la poblacin en general. Nivel Microsocial o Familiar: En el se establece una relacin entre el modo y las condiciones de vida de determinado grupo y el estado de salud de ese grupo. Nivel Individual o Personal: La relacin aparece entre el estilo de vida individual, las condiciones individuales de vida y el estado de salud individual. Primero vamos a definir lo que es salud en la persona, luego seguiremos con el ambiente microsocial (familiar), y finalmente el macrosocial (comunitario). Al profundizar en el estudio de las definiciones de la salud en cualquier literatura moderna, tanto ms parecen vinculadas a conceptos como los de belleza y felicidad, que durante siglos los filsofos han tratado de definir. La mayora de las personas, y por tanto familias y comunidades, creen comprender lo que es salud, pero les resulta difcil expresarlo. Al preguntarles, seguramente tendremos una respuesta enmarcada desde lo ms simple, como por ejemplo, salud es estar sano, o salud es no estar enfermo (tienden a decir lo que no es salud); hasta las definiciones ms complejas, como la que presentamos a continuacin: En la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sta se define como el perfecto estado de bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedades. Se afirma tambin, que el goce del grado mximo de la misma que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. Es poco probable que se disienta de esa afirmacin, pese a que implica la existencia de grados diversos de salud. Esta definicin aunque amplia, proclam su carcter humano y aunque expresa un ideal ms que un objetivo alcanzable, la hace valer como una entidad conceptual positiva y elimina mencionarla en forma negativa. Esto ha generado entendimientos y usos extraos de la palabra salud; cuando se habla de Salud Mental muchos piensan en centros de salud y
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en enfermedades. La Salud Bucodental, se mide con frecuencia, en funcin del nmero de dientes cariados, perdidos u obturados. La Salud Ambiental trata principalmente del establecimiento de lmites coercitivos a ciertos factores que pueden provocar enfermedades. La Salud Familiar se refiere a la salud de la familia sin considerar a sus miembros, a la comunidad y al ambiente, en el cual estos (sus integrantes) se gestan, nacen, crecen, desarrollan, envejecen y finalmente mueren. La posibilidad de utilizar los criterios Salud Mental, Bucodental, Ambiental y Familiar (enunciados anteriormente) radica en un aspecto fundamental: representan facetas negativas de un problema, bien lejos de los matices positivos que debe representar la salud como concepto para cualquier persona. No hay dudas de que estos trminos pueden ser utilizados como medida de salud, pero definitivamente no deben ser utilizados como concepto. COMO LA PERSONA PUEDE SER SALUDABLE? La salud es el equilibrio entre el hombre y su ambiente, si nos referimos a la de grupos especficos (gestantes, nios y ancianos) estos factores del medio tienen una importancia an ms relevante, en ellos son ms evidentes las influencias de los factores externos, ya que en estas condiciones o a estas edades las personas son mas susceptibles; por lo que se benefician o perjudican, de manera ms evidente, de las acciones de la familia a la que pertenecen. Para que una persona se sienta saludable debe tener autonoma, dignidad y responsabilidad en su familia y en la comunidad. La salud depende de dos grandes grupos de factores fundamentales. El primero corresponde a los constitucionales o genticos, que marcan al ser humano, desde el nacimiento; el otro grupo est dado por los medio ambientales, los cuales adems ejercen su influencia en los genticos o constitucionales. Est demostrado que en las determinantes del estado de salud de las personas, solo el 10 % depende de los servicios de atencin mdica. Por ello se hace necesaria una reorientacin del concepto de salud, y se impone convencer a las personas, familias y comunidad de que el enfoque correcto es el que se basa en la salud positiva. Habra que procurar con empeo concientizar a toda la poblacin de la necesidad de la responsabilidad personal en cuestiones de salud.
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COMENTARIOS SOBRE SALUD La definicin de la OMS implica que un invlido no puede estar sano, cosa de la que sera difcil convencer a los participantes en los Juegos Paraolmpicos Una persona desarrolla su vida en tres crculos intimamente ligados entre s, y cuya integracin a partir de la misma depende de sus capacidades funcionales, fsicas, mentales y sociales. El primer crculo, interior, corresponde a la propia persona (y lo expreso con toda intencin), su capacidad de atender a su higiene, vestirse, alimentarse, medicarse, etctera, responde al nivel mnimo de atencin. El segundo crculo, relacionado con su microambiente, la familia, determina las relaciones existentes entre sus miembros, se establece una relacin de interconexin en torno a una finalidad, donde cada miembro se desarrolla con sus propias caractersticas y motivaciones en funcin del conjunto de reglas, normas y valores que establece la familia, la ayuda recibida, los aportes brindados. De esta manera, un miembro de este grupo es un sistema que est subordinado al de la familia como sta a la sociedad. Pues como grupo sistmico es generadora del proceso salud-enfermedad, ya que en ella se forman las normas y valores que resultan determinantes en el mismo. La familia aporta con sus caractersticas y regularidades internas toda una riqueza de contenido al proceso salud-enfermedad, hacindolo muy especfico para cada una de estas de acuerdo a sus normas, valores, modelos cognitivos de salud, funcionamiento familiar y modo de vida. La familia funciona como un sistema que facilita la vida de sus miembros, los pone en contacto y les permite adaptarse y confrontar puntos de vista, aunque sus aspiraciones, aptitudes y potencialidades no sean idnticas. El tercer crculo, establece la relacin entre la persona y la comunidad, valorndose su integracin a esta, sus funciones sociales, la ayuda recibida de la sociedad y los aportes brindados. De este modo, en el proceso salud enfermedad se da la unidad biolgica, psicolgica y social y en el mismo, el individuo debe asumir una actitud activa al recibir las influencias del medio ambiente convirtindose en gestor social de su propia salud. Actualmente la Salud Familiar Integral se hace difcil de alcanzar en la mayor parte de los pases. A las puertas del siglo XXI, millones de personas,
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familias y comunidades en nuestra Amrica carecen de las mnimas posibilidades de acceso a los programas y servicios de atencin primaria. Se observa una profundizacin de las inequidades, como resultado de una poltica de libre mercado en el campo de la salud. Los estudios de la salud familiar se iniciaron en 1986 a partir de que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirmara que la salud es un hecho que determina y est determinado por el funcionamiento efectivo de la familia como unidad biosocial en el contexto de una sociedad dada. El trmino salud familiar comienza a emplearse con frecuencia al estudiar el proceso salud enfermedad en la familia, pero ha constituido un elemento polmico en su definicin y operacionalizacin, as como en la determinacin de los factores que la componen. Consideramos que un intento de acercamiento a la salud familiar lo constituyen los estudios de N. Horowitz y colaboradores los cuales concluyeron que es una sntesis diferente a la salud individual, que est referida a incidencia y prevalencia de enfermedades, y que al parecer su definicin se acerca a la de buena funcin familiar. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) plantea que la salud de la familia se evala a partir de la capacidad de cumplir sus funciones, adaptarse y superar las crisis con sus propios recursos. Ortiz (1997) la define como La salud del conjunto de los miembros de la familia en trminos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinmica interna relacional, en el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de los integrantes y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn las exigencias de cada etapa de la vida. Prez E (1997) plantea que la salud familiar No es la suma de la salud individual, no es esttica, es el resultado del equilibrio armnico de sus tres componentes: la salud (incidencia y prevalencia), los factores socioeconmicos y culturales y el funcionamiento familiar (como expresin de la capacidad de la familia para optimizar sus recursos y disminuir su vulnerabilidad a los diferentes eventos vitales). La salud familiar adquiere un carcter especfico para cada familia aunque refleje regularidades generales. El elemento comn en todas las definiciones, al parecer, es el referido al aspecto de la familia como sistema y el elemento dinmico relacional entre sus miembros, as como el considerar la salud familiar como algo diferente a la de la suma de la de cada uno de sus miembros.
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Algunos autores Ilegan a considerar el funcionamiento familiar como medida unitaria de salud. Pero la existencia de un paradigma amplio, resultado de la misma concepcin del hombre, la interrelacin de los factores biolgicos, psicolgicos y socioeconmicos, el considerar la medicina como una ciencia social, evidencian que el diagnstico de los estados de salud familiar y la medicin del funcionamiento familiar se complementan. No basta con que las definiciones existentes hayan sido tiles en el pasado. Una razn por la que se ha desatendido el enfoque integral de la definicin de Salud Familiar Integral y valga la redundancia, es que los profesionales con ms experiencia se han resistido a discutirlo a fondo y a aceptar su interdependencia con la comunidad y el ambiente. Las funciones vitales que ejerce la familia en trminos de ayuda sobrepasan la aportada por cualquier organizacin formal, sin embargo seguir suponiendo que la misma puede cubrir a plenitud todas las necesidades de sus integrantes es prcticamente imposible. Si el equipo de salud conoce la familia de su objeto, que a la vez es sujeto, y maneja los aspectos relacionados con el funcionamiento familiar, la dinmica, ello le posibilitar, desde una perspectiva biosocial mucho ms amplia, correlacionar sus datos, con el correspondiente saldo de una mayor riqueza para: La descripcin de su cuadro de salud. El enfoque integral de sus pacientes. El diagnstico causal. El abordaje psicoteraputico y teraputico en caso necesario.
PERSONA - FAMILIA - COMUNIDAD Al estudiar las interacciones persona - familia- sociedad, debern tenerse en cuenta los siguientes factores: el impacto individual de la distribucin del ingreso del pas, el ambiente sociocultural y psicolgico donde vive, los cambios que afectan su comportamiento y su autopercepcin, la familia y los contactos sociales que le sirven de apoyo, la identificacin con grupos tnicos o religiosos, organizaciones polticas o de masas que le brindan apoyo social, el efecto del crecimiento poblacional sobre la sociedad, y la salud, como determinantes de bienestar. La familia constituye un grupo insustituible y las personas deben permanecer en ella el mayor tiempo posible, pues desvincularlas de su medio constituye un factor de alto riesgo social.
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NO HAY ESTRATEGIAS DE SALUD FAMILIAR SIN PROGRAMAS El crecimiento, desarrollo y envejecimiento del hombre dependen de la intervencin de ciertos factores biolgicos, psicolgicos y sociales; dentro de estos son importantes los del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentacin insuficiente y la falta de instruccin, afectan a todos los miembros de la familia que tienen en comn ciertas formas de comportamiento. Es lgico pues, considerar un conjunto y abordar los problemas de salud en el marco de la Atencin Primaria misma. Consiste en trazar una estrategia que implique orientar en forma coordinada programas de accin de distintas reas, que a su vez contribuyan a generar polticas, recursos y actitudes para la atencin y servicios a las personas, familias y comunidades, siendo prioritarios entre los mismos mantener un ptimo estado de salubridad. Le corresponde al sector salud: Estimular, Proponer, Diagnosticar, Planificar, Programar, Ejecutar, Evaluar, Reprogramar, Crear, Orientar, Jerarquizar y Capacitar a las personas, familias y comunidades para Ilevar adelante alternativas de acciones concretas y viables, donde todos los miembros puedan participar directamente junto con los servicios y las comunidades en la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, organizando, discutiendo y promoviendo el uso adecuado de los medios cientficos, tcnicos, humanos y de comunicacin social para la educacin en salud y el control, tratamiento, recuperacin y prevencin, como una dimensin ms del proyecto global de calidad de vida.
FAMILIA SANA O CON PROBLEMAS DE SALUD Hagamos ahora, algunas reflexiones sobre familia sana o con problema de salud.
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SALUD FAMILIAR
Es preciso distinguir entre salud de los miembros de una familia y salud familiar, la primera se refiere a la incidencia y prevalencia de enfermedades en una familia dada, en tanto la segunda se refiere al funcionamiento de la familia como un todo, como una unidad; la salud de una familia rebasa la suma de sus partes. El funcionamiento del grupo familiar es un elemento dinmico que puede ejercer influencia en la preservacin de la salud o en la aparicin de enfermedades. Por tanto podemos plantear que una familia es: Sana: cuando disfruta de bienestar biolgico, psicolgico y social. No hay factores de riesgo ni enfermedades relevantes o crnicas en ningn integrante de la misma. Es decir, disfrutan de bienestar biolgico, psicolgico y social cada uno de sus integrantes en particular, y la familia como tal, ya que el estado de salud de un miembro de la familia y su reaccin frente al problema, influye en los mecanismos fsicos y psicolgicos de sostn que actan dentro de la misma y reciben a su vez, la influencia de stos. Se tendrn en cuenta: a) la habilidad que tiene la familia para manejar situaciones complejas, o sea, acontecimientos que amenazan su capacidad funcional e integridad (solucin de problemas); b) el intercambio de informacin entre sus miembros (comunicacin); c) los patrones de conducta establecidos para el abordaje de las diferentes funciones familiares (roles); d) en que grado sus miembros son capaces de experimentar emociones o afectos sobre un determinado estmulo (respuesta afectiva); e) si cada uno de sus componentes est interesado y confiere valor y preocupacin por las actividades que desarrolla cada uno de los dems (involucramiento afectivo); f) la forma en que la familia expresa y mantiene consistencia con respecto a la conducta de sus miembros, tanto en los diferentes acontecimientos (peligros psicolgicos y sociales) como en los patrones conductuales - flexible, rgido, indolente y catico) - (control de la conducta); g) la perspectiva familiar como un todo, el continuum salud-enfermedad (funcionamiento general). Se considera una familia con problema de salud: cuando la familia como tal o alguno de sus integrantes de manera particular presenta riesgos biolgicos, psicolgicos o sociales. Al nivel familiar le corresponde brindar afectividad, convivencia, respeto y tolerancia. Si no existe satisfaccin de las necesidades afectivas de las personas, no podr haber Salud Familiar. El nivel familiar debe rescatar o hacer valer la salud como entidad positiva, que sus miembros y la sociedad estn convencidos pues con este enfoque, todos los sectores relacionados con la sanidad se enriquecen, al estar en disposicin de comprender mucho ms la manera en que sta se
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pierde y se presenta la enfermedad, los mecanismos que se desencadenan o que pueden contribuir a desencadenar la dolencia. De hecho, el diagnstico puede situarse en cualquier nivel: el rgano, la familia o la comunidad. Todo depende de en cual categora se insertan las mayores complicaciones. El abordaje de la familia, permite atender a la persona no aisladamente, por el contrario, como profesional de la salud (mdico, enfermera, gerontlogo, trabajador social, promotor comunitario de salud, etctera) me intereso tanto por la persona como por su familia, me intereso por el medio en el cual se gest, crece, se desarrolla, envejece y donde finalmente va a morir; todo ello en beneficio de la persona, su familia, la comunidad y toda la sociedad. Cualquier contacto con los integrantes de la familia debe encaminarse, no solo a descubrir enfermedades fsicas, sino tambin a valorar aspectos de la adaptacin social y psicolgica que puedan necesitar intervencin teraputica. De esta manera demostramos a la familia que nuestro inters por ella va ms all, que abarca todos los temas relacionados con la sanidad. El diagnstico de cualquier problema de salud parte de la concepcin de la familia como un sistema, que la hace ser uno de los niveles de determinacin en el proceso salud enfermedad. Esta concepcin Ileva implcito ver a la familia como un todo, donde se establecen interrelaciones dinmicas y cambiantes con otros sistemas (sociedad y entorno) y entre los subsistemas que la componen. Es por esto que se considera un sistema abierto, influido y con capacidad de influir en el resto de los elementos, brindando la posibilidad de un anlisis multifactorial y multicausal de los problemas de salubridad. El Diagnstico de la Salud Familiar tiene como objetivo fundamental identificar los elementos que proporcionan un estado de sanidad satisfactorio, expresado en el desarrollo y el bienestar familiar y localizar aquellos aspectos que conspiran contra esto, ya que el propsito principal de la Atencin Primaria es la promocin de un ptimo estado de salud poblacional e individual. PRINCIPIOS BASICOS DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD EN LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDAD No es lo mismo promocin que prevencin, aunque tienen puntos en contacto. Estos aspectos son relativamente recientes; si usted lee libros de familia, medicina y salud pblica, solo en algunos muy actualizados se alude a la promocin.
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Este concepto tiene que ver con muchos factores, por ejemplo: cultura, deporte, recreacin, salud pblica y comunales entre otros; Por lo tanto, podemos afirmar que es intersectorial ya que no compete solo a los profesionales y tcnicos de la sanidad. La promocin es ms que educacin para la salud, es ms que cambio de estilo de vida, pues implica condiciones supraindividuales que condicionan el comportamiento. De esta forma el personal de salubridad formar parte de un equipo social y no ser el nico responsable de modificar comportamientos. Su papel es de asesor en propiciar soluciones y crear escenarios propicios que generalmente sern ms sociales que mdicos. Este tema toma auge en las ltimas tres o cuatro dcadas de este siglo. La Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en Ottawa (Canad) en Noviembre de 1986, emiti la CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE SALUD, sealndole como propsito: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Como podemos darnos cuenta, la promocin de la salud es la base para lograr mantenerla o recuperarla tanto en las personas como en las familias y las comunidades; pudiendo afirmar que propicia un mayor desarrollo social y ganancia en salud obtenidos por las personas en su vida cotidiana. FAMILIA SALUDABLE O FAMILIA POR LA SALUD? Nuestro objetivo final es que la familia sea saludable y para ello nuestra misin es lograr que est por la salud. Pensamos que para ser una familia saludable no es imprescindible que todos sus integrantes no presenten problemas de salud. Si todos sus miembros estn por la salud, de hecho ya pudiramos considerarla como saludable. Una FAMILIA POR LA SALUD ser aquella cuyos integrantes hagan saber su decisin a la Unidad de Medicina Familiar o Atencin Primaria, apareciendo reflejada esta decisin en su Historia de Salud Familiar, comprometindose, de hecho, al cumplimiento de las medidas que faciliten la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para alcanzar lo que es realmente la sanidad. Sin embargo, en la elaboracin de una definicin y requisitos de FAMILIA POR LA SALUD debieran participar no solo los aqu presentes, sino tambin otros intelectuales, la familia y, por supuesto, la comunidad.
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Pudieran ser tiles para los gobiernos, las siguientes sugerencias: Desarrollar la Medicina Familiar. Elaborar una poltica de salud, sobre la base de una familia de tres generaciones. Incrementar la capacidad de la familia para asistir a sus miembros. Que el papel esencial que desempea o debe desempear la familia en favor de sus integrantes no exima a las autoridades pblicas de su deber de garantizar las medidas para que disfruten una vida saludable y digna.
En un intento por acercarnos a una FAMILIA POR LA SALUD, nos parece apropiado en el presente evento realizar una propuesta de requisitos: Toda familia que aspire a serlo debe esforzarce por tener: Situacin higinica limpia y estable. Entorno fsico sin riesgos de accidente. Cohesin en pro de la salud. Alto grado de participacin en las acciones y decisiones que afecten su salud. Mejoramiento de sus necesidades bsicas. Vinculacin a un servicio de Medicina Familiar o de Atencin Primaria de la Salud con enfoque familiar. Equilibrio entre las fuerzas morfogenticas y morfoestticas.
Sabemos que el tema invita al debate y la controversia; en este congreso y con la conferencia intentamos que nazca un movimiento de FAMILIAS POR LA SALUD, con el objetivo de que toda la familia est conciente de su estado de salubridad y se esfuerce por mejorarla. A nuestro entender, en un intento por fortalecer la estrategia de sanidad surge el Movimiento de Comunidades Saludables. No se podr alcanzar salud familiar sin participacin social y comunitaria. La primera se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales los grupos: comunidad, organizaciones, instituciones y sectores (actores sociales a todos los niveles dentro de una zona geogrfica determinada ), intervienen en la identificacin de las cuestiones sanitarias a otros problemas afines y se unen en una alianza para disear, probar y poner en prctica las soluciones. La segunda se refiere a las acciones individuales, familiares y
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de la comunidad para promover la salud, prevenir las enfermedades y detectar su avance. La participacin conciente se caracteriza por: Conocimiento interno de los problemas. Identificacin de las necesidades percibidas. Accin intencional para satisfacer las necesidades, y Resolver problemas. Para que el resultado de ambas participaciones sea efectivo, es necesario comprender que se entiende por comunidad. QUE ES UNA COMUNIDAD ? Es el territorio geogrfico (parmetro geogrfico), con una poblacin determinada (parmetro demogrfico), con los mismos ideales, hbitos y costumbres (parmetro cultural), cuyo cuarto parmetro est dado por el poder interno para tomar parte activa en las decisiones, en la solucin de sus problemas y por la satisfaccin de las necesidades de la poblacin (parmetro social) (se recomienda estudiar el mdulo I de esta unidad). QUE ES UNA COMUNIDAD SALUDABLE? Una comunidad comenzar a ser saludable, cuando sus organizaciones legales y sus ciudadanos adquieran el compromiso e inicien el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes. Una Comunidad Saludable ser aquella cuya administracin deja explcita una decisin de carcter poltico por la salud y elabora una propuesta de como obtener que las organizaciones sociales y las instituciones locales intervengan para acordar metas de bienestar, procedimientos y responsabilidades para alcanzarlas. Este concepto se refiere a que las personas, las familias y la localidad estn concientes de la salud y se esfuerzan por mejorarla. COMO LO HACE? Identificando los principales problemas, estableciendo prioridades y desarrollando un plan de accin para solucionarlas. Otro elemento importante, es la conciencia a desarrollar en los grupos poblacionales, la solucin a sus problemas sanitarios no puede ser impuesta desde afuera. Las personas, familias y la comunidad tienen que hacer conciencia del o de los problemas, y tomarlos en sentido positivo. Me hubiera gustado la presencia en este acto de los propios protagonistas, las personas y sus familias.
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Para lograr familias sanas, es necesario reorientar los servicios de salud hacia la atencin Primaria, esto no presupone ignorar la tecnologa, pero la mayor parte de los problemas de salud de las personas, familias y la comunidad se resuelven en la atencin primaria de salud sin grandes aparatajes tecnolgicos. La familia, la comunidad y la sociedad tampoco pueden olvidar a los discapacitados o frgiles; hay que prepararlas, educarlas y asesorarlas para atender a las personas con estas limitaciones; y esta es tambin una manera de lograr salud personal, familiar y comunitaria. Las personas que piensan que sus problemas pueden constituir una carga para otros, pierden su autoestima, se deprimen con facilidad y se afecta su satisfaccin por la vida. La estrategia de Salud Familiar Integral consiste en continuar avanzando por el camino trazado en la conferencia de Alma Ata para el fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud, la carta de Ottawa y Santa F de Bogot relacionadas con la promocin. El anlisis integral de la salud del individuo, familia y comunidad (Anlisis de la Situacin de Salud), la identificacin de necesidades y prioridades, la coordinacin de recursos disponibles intra y extra sectoriales y la planificacin, ejecucin de acciones y evaluacin de los resultados apuntan a ser la estrategia adecuada esencial para desarrollar la Salud Familiar Integral. Como habremos podido darnos cuenta para lograr Salud Familiar Integral son necesarias las acciones individuales, familiares y comunitarias. No se trata de solicitar la colaboracin pasiva de la familia y la comunidad en forma espordica para la solucin de un determinado problema de salud, de lo que se trata es de romper con su enfoque unilateral, con el propsito de lograr que la familia y la comunidad sean objeto y sujeto de esta salud. La persona es un ser social y la salud no puede experimentarse solo a nivel individual, tambin hay que lograrla a nivel familiar y comunitario; sin salud comunitaria rara vez se alcanzar la familiar y sin la familiar no la habr jams individual. La sanidad es una responsabilidad de todos y no solo de nuestro sector; tanto la persona, como su familia, comunidad, sociedad y el estado tienen igual responsabilidad en su mantenimiento y recuperacin. Pero al constituir la familia un eslabn importante en la sociedad, por ser el contexto en que se desenvuelve la mayor parte del tiempo de la vida del hombre, hace de trascendental valor el estudio de las situaciones que
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pudieran ocasionar problemas de salud en la familia, lo cual constituye un elemento fundamental para su preservacin o recuperacin en la persona, familia y la comunidad (Salud Familiar Integral). El bienestar personal se relaciona sobremanera con el funcionamiento y dinmica de su familia; esta puede producir un impacto en la salud de la persona, y este impacto es de los que menos depende de recursos materiales de la sociedad y si de aspectos educativos. Un programa de accin para mejorar el bienestar y la calidad de vida de las personas no sera eficaz si no incluye como elemento importante su integracin al entorno familiar y comunitario; ya que la familia constituye el pilar fundamental de la vida y es en la comunidad donde ocurren la mayor parte de los sucesos que repercuten sobre la salud de la poblacin, siendo a este nivel donde deben brindarse las soluciones a los problemas principales. Este es el papel que les corresponde desarrollar a las comunidades, familias y personas como mbito propicio para la promocin de salud y prevencin de enfermedades y otros daos a la misma, as como al mejoramiento de la calidad de vida personal con el concurso y apoyo de todos los sectores de la sociedad. Las personas necesitan afecto, si logramos canalizarlo en las familias y comunidades, de seguro ellas mostrarn los primeros signos de bienestar, y estaremos haciendo realidad este reto del presente y del futuro, que da ttulo a esta conferencia. Si esto se logra, se habr obtenido sin duda alguna, una contribucin importante para alcanzar nuestra meta de una ptima salud para todos. REFLEXIN!!! La familia tiene, como rasgo distintivo de otros tipos de grupos sociales, su desarrollo regular, el cual puede dividirse en determinadas fases, y de ellas el trabajador de la Salud Familiar Integral, fuese cual fuese su profesin, debe tener un conocimiento pleno, y dominar todas sus caractersticas para determinar la conducta que se debe seguir. Las personas, la familia y la comunidad deben ser consideradas como una unidad dialctica, interrelacionadas en el pensamiento y en la accin. Si enfocamos a la persona aisladamente, desligada de la familia a que pertenece y a la comunidad en que vive, no estamos propiciando una Salud Familiar Integral. Si consideramos la familia independientemente de la comunidad en que vive no estamos desarrollando una Salud Familiar Integral. Si estudiamos la comunidad sin tener en cuenta las familias ni las personas, no estamos desarrollando una Salud Familiar Integral. Lo racioMANUAL DEL PROMOTOR
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nal es pensar y actuar con los problemas de salud y proyectarlos a la familia y la comunidad. Lo racional es considerar la solucin de los problemas de salud de las personas, la familia y la comunidad con un enfoque integral. CONCLUSIONES 1) Para lograr la verdadera salud son necesarias las acciones individuales, familiares y comunitarias. 2) La sanidad es responsabilidad de todos y no de un solo sector. 3) Un programa de accin para mejorar el bienestar y la calidad de vida de las personas no ser eficaz sino incluye su integracin al entorno familiar y comunitario. 4) El logro de una salud ptima necesita del afecto personal, familiar y comunitario. 5) El trabajador de la Salud Familiar Integral debe tener un conocimiento pleno de todas las fases del desarrollo regular de la familia. 6) Las personas, la familia y la comunidad deben ser consideradas como una unidad dialctica. Interrelacionadas entre s en el pensamiento y la accin. 7) La familia no solo debe ser saludable, sino estar por la salud. 8) Un movimiento de Familias Por la Salud pudiera ser la base para lograr la verdadera sanidad. No podemos terminar sin reiterar que si queremos promover la salud de las personas o resolver los problemas que con ellas se relacionan tenemos que introducirnos en la familia y la comunidad. Tenemos que involucrarnos en los problemas de la familia y la comunidad. Estamos convencidos que la ejercitacin prctica de las conclusiones del II Congreso Latinoamericano de Familia Siglo XXI Hacia la Convergencia entre el Pensamiento y la Accin, allanar el camino en la bsqueda de la verdad cientfica. Eventos como este, que habrn de repetirse en el futuro, contribuirn, sin duda alguna, al logro exitoso de una mejor Salud Para Todos. Cada pas, regin, comunidad, familia y persona debe implementar un sistema para mantener o recuperar la salud. La clave para cambiar est en pensar creativamente. Se pudieran lograr resultados positivos con un Movimiento de Familias Por la Salud, es un camino viable, vale la pena luchar por ello y por una vida mejor.
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Queda en manos de nosotros transitar esa senda y aportar la creatividad en ese sentido. Muchas gracias. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA FAMILIA 1) 2) 3) 4) 5) El hombre vive en familia, en la que nace y en la que l mismo crea; en ambas debe encontrar satisfaccin y felicidad. El hogar es la primera escuela del nio y los padres sus primeros maestros. Dar amor a los hijos es satisfaccin y deber. La mejor forma de educar es mediante el amor, lo que no significa consentir ni sobreproteger. Aunque no se conviva con los hijos, ellos siempre deben sentir el amor, la comprensin y el apoyo que necesitan. La tarea fundamental de la educacin familiar es la formacin de hbitos de vida correctos que garanticen la salud.
RECUERDE La salud es responsabilidad de todos. Para alcanzar salud se necesita del afecto personal, familiar y comunitario. La persona, la familia y la comunidad no solo deben ser saludables sino estar por la salud. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Qu usted entiende por Salud Familiar Integral? Mencione algunos requisitos para considerar una familia por la salud.
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MODULO 3: Sexualidad. Introduccin Numerosos estudios han demostrado que la persona experimenta su sexualidad como un factor de enriquecimiento permanente. Por ello, educar y preparar para la sexualidad es tambin trabajar para la vida y luchar por la verdadera salud. La misma, es la integracin de componentes biolgicos y socio culturales que determinan el ejercicio sexual de las personas; siendo este conciente, ya que se elige: El realizar o no el acto sexual (independientemente del instinto). El momento de realizarlo. La persona deseada.
Desde que la persona nace y hasta que muere es capaz de expresar su sexualidad. EN LA INFANCIA Los intereses acerca de la sexualidad en esta etapa son parte de su natural curiosidad. Cuando los adultos se alteran por las interrogantes y/o se niegan a responderlas, los infantes se pueden formar una imagen de la sexualidad como algo vergonzoso, prohibido y buscar adems la informacin a travs de otras vas. Se debe permitir: El reconocimiento como seres sexuales. La sexualidad infantil, que es ldica, de exploracin y sin contenido ertico. Informacin clara, oportuna y adecuada sobre el tema. Actitudes familiares positivas y formativas preparan para la sexualidad sana y feliz.
Se debe brindar: RECUERDE
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EN LA ADOLESCENCIA La adolescencia es una etapa de cambios fsicos y psquicos del trnsito de la infancia a la edad adulta. Es una poca de enfrentamiento y aprendizaje donde se adquieren destrezas y se desarrollan potencialidades. ASPECTOS A CONSIDERAR La exploracin y disfrute de su cuerpo sin ser considerado sucio, malo o enfermizo. An no tienen la madurez biolgica, psicolgica y social para realizar el acto sexual y enfrentar responsablemente sus consecuencias. Sin embargo las prohibiciones y amenazas de los adultos resultan poco efectivas para impedir las relaciones sexuales precoces. Brindar orientaciones claras sobre anticoncepcin y enfermedades de transmisin sexual acorde a sus necesidades e inquietudes. Tener acceso a los mtodos anticonceptivos y de prevencin de las infecciones de transmisin sexual. El ejercicio de la funcin ertica, independiente de la funcin reproductora. Reconocer la funcin sexual tan legtima como cualquier otra de las funciones vitales. Solo una preparacin sistemtica puede garantizar el inicio oportuno de una vida sexual responsable, previniendo grandes problemas, como los embarazos, abortos y matrimonios en edades tempranas. Tom la mano de ella y se la puso en el pecho; Fermina Daza sinti casi a for de piel el viejo corazn incansable latiendo con la fuerza, la prisa y el desorden de un adolescente. El dijo: Demasiado amor es tan malo para esto como la falta de amor (1) La Ilegada a la vejez, no implica la muerte de la sexualidad. Si no existe contraindicacin mdica la actividad sexual depende de criterios personales y de pareja.
(1) Garca Mrquez, Gabriel: El Amor en los Tiempos del Clera, Editorial Arte y Literatura, solo para Cuba, Ciudad de La Habana, Cuba, 1986, Ps. 449 - 450.
EN LA VEJEZ
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ASPECTOS A CONSIDERAR Los ancianos como seres sexuados. La vejez como una etapa de ejercicio pleno de la sexualidad en su funcin ertica aunque haya cesado la funcin procreadora de la mujer. La belleza propia de la madurez. El pensar, sentir y actuar de acuerdo a esta etapa y sin ser ridiculizados. Expresiones de la sexualidad diferentes del coito pero igualmente valiosas. Relacin pre-genital (las caricias). El contacto fsico. El restablecer una relacin de pareja. Muchos ancianos que se encuentran sin pareja no hallan la posibilidad de pasar su ltima etapa en compaa de la persona a la cual aman, se sienten limitados por la actitud de sus hijos, familiares, amigos y vecinos que rechazan tal tipo de relacin violando los derechos consagrados en cuanto a la libertad de expresin de su sexualidad, negndoles as el derecho a pensar, sentir y actuar.
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA SEXUALIDAD 1) 2) 3) 4) 5) La sexualidad no es la vida toda, pero si una parte importante de ella. Se manifiesta en todas las actividades de la vida humana. En la educacin sexual debe participar toda la sociedad y corresponde a la familia y los maestros la mayor responsabilidad. La masculinidad y la femineidad no nacen con la persona, se educan a travs de la vida. La educacin sexual debe adecuarse a las caractersticas de cada etapa de la vida. La preparacin para la sexualidad requiere una informacin verdadera, clara y asequible, que incluya los sentimientos, valores y normas morales. Para lograr una vida sexual responsable, es necesario ensear a vivir la sexualidad con responsabilidad.
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Compartir equitativamente las tareas y obligaciones en el hogar y la escuela, evita el reparto tradicional de los papeles masculinos y femeninos, propiciando la vigencia, en la prctica, de los principios de ayuda mutua, respeto e igualdad entre los sexos. La sexualidad debe ser reconocida como la relacin social entre los gneros. Ella es connatural al hombre y por tanto aparece con la vida y desaparece con la muerte.
RECUERDE
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los inconvenientes de no brindar la educacin adecuada sobre la sexualidad. Explique la sexualidad en la vejez.
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UNIDAD IV: SALUD MATERNO INFANTIL MODULO 1: Generalidades. El crecimiento y desarrollo del futuro beb depende del cumplimiento de los consejos del mdico que lgicamente incluir la ingestin de una dieta balanceada que aporte al organismo de la gestante y del nio las sustancias nutritivas fundamentales. Las embarazadas mal nutridas, ya sea por comer poco o mucho tienden a sufrir ms complicaciones. La alimentacin incorrecta est asociada con la muerte del feto y del recin nacido, as como el bajo peso al nacer. En la primera mitad del embarazo, en que el tamao y el peso del feto son todava relativamente pequeos, la alimentacin debe ser similar a la normal de la mujer no embarazada. En la segunda mitad de la gestacin el feto alcanza mayor tamao y demanda cantidades adicionales de nutrientes. Se acrecientan las necesidades de protenas (carne, leche, huevo, pescado), vitaminas y minerales (todo tipo de vegetales). Las embarazadas deben recibir hierro por via oral, en tabletas u otras formas a partir de los primeros meses de la gestacin, acompaado de cido flico y vitamina C (cido ascrbico), para prevenir la anemia. Las otras vitaminas y minerales solo se tomarn por indicacin del mdico, el cual orientar las dosis necesarias. Si el mdico indica dieta sin sal, recuerde que: pan, galletas, productos enlatados, pastas, etctera, son alimentos ricos en sal y no deben ser ingeridos. Est demostrado que el consumo de cigarrillos, bebidas alcohlicas y drogas durante el embarazo, producen muertes fetales y nios con bajo peso al nacer.
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MODULO 2: Mujer: Embarazo y Puerperio. Introduccin Siendo el embarazo un proceso fisiolgico (normal) es lamentable que todos los das ms de cinco mujeres mueran por causas asociadas a l o al parto. Durante esta etapa el organismo sufre modificaciones para poder adaptarse a la maternidad. La gestante necesita el apoyo tanto de su pareja y familia como de su comunidad para poder desarrollar una maternidad sin riesgos para ella y para el futuro beb. Lo ideal es trabajar por lograr que la mujer sea embarazada cuando existan las mejores condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales posibles; pero esto depender de las necesidades identificadas y de los recursos disponibles. FACTORES DE RIESGO ANTES DEL INICIO DE LA GESTACION Ser menor de 20 aos de edad o mayor de 35. Tener un peso inferior a 38 Kilogramos. Poseer una estatura inferior a 1.45 metros. Padecer alguna enfermedad crnica. Haber tenido en cualquiera de los embarazos anteriores: - Uno o ms hijos con peso inferior a dos kilogramos al nacer. - Parto prematuro o difcil, nacido por cesrea o nacimiento de un feto muerto. - Algn aborto espontneo o provocado. Tener ms de tres hijos. Haber transcurrido menos de dos aos desde el ltimo parto.
CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO Ante la primera sospecha de embarazo (falta de la menstruacin) la mujer debe acudir al mdico; esto propicia el desarrollo feliz del embarazo y el parto. Vease el acpite: Atencin Prenatal. Unidad IX: Los Grupos Especficos. Mdulo 1: Atencin a Grupos Especficos.
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ALIMENTACION Y NUTRICION DE LA EMBARAZADA Los factores que con mayor frecuencia contribuyen a un estado nutricional deficiente son: Malos hbitos nutricionales. Educacin sanitaria deficiente. Escasas posibilidades socioeconmicas. Gestante muy joven. El peso del nio al nacer est muy relacionado con el peso de la madre al inicio de la gestacin, y la ganancia durante el embarazo. La mala nutricin materna se refleja en nios recin nacidos con bajo peso, disminucin de la talla y bajas reservas de vitaminas y minerales. La alimentacin de la gestante debe incluir todos los grupos de alimentos, pero los constructores y reparadores, reforzados (Ver Unidad V: Alimentacin, Mdulo 1: Alimentacin-nutricin). La anemia y el aumento exagerado de peso estn asociados tambin con una alimentacin y nutricin deficientes. cia. El consumo de sal en la dieta: Ser precisado por su mdico de asisten-
HIGIENE DE LA EMBARAZADA Las modificaciones que experimenta el organismo de la mujer durante la gestacin exigen una serie de cambios en los hbitos de esta para garantizar un adecuado desarrollo del embarazo y el parto. Los aspectos ms importantes son: Aseo personal. Actividad fsica y descanso. Vestuario. Hbitos txicos. Viajes. Relaciones sexuales. ASEO PERSONAL DE LA EMBARAZADA De ser posible en ducha, el bao siempre con agua templada pues activa la circulacin.
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No hay contraindicacin para el aseo peridico y frecuente del cabello. La cabeza puede lavarse tantas veces como se desee. Los lavados vaginales estan prohibidos durante todo el embarazo. Si la mujer tiene flujo vaginal (leucorrea); picazn (prurito) u otra molestia debe consultar a su mdico. Es importante el cuidado de los dientes y encas: se debe utilizar un cepillo de cerdas suaves y realizar masaje digital en las encias una o dos veces al dia. El cuidado de las mamas es fundamental para la lactancia . En caso de anomalas del pezn (pezn invertido) se recomiendan (a partir de las 35 semanas) los masajes con vaselina o crema suavizadora 3 o 4 veces al dia, de la siguiente manera: 1) 2) 3) Se sujeta el pezn entre los dedos indice y pulgar. Se trata de estirar el pezon durante 3 o 4 minutos. Se ejerce un ligero movimiento de rotacin incompleta hacia ambos lados.
ACTIVIDAD FISICA Y DESCANSO DE LA EMBARAZADA Realizar el trabajo habitual no ocasiona ningn trastorno a la gestante, por el contrario facilita el desarrollo del embarazo y el parto, pero cualquier actividad fsica que le produzca fatiga o dolor debe evitarse. Debe tener un descanso nocturno no menor de ocho horas, si son diez mucho mejor; al final del embarazo se debe dormir sobre el lado izquierdo y en aquellas que presentan microvrices o vrices, se recomendar la elevacin moderada de la pielera de la cama y evitar la permanencia prolongada de pie. Los paseos y ejercicios al aire libre son ventajosos para la circulacin y la respiracin; mejoran el apetito, aseguran el buen funcionamiento del intestino, proporcionan un sueo tranquilo y adems garantizan el mantenimiento del tono muscular. LA ROPA DE LA EMBARAZADA Debe ser cmoda (holgada, fresca y atractiva). No usar ligas que dificulten la circulacin venosa en los miembros inferiores. El calzado debe ser cerrado, de tacn ancho y de altura mediana. Los tacones altos adems de producir cansancio, pueden predisponer a
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las cadas. Los zapatos o sandalias de suela plana pueden acentuar la lumbalgia (que con frecuencia refiere la embarazada) como consecuencia de la lordosis que producen los cambios posturales de la gestacin. La talla de brazieres debe estar en correspondencia al natural aumento de las mamas en este perodo.
HABITOS TOXICOS DE LA EMBARAZADA Est plenamente demostrado el dao que produce al feto el hbito de fumar, el alcoholismo y la drogadiccin, por ejemplo: bajo peso al nacer, malformaciones congnitas e incluso la muerte. Como consecuencia, se recomienda la supresin de los hbitos txicos desde el momento de la captacin de la gestacin. Debemos aclarar que el consumo ligero de licores con bajo contenido alcohlico no parece representar ningn peligro. Recordemos que las embarazadas solo deben consumir los medicamentos necesarios que hayan sido recetados por el mdico. VIAJES EN LA EMBARAZADA El primer y el ltimo trimestres del embarazo constituyen las etapas de mayor riesgo. Algunos autores contraindican los viajes en avin a partir de las 34 semanas de gestacin, sin embargo los viajes cortos en aviones presurizados no constituyen peligro alguno. Durante los viajes en automovil u omnibus, se recomienda que cada 2 horas la gestante tenga la posibilidad de realizar una ligera caminata que evite la dificultad circulatoria de los miembros inferiores. RELACIONES SEXUALES DE LA EMBARAZADA Moderacin en la realizacin del coito. La posicin menos perjudicial sera el decbito lateral (de lado). Evitar las relaciones sexuales cuando hay antecedentes o sntomas de aborto o parto pretrmino; en el primer caso durante todo el primer trimestre. As como la prohibicin de estas durante el ltimo mes de gestacin por el riesgo de sepsis, sangramiento y rotura prematura de membrana.
PESO CORPORAL DURANTE EL EMBARAZO Durante la gestacin el aumento de peso se debe a:

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El peso del feto. El peso de la placenta.

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El aumento de los tejidos maternos (tero y glndulas mamarias). La retencin de lquidos por el organismo de la madre.
En un embarazo normal el aumento debe oscilar entre 15 y 25 libras, siendo en el primer trimestre muy discreto. Tan perjudicial es un aumento exagerado como uno deficiente. SIGNOS DE ALARMA QUE PUEDEN PRESENTARSE DURANTE EL EMBARAZO Detencin o no aumento de peso. Aumento exagerado de peso (ms de 25 libras). Palidez de la cara interna de los prpados. Aumento de volumen (Hinchazn) de las piernas, los brazos o la cara. Sangramiento vaginal. Dolor de cabeza fuerte. Vmitos abundantes. Fiebre alta.
NECESIDAD DE RECIBIR ATENCION MEDICA DE URGENCIA
QUE ES EL PUERPERIO? Es el perodo despus del parto en que todo el organismo de la embarazada debe regresar a la normalidad; puede ser inmediato o tardo; el primero lo comprenden las 24 horas siguientes al nacimiento del nio y el segundo tiene una duracin aproximada de seis semanas. Durante el puerperio la mam necesita cuidar su salud y la de su hijo por tanto debe saber que: La leche materna es un alimento insustituible para el nio, especialmente durante los cuatro primeros meses de vida (Ver Unidad V: Alimentacin. Modulo 3: Lactancia Materna). La higiene personal adecuada es imprescindible, por lo que deber: - Baarse diariamente. - Lavarse la cabeza por lo menos una vez por semana. - Realizar ejercicios fsicos. - Lavarse las manos especialmente antes de alimentar al nio. - Alimentarse adecuadamente. - Usar ropas limpias.
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- No realizar el coito (relaciones sexuales). - Asistir puntualmente a la consulta de puerperio. Los embarazos deben espaciarse por lo menos dos aos. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) Los riesgos del parto y el puerperio se pueden reducir (en un gran porcentaje) acudiendo al equipo de salud y cumpliendo las indicaciones del mdico. Todos los partos deben ser atendidos por una persona capacitada. Para disminuir los riesgos del embarazo, el parto y el puerperio: todas las gestantes y sus familiares deben conocer los signos de alarma. Toda embarazada o purpera necesita una adecuada alimentacin y mayor tiempo de descanso que el habitual. Los peligros asociados a la gestacin y el parto se reducen considerablemente si transcurren por lo menos dos aos entre cada embarazo, as como evitando tener hijos antes de los veinte aos de edad y despus de los treinta y cinco. Las mujeres que tienen buena salud tienen menos riesgos durante el embarazo, el parto y el puerperio. Fumar constituye una agresin y un maltrato al nio. El efecto nocivo del hbito de fumar sobre la gestacin, puede no producirse, si la fumadora deja de hacerlo antes de iniciar su embarazo o si lo abandona lo ms pronto posible. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los factores a considerar como riesgos al inicio del embarazo. Explique como debe ser en la gestante la: - Alimentacin y nutricin. - Higiene y el aseo. - Actividad fsica y la ropa. - Relaciones sexuales y los viajes.
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Cundo una embarazada debe solicitar atencin mdica de urgencia?.

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MODULO 3: Adolescente - Embarazo y Puerperio. Introduccin Actualmente es inters de toda la sociedad el que sus ciudadanos esten sanos fsica, psquica y socialmente. PARTICULARIDADES DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE El embarazo en la adolescente no es un problema nuevo, lamentablemente en los ltimos aos se ha incrementado a pesar del conocimiento de los efectos adversos que tiene el mismo para la salud de la adolescente y su hijo. FACTORES QUE INCIDEN EN EL AUMENTO DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES Inicio temprano de relaciones sexuales sin proteccin anticonceptiva. La familia, los maestros y el equipo de salud no educan suficientemente en cuestiones de sexualidad. Desconocimiento de la biologa de la reproduccin por la mayor parte de los adolescentes. Los adultos obstaculizan el acceso de los adolescentes a los mtodos anticonceptivos. El equipo de salud no orienta adecuadamente sobre dichos mtodos. EFECTOS DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE SOBRE EL HIJO Hijo no deseado: peligra el derecho a una vida feliz, sana y alegre (por tanto con desventajas psquicas, fsicas y sociales). Bajo peso al nacer. Retraso del desarrollo psicomotor. Retraso mental. Malformaciones congnitas. Mortalidad infantil. REPERCUSIONES SOCIALES DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE Madre con hijo no deseado. Interrupcin de los estudios.
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Abandono de la preparacin tcnico profesional. Matrimonio sin fundamento slido; en muchas ocasiones la adolescente es obligada a casarse. Alta posibilidad de convertirse en madre soltera, con la consiguiente dificultad para formar a esta edad, un hogar estable; lo cual con frecuencia propicia una sucesin de uniones de corta duracin.
EL EMBARAZO VIRGINAL Los espermatozoides (clulas fecundantes del semen) tienen gran capacidad de movimiento y si se depositan cerca de la entrada de la vagina pueden ascender y penetrar la membrana del himen (por los mismos orificios por donde sale la sangre menstrual). Por tanto en ocasiones, sin necesidad de penetracin del pene en la vagina la adolescente puede quedar embarazada. LA RESPONSABILIDAD MASCULINA Diversos estudios han concluido que generalmente son los adolescentes quienes presionan para realizar las primeras relaciones sexuales y la mayora confa en la suerte. De seguro, si los varones pudieran quedar embarazados se preocuparan ms de la anticoncepcin. Ellos deben tomar conciencia de su responsabilidad. QUE ES EL PUERPERIO? Ver Unidad IV: Salud Materno Infantil. Mdulo 2: Mujer: Embarazo y Puerperio. RECUERDE El embarazo en la adolescencia no es un problema exclusivo de los adolescentes. Orientar a los adolescentes sobre inconvenientes y responsabilidad de una paternidad o maternidad temprana. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Por qu el embarazo antes de los veinte aos de edad constituye un serio problema de salud ?. Mencione los factores que propician un embarazo antes de los veinte aos de edad.
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MODULO.4: Planificacin Familiar y Anticoncepcin. Introduccin Desde la antiguedad el hombre trat de evitar los embarazos indeseados. La planificacin Significa una actuacin consciente, basada en el sentido de responsabilidad de la pareja. Se desarrolla sobre la base de disminuir el riesgo materno infantil y en apoyo al ejercicio de la igualdad de la mujer. Permite a la pareja decidir cuando desea empezar a tener hijos y cuantos tener. Posibilita tener al hijo cuando se desee, en el momento ms favorable y oportuno para el nio, la madre y la familia. AI permitir espaciar los nacimientos (al menos dos aos) y evitar los embarazos antes de los veinte y despus de los treinta y cinco aos, ayuda a conseguir que los nios nazcan ms fuertes y sanos.
ASPECTOS DE INTERES Los servicios de salud ofrecen mtodos para la planificacin familiar. Para evitar un embarazo no deseado, al menos uno de los miembros de la pareja debe utilizar algn mtodo anticonceptivo. Se debe solicitar una consultas mdica antes de utilizar un mtodo anticonceptivo. La pareja junto al mdico deben analizar las ventajas, inconvenientes y contraindicaciones.
METODOS ANTICONCEPTIVOS Se clasifican en: Definitivos. Transitorios.
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METODOS ANTICONCEPTIVOS DEFINITIVOS Actualmente se pueden practicar tanto en el hombre como en la mujer y son considerados como los de mayor eficacia, pero tienen el gran inconveniente de ser irreversibles. DIFERENTES METODOS En el hombre: Vasectoma: Se logra seccionando los conductos deferentes (por donde viajan los espermatozoides hasta el conducto eyaculador). En la mujer: La Ilamada ligadura de Trompas: Consiste en ligar y cortar las Trompas de Falopio (por donde pasa el vulo para Ilegar al tero). ASPECTOS A CONSIDERAR Deben ser realizados en centros de salud y por personal calificado. No afecta el deseo del hombre o la mujer. No modifica la actividad sexual. No afecta la satisfaccin en las relaciones sexuales. No modifica la menstruacin. La vasectoma en algunos centros de salud se realiza de manera ambulatoria.
METODOS ANTICONCEPTIVOS TRANSITORIOS Tienen la ventaja que pueden dejarse de usar cuando se desee un hijo; pero el inconveniente es que ocurren fracasos, ya sea por mala tcnica o por fallo del mtodo en s. COITO INTERRUMPIDO: Mtodo muy utilizado. Consiste en retirar el pene de la vagina antes del comienzo de la eyaculacin; se prefiere que esta tenga lugar a distancia de la vulva pues puede ocurrir la gestacin por el mismo mecanismo que ocurre el Ilamado embarazo virginal (ver mdulo anterior). Esto implica un elevado grado de disciplina y autocontrol en el hombre y puede provocar : pesadez pelviana, nerviosismo, problemas urinarios y de la funcin sexual, adems tiene la desventaja que el acto sexual puede resultar insatisfactorio para uno de los miembros de la pareja. DEL RITMO (OGINO-KNAUSS) O ABSTINENCIA PERIODICA: Consiste en la abstinencia sexual en los das frtiles de la mujer; para conocer esos das es necesario estudiar como mnimo doce ciclos menstruales
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sucesivos, marcando el primer da de la menstruacin de cada ciclo. Sabemos que el vulo humano se libera del ovario catorce das antes de comenzar la menstruacin y que degenera en uno o dos das si no es fecundado. Para calcular el primer da inseguro se resta 18 del nmero de das del ciclo ms corto de los ltimos doce y para conocer el ltimo da inseguro se resta once del nmero de das del ciclo ms largo, por ejemplo: el ciclo ms corto fue de veinti y seis das y el ms largo de treinta y dos das, el clculo ser: 26 - 18 = 8. 32 - 11 = 21. Esta pareja tendr como perodo seguro de infecundidad del primer al sptimo da del ciclo y del veinte y dos hasta la prxima menstruacin. Este mtodo biolgico se puede combinar con un mtodo de barrera durante el perodo de inseguridad. DIAFRAGMA VAGINAL: Existen diferentes tallas, el personal entrenado seleccionar la adecuada para cada mujer, con el objetivo de que cubra bien el cuello uterino, la mujer utilizando un lubricante se colocar el diafragma por va vaginal poco antes de tener relaciones sexuales. No deben usarse duchas vaginales y se retira ocho horas despus del coito. PRESERVATIVO: Es uno de los mtodos ms antiguos y que presenta mejores resultados. Consiste en una funda de goma ltex muy fina en la que se introduce el pene en ereccin. AI colocarlo se debe dejar un espacio libre entre la extremidad del pene y el fondo del preservativo para el deposito del semen eyaculado; existen preservativos con depsito en la punta para esta funcin. El pene debe retirarse de la vagina en ereccin, sujetando el borde del preservativo para evitar que el condn se deslice y el semen se derrame en la vagina. Debe utilizarse uno por cada relacin sexual. Adems de evitar el embarazo, previene las infecciones de transmisin sexual. Es un mtodo ideal para parejas jovenes. CREMAS ESPERMICIDAS: No se recomiendan solas por su baja eficacia, pero constituyen un importante mtodo complementario del diafragma, del preservativo y del coito interrupto.
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DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) No son ms que un cuerpo extrao introducido en la cavidad uterina. Los hay de diferentes formas y materiales: Anillo de nylon, ASA de polietileno baritado, T de polietileno recubierta de cobre y otros. Solamente el mdico est capacitado para colocar un DIU. El mismo puede permanecer en el tero durante largo tiempo y ser retirado por el facultativo cuando la pareja lo desee. Debemos enfatizar que ningn DIU provoca la aparicin de cncer. ANTICONCEPTIVOS ORALES Comnmente Ilamados pldora; la misma contiene hormonas que evitan la ovulacin, (su efecto es impedir la funcin del ovario) por tanto no puede madurar ningn nuevo folculo por lo que es imposible que ocurra la fecundacin. Las pldoras comienzan a tomarse al quinto da despus de iniciada la menstruacin, diariamente, por espacio de veintin das y luego se recesa durante siete das en los cuales tendr lugar la menstruacin, generalmente al segundo o tercer da de haber dejado de ingerir el medicamento. Algunas presentaciones de este frmaco contienen veintiocho tabletas: veintiuna contienen hormonas y las siete restantes vitaminas y minerales. Si se olvida tomar la pldora un da se debe tomar nuevamente tan pronto lo recuerde, sin modificar la que corresponde al dia en cuestin. Despus de treinta y seis horas sin consumirla, el efecto anticonceptivo no es seguro. El contenido de las tabletas puede ser de: 1. Progestgeno solo. 2. Combinado o asociado (estrgeno y progesterona) Los ms utilizados son los segundos, pero solamente debern usarse bajo la aprobacin del mdico ya que este conoce las contraindicaciones absolutas y relativas de los mismos. Nos parece oportuno destacar la importancia de que las mujeres demasiado jvenes (adolescentes) no los consuman ya que sus rganos sexuales internos no han alcanzado su madurez y el ciclo menstrual an no se ha estabilizado; si se inhibe la funcin del ovario antes de que est suficientemente maduro, pueden surgir dificultades al tratar de reiniciar su actividad cuando se desee un hijo. Tampoco deben tomarla las mayores de 35 aos.
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Es necesario aclarar tambin que ninguna mujer fumadora debe usar este mtodo de planificacin familiar por los posibles efectos nocivos para su salud. ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA Es un mtodo para prevenir embarazos en las primeras 72 horas despus de haber tenido una relacin sexual sin proteccin. No debe ser de uso rutinario ya que puede poner en riesgos la salud de la mujer. Las pastillas para la anticoncepcin de emergencia (PAE) son tabletas anticonceptivas comunes que se toman, en dosis ms alta que la usual, luego de haber tenido una relacin sexual no protegida. Se toman en dos dosis: La inicial debe ser dentro de las primeras 72 horas de haber ocurrido la relacin sexual no protegida y la segunda a las 12 horas luego de haber tomado la primera dosis. Se toman de esta manera ya que el embarazo comienza cuando el vulo fertilizado se implanta en la pared del tero y esto toma alrededor de una semana despus de la concepcin. Las PAE no son abortivas ya que actan antes de que ocurra la implantacin del vulo fecundado. De esta manera podemos afirmar que de existir un embarazo previo a su uso, no provoca la terminacin del mismo. La Anticoncepcin de Emergencia es una alternativa viable para: Las mujeres que fueron violadas Las parejas que: - Les ha fallado el mtodo anticonceptivo y no desean tener hijos. - No usaron un mtodo anticonceptivo y no desean descendencia - Enfrentan, como consecuencia del embarazo, riesgos biolgicos, psicolgicos y/o sociales en la salud de la mujer, de la familia o del fruto de la concepcin.
Las tabletas ms comunes de la Anticoncepcin de Emergencia son: Pldoras anticonceptivas corrientes que contienen hormonas de estrgeno y progestina, o minipldoras anticonceptivas que contienen slo progestina y nicamente se recetan para la anticoncepcin de emergencia. Si utilizas tabletas anticonceptivas corrientes debes precisar la dosis y cantidad de tabletas para cada toma, con tu mdico. De igual forma si utilizas pldoras hechas solamente para la anticoncepcin de emergencia.
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Es de destacar que aquellas mujeres que por razones mdicas no usan las pastillas anticonceptivas, pueden usar las PAE previa consulta con su mdico. Posibles efectos secundarios Nuseas: es lo ms frecuente, usualmente son leves y duran poco ms de un da. Para evitar o reducir estos sntomas se debe comer algo ligero o tomar un vaso de leche antes de cada dosis. Vmitos y mareos. Si aparecen vmitos dentro de las primeras dos horas despus de haber tomado una dosis, debes repetirla. De ser as, se recomienda tomar algn medicamento contra las nuseas y los mareos.
En cuanto a la menstruacin, es ms comn que se retrase a que se adelante por unos das. Sin embargo, si la menstruacin no aparece en las tres semanas despus de haber tomado las pldoras, consulta a tu mdico y si crees estar embarazada, hazle la consulta inmediatamente. Las PAE no evitan un posible embarazo fuera del tero, como el que se produce en las Trompas de Falopio, conocido como embarazo ectpico. Recomendaciones: Informa a tu mdico de inmediato si tienes algunos de estos sntomas en las primeras dos semanas despus de haber tomado las PAE: Dolor intenso en una o ambas piernas; Dolor intenso abdominal (en el bajo vientre); Dolores fuertes de cabeza, mareos, debilidad o adormecimiento; Visin borrosa o prdida de la misma; La piel se torna amarillenta.
No tomes ms pastillas de las dosis indicadas. Esto no te va a reducir ms la probabilidad de un embarazo y s puede aumentar los efectos secundarios. Las PAE no deben consumirse como un mtodo anticonceptivo rutinario, son slo para EMERGENCIAS. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES Se aplican por va intramuscular cada tres, seis o doce meses en correspondencia a las caractersticas de cada uno.
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IMPLANTES Son compuestos hormonales que brindan proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Se colocan (implantan) inmediatamente debajo de la piel del brazo que la mujer menos utilice. Solamente el mdico est capacitado para colocarlo y retirarlo en cualquier momento que la pareja lo desee. RECUERDE Es necesario solicitar consejo mdico o del personal de salud antes de seleccionar un mtodo anticonceptivo. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA PLANIFICACION FAMILIAR 1) 2) 3) 4) 4) El embarazo antes de los veinte y despus de los treinta y cinco aos de edad aumenta el riesgo para la salud de la madre y del recin nacido. Un nmero excesivo de hijos, as como embarazos muy frecuentes, afectan la salud de la mujer y del nio. La pareja debe conversar y asesorados por el mdico ponerse de acuerdo para seleccionar el mtodo anticonceptivo ms apropiado. El aborto no es y no debe ser utilizado como mtodo anticonceptivo. La planificacin familiar permite a las parejas decidir cuando desean empezar y cuantos hijos tener. La planificacin familiar contribuye a la salud de la familia. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los mtodos anticonceptivos que usted conoce. Explique que podra suceder si una mujer utiliza como mtodo anticonceptivo las pldoras y olvida tomarlas durante 3 das.
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UNIDAD V: ALIMENTACION MODULO 1: Alimentacin - Nutricin Introduccin El organismo necesita realizar una serie de actividades, an cuando dormimos, para lograr subsistir. En las mismas se pierden energas y otros elementos que es necesario reponer continuamente. Los encargados de esa reposicin son los alimentos. Ellos permiten al organismo: Obtener energa. Conservar el calor del cuerpo. Regular sus funciones. Crecer, desarrollarse y mantenerse. QUE ES UN ALIMENTO? Es todo lo que aporta sustancias nutritivas al organismo. Por ejemplo: la carne, leche, arepa y muchos otros. DE QUE ESTAN COMPUESTOS? De sustancias que reciben el nombre de nutrientes. Entre los ms importantes podemos sealar las protenas, los carbohidratos, las grasas, las vitaminas y los minerales. Adems los alimentos tambin contienen agua (indispensable para la vida) y residuos de celulosa que son necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Todos los alimentos proporcionan energa y ella se mide en caloras. QUE ES ALIMENTACION? Es la forma como la persona Ileva a su organismo las sustancias necesarias (protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, fibra y agua) para su nutricin, crecimiento, mantenimiento y suministro de energa. EN QUE CONSISTE UNA BUENA ALIMENTACION? En una adecuada seleccin cuali y cuantitativa de los alimentos que conforman las comidas.
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GRUPOS BASICOS DE ALIMENTACION Todos los alimentos no estn compuestos por los mismos nutrientes, y por tanto no realizan las mismas funciones. Nosotros los clasificamos basndonos en su nutriente principal y en la funcin que realizan: =>Energticos. =>Constructores. => Reparadores. => Reguladores. ALIMENTOS ENERGETICOS Contienen carbohidratos y grasas; y aunque todos los alimentos producen energa, son los de este grupo los que la producen en mayor cantidad, con ello facilitan las funciones de la clula, el movimiento del cuerpo, la conservacin de la temperatura corporal, etctera. Los nutrientes principales de este grupo son las grasas y los carbohidratos. Las primeras son una gran fuente de energa y nos permiten utilizar algunas vitaminas. Pueden ser de origen animal o vegetal; estas ltimas son las ms saludables. ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL Manteca de cerdo. Mantequilla. Enjundia de gallina. Aceite de hgado de bacalao. ALIMENTOS DE ORIGEN VEGETAL Aceite de: Oliva. Girasol. Man. Soya. CARBOHIDRATOS Los carbohidratos son sustancias que se encuentran en los alimentos en forma de almidones (viandas y cereales) y azcares.
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VIANDAS Papa Yuca Pltano Malanga (Ocumo) Boniato ame CEREALES Arroz (fcula de arroz). Maz (fcula de maz). Trigo (pastas). Avena. Cebada. Centeno. AZUCARES Azcar. Caramelo. Bombn. Dulce en almbar. Panetela (Torta) RECUERDE AI grupo de alimentos energticos pertenecen: las viandas, los cereales, los azcares y las grasas. ALIMENTOS CONSTRUCTORES Y REPARADORES Son los que permiten, durante el crecimiento y desarrollo, la construccin de clulas, tejidos, msculos y otros elementos, as como reponer los que se hayan perdido por las funciones desarrolladas a lo largo de la vida. Es especialmente importante que no falten en las dietas de: Nios. Adolescentes. Embarazadas.
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Los nutrientes ms importantes de este grupo son las protenas, las cuales se encuentran en alimentos de origen animal y vegetal. ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL Pescados. Mariscos. Carne de res, cerdo, carnero, conejo, aves. Huevos. Leche y sus derivados. ALIMENTOS DE ORIGEN VEGETAL Semillas oleaginosas: Man Almendra Ajonjol Soya Leguminosas: Frijoles Chcharos Lentejas Garbanzos Cereales: Arroz Trigo Avena Debe tenerse presente que: si se combinan dos protenas, se eleva la calidad proteica de la alimentacin. ALIMENTOS REGULADORES Son los encargados de ajustar las funciones del organismo. Sus nutrientes principales son las vitaminas y los minerales, se encuentran abundantemente en los vegetates y las frutas.
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VEGETALES Tomate, lechuga, zanahoria, berenjena, aj, berro, col, rbano, espinaca, acelga, ahuyama o calabaza, coliflor, berza, etc.. FRUTAS Mango, lechosa, pia, manzana, cambur, naranja, mandarina, toronja, limn, guayaba, etctera. EL AGUA EN LA ALIMENTACION Est demostrado que el hombre puede sobrevivir das sin alimentos, pero no sin agua. Se necesitan entre mil quinientos y dos mil mililitros diarios para cumplir las siguientes funciones: FUNCIONES DEL AGUA EN EL ORGANISMO Es un componente importante de la sangre. Transporta sustancias nutritivas, facilitando su absorcin. Intervienen en la regulacion de la temperatura. Mantiene hidratada la piel. Elimina sustancias de desecho. Ayuda a combatir el estreimiento. Los lquidos ingeridos (agua, sopas, jugos, refrescos, entre otros). El agua contenida en los alimentos slidos. El agua producida durante el metabolismo de las sustancias nutritivas. Pulmones. Riones. Piel. Aparato digestivo.
Le proporcionan agua al organismo:
Esta es eliminada por:
LA FIBRA EN LA ALIMENTACION Forma parte de las paredes celulares de las plantas y no se digiere por el organismo, ya que este no posee enzimas digestivas que puedan desintegrarlas.
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ALIMENTOS RICOS EN FIBRAS Cereales de granos enteros. Frutas y vegetates. Leguminosas.
Son fundamentales en la elaboracin del bolo alimenticio por lo que son determinantes para el correcto funcionamiento del sistema digestivo. Evita: El estreimiento La diverticulitis Las hernias La obesidad El colesterol en sangre
QUE ES LA NUTRICION ? Es el conjunto de procesos que sufre el alimento dentro del organismo para poder ser utilizado, con el objetivo de mantener y conservar la vida. RECUERDE Los alimentos deben ser preparados con mucha higiene, especialmente los que se ingieren crudos. Consumir una alimentacin variada y equilibrada, incluyendo alimentos formadores, reguladores y energticos. Consumir alimentos ricos en fibra y suficientes lquidos. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Relacione tres alimentos con su nutriente principal. Mencione tres alimentos de cada grupo.
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MODULO 2: Desnutricin. Introduccin Cuando la alimentacin es deficiente en cantidad o calidad se presenta la desnutricin, que segn el informe de la UNICEF en el 2003 fu responsable de ms de la mitad de las muertes en nios menores de cinco aos en el mundo (aproxima damente 12 millones), dejando a millones de sobrevivientes frgiles y vulnerables a enfermedades, e incapacitados mentalmente. Lamentablemente el nmero de nios desnutridos en el mundo aument en el ltimo ao. En muchos casos, esto es debido a hbitos, costumbres y tabes perjudiciales que an persisten en algunas familias, en otras a falta de conocimientos y/o bajo poder adquisitivo. MENSAJES BASICOS PARA EVITAR LA DESNUTRICION INFANTIL 1) Todos los nios deben ser pesados peridicamente (en correspondencia con la edad), desde el nacimiento y la familia seguir las orientaciones del equipo de salud. Si no hay aumento de peso durante dos pesadas seguidas es seal de que existe algn problema. La leche materna, utilizada exclusivamente es el mejor alimento para el lactante durante los primeros cuatro meses de vida y aunque posteriormente se introduzcan otros alimentos debe mantenerse hasta los seis meses por lo menos y de ser posible durante todo el primer ao de vida. A partir dal cuarto mes el nio necesita otros alimentos adems de la leche materna. Los menores de 3 aos tienen que alimentarse cuatro o ms veces al da y deben consumir una pequea cantidad adicional de grasa, preferiblemente aceite vegetal, en una de sus comidas. El nio necesita una alimentacin variada, qua contenga alimentos de todos los grupos. Despus de una enfermedad, el pequeo necesita ingerir ms alimentos, para que estos lo ayuden a recuperar el peso perdido. Para lograr el pleno desarrollo fsico y emocional del nio es esencial que tenga a su lado personas que le hablen, jueguen con l y le demuestren afecto.
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REQUISITOS PARA UNA ALIMENTACION BALANCEADA 1) Suficiente: En la cantidad de cada uno de los nutrientes de forma tal que se cumplan las recomendaciones nutricionales de acuerdo a la edad, sexo, actividad, etc. Equilibrada: Basada en las proporciones en que se encuentran los nutrientes en la dieta. Completa: Que tenga todos los tipos de nutrientes necesarios para el organismo. Adecuada: Que se adecue a las caractersticas fisiolgicas del individuo y a las condiciones climticas. Variada: Que los alimentos que se consumen diariamente no se repitan o lo hagan lo menos posible para evitar el aburrimiento de los mismos. La dieta balanceada es una dieta SECA V (recurso nemotcnico): S: Suficiente. E: Equilibrada. C: Completa. A: Adecuada. V: Variada. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Es la desnutricin un problema de salud?. Exprese como prevenir la desnutricin?. MODULO 3: Lactancia Materna. Introduccin La leche materna es el alimento natural durante los primeros meses de la vida y sin dudas el mejor, porque contiene todos los nutrientes que el organismo del beb necesita. La lactancia materna es insustituble. Lactar es amar, es saludable y moderno. Las ventajas son muchas. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Constituye una fuente importante de energa y de protenas de la mejor calidad.
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No necesita preparacin previa. No hay que hervirla. Siempre est a disposicin del beb. Tiene la temperatura adecuada. Es estril (no contiene microbios). Tiene sustancias que protegen al nio contra ciertas enfermedades: diarreas, deshidratacin, estreimiento, infecciones respiratorias agudas, clicos, alergias, enfermedades de la piel, sarampin, clera, desnutricin, deficiencia de micronutrientes. Mejor desarrollo afectivo, pues da la oportunidad de acariciar al nio, hablarle y sonrerle. La lactancia natural favorece la involucin uterina, es decir que el tero adopte la forma y tamao que tena antes del embarazo. La ocurrencia de cncer de mama es menor en las mujeres que han lactado. La paciencia y el cuidado que una madre pone en amamantar a su hijo son ampliamente recompensadas en salud para ambos y en una relacin afectiva ms estrecha. La familia aprecia la contribucin que hace la mujer cuando amamanta a su hijo.
BENEFICIOS A LA MADRE QUE LACTA
COMO ES LA LECHE MATERNA ? Vara segn las tres etapas de su produccin: calostro, leche transicional y madura. Despus del parto y durante los primeros tres a ocho das siguientes se produce una secrecin Ilamada calostro, de color amarillo limn brillante y de apariencia viscosa, con alto valor nutritivo, quedando satisfecho el nio con poca cantidad. Este calostro protege contra las infecciones, facilita la expulsin del meconio (primeras cacas que hace el nio) y desempea un papel muy importante en la adaptacin del recin nacido a la alimentacin futura.
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En los siguientes das se producen cambios en las caractersticas de la leche materna ya que disminuyen las concentraciones de protenas e inmunoglobulinas, se aumenta el volumen total y la concentracin de grasas y vitaminas hidrosolubles, desapareciendo las liposolubles. Este proceso de transformacin del calostro en leche madura dura aproximadamente dos semanas, es decir cuando el recin nacido tiene entre tres y cuatro semanas de edad. Posteriormente la leche toma un color blanco amarillento o algo azulado y sabor dulce; continua siendo el mejor alimento para el nio ya que contiene todos los nutrientes que necesita para su desarrollo, por ejemplo: vitaminas (como la A, B, C), fsforo, calcio, hierro, protenas, grasas, azcares y anticuerpos. La cantidad de leche producida diariamente por una mujer oscila entre 500 y 1000 mililitros; sin embargo esta diferencia no influye sobre la nutricin y el crecimiento del lactante, ya que la produccin se ajusta a las necesidades individuales, por tanto la cantidad de leche no es criterio de insuficiente produccin si el lactante crece a un ritmo normal. Casi todas las madres producen leche suficiente si el nio: Toma el pecho en una posicin adecuada. Mama con tanta frecuencia como lo desee, incluso durante la noche.
QUE HACER ANTES DE DAR EL PECHO? Lavarse bien las manos y los senos con agua y jabn, los pezones y las areolas deben adems ser aseados con agua hervida y algodn estril. En el caso de las mamas no se debe abusar del jabn, se usar ste solo una vez al da (durante el bao). POSICION CORRECTA PARA LACTAR La madre debe sentarse en un silln, butaca u otro asiento con una altura normal, la espalda recta y donde apoyar los brazos y pies. Colocar el pie correspondiente al lado del que dar el pecho sobre un banquito o algn objeto que lo sustituya. Una vez sentada apoyar la cabeza del nio en el ngulo recto de su brazo; de esta manera el beb se sentir seguro y la madre no tendr dolores de espalda. COMO DAR EL PECHO AL NIO CORRECTAMENTE? Debe comenzarse por el seno con el que se termin la mamada anterior, de esta manera con las primeras succiones (que son las ms fuertes y persistentes) se vaca el seno.
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No debe empujarse la mejilla del beb hacia el seno, el nio girar la cabeza hacia el pezn cuando sienta el roce en su mejilla. La madre colocar no solo el pezn, sino tambin la areola en la boca del mismo, abarcando el seno con los dedos ndice y el pulgar en forma de C, de tal manera que la nariz del nio quede libre y pueda respirar bien. Una posicin incorrecta puede causar problemas: Dolor o grieta de los pezones. Insuficiente produccin de leche. Rechazo a la alimentacin. Su cuerpo se mantiene vuelto hacia la madre. Succiona largamente y con fuerza. Est tranquilo y contento. La madre no siente dolor en los pezones.
Para cerciorarse que la posicin dal lactante es correcta se debe observar si:
QUE HACER DESPUES DE DAR EL PECHO? La leche materna se agota cuando durante la lactancia el seno no se vaca completamente, a mayor vaciamiento ms leche se producir. Por tanto, despus de cada mamada, si el seno no ha sido vaciado completamente hay que hacerlo, ordendolo o utilizando una extraedera. Por ltimo se lavarn nuevamente con agua hervida. HORARIO DE LACTANCIA A libre demanda, o sea, siempre que el nio tenga hambre. Despus de las primeras semanas ir acostumbrndose a un horario regular. Cuando un lactante Ilora puede ser por hambre o por otros motivos, por ejemplo: estar orinado, cansado de una misma posicin, tener frio, etcetera. El Ilanto no siempre indica que el nio requiera alimentacin artificial; si el lactante tiene hambre, una succin ms intensa o ms prolongada producir en la madre ms leche y no requerir de una alimentacin adicional. CONTRAINDICACIONES Son pocas e infrecuentes por lo que solamente el mdico puede tomar la decisin de suspenderla.
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MITOS Las mujeres opinan que la lactancia irremediablemente perjudica su figura, sin embargo esto es evitable siguiendo las siguientes recomendaciones: Dieta adecuada durante el embarazo y posterior al parto. Uso de brazieres adecuados durante el embarazo y el perodo de lactancia para evitar la relajacin permanente de los tejidos de los senos. Practicar sistemticamente ejercicios, preferentemente abdominales y del torso, despus del perodo de lactancia.
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) La leche materna, por s sola, constituye la mejor bebida y el mejor alimento que se puede dar a un nio durante los cuatro primeros meses de vida. La lactancia materna del recin nacido se debe iniciar lo ms pronto posible. La succin frecuente estimula la produccin de leche materna en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades del lactante. La alimentacin con bibern le puede provocar enfermedades al nio. La lactancia materna debe mantenerse durante los primeros cuatro meses y de ser posible, extenderse durante el primer ao de vida. Antes de suspender la lactancia natural se debe consultar al mdico. Los sustitutos de la leche materna adems de ser muy caros reportan menos salud a los nios. No existe leche materna inadecuada. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione las ventajas de la lactancia materna. Explique como higienizar las mamas antes de la lactancin.
2) 3) 4) 5) 6)
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MODULO 4: Alimentacin del Menor de un Ao Introduccin En el primer ao de vida el nio triplica el peso que tena al nacer, por tanto, la alimentacin qua reciba en ese perodo ser responsable en gran medida de su desarrollo futuro. Por ello y por la necesidad de conocer las particularidades de la alimentacin en esta etapa desarrollamos el presente mdulo. La ablactacin es la introduccin gradual de nuevos alimentos en la dieta del lactante, la misma estar influenciada por las condiciones culturales, econmicas y sociales de cada regin. Para que sea balanceada debe cumplir los requisitos de toda alimentacin normal (ver requisitos para una alimentacin balanceada en el mdulo 2 de esta unidad). ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA ABLACTACION Psicolgico Diettico Nutriolgico
ASPECTO PSICOLOGICO La relacin entre el nio y su madre o persona encargada de sus cuidados estimular el desarrollo de las funciones psicomotoras y la adquisicin de hbitos alimentarios adecuados, por ejemplo: alimentos de diferentes consistencias, manejo de la taza y cuchara, etctera. ASPECTO DIETETICO Los alimentos son vehculos de nutrientes y estmulos para la creacin temprana de buenos hbitos alimenticios. ASPECTO NUTRIOLOGICO Necesidad de conocimiento de la madre o persona encargada de la alimentacin del nio sobre alimentacin y nutricin a fin de que le permita seleccionar, preparar y presentar los diferentes alimentos
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NORMAS PARA UNA CORRECTA ABLACTACION Incorporar un solo alimento de cada vez. Comenzar por una pequea cantidad (una cucharadita) del alimento en cuestin e ir aumentando progresivamente hasta la cantidad indicada. Esperar cuatro o cinco das para aadir un nuevo alimento con el objetivo de detectar intolerancia a los alimentos que se introducen. Dar los alimentos slidos antes que los lquidos. Evitar rigidez del esquema de ablactacin (nios aparentemente sanos, enfermos,golosos, alrgicos, prematuros). Fomentar el uso precoz de la cuchara y la taza entre el cuarto y sexto mes). Ofrecer alimentos picados en lugar de molidos a partir del noveno mes. Si est indicada la lactancia artificial no ofrecer al nio ms de un litro de leche al da; cantidades mayores interfieren con una buena ablactacin y al no ingerir el nio otros alimentos pueden presentarse diarreas (por disalimentacin) y anemia por dficit de hierro entre otras enfermedades.
ESQUEMA DE ABLACTACION A continuacin presentamos el esquema de ablactacin. HASTA LOS 4 MESES Lactancia materna exclusiva segn demanda del nio. 4 A 5 MESES Jugos de frutas y vegetates naturales (guayaba, sandia o patilla, meln, tomate, zanahoria, guanbana, pia, lechosa o frutabomba, mango, pltano fruta o cambur, manzana, pera, melocotn). Las frutas y vegetates se podrn indicar tambin como pur (majadas). Compotas (de no estar disponibles las frutas o vegetates frescos). Se introducirn las viandas en forma de pur: papa, pltano, malanga u ocumo, boniato o batata, ame, calabaza o ahuyama ; se ofrecer una sola vez al da, que pudiera ser un pur de viandas y vegetates y luego pur o jugo de frutas. En esta edad se recomienda usar la cuchara y la taza.
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5 A 6 MESES Cereales sin gluten: arroz, maz, avena. Verduras: acelga, habichuela, espinaca, chayote, coliflor. Leguminosas: lenteja, frijol (negro, colorado, bayo) y chcharos. 6 A 7 MESES Carnes cocidas: res, pollo y otras aves. Sucesivamente otras como: carnero, conejo, as como vsceras (hgado); se brindar molida fina, raspada o pasada por licuadora. Yema de huevo (cocida o pasada por agua). Cereales con gluten (derivados del trigo): pan y galletas. na. Jugos y pur de frutas ctricas: naranja, limn, toronja, lima, mandari-
7 A 8 MESES Carne de cerdo magra. Pastas alimenticias: coditos, fideos, espaguetis, macarrones. Frutas maduras en trocitos. Helados (de frutas preferentemente). Dulces: arroz con leche, natilla, flan, pudn; siempre que en su elaboracin no se introduzca clara de huevo. 8 A 10 MESES Pur de judias y garbanzos. Mantequilla y margarina. En esta edad se recomienda ofrecer alimentos finamente picados ya que la frmula dentaria permite su asimilacin en esta forma. 10 A 12 MESES Pescado. Carne de carnero. Otras carnes. Queso crema. Gelatina.
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12 MESES Huevo completo. Jamn. Embutidos. Carnes enlatadas. Otros quesos. Nabo. Col. Remolacha. Pepino. Aguacate. Rbano. Quimbomb. Nota: A medida que arriba a cada edad se le suma lo que se daba en la precedente. Al ao debe comer de todo. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVOS Y COMUNIDAD 1) 2) 3) 4) Prepara los alimentos con mucha higiene. Dar la cantidad de alimentos necesarios, sin excederse. Ofrecer la comida con cario. Evitar que el momento de la comida se convierta para el nio en un espectculo con la participacin de la familia. Introducir alimentos slo cuando sean indicados por el equipo de salud. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los aspectos a considerar en la ablactacin. Enumere las normas para una correcta ablactacin. Diga los alimentos que debe estar consumiendo un lactante de 11 meses de edad.
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UNIDAD VI: SANEAMIENTO AMBIENTAL MODULO 1: Saneamiento Ambiental Introduccin Se define al saneamiento como el conjunto de las acciones de mejoramiento de todas las condiciones que dentro del medio fsico de la vida humana influyen o son susceptibles de influir desfavorablemente sobre la salud y el bienestar fsico, mental o social del individuo. La relacin entre las condiciones del ambiente y la salud son de extraordinaria dependencia, por ejemplo: Las enfermedades transmisibles aumentan en lugares donde existen malas condiciones de higiene ambiental. La mortalidad infantil en los pases con deficientes condiciones sanitarias es de 30 a 40 veces mayor que en los pases desarrollados y con buen saneamiento ambiental. AI mejorar las condiciones higinicas mejora el bienestar de las personas, familias, colectividades y de la comunidad.
MEDIDAS BASICAS DE HIGIENE PARA LA CONSERVACION DE LA SALUD Abordaremos el control de aquellas que constituyen los mayores riesgos para la salud de las personas, familias, colectividades y comunidades. Control higinico de: Agua de consumo. Alimentos. Residuales, y Control sanitario de los vectores. CONTROL HIGIENICO DEL AGUA DE CONSUMO Ms de las dos terceras partes del cuerpo estn constituidas por agua, por lo que se hace evidente que la misma es indispensable para la vida. El hombre puede resistir muchos das sin comer, pero bastaran tres das de sed para que muriera. El agua se puede contaminar con organismos
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patgenos, los cuales pueden producir enfermedades e incluso la muerte. Por todo ello la destinada al consumo humano debe reunir condiciones higinicas adecuadas. CARACTERISTICAS DEL AGUA POTABLE Inodora. Incolora. Inspida. Estar libre de microorganismos patgenos y, De sustancias que afecten la salud.
CONTROLES PARA MANTENER LA CALIDAD DEL AGUA El agua suministrada por el acueducto es previamente desinfectada, garantizando su calidad bacteriolgica, sin embargo es importante el almacenamiento adecuado en las casas para evitar su contaminacin. En caso de fallo en la desinfeccin se debe hervir la de beber y la de baar a los bebs. Los pozos deben estar situados en lugares altos, en un terreno ms elevado que las letrinas y a no menos de veinte metros de estas. Ademas debe tener brocal alto para impedir la entrada de aguas contaminadas. Para garantizar la calidad del agua se le debe aadir cloro. La de beber siempre debe hervirse. Las tapas de los tanques soterrados o cisternas deben mantenerse bien colocadas y sobresalir al menos cinco centmetros del terreno para evitar la contaminacin del agua y los criaderos de mosquitos. Tambin los tanques en las azoteas deben permanecer correctamente tapados por los mismos motivos. RECUERDE El agua es imprescindible para la vida, no debe malgastarse, solamente utilizar la necesaria. CONTROL HIGIENICO DE LOS RESIDUALES Los residuales estn constituidos por todos los desechos que el hombre produce, bien como resultado de sus diversas excreciones o como consecuencia de sus distintas actividades. Se agrupan, teniendo en cuenta sus caractersticas, de la siguiente manera:
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Excretas y residuales lquidos: Comprenden las deyecciones humanas y de los animales domsticos, as como las aguas usadas en el hogar y la industria. Residuales slidos: Son las basuras, las cuales estn constituidas por todos los desperdicios que se producen en las diversas actividades del ser humano: - Restos de comidas. - Polvo originado por el barrido de casas y calles. - Cenizas y residuos de industrias. - Animales muertos. - Desechos como: papeles, trapos, huesos, cartones, cristales, latas, etc. EFECTOS PERJUDICIALES DE LAS BASURAS Contribuyen al desarrollo y cra de ratones e insectos: moscas, cucarachas, mosquitos, etctera. Infectan a los animales que entren en contacto con estas inmundicias. Producen olores desagradables. Afectan la esttica del entorno.
CONTROL SANITARIO DE LOS VECTORES Los vectores (moscas, cucarachas y ratones entre otros) al ponerse en contacto con las heces fecales, transportan los microbios en sus patas, pelos, antenas, etctera contaminando posteriormente a los alimentos al contactar con ellos. Para eliminar la infestacin producida por los vectores es necesario evitar el fecalismo y esto se logra con una adecuada deposicin de las excretas. CONTROL HIGIENICO DE LOS ALIMENTOS Tiene como objetivo evitar la contaminacin de los alimentos con microbios o con sustancias qumicas durante su produccin, transporte, almacenamiento, preparacin y consumo. REGLAS HIGIENICAS PARA LA ELABORACION DE LOS ALIMENTOS En los locales:
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Deben permanecer limpios y libres de vectores.

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Las puertas y ventanas deben estar protegidas a fin de evitar la entrada de vectores (principalmente moscas). Los equipos de limpieza no deben permanecer en estos lugares al igual que los recipientes para almacenar la basura, aunque estn bien tapados. Deben existir buena iluminacin y ventilacin. Limpieza, chequeo y engrase peridico de los equipos de trabajo. Limpieza adecuada de los utensilios. Las maderas para machacar y macerar los alimentos no deben presentar grietas o hendiduras. No deben utilizarse utensilios metlicos que formen compuestos txicos. Deben usar ropas limpias, especialmente gorros, delantales y tapabocas. Lavarse las manos con agua y jabn antes de tocar los alimentos, despus de usar el servicio sanitario y tantas veces como sea necesario. No fumar, ni escupir durante la preparacin de las comidas. Los comestibles que requieran refrigeracin deben mantenerse por debajo de 10 grados centgrados y los que se sirvan calientes por encima de 65. Proteger los alimentos de los insectos y roedores. No tocar los comestibles al servirlos, ni las superficies internas de los platos y vasos al utilizarlos. Dispondrn de los restos de comida y basura en latones con tapas (fuera del local). No deben realizar actividades de limpieza de pisos ni servicios sanitarios. Cocinar suficientemente las carnes y lavar bien las verduras. Tener actualizado su control de prevencin de enfermedades transmisibles.
En los equipos:
En los manipuladores:
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RECUERDE La eliminacin correcta de los desperdicios tiene una enorme importancia en el mantenimiento de la salud de las personas, familias, colectividades y comunidades. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Diga los mtodos que usted conoce pare desinfectar el agua. Explique la importancia de una correcta disposicin de las basuras. Mencione las medidas encaminadas a lograr una adecuada manipulacin higinica de los alimentos.
MODULO 2: Higiene de la Comunidad y la Familia. lntroduccin Cuando interrogamos a las personas, familias, colectividades y comunidades, a casi todas les preocupa su salud, pero muchas de ellas, la arriesgan y la pierden por no mantener una conducta higinica adecuada.R31r no manten37 0., lene, cole de Twusaa las persoVr nE, lene, c Di elecinAgudasalud, pero sibcas) seEL PROMO17o-
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HIGIENE DE LA COMUNIDAD La limpieza de la comunidad es tambin muy importante por la influencia que sta tiene sobre la salud de la familia y la persona. Un vertedero de basura en la esquina es capaz de servir de criadero de roedores que luego van a nuestra casa y nos pueden enfermar. LIMPIEZA DE PATIOS Y SOLARES YERMOS La suciedad de estos facilita la cra de insectos y roedores. LIMPIEZA DE ACERAS Y CALLES Aunque esta responsabilidad es del estado, la cooperacin de cada una de las personas y familias contribuye a este objetivo. Hay que depositar la basura en cestos o latones tapados. RECUERDE Una ciudad ser bella si sus calles y aceras estn limpias y no ensuciarlas es una forma de lograrlo. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Por qu es importante la higiene de la comunidad ?. Mencione las medidas higinicas a cumplir en la elaboracin de alimentos.
MODULO 3: Higiene Personal. Introduccin La higiene personal es el conjunto de hbitos que practica el individuo en relacin con su persona, con el objetivo de evitar enfermedades y desarrollar una adecuada convivencia social. El aseo personal comprende todos aquellos cuidados que damos a nuestro cuerpo, por medio de distintas medidas higinicas. La Piel es un: Organo que cubre el cuerpo. Organo eliminador de excreciones. Sistema de defensa contra los agentes fsicos del medio, contra microorganismos. Regulador de la temperatura del cuerpo.
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La limpieza corporal es importante desde el punto de vista higinico y esttico. Dentro de los hbitos de higiene personal tenemos: Limpieza de las manos. Aseo del cabello. El bao. Higiene buco dental.
LIMPIEZA DE LAS MANOS Las uas y la piel de las manos se ensucian con mucha facilidad de ah la importancia de limpiarlas adecuadamente a fin de contribuir a evitar la ocurrencia de enfermedades. Las uas deben permanecer cortadas y limpias tanto las de las manos como las de los pies. Las manos son portadoras de microbios. Lvalas correctamente tantas veces como sea necesario y especialmente: Antes de ingerir o manipular alimentos. Despus de defecar u orinar. Al Ilegar de la calle o trabajo. Antes de tocar o cargar a los nios. Despus de tocar animales.
ASEO DEL CABELLO Es importante en la prevencin de la pediculosis. Preferiblemente diario, pero como mnimo, dos veces por semana. EL BAO Adems de ser imprescindible para la limpieza corporal, acta como estimulante del organismo, sedante, antitrmico y teraputico segn sea la composicin qumica y temperatura del agua. La frecuencia del bao debe ser diaria ya que salvaguarda nuestra salud al permitirle a la piel realizar sus funciones protectoras adems de favorecer nuestra apariencia personal. HIGIENE DE LOS OJOS Son rganos muy delicados. No deben usarse remedios sin la aprobacin del mdico. Para la higiene de los ojos es importante una buena iluminacin. Ahora mismo que ests leyendo cercirate que la luz entra por tu izquierda.
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Qu es la higiene personal ?. Por qu es importante la limpieza de las manos ?.
MODULO 4: Control de la Infeccin. Es importante: Mantener la higiene del hogar. Lavarse las manos antes de manipular e ingerir alimentos y despus de ir al bao o toser. Lavar los platos, mantelera y trapos con agua y jabn. De no tener jabn disponible es til el uso de cenizas. Depositar la basura en contenedores, quemarla o enterrarla. Evitar el contacto con la sangre y otros lquidos corporales y lavarse las manos inmediatamente despus de manipular objetos contaminados.
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UNIDAD VII: ENFERMEDADES TRASMISIBLES MODULO 1: Generalidades. Son aquellas provocadas por un agente infeccioso o por sus productos txicos, los cuales se transmiten de una persona o animal infectado a otra sana. ENFERMEDADES TRASMISIBLES PRESENTES EN NUESTRO MEDIO Gastroenteritis. Conjuntivitis Hemorrgica. Dengue y Fiebre Amarilla. Paludismo. Leishmaniasis. Parasitismo intestinal. Infecciones Respiratorias Agudas. Tuberculosis Pulmonar. Infecciones de Trasmisin Sexual (ITS): SIDA, Blenorragia y Sfilis.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Segn el mecanismo de transmisin se pueden clasificar en: Transmisin directa: Se produce directamente de la persona infectada al susceptible (sano). Ejemplos: a travs de las microgotas de saliva que se expulsan al hablar, toser o estornudar, ya que en algunos casos pueden contener agentes infectantes. Las relaciones sexuales en el caso de las infecciones de transmisin sexual (SIDA, Sfilis, Blenorragia) tambin constituyen ejemplos evidentes. Transmisin indirecta: Entre la persona infectada y el susceptible hay un agente intermediario. El elemento intermediario puede ser: Un objeto inanimado (sin vida) por ejemplo: los utensilios de cocina, agua, alimentos, inyecciones, etctera. Un agente animado (con vida) por ejemplo: el mosquito (Paludismo, Dengue, Fiebre Amarilla), los piojos (Pediculosis), las moscas (parasitismo, gastroenteritis), etctera.
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RECUERDE Son enfermedades transmisibles todas aquellas que pueden contagiarse de una persona enferma a una sana. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione tres enfermedades transmisibles. Cite dos ejemplos de enfermedades transmitidas de forma directa. Enumere dos ejemplos de enfermedades transmitidas de forma indirecta.
SUBUNIDAD VII-A: Enfermedades Transmisibles Frecuentes. MODULO 2: Enfermedad Diarreica Aguda y Deshidratacin. Introduccin Las enfermedades diarreicas agudas (EDA), tambin conocidas con el nombre de gastroenteritis se ubican entre las primeras tres causas de enfermedad y muerte en los menores de 5 aos en la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe , siendo una de las principales causas de desnutricin infantil. DESARROLLO Se entiende por EDA, toda enfermedad que siendo de aparicin ms o menos brusca, tenga entre sus sntomas ms importantes la diarrea, siendo el vmito, el malestar y la fiebre los sntomas que ms frecuentemente la acompaan. Cuando sta es frecuente, ocasiona prdidas importantes de agua y minerales; a este cuadro se le llama deshidratacin. La deshidratacin es una de las complicaciones ms frecuentes y graves de las EDA, se presenta principalmente en nios y ancianos y de no ser prevenida o tratada adecuadamente puede Ilevar a la muerte. La mayor parte son causadas por microorganismos, que generalmente son: virus, bacterias, hongos, parsitos, etc., que contaminan el agua y los alimentos, penetrando por medio de stos en el organismo, dando lugar a la aparicin de la enfermedad.
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Las causas por la que esto ocurre son: Falta de higiene personal, del hogar y/o de los alrededores. Carencia de agua limpia y potable. Disposicin inadecuada de excrementos y basura. Manipulacin incorrecta de los alimentos. Exposicin a vectores (moscas, cucarachas, etctera). La gastroenteritis puede evitarse siguiendo los siguientes consejos: Lactancia materna: Exclusiva durante los primeros cuatros meses; considerando que la leche materna es el mejor y ms nutritivo alimento, se debe prolongar durante el primer ao de vida. Hirviendo la leche: Movindola con una cuchara cuando suba (an no ha hervido) y mantenerla en la candela 10 minutos revolvindola. Hirviendo el agua y manteniendo el recipiente tapado. El agua debe permanecer hirviendo (haciendo burbujas) durante quince minutos a cuyo fin debe exponerse al fuego durante ese tiempo. De utilizar leche en polvo, preprela con agua hervida. Los alimentos deben ester bien cocinados y siempre que sea posible, prepararlos inmediatamente antes de comerlos; una vez preparados no deben dejarse reposar largo rato, ya qua se pueden echar a perder. Conservar adecuadamente los alimentos. Protegerlos de insectos y roedores. Controlar y eliminar vectores (moscas, cucarachas y roedores). Limpiar y proteger los utensilios de cocina y mesa. Eliminar los restos de alimentos y evitar acumulacin de basura (depostela en contenedores, qumela o entirrela). Utilizar el servicio sanitario, letrina o simplemente enterrar las excretas. Mantener las uas cortas y limpias. Alejar de la casa cerdos y otros animales domsticos. Lavarse las manos frecuentemente y siempre despus del uso del servicio sanitario y antes de manipular o preparar los alimentos.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
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Lavar y solear bien las ropas. Limpiar adecuadamente la casa.
DESHIDRATACION Introduccin El ser humano obtiene de los alimentos lquidos y slidos que ingiere el agua y las sales minerales que necesita para vivir, es normal que parte de esas sales y agua se pierdan a diario por las heces fecales, orina, sudor y respiracin. Cuando existen prdidas anormales como ocurre con las diarreas y/o los vmitos se puede presentar la deshidratacin que se caracteriza por la presencia de los siguientes sntomas: Sed intensa. Boca y lengua secas. Llanto sin lgrimas. Ojos hundidos. Ausencia de orina, o sta es escasa y de color oscuro. Fontanelas (mollera) hundidas. Pliegue cutneo; cuando la prdida de agua y electrolitos son excesivas la piel del enfermo (ms evidente en el nio) pierde elasticidad. Esto se puede comprobar tratando de hacer un pliegue en la piel del abdomen u otras regiones del cuerpo, si se presenta podemos afirmar que el paciente est gravemente deshidratado.
SALES DE REHIDRATACION ORAL La EDA debe atenderse de inmediato a fin de evitar la deshidratacin, pues sta puede provocar la muerte en un corto perodo de tiempo. Esto se logra: utilizando sales de rehidratacin oral (SRO) industriales o hechas en casa. En el primer caso se disuelve el contenido del sobre de veintisis gramos en un litro o el de siete gramos en un recipiente de ocho onzas de agua hervida fra o a temperatura ambiente. Las segundas se preparan con cuatro cucharaditas de azucar y media de sal, disueltas en un litro de agua hervida. Se desecha la solucin despus de 24 horas de su preparacin. Se administra despus de cada deposicicin lquida y las cantidades a administrar son:
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Nios menores de dos aos: 2 a 3 onzas. Nios mayores de dos aos, adultos y ancianos: 4 a 6 onzas.
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Debe permitirse que el paciente beba cuanto quiera en la primera toma y luego la cantidad indicada cada vez que presente una nueva diarrea. Si son muy frecuentes y abundantes cada vez que el paciente lo desee se le debe brindar la solucin. En el caso de nios sta puede drsele en cucharaditas, biberones o directamente en vaso. Si se emplea menos de la cantidad de agua indicada se pueden incrementar las diarreas y aparecer otras complicaciones; si se emplea demasiada agua se reduce la eficacia de la solucin. Se debe agitar bien antes de administrarla. Las SRO deben utilizarse tanto para prevenir como para tratar la deshidratacin. Si al tomar la solucin el paciente vomita, debe esperarse de cinco a diez minutos y continuar utilizndola. El vmito no constituye una razn para abandonar el tratamiento a menos que sea abundante y frecuente. El sabor de la solucin puede no ser muy agradable para algunas personas, pero no debe tratar de cambiarse (contienen lo que la persona necesita), ni aadir otros lquidos como sopas, leche, etctera. Si de momento no tiene a mano un sobre de SRO, comience a administrar agua hervida hasta que prepare la solucin. Es beneficioso que la persona ingiera ms lquidos de lo habitual (leche materna, sopas, agua de arroz) y contine comiendo alimentos como potajes o pur de bananos, de manera regular y frecuente. Se debe orientar aseo anal con agua y jabn y mantener la piel seca. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) La prdida excesiva de lquidos y sales minerales provocada por las diarreas puede causar deshidratacin, acidosis, e incluso la muerte. Por ello es indispensable que las personas con diarreas, pero sobre todo los nios y ancianos, ingieran abundantes lquidos. Cuando un lactante presenta diarreas es importante seguir ofrecindole la leche materna y de ser posible con mayor frecuencia. Si se est alimentando con otra leche debe continuarse con la cantidad acostumbrada. Una persona con diarreas debe seguir alimentndose (con mayor frecuencia y en pequeas cantidades). Los alimentos son necesarios pare evitar la prdida de peso y la desnutricin.
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Se consultar a un personal de salud cuando: Las deposiciones sean frecuentes y abundantes. Presente fiebre. Diarreas con sangre. Vmitos frecuentes. Est decado. Se niegue a comer o beber en presencia de diarreas. Presente signos de deshidratacin. Una persona, pero sobre todo los nios y ancianos, que ha presentado diarreas se debe alimentar adecuadamente para al menos, recuperar el peso que tena antes de enfermar. No deben utilizarse medicamentos contra la diarrea, excepto por indicacin mdica. Cada familia debe tener disponible uno o dos sobres de SRO. La diarrea y la deshidratacin pueden ser prevenidas. La mejor vacuna contra las diarreas son las medidas higinicas.
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RECUERDE PREGUNTAS DE CONTROL Enumere medidas preventivas para evitar las diarreas. Mencione los sntomas ms importantes de la deshidratacin Exprese la importancia de las sales de rehidratacin oral Cmo se preparan las SRO?.
MODULO 3: Conjuntivitis Hemorrgica. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES PARA COMBATIR LA CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA 1. 2. 3. Lavarnos las manos frecuenternente. Evitar pasarnos las manos por los ojos. No intercambiar objetos de uso personal (espejuelos, sbanas, toallas, etctera).
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4. 5.
Ante cualquier sntoma de la enfermedad acudir de inmediato a la Unidad de Salud. No usar ningn tipo de colirio que no sea indicado por el mdico. Jams se usar zumo de limn ya que irrita ms el ojo, pudiendo daarlo por el cido que contiene. Realizar el aislamiento de inmediato pare evitar la transmisin del padecimiento. No se permitir a ninguna persona que labore con los signos o sntomas de la enfermedad. La conjuntivitis hemorrgica epidmica cura espontneamente entre una y dos semanas.
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MODULO 4: Dengue y Fiebre Amarilla. Introduccin El mosquito transmisor es un insecto de hbitos domsticos, el Aedes Aegypti. Eliminndolo no corremos el riesgo de contraer estas enfermedades. Este vector posee dos fases de vida: Larvaria, y Adulta. En la primera necesita del agua para su desarrollo hasta Ilegar a mosquito adulto, por lo que es muy importante eliminar todo tipo de depsito que pueda contenerla y de esta forma al no poder reproducirse el vector es posible lograr su erradicacin. MEDIDAS DE CARACTER PERMANENTE A CUMPLIR EN LAS VIVIENDAS Y CENTROS DE LA COMUNIDAD El agua almacenada para el consumo debe estar siempre en recipientes limpios y tapados. Los patios y solares yermos bien limpios, sin latas, pomos, gomas, cocos secos, cascarones de huevos o cualquier otro objeto en que se pueda depositar agua. Las botellas deben guardarse boca abajo y bajo techo.
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Todas las latas antes de ser botadas deben ser perforadas en el fondo. No tener plantas ni flores en agua, todas en tierra. A los bebederos de animales debe cambirseles el agua diariamente. Tapar los huecos de los rboles, muros y otros que puedan retener agua. Las paredes interiores de los recipientes destinados para acumular agua deben ser cepilladas frecuentemente.
DENGUE Enfermedad producida por un virus que se transmite de una persona enferma a una sana por intermedio del mosquito. Se le conoce tambin como fiebre de los siete das, Trancazo o Rompe Huesos , por el dolor muscular y de las articulaciones que lo caracterizan. Se acompaa de fiebre, cansancio, malestar general, dolor de cabeza y retrorbitario. Existe una forma grave del Dengue, conocida como Dengue Hemorrgico, donde a los sntomas anteriores se suman moretones, sangramientos y problemas en la coagulacin de la sangre. A diferencia del Paludismo, no existe tratamiento especfico contra esta afeccin. OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA AMBAS ENFERMEDADES Uso de repelentes. Colocar mallas en las puertas y ventanas de las viviendas. Utilizar mosquiteros para dormir. La medida ms importante para erradicar al mosquito es eliminar los posibles criaderos. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cmo se transmiten el Dengue y la Fiebre Amarilla ?. Mencione las medidas para erradicar al mosquito.
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MODULO 5: Paludismo. El Paludismo o Malaria es una enfermedad producida por un parsito que se multiplica en la sangre; la transmite el mosquito Anfeles (Puyon o Agujeto) al picar a una persona sana despus de haber picado a un enfermo. Es una enfermedad grave que se puede padecer ms de una vez en la vida. Actualmente constituye un problema de salud en determinadas zonas de Amrica. Se manifiesta por: Fiebres altas. Escalofros. Dolor de cabeza, y Sudoracin profusa.
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) Un enfermo sin tratamiento es un riesgo para todos. Cuanto ms pronto se trate a los pacientes menor ser el peligro de transmisin para los dems. Es muy importante protegerse, sobre todo los nios, de las picaduras de los mosquitos, en especial al ponerse el sol, durante la noche y al amanecer. Destruir las larvas de los mosquitos e impedir que estos se reproduzcan (vlidas las medidas de erradicacin del Aedes Aegypti). En las zonas donde existe Paludismo: Las embarazadas deben acudir lo antes posible al servicio de salud, para la prevencin y el control del Paludismo durante el embarazo. Los nios con fiebre deben ser examinados por personal de salud. Ante la presencia de fiebre se deben aplicar medidas antitrmicas. Una persona en perodo de recuperacin necesita ingerir abundantes lquidos y alimentarse adecuadamente.
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MODULO 6: LEISHMANIASIS. Introduccin Se le conoce tambien como CEIBA; es producida por el parsito Leishmania que afecta: La piel, Las mucosas (membranas que tapizan la boca, la nariz y otras cavidades) Las vsceras ( hgado y bazo), La mdula sea y los ganglios linfticos. Existe una forma tpica de transmisin: el mosquito (Lutzomya) adquiere la Leishmania al picar a una persona o animal enfermo - adems del hombre, el parsito puede estar presente en la piel, sangre o vsceras de muchos animales: perro, burro, caballo, ratn, chucha, perezoso, zorro y otros -. Inyectando el parsito a una persona sana picada por aquel posteriormente. l wT n t i l i ma x E
Al ser capaz de afectar tantas partes del cuerumalb(:az d8 Tw(0)e64m/Cs6 cs 0 3tranm-0i8cueos -mipic
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Caractersticas del vector (mosquito): Habita principalmente en lugares hmedos y calientes donde abunda la vegetacin, tambin en cuevas, nidos de animales, establos, gallineros, etc. MEDIDAS DE CARACTER PERMANENTE A CUMPLIR EN LAS VIVIENDAS Y CENTROS DE LA COMUNIDAD PARA LA ELIMINACION DEL MOSQUITO Son vlidas las expresadas para el mosquito transmisor del Dengue y la Fiebre Amarilla (Ver Mdulo 4: Dengue y Fiebre Amarilla; de esta misma Unidad).
OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS Son vlidas las expresadas para el mosquito transmisor del Dengue y la Fiebre Amarilla (Ver Mdulo 4: Dengue y Fiebre Amarilla; de esta misma Unidad ). Consultar con el veterinario a los animales domsticos.
RECUERDE Cumpliendo estas medidas evitarn enfermarse, t, familiares y dems miembros de tu colectividad y comunidad. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Diga que lo hace pensar que una persona est afectada por el parsito Leishmania. Mencione que hacer si sospecha la enfermedad en algn familiar o conocido.
MODULO 7: Parasitismo Intestinal. Introduccin Esta enfermedad es muy frecuente, aproximadamente el 70 % de los nios venezolanos estn parasitados y posiblemente la mitad de ellos estn poliparasitados (infectados por varias clases de parsitos). La afectacin es mayor en el medio rural y puede ser: Ligera
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Moderada Intensa
En los dos primeros casos, generalmente, cursa sin dar manifestaciones (principalmente en nios mayores y adultos). Las infectaciones intensas (frecuentes en nios), pueden producir cuadros graves, e incluso la muerte. Debemos tener siempre presente que la desnutricin contribuye a hacer ms graves los casos de parasitismo y a la vez, el parasitismo Ileva al adelgazamiento, anemia, prdida de fuerzas, trastornos nerviosos y digestivos, as como retardo en el desarrollo fsico y mental; es decir a la desnutricin. ACCIONES DE LOS PARASITOS EN EL ORGANISMO HUMANO La mayor parte de los parsitos viven adheridos a las paredes del intestino y succionan sangre, lo cual provoca anemia. Otros se nutren del contenido alimenticio intestinal disminuyendo su utilizacin por la persona. Producen toxinas que atacan al sistema nervioso y otras partes del cuerpo. Lesionan el intestino y pueden producir trastornos graves: diarreas, dolores, gases y prdidas sanguneas. Amebas. Giardias. Ascaris. Oxiuros. Tricocfalos. Estrongiloides. Necator americano. Tenias (Taenia saginata).
PARASITOS MAS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO
MODO DE TRANSMISION Vara para cada parsito, en correspondencia a su ciclo evolutivo. Unos son Ilevados directamente a la boca por las manos y los alimentos crudos
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(Tricocfalo, Oxiuro), otros penetran la piel (Necator) o se ingieren en carnes mal cocinadas donde est alojado el parsito en su forma infectante (Taenia saginata). Los parsitos o sus huevos salen al exterior en las heces fecales de los enfermos cuando no se utilizan las instalaciones sanitarias adecuadas, son diseminados por las Iluvias y contaminan las fuentes de agua y los vegetates, los cuales muchas veces son ingeridos crudos por el hombre o los animales que son hospederos del parsito y al ser consumida la carne de estos ltimos sin estar bien cocinada puede provocar la enfermedad y comenzar nuevamente el ciclo del parsito a partir de las heces fecales del hombre infectado. En las heces tambin salen larvas de los parsitos, por ejemplo el Necator que tiene su puerta de entrada en la piel, parasitando nuevamente al hombre cuando ste camina descalzo por la tierra. MEDIDAS PREVENTIVAS Utilizar los servicios sanitarios o letrinas. Promover el uso del piso de cemento donde sea posible. Evitar acmulo de basuras que favorezcan la presencia de vectores (moscas, ratones, cucarachas, etc.) que puedan trasladar los parsitos o sus huevos a nuestros alimentos. Alejar los animales domsticos de las casas. Hervir la leche. Comprar agua estril o en su defecto, hervirla para garantizar su potabilidad. Lavar correctamente las viandas y vegetates crudos. Cocinar bien las carnes. Lavado de las manos antes de elaborar e ingerir alimentos y despus de ir al bao. Usar zapatos. Proteger los pozos y dems fuentes de abastecimiento de agua. Con la higiene de las manos se puede evitar la transmisin de muchos parsitos.
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RECUERDE
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Explique la relacin existente entre las condiciones de vida y la ocurrencia de parasitosis. Mencione los parsitos ms frecuentes en Venezuela. Diga como evitar la parasitosis.
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SUBUNIDAD VI-B: Enfermedades Respiratorias. MODULO 8: Generalidades. Introduccin Las enfermedades respiratorias son aquellas que como su nombre indica afectan fundamentalmente al aparato respiratorio. Son causadas por diferentes agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, etc.) que pueden afectar al hombre en cualquier poca de su vida; adems tienen una marcada tendencia epidemiolgica. En este grupo tenemos la Gripe y la Tuberculosis entre otras. COMO SE TRASMITEN Por aspiracin directa de microgotas de saliva infectada (microgotas de pflugges). Por el polvo contaminado, acumulado en habitaciones, muebles, ropa de cama, etctera. Contacto por transmisin directa de una persona a otra, por ejemplo, a travs del beso.
RESUMIENDO La principal va de transmisin es de persona a persona, mediante el estornudo y la tos.
MEDIDAS DECONTROL DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Tratamiento de los enfermos. Examen y control de los contactos. Desinfeccin del ambiente contaminado. Inmunizacin de los susceptibles. Educacin para la salud a todos los integrantes de la comunidad. Levante la cabeza y parte superior del cuerpo sobre almohadas. Sintese con la persona para calmarla si tiene miedo. Permita la entrada de aire fresco a la habitacin (mantenga las ventanas abiertas).
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PARA AYUDAR A LA RESPIRACION:
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Sintela cuando sea posible
Por ser las ms frecuentes en nuestro medio, nos detendremos a estudiar: => Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). => La Tuberculosis Pulmonar. RECUERDE Todos debemos conocer las medidas de control para evitar la difusin de las enfermedades respiratorias. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Explique brevemente como se transmiten las enfermedades respiratorias. Mencione las medidas de control.
MODULO 9: Infecciones Respiratorias Agudas. Introduccin En realidad, las conocidas como Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), no son una enfermedad sino un conjunto de ellas; que afectan las vas respiratorias (nariz, garganta, laringe, traquea, odos, bronquios, bronquiolos y pulmones) se han agrupado bajo este nombre por sntomas y signos en comn; son causadas principalmente por virus o bacterias y comprenden enfermedades de diversa gravedad, desde leves (Resfriado o Catarro) hasta muy graves (Bronconeumonas). Son una de las principales causas de muerte en nios y ancianos. Se clasifican en: altas y bajas, dependiendo del rgano del aparato respiratorio que est afectado. Las IRA altas son aquellas que se localizan entre las fosas nasales y el inicio de la laringe:
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Rinitis. Sinusitis. Resfriado Comn o Catarro. Faringitis. Amigdalitis. Otitis.

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Las IRA bajas son aquellas que se limitan entre el inicio de la laringe y los pulmones: Laringitis. Traqueitis. Laringotraqueobronquitis. Bronquitis. Neumonas. Bronconeumonas.
Generalmente su curso oscila entre siete y catorce das. MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES Tos Secrecin y obstruccin nasal. Expectoracin (flemas). Dolor y/o ardor de garganta. Dolor de odos. Malestar general. Fiebre. Prdida del apetito. Dolor en las articulaciones. Respiracin rpida -agitada - (Debe observarse estando la persona en reposo). En nios menores de un ao: Si respira ms de 50 veces por minuto. En nios de 1 - 4 aos: Si respira ms de 40 veces por minuto. En adultos: Si respira ms de 30 veces por minuto. Respiracin irregular (arritmia respiratoria). El nio no puede tragar ningn lquido. Hundimiento de la parte anterior del pecho o de los espacios entre las costillas bajas, al tomar el aire (persona gravemente enferma).
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OTRAS MANIFESTACIONES
SEALES DE GRAVEDAD
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Labios y uas de color azul. Convulsiones. Deshidratacin. Expectoracin con sangre. Evitar el contacto de personas sanas con enfermos. Taparse la boca y la nariz al toser o estornudar. Evitar el hacinamiento. Eludir la contaminacin. Evadir el humo, especialmente el del tabaco. Estar en lugares ventilados. Comer alimentos que contengan vitamina A (verduras y frutas de color naranja o amarillo) y C (ctricos). Cumplir el esquema nacional de inmunizacin.
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESTOMATITIS, FARINGITIS Y AMIGDALITIS Con relacin a la irritacin de la Boca y/o Garganta es importante saber lo siguiente: La mejoran el enjuague de la boca con agua tibia mezclada con una pizca de sal tres o cuatro veces al da. Tambin la alivian las grgaras, colutorios o comer miel de abejas. Para las aftas (lceras) es beneficioso chupar trozos de tomate maduro o aplicar zumo de limn (si no resulta demasiado doloroso). En relacin a cualquiera de estos casos es conveniente proporcionar alimentos suaves, no muy condimentados. Si existe fiebre alta o placas en la garganta hay que acudir a la Unidad de Salud lo antes posible.
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) Los nios menores de un ao y los ancianos estn en peligro de muerte, cuando su respiracin es ms rpida de lo normal. En este caso es urgente Ilevarlos al mdico.
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2) 3)
Un paciente con tos, catarro o fiebre por ms de tres das necesita consultar a un miembro del equipo de salud. La familia, la colectividad y la comunidad pueden ayudar a prevenir la neumona en el nio manteniendo la lactancia materna durante el primer ao, asegurndose de que reciba una alimentacin adecuada, buena atencin y que est vacunado. Cuando una persona tiene tos o catarro se le debe estimular para que coma y procurar que ingiera abundantes lquidos. Un individuo con tos o catarro debe usar ropa adecuada al ambiente, no sentir calor ni fro y respirar aire puro, libre de humo y otros irritantes. Casi todas las infecciones respiratorias agudas son producidas por virus; por tanto los antibiticos no deben ser utilizados a no ser por indicacin del facultativo. Ante todo paciente con tos y/o expectoracin que no desaparezcan en dos semanas se debe acudir al personal de salud. Infecciones Respiratorias Agudas: Mejor prevenirlas que curarlas.
4) 5) 6)
7)
RECUERDE PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Diga las seales de gravedad de las IRA. Mencione las medidas para evitar las Infecciones Respiratorias Agudas.
MODULO 10: Tuberculosis Pulmonar. Introduccin Es una enfermedad infecciosa y contagiosa producida por el Bacilo de Koch (una bacteria) es responsable de una gran cantidad de muertes en los pases de Amrica Latina y el Caribe, as como en el resto del mundo. Muy relacionada con las condiciones socioeconmicas, tales como: salario, vivienda, alimentacin, condiciones de trabajo y nivel de vida en general. En el origen de la enfermedad existen dos grandes tipos de infeccin:
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Primoinfeccin (Tuberculosis del nio): habitualmente una lesin benigna y sin tendencia destructora. Reinfeccin (Tuberculosis del adulto): cuando aparece la enfermedad por la reactivacin de los bacilos de Koch en estado latente o por reinfeccin del sujeto. Agente Infeccioso: El responsable de casi todos los casos de Tuberculosis en el hombre es el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Principal Reservorio: El hombre. Va de Transmisin: Respiratoria. Contacto con enfermos, siendo las principales puertas de entrada del bacilo la boca y las fosas nasales. Susceptibilidad y Resistencia: Los nios conviventes con enfermos de tuberculosis pulmonar son los ms susceptibles al contagio. La vacunacin es una medida de gran importancia para la prevencin de esta enfermedad o de las formas clnicas ms graves. MEDIDAS PREVENTIVAS Educacin para la salud a la poblacin respecto a la importancia del modo de transmisin y los mtodos de control de la enfermedad. Medios de deteccin y pesquisa para localizar los posibles enfermos (fuentes de diseminacin de la enfermedad). Tratamiento profilctico a todos los menores de 15 aos de edad conviventes de enfermos. Inmunizacin contra la enfermedad (con BCG) segn el esquema nacional de vacunacin. Notificacin de los casos. Tratamiento especfico de los enfermos.
CONTROL DE PACIENTES
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) Esta enfermedad tiene mltiples variaciones en cuanto a los sntomas ms frecuentes, como son: tos, expectoracin, fatiga, fiebre, prdida de peso, etc. Toda persona con tos y expectoracin de ms de dos semanas debe acudir a un centro de salud.
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3) Educacin para la salud sobre: - El modo de transmisin. - Los mtodos de control. - Profilaxis. - Vacunacin contra la enfermedad. RECUERDE Los nios pequeos no deben ser Ilevados a actividades que se desarrollen en lugares cerrados con gran aglomeracin de personas. Tuberculosis Pulmonar: Mejor prevenirla que curarla. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cal es el agente infeccioso y el principal reservorio de la tuberculosis pulmonar ?. Por qu es importante la vacunacin con BCG?.
SUBUNIDAD VII-C: Infecciones de Transmisin Sexual. MODULO 11: Generalidades. Introduccin Son infecciones que se caracterizan por trasnmitirse por medio de las relaciones sexuales. Entre las de mayor importancia citaremos la Sfilis, la Blenorragia o Gonorrea y el SIDA. Otras son: Clamidias. Gardenella. Linfogranuloma venreo. Chancro blando y otras. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) Eleccin adecuada de la pareja, evitando el cambio desordenado de la misma. Asertividad.
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Autoestima positiva. El desarrollo de habilidades para la toma de decisiones. El uso del preservativo o condn para relaciones sexuales por boca, vagina o ano.
=> Asertividad: No diga si, cuando realmente quiere decir no, se trata de ser autoafirmativo, no agresivo; de ser capaz de expresar los sentimientos y decisiones sin dejarse influenciar por las necesidades y decisiones de otros. Proporciona seguridad y confianza en las decisiones propias. => Autoestima positiva: Capacidad de tener confianza y respeto por s mismo, la capacidad de sentir afecto por s mismo o el sentimiento de aceptacin y valoracin de la propia manera de ser. Est formada por: el autoconocimiento, la autoevaluacin, la autoaceptacin y el autorespeto. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS , COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LAS ITS. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Se producen por el contacto sexual no protegido con una persona que las padezca. No escogen sexo, edad ni condicin social. Dejan secuelas graves, incluso la muerte. Evite los contactos sexuales casuales. Reducir el nmero de parejas sexuales reduce la probabilidad de contraer una de estas infecciones. Seleccione adecuadamente su pareja. Una relacin estable y mutuamente fiel con otra persona no infectada es lo ms seguro. El conocimiento es importante para la prevencin.
RECUERDE Un correcto comportamiento sexual es la mejor forma de prevenir las ITS. La seleccin y estabilidad de la pareja es muy importante en el control de estas infecciones.
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Enumere tres infecciones de transmisin sexual. Mencione las medidas preventivas contra las ITS.
MODULO 12: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Introduccin El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA): . Es la forma ms grave de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Cada ao se duplica la cantidad de enfermos. Millones de personas en todo el mundo son ya portadoras del virus. Es considerado como La Peste del Siglo XX.
COMO PUEDE CONTAGIARSE UNA PERSONA CON EL VIH? Este virus se encuentra en la sangre, semen, saliva, lgrimas y en general en todos los fluidos del cuerpo de los infectados. Sin embargo est demostrado que la sangre y el semen son los dos elementos bsicos en su trasmisin y que a travs de la sangre contaminada, agujas mal esterilizadas y por el contacto sexual, es que se producen la gran mayora de las infecciones. El perodo de incubacin es de uno a tres aos como promedio; en algunos casos puede ser de solo seis meses y en otros hasta de cuatro o cinco aos. Una persona infectada puede diseminar el virus en forma silenciosa (sin presentar sntoma alguno). Cuanto mayor es el nmero de personas con las que se tienen relaciones sexuales, tanto mayor es el riesgo de contraer el virus. CUALES SON LOS SINTOMAS DEL SIDA? Es posible que algunos de los contagiados no sufran ninguna molestia. Otros notan despus de un par de semanas los sntomas de una infeccin, que se caracteriza por fiebre alta, ganglios inflamados en el cuello,
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axilas a ingles, dolor de cabeza, intenso cansancio y posiblemente una erupcin en la piel. Estos sntomas pueden mantenerse unas semanas para desaparecer despus, se debe tener presente que ellos pueden ser ocasionados por muchas otras enfermedades virales y no tener nada que ver con el virus del SIDA. En esta etapa la prueba que se hace para el virus en busca de anticuerpos es generalmente negativo, pero despus de dos y hasta ocho semanas estos aparecen y la prueba se hace positiva. CRITERIOS SOBRE LA TRASMISION DEL VIRUS No es peligroso tener cerca, saludar, abrazar o besar en la cara a una persona infectada. El virus no puede transmitirse por el aire. No penetra la piel no lesionada. No se contagia por comidas, cubiertos, platos o vasos. Los servicios sanitarios no constituyen riesgo, as como tampoco el agua de los baos, las toallas ni las ropas de cama. Los desinfectantes de uso frecuente como el cloro, agua oxigenada, alcohol, etc. destruyen el virus de una manera eficaz.
QUE SE PUEDE HACER Y QUE NO SE DEBE HACER PARA PROTEGERSE DE LA INFECCION POR EL VIH? Evitar las relaciones sexuales con alguien a quien no se conoce. Aunque el preservativo o condn no ofrece una completa seguridad se debe utilizar y tener a mano en relaciones inseguras. No se debe pensar que el SIDA es un problema de homosexuales y drogadictos. Actualmente la transmisin heterosexual es elevada. No se debe perder la cabeza, pues con ello se puede perder la vida. Un da de placer puede convertirse en un quinquenio de dolor y muerte. Protjase y proteja a los suyos observando las medidas de prevencin que le indicamos.
MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES 1) 2)

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El SIDA es una enfermedad incurable que se transmite a travs del contacto sexual o por la sangre infectada. Para mantener relaciones sexuales seguras ninguno de los miembros
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de la pareja debe estar infectado, la relacin debe ser mutuamente exclusiva, y en caso de duda debe utilizarse preservativo o condn. 3) 4) 5) 6) 7) Cualquier inyeccin administrada con una aguja o jeringuilla no esterilizada es peligrosa. Cualquier persona est en riesgo de contraer el SIDA. A mayor promiscuidad mayor cantidad de personas sanas adquirirn el virus. Las embarazadas infectadas con el virus pueden transmitrselo al hijo. Todos los padres y maestros deben informar a sus hijos y alumnos las medidas que pueden adoptar para no contraer el virus. Actualmente no existe una vacuna para prevenir la enferrnedad.
RECUERDE Esta enfermedad ataca no por lo que somos, sino por lo que hacemos. El SIDA hasta hoy no es curable, pero si evitable. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione las medidas para prevenir el SIDA. Explique como se puede transmitir la enfermedad de una persona enferma a una sana.
MODULO 13: Sfilis. Introduccin El agente que produce la Sfilis (Treponema Pallidun) solo vive y se desarrolla en el ser humano y muere rpidamente cuando se expone al aire, sol o al agua y jabn. Se transmite de una persona a otra a travs de las relaciones sexuales o el contacto personal ntimo y NO por otras vas.
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MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS. COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA SIFILIS Cmo puede ser reconocida la enfermedad? 1) Siempre que se presente una ulceracin (chancro: lugar por donde penetr el Treponema Pallidum) que no pica, duele ni molesta debe consultarse al mdico, pero en ocasiones el chancro no aparece o pasa inadvertido y el paciente no presenta ms sntomas o solo una erupcin en el cuerpo que incluso no molesta. PERO ANTE CUALQUIER ULCERACION GENITAL, con o sin sntomas acompaantes, CONSULTE AL MEDICO, pues de tratarse de un chancro sifiltico la enfermedad continuar evolucionando, el enfermo podr parecer saludable pero estar lleno de treponemas que en un perodo de tiempo variable (entre 6 meses y 30 aos) lo Ilevar a complicaciones graves (ceguera, incapacidad fsica, enfermedad mental o la muerte). Una persona enferma llegar a curarse despus de ser asistida por el mdico y mientras ms temprano sea el diagnstico mejor ser la respuesta al tratamiento. No obstante la Sfilis puede repetir ya que el haberla padecido no deja inmune a la persona. SIFILIS Y EMBARAZO: Si la mujer embarazada est enferma es muy probable que transmita la enfermedad al embrin, en ocasiones se presentar el aborto, en otras podr nacer un nio prematuro o muerto y en otros casos un nio sifiltico con las graves consecuencias de esta enfermedad. Por ello es importante que a toda embarazada se le realice una serologa en el primer y tercer trimestre del embarazo y el parto, por supuesto debe recibir tratamiento si la misma es positiva (reactiva). Ante la sospecha, lo indicado es acudir al personal de salud y ofrecer toda la informacin que se le solicite. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE LA SIFILIS Ver en: UNIDAD VII: Enfermedades Trasmisibles; SUBUNIDAD VII-C: Infecciones de Transmisin Sexual. Modulo 11: Generalidades. Medidas preventivas ante las Infecciones de Trasmisin Sexual. RECUERDE Unas horas de placer pueden significar aos de sufrimiento.
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Qu debe hacer una persona ante la sospecha de padecer una ITS? Mencione las medidas para evitar la Sfilis.
MODULO 14: Blenorragia. Introduccin El agente que produce la Blenorragia o Gonorrea (Gonococo) solo vive y se desarrolla en el ser humano, muere rpidamente cuando se expone al aire, sol o al agua y jabn. Se trasmite de una persona a otra a travs de las relaciones sexuales o el contacto personal ntimo y NO por otras vas. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA GONORREA O BLENORRAGIA 1) Cmo puede ser reconocida la enfermedad? EN EL HOMBRE: Puede ser detectada rpidamente por la presencia de secrecin de color blanco amarillenta por la uretra acompaada de ardor y dolor al orinar. La infeccin no tratada se extiende por los conductos deferentes hasta Ilegar a las glndulas seminales. EN LA MUJER: Es ms difcil, ya que por lo general no produce dolor ni otros sntomas que le hagan sospechar que est enferma; por ello es importante que el hombre enfermo aconseje a su pareja, que casi nunca tiene sospecha alguna de padecer la enfermedad, que consulte a su mdico. 2) Tanto el hombre como la mujer (raro en el primero) pueden estar enfermos y no tener sntomas (asintomticos) por lo que transmiten la enfermedad. Por tanto toda persona que haya tenido contacto con un enfermo tenga o no sntomas debe acudir al mdico. 3) Una persona enferma Ilegar a curarse (despus de ser tratado por el mdico), pero lo ideal es que lo sea en las etapas iniciales, pues en casos avanzados aunque pueden alcanzar la curacin, las complicaciones pueden ser permanentes e incluso Ilegar a la esterilidad.
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4) GONORREA Y EMBARAZO: Durante el parto el nio puede contraer la infeccin presentndose la oftalma neonatal que lo puede Ilevar a la ceguera si no es tratado adecuadamente. 5) La enfermedad puede repetirse pues el organismo no queda inmune a ella. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE LA BLENORRAGIA Ver en: UNIDAD VII: Enfermedades Transmisibles; SUBUNIDAD VII-C: Infecciones de Transmisin Sexual; Mdulo 11: Generalidades. Medidas preventivas ante las Infecciones de Trasmisin Sexual. RECUERDE Ante la sospecha, lo indicado es acudir al personal de salud y ofrecer toda la informacin que se le solicite. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cal es el agente que produce la Gonorrea ?. Mencione las medidas para prevenir la Blenorragia.
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UNIDAD VIII: LA PROMOCION Y LA PREVENCION EN LA SALUD PUBLICA MODULO 1: Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Introduccin Los Factores de Riesgo, estn involucrados en la disminucin de la eficiencia del organismo para la vida, siendo responsables de las muchas causas de enfermedad y muerte en pases de Amrica Latina y el Caribe. Los ms importantes son: Dieta desordenada. Sedentarismo. Hbito de fumar. Estrs.
Las medidas encaminadas a elevar el nivel de salud de la poblacin y a evitar la aparicin de los factores de riesgo, deben comenzar desde la niez e incluir: Llevar una dieta adecuada (ingestin correcta de sal, caloras, grasas y carbohdratos). Practicar ejercicios fsicos. No fumar. Disminuir el estrs.
DEFINICION, REQUISITOS Y CLASIFICACION Los Factores de Riesgo (FR) son rasgos, caractersticas o ciertas condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales que se asocian con un incremento en la susceptibilidad para desarrollar determinadas enfermedades. Para ser considerados como tales deben cumplir una serie de requisitos: Preceder a la enfermedad durante un perodo de tiempo dado. Predecir la ulterior aparicin de la enfermedad a la cual predisponen cuando estn presentes.
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Asociarse con una frecuencia significativa a una determinada enfermedad, de manera tal, que el aumento o disminucin del factor de riesgo conlleve a un aumento o disminucin de la posibilidad de padecer la enfermedad. Poseer un caracter patognico evidente. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO Se clasifican en no modificables y modificables. Los no modificables son: edad, sexo, grupo sanguneo y antecedentes de enfermedades en alguno de sus familiares ms allegados (padres, abuelos y hermanos). Los modificables se dividen en mayores y menores. Los modificables mayores son: hipertensin arterial, dislipidemia, hbito de fumar, diabetes mellitus e intolerancia a los carbohidratos, obesidad y dietas ricas en grasas saturadas y colesterol. Los modificables menores son: sedentarismo, estrs, consumo de drogas anticonceptivas, gota e hiperuricemia, tipo de personalidad, ingestin de sal y oligoelementos. Cuando coinciden varios factores de riesgo, su efecto es sinrgico, o sea, el peligro que representan es mayor que la simple suma de los riesgos de cada uno por separado, ya que se potencializan mutuamente. Por ejemplo, fumar puede aumentar el riesgo de muerte por enfermedades del corazn de 3 a 5 veces al igual que la obesidad, pero cuando ambos factores se combinan el riesgo aumenta de 14 a 16 veces. Los cuatro principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular reconocidos por la Asociacion Americana para el Corazn (AHA) son: 1) Hbito de fumar. 2) Hipertensin Arterial. 3) Dislipidemia. 4) Vida sedentaria. Todos estos factores son susceptibles de ser modificados y justifican la necesidad de desarrollar estrategias de promocin de salud (Ver Unidad XIII: Estrategia para Mejorar el Estado de Salud de la Poblacin, Mdulo 1: Promocin de Salud y Mdulo 2: Municipios por la Salud).
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MEDIDAS PREVENTIVAS Educacin masiva a la poblacin y medidas tendientes a crear un estilo de vida ms sano: realizar actividad fsica sistemtica, educacin fsica en las escuelas, luchar contra la obesidad y el hbito de fumar. HABITO DE FUMAR El fumar se convierte en adiccin y su nocivo efecto sobre la salud est demostrado por estudios cientficos: acorta la vida y provoca padecimientos irreversibles, incapacitantes y mortales como enfermedades del corazn, cerebro vasculares, cncer, enfisema pulmonar y otras. Los hijos de madres fumadoras suelen tener bajo peso al nacer, as como ms probabilidades de ser prematuros y morir. El riesgo aumenta con el nmero de cigarrillos, el grado de inhalacin del humo y el tiempo que se Ileve fumando. Este hbito afecta a familiares, compaeros y amigos del fumador al forzarlos a respirar el humo del tabaco, con lo que los convirtierte en fumadores pasivos que estn expuestos a sufrir tambin los daos que ocasiona el fumar. POSIBLES PROBLEMAS A ENCONTRAR EN PACIENTES QUE TRATAN DE ABANDONAR EL HABITO DE FUMAR Aumento del apetito y peso corporal. Temor de fracasar. Dificultad para concentrarse. Deseo irresistible de fumar.
Irritabilidad y agitacin. Dificultad para conciliar el sueo. Algunas ventajas de NO Fumar son: Menor riesgo de enfermedad cardio y cerebro vascular, cncer y enfisema. Menos tos y disnea. Mejor aliento. Menos arrugas. Menos gastos.
La restriccin de lugares para fumar, adems de educar a los fumadores, defiende a los no fumadores en su derecho a respirar aire puro (no contaminado por el humo del cigarro).
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HIPERTENSION ARTERIAL POSIBLES PROBLEMAS A ENCONTRAR EN PACIENTES HIPERTENSOS Incumplimiento del tratamiento no farmacolgico: Problemas con la dieta hiposdica. Problemas con la dieta hipocalrica. Problemas con el sedentarismo. Problemas con el hbito de fumar. Problemas con el estrs. Problemas para limitar el consumo de alcohol. Incumplimiento del tratamiento farmacolgico. Inasistencia a las consultas.
COMO DETECTAR LA ENFERMEDAD? Realizando la toma de la tensin arterial anual o al menos cada dos aos. OBESIDAD Debemos saber que: Est muy relacionada con la vida sedentaria. Su origen radica en un desbalance entre lo que se ingiere y el gasto de energa del individuo (actividad fsica). El trabajo mental no necesita calorias extras. Cuando se ingieren alimentos despus de un ayuno prolongado, se estimula la formacin de grasa en el organismo. En los lactantes y nios, es un factor para padecerla en la edad adulta. Constituye un alto riesgo de morbilidad (enfermedad) y mortalidad temprana.
COMO RECONOCERLA? Sobre la base del peso corporal con relacin a la talla. Una forma muy sencilla es la conocida como ndice de Broca. INDICE DE BROCA Calcula el peso corporal partiendo de la talla en centmetros de la persona. Esta cifra menos cien indica aproximadamente el peso ideal en kilogramos. Por ejemplo, una persona que mide 160 centimetros de estatura debe
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pesar 60 kilogramos, multiplicando esa cantidad por 2,2 obtendremos el peso en libras que en este caso es 132. Se considera que una persona adulta padece obesidad cuando su peso se encuentra el 20 % sobre su peso ideal. Se puede permitir 10 % por debajo, o por encima, del peso ideal y considerarse normal. RECUERDE Debe pesarse regularmente. Se recomienda hacerlo una vez por semana. POSIBLES PROBLEMAS A ENCONTRAR EN PACIENTES QUE LLEVAN UNA VIDA SEDENTARIA Falta de: Tiempo. Inters. Habilidad. Energa. Informacin sobre recursos de la localidad. Dinero. Conviccin sobre las ventajas del ejercicio. POSIBLES PROBLEMAS A ENCONTRAR EN PACIENTES QUE NECESITAN BAJAR LOS LIPIDOS (GRASA O COLESTEROL) DE LA SANGRE Incumplimiento del tratamiento diettico. Falta de apoyo de familiares y amigos. Falta de conviccin respecto al rgimen. Apetito exagerado. RECUERDE El conocimiento de los factores modificables brinda la posibilidad de desarrollar acciones contra ellos. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL. Mencione los cuatro factores de riesgo ms importantes, en el origen de las enfermedades crnicas no trasmisibles. Exprese las medidas preventivas de estas enfermedades.
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MODULO 2: Enfermedades Malignas. Introduccin Al igual que ocurre en las personas, las clulas del organismo humano viven y mueren. Las clulas muertas son sustituidas por clulas nuevas. Este proceso se produce bajo una coordinacin perfecta y un mecanismo de regulacin que nos permite vivir en estado de equilibrio. Cuando un grupo de clulas no respetan este proceso, comienzan a dividirse y crecer sin control y en forma continua, dando lugar a un cmulo anormal de nuevas clulas; presentndose un aumento de volumen en el sitio donde se establecieron, a este aumento de volumen se le llama tumor. El tumor puede ser de dos tipos: 1) 2) Benigno: Constituido por clulas iguales a las normales, las cuales tienen tendencia a estar agrupadas y limitadas por una barrera o cpsula. Maligno: Constituido por clulas diferentes, capaces de infiltrar los tejidos vecinos, de perforar vasos sanguneos y trasladarse por medio de la circulacin a tejidos distantes y all continuar multiplicandose e infiltrando sin control los tejidos circundantes.
Las causas bsicas del cncer se desconocen; pero no se ignoran algunos factores que lo propician (Ver Unidad VIII: La Promocin y la Prevencin en la Salud Pblica. Mdulo 1:Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas No Trasmisibles). No se ha demostrado que el cncer sea hereditario, aunque pueden heredarse tendencias a padecer algunos tipos. Los conocimientos actuales no justifican el temor o actitud fatalista. El cncer de piel es ms frecuente en las personas expuestas durante largos perodos de tiempo al sol y sobre todo si este coincide con el salitre. La exposicin PROLONGADA a los Rayos X y otras radiaciones pueden contribuir al desarrollo del cncer y la leucemia, las dosis empleadas en medicina no ofrecen peligro.
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LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES DEBEN SABER LO SIGUIENTE: Actualmente, cuatro de cada cinco enfermos de cncer se curan si se les aplica el tratamiento en sus etapas iniciales. El cncer no es contagioso. Un golpe no causa cncer. Las mujeres no deben temer que un golpe en el seno les ocasione cncer. Existen una serie de condiciones (seales) que la poblacin debe conocer pues ayudan al diagnstico en etapas iniciales. Estas son las siguientes:
SIETE Seales de Aviso: 1) Tos o ronquera persistente. 2) Dificultad para tragar. 3) Prdida anormal de sangre o flujo. 4) Cambios en el funcionamiento habitual del intestino o la vejiga. 5) Dureza o abultamiento en cualquier parte del cuerpo. 6) Una Ilaga que no cicatriza. 7) Cambios en una verruga o lunar. RECUERDE Si usted presenta cualquiera de estas seales, debe visitar al mdico, pues puede ser un aviso de padecer algn tipo de cncer y mientras ms temprano se descubra, mayor ser la posibilidad de curacin. CANCERES MAS FRECUENTES Del Cervix. De Mama. Del Pulmn. De Prostata.
DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DEL CERVIX El cncer cervicouterino se presenta en mujeres jvenes, y por lo tanto, que se encuentran en las edades ms productivas de la vida. La citologa o prueba citolgica permite la determinacin de la existencia de este cncer en su etapa ms temprana.
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CUALES SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO? Las que comenzaron relaciones sexuales antes de los veinte aos de edad. Las promiscuas. Las fumadoras.
A QUIEN DEBE TOMARSE LA MUESTRA? A todas las mujeres a partir de los veinte aos de edad y que ya hayan tenido relaciones sexuales. Se debe poner inters especial en las mayores de treinta. CON QUE FRECUENCIA ? Vara en cada pas. Una adecuada sera cada dos aos hasta que la mujer cumpla sesenta, y posteriormente cada cinco. REQUISITOS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA Desde una semana antes no debe haber utilizado medicamentos por va vaginal. No haber utilizado ducha vaginal desde setenta y dos horas antes. No haber sido sometida a exploracin ginecolgica desde cuarenta y ocho horas antes. No haber tenido relaciones sexuales en las timas veinte y cuatro horas.
RECUERDE En la prueba citolgica no se corta ningn pedacito; lo que se hace es tomar una muestra de las clulas que se desprenden del cuello uterino. Si se descubre y trata oportunamente, hay excelentes posibilidades de curacin. DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA Todas las mujeres deben realizarse el autoexamen mamario, ya que los tumores de estas glndulas pueden ser detectados por ellas mismas. Por qu deben hacerlo ellas mismas? Porque generalmente los abultamientos o durezas son descubiertos ms tempranamente por las propias mujeres.
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Cmo saben ellas lo que es normal? Porque con la prctica sistemtica del examen van aprendiendo a conocer sus mamas, sus distintas caractersticas particulares, y por supuesto, a detectar cualquier alteracin muy fcilmente. Qu hacer si encuentran algo anormal? Acudir inmediatamente al mdico, mientras mas rpido consulte, mejor, ya que recibir si fuera necesario el tratamiento apropiado. Cal es el mejor momento para realizar el autoexamen? Una semana despus de haber comenzado el perodo menstrual, se recomienda un da fijo despus de la menstruacin. Si la mujer ya no tiene perodo menstrual tambien debe realizarlo un da fijo; el primer da de cada mes es una fecha fcil de recordar. Cmo examinarse? 1) Durante el bao. Enjabone sus manos y suavemente deslselas por sus mamas, use la mano derecha para examinar la mama izquierda y viceversa. Ponga atencin a cualquier hinchazn, endurecimiento o arrugas de la piel. Con los brazos cados observe: Tamao y forma. Si la superficie de la piel es lisa. Presencia o no de arrugas. Si el borde inferior es regular. Si no hay hundimiento o retraccin de la areola y/o pezn. Con los brazos levantados observe alguna diferencia entre ambas mamas. Con las manos en las caderas presione firmemente hacia abajo y flexione los msculos del pecho hacia adelante y vuelva a observar lo anterior.
2) Delante del espejo. a) b) c)
Aclaracin: Las mamas derecha e izquierda, no son idnticas. 3) En posicin de descanso. a) Acustese boca arriba
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Para examinar su mama derecha coloque una almohada o toalla doblada debajo del hombro derecho, la mano derecha colquela detrs de la cabeza. Con la mano izquierda y los dedos estirados y unidos, imagnese su mama como si fuera la esfera de un reloj, comience por la hora 12, presione suavemente en movimientos circulares alrededor de la mama en la misma direccin de las manecillas del reloj, desde la parte externa, avanzando hasta la parte interna (el pezn). - Repita este procedimiento con la mama izquierda, pero explorndola con la mano derecha. Examine su axila buscando algn abultamiento o pelotica. Examine los pezones con los dedos ndice y pulgar, buscando cualquier secrecin o sangramiento. Unos minutos al mes pueden salvar su vida. Practique el autoexamen de las mamas.
Con la posicin anterior:
RECUERDE
ALTERACIONES QUE LA MUJER PUEDE ENCONTRARSE Aumento del tamao de una mama o dureza en comparacin con la otra. Uno o varios bultos en la axila. Puntos retrados en la piel (como si fuera cscara de naranja). Secrecin de lquido claro, lechoso o sanguinolento por un pezn. Retraccin de un pezn o lceras en el mismo. Erupcin o enrojecimiento de la piel alrededor de un pezn. Dolor a la palpacin. No toda alteracin o abultamiento es un cncer. Usted es quien mejor conoce sus mamas y puede notar cualquier anormalidad. Examine sus mamas y axilas un da fijo. No tenga ningun miedo ni pudor, examnese.
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LO QUE TODA MUJER DEBE TENER PRESENTE
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En sus conocimientos y actitudes estn las posibilidades de curacin. Ante cualquier anormalidad acuda al mdico. Divulgue entre sus amigas y compaeras lo que todas deben tener presente.
LO QUE LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES DEBEN SABER 1) 2) 3) 4) La mayora de los ndulos de mama son benignos, pero solo el mdico puede afirmarlo. Un brazier apretado o manipulaciones del seno no predisponen a este tipo de cncer. La lactancia materna disminuye la posible ocurrencia de esta enfermedad. Dejar tranquilo un ndulo que no molesta en el seno hasta ver lo que sucede es muy peligroso.
RECUERDE Si su descubrimiento es temprano y se trata oportuna y correctamente, hay excelentes posibilidades de curacin. DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE PULMON Numerosas investigaciones han confirmado una diferencia significativa entre la frecuencia de este cncer en fumadores y los que no tienen el hbito. En la dcada del 50 era ms frecuente en el hombre en una proporcin de 4 a 1. Sin embargo, en los ltimos aos se ha incrementado en las mujeres, y actualmente aunque los hombres siguen siendo los ms afectados, la proporcin es de cuatro a tres. Este incremento est asociado al aumento en el consumo de cigarrillos por las mujeres. RECUERDE La posibilidad de la curacin del cncer de pulmn est muy relacionada con el diagnstico temprano. DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE PROSTATA La realizacin de un tacto rectal anual a todo hombre a partir de los cuarenta aos de edad, combinado con la biopsia por aspiracin con aguja
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fina y la dosificacin de antgenos prostticos en sangre, han demostrado ser efectivas para hacer el diagnstico en sus etapas iniciales. MENSAJES A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE: ONCE ASPECTOS PARA UN COMPORTAMIENTO SALUDABLE Primero: Mantenga un comportamiento sexual sano y una adecuada higiene. Segundo: Evite el exceso de peso y coma frecuentemente frutas, cereales, legumbres y verduras. Tercero: No consuma tabaco, pero si lo hace respete al no fumador. Cuarto: Modere el consumo de bebidas alcohlicas. Quinto: Protjase durante la exposicin al sol. Sexto: En el trabajo siga las recomendaciones de seguridad, siempre que por su actividad est expuesto a sustancias cancergenas. Sptimo: Acuda regularmente a realizarse la prueba citolgica Octavo: Examine sus mamas mensualmente. Noveno: Los hombres a partir de los 50 aos de edad, deben acudir regularmente a realizarse el tacto rectal. Dcimo: Consulte al mdico en caso de aparicin de un bulto, Ilaga, o herida (incluso en la boca) que no cicatriza y ante el cambio de color de un lunar o verruga. Onceno: Consulte al facultativo en caso de trastornos persistentes como prdida de peso injustificada, molestias gstricas, cambios en su hbito intestinal, tos, ronquera o dificultad al tragar. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
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Exprese su opinin en relacin con la deteccin temprana del cncer. Mencione las seales de aviso por las que usted debe acudir de inmediato al mdico. Quines deben realizarse la prueba citolgica y cuales son los grupos de riesgo ?. Explique la tcnica del autoexamen de mama. Mencione los aspectos a tener en cuenta para un comportamiento saludable.
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MODULO 3: Toxicomanas. Introduccin Constituyen un serio problema social. Son consideradas estados de intoxicacin peridica o crnica, producida por el consumo reiterado de una droga natural o sinttica, pero que resulta perjudicial para el individuo y la sociedad. Para ser consideradas como tales, deben presentar las siguientes caractersticas: 1) Producir dependencia fsica y/o psquica, siendo esta ltima la ms grave. yores. 2) Tender a usar dosis cada vez ma-
3) Provocar un deseo invencible de seguir consumiendo la droga y de procurrsela por cualquier medio. Las ms difundidas son el cigarrillo - Ver Unidad VIII: La Promocin y la Prevencin en la Salud Pblica, Mdulo 1: Factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles - y el alcohol, sin embargo, en los ltimos aos ha aumentado el consumo de drogas mucho ms dainas ( inhalacin de cola, preparados contra la tos que contienen codeina y opio, heroina, morfina, cocana, marihuana -griffa, hierba la mona-, basuca, estimulantes (anfetaminas), tranquilizantes y barbitricos), y lo que es peor, la adiccin a las mismas se est presentando cada vez a edades ms tempranas (entre catorce y ventinueve aos de edad e incluso en escolares). Se aprecia una mayor frecuencia en ncleos urbanos y en el sexo masculino. El 90,0 % de los adictos no tienen insercin laboral, y el 60,0 % incurren en actos delictivos. QUIENES TIENEN MAYOR RIESGO DE ADQUIRIR LA DROGADICCION? Son varios los factores a tener en cuenta, analicmoslos por separado. Tienen ms riesgo de adquirir la drogadiccin los que presenten: I. En relacion con la personalidad: Carencias afectivas. Trastornos de la conducta. Depresin.
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Autoagresividad. Impulsividad. Yo dbil. Personalidad dependiente. II. Asociado a la persona: Baja escolaridad. Carencia de metas. Actitud favorable al consumo. Bsqueda inadecuada de autonoma. Uso inadecuado del tiempo libre. III. Relacionado con la farnilia: Drogadictos Padres Alcohlicos Fumadores Bajo nievel escolar Familias divorciadas. Inestabilidad en el hogar. Falta de afecto y comprensin. Carencias en la dedicacin y atencin. IV. Relacionado con el centro educativo: Profesores consumidores. Programas ms educativos que formativos. Inadecuada utilizacin del tiempo libre. V. Relacionado con el centro laboral Abandono de la salud del trabajador. Largas jornadas de trabajo. Trabajos en horario nocturno. Trabajos vinculados con la produccin y/o distribucin de la droga. VI. Relacionado con la sociedad: Altos ndices de desempleo. Bajo percpita familiar.
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Bajo nivel escolar. Pocas alternativas para la utilizacin del tiempo libre. Relacin con grupo de consumidores. SINTOMAS Y SIGNOS DEL CONSUMIDOR I. FISICOS Halitosis (mal aliento). Quemaduras y manchas en los dedos. Abandono del aseo personal. Ojos enrojecidos. Tos profunda, seca y persistente. Nariz tupida, irritada o enrojecida. Temblor. Sudoracin. Prdida de peso. Alteracin de los hbitos de sueo y alimentacin. II. PSICOLOGICOS Actitud defensiva. Nerviosismo. Inquietud. Irritabilidad. Aislamiento. Indisciplina. Cambios emocionales bruscos sin causa aparente. Baja motivacin. Prdida de memoria. Disminucin de la atencin y concentracin. III. EN EL MEDIO FAMILIAR Cambio brusco de actitud hacia las normas. Manipulacin de los padres. Ausencia a las actividades familiares. Excusas frecuentes. Agresiones fsicas y verbales sin causa aparente. Manejo de secretos.
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Sospecha sobre desaparicin de dinero, alcohol, calmantes, objetos personales, etctera. IV. OTROS Disminucin del rendimiento escolar y/o laboral. Ausentismo laboral o escolar frecuente. Problemas judiciales. Adherencia a grupos de consumidores. CONSUMO DE ALCOHOL Como bebida social se considera normal su ingestin moderada y espaciada. EL ALCOHOLISMO Constituye un problema de salud mundial. Se origina por consumir bebidas alcohlicas con frecuencia, en exceso o fuera de control. CRITERIOS DE ADICCION Ingerir alcohol diariamente. Necesidad de: Consumirlo an sin acompaantes. Tomar en la maana
Incapacidad para controlar la cantidad a ingerir. LAS TOXICOMANIAS PROPICIAN ENTRE OTROS Accidentes. Crisis familiares Violencia. Desintegracin de la familia. Abandono o prdida del trabajo y del estudio. Desviacin del ingreso econmico. Exterminio del patrimonio familiar. Destruccin de las relaciones sociales.
Hijos que imitan esta mala conducta. SE ASOCIAN CON:

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Gastritis. Ulceras. Cirrosis heptica.

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Trastornos mentales. Alteraciones de los genitales masculinos y femeninos. Malformaciones fetales. El consumo de drogas dificulta el pensamiento, y siempre hay que pensar antes de actuar. La prevencin de las toxicomanas es vital para la salud de las personas, la familia, la colectividad y la comunidad.
RECUERDE
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cules son las drogas que se consumen con mayor frecuencia en su barrio?. Quines tienen mayor riesgo de ser adictos?.
MODULO 4: Accidentes. Introduccin
La segunda mitad del siglo XX es testigo de un problema de salud de extraordinaria magnitud y trascendencia social: el accidente. Mltiples investigaciones realizadas concluyen que los accidentes pueden ser evitados en un altsimo porcentaje, o sea, que la mayora de ellos ni son iil pr(nniles tan los accrcen-)TjT*-580155 Tc-040612 Twpr;simo tanmienew(Elceptontes dcircen-)TjT*O
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El ambiente humano que le rodea. El medio fsico en que vive. El agente del accidente. Por todo ello, el profesor Jose R. Jordn seala que: lo peor que tienen los `accidentes es el nombre. La palabra `accidente por su significado habitual se entiende como un suceso, casual, fortuito debido a la suerte (o mejor: a la mala suerte), al azar. La persona sufre una alteracin de la que en apariencia es ella misma la causante, pero que no se producira sin un medio que la facilitara, ya que el accidente supone una falta de previsin y si se tiene en cuenta que pueden ocurrir, pueden evitarse o al menos disminuir la gravedad de sus consecuencias. EPIDEMIOLOGIA En Amrica las enfermedades crnicas y otros riesgos a la salud ocupan los primeros lugares de la mortalidad. Entre ellos los accidentes, a pesar de lo cual an se habla poco de los mismos; solo se han destacado en alguna medida (no suficientemente) la gravedad de los del trnsito. En veinte pases de Amrica Latina y el Caribe, en nios de uno a catorce aos de edad, los accidentes se ubican entre las cinco primeras causas de muerte. Su importancia est dada por la elevada morbilidad, mortalidad e invalidez que causan al paciente, al gran nmero de crisis familiares no transitorias que originan y al elevado costo econmico que directa (asistencia mdica, seguridad social) o indirectamente (ausentismo laboral y/o escolar del paciente y familiares) representan. Como vemos, constituyen un serio problema no solo de salud, sino tambin econmico y social. Lo anterior permite considerarlos como un problema prioritario; pudindose calificar como enfermedad social de proporciones epidmicas. ACCIDENTES DEL TRANSITO Segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) un alto porcentaje de las camas disponibles en los hospitales se encuentran constantemente ocupadas por vctimas de accidentes del trnsito. El 30 % de las defunciones ocurrieron en quienes tenan entre catorce y veinticinco aos de edad, afectando por tanto, a la parte ms activa de la poblacin. Se estima que por cada persona muerta hay entre diez y quince heridos graves y de treinta a cuarenta heridos leves.
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PRINCIPALES CAUSAS Deficiente atencin al control del vehculo. Seguir demasiado cerca a otro vehculo. No respetar el derecho de va. Violaciones de las reglas del trnsito por los peatones. Animales sueltos en la va. Infracciones cometidas por ciclistas.
ELEMENTOS DE LA TRIADA ECOLOGICA PRESENTES EN LOS ACCIDENTES DEL TRANSITO. I) El Hombre (El Husped) Los estudios demuestran que el hombre es el responsable del mayor porcentaje de accidentes. Edad. Sexo. Estado civil. Ocupacin. Nivel educacional. Adiestramiento. Aos de experiencia como conductor. Trastornos de la conducta (agresividad, preocupacin, enfermedades psiquitricas). Imprudencia. Cansancio. Fatiga. Sueo. Enfermedades cerebro vasculares, Hipertensin arterial, Infarto del miocardio, Hipoglicemia, Coma diabtico, Convulsiones, Epilepsia. Inexperiencia en el manejo. Defectos fsicos: Visuales, auditivos, otros. Coeficiente intelectual. Intoxicacin etlica. Efecto de drogas. Efectos de medicamentos.
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No utilizacin del cinturn de seguridad. Defectos de construccin (aristas salientes, filos, limitantes de la visibilidad). Luces, frenos, direccin. Tipo de vehculo. No existencia del cinturn de seguridad. Condiciones en que Ileva la carga. Condiciones en que Ileva a los pasajeros. Ancho. Iluminacin. Estado de la superficie. Sealizacin. Limitantes de la visibilidad (rboles, edificios, cercas, etc.) Lluvia. Neblina Humo. Polvo. Iluminacin natural. Elevaciones. Hora. Mes. Da de la semana.
II) El Vehculo (El Agente)
III) La Va y otros factores (El Medio)
PREVENCION Prevencin primaria a) Sobre el conductor Educacin vial sobre formas de conduccin, responsabilidad en la utilizacin de vehculos y carreteras, debe incluirse sealizacin en las zonas de mayor ocurrencia de accidentes, heridos y muertes. Este tipo de educacin debe Ilevarse a las familias, colectividades: escuelas, crculos de nios y ancianos, entre otros; es decir, a toda la poblacin de las comunidades.
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En general se aconsejan los puntos siguientes: concentracin en el conductor; anticipacin (estar atento a lo imprevisto), prudencia; cuidar del vehculo comprobando el estado tcnico antes de salir a la calle; cortesa; respetar los derechos y la vida de los dems y pensar siempre que ms vale Ilegar tarde que no Ilegar y que es mejor perder un minuto en la vida que la vida en un minuto. Adecuada seleccin de conductores: capacitacin y mayor exigencia en los exmenes mdicos a los aspirantes a choferes. Prevencin de la fatiga en los automovilistas que van a realizar jornadas prolongadas: alimentacin pobre en grasa, poco voluminosa, rica en zumos y frutas. Establecer tiempos mximos de conduccin (horas diarias) y mnimos de descanso a determinados conductores de vehculos. Establecer normativas legales, vigilancia policial y sanciones con un objetivo educativo y preventivo, por ejemplo en relacin con el exceso de velocidad, consumo de alcohol, etc. b) Sobre la va Construccin, mantenimiento y adecuada sealizacin permanente de la va. Importante el cumplimiento de las reglas de circulacin establecidas para las zonas escolares y de las normas para transportacin de personal, la educacin de los nios en relacin al cdigo del trnsito y la sealizacin, as como la vigilancia de padres, maestros, familiares, colectividades y comunidad en general, para impedir los juegos en las calles. c) Sobre el vehculo Mantener el sistema tcnico del vehculo en buen estado, eliminando todo aquello que origine fatiga o distraccin en el conductor. Prevencin secundaria te. a). Medidas para disminuir las lesiones que se producen en el accidenExigir el uso de cinturones de seguridad y el reposa cabeza. En la actualidad los nuevos vehculos se fabrican con bolsas hinchables y sera adecuado construir la parte delantera con materiales deformables, diseando la parte frontal del automovil de forma que golpee al peaton por debajo de las rodillas, con lo que se evitaran lesiones articulares y se lograra que la vctima cayera sobre el vehculo y no debajo de l.
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Eliminar las aristas y partes duras en el interior y exterior del vehculo ya que pueden lesionar a los ocupantes o a los peatones en caso de accidente. b). Prestacin de los primeros auxilios La prestacin adecuada de los primeros auxilios y el transporte de los heridos pueden disminuir las consecuencias de los accidentes. Por lo que, se les debe exigir a los conductores conocimientos bsicos de primeros auxilios antes de otorgrseles la licencia de conduccin. Estos conocimientos son vlidos para toda la poblacin. Prevencin terciaria Estar dirigida a la adecuada rehabilitacin fsica, psquica y social. ACCIDENTES DEL TRABAJO Tanto o ms que los riesgos profesionales; es el no uso adecuado de los medios de proteccin laboral el que contina ocasionando accidentes que implican lesiones personales, daos materiales y conflictos familiares. Ocurren con mayor frecuencia en el sector demogrfico de mayor importancia econmica. Algunas causas de este tipo de accidente son: Ausencia de reglas de seguridad. En los centros donde dichas reglas existen, ignorancia tanto de ellas como del modo de controlarlas. Deficiente estado tcnico de los equipos. Uso de andamios y escaleras inadecuadas. Iluminacin incorrecta. Deficiencias en la organizacin del trabajo y de otra ndole, entre las que se encuentran la de no investigar el origen de los accidentes ni analizarlos con los trabajadores. Inexistencia de programas de accin contra las enfermedades profesionales y los accidentes del trabajo. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. No divulgacin de las causas de los accidentes.
MEDIDAS PREVENTIVAS Para prevenir los accidentes del trabajo se deben considerar los siguientes aspectos:
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Localizar los riesgos Educar a los trabajadores sobre como evitarlos. Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de proteccin individual. Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos, edificaciones, sistemas de iluminacin, etctera.
ACCIDENTES DOMESTICOS Y PERIDOMESTICOS Con frecuencia pensamos en el hogar como un lugar seguro, sin riesgos. Sin embargo en el ocurren un elevado nmero de accidentes. La OMS los define como aquel que ocurre en la vivienda propiamente dicha, patio, jardn, garaje, acceso a los pisos, vestbulos de las escaleras y todo lugar perteneciente al domicilio. Se presentan con mayor frecuencia en nios y ancianos; la proporcin de varones es muy superior a la de las nias. Sobre el lugar de ocurrencia; antes de los 8 aos, principalmente en el hogar, pero a partir de esa edad, la mayora ocurre en reas fuera del hogar. El nio hiperquintico sufre accidentes con mayor frecuencia. Los accidentes domsticos y peridomsticos ms frecuentes son las cadas, las heridas y las quemaduras, los que residen en reas urbanas, se accidentan en mayor proporcin que los de reas rurales, la mayor frecuencia de estos ha sido atribuida a la falta de vigilancia y de autoridad (el nio infringe las prohibiciones de los padres), as como a la ausencia de orden domstico. Lamentablemente, en diversos reportes se observa un incremento de los accidentes en el hogar por ingestin de sustancias txicas, fundamentalmente en los menores de 5 aos de edad. CAUSAS MAS FRECUENTES Las causas ms frecuentes que propician los accidentes son: Los pisos mojados o hmedos. Bajar corriendo las escaleras o correr dentro de las habitaciones. Subirse en sillas u otros objetos. Nios jugando con fsforos, fosforeras, objetos punzantes, cortantes o tratando de encender cocinas, lmparas, etctera. Envenenamiento con lquidos o polvos que se encuentran al alcance de
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los nios. Por la frecuente ocurrencia de este tipo de accidente y la gran relacin con el desarrollo del nio lo desarrollaremos en profundidad. LOS ACCIDENTES Y EL DESARROLLO DEL NIO Preferimos hacerlo siguiendo la experiencia del Profesor Jordan: en la medida que el nio se va desarrollando, va adquiriendo nuevas capacidades, como: fijar la vista en un objeto, tomarlo primero con toda la mano y despus con la punta de los dedos. Al principio permanece acostado en la cuna, pero despus ya puede, primero sentarse sin ayuda, despus gatear y ms adelante caminar y correr. De este modo, va ampliando cada vez ms su radio de accin. Pero al mismo tiempo que amplia su capacidad de desplazamiento, aumenta su curiosidad por explorar todo el mundo que lo rodea. Las zonas de peligro por las que el nio poco a poco va ampliando su radio de accin, como bien dice el Profesor Jordan, comienzan con la letra C. En la CUNA, durante los primeros meses de la vida, ocurren muchos accidentes, pero fundamentalmente la broncoaspiracin y la asfixia. La primera se produce al acostar al nio, boca arriba despus de alimentarlo. Si el nio regurgita la leche, la aspira hacia los bronquios y los pulmones y se ahoga en ella. Para prevenirlo, se debe acostar siempre boca abajo y con la cabeza hacia un lado. La asfixia ocurre cuando se colocan juguetes con cordeles, que pueden enrredarse en el cuello, o bolsas plsticas en las que el nio mete la cabeza a manera de capuchn y despus no sabe como quitarla. A veces cae de la cuna y se lesiona cuando se dejan bajas las barandas. En la CAMA de los padres tambin puede suceder que el nio, a partir de los 5 meses caiga, pues ya puede girar sobre s mismo. En los muy pequeitos debe evitarse compartir la cama de los adultos por el peligro de asfixia al ser comprimido por los padres cuando estn dormidos. En el CUARTO, lugar donde el nio pasa gran parte del tiempo durante el primer ao, pueden ocurrir otros accidentes. A partir de los 8 meses ya pude tomar entre el ndice y el pulgar objetos pequeos y llevarlos a la boca tragndolos o aspirndolos a los bronquios. Son muy peligrosos los granos, frijoles, semillas, cuentas de collar, alfileres, monedas, tornillos, clavos, etc. Un peligro adicional moderno son las pilas de botn utilizadas en relojes y calculadoras, pues contienen un material custico que lesiona la delicada pared del tubo digestivo. Deschelas siempre. Otro peligro importante est en el CUARTO DE BAO con la puerta abierta y la baadera Ilena de agua.
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Recuerde que si el nio se cae dentro, no sabe como salir y se ahoga. Lo mismo ocurre con tinas de agua o cubos. Hay que cuidar de no dejar a su alcance medicamentos de adultos en la mesa de noche. Ya cerca del ao de edad, puede desplazarse por el resto de la CASA y las precauciones hay que intensificarlas. Dentro de ella, evite dejar sillas, sillones y juguetes altos (autos, caballo, bicicletas, etc.) en balcones o terrazas no protegidas. El nio sube a ellos y puede caer. Lo mismo ocurre con muebles situados en la sala debajo de una ventana sin rejas. En las casas con traspatio o jardn hay que cuidar de no dejar a su alcance herbicidas o raticidas. Tambin hay que cuidar que las cisternas estn tapadas. En la COCINA hay grandes peligros para los nios pequeos. No deben tener acceso a la zona donde est el fuego o los lquidos hirvientes, por el grave peligro de las quemaduras. Medidas preventivas: Alejar a los nios de las cocinas o lugares donde se produzca fuego, impedir que los nios jueguen con fsforos u otro tipo de encendedores. En el COMEDOR tambin hay peligro cuando se sirven sopas o caldos calientes. Medidas preventivas: Antes de transportar lquidos hirvientes de un lado a otro, asegurarnos que no exista un nio, adulto o un animal que pueda interponerse inesperadamente en nuestro camino. En la propia cocina existe el peligro adicional de ingerir luz brillante, salfumante o insecticidas, sobre todo, cuando se comete el error de almacenarlos en botellas de refrescos, que el nio toma por confusin. Medidas preventivas: Colocar estas sustancias en estantes altos, fuera del alcance de los nios, guardarlos en frascos y envases debidamente rotulados; no almacenar junto a estos productos medicamentos ni alimentos; no almacenar nunca sustancias txicas en pomos de compotas, de refrescos, ni en ningun otro recipiente donde habitualmente se distribuyen alimentos. Cuando el nio camina y corre desplazndose libremente, comienza el peligro de los accidentes en la CALLE. Primero puede sufrir accidentes desde pequeo cuando ocupa un auto como pasajero; siempre deben ir en el asiento de atrs, preferiblemente en asientos diseados al efecto. Despus los accidentes ocurren cuando el nio tiene acceso a la calle y se transforma en peatn. Por debajo de los 6 aos tiene lo que se llama visin en tnel. No ve ms que el objeto que tiene delante de sus ojos, y que le llama la atencin. Corre impulsivamente a su alcance, pero no mira hacia los lados, ni sabe calcular la velocidad relativa de un vehculo que se acerca. Por eso, todos los nios menores de 7 aos siempre deben estar supervisados por un adulto al deambular por la calle. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cuando va al CIRCULO (guardera) y al COLEGIO.
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Por ltimo consideremos la uitima C el CAMPO. Cuando el nio se traslada al campo, existe el peligro de tres P, los pozos, las presas y las piscinas naturales, como los ros y lagunas. Aqu adems del peligro de ahogamiento, existe otro adicional: las tiradas de cabeza en aguas poco profundas, con el peligro de lesiones en el crneo a veces mortales o en el cuello, donde pueden causar una parlisis definitiva de los miembros superiores e inferiores. Tambin en el CAMPO existe otro peligro, que aunque es relativamente frecuente,es poco divulgado, ser fulminado por un rayo durante una tormenta. Tanto los nios mayorcitos como los padres y maestros deben estar conscientes de este peligro, y tomar las precauciones necesarias, refugindose en un lugar cubierto y protegido. ACCIDENTES MAS FRECUENTES EN EL HOGAR Las cadas son los ms frecuentes, seguidos por las heridas, luxaciones, fracturas, quemaduras y las intoxicaciones y envenenamientos. Adems se presentan accidentes elctricos, sofocacin mecnica por cuerpos extraos, por armas de fuego, animales domsticos y los accidentes con juguetes. CAIDAS Y RESBALONES: MEDIDAS PREVENTIVAS Acostar a los nios pequeos en cunas con barandas lo suficientemente altas. La altura adecuada de stas puede medirse por el propio nio: la baranda debe Ilegar a sus tetillas cuando el nio est de pie. Evitar que los nios tengan acceso a azoteas, balcones y escaleras. Para ello es conveniente colocar puertas o rejas que les impidan el paso. Cuidar que los juguetes u otros objetos no permanezcan regados por el suelo. La limpieza de los pisos se debe realizar cuando tengamos la certeza de que el nio se encuentra en un lugar seguro e impedir que transite por el rea que se est limpiando. No debemos limitarles las actividades a los menores, pero si vigilar que los juguetes y juegos no constituyan riesgos a su salud. No dejar al alcance de los nios objetos agudos o de filo, tales como cristales, clavos, cuchillos, alfileres, etctera. Las tijeras que por diversas actividades escolares tengan que utilizar los nios debern ser de punta roma y bajo la vigilancia constante de los adultos.
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HERIDAS: MEDIDAS PREVENTIVAS
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No dejar al alcance de los nios las cuchillas de afeitar. Sacar la punta de los lpices con sacapuntas y de no ser posible, no permitir que los nios sean quienes las saquen con otros utensilios que ofrezcan peligro.
INTRODUCCION DE OBJETOS EXTRAOS EN LA BOCA, LA NARIZ Y LOS OIDOS: MEDIDAS PREVENTIVAS. No dejar al alcance de los nios objetos que puedan tragar o introducir en sus orificios. Tener en cuenta la edad del nio antes de ofrecer juguetes, pues en ocasiones al ser desarmados ofrecen peligro a los menores.
ACCIDENTES OCULARES: MEDIDAS PREVENTIVAS No proporcionar a los nios juguetes que puedan lesionar la regin ocular. Diferenciar los mismos de acuerdo a la edad del nio. No dejar al alcance de los menores objetos que puedan lesionar los ojos.
ASFIXIA: MEDIDAS PREVENTIVAS Mantener bajo vigilancia a los nios pequeos. No dejar al alcance de los nios mosquiteros, almohadas, toallas, nylon, ni ningn otro objeto que pueda cubrir sus caras y con ello impedirles la respiracin. Evitar el acceso de menores a locales donde se encuentren recipientes con agua almacenada. Ejemplo: baeras, cubos, etc.. No dejar jams a un nio solo ingiriendo alimentos por medio de biberones. No permitir que los nios pequeos duerman en la cama con los padres.
ACCIDENTES PRODUCIDOS POR ELECTRICIDAD: MEDIDAS PREVENTIVAS Los tomacorrientes deben mantenerse con la proteccin adecuada. Educar a los nios sobre el peligro que entraa jugar con la electricidad. Reparar las deficiencias que se detecten en las instalaciones elctricas.
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ACCIDENTES PERIDOMESTICOS Comprenden los accidentes en las escuelas, lugares de recreo y esparcimiento. Los ms frecuentes son: la cada, el ahogamiento por inmersin o sumersin, y los deportivos. MALOS TRATOS Especial atencin merece el maltrato infantil, por el cual un nio, dentro de un ambiente inadecuado, sufre lesiones fsicas, psquicas o de abuso sexual por parte de sus padres o personas encargadas de su custodia. Este no existe desde el punto de vista social en Cuba pero si se han reportado casos de maltrato familiar. LO QUE DEBEN SABER LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA PREVENCION DE LOS ACCICENTES Las medidas generales contra los accidentes en los nios son dos: la educacin para evitar el peligro y al mismo tiempo, la supervisin por los padres o personas que cuidan al nio. Las pequeas molestias causadas por un golpe en la cabeza cuando empieza a caminar o un dedito golpeado, lo ensean a travs del dolor pasajero que causan. Por tanto, no debe haber una sobreproteccin excesiva, que impida que ocurran Accidentes sin importancia. Con ellos, el nio aprende. Pero aquellos que puedan poner en peligro su vida, su salud o dejar incapacidades permanentes, deben evitarse a toda costa. Promocin de salud y bienestar de la poblacin. Educacin a las personas que cuidan al nio, para que tomen accin, conozcan donde esta el peligro y enseen al nio. El equipo de salud detectar las personas, familias, colectividades y comunidades en riesgo. En las visitas a los hogares adems de las acciones de salud sobre las enfermedades crnicas, infecciosas, cuidados higinico sanitarios, se debe hacer nfasis en la prevencin de los accidentes. No solo con los individuos, familias y comunidad en visitas al hogar y consultas mdicas, se debe hacer este trabajo preventivo, tambin en charlas educativas, en las dinmicas de grupo, en los crculos de embarazadas, lactantes, pioneros, adolescentes, crculos infantiles y centros educacionales, as como utilizar carteles, afiches, murales y todos los medios de propaganda que estn a nuestro alcance.
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Las acciones de promocin de salud y prevencin de accidentes que adoptemos en nuestras propias casas, pueden Ilegar a influir en los hbitos y conductas de otras familias. Es necesario lograr la participacin de la comunidad en las acciones de promocin de conductas seguras y reduccin de los riesgos en el hogar. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LOS ACCIDENTES 1) Los accidentes no son tan inevitables ni tan accidentales. Nueve de cada diez son evitables ya que el error humano est presente en la gran mayora de ellos. La nica forma de prevenirlos es saber cuando pueden ocurrir y en consecuencia actuar con precaucin. El adulto debe constituir un ejemplo para el nio, ensendolo a cuidar y proteger su salud. Los accidentes en el nio varan de acuerdo con su sexo, edad y el grado de desarrollo psicomotor. El sentido de seguridad y proteccin personal se adquiere en el hogar y debe reforzarse en la escuela. Como peatn, pasajero y chofer, se hace necesario tomar todas las medidas de precaucin para evitar accidentes en la va pblica. En los centros de trabajo ocurren accidentes que afectan no solo a la persona que lo sufre, sino tambin a toda la familia y a la sociedad en general. AI practicar actividades fsicas y recreativas se debe actuar con precaucin para evitar lesiones. En caso de accidentes es tan importante saber que hacer; como que no hacer al prestar los primeros auxilios. En nuestro medio, miles de nios son vctimas de accidentes. El error humano est presente en la gran mayora de los mismos. Todos podemos contribuir a eliminar las causas que los motivan. Cada uno de nosotros con nuestra conducta puede ejercer influencia positiva en la prevencin. Mas vale perder un minuto en la vida y no la vida en un minuto. Los accidentes pueden y deben evitarse.
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7) 8)
RECUERDE:
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los tipos de accidentes ms frecuentes en su rea. Explique la posibilidad de ocurrencia de estos segn el desarrollo psicomotor del nio. Diga las medidas preventivas contra los mismos.
MODULO 5: Inmunizacin. Introduccin
Edward Jenner es considerado el padre de la vacunacin. A finales del siglo XVIII difundi que la inoculacin, a partir de la maceracin de pstulas de vesculas de la Viruela vacuna (vaccinia) en el hombre (vacunacin), provocaba una lesin local que daba origen a una excelente inmunidad contra la viruela. Las vacunas son preparados antignicos, obtenidos a partir de microorganismos u otros agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas con un mnimo de riesgo de reacciones locales y generales. FUNDAMENTOS DE LA VACUNACION Inmunidad Adquirida: Es aquella que el hombre obtiene despus del nacimiento, desarrollada a partir de la penetracin en el organismo de una sustancia antignica, bien sea por el contacto con el agente biolgico o sus productos antignicos. La misma ejerce su accin a travs de la utilizacin de elementos especficos: anticuerpos (inmunidad humoral) y linfocitos sensibilizados (inmunidad celular). Puede ser activa o pasiva. Inmunidad Humoral: Cuando el organismo se pone en contacto por primera vez con el antgeno se produce la formacin de anticuerpos de la clase inmunoglobulina (Ig) M, seguida poco despus por Ig G. Los primeros tienen duracin limitada y desaparecen a partir del dcimo dia. El segundo contacto con el antgeno
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origina una fuerte y rpida produccin de Ig G (ms elevada y sostenida que con el estmulo primario), careciendo de importancia la sntesis de Ig M. Tanto por los niveles alcanzados como por la brevedad de su presencia. La accin de los anticuerpos puede ser: mediante la neutralizacin de las exotoxinas o los virus; mediante la activacin de factores inespecficos, por ejemplo: sistema del complemento y fagocitosis. Logrando de esta forma la lisis bacteriana y el incremento de la fagocitosis entre otros.
Inmunidad Celular: Numerosos microorganismos (bacterias, virus y protozoos) se ubican y multiplican en el interior de las clulas. En estos casos los anticuerpos que pueden detectarse en el suero no son protectores y la inmunizacin es de base celular. Inmunidad Adquirida Activa: Se logra en forma natural o artificial. La forma natural o espontnea se produce cuando el husped reacciona frente a los agentes patgenos por padecer la enfermedad o tener una infeccin inaparente sin desarrollar el cuadro clnico. La forma artificial se adquiere mediante la aplicacin de vacunas que protegen al husped del ataque de dichos agentes. Inmunizacin Adquirida Pasiva: Tambin puede obtenerse en forma natural o artificial. En la forma natural, el huesped recibe los anticuerpos preformados en la madre, por la va transplacentaria. En la forma artificial, los anticuerpos provienen de suero humano (homlogo) o de suero animal (heterlogo). Por ejemplo: sueros antitetnico, antidiftrico y antirrbico. Los anticuerpos inyectados de forma pasiva son metabolizados por el receptor y al cabo de cierto tiempo son inactivados y pierden la capacidad protectora. El proceso dura unas semanas, es por ello que este tipo de inmunizacin adquirida pasiva no puede utilizarse de forma sistemtica. TIPOS DE VACUNAS I- Segn sus componentes biolgicos: 12Vacunas de microorganismos vivos: Estn constituidas por grmenes vivos atenuados. Vacunas de microorganismos muertos: Estn elaboradas con grmenes muertos o sus productos. Pueden ser de tres tipos:
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a)
b)
c)
Vacunas de microorganismos totales: En las que se administra un preparado que contiene el agente muerto, pero ntegro. Su empleo es necesario cuando no se conoce exactamente el antgeno inmunizante o cuando su purificacin no ha sido satisfactoria. Vacunas con antgenos purificados: En ella se prescinde de todos los antgenos que no tienen influencia en la respuesta protectora; la vacuna ideal sera la constituida exclusivamente por antgenos inmunizantes. Vacunas antitxicas: Son aquellas que inducen la formacin de anticuerpos (antitoxinas) frente a las toxinas.
II- Segn su composicin se agrupan en: 1- Vacunas monovalentes: Contienen un solo tipo antignico porque el agente microbiano tiene una composicin inmunolgica homognea o porque se selecciona una sola variante. Como ejemplo tenemos la de la Fiebre tifoidea. 2- Vacunas polivalentes: Son necesarias cuando la especie se subdivide en diversos tipos antignicos que no inducen una respuesta inmunitaria cruzada. Ejemplos: meningococo y poliomielitis trivalente. 3- Vacunas combinadas: Cuando se realizan asociaciones de varios elementos ,antignicos de distinta naturaleza. Ejemplo DPT (difteria, tos ferina y ttanos) en la que se encuentran anatoxinas (difteria y ttanos) y bacterias totales muertas (tos ferina). VIAS DE ADMINISTRACION Para evitar efectos adversos locales o generales y asegurar una eficacia ptima se han establecido diferentes vas de aplicacin de las vacunas: multipuntura, intradrmica, subcutnea, intramuscular y oral. INCONVENIENTES DE LAS VACUNAS a). Contraindicaciones Cualquier enfermedad infecciosa aguda en evolucin o en perodo de convalecencia, antecedentes de encefalopata o sndrome convulsivo, pacientes con tratamiento inmunosupresor, enfermedades graves o en fase de descompensacin tales como: tuberculosis activa, diabetes mellitus descompensada, insuficiencia cardaca, renal o heptica descompensada, crisis aguda de asma bronquial u otras. b) Reacciones secundarias - Complicaciones menores Son las ms frecuentes e incluyen: eritema o induracin del sitio de la inyeccin, febrcula, fiebre de 38 a 39 grados centgrados, irritabilidad y ma162
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lestar general. Estos trastornos son poco importantes y habitualmente desaparecen en el transcurso de unas horas. Entre el 5 y el 10% de los vacunados pueden formar un ndulo en el sitio de la inyeccin que puede persistir algunas semanas. - Complicaciones mayores Reacciones anafilcticas, complicaciones respiratorias o neurolgicas. Algunos autores han reportado un incremento en el riesgo de enfermedad hemoltica del recin nacido por incompatibilidad ABO cuando se ha vacunado a la madre durante el embarazo con toxoide tetnico, aunque no parece un hecho relevante. Sin duda alguna lo ms importante es la recomendacin de no utilizar vacunas de virus vivos durante el embarazo, especialmente en los casos de Parotiditis, Rubeola y Sarampin. CONSERVACION DE LAS VACUNAS: Todas las vacunas requieren refrigeracin permanente, es decir tanto durante el almacenamiento como en la distribucin. La temperatura ptima de conservacin es entre 4 y 8 grados centgrados. Dentro del refrigerador deben colocarse alejadas del congelador, en la parte media del equipo y ordenadas de tal manera que siempre las mas accesibles sean aquellas cuyas fechas de vencimiento estn ms prximas. Mediante el uso del termmetro debe comprobarse dos veces al da la temperatura en el interior del equipo. ESQUEMAS DE INMUNIZACION. En correspondencia a las condiciones de cada pas se establecen y cambian los esquemas nacionales de vacunacin; el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organizacin Panamericana de la Salud incluye las de mayor relevancia, sin embargo pueden aplicarse otras (Ver cuadro).
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ESQUEMA DE VACUNACION EN VENEZUELA EDAD Recin nacido Recin nacido, 2, 4 y 6 meses de edad hasta menores de 5 aos 2, 4 y 6 meses de edad hasta menores de 35 meses 2, 4 y 6 meses de edad, 1-4 aos= 1 dosis BCG Antipolio Triple bacteriana Haemophilus Influenzae tipo B Trivalente Viral Antiamarlica Anti-Hepatitis B Desde los 12 meses hasta menores de 5 aos Desde los 12 meses Desde recin nacido Tuberculosis Poliomielitis Difteria, Tos Ferina, Ttanos Meningitis, Neumona, Otros por Hib Sarampin, Rubeola, Parotiditis Fiebre Amarilla Hepatitis B VACUNA ENFERMEDAD CONTRA LA QUE PROTEGE
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Mayores de 3 aos, mujeres en edad frtil y em- Toxoide Tetnico Ttanos Neonatal y No Neonatal barazadas Pentavalente Difteria, Tos Ferina, Tta2, 4 y 6 meses de edad nos, Meningitis, Neumona, Hepatitis B Difteria, Ttanos DT (Adulto) Mujeres en edad frtil.
La Polio se administra por campaa en cada Jornada Nacional de Vacunacin
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COMENTARIOS El Bacilo Calmette Guerrin (BCG) protege contra la tuberculosis. Se aplica despus de las seis horas y hasta los cuarenta y cinco das de edad. DPT (Triple bacteriana): est constituida por toxoide diftrico, tetnico y bacilos muertos de tos ferina, protege contra la difteria, ttanos y la tos ferina. El intervalo de tiempo entre la primera y la segunda dosis es desde cuarenta y cinco hasta sesenta das como mximo. Entre la segunda dosis y la tercera el intervalo debe oscilar entre sesenta y ciento ochenta dias. Anti poliomieltica: protege contra la poliomielitis. DT: protege contra la difteria y el ttanos. El DT Infantil contiene cuarenta unidades de toxoide diftrico y diez unidades de toxoide tetnico. Se utiliza en vacunacin primaria hasta los siete aos de edad. El DT Adulto contiene diez unidades de toxoide diftico y seis unidades de tetnico. Se utiliza en nios mayores de siete aos y en adultos de ser necesario. Hepatitis B: protege contra la hepatitis B. Anti sarampionosa: protege contra el sarampin. Trivalente Viral (PRS): protege contra la parotiditis, rubeola y sarampin. Antitifodica: protege contra la fiebre tifoidea. Antimeningococica: protege contra el meningococo B y C. El Hemfilius Influenzae es una bacteria agresiva responsable anualmente y a nivel mundial, de tres millones de casos y seis sientas mil muertes. En los pases en vas de desarrollo constituye la segunda causa de frecuencia de las afecciones por neumona y la primera de muerte entre los menores de 5 aos por enfermedades respiratorias; entre las meningitis es el segundo agente causal ms frecuente; adems origina secuelas graves (retardo mental, sordera y ceguera, entre otras).
VIGILANCIA: PAROTIDITIS, RUBEOLA Y SARAMPION En 1994 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) toma la decisin de eliminar en la regin, la parotiditis, el ttanos y el sarampin; para alcanzar esta meta, el equipo de salud comunitario debe desarrollar la vigilancia operando con tres clasificaciones:
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II. Clasificacin Clnica: Sospechoso: Es todo paciente que presenta sntomas y signos que simulan la enfermedad pero que lo presentan otras enfermedades. Este paciente es tributario de ingreso en el hogar (ingreso hospitalario domiciliario) y observacin durante setenta y dos horas. Probable: Es todo paciente que presenta sntomas y signos que simulan la enfermedad y solo falta el resultado de los estudios complementarios realizados. En este paciente se debe valorar el ingreso en el hogar y observar siete, cinco y cinco das si se piensa en parotiditis, rubeola o sarampin respectivamente. Confirmado: Es todo paciente en que se confirma el diagnstico presuntivo. III. Clasificacin Epidemiolgica: Autctono: Son aquellos pacientes que desarrollan la enfermedad en el pas. Importado: Son aquellos pacientes que adquieren la enfermedad fuera del pas. En ambos casos se debe tener en cuenta el perodo de incubacin para cada una de las enfermedades. IV. Clasificacin Programtica: Evitable: Es todo aquel individuo que no fue vacunado por negligencia. No evitable: Es todo aquel individuo que no fue vacunado por contraindicacin a la misma. Los sueros pareados se deben indicar en las primeras setenta y dos horas y a los quince das. Los pacientes a los cuales no se les realiza el segundo suero pareado se convierten en compatibles, es decir evitable por negligencia. MENSAJES BASICOS A LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES SOBRE LA VACUNACION 1) Las vacunas protegen contra algunas enfermedades peligrosas. Un nio que no est vacunado tiene ms probabilidades de enfermar, de quedar incapacitado y de morir. La vacunacin es una medida esencial. El nio debera haber cumplimentado su esquema de vacunacin antes de cumplir el segundo ao de vida.
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Generalmente los procesos febriles agudos, tos, catarro, diarreas, o cualquier otra afeccin de menor importancia NO IMPIDEN la vacunacin. Las vacunas eliminan la posibilidad de adquirir muchas y muy graves enfermedades.
RECUERDE
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione las enfermedades que se pueden prevenir por medio de las vacunas. Diga el esquema de vacunacin que se aplica en su rea.
MODULO 6: Salud Bucodental. Para lograr una buena salud bucodental es importante mantener una buena higiene por lo que es necesario realizar correctamente el cepillado cuatro veces al da o cuantas veces sea necesario. Un cepillado correcto no solo elimina la placa dentobacteriana sino que arrastra los restos de alimentos de los espacios entre los dientes y sirve de masaje estimulante a las encas. ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y TEJIDOS DE SOSTEN Introduccin Las caries dentales y las parodontopatas (enfermedades de las encas) constituyen las principales afecciones bucodentales que afectan al ser humano, se presentan a cualquier edad y son la causa del 98 % de los dientes perdidos. Estas enfermedades tienen una causa comn: la Placa Dentobacteriana, que no es ms que un cmulo de microorganismos o bacterias que se localizan sobre la superficie de los dientes y encas. CARIES DENTALES Enfermedad infecciosa caracterizada por un proceso destructivo del diente, producida por bacterias que se encuentran y actan cuando el medio les es propicio. Se trasmite de diente a diente.
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MEDIDAS PREVENTIVAS El cepillado correcto de los dientes y encas (de la enca al diente, NUNCA en forma horizontal pues provoca enfermedades de las encias) como mnimo cuatro veces al da: despus del desayuno, almuerzo, comida y antes de dormir. Los mecatos y dulces deben ser ingeridos en cantidades y frecuencias limitadas, procediendose al cepillado inmediato despus de su degustacin y deglucin. Usar el hilo dental. Cambiar el cepillo peridicamente y cada vez que sus cerdas se daen. Aplicacin del Fluor (elemento qumico que proporciona una mayor resistencia al esmalte dental frente al ataque de las bacterias), preferiblemente cada 15 das. Para garantizar su efectividad es importante tomar las siguientes medidas: No ingerir lquidos ni alimentos en las dos horas siguientes a su utilizacin. Cepillado antes de la aplicacin, o en su defecto, procurar que los nios no tengan restos de alimentos en sus dientes antes de realizar el enjuagatorio. Fluorizacin del agua potable. La principal medida para la prevencin de las caries dentales es el cepillado correcto de los dientes y encias. Si elimina la placa dentobacteriana sus dientes y encas se mantendrn tiles y sanos durante muchos aos. LAS ENFERMEDADES DE LAS ENCIAS (Parodontopatas). La Ilamada comunmente Piorrea, constituye la primera causa de prdida de los dientes entre los 30 y 50 aos de edad. Cuando la inflamacin se localiza en la enca recibe el nombre de Gingivitis (muy frecuente en los nios y jvenes). Al no aplicar medidas preventivas y/o curativas y continuar la inflamacin, se produce la destruccin del hueso alveolar y del resto de los tejidos que soportan al diente, estableciendose la Ilamada Parodontitis. MEDIDAS PREVENTIVAS Cepillado correcto de los dientes y encas las veces que sean necesarias (mnimo cuatro veces al da).
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Asistencia peridica al equipo de salud. Previniendo la Gingivitis prevenimos la Parodontitis.
RECUERDE CANCER BUCAL Lo que debemos saber: Factores de riesgo: - Fumadores. - Alcohlicos. - Diabticos. - Piezas dentarias fracturadas. - Ancianos.
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MODULO 7: Salud Visual. Introduccin La visin permite adquirir rpida y eficientemente la conexin con el medio que nos rodea. En el nio facilita la adquisicin de las habilidades motoras, visuales y cerebrales que van a determinar el desarrollo normal del mismo. Est demostrado que ms del 75% de la informacin y del aprendizaje nos Ilega a travs del sentido de la vista. Por lo que una buena agudeza visual es esencial mientras el nio crece y progresa en su educacin. La Ambliopa y el Estrabismo tienen una frecuencia del 10 % en la poblacin escolar. En la Catarata y el Glaucoma congnitos el diagnstico temprano es tambin muy valioso. Los beneficios de la prevencin de stas y otras alteraciones oculares en los nios, a travs del examen visual temprano es ya un hecho confirmado en muchos pases. La Ambliopa es una disminucin de la agudeza visual de grado variable, si el diagnstico no es temprano y la aplicacin del tratamiento es tarda, el pronstico ser desfavorable. El Estrabismo es responsable del 50 % de las enfermedades visuales. Lo ideal es un examen programado y peridico que incluya: Estudio de la capacidad de fijacin de una luz o de un objeto (cara de la mam, juguete, etctera). Estudio del alineamiento ocular con los reflejos corneales que produce la luz de una linterna u oftalmoscopio. Observacin de las caractersticas del reflejo rojo de ambas pupilas con el oftalmoscopio. Determinacin de la agudeza visual. En stos, lo perfecto es tambin un examen ocular programado y peri-
ADOLESCENTES, ADULTOS Y ANCIANOS dico.
GRUPOS ESPECIFICOS A todos los escolares antes de ingresar a las instituciones docentes (guarderas o escuelas) se les debe exigir el chequeo oftlmico. Utilizando la dispensarizacin y con un enfoque de riesgo, se debe realizar el pesquisaje de los trastornos visuales por medio de un examen
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ocular anual, entre otros a todos los hipertensos, diabticos y ancianos. Se recomienda leer el tpico Higiene de los Ojos (Unidad VI: Saneamiento Ambiental. Mdulo 3: Higiene Personal). Conclusin: Lo hasta aqu expuesto es lo idneo, pero todo depender de las necesidades identificadas y de los recursos disponibles. Mientras tanto es necesario buscar estrategias para la deteccin precoz de los defectos visuales. Empezar por difundir y promover estos aspectos en la comunidad desarrollara la conciencia sanitaria, la participacin y solidaridad a la vez que estimulara al logro de la salud visual. RECUERDE Un nio con dificultad para la visin que no sea corregida, es una limitante para su futuro. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione las enfermedades oculares ms frecuentes en la infancia. Explique la importancia del diagnstico precoz de los trastornos visuales.
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UNIDAD IX: LOS GRUPOS ESPECIFICOS MODULO 1: Atencin a Grupos Especficos. Introduccin Las actividades del equipo de salud comunitario estn dirigidas a la familia como tal, sin olvidar las acciones individuales a desarrollar con los siguientes grupos: A) DE EDADES Nio. Adolescente. Adulto. Anciano. B) DE POBLACION Embarazada. Trabajador. ATENCION AL NIO Este tipo de atencin tiene como objetivo que sea integral a todos los nios (los supuestamente sanos, en riesgo, enfermos o discapacitados) a travs de actuaciones alrededor del mismo, la familia y la comunidad - incluyendo por supuesto el ambiente -, y enfiladas a evitar las acciones nocivas que sobre l puedan influir; con el objetivo de que alcance su madurez en las mejores condiciones posibles, para lograr un nio sano en el seno de la familia y la sociedad. Para ello es necesario: Utilizar correctamente los instrumentos de la Medicina Familiar o Comunitaria. Conocer al nio, la familia y la comunidad, saber de su desarrollo, de sus capacidades, de sus limitaciones, de sus necesidades y estudiar sus reacciones. Comprender al nio como persona con sus diferencias biopsico-sociales que lo caracterizan. Tener presente brindrsele las mejores condiciones para que sus buenas capacidades se desarrollen y sus defectos queden compensados.
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Desarrollar la actividad dirigida tambin a la familia, por lo que la comunicacin entre el mdico y la familia debe ser adecuada y dirigida correctamente para obtener los objetivos propuestos. Brindar orientaciones precisas y adecuadas para cada edad y en cada lugar (hogar o centro educacional: guardera o escuela). Mensuraciones: las medidas de peso, talla y circunferencia ceflica son de extraordinario valor para el seguimiento de un nio sano, las mismas permiten detectar aspectos de una mala nutricin (por exceso o por defecto) que permitan corregirla rpidamente. Inmunizaciones: se debe supervisar en cada consulta o visita al hogar el estado de la inmunizacin en correspondencia al esquema que se aplique en el pas. Alimentacin: por sus ventajas, se estimular la prctica de la lactancia materna exclusiva hasta los cuatro meses. Es importante conocer la alimentacin que recibe y se orientar la introduccin de nuevos alimentos en correspondencia con la edad del nio. Desarrollo psicomotor: la valoracin del mismo permitir conocer tempranamente cualquier retraso psquico o motor. Examen fsico: debe ser integral, incluye fontanelas, examen de los ojos (visin), audicin, frmula dentaria, cadera y examen del neurodesarrollo. Identificar grupos de riesgo de las principales enfermedades prevalentes. Interconsultas con otras especialidades de ser necesario.
ASPECTOS A CONSIDERAR
Una vez ocurrido el nacimiento del nio, el mismo debe ser examinado por el mdico de atencin lo antes posible si el parto no ocurri en una unidad de salud o en el transcurso de la primera semana despus del alta hospitalaria. Los controles se realizarn segn corresponda de acuerdo a la dispensarizacin. En los mismos siempre se har una valoracin del riesgo facilitando la pesquisa de enfermedades ocultas. La puericultura permitir realizar un correcto registro y seguimiento de cada nio.
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ATENCION AL ADOLESCENTE Se define al adolescente como la persona que ya cumpli diez aos de edad y an no ha cumplido los veinte. Los procesos de desarrollo que se operan en este perodo, el paso de una poca de la vida a otra, de la infancia a la adultez, constituye el contenido fundamental de los profundos cambios y reajustes en los tres niveles de existencia: biolgico, psicolgico y social; dependiendo las caractersticas de la etapa de los acondicionamientos histrico sociales. La esencia de esta etapa est dada por la contradiccin que se observa entre el desarrollo fsico de adulto que alcanza el adolescente y su inmadurez emocional para cumplir con las exigencies de dicha adultez, lo que se hace evidente por persistir patrones de conducta infantil, son inseguros, influibles, poseen tendencias imitativas y son excesivamente dependientes aunque procuran independencia. Esta etapa del desarrollo engloba tres conceptos importantes que tambin tienen significacin en el desarrollo de la persona, ellos son: Pubertad: Perodo de la vida en que se desarrollan los caracteres sexuales somticos y en que da comienzo la actividad cclica de la mujer. Menarquia: Es la aparicin de la primera menstruacin. La menarqia no es pubertad, es solo un suceso de esta. Nubilidad: Una muchacha es nbil cuando se hace frtil, supone el despertar de la maternidad.
A esta edad se presentan caractersticas y problemas de salud muchas veces exclusivos, por lo que el equipo de salud comunitario est obligado a dominarlos. Como objetivos, se debe trabajar por lograr: Un desarrollo integral mximo. Descubrir enfermedades ocultas. En el examen fsico no se puede omitir: el peso y la talla, la toma de la tensin arterial, el examen de los genitales externos, describir la postura y cualquier deformidad de la columna vertebral, el trax o las extremidades, exploracin de la visin y la audicin, as como la descripcin de tics nerviosos, tartamudez, hbito de comerse las uas y cualquier alteracin psicolgica.
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ASPECTOS A CONSIDERAR
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Inmunizacin de acuerdo al esquema nacional del pas. Identificar grupos de riesgo de las principales enfermedades prevalentes Educacin para la salud sobre: sexualidad, anticoncepcin, enfermedades de transmisin sexual, nutricin, trastornos sociales y hbitos txicos, nocividad de: hbito de fumar, alcoholismo, drogadiccin, prostitucin, delincuencia, mendicidad, sedentarismo; ejercicio fsico, higiene personal y ambiental; atencin estomatolgica, orientacin familiar, y en general sobre los factores de riesgo para la salud personal, familiar y la comunitaria. Interconsultas con otras especialidades de ser necesario.
ATENCION GINECOBSTETRICA A LA ADOLESCENTE El despertar de la sexualidad impone la necesidad de orientacin en esta temtica debido a las repercusiones (biolgicas, psicolgicas y sociales) que en el presente y el futuro pudiera tener una incorrecta orientacin sexual. La atencin ginecobsttrica est orientada a: Educacin sanitaria sobre: pubertad, menarquia y sus posibles alteraciones, anatoma, fisiologa e higiene del aparato genital, riesgo del embarazo en la adolescencia, anticoncepcin y prevencin de infecciones de transmisin sexual. Atencin mdica integral a los problemas ginecolgicos propios de esta edad. Los principales problemas son: Trastornos del desarrollo de las mamas. Alteraciones de la funcin menstrual. Vulvovaginitis. Orientacin sobre anticoncepcin. Atencin obsttrica a la embarazada adolescente. Ms que un problema particular de la adolescente lo es de toda la familia. Por lo general, acarrea serios problemas de ndole biolgica, psicolgica y social en la adolescente embarazada. Estando los cuidados prenatales determinados por: El estado biolgico de la adolescente en el momento que comienza el embarazo (nfasis en el estado nutricional). Mayor riesgo de: - Anemia.
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- Toxemia. - Parto distcico. - Recin nacidos bajo peso. - Enfermedades genticas Alteraciones psicosociales y crisis familiares no transitorias por desorganizacin. Situacin social de la embarazada adolescente, apoyo econmico y emocional de su compaero sexual, lo que con frecuencia determina una respuesta de rechazo al embarazo y al futuro recin nacido. Como siempre, necesidad de brindar todo el apoyo psicolgico y social por parte del equipo de salud, familia y comunidad.
La frecuencia con que debe ser visto el o la adolescente est en correspondencia a la dispensarizacin. ATENCION AL ADULTO ASPECTOS A CONSIDERAR Deteccin de factores de riesgo y enfermedades ocultas. Salud del trabajador. Identificar grupos de riesgo de las principales enfermedades prevalentes. Educacin para la salud sobre orientacin nutricional, actividad fsica, hbitos txicos, educacin sexual, planificacin familiar y anticoncepcin, higiene personal y ambiental, examen preventivo, atencin estomatolgica, orientacin familiar. Interconsultas con otras especialidades de ser necesario.
La frecuencia de atencin al adulto se hace en correspondencia a la dispensarizacin. ATENCION PRENATAL La atencin prenatal es una medida preventiva relacionada con la morbimortalidad materna y perinatal, se brinda en los tres niveles: primario, secundario y terciario. El caso que nos ocupa es la atencin prenatal en el nivel primario; la misma es brindada por los mdicos de familia o comunitarios en las unidades de medicina familiar, puestos mdicos o centros de salud con la ayuda del resto de los miembros del equipo. Los objetivos y caractersticas son:
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OBJ ETIVOS Reducir la morbimortalidad materna, perinatal e infantil. Disminuir las complicaciones del embarazo y el parto. Lograr la estabilidad emocional de la gestante y su familia . Garantizar un desarrollo psicosocial ptimo del recin nacido. Mantener la capacidad reproductiva y de produccin social de la mujer en la etapa posterior al parto. Lograr una evolucin favorable en el puerperio. Ser temprana: la captacin ha de producirse antes de las 13 semanas y seis dias de embarazo (menos de 98 dias). Ser peridica: la gestante normal debe ser vista por el equipo de salud una vez al mes hasta las 30 semanas de embarazo, cada 15 das hasta las 37 y a partir de sta, semanalmente hasta que ingrese o se produzca el parto. Ser continua: el equipo de salud atiende a la gestante durante todo el embarazo, incluyendo en los lugares donde stas realizan sus actividades en la comunidad y en ocasiones este mismo mdico les realiza el parto. Ser completa: se cumple el esquema de atencin prenatal establecido para cada lugar, con la calidad requerida en cada una de las consultas. Ser dispensarizada: se puede cambiar la dispensarizacin por presentarse la gestacin. Ser integral: considera la unidad de los aspectos preventivos y curativos; los biolgicos, psicolgicos y sociales, as como las condiciones del ambiente que estn en interaccin con la embarazada. Ser sectorizada: se responsabiliza al equipo de salud con un nmero determinado de gestantes. Ser regionalizada: es la base para garantizar la interrelacin de los distintos niveles de atencin. Ser en equipo: se responsabiliza a todo el equipo de salud y no solo a un integrante. Ser con la participacin de la comunidad: la comunidad debe cooperar activamente en esta atencin.
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CARACTERISTICAS
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CONSULTAS DURANTE EL EMBARAZO La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda realizar a cada embarazada, como mnimo cinco controles prenatales. Se tratar por todos los medios que la captacin sea temprana, ya que ello propicia: Detectar tempranamente situaciones de alto riesgo y prevenir o reducir al mnimo sus repercusiones en la evolucin y resultado final del embarazo. Identificacin del tiempo real del embarazo al considerar la fecha de la ltima menstruacin referida por la mujer y el tamao del tero encontrado al examen fsico. Una adecuada valoracin del estado nutricional de la mujer.
Cuando la captacin ocurre entre las 14 y las 23 semanas y 6 dias se considera captacin intermedia y se le llama tarda cuando se realiza con posterioridad a esa fecha. La captacin del embarazo puede lograrse: De forma espontnea. Por lo promotores de salud. Por cualquier otro integrante del equipo sanitario en las visitas de terreno. Por la propia comunidad
La captacin precoz permite el cumplimiento de todos los objetivos y caractersticas de la atencin prenatal. Las actividades ms importantes para lograr un elevado porcentaje de estas captaciones son A) B) Educacin sanitaria. Interrelacin del equipo de salud con la comunidad. Se realiza la Historia Clnica de Atencin Prenatal. Se indican los exmenes complementarios exigidos para cada pas, estado, regin o rea de salud y segn criterio mdico. Entre otros los siguientes: Determinacin de hemoglobina y hematocrito. Pruebas serolgicas para investigar sfilis y SIDA.
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CONSULTA DE CAPTACION

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Grupo sanguneo y Factor RH. Examen de orina y parasitolgico. Exudado vaginal. Investigaciones de tecnologa avanzada para el diagnstico de malformaciones congnitas donde se justifique y estn creadas las condiciones para ello. Suplementacin de cido flico, hierro y vitamina C (cido ascrbico). Se realizar adems educacin sanitaria.
C) D)
SEGUNDA CONSULTA O CONSULTA DE EVALUACION Se realiza una o dos semanas despus de la captacin. El objetivo es valorar integralmente a la gestante considerando los datos recogidos en la captacin y el resultado de los complementarios que fueron indicados. Aqu el embarazo se clasificar como normal o de riesgo. CONSULTAS SUBSIGUIENTES Pesquisaje de cualquier sntoma de anormalidad. Control del peso y valoracin pondo estatural segn talla. Control de la tensin arterial. Examen obsttrico (repetir el examen de mamas en el ltimo trimestre) Hemoglobina y hematocrito en cada trimestre. Examen serolgico de sfilis en el tercer trimestre. Examen de orina mensual. Investigaciones de tecnologa avanzada para detectar enfermedades genticas segn programa vigente en el pas. Indicar inmunizacin segn esquema nacional de vacunacin. Incorporacin a las clases de psicoprofilaxis al cumplir las 26 semanas y realizar la puericultura prenatal a partir de las 28 semanas. Control de la atencin estomatolgica y de otras indicaciones realizadas por el equipo de salud.
CONSULTA DE REEVALUACION Entre las 28 y 32 semanas se reconsideran todos los elementos recogidos en la historia clnica (evolucin del embarazo).
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INTERCONSULTA Podr realizarse en cualquier momento del embarazo. De la misma manera, cuando la evolucin del embarazo no sea favorable podr indicarse el ingreso en el hogar o en el hospital. RIESGO MATERNO PERINATAL Se consideran camo riesgo materno perinatal a todas aquellas mujeres que se encuentran en edad frtil y presentan alguna condicin biolgica, psicolgica o social capaz de repercutir desfavorablemente en un futuro embarazo. El objetivo de esta dispensarizacin es hacer profilaxis preconcepcional de la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal a travs de acciones de salud realizadas sobre la mujer, su familia y la comunidad. ATENCION AL ANCIANO Internacionalmente, tratando de unificar criterios, en la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento se decidi considerar como anciano a toda persona que cumpli 60 aos de edad. El problema de la ancianidad no reside en la definicin, pues no solo la edad puede definir la senetud; todos sabemos que hay viejos fsica, psquica y socialmente antes de los 60 aos y contrariamente, existen personas con 60 o ms aos que aparentan tener menos edad. Para cumplir los objetivos de la medicina familiar es til utilizar el criterio adoptado en la Asamblea Mundial sobre Envejecimiento. El objetivo principal de la atencin al anciano es mantener el validismo; es decir, la capacidad funcional de atenderse a s mismo y desarrollarse en el seno de la familia, la comunidad y toda la sociedad. ASPECTOS A CONSIDERAR A partir de la cuarta dcada de la vida comienzan, en forma variable, lenta a veces, rpida otras, las limitaciones referentes a la edad, dependientes o no del estado de salud anterior. Factores de riesgo agregados a la edad. Buscarse activamente trastornos visuales y estomatolgicos. Explorar la esfera psicolgica para detectar manifestaciones demenciales y elementos del sndrome presuicidal. Identificar grupos de riesgo de las principales enfermedades prevalentes. Interconsultas con otras especialidades de ser necesario. La frecuencia de atencin al anciano est en dependencia de la dispensarizacin.
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PARTICULARIDADES PSICOSOCIALES EN LOS ANCIANOS QUE LOS HACEN CONSIDERAR EN RIESGO Vivir solo. 80 y ms aos de edad. Viudez. Vivir en instituciones. Aislamiento social. Ancianos sin hijos. Crisis familiares transitorias y no transitorias. Ancianos con limitaciones severas o minusvala. Parejas de ancianos con uno de los conyuges minusvlido o muy enfermo. Muy escasos recursos econmicos, tanto individual como familiar.
Las cadas son una de las principales causas (indirectas) de muertes en este grupo de edad; es por ello que desarrollaremos acciones especficas de prevencin contra las mismas: Iluminacion adecuada. Evitar colocar objetos con los cuales pueda tropezar. Alfombras bien colocadas. Utilizar barandas a ambos lados de las escaleras. En las instituciones para ancianos utilizar rampas en vez de escaleras. Evitar la presencia de animales domsticos que puedan propiciar las caidas. Evitar deambular por lugares hmedos o grasientos. Colocar agarraderas en las paredes de los baos a alturas adecuadas. Correccin y ajuste de sus actividades: uso de espejuelos, bastn y control de las enfermedades.
ATENCION AL TRABAJADOR La proteccin de la salud de los trabajadores contra los peligros producidos por el medio ambiente en que desempean sus funciones es el objetivo fundamental de esta atencin. CAUSAS DE INCAPACIDADES EN LOS TRABAJADORES Las principales afectaciones que sufren los trabajadores son los accidentes que:
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1) No tienen consecuencia. 2) Producen solo daos materiales. 3) Ocasionan lesiones en los trabajadores afectados. 4) Producen lesiones y daos materiales. CONTROL MEDICO Va dirigido a garantizar la salud del trabajador. EXAMENES MEDICOS PREVENTIVOS Se realizan con el objetivo de detectar lo ms tempranamente posible signos de impregnacin txica o de inadaptacin; es importante considerar en cada lugar las necesidades y los recursos disponibles para los mismos. Los ms utilizados son: Certificado de prevencin de enfermedades transmisibles y psiquatricas. Examen preempleo. Examen peridico. Examen para la licencia de conduccin. Peritajes mdicos. CERTIFICADO DE PREVENCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y PSIQUIATRICAS Mediante el mismo se establece el control de algunas enfermedades transmisibles y se realiza la prevencin de otras a travs de la vacunacin; adems es til para descubrir otras enfermedades no infecciosas. EXAMEN PREEMPLEO La importancia del mismo est dada por: Permitir conocer la salud actual de la persona. Servir para indagar enfermedades hereditarias y antecedentes familiares de alergias e intolerancias. Evaluar las condiciones fisiolgicas del aspirante. Relacionar las condiciones del aspirante con las exigencias del trabajo a realizar. Permitir recomendaciones higinicas, dietticas y teraputicas.
EXAMEN PERIODICO Una de las actividades ms importantes del mdico de familia o comunitario es ser capaz de diagnosticar una enfermedad profesional en sus prime182
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ras fases o una disminucin de las capacidades del trabajador; pare ello, es necesario la cooperacin de todo el equipo de salud. En correspondencia a las exigencies de cada trabajo ser la periodicidad del examen; se recomienda la siguiente: Mensual: A los trabajadores sometidos a la accin del aire comprimido. Semestral: A los trabajadores menores de 18 aos y los manipuladores de alimentos. Anual: A los trabajadores expuestos a riesgos laborales especficos, por ejemplo: Silicosis, Saturnismo, y otros. Cada dos aos: A todos los trabajadores.
EXAMEN PARA LA LICENCIA DE CONDUCCION Se realiza con el fin de evaluar la capacidad de la persona para conducir vehculos motorizados. Considerando el riesgo para la seguridad personal y del pueblo en general que entraa el otorgamiento incorrecto de esta licencia se comprende la importancia de este examen que por s solo puede negar la entrega o renovacin peridica de este permiso. PERITAJES MEDICOS da. Sirven pare determinar necesidad de jubilacin o capacidad disminui-
RECUERDE La rehabilitacin fsica, psquica y/o social de un trabajador ser un principio de trabajo del equipo de salud comunitario. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los aspectos a considerar en la atencin al: Nio. Adolescente. Adulto. Anciano. Embarazada. Diga las particularidades psicosociales que hacen considerar al anciano en riesgo de enfermar. Por qu es importante la atencin al trabajador?.
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MODULO 2: Pesquisaje de Enfermedades Ocultas. Introduccin Estudios cualitativos sobre el grado de satisfaccin de las personas demuestran que para ellos la prevencin es ms importante de lo que creen muchos trabajadores de la salud. La pesquisa puede ser considerada como una actividad-accin que no se origina por solicitud de la persona. Su objetivo bsico es detectar un problema de salud en una etapa en que las acciones pudieran tener mayor efectividad. MEDIDAS PREVENTIVAS A partir de la dcada del 80 alcanzaron gran auge las medidas preventivas existiendo actualmente variada informacin en la literatura mdica mundial; muchas de estas medidas son potencialmente eficaces, sin embargo son pocas las validadas con datos definitivos. Cada pas, cada estado y cada regin debe determinar las prioridades de unas u otras; por supuesto cada equipo de salud puede pensar que una medida de eficacia discutida est justificado aplicar a la poblacin de sus pacientes y puede optar por incorporarla a su tarea. Las ms utilizadas y en poltica de mnimo son las siguientes:
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Tensin arterial, determinada al menos cada dos aos. Examen anual de las mamas por un mdico a partir de los cuarenta aos de edad. Colesterol srico cada cinco aos en los adultos y ancianos. Mamografa anual a partir de los cincuenta aos Citologa de deteccin selectiva del cuello uterino cada uno a tres aos a todas las mujeres con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunacin de recuerdo del ttanos cada diez aos, y antigripal cada ao en los adultos mayores de sesenta y cinco aos. Asesoramiento sobre el valor de medidas tales como dejar de fumar, usa cinturones de seguridad, y limitar el consumo de alcohol. Tacto rectal a todo hombre mayor de cincuenta aos de edad. Sangre oculta en heces fecales o rectosigmoidoscopa cada cinco aos comenzando a los cincuenta aos de edad.
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Como habremos podido darnos cuenta, por lo general se proponen las pruebas de deteccin selectiva para cada grupo de edad. COMENTARIO El equipo de salud comunitario est en una posicin privilegiada para brindar una atencin integral a cada grupo especfico de poblacin, ya que atiende a la persona en la comunidad, desde que se gesta, est en el tero materno, nace, crece, se desarrolla, envejece y donde finalmente fallece; sin artificiales divisiones que impidan una adecuada atencin integral, vindolo mucho ms cerca de su medio familiar, comunitario y social. Lo ideal es que este equipo sea multi e interdisciplinario; que le permita contar, con el apoyo y la cooperacin de otros especialistas, tcnicos y de todos los recursos necesarios para brindar una ptima atencin a las personas, familias, colectividades y comunidad. RECUERDE Cada pas, estado y/o regin debe determinar las medidas preventivas a desarrollar. PREGUNTA DE AUTOCONTROL Mencione las medidas preventivas que se aplican en su equipo de salud.
MODULO 3: Trabajo con Ancianos. CIRCULO DE ABUELOS: EXPERIENCIA CUBANA Introduccin En el presente milenio, la poblacin de ancianos se va incrementando notablemente en nuestros pases y tambin en el resto del mundo. Actualmente el 4,5 % de los venezolanos tienen 65 o ms aos de edad y la expectativa de vida al nacer aument de 40 aos en 1940 a 60,9 en 1965 y a 73,3 en el 2000, esperndose para el 20025 cifras cercanas al 14, 0 % que tendr el mundo en esa fecha. La transicin demogrfica apunta a la etapa IV, estadio de vejez demogrfica.
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Muchos Ambulatorios y unidades de Atencin Primaria de Salud se esfuerzan en realizar la prevencin en sus consultas; olvidando que las actividades y acciones de promocin se hacen principalmente en la familia, en la comunidad y en el terreno. Vale la pena destacar, por la importancia que tiene para, el trabajo de los Consultorios Populares de la Misin Barrio Adentro, laborar con los grupos en el desarrollo de hbitos saludables, la experiencia cubana en el trabajo con los ancianos. El Programa de Atencin Integral a la Familia, gua principal del trabajo del equipo de Atencin Primaria de Salud, tiene como una de sus tareas fundamentales el trabajo con los grupos o colectivos de ancianos, ya que a nivel local se logra dar solucin a la mayor parte de las necesidades individuales y colectivas de este grupo. El delegado del poder popular, lder formal de la comunidad es el que la representa ante los rganos locales de gobierno, coopera en la promocin, prevencin y atencin de los problemas sociales que puedan ser solucionados a su nivel y en conjunto con el equipo de salud contribuyen a organizar los crculos de abuelos. Los ambientes familiares y comunitarios, son los ms importantes, los ancianos viven en una localidad, no en todo el pas y es en estos lugares donde estn las riquezas para la solucin de sus principales problemas sociales y de salud. En 1984 surgen los crculos de abuelos. Estos son agrupaciones de carcter informal, con amplios intereses sociales y autnomos, se ubican en la comunidad y tienen por objetivo promover la participacin de los ancianos de modo activo y espontneo en actividades de promocin y prevencin de salud fsica, mental y social, mediante la estimulacin fsico - psquico - socio - cultural; adems se encarga de programas de autoayuda y ayuda mutua, entre otros; lo cual contribuye a que el anciano participe activamente en la solucin de sus problemas. Hace 15 aos, se establecieron los objetivos de estos crculos de ancianos o abuelos, los cuales, paulatinamente, han sido enriquecidos. OBJETIVOS GENERALES 12Integrar a los ancianos a actividades fsicas, recreativas y creativas que beneficien su salud. Lograr que los familiares de los ancianos conozcan y comprendan las caracteristicas biopsicosociales de esta etapa de la vida.
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Lograr buena interrelacin policlnico - anciano - familia - comunidad. Mejorar las condiciones clnico - epidemiolgicas y sociales de este grupo de edad. Instruir a este grupo de poblacin en relacin con sus principales afecciones, as como al resto de la poblacin, para que conozcan y cooperen en la solucin colectiva de estas. Realizar actividades fsicas de manera sistemtica, recreativas cada quince dias (conversatorios, charlas, encuentros, visitas, sesiones de cine, excursiones, etcetera). Retardar la aparicin de discapacidades. Realizar chequeo mdico antes del ingreso y peridico despus, segn se considere posible y oportuno en cada rea, equipo de trabajo y de acuerdo a las necesidades de cada anciano. Sostener encuentros peridicos con el equipo de salud. Crear una atmsfera razonablemente esperanzadora y optimista. Realizar encuentros y/o debates con nios, adolescentes, jvenes y adultos donde ambas generaciones intercambien experiencias. Lograr que el ejemplo de este grupo en busca de un nuevo estilo de vida influya en los dems, por ejemplo: de nios, adolescentes, jvenes y personas de mediana edad y se establezcan encuentros que favorezcan a ambos grupos. Fomenter la autoayuda y ayuda mutua. Propiciar a los ancianos un marco adecuado para el incremento de las relaciones humanas con personas de su misma edad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1-
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QUIENES INTEGRAN EL CIRCULO Pertenecen al crculo todas aquellas mujeres con cincuenta y cinco o ms aos de edad y hombres con sesenta o ms aos, que espontneamente soliciten su entrada al grupo o que hayan sido remitidos por su mdico. El circulo cuenta con una directiva integrada por: Presidente. Vicepresidente. Tesorero.
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Asuntos internos. Organizacion de actividades. Asuntos Sociales. Varios Vocales (en correspondencia a las necesidades).
COMO FUNCIONA EL CIRCULO Despus de haber sido examinados los aspirantes por el mdico de familia, son autorizados a incorporarse a las actividades fsicas de acuerdo con sus posibilidades reales, capacidad fsica, edad, etctera. Las actividades fsicas se realizan diariamente con la orientacin de un abuelo monitor de educacin fsica (previamente entrenado). Los ejercicios se realizan generalmente en parques, aunque tambin pueden hacerse en solares yermos, etctera. Adems del ejercicio, se hacen caminatas en las que se aumenta progresivamente la distancia y se disminuye despus el tiempo en recorrerla. Todos los miembros del equipo, visitan los crculos para detectar los factores de riesgos, las enfermedades y otros daos a la salud ms relevantes. All realizan acciones de promocin y prevencin basadas en una seleccin de prioridades que brinden solucin a los problemas de salud detectados, chequean los objetivos propuestos, controlan y evalan los resultados de las acciones indicadas, analizan la informacin recogida e identifican las situaciones de salud que constituyan un problema para el grupo, las valoran integralmente, establecen el orden de prioridades para su solucin y elaboran el plan de accin. Adems, se evala la efectividad de las acciones de promocin y prevencin mediante: Cambios positivos en los perfiles de morbi-mortalidad. Elevacin de la cultura sanitaria. Disminucin de la incidencia de los factores de riesgo. Grado de utilizacin de los servicios de salud. Nivel de participacin de la comunidad en la identificacin y solucin de los problemas de este grupo.
CONCLUSIONES En Cuba y an con la corta experiencia del trabajo con los crculos de abuelos de Magadaleno podemos afirmar que el impacto de los mismos ha sido y es muy positivo en las familias, colectividades y comunidades ya que
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los stos logran solucionar o disminuir los problemas biopsicosociales de los ancianos. Cada grupo de abuelos tiene sus caractersticas, los crculos se han desarrollado adaptndose a las realidades de cada colectivo. RECUERDE Para la prctica sistemtica de actividad fsica se debe tener la aprobacin del equipo de salud. PREGUNTA DE AUTOCONTROL Por qu es til el trabajo con los ancianos?.
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UNIDAD X: PRIMEROS AUXILIOS. MODULO 1: Primeros Auxilios. Introduccin Los primeros auxilios son aquellas medidas que se aplican de forma inmediata y de manera provisional a toda persona accidentada, con enfermedad imprevista, agresin o afectada por desastres naturales; hasta poder ser puesta en manos del mdico para indicar un tratamiento definitivo; generalmente se aplican en el lugar de ocurrencia del hecho. Aunque cada tipo tiene un tratamiento particular, existen una serie de principios de carcter general que es importante conocer. Estos son: PRINCIPIOS GENERALES DE PRIMEROS AUXILIOS Es necesario actuar con rapidez, serenidad y seguridad. Deje al accidentado acostado, preferiblemente en decbito supino (boca arriba), al pretender sentarlo se puede desmayar o agravar la lesin que presente. Dar confianza a la persona. Hablar en tono natural. Pedir silencio y evitar la aglomeracin de personas, por ejemplo: alegar que necesita aire. Proporcionar aire al paciente (abanquelo). No dar bebidas estimulantes a un accidentado hasta que sea indicado por el mdico. Observar constantemente el color de la cara: Si est plida mantener la cabeza baja. Si est enrojecida se puede levantar un poco. Si vomita, poner la cabeza de lado para evitar la broncoaspiracin. Si ha perdido el conocimiento ponerle la cabeza al mismo nivel del cuerpo. Si tiene en la boca algun cuerpo extrao extraerlo.
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No quitarle ms ropa que la necesaria para el reconocimiento y tratamiento de la lesin. Si el paciente est frio y su piel cubierta de sudor abrguelo.
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CONDUCTA A SEGUIR CON UN PACIENTE HERIDO O TRAUMATIZADO A) Si el paciente responde a nuestras preguntas (datos generales: nombre, direccin, como ocurri el accidente, etc.), nos descarta la prdida del conocimiento (Coma). En caso de prdida del conocimiento, identificarlo por algn documento que pueda estar en sus ropas. Tratar de comunicarse con un familiar y avisar a las autoridades ms cercanas (de ser necesario). De ser posible avisar a un centro de salud o al mdico ms cercano. B) Reconocimiento del herido o traumatizado: Examen del paciente: Primero observamos al paciente buscando: Una lesin visible, ejemplo: herida, hemorragia, contusin, etctera. Posicion anormal de un miembro en relacin con el otro.
Con frecuencia podemos deducir el tipo de lesiones en correspondencia al tipo de accidente. Por ejemplo: ante una cada en un anciano buscaremos fractura de cadera. Color de la piel y las uas: plidas, enrojecidas, azuladas (cianosis), estas ltimas de inters en las asfixias.
Segundo: lo examinamos comenzando por la cabeza: cara y crneo, buscando si hay heridas, salientes o hundimientos, de salir sangre por el oido (otorragia) nos hace pensar en posible fractura de crneo. Las pupilas deben ser observadas tambin, si se encuentran dilatadas (midriasis) o contraidas (miosis) nos alertan de la gravedad del caso y la necesidad de ser trasladado a un centro de salud. En la boca examinaremos: Los labios, si estn quemados nos orientan hacia la posibilidad de que el paciente haya ingerido alguna sustancia castica o corrosiva. Presencia de cuerpos extraos: en los nios son frecuentes las semillas y granos; en los adultos y ancianos, pero sobre todo en estos ltimos, las prtesis dentales, las cuales deben ser retiradas de inmediato si el paciente se encuentra en Coma, ya que puede actuar como cuerpo extrao y Ilevar a la asfixia.
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Aliento del paciente: etlico: Coma alcohlico, a manzana: Coma diabtico, ajo: Coma de intoxicacin por fsforo. En cuello y nuca buscaremos posibles golpes o fracturas. En el trax, abdomen y extremidades indagaremos por posibles lesiones de traumatismos que nos orienten hacia una posible fractura costal. Si el paciente refiere dolor en algn punto de la columna vertebral y sobre todo si presenta dificultad para movilizar los miembros inferiores nos hace pensar en posible fractura de vertebra. El cuidado de estos enfermos debe ser extraordinario ya que un movimiento brusco puede producir, si ya no exista, seccin medular y dejar al paciente invlido para el resto de su vida. Si al examinar el abdomen lo encontramos doloroso, distendido y con rigidez de sus msculos debemos pensar en ruptura de alguna vscera, de ser hueca, por ejemplo: estmago, intestino o vejiga, debe existir timpanismo abdominal; si por el contrario la ruptura fue de una vscera slida (bazo, hgado, rin) adems del dolor, la distencin y la rigidez, el paciente presentar una palidez progresiva, estar sudoroso y con pulso rpido. Accidentado o Politraumatizado. Fracturas. Hemorragia. Heridas del abdomen. Envenenamiento. Asfixia. Paro respiratorio. Shock. Ver Conducta a seguir con un paciente herido o traumatizado. No intente acomodarlos, solamente inmovilizar si stas son en las extremidades. Si existe compresin del miembro por objeto pesado, aplicar torniquete antes de liberarlo.
LESIONES MAS FRECUENTES A ENFRENTAR
ACCIDENTADO FRACTURAS
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HEMORRAGIA Elevar el miembro herido. Compresin manual sobre la herida utilizando material estril o un pedazo de tela. Aplicar vendaje compresivo sobre la herida. Realizar compresin digital o manual de la arteria por encima de la herida sangrante. Aplicar torniquete de ser necesario. No se permitir al paciente ver las heridas. Si esta presenta evisceracin (vsceras fuera del abdomen): No intentar introducir las mismas, cubrirlas con apsitos estriles o toallas limpias humedecidas con suero fisiolgico o agua hervida. Si la persona est conciente dele a beber leche o agua. No provoque el vmito si el envenenamiento es por cidos, sosa, petrleo o sus derivados. No deje dormir al paciente y llvelo de inmediato al mdico.
HERIDAS DEL ABDOMEN
ENVENENAMIENTO
ASFIXIA Retirar cuerpos extraos de la boca y la faringe. Aflojar el cuello de la camisa o blusa, la corbata y los cinturones. Colocar al paciente en decbito lateral (de lado) para evitar la broncoaspiracin. Cubrir las heridas del trax y abdomen con apsitos estriles o toallas limpias humedecidas con suero fisiolgico o agua hervida. Si el paciente est inconciente debemos fijar la lengua (con los recursos disponibles: gasa, pauelo, etctera). Abrigar al paciente (mantas, botella con agua caliente, papel de peridico, etctera.) PARO RESPIRATORIO Aplicar respiracin artificial: boca a boca, boca a nariz. SHOCK Mantener abrigado al paciente. Lograr que los miembros inferiores queden ms altos que la cabeza, por
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ejemplo inclinar la camilla. Si el paciente est inconsciente adems debe mantenerse de lado. En caso de existir herida toraxica debe ser acostado sobre el hemitorax herido. RECUERDE En los primeros auxilios es importante saber que hacer y que no hacer. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los principios generales a seguir para aplicar los primeros auxilios. Conducta a seguir ante un paciente que presente una hemorragia de la mano derecha? Por qu debemos ser muy cuidadosos en la movilizacin de un paciente con posible fractura de vertebras? Conducta a seguir ante un fracturado?
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UNIDAD XI : Otros Problemas de Salud Prevalentes Mdulo 1: Otros Problemas de Salud Frecuentes LO QUE TODAS LAS PERSONAS, FAMILIAS, COLECTIVIDADES Y COMUNIDADES DEBEN SABER SOBRE: Fiebre. Dolor. Problemas de la Piel. Linfangitis y linfedema. FIEBRE Lave el cuerpo con agua fresca o con un trapo limpio frote la piel. Administre ms lquidos (preferiblemente fros) que de costumbre. Retire las ropas y frazadas gruesas. Utilizando aceites frote suavemente y de masajes a los msculos adoloridos. Lave las heridas con abundante agua y jabn y posteriormente mantngala seca. Para irritaciones aplique remedios locales como aceite de coco o locin de calamina. Las Escaras (Ilagas) se producen por la presin continua sobre la piel. Para evitar las mismas la persona debe permanecer el menor tiempo posible en la cama, de esto no ser realizable, aydele a cambiar de posicin cada dos horas, de un costado a la espalda, luego al otro costado y as sucesivamente. Utilice almohadas suaves o muchas capas de tela. Frote suavemente la piel que est oscura, rojiza o irritada.
DOLOR
PROBLEMAS DE LA PIEL
LINFANGITIS Y LINFEDEMAS Los linfticos son unos conductos muy pequeos y finos por donde circula una sustancia llamada linfa de aspecto transparente ( semejante al agua), es la encargada de transportar las protenas de la sangre que no pueden ser conducidas por las venas. Los linfticos Ilevan la misma direccin de
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la circulacin sangunea, conduciendo la linfa desde los lugares ms distantes hasta el corazn. Cuando hay alteraciones en los linfticos pueden producirse enfermedades como la linfangitis y el linfedemas. Linfangitis: Es la inflamacin de uno o varios vasos linfticos. Linfedema: Es el edema (retencin de lquido) producido por la inflamacin de los vasos linfticos, puede persistir por mucho tiempo e incluso por toda la vida. Causas Tanto la linfangitis como el linfedema generalmente se deben a una infeccin de los linfticos producida por microbios que penetran en dicha circulacin a causa de heridas y lesiones, entre otras. Manifestaciones ms frecuentes Fiebre alta. Escalofros. Malestar general. Dolor en la regin afectada. Enrojecimiento de la zona afectada. Aumento de la temperatura en la regin afectada. Inflamacin con o sin ampollas. Adenomegalias (secas) en la ingle.
MEDIDAS PREVENTIVAS La mejor manera de evitar que se produzca el linfedema es prevenir la linfangitis y para que esta no se Ilegue a producir, es necesario tomar algunas medidas: Evitar los hongos. Higiene diaria de los pies. Secarse correctamente entre los dedos. Cambiarse diariamente las medias. Asistir sistemticamente al podlogo para realizar el corte de uas y callos. Evitar las rozaduras de zapatos. Evitar las heridas en las piernas y pies.
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RECUERDE El tratamiento inadecuado del linfedema puede conducir a la necesidad de una intervencin quirrgica. NUNCA OLVIDE QUE: La Familia, la Colectividad y la Comunidad: pueden ayudar mucho en aliviar el dolor y la incomodidad de las personas. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cmo se enfrentan los problemas de la piel?. Mencione las medidas preventivas de la linfangitis. La linfangitis puede ocasionar el linfedema. MEDIDAS A CUMPLIR EN EL LINFEDEMA En los primeros tiempos de su aparicin y sobre todo si la persona es joven se puede tratar con medidas encaminadas a disminuir la inflamacin como son: Comer bajo de sal. Dormir con la cama levantada por la pielera (por los pies), levantando la misma con ladrillos, en caso de que sea afectado uno o ambos miembros inferiores. Tratar los hongos si los hubiera. Aplicar masajes produciendo compresin del pie hacia arriba hasta la rodilla o hasta la ingle segn el caso.
RECUERDE
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UNIDAD XII: EDUCACION PARA LA SALUD MODULO 1: Comunicacin en Salud. LOS DOCE PASOS DE LA COMUNICACION PARA LA VIDA SEGUN UNICEF, OMS, UNESCO 1) Definir con claridad el comportamiento de la salud y la educacin que queremos promover. 2) Seleccionar al grupo de poblacin en quienes intentamos influir. 3) Comprender y respetar las creencias y conductas de los destinatarios, para reforzar las ms adecuadas y modificar las nocivas. 4) Averiguar el conocimiento que ya tienen y su actitud ante la nueva conducta que deseamos promover. 5) Investigar las fuentes de informacin que utiliza el grupo blanco de la comunicacin. 6) Seleccionar los canales y medios de comunicacion ideales pare llegar a influir en la poblacin. 7) Elaborar los mensajes: fciles de entender, breves, prcticos, directos, pertinentes, culturales y socialmente aceptables, tcnicamente correctos y positivos. 8) Comprobar la eficacia del material educativo y de promocin que se dise. 9) Demostrar la tcnica que requiere el comportamiento innovador. 10) Sincronizar la accin educativa con otras acciones de desarrollo social, siempre que sea posible. 11) Repetir con frecuencia, constancia e intensidad los mensajes educativos. 12) Evaluar el grado de aplicacin del comportamiento promovido y adaptar peridicamente los mensajes y materiales. Lo que todos los educadores de la salud deben saber sobre la comunicacin en salud: El trmino comunicacin proviene del latn y significa comn. Cuando uno de nosotros se comunica con los semejantes que nos rodean trata de compartir informaciones, una idea, una actitud, sentimientos, etctera.
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La comunicacin es un proceso mediante el cual una persona (emisor) plantea estmulos bien definidos para modificar las ideas, costumbres, actitudes y prcticas de otros (receptor). Es importante lograr la participacin plena de los interlocutores, incluso dar oportunidad a que generen sus propios mensajes; por ejemplo: mensajes sobre las formas de evitar las enfermedades de transmisin sexual.
TIPOS DE COMUNICACION EN EL TRABAJO DE EDUCACION EN SALUD La comunicacin puede ser directa (persona a persona) o indirecta (a travs de los medios de comunicacin social). Para la educacin en salud, se pueden emplear los siguientes tipos: Comunicacin interpersonal. Comunicacin grupal Comunicacin masiva
Estos tres tipos de comunicacin tienen como propsito Ilevar un mensaje, pero no de forma fra y mecnica, pues el conocer no lleva necesariamente implcito una accin consecuente. La educacin sanitaria debe ir ms all, al desarrollo de necesidades, motivaciones y actitudes concientes ante la promocin, conservacin y restablecimiento de la salud. COMUNICACION INTERPERSONAL Se conoce tambin como comunicacin cara a cara. Ejemplo: Dilogos que se establecen en la consulta, las visitas al hogar, con los padres de !os nios que asisten a la guardera o escuela y en instituciones incidentales. COMUNICACION GRUPAL Se conoce tambin como intermedia. Es la que se produce en grupos que comparten una finalidad comn relacionada con la educacin, el trabajo y la participacin comunitaria en la solucin de los problemas de salud. Se establece este tipo de comunicacin cuando se emplean tcnicas educativas de discusiones grupales, grupos focales, afectivo-participativas, charlas y otras. Ejemplo: Las actividades educativas con un grupo de adolescentes con el objetivo de analizar las repercusiones del embarazo antes de los veinte aos de edad.
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COMUNICACION MASIVA Es la que se desarrolla a travs de los medios de comunicacin masiva: radio, televisin, grficos (palabra impresa) prensa escrita, teatro (palabra actuada), entre otros. Ejemplo: Propaganda televisiva o radial con mensajes de salud. Estos medios trasmiten informacin hasta las regiones ms aisladas; logran sensibilizar la conciencia pblica, promover la participacin social y apoyar la capacitacin en favor de la salubridad. ELEMENTOS Y TERMINOS DE LA COMUNICACIN EMISOR (EDUCADOR) Es todo individuo, grupo, colectivo o institucin que elabora un mensaje con una determinada intencin. Ejemplos: Un anciano que entrega a otro un mensaje sobre los beneficios del ejercicio fsico. El promotor de salud transmite una orientacin relacionada con los ejercicios y la vejez. PERCEPTOR (EDUCANDO) Individuo, grupo, colectivo o institucin que interpreta un determinado mensaje. Encontrndose en igualdad de oportunidades para recibir y emitir (su rol se puede intercambiar con el del emisor) porque interactuan en un proceso de intercambio de experiencias dado horizontalmente, que es mutuamente enriquecedor. Ejemplo: Una embarazada (perceptor) recibe un mensaje del promotor de salud (emisor) sobre la tcnica de la lactancia materna. Inmediatamente la gestante (emisor) relata al promotor (perceptor) sus experiencias anteriores con otro hijo. CODIGO Son las reglas de elaboracin y combinacin de los elementos de un mensaje, considerando la estructura socioeconmica y cultural del perceptor. Ejemplo: Al elaborar un mensaje sobre la salud oral debemos utilizar los trminos populares que emplean las personas para comunicarse entre ellas, por ejemplo utilizar el trmino piorrea en vez de enfermedad peridontal. MENSAJE Un signo o conjunto de signos que a partir de cdigos conocidos por el emisor y el perceptor, Ilevan a este ltimo una determinada informacin.
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El mensaje es un elemento fundamental en el proceso de la comunicacin, y expresa la intencionalidad del emisor. La idea se comunica con smbolos y con significados. En el mensaje es tan importante el contenido como la forma de su presentacin. Ambas cosas son inseparables. MEDIOS Y RECURSOS saje. Los medios constituyen los elementos que sirven para difundir un men-
Ejemplo: El promotor de salud elabora un cartel para el mural de la escuela sobre la importancia de la inmunizacin. REFERENTE Todo mensaje tiene una funcin referencial, de un dato ofrecido al perceptor (ese es el referente). En la educacin para la salud los mensajes son referencialmente reales, no introducen elementos de engao como puede ocurrir con los de carcter publicitario. MARCO DE REFERENCIA La comunicacin como proceso social, para lograr un resultado exitoso debe tener en cuenta: experiencias, conocimientos, sistema de valores, percepciones, creencias, estructura socioeconmica y cultural del o los perceptores, o audiencia a las cuales va dirigido. Constituyndose as el marco de referencia, que facilitar la adquisicin de los mensajes que se les enven. Ejemplo: al emitir un mensaje sobre sales de rehidratacion oral es importante que se est seguro que la persona conoce que es la rehidratacion, sus creencias relativas al manejo de la diarrea y otras cuestiones relacionadas con el tema. FORMACION SOCIAL Refleja las caractersticas econmicas, polticas y sociales de un pas dentro del cual ocurren ciertos procesos de comunicacin. Define el lugar que la salud ocupa en la sociedad. LENGUAJE Bsicamente se define como todo sistema de recursos verbales y no verbales utilizados por las personas para comunicarse.
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LENGUAJE VERBAL Es la forma de comunicacin humana por excelencia, la ms directa y rica en recursos para referirnos a la realidad. Permite la transmisin de experiencias pasadas, presentes y futuras (planes y metas). Las formas del lenguaje verbal son: La oral: Se debe entrenar la voz; es importante el tono y la intensidad. La escrita: Se deben aprovechar los recursos de enfatizacin que van desde la seleccin de una tipografa hasta el diseo de la letra. AUDIENCIA SELECCIONADA Son las personas a las que se pretende beneficiar y por tanto el grupo social al que se desea Ilegar con los mensajes y los materiales (audiencia seleccionada primaria). La audiencia seleccionada secundaria est constituida por los grupos que pueden Ilegar a influir en la primaria. Ejemplo: En una campaa de inmunizacin a los mayores de 60 aos de edad los beneficiados seran los ancianos. La audiencia seleccionada secundaria podra ser la familia de estos. CANAL Es la va por la que Ilega el mensaje: medios de comunicacin social, de la comunidad, interpersonales. Ejemplo: un canal puede ser la transmisin por la radio local de mensajes sobre violencia intrafamiliar. ELEMENTOS A TENER PRESENTE PARA ELABORAR LOS MENSAJES. Los elementos a tener presente son: Las caractersticas de la informacin. El o los canales a utilizar. El propsito. El diseo.
Estos elementos se deben cumplir para que el pblico reciba la informacin que queremos transmitirle, la entienda, la crea, est de acuerdo y luego acte en funcin de ella.
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MENSAJES BASICOS A LOS EDUCADORES DE LA SALUD EN LA ELABORACION DE LOS MENSAJES 1. Claridad del mensaje: Eliminar toda posibilidad de interpretacin distorsionada de lo que se quiere transmitir. Utilizar ejemplos de la vida diaria. Credibilidad: El portavoz y la fuente deben ser confiables y fidedignos. El contenido veraz. Necesidad: Tener presente lo que para el o los perceptores es ms importante. Puntos principales: Se deben recalcar los aspectos ms importantes y nunca deben quedar ocultos detrs de informacin con menos importancia estratgica.
2. 3. 4.
Es til la siguiente recomendacin: Elaborar los mensajes con participacin de personas de la propia comunidad. Ejemplos: Un promotor de salud, puede lograr una buena comunicacin con una persona del barrio. Est demostrado que los adolescentes transmiten informacin sexual a otros adolescentes. Estos mensajes la mayor parte de las veces son persuasivos, ya que provienen de alguien muy cercano a ellos. RECUERDE Comunicacin en salud implica interaccin entre dos o ms personas que intervienen en ella como sujetos. Para que un mensaje tenga efecto, la audiencia debe comprender el problema, aceptar su importancia para la vida y estar de acuerdo con el valor que la solucin tiene para ella. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Mencione los pasos de la comunicacin para la vida. Explique brevemente los tipos de comunicacin estudiados. Diga los elernentos a tener presente para elaborar un mensaje de salud.
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MODULO 2: Tcnicas en Educacion para la Salud. Despus de haber analizado los aspectos fundamentales de la comunicacin sanitaria desarrollaremos las principales tcnicas utilizadas en educacin para la salud: La Entrevista Educativa. La Charla. La Demostracin. El Panel. La Mesa Redonda.
ENTREVISTA EDUCATIVA La entrevista es una tcnica de comunicacin verbal directa (cara a cara) entre dos personas donde una de ellas reclama informacin y la otra est en disposicin de ofrecerla, por tanto cualquier tipo de conversacin no es una entrevista, para ser considerada como tal debe: Tener un objetivo previo. Propiciar el logro de las metas que se ha fijado el entrevistador. Producir un resultado nuevo. Esto hace que la entrevista no est determinada por un local especfico o ambiente de privacidad; ambos aspectos deben ser considerados para un tipo especfico de entrevista. Para el cumplimiento de los objetivos de nuestra labor, una entrevista ser toda comunicacin planeada o planificada de antemano donde van a obtenerse una serie de datos que a su vez van a servir para brindar como respuesta una orientacin o un consejo de salud. ASPECTOS A DESTACAR Es un mtodo de comunicacin directa con la persona. Permite, como ningn otro mtodo, penetrar en aspectos profundos del individuo, por ejemplo, actitudes, motivaciones, intereses, sentimientos, perjuicios, preocupaciones, conflictos y aspiraciones. Es una tcnica para obtener y ofrecer informacin. Ambos integrantes se aportan elementos. Debe transcurrir de forma abierta y espontnea, aunque como expresamos anteriormente, debe ser planificada.
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Se puede desarrollar en cualquier lugar, por ejemplo: sala del hogar, centro de trabajo, consulta, etctera. Etapa de preparacin: Se profundiza en la situacin que genera la necesidad de desarrollar la misma. Se tendr en cuenta: La situacin actual y antecedentes del problema en la persona. Determinar los objetivos a alcanzar. Posibles soluciones en funcin de la informacin y cambios que nos proponemos obtener. Etapa de ejecucin: En ella se establecen tres fases:
ETAPAS DE LA ENTREVISTA 1) 2)
a) Fase inicial o introductoria. Est dirigida a la bsqueda de un clima psicolgico, de amistad y cordialidad. La forma corts y los buenos modales del entrevistador son imprescindibles. Si logramos que el entrevistado se convenza de la importancia de la entrevista, de seguro, ofrecer toda la informacin necesaria. Por tanto, en esta fase introductoria todos los esfuerzos deben ir encaminados a lograr un relajamiento de las tensiones; para lograrlo, es preciso considerar los siguientes elementos: 1) El entrevistado necesita sentir que la conversacin que sostendr ser placentera y fructfera. Para ello, el entrevistador debe mostrarse como una persona comprensiva, que est verdaderamente interesado en esa persona; el darle relevancia a lo que el entrevistado nos va a relatar es de mucha utilidad. Nunca debemos fingir, eso se detectar; es preferible suspender la entrevista para otra ocasin. El entrevistado necesita ver la entrevista como un hecho importante y amplio. Es necesario superar las barreras que existen en la mente del entrevistado. Utilizar los elementos de la comunicacin son de gran importancia.
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Como habremos podido darnos cuenta, no siempre se establece una buena comunicacin debido a barreras o perjuicios que existen: Por determinada enfermedad. Por falta de confianza. Por temor a confesar aspectos ntimos de su vida.
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El considerar estos aspectos facilita la empata. La efectividad de esta fase se aumenta por el convencimiento de que la actividad que se realiza es importante. b) Fase intermedia o desarrollo: Es considerada la parte productiva de la entrevista. Una vez que nos hemos ganado la confianza del entrevistado estaremos en condiciones de pasar a recoger la informacin deseada y necesaria para una ulterior orientacin en salud. Las preguntas a formular y el rtmo de la conversacin no responden a reglas fijas; dependen de cada caso. Sin embargo es importante tener presente los siguientes aspectos. ASPECTOS A CONSIDERAR 1) 2) Cuidar el lenguaje: Evitar el uso de trminos que no estn a la altura del entrevistado. Recomendamos no ser protocolar ni chabacano. Estimule la participacin del entrevistado: no se deben formular preguntas que se respondan con monoslabos o sugerentes de la respuesta en s misma. Ejemplos:
Incorrecto: Usted hierve el agua que da de beber a su hijo ?. Correcto: Qu hace usted para darle agua de beber a su hijo ?. 3) Aceptar al sujeto tal y como este es: No sancionar, enjuiciar o censurar cualquier actitud que el sujeto exprese, nuestro objetivo es conocer cuales son las cosas que el sujeto hace, con el propsito de tratar de modificarlas o corregirlas. Aprenda a escuchar: Cuando el entrevistador habla demasiado inhibe la participacin del entrevistado. Tener siempre presente que lo que necesita el primero es conocer al segundo, no se interrumpir nunca la exposicin de este. Se esperar a que termine y entonces se le podr contestar; nunca se bloquear su exposicin. Aproveche los silencios: Cuando stos se producen provocan tensin y con frecuencia conducen al desahogo verbal. Analice con que aspectos de la entrevista se producen ya que pueden ser ndices de reas de conflictos. No sea ambicioso: No pretenda recoger toda la informacin en una entrevista, sobre todo si es la primera. Comunicacin extraverbal: No desprecie la del entrevistado ni la suya. No solo oiga lo que le dice, sino tambin como lo dice. Haga saber por esta va su inters y comprensin por lo que le dicen. Suele ser muy til en los silencios.
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Controle el curso de la entrevista: Deje que el entrevistado sienta la entrevista abierta y espontneamente pero no deje que se vaya por las ramas; en ocasiones ser necesario retroceder, esto debemos hacerlo con mucha delicadeza para evitar lastimar al entrevistado. Ejemplo: Cmo relaciona esto con lo que me dijo hace un rato?. Ejemplo: Quisiera explicarme de nuevo ... ?.
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Tome notas: De ser necesario tome notas pero no lo oculte, incluso hgaselo saber, pero no lo haga en el momento que refiera algo muy problemtico para l o que dae su moral; antelo posteriormente (an durante la entrevista).
c) Fase final o de cierre: Es el momento del resumen y las conclusiones. Es importante ofrecer un breve recuento de los asuntos ms importantes de lo tratado, en el siguiente orden: Primero: Resaltando los aspectos que consideramos positivos. Segundo: Ofreciendo sugerencias y recomendaciones para las facetas negativas que deben ser superadas. Es vital persuadirlo de por qu? y cmo? debe superarlas; no teniendo un carcter de sancin, todo lo contrario de ayuda. VENTAJAS DE LA ENTREVISTA 1) Es una tcnica flexible (se adapta a la personalidad y dificultades de comprensin del entrevistado); por tanto puede ser utilizada en cualquier persona. Se logra la cooperacin conciente del entrevistado (fundamental en el cambio de actitudes). El contacto cara a cara permite apreciar la validez, precisin y sinceridad de lo que se dice. Como ningn otro mtodo, permite explorar reas ntimas de la persona. Alto costo, ya que al ser una tcnica individual los esfuerzos estn dirigidos a una sola persona. Requiere dedicarle mucho tiempo.
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DESVENTAJAS 1) 2)
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RECUERDE La entrevista ser un exito si logra, con la participacin del entrevistado, que este se haya sentido importante. LA CHARLA Y LA DEMOSTRACION En ambas, un conferencista expone brevemente un tema ante un auditorio que generalmente no sobrepasa las veinte personas. La diferencia entre ambas radica en que la demostracin Ileva implcita una representacin prctica en relacin a lo que se pretende lograr en el auditorio. CHARLA EDUCATIVA Es considerada una variante de la clase y una de las tcnicas ms utilizadas para desarrollar acciones educativas en la esfera sanitaria. FASES DE LA CHARLA Como toda actividad educativa consta de una fase de preparacin o elaboracin y otra de ejecucin o desarrollo de la actividad. FASE DE PREPARACION O ELABORACION Se deben considerar los siguientes aspectos: 12345Seleccin del tema de acuerdo a las prioridades e intereses del grupo. Estudio del material bibliogrfico sobre el tema. Confeccin de una gua con todos los aspectos a tratar. Confeccin y preparacin de los medios auxiliares a utilizar. Ensayo de la actividad.
FASE DE EJECUCION O DESARROLLO No debe durar ms de treinta minutos, a menos que el auditorio muestre inters en continuar el tema. Comprende: 1) 2) Introduccin: Ser breve y sin disculpas, se procurar motivar al pblico para ponerlo en disposicin de escuchar con avidez. Descripcin: Se irn sentando las bases de todo lo que sirva de fundamento a la confirmacin. Se ofrecen los aspectos del contenido, las afirmaciones y reflexiones medulares del tema. La narracin puede estar matizada por algunas reflexiones que sean realmente importantes y siempre sugeridas por los mismos hechos. La sencillez y naturalidad son aspectos importantes en esta etapa.
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Confirmacin: Se decide que el auditorio adopte o no la propuesta. Se ofrecen los argumentos racionales y emocionales. Debe procederse de la siguiente manera: Argumentos que prueban la verdad del orador. Premisas que inspiran confianza hacia el disertante. Razonamientos que puedan poner al pblico en la situacin psicolgica que convenga para que piensen y acten como se desea.
A) B) C)
En los comprendidos dentro del inciso A) prima el aspecto racional; en los dems, el aspecto emocional. Es importante buscar una conexin, puente, entre el mensaje y los intereses del auditorio. Las partes persuasivas de la charla las constituyen aquellos elementos que integran el puente. Por todo ello debemos tener en cuenta algunos aspectos que ayudan a la conexin entre el mensaje y el auditorio: Utilizar medios audiovisuales. Citar autores (pero con moderacin). Poner ejemplos de la experiencia personal. Darle al auditorio aIgo concreto que hacer. Planear actividades de control ulterior. No incluir ms de un tpico central en cada charla. Estudiar cuidadosamente la repeticin para ayudar a esclarecer los aspectos y estimular la recordacin. La motivacin se basar en: Los valores positivos (donde se emplearn argumentos racionales) y en temores negativos (donde se emplearn las citas emocionales). Relacionar la charla con los intereses o aspectos que tengan significacin vital para el pblico. Resumen: Breve, precisando y recalcando los aspectos esenciales de la informacin ofrecida. Fase final: Intercambio con el auditorio, dndole oportunidad de que hagan preguntas permitindole conocer el grado de inters despertado y concluir con todas las dudas evacuadas.
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RECUERDE Para cumplir los objetivos educativos el promotor de salud debe cumplir las siguientes indicaciones: Estudiar el tema. Planear una gua. Preparar los medios de enseanza. La exposicin debe durar entre quince y veinte minutos. El vocabulario debe ser simple (comprensible para el auditorio). No dar la espalda al pblico. Mantener una actitud de complacencia ante la tarea. Estimular la participacin de los asistentes mediante preguntas. Hacer preguntas de comprobacin. Despedida y agradecimiento. VENTAJAS DE LA CHARLA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) Muy econmica. Abarca muchas personas al mismo tiempo. Solo requiere de una sesin sobre un tpico. Permite en poco tiempo hacer una exposicin bastante completa del tpico a tratar. Los oyentes pueden intervenir al final. Da lugar a reuniones posteriores para fijar el conocimiento adquirido. No es un mtodo que propicie cambios de hbitos y actitudes (aunque obviamente se obtienen resultados positivos) porque el auditorio permanece la mayor parte del tiempo escuchando pasivamente. El perceptor mantiene una actitud pasiva.
DESVENTAJAS DE LA CHARLA
2)
LA DEMOSTRACION La Demostracin pudiera ser considerada una charla donde se unen la palabra y la accin con un peso fundamental en esta ltima. El individuo que ejecuta la demostracin al mismo tiempo que explica realiza la actividad que pretende ensear. El que funge como aprendiz, tiene la oportunidad de ver y escuchar con sentido crtico, lo que estimula el pensamiento productivo
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y de ah al aprendizaje. En ocasiones y dependiendo del grupo con el cual se trabaja, la charla puede desarrollarse en forma de cuento, relato o narracin. FASES DE LA DEMOSTRACION Las fases de la demostracin son las mismas que las de la charla. Como regla, antes de concluir se repetirn pacientemente todos los pasos de la actividad y se har hincapie en la importancia de cada uno. VENTAJAS DE LA DEMOSTRACION Iguales a las de la charla. DESVENTAJAS DE LA DEMOSTRACION Iguales a las de la charla. RECUERDE La demostracin es un proceso simultneo donde se dice y se hace al mismo tiempo. DIEZ REGLAS GENERALES PARA DESENVOLVERSE ADECUADAMENTE ANTE UN AUDITORIO 1) 2) 3) 4) 5) Exhibicin del educador Presentacin adecuada del tema. Breves palabras iniciales antes de comenzar la actividad, a fin de motivar al auditorio. Llevar una gua y no es necesario esconderla. La velocidad al hablar debe ser normal, no se preocupe por el tiempo; si usted estudi el tema y lo conoce es capaz de ajustarse al tiempo de que dispone. Antes de la charla: organizar las ideas. Intercalar algn mensaje jocoso para ganarse la simpata del pblico. La preocupacin por la forma, provocara la despreocupacin por el contenido; olvdese de todo menos del tema, no se preocupe de la pose. Experimentar un poco de nerviosismo antes de la charla es normal; la seguridad de saberse el tema har que desaparezca al poco rato.
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10) Siempre que sea posible debe ensayar la actividad.
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TECNICAS COLECTIVAS O DE GRUPO EL PANEL Y LA MESA REDONDA En el desarrollo de las mismas participa ms de un educador. COMO SE DESARROLLAN Un grupo de personas (entre cuatro y ocho) guiadas por un moderador se dirige al auditorio y expone un tema que por lo general es amplio y/o complejo. Es por ello, que se requiere que los integrantes sean personas capacitadas y experimentadas en el tema a exponer. El propsito de todos es ofrecer a la audiencia una visin o comprensin ms clara y amplia de un problema de salud. PANEL El auditorio participa al final formulando preguntas que sern respondidas por sus integrantes. VENTAJAS DEL PANEL 1) Se garantiza una informacin rpida, precisa y confiable a la poblacin sobre temas de salud individual y colectiva. Ejemplo: Informar sobre medidas a tomar por la poblacin ante una epidemia. Requiere la participacin de varias personas calificadas. No favorece el cambio de actitudes (nula o pobre participacin del auditorio - est en posicin pasiva -). Es costoso por el tiempo de preparacin y participacin de personal calificado. Cuando se trasmite por televisin no permite conocer la reaccin del auditorio.
DESVENTAJAS DEL PANEL 2) 3) 4) 5)
MESA REDONDA No hay participacin del auditorio. VENTAJAS DE LA MESA REDONDA Las mismas del panel. DESVENTAJAS DE LA MESA REDONDA 1)
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Las mismas del panel.

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No permite conocer la reaccin del auditorio (ni en vivo ni por televisin) ya que solo sus miembros interactuan entre s.
ASPECTOS IMPORTANTES En educacin para la salud a la hora de organizar estas actividades es importante tener en cuenta los siguientes requisitos: Seleccionar un tema controversial. Organizar varios equipos para que hagan la bsqueda bibliogrfica y estudien el tema. Entre los ms capacitados seleccionar al moderador y los expositores. El elemento de integracin del grupo. El indicado para esclarecer u orientar al grupo ante una situacin de conflicto agudo o desacuerdo pertinaz; por ello, debe conocer el tema profundamente. Presentar el tema. Presentar a los integrantes. Esclarecer u orientar al grupo. Garantizar el desarrollo correcto de la actividad. Conceder la palabra por un riguroso orden y tomar nota de lo discutido, para al final hacer un resumen y Ilegar a una homogeneidad en los planteamientos. Para tener xito en cualquier actividad educativa es imprescindible considerar los factores que dependen: 1) del educador, 2) del mensaje y 3) del educando (persona, familia y comunidad). PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Explique brevemente qu es, y las etapas y particularidades de la entrevista. Diga las ventajas de la entrevista. Explique qu entiende por charla educativa y difernciela de la demostracin. Seale las indicaciones a cumplir para la preparacin y desarrollo de la charla y la demostracin
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EL MODERADOR ES:
FUNCIONES DEL MODERADOR
Particularidades de las funciones del moderador en el Panel:
RECUERDE
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Explique brevemente qu entiende por panel y mesa redonda. Mencione las ventajas y desventajas del panel y la mesa redonda. Qu aspectos usted tendra en cuenta para hablar ante un auditorio?.
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UNIDAD XII: ESTRATEGIA PARA MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION MODULO 1: Promocin de Salud. Introduccin Actualmente no existen dudas de que el estado de salud de la poblacin est determinado por cuatro factores: 1) El modo de vida de la sociedad, las condiciones de vida de los grupos y el estilo de vida de los individuos. 2) El medio ambiente. 3) Factores gentico-biolgicos de las personas. 4) Los servicios de salud disponibles. La proporcin en que cada uno de estos factores determinan la salud se estima en el 50, 20, 20 y 10 % respectivamente; el porcentaje de este ltimo sobre la base de que exista equidad, de no existir esta sera mayor. La promocin de salud, por su condicin integral y abarcadora, resulta una estrategia apropiada para alcanzar integrar el trabajo de todos los sectores involucrados en la salubridad de la poblacin, la familia y la persona; con el propsito permanente de alcanzar mejores niveles de bienestar. PROMOCION DE LA SALUD Y MUNICIPIOS POR LA SALUD: EVOLUCION Y DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA Para Hipcrates la salud era el ejercicio y la dieta. Hubo que esperar hasta 1945, -cuarenta y un aos antes de la Carta de Ottawa Para la Promocin de la Salud (1986)- fecha en la que Henry E. Sigerist utiliz por primera vez el trmino promocin de salud, al definir las cuatro actividades de la medicina: 1) Promocin de la salud. 2) Prevencin de las enfermedades. 3) Restablecimiento del enfermo. 4) Rehabilitacin.
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En aquella poca, y aun vigente, dijo: la salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y medios de descanso y recreacin. Las principales referencias sobre promocin de la salud, segn nuestro criterio son: 1) 1974: Informa Lalonde: Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses. Identific tres elementos relacionados con la mortalidad y morbilidad (indicadores negativos de salud): la biologa humana, el medio ambiente y los estilos de vida. El informe propone como una de las estrategias para mejorar el estado de salud de la poblacin la promocin de salud orientada hacia los cambios en los estilos de vida. Las acciones propuestas incluyeron programas educacionales dirigidos a las personas, a las organizaciones y a la generacin de recursos adicionales para la recuperacin fsica. 1978: La Salud Pblica en los 80. Toronto. Canad. La ciudad de Toronto desarrollo estas ideas y abri el camino al movimiento de ciudades saludables. 1978: Conferencia Internacional de Atencin Primaria de la Salud. Declaracin de Alma-Ata. Se establece la definicin de atencin primaria de la salud (APS): Es el cuidado esencial de la salud basado en mtodos prcticos, cientficamente slidos y socialmente aceptables, y tecnologa universalmente accesible para los individuos y las familias de la comunidad, a travs de su participacin total y a un costo que la comunidad y el pas pueda acceder. Forma parte integral tanto del sistema de salud del pas, del que constituye su funcin central y el foco principal, como del desarrollo social y econmico de la comunidad. En la APS se incluye la promocin de la salud. 1979: Gente Sana: El Informe del Cirujano General sobre Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad. Se separ la promocin de la prevencin. La primera se defini como los cambios de los estilos de vida y la segunda como la proteccin de las amenazas ambientales a la salud. 1981: La Organizacin Mundial de la Salud adopta la Estrategia Global Salud Para Todos en el Ao 2000. Se abog por la atencin primaria, participacin conjunta de los profesionales y la poblacin, colaboracin intersectorial, promocin de estilos de vida ms sanos, prevencin de enfermedades evitables y rehabilitacin. 1985: Proyecto Ciudad Sana. oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud para Europa.
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1986: Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud. Ottawa. Declaracin Carta de Ottawa. Se destacan como recursos fundamentales para la salud: paz, vivienda, educacin, alimentacin, ingreso, ecosistema estable, conservacin de los recursos, justicia social y equidad. La esencia del proceso es darle el poder a la comunidad, rescatar el control y propiedad de su propio comportamiento y destino. 1989: Un LLamado para la Accin. Promoviendo la Salud en Pases en Desarrollo. Un grupo de trabajo de la OMS destaca y apoya la promocin de salud para la reactivacin del desarrollo en los pases ms oprimidos desde el punto de vista social y econmico. 1989: Conferencia de Adelaida. Vers sobre polticas pblicas saludables y en ella se seal la preocupacin que deben tener los gobiernos y los que manejan los recursos frente a las inequidades sociales. 1990: OPS. Orientaciones, Estrategias y Prioridades Programticas en el Cuatrenio 1991-1994. Se impulsa la implementacin de la promocin de la salud a travs de la resolucin XIII de la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana en 1990. Se plantean tres orientaciones bsicas: a) Salud en el desarrollo. b) Reorganizacin del sector salud. c) La promocin de salud.
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11) 1991: Conferencia de Sundvall. Seal las relaciones entre salud, ambiente y desarrollo humano, y los ambientes de apoyo a la promocin de la salud. 12) 1991: OPS. Elabora el Programa Regional de Promocin de Salud. 13) 1992: Conferencia Internacional de Promocin de la Salud. Santa F de Bogot. Se elabora la Carta de Santaf la cual plasma las caractersticas, estrategias y compromisos de la promocin de la salud y equidad. 1993: Primera Conferencia del Caribe de Promocin de Salud. Se elabora la Carta Caribea con los propsitos para trabajar en esta estrategia.
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15) 1994: II Reunin de la Red Mexicana de Municipios por la Salud. Zitcuaro. Denominacin de Municipios por la Salud que da una idea ms dinmica y colectiva de un proceso de ascenso continuo hacia uno de los valores fundamentales de la sociedad, al expresar por la salud. 16) 1995: En Fortaleza, Brasil, se apoya y enriquece el marco referencial del concepto de SPT como derecho fundamental del ser humano. Se privilegia la salud como calidad de vida.
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17) 1996: Conferencia Enlazando a las Amricas. Se enfatiza en los aspectos de promocin. 18) 1997: II Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Amricas. Carta de La Habana. Se acuerda construir y elaborar el paradigma de la salud a partir del concepto social de salud, la intersectorialidad y la participacin social. Se pronuncia por un modelo equitativo , participativo y solidario que se oponga a todo tipo de agresin que atente contra la salud, su integralidad y el bienestar de los pueblos. 19) 1999: La ciudad de Quebec, Canad fue sede del III Congreso de Secretarios Municipales de Salud de las Amricas. 20) 2000: V Conferencia Mundial de Promocin de Salud. Mxico. Se aboga por una mayor equidad en salud.
21) 2002: Foro de Promocin de Salud en las Amricas. Santiago de Chile. Se defiende el empoderamiento y la formacin de alianzas para la salud como vias para el bienestar. 22) 2003: VI Conferencia Europea de Promocin y Educacin para la Salud. Perosa, Italia. Se discutieron temas relacionados con la equidad, la solidaridad y la responsabilidad por la salud y sobre las aciones a nivel de los factores determinantes para la misma. Se defendi como principios de dicha estrategia los siguientes: Democracia / Equidad Participacin / Responsabilidad Educacin / Formacin Documentacin / Informacin 23) 2004: I Congreso Nacional Por la Salud y la Vida. Caracas, Venezuela. Se debatieron cuatro temas centrales: la salud como derecho, situacin de salud y calidad de vida, la construccin del poder local y las contraloras en el rea de salud, y el marco jurdico para la participacin ciudadana. Se elabora la DECLARACIN DE CARACAS en la cual se defiende el promover un amplio proceso organizativo y formativo del pueblo para la participacin protagnica en la gestin pblica en salud, de manera que las Defensoras Comunitarias de la Salud, Comits de Salud y de ms espacios organizativos de la comunidad se conviertan en escenarios horizontales, que promuevan el entendimiento y la pluralidad de las ideas en torno a un objetivo comn: Organizar y formar al pueblo para ejercer la contralora social para garantizar la salud y la calidad de vida como derecho social fundamental.
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24) 2004: XVIII Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud. Melbourne, Australia. Valorar la diversidad, reformar el poder, explorar trayectorias hacia la salud y el bienestar fueron sus objetivos. Una de las sesiones se dedic a la importancia de las escuelas promotoras de salud. En la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud en 1986, se defini que la promocin de salud era proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma; esto implica una participacin activa de toda la poblacin. La promocin de la salud est relacionada con muchos aspectos, por ejemplo: cultura, deporte, recreacin, comunales, salud pblica, etctera, por lo tanto, no tiene que ver con un solo elemento, trasciende el marco del sistema de salud e incorpora a todos los sectores (intersectorialidad) y, a todas las organizaciones econmico sociales de una comunidad, con el objetivo de producir un desarrollo social y ganacia en salud, que nos Ileve al bienestar, que deben obtener las personas en su vida cotidiana. Como podemos darnos cuenta, este es un concepto positivo que destaca los recursos sociales y personales. En esta Carta, tambin se desarrollan los elementos conceptuales necesarios para desplegar la estrategia: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES O AREAS DE ACCION A) B) Formulacin de Polticas Saludables: 1) la decisin poltica, 2) la propia formulacin de polticas encaminadas a lograr este objetivo Creacin de Ambientes Saludables: para esto se requiere fomentar el apoyo recproco entre personas y comunidades y la interrelacin con el entorno, protegiendo los recursos naturales y artificiales. Participacin Social: requiere conocer y respetar los valores y creencias de la comunidad, a saber: educacin en salud, diseminacin de informacin utilizando la comunicacin social, desarrollo de la organizacin comunitaria , incorporacin de la comunidad desde la etapa de diagnstico de situacin hasta la evaluacin final en los programas y actividades. Estilos de Vida y Desarrrollo de Habilidades Personales: para modificar los estilos de vida. Las intervenciones son: educacin para la salud, informacin y tcnicas de comunicacin social, as como las modificaciones del entorno poltico, social, legal, etctera.
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Reorientacin de los Servicios: para que tengan nfasis en los enfoques preventivos y de promocin de salud (crearlos o reforzarlos) la diseminacin de informacin, del conocimiento y de la construccin de habilidades mediante la comunicacin social y la educacin para la salud son las metodologas empleadas en esta estrategia que pueden contribuir a cambiar los estilos y mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD IMPLICA LA: Participacin Intersectorial. Participacin Social. Participacin Comunitaria. PARTICIPACION INTERSECTORIAL Dada por la intervencin de los diferentes sectores sociales y econmicos en la produccin de salud. PARTICIPACION SOCIAL Se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales los grupos: comunidad, organizaciones, instituciones y todos los sectores (actores sociales a todos los niveles) dentro de una zona geogrfica determinada intervienen en la identificacin de las cuestiones de salud a otros problemas afines, y se alan para disear, probar y poner en prctica las soluciones. Vale la pena destacar como en este concepto se incluyen tanto la participacin de la comunidad, como la cooperacin intersectorial en las acciones de salud. Se conocen varias modalidades de participacin social: 1Participacin colaborativa: se logra una participacin tutelada de la poblacin, la cual no interviene en la deteccin de problemas ni en la definicin de soluciones. Brinda solo la colaboracin cuando se le solicita. Cogestin o Gestin Conjugada: se permite a la poblacin o a los representates de ella intervenir en las decisiones que se tomen. La cogestin es una manifestacin de descentralizacin de poder y su principal obstculo puede ser la hegemona mdica, la resistencia del personal sanitario al cambio que representa compartir su poder con
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otros que no tienen los conocimientos tcnicos sobre el problema , tratando siempre de imponer sus criterios. 3Autogestin: conjunto de acciones que realiza el individuo solo o con ayuda familiar, a diferentes instancias, con el propsito de solucionar sus problemas de salud; incluye cuatro niveles: Primero: acciones a realizar por el individuo en el cuidado de su propia salud (autocuidado). Segundo: cuidado a nivel de la familia, que brinda el soporte psicosocial necesario y tcnicas bsicas para preservar la salud y atender la enfermedad. Tercero: actuacin de las redes sociales, apoyo de la comunidad donde la persona vive o trabaja, en la solucin de los problemas de salud. Cuarto: el individuo acude a solicitar ayuda a las instituciones de salud. Participacin Negociada o Negociacin: es la forma efectiva de participacin social.
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En ella las instancias involucradas siguen el proceso de conseguir acuerdos sobre que debe hacerse o sobre que se puede hacer para solucionar problemas sobre los que existe consenso (concertacin) y posteriormente se establece la discusin que busca lograr un compromiso coherente entre los conjuntos sociales y el personal de salud, con el objetivo de conferir viabilidad y realismo a las propuestas de cambio. PARTICIPACION COMUNITARIA Se refiere a las acciones individuales, familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir las enfermedades y detectar su avance. La participacin conciente se caracteriza por: Conocimiento interno de los problemas, Identificacin de las necesidades percibidas, Accin intencional para satisfacer las necesidades; y Resolver problemas. INVESTIGACION-ACCION PARTICIPATIVA La Investigacin-Accin Participativa (IAP) es una metodologa clave para llevar a cabo la promocin sanitaria y la participacin social dentro de la estrategia de atencin primaria de la salud.
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Involucra a la comunidad pues promueve su participacin activa y organizada, tanto en los factores relacionados con la mejora de la salud individual, familiar y comunitaria; de igual manera en las acciones dirigidas al mejoramiento sanitario, abarcando todas las eas de la promocin y mantenimiento de la salud. ELEMENTOS QUE ARTICULAN EL PROCESO El fortalecimiento de las acciones de promocin en la atencin primaria de salud constituye Una de las prioridades tanto de la Organizacin Mundial como de la Panamericana de la Salud, los elementos para lograrlo son: Los Sistemas Locales de Salud. La descentralizacin. Los niveles de salud. El desarrollo de un nuevo modelo de atencin en salud. La implementacin del enfoque familiar. La creacin de la Red de Municipios por la Salud. El reconocimiento y apoyo del gobierno y el parlamento. Las indicaciones del Ministerio de Salud. La intersectorialidad y la participacin social y comunitaria son elementos fundamentales para desarrollar esta estrategia. La creacin de los Comit o Consejos de Salud (ver mdulo siguiente). Salud no es ausencia de enfermedad. La sanidad de la poblacin no depende nica ni preponderantemente de los servicios de salud. PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Qu es promocin de salud ?. Cmo se promueve?.
RECUERDE
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MODULO 2: Municipio por la Salud. Introduccin:
El municipio es la unidad poltico administrativa local donde transcurre la mayor parte de la vida cotidiana de las personas. La municipalidad, como lugar de encuentro entre gobernantes y ciudadanos y entre instituciones y beneficiarios, constituye el mbito de gestin ms apropiado para conveniar colectivamente las mejores vas para avanzar hacia el bienestar. El concepto de promocin de la salud desarrollado anteriomente es la base del concepto de Municipio por la Salud, el cual es definido como un proceso continuo de compromiso y responsabilidad compartida para mejorar la salud de la poblacin. Ser un municipio por la salud no implica necesariamente el haber obtenido grandes xitos sanitarios. Este movimiento est inspirado en el modelo europeo canadiense de ciudades saludables que naci en 1986 e integra las estrategias de promocin de la salud y compromete a los sectores polticos y administrativos. En el caso de Cuba, el movimiento de Ciudades Saludables, Municipios Saludables, Comunidades Saludables tom el nombre de Municipio por la Salud y se origin en la ciudad de Cienfuegos, en el ao 1987, fecha a partir de la cual comienza a ser promovida su extensin por el Ministerio de Salud Pblica, la Organizacin Panamericana de la Salud y la Comisin de Salud, Deporte y Medio Ambiente de la Asamblea Nacional del Poder Popular. Se destaca en el concepto responsabilidad compartida; es decir no es un problema de la medicina familiar, de la atencin primaria, de la atencin secundaria o del sector salud, es un problema de toda la sociedad. Es importante la accin local para movilizar recursos y esfuerzos para lograr salud y bienestar.
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BASES FUNDAMENTALES DE LA ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD. Si no se logran estas tres voluntades no se obtendr nada: 1. Voluntad poltica: dada por las estructuras del gobierno a nivel local, es un compromiso poltico, y de gobierno, que la salud es una prioridad. El movimiento se inicia con un compromiso poltico local. Voluntad tcnica: dada por los especialistas que conocen los contenidos, por ejemplo: personal de educacin, salud, cultura, deporte, economa, etctera. Voluntad comunitaria: dada por los lderes de la comunidad, tanto los formales como los no formales; sin la comunidad no se puede lograr nada. La estrategia no puede ser impuesta desde afuera. Los comunitarios tienen que tener conciencia de que ese es su problema y tomarlo en sentido positivo, de ah la importancia de la sensibilizacin y preparacin de los representantes comunales y de la propia comunidad en materia de salud, sin autocuidado y sin autoresponsabilidad por mucho dinero que se invierta, no habr salud. Nuestro objetivo es integrar a todos los lderes de la comunidad. Esta voluntad, junto a la poltica, trazan lo que se har.
2.
3.
Como nos habremos podido dar cuenta, el movimiento favorece la movilizacin y participacin comunitaria, - lo que es fundamental -, ya que la comunidad es la que tiene que identificar sus problemas, acordar las metas, motivar la participacin de todos los involucrados y de los dems sectores (intersectorialidad) y buscarles las soluciones ms apropiadas Los ciudadanos y las organizaciones sern los protagonistas en el mejoramiento de la salud de la localidad sin suplir por supuesto las funciones del estado. Esta estrategia poblacional obedece a las polticas de salubridad de un territorio determinado y tiene la ventaja de actuar sobre las races del problema de salud, sobre su incidencia real. PASOS PARA EL DESARROLLO DE LOS PROYECTOS. 1) 2) 3) 4) 5)
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Compromiso del gobierno local para iniciar y mejorar constantemente el bienestar y la salud de sus habitantes. Constitucin de un comit intersectorial. Participacin de los ciudadanos en la identificacin de los problemas que inciden en la salud de su comunidad. Priorizacin de los problemas a resolver y ubicacin de los recursos. Mantener informacin y evaluar el desarrollo de los proyectos.
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PRINCIPIOS BASICOS. 1) Participacin activa de la comunidad. 2) Apoyo de los gobiernos locales. 3) Intersectorialidad. REQUISITOS NECESARIOS PARA LOGRAR IMPACTO. Para lograr impacto es necesaria la preparacin del personal en materia de: Promocin de salud. Trabajo comunitario. Colaboracin intersectorial. Participacin social. Anlisis de la situacin de salud. Elaboracin de un plan de accin. Evaluacin. Categoras (establecer la negociacin y la concertacin).
En los municipios por la salud la participacin social, la comunitaria, y la intersectorialidad son componentes esenciales. ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD Esta estrategia se desarrolla en las localidades que aspiren a ser una comunidad sana y se esfuercen en tener: Entorno fsico e higinico seguro y agradable. Comunidad cohesionada que elabore propuestas con metas de bienestar, procedimientos y responsabilidades para alcanzar salud. Alto grado de participacin comunitaria en las acciones y decisiones que afecten su vida, sanidad y bienestar. Mejoramiento de las necesidades bsicas de toda la comunidad. Alta calidad de los servicios de atencin primaria. Situacin higinica adecuada y estable. Vinculacin con la herencia cultural. Situacin sanitaria de alto nivel.
COMO SE HACE? Con la participacin de la comunidad y de todos los factores se realiza el Anlisis de la Situacin de Salud; el cual incluye:
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Identificacin de necesidades. Establecimiento de prioridades. Planeamiento de un plan de accin.
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD El perfeccionamiento de la atencin primaria, cuyo eje fundamental sea el fortalecimiento del trabajo del equipo de salud dirigido fundamentalmente a la promocin de salud, prevencin de enfermedades y otros daos a la salud e higiene ambiental, unido a la participacin comunitaria a travs de los Consejos de Salud. LA EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE Tambin educacin, cultura y deporte deben tener descentralizadas sus instituciones y acciones. Todos trabajar junto a los gobiernos locales y organizaciones sociales para hacer de la comunidad un lugar seguro, agradable, que cubra las expectativas de sus habitantes. EL CONSEJO DE SALUD Y EL MUNICIPIO POR LA SALUD El consejo de salud en sus diferentes instancias juega un papel decisivo en el desarrollo de la sociedad por cuanto integra la contribucin de todos los sectores en el diseo, implementacin y monitoreo de esta estrategia. Formas de vida saludable, preservar y mejorar los escenarios donde se desenvuelve la vida cotidiana, proteger a la poblacin contra los riesgos y amenazas ambientales y la reorientacin de los servicios de salud entre otros, son dimensiones que de forma intersectorial promueve el Consejo de Salud. Metodolgicamente, y como coordinacin general del Movimiento de Municipios por la Salud, se cuenta con un nivel nacional, en el que participan fundamentalmente el Ministerio de Salud; el Parlamento y la Organizacin Panamericana de la Salud. Un segundo nivel departamental o provincial y un tercero municipal. Es en este ltimo donde se desarrollan los proyectos mediante el trabajo de los Consejos Populares y la participacin activa de la comunidad. REQUISITOS PARA INGRESAR AL MOVIMIENTO Pronunciamiento del Gobierno Municipal y del Concejo Municipal. Desarrollo de un proyecto en base a los problemas y a las necesidades prioritarias de la poblacin.
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RED DE MUNICIPIOS POR LA SALUD En la creacin y declaracin de la Red de Municipios por la Salud, se destaca el compromiso social del estado por mejorar las condiciones de bienestar de sus ciudadanos, el proceso de descentralizacin y conformacin de los consejos de salud, el desarollo por la salud pblica, la educacin, la cultura, el deporte, la seguridad social, as como la participacin cada vez ms creciente de la comunidad en la planificacin y ejecucin de proyectos comunitarios. El objetivo de la red ser desarrrollar acciones de promocin de la salud en los diferentes escenarios comunitarios. Para incorporarse a la red, la direccin del gobierno municipal hace explcito su compromiso de contribuir a aplicar los conceptos de promocin de salud y de estimular y facilitar la participacin comunitaria e intersectorial en la identificacin y solucin de problemas. En el consejo popular se manifiesta la voluntad poltica, tcnica y comunitaria de trabajar por una comunidad saludable. Cada municipio incorporado a la red puede tener uno o varios proyectos a los que dar atencin priorizada. MEDIDAS QUE PROMUEVEN LA SALUD A nivel del estado: El desarrollo de polticas saludables orientadas a alcanzar el equilibrio entre desarrollo econmico, bienestar, calidad de vida, conservacin del medio ambiente y la paz. A nivel de la comunidad: El saneamiento ambiental, la educacin para la salud, el anlisis de la situacin de salud. A nivel familiar e individual: La buena alimentacin, el ejercicio fsico, la adecuada disposicin de excretas y basuras, la higiene personal, de la vivienda, del ambiente, la ecologa, las prcticas sexuales seguras, el amor, la ternura, la tolerancia, el respeto por la diferencia, y en general la lucha contra los factores de riesgo.
MODALIDADES DE MUNICIPIOS POR LA SALUD Las modalidades de municipios por la salud surgen de los diferentes escenarios comunitarios interesados en desarrollar la promocin. Existen multiples modalidades, entre otras, tenemos las siguientes: Mercado por la Salud: utiliza el espacio donde acuden vendedores y usuarios para ofrecer informacin y educacin sobre higiene de los alimentos y cultura sanitaria.
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Centros de trabajo por la Salud: tienen como objetivo contribuir al fortalecimiento de la prevencin y promocin de la salud de los trabajadores y al mejoramiento de las condiciones laborales, desarrollando actividades que involucran a empleadores y empleados. Escuelas por la Salud: la escuela constituye el espacio ideal para desarrollar la educacin y promocin de la salud, por convertirse la misma en el eslabn integrador y coordinador entre la familia y la comunidad, y donde se fomentan actitudes, conductas y prcticas sanas y se consolida el pleno desarrollo fsico, psquico y emocional del nio. Universidad por la Salud: fomentar una cultura de salud universitaria y la contribucin de esta al mejoramiento de las condiciones y estilos de vida de la comunidad; con el objetivo de extender las acciones universitarias (asistencia, docencia e investigacin) a sta, el fomentar recursos humanos con una concepcin amplia de salud, as como solucionar problemas y satisfacer necesidades sanitarias internas de la instalacin. Hospital y Comunidad: el papel central del hospital es brindar atencin mdica continuada, integrada e integral, desarrollar programas preventivos y de promocin de salud, impulsados por la autoridad sanitaria en coordinacin con el resto de los sectores e instituciones sociales de su area, fomentar la eficiencia, los valores ticos y morales y una cultura de la salud dentro de la comunidad hospitalaria e incrementar la satisfaccin de la poblacin que atiende. Comunidad Segura: tiene entre sus acciones la prevencin de maltratos que ocurren en la vida cotidiana de los individuos y las familias en sus comunidades. La bsqueda de bienestar fsico, psquico y social lleva implcito comportamientos saludables, ambientes seguros y una actitud individual y colectiva ante los riesgos, que pueden tener como consecuencia la morbilidad o mortalidad, sufrimiento moral y afectaciones en el orden econmico y social; lo que constituye en su conjunto un serio problema que en ocasiones deja severa incapacidad para una vida plena y saludable.
Podemos definir el maltrato como todas aquellas acciones que se ejercen sobre el individuo ocasionndole dao fsico, psquico o social. Dentro de los maltratos intencionales, entre otros podemos citar los actos de violencia y refirindonos a los no intencionales los accidentes en su ms amplia concepcin. Salud Penitenciaria: utiliza el espacio penitenciario para concertar las voluntades polticas, tcnicas y de la comunidad en el logro del mejoraMANUAL DEL PROMOTOR
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miento de la vida penal proporcionando una convivencia que disminuya la violencia en los reclusorios y prepare a los reclusos para su reincorporacin a la sociedad. Comunidad sin Humo: centrar sus acciones en la prevencin y control del tabaquismo en la comunidad, unificando las acciones que a nivel nacional y local se realizan, insertndolas en el conjunto de aquellas actividades cuyo objetivo est centrado en la formacin y modificacin de hbitos de consumo y estilos de vida saludables.
PARTICIPACION SOCIAL. Ya fue abordada en el acpite Principios Fundamentales o Areas de Accin. Este concepto, de muy reciente creacin, se considera un elemento esencial de la tctica de los sistemas locales de salud y sus principios rectores son la democratizacin y equidad en salud. Concebida como un modelo de cogestin social de la salud, incorpora la negociacin como un instrumento de interaccin entre actores sociales protagnicos con capacidad, habilidad y oportunidad para definir, negociar y realizar sus intereses. Ello exige un grado mximo de autoresponsabilidad y la participacin de la comunidad y la persona en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control. Esta participacin debe ser permanente y no circunstancial, activa y no pasiva, es decir, la comunidad debe asumir un rol objeto - sujeto transformador de su propia realidad. INDICADORES DE MUNICIPIOS SALUDABLES A NIVEL LOCAL Como hemos venido expresando, la promocin de salud, implica intersectorialidad y una amplia participacin social, lo cual hace que la evaluacin sea difcil. Una propuesta de indicadores es la siguiente: A) Indice de compromiso de los lderes locales. Es el porcentaje del total de lderes locales que participan en el programa de municipios por la salud. Indice de reas verdes y recreacin. Es el nmero de habitantes por kilmetro cuadrado de superficie urbana dedicada a reas verdes y recreativas. Nmero de mensajes de radio sobre promocin de la salud. Puede calcularse para una o varias emisoras y distintos perodos temporales. Indice de cobertura de agua potable. Porcentaje del total de habitantes que reciben agua potable en su domicilio o en un lugar razonablemente accesible.
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B)
C)
D)
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E)
F)
G)
H) I) J) K)
L)
M)
N) O)
P) Q)
Indice de cobertura de disposicin de excretas. Porcentaje del total de habitantes que disponen en su domicilio de instalaciones adecuadas para la disposicin de excretas. Indice de cobertura de disposicin de basuras. Porcentaje del total de habitantes cuyo domicilio es servido por un sistema eficaz de disposicin de basuras. Indice de calles pavimentadas. Porcentaje pavimentado o empedrado del total de kilmetros de calles en la zona urbana. Indice de electrificacin de viviendas. Porcentaje del total de viviendas que reciben electricidad. Indice de calidad de la vivienda. Porcentaje del total de viviendas que no tienen defectos estructurales. Indice de maternidad precoz. Porcentaje del total de nacidos vivos de madres menores de 20 aos. Indice de retencin escolar. Porcentaje del total de alumnos que inician la escuela primaria que terminan el curso escolar. Indice de violencia contra las personas. Nmero de personas lesionadas y muertas como consecuencia de hechos violentos por 1000 habitantes. Indice de violencia relacionada con el consumo excesivo de alcohol. Nmero de hechos violentos vinculados al consumo excesivo de alcohol por cada 1000 habitantes. Indice de instalaciones deportivas. Nmero de instalaciones deportivas por 100 000 habitantes. Indice de inmunizaciones. Nmero de menores de un ao inmunizados contra difteria, tos ferina, ttanos dividido por el total de nacidos vivos, expresado por 100 nacidos vivos. Tasa de mortalidad infantil. Defunciones de menores de un ao por 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad de menores de 5 aos. Defunciones de menores de 5 aos por cada 1000 nacidos vivos en el mismo ao.
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R)
S)
T)
Indice de asentamientos irregulares. Porcentaje del total de habitantes que habitan en asentamientos improvisados. Indice de restauranes con restricciones para fumar. Porcentaje del total de restauranes en los que no se permite fumar o que tienen reas para no fumadores.. Indice de capacitacin en promocin. Porcentaje del total de las personas mayores de 14 aos que reciben capacitacin en actividades educativas formales para la promocin y proteccin de la salud como parte del programa.
VENTAJAS DE LA ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD. El movimiento de municipio por la salud, comunidad por la salud, vereda por la salud o alguna de sus modalidades; debe tener como base la realidad de cada pas, provincia, municipio, comunidad, centro educacional y laboral, ya que stas tienen sus particularidades: historia, geografa, tradiciones, idiosincrasia, posibilidades, etctera; pero debe aprovechar la experiencia de otras regiones del mundo y buscar la mejor manera de enfrentar sus problemas, crear ambientes fsicos y sociales que permitan llevar a la poblacin a una vida sana. Sin duda alguna, el movimiento de municipios por la salud puede contribuir a ello; sus ventajas son: Permite avanzar hacia la meta de salud para todos. Incorpora el concepto de salud positiva. Logra la participacin de la poblacin en la gestin de salud. Mejora el entorno de la comunidad. Reconoce el componente psicolgico de la salud. Enaltece los valores positivos de la comunidad en el manejo de su salud. Reconoce al hombre como sujeto. Enfrenta las enfermedades prevalecientes desde sus condicionantes bsicos. Orienta los servicios de salud hacia la promocin. Presenta una alternativa a la crisis organizacional financiera y sobre todo, de impacto para los sistemas de salud actuales. Desarrolla la solidaridad y el apoyo recproco entre todos. Los proyectos de municipios por la salud surgen de la intersectorialidad y la participacin social y comunitaria.
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La participacin social y comunitaria y los municipios por la salud son vas importantes para el logro de bienestar de las personas, las familias y la comunidad. Hacer algo es mejor que no hacer nada en favor de iniciar el movimiento de municipio por la salud de su localidad.
RECUERDE
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL Cales son las bases fundamentales que se necesitan para desarrollar un proyecto de municipio por la salud?. Diga a que nivel deben ejercitarse y cales son las medidas que promueven la salud. Es importante desarrollar esta estrategia?.
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