-Efector: ESTRUCTURA encargada de realizar la respuesta
para que el valor de la variable vuelva a la normalidad
La fisiología es una disciplina compleja, estudia el
cómo funcionan las estructuras anatómicas del
cuerpo humano, eso infiere que analizaremos
procesos y mecanismos. Es la Ciencia que se encarga
de conocer y analizar las funciones de los seres vivos.
La fisiología habla de moléculas, células, tejidos,
órganos, sistemas, hasta el organismo completo.
HOMEOSTASIS
Es la mantención de las variables del organismo en
valores que están en un rango que se considera
normal. Un sistema homeostático es un sistema que
esta todo el tiempo censando el valor de sus
variables para poder hacer una compensación en el
caso de que sus variables se salgan del rango que
corresponde.
EJ: HOY hace mucho calor, mi cuerpo va a intentar
regular la temperatura corporal a través de la
sudoración.
La mayoría de los procesos que estudiaremos VAN A
SER homeostáticos, por ejemplo: Me como un
pedazo de torta, mi organismo secretará insulina
para disminuir los niveles de azúcar. También un
ejemplo sería que me encuentre en un estado de
hipoxemia, baja el contenido de oxígeno en mi
cuerpo, para aumentar el contenido de oxígeno
comenzaré a hiperventilar. Pero también hay NO
HOMEOSTÁTICOS, por ejemplo, el parto.
-Variable: tiene un valor numérico y puede cambiar
-Sensor: ESTRUCTURA que va a detectar el valor de la
variable
-Integrador: ESTRUCTURA que va a comparar los valores.
En el caso de la temperatura, la variable es 37°C, mi
sensor cuando aumenta la temperatura sería un
termoreceptor. Mi integrador será el HIPOTÁLAMO, mi
efector es mi Glándula sudorípara, y la acción que hará
para volver a los rangos normales de temperatura será el
sudor.
MEMBRANAS BIOLOGICAS Y MECANISMOS DE
TRANSPORTE
La membrana plasmática está compuesta por:
-Bicapa lipídica: conformada por fosfolípidos
-Proteínas integrales: embebidas directamente
dentro de la bicapa lipídica
-Proteínas periféricas: asociadas con la membrana
indirectamente, generalmente a través de
interacciones con las proteínas integrales de
membrana.
-Colesterol: Desempeña un papel importante en la
determinación de la fluidez de la membrana.
Las proteínas cumplirán una serie de funciones que
permiten comunicar el medio intracelular con el
medio extracelular.
Proteínas INTEGRALES: Transportadores de soluto y
agua a través de la membrana. Atraviesan la
membrana, están asociadas con transporte, pueden
ser canales iónicos, poros de agua, transportadores
de iones y solutos orgánicos. Hay algunos receptores
y enzimas que son transmembrana.
Proteínas PERIFÉRICAS: Asociadas a la membrana,
pero NO embebidas en ella. Receptores,
neurotransmisores, moléculas de adhesión, enzimas,
señalización, etc.
TRANSPORTE PASIVO: Transporte a favor de
gradiente, utiliza la energía de la gradiente para
mover la molécula de un lado donde hay mucho a un
lado donde hay poco.
  DIFUSIÓN SIMPLE: No necesitan proteína para
pasar la membrana. Gases y sustancias que son
APOLARES (lípidos, colesterol, hormonas
esteroidales)
Si es POLAR CARGADO, no hay ninguna forma de que
pase la bicapa lipídica.
Cuando tenemos Difusión, se puede medir el flujo,
este flujo está caracterizado por la LEY DE FICK, esta
describe como se mueven los solutos de un lado
hacia el otro de una membrana.
A mayor área, mayor flujo
X = GROSOR de la membrana
ΔC = diferencia de concentración
Si la diferencia de concentración es mayor, pasan
más solutos hacia el otro lado
Directamente proporcional.
FLUJO = A • KD/X • ΔC
Si mi molécula no puede pasar la bicapa lipídica,
necesita usar una proteína que la transporte. Este
también es un transporte PASIVO, pero FACILITADO.
-Transportadores o Carriers (cambian su forma para
transportar la molécula) transporta iónes y
moléculas pequeñas (glucosa, aminoácido, urea, atp,
etc)
-Canales Iónicos (proteína como TUNEL, abre y cierra
una puerta para que la molécula pase, es el más
rápido) sólo transporta iónes
El transporte facilitado es ESPECÍFICO (sólo algunas
moléculas e iónes), es PASIVO (a favor de gradiente)
y SE SATURA (tiene un máximo de transporte)
GRADIANTE QUÍMICO depende sólo de las
concentraciones
Paso de un soluto
NO electrolito (sin carga) a través de la membrana
desde una zona con alta concentración a una zona de
baja concentración. Todos los sistemas tienden al
equilibrio, excepto que yo lo fuerce a ir hacia otro
lado.
<< Supongamos que tenemos dos compartimientos,
en el cual tenemos un soluto: glucosa. En el C1
tenemos mayor cantidad y en el C2 menor cantidad.
Supongamos que esa membrana es permeable a la
glucosa, es decir que tiene un transportador de
glucosa, como esta es polar no puede pasar sola.
¿Qué pasará con el transporte de glucosa? La glucosa
irá de C1 a C2 por el gradiente de concentración.>>
(Transcrito Javi Medina)
FLUJO NETO EN EQUILIBRIO = SIEMPRE ES 0
GRADIENTE ELECTROQUÍMICO
Paso de un electrolito a través de una membrana
permeable dictado por el gradiente químico y
gradiente eléctrico.
Las moléculas
se verán empujadas por el gradiente químico y
también por el gradiente eléctrico.
3ra imagen: Si la membrana está cargada al revés
(interior más positivo que exterior) ION se mueve
hacia adentro gracias al gradiente químico, pero la
gradiente eléctrica irá en contra del ION por esto
pasarán MENOS
CINÉTICA DE TRANSPORTE MEDIADAS POR
PROTEÍNAS
Esto demuestra
que los transportadores se saturan, no es línea recta
porque no hay infinitos transportadores, llegará un
momento donde tenga todos ocupados, aunque
tenga muchos solutos fuera, no podré llevar más. La
difusión facilitada se ve limitada por la cantidad de
transportadores que tiene la membrana.
Km (es el valor al cual yo llego a la mitad del flujo
máximo)
TRANSPORTE ACTIVO
 PRIMARIO (BOMBAS hidrolizan ATP y de esa
manera pueden transportar moléculas)
 SECUNDARIO (transporte acoplado, yo saco la
energía del gradiente de concentración de
OTRA MOLÉCULA) se acopla, uno contra el
gradiente y otra a favor del gradiente.
 -Simporter = a favor
-Antiporter = en contra

La glucosa entra por transporte activo (en membrana

apical) y es pasivo en membrana basolateral (más
abajito)

OSMOSIS

Es la difusión NETA de agua desde una región de

mayor concentración a una región de baja
concentración. También se explica como el flujo de
agua a través de una membrana semipermeable por
diferencias en la concentración de soluto

SIMPORTER = las dos flechas van al mismo lado

ANTIPORTER = las dos flecha están para lados
opuestos
Coeficiente de Reflexión: σ describe la facilidad con
la que un soluto cruza una membrana. Oscila entre 0
y 1. σ = 1 si la membrana es impermeable al soluto

σ = 0 si la membrana es libremente permeable al

soluto

OSMOLARIDAD (Osm, omsoles/L) -> Concentración

de un soluto que puede hacer que el agua se mueva
(Osmosis)
donde hay más soluto. La osmolaridad normal (de
nuestro líquido extracelular) del cuerpo es alrededor Necesito que mi membrana sea impermeable al
de 300 mosm/L (milios moles por litro). La soluto para poder generar el proceso de OSMOSIS,
Osmolaridad de una solución se calcula como: ya que si es permeable al soluto, pasará el soluto, no
tendré movimiento NETO de agua.
osmoles: hablo de una sustancia que arrastra agua
i = N° de partículas libres en solución (concentración
osmóticamente efectiva del soluto disuelto)
C = Concentración Molar (Mol/L) del soluto
Esto es una variable que se regula de manera
Homeostática.
Si dos soluciones tienen la misma osmolaridad
calculada, se llaman isosmóticas, si una solución IMAGEN 1
tiene más alta se llama Hiperosmótica y si tiene
En este caso tenemos 1 mol de Glucosa y 1 mol de
omsolaridad más baja, se llama Hiposmótica.
Fructosa, en total serán 2 Osmoles. En el lado
Ejemplo: Si yo como papas fritas con mucha sal, derecho tenemos sólo Glucosa, pero 2 moles,
aumentará mi osmolaridad, por lo tanto mi cuerpo tenemos 2 osmoles independiente del tipo de
intentará diluirlo. Tomaré agua para intentar bajar la molécula.
osmolaridad del cuerpo.
LA PRINCIPAL SUSTANCIA OSMOACTIVA (el ION que
define la osmolaridad, es decir, la capacidad de
mover el agua) es el SODIO.
 -Solución Hipotónica: El exterior tiene menos soluto
que el interior de la célula, por lo que el agua se
moverá HACIA ADENTRO de la célula, ya que
intentará diluir el soluto, esto puede provocar que la
célula se LISE (romperse)

-Solución Hipertónica: La OMOLARIDAD es mayor en

el medio extracelular, el agua se moverá HACIA
IMAGEN 2 AFUERA, el agua tratará de diluir el exterior,
entonces el glóbulo rojo se Crena, arruga, porque el
En este caso tenemos 1 mol de glucosa (dando 1
agua va a salir al medio extracelular (crenación).
Osmol) al lado izquierdo, mientras tanto en el lado
derecho tenemos 1 mol de Cloruro de Sodio PERO
dando 2 omsoles, ¿Por qué la osmolaridad es el
doble si la cantidad es la misma? Porque la sal se
disocia en el agua, por lo tanto tendré Cloruro y
Sodio arrastrando agua, haciendo efecto sobre el
agua. La molaridad no es lo mismo que la
osmolaridad, para las ales que se disocian yo la tengo
que multiplicar, por lo tanto el agua se moverá hacia
el Cloruro de Sodio, porque la osmolaridad es mayor,
EXCITABILIDAD CELULAR
en cambio en la IMAGEN 1 está en equilibrio, el flujo El medio Intracelular y Extracelular tienen distintas
neto de agua es 0. concentraciones de todo (Iones, Glucosa,
Amionácidos, etc)
TONICIDAD
La Tonicidad de una solución se define
exclusivamente en términos del efecto que tiene
ésta sobre el movimiento del agua y, por ende, sobre
el volumen celular.
-Solución Isotónica: MISMA OMLORADIDAD extra e
intracelular.

Estas distintas concentraciones van a ser mantenidas

por funciones activas de la célula, por ejemplo la
Bomba Na+/K+ ATPasa es la que mantiene las
concentraciones altas de Sodio afuera y altas de
potasio adentro, esa distribución diferencial de Iones
va a generar que mi membrana tenga carga.
Lo que vimos anteriormente, si yo pongo un
voltímetro (medición de voltaje) me daré cuenta que
una membrana de una célula tiene una carga, LO
COMÚN es que yo encuentre que el interior de la
célula es NEGATIVO respecto al exterior (en una
célula que está en reposo) ese potencial se llama
POTENCIAL DE MEMBRANA (Potencial eléctrico que
yo puedo medir a través de una membrana
biológica), se mide en MILIVOLTS
IMAGEN 2
El POTENCIAL DE MEMBRANA es la DIFERENCIA de Ahora supongamos que tengo una membrana con
potencial a ambos lados de una membrana que Canales de Sodio, SÓLO Sodio, por lo tanto es el
separa dos soluciones de diferente concentración de único que puede pasar. Debido a las concentraciones
Iones. que vimos en la imagen anterior, el SODIO se
encontraba la mayor concentración en el lado
derecho, por lo que si se abren los canales, pasará al
lado izquierdo donde hay MENOR concentración,
pero Qué va a pasar, en el momento que el SODIO se
mueva, el Potencial de Membrana va a cambiar y se
va a hacer MÁS POSITIVO al lado izquierdo, donde se
están moviendo los SODIOS. Entonces, si yo voy a
medir el Potencial, me debería dar un valor
POSITIVO, en este caso +60. (TODO ESTAMOS
MIDIENDOLO CON EL LADO IZQUIERDO RESPECTO
DEL DERECHO)

IMAGEN 1
Supongamos que tenemos dos compartimentos, con
dos concentración, ambos con Cloruro de Sodio y
Cloruro de Potasio, siendo el lado izquierdo el que
tiene MAYOR concentración de Cloruro de Potasio y
a su vez MENOR concentración de Cloruro de Sodio,
la membrana es IMPERMEABLE, por lo tanto ninguno
de los iones pude pasar hacia ningún lado. Si yo voy
a medir el Potencial de Membrana DEBERÍA darme 0,
ya que yo necesito movimiento de iones para medir
Potencial de membrana, si la membrana es IMAGEN 3
impermeable, NO HAY DIFERENCIA DE VOLTAJE.
Si ahora abrimos Canales de Potasio, el cual estaba
más concentrado en el lado izquierdo, el potasio se
moverá hacia el lado derecho, logrando que se haga
positivo el lado derecho, al medir el Potencial de
Membrana, la aguja medirá -60 porque yo estoy
midiendo EL LADO IZQUIERDO RESPECTO DEL
DERECHO y éste quedará NEGATIVO al PERDER
Potasio.
¿Qué va a pasar si yo abro Canales de Sodio y Canales
de Potasio al mismo tiempo? Me dará Potencial de
Membrana 0, porque se moverán los dos para ambos
lados hasta que me quede todo igual.
Entonces el Potencial de Membrana es una
diferencia, y el valor, el número que adquiere es la
Magnitud de la diferencia, acá lo más relevante para
esta explicación es la carga, en la IMAGEN 3 va a ser
-60 porque queda negativo y en la IMAGEN 2 va a ser
+60 porque quedará positivo EL LADO IZQUIERDO
respecto al lado derecho, depende de cual lado yo
tome como referencia.
POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO
En reposo, las
células van a tener distintos canales que van a tener
abiertos, y el movimiento de Iones le va a dar un
valor de Potencial a la membrana, dependiendo de
qué Ion haya más o menos canales. En una neurona
de mamífero el Potencial esta entre -70 y -90, como
se dijo, el potencial normalmente es NEGATIVO,
¿Cómo mido yo una célula?, el INTERIOR respecto al
EXTERIOR, por lo tanto cuando se dice que el
potencial de membrana es -70, estoy diciendo que el
interior de la célula es negativo respecto a fuera de
la célula.
¿De qué depende el potencial de membrana? De la
diferencia de concentración de los Iones, si yo tengo
las mismas concentraciones de Iones a ambos lados,
no me va a dar nada, entonces yo necesito que las
concentraciones sean distintas. Además me debo
fijar en la permeabilidad de la membrana, o sea,
cuántos canales tengo abiertos.
Estas medidas son EN REPOSO, porque hay células
que son EXITABLES, esto permitirá que cambien su
Potencial de Membrana (como las células de las
neuronas)
IMAGEN 1
Esto lo estábamos viendo antes, en este caso (Sodio)
estaba concentrado fuera de la célula, por lo que el
Gradiente Químico lo favorece y como dentro de la Gradiente o Potencial Electroquímico es, la fuerza
célula es negativo, el Gradiente Eléctrico también lo que va a definir si se mueve o no el Ion.
va a favorecer, porque es una carga positiva que
quiere entrar donde hay carga negativa.
En el caso del Potasio que está más concentrado
dentro de la célula, el Gradiente Químico va a
Favorecer para que salga ya que hay menos potasio
hacia afuera, mientras que el Gradiente Eléctrico va
a empujar el potasio hacia adentro. Para saber si el
Potasio entra o sale debemos sumar las fuerzas y ver
cuál gana y depende de esto si el Potasio va a entrar
o a salir

POTENCIAL ELECTROQUÍMICO =
POTENCIAL QUÍMICO + POTENCIAL ELÉCTRICO

La suma de estos determinará hacia dónde se

mueve el IÓN. En la IMAGEN 1 para el Sodio es muy
fácil porque los dos tienen la misma dirección, para
el Potasio es un poco más difícil porque las
direcciones son opuestas

ΔG = RT In (C1/C2) + zFΔV
QUÍMICO ELÉCTRICO
ΔG = determina si una reacción es espontánea o no,
en éste caso, si la entrada o salida del Ion es
espontánea o no.
RT = constantes
(C1/C2) = Diferencia de concentraciones (es lo que
mueve las moléculas dependiendo de su gradiente
de concentración)
Z = carga del ION (en el caso del Sodio +1, para
potasio +1, Calcio +2, Cloruro -1 )
F = Constante
ΔV = Diferencia de Voltaje (es la que mueve a las
moléculas dependiendo de su gradiente eléctrico)
Si ΔG me da POSITIVO, el proceso de transporte es
favorable, si me da NEGATIVO, necesito energía de
afuera para poder moverlo, si me da 0 EL SISTEMA
está en equilibrio
Los Iones se mueven hasta que Δµ de 0, cuando ese
valor da 0, el sistema va a estar en equilibrio. Si yo
tengo por ejemplo sólo glucosa, (por lo tanto P.
eléctrico no existe), las CONCENTRACIONES deben
ser iguales, si son iguales, la diferencia será 1 y LOG
1 es 0. Si tenemos un Ion, ¿Cómo logro que el Ion
esté en equilibrio? Para que un Ion esté en
equilibrio no basta que las concentraciones sean
iguales, los valores en la suma deben tener signos
opuestos. Si la profesora pregunta ¿cómo son las
concentraciones del Ion cuando el sistema está en
equilibrio? HAY QUE CALCULARLO
POTENCIAL DE EQUILIBRIO DE UN ION
Es el potencial que tiene la membrana cuando el
Flujo neto de un ION es 0, es decir, cuando está en
equilibrio.
Se ocupa la Ecuación de Nernst

Se mencionó que no se puede saber si el Potasio
entra o sale si no tengo valores, pero puedo saberlo
a través de esta fórmula. Me permite saber qué
Potencial debe tener la membrana para que el flujo
de Potasio o de un Ion cualquiera sea CERO, esto se
llama POTENCIAL DE EQUILIBRIO. Si se desea
conocer cuál es el potencial de membrana cuando
el flujo neto de potasio es Cero, se calcula así.
Una célula no tiene solo un canal para un ion,
entonces yo no puedo saber el potencial de mi
membrana solo usando la ecuación de Nernst.
Tengo que buscar una ecuación que incluya a todos
los iones que se están moviendo de un lado hacia el
otro, que es la Ecuación de Goldman. Es lo mismo,
pero el Z va con cada uno de los iones. Es solo para
saber que el potencial de una membrana biológica
es mucho más compleja porque no hay un solo ion
moviéndose.
EJEMPLO: Tengo una neurona con Potencial de
Membrana -70, el Potasio está más concentrado en
su interior, y el Potencial de Equilibrio del potasio es
-95, el Potasio SIEMPRE SE MOVERÁ tratado de
alcanzar su Potencial de Equilibrio, pero la
membrana esta en -70, por lo tanto si yo abro
Canales de Potasio, el Potasio deberá moverse
HACIA AFUERA PORQUE DEBOS SACAR CARGAS
POSITIVAS PARA QUE ADENTRO QUEDE MÁS
NEGATIVO. (Recordar que en Células SIEMPRE es
Interno RESPECTO externo)
¿Qué ocurriría con el Vm si la Gradiente de
Concentración del K+ cambia de normal a
patológico?
Supongamos que la célula normal tiene -70
Milivoltios, esta DESPOLARIZADA cuando el valor es
MÁS POSITIVO, por ejemplo, -50, y esta
HIPERPOLARIZADA cuando es más negativo, por lo
tanto, -100.
En el caso de una HIPERKALEMIA (Más potasio de lo
normal en espacio extracelular) el Potencial de
Membrana se verá disminuido, Si la diferencia de
concentración es menor, el FLUJO es menor, por lo
tanto la célula queda más positiva adentro, el
potencial de membrana queda más positivo
(cuando lo normal es que dentro sea NEGATIVO) y
se despolariza. ( En el caso de Hiperkalemia y
despolarizo, células musculares cardíacas NO SE
CONTRAEN, corazón NO bombea y me muero)
Contrario, si bajo la concentración de potasio
extracelular, tendré HIPOKALEMIA lo que produce
una HIPERPOLARIZACIÓN, es decir que el interior de
la célula y el potencial se haga más negativo de lo
normal, afectando el funcionamiento de las células
que requieren de estos iones para poder funcionar,
EN ESTE CASO, VA A SER MÁS DIFÍCIL que las células
se despolaricen, por lo tanto PIERDO funciones,
también me muero, ya que estoy alterando el factor
eléctrico de cómo están funcionando las neuronas.
Es importante que se mantengan estas
concentraciones para que las células del organismo
funcionen de manera normal.
moviendo para poder cambiar el Potencial de la
Membrana en una neurona.
El Canal de Potasio tiene DOS estados; Abierto y
Cerrado, abierto conduce, cerrado NO conduce.
El Canal de Sodio tiene TRES estados; Abierto,
Cerrado e Inactivo (Si este Canal no tuviese 3
estados, no estaríamos vivos)

La Células que son EXCITABLES son capaces de

cambiar su Potencial de Membrana, pueden ser
Neuronas y células musculares, generan una señal
eléctrica que se TRANSIMTE, a esto se le llamará
ESTABILIDAD CELULAR. ¿Cómo puedo cambiar el
Potencial de una membrana? Abrir canales para
permitir el movimiento de IONES

CANALES IONICOS: Proteínas que permiten el paso

rápido de Iones a favor de su Gradiente de Potencial
Electroquímico.

El Inactivo NO Pasa y Cerrado tampoco. Lo

importante aquí es que el ORDEN es SIEMPRE EL
MISMO

Abierto -> Inactivo -> Cerrado -> Abierto

EL CANAL NO PUEDE PASAR DE INACTIVO A
ABIERTO

Este canal es uno especial de las Células Excitables,

es DEPENDIENTE de Potencial, es decir, depende del
Potencial de la Membrana, este Canal, por ejemplo,
cuando la membrana está a -70 mV, está cerrado,
pero cuando el P.de Membrana llega a -50 mV (se
DESPOLARIZA) este Canal, SE ABRE, significa que el
potencial de la membrana es el que abre el Canal.
Estos Canales dependientes de Potencial (o de
voltaje) son esenciales para las células excitables.
Tengo 2 canales esenciales para las neuronas,
Canales de Sodio dependientes de Potencial y
Canales de Potasio dependientes de Potencial, por lo
tanto sólo el Sodio y el Potasio son los que yo estaré

Si yo tengo una Neurona y a través del Axón yo
transmito una señal eléctrica (estímulo) me doy
cuenta de que el Potencial de Membrana sube y
después baja (se despolariza y luego vuelve a como
estaba antes), si yo pongo el estímulo AL PRINCIPIO
del axón y lo mido al FINAL del axón,
probablemente NO MIDA NADA, no alcanza a llegar
la señal se perdió, eso pasa con una respuesta que
se llama ELECTROTÓNICA o RESPUESTA PASIVA, que
es cuando NO estoy usando los canales mencionado
anteriormente, entonces sólo hago una
despolarización, esta avanza pero se pierde. ¿Cómo
soluciono esto, cómo hago que el impulso llegue?,
DEBO GENERAR un POTENCIAL DE ACCIÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN
El Potencial de Acción es lo que yo genero para
poder llegar al final del axón, si no lo hago, no llego
y no puedo transmitir señales eléctricas. Entonces,
Por ejemplo, la respuesta de la célula va a depender
del tipo de estímulo que yo ponga
Estos estímulos se llaman ESTÍMULOS
HIPERPOLARIZANTES, porque las respuestas son
disminuciones del Potencial de Membrana, por
ejemplo, al café le puse un estímulo y tuve una
HIPERPOLARIZACIÓN, el Potencial se va hacia más
negativo, en cambio si yo pongo el estímulo que es
DESPOLARIZANTE, generé una despolarización en el
café y se hizo más positiva, EL VERDE genera una
despolarización, pero es DIFERENTE, porque es un
POTENCIAL DE ACCIÓN
Cuando mis estímulos son Hiperpolarizantes yo solo
hago hiperpolarización (respuesta pasiva), pero
cuando mis estímulos son despolarizantes YO
LLEGO A UN LÍMITE: “UMBRAL” Y DE AHÍ, SE
DISPARA EL POTENCIAL DE ACCIÓN, y de ahí para
abajo, tengo solo respuestas que se pierden
(pasivas)
Hay que tener algo claro, mi Potencial de Acción es
todo o nada, cuando llegue al umbral, se dispara si
o si y siempre es IGUAL, si mi estímulo es aún más
grande, no será más grande en el gráfico, sino que
habrán más potenciales de acción (números), y no
cambia mi potencial de acción mientras no cambie
las concentraciones de Iones.
Entonces el POTENCIAL DE ACCIÓN, es un cambio
rápido en el potencial, se propaga siempre con la
misma forma, su forma depende del tipo celular
(pero es porque los canales y los corrientes son
distintas) y son FUNDAMENTALES para la
comunicación entre células (impulsos eléctricos)

POTENCIAL DE ACCIÓN
El potencial de acción es un cambio rápido del
potencial de membrana, debido a la activación de
canales activados por potencial, se propaga con la
misma forma y tamaño a lo largo de un axón o una
fibra muscular
-Siempre pasa el Umbral
-Modifica Temporalmente la permeabilidad de
membrana
-NO DECAE
-Se propaga
-Tiene períodos refractorios
La amplitud y la forma de los potenciales de acción
varía considerablemente de un tipo celular a otro. Y
dependerá de los tipos de canales activados por
potencial que exprese un tipo celular. La generación
y posterior propagación del potencial de acción son
muy importantes en la comunicación neuronal y
contracción muscular
Cabe destacar que la Frecuencia va a estar
determinada por los potenciales de acción por
unidad de tiempo (1 seg), y estos NO se pierden.
En la imagen podemos encontrar fases, luego de que
el potencial de acción se dispara, se contempla la
fase 1: Despolarización, en esta se abren los canales
de Sodio logrando despolarizar la célula. La segunda
fase es la Repolarización, en esta se cierran e
inactivan los canales de Sodio y se abren los canales
de Potasio. Posteriormente viene una
hiperpolarización, el cual ocurre en las neuronas, en
esta etapa el potencial de membrana se hace más
negativo ya que, en la neurona existen Canales De
Fuga, los cuales son canales de Potasio APARTES de
los canales de potasio que se abren, por lo que el
potasio está saliendo por los canales creados y los
canales de fuga.
Los Canales de Fuga SIEMPRE están abiertos en las
neuronas, es decir, SIEMPRE hay K+ saliendo de la
célula
Luego de la Hiperpolarización viene el REPOSO, en el
cual se cierran los canales de K+ que se abrieron en
la repolarización y SOLO quedan los CANALES DE
Fuga abiertos.
Si disminuye la concentración de Sodio Extracelular,
disminuirá la cantidad de sodio que entre por los
canales de Sodio de la membrana, por lo que si la
diferencia de concentración es menor, también
disminuye el flujo de Iones.
POTENCIAL DE EQUILIBRIO DEL Na+
Hay tantos canales de sodio abiertos en la
despolarización que la célula casi es todo sodio, por
eso el valor máximo de Potencial de acción está
definido por el punto de equilibrio de Na+.
Si disminuye Na+, el potencial de acción disminuirá

PERIODO REFRACTARIO
Potenciales de acción poseen periodos refractarios
absolutos y relativos. Son “Ventanas” de tiempo en
los que yo NO PUEDO generar un segundo potencial
de acción. Hay dos tipos:
 Periodo Refractario Absoluto: Por ningún
motivo yo puedo generar un segundo
Potencial de Acción (en rojo)
 Periodo Refractario Relativo: Puedo crear un
segundo Potencial de Acción, pero mi
estímulo debe ser uno mucho mayor. (en
morado) El estímulo debe ser en el período
de Hiperpolarización
La diferencia entre el P.R Absoluto y Relativo la
definen los Canales de odio, por qué, ¿qué pasa con
los canales de sodio en esta etapa? Están inactivos,
por lo que en el punto donde empieza el Periodo
Refractario Relativo, yo tengo suficientes cantidad de
Canales de Sodio cerrados para poder hacer otro
potencial de acción.
Durante el período refractario absoluto no tengo
suficientes canales de sodio cerrados la mayoría
están inactivos y por eso no puedo generar un
potencial de acción. Cuando llega al máximo (en la
imagen) los canales de sodio se inactivan, después se
cierran y cuando tengo la cantidad suficiente de
estos cerrados puedo volver a abrirlos.
En la parte del periodo refractario absoluto donde
tengo la mayoría de los canales de sodio inactivos no
puedo volverlos abrir, ya que necesito que se cierren
primero. Por lo tanto, en el PRA no puedo generar un
nuevo potencial de acción.
CONDUCCIÓN UNIDIRECCIONAL DEL POTENCIAL DE
ACCIÓN. EVENTOS MOLECULARES
Otra cosa que hacen los canales de sodio es que
impiden que el potencial de acción se devuelva, cosa
muy importante. El potencial se produce en el cono
axónico y de ahí al terminal axónico.
¿Por qué no va al revés? Porque los canales de sodio
se inactivan. La apertura de los canales de sodio por
un estímulo invierte la polaridad de la membrana.
A medida que el potencial viaja este deja un rastro
de canales de sodio inactivados, los cuales no
pueden ser activados inmediatamente. Cada región
de la membrana es refractaria (inactiva) por unos
pocos milisegundos después que un potencial de
acción ha pasado
¿Cómo se logra abrir el canal que está al lado?
Acuérdense que estos canales son dependientes del
potencial de acción, por lo tanto, necesito una
despolarización para que se puedan abrir y quien la
produce es la despolarización de un poquito más
adelante. La despolarización de un sector del axón
permite que los canales que están al lado se abran y
así sucesivamente. ¿Por qué no retrocede? Porque
los canales que ya se abrieron se inactivan y cuando
se cierran ya el potencial va lejos, por eso no va en
sentido opuesto.
 ¿Cómo aumentar la velocidad de propagación del
potencial de acción?
Con Vaina de Mielina

Una fibra mielínica es más rápida que una amilínica.

La Vaina de mielina es un engrosamiento de la

membrana producido por las células gliales. En el
caso del SNC son oligodendrocitos. Y, en el SNP son
las células de Schwann. Estas células se enrollan
alrededor del axón, es decir agregando capas de
membrana.
Los Nodos de Ranvier son separaciones entre una
sección de vaina de mielina y otra sección de la
misma. Aquí hay axón descubierto donde el
potencial de acción puede ocurrir. Entonces, tendré En esta imagen se aprecia que un axón con mayor
algo llamado “conducción saltatoria”. diámetro, transmitirá con mayor velocidad.

TRANSMISIÓN SINÁPTICA
Una sinapsis es una unión funcional entre una
neurona y otra célula, esta última puede ser una
neurona o un músculo o glándula. Hay dos tipos de
sinapsis: eléctricas y químicas. La célula nerviosa es
capaz de:
-Recibir información desde otras células
Conducción saltatoria significa que voy a producir los
-Integrar la información que recibe
potenciales de acción en los lugares del axón donde
no hay mielina. No puedo producirlo donde haya -Conducir la información
vaina de mielina porque no hay canal que atraviese
-Distribuir la información
esa capa tan gruesa.
-Entregar información a otras células
Los Axones con vaina de mielina, y la localización
específica de los canales de sodio en los nodos
genera un potencial de acción que salta de nodo a
nodo a lo largo del axón.

Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química
Las Sinapsis Eléctricas son bastante simples, implican
que las dos células están en contacto directo con la
otra, funcionan a través de las uniones GAP o GAP
juntion (una especie de túnel). Es el Flujo de la señal
eléctrica a través de uniones en hendidura (uniones
gap). Estas sinapsis son siempre excitatorias.
Básicamente, despolarizo esta célula que está acá y
los iones pasan directo hasta el otro lado. Los iones
pasan directos de un lado hacia el otro. Tendremos
muchas de estas en el corazón, las células del
miocardio se unen por GAP juntion. Las sinapsis
eléctricas, son más rápidas y bidireccionales, es decir
puedo pasar los iones de un lado hacia el otro. No es
selectiva para un tipo de ion, porque es como un
túnel, lo que cabe pasa no es como un canal.
Entonces:
 No es selectiva para un tipo de ión.
 Corresponde a una conexión estructural
entre los citoplasmas de dos células
adyacentes
 Proporciona una señalización muy rápida y
efectiva.
 Permite la descarga eléctrica sincronizada de
grupos de células.
 Permite acoplar eléctrica y metabólicamente
grupos de células (importante durante el
desarrollo embrionario).
 Es uni o bidireccional.
 Requiere del contacto directo entre las dos
células
Las químicas, son aquellas donde tendré una
neurona pre-sináptica, una hendidura sináptica y
una neurona o célula post-sináptica. ¿Cuál es la
gracia? Me demoro más, necesito pasar de mi señal
eléctrica a una química para pasar entre el espacio
que existe entre las dos células y luego pasar a
eléctrica de nuevo, por eso es más lenta.
Pasos:
1. Llega el potencial de acción que viene bajando a
través del axón y llega al terminal sináptico
2. En el terminal sináptico existen unos canales
dependientes de potencial que son de Calcio, el
potencial de acción hace que el Canal de Calcio se
abra y este entra (ya que está muchísimo más
concentrado afuera que adentro). Permite que las
Vesículas que tengan el neurotransmisor se fusionen
con la membrana de la neurona pre-sináptica y el
neurotransmisor se libere a la hendidura sináptica.
3. Los receptores de la célula post-sináptica reciben
al neurotransmisor. Lo que hace es mandar una señal
que hace que se abra un canal y la célula post-
sináptica se despolarice o hiperpolarice. Mandé una
señal eléctrica la transformé en una señal química a
través del neurotransmisor y luego la hice eléctrica
otra vez.
Hay dos tipos de receptores en la célula o neurona
post-sináptica (los veremos después)
Resumen:
- Llega el potencial de acción
- Se abre el canal de calcio
- Calcio entra
- Las vesículas se fusionan
- Neurotransmisor se libera
- Neurotransmisor se une con el receptor de la mayor. Peptídicos por ejemplo: Endorfina, Hay
neurona post-sináptica neurotransmisores que son gases, pero no hacen
este proceso de sinapsis, es distinto, es para saber
- Genera un efecto
que existen gases también.
Yo necesito algo que elimine ese neurotransmisor, ya
que no se puede quedar ahí dando vueltas y la
sinapsis sería eterna. Hay mecanismos que van a
hacer que el neurotransmisor sea retirado una vez
que haya sido liberado.

NEUROTRANSMISORES
- Los neurotransmisores son sintetizados en la
Neurona
- Está presente en la Terminación Pre-
sináptica y se libera en la cantidad suficiente
como para ejercer una acción definida en la
célula post-sináptica
- Cuando se administra desde el exterior
(como fármaco) en concentraciones
razonables, imita exactamente la acción del
transmisor de liberación endógena.

AGONISTA: MOLÉCULA QUE SE VA A UNIR A

UN RECEPTOS Y VA A EJERCER UN
DETERMINADO EFECTO. RECEPTORES
ANTAGONISTA: SE SUNA MOLECULA QUE SE
UNE AL RECEPTOR PERO NO PRODUCE Existen dos tipos de receptores de
EFECTO, BLOQUEA EL EFECTO. neurotransmisores: ionotrópicos (canales) y
metabotrópicos (acoplados a proteína G)
- Existe un mecanismo específico para
eliminarlo de su lugar de acción.
Básicamente se clasifican en dos: peptídicos (Son
péptidos, proteínas, se sintetizan en el SOMA, en el
retículo endoplásmico, por lo tanto si yo tengo mi
neurona y sintetizo mi neurotransmisor, lo traslado
hasta mi terminal sináptico) y no peptídicos (clásico
o de molécula pequeña, son todos los demás que no
son peptídicos, y estos se sintetizan en el terminal
sináptico). Entre los que no son peptídicos tengo
diferentes tipos de neurotransmisores como la
AcetilColina, las monoaminas, aminoácidos
(glutamato, lactato, ATP), su variedad química es

Receptores Ionotrópicos (Canales): La misma
proteína es receptor y canal, estos son canales
activados por Ligando. Más rápidos que los
metabotrópicos, el neurotransmisor viene, se une a
la proteína receptora y esta, como es un canal, se
abre. Es más rápido, deja pasar al ion que
corresponde.
Receptores Metabotrópicos (Acoplados a Proteina
G): El receptor es una proteína asociada a proteína
G, cuya subunidad actúa sobre una proteína
efectora que genera un segundo mensajero.
Receptor que se activa una Proteína G, que activa una
enzima, que produce un segundo mensajero que
abre un canal. El fin es el mismo para ambos
receptores que este es más largo y lento que el
Ionotrópico.
ELIMINACIÓN DE LOS NEUROTRANSMISORES
LIBERADOS
Cuando el neurotransmisor ha sido liberado y ha
ejercido su efecto sobre la célula post-sináptica es
necesario retirarlo del espacio sináptico de alguna de
las siguientes formas:
- Recaptación en la célula pre-sináptica: es decir que
la neurona pre-sináptica libera el neurotransmisor
pero la misma tiene transportadores de ese
neurotransmisor, por lo tanto lo libera, lo recapta y
lo devuelve, lo recicla.
- Degradación enzimática: por ejemplo, la AcetilCo.
En el post-sináptico hay una enzima, una vez que se
libera el neurotransmisor la enzima lo toma, lo
rompe, lo degrada. Ejemplo: la acetilcolinesteraza,
rompe la AcetilCo en acetato y colina, la colina se
recicla, el acetato se elimina.
- Captación por células gliales circundantes: en el
caso del glutamato, la glía lo recapta, lo convierte en
glutamina y esta vuelve a la neurona.
SINAPSIS EXCITATORIAS E INHIBITORIAS
Los neurotransmisores pueden producir excitación o
inhibición.
Supongamos que tengo una sinapsis y voy a liberar
el neurotransmisor glutamato el cual tendrá
receptores en la célula post-sináptica en un receptor
que supongamos que es ionotrópico de Sodio.
Entonces, el glutamato permite que el Sodio entre
haciendo que la célula post-sináptica se despolarice,
lo que es una respuesta pasiva o excitatoria. Esta
despolarización es PASIVA, no es potencial de acción,
porque el P.D.ACCIÓN se genera en el CONO
AXÓNICO, todo lo que hay en el SOMA y DENDRITAS,
son sólo respuestas pasivas. Potencial Post Sináptico
Excitatorio.
Si hago lo contrario, tengo otra sinapsis donde lo que
libero es GABA, los receptores ionotrópicos del GABA
son de cloruro, por lo tanto, cuando se libera el GABA
se abren canales de cloruro y este entra e
hiperpolariza. La respuesta en la neurona post-
sináptica será un Potencial Post-Sináptico Inhibitorio
y que yo voy a inhibir a esa neurona post-sináptica
porque hago el potencial más negativo.
Canales de Sodio -> la neurona post-sináptica se
despolariza -> Potencial Post Sináptico Excitatorio
Canales de Cloruro -> la neurona post-sináptica se
hiperpolariza -> Potencial Post Sináptico Inhibitorio
POTENCIALES DE ACCIÓN SÓLO EN EL CONO
AXÓNICO
RESPUESTAS PASIVAS SÓLO EN SOMA Y DENDRITAS.
¿Qué pasaría si tengo un neurotransmisor que
cerrara canales de potasio? El potasio se quedará
dentro, por lo que se despolariza, SI YO ABRO
CANALES, SE HIPERPOLARIZA
CONTRACCIÓN MUSCULAR
Músculo esquelético
El lugar donde ocurre la sinapsis entre le célula
neuronal y la célula muscular se llama Placa Motora,
en este lugar se liberarán los neurotransmisores y en
el post-sináptico tendré todos los receptores de esa
neurona, cada fibra muscula va a tener una
inervación, una neurona que le va a “mandar” que se
contraiga.
1- Llega potencial de acción al terminal
Partimos en la sinapsis neuromuscular, es una sináptico y lo despolariza
motoneurona que tiene su soma en la médula en la
región ventral, sale el axón y llega finalmente a los
músculos.
En este caso en particular vemos sinapsis
neuromuscular de músculo esquelético (en realidad
es la que más se va a explicar). Entonces, una sinapsis
neuromuscular de músculo esquelético ocupa
sinapsis de tipo química, SIEMPRE usa AcetilCo, sus
receptores son IONOTRÓPICOS que reciben el
nombre específico de receptores Nicotínicos (para
los receptores ionotrópicos de AcetilCo).
La AcetilCo tiene los dos tipos de receptores:
metabotrópicos y ionotrópicos. La diferencia es que
los receptores ionotrópicos de AcetilCo reciben el
nombre de receptores nicotínicos. Los receptores 2- Se abren los canales de calcio y éste ingresa
metabotrópicos de AcetilCo se llaman muscarínicos, al terminal
estos NO están en la sinapsis neuromuscular.
El músculo esquelético solo tiene receptores
nicotínicos. Entonces, se libera la AcetilCo, se une a
sus receptores en la placa motora o placa
neuromuscular, que es una región del músculo
donde la membrana se encuentra plegada, justo
debajo de la motoneurona, ese plegamiento permite
que existan muchísimos receptores de AcetilCo, por
lo tanto, permite que el músculo se despolarice, haga
un potencial de acción de músculo y se contraiga.
Todas las placas motoras son de esa forma, donde la
membrana de la célula muscular se encuentra
plegada y eso está lleno de receptores, esos puntitos
verdes son todos receptores nicotínicos.

3- El calcio permite que las vesículas se fusionen

Pasos para SINAPSIS NEUROMUSCULAR y liberen el neurotransmisor. En calcio que
entró produce la exocitosis de las vesículas
con el neurotransmisor (AcetilCo)

4- Neurotransmisor es liberado y se une a su
receptor en el Post-sináptico que, en este
caso, es la célula de músculo esquelético
5- Neurotransmisor es removido del espacio
sináptico. En el caso de la AcetilCo es por
degradación enzimática, viene la
Acetilcolinaenterasa
Para la sinapsis neuromuscular, específicamente el
músculo esquelético, el NEUROTRANSMISOR es
SIEMPRE Acetilcolina, y para este caso el RECEPTOR
es SIEMPRE ionotrópico.
En este caso los canales nicotínicos son canales de
cationes, principalmente sodio, lo que va a ocurrir en
ese caso es que el canal se abre y entra el sodio.
Entonces, despolarizo de manera inmediata el
músculo con ese sodio que entró.
ACh = AcetilCo
NaChR = Receptor Ionotrópico (nicotínico)
ULTRAESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR
La célula esquelética o estriada en general tiene
algunas características. Las células musculares del
esquelético son alargadas, la mayor parte del
citoplasma es ocupado por las miofibrillas (Formadas
por filmentos de Actina y Miosina, forman los
sarcómeros) tal como lo veo ahí todos esos son
manojos de miofibrillas, ocupan una buena parte del
interior de la célula muscular.
Sarcolema = Fina membrana que envuelve a una
fibra musculoesquelética
Nota: Cada miofibrilla está formada por
aproximadamente 1500 filamentos de Miosina y
1000 de Actina adyacentes entre sí, son grandes
moléculas proteicas polimerizadas responsables de
la contracción muscular.
Los sarcómeros son los que se acortan para que la
célula se pueda contraer.
 También, encontramos el retículo sarcoplásmico que
rodea las miofibrillas, para poder contraer la célula
necesito liberar calcio y este sale del retículo
sarcoplásmico, es un organelo que almacena calcio
(lo azul en la imagen). También, nos interesan los
túbulos T (en amarillo) son invaginaciones de la
membrana plasmática, van hacia adentro de la
célula, lo necesito para que la membrana plasmática
esté en contacto con la membrana del retículo
sarcoplásmico, si no están juntas no hay contracción.
Los túbulos T son fundamentales para tener ambas
membranas en contacto. Y por último, las
mitocondrias que también son necesarias para la
contracción.
P.A SE PROPAGA POR EL SARCOLEMA Y TÚBULOS T
Cuando yo hice mi sinapsis neuromuscular, entró
sodio, por lo tanto, yo despolaricé la membrana. Esta
se despolariza a nivel de la placa motora pero no es
suficiente para generar un potencial de acción. Las
células musculares también poseen canales de sodio
y de potasio dependientes del potencial. Entonces lo
que hace ese sodio que entra a través de los
receptores nicotínicos (ionotrópicos) es despolarizar
la membrana del músculo lo suficiente para que se
abran los canales dependientes de potencial y se
produzca el potencial de acción muscular.
Si yo no tuviera estos canales, y tuviese lo mismo
que tengo en la neurona no habría potencial de
acción, se despolariza un poco y después vuelve a su
potencial de reposo. Esa despolarización se propaga
por toda la membrana, o sea el potencial de acción
viaja por toda la célula muscular, incluyendo los
túbulos T. Si veo aquí tengo despolarización en la
membrana plasmática que está por fuera y también
en los túbulos T, entonces yo despolarizo todo,
incluyendo los túbulos T hacia adentro. Y esa
despolarización va a permitir que se libere el calcio
del retículo sarcoplásmico, el calcio sale y permite la
contracción muscular.
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
Los túbulos T tienen un sensor de voltaje que se
llama el receptor de dihidropiridina, aparece como
canal de calcio de tipo L. Lo que pasa es que en el
músculo esquelético no son canales. Hay una
proteína que se llama receptor de dihidropiridina
que se abrevia DHPR.
En el músculo esquelético, el cambio de potencial de
membrana de la célula muscular que alcanza al
Túbulo T produce el cambio de voltaje que es
captado por receptores de dihidropirina (DHP) que
está ligado a Canales de Liberación de Calcio, el cual
abre mecánicamente al canal receptor de Rianodina
ubicado en el retículo sarcoplásmico. La proteína que
está en la membrana del retículo sarcoplásmico es
un Canal de Calcio, por lo tanto, ¿cuál es el
mecanismo?, acepta sinapsis, la membrana se
despolariza, llega y ¿qué hace la proteína?, se mueve
y como está unida al canal, lo abre, y así el calcio sale
del retículo sarcoplásmico hacia el citoplasma, por lo
tanto las concentraciones de calcio aumentan en el
citoplasma y esto produce la CONTRACCIÓN.

SARCÓMERO
Hay un filamento delgado y uno grueso, el grueso es
el que está al medio y está formado por la Miosina,
el delgado son los que van por fuera (como peinetas)
ese tiene 3 proteínas distintas.
Cuando el músculo se contrae, el sarcómero se
acerca a las peinetas, por qué, porque las cabezas de
miosina que están ahí, se agarran a la Actina y la
tiran, entonces se acerca de ambos lados, todo el
sarcómero se contrae.
En la Imagen 1: El filamento grueso es Miosina, sólo
miosina, es un filamento largo con proteínas “con la
cabeza”, los filamentos delgados están formados por
Actina (pelotas verdes) la tropomiosina (parece
cordón) y las Troponinas (tres proteínas que están
juntas, C, I, T), entonces el filamento delgado tiene 3
proteínas, la Actina, la tropomiosina y las Troponinas
(SÓLO COMPOSICIÓN)
IMAGEN 1
Para acortar el sarcómero yo necesito que la cabeza
de la Miosina se enganche a la Actina y la arrastre,
normalmente si el músculo esta relajado y no hay
Calcio en el citoplasma, el sitio de unión entre
Miosina y Actina esta tapado por la Tropomiosina,
entonces la Miosina se quiere unir a la Actina, el rol
del Calcio es que, se une a la troponina C y la
troponina C corre a la troponina T por lo tanto el sitio
queda libre y la Miosina se puede enganchar, el rol
del Calcio entonces es LIBERAR EL SITIO DE UNION, si
no hay calcio, no hay formación de puentes
cruzados, por lo que NO HAY CONTRACCION.
La cabeza de la Miosina es una enzima que Hidroliza
ATP, entonces todo el proceso de contracción
requiere que yo degrade ATP en ADP + Pi (fosfato
inorgánico).
Entonces: Se junta miosina + actina, hacemos golpe
de fuerza, luego entra ATP, hidroliza, la cabeza se
suelta y vuelve a como estaba antes.
¿Quién marca el STOP de la contracción? Mientras
haya calcio esto no dejará de pasar, y como es ION
no puedo degradarlo, por lo que lo saco del 1- al no haber ATP, no puede haber Hidrolizis,
citoplasma y lo GUARDO. por lo que La cabeza de la Miosina se queda
enganchado a la Actina y el músculo quedan
¿Cómo termino la Contracción? La única forma como
contraído.
ya dijimos, es SACAR el Calcio, y cómo lo hago, el
2- No puedo sacar al calcio, porque no hay ATP
Calcio lo puedo volver a meter al Retículo
Sarcoplásmico gracias al TRANSPORTE ACTIVO (en Entonces después de la muerte, la célula se va a
contra del Gradiente ya que si yo habro los canales degradar, las proteínas y los procesos, por ello
de Calcio, éste va a salir del retículo) ocuparemos el ocurre el Rigor Mortis, porque se detiene la
T.Activo -> BOMBAS, en la Membrana del retículo produccion de ATP
hay una Bomba de Calcio que se llama SERCA
(Sarcoplasma, Endoplasma, Retículo, Calcio, ATPasa),
otra manera de sacar el calcio del citoplasma es a
través de transportadores que hay en la membrana,
entonces yo puedo sacarla al extracelular, a través de
una bomba de Calcio o a través de un ANTIPORTER
(Calcio sale en contra de Gradiente y el Sodio ayuda
a salir al Calcio porque sale del citoplasma al medio
extracelular, entonces ámbos van en la misma
dirección).

IMAGEN 1 IMAGEN 2
Dijimos que el Potencial de Acción se produce en el
Cono Axónico, ¿por qué? Porque ahí hay una alta
concentración de Canales y viaja. Si yo tengo una
sinapsis, y es una Sinapsis excitatoria voy a producir
un Potencial Post-Sinaptico Excitatorio. Qué pasa con
este potencial, éste debe viajar y llegar más arriba
para pasar el umbral y producir el Potencial de
Acción, pero si yo tengo sólo esta respuesta (Imagen
1) ¿qué le pasara cuando viaje? Se va a perder, por lo
que NO ALCANZA a llegar al cono axónico y poder
producir un Potencial de Acción. ¿Cómo resuelve la
Neurona este problema? Con un mecanismo que se
llama SUMACIÓN, hay dos formas
1- Sumación temporal: implica que la neurona
que va a ser sinapsis, está para muchos
potenciales de acción, por lo que yo voy a
despolarizar y ANTES de volver abajo, voy a
despolarizar de nuevo y de nuevo y de nuevo,
por lo que mi potencial post-sináptico es
En el caso del Rigor Mortis (rigidez e inflexibilidad en grande, y esto hace que cuando viaje tenga
las extremidades). Cuando las células se mueren, ya más probabiliades de llegar al cono axónico y
no producen más ATP, y esto causa dos cosas: superar el umbral.
 2- Sumación espacial: Una neurona recibe ENFERMEDADES ASOCIADAS
muchas sinapsis, entonces si yo tengo
muchas sinapsis excitatorias, cuando lleguen
al mismo punto se van a sumar doblando su
1- Enfermedades Pre-Sináptias: No se libera
tamaño, y así aumento la probabilidad de
Acetilcolina (ej: Botulismo (bacteria
superar el umbral cuando llegue al cono
clostridium Botulinum produce una toxina
axónico. El soma lo que esta haciendo es
proteasa, esta rompe unas proteínas
integrar todos esos estímulos que le llegan de
fundamentales para fucionar la vesícula con
todas partes para finalmente llegar al cono
la membrana, por lo que no se libera
axónico y disparar el potencial de acción.
neurotransmisor y los músculos se quedan
Hay distintas Drogas que producen algunos efectos relajados), Síndrome de Lambert-Eaton)
sobre las sinapsis neuromusculares:

El curare es un veneno anatgonista competitivo de la

Acetilcolina, se une al receptor de acetilcolina pero
NO hace el efecto de esta, entonces bloquea y LOS
MÚSCULOS SE QUEDAN RELAJADOS, provoca un
paro respiratorio.
La Neostigmina es un compuesto químico inhibidor
de Acetilcolinesteraza, por lo que si yo inhibo la
enzima, la cantidad de neurostransmisores aumenta,
EL MÚSCULO SE CONTRAE
La Toxina Botulínica bloquea la liberación de
Acetilcolina, EL MUSCULO QUEDA RELAJADO
La Hemicolina es un inhibidor de la recaptura de
Colina, por lo tanto, hay menos neurotransmisores,
EL MUSCULO SE QUEDA RELAJADO.
2- Enfermedades Post-Sinapticas: Los
receptores disminuyen por un proceso
autoinmune (ej: Miastenia Gravis: presencia
de anticuerpo contra los receptores de
Acetilcolina que pueden a) bloquear. b)
alterar o c) destruir estos receptores, se
comienzan a relajar los mpusculos de la
cara, no se pueden abrir los párpados y
luego comienza a ocurrir en los otros
musculos del cuerpo.
 MIOPATÍAS
Las miopatías son enfermedades del músculo.
Forman un grupo amplio de enfermedades de
diversas causas, cursan de modos distintos y se
tratan de modos diferentes.
Entre las posibles Causas:

 Genética; generalmente producen

degeneración progresiva (distrofias
musculares) Ej :DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE

 Alteraciones metabólicas del potasio

(parálisis periódicas)
 - Conductividad: Transmite la excitación de un
Sistema Nervioso lugar a otro

- Plasticidad: Variedad de interacción entre las

Organización del Sistema Nervioso:
El sistema nervioso es el órgano de: Información
(recibe, procesa, genera, envía) y La Conducta
(funciones superiores).
Está formado por células MUY especializadas:
-Neuronas y células gliales, las que constituyen el
sistema nervioso.
En este tejido se organizan vías nerviosas, nervios
(SNP) y tractos (SNC), y estructuras nerviosas como
los somas que están en los núcleos (SNC) y ganglios
- No puede regenerarse, ya que no se pueden
(SNP) o Capas / Láminas de células nerviosas
(corteza, cerebelo), formados por la acumulación de
neuronas.
neuronas y su complejidad permiten generar
diversas respuestas adaptativas. (Yo puedo
por ejemplo, si hay una sinapsis que yo no
uso mucho, va a degenerar, si yo ocupo
mucho una zona, voy a generar más sinapsis,
hay mucha plasticidad en el SNC, de hecho
hay regiones que pueden cumplir la función
de otras, en el caso de las personas que son
ciegas de nacimiento, la corteza occipital
comienza a tomar función de otros sentidos)
dividir por mitosis. (excepto en lugares muy
específico, por ejemplo en el hipocampo
(memoria) y en el epitelio olfatorio, todo el
resto NO se regenera)

- Tamaño diversos, como ya se dijo, las

pequeñas (Envían info a corta distancia
(SNC)) y mayor longitud (como las neuronas
motoras en los miembros)
TIPOS BÁSICO DE NEURONAS:

Hay alrededor de 100000000000 (10^11) neuronas,

son POLARIZADAS (la célula tiene dos extremos
distintos con funciones diferentes, NO CONFUNDIR
con que tiene carga, uno recibe otro emite), son
células de comunicación (transmitimos y
comunicamos a través de impulsos nervioso y
neurotransmisores) y su tamaño es variables (vamos
a tener neuronas cortitas como las interneuronas, o
neuronas muy grandes como las motoneuronas)
Propiedades de la Neurona:
Un ejemplo de neurona piramidal es la célula de
- Excitabilidad: reacciona frente a estímulos Purkinje.
químicos y físicos (cambian su potencial de
membrana)

También tenemos las GLIAS: Son 10-50 veces más
numerosas que las neuronas, NO SON excitables, por
lo tanto no transmiten potenciales de acción y tienen
pocas prolongaciones. Algunas pueden generar
prolongaciones para su función
-Células de Schwann: Vaina de mielina en el SNP
(sólo puede crear una vaina de mielina)
-Células Ependimarias: Recubren ventrículos, canal
(o conducto) ependimario, y además con sus cilios
mueven el LCR haciéndolo circular. (recubren
cavidades internas del SNC)

Las células satélites son como los

-Oligodendrocitos: Son las células formadoras de la Astrocitos del SNP (ayudan a nutrir y mantener el
vaina de mielina del SNC, poseen escasas medio de las neuronas en el Ganglio)
prolongaciones citoplasmáticas, se ubican en la
sustancia gris y en la blanca además de ser más ESTRUCTURAS DEL SISTEMA
pequeños que los Astrocitos NERVIOSO
-Astrocitos: Barrera hematoencefálica, son
principalmente neuronas de nutrición, de
mantención del medio, son las que mantienen el
ambiente extracelular para que las neuronas puedan
funcionar de manera adecuada. También son de
sostén, fagocitan, ayudan en la cicatrización (gliosis)
y son Buffer de Potasio. Células con aspecto de
estrella, tienen prolongaciones finas y aplanadas,
muchas terminan en vasos sanguíneos que irrigan el
tejido nervioso formando parte de la barrera
hematoencefálica, su Citoplasma es rico en
gliofilamentos asociados a microtúbulos (proteína
glial acídica fibrilar- GFAP)
ESTÍMULO -> ingresan al sistema nervioso por la
-Microglias: son macrófagos especializados, eliminan
parte sensorial (neuronas sensoriales) -> la
patógenos, células muertas, todo lo que no sirve y
información va hacia el SNC donde se va a integrar
peligroso. Son las células más pequeñas, cumplen
-> SNC vuelve a enviar información a través del
funciones de inmunidad en el SNC
sistema motor -> sistema motor conecta con los
efectores -> se genera una respuesta
Tipos de Neurona:
-Neurona Aferente (sensorial, VA HACIA):
Transmiten señales de receptores hacia el SNC (vía
nervios craneales y espinales)
-Neurona Eferente (sale): Transmiten señales desde
el SNC a través de los nervios craneales y espinales a
tejidos y órganos efectores (los 3 tipos de músculos
y glándulas)
Tenemos el telencéfalo que involucra los
Hemisferios Cerebrales con la gran corteza, el
Diencéfalo donde tenemos el Tálamo, Subtálamo y el
Hipotálamo, Mesencéfalo es todo el tronco
encefálico y el resto Médula espinal además del
Cerebelo.
CORTEZA CEREBRAL: Contiene 100 millones de
neuronas, su área si la estiráramos alcanzaría un
cuarto de m^2. Ciertas funciones de la corteza
cerebral han sido identificadas observando los
efectos de lesiones y por estimulación eléctrica
durante cirugía. Carece de receptores de dolor.
Posee un largo número de neuronas destinadas a
regiones del cuerpo con funciones altamente
especializadas como la boca y manos
Funcionalmente dividida en 3 áreas:
•Sensoriales
- Recibir información sensorial
- Recibe señales de receptores sensoriales en
la piel y de receptores gustativos en la boca
•Motoras
- Control movimiento voluntario
- Inicia señales motoras a los músculos
esqueléticos
•Asociación
- Enlace entre las áreas motoras y sensoriales
- Pensamiento, aprendizaje, lenguaje,
memoria, juzgar, personalidad
Cuatro Lóbulos cerebrales:
-Frontal: Control motor voluntario de los músculos
esqueléticos, personalidad, procesos intelectuales:
concentración, toma de decisiones. Comunicación
verbal.
-Parietal: Interpretación somática (sensaciones
musculares y cutáneas), entendimiento del habla y
formulación de las palabras para expresar
pensamientos y emociones. Interpretación de
texturas y formas
-Occipital: Integración de movimientos, enfoque del
ojo. Correlación de imágenes visuales con
experiencias visuales anteriores y otros estímulos
sensoriales. Percepción consiente de la visión.
-Temporal: Interpretación de estímulos o
sensaciones auditivas. Almacenamiento (memoria)
de experiencias auditivas y visuales.
NUCLEOS DE LA BASE (GANGLIOS BASALES): Son una
serie de núcleos que están dedicados principalmente
a regular funciones motoras
- Núcleo Caudado
- Putamen
- Globo pálido
- Sustancia negra
- Subtalámico
Estructuras límbicas:
- Amígdala (participa en la emoción)
- hipocampo (papel en memoria y orientación
espacial. Lesiones en hipocampo podrían
generar amnesias anterógradas (no guardar
nuevos recuerdos desde que se generó la
lesión en adelante))
Si yo provoco alguna alteración, generaré problemas
motores. Dos ejemplos serían la Enfermedad del
Parkinson (Las neuronas dopaminérgicas de la
sustancia negra se empiezan a morir, por lo tanto las
personas generan síntomas de temblor, pero
principalmente la sustancia negra se basa en la
rigidez) y la Enfermedad de Huntington (Lo que la
caracteriza son los movimiento balísticos, las
personas mueven las extremidades de manera
amplia y sin control)
DIENCÉFALO: Entre los hemisferios cerebrales y el
tronco del encéfalo. Forma parte del sistema límbico
Contiene dos estructuras:
-Tálamo: procesa información sensorial y realiza el
intercambio de la misma hacia la corteza cerebral y
procesa las señales motoras que abandonan la
corteza cerebral (estructura importante en el relevo)
-Hipotálamo: Estructura importante, tiene muchos
núcleos que controlan funciones fisiológicas básicas
(participa en la regulación del sistema autónomo,
temperatura corporal, osmolaridad, funciones
reproductivas, ingesta de alimento, interacción con
el sistema límbico, influye en el sistema
cardiovascular, secreta hormonas (cuando veamos
endocrino), regulación circadiana y regulación del
sueño.
TRONCO ENCEFALICO: Compuesto por
- Mesencéfalo
- Protuberancia
- Bulbo raquídeo
Conecta la médula espinal con el cerebro y
transporta información desde el cuerpo al cerebro y
viceversa. Además contiene núcleos neuronales que
regulan funciones corporales básicas (centro
cardiovascular, centro respiratorio, los movimientos
de los ojos, la sensibilidad y mímica de la cara, la
capacidad para tragar alimentos, los latidos del
corazón, la presión sanguínea). EN ÉL ESTAN
PRESENTE LOS NUCLEOS DE LOS PARES CRANEALES.
 MESENCEFALO: Porción superior del tronco
del encéfalo. Controla funciones sensitivas y
motoras, como movimientos oculares y
coordinación de reflejos visuales y auditivos.
 PUENTE O PROTUBERANCIA: Situado por
encima del bulbo raquídeo. Permite la
conexión del tronco encefálico y la médula
espinal con el cerebelo, hemisferios
cerebrales y otras estructuras. Participa en la
regulación de la respiración, una parte del
centro respiratorio está en protuberancia, la
otra en bulbo raquídeo. También se conoce
como Puente de Varolio
 BULBO RAQUÍDEO: Situado directamente por
encima de la Médula Espinal Contiene
centros responsables de funciones
autónomas vitales: Digestión, Respiración y
Control de Frecuencia Cardíaca.
CEREBELO: Es una estructura bastante compleja, de
hecho tiene una corteza cerebelar. Se encuentra
detrás del tronco encefálico. Se conecta con el
tronco a través de pedúnculos. Responsable del
mantenimiento del equilibrio y la postura del cuerpo,
de la cabeza y de las extremidades (Integra
información sensorial y motora, así como del oído
interno) => PROPIOCEPCIÓN (Es la percepción de la
posición del cuerpo, todo lo que tiene que ver con
Donde esta cada parte de mi cuerpo, grado de
contracción de mis músculos. Ejemplo: tocar mis
labios, orejas, ojos aunque yo no vea dónde están.
Tiene que ver con plasticidad del SN).
Control de la iniciación, coordinación y ejecución de
movimientos voluntarios. Funciones cognitivas aún
no precisadas
Una persona con lesión cerebelar no puede hacer
movimientos alternados consecutivamente (por
ejemplo, golpear la palma de la mano izquierda con
la palma de la mano derecha y luego con el dorso,
repitiendo el movimiento alternado correctamente)
MÉDULA ESPINAL: Principal vía para el flujo de
información en ambos sentidos entre el encéfalo y la
piel, articulaciones y músculos. Región más caudal
del SNC. Recibe y procesa información Cuatro
regiones:
- Cervical
- Torácica IMAGEN 1
- Lumbar
- Sacra
Región => Segmentos => Nervios espinales

IMAGEN 2

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO (SNP)

Se divide en Sistema nervioso SOMÁTICO (SN
voluntario o consciente, por lo tanto sus efectores
son los músculos esqueléticos) y AUTÓNOMO
(Involuntario, por ende, sus efectores son músculo
Estamos segmentados. Liso, cardíaco y glándulas)

ORGANIZACIÓN DE LA MEDULA ESPINAL Las vías sensoriales son las que llegan a producir las
respuestas motoras.

Tenemos el Ganglio de la Raíz Dorsal, este contiene

Somas de las neuronas sensoriales, la información
motora sale de la raíz ventral. Por la sustancia blanca
no solamente tenemos los axones que entran y
salen, sino que además vamos a tener axones de
neuronas que suben o baja, por lo tanto vamos a
tener las vías ascendentes y descendentes. Las vías ¿Qué pasa con la división Somática?
Ascendentes van a ser Sensoriales (Verdes en la
IMAGEN 1), mientras que las vías Descendentes Aquí tenemos la vía sensorial, vienen las neuronas,
(Azul, IMAGEN 2), son axones de neuronas motoras, llegamos al ganglio, entramos a la medula espinal. En
que van hacia el segmento que corresponde. la médula espinal podemos hacer 1, 2 o más sinapsis
para terminar finalmente activando las
Motoneuronas que salen por ventral y llegan al
músculo. Si pensamos que esto es un reflejo, por
ejemplo, y nos fijamos en la imagen en la
Motoneurona verde, ¿quién la activa de manera
directa? La neurona sensorial, por lo tanto ahí hay
una sola sinapsis, súper rápido, y los reflejos
monosinápticos, que tienen una sinapsis, implican
que una señal sensorial llegue y una motoneurona le
responda. Si yo pongo mi mano en una estufa
caliente, el reflejo será retirar la mano, ¿cuál es el
músculo que flecta el brazo? El Biceps, el músculo
que yo debo inhibir para flectar el brazo es el Triceps,
por ende hay una neurona que esta inhibida por una
interneurona, esto es Somático.
Vamos a tener en el SN somatico Nervios espinales y
además algunos nervios craneales que inervan
musculatura esquelética.
- Nervios Espinales: son los que envían
información sensorial (tacto, dolor) del
tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central a través de la médula
espinal. También envían información de la
posición y el estado de la musculatura y las
articulaciones del tronco y las extremidades
a través de la médula espinal. Reciben
órdenes motoras desde la M.E para el control
de la musculatura esquelética (voluntaria)
- Nervio Craneales: Envían información
sensorial procedente del cuello y la cabeza
hacia el sistema nervioso central Reciben
órdenes motoras para el control de la
musculatura esquelética del cuello y cabeza
12 Pares craneales. Fibras sensitivas o motoras, o
una combinación de estas. EL ÚNICO QUE INERVA
ESTRUCTURAS FUERA DE LA CABEZA ES EL VAGO, lo
mencionaremos bastante, porque es parasimpático,
regulación de viseras, y el resto son todos los nervios
espinales.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)
Autónomo: Funciona por sí solo. Es independiente
- Simpático (toracolumbar): NA
(neurotransmisor noradrenalínico (actúa
como hormona y como neurotransmisor))
- Parasimpático (craneosacra): ACh
(Neurotransmisor de Acetilcolina)
- Entérico (en algunos textos también se
incluye el SNE, porque está controlando
musculatura lisa y glándulas del tracto
gastrointestinal, pero de hecho es un sistema
muy completo que tiene receptores,
interneuronas integradoras y efectoras, es un
sistema por sí solo, este lo veremos cuando
hablemos de digestivo)
• Axones preganglionares
• Ganglios autónomos
• Neuronas postganglionares
Si se acuerdan la estructura del SN Somático, era la
motoneurona, y su soma se encuentra en la parte
ventral. ¿Qué pasa con el SN Autónomo? Vamos a
tener sus neuronas un poco más al centro, cerca del
canal ependimario, van a salir también por ventral y
van a llegar a “conectar” con otra neurona, es decir,
el SN Autónomo tiene DOS NEURONAS para la
información, no una como el Somático, por lo tanto
existe un Ganglio Autonómico. Una sale del SNC, y
otra sale del Ganglio para llegar finalmente donde
sea necesario (por ejemplo corazón), la pre-
ganglionar es la que sale del SNC hasta el ganglio, la
Post-ganglionar es la que sale del ganglio hacia el
efector.

¿Quién regula desde el SNC al SN Autonómico? El
Hipotálamo. Entonces, hay regulación
hipotalámica del SN Autonómico, por ejemplo en
el caso de las emociones, yo activo el sistema
simpático si es que estoy ansiosa, nerviosa, y eso
ocurre porque todas esas funciones se procesan
en parte en el hipotálamo.
Pons= Protuberancia
Medulla= Bulbo raquídeo (si leemos un texto en
inglés y dice médula, es BULBO RAQUÍDEO)
¿Cuáles son las funciones de los dos sistemas?
Estos están funcionando más o menos
dependiendo de lo que estoy haciendo, el
Sistema Parasimpático es el sistema cuya acción
en general predomina cuando yo estoy en
reposo, tranquila, sin hacer nada o en Digestión.
El Sistema Simpático predomina sobre el
parasimpático cuando yo estoy sometida a una
situación de riesgo, como que me persiga una
culebra, o que me saquen a la pizarra.
Algunas diferencias estructurales entre sistema
simpático y parasimpático, ya vimos que ambos
tienen 2 neuronas. En el caso del Sistema Simpático,
se puede ver que inervan varias estructuras.
¿Dónde están los ganglios autonómicos para el
sistema simpático? Yo tengo dos ubicaciones, los
ganglios que están al costado de la médula espinal
(paravertebrales, no confundir con el Ganglio de la
Raíz Dorsal) y unos que están un poco más lejos,
prevertebrales (antes de comenzar la vértebra), sin
embargo, el ganglio siempre va a estar más cerca de
la médula que del órgano que inerva, por lo tanto la
neurona más larga es la Post-Ganglionar.
Pre: o-----< post: o--------------<
Además, en el Sistema Simpático, los Somas de las
neuronas Pre-Ganglionares se ubican SÓLO en la
zona toracolumbar, no hay en cervical, ni hay en la
parte sacra, solamente de T1 a L3, si yo voy a ir a
inervar alguna zona de la cabeza, ME PASO POR LOS
GANGLIOS PARAVERTEBRALES hacia la cabeza. En la
IMAGEN se logran ver los Ganglios, el Ganglio de la
Raíz Dorsal y los Ganglios Simpáticos, la neurona pre
Ganglionar sale por la raíz ventral y llegan a los
ganglios, pueden hacer tres cosas: Se quedan en el
segmento, bajan o suben, estas son las opciones que
poseen.

¿Qué pasa con el Parasimpático? ¿Cuáles son las
diferencias? Las neuronas Pre-Ganglionares van a
salir de los extremos, de Tronco encefálico y de
Médula sacra, el Sistema Simpático ocupa todo el
centro y el Parasimpático los extremos, y cuál es la
otra diferencia: Los Ganglios están ubicados MÁS
CERCA del órgano que del SNC, por lo tanto, vamos a
tener que la Neurona Pre-Ganglionar será más
LARGA que la Post-ganglionar. (COMO DIFERENCIA
podeos decir que en el caso del SN Entérico, el
ganglio está EN el SN entérico, dentro de la pared del
tubo gastrointestinal)
Pre: o-------------< post: o------<
Las Funciones del SN Autónomo son muy fáciles de
aprender:
Parasimpático todo lo que tenga que ver con
digestivo, secreciones digestivas, motilidad digestiva
la cubre el parasimpático.
Simpático me lo tengo que imaginar como si
estuviese en una situación de riesgo, mi FC aumenta,
mi actividad intestinal disminuye, mis pupilas se
dilatan, el hígado activa la glucogenólisis y la glicemia
sube, la secreción biliar baja, mis vías respiratorias se
dilatan para aumentar el flujo de aire, mis glándulas
salivales no secretan saliva acuosa.
Esta imagen está mejor en cuanto a la ubicación,
estructura. SISTEMA SIMPÁTICO, somas de la pre-
ganglionar en médula toracolumbar y el ganglio
estará cerca de la médula. SISTEMA
PARASIMPÁTICO, el ganglio va a estar más cerca del
órgano y sale de tronco encefálico y de médula sacra.

-Flujo parasimpático craneal eferente: Nervios

craneales oculomotor, facial, glosofaríngeo y vago.
- Flujo parasimpático sacro eferente S2, S3, S4
 Neurotransmisores y Receptores
El Neurotransmisor del ganglio para ambos sistemas
es Acetilcolina, y el receptor es SIEMPRE nicotínico

¿Qué era un Receptor Nicotínico? Era un Receptor

IONOTRÓPICO, un Receptor de Acetilcolina
En el Sistema Simpático, el Neurotransmisor que se
libera hacia el EFECTOR es mayormente
norepinefrina o noradrenalina, ¿cuál es la única
excepción?, cuando el efector es la Glándula
Sudorípara, en ese caso y SÓLO EN ESE CASO el
neurotransmisor será Acetilcolina. Ahora, la
noradrenalina o norepinefrina es un
neurotransmisor, NO una hormona, no va a la
sangre, va al extracelular. El RECEPTOR en el efector
es SIEMPRE Metabotrópico, en el SN Simpático los
receptores de Noradrenalina se llaman Receptores α
o β Adrenérgicos. En el caso de la GLÁNDULA
SUDORÍPARA que los neurotransmisores son
Acetilcolina, el receptor será Muscarínico.
Noradrenalina = Norepinefrina
En el Sistema Parasimpático, el Neurotransmisor
será siempre Acetilcolina, el Receptor en el Efector
es SIEMPRE un Receptor Muscarínico de Acetilcolina.
 LA MÉDULA RENAL ES UN CASO ESPECIAL
Voy a tener mi neurona Pre-Ganglionar del Sistema
Simpático (la médula renal ES SÓLO inervada por
este sistema, igual que la Glándula Sudorípara) y esta
va a llegar a la Médula Renal (que es el CENTRO de la
Glándula Renal), ¿Qué secreta la médula renal?
ADRENALINA, ¿Qué me falta? UNA NEURONA POST-
GANGLIONAR, yo en la imagen tengo que la neurona
pre-ganglionar inerva directamente a la glándula y se
me perdió una neurona.
Cuando llega la neurona pre-ganglionar a la médula,
se secreta Acetilcolina y el receptor es NICOTÍNICO,
¿Dónde está la neurona Post-Ganglionar? Las células
de la glándula son la parte Post-ganglionar, pero
modificada, no es una neurona, es una glándula,
¿cómo lo sé? Porque lo que secreta es una sustancia
que es casi lo mismo, NO un neurotransmisor, sino
que es una HORMONA, por lo tanto cuando estoy en
una situación de riesgo tengo toda la activación
nerviosa más una Hormona que liberaré a la sangre
y que me permitirá maximizar la respuesta simpática,
por lo tanto en éste caso, la parte post-ganglionar es
una glándula, no una neurona, y está liberando la
misma sustancia (de hecho libera noradrenalina
también) pero como HORMONA, NO como
neurotransmisor.
Por lo tanto el alcance es mucho mayor porque va
por Vía sanguínea.
NEUROFISIOLOGIA
SISTEMAS SENSORIALES Más allá del Somato
sensorial, me permiten a mi poder percibir los
estímulos del ambiente, esto requiere un
procesamiento, por ejemplo, el ojos, yo tengo que
transformar ese estímulo que es Luz,, en un idioma
que hable el SNC, que es cambios de Potencial de
Membrana, entonces necesito hacer esa traducción,
eso se llama TRANSDUCCIÓN SENSORIAL.
- Traducción Sensorial: Utilizar la energía del
medioambiente para gatillar señales
electroquímicas que se transmiten hacia el
cerebro
- Modalidades Sensoriales: Diversos sentidos,
sintonizados para tipos particulares de
energías medioambientales (TACTO, VISIÓN,
AUDICIÓN, OLFATO, GUSTO, DOLOR,
POSICIÓN, MOVIMIENTO)
Cada sistema sensorial representa una modalidad
sensorial, la que a su vez está constituida por
submodalidades (distintas células especializadas)
¿Cuáles son los atributos del estímulo que codifica el
receptor?
Todos los sistemas sensoriales comunican 4 tipos
básicos de información al ser estimulados,
receptores específicos para estímulos específicos:
1) Modalidad: Define una clase general de
estímulo, determinada por el tipo de energía
transmitida por éste y por los receptores
especializados para sentir esa energía. (Los
sentidos, en algunos casos hay submodalidades,
particularmente en lo que es TACTO que en
realidad se llama Sistema Somatosensorial, y
este sistema incluye: tacto (presión y vibración),
dolor, posición (propiocepción), movimiento y
temperatura. Entonces incluye: propiocepción,
termorrecepción, mecanorrecepción y
nocicepción)
2) Ubicación: Es representada por la distribución
espacial de la población de receptores sensoriales de
un determinado sistema sensorial, que están siendo
activados, determinando así la posición en el espacio
y el tamaño del estímulo (SOMATOTOPÍA)
3) Intensidad: Es señalizada por la amplitud de la
respuesta de cada receptor (potencial de receptor),
lo que refleja la cantidad total de energía del
estímulo que es entregada al receptor.
4) Temporalidad: Es definida por cuando comienza y
cuando termina la respuesta en el receptor y está
determinada por la rapidez con que el receptor
recibe y pierde la energía del estímulo
Cada sistema sensorial tiene una modalidad o
submodalidad particular, y cada uno tiene células
Hay distintos tipos de receptores sensoriales, los
especializadas, a qué se refiere esto, yo no puedo
podemos clasificar en 3.
detectar presión con los fotorreceptores, la
respuesta al estimular un fotorreceptor siempre va a 1-El primero son las Terminaciones Libres, estas las
ser ver luz, ¿cómo lo puedo comprobar?, si se encontraremos en Termorreceptores y
presiona el ojo sobre el párpado, vamos a ver luces, Nociceptores, que significa eso, que los terminales
¿por qué?, porque yo estimulé los fotorreceptores, nerviosos que están arriba (en la piel), están suelto,
pero la información que mandan es luz, no presión, tal cual la neurona es. (dolor, temperatura)
por lo tanto yo veo luces que no están ahí, solo
percibo.

Los estímulos tienen 4 características que deben ser

traducidas-codificadas para que el sistema nervioso
las pueda transmitir. El SN habla en Potenciales de
Acción, en cambios de potencial de membrana, por
lo tanto yo tengo que encontrar, o el SN encontró
una manera de poder transmitir estas características
de los sentidos, cuáles son: Modalidad (el receptor
es específico, sabe que es luz por un fotorreceptor), 2-Los segundos son los Encapsulados, qué significan
Ubicación (si yo siento un pinchazo en la mano, no que sean encapsulados, que las terminaciones
voy a sentir que viene del pie), Intensidad (es nerviosas tienen una cubierta de Tejido Conectivo, y
distinto si yo toco una mesa a si yo la golpeo, el ésta cubierta permite, por ejemplo, amplificar el
estímulo es presión, pero no es la misma presión de estímulo. Estos son de tacto (ruffini,paccini, etc)
tocar a presión de golpear), Temporalidad (cuánto
dura el estímulo).
3-Finalmente, el último tipo es el que aparece como
Compuesto, por qué, porque la célula receptora no
es una neurona, es otra célula, por ejemplo, en la
imagen tenemos una célula ciliada, en este caso esa
célula ciliada es la encargada de captar el estímulo y
libera una sustancia química (que puede llamarse
neurotransmisor, aunque la célula no es una
neurona) y esto estimula a la neurona sensorial. Hay
una célula que se llama célula receptora, que es
específica (no es una neurona) y que detecta el
estímulo para luego conectar a la neurona sensorial.
(Se considera los que NO hacen potenciales de
acción, gusto, visión, audición)
POTENCIAL DE RECEPTOR
El Potencial de Receptor es la respuesta a un
estímulo. Estímulos fuertes producen grandes
potenciales de receptor, los cuales generan un
mayor número y una mayor frecuencia de
potenciales de acción

Entonces en el caso de la RECEPCIÓN:

•Contacto inicial del sistema sensorial con el
ambiente es a través de receptores sensoriales.
Estímulo recibido por una célula receptora (sea
neurona o no)
• Estas son las primeras células en cada vía sensorial
y transforma la energía del estímulo en energía
eléctrica (transducción sensorial). Por ejemplo, si yo
tengo un mecanorreceptor, yo presiono mi dedo,
Por ejemplo, en las imágenes se ve que hay un
estoy deformando, las células también se deforman,
estímulo, se ve el potencial del receptor, qué pasa,
la membrana también, al presionar y deformar abro
sube el potencial de membrana, baja el potencial de
los canales, entra el sodio, y con la presión junto a la
membrana, NO ES un Potencial de Acción, el
energía mecánica, despolaricé la célula.
Potencial del Receptor puede generar un Potencial
• La Señal Eléctrica producida por el receptor es de Acción, sólo es la respuesta (se podría comparar
llamada el potencial de receptor. con la Respuesta Pasiva). Si el Potencial del Receptor
tiene la amplitud suficiente, produce Potenciales de
• Un estímulo que activa a un receptor específico a Acción, si yo logro sobrepasar el umbral, los
un bajo nivel de energía es llamado un estímulo
produzco.
adecuado.
Es el mismo concepto que vimos antes, pero aplicado
¿Qué tipos de receptores hay? a Sistema Sensorial.
1- Quimiorreceptores (como PH, los del olfato)
2- Mecanorreceptores (mecánico, presión,
estiramiento, vibración, aceleraciones,
sonidos),
3- Fotorreceptores (luz),
4- Termorreceptores (variaciones en la cantidad
de calor)
Ahora, ¿Cómo codifico yo la intensidad del estímulo?
Yo tengo el estímulo que produce Potencial de
Receptor, Potenciales de Acción incluso y una
liberación de neurotransmisores, ¿Qué pasa si el
estímulo es más grande? El Potencial de Receptor es
más grande, y aumenta LA FRECUENCIA de
Potenciales de Acción, en la imagen, el segundo tiene
más Potenciales de Acción por unidad de tiempo,
entonces ¿Cómo codifico la intensidad del estímulo?
Con la frecuencia de los Potenciales de Acción,
mientras más fuerte es el estímulo, mayor es la
frecuencia de P.de Acción, así es como el SN sabe si Localización de las Neuronas Sensitivas
un estímulo es de baja o alta intensidad.
Para cada neurona de un sistema sensorial existe un
campo receptivo. Este consiste en una zona o
localización topográfica específica donde se percibe
el estímulo cuyo efecto percibe esa neurona.
Diferentes neuronas pueden compartir e interactuar
en un campo receptivo

La Respuesta dura lo que dura el estímulo, la

duración de la sensación es determinada en parte
por la velocidad de adaptación de los receptores. La
respuesta puede ser de 2 tipos, dependiendo de la
adaptación de la fibra.
Adaptación Lenta v/s Adaptación Rápida
Por ejemplo, esta es mi piel, existe una neurona B
La de Adaptación Lenta, responden durante todo el
que inerva esa región, si yo estimulo al medio (verde
estímulo, en la imagen se ven potenciales de acción
oscuro), voy a activar la neurona B, si yo aplico el
todo el tiempo que el estímulo dura, eso quiere decir
estímulo más lejos, la neurona B no responderá, eso
que se adapta lentamente. (Ejemplo: presión)
se llama campo receptivo (región de la superficie
En la Adaptación rápida, se crean Potenciales de sensorial que es inervada por una neurona, todo lo
Acción al principio y al final del estímulo, en la que está en verde será el campo receptivo de la
Imagen se inicia el estímulo, disparó y se adaptó. Neurona B). Si yo pongo el estímulo hacia el lado
Responde sólo a LOS CAMBIOS. (Ejemplo: Vibración) derecho, fuera de lo verde, estaré fuera del Campo
Receptivo de la Neurona B, PERO estaré en el campo
receptivo de otra neurona. Así, esas neuronas van a
conectar con otras de la médula, y esas llevarán la
información más arriba. La neurona A y C pueden
inhibir la señal que viene de alrededor, por eso está
más abajo en el gráfico, eso puede hacer (en el caso
del tacto) que yo capte un estímulo de una forma
mucho más precisa, así yo lo detecto en un punto e
inhibo alrededor para saber específicamente dónde
lo estoy recibiendo.
Otra cosa es que el tamaño de los campos receptivos
es diferente en distintas partes del cuerpo, entonces,
¿Cómo crees que son los campos receptivos de los
dedos? MÁS PEQUEÑOS, por lo tanto puedo
distinguir estímulos que están separados por una
distancia MUY pequeña (menos de 5mm). En la
espalda por ejemplo, yo necesito una separación de
por lo menos 40 mm para poder identificar dos
estímulos distintos, porque si yo pongo los 2
estímulos en el mismo campo receptivo, la neurona
detecta uno solo.

Yo para poder percibir un determinado estímulo,

necesito que ese estímulo llegue tal cual hasta la
corteza, si la corteza somatosensorial es la que
finalmente me va a dar la idea de cuántos estímulos
son.
Si yo tengo una neurona que detecta uno de los
puntos, esa neurona hace sinapsis sólo con una
neurona y así hasta llegar ordenadito hacia la
corteza, qué pasa si yo estimulo 2 partes y esas dos
neuronas hacen sinapsis con una sola neurona, el
estímulo se perderá, la neurona con la que hizo
sinapsis no tiene cómo saber que son 2 estímulos
distintos, para ella son 1 solo.
Con esto evidenciamos que el sistema
somatosensorial es POCO CONVERGENTE (todas las
neuronas sensoriales harán más o menos con una
sola neurona, por lo tanto van todas llevando la
información, si perderse hasta la corteza
Somatosensorial), si fuera MUY convergente, yo no
podría percibir estímulos diferentes. -Meissner: Se adapta rápido, responde a los cambios.
-Merkel: Se adapta lento.
-Paccini: Se adapta rápido.
-Ruffini: Se adapta Lento.
Entonces, distintas fibras tienen distintas
adaptaciones
Habíamos dicho que teníamos 4 tipos de
modalidades: Mecanorrecepción, Termorrecepción,
Nocicepción, Propiocepción.
1- La Vía de la Columna Dorsal: la neurona entra
por dorsal, sube por ipsilateral (mismo lado)
y va a hacer sinapsis en el bulbo raquídeo con
la segunda neurona, esta va a cruzar a
contralacteral y va a subir hacia el tálamo, y
la tercera neurona va a la corteza. (o sea, lo
que yo detecto en el lado derecho, llega a la
corteza izquierda, se cruza a nivel de bulbo
raquídeo)

¿Qué es lo importante de acá? Yo tengo 2 tipos de

receptor dependiendo de su umbral de activación,
los receptores de umbral bajo y los receptores de
umbral alto.
- Receptores de Umbral bajo: La intensidad del
estímulo para activarlo es más baja
-Tiene fibras nerviosas mielínicas grandes (30-
- Receptores de Umbral Alto: La intensidad del
110m/s). ALTO GRADO de orientación espacial y
estímulo para activarlo debe ser muy alto.
Temporal.
(nociceptores (debo golpear muy fuerte la
mesa para que me duela, así se activan los
nociceptores))

 Activar una vía de dolor no necesariamente

siempre lleva a la misma percepción de dolor
2- Vía Anterolateral: Tengo una neurona, va a
VÍAS DE TRANSMISIÓN llegar al mismo cambio, entrará por dorsal,
SOMATOSENSORIAL pero esta hará sinapsis en el mismo
segmento por el cual entró, por lo tanto la
Las vías sensoriales suben a Corteza por dos vías segunda neurona está en el segmento, esa
distintas: La Vía de la Columna Dorsal y La neurona cruza hacia el otro lado y sube hasta
Anterolateral el tálamo, se salta el bulbo raquídeo, y pasa
del tálamo a la corteza
 segundo orden cruzan línea media en médula espinal
o tronco y ascienden al tálamo.
3-Neurona de tercer orden: en uno de los núcleos
somatosensoriales del tálamo. Tálamo posee una
organización somatotópica de la información
somatosensorial. Va del tálamo a la corteza
4-Neurona de cuarto orden: en la corteza
somatosensorial. La información compleja es
integrada por neuronas de orden superior en la
corteza somatosensorial y areas corticales de
asociación (esta ya está en la corteza, es de
conexión). Corteza somatosensorial tiene una
representación somatotópica (homúnculo
somatosensorial)

-Fibras Nerviosas Mielínicas pequeñas (hasta 40m/s)

GRADO PEQUEÑO de Orientación y Espacial) por lo
tantola transmisión del dolor y la temperatura es
más lenta, además el grado de orientación es menor.
(si yo apoyo mi mano en una estufa, primero me daré
cuenta que la abollé y luego siento el calor, la
velocidad la alcanzamos a notar).

Homúnculo somatosensorial, nos muestra los

campos receptivos, por ejemplo, en las manos los
campos son pequeños y hay muchos, llegan más
neuronas.
La única DIFERENCIA entre las vías es el LUGAR
DONDE OCURRE LA PRIMERA SINÁPSIS, en Columna
Dorsal LA PRIMERA SINAPSIS ES EN EL BULBO, en el
caso de Anterolateral, la primera sinápsis es EN LA
MÉDULA.
1-Neurona primer orden: neurona sensorial
primaria. Cuerpo celular en los ganglios de la raíz
dorsal o ganglios craneales y axones hace sinapsis
con células receptoras. Receptor transduce señal y
Esta es la corteza somatosensorial, como se dijo,
neurona trasmite al SNC
todas las vías van ordenadas, la parte inferior recibe
2-Neurona segundo orden: en médula espinal (sist información de la cara, lo de más arriba de las manos,
anterolateral) o en tronco encefálico (sist columna brazos, pies, etc, podemos hacer un “mapa”, si yo
dorsal) es la que cruza. Reciben información y la tomo las áreas de aquí y las arreglo, tendré el
transmiten al tálamo. Axones de neuronas de homúnculo somatosensorial.
 muy sensibles y les duele cualquier tipo de roce con
la zona.
Los Nociceptores dijimos que eran de Umbral Alto,
no pueden ser de Umbral bajo porque cualquier
estímulo dolería. Están distribuidos en todo el
cuerpo , hay superficiales (en la piel) y viscerales (en
el interior). No se adaptan, presentan hiperalgesia
(puedo hacerlos más sensibles). Si el dolor continua,
provoca daño tisular. Son terminaciones nerviosas
libres y pueden ser activados por estímulos :
Las fibras Aδ son mielinizadas
Las Fibras C son AMIELÍNICAS, por lo que son más
lentas, como son polimodales, si yo activo una fibra
C no sé qué tipo de estímulo me produce el dolor
(ejemplo: meto la mano a la ducha sin mirar ni
regular, mi primera impresión es que no sé si está
muy caliente o muy fría, solo siento un “pinchazo”)
• Mecánicos fuertes: mecanorreceptores (Aδ, 5-30
m/s)
• Térmicos fuertes: termorreceptores (Aδ y diámetro
pequeño, 5-30 m/s)
• Nociceptores polimodales: No son específicos,
responden a mecánicos, térmicos o químicos (C, < 1
m/s) Son las fibras C.
¿Qué es la hiperalgesia?: Si por ejemplo yo rompo
tejido, en ese lugar voy a liberar una serie de
sustancias, y esas sustancias químicas van a bajar el
umbral del nociceptor, como bajan el umbral, va a
ocurrir una hiperalgesia, qué significa, que un
estímulo que normalmente es poco doloroso,
siquiera molesta, se transforma en un estímulo muy
doloroso.
Por ejemplo, yo me corto y después me pego en el
lugar que me corte, nosotros nos pasamos a llevar
todo el tiempo, pero el estímulo no es doloroso, uno
no lo toma en cuenta, pero si esa zona está dañada
previamente, ese nociceptor esta con hiperalgesia,
por lo tanto me va a doler mucho más si me golpeo,
Contrario es la Alodinia, es el dolor que se produce
con un estímulo que normalmente no es doloroso,
por ejemplo la gente con cáncer a la piel, ellos son

SISTEMA NERVIOSO II
Recordamos que los nociceptores son receptores de
dolor, habíamos dicho que tienen umbral elevado y
pueden ser activados por estímulos mecánicos,
térmicos o químicos, también destacamos que los
Nociceptores son básicamente de 2 tipos de fibras
distintas: Fibras A (delta) y Fibras C.
Las Fibras A (delta) son fibras específicas,
mecanorreceptores o termorreceptores, también
son neuronas de axón delgado pero mielínicas.
Las Fibras C son polimodales (pueden percibir
temperatura, estímulos mecánicos, químicos,
reaccionan a lo que sea), son fibras delgadas
Amielínicas, eso significa que son más lentas.
Hay zonas en las que vamos a sentir 2 dolores
distintos, un dolor que es más rápido (Fibra A delta)
y un dolor que viaja después, que es la Fibra C.
Ahora, si nosotros comparamos la Fibra C con la Fibra
A Beta (las de tacto, normales, comunes), la A Beta
es muchísimo más rápida, si nosotros apoyamos la
mano en la estufa, nos damos cuenta primero que la
tocamos y después que está caliente, esa diferencia
en velocidad alcanzamos a notarla de manera
consciente, pero eso es de la A Beta, Mecánica
normal (no es nociceptor, tiene umbral bajo) y la
Fibra C que sí es nociceptor
¿Cómo se puede modular la percepción del dolor?
Aquí hay 2 cosas que son distintas:
1- Yo activo un nociceptor, este manda
potencial de acción
2- Otra cosa distinta es Percepción del dolor
Puede ocurrir que no activo la vía y si siento dolor, o
que si activo la vía pero no siento dolor, cosas así
podemos encontrarnos en nuestra práctica, gente
que estimulamos una zona y no siente nada, pero
que percibe dolor, eso es porque el dolor se procesa
a nivel central y a nivel central hay muchas cosas que
se pueden hacer en el proceso. En esto aplica el
efecto placebo (siento que algo me hace bien pero
no hay nada real que lo esté haciendo) y efecto
nocebo
Voy a dividir la sección en 2, todos tienen dolor de
cabeza, digo que les daré una pastilla que les aliviará
porque es muy buena, a una mitad le doy una pastilla
que no tienen nada y a la otra una con analgésico. La
que tomó la pastilla que no tenía nada, dirá que se le
pasó el dolor por el solo hecho de haber tomado algo
que ellos creyeron que le quitaría el dolor de cabeza,
eso es efecto PLACEBO, lo que haces es CAMBIAR la
PERCEPCIÓN DEL DOLOR, no está mejorando nada,
pero sí mejora la percepción.
El NOCEBO es al revés, yo no estoy haciendo nada y
la persona siente dolor. Ejemplo: Cuando uno va al
dentista (teniéndole miedo), se deja poner la
anestesia y aunque tiene todo anestesiado, el solo
hecho de escuchar el sonido de la máquina, le
produce dolor, siendo que si le pincha la zona no
siente nada. Aquí no estoy activando la vía (porque
esta anestesiada) pero igual percibe dolor la
persona, no es solo dormir la vía, hay muchas otras
que regulan.
TEORÍA DEL CONTROL POR COMPUERTA DE
MODULACIÓN DEL DOLOR
¿Qué pasa acá? (IMAGEN 1) Yo tengo una Fibra C, y
la de abajo es una neurona que sube (ascendente, vía
anterolatera, sinapsis en médula, cruza y sube), si yo
no estimulo la fibra C, no hay ningún estímulo de
dolor hacia arriba, todo normal.
IMAGEN 1
Ahora, si yo estimulo la fibra C (IMAGEN 2), esta
neurona de proyección va a llevar información de
dolor hacia la corteza, por lo que yo percibiré dolor,
diré “me duele”.
hace una sinapsis presináptica en la misma aferente
primaria del dolor, es decir en la neurona sensorial
que detectó el dolor”.
¿Qué es lo que hace esta vía?, llega a cada uno de los
segmentos y a la sinápsis (la misma que vimos antes),
la del nociceptor con la neurona de proyección, y
¿qué va a hacer?, va a inhibir esa sinápsis, entonces
algo parecido a lo que vimos (IMAGEN 2) solamente
que esa Interneurona que está allí no la activará la
Fibra A (beta) sino que la activará una neurona que
viene desde el encéfalo.

IMAGEN 2 ¿Qué sustancias libera esa vía descendente?

OPIOIDES, ENDOOPIOIDES, ¿qué opioides hay de
¿Qué pasa cuando uno se golpea?, voy por la calle y
administración externa? La morfina y todos los
me golpe el codo, lo primero que hago es sobarme,
derivados de la morfina, esos no me servirían si yo no
de hecho esto va a aliviar la sensación de dolor, y la
tuviera receptores de opioides, y esos receptores los
hipótesis de la Teoría de la Compuerta es esta, que en
tengo debido a ENDOopioides, es decir, sustancias
el momento que yo me sobo, estimulo fibras A (beta)
opioides pero las produzco yo. ¿Cuáles son los
mecanorreceptoras, activo una interneurona que
endoopioides? Las Encefalinas y Endorfinas, cuando
inhibe a la neurona de proyección (IMAGEN 3), por
éstas son liberadas en esta sinapsis, disminuye la
lo tanto lleva “MENOS información”, como si el dolor
sensación de dolor.
hubiese sido mucho menos intenso, la percepción
del dolor disminuye, porque tenemos una vía, donde
la fibra A (beta) que responde al “sobarme” inhibe a
la de proyección, “en vez de llegarme 100% de
información, me llega 50%” De esta manera yo puedo modular dolor, y las teorías
que se manejan acerca de cosas como: meditación,
y otro tipo de formas de modular dolor, tienen que
ver un poco con esto, con activar vías descendentes
para que la percepción de dolor disminuya.

IMAGEN 3
MODULACIÓN DESCENDENTE DEL DOLOR
Hay una forma propia de nosotros que es una vía
descendente, habíamos hablado de sólo vías
ascendentes, pero hay una vía de regulación del
dolor descendente, la cual baja desde la Sustancia
Gris periacuaeductal, hacen sinapsis en las células
gigantes del RAFÉ (sinapsis serotoninérgica) y baja a
través de la médula, “Se proyecta a la médula, donde
Este ESTRÉS de la imagen debe ser AGUDO (una
situación de riesgo)
¿Cuándo se activan los endoopioides? Por ejemplo
cuando uno hace ejercicio, o come chocolate, se
liberan endorfinas, y estas son moduladores de
dolor, por lo tanto mejoran la sensación de bienestar
(aumentan mejor dicho).
Algunas cosas medio probadas (meditación,
acupuntura, etc), se supone que lo que hacen de
cierta manera, sea efecto placebo o no, es activar la
vía descendente, incluso yo puedo activar esa vía
descendente por el efecto placebo, yo digo “ah me
siento mejor” porque activé mi vía descendente de
alguna manera, de forma inconsciente.
Cuando hacemos ejercicio, y nos golpeamos,
raspamos jugando un partido de algo, sigue jugando
porque le duele menos, y luego cuando el cuerpo se
enfría, empieza a doler, eso tiene también que ver,
ya que en ese momento las vías de dolor están
disminuidas porque yo estoy pendiente de otra cosa,
es una actividad que involucra Activación del Sistema
Simpático, por lo tanto la percepción del dolor
disminuye
El EFECTO de la Vía descendente es DOBLE, es sobre
el Presináptico y el Postsináptico (a diferencia de la
teoría de la compuerta que era sólo sobre la de
proyección), entonces qué es lo que hacen estos
endoopioides, se unen a un receptor, y ese receptor
está en el presináptico, al estar allí, impiden la
liberación del neurotransmisor, lo que hacen es
AFECTAR la APERTURA DE LOS CANALES DE CALCIO,
por lo tanto Calcio NO ENTRA y no se libera.
También tengo receptores de endoopioides en el
Post sináptico, y producen ALGO con los canales de
potasio, se HIPERPOLARIZA, por lo tanto es más difícil
llegar al umbral y disparar P.D.ACCIÓN, ¿qué debo
hacer yo para hiperpolarizar una célula? Debo
ABRIRLOS. Entonces los receptores de Opioides
abren canales de potasio, y de esta manera el
Postsináptico se hiperpolariza.
Entonces los opioides hacen 2 cosas
1- Impiden que se libere el neurotransmisor de
la neurona del nociceptor
2- Hiperpolarizan la neurona de proyección
Como hacen esto, los opioides tienen un efecto muy
fuerte, en las personas que se le aplica morfina, eso
bloquea el dolor por completo (analgésico asociado
a los anestésicos), entonces es una sustancia MUY
fuerte para poder tratar dolor. ¿Qué pasa con la
resistencia?, las personas que están con opioides
mucho tiempo empiezan a generar resistencia al
tratamiento y luego ya no les sirve más.
 DOLOR REFERIDO
El dolor refiere a otras partes del cuerpo, qué
significa, que yo puedo sentir en otra parte del
cuerpo que NO está dañada, el dolor. Normalmente
la piel, los músculos, la parte superficial
Por ejemplo: Un infarto al miocardio, dolor de brazo
izquierdo, en el pecho, cuello, etc.
¿Por qué los dolores se refieren a una zona de la piel
o a extremidades? Porque HAY CONVERGENCIA, en
la imagen la célula receptora del riñón, va a la
médula, hace sinapsis con su neurona
correspondiente y sube. De la piel va a venir otro
nociceptor que va a llegar al mismo segmento, va a
hacer sinapsis con la misma neurona y va a llevar la
información hacia arriba, entonces una vez que yo
tengo convergencia de una visera con la piel, va a
pasar que la neurona no sabe de dónde lleva el daño,
no sabrá si viene del riñón o de la piel, porque ya
ocurrió la convergencia, la corteza interpreta que
duele el lugar que está más inervado.
Por ejemplo: Tengo un infarto, ME DUELE EL BRAZO
IZQUIERDO, la corteza interpreta que el dolor viene
del brazo porque está más inervado.
Los Dolores Referidos guían a los profesionales para
saber DÓNDE puede estar ocurriendo el real
malestar.
NEUROFISIOLOGÍA SISTEMA
MOTOR
Habíamos que el Sistema motor eran 2: Autonómico
(simpático – parasimpático) y Somático, ahora
vamos a hablar muy poquitas cosas de autonómico y
nos dedicaremos más que nada al Somático, o sea
todo lo que tiene como efector Músculo Esquelético.
Tenemos dos tipos de movimientos que utilizan
musculatura esquelética, el primero son las Acciones
VOLUNTARIAS, yo estoy decidiendo caminar hacia la
derecha o hacia la izquierda, mover el brazo,
levantarlo, etc, por lo tanto se controla desde el
centro encefálico superior, especialmente corteza
motora y corteza de asociación.
Los otros movimientos son los INVOLUNTARIOS, que
se conocen como Reflejos, estos no los puedo
controlar, no lo hago de manera consciente pero
ocupa musculatura esquelética. Ocupan vías
distintas, eso es lo que veremos ahora.
Una Unidad Motora es una alfa motoneurona y todas
las piezas musculares que esa alfa motoneurona
inerva, entonces yo puedo tener por ejemplo la
neurona en rosado de la IMAGE que llega al músculo,
y todas esas fibras musculares que tienen el mismo
color se conectan con esa neurona, por lo tanto el
conjunto de Alfa motoneurona y las fibras
musculares que inerva van a ser una unidad motora
Esta unidad Motora se caracteriza por qué, como yo
tengo un montón de fibras inervada por una
motoneurona, todas las fibras responden igual, si se
activa la motoneurona, todas hacen los mismo.
Tengo unidades motoras pequeñas y grandes, las
unidades motoras pequeñas son la motoneurona
con poquitas fibras musculares, una unidad motora
grande es una motoneurona que inerva muchas
fibras musculares. ¿Cuál crees que participa en los
movimientos de precisión? Las unidades motoras
Pequeñas, si yo tengo un montón de fibras muscular
que hacen todas lo mismo, no tengo precisión,
entonces Las UNIDADES MOTORAS se distribuyen de
manera diferencial dependiendo del músculo, los
que dependen más de fuerza, tiene mayor fibra
muscular, y los músculos de precisión (manos, cara)
tienen unidad motora pequeña
En la IMAGEN tenemos tres motoneuronas distintas,
que inervarán distintas fibras musculares, la roja
tiene 6 fibras por ejemplo. Si hubiese una que tuviese
10 y otra que tuviese 100, tenemos dos unidades
motoras distintas, en el caso de la imagen son las 3
iguales, ya que inervan el mismo número de fibras.
TIPOS DE UNIDADES MOTORAS
(FIBRAS MUSCULARES)
Dependiendo de las unidades motoras que posee un
musculo, vamos a tener distintos tipos de fibras
musculares, estas son 3, se clasifican según:
1- La velocidad de contracción
2- Tensión máxima
3- Fatigabilidad
Estas son:
1- La fibra Lenta
2- La rápida resistente a la fatiga
3- Rápidas fatigables
La mayoría de los músculos tiene de los 3 tipos, pero
obviamente a predomina sobre las demás, pero cada
unidad motora tiene un solo tipo de fibra.
Por ejemplo: Mi unidad motora 1, tiene sólo fibras
lentas, no tiene mezcladas. Una unidad motor tiene
un solo de fibra, pero un musculo puede tener
distintas fibras musculares.
LAS FIBRAS LENTAS tienen un umbral más bajo, su
cuerpo es pequeño y la velocidad de conducción es
lenta. Acá ocuparemos un caballo por ejemplo,
ocuparemos las fibras lentas para que el caballo este
de pie, la musculatura postural tienen en su mayor
parte de la unidad de motoras, Fibras Lentas, son
MUY resistentes a la fatiga, yo puedo estar de pie
muchas horas

Potencial de acción neurona -> Potencial acción

Músculo -> Aumenta Tensión
Todo lo que se demora entre Potencial acción del
Las FIBRAS RAPIDAS RESISTENTES A LA FATIGA, tiene músculo y Aumento de tensión se llama Periodo de
características intermedias no son lentas pero no tan latencia, y en ese período de latencia, es donde
rápidas, resisten la fatiga pero no tanto como las ocurre todo el proceso de despolarización, se abren
lentas. ¿Para qué me servirán esas? para correr y canales de calcio, salió calcio, llegó al sarcómero y
caminar, por ejemplo las de las piernas, los humanos hay contracción, ese periodo de latencia es lo que se
somos animalitos corredores, pero si uno ve correr a demora ese proceso.
un cheetah, corren muy rápido pero se cansa a los
segundos, nosotros podemos correr mucho. Por lo
tanto duran mucho tiempo sin fatigarse.
Y Claro, las personas que participan en deportes
relacionado con eso, como los maratonistas,
“modifican” sus músculos de tal forma que tiene
mayor cantidad de fibras.
Las FIBRAS RAPIDAS FATIGABLES son de FUERZA, por
ejemplo en el caso de caballito, lo ocupo para saltar.
En el caso de la persona que levanta pesas, quiere
Aquí está mejor explicado porque aparece el Ca+, la
levantar 120 kg, pero eso solo durará unos segundos,
línea roja es el Potencial de Acción de la célula
luego dejara caer la pesa, porque las fibras se
muscular, la línea que sigue es el aumento del calcio
fatigaron.
y la otra línea continua es el aumento de la tensión
UNA VEZ que yo estimulo una motoneurona, voy a (contracción).
generar el Potencial de Acción de la Neurona, si te
fijas, el Potencial de acción del músculo es bastante
inmediato, no se demora mucho en producirse, y lo
que está en la imagen es un AUMENTO DE LA
TENSIÓN

Entonces, si yo tengo una motoneurona que manda
potenciales de acción con una cierta separación de
tiempo voy a tener esto:
Aumento tensión, bajo tensión. ¿Qué pasa si mi
motoneurona envía muchos potenciales de acción?
La tensión de mi musculo aumenta y no alcanza a
disminuir, aumenta de nuevo, entonces yo de esa
manera genero MÁS tensión, porque estoy enviando
un estímulo de manera repetida en el tiempo cosa
de NO HACER que la tensión baje, no alcanza sino
que vuelvo a tensar otra vez, si eso lo hago muy
rápido, produzco la imagen D, donde la tensión sube,
sube y sube hasta que llega a un máximo, eso se
conoce como un tétanus, que ocurre ahí, la
motoneurona dispara y dispara seguido por lo tanto
la tensión muscular se mantiene, y puede ser tanto
que la tensión es continua, yo no tengo subidas y
bajadas, solo continuas hasta llegar a un máximo que
tiene la fibra,
Si esa fibra es RAPIDA FATIGABLE, va a tener un
tiempo máximo y después de eso la tensión va a
bajar aunque yo siga mandándole señales, por
ejemplo los músculos del brazo, yo puedo estar
levantando una pesa, pero va a llegar el momento en
el que ya no voy a poder más, por mucho que yo
quiera, el músculo ya no va a dar. Esto ocurre en
músculo esquelético, no en cardíaco, porque ¿qué
pasaría si el músculo cardíaco hiciera tétano? Tendría
un paro cardíaco, ya que necesita estar
continuamente contrayéndose y relajándose, pero si
se mantiene contraído, ya no sirve. Esto fue
fisiología muscular.
REFLEJOS
Los Reflejos son movimientos estereotipados e
involuntarios ante un determinado estímulo, esto
significa que yo no controlo el reflejo, no digo “Oh,
voy a retirar mi brazo porque me quemé”, no viene
de corteza, es involuntario y siempre igual, yo
siempre voy a utilizar la misma fuerza para retirar el
brazo de la llama, el movimiento es siempre de la
misma amplitud (en condiciones normales), y la vía
refleja son las neuronas que participan, más
conocido como “Arco Reflejo”
Los reflejos se pueden clasificar de distintas
maneras:
Separar por Ramas, Somática o Autonómica
- Reflejos somáticos: son los que controlan
musculo esquelético (me quemo, retiro la
mano)
- Reflejos autonómicos: controlan musculo
liso, cardiaco, glándulas y tejido adiposo (luz
dirigida a los ojos, mi pupila disminuye su
diámetro. Uno no almorzó y saliva por oler un
churrasco)
Separar en Reflejos Espinales o Craneales
1- Espinales: reflejos se procesan a nivel de
médula espinal
2- Craneales: reflejo se procesa a nivel
troncoencefálico, son integrado en el
cerebro
Separar por el Tiempo en el cual aparecen
1- Reflejos Innatos: estos reflejos vienen
determinados genéticamente (una persona
que tiene signo de babinski -estira los dedos
de los pies- implica daño medular)
2- Reflejos aprendidos (o condicionado)
adquiridos a través de la experiencia.
Separar por Número de neuronas
1- Los reflejos monosinápticos tienen solo 2
neuronas, sensorial y otra motora: solo
 reflejos somáticos y los reflejos que puedan
ser monosinapticos
2- Los reflejos polisinapticos incluyen 1 o más
neuronas interconectadas entre las
sensoriales y motoras: Todos los reflejos
autonómicos son polisinápticos porque tiene
tres neuronas, una aferente y 2 eferentes.
En el Reflejo Somático Monosináptico voy a tener: la
neurona sensorial viaja hasta la medula espinal, y ella
misma hace sinapsis con la motoneurona, y la
motoneurona va hacia el músculo, eso es
monosináptico, tengo sólo una sinápsis a nivel de la
médula.
¿Qué vendría siendo polisináptico? La neurona
sensorial llega a la médula espinal, hace sinápsis con
la interneurona y la interneurona hace sinapsis con
la neurona motora, para luego ir al músculo, pr lo
tanto ocurren 2 sinapsis.
El sistema Autonómico NUNCA va a tener reflejos
monosinapticos, porque la parte eferente tiene 2
neuronas, pre y post ganglionar, y si yo sumo la
sensorial, tiene 2 sinapsis.
Reflejo autonómico -> neurona sensorial ->
interneurona -> neurona pre ganglionar -> neurona
post ganglionar -> músculo.
- Un reflejo Autonómico es Tónico, se
mantiene en el tiempo, duran.
- Un reflejo somático tiene Fases, tiene una
acción y se acabó. Cualquier evento fásico es
un evento que dura un período de tiempo
muy preciso.
¿QUÉ RECEPTORES NOS VAN A INTERESAR PARA LOS
REFLEJOS?
Husos Musculares-neuromusculares: fibras
musculares que están dentro de los músculos, pero
son especiales, están inervadas por una neurona
sensorial, y lleva información cuando el músculo y el
Huso neuromuscular se estira
Órganos Tendinosos de Golgi: están en los tendones,
estos responden al estiramiento del tendón, por lo
tanto, si yo estiro el tendón, el músculo esta
contraído, entonces, el OTDG responde a la
contracción del músculo.
Receptores Articulares: Van a estar ubicadas en
articulaciones y más que anda son receptores de
posición (brazo flectado, estirado, etc)
 REFLEJO MIOTÁTICO MONOSINÁPTICO: REFLEJO
ROTULIANO (O PATELAR)
El Reflejo Patelar es un reflejo monosináptico, es
decir, necesito sólo mi neurona sensorial y motora
para contraer el cuádriceps, este reflejo se llama
miotático, El que se produce ante el estiramiento de
un músculo esquelético, eso quiere decir que tiene
como receptor al HUSO NEUROMUSCULAR, por lo
tanto el estímulo es el estiramiento del músculo, y
OJO, yo cuando apruebo el reflejo patelar, le pego al
tendón, pero al pegarle al tendón, estiro al músculo,
ese es el estímulo, no golpear el tendón en sí, sino
que yo al golpear el tendón, el músculo se estira y en
eso, el huso neuromuscular va a enviar la señal a la
médula, hace sinapsis con la motoneurona y la
motoneurona va al músculo cuádriceps para
contraerlo y se levanta la pierna.
Esto es siempre así: si mi estímulo es estiramiento, la
respuesta es contracción. Si mi músculo se contrae,
la respuesta es relajación.
¿Cuál es el POLISINAPTICO AQUÍ? Arribita en el Asta
Posterior se ve una neurona, esa hace sinápsis con
una interneurona y esa interneurona hace sinapsis
con otra motoneurona, ¿a dónde va? Va a ir al
músculo isquitobial (que está detrás), como es
interneurona, es inhibitoria, entonces ¿qué ocurrirá
con el isquiotibial? Se va a relajar, para yo poder
contraer el cuádriceps, eso es un reflejo miotático.
¿Qué es un reflejo Antimiotático? Es al revés, por
ejemplo: reflejo de protección del músculo, cuando
éste se contrae demasiado, lo que haré es relajarlo
ANTES de romperlo. Para relajar yo necesito que
haya una interneurona, por lo tanto esto no es
Monosináptico.
NO SE REQUIERE EL ENCÉFALO PARA GENERAR LA
RESPUESTA, TAMPOCO LA CORTEZA.
TIPOS DE MOVIMIENTOS
Reflejos: movimientos rápidos que pasan sólo por
médula, responden directamente al estímulo y son
los menos complicados
Mov. Voluntarios: los más complejos de todos,
porque requiero mi corteza motora, mi corteza de
asociación, requiero estar integrando información
sensorial, entonces si yo quiero moverme o hablar,
es muy complejo el proceso. (Tocar piano)
Mov. ”intermedio” Rítmicos: Son patrones de
movimiento que NO requieren encéfalo para
realizarse, pero sí el encéfalo participa para poder
corregir el movimiento. Estos son medulares pero no
ocupan solo 1 segmento, sino que múltiple
segmentos se coordinan para poder realizar los
movimientos (caminar, correr)
MÉDULA ESPINAL (ME)
 Neuronas Motoras Primarias (alfas), envían
sus axones fuera de la médula espinal para
inervar las fibras del músculo esquelético
(neuronas motoras inferiores)
 Las superiores van desde la corteza hasta el
segmento de la medula espinal de donde sale
la otra motoneurona
 Interneuronas, fuente importante de
aferencias sinápticas a la neurona motora.
Las motoneuronas que controlan los músculos
esquelético, tienen sus somas ubicados en el Asta
Ventral, las que están más al medio son
autonómicas.
Normalmente hay cierta organización dependiendo
de los grupos de músculos, por ejemplo en este caso
(IMAGEN INFERIOR) Un único músculo tiene todas
las motoneuronas que lo van a ir a inervar,
organizadas. Todas las motoneuronas que van a
contraer el bíceps, si yo las pudiese teñir, y la voy a
ver a la ME, las veré ordenadas, en la misma parte de
Asta Ventral.
También hay un orden en cuanto si los músculos son
más centrales o más distales, que se reflejan en la
misma ME. Los músculos más proximal, más
cercanos al eje, están ubicado en la parte más central
del Asta ventral, mientras que aquellos que están
más distales (brazos) van a estar más hacia la
periferia de la médula.
ORGANIZACIÒN SISTEMA MOTOR
1.Médula espinal: integra los reflejos espinales y
contiene generadores centrales de patrones
2.Tronco encefálico y cerebelo: controlan reflejos
posturales y movimiento de manos y ojos, el
cerebelo permite integrar señales sensoriales
(equilibrio, noción)
3. Corteza cerebral: responsables de movimiento
voluntarios, de la corteza vienen las órdenes
4.Núcleos de la base: Son estructuras responsables
de modular los movimientos, entonces los
movimientos que yo ya mandé la orden de hacerlos,
los núcleos de la base ven que se hagan de manera
apropiada
4. Tálamo: retransmite (lugar de relevo conexiones
entre corteza y médula/ conexión sensorial y
motora) y modifica las señales que son enviadas
desde la ME, los ganglios y cerebelos hacia la corteza
 CORTEZA CEREBRAL
Hay otras cortezas aparte de la motora primaria que
son “Costezas de asociación”, esta es la que integra
la información (memoria, aprendizaje, etc), no solo
mueve la boca, la mueve de tal forma que las frases
tengan sentido con mis acciones.
Si nosotros miramos la corteza motora, es muy
parecida a la corteza somatosensorial, solo que aquí
no llegan las aferencias, de aquí salen las
motoneuronas hacia los músculos. Entonces, qué
pasa con el Homúnculo Motor, en el caso del
homúnculo somatosensorial nosotros lo
relacionábamos con los campos receptivos, pero
¿qué pasa acá con el Motor?, ¿por qué las manos son
tan grandes? Porque requieren motricidad fina,
necesito un mayor desarrollo, que yo haga
movimientos precisos
El número de unidades motoras de las mano son más
pequeñas, pero son más, por eso la representación
en la corteza es mayor. Lo mismo con la boca, ¿por
qué la boca tiene tanas unidades motoras y
pequeñas?, nosotros hablamos, necesito motricidad
fina para eso. No confundir homúnculo
somatosensorial (son las que vienen) con Motor (son
las que bajan), una es percepción, la otra es control
motor.
INTEGRACION REFLEJOS POSTURALES
En la regulación de los reflejos posturales, nosotros
vamos a tener algunas estructuras involucradas, por
ejemplo: los reflejos que habíamos visto antes sólo
tenían receptores, medula espinal, músculos. Pero
en el caso de los reflejos posturales, nosotros vamos
a involucrar estructuras como Cerebelo (llegan
aferencias de los ojos, de la visión, del oído interno,
equilibrio. Entonces si yo voy caminando, el cerebelo
me ayuda a que no me vaya hacia los lados, el mide
y arregla los movimientos)
Entonces empieza cerebelo, a través de tronco
encéfalo bajamos a la médula espinal para poder
hacer el movimiento, esos son reflejos
 Cómo comenzamos:
1- Información de receptores, yo miro para
donde voy, observo a mi alrededor, está
despejado, plano y puedo caminar sin ningún
problema, estas aferencias llegan, van hacia
la corteza somatosensorial (en este caso la
corteza visual) para entregar información
sensorial al sistema motor
2- Decido, mire, vi que no había nada, decido
caminar y desplazarme, ¿qué estamos
ocupando? Cortezas de asociación.
3- Debemos coordinar, para eso la corteza
motora manda la orden que se ejecute y el
Ahora, ¿qué pasa con el movimiento voluntario? Este cerebelo coordina temporalidad y coordina
es más complejos, porque yo necesito de la corteza los músculos entre sí, de esa manera yo
motora, entonces la corteza debe “conversar” con la podré caminar haciendo los movimientos
corteza de asociación, cerebelo, núcleos de la base, que corresponden coordinados y en el
para finalmente llevar la información a la médula y a tiempo que yo dese también, es decir, si yo
los músculos, todas las estructuras de la imagen quiero llegar a un lado en 3 segundos, debo
están “conversando” para poder generar un coordinar mis piernas para que den pasos
movimiento más largos, etc.
4- Ejecución, para ejecutar debemos pasar a la
Médula espinal, entonces la información
pasa a ME, y una vez allí puedo pasar la
información a los músculos para que estos se
muevan.
Básicamente ese es el recorrido.
Ajustar info sensorial -> planificar -> regular
movimiento -> ejecutar

Esto es la Planificación del movimiento,

particularmente la corteza frontal es la que permite
planificar, yo voy a decir “camino HACIA allá” eso lo
hará la corteza de asociación, luego la corteza
motora toma esa información y manda a los
músculos “Ya cuádriceps contráete, relájate
isquiotibial y camina” esta información viene de la
corteza motora que inicia el movimiento, finalmente
la EJECUCIÓN es medula espinal y cerebelo participa
viendo los reflejos posturales
El Tracto Corticoespinal es una vía descendente que Los reflejos sirven para probar daños en la vía
conecta la corteza motora con los segmentos corticoespinal. Una persona adulta que estira los
medulares que correspondan al músculo que yo dedos ante el signo de babinski, es una persona con
quiero controlar. ¿Cuántas neuronas tiene esta vía? daño en la vía corticoespinal, porque ese reflejo no
UNA, una sola motoneurona que es la primera (o es normal de adulto.
superior), baja por la corteza motora a través del
GANGLIOS BASALES
mesencéfalo, cuando llega a tronco encefálico (en las
pirámides), cruza hacia el otro lado y baja por el lado Los núcleos de la base son estructuras que regulan el
contralateral hasta el segmento que corresponde. movimiento, hace que los movimientos se
produzcan por ejemplo, con la amplitud adecuada,
Si yo quiero controlar una pierna por ejemplo, esa
¿Cómo sabemos nosotros que estos núcleos de la
neurona baja de la corteza motora hasta el segmento
base participan en eso? Porque cuando tenemos
lumbar que va a controlar el músculo de la pierna,
lesiones o enfermedades que los afectan, tenemos
una vez llega ahí, hace sinapsis son la segunda
enfermedades motoras, por ejemplo: Parkinson
motoneurona (la periférica o inferior) y esta es la que
sale hacia el músculo.
Y lo importante, yo estoy controlando el lado
derecho de mi cuerpo con la corteza motora
izquierda y al revés.
Si yo lesiono esta vía, genero problemas.,
dependiendo de la altura a la que lo la lesione puedo
generar distintas alteraciones, entonces, esta vía
tiene 2 funciones en general
1- Mandar información de movimientos
voluntarios (si yo daño la vía a nivel cervical,
no puedo mover de manera voluntaria los
músculos que estén bajo aquel daño), Una
paraplejia es una lesión a nivel torácico o
lumbar alto que paraliza desde esa región
hacia abajo.
2- Esta vía (que también se llama vía piramidal)
controla los reflejos, modula los reflejos,
entonces, por ejemplo si yo pruebo el reflejo
patelar (lo normal es que si yo pateo el
tendón, se levante la pierna), si yo tengo una
lesión a nivel de la vía corticoespinal, por
arriba del segmento que controla ese reflejo,
¿qué va a ocurrir? El reflejo se produce igual,
porque el segmento que requiere no le pasa
nada, PERO se producirá una HIPERREFLEXIA,
es decir, el reflejo va a ser exagerado. Por eso
los neurólogos comienzan a probar los
distintos niveles para ver en qué parte de la
médula está el daño.
 FUNCIONES DEL CEREBELO
El cerebelo tiene al menos tres funciones principales:
1- La primera función es la asociación con los
movimientos que son apropiadamente
agrupados para desarrollar respuestas
selectivas que requieren de ajustes
específicos. Estos es referido también como
la sinergia del movimiento.
2- La segunda función incluye la mantención de
una postura derecha con respecto a la
posición de uno en el espacio.
3- La tercera función concierne a la mantención
de la tensión o firmeza de los músculos
(tono).
SIGNOS CEREBELOSOS
Los signos más manifiestos consisten en errores de
la rapidez, amplitud, fuerza y dirección del
movimiento:
•Ataxia: falta de coordinación consecuencia de
errores en la frecuencia, amplitud, fuerza y dirección
del movimiento
•Asinergia: Falta de coordinación entre los
diferentes músculos que participan en un
movimiento.
•Dismetría: alteración en la actitud de los
movimientos por déficit o por exceso. Yo puedo hace
un movimiento demasiado grande o demasiado
pequeño
•Adiadococinesia: incapacidad de efectuar
movimientos opuestos rápidos y de forma repetitiva;
es la falta de coordinación de los movimientos
corporales
•Nistagmos: movimiento involuntario e
incontrolable de los ojos
•Disartria: Dificultad para articular sonidos y
palabras
•Marcha vacilante
•Temblor intencional
 FISIOLOGIA ENDOCRINA
El Sistema Nervioso y Endocrino son sistemas de
comunicación, se encargan de comunicar células
desde distintas partes del cuerpo, y principalmente
recorriendo largas distancias, en SN por ejemplo
vamos a tener que eso se hace a través de axones, y
en el caso de SE vamos a hacer lo mismo PERO la De todas maneras, Neurotransmisores y hormonas
comunicación es netamente Química, por lo tanto a van a perder un poco el límite entre una y otra,
través de este sistema vamos a encontrar las porque vamos a hablar de unos neurotransmisores
Hormonas, que van a viajar a través del torrente que funcionan como hormonas, se llaman
sanguíneo para poder llegar a lugares lejanos. Neurohormonas, por lo tanto hay que pensar que
son sustancias químicas que se liberan y tienen un
receptor como todas las sustancias químicas que
funcionan como señal para la célula.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE SEÑALES
INTERCELULARES A TRAVÉS DE MOLÉCULAS
Si comparamos SN y SE, encontraremos diferencias HORMONALES
como:
- Rapidez de la respuesta: el SN responderá con
más rapidez que el SE ya que este ocupa
potenciales de acción, mientras que el SE
ocupará Hormonas que primero deben ser
liberadas a la sangre y deben llegar a través de
la circulación al tejido que corresponde
- Duración de la respuesta: el SN tendrá una
respuesta de duración corta, porque se hace
sinapsis, se retira neurotransmisor y se acabó la
señal, mientras que el SE, si los niveles
hormonales están altos, la respuesta continua,
por lo tanto es mayor la duración -Autocrina: Una célula libera una sustancia y esa
- Localización de la respuesta: Es mucho más misma célula tiene un receptor para esa sustancia,
precisa en el SN que en el SE, una neurona hará entonces se manda una señal a si misma (como dejar
sinapsis con una célula en particular, por lo tanto un Post it en el refrigerador recordándome algo)
yo le puedo mandar señales a algo específico, en
cambio a través del SE, las hormonas andan en -Paracrina: Se libera una sustancia y las células que
circulación, por lo que todas las células que responden son las vecinas, porque se libera al
tengan receptores de esa hormona, van a extracelular, y sólo las cercanas podrán responder,
responder, no hay manera de hacerlo específico. las lejanas no tienen oportunidad.
- Transmisión de información: El SN transmite la -Endocrina: Una célula libera una hormona a la
información a través de fibras nerviosas y el SE a circulación, por lo tanto las células Blanco o Diana
través de la sangre (circulación) pueden estar muy lejos, ya que la hormona va a
- Realización de ordenes: SN ocupa llegar a través de la sangre.
neurotransmisores y SE, Hormonas.
-Neurocrina (o Neuroendocrina): La célula que libera Recordar que las Hormonas Proteicas son CADENAS
la sustancia es una NEURONA, por lo tanto libera un DE AMINOÁCIDOS, pero que las Hormonas
neurotransmisor, pero como lo libera al torrente derivadas de aminoácidos son SOLO UN
sanguíneo, vamos a considerar esa sustancia química AMINOÁCIDO. Hay neurotransmisores que son
como una Neurohormona (neurotransmisor liberado Aminoácidos como Glicina, Histamina, GABA, pero
al torrente) que sean aminoácidos no significan que sean
neurotransmisores Proteicos, son cosas diferentes.
La Glándula Endocrina es un grupo de células que
sintetiza y secreta una Hormona, mientras que la
Hormona es una sustancia química que se libera a la
sangre y es transportada por ésta, hasta llegar a una
célula o tejido blanco (o diana) para desencadenar
una respuesta fisiológica determinada.
Cabe destacar que NO TODAS las células
responderán a la hormona que fue expulsada al
torrente, sólo lo harán aquellas que posean un
receptor de esta hormona.

CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS SEGÚN SU

SOLUBILIDAD

Existen diferentes tipos de Hormonas:

- Hormonas Proteicas y Peptídicas: son proteínas,
entre estas peptídicas son cadenas de
aminoácidos cortita -9 aminoácidos- o largas -
200 aminoácidos- algunos ejemplos son la
Endotelina o la insulina.
- Hormonas Esteroidales: estas son todas
derivadas del Colesterol, por lo tanto son lípidos,
ejemplos TODAS las hormonas gonadales son
esteroidales, andrógenos y estrógenos se Hidrofobicas serán claramente las derivadas de
sintetizan a partir de colesterol, y hormonas de colesterol (esteroidales) y las Tiroideas las
la corteza adrenal, el cortisol por ejemplo. pondremos entre comillas, porque NO SON LÍPIDOS,
- Hormonas derivadas de aminoácidos: Se pero se comportan como si fueran Hormonas
llaman derivadas de Aminoácidos, pero la Esteroidales (se explicará cuando veamos lo de
verdad es que sólo son derivadas de TIROSINA, receptores)
estas son 2 tipos distintos: Hormonas TIROÍDEAS
(las produce la tiroides: T3 Y T4), Y Hormonas
Catecolaminas (noradrenalina, adrenalina y
como neurotransmisor la Dopamina)
 Aquí va a pasar por todas las cisternas hasta llegar al
final, y una vez que se embaza en la vesícula de
secreción junto a unas enzimas, se va a cortar
nuevamente el pedazo Pro.

IMAGEN 1
¿CÓMO SE SINTETIZAN LAS HORMONAS PROTEICAS O
PEPTÍDICAS? Como cualquier proteína, por lo tanto
requieren del Retículo Endoplásmico Rugoso para
poder sintetizarse. ¿Cuál es la gracia de estas
IMAGEN 3
hormonas? Las hormonas peptídicas se sintetiza
como pre pro hormona, qué significa, que la primera Por lo tanto, dentro va a quedar la hormona y el
cadena de aminoácidos que yo tengo la llamare así, pedacito que corté.
a medida que yo la voy procesando, antes de
secretarla, voy a cortarla, un pedazo (pre) y me
quedará solo la Pro hormona y al final cuando yo la
secreto, voy a cortarle otro pedazo que será la PRO,
entonces me quedará sólo la hormona, la pre pro
hormona no son activas, por lo tanto yo debo
cortarlas, es parte del procesamiento de la proteína.
Por ejemplo en la Imagen 1, estamos en el Retículo
Endoplásmico y yo voy a sintetizar la PRE PRO IMAGEN 4
HORMONA que aparece ahí,
Cuando yo libero la vesícula, ya liberé la hormona y
en la imagen se ven los pedacitos que corté, estos
pedazos no hacen nada, se quedan allí, van a ser
retirados, se desarman y se usan los aminoácidos

IMAGEN 2
Antes de llevarla al Golgi, le voy a cortar un pedazo
en el retículo (pre, esta parte es péptido señal, es el
que le dice que se va a ir al golgi), por lo tanto la Pro
hormona es la que se va al Golgi.
IMAGEN 5
La hormona es la que va finalmente al torrente
sanguíneo, entonces yo sintetizo como pre pro
hormona, la corto dos veces y finalmente me queda
la hormona que se irá a la circulación.
 Esta es una célula que secreta hormona peptídica, y
si nos fijamos, las vesículas se ven oscuras, significa
que son MUY densas, también se llaman Gránulos de
Secreción (cuando tienen proteínas)
PARA EL CASO DE LAS HORMONAS DERIVADAS DE
TIROSINA vamos a tener dos caminos posibles, las
Tiroideas y las Catecolaminas

Acá (imagen inferior) hay algunos ejemplos, en A

encontramos una hormona genérica que dice pre
pro hormona, esta lo primero que cortamos en rojo,
lo segundo en rosado y lo azul es la Hormona, todo
el resto yo lo debo sacar porque no es parte de la
estructura de la unión.

En el caso de las Tiroideas, ¿Cuántas Tirosinas

necesito yo para por ejemplo hacer una T4? Necesito
2, entonces para sintetizar la T4 o la T3 necesito 2
Tirosina, ¿Cómo se sintetizan de manera particular?
Lo veremos cuando veamos tiroides.
¿Qué pasa con las Catecolaminas?, para estas
necesito 1 Tirosina. Esto es una vía de síntesis, de la
Dopamina yo sintetizo noradrenalina y de la
noradrenalina sintetizo epinefrina o adrenalina.
Y LAS HORMONAS ESTEROIDALES se sintetizan del
Todas las hormonas peptídicas tendrán una Pre pro
Colesterol, el colesterol se saca de las glicoproteínas
hormona, y la parte activa es la Hormona, por lo
que van viajado por el torrente sanguíneo, se meten
tanto yo debo hacer los 2 cortes antes de liberar la
a la célula y cada célula hace las modificaciones
hormona al torrente.
necesarias con el colesterol para sintetizar la
Las hormonas peptídicas se sintetizan hormona que corresponda.
constantemente y se liberan masivamente por
exocitosis
 Estos Receptores los podemos encontrar EN EL
RECEPTORES ESPECÍFICOS CITOPLASMA o en el NUCLEO. Las Hormonas
Hay dos tipos de receptores dependiendo de su Esteroidales tienen receptor en el Citoplasma, las
localización: Los Receptores de Membrana y Los Hormonas Tiroideas tienen su receptor en el Núcleo.
Receptores Intracelulares.
¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS DE ESTOS
Un error muy común especialmente en los RECEPTORES?
Seminarios y Controles es que dice por ejemplo “Las
Para los RECEPTORES DE MEMBRANA solo vimos
Hormonas Proteicas tienen receptores
mecanismos que hemos visto antes, entonces por
intracelulares” y uno debe corregir y poner
ejemplo si es un Receptor Acoplado a Proteína G, lo
Receptores de Membrana, como algunos no saben y
que hace es activar la enzima, ésta activa un segundo
ponen lo contrario de la palabra que se ve, corrigen
mensajero, el segundo mensajero hace cosas dentro
colocando “Receptores Extracelulares”, ESO ESTA
de la célula, es una cascada de señalización.
MALO! Porque NO HAY RECEPTORES
EXTRACELULARES, son DE MEMBRANA o Cuando el receptor de membrana es una Enzima,
INTRACELULARES. Una quinasa por ejemplo, lo que hace es que
fosforila proteína que fosforila otra y otra, es una
Los RECEPTORES DE MEMBRANA son básicamente 2
cadena de fosforilación. Básicamente es una Cadena
tipos:
de señalización que ocurre dentro de la célula.
-Receptores Acoplados a Proteína G (Respuesta celular rápida y a largo plazo (algunas))
-Receptores Enzimáticos: enzimas receptoras,
normalmente Quinasas (fosforilan), por ejemplo, el
receptor de la Insulina es una quinasa.
¿Quiénes tienen Receptores de Membrana? Las
Catecolaminas y Hormonas Proteicas, sus receptores
están EN LA MEMBRANA PLASMÁTICA
Los RECEPTORES INTRACELULARES son para aquellas
hormonas que pueden entrar a la célula (porque los
péptidos y las catecolaminas no pueden entrar), por
ejemplo, las Hormonas Esteroidales, estas son
lípidos, por lo que atraviesan la membrana sin ningún
tipo de problema y se encuentran con su receptor en
el Interior.
Las TIROIDEAS son especiales porque de hecho, si
yo las dejo, no pueden atravesar la membrana ¿Qué es lo que pasa con los RECEPTORES
plasmática, pero ¿qué es lo que necesitan si su INTRACELULARES? Todos los receptores son
receptor está dentro de la célula? UNA PRTEINA FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN, ¿Qué es un Factor de
TRANSPORTADORA, un carrier, entonces la proteína transcripción? Es una Proteína que se une a los
transportadora agarra la hormona tiroidea y las promotores, permiten que venga la ARNpolimerasa
mete, por eso SE COMPORTAN COMO LÍPIDOS, y sintetice ARN, son proteínas que promueven la
porque tienen receptores intracelulares, PERO NO transcripción de Genes, o la bloquean.
SON lípidos.

IMAGEN 1
En la IMAGEN 1, tenemos un Receptor
Citoplasmático, la Hormona se UNE CON EL
RECEPTOR, el receptor viaja al núcleo, se une a la
secuencia del ADN que le corresponde (a la
secuencia promotora) y empezamos a sintetizar un
ARNmensajero de alguna proteína que se necesite
para la función. Entonces, TODO LOS QUE SON
INTRACELULARES, son Factores de Transcripción, por
lo tanto, Regulan la Expresión génica.
IMAGEN 1
En Detalle (IMAGEN 1), todas las hormonas que son
lipídicas, viajan unidas a proteínas por la sangre,
porque como son lípidos, yo no puedo liberarlas a la
sangre como si nada porque se van a empezar a
quedar pegadas en las paredes de los vasos. Al llegar,
la proteína la suelta, la hormona entra y va a su
Receptor citoplasmático o nuclea, van al ADN, se
unen al ADN y promueven la Transcripción de genes
(uevas proteínas), ese es el mecanismo para todas las
hormonas con Receptores Intracelulares.
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS – GLÁNDULA
De las Glándulas principales la mayoría es regulada
por un eje, ese eje se llama Hipotálamo- Hipófisis-
Glándula periférica, qué significa, que el hipotálamo
secreta una Hormona a la Hipófisis, la Hipófisis
secreta una Hormona a la glándula periférica, y la
glándula periférica secreta otra hormona, por tanto
es un Eje Hormonal (una hormona de una glándula
regula a otra y así). Por ejemplo, tenemos
Hipotálamo, Adenohipófisis, y la tercera glándula
que es la periférica, y esa va a liberar una hormona
que ira a todo el resto de los Tejidos.
La mayoría corresponden a estos ejes, por ejemplo,
la Tiroides, las adrenales, las gónadas y el hígado,
esas son reguladas por hipotálamo-hipófisis,
QUIÉNES NO, el páncreas y la paratiroides, a lo largo
de la unidad endocrina vamos a ver todas las del eje
hipotálamo – hipófisis – glándula periférica, y para el
final dejaremos páncreas y paratiroides.
El Páncreas y la Paratiroides son reguladas
directamente por los niveles de la sustancia que
regulan sus hormonas, en el caso del páncreas (que
secreta glucagón e insulina), lo que regula la
secreción de sus hormonas es la Glicemia. La
Paratiroides secreta PTH (Hormona Paratiroidea) y
esa regula Calcio, por lo tanto son los niveles de
Calcio los que regulan la secreción de la Hormona.
 REGULACIÓN
Esto debe entenderse muy bien para poder
comprender SE. Freedback Negativo y Freedback
Positivo.
El Freedback Negativo es una forma de regulación
que permite mantener las variables, en este caso los
niveles de hormonas, en un rango normal, yo no
quiero salirme de ese rango, por lo tanto todo mi
Freedback negativo es Homeostático, o sea, hace
que los niveles se mantengan normales.
¿Cómo Funciona? Yo voy a tener una glándula 1 que
va a secretar hormona 1, esa hormona 1 va a ir a una
glándula 2, la glándula 2 en respuesta a la existencia
de la hormona 1 va a secretar hormona 2, esa
hormona 2 va a ir a otros tejidos pero además vuelve
hacia arriba. Entonces, la glándula 1 tiene receptores
para la hormona 2, pero lo que hace la hormona 2
con la glándula 1 es inhibirla, de esta forma no
seguirá produciendo la hormona 2, por lo tanto si la
hormona 2 aumenta mucho sus niveles, inhibe su
propia producción, entonces los niveles bajan, si los
niveles de hormona 2 bajan mucho, ese N-Freedback
se corta, entonces aumenta la producción de
hormonas.
(REGULACIÓN DE LA PROPIA SECRECIÓN) Cuando
hablamos de hipotálamo, hipófisis, glándula
periférica, agregamos una glándula 3 con una
hormona 3, en vez de dos tenemos 3, inhibimos
hacia arriba.
En Freedback Positivo tengo una glándula 1 que
secreta hormona 1 a una glándula 2, esa glándula 2
secreta hormona 2, y esa hormona 2 lo que hace es
ir a la glándula 1 y estimularla, por lo tanto en ese
freedback, mientras más hormonas tengo, más
produzco, porque sigo estimulando, más hay, más
produzco.
LA MAYORÍA DE LOS EJES QUE VAMOS A VER SE
REGULAN POR FREEDBACK NEGATIVO, solamente
hay 2 que se regulan por Freedback Positivo, el de la
Prolactina y el de la Oxitocina .
Hay ciertas situaciones en las que yo requiero
salirme de la Homeostasis (Freedback Positivo), por
ejemplo, en las contracciones uterinas durante el
parto (Oxitocina), si el final del embarazo fuera
homeostático, no naceríamos, por lo tanto yo
necesito algo que saque a mi sistema de la
homeostasis para poder generar el evento del parto.
 ¿QUÉ PASA EN EL CASO DEL EJE HIPOTALÁMICO –
HIPÓFISIS – GLÁNDULA?
(IMAGEN 1) Arriba tenemos el Hipotálamo que
secreta la Hormona Hipotalámica hacia la
Adenohipofisis, la Adenohipófisis secreta otra
hormona (hormona 2) a la glándula periférica, y la
glándula periférica secreta lo que vendría siendo la
hormona 3 hacia el resto del cuerpo, ¿Qué hace la
hormona 3? Viaja hacia arriba, a la glándula 1 y 2 y
las inhibe, ese es el FREEDBACK NEGATIVO DE BRAZO
LARGO, porque va hacia arriba, ¿Cuál es el Brazo
Corto? Cuando la hormona de la glándula 2
(Adenohipófisis en este caso) inhibe el Hipotálamo,
es un paso hacia arriba, la hormona 2 inhibe glándula
1. El Brazo ULTRA CORTO, es cuando la Hormona 1
inhibe a la glándula 1
IMAGEN 1
El Freedback Positivo normalmente tiene un evento
que lo hace comenzar y un evento externo que lo
hace terminar, NO SE AUTORREGULA, porque es
acumulativo, por lo tanto siempre hay un evento de
afuera que lo hace terminar.
glándula propiamente tal porque tiene células
glandulares, entonces las hormonas que se liberan
de la Neurohipófisis son distintas de las que se
liberan en la Adenohipófisis.
Cuando hablamos de Eje Hipotálamo – Hipófisis –
Glándula Periférica, estamos hablando de la
ADENOHIPÓFISIS.
La Neurohipófisis es la más fácil, en el caso de la
neurohipófisis, el Tejido es Nervioso, son los
terminales axónicos de las neuronas cuyo soma está
en el hipotálamo, como aparece en la IMAGEN 3,
entonces tenemos neuronas Hipotalámicas que
mandan su axón a través del Tallo Hipofisario hasta
la Neurohipófisis, por eso la profe dice que la
Neurohipófisis no es una Glándula propiamente tal,
porque en realidad lo único que tiene son terminales
axónicos de las neuronas que están en Hipotálamo,
entonces es Como la SALIDA del Hipotálamo, de las
neuronas hipotalámicas.
¿Qué liberamos desde acá? Sustancias que son
NEUROHORMONAS, ya que las libera una neurona y
van a circulación sistémica, es decir, Hormonas
liberadas por una Neurona que es hipotalámica. Por
lo tanto, si preguntan ¿Dónde se sintetizan las
hormonas secretadas por la Neurohipófisis? En el
hipotálamo.

¿De dónde parte este eje? El hipotálamo está arriba,

y la hipófisis está justo debajo, por lo tanto la
conexión es directa, la Hipófisis se divide en 2
Lóbulos, el Lóbulo anterior y Lóbulo posterior, el
Anterior también se llama Adenohipófisis, y el
Posterior es la Neurohipófisis. Estos 2 Lóbulos son
distintos en términos celulares, la Neurohipófisis no
es una glándula propiamente tal, porque no tiene
células glandulares. La Adenohipófisis si es una
IMAGEN 3
¿Cuáles son las Neuronas secretadas por la -Tirotropas: Producirán las hormonas que van al eje
Neurohipófisis? Son 2, la Hormona ADH y la Hormona tiroides. Hormona TSH (tirotropina)
Oxitocina.
-Gonadotropas: gonadas. Produce Gonadotropica,
El Hipotálamo es una estructura nerviosa, por lo son 2: LH (Hormona Luteinizante) y FSH (Hormona
tanto está formado por neuronas, así que las folículo-estimulante)
neuronas (moradas en la imagen 3), van a liberar una
-Corticotropas (20%): corteza suprarrenal, producen
Neurohormona (hormona 1) hacia la Adenohipófisis,
ACTH, hormona adrenocorticotropica
la Adenohipófisis es una glándula, por lo que si puede
producir hormonas, y son hormonas distintas. Ahora, -Lactotropas o mamotropas: mamas, producen
es importante una cosa, las Hormonas secretadas del Prolactina (PRL)
hipotálamo hacia la Adenohipófisis van a un sistema
-Somatotropas (40%): producen la Hormona del
Portal Hipofisario (una circulación local, que si yo
Crecimiento (GH) somatotropina, y esta va a todo el
secreto sustancias hacia esta circulación portal, no
cuerpo.
van a la circulación sistémica), por lo tanto las
hormonas hipotalámicas actúan directo sobre la Las HORMONAS SECRETADAS POR EL HIPOTÁLAMO,
Adenohipófisis y no sobre el resto de las células del son:
cuerpo.
-Hormona liberadora de
¿QUÉ HACE LA ADENOHIPOFISIS? (Glándula 2)
-Hormona inhibidora de
Secreta varias hormonas que van a la circulación
sistémica, y esas llegan finalmente a la última Todas las hormonas de la Adenohipófisis se llaman
glándula (periférica) quien va a secretar la tercera TROPINAS O TROFINAS
hormona, que es la hormona periférica, y esta
hormona irá a todos los tejidos que tengan receptor
para ella, entre esos tejidos están las mismas
glándulas, para poder REGULAR la producción de
Hormona 3.

La ADENOHIPOFISIS es una glándula que tiene

Neurohipófisis: Oxitocina y ADH. Los principales
distintos tipos de células, produce 6 hormonas
blancos de la ADH son: Riñón y Vasos Sanguíneos. El
distintas, cada una de esas es producidas por un
blanco de la Oxitocina es las células del músculo liso
grupo celular distinto, no es que una célula produzca
del útero y las células mioepiteliales de las mamas.
todas las hormonas.
Adenohipofisis: Secreta la Prolactina (a las mamas),
¿Cuáles SON ESAS CÉLULAS? Somatotropas,
LH Y FSH (gonadotropinas van a las gónadas), ACTH
Corticotropas, tirotropas, gonadotropas y
(adenocorticotropina, va a la corteza adrenal),
lactotropas.
Tirotropina (TSH, hormona estimulante de la
tiroides, va a la tiroides), GH (a todos lados, la
glándula periférica de la GH es el Hígado).
IMAGEN 1
Se debe entender cómo funcionan los ejes. Todas las
que están en morado son las Hormonas
Hipotalámicas, las del al medio (moradita oscura) son
las Adenohipofisiarias, luego tenemos las glándulas
periféricas (azul) y las hormonas periféricas (morado
de nuevo).
EJES SEGÚN IMAGEN 1:
- Eje de la Prolactina tiene una hormona
liberadora de la prolactina y una hormona
inhibidora de la prolactina, esa hormona
INHIBIDORA es la DOPAMINA (por lo tanto es un
neurotransmisor que funciona como
neurohormona), produce la secreción de
prolactina, la cual va a las Mamas, ESTE CASO ES
ESPECIAL porque las mamas son glándulas
EXOCRINAS, por lo tanto este eje NO TIENE
hormona periférica, ya que las mamas no
secretan hormonas.
- Eje de la Tiroides, tiene hormona TRH, que es la
Hormona Liberadora de Tirotropina, libera TSH
(Hormona Tiroestimulante o estimulante de la
tiroides), y esa va a la tiroides, que produce
hormonas tiroideas (T3 Y T4)
- CRH (horomona liberadora de corticotropinas),
adenocorticotropina, va a la corteza renal y de la
corteza renal se secreta cortisol, Aldosterona y
andrógenos
- Eje Hormona del Crecimiento, GHRH (hormona
liberadora de la Hormona del crecimiento,
somatotropina. Aquí existe GHIH, hormona
inhibidora de la hormona del crecimiento,
somatostatina), libera la hormona del
crecimiento o somatotropina, y esa va a la
glándula periférica (HÍGADO) y produce una
hormona que se llama IGFs (factor de
crecimiento insulínico)
- GnRH (Hormona liberadora de gonadotropinas)
Produce la liberación de las gonadotropinas (FSH
–foliculoestimulante- Y LH –Luteinizante-), estas
van a las gónadas y las gónadas producen
Estrógenos y andrógenos.
HORMONAS NEUROHIPOFISIARIAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO
PROLACTINA
GLÁNDULA ADRENAL
Vamos a partir con las Hormonas de la
Neurohipófisis. Las Hormonas Neurohipofisiarias
como habíamos dicho son 2, la ADH y la Oxitocina.
La ADH o ANTIDIURÉTICA también recibe el nombre
de Vasopresina (aumenta tonicidad de los vasos y
disminuye volumen de orina), aprenderme los dos
nombre me dirá qué hace la hormona, tiene 2
nombres porque fueron descubiertas en dos lugares
distintos, con funciones diferentes, pero luego se
dieron cuenta que era lo mismo, es una hormona
que tiene más de una función.
La ADH y la Oxitocina son Hormonas Peptídicas,
tienen 9 aminoácidos, y de esos 9 solamente 2 son
distintos entre las 2, por lo tanto son hormonas muy
parecidas químicamente, tienen efectos diferentes,
pero si yo tengo muy elevados los niveles de una a
veces se unen al receptor de la otra.
Las funciones de la OXITOCINA son principalmente,
en términos más visibles, es una hormona que
produce contracción, en el caso del útero
(musculatura lisa del útero) cercano al parto, va a
comenzar a expresar receptores de Oxitocina, por lo
tanto esta hormona irá al útero y la musculatura del
útero se contrae, creando las contracciones de la
labor de parto. También actúa sobre las células
Mioepiteliales de las mamas, estas células no son
musculares, sino que son Epiteliales, pero son células
epiteliales que se pueden acortar, por lo tanto hacen
una fusión como si fuese músculo, lo que hace la
Oxitocina sobre esas células es hacer que se acorten,
por lo tanto hay una especie de contracción y la
función de la Oxitocina en este caso es la eyección de
la leche (amamantamiento).
¿Cómo funciona la Oxitocina? Se regula con
Freedback Positivo, es un Freedback nervioso y
hormonal, ¿Cómo funciona? Por ejemplo, comienza
la labor de parto y el útero comienza a contraerse,
cuando la cabeza del bebé presiona el cuello uterino,
hay una señal nerviosa de distención que va hacia el
Hipotálamo, y aquí aumentará la secreción de
Oxitocina, gracias a la Oxitocina entonces se produce
mayor contracción, por lo tanto más presión sobre el
cuello uterino, más señal, más oxitocina, más señal,
y así. ¿Cuándo para el Freedback Positivo? Después
del nacimiento, puesto que ya no habrá más
estímulo nervioso, por lo tanto los niveles de
Oxitocina comienzan a bajar hasta que no hay tanto.
En el caso del AMAMANTAMIENTO, es igual, la
succión hace que se mande una señal nerviosa al
hipotálamo, el hipotálamo produce Oxitocina y
continúa la eyección, y sigue siendo Freedback
Positivo (nervioso-hormonal) en ambos casos.
En este caso hay Freedback nervioso-hormonal pero
hay Freedback nervioso, e incluso de sustancias que
NO SON HORMONAS.
La Oxitocina también se le llama la Hormona del
Apego, porque en animales experimentales que NO
TIENEN receptores de la hormona de la Oxitocina, las
madres abandonan a las crías. Los hombres también
poseen Oxitocina y generan apego, de hecho el
apego con la pareja también implica niveles de
Oxitocina más altos.
La Hormona ANTIDIURÉTICA, como su nombre lo
indica, evita la diuresis (pérdida de agua a través de
la orina), evita esta pérdida de agua, ¿cómo lo hace?
Aumentando la reabsorción de agua (cuando
veamos renal conoceremos más como funciona) y la
otra función que tiene la ADH con la que recibe el
nombre Vasopresina, es que genera
vasocontracción.
¿Cuándo se secreta la ADH? Cuando la Presión
sanguínea es BAJA. Si yo secreto la ADH, ésta se
encuentra reteniendo líquido, por lo tanto yo
aumento el volumen y subo presión, si la ADH
produce vasocontracción también subiré presión
porque estoy bajando el diámetro de los vasos,
entonces si produce aumento de presión, se secreta
cuando la presión esta baja. EL EFECTO DE UNA
HORMONA o de una sustancia cualquiera tiene que
ver con REGULACIÓN HOMEOSTÁTICA, excepto
casos especiales como la Oxitocina. Por lo tanto si la
ADH va a subir la presión, se secreta cuando ésta se
encuentra baja.
¿Cuál es la otra señal de la ADH? El aumento de la
Osmolaridad Plasmática, ¿Por qué? Si yo me como un
plato grande de papas fritas con mucha sal, voy a
meter mucho sodio al organismo, por lo tanto ¿qué
le pasará a mi extracelular? Va a aumentar la
Osmolaridad, ¿qué tengo que hacer yo si aumento
Osmolaridad? Tengo que diluir, retener agua, ¿quién
retiene agua? La ADH, por lo tanto si aumento mi
Osmolaridad, se secreta ADH, ésta retiene agua y
diluyo, por lo que vuelvo con la Osmolaridad a
niveles normales.
Resumiendo, los 2 estímulos principales para la
secreción de ADH son un Aumento de la Osmolaridad
y una BAJA de la Presión Sanguínea.
GH, HORMONA DEL CRECIMIENTO,
SOMATOTROPA O SOMATOTROPINA
La Hormona del Crecimiento (GH) es una Hormona
peptídica, secretado por la Adenohipófisis, tiene 191
amioniácidos por la tanto es una proteína bastante
más larga. La gracia de la GH es que hace su efecto
en TODOS los tejidos, por lo tanto vendría siendo
nuestra Hormona 2 que en vez de ir SOLAMENTE a la
glándula periférica, TAMBIÉN va a todos los tejidos,
entonces, la GH hace funciones múltiples, no solo en
su eje, sino que fuera. (es la única hormona que tiene
receptores en la mayoría de las células del cuerpo)
El Crecimiento es responsabilidad de varias
hormonas en verdad, no solamente de la GH, y
depende del momento de la vida. Las primeras
Hormonas que participan en el crecimiento son las
Tiroideas, particularmente durante la gestación (el
desarrollo del SN, de los músculos, huesos, son
generalmente provocados por niveles normales de
hormonas tiroideas), cuando las Hormonas Tiroideas
están muy bajas durante la gestación se produce una
enfermedad llamada Hipotiroidismo Congénito,
implica problemas de desarrollo.
Luego del Nacimiento, comienza a tomar mayor
importancia la Hormona del Crecimiento, entonces,
cuando nosotros somos niños y adolescentes, la GH
importa bastante para que nosotros podamos
alcanzar la altura adecuada dependiendo también de
nuestro patrón genético.
Y durante la Adolescencia, el aumento de los
andrógenos y estrógenos hace también que nos
peguemos el famoso “estirón”, por lo tanto, esto es
culpa de los Andrógenos y Estrógenos. Entonces son
varias hormonas que van a estar participando en los
procesos de crecimiento.
Una vez que las epífisis de los huesos largos cierran
(es decir, yo ya no puedo crecer más en estatura), los
niveles de GH también comienzan a bajar (de hecho
bajan desde antes), se mantienen más o menos altos
pero luego van bajando y bajando, cosa de que
cuando uno ya es adulto, los niveles de GH son súper
bajos.
Entonces en el caso de los ADULTOS, la labor de GH
es netamente de regulación de glicemia.
Para que un tejido crezca, debe aumentar el número
de células (proliferación), para eso necesitamos un
anabolismo (síntesis) de Ácidos nucleicos, con las
proteínas necesito también hacer un anabolismo,
por lo tanto la GH es ANABÓLICA para los ácidos
nucleicos y las proteínas promueve la síntesis.
Diferente es con los carbohidratos, la GH es
CATABÓLICA, puesto que para poder crecer yo
necesito que aumente la glicemia, necesito tener
carbohidratos circulantes, no almacenados en el
hígado ni en los músculos, entonces es catabólica
para los carbohidratos, y también para los Lípidos.
Si RESUMIMOS, los efectos Metabólicos de la GH
son:
- Anabólica (sintetiza): AC. NUCLÉICOS Y
PROTEÍNAS
- Catabólica (degrada): CARBOHIDRATOS Y
LÍPIDOS.
Entonces la GH es HIPERGLICEMEANTE, sube la
Glicemia, porque es catabólica para los
carbohidratos, el Proceso de Degradación del
Glucógeno es Glucogenólisis, síntesis de glucógeno es
Glucogénesis. La Gluconeogénesis es la síntesis de
Glucosa desde una molécula que NO ES
carbohidrato, por ejemplo una aminoácido, el
piruvato, etc.
- Glucogenólisis
- Glucogénsis
- Glglucólisis
- Gluconeogénesis
¡SON 4 COSAS DISTINTAS!
Para los lípidos:
-Lipogénesis
-Lipólisis
La GH promueve para los Carbohidratos la
Glucogenólisis (degradación de glucógeno), para los
Lípidos la Lipolisis. Entonces la GH aumenta glicemia,
aumenta ac. Grasos libres, baja aminoácidos
plasmáticos (porque se meten a la célula para hacer
más proteínas). En términos de huesos, tenemos
síntesis, de ADN, proteína, para poder aumentar el
largo. En el músculo aumenta Masa Múscula, sin
grasa. En Tejido Adiposo, baja adiposidad, estoy
haciendo lipólisis. Y en el resto de los tejidos
crecimiento, proliferación celular.
Es Hiperglicemeante y a la vez impide la acción de la
insulina. Por lo tanto altos niveles de GH podría
producir una resistencia a la Insulina.
La GH también tiene una Glándula Periférica, esta es
el Hígado, y el Hígado secreta las hormonas
periféricas, estas son las antiguamente llamadas
Somatomedinas, ahora se llaman IGFs, Factor de
Crecimiento Tipo Insulínico.
El Estado de Nutrición también promueve la
secreción de GH, como la GH es una hormona
Hiperglicemeante, se secreta cuando uno tuvo un
Ayuno prolongado, por lo que cuando uno no come,
uno necesita que la glicemia se mantenga, por lo
tanto secretamos GH para que suba la glicemia, por
lo tanto la hipoglicemia también.
El Ejercicio también aumenta secreción de GH
El Estrés agudo también aumenta secreción de GH
(estrés NORMAL)
¿Qué cosas INHIBEN la Síntesis de GH?
- El estrés crónico, cuando los niños están en una
situación compleja durante mucho tiempo, eso
es estrés crónico, y eso es un efecto cruzado,
aumenta Cortisol y el Cortisol inhibe a la
hormona del crecimiento. (Estrés Patológico)
Patrón circadiano de la GH:

La que estimula es GHRG y la que inhibe es GHIG.

¿Cuáles son los nombres más comunes? GHRH
somatotropina y GHIH (inhibidora) somatostatina.
El Hígado secreta los IGFs, que son los Factores de
Crecimiento similares a Insulina. ¿Cómo funciona el
eje? Hipotálamo secreta la Somatostatina o la
Hormona liberadora de GH, va hacia la Hipófisis que
secreta la GH y la GH va al Hígado que secreta los
IGFs.
¿Quién hace el Freedback negativo hacia arriba? Las
Somatomedinas y las GH para el hipotálamo RESUMEN EFECTOS GH:

¿Quién estimula la GH? La GH tiene una Circulación

Circadiana, qué significa, que se secreta en una parte
del día y en otra no. La GH se secreta más durante la
noche que durante el día, por lo tanto es
Dependiente de Sueño, es por eso que los niños
pequeños que se acuestan a las 2 de la mañana todos
los días de su vida infantil, crecerán menos que un
niño que duerme las horas correspondientes.
 ALTERACIONES DE LA HORMONA DEL problemas tiroideos, o con otros ejes. Entonces,
cuando una persona tiene un tumor hipofisario,
CRECIMIENTO generalmente tiene más de un eje alterado.
Cuando la Hormona GH se Hipo o Hipersecreta
Criterio de diagnóstico de Tumor Hipofisario: pérdida
durante la etapa del crecimiento, podemos tener un
de visión periférica. ¿Por qué? Porque la hipófisis
Enanismo o un Gigantismo, ojo que el enanismo
está justo arriba del quiasma óptico, entonces el
producido por falta o deficiencia de GH NO ES EL
crecimiento comprime el quiasma y las fibras que
ÚNICO, hay otro que es debido a Hormonas
pasan por el quiasma son las que salen por la parte
Tiroideas, en este caso es SOLAMENTE para
temporal de la retina.
Hormona de Crecimiento. Cuando durante la etapa
del crecimiento el niño no tiene los niveles de
hormonas del crecimiento normales, regulares,
ocurre que se queda de estatura más baja, en
general el enanismo que se da por falta de GH genera
personas de estatura más baja pero en proporciones
normales (brazos, piernas, es proporcionado),
diferente a otros enanismo que son
desproporcionados IMAGEN 1
En el Gigantismo, cuando es durante la etapa del
crecimiento antes del cierre de epífisis de los huesos,
hay crecimiento excesivo, principalmente los huesos La Prolactina es una Hormona secretada por la
largos, por lo tanto estas personas son muy altas, los Adenohipofisis y va a las glándulas mamarias, por lo
brazos son largos y las piernas son largas. Esto no es tanto no hay Hormona Periférica porque la glándula
netamente estatura, una persona con gigantismo periférica es EXOCRINA, ¿Cuál es la función de la
también puede tener problemas de hiperdesarrollo, Prolactina? Aumentar la producción de leche
hipertrofia (hepáticas, cardíacas, etc) de tejidos que (Lactogénesis), entonces para el amamantamiento
crecen más de la cuenta, normalmente un corazón funciona junto a la Oxitocina para poder producir y
Hipertrofiado no bombea sangre como debería. eyectar la leche.

La ACROMEGALIA es un exceso de secreción de GH ¿Cómo se regula? La prolactina permanece inhibida

durante la adultez, yo ya pasé la etapa del durante toda la vida y se desinhibe solamente
crecimiento. Lo que produce esta hipersecreción es durante el amamantamiento
que crezca lo que puede seguir creciendo, cartílago,
¿Quién mantiene a la prolactina inhibida? La
algunos huesos, etc.
Dopamina, entonces el Hipotálamo secreta la
La Acromegalia no es tan rara, porque dopamina y la dopamina mantiene inhibida la
normalmente las alteraciones de los ejes se dan por secreción de Prolactina. Entonces cuando la mujer
Tumores Hipofisarios, principalmente está embarazada se Inhibe la Inhibición, se corta la
hipersecreción, un tumor hipofisario que es Benigno Dopamina y de esa forma se secreta la Prolactina.
(no hacen metástasis, pero si hacen que algunas de
las células de la adenohipofisis hipersecreten
hormonas). En este caso (IMAGEN 1), esta persona
hipersecreta hormona del crecimiento y
probablemente tiene otros problemas en otros ejes,
a lo mejor es estéril porque tiene problemas en la
secreción de gonadotropinas, o puede tener

Tenemos TRH, la Hormona Liberadora
Tirotropinas, esta hormona puede activar la
secreción de Prolactina, es estimuladora, hay ejes
que se cruzan con otros ejes. Por ejemplo el Cortisol,
el cortisol es una hormona que inhibe todos los
demás ejes cuando está en niveles elevados.
La Prolactina se regula también por Freedback
Positivo, igual que la Oxitocina, entonces la succión
durante el amamantamiento manda una señal que
es nerviosa al hipotálamo, el hipotálamo no secreta
la dopamina, por lo tanto se secreta prolactina.
Una mamá que desea amamantar hasta 2 o 3 años,
puede hacerlo, ya que el Freedback Positivo seguirá
ocurriendo puesto que se seguirán enviando señales
por succión, ahora, si esto se interrumpe “una
de semana aprox”, se cortará, y una vez que se corta, no
hay manera de volver a activarla, a no ser que se
embarace de nuevo.

Factores Inhibidores Dopamina o Agonistas de la

Dopamina, Somatostatina y un Freedback Negativo
desde la misma Prolactina.
Lo más común de las alteraciones de prolactina es
secretar prolactina cuando no se debería como
hombres y lo más probable un tumor hipofisario, un
tumor hará que se secrete prolactina, se desarrolle
mama y secrete leche, en el caso de mujeres que no
están amamantando también puede ocurrir, son
problemas de tumores.
 GLANDULA ADRENAL Y HORMONAS
ADRENALES
La Glándula Adrenal se encuentra localizada sobre el
polo de cada riñón, recibe sangre a través de las
arterias suprarrenales superior, media e inferior. Si
nosotros realizamos un corte en la glándula, vamos a
encontrar que está dividida en dos: La médula (al
centro) y La corteza (que está por fuera), a su vez la
corteza está dividida en tres capas, las que van a
secretar Hormonas Esteroidales (lípidos derivados
del colesterol):
- La capa más externa se llama Zona
Glomerulosa. Secreta la Hormona
Mineralocorticoides (Aldosterona es la más
importante para nosotros)
- La capa de en medio se llama Zona
Fasciculada. Secreta la Hormona
Glucocorticoides (Cortisol es el más
importante para nosotros)
- La capa más interna se llama Zona Reticularis
o Zona Reticulada. Secreta la Hormona DHEA:
dehidroepiandrosterona: prehormona de
hormonas sexuales) Andrógenos
Suprarrenales. En cuanto a los Andrógenos
de la glándula adrenal, para el caso de los
hombres será la testosterona pero la
producen las gónadas, por lo que en el caso
del hombre los andrógenos no son tan Todas las vías, tanto la Aldosterona como el Cortisol
importantes porque las gónadas producen y los Andrógenos parten del Colesterol, la segunda
volúmenes mucho mayores. hormona del eje (que se secreta de la
Adenohipofisis) ACTH (adenocorticotrofica) va a la
LA MÉDULA SECRETA CATECOLAMINAS
glándula adrenal, a la corteza y convierte el
(NORADRENALINA – ADRENALINA (MAYORMENTE
Colesterol en Pregnenolona, a través de la activación
80%))
de una enzima que se llama Colesterol Desmolasa.
Por lo tanto vamos a tener cuatro regiones Luego de eso seguimos distintas vías dependiendo
funcionales, y cada una de estas cuatro secreta de la capa en la que estamos generando la hormona,
hormonas distintas. La mayor parte del volumen de distintas capaz, distintas células, distintas enzimas,
la glándula es corteza (80%) y lo que resta es Médula por lo que el producto final va a depender de la
(20%). Como las hormonas secretadas son enzima que tiene esa célula. Por ejemplo, la de los
esteroidales tienen claramente características andrógenos va a seguir la ruta de la derecha, se
esteroidales, como el dónde están sus receptores, evidencia en la Imagen.
para las H. Esteroidales, sus receptores se
encuentran dentro de la célula (lípidos atraviesan
membrana)
Si nos fijamos, cuando se secreta o aumenta la
cantidad de ACTH, aumenta también las 3 vías, es
decir, aumenta los niveles de todas las hormonas de
la corteza adrenal.
- La Aldosterona a pesar de que es regulada
por la ACTH, tiene otro eje de regulación que
de hecho es más importante, solo para la
aldosterona (esto se hablará al final de la
parte de Adrenal).
La Hormona Hipotalámica que inicia este eje se llama
Hormona Liberadora de Corticotropinas (CRH), va a
la Adenohipófisis, se produce la secreción de ACTH
(Hormona Adrenocorticotrófica), y esta va a la
Corteza Adrenal (SOLO CORTEZA, NO MEDULA) y
produce la secreción de Andrógenos, Cortisol y
Aldosterona. ¿Cuál de esos tres es el único que hace
Freedback Negativo hacia arriba? El Cortisol. Por lo
tanto son los niveles de Cortisol los que se regulan a
sí mismo, y los que regulan los otros niveles también.
MÉDULA ADRENAL
La médula adrenal está formada por células llamadas
Cromafines que son células Postganglionares
modificadas (es una glándula que reemplaza a la
segunda neurona), estas células van a secretar
Catecolaminas, o sea, adrenalina 80%, noradrenalina
20%. ¿Cómo se regulaba la secreción de la corteza
adrenal? A través de sistema nervioso, el SN
simpático, por lo tanto la función de la corteza
adrenal es una función simpática, sirve para el estrés
agudo.
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
Las Catecolaminas tienen unos receptores que se
llaman ADRENÉRGICOS, todos los receptores de
catecolaminas son adrenérgicos, son TODOS
acoplados a proteína G (por lo tanto todos van a
responder activando o inhibiendo algunas enzimas,
introduciendo segundos mensajeros).
Son 7 dominios transmembrana Alfa-Helices y
péptidos intra y extracelularmente, además tiene
algunos sitios de modificaciones, de fosforilación que
permite que responda más o menos, pero esos son
detalles del receptor.
Hay distintos receptores adrenérgico, básicamente
los puedo clasificar en los Alfa y B - adrenérgicos. SI
nos fijamos, las alfas son 2, alfa 1 y alfa 2. Y los Beta
son 3, B1, B2, B3. En la imagen se aprecia qué hacen,
por ejemplo, el Alfa 1, sube el IP3 y el diacilglicerol,
activando la enzima Fosfolipasa C, y si yo aumento el
AMP Cíclico (Adenosín monofosfato cíclico) ¿qué
estoy activando?
El AMP cíclico lo produce la Adenilato ciclasa
 rápida y hormonal que es más duradera. Estas son las
2 formas en las que vamos a activar el sistema
simpático, y la médula adrenal participa en una de
ellas.

Los Receptores B1 – B2 y el que es de Dopamina

(dopamina también es catecolamina) activan la
Adenilato Ciclasa, el Alfa 2 y el 2 de dopamina
En la imagen hay dos vasos sanguíneos, uno tiene un
inhiben a la Adenilato Ciclasa, el Alfa activa
receptor Alfadrenérgico y otro betadrenérgico, si
Fosfolipasa C por lo tanto se produce Diacilglicerol e
llega la adrenalina y ativa el Alfa drenérgico, voy a
IP3. Estas vías son las que hay que aprender, no lo
producir una vasocontracción, en cambio, si llega la
que hace cada receptor de catecolamina, sino que, si
misma Adrenalina y se una a un receptor Beta
no dicen “Si yo activo un receptor que aumente el
drenérgico, obtendré una vasodilatación, entonces
AMP Cíclico, ¿qué enzima estoy activando? La
el efecto depende del receptor, no de la hormona.
Adenilato Ciclasa”. Son dos solamente, la de la
Adenilato Ciclasa y la Fosfolipasa C, nada más.
Entonces, el efecto de las Catecolaminas depende
del receptor al cual las catecolaminas se van a unir.
Si mi Catecolamina se une a un B, va a ser algo
distinto a si se une un Alfa 2, una inhibe y otra
estimula.

Hay algunos que son contrarios, por ejemplo, si yo

Hay respuesta nerviosa y hormonal, es decir, suben
los niveles de adrenalina y de noradrenalina y mi
cuerpo responde de la misma forma por vía nerviosa
activo un Alfadrenérgico de la célula Beta del
páncreas, aumento secreción de insulina. Si activo
una Betadrenérgico la misma célula disminuye la
secreción de insulina, entonces, es efecto distinto en
la misma célula y la misma catecolamina, lo único
que cambia es el receptor. ¿Cuáles son las respuestas
normales cuando uno activa sistema nervioso
simpático? Son las mismas de las hormonas. Si se
secreta adrenalina y aumenta, la FC aumenta, ¿qué va
a pasar con diámetro pupilar? Aumenta, ¿qué pasa
con motilidad gastrointestinal? Disminuye.
 CORTEZA ADRENAL
Nuevamente tres capas, y tres tipos de hormonas
diferentes. Las Hormonas de la corteza renal como
son esteroidales y lipídicas, viajar por la sangre
unidas a una proteína (lipídicas no son solubles,
entonces deben viajar y unir a proteína para que las
lleve, sino se quedarían pegadas en las paredes de
las arterias (Colesterol LDL),
REGULACÓN DE LA SECRECIÓN DE
GLUCOCORTICOIDES
¿Quién va a ser el principal responsable de que el
Cortisol se secrete? La ACTH, es una hormona
peptídica y su vida media es entre 10 y 15 minutos,
no dura más que eso. Aumentamos la ACTH y
aumentamos el Cortisol y eso durara esa cantidad de
tiempo. ¿Cuáles son los efectos de la ACTH sobre la
glándula? Aumenta secreción de glucocorticoides y
también aumenta la sensibilidad de la glándula a la
misma ACTH. Entre más se secreta más responde.
Cosas que hace la ACTH:
- Estimula la estereidogénesis
- Estimula la secreción de esteroides dentro de 1 a 2
min. alcanzando un máximo a los 15 minutos (efecto
relativamente rápdo para ser una hormona)
-El Receptor de la ACTH activa la Adenilato Ciclasa
por lo tanto aumenta AMP cíclico
- La ausencia de ACTH lleva a una atrofia de la corteza
adrenal
¿De dónde sale el colesterol? Básicamente de los
LDL, los LDL son Lipoproteínas, se conoce como
Colesterol Malo, como los lípidos no puede
transportarse sueltos en el plasma porque son
hidrofóbicos, yo necesito transportarlos
empaquetados, esos paquetes se llaman
Lipoproteínas, son esferas que contienen
Fosfolípidos por fuera más proteínas y los lípidos más
insolubles van adentro, entonces ahí tenemos los
LDL, HDL, VLDL, IDL y los Quilomicrones. Entonces lo
que ocurre acá es que los LDL son muy densos,
tienen una gran concentración de colesterol, más
que los HDL, entonces al tener más lípidos, tienden a
quedarse más fácil pegados en las paredes de los
vasos cuando sus niveles son muy altos, por eso se le
llama el Colesterol Malo.
La célula de la corteza, toma los LDL, los mete a la
célula, los desarma y saca el colesterol que le sirve, y
ese colesterol se usa para poder sintetizar cualquiera
de las hormonas de las que hablamos anteriormente
y que se forman en la Corteza Adrenal.
Entonces qué hace la ACTH, aumenta el número de
receptores LDL, la célula capta más colesterol de lo
normal, por lo tanto puede hacer la actividad más
rápido. Y también aumenta la actividad de las
enzimas, por ejemplo, la Colesterol desmolasa.
El Cortisol y la ACTH tiene Ritmos Circadianos de
secreción, esto significa que hay una hora en el día
en particular que se secreta, y la otra no tanto. La
hora en la que aumenta el cortisol es en la mañana,
¿Qué es lo que pasa con el Cortisol? El cortisol es una
hormona Hiperglicemeante, de hecho se le llama la
Hormona del Ayuno, por lo tanto si yo me voy a
dormir, duermo 7-8 horas sin comer, por lo que
cuando me despierto, si yo no tengo un mecanismo
que me suba la glicemia, me voy a levantar de la
cama y me voy a desmayar, porque tengo muchas
horas sin comer, entonces ¿qué es lo que hace el
Cortisol? Aumenta antes de que me despierte y eso
hace que suba la glicemia, así me puedo levantar,
duchar, hago cosas antes de tomar desayuno,
entonces el Cortisol SE ANTICIPA AL DESPERTAR. Esto
funciona idealmente cuando uno tiene una rutina, si
un día se levanta a las 7, otro día a las 10, otro a las
6, ahí no funciona tan bien, entre más rutinario sea
uno, más saludable es la fisiología en general.
¿Cuáles son las funciones del Cortisol? Se dijo que era
una hormona hiperglicemeante, por lo tanto todos
los procesos metabólicos que media son para subir
la glicemia, y además es un depresor del sistema
inmunológico, por eso cuando se requiere deprimir
o suprimir el sistema inmunológico (por una alergia,
o un trasplante o enfermedad autoinmune) se
utilizan CORTICOIDES, y los corticoides usan los
receptores de glucocortisol y suprimen el sistema
inmune.
Por ejemplo: En el hígado el cortisol aumenta la
gluconeogénesis, es decir, sintetizo glucosa desde
aminoácidos, desde otras moléculas. En el Músculo,
estimula el catabolismo de las proteínas, ¿por qué?,
el cortisol es una hormona de ayuno súper fuerte,
esto significa que si yo ayuno 8 horas, le va a echar
mano a los azucares, si ayuno un día completo, le
echaré mano a los ácidos grasos (glicólisis), si yo no
como durante 1 mes, el cortisol va a generar
catabolismo proteico, por lo tanto voy a sacar
aminoácido de los músculos y los tejidos que tienen
muchas proteínas para pasárselos al hígado para que
haga gluconeogénesis.
Lo único que hace el Cortisol, hace que la glicemia
sea suficiente para que mi cuerpo empiece a
funcionar, que no desmaye y me dé una
Hipoglicemia.
En el caso del estrés crónico, los niveles de cortisol
son patológicos, hace que el cortisol aumente us
niveles y el cortisol elevado genera una distribución
de grasa diferencial, que hace que se acumule tejido
adiposo en ciertas zonas en particular, y claro, sube
de peso, pero en condiciones NO patológicas, las
anteriormente dichas son las funciones del cortisol.
CRH: Hormona liberadora de Corticotropina
ACTH: Corticotropina
1- Influencian el metabolismo de carbohidratos
2- Influencian el metabolismo de proteínas
3- Influencian el metabolismo de lípidos
4- Efecto supresor sobre el sistema inmune
Glucocorticoide endógeno en humanos:
CORTISOL
Glucocorticoides exógenos: Dexametasona,
prednisona, betametasona (ayudan con las
alergias y la inflamación como en la artritis y
artrosis, también en disminuir sistema inmune,
trasplante de órgano para no ser rechazado por
el cuerpo, etc)
- Ejercen sus efectos a través de la activación
de receptores para glucocorticoides
- Cuando se administran de manera externa,
no se puede dejar su tratamiento de una vez,
debe ser gradual.
En el Sistema Cardiovascular es permisivo en la
mantención de la presión, de hecho en el caso de
estrés crónico, las personas que lo padecen tienen
Hipertensión, y eso puede derivar a patologías como
ACV (accidente cerebrovascular)
En el Sistema Nervioso aumenta excitabilidad,
obviamente porque aumenta la glicemia, aumenta
irritabilidad, es una cosa parecida a lo que se puede
esperar de una diabetes, que es el efecto de una
hiperglicemia.
Procesos inflamatorios, disminuyen los linfocitos
circulantes y el cortisol funciona como un
inmunodepresor o inmunosupresor, por eso es que
en el estrés crónico, los niveles de cortisol están por
los cielos y nos enfermamos, el virus que nos ataca
es feliz porque nadie lo detiene.
¿En qué se basa el efecto antiinflamatorio? Cuando
yo genero prostaglandinas que son pro
infalmatorias, esas provienen de una sustancia que
se llama Ácido Araquidónico, y éste proviene de un
fosfolípido, y lo que hacen los AINEs es bloquear el
paso de la ciclooxigenasa, ¿qué es lo que hacen los
glucocorticoides? Bloquean más arriba, por lo tanto
no se produce Ácido Araquidónico y no hago el resto
de los pasos para poder producir prostaglandinas,
básicamente la misma vía pero en distintos puntos,
ese es el efecto antiinflamatorio principal.
¿Qué es lo que pasa cuando hay sobreproducción de
cortisol? Esto ocurre por una sobreactividad de la
glándula o un exceso de secreción de ACTH. El
problema no es solamente la secreción de cortisol,
sino que también aumentarán la Aldosterona y los
Andrógenos, por lo tanto los síntomas que se van a
observar, en caso de las mujeres, características
sexuales más masculinas debido al aumento de
Andrógenos (vello facial, la grasa se distribulle de
manera masculina, etc), cuando es Aldosterona,
normalmente es edemas, etc. Y en el caso del
cortisol, tenemos distribución de la grasa, que es
principalmente abdominal o en la cara, por eso las
personas que toman corticoides se les pone la “cara
de luna” que es redonda, es una consecuencia de
administrar corticoides.
Tenemos estrías, ¿por qué? Porque el Cortisol es
catabólico para las proteínas, por lo tanto saca
proteínas de la piel, esta se estira y se rompe.
Recordar que la grasa masculina se suele almacenar
en el abdomen y la femenina en caderas y muslos
ALDOSTERONA
La Aldosterona, por un lado, se promueve su
secreción por la ACTH, otra cosa que promueve la
secreción de Aldosterona es el aumento de Potasio
plasmático, por lo que una Hiperkalemia también
estimula la secreción, por último una proteína que se
llama Angiotensina II, esta es parte de un eje de
regulación de OTRO eje y la Angiotensina es el
principal eje regulador de la secreción de
Aldosterona.
Hay un péptido que lo inhibe, se llama Atriopeptina
o Péptido Natriurético atrial (ANP), es un péptido
que tiene que ver con la eliminación de sodio y es
secretado por los atrios del corazón. Este se secreta
cuando la presión aumenta, por lo tanto los atrios del
corazón tienen receptores de distención, entonces
cuando la presión aumenta porque aumentó el
volumen, se distienden, y eso hace que secrete el
Péptido Natriurético Atrial, y este péptido inhibe la
secreción de Aldosterona, por lo tanto, ¿Cuándo se
secreta la Aldosterona? Cuando la presión esta baja,
entonces, cuando la presión sube, se inhibe, presión
baja, se secreta.
Los receptores de Hormonas Esteroidales son
CITOPLASMÁTICOS, y si nos fijamos en la imagen
inferior, lo que se ve es una célula del Nefrón en el
Riñón, ¿qué hace la Aldosterona? Ella se une al
receptor, viaja al núcleo y promueve que se
sinteticen proteínas, esas proteínas son canales de
sodio, por lo tanto el efecto de la Aldosterona es
aumenta la reabsorción de sodio, es decir, el sodio
que se fue por el filtrado, regresa hacia la sangre, y
al regresa el sodio, arrastra al agua, por lo que la
absorción de agua por la Aldosterona no es directa,
sino indirecta, aumenta la reabsorción de sodio y
después arrastra el agua, por lo tanto cuando baja la
presión, mueve agua de vuelta hacia el torrente
sanguíneo y la presión puede volver a subir, ese es
uno de los efectos de la Aldosterona.
¿Qué otro efecto tiene? También promueve la
secreción de Potasio, es decir, el potasio se va hacia
el filtrado y se elimina a través de la orina, entonces
tiene sentido que una Hiperkalemia aumente la
secreción de Aldosterona. Lo elimina por vía renal.
Entonces cuales son los efectos en el Túbulo renal:
aumenta reabsorción de sodio y secreción de
Potasio. Secreción de protones y reabsorción de
bicarbonato. En el Colon hace lo mismo, absorción
de sodio y secreción de potasio, en las células del
epitelio del colon (enterocitos) hay receptores de
aldosterona, por lo tanto también podemos
aumentar la absorción de sodio allí.
De esta manera entonces regulamos la Volemia
(volumen total de sangre circulante) y por lo tanto la
presión sanguínea.
¿QUIÉN ES LA ANGIOTENSINA II?
La imagen inferior es el EJE PRINCIPAL de regulación
de la Aldosterona, porque tiene que ver
específicamente con su función, se llama SISTEMA
RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA.
¿Cómo Funciona? En el riñón hay una estructura que
detecta la presión sanguínea y también los niveles
de sodio, entonces cuando la Presión sanguínea baja,
o los niveles de sodio bajan, el riñón secreta una
hormona, esa hormona se llama RENINA, la Renina
va a la sangre y en la sangre se va a encontrar con
una proteína que no hace nada (inactiva) que se
llama ANGIOTENSINÓGENO, producida por el
Hígado, entonces, el Angiotensinógeno se encuentra
con la Renina y la Renina lo CONVIERTE en
ANGIOTENSINA I, como su nombre lo dice, aumenta
la Presión Arterial, es un VASOCONTRICTOR, no es
tan fuerte como la ANGIOTENSINA II, por lo tanto la
Angiotensina I pasa por vasos sanguíneo,
particularmente los del pulmón, y cuando pasa por
ahí, en los Vasos Sanguíneos del pulmón hay una
enzima que se llama ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (ECA), esta convierte la Angiotensina
I en Angiotensina II, y ¿Qué hace la Angiotensina II?
Va a la corteza adrenal y promueve la secreción de
Aldosterona, ¿y qué hace la aldosterona? Retiene
sodio, arrastra agua, sube presión.
Si este sistema está funcionando bien, cada ve que
hay hipotensiones aumentamos la secreción de
Aldosterona y ADH también.
 T4

GLÁNDULA TIROIDES
La Tiroides es una glándula que tiene dos lóbulos y
que se ubica que la parte anterior de la tráquea. Si T3
nosotros hacemos un corte, nos vamos una
encontrar una estructura como la Imagen Inferior, la
glándula se organiza principalmente en folículos, son
como “esferas” donde las células del folículo están
formando la pared y en el centro vamos a tener la
cavidad folicular (donde estarán las proteínas, T3 REVERSA (error
hormonas y otras sustancias). de enzima que la produce)

Las células foliculares van a ser las que secreten las
Hormonas Tiroideas T3 y T4. Por fuera vamos a tener
otras células que no son parte del folículo, estas
células se llaman C o Parafoliculares, y estas secretan
otra hormona que no tiene que ver con las
Hormonas tiroideas, que es la Calcitonina, ésta la
dejaremos para después ya que tiene que ver con la
regulación del Calcio, la veremos en Calcemia.
La T4 es la que se secreta en MAYOR concentración
90%, el 9% es T3 y hay un 1% de una hormona que
se llama T3 REVERSA, esta es una hormona que es
como la T3 FALLADA, esta tiene un Yodo donde NO
debería estar, la T3 reversa NO TIENE actividad
biológico, se elimina, por lo tanto solo nos
quedaremos con T3 Y T4.
Las Hormonas Tiroideas son derivadas de
Aminoácidos, son derivadas de Tirosina, ellas ocupan
2 Tirosinas y los yodos, esa es la estructura básica de
las Hormonas Tiroideas.
¿Cuáles son los efectos de las Hormonas Tiroideas? La
T4, es menos potente que la T3, la forma “Activa” de
la hormona es T3 (la T4 debe transformarse en T3, se
secreta más T4, pero falta un paso para que sea
“activo” y sea T3). Las Hormonas Tiroideas se
comportan como si fuesen lipídicas, por lo tanto
viajan con una Proteina. La vida media son DIAS, por
lo tanto las hormonas tiroídeas dura mas.

Estas son las unicas Hormonas que utilian una
Molécula Inorgánica externa en su estructura, el
Yodo, en el caso del yodo, este lo consumimos a
través de la dieta, principalmente de la sal, una
solución al Hipotiroidismo dietario es ponerle yodo a
la sal, por lo que todos tenemos suficiente yodo.
El Yodo es tóxico, por lo que no anda dando vueltas
en el torrente sanguineo como si nada, yo lo
consumo y tiene 2 lugares para donde irse, a la
glándula tiroides para hacer hormonas tiroideas o a
los ruñones para ser eliminado, el Yodo plasmático
es MUY bajo por lo mismo.
¿Cómo se sintetizan las hormonas tiroideas?
Lo que tenemos en la Imagen Inferior es una célula
folicular, hacia la izquierda está el plasma y hacia la
derecha el folículo. Lo que primero debemos hacer
es Ingresar el Yodo, este utiliza Transporte Activo
Secundario, entra gracias a un Co transportador, lo
ayuda el Sodio, luego el Yodo es pasado a la cavidad
folicular (de forma pasiva). Tenemos el Yodo en la
cavidad folicular, la célula folicular sintetiza una
proteína que se llama Tiroglobulina, la tiroglobulina
es una proteína globular (esférica) y tiene residuos
de tirosina asomando hacia el exterior, ¿qué
hacemos con la Tiroglobulina? La sintetizamos y
también la pasamos a la cavidad folicular, entonces
en la cavidad folicular tendremos el Yodo y la
Tiroglobulina. La Tiroglobulina y el Yodo ya están en
la cavidad, necesitamos ahora que los Yodos se
peguen a la Tirosina de la Tiroglobulina, ¿Cómo lo
hacemos? A través de una Enzima que se llama
Peroxidasa, esa Peroxidasa le pega los yodos a las
tirosinas. ¿Qué vamos a formar? Cuando yo tengo
una tirosina unida a un yodo se llama
MONOYODOTIROSINA, cuando yo le pego 2 Yodos,
se va a llamar DIYODOTIROSINA. Entonces tengo la
Tiroglobulina con sus MIT y DIT pegados, ahora
necesito formar la T3 y T4, para eso vuelvo a ocupar
la Peroxidasa, ¿Cómo puedo formar una T3? Con un
MIT y un DIT, porque ahí tengo 3 yodos, por lo que
así formo T3, y ¿Cómo formo T4? Con 2 DIT (2 yodos
en cada DIT, por lo que 2 DIT son 4 yodos)

¿Qué tengo yo ahora? Una Tiroglobulina que tiene
MIT, DIT, T3 Y T4 Pegados alrededor, viene la TSH
(Hormona estimulante de la tiroides – Tirotropina)
por lo tanto yo quiero secretar T3 y T4, ahora debo
ENDOCITAR (lo meto en un lisosoma) la Tiroglobulina
con todos los residuos por eso dentro vienen las
enzimas, cortan, hacen pedazos la Tiroglobulina y se
sueltan la T3 y T4, y una vez liberadas de la estructura
de la Proteina, son secretadas. Los MIT y los DIT que
quedan se pueden reciclar, ya que yo los necesito, el
resto de la proteína se degrada.
 5’desyodinasa de hígado y riñón cataliza la
desyodación de T4 para formar T3.
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS – TIROIDES
La hormona hipotalámica del eje es la Hormona
Liberadora de Tirotropina, produce la liberación de la
TSH (Hormona estimulante de tiroides), esta va a la
Glándula Tiroides y produce la T3 y T4, receptores de
Hormonas Tiroideas hay en todas las células porque
la función de estas es regular el metabolismo.
La TSH que es la que llega a la tiroides, es una
hormona que promueve todos los procesos que
tienen que ver con la síntesis y liberación de
Hormonas Tiroideas, entonces por ejemplo:
- Incrementa síntesis y secreción de hormonas
tiroideas
- Captación y oxidación de Yodo
- Formación de MIT y DIT
- Formación de T3 y T4
- Endocitosis
- Proteólisis para liberar T3 y T4
- Efecto trófico sobre glándula tiroides

Existen sustancias que disminuyen la producción de

Hormonas Tiroideas, por ejemplo: Tiocinato y
Perclorato, ¿Qué es lo que hacen estas dos
sustancias? Bloquean el transportador, por lo tanto
el Yodo NO ENTRA a la célula, y en este caso, el
Propiltiouracilo (PTU) bloquea la Peroxidasa, por lo
tanto meto el yodo pero no lo puedo UNIR a la
Tiroglobulina, entonces son 3 sustancias distintas
que sirven para bloquear la síntesis de hormonas
tiroideas.
Entonces, vamos a tener mayormente T4 y menos
T3, pero necesitamos la T3, esa es la ACTIVA,
entonces cómo pasamos de T4 a T3, cuando le
sacamos 1 Yodo, el proceso se llama Yodación y lo
hace una enzima que se llama Desyodaza o
Desyonidaza . La Desyodaza le saca un Yodo a la T4 y
la transofrma en T3, ¿Dónde está la Desyodaza? En
distintos tejidos
 ¿QUIÉN HACE EL FREEDBACK NEGATIVO?
T3 Hace Freedback Negativo, por lo tanto a pesar de
que yo secreto T3 y T4, la T4 debe convertirse en T3
para poder hacer el freedback negativo, entonces los
niveles de T3 hacen Freedback negativo. En general
la producción de hormonas tiroideas para cada uno
de nosotros es relativamente estable, si cambia uno
presenta hipo o hipertiroidismo.
Las Hormonas Tiroideas no entrar solas a la célula,
porque a pesar de que se comportan como lipídicas
no lo son, entonces no es cosa de llegar y atravesar
la membrana, necesitan transportadores, y la
membrana tiene transportadores de hormonas
tiroideas, por lo tanto la T3 y T4 entran a la célula
gracias a estos transportadores. ¿Dónde está el
receptor de hormonas tiroideas? En el núcleo, es
nuclear, por lo tanto las Hormonas Tiroideas deben
llegar al núcleo para unirse a su receptor, pero ¿cuál
era la hormona activa? La T3, por lo tanto ¿qué debo
hacer con la T4? Pasarla por la Desyodaza y
transformarla en T3. Una vez que la hormona se une
al receptor, como el receptor es un factor de
transcripción ¿qué hace? Regula la expresión génica,
o sea, vamos a fabricar una serie de proteínas que
tienen que ver con la función de las Hormonas
Tiroideas.
¿Cuáles son esas proteínas principalmente?
Proteínas que tienen que ver con función
cardiovascular, respiratoria, crecimiento, desarrollo
del sistema nervioso y principalmente con
metabolismo.
¿Cómo resumir las funciones? Básicamente pensar
que a mayor nivel de Hormonas Tiroideas, mayor el
metabolismo, por lo tanto todas las funciones de las
hormonas tiroideas deben ver con eso. Si hay un
aumento de Hormonas tiroideas, la FC aumenta, la
FR aumenta, se necesita más oxígeno para producir
más ATP, ingesta de alimentos también aumenta (las
personas con hipertiroidismo comen y NO SUBEN de
peso, ¿por qué? Porque favorece la utilización de los
nutrientes que ingresar para la energía de la célula),
aumenta producción de CO2, aumenta urea, función
renal, baja masa muscular (estoy tratando de sacar
sustancias, no almacenar, para poder suplir las
necesidades metabólicas), baja tejido adiposo,
aumenta Termogénesis (personas producen mucho
calor), aumenta sudoración.
En niños:
- necesarias para la expresión completa de la
hormona de crecimiento => crecimiento y desarrollo
normales (sobre todo SN)
-Formación de mielina, sinapsis y ensamblaje de
microtúbulos.
 ANORMALIDADES DE LA FUNCIÓN
GLÁNDULA TIROIDES
Existen dos trastornos de la glándula Tiroides:
-Hipotiroidismo (baja secreción)
-Hipertiroidismo (alta secreción)
Que en la imagen inferior se describan síntomas no
significa que TODAS las personas con hipo o
hipertiroidismo vayan a desarrollar todos los
síntomas, porque de hecho no es así, son ALGUNOS.
HIPOTIROIDISMO
Signos clínicos
- Letargia y cansancio
- Intolerancia al frío
- Aumento de peso
- Sequedad y aspereza de piel y pelo
- Relajación lenta de los músculos
-Síntomas asociados: anemia, demencia, bradicardia,
rigidez muscular.
-DISMINYTE síntesis de proteínas, tenemos menor
proteínas y eso se ve principalmente en las uñas, piel
y pelo.
En adultos, MIXEDEMA (cambios cutáneos).
En niños CRETINISMO (problemas de crecimiento,
Hipotiroidismo Congénito)
Hipotiroidismo primario, se debe a alteración
directa de la glándula Tiroides
Hipotiroidismo secundario, puede ser a 2 niveles
a) Insuficiencia hipofisiaria (Hipotiroidismo
hipofisiario)
b) Insuficiencia hipotalámica (Hipotiroidismo
hipotalámico)
Nosotros podemos tener Hiper o Hipo secreciones
de cualquier glándula, en este caso de tiroides.
Cuando un trastorno Endocrino es PRIMARIO, el
problema es la glándula periférica, en este caso la
tiroides. Cuando el trastorno endocrino es
SECUNDARIO, el problema es de arriba, o sea, la
Adenohipofisis o el Hipotálamo, eso es lo que
diferencia un trastorno primario de uno secundario.
¿Qué producía el Hipotálamo? TRH, en el
Hipotiroidismo Primario, la TRH estimula la
Adenohipófisis, esta secreta TSH y la TSH al estimular
la tiroides, no hay respuesta, por lo que la tiroides no
secreta T4 y T3, la TRH se verá aumentada (pero no
funcionará bien) por un daño en la tiroides (la
tiroides no responderá y la TSH seguirá secretándose
 ¿Qué pasa con el Hipotiroidismo Secundario? Los Signos Clínicos:
niveles de T3 y T4 son bajos, pero ahora la culpa es
- Pérdida de peso
de la Adenohipífisis, existe un daño, por lo que los
niveles de TSH son bajos, los niveles de T3 y T4 son - Sudoración e intolerancia al calor
bajos porque TSH esta baja. En el caso del
- Fatiga
Hipotiroidismo Dietario no tenemos YODO
suficiente, por lo tanto no podemos producir la - Palpitaciones (taquicardia)
hormona, y aquí la TSH manda y manda la señal y no
- Agitación y temblores
hay T3 y T4.
- Debilidad muscular generalizada
HIPERTIROIDISMO
- Angina e insuficiencia cardíaca
En el Hipertiroidismo vamos a tener los niveles de T3
y T4 elevados, la tiroides hace lo que quiere, si es – Bocio
Hipertiroidismo Primario, los niveles de TSH están
Causas principales:
bajos (la Tiroides es el problema, está produciendo
mucho), porque ¿qué pasa con el freedback? Esta - Enfermedad de Graves (autoinmune, normalmente
aumentado, tengo MUCHA T3 y T4, por lo tanto la T3 se presenta en mujeres con 50 para arriba, se
y T4 le están avisando a la Adenohipofisis que hay producen anticuerpos y estos se unen a los
mucho, por lo tanto TSH baja. receptores de TSH, en vez de bloquearlos los activa,
entonces la tiroides piensa que hay mucha TSH y
Hipertiroidismo Secundario, también la T3 y T4 están
produce T3 y T4 como loca, pero los niveles de TSH
elevadas, pero ahora porque la Adenohipofisis es la
estan bajos por el freedback. En este caso particular
que funciona excesivamente, por lo que los niveles
tendremos hipertiroidismo, y al tener tanta señal de
de TSH son altos, entonces ahora es la culpa de la
TSH, se produce el BOCIO, la glándula crece)
TSH que la T3 y T4 estén altas.
- Tumor de la hipófisis hipersecretor de TSH
Si yo tengo por ejemplo un tumor hipofisiario, la
Adenohipofisis va a producir mucha TSH, si produzco
mucha TSH, la tiroides recibe mucha señal y
producirá mucha T3 y T4.

En un trastorno primario, normalmente es 1 alto y 1

bajo, en un trastorno secundario, están las 2 altas o
las 2 bajas.
La Hormona liberadora de Gonadotropina, que es
hormona hipotalámica, produce la liberación de las
gonadotropinas que son Adenohipofisiarias, la FSH y
la LH, la FSH Foliculoestimulante y la LH Luteinizante,
éstas a pesar de tener nombres de procesos que
ocurren en la mujer, en los hombres también se
secretan.
El Eje es Hipotálamo – Adenohipófisis – Gónadas
regulan la secreción de Hormonas Sexuales.
Liberadora de Gonadotropinas produce la liberación
de LH y FSH, estas dos hormonas van a las gónadas,
además a otros tejidos también, no solamente a las
gónadas, pero la parte endocrina van a ir a las
gónadas, a ciertas células y esas células producirán
hormonas periférica (andrógenos o estrógenos) que
irán hacia arriba a generar el Freedback, este es
mayormente negativo, y en caso particular será
positivo.
En la Producción de Gametos en el hombre, actúa
solamente la FSH de manera directa, para las
mujeres son las 2 de manera directa.
Básicamente la imagen 1 nos dice que: la Hormona
liberadora de Gonadotropinas llega a la
Adenohipofisis, su receptor es acoplado a proteína G
hace todo el proceso y finalmente produce la FSH y
la LH, ambas son péptidos por lo tanto aumenta la
expresión génica de FSH y LH.
IMAGEN 1
¿Qué pasa con los niveles de Gonadotropinas a lo
largo de la vida? Durante la Gestación hay una PICK
de las hormonas y luego baja, durante la infancia
(primer año) hay un pick pequeño y durante toda la
infancia posterior los niveles estarán bajos, durante
la pubertad los niveles de Gonadotropinas empiezan
a subir generando desarrollo, luego en la etapa
reproductiva vamos a tener una diferencia entre
hombres y mujeres, los niveles de FSH Y LH en
hombres se mantienen estables y en mujeres cicla.
Además de eso hay un cambio en la proporción, en
la infancia hay más FSH que LH y en la etapa
reproductiva hay más LH que FSH.
Luego, tercera edad, se “cerró la fábrica”, los niveles
de Gonadotropinas aumentan, ¿por qué? Yo llego a
esa edad, y en el caso de las mujeres ya no hay más
folículos, por lo tanto no hay más estrógenos, y en el
caso de los hombres, los niveles de testosterona
también comienzan a bajar, entonces ¿Qué hago con
el Freedback Negativo? Lo corto porque no hay
hormonas gonadales, entonces ¿qué pasa con las de
la Adenohipófisis? Suben, porque no hay nada que las
inhiba, entonces los niveles se elevan, los niveles de
andrógenos y estrógenos son MUY bajos, por lo
tanto como nadie inhibe, sube.
Si yo bajo los niveles de las hormonas periféricas,
¿qué pasa con las de la Adenohipófisis? Aumenta.
Ahora, también hay una diferencia entre la de
hombres y mujeres, la de los hombres es bastante
más gradual y de hecho la edad reproductiva es más
larga, dura más. En el caso de las mujeres es bastante
más abrupta, ¿por qué?, porque los hombres
producen espermas todo el tiempo, simplemente
con la edad producen menor, en el caso de las
mujeres, se acaban los folículos y se acabó, no hay
más, entonces el cambio de mujeres es brusco.
LA FSH Y LH TIENEN EFECTO SOBRE LAS GONADAS EN
PARTICULAR, NO SOBRE OTROS TEJIDOS, POR LO
TANTO SUS NIVELES ELEVADOS NO AFECTAN EN
MAYOR MEDIDA COMO EL RESTO DE LA FISIOLOGÍA,
ES MÁS LA FALTA DE LAS HORMONAS GONADALES
LAS QUE AFECTAN
¿Cómo se sintetizan Andrógenos? El esquema
inferior es bastante parecido al que vimos en corteza
adrenal, ¿por qué es parecido?, porque estas
también son derivadas del colesterol, los pasos son:
de Colesterol a Pregnenolona, la única diferencia es
que ahora llego a la Testosterona e incluso a la
Dihidrotestosterona. ¿Quién aumenta la producción
de Andrógenos? La LH, entonces la LH actúa sobre
este proceso aumentando la producción de
Andrógenos
¿Quién produce los andrógenos? Tenemos el eje, en
los Túbulos Seminíferos hay dos tipos de células
endocrinas, que son las que nos interesan, las células
de Sertoli y las de Leydig. Las células de Sertoli forman
la pared del túbulo seminífero y las de Leydig están
alrededor, las Células de Leydig producen la
Testosterona, la testosterona hace 2 cosas, va a los
tejidos (caracteres sexuales secundarios, etc) o va vía
paracrina a las células de Sertoli, y ¿cuál es la función
de las células de sertoli? Varias, peor por ahora
Estimula la espermatogénesis, entonces la Célula de
Sertoli tiene receptores para la FSH y para la
testosterona, entonces cuando estas 2 están
presentes, producen una espermatogénesis normal.
Las células de Leydig responden a la LH por lo tanto
la LH es la que aumenta la testosterona.
¿Qué más hace la Célula de Sertoli? Producen una
Hormona que se llama INHIBINA, y entre la Inhibina
y la testosterona hacen el Freedback negativo hace
arriba.
La testosterona es el principal Andrógeno en el
hombre. Es de naturaleza esteroidea, viaja en la
sangre unida a proteínas
 receptores intracelulares citoplasmático (los
nucleares son de las H.tiroideas)
Principales funciones de la Testosterona:
- Desarrollo del aparato reproductor
- Características sexuales secundarias (Voz
grabe, crece barba, vello corporal, vello en
axilas y pubis, “estirón” luego frena el
crecimiento cuando llega a niveles de adulto)
- Anabolismo Proteico (síntesis proteica, masa
muscular mayor)
- Distribución corporal de grasa (en hombres
es abdominal, mujeres el estrógeno produce
que la grasa se distribuya en mamas y
caderas, es culpa de las hormonas)
- Hematocrito en hombres es mayor que en
mujeres
- Producción de LDL mayor que en las mujeres,
eso hace que los hombres en edad fértil
tengan mayor probabilidad de sufrir un
infarto. En las mujeres los estrógenos son
protectores, hacen que se produzca más HDL
que LDL
- Aumenta el espesor y la mineralización ósea.
En la imagen superior: Tenemos las Células de Sertoli
y las Células de Leydig, arriba esta el Lumen del
túbulo, por ahí se van los espermatozoides, si nos
fijamos las de Sertoli están al lado de las
espermatogonia, por lo tanto lo más lógico que
tengan funciones de apoyar la espermatogénesis, las
de Leydig estan por afuera. Recordemos, las C. de
Leydig responden a la LH, por lo tanto producirán la
testosterona que va a ir a las células de Sertoli, las de
Sertoli responde a la FSH por lo tanto entre las 2
apoyan la producción de espermatogonia.

¿Cómo funciona esto? Tenemos a la izquierda la IMAGEN RESÚMEN

Célula de Leydig y a la derecha la Célula de Sertoli.
Viene la LH que aumenta la producción de Hormona liberadora de Gonadotropinas promueve
Testosterona. la liberación de FSH y LH, la LH va a la Célula de Leydig
que produce Testosterona, la Testosterona viaja al
¿Qué hace la testosterona? Va a la sangre o va a la cuerpo y hace cosas de Testosterona y la otra opción
Célula de Sertoli, ¿Qué hace la Célula de Sertoli? Una es que va a las Células de Sertoli y promueve la
de las cosas que puede hacer con la Testosterona es Espermatogénesis. La Célula de Sertoli tiene
convertirla en estradiol (E2), los hombres también receptores para FSH, promueve Espermatogénsis,
tienen niveles de Estrógeno, bajos pero tienen, y es produce Inhibina y ABP. La Inhibina junto con la
la Testosterona la que se convierte en Estradiol, Testosterona hacen Freedback Negativo hace arriba.
gracias a una enzima que se llama Aromatasa,
entonces, la Célula de Sertoli tiene la Aromatasa por
tanto es capaz de convertir la Testosterona en
estradiol, y ese estradiol hace efectos varios en el
cuerpo o en las mismas gónadas.
¿Qué más hace la Célula de Sertoli? Responde a FSH,
produce Inhibina, apoya espermatogénesis y
produce las proteínas necesarias para que la
testosterona viaje a través de la sangre, que se llama
ABP, Proteína de Unión a Andrógenos, entonces la
Célula de Sertoli provee el medio de transporte para
la Testosterona, fabrica esta proteína de unión para
que se una la testosterona y viaje por el torrente.

FISIOLOGÍA REPRODUCTIVA FEMENINA
Nos vamos a centrar ahora principalmente en la gónada
(el ovario) puesto que vamos a ver en términos
endocrinos qué es lo que está ocurriendo en este lugar.
Vamos a hablar un poco de endometrio, debido a que las
hormonas influyen en el resto del tracto reproductivo
femenino a lo largo del ciclo.
Partamos con el eje, si nosotros miramos todo esto
(IMAGEN 1), es toda la vía de síntesis para llegar
finalmente al Estradiol o a la Progesterona, y si se fijan,
estas hormonas son derivadas del Colesterol, por lo tanto
si lo comparamos con la vía que teníamos para la
Testosterona, resulta que es la misma vía, son los mismos
intermediarios. Tenemos la Dehidroepiandrosterona, la
Androstenediona y la Testosterona, la única diferencia es
que acá vamos a agregar un paso más que se produce
gracias a que en las cercas de la granulosa existe una
enzima que se llama Aromatasa, esa Aromatasa permite
la conversión de Andrógenos en Estrógenos.
IMAGEN 1
De hecho vimos la Aromatasa cuando hablamos sobre el
aparato masculino, dijimos que los hombres también
podían producir estrógenos a partir de la misma
conversión de los Andrógenos, sólo que la cantidad que
se transforma no es tan importante como en el caso de
las mujeres. En el caso de las mujeres, la mayor parte de
los andrógenos producidos por la Gónada, se transforma
en Estrógeno. ¿Quién regula el comienzo de la síntesis de
las Hormonas? La LH, entonces, la LH permite la
conversión de Colesterol en Pregnenolona, que es el
primer paso, a través de la activación de la Colesterol
Desmolasa. Luego, como lo vamos a repasar, la FSH es la
responsable de la conversión de los Andrógenos en
Estrógenos, es decir, la FSH activa la Aromatasa.
En el Eje partimos de arriba, Hipotálamo, este secreta
Hormona Liberadora de Gonadotropina, la cual produce
la liberación de LH y FHS, en la gónada femenina, en los
folículos, porque acá tenemos que la gónada femenina a
diferencia de la masculina, que tiene los túbulos
seminíferos y las células están en los túbulos, en el caso
de los ovarios es el Estroma (todo el tejido del ovario) y
entre medio vamos a encontrar los folículos. Los folículos
son las unidades secretoras y reproductivas de la gónada
femenina, es básicamente un Ovocito rodeado de células,
hay 2 tipos de estas células, Células de la Granulosa y
Células de la Teca, las Célula de la Granulosa están
alrededor del ovocito, y las de la Teca por fuera. (En el
Hombre las células de Sertoli estaban junto a los
espermatozoides y las células de Leydig afuera, es la
misma distribución)
Células de la Granulosa y Células de la Teca, las Células de
la Teca producen andrógenos y las células de la granulosa,
toman esos andrógenos y los convierten en estrógenos,
entonces las células de la Granulosa van a permitir la
conversión a Estrógenos, van a producir Progesterona
también y estas hormonas que producen van a ir hacia
arriba, esto es un poco más complejo que en el caso
masculino, ¿por qué?, porque hay momento del ciclo en
el que las hormonas hacen Freedback Negativo y hay
momento del ciclo donde hacen Freedback Positivo, en el
caso del hombre eran solo Freedback Negativo, por lo que
era simple, en el caso de la mujer va a depender de la
Fase.
Las Células de la Teca van a tener receptores para LH, la
Célula de la Granulosa tiene receptores para la FSH, pero
en la FASE LUTEA (2DA fase del ciclo) las Células de la
Granulosa también tiene receptores para LH, entonces la
Granulosa PUEDE TENER DE LOS 2, dependiendo de la
fase del ciclo.
¿QUÉ PASA CON EL CICLO FOLICULAR? La idea es que
nosotros vamos a tener un Ovario que tiene MUCHOS
folículos, y estos se van a ir desarrollando, la PRIMERA
fase del ciclo se llama FASE FOLICULAR, porque los
folículos van aumentando de tamaño, cuando ya han
alcanzado un tamaño suficientemente grande en el
Folículo Pre Ovulatorio o Folículo de GRAAF, la cavidad se
llena de moléculas, proteínas, hormonas, etc, y esas
hacen un efecto Osmótico, por lo tanto el AGUA empieza
a entrar, como las Células de la Granulosa secretan las
proteínas hacia adentro, esas proteínas como están más
concentrada arrastran el agua desde fuera, y al arrastrar
el agua, el Antro Folicular crece cada vez más, entonces,
¿cómo se produce la ovulación? Cuando la presión
adentro es tan grande que se rompe, básicamente la
ovulación es la ruptura del folículo, porque se llenó
demasiado de líquido, así ocurre la ovulación. Todo lo que
pasa después es la FASE LUTEA, y en la fase Lutea vamos
a desarrollar el CUERPO LUTEO que son las células que
quedaron del folículo luego de la expulsión del ovocito,
entonces el ovocito se va con algunas células que lo
rodean y las células que quedan en el ovario se
transforman en el cuerpo luteo, y eso finalmente se acaba
el Ciclo, el cuerpo luteo se muere y queda lo que se
conoce como el Cuerpo Albo o Cuerpo Albicans que
vendría siendo la “cicatriz” porque esas células se van a
morir. ¿Comó se Genera el Cuerpo Albicans? Es la cicatriz
de tejido fibroso que aparece en la superficie del ovario
como consecuencia de la degeneración
del cuerpo amarillo o cuerpo lúteo.
¿Quién actúa en cada fase? En la FASE FOLICULAR la
Hormona Principal es la FSH (foliculoestimulante) permite
el desarrollo del folículo, aquí hay algo importante; Cada
vez que una mujer entra en un ciclo, hay varios folículos
que entran a ese ciclo, más de uno, son entre 20 y 30, que
fueron seleccionados para empezar a crecer como 2
meses atrás, por lo tanto el ciclo empieza antes, En el
momento que comienza el ciclo hormonal, lo que va a
ocurrir es que esos folículos seleccionados van a
continuar creciendo, y lo veremos más adelante, hay un
momento en el cual la FSH disminuye y en ese momento
se mueren TODOS los folículos MENOS UNO, ese proceso
de llama ATRESIA FOLICULAR, en ese momento se
SELECCIONA un folículo que es el Dominante y es el que
va a continuar el proceso, todos los otros se mueren, por
lo tanto una mujer además de que nacemos con una
cantidad de ovocitos fija, perdemos no solo uno, sino que
entre 20 – 30 cada vez, y solo uno será exitoso (pero
acabará muriendo si no es fecundado)
La Atresia Folicular es la descomposición de los folículos
ováricos, que consiste en un ovocito rodeado de células
granulosas y células internas y externas de la teca.
Entonces, TODOS LOS PROCESOS DE MADURACIÓN DEL
FOLÍCULO son producidos por la FSH. Las Células del
Folículo van a secretar Estrógenos, esa es su función.
Luego de la Ovulación, la producción del Cuerpo Luteo es
gracias a la LH, como su nombre lo dice, Hormona
Luteinizante, hace que las células que quedaron en el
Ovario se transformen en el Cuerpo Luteo. Ese Cuerpo
Luteo produce Estrógenos igual que antes, pero además
agregamos una Hormona que no producíamos antes, la
Progesterona (solo se produce en FASE LUTEA por
CUERPO LUTEO)

En el lado Izquierdo tenemos la Célula de la Teca y al lado
derecho la Célula de la Granulosa. Partamos por la Célula
de la Teca, esta tiene receptores para LH, entonces, llega
la LH, se activa la cascada de señalización y convertimos
Colesterol -> Pregnenolona -> terminamos generando
Andrógenos, por lo tanto las Células de la Teca produce
Andrógenos al igual que la célula de Leydig, es una célula
análoga. Solamente hay un paso extra, en el caso de las
mujeres, los andrógenos son minoritarios, por lo que
¿Qué pasa con esos Andrógenos? Particularmente la
Androstenediona que viene antes de la Testosterona, se
pasa por vía Paracrina a la célula de la granulosa, ¿qué
hace la Célula de la Granulosa con la Androstenediona?
Como la Célula de la Granulosa tiene Aromatasa, esta
toma los Andrógenos y los convierte en Estrógenos,
entonces la Célula de la Granulosa es la encargada de
producir los Estrógenos a partir de los Andrógenos que le
pasa la Célula de la Teca.
Ese proceso de conversión de Andrógenos en Estrógenos
es hecho por la FSH, la FSH es la que promueve la
actividad de la Aromatasa, como lo habíamos visto antes.
¿QUÉ PASA AHORA EN LA FASE LUTEA? En esta fase, las
Células de la Granulosa empiezan a producir o expresar
receptores para LH, por lo tanto ahora la Célula de la
Granulosa responde a FSH y a LH, entonces, como
responde a LH, ¿qué es lo que hacemos? Colesterol ->
Pregnenolona -> Progesterona, pero ¿qué es lo que va a
pasar aquí? La enzima que convierte la Progesterona en
Andrógenos no está, por lo que ¿qué hace la célula de la
granulosa? Produce Progesterona, y ahí queda, entonces
esa Progesterona la secreta, por ello en la Fase Lutea la
Célula de la Granulosa produce Estrógenos y
Progesterona, las dos cosas.
Célula de la Teca: Produce Andrógenos en respuesta a la
LH
Célula de la Granulosa: lo que haga depende de la fase del
ciclo. En fase folicular sólo produce estrógeno, porque la
célula de la teca le pasa los andrógenos y gracias a que
tiene la enzima Aromatasa los convierte en estrógenos,
¿qué hormona regula la producción de estrógenos? La
FSH, ya que durante la fase folicular la FSH hace que las
células de la Granulosa produzca estrógenos desde los
andrógenos que le llegan desde la Célula de la Teca.
Como se dijo entonces, luego de la Ovulación la Célula de
la Granulosa expresa receptores para LH que no tenía, y
¿qué hace la LH? Parte de colesterol hacia la vía normal
(hacia andrógenos) solamente que la Célula de la
Granulosa no tiene la enzima que permite que la
progesterona se convierta en andrógenos, por lo tanto no
hay producción de andrógenos, solo llega a progesterona
y esa es secretada. También se puede hacer el camino al
revés, aumentar la producción de andrógenos desde la
progesterona, por lo general los mayores niveles de
progesterona salen directo a la sangre, y eso hace que la
progesterona aumente en la fase lútea.
Tanto el Estradiol (principal estrógeno) como la
Progesterona (principal progestágeno) son Hormonas
Esteroidales, por lo tanto se comportan como una, se
unen a receptores intracelulares del citoplasma. Además
también requieren de proteínas que las transporten a
través del torrente sanguíneo.
PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS ESTRÓGENOS:
-Proliferación del Endometrio y Desarrollo Glandular (se
engrosa el endometrio)
-Aumenta los depósitos de grasa (se almacena grasa en
pechos y caderas en la mujer. En hombres la grasa se
guarda en el abdomen)
-Aumenta actividad Osteoblástica. Estimula la fusión de
epífisis y diáfisis (cuando los niveles de estrógeno
aumentan, produce el desarrollo de los huesos largos
“estirón”, luego cuando se alcanzan niveles hormonales
de adulto, los estrógenos hacen que se cierren las epífisis
de los huesos. En efecto de los Estrógenos sobre los
huesos es más fuerte que el de los andrógenos y
normalmente empieza antes, por eso en promedio las
mujeres son más bajas que los hombres, porque el
desarrollo empieza antes y también termina antes)
-Inician el crecimiento de la mama y el aparato productor
de leche
-Desarrollo del Aparato Reproductor.
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA PROGESTERONA:
Principalmente tiene efectos reproductivos
-Secreción del Endometrio para la implantación del útero
Cuando ya hacemos la implantación
-Promueve el crecimiento de la mama y el aparato
productor de leche
-Aumenta las secreciones en las trompas para la nutrición
del óvulo.
IMAGEN 1
Para comprender los cambios hormonales cíclicos que
genera el ciclo ovárico, estudiaremos la IMAGEN 1. Arriba
están las Gonadotropinas (FSH y la LH), abajo tenemos las
Hormonas Gonadales (Estrógenos, Progesterona y se
produce Inhibina también), en medio tenemos todo el
desarrollo del Folículo para que vayamos ubicando en qué
lugar va a ocurrir cada cosa. Primera Fase del Ciclo, antes
de la Ovulación se llama FASE FOLICULAR, durante esta
etapa se desarrolla el folículo, es decir, el dominante
crece, desarrolla su Antro Folicular y se prepara para la
ovulación.
¿Qué pasa con las Gonadotropinas? Primera mitad de la
fase folicular se encuentra alta la FSH (produce que el
folículo crezca), si nos fijamos en realidad dura mucho,
supongamos que baja un poco antes la FSH, cuando esta
baja, los Folículos mueren y el único folículo que
sobrevive es el que tenía más receptores de FSH. Sube
FSH se desarrolla folículo, en las hormonas gonadales
sube el estrógeno porque mientras más células tengo
gracias a la FSH que hace crecer el folículo, más secreción
de estrógenos habrá. Llegamos a la etapa de Ovulación,
justo antes de la ovulación ocurre un PIC de LH y FSH, de
las dos la más importante es la LH. Ese PIC de LH hace que
ocurra la Ovulación, entonces yo necesito que haya un
ÚLTIMO crecimiento del folículo y que este se rompa, de
esta forma sale el ovocito.
¿Quién produce el PIC de LH? Lo produce el aumento de
Estrógeno. Freedback positivo, los estrógenos aumentan
y siguen aumentando haciendo Freedback positivo hacia
arriba, por lo tanto la LH y FSH se disparan. Entonces en
esa parte del ciclo tenemos Freedback positivo.
Ocurrió la Ovulación, bajaron la LH y FSH y empezamos a
desarrollar el Cuerpo Luteo, el Cuerpo Luteo necesita el
PIC de LH para producirse (Hormona Luteinizante) ese
Cuerpo Luteo produce Estrógenos y además
Progesterona, entonces, estos 2 hacen Freedback
negativo y la LH y FSH se van al suelo.
¿Qué ocurre al final del ciclo? El Cuerpo Luteo tiene los
días contados, por lo tanto va a llegar un momento en el
que morirá, ¿Por qué muere? Porque no hay LH, entonces
la LH baja y el Cuerpo Luteo se deteriora y las células se
mueren, si se muere el Cuerpo Lúteo ¿qué pasa con las
hormonas? Dejan de producirse, y al dejar de producirse,
el Freedback se corta, por lo tanto suben las hormonas y
se vuelve a repetir el ciclo.
El Cuerpo Luteo requiera que exista LH para vivir, como
LH subió y después bajó, el Cuerpo Luteo no tiene quién
lo mantenga, por lo que vive una cierta cantidad de días y
luego se muere, en el momento que se muere, bajan las
hormonas y al bajar las hormonas corto el Freedback
Negativo, por lo tanto vuelvo nuevamente al ciclo
NOTA:
¡ ^u^
¿Qué pasa en el Endometrio? En el Endometrio hay 2
fases, Fase Proliferativa y Fase Secretora, en realidad son
3, la primera parte (los primero días) son la menstruación,
aquí el endometrio se desprende, la Fase Proliferativa
coincide con la Fase Folicular, por lo tanto como los
Estrógenos están altos, el Endometrio se engrosa. Luego
durante la Fase Secretora que va a coincidir con la Fase
Lutea, la Progesterona hace que el Endometrio que ya
está engrosado, se vascularice, que se produzcan
glándulas, básicamente que se prepare para la
implantación en el caso que haya fecundación.
¿Qué pasa al final? Si no hay fecundación, la Progesterona
baja y si ya no hay Progesterona, el Endometrio se
comienza a degenerar y finalmente se desprende, y
volvemos al inicio del ciclo con la menstruación. Entonces
cuando no hay fecundación, toda la preparación que se
hizo para mantener una gestación, se bota, se pierde.
continúa secretando Progesterona y el resto de las
hormonas que se van a secretar durante el embarazo.
¿En qué momento del ciclo ocurre la ovulación? Hay 3
teorías
- En el día 14
- En la mitad del ciclo
- Son 14 días contando desde el término hacia
atrás.
¿Cuál es la real? 14 DÍAS CONTANDO DESDE EL TÉRMINO
HACIA ATRÁS (en la IMAGEN ANTERIOR) La Fase Lutea es
la fase fija, porque el Cuerpo Luteo tiene los días
contados, no vive más ni menos, vive 13 – 14 días,
entonces la ovulación no se puede saber cuándo va a
ocurrir, se sabe cuándo ya fue, en las mujeres que son
regulares es fácil porque uno lo puede calcular y será
siempre igual pero en una mujer irregular es el problema,
algunas el ciclo les dura 26, otras 30, otras 34 días, en una
irregular no se puede saber al futuro, sino solo para atrás,
una puede decir que la ovulación fue hace 14 días, eso es
importante porque hay quienes ocupan ese método para
tener o para no tener hijos, entonces si cree que es en la
mitad del ciclo o el día 14, le va a salir una sorpresa.

¿Qué pasa cuando hay EMBARAZO? Cuando ocurre la

fecundación y viaja el cigoto, se divide y finalmente se
implanta, las células que lo rodean van a comenzar a
secretar la Hormona Gonadotropina Coreónica (esta se
reconoce en el TEST de embarazo), esa hormona es
químicamente muy parecida a la LH, por lo tanto el
Cuerpo Luteo la reconoce como si fuese LH, entonces
cuando hay implantación, el Cuerpo Luteo NO
DEGENERA, sigue activo y ¿qué sigue produciendo?
Progesterona, por ende la Progesterona NO BAJA y el
Endometrio NO SE DESPRENDE. Entonces de esa manera
la gestación continúa, y luego cuando se desarrolla la
placenta, el Cuerpo Luteo se muere y la Placenta es la que
 hormonas que va a ser Hiperglucemiante. Si repasamos
algunas de las que vimos: Catecolaminas (Noradrenalina,
adrenalina, hiperglucemiante), Cortisol
(hiperglucemiante), GH (Hiperglucemiante), Hormonas
Tiroideas indirectamente también suben la glicemia, y a
esto agregamos el Glucagón que también se encarga de
subir la Glicemia.
El páncreas secreta sus hormonas regulado directamente
por la glicemia, no posee un eje como las hormonas Para bajar la Glicemia sólo tenemos la Insulina, por lo
endocrinas tanto, en este caso podría faltar GH y en términos de
glicemia si podríamos tener algunos problemas pero no
La Glucosa es muy importante porque nuestras
moriremos de eso porque tenemos muchas más, pero si
células la utilizan para poder hacer energía. nos falta Insulina, nos morimos ya que no hay ninguna
• Disminución: a pesar de que la glucosa es un otra hormona que supla su trabajo.
combustible importante, cuando está en bajas ¿QUIÉN SECRETA LA INSULINA Y EL GLUCAGÓN?
cantidades puedes producir convulsiones, coma
Los encargados de secretar ambas son los Islotes del
hipoglucémico, incluso la Muerte.
Langerhans o Islotes del Páncreas, se encuentran en el
• Aumento: cuando la glicemia sube y dependiendo páncreas, en una glándula mixta que tiene células
de cuánto sube y por cuánto tiempo, vamos a tener endocrinas y exocrinas. Vamos a tener distintos tipos de
alteraciones en los pequeños vasos célula que producirán diferentes hormonas:
(microangiopatías, ej. retina y riñón), en arterias de
mayor calibre (macrovasculopatía coronaria,
cerebral y en arterias periféricas), en los nervios
periféricos (neuropatías, la glicemia en altas
concentraciones es citotóxica, comienza a matar a
las células, las neuronas periféricas son MUY
sensibles). EJ: persona con pie diabético, la persona
deja estar una herida porque NO DUELE, entra
gangrena y chao pie), personas diabéticas
descompensadas con problemas de cicatrización.
Los niveles de GLICEMIA normales que uno debería
encontrar en ayunas son de 60 – 100 mg/dl

La Somatostatina que es secretada por ese tipo de célula

es LOCAL, no tiene nada que ver con el Hipotálamo, es la
misma proteína pero está siendo producida en un lugar
diferente, nosotros nos vamos a quedar con las Alfa y las
Betas.

Como estamos llegando al final de Endocrino, sabemos

que la gran mayoría de las Hormonas sirve para regular
glicemia en mayor o menor medida, entonces vamos a
tener Hormonas que van a ser Hipoglucemiante y
 La PRINCIPAL SEÑAL para la secreción de Insulina es la
Glicemia, la misma Glucosa.

 ↑ niveles de K + plasmáticos estimulan la

secreción de insulina La insulina promueve la
INSULINA
captación de K +
La Insulina es una Hormona Peptídica, por lo tanto se
sintetiza como PreProInsulina, luego le cortamos el Pre, y
la ProInsulina es la que se mete a las vesículas, dentro de
la vesícula, hacemos el corte y me va a quedar la Insulina
y el Péptido que corte, que se llama Péptido C, de esa
forma secretamos la Insulina. La insulina son dos cadenas
de aminoácidos, unidas por puentes disulfuro y todo el
resto lo corté dentro de la vesícula (Como se aprecia en la
IMAGEN)

La vida media de la Insulina es de 5 – 8 minutos, no dura

demasiado como las hormonas tiroideas que duran días.

La Célula que secreta Insulina es la BETA, ¿Qué es lo que
va a ocurrir? Entra la Glucosa a la Célula Beta a través de
un transportador, esa Glucosa hace Glucólisis y se
produce ATP, el ATP cuando aumenta en estas Células
CIERRA Canales de Potasio, estos Canales son sensibles a
ATP, por lo tanto mientras más ATP hay, más Canales
Cierra. Al cerrar los Canales de Potasio, se concentra
dentro por lo que el Potencial de la Célula se despolariza,
y al despolarizarse abrimos Canales de Calcio, El Calcio
entra y permite la Secreción de las Vesículas con la
Insulina.
Otra cosa que estimula:
- Glucagón
- Péptido similar a Glucagón
- Catecolaminas con receptores
Betadrenérgicos, ¿Por qué? Porque estos
suben la glicemia, entonces al secretar
hormonas que suben la glicemia a la vez, se
activa la insulina para estar preparada.
- Aumento de ácidos grasos
- Aumento de Aminoácidos
Es decir, todas la moléculas báscias cuando
aumentan en sangre, también promueven la
secreción de Insulina. La Somatostatina INHIBE la
secreción de Insulina junto con las Catecolaminas
siempre que activen receptores alfadrenérgicos.
Entonces, todas van a estimular que la Celula Beta
produzca Insulina MENOS la Somatostatina que es
Inhibitoria, de hecho esa SIEMPRE inhibe, en todos
lados.

Entonces, en este caso la misma Glucosa es el Estímulo

para que la Insulina se libere, OJO, la célula Beta es una
célula excitable por lo tanto esta despolarización no va a
ser un Potencial de Acción, es una despolarización
pequeña que permite solamente que se abran los canales
de calcio, no confundir con Sistema Nervioso

¿Qué va a ESTIMULAR la Secreción de Insulina?

Acetilcolina -> es un neurotransmisor que va a ser
secretado por el SN Parasimpático. En la imagen se
ve una hormona llamada Colecistoquinina (CCK) que
es secretada por el intestino, ¿Qué me esta diciendo
esto? Que yo puedo secretar Insulina de manera
anticipatoria, no necesito esperar que la Glucosa
llegue a la sangre desde el intestino, yo necesito
solamente que mi sistema digestivo se empiece
activar para YA empezar a secretar insluna. De esa
manera cuando la Glucosa llega a la sangre YA HAY
insulina, entonces no me pilla de sorpresa y no me
da una Hiperglucemia, entonces la CCK y la
Acetilcolina estimulan la secreción de Insulina.
La Insulina en algunos casos dependiendo de cómo
se administra la glucosa, puede tener una secreción
que es BIFÁSICA, ¿qué significa eso?, que primero hay
una secreción de Insulina que es rapida y corta y
luego baja y empieza a secretarse de nuevo pero de
manera mas lenta, esa respuesta bifásica de la
secreción de insulina se produce principalmente
cuando la Glucosa es intravenosa, es decir, no hay
aviso previo al sistema digestivo, en este caso lo que
explica la secreción bifásia: La rápida es porque la
Célula Beta tiene un número de vesículas con
insulina que estan cerca de la membrana, listas para
secretarse, entonces SUBE LA GLICEMIA y sale toda
la insulina lista, luego de que sale, vienen todo el
resto de las vesícula que estaban más atrás y se
empiezan a desplazar hacia la membrana y empiezan
a liberarse de a poco, esa es la segunda fase.

Una vez que el receptor de Insulina está activado, puede

hacer distintas funciones, por ejemplo:

- Aumenta el número de transportadores de

RECEPTOR DE INSULINA
El Receptor de Insulina es una receptor de actividad
catalítica Tirosina Kinasa, por lo tanto es una enzima, no
es un receptor acoplado a Proteína G, es otro tipo de
receptor de membrana que tenemos, ¿Qué significa que
sea una enzima?, que lo que hace es fosforilar los residuos
de tirosina. Si nos fijamos son 2 subunidades que cuando
se unen las insulina a cada una de ellas, estas 2 unidades
se juntan y se comienzan a Fosforilar, se fosforilan entre
ellas, una vez que el receptor esta fosforilado, lo que hace
es empezar a fosforilar proteínas hacia dentro de la
célula, estas son cadenas de fosforilaciones. Esa es la
forma en la que los receptores de Insulina funcionan.
glucosa en la membrana de la célula (Por ejemplo
si tenemos un epatocito, el epatocito va a tener
más transportadores de glucosa, por lo tanto la
glucosa entra más a la célula de ese epatocito)
- Síntesis de Proteínas
- Síntesis de grasa
- Síntesis de Glucógeno
O sea, la insulina es una hormona ANABÓLICA, permite
que yo almacene, no solamente los carbohidratos y
glucosa, sino que también los lípidos y los aminoácidos,
promuevo procesos de síntesis, todos esos para
almacenar y para bajar la glicemia. También hay otras
funciones como cambiar la expresión génica de la célula,
etc.
 ¿Cómo lo hace? Nosotros activamos el Receptor de
Insulina, hacemos toda la cascada de señalización, y una
de las cosas que ocurre es que, dentro de las células, por
ejemplo dentro de los Hepatocitos, vamos a tener
Vesículas que contienen Transportadores de Glucosa
(GLUT), entonces ¿qué hace la Insulina?, hace que estas
Vesículas vayan a la Membrana Plasmática he integran
Transportadores de Glucosa a la Membrana, entonces la
función de la Insulina en este caso es LLEVAR estos
Transportadores que ya están hechos hacia la Membrana,
de esa forma las Células (del hígado por ejemplo) tienen
más Transportadores de Glucosa y entra más Glucosa a la
Célula, de esa manera yo la puedo almacenar. Este es uno
de los mecanismos que hace, es bastante rápido, se
demora muy poco, HAY OTROS mecanismos de la Insulina
que son intermedios (minutos) o son Retardados (H/d)
Los Retardados (Horas o días) normalmente son aquellos
que cambian la expresión génica, pueden hacer que yo si
fabrique más Transportadores de Glucosa, entonces
como yo necesito para eso ir al ADN, producir ARNm,
luego la proteína, armarlo, meterlo en vesícula, todo eso
demora horas o días, entonces esos efectos génicos son
más retardados, y los otros como poner los
transportadores ya hechos son más rápidos, solo van a ir
a integrar transportadores de glucosa y ya.
El Aumento de los transportadores de Glucosa puede
ocurrir, por ejemplo, en los músculos, o en los
Hepatocitos, cuando la Glucosa entra a la célula muscular
o entra al hepatocito, otra de las cosas que hace es
aumentar los procesos de síntesis, entonces si yo meto la
Glucosa a la Célula, ¿Qué va a ocurrir dentro de la célula?
Para guardar esa Glucosa yo debo Sintetizar Glucógeno, y
la Síntesis de Glucógeno se llama Glucogénesis, por lo
tanto la Insulina aumenta la Glucogénesis e Inhibe la
Glucogenólisis, entonces aumenta los procesos
Anabólicos e inhibe los Catabólicos, porque la insulina
quiere guardar, no quiere dejar a disposición, por lo que
yo aumento todos los procesos que son anabólicos y bajo
los catabólicos.
En el caso del Músculo, el hígado es bastante generoso,
guarda glucógeno y cuando yo necesito glucosa ¿Qué
hacemos? Glucogenólisis y la Glucosa sale hacia afuera,
¿qué pasa con el músculo?, es EGOÍSTA, por lo tanto todo
su glucógeno se lo queda, es para él, entonces cuando el
músculo hace Glucogenólisis la glucosa que forma es para
el Metabolismo Muscular, por eso que aumentar la masa
muscular es una ayuda para las personas que tienen
diabetes por ejemplo, porque la glucosa se mete a la
célula muscular y ella no la suelta, la usa para su
metabolismo.
Tengo que pensar que la Insulina siempre quiere
almacenar, no liberar glucosa.
¿Quién hace el Freedback Negativo? La misma Glucosa, aumenta la degradación de proteínas, baja la síntesis de
aumenta la Glicemia (me comí un pastel), sube la Insulina, proteínas, Catabólico.
se mete la Glucosa dentro de la Célula, baja la Glicemia,
dejo de secretar Insulina. La misma regulación es la que
mantiene los niveles de Insulina, por eso es que esto es
distinto de los Ejes Hormonales, antes una hormona le
ordenaba a la otra que se secretara, aquí es netamente
por los niveles de Glucosa.

GLUCAGÓN

El Glucagón también es una Hormona Peptídica por lo

tanto también se sintetiza como PreProGlucagón, y
después de los cortes se libera el Glucagón. Es el
Antagonista de la Insulina, por lo tanto todo lo que ella
hace, el Glucagón lo Deshace, entonces es una hormona
Catabólica, por lo que promueve los procesos
Catabólicos, es decir, Glucogenólisis, aumenta
Guconeogénesis, aumenta la Lipólisis, lo que no hace la
Insulina lo hace el Glucagón. Por lo tanto se secreta
cuando la Glicemia BAJA, cuando baja, sube la secreción
de Glucagón
El Glucagón tiene Receptor Acoplado a Proteína G,
->La Acción principal del Glucagón es en el Hígado, regula distinto a la Insulina que era Enzimático, éste actúa a
la producción de Glucosa y estimula la cetogénesis. La través de la Adenilato ciclasa, y entre las cosas que hace,
vida media es alrededor de 6 minutos, más o menos igual como ya lo habíamos visto, es Gluconeogénesis, ¿qué es?
que la Insulina. La Glicólisis al revés.

¿Cuáles son los estímulos para la Secreción de Glucagón?

Aparte de la Hipoglucemia como lo habíamos dicho,
cuando hay un aumento de Aminoácidos también se
puede secretar más, la Actividad Simpática y la Secreción
de Adrenalina, ¿Por qué?, porque el Glucagón participa en Partimos desde Piruvato hacia Glucosa, y ¿qué hacemos
conjunto con las Catecolaminas, entonces si las con la Glucosa? La liberamos. En el Hepatocito hacemos
Catecolaminas suben la Glicemia, el Glucagón también, el camino al revés para poder liberar la Glucosa. ¿Qué otra
entonces en ese caso llega al Sistema Simpático, estimula, cosa? Degradación de Glucógeno, entonces Glucógeno y
aumenta la secreción de Glucagón, aumenta la Glicemia. Glucosa para afuera. De esa manera el Glucagón lo que
hace es sacar las moléculas del almacén y dejarlas a libre
¿Y qué cosas produce? En el Hígado aumenta la
disposición para el resto de las células.
Glucogenólisis, baja la síntesis de Glucógeno, aumenta la
Gluconeogénesis, la síntesis de cuerpos cetónicos,
¿Qué es lo que promovemos? Glucogenólisis, ¿Qué es lo ¿Qué pasa cuando sube la Glicemia?
que Inhibimos? Síntesis de Glucógeno. Aumenta
Gluconeogénesis, disminuye la Glicólisis.

->En la imagen debería decir CCK, no CCC, es la misma

Colecistoquinina que habíamos visto para la Insulina. La
Gastrina es una Hormona del sistema digestivo. Act.
Simpática, Parasimpática, ejercicio, las infecciones, todo
eso hace que se secrete Glucagón y por lo tanto que suba
la Glicemia.

¿Qué Inhibe el Glucagón? La Somatostatina, la

¿Qué pasa cuando baja la Glicemia?
hiperglucemia, la Insulina, los Cuerpo cetónicos, Ácidos
Grasos libres y una hormona que también es intestinal
que se llama Setretina.

Entonces cuando yo me alimento, la hormona que se va a

secretar principalmente es la Insulina, para que todo lo
que yo absorba se vaya hacia los almacenes a guardarse
hasta que yo los necesite.

Cuando estoy en un Estado de Ayuno, lo que más se

secreta es el Glucagón, y ¿qué hace? Va a sacar de las
reservas para que mi cuerpo pueda tener combustible
suficiente ya que yo no estoy ingiriendo.
 DIABETES
Tenemos una curva de tiempo después de administrar
Glucosa Oral, en un sujeto normal lo que debería ocurrir
es que ingiere glucosa, la glicemia sube y luego de eso va
a volver a valores normales, no sobrepasando los 10
ml/dl. ¿Qué es lo que pasa en una persona que tiene
Diabetes? De partida comenzamos de un nivel más
arriba, y desde aquí la Glicemia sube y se mantiene arriba,
se demora muchas más horas en bajar y volver a los
niveles normales.
Una persona normal que recive Glucosa vía Oral: La
glucosa sube y luego baja porque yo secretè insulina,
se ve que la Insulia sube mucho y luego baja.
En alguien Diabetico, la Glucosa sube demasiado,
además se demora horas en volver a los basales,
como 5-6 horas, ¿Qué pasa con la secreción de
Insulina? Casi nunca aumenta, entonces en estre
caso sería una Diabetes Tipo 1, dependiente de
Insulina, porque esta persona NO ESTA SECRETANDO
Insulina.
Cuando se administra Glucosa vía Intravenosa, los niveles
de glucosa suben mucho, porque no pasa por el intestino,
por lo que la Insulina que se secreta antes no va a
funcionar, si yo lo inyecto, pasa directo a la circulación
sistémica, por lo tanto el aumento de la glicemia es
demasiado abrupto. La secreción de Insulina va a ser
Bifásica, hay una secreción MUY rápida y otra que es más
lenta y prolongada en el tiempo.
En el caso de ayuno, si sale el valor de Glicemia, debería
ser menor a 100 mg/dl, entre 100 y más menos 125 mg/dl
es lo que se considera una PRE Diabetes, y por sobre eso
ya tenemos una Diabetes.

En el caso de las personas que tienen Diabetes,
particularmente las que padecen Diabetes Tipo 1, se
pueden producir como Metabolismo Alternativo lo que se
llama Cuerpos Cetónicos, estos salen del Metabolismo de
los Lípidos, y ocurren cuando la Glucosa NO puede entrar
a la Célula (porque hay problemas para que ingrese,
porque no hay Insulina entonces las células del cuerpo
SUPONEN que HAY UN AYUNO, a pesar de que afuera está
toda la glucosa, para la célula no hay combustible, por lo
tanto comienza a hacer Metabolismo de Grasas, y ese
metabolismo puede hacer que aumente los Cuerpos
Cetónicos, ¿Qué hacen los Cuerpo Cetónicos? Cuando
aumentan, por ejemplo puede haber una persona que
tiene una Diabetes Descompensada, y esa Diabetes
Descompensada, puede hacer que la persona tenga un
aliento dulce (a cetona), eso implica que es una Diabetes
descontrolada y está produciendo cuerpos cetónicos.
no baja, pero cuando se une al receptor NO HAY
COMUNICACIÓN ENTRE EL RECEPTOR Y EL RESTO DE LAS
COSAS DE LA CÉLULA, por lo tanto es como SI NO
HUBIERA Insulina. ¿Por qué es más difícil de tratar? No se
solución inyectando Insulina y además porque NO HAY
ninguna terapia que la resuelva, básicamente hay que
bajar la Glicemia con cosas Conductuales o con
Medicamentos. Las personas deben dejar los alimentos
con azúcar, tomar medicamentos como la Metformina
(que Inhibe la Gluconeogénesis)
Tenemos epinefrina y noreprinefina, catecolaminas, para
qué es esto, para recalcar que yo tengo muchas hormonas
que son Hiperglucemeante pero solamente una que es
Hipoglucemiante. Entonces en este caso, todo este
sistema de Hiperglucemia es redundante, yo elimino la
Insulina y me muero.

DT1: Diabetes Insulinodependiente, es una enfermedad

Autoinmune, en este caso el mismo sistema inmunológico
destruye las Células Beta del Páncreas, por lo tanto la
persona no secreta Insulina. Esto se soluciona con Dieta y
con Inyecciones de Insulina, y la persona una vez regulada
anda súper bien.

DT2: Esta es mucho más compleja de tratar, porque esta

diabetes es la Resistente a la Insulina, en el comienzo de
la enfermedad la persona si produce Insulina, incluso
puede generar una HiperInsulinemia porque la glicemia

Funciones del Calcio:
- Excitabilidad Neural y Secreción Celular
- Segundo Mensajero Intracelular
- Contracción Muscular
- Coagulación Sanguínea y regulación enzimática
- Componente de Huesos y Dientes
Los niveles de Calcio plasmático normales son entre 8,5 –
10 mg/dl, yo voy a mover el calcio básicamente entre 3
lugares; Huesos, Riñones e Intestino. ¿Por dónde ingresa?
Por la dieta, puedo sacar también del riñón (que lo
devuelve para que no se vaya con la orina) y del hueso.
Los egresos, qué puedo hacer: secretarlo a través del
intestino, guardarlo en el hueso y/o excretarlo (sacarlo a
través de la orina).
A nivel de intestino es Absorción y Secreción. A nivel de
Riñón es Reabsorción y Excreción. A nivel de Hueso es
Resorción (sacar calcio) y Formación. No confundir los
nombres.
Entonces, Ingresa a través de la dieta, se absorbe, ¿Qué
puedo hacer con ese Calcio? Lo puedo eliminar a través de
la Orina o lo puedo guardar en el Hueso. Me falta calcio,
¿Qué puedo hacer? Sacarlo del Hueso, Reabsorberlo de
los riñones, es básico, lo único que debo pensar es que
son 3 estructuras, hueso, riñón, intestino, y los
movimientos son lógicos si tengo hipercalcemia o
hipocalcemia.
El Calcio útil, el que yo puedo usar en los procesos, es el
CALCIO LIBRE, IONIZADO, que es alrededor del 50% del
60% que NO esta unido a Proteínas. El que NO ME SIRVE
es el que está unido a Proteínas y el que está unido con
otra molécula (como el fosfato, sulfato, bicarbonato, etc)
Son 3 HORMONAS principales para la regulación de la
Calcemia, la Paratohormona (PTH), el Calcitriol o Vitamina
D3 (1,25 Dihidroxicolecalciferol, y la Calcitonina. Otras
hormonas que lo regulan: Estrógenos y Andrógenos,
Cortisol, Hormonas tiroideas, GH.
PARATOHORMONA
La PTH la secretan las Glándulas Paratiroides, es un
Péptido (proteína) por lo que se secreta como PrePro.
¿Qué hace? La PTH se secreta cuando el Calcio BAJA, por
lo tanto su función es SUBIR LA CALCEMIA. La PTH actúa
en el Riñón, en el Hueso e INDIRECTAMENTE actúa en el
intestino.
->HORMONA HIPERCALCEMIANTE
->Vida media de 20 minutos
->El mismo Calcio es el estímulo
¿Cuáles son sus funciones? En el Hueso la PTH va a
promover la Resorción (voy a aumentar la actividad de los
Osteoclastos y bajo la de los Osteoblastos), en el Riñón
aumento la Reabsorción. El efecto sobre el Intestino es
Indirecto, ¿Por qué? Porque la PTH hace que se produzca
la otra hormona que es Hipercalcemiante que es el
Calcitriol Entonces la PTH AUMENTA LA SINTESIS DE
CALCITRIOL, Y EL CALCITRIOL ES EL QUE ACTUA SOBRE
INTESTINO, en el intestino aumenta la Absorción.
Entonces, el Calcitriol se sintetiza en el riñón gracias al
efecto de la PTH
El Calcitriol como es un derivado del Colesterol, tiene
CALCITRIOL su receptor dentro de la célula en el citoplasma,
entonces el Calcitriol entra a la célula, va a su
La absorción intestinal de calcio aumenta por la
receptor y va a aumentar la síntesis de proteínas,
hormona conocida como Calcitriol o vitamina D,
¿Qué proteínas? Canales de Calcio, Proteínas de
Calcitriol se fabrica a partir de vitamina D obtenida
unión a Calcio, Transportadores de Calcio, es decir,
de la dieta o elaborada por la piel por acción de luz
todo lo que tenga que ver con poder absorber más
solar sobre precursores, lo que hace la PTH es ayudar
Calcio del intestino, lo promueve el Calcitriol.
a que la Vitamina D se transforme en Calcitriol. En el
caso de la Piel, vamos a tener un derivado del CALCITONINA
Colesterol, que es el 7-dehidrocolesterol, cuando
La Calcitonina es secretada por la Tiroides, por las
este recibe radiación ultravioleta se transforma (de
Células C o Células Parafoliculares.
forma química) y forma la Vitamina D. Esa Vitamina
D luego se transforma y eso es lo que da vueltas por ¿Qué hace la Calcitonina? Lo opuesto que la PTH, esta
la sangre, cuando baja el calcio y Aumenta la PTH, la BAJA la Calcemia, cuando hay una hipercalcemia, la
PTH hace que ESO forme Calcitriol, que es 1,25- disminuye, entonces su función es:
dihidroxivitamina D3.
-Inhibir la resorción ósea (no aumenta la formación)
¿por qué? El hueso siempre está siendo formación y
resorción, siempre está degradando y formando,
entonces ¿qué hace? Inhibe la resorción, por lo tanto
la formación pasa a tomar mayor importancia en
esta dinámica del hueso.
-Aumenta la Excreción renal de Calcio por lo tanto
saco el calcio, entonces, o lo guardo en el hueso o lo
saco a través de la Orina.
Efectos Menores de la Calcitonina:
-ANALGÉSICA
-ANTI-INFLAMATORIA
El ↑ PTH favorece síntesis de Calcitriol.
Aunque el Cortisol es mucho más efectivo como
¿Qué hace el Calcitriol? Es Hipercalcemiante y Hormona Analgésica y Antiinflamatoria
además aumenta la absorción de Calcio en el riñón,
aumenta resorción ósea, aumenta absorción de
Calcio en el intestino.
Hormonas que pueden afectar principalmente en la
dinámica del Hueso: Cortisol, GH, Hormonas
sexuales, T3 y T4, etc. Por ejemplo el Cortisol Inhibe
la formación de Hueso, una persona con estrés
crónico tiene una formación de Hueso más
deficiente.
La GH, T3 y T4, el ejercicio aumenta la formación de
Hueso
¿Qué aumenta Resorción? Cortisol, Inmovilización
(persona postrada, pierde masa ósea)
¿Que Inhibe resorción? Estrógenos y Andrógenos.
Resumiendo:
El Equilibrio del Calcio va a depender de tres lugares
particulares: Intestino, Hueso, Riñón. Básicamente si
tengo Hipercalcemia, debo sacar calcio: elimino por
orina, lo deposito en el hueso o lo secreto por el
intestino. Si tengo Hipocalcemia, debo aumenta:
saco del hueso, absorbo o lo retengo del riñón.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Las funciones principales del Sistema Cardiovascular son:
- Proporcionar nutrientes a la célula
- Eliminar los productos de desecho
Circulación Pulmonar a través de la Arteria Pulmonar,
salimos hacia los Pulmones, hacemos intercambio
Gaseoso y vuelve la Vena Pulmonar hacia el Atrio
Izquierdo.

Básicamente, es una función de Transporte, vamos a

transportar gases, nutrientes, desechos, desde y hacia
ciertos órganos, dependiendo de lo que voy a hacer.
Además de eso hay ciertas funciones Homeostáticas
asociadas:

- Regulación de Presión Arterial

- Llevar las hormonas de la glándula al tejido
- Regulación de Temperatura corporal a través de
Vasodilatación y Vasoconstricción, vamos a
irradiar más calor hacia afuera o mantenerlo
dentro del cuerpo
- Ajustes homeostáticos ante algunas alteraciones
externas: hemorragia, ejercicio, cambio de
postura del cuerpo (cambio que debe ser
compensado para que no me desmaye)

Vamos a tener las Válvulas, lo que hacen es evitar el flujo

retrógrado, la idea es que el flujo sanguíneo sea siempre
en la misma dirección, vamos a tener de 2 Tipos:

- Atrioventriculares: Mitral o Bicúspide y

Tricúspide (Impiden el flujo retrógrado de la
sangre de los V a las A durante la sístole)

- Semilunares: Pulmonar y Aortica (Impiden que la

sangre de las arterias aorta y pulmonar regresen
Tenemos dos circulaciones: Mayor o Sistémica y Menor o a los ventrículos durante la diástole)
Pulmonar. La Circulación Mayor parte desde el Ventrículo
Las Válvulas se van a abrir por diferencia de presión, no
Izquierdo, sale la Arteria Aorta a las Arterias, llegamos a
hay músculo ni Sistema Nervioso que haga que las
todos los tejidos a partir de los Capilares, salimos a través
válvulas se abran o se cierren, si nosotros aumentamos la
de las venas y la Vena Cava vuelve al Atrio Derecho, del
presión en el Atrio y es mayor que la del ventrículo, la
A.D pasamos al Ventrículo Derecho y comenzamos la
válvula Atrioventricular se abrirá, si el Ventrículo tiene
una presión superior a la del Atrio, entonces la Válvula se
cierra.
PROPIEDADES DE LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS
Las Células Miocárdicas son:
- Excitables (Células musculares, puedo cambiar
su potencial de membrana y generar potenciales
de acción)
- Conductividad (puedo hacer pasar este potencial
de acción entre una célula y otra). Sincicios
Funcionales (todas las células están acopladas
eléctricamente, o sea, si yo despolarizo una,
despolarizo la otra inmediatamente, funcionan
como si fueran una sola unidad)
- Contráctiles (específicamente el MIOCARDIO
CONTRÁCTIL, hay otro tipo de células
miocárdicas que NO SON CONTRÁCTILES, pero
en su mayoría los movimientos del corazón son
producidos por células que son contráctiles, por
lo tanto tienen SARCÓMERO y funciona bastante
parecido a cómo funciona músculo esquelético,
con algunos detalles)
- Automatismo (Si yo saco un corazón, éste
seguirá latiendo, no requiere del Sistema
Nervioso para producir su actividad, SI lo
requiere para MODULARLA, pero NO para
producirla)
ORGANIZACIÓN DEL MÚSCULO CARDÍACO
Hay dos tipos de Miocardio en el corazón
Miocardio Contráctil o Células Contráctiles: Típicas células
musculares cardíacas, las rojitas que tienen Sarcómero,
van a contraerse, y son las que producen la fuerza de
contracción de los Atrios y Ventrículos. PA en ellas llevan
a la contracción y generación de fuerza o presión.
Ejecutan la fuerza.
Miocardio Específico o Células Conductoras Estas células
están encargadas principalmente de 2 cosas:
1- Producir actividad rítmica del corazón
2- Conducir los impulsos eléctricos hacia el resto de las
células, contráctiles y del miocardio específico.
Por lo tanto, el Miocardio Específico funciona como si
fuese un Sistema Nervioso, pero no lo es, son células
musculares, pero están haciendo la misma función de SN,
que es conducir el impulso. No contribuyen
significativamente a la generación de fuerza. Participan
en la propagación rápida de PA en todo el miocardio,
pueden generar PA espontáneamente. SISTEMA EXCITO-
CONDUCTOR. Inicia y Propaga Potencial de Acción.
¿Cuáles son estas células?
Las células de los NODOS (Nodo Sinoatrial y Nodo
Atrioventricular, que son los lugares donde nos
encontramos con las células marcapaso, que son las que
generan actividad rítmica)
Las de Has de His y Red de Purkinje, que son las
conductoras.
Todo lo que está en ROJO en la imagen superior es
Miocardio Contráctil, Células que se van a contraer y
producir los movimientos del corazón, y todo lo AZUL es
el Miocardio Específico. El Nodo Sinoatrial se encuentra
en el Atrio Derecho y el Nodo Atrioventricular se va a
encontrar entre los Atrios y Ventrículos, tirado para el
lado derecho, ambos tienen las Células Marcapasos,
serán las que producen la actividad que marca el ritmo del
corazón.
Todo el resto (ramas atriales por ejemplo) son Fibras,
pero esas conducen el impulso, van a llevar la señal
eléctrica al Miocardio Contráctil para que logre
contraerse. Luego de eso tenemos el Nodo
Atrioventricular y desde ahí, parte el Has de His que se
divide en dos, esa división va a ir a cada uno de los
ventrículos por lo tanto vamos a llevar la señal eléctrica a
ambos ventrículos. Teniendo esa Actividad Eléctrica
propia, yo no necesito al Sistema Nervioso, si se acuerdan
las Células del Músculo Esquelético, cada una tenía una
neurona que le indicaba que se contrajera, estas NO, no
hay una neurona para cada célula muscular, en este caso
están SOLAS.
El sistema excito-conductor cardíaco permite coordinar
la contracción del corazón para una correcta función.
Entre los Atrios y los Ventrículos vamos a tener un tejido
que es Fibroso, ¿Qué es lo que permite este tejido? Que
NO pase el impulso eléctrico directamente de los Atrios a
los Ventrículos, la ÚNICA FORMA en la que puede pasar,
es a través del NODO ATRIOVENTRICULAR.
En este caso, yo DESPOLARIZO los Atrios, pero no parto
despolarizando los Ventrículos al tiro, sino que tengo que
confluir en el Nodo Atrioventricular para poder mandar
de nuevo la señal eléctrica a los ventrículos.
Ya que no tenemos neuronas que vayan a producir las
contracciones del Musculo Cardíaco, todas las Células
Musculares Cardíacas están unidas por estructuras
llamadas Discos Intercalares (uniones entre células
musculares), estos discos tienen UNIONES GAP (sinapsis
eléctrica), si yo despolarizo la célula, se despolarizará la
de al lado porque los Iones van a pasar rápidamente de
una célula a la otra, eso es la base de la actividad eléctrica
del corazón.
Como ejemplo: Generar una despolarización en el Nodo
Sinoatrial, esa viaja a través de todas las células del atrio,
porque tiene la Uniones GAP, ¿Dónde llega? Al Nodo
Atrioventricular, no se puede pasar directo de Atrio a
Ventrículo, debo pasar desde el Nodo y de ahí de nuevo
comienza a despolarizar todo el resto de las células de los
ventrículos
Vamos a tener el Nodo Sinoatrial, este mandará la
corriente eléctrica hacia todas las células que son de
Miocardio Contráctil, y como estas están acopladas
eléctricamente, es lo mismo que yo despolarice todas,
eso se conoce como un SINCICIO.
POTENCIAL DE ACCIÓN DE CÉLULAS
AUTOMÁTICAS
El Potencial que se muestra en la Imagen es un Potencial
de Célula Marcapaso (potenciales en los NODOS, se
reconoce por la forma que tiene en el gráfico), estos
potenciales de acción tienen 2 fases: con verde la FASE
PREPOTENCIAL, porque está ANTES del UMBRAL, y el Rojo
es Potencial de Acción. ¿Cómo vamos a producir el
Potencial Eléctrico de las Células Marcapasos? Subimos en
la fase prepotencial, alcanzamos el umbral, disparamos
potencial de acción. Pasamos, volvemos a subir, pasamos
umbral, disparamos otra vez, esa es la forma que tiene.
El Potencial mínimo de esta Célula suele ser
despolarizado si el valor es -60 mV, si nosotros miramos
una Célula Muscular cualquiera, el Potencial de reposo es
normalmente alrededor de los -90 mV. Ahora, veamos
cuales son las corrientes.
Recordando que son solamente la de los NODOS, la
Despolarización Supraumbral es una corriente de CALCIO,
por lo tanto ahora tenemos potenciales de acción donde
participa Sodio, Potasio y Calcio.
La Despolarización del Potencial de Acción es Calcio, entra
Calcio a la Célula, la Repolarización es Potasio, este sale
de la célula.
Una vez que llegamos abajito (-60 mV), se va a abrir un
canal que se llama CANAL FUNNY, este canal produce la
Corriente Funny, ¿Por qué este canal es raro? Es un Canal
de Sodio, por lo tanto la Fase Prepotencial es culpa de la
entrada de Sodio a la Célula, si miramos las distintas
etapas, es la Fase Prepotencial Sodio, se abren los Canales
de Calcio, llegamos al umbral, disparamos, y luego se
abren Canales de Potasio y volvemos a repolarizar.
¿Por qué esta corriente es rara? ¿Qué hace de distinto? El
estímulo que hace que los canales de abran es
generalmente la Despolarización, el Potencial de
membrana, cuando la membrana se despolariza los
canales de abren, son Canales dependientes de potencial,
pero el Canal Funny se abre cuando ocurre la
Hiperpolarización, por lo tanto cuando el potencial va
hacia negativo (-60 mV), el Canal Funny se abre, por lo
tanto Sodio va a entrar a la célula.
Ese Canal Funny es el responsable de la Actividad
Marcapasos del Corazón, si ese canal no estuviera, la
actividad no se podría producir, ¿por qué es el
responsable? La idea de la Actividad Marcapasos es que,
existe y se repite hasta que me muero, por lo tanto,
despolarizo, despolarizo, vuelvo abajo y cuando llego
abajo no necesito estímulo de afuera, porque abre el
Canal de Sodio y vuelvo a despolarizar. Entonces, es una
actividad permanente y autónoma, no necesita a nadie de
afuera que lo venga a despolarizar, cuando se está
Hiperpolarizando, solito se vuelve a Despolarizar. Eso
hace que estos potenciales de acción se produzcan toda
la Vida, y no requieran ayuda de nadie.
El Calcio que entra proviene del espacio Extracelular,
viene de los Receptores de Dihidropiridina. Acordémonos
un poco: En el Músculo Esquelético, para poder sacar
Calcio del Retículo Sarcoplásmico, necesitaba
despolarizar los Túbulos T, el Receptor de Dihidropiridina
(sensor de voltaje) cambiaba de forma, movía el canal del
RS y ese se abría y liberaba el Calcio, es algo mecánico.
En el caso del Músculo Cardíaco y Músculo Liso, el
Receptor de Dihidropiridina que está en los túbulos T, no
está acoplado al Receptor de Rianodina (canal del RS),
están separados, por lo tanto NO HAY APERTURA
MECÁNICA, entonces ¿Cómo puedo sacar Calcio del
Retículo Sarcoplásmico? Se Despolariza la membrana, y el
Receptor de Dihidropiridia, es una Canal de Calcio, por lo
tanto ahora no cambia solamente, sino que se abre y deja
entrar el Calcio al Citoplasma, y el Receptor de Rianodina
que está en el RS tiene como Ligando al Calcio, por lo
tanto para poder sacar Calcio del RS, yo necesito que
entre Calcio desde fuera. Entonces ahora es el calcio que
ingresó del Extracelular el que abre el Canal de Rianodina
del Retículo Sarcoplásmico, así puedo sacar el Calcio para
que vaya al Sarcómero y se contraiga. Ese mecanismo se
llama CALCIO LIBERA CALCIO, necesito que entre Calcio
extracelular para sacar Calcio del RS, es de Músculo
Cardíaco y Músculo Liso.
El Potencial de Acción del Músculo Cardíaco es
prolongado, y se caracteriza por una meseta dependiente
de Calcio.
IMAGEN 1
¿Qué es lo que pasa con el resto de las células (Has de His,
ramas de Purkinje, miocardio contráctil), cualquier otra
que no sea de los NODOS? La forma del Potencial de
Acción es distinto. En la IMAGEN 1 es lo que vamos a ver
en las otras Células que NO SON las Células Marcapasos.
Tiene las mismas corrientes (Sodio, Calcio, Potasio) pero
un poco distintas, acá se dispara un Potencia de Acción y
esa señal es la que produce que se dispare el Potencial de
Acción en las otras.
La Despolarización aquí es SODIO, la Repolarización es
debido a la apertura de Canales rápidos de POTASIO.
¿Qué es lo que pasa? Entremedio el Potasio va a empezar
a salir de la célula pero hay unos Canales que se demoran
más que se van a abrir en ese momento, esos son Canales
de CALCIO, ¿Qué es lo que pasa con el potencial si los
canales de Calcio se abren? Deja de bajar, se mantiene
arriba porque el Calcio está entrando, entonces en vez de
bajar, se mantiene arriba hasta que se cierran los Canales
de Calcio, se abren los de Potasio que son más lentos y
volvemos de nuevo al Potencial de Reposo.
Entonces son más corrientes, pero OJO, porque el orden
no es el mismo que en las células de los NODOS. Y ESTAS
tienen MESETA, la MESETA del potencial de Acción es
producida por el CALCIO.
->Las Células de los NODOS tienen PREPOTENCIAL, estas
no tienen, parten del Potencial de Reposo (que es
alrededor de los -90 mV)
->El Calcio siempre entra, porque está más concentrado
en el Extracelular.
Estos Potenciales de Acción también tienen Períodos
Refractarios, el PR es el intervalo de tiempo donde yo NO
PUEDO generar un segundo Potencial de Acción. Acá el
que dice EFECTIVO es lo mismo que ABSOLUTO, el
Periodo Refractario Absoluto o Efectivo en ambos
potenciales (marcapasos y de otras células) ocupa casi
todo el potencial de acción, recién yo tengo RELATIVO
cuando estoy llegado al final del Potencial. ¿Cuál es la
Importancia de eso?
CRECE Y ACTÚA COMO SI FUESE IMPOSIBLE FRACASAR D
 ¿Cuál es el efecto del Sistema Nervioso Autonómico?
En esta IMAGEN, tenemos Músculo esquelético (arriba) y
Regula la Actividad del corazón, hace que lata más rápido
Músculo Cardíaco (abajo). Hablando de Músculo
o más lento dependiendo de las necesidades del
Esquelético: En Rojo tenemos el Potencial de Acción,
organismo. ¿Qué sabemos de esto? Que el Sistema
fíjate qué pasa con la contracción muscular con el
Simpático aumenta la Frecuencia Cardiaca y la
aumento de la tensión, ocurre después del potencial, por
Contractibilidad, mientras que el Sistema Parasimpático
lo tanto si yo genero muchos potenciales, uno seguido de
baja la Frecuencia Cardíaca.
otro, ¿Qué va a pasar con la fuera o tensión del músculo?
Se va a ir sumando, así yo puedo producir fuerzas más
grandes, porque tengo más potenciales y más tensión.

¿Qué pasa en el Músculo Cardíaco? Fíjate que tenemos

potencial de acción y este es largo, por lo que da tiempo
para que se contraiga el músculo, entonces en el
momento que yo puedo producir un segundo potencial
de acción, el músculo ya está relajado, por lo tanto en el
Músculo Cardíaco yo NO PUEDO sumar las fuerzas.

La importancia de esto es que el MÚSCULO CARDÍACO NO

HACE TETANOS, el Músculo Esquelético hace Tétano, o
sea, yo poniendo una frecuencia o potenciales de acción
alta, puedo hacer que se mantenga Contraído. El Músculo
Cardíaco, porque tiene un período refractario que ocupa
todo el potencial de acción es que no puedo mantenerlo
contraído, y es muy importante, porque si yo pudiese
mantener contraído el músculo cardíaco, ¿qué pasaría?
La Rama del Nervio Vago irá a los Nodos, por lo tanto
NO BOMBEARÍA SANGRE. Entonces la importancia de
cambia la FC, parasimpático la baja. El S. Simpático inerva
esto es que al poder producir contracciones y
los Nodos también, entonces a través de los Nodos
relajaciones, es que puede funcionar como lo hace,
aumenta la FC, y ¿qué otra cosa inerva? Todo el
Contracción – Relajación, no Contracción mantenida.
ventrículo, por lo que el Simpático no solo sube FC sino
que aumenta contractibilidad, la fuerza con la cual los
ventrículos se contraen. Parasimpático solo tiene efecto
en FC.

En la Imagen podemos apreciar lo normal de la FC y la
alteración que el sistema simpático y parasimpático
pueden ejercer mediante la actividad SOBRE LOS NODOS
(sinusal), esos son los que modulan la frecuencia.
¿Qué cosas puedo cambiar en las Células Marcapasos?
Puedo cambiar tres cosas:
La Fase Prepotencial: si yo quiero bajar la Frecuencia,
debo disminuir la pendiente de la Fase, se demora más en
llegar al umbral por lo tanto se demora más en producir
el potencial de acción. Si yo activo el parasimpático, va a
hacer que los canales de sodio se abran más lento, por lo
tanto llego al umbral después y así espaciamos los
Potenciales de Acción.
Cambiar el Potencial Mínimo: Si yo quiero demorarme
más, bajo el potencial mínimo, por ello me demoro más
en llegar al umbral.
Cambiar el Umbral: Si el umbral está más arriba, más me
demoro en alcanzarlo, por lo tanto, baja la FC.
Si yo quiero cambiar las características del Potencial,
¿Qué debo hacer? Cambiar las corrientes. Por lo tanto lo
que hará el Sistema Simpático y Parasimpático, es
cambiar la apertura de los canales, entonces:
Por ejemplo en el caso de la imagen inferior, tenemos
como Neurotransmisor noradrenalina (catecolamina),
por lo tanto es Sistema Simpático, ¿Qué hacía? Aumentar
la Frecuencia Cardíaca, por lo que debo juntar los
potenciales, hacerlos ocurrir más seguido.
¿Cómo lo hacemos? La Noradrenalina se une a sus
Receptores Beta Adrenérgico, se activa Adenilatociclasa
que produce AMP cíclico, y ¿qué hace ese AMP cíclico?,
aumenta la apertura de Canales Funny para hacer entrar
Sodio, y además también la Corriente de Calcio. Así yo
hago que mi Potencial ocurra antes de lo que debería
ocurrir, así yo aumento mi FC.
¿Qué otra cosa hacemos? Aquí hay una proteína que se
llama FOSFOLAMBAN, lo que hace es INHIBIR la Bomba
SERCA, que es la que mete el Calcio de vuelta al Retículo
Sarcoplásmico, si la inhibe, eso hace que actúe más lento,
por lo tanto metemos el Calcio más lento, podemos tener
contracciones más prolongadas. ¿Qué es lo que hacen las
Catecolaminas cuando llegan? FORFORILAN AL
FOSFOLAMBAN, eso hace que active la Bomba SERCA,
entonces ¿qué vamos a hacer? Por un lado
Despolarizamos más rápido y por otro lado al activar la
Bomba, metemos Calcio más rápido por lo tanto hacemos - Cierre o menor probabilidad de apertura de
que ese músculo se relaje más rápido, ¿Qué vamos a Canales de Sodio y Calcio
hacer? Contraer y relajar a mayor velocidad, para que - Apertura de los de Potasio
pueda contraerse y relajarse a la Frecuencia que el
Sistema Simpático le está diciendo.

Las Catecolaminas no solamente activan los canales, sino

que además hace que el Calcio vuelva más rápido a
guardarse al Retículo Sarcoplásmico, así acelera la
relajación, esta es una de las bases de la parte de
Contractilidad.

IMAGEN 1

En la IMAGEN 1 tenemos todos los Potenciales que nos

podemos encontrar en distintas partes, los que están en
ROJO son los Potenciales de los NODOS. En los Atrios, las
de His y Ventrículos tenemos Potenciales con MESETAS.

NOTA:

¿Qué es lo que hace el Parasimpático? Tenemos

Acetilcolina (neurotransmisor del parasimpático) ¿Qué va
a hacer? Aumenta salida de POTASIO e INHIBE la de Sodio
y la de Calcio, por lo tanto de esa manera en vez de tener
un Potencial que va a ser más rápido, me voy a demorar
más en llegar al Umbral. Estoy demorando los canales de
sodio, me demoraré más en subir porque estoy
demorando los Canales de Calcio. Además abriendo los
Canales de Potasio, PARTO DE MÁS ABAJO porque se
hiperpolariza, entonces me demoro más en producir
Potencial y bajo la frecuencia.
 ELECTROCARDIOGRAMA Existen Derivaciones distintas que van a producir formas
diferentes, un ojo entrenado sabe perfectamente cuando
existen alteraciones.
El Electrocardiograma me permite medir la actividad
eléctrica del corazón desde fuera, todo lo que vimos antes
eran Potenciales de Acción de UNA CÉLULA, por lo que si
yo quiero ver la actividad del corazón, no puedo estar
metiendo electrodos dentro de la persona, entonces lo
que hago, gracias a que es Actividad Eléctrica, se
transmite a partir del líquido corporal hasta fuera, para
eso me sirve el Electrocardiograma. Para tomar un ECG
necesito como mínimo dos electrodos, ¿por qué? Porque
lo que mediré es una diferencia de potencial, entonces
necesito ver cuánto cambia entre ambos lados.

Usualmente los ECG tienen más electrodos, algunos en el

pecho, de ellos salen varios canales, porque cada una de
las derivaciones (nombre que recibe cada par de
electrodos) me va a tirar una línea diferente. Por ejemplo:
Derivación uno, si yo la mido entre brazo derecho y brazo
izquierdo, me va a dar “LEAD I”. La derivación dos entre
brazo derecho y pierna izquierda me dará “LEAD II”. Si la
hago entre brazo izquierdo y pierna izquierda me dará Los ECG tienen:
“LEAD III”.
- ONDAS
- SEGMENTOS
- INTERVALOS

Las Ondas son las que vemos, ONDA P, QRS y T, son las
que normalmente se observan, a veces, en alteraciones o
bradicardias, se puede ver una onda U que tiene que ver
con Diástole ventricular.

Los Segmentos son Intervalos entre una onda y otra, no

incluye las ondas, entonces en este caso, el Segmento PR
es entre el final de la P y el comienzo de la R, El Segmento
ST, es al final de la S y al principio de la T.

Los Intervalos si incluyen las ondas, por ejemplo el

Intervalo PR incluye onda P, o el ST, va a incluir la Onda T.
 Entonces ¿Cuál es el proceso?: Sístole Atrial con Diástole
Ventricular, luego hago Diástole atrial con Sístole
Ventricular, y el retraso en el Nodo hace que los atrios se
relajen y que los ventrículos se contraiga.

El Segmento ST, la Meseta es la parte Isoeléctrica (no

cambia, permanece igual)

El Intervalo RR, significa todo lo que dura un Ciclo

Cardiaco.

La parte Isoeléctrica entre un grupo de ondas y la

siguiente, es la Fase de Reposo del Corazón y es cuando
atrios y ventrículos están en Diástole.

La Onda P es la Despolarización Atrial, por lo tanto el Atrio

está haciendo SÍSTOLE

La Onda QRS, es la Despolarización Ventricular, como los

ventrículos son mucho más grandes que los Atrios, la
Onda QRS es mucho más grande que la Onda P.

La Onda T es la Repolarización Ventricular, cuando

repolarizamos las células de los ventrículos.

La Repolarización Atrial está escondida en la Onda QRS,

como ocurre al mismo tiempo y es tan bajita, la corriente
que produce se esconde.

El Intervalo PR es Desde el INICIO de la Despolarización

Atrial hasta el INICIO de la Despolarización Ventricular
(Onda P, Onda R), por lo tanto ese Intervalo es el tiempo CICLO CARDIACO
que se demora la corriente en ir desde el Nodo Sinoatrial
hasta el Nodo Atrioventricular, incluyendo lo que se Es el Período de tiempo (0,8 seg) que transcurre desde
demora en el Atrioventricular. un latido cardiaco hasta el siguiente. Es decir, desde una
expulsión de sangre por el ventrículo hasta la siguiente.
Vamos a tener el Nodo Sinoatrial que va a ir a los Atrios,
va a volver al Atrioventricular y así va a bajar y tendremos Dos fases:
las 2 ramas. ¿Qué es lo que me Indica la Onda PR? Desde
-Llenado (diástole): 500 ms (disminuye al aumentar la
que se Despolarizan los Atrios hasta que se Despolarizan
frecuencia cardíaca)
los ventrículos, por lo tanto es el tiempo que se demora
la señal en generarse en el Nodo Sinoatrial hasta pasar el -Eyección (sístole): 300 ms.
Atrioventricular, eso es el Intervalo PR.
Si no dice de qué es la sístole o de qué es la diástole, se
¿Qué Significa ese Intervalo? Yo puedo tener que ese identifica que es del Ventrículo.
intervalo es más largo o más corto, ¿Qué es lo que va a
cambiar en esta conducción? El Nodo Atrioventricular es La apertura y cierre de las válvulas cardiacas define las
el lugar donde la conducción eléctrica es más lenta en Fases del ciclo cardiaco.
todo este proceso, y eso ¿Por qué? Porque ese
enlentecimiento de la corriente permite que los atrios se
relajen antes de contraer los ventrículos y que no pase
que todo el corazón se contraiga a la vez.
VOLUMEN AL TÉRMINO DE LA DIÁSTOLE (EDV) o Volumen
Diastólico Final: Volumen de sangre que hay en el
ventrículo después de su relajación (llenado)
VOLUMEN AL TÉRMINO DE LA SÍSTOLE (ESV) o Volumen
Sistólico Final: Volumen de sangre que queda en el
ventrículo después de su contracción (eyección)
VOLUMEN DE EYECCIÓN O SISTÓLICO (SV) o EXPULSIVO:
Volumen total de sangre que se expulsa desde el
ventrículo en cada contracción
SV = EDV - ESV
FRACCIÓN DE EYECCIÓN (SF): Fracción del volumen al
final de la diástole (EDV) que se expulsa en un ciclo,
cuando salió respecto a lo que había cuando se llenó.
SF = SV / EDV
En el Ventrículo vamos a tener básicamente 2 Fases, Fase
de Llenado y Fase de Vaciado, cada Fase va a tener dos
partes, una que va a ser Isovolumétrica y la otra que es la
de llenado o expulsión propiamente tal.
Fase de Vaciado: Se divide en dos, primero cuando
estamos Vaciando, el ventrículo está haciendo sístole,
entonces durante la sístole o contracción, la primera
parte va a ser Isovolumétrica, esto significa que el
ventrículo se va a empezar a contraer pero todas las
válvulas están cerradas, por lo tanto NO HAY cambio de
volumen (por eso se llama Contracción Isovolumétrica)
La Expulsión, se abren las válvulas semilunares en este
caso y se expulsa la sangre hacia el exterior, hacia las
arterias.
Esas son las dos partes de la Sístole o Contracción,
primero la Isovolumétrica y luego la expulsión.
Para la Fase de LLENADO es lo mismo, primero vamos a
tener la Relajación Isovolumétrica (ventrículo se relaja
pero las válvulas están cerradas, no hay cambio de
volumen, sólo relajación). Luego se ABREN las válvulas
Atrioventriculares, por lo tanto la sangre pasa del Atrio al
Ventrículo y llenamos.
En un Ciclo cardíaco, partiendo de diástole: primero el
Ventrículo hace Diástole (relajación Isovolumétrica,
llenado rápido, llenado lento, sístole Atrial), pasamos a la
Sístole (Contracción Isovolumétrica, eyección rápida,
eyección lenta).

Este gráfico muestra todo lo que tiene que ver con los
eventos que pasan durante el Ciclo Cardiaco.
Las curvas que están arriba segmentada y roja son
CAMBIOS DE PRESIÓN, arriba esta la Presión de la Arteria
Aorta, la ROJA es la Presión dentro del Ventrículo y la que
está abajo es la Presión dentro del Atrio. La que esta
abajo entre 90 y 130 son CAMBIOS DE VOLUMEN del
ventrículo izquierdo. Abajo está el ECG y más abajo están
los Ruidos cardíacos (son dos, primero y segundo, ocurren
cuando se cierran las válvulas, el primer ruido es el cierre
de las Válvulas Atrioventriculares y el segundo ruido es el
cierre de las Válvulas Semilunares. Las líneas verticales
son aperturas o cierres de válvulas: Tenemos: Cierre
V.Atrioventricular, se Abre la Aortica, se Cierra la Aortica,
se Abre la Atrioventricular, y de nuevo, es un ciclo. NO
PUEDEN ESTAR LAS DOS ABIERTAS.
VOLUMEN
Vamos a partir de las líneas de VOLUMEN (50 a 130 en
inferior). Entonces, el Volumen baja, por lo que la primera
es la Fase de Vaciado, el Ventrículo está haciendo Sístoles,
por ende la sangre está saliendo del ventrículo. El
volumen empieza a disminuir cuando se abre la Válvula
Aortica, abro válvula aortica y empiezo a vaciar, el
ventrículo hace sístole y la sangre sale, luego se cierra la
Válvula Aortica y se abre a continuación la
V.Atrioventricular, y después de que se abre, parte la fase
de Llenado (Diástole), el llenado se divide en TRES FASES:
Llenado rápido, llenado lento y Sístole Atrial. El llenado
rápido es el primer llenado, abro la Válvula
atrioventricular y la sangre pasa del Atrio al Ventrículo,
luego de eso viene el Llenado Lento, aquí el volumen no
cambia tanto, el último cambio de volumen que aparece
como “Jorobita” ocurre porque el Atrio hace Sístole,
entonces expulsa la sangre que queda dentro del Atrio
hacia el Ventrículo, ese llenado coincide con la fase
Isoeléctrica del ECG, es cuando están Atrios y Ventrículos
haciendo Diástole, lo que pasa es que la Válvula se abre y
la sangre pasa de manera pasiva. Al final, coincidente con
la Onda P, el Atrio hace Sístole, por lo que hace pasar el
ÚLTIMO volumen de sangre hacia el ventrículo.
Luego de eso, le corresponde Cerrar la Atrioventricular y
Abrir la Aortica para volver a vaciar.
- Abro la Válvula aortica: Vaciado.
- Cierro la Válvula Aortica, abro Atrioventicular:
Llenado.
- Cierro Válvula Atrioventricular, abro Válvula
Aortica: Vaciado
PRESIÓN
Partiremos donde la Válvula Atrioventricular se cierra,
antes de que se abra la Válvula Aortica, en ese pequeño
período de tiempo, aumenta la Presión del Ventrículo,
¿por qué en ese momento?, cuando la Válvula
Atrioventricular se cierra, el Ventrículo empieza la Sístole,
pero las dos válvulas están cerradas, por ende, hay Sístole
pero NO hay cambios de Volumen, obviamente la presión
aumentará mucho. ESTA ETAPA SE LLAMA CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA (Por eso se ve una pequeña línea recta
en el gráfico, no hay cambio de volumen).
El ventrículo sigue haciendo sístole, pero se abre la válvula
Aórtica, por lo tanto empezamos a vaciar, la Presión
aumenta un poco y luego empieza a disminuir (es súper
contra intuitivo, porque debería bajar, no subir, pero lo
que ocurre es que la Aorta tiene un DIAMETRO que es
mucho más pequeño que el del Ventrículo, por lo que
cuando yo abro la Válvula Aórtica, voy a tratar de sacar la
sangre, pero el Ventrículo sigue haciendo Sístole y no
puede sacar la sangre de una vez, por lo tanto la saldrá de
a poco, pero como sigue haciendo sístole, la presión
dentro del ventrículo sigue subiendo, esa es la subida del
gráfico). Cuando ya está suficientemente vacío, empiezo
a bajar la presión.
Cerramos Válvula Aórtica y abrimos Válvula
Atrioventricular, la presión entre que se cierra la válvula y
se abre a otra, baja, porque el ventrículo esta relajado
(diástole) entonces qué ocurre luego, no hay llenado
porque las válvulas están cerradas pero el ventrículo se
relaja entones la Presión dentro del ventrículo disminuye,
eso se llama RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA, Válvula
cerrada, no hay cambio de volumen.
Abrimos Válvula Atrioventricular y empezamos a llenar, la
Presión se mantiene porque esta relajado, entonces
empiezo a llenarlo con Volumen de sangre, pero como
esta relajado la Presión no aumenta, aumenta solamente
cuando el Atrio hace Sístole, porque “Expulsa” un
volumen extra y ahí recién se estira un poco la pared del
ventrículo. Luego de eso cerramos la válvula
Atrioventricular, empieza la Sístole, sube la Presión otra
vez.

Hay que siempre tener en cuenta Cambios de PRESIÓN,

Cambios de VOLUMEN, CÓMO están las Válvulas y si está
haciendo SÍSTOLE y DIÁSTOLE.

Entre E y B es DIÁSTOLE, entre B y D es SÍSTOLE.

¿Qué otra información me da el gráfico? El Volumen

Diastólico Final (volumen máximo con el que lleno el
ventrículo), el Volumen Sistólico Final (volumen que
queda después del vaciado) y el Volumen Sistólico o
Expulsivo (la diferencia).

VOLUMEN SISTÓLICO, DÉBITO SISTÓLICO O

VOLUMEN EXPULSIVO
EDV – ESV = SV

El Volumen Sistólico depende de tres factores:

- Precarga (Volumen diastólico final)

- La Presión del Atrio no varía mucho, varía cuando
- Postcarga (Presión arterial)
el Atrio hace sístole y luego hay una que otra
- Contractilidad (Inotropismo)
variación en retorno venoso, pero en general no
varía tanto como la del ventrículo Los dos primeros son Factores de Acoplamiento, el último
- La Presión de la Aorta es similar a la Presión del es un Factor Cardiaco.
Ventrículo, porque tiene que ver con la salida de
PRECARGA (VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL): Es la tensión
la sangre, entonces cuando el Ventrículo esta
que yo voy a hacer sobre las paredes del ventrículo
llenando, la Presión de la Aorta va disminuyendo,
cuando lo llene, si yo quiero decirle de manera simple,
y cuando Ventrículo vacía, aumenta.
precarga es V.D.Final, es el volumen máximo que va a
- La diferencia entre Presión de la Aorta y Presión
tener el ventrículo en un determinado ciclo. Esta puede
del Ventrículo es que la Presión de la Aorta NO
aumentar o disminuir, por ejemplo si yo tengo
LLEGA A 0, porque si llegase a 0, mi flujo
hipervolemia (me tome 3 litros de agua), por esto
sanguíneo se detendría o se devolvería,
aumentará la Precarga, porque el volumen es mayor, al
entonces, la Presión de la Aorta va a ser en
aumentar precarga, aumenta volumen expulsivo,
promedio siempre entre 80 y 120.
mientras más llene ventrículo, más sangre saco. Si yo
tengo una DESHIDRATACIÓN, LA PRECARGA DISMINUIRÁ
y EL VOLUMEN EXPULSIVO DISMINUIRÁ. Entonces
PRECARGA es un DETERMINANTE del Volumen Expulsivo.
POSTCARGA (PRESIÓN ARTERIAL): Es la Resistencia que
ejercen los vasos a la salida de la sangre del ventrículo,
por lo tanto es una fuerza que se opone a esa salida. Por
ejemplo: Si una persona tiene Hipertensión, la Resistencia
Vascular Periférica es mayor, entonces ¿qué debe hacer el
ventrículo? Tiene que hacer más fuerza para poder sacar
toda esa sangre, porque la presión del sistema arterial es
más alta, entonces debo hacer más presión para poder
sacar esa sangre, eso significa que la POSTCARGA
AUMENTÓ, la Resistencia a la salida de la sangre del
corazón aumentó. Por lo tanto, si AUMENTO la
POSTCARGA, el VOLUMEN EXPULSIVO BAJA. Si yo agrego
VASODILATADORES, la POSTCARGA DISMINUYE y el
VOLUMEN EXPULSVO AUMENTA. ¿CÓMO CAMBIA ESTE POLÍGONO CUANDO YO CAMBIO
CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO: Es la fuerza que tiene CIERTOS FACTORES?
el MIOCARDIO para expulsar la sangre. Por lo tanto si yo Si yo CAMBIO la Precarga ¿cómo debería cambiar el
AUMENTO CONTRACTILIDAD, AUMENTO VOLUMEN polígono? Si la Aumento va a aumentar el Volumen
EXPULSIVO. Contractilidad es la capacidad intrínseca de Diastólico Final, por lo que el polígono será más ANCHO,
las células del miocardio para desarrollar fuerza a una y si esto es mayor, el Volumen Expulsivo también va a ser
determinada longitud muscular. mayor.
- Depende de la concentración de Ca+2 Si yo DISMINUYO la Precarga, se hará más angosto,
intracelular porque mi Volumen Expulsivo va a ser menor, ya que el
- También depende del LARGO de los sarcómeros. Volumen Diastólico Final es menor.
- Si yo tengo más calcio intracelular, más fuerza
tendrá la célula para expulsar la sangre. ¿QUÉ PASARÁ CON LA POSTCARGA? Si yo cambio la
postcarga, cambiaré el Alto del polígono, ya que la
El único que va al revés es la POSTCARGA. postcarga es la presión que debe vencer el ventrículo para
sacar la sangre. Si yo tengo hipertensión por ejemplo, y
aumenta la postcarga, esa presión va a estar más arriba
por lo tanto el polígono se hace más alto, pero ahora está
la postcarga aumentada (imagen inferior) pero está más
angosto, porque ese ventrículo debe hacer más fuerza y
no alcanza a sacar todo el volumen, por lo tanto el
Volumen expulsivo disminuye.

El Volumen Sistólico Final es Mayor, el que queda dentro

del ventrículo después de la sístole. Entonces si yo agrego
Vasodilatador y bajo POSTCARGA, me bajará el polígono y
expulso más sangre, por lo tanto lo hago más ancho pero
porque mi Volumen Sistólico Final es menor.
A mayor Volumen Diastólico Final, mayor Volumen voy a
Expulsar, pero si le pongo Noradrenalina desde Sistema
Simpático, voy a aumentar Contractilidad, por lo tanto
Aumento Volumen Expulsivo.
 posibles, y ese largo óptimo se obtiene con llenados más
grandes del normal, por eso el asunto de la
distensibilidad, si a mí me aumenta el Volumen de
Llenado, la idea es que el Ventrículo, todo ese volumen
que entró, lo saque, para que no se quede con volumen
adentro, porque si no baja la circulación. La idea es que
entre más estiro, más fuerza hago para sacar ese volumen
del ventrículo hasta un límite, pasado ese límite, ya me
pasé del largo óptimo y ya no hago la fuerza suficiente.

La Hemodinamia tiene que ver con los Principios Físicos

CAMBIOS EN LA CURVA PRESIÓN/VOLUMEN FRENTE A
MODIFICACIONES DE LA DISTENSIBILIDAD
que regulan la circulación de la sangre a través de los
vasos.
Los Vasos Sanguíneo son, en términos generales: Arterias,
Arteriolas, Capilares, Vénulas, Venas. Estas van variando
en anchos, se van dividiendo hasta llegar finalmente a los
vasos más pequeños que son los Capilares.

Si yo cambio la Distensibilidad obviamente cambiaré

Tenemos Características de las paredes de los vasos
cosas. Si mi Ventrículo es más distensible lo llenaré más,
sanguíneos, vamos a tener: Endotelio, tejido elástico,
por lo tanto el Volumen Diastólico final es mayor y el
musculatura lisa y tejido fibroso en los distintos tipos de
Volumen Expulsivo es mayor. Si mi Corazón es MENOS
Vasos.
DISTENSIBLE, voy a Expulsar menos Volumen porque no
lo puedo estirar mucho. Por ejemplo, si una persona tiene Lámina delgada (ENDOTELIO) que participa en la
una Hipertrofia Cardiaca, eso implica que las paredes van regulación de la presión arterial, crecimiento de vasos
a ser más gruesas, y uno puede tender a decir “más sanguíneos y absorción de materiales. Rodeada de capas
músculo, mejor”, pero no, porque ese Ventrículo de de tejido conectivo y músculo liso (músculo liso vascular)
paredes más gruesas es Menos Distensible, entonces se
llena menos y por ende Expulsa menos. Una Hipertrofia
Cardiaca puede producir una Insuficiencia, no expulsa
porque no se llena, esa es la idea básicamente.

Se basa en el largo del Sarcómero, hay una fuerza óptima

para un largo óptimo del Sarcómero, entonces si yo lleno
poco el ventrículo, el Sarcómero queda “superpuesto”
entonces no forma todos los puentes actina-miosina
porque está encima, y no puede hacer mucha fuerza. Si
yo lo lleno demasiado, queda muy separado, entonces
tampoco puedo hacer mucha fuerza porque los puentes
no se forman ya que están lejos. Hay un largo óptimo del
Sarcómero que permite que se hagan todas las fuerza
En el caso de las Arterias vamos a tener bastante de todos
los tejidos: Una capa de endotelio, harto tejido elástico,
musculatura lisa y el tejido fibroso. Si comparamos la
Arteriola con la Vénula, ¿Cuáles son las principales
diferencias? El músculo, en este caso las Vénulas no
tienen Musculatura lisa, y al no tener músculo, no pueden
regular la vasoconstricción y la vasodilatación, lo que hace
el músculo es que ese vaso pueda hacer vasoconstricción
y vasodilatación, ¿Dónde vamos a tener más músculo?
Principalmente en Arterias y Arteriolas, por lo tanto
ambas son las principales encargadas de dilatación y
constricción, su función es Regular la Presión.
En el caso de las Venas grandes podemos encontrar capa
muscular, pero no es tanto como una Arteria del mismo
Diámetro, por lo que las venas tampoco tienen la
capacidad de regular el diámetro. Otra cosa importantes
aquí son los Capilares, ellos solo tienen Endotelio, eso es
importante para la función del capilar porque es el lugar
donde se hace el intercambio de sustancias, líquidos y
gases. Por ejemplo a través de una Arteria costaría mucho
realizar un intercambio debido a su cantidad de capas, en
cambio en los capilares es sólo una capa.
Las Arterias tienen mucho TEJIDO ELÁSTICO, eso implica
que la Arteria hace Vasodilatación pero vuelve al
diámetro inicial, cosa que no va a ocurrir en las Vénulas y
poco en las Venas, tiene que ver con la función de las
Venas también, éstas son vasos de Volumen, son muy
Distensibles, por lo tanto la Vena se distiende y es capaz
de contener gran volumen de sangre, pero no es tan
capaz de volver al diámetro que tenía.
El Flujo Sanguíneo está determinado por dos Factores:
- La diferencia de presión entre las dos terminales
del vaso (Fuerza impulsora para el Flujo) Me las
dará el mismo sistema, la sangre irá desde un
lugar donde la presión es mayor a un lugar donde
la presión es menor (Mayor presión en el
Ventrículo Izquierdo y el lugar de menor presión
es la vuelta a la Vena Cava Superior)
- La Resistencia del Vaso al flujo sanguíneo
(impedimento) Tiene que ver con el Diámetro de
los vasos, si yo genero Vasodilatación, disminuirá
la resistencia y aumentará el flujo. Si hago
Vasoconstricción, aumento resistencia y bajo el
flujo.
Q=ΔP/R
Q= flujo (ml/min)
ΔP= diferencia de presión (mmHg)
R= resistencia (mm Hg/ ml/ min)
VELOCIDAD DE FLUJO
V=Q/A
v = velocidad de flujo sanguíneo
Q = flujo (cm3/seg)
A = área transversal (cm2)
Área de vasos = A = π r2
La Velocidad del Flujo es el Flujo partido en el área, por lo
tanto, ¿Cuánto flujo de sangre pasa por un área transversal
de un vaso?
- Cambios en el diámetro alteran la velocidad de flujo a
través del vaso
Ejemplo: Yo abro una llave que está conectada a una
manguera, esa llave va a tener un flujo de agua que va a
salir a través de la manguera, esa manguera va a tener un
determinado diámetro, una velocidad de flujo y un área.
Si yo quiero que el agua salga más rápido, disminuiré el
área, por ello yo pondré un dedo o la aprieto, entones
disminuyo el área y subo la velocidad, no cambié el flujo
ni la cantidad de agua, pero la velocidad camia con el
área, mientras más pequeño el espacio, más rápido pasa.

Ahora, hay un detalle, acá hay dos cosas, el área y el

volumen. ¿Cuál de los vasos de la Imagen Inferior dice que
tiene mayor área? Los Capilares, pero es la suma de
TODOS los capilares, la Vena Cava y la Arteria Aorta son
sólo 1, por lo tanto el área es lo que tenga, ese puro vaso,
pero los Capilares son todos los capilares que hay, y si yo
sumo las áreas de todos los Capilares, me da un área
enorme que supera por mucho a la Vena Cava y a la
Arteria Aorta.

Por lo tanto, si los capilares tienen mayor área, ¿Cómo es IMAGEN 1

la velocidad de la sangre en los capilares? Menor. ¿Qué es
lo que nos vamos a encontrar? Que a medida que nos
acercamos a los capilares, aumentamos el área y bajamos
la velocidad. Entonces, hacia los capilares, baja la
velocidad, y cuando vuelvo a las venas, empiezo a
converger, por lo tanto a menor área, subo la velocidad.
Resistencia
La Resistencia va a depender de la viscosidad de la
sangre, mientras más viscosa es la sangre, mayor
resistencia. Si yo tengo un hematocrito demasiado alto, la
sangre es más viscosa y por ende mayor resistencia. Si se
pone menos viscosa, habrá mayor flujo. Lo otro es el
Largo, pero como no lo cambiaré no me importa. Y el
Factor más importante es el RADIO. Si hacemos
vasoconstricción, aumenta la resistencia, si aumentamos
el diámetro, disminuye la resistencia.

Esto es muy importante para el Retorno Venoso, porque

la Presión en la Vena Cava es súper baja, por lo tanto no
es la presión la que está ayudando a devolver la sangre al
Atrio Derecho, es la Velocidad, si yo conservara esa misma
área hasta las Venas, la sangre no vuelve al corazón.
Cuando yo empiezo a disminuir el diámetro de los vasos,
la sangre cogerá velocidad y alcanzará a volver arriba.

En la Imagen 1 tenemos la variación de la Presión en la

Circulación Sistémica y la variación de la Presión en la
Circulación Pulmonar. La presión a la salida del ventrículo
izquierdo es muy alta y cuando llegamos a la Vena Cava
A medida que avanzamos en el Sistema vascular, la
es muy baja, entonces no es la Presión la que está
velocidad va disminuyendo hacia los capilares y sube de
moviendo la sangre en ese momento
nuevo llegando a las venas porque el área disminuye.

Y es importante que LA VELOCIDAD DE LOS CAPILARES sea

LENTA, para que alcance a intercambiar.
 DISTENSIBILIDAD

- Capacidad de un vaso sanguíneo de cambiar su

volumen frente a cambios de presión.
- Más distensible, si a pequeños cambios de
presión grandes cambios de volumen.

ELASTICIDAD

Capacidad de un Vaso de volver a su tamaño o volumen

previo (almacena energía).

COMPLACENCIA

Cvenas alto soportan grandes volúmenes de sangre a

bajas presiones

C arterias mucho menor que C venas

ADAPTABILIDAD (COMPLIANCE) O CAPACITACIÓN
Arterias soportan mucho menos sangre que las venas a
VASCULAR
alta presión
Cantidad total de sangre que puede almacenarse en una
porción dada de la circulación por cada mm de Hg de
aumento de presión

C=V/P

C = adaptabilidad (ml/mm Hg)

V = volumen (ml)

P = presión (mm Hg)

Si yo tengo una Arteria, y comienzo a aumentar su
volumen, voy a ver cómo cambia la presión, como es
elástica, va a querer volver al volumen que tenía antes,
por lo tanto si yo veo la línea de la arteria, va a subir el
volumen y va a subir también la presión dentro de la
arteria, mientras más volumen, más presión.
Si yo tomo una Vena, es distensible, por lo que ¿qué va a
ocurrir? Yo voy a empezar a aumentar el volumen, pero
como se distiendo, no sube la presión porque se estira,
entonces adentro no sube la presión y no quiere volver a
como estaba antes, entonces el volumen sube y la presión
no cambia (hasta un límite claramente).
Entonces, el Vaso que cambia menos Presión respecto a
Volumen, tiene mayor Complacencia, en este caso, Las
Venas, por lo tanto la Complacencia o Adaptabilidad, es
un sinónimo de la Distensibilidad, mientras más
distensible es un vaso, menos cambia la presión adentro.
Además las Venas van a tener otra características que van
a ayudar al Retorno Venoso, aparte de la velocidad, LAS
VÁLVULAS, estas válvulas van a ayudar a evitar el flujo
retrógrado, esto significa que cuando aumenta el
volumen en una vena, no va a devolverse, porque está
detenida por la válvula.
¿Qué otra cosa aparte de las válvulas y la velocidad ayuda
al Retorno Venoso? La Actividad de la Musculatura
Esquelética, al estarse comprimiendo para estar
tonificada, evita que la vena se distienda a todo lo que da.
Es por eso que hacer ejercicio ayuda a la circulación,
porque el músculo esquelético ayuda al flujo venoso.
¿Qué pasa con las Varices? Lo que pasa con ellas es que es
falla de las válvulas, al fallar, hay flujo retrógrado y como
yo voy a tener más volumen en las venas ¿Qué van a
hacer? Se Distienden y se queda ahí, siempre hay flujo
peor la vena contiene más, entonces se enanchan y
finalmente terminan siendo “pelotas” que se ven, porque
esas venas se distendieron y no volverán a cómo eran.
 MICROCIRCULACIÓN

- Papel nutricional y NO nutricional

- Su morfología y regulación son particulares de
cada tejido
- Se extiende desde las arteriolas hasta las vénulas

Hay tres tipos de capilares según su pared:
PERMEABILIDAD AL AGUA
FUERZAS DE STARLING
El movimiento de sustancias del Capilar al Intersticio o del
Intersticio al capilar depende solamente de las Presiones,
acá hay 2 presiones jugando: La Presión Hidrostática y la
Presión Oncótica o Coloidosmótica

- Capilares Continuos (son los que dejan pasar

menos sustancias porque están muy pegados a
las células, por lo tanto los podemos encontrar en
tejido conectivo, tejido nervioso, barrera
hematoencefálica, como son continuos FILTRAN
MÁS)
- Capilares Fenestrados (tienen fenestraciones,
hoyitos a través de los cuales pueden pasar
algunas sustancias, moléculas que son más
grandes, los podemos encontrar en riñones,
intestinos, que son lugares importantes de
intercambio)
- Capilares Sinusoides (Estos si tienen grandes
separaciones entre una célula y otra, por lo tanto
pueden dejar pasar incluso células, se encuentran
en el Hígado o en el Bazo. Deshacerme de un
glóbulo rojo por ejemplo) La Presión Hidrostática es la Presión que ejerce el agua
sobre la Pared del Vaso -> Entonces tendré PH del Capilar
y PH del Intersticio (dentro y fuera del capilar)

La Presión Oncótica es la Presión osmótica que ejercen las

Proteínas, por lo tanto es la Presión del agua que
arrastran las proteínas -> PO del Capilar y PO del
Intersticio. Es decir, si yo aumento la PO del Capilar,
Significa que aumente la concentración de Proteínas en la
sangre, ¿Qué hace eso? Arrastra el agua hacia el capilar.
Estas Presiones son las que determinan si los contenidos
del capilar salen al Intersticio o si lo que está en el
Intersticio entra al capilar. Veamos cuál es cuál.
La PH del Capilar, va a empujar hacia AFUERA del capilar.
La PH del Intersticio va a empujar hacia ADENTRO (toda el
agua que está afuera)
Entonces, en un Capilar normal común y corrientes,
vamos a tener que la primera parte del capilar tiene una
Presión Hidrostática que es más alta porque viene con la
Presión Arterial, entonces lo que más hay al comienzo del
capilar es Filtración, al final del Capilar el Agua ya salió,
por lo que el valor disminuye, lo que más voy a tener es
Absorción.

La PO del Capilar va a empujar hacia ADENTRO, porque las

proteínas están adentro del capilar, entonces si yo
aumento la concentración de proteínas adentro, el agua
se mueve hacia adentro

La PO del Intersticio va hacia AFUERA

Estas son las Presiones que determinan si yo tengo

FILTRACIÓN o ABSORCIÓN.

Las FILTRACIONES HACIA AFUERA

Las ABSORCIONES HACIA DENTRO DEL CAPILAR

Si yo quiero saber si una sustancia se Filtra ¿qué debo

hacer? Sumar las presiones y ver si ganan las que salen o
las que entran. Entonces por ejemplo:

Las presiones que entran van a ser 30 y 33, por ende

tendré 33 hacia adentro

Las Presiones que salen van a dar 26 y 1, por ende tendré

27 hacia afuera

SON 6 -> +6

( + ES HACIA AFUERA DEL CAPILAR, - ES HACIA ADENTRO)

LOS SIGNOS son la DIRECCIÓN

¿Quién gana? FILTRACIÓN (+6), Hacia afuera.

 GASTO CARDÍACO
Es una medida de Rendimiento Cardíaco. Lo vamos a
definir como el Volumen de Sangre bombeada por un
Ventrículo por unidad de tiempo (min). Habíamos dicho
la clase pasada que el Volumen Expulsivo era el Volumen
de Sangre expulsado en un latido (una sístole), el Gasto
Cardíaco es el Volumen expulsado por MINUTO.
Se calcular multiplicando:
Entonces el Gasto Cardíaco es la sangre que sale del
corazón, y el Retorno Venoso es la sangre que regresa al
corazón, por lo tanto ¿Crees que estos dos valores son
iguales o distintos? ¿El volumen que sale del volumen
que vuelve? Debería ser el mismo, porque si no
implicaría que el ventrículo se empieza a quedar con
volumen adentro, por lo tanto como lo habíamos
conversado, cuando el ventrículo se llena más, también
aumenta la fuerza de contracción, por lo que también es
capaz de expulsar más sangre.

• La frecuencia cardíaca (latidos por minuto)
• Volumen sistólico (Volumen de sangre expulsada del
ventrículo con cada latido-mL)
(Cuánto volumen expulso en una Sístole x cuántas
sístoles tengo en 1 minutos)
GC= FC x SV
El GC es un valor que se usa mucho para describir la
actividad cardíaca, porque aquí en realidad tengo dos
factores muy importantes para saber si todo está
funcionando de manera adecuada.
Datos en reposo
De esa manera en condiciones normales, nosotros
deberíamos tener que el GC es igual al Retorno Venoso.
Si yo aumento el GC, aumento RV.
PRINCIPIO O LEY DE FICK
Si tenemos una cierta cantidad de sangre que va a salir
hacia todo el Sistema (5 L/min), esa misma cantidad debe
volver al Atrio Derecho para salir hacia la circulación
pulmonar y después volver hacia el lado Izquierdo,
siempre va a estar circulando el mismo volumen x
minuto, todo lo que sale debe volver. Conservación de la
masa. Es decir, en estado estacionario, el Gasto Cardíaco
de los ventrículos izquierdo y derecho son iguales

FC= 72 lat/min

Volumen sistólico= 70 mL

Flujo sanguíneo global en la circulación de una persona

adulta 5 L/min, esta es la sangre que circula en esa
unidad de tiempo.

En ejercicio aumenta a 30-35 L/min obviamente dadas

las necesidades del organismo en ese momento
RELACIÓN FRANK – STARLING: La fuerza de eyección es
proporcional al largo de la Fibra Muscular previo a la
Contracción. Existe un largo óptimo del Sarcómero de las
Células Musculares del Ventrículo (para lograr formar
todos los puentes actina – miosina)
- El grado de estiramiento miocárdico antes de
que comience la contracción se conoce como
precarga

MECANISMO FRANK – STARLING: Capacidad intrínseca

del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre que
afluyen. Cuanto más se distiende el músculo cardíaco
durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y
mayor la cantidad de sangre que se bombea a la aorta

FRECUENCIA CARDIACA
Podemos cambiar también la Frecuencia Cardiaca, si
activamos el Simpático SUBE, si activamos el
Parasimpático BAJA. Por lo tanto, vamos a tener sobre el
Gasto Cardiaco.
En la imagen superior izquierda vemos que el Sarcómero
está MUY CORTO, por lo tanto los filamentos delgados se - Si AUMENTA la FC, GC aumenta
sobreponen, entonces no puedo formar todos los - Si BAJO la FC, GC disminuye.
puentes actina – miosina. Es directamente proporcional por lo tanto el sistema
En cambio si el Sarcómero está MUY LARGO, tampoco autonómico tiene un impacto directo sobre el GC,
podré formar todos los puentes, porque hay MIOSINAS actuando sobre FC en particular.
que están en el aire, entonces existe un largo óptimo del A mayores frecuencias el GC aumenta, esto es verdadero
Sarcómero en el cual la célula muscular podrá hacer el hasta alrededor de 120 lat/min. Se debe a que, a mayores
máximo de su fuerza posible. Y ese largo se obtiene frecuencias, disminuye el tiempo de llenado diastólico
llenando más el ventrículo, si aumenta la precarga, me (principalmente la diástasis) y el llenado ventricular es
acerco más al largo óptimo, por lo tanto mientras más insuficiente sobre 120 lat/min, si tengo una FC por
lleno, más fuerza uso para poder sacar la sangre. sobre ese valor, no le doy tiempo suficiente al
Entonces: ventrículo para que se llene, por lo tanto va a hacer
circular un volumen MENOR.
- La fuerza creada por una fibra del músculo
cardiaco está directamente relacionada con la
longitud del sarcómero.
- La fuerza de contracción solo aumenta hasta la
longitud óptima del sarcómero.
- En el corazón intacto, a medida que aumenta el
estiramiento de la pared ventricular, también lo
hace el VS.
- Si retorna más sangre al corazón durante la
diástole (retorno venoso), las fibras musculares
se estiran, luego se contraen enérgicamente y
expulsan más sangre.
Hay personas que sufren de Taquicardia y se desmayan, POSTCARGA FUNCIONA AL REVÉS, porque es la
¿Por qué se desmayan? Porque estamos disminuyendo resistencia.
la circulación, el Ventrículo no se alcanza a llenar, por lo
PRESIÓN ARTERIAL
tanto, no alcanza a expulsar la cantidad de sangre
necesaria para poder mantener la circulación como Es la Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de
corresponde. los vasos, es pulsátil, pues refleja la actividad de bomba
del corazón, del ventrículo, es decir, la expulsión de
Una persona que es deportista suele tener frecuencias
sangre y reposos sucesivos, sube y baja.
de reposo más bajas y las subidas de frecuencia cuando
hacen ejercicio también son más bajas, no suben mucho
porque están más preparados, su capacidad pulmonar y
cardíaca es mejor.

¿QUÉ FACTORES PUEDEN MODIFICAR EL GASTO

CARDÍACO?

- Aumento del volumen al término de la diástole

(precarga) +
+ Retorno Venoso -> + Volumen de Eyección

- Aumento de la contractilidad (inotropismo

En la Imagen nos damos cuenta que la Presión sube y
positivo)
baja, y esto lo podemos repetir en cada latido.
+ Volumen de Eyección
- PRESIÓN SISTÓLICA Presión más alta durante un
- Aumento de la presión de la aorta (postcarga) ciclo cardíaco. Se debe a la contracción
+ Resistencia Periférica -> - Volumen Eyección ventricular y eyección de sangre.

Cuando la Presión empieza a bajar, es DIASTÓLICA,

- Aumento de la frecuencia cardiaca
implica que el ventrículo no está expulsando sangre, por
(cronotropismo)
lo tanto esta Presión de bajada es netamente debido a la
capacidad del Vaso de volver al diámetro que tenía
inicialmente, la presión va bajando porque no lleno el
vaso.

- PRESIÓN DIASTÓLICA Presión más baja durante

un ciclo cardíaco. Se debe a las propiedades
elásticas de las paredes arteriales y a la
resistencia periférica total

En el caso del Volumen Expulsivo tenemos como factores

la Precarga, la Postcarga y la Contractilidad, y en la FC
tenemos Simpático y Parasimpático. Básicamente,
cualquier cosa que afecte el Volumen Expulsivo o la FC,
me va a cambiar el Gasto Cardíaco. Todos son
proporcionales, si sube precarga también GC, pero si
sube Postcarga baja GC.
Cuando Ventrículo hace SÍSTOLE toda la sangre sale de
una vez hacia la AORTA, por lo tanto esta se distiende, y
luego cuando el ventrículo hace DIÁSTOLE y se relaja, ya
no está expulsando sangre, por lo que la AORTA hace
VASOCONSTRICCIÓN. Ésta capacidad de las Arterias es
súper importante porque permite que el flujo
intermitente de sangre desde el corazón, se convierta en
un flujo continuo, si no fuera así, el sistema vascular
sería: sangre, nada, sangre, nada, y no puede ocurrir eso,
desde el ventrículo es INTERMITENTE.
Algunas presiones que yo puedo medir:
PRESIÓN DIFERENCIAL O DE PULSO
Resulta de la diferencia entre las Presiones Sistólica y
Diastólica. Representa el Volumen Latido.
Presión de pulso = [presión sistólica – presión diastólica]
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Es la presión promedio durante un ciclo cardiaco.
Presión Arterial Media = [PAD + (1/3 presión de pulso)]
Cuando vemos el FLUJO en un Vaso, podemos tener 2
tipos:
- LAMINAR: Implica que la sangre pasará por el
Vaso en Capas, eso hace que las capas más
centrales, como tienen menos roce con las capas
de los lados, vayan más rápido y la sangre que va
más cerca de la pared del vaso vaya más lento.
Este es más ordenado, todo va a una velocidad
constante dependiendo de las capas, permite
que la sangre se desplace sin mayores
problemas.
- TURBULENTO: Implica que la sangre va para
todos lados, este flujo es más lento y se produce
normalmente cuando nosotros tenemos
apertura de válvulas, abrimos una válvula y la
sangre sale con fuerza pero para cualquier lado.
 La Presión Arterial Sistémica en reposo es de
120/80 mmHg.
 La Presión en la Arteria Pulmonar es de 25/10
mmHg.
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Nosotros teníamos una ECUACIÓN DE FLUJO, era:
flujo = diferencia de presión / resistencia
La Diferencia de Presiones era lo que le permitía a la
sangre moverse de un punto hacia el otro y la Resistencia
es lo que se opone al flujo
¿Cómo puedo usar la fórmula que está arriba? Porque
nosotros antes hablamos de flujo local (en un vaso),
ahora yo quiero saber el Flujo Sistémico, el Total, y puedo
ocupar esa fórmula para aproximar los valores totales.
El Flujo vendría siendo el equivalente al Gasto Cardíaco,
en vez de tener Q pondría GC
La Resistencia corresponde a la Resistencia Periférica
total, entonces reemplazo R.
Me va a quedar que la Diferencia de Presiones (ΔP) es el
GC x La Resistencia Periférica Total.
De esa manera yo ahora puedo tener una diferencia de
Presiones TOTAL.
Como la Presión Venosa es MUY BAJA, yo la puedo sacar
de la fórmula, como esto es una aproximación
solamente, la ΔP va a ser PA – PV, pero como la PV es
muy baja, puedo dejar solamente la PA, entonces me
dará que:

PA = GC X RPT (resistencia periférica total)

Esto también es una forma de aproximar el Valor de la

Presión. Podemos también calcular la Resistencia
Periférica total, yo puedo medir la PA, medir el GC, así
puedo sacar la RPT.

Tenemos 2 mecanismos principales para mantener la

presión: Si yo subo la PA, se activan los Barorreceptores y
empiezan a disparar mayor frecuencia de Potenciales de
- REFLEJO BARORRECEPTOR: Es un Reflejo por lo
Acción, eso va a llegar al Centro cardiovascular que se
tanto involucra SN, su respuesta es mucho más
encuentra en el Bulbo Raquídeo, la señal llega al Bulbo,
rápida
aquí hace sinapsis con el Sistema Autonómico, por lo
tanto si yo tengo la presión alta, activo la Rama
- SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA –
Parasimpática para que disminuya la Frecuencia
ALDOSTERONA: Mediado hormonalmente,
Cardíaca, haya vasodilatación y así Bajar la Presión.
regula PA más lentamente y hay un efecto sobre
el volumen de la sangre

REFLEJO BARORRECEPTOR
1. Necesito Receptores de presión, estos
barorreceptores son Neuronas, son mecanorreceptores,
por lo tanto son capaces de detectar cambios en la
distensión del vaso.

2. Ubicados en el Arco aórtico y en los Senos o Cuerpos

Carotídeos. En esos lugares que de hecho estan
bastante cerca de la salida del Ventrículo Izquierdo,
podemos medir directamente la presión
3. Si yo aumento la Presión, dispara más Potenciales, si
yo bajo la presión, disparan menos.
4. Efecto: vasodilatación, bradicardia, disminución del
GC -> disminución de la presión arterial
5. Rango de funcionamiento: 30-150 mm Hg
En la Imagen superior tenemos el Barorreceptor que
funciona solo entre 30 y 150 mmHg de presión, o sea, si
yo tengo una hemorragia demasiado grande y pierdo
mucha sangre, mi presión sanguínea puede bajar de 30,
eso provocará que el reflejo Barorreceptor ya no
funcione, y su sube de 150 tampoco, solo entre 30 y 150.

Si nos fijamos en el esquema:
Los Barorreceptores están en los Senos Carotídeos y Arco
Aórtico, vamos para el Bulbo Raquídeo, hacemos
Sinapsis correspondiente con Sistema Autonómico y acá,
dependiendo que queremos, activamos Parasimpático
(si la presión subió) o Simpático (si la presión bajó).
SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA –
ALDOSTERONA
Es otra manera de regular la Presión, este se activa
cuando la Presión BAJA, ¿Por qué? Porque es un sistema
que permite la liberación de Hormonas que SUBEN la PA.
Si hay una baja de presión, esa baja se detecta EN EL
RIÑÓN, en los Vasos de los Nefrónes, no en el Arco
Aórtico ni en el Seno Carotídeo, y desde ahí mismo se
libera la Hormona Renina.
La Renina convierte el Angiotensinógeno en
Angiotensina I, el Angiotensina I se convierte gracias a la
ECA (enzima convertidora de angiotensina) en
Angiotensina II.
La Angiotensina II por un lado Activa la Liberación de
Aldosterona (reabsorción de Sodio en el Riñón, como
reabsorbo, arrastro agua, por lo tanto si yo tengo PA
baja, al arrastrar agua subo la Volemia y subo la presión)
ESTE SISTEMA por un lado AUMENTA EL VOLUMEN
Por otro lado la Angiotensina II es un Vasoconstrictor, por
lo tanto si la Presión esta baja, también hago
Vasoconstricción para volver a subir la presión.
Otra cosa que produce la Angiotensina II es SED, me
provoca el deseo de ingresar agua, y por lo tanto subir
presión mediante regulación de Volemia.
Entonces, el Sistema Renina – Angiotensina –
Aldosterona finalmente ante una baja de presión, se
activa y gracias a mecanismos de Regulación de Volemia
y Absorción, termina volviendo la PA a la normalidad.
ESTO ES LENTO (Hormonal).

EJEMPLOS:
1- Cambio de Postura: estas acostado y te levantas
de golpe, esto te provoca un mareo e incluso
puede provocar un desmayo. ¿Qué es lo que
ocurre? Cuando uno cambia de postura
rápidamente, va a ocurrir una baja de presión,
porque la gravedad deja la sangre abajo,
entonces yo me paré rápidamente y el sistema
no alcanza a compensar por lo tanto cuando yo
mido en el arco aórtico y en las carótidas, la
presión bajó. Se activa inmediatamente el
Reflejo Barorreceptor, cuando unos se para
rápidamente y se marea, el pulso le sube, incluso
se logra escuchar, eso es el reflejo barorreceptor.
Aparte de subir la FC y la Contractilidad (por lo
tanto GC que es un efecto de activar el
simpático) también tenemos Vasoconstricción,
por lo tanto aumentamos Resistencia Vascular
Periférica.
2- Ejercicio: Voy a ponerme a hacer ejercicio, eso
implica que voy a tener que activar Sistema
Simpático para aumentar Circulación, FC y
activar mecanismos para poder suplir las
necesidades del cuerpo en ese momento. Sube
FC, contractilidad, el gasto, aumenta
vasoconstricción.
3- Respuestas Locales: Cuando yo hago ejercicio,
voy a necesitar Vasoconstricción en sitios
localizados, en músculos, hígado, cerebro,
órganos particulares para esa actividad en
específico. También va a haber respuestas
locales que generan metabolitos que son
vasodilatadores para poder generar
vasodilatación en esos lugares. Esto es en
realidad Redistribución del Flujo porque hago en
algunos lados vasoconstricción y vasodilatación
en otros. Si hiciera sólo vasodilatación me baja la
presión y me desmayo.
4- Hemorragia: Es un ejemplo bueno porque en
realidad me está diciendo que lo que hace el
organismo siempre es responder a un estímulo
para el cual tiene un determinado receptor. Uno
normalmente dice “Ah mi cuerpo no es tonto,
hace muchas cosas para que yo sobreviva”, pero
cuando hay una hemorragia no, la presión baja
porque estoy perdiendo volumen, y si yo bajo
Presión, aumento el flujo de sangre, una persona
con hemorragia tiene la FC alta por Reflejo
Barorreceptor (que está detectando únicamente
que la presión bajó), entonces el organismo solo
responderá a la baja de presión, no tiene manera
de saber que la sangre se está escapando, sino
que lo único que detecta es que baja la presión
por lo que gatilla todos los mecanismos de
subida de presión. Por eso lo importante en una
hemorragia es detener la pérdida de sangre,
porque el organismo se está encargando de
perder más sangre.
En este ejemplo SI TENEMOS SISTEMA Renina –
Angiotensina – Aldosterona, acá si tenemos el efecto de
aumentar volumen, pero se DEMORA, y una persona con
hemorragia se puede morir en minutos.
En el caso de los CAPILARES, aumentan la Absorción y
bajan la Filtración, permito que el líquido entre al sistema
vascular.
Esas compensaciones permitirían eventualmente que la
presión vuelva a subir, por esto es que se menciona
Hemorragia como un buen ejemplo.
HORMONAS VASODILATADORAS: DISMINUYEN PA
 CININAS (BRADICININA): relajan músculo liso
vascular a través de óxido nítrico (NO).
 ADRENALINA: Receptores b2, efecto
vasodilatador en músculo esquelético e hígado.
 H. NATRIURÉTICA AURICULAR (ANP): natriuresis
 ÓXIDO NÍTRICO (NO): Generado por la NOS I
(neuronal), II (inducible), III (endotelial). Es un
gas lipofílico, derivado de la arginina, difunde
rápidamente y tiene una vida media corta.
Es un tejido fluido que circula por todo el sistema
circulatorio de los vertebrados, su color rojo
característico es debido al pigmento hemoglobínico
contenido en los eritrocitos (glóbulos rojos).
Se encuentra conformado por:
- Plasma (líquido): proteínas, nutrientes,
electrolitos, etc.
- Células o elementos figurados: ERITROCITOS
(glóbulos rojos); LEUCOCITOS (glóbulos blancos);
PLAQUETAS.
VOLEMIA: Volumen total de sangre en el cuerpo. En un
adulto de 70 Kg hay 5,600 ml. Es aproximadamente el 8%
del peso corporal.
FUNCIONES DE LA SANGRE
1. Distribución de nutrientes desde el intestino a los
tejidos.
2. Intercambio de gases: transporte de O2 y CO2.
3. Transporte de productos de desecho del metabolismo
desde sus lugares de producción hasta los de
eliminación.
4. Transporte de hormonas (sistema endocrino).
5. Protección frente a microorganismos invasores
(función inmunológica).
Si uno Centrifuga la sangre, va a quedar dividida por
coeficiente de sedimentación, el Plasma va a quedar
arriba, los Leucocitos al medio y los Glóbulos rojos.
El Hematocrito es el Volumen de Glóbulos Rojos de
una muestra, expresado como porcentaje.
Nivel de Hematocrito en:
- Hombres adultos: 42% a 54%
- Mujeres adultas: 38% a 46%
Este Hematocrito diferencial se debe a las Hormonas, la
culpa del Hematocrito más alto es de la Testosterona.
Cuando hay una baja del Hematocrito podemos hablar
de Anemia, cuando hay un exceso hablamos de
Policitemia, son distintas alteraciones que se pueden
producir por la cantidad de glóbulos rojos.
El Plasma está compuesto por agua mayoritariamente,
el resto de volumen importante van a ser las Proteínas,
particularmente la ALBUMINA, que es la mayoritaria, el
resto: globulinas, fibrinógeno y otras muchas más, sales,
gases, nutrientes, desechos nitrogenados, otros como
hormonas, vitaminas, etc.
Suero = Plasma = Finbrinógeno
TIPO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS
 Eritrocito: Célula sanguínea que se produce en
la médula ósea, contienen una proteína llamada
Hemoglobina, la que transporta oxígeno desde
los pulmones a todos los órganos.
 Plaquetas: Coagulación sanguínea.
 Leucositos (Roles inmunológicos, Glóbulos
blancos)
HEMATOPOYESIS
Formación de Células sanguíneas, y la formación tiene
distintos lugares de ocurrencia dependiendo de la edad.
Por ejemplo: En el gráfico inferior, de 0 a 9 son MESES de
gestación, por lo tanto durante los 3 primeros meses la
mayor parte de las células sanguíneas son producidas por
el Saco Vitelino, luego de eso el Hígado y el Bazo pasan a
formar células sanguíneas. Cuando ya desarrollamos los
huesos, las células sanguíneas se forman en la médula
ósea.
Durante la infancia la Médula ósea de todos los huesos
contribuyen a la hematopoyesis.

Durante el estado adulto está restringido a ciertos

huesos (ej. Fémur, columna vertebral, hueso pélvico)

Durante situaciones de estrés la médula grasa, el bazo y

el hígado pueden reasumir la producción de células
sanguíneas (hematopoiesis extramedular)

Dentro del Glóbulo Rojo: Vamos a tener millones de

Hay DOS LINAJES de Células Sanguíneas, el Linfoide y el
Mieloide, del Linfoide salen los Linfocitos, del Mieloides
salen todos los demás incluidos Eritrocitos, todo el resto
de glóbulos blancos y los Megacariocitos que van a dar
origen a las plaquetas.
ERITROCITOS
moléculas de la proteína en la imagen superior
(Metaloproteína), va a tener 4 subunidades, cada una
está asociada al grupo M que en el centro va a tener un
Hierro, ese Hierro del centro va a captar el oxígeno y de
esa manera una molécula de Hemoglobina es capaz de
transportar 4 oxígeno. Obviamente el Glóbulo rojo tiene
millones de estas proteínas, por lo tanto multiplicamos y
tenemos mucho oxígeno transportado.
Hematocrito: conteo de glóbulos rojos
Hemoglobina: proteína globular de la sangre
El Grupo M, es una molécula de anillos que contiene el
hierro, pero también es parte de la Hemoglobina.

- Diámetro 8 µ m
- No tiene núcleo ni mitocondria.
- Forma discoidal bicóncavo
- 25 % de su contenido es Hb
- 4 a 5 millones x µl
- vida media de 120 días aprox. Como no hay
núcleo, no hay forma de producir proteínas
nuevas, por lo tanto no hay renovación y no
viven más, luego de eso se retiran en el Vaso.
- Función principal es transportar el oxígeno por
medio de la hemoglobina hacia los tejidos.

La formación de Glóbulos Rojos se llama Eritropoyesis, y

los glóbulos rojos para formarse parten de un
Proeritroblasto que es la Célula Precursora de la línea de
los GR y podemos diferenciar 2 ETAPAS: Una etapa
donde la célula se divide (proliferación) y luego una etapa
de maduración, y en esta etapa el Glóbulo Rojo se
dedicará a sintetizar toda la Hemoglobina que pueda.

Podemos ver en el gráfico cómo aumenta la
Hemoglobina, ¿Por qué? Porque en su última etapa, el
núcleo del GR se saca a través de los macrófagos que lo
eliminan, y el glóbulo rojo S/NÚCLEO sale a la circulación,
por lo tanto, antes de que pierda el núcleo, esta célula
debe generar toda la hemoglobina que pueda.
La Eritropoyesis es regulable, yo puedo regularla a través
de una hormona que se llama Eritropoyetina, está la
produce el riñón y aumenta sus niveles cuando ocurren
cosas como que baja el volumen sanguíneo, una anemia,
baja en el Flujo o alguna Enfermedad Pulmonar, ¿Qué
tienen todas estas en común? Que BAJAN LA
OXIGENACIÓN. Por lo tanto, cuando los noveles de
oxígeno detectados bajan, entonces el riñón produce
Eritropoyetina, esta va a la Médula ósea y promueve
Eritropoyesis. Esto es lo que pasa por ejemplo si yo
mañana me voy a vivir al Altiplano, me faltará oxígeno,
por lo tato secreto Eritropoyetina y voy a producir más
Glóbulos Rojos.
Maduración de los eritrocitos necesita de:
- Vitamina B12 (cianocobalamina)
- Ácido fólico
Entonces la Eritropoyetina va a la Médula ósea para
aumentar la Eritropoyesis, obviamente esto como es
hormonar toma tiempo.
¿Cuál es la vía del Glóbulo Rojo? Ingresa el Hierro a
través del Intestino, se absorbe de dos maneras: Hierro
suelto y Hierro unido al Grupo Hemo. En este caso, para
los 2 tipos de transporte, el mayoritario en los humanos
es el Hierro unido al Grupo Hemo, el hierro absorbido
que está solo, se absorbe menos, ese es el problema de
algunas personas que optan por dietas que no tienen
carne, que pueden generar una anemia si es que no
tienen cuidado con los niveles de hierro. El complemento
dietario tiene que ser cuidado.
Luego de eso el Hierro ingresa al Torrente Sanguíneo, lo
toma una proteína que se llama Transferrina y la
Transferrina lo lleva a la médula ósea, en MO fabricamos
la hemoglobina dentro de Glóbulo rojo y lo liberamos. El
GR esta 120 días dando vuelta, termina su vida útil, se va
hacia el vaso y en éste se destruye (completamente), el
desecho metabólico de la Hemoglobina es la Bilirrubina,
y la Bilirrubina se elimina a través de la orina o a través
de la bilis, es lo que le da el color amarillo verdoso a la
bilis, y esta se elimina a través del tracto gastrointestinal.
PRINCIPALES CAUSAS DE LA ANEMIA
1. Deficiencias en la dieta de hierro, vitamina B12
(el estómago secreta Factos Intrínseco y la V12
necesita este factor para ser absorbida, si no hay
F.I o esta disminuido, la absorción de V12
disminuye) o ácido fólico.
2. Falla en la médula ósea debido a drogas tóxicas
o cáncer
3. Pérdida de sangre del cuerpo (hemorragia) que
lleva a deficiencia de hierro
 4. Inadecuada secreción de eritropoyetina
5. Excesiva destrucción de eritrocitos

Algunas anemias como la Falciforme o Megaloblástica

tiene glóbulos rojos alterados, por lo tanto esos glóbulos
rojos se sintetizan y cuando pasan al lado del Vaso, los
reconoce como extraños y los destruye, por lo tanto no
hay problemas en la formación de Glóbulos rojos, sino
que el organismo está destruyendo Glóbulos Rojos a una
tasa muy alta, eso produce un tipo de anemia.

GRUPOS SANGUÍNEOS

ANTÍGENO: Cualquier molécula de superficie celular,
normalmente proteínas o glicoproteínas, son moléculas
que están sobre la celula. Puede ser reconocida por un
ANTICUERPO producido por los Linfocitos B, un
anticuerpo reconoce de manera específica a un antígeno
que es esta proteína de superficie.
La Base de los grupos sanguíneos está en la relación
Antígeno – Anticuerpo.
¿Qué pasa con la GRUPO RH? Esta clasificación es más
simple porque es tener o no tener el ANTÍGENO. Ese
Antígeno se llama Antígeno D, Proteína D, Factor RH o
Factor Aglutinógeno.
RH+ Significa tener el Antígeno D
RH- No tiene el Antígeno D
La Base de la compatibilidad sanguínea, lo más
importante que tenemos son los Anticuerpos, si yo soy
del GRUPO A, mis Glóbulos rojos tienen antígeno A, pero
mi plasma tiene anticuerpos ANTI-B.

Si yo soy del GRUPO B, tengo Antígeno B y Anticuerpos

Por ejemplo: En el grupo A, voy a tener sobre la superficie
de mis GR el Antígeno A que tiene N-Acetilglucosanol,
entonces Grupo A voy a tener ese antígeno. Para el
Grupo B vamos a tener el Antígeno B que tiene una
galactosa. El Antígeno O no tiene nada, no posee
antígeno. El Grupo AB tiene los 2.
Recordemos que esto es Genética Mendeliana, yo tengo
2 alelos para cada uno, por lo tanto: Si yo soy del Grupo
A, puedo ser AA o AO.
El O es recesivo así que no se expresa. La única manera
de ser del Grupo O, es que yo sea OO, que mis dos alelos
sean O, porque es recesivo,
Si yo soy del Grupo B, puedo ser BO o BB.
Y el Grupo AB tiene Alelo A y Alelo B, como son co-
dominantes se expresan los 2.
ANTI-A
Si yo soy del GRUPO AB, tengo Antígenos A y B, y no
tengo ningún anticuerpo.
Si yo soy del GRUPO O, no tengo ningún Antígeno pero
tiene AMBOS ANTICUERPOS.
Por lo tanto si yo soy del grupo A puedo recibir de A, AO
y de O, porque yo tengo anticuerpos ANTI-B, por lo tanto
si me doy sangre del grupo A no me pasa nada, y del O
tampoco porque no tiene ANTÍGENO. Pero si yo pongo a
una persona de GRUPO A, sangre Tipo B o AB, el sistema
inmunológico lo va a reconocer como un agente extraño
y no solamente voy a destruir todos esos glóbulos rojos,
sino que además voy a generar una reacción
inmunológica dentro del cuerpo que lo puede matar
El AB es RECEPTOR UNIVERSAL: Porque recibe de todos,
porque no tiene anticuerpos.
EL O es DADOR UNIVERSAL: Porque no tiene Antígenos,
por lo tanto no puede ser detectado como extraño.

Una persona que es del Tipo AB puede recibir de A o de

B.
¿QUÈ PASA CON EL RH? Es lo mismo , solo que tengo
Positivo y Negativo, por lo tanto el RH+ no tiene
anticuerpos Anti RH, por lo que puede recibir de + y -, en
cambio el RH- en un principio no tiene Anticuerpos, pero
al ver expuesto a Sangre RH+, empieza a generar los
anticuerpos, por lo tanto rechaza RH+
placa pongo 4 gotas de sangre y a cada una de ellas le
pongo un antígeno, si la sangre aglutina significa que es
del grupo que corresponde. Si yo pongo el Anticuerpo
Anti-A y mi grupo sanguíneo es A, va a Aglutinar. Va a
Aglutinar AB porque tiene A, pero ni el O ni el B van a
Aglutinar.

EL GRUPO MÁS COMPLEJO DE TODOS ES EL O RH-, QUE Si yo pongo el ANTI-AB, entonces aglutina el A, el B y el
SÓLO PUEDE RECIBIR SANGRE DE O RH- AB, porque tiene los 2.

Si yo soy RH+ Aglutina, si soy RH- no Aglutina.

Hay otra clasificación que es con números romanos, pero

es lo mismo, el B es III por ejemplo.

La Tabla que se presenta a continuación son los ALELOS,

no es el Tipo, dice que el grupo MAYORITARIO es O, pero
no coincide mucho porque es el grupo más escaso. El
Mayoritario es ALELO O, porque puedo se AO, BO u OO,
no es OO exclusivamente. Obviamente RH+ es bastante
mayoritario respecto a RH-

Los Grupos Sanguíneos pueden variar un poco entre

poblaciones humanas, eso depende de la genética, en el
caso de los latinoamericanos, el grupo B es más raro,
porque es raro en la población NATIVA AMERICANA. Por
mezcla implica que la aparición del Grupo B sea más raro.

Si hacemos una prueba, vamos a tener los frasquitos con

Anticuerpos, Anti-A, Anti-B, Anti-AB y el Anti-D.
Entonces, para probar cuál es el grupo sanguíneo, en una
 ERITROBLASTOCIS FETAL
Enfermedad Hemolítica del RN, ocurre cuando la Madre
es RH- y el Feto es RH+, como se mencionó, la madre que
es RH- no tiene anticuerpos RH+, no se generan por sí
sólo, eso provoca que en un primer embarazo de un niño
RH+ no pase nada, la madre puede llegar al final del
embarazo sin problemas.
El problema es que durante el parto, la sangre de la
madre se puede mezclar con la del RN y eso va a generar
que en la exposición, la madre ahora si genere
Anticuerpo Anti-RH, por lo tanto un segundo embarazo
es un Embarazo Riesgoso, porque los anticuerpos pasan
la placenta hacia el feto y hacen HEMÓLISIS.
Lo que se hace actualmente es que, a las madres que son
RH-, se les dan anticuerpos, pero son especiales, como
inactivos, por lo tanto ya están esos anticuerpos inactivos
pero no atacan al Feto, entonces eso aumenta las
probabilidades de Embarazos con Bajo Riesgo de
Eritroblastocis.
LEUCOCITOS
Son las Células Principales del Sistema Inmunitario.
Generalmente son más grandes que los eritrocitos y
bastante menos numerosos. Un µlitro de sangre
contiene alrededor de 5 millones de eritrocitos por solo
4000-11000 leucocitos. Vamos a tener fagocitos, otros
que son citolíticos, Linfocitos T-B anticuerpo,
presentadores de Antígeno. Son una serie de células
distintas con diferentes funciones.
La Mielopoyesis es la Formación de Células Mieloides.
Vamos a tener que en el desarrollo, las células generan
una serie de gránulos de secreción que son
prácticamente Vesículas que van a contener todas estas
sustancias químicas que son liberadas al exterior para
poder usualmente llamar a otras células del Sistema
Inmunológico a la región que está infectada o dañada.
- División y maduración de un mieloblasto a
granulocito maduro entre 6 y 12 días
- Luego de ser liberados desde la MO su duración
en circulación no es mayor a las 12 horas
- Cuando los granulocitos pasan de la circulación a
los tejidos sobreviven por cerca de 5 días
(senescencia o muerte en combate de
infecciones)
NEUTRÓFILO
Las principales funciones de los granulocitos (neutrófilos)
son la captación y la eliminación de los patógenos
bacterianos, son los mayoritarios en sangre.
- Quimiotaxis (factores quimio taticos, atracción
celular)
- Ingestión de la bacteria, hongo u otras partículas
(facilitado por opsonización)
- Liberación de enzimas (colagenasas,
aminopeptidasas y lisozima derivadas de
gránulos secundarios)
- Muerte y digestión del patógeno
Un recuento elevado de leucocitos es llamado
LEUCOCITOSIS, se produce por:
• Anemias • Infecciones
• Enfermedades inflamatorias
• Leucemia • Stress • Daño tisular
Un recuento bajo de glóbulos blancos es llamado
LEUCOPENIA, se produce por:
• Insuficiencia de medula ósea
• Enfermedades vasculares del colágeno
• Enfermedades de hígado y bazo.
• Radioterapia o exposición a la radiación.
 PLAQUETAS O TROMBOCITOS
Son las menos células de todas, porque en realidad son
como pedazos de células. Se forman a partir de una
célula llamada MEGACARIOCITO (es una célula que tiene
un núcleo gigante)
- Se forman a partir de megacariocitos
- No contienen núcleos y no se reproducen
- Vida media: 8 a 10 días
- Degradados por macrófagos tisulares (50% bazo)
- 150.000 a 300.000 por microlitro
Participan en la Coagulación, por lo tanto están formadas
principalmente de Membrana plasmática, citoplasma y
proteínas que van a ser factores de coagulación que
participan en la Hemostasis.
Poseen glicoproteínas de membrana que permiten la
adherencia al colágeno del tejido cercano al vaso
sanguíneo dañado y no al endotelio intacto. Participan en
la hemostasia de vasos pequeños.
De alguna forma, el Megacariocito se “desgrana”,
pedazos de su citoplasma junto con membrana
plasmática van a ser liberados y cada uno de sus
pedacitos van a ser PLAQUETAS, por lo tanto si quiera es
una célula, sino que son pedazos.
Hay una hormona que se llama TROMBOPOYETINA
(factor humoral que estimula la producción de
trombositos) que aumenta la formación de
Megacariocitos, muy parecida a la Eritropoyetina, pero
producida por el Hígado, hace el mismo efecto pero en la
formación de Megacariocitos.
HEMOSTASIA
Es la capacidad del organismo para controlar el flujo
sanguíneo después de una lesión vascular es vital para la
sobrevivencia. Prevención de pérdida de sangre en vasos
sanguíneos siempre que el Vaso sea Pequeño, no hay
coagulación posible para una Arteria.
Cuatro son los mecanismos para evitar la pérdida de
sangre:
1) Espasmo vascular: Indica Vasoconstricción del vaso
dañado o el vaso próximo, para evitar o disminuir el flujo
sanguíneo hacia la zona lesionada.
2) Formación del tapón plaquetario Vienen todas las
plaquetas y se agregan en el lugar que se rompió para
poder taparlo.
3) Formación de coágulo sanguíneo Genero una red de
proteínas sobre este tapón plaquetario.
4) Proliferación final del tejido fibroso en el coágulo
sanguíneo para cerrar el agujero en el vaso de manera
permanente. El tejido que se daña se regenera y hay que
deshacerse del coágulo, no puede quedarse ahí ni salir
flotando porque puede tapar un Vaso sanguíneo.
El primer paso que es el ESPASMO VASCULAR implica
que: El Vaso se rompe, el músculo liso de la pared se
contrae y por lo tanto reducimos el flujo de sangre que
llega a ese lugar donde se rompió el Vaso. Como primer
mecanismo vamos a generar Vasoconstricción a través
de Factores Locales para reducir flujo. Entonces, puede
ser un reflejo nervioso, un espasmo miogénico local y
factores autacoides locales.

Hay Factores Locales que no son Vasoconstrictores, por
ejemplo la Histamina es Vasodilatadora, para procesos
inflamatorios o alergias, Histamina y Bradiquinina tienen
relación con Vasodilatación.
Serotonina es Vasoconstrictor.
Una vez que se realizó todo el Espasmo Vascular, vamos
a tener Dos Hemostasis, la Primaria y la Secundaria.
Primaria: implica Formación de Tapón plaquetario,
plaquetas llegan y tapan el lugar donde se rompió el Vaso
Secundaria: Formación de una red de proteína que se
llama FIBRINA (azul en la imagen) se pone sobre el tapón
plaquetario para estabilizarlo.
La HEMOSTASIS PRIMARIA es algo muy parecido a la
Imagen inferior. Se rompe el Vaso Sanguíneo y las
plaquetas se reúnen alrededor de la ruptura para evitar
que el flujo salga, la formación del Tapón Plaquetario
tiene 3 pasos
1- Adhesión: Cuando el Vaso se rompe y deja
expuesto hacia el Lumen de la sangre, factores
que normalmente no están expuestos a hacer
eso lo están, ¿Por qué? Porque las células del
endotelio van a estar sobre una Membrana Basal
que tiene proteínas, cuando rompemos el Vaso,
esas proteínas quedan expuestas hacia adentro,
entre ellas particularmente el Colágeno,
entonces cuando las plaquetas que vienen a
través del Vaso, se encuentran con ese colágeno
que normalmente no está ahí, se pegan a él.
2- Activación: Luego de eso, las plaquetas que se
adhesionan, se activan, empiezan a producir una
serie de factores hacia su propia membrana
plasmática para atraer otras plaquetas que se
quedan pegadas a esa plaqueta que llama.
3- Agregación plaquetaria: Las plaquetas se
adhesionan entre si luego de dejar señales para
llamar a otras.
Serotonina va a permitir Vasoconstricción, PAF permitirá
que las plaquetas se peguen en esa misma zona.
Todos los mencionados anteriormente son los Factores
La HEMOSTASIS SECUNDARIA es la coagulación de Coagulación que hay, normalmente se mencionan con
propiamente tal. números romanos hasta el 13 y son Proteínas que van a
ser Plasmáticas o que van a estar sobre las plaquetas y
COAGULACIÓN
que van a permitir que hagamos la cascada de
Yo tengo una Proteína que es parte del plasma, Coagulación para poder terminar finalmente en la
FIBRINÓGENO, anda por el plasma sin hacer nada, es una Fibrina.
proteína inactiva, PERO participa en la coagulación. Yo
Estos factores, la mayoría, son Factores Zimógenos, ¿Qué
necesito que el Fibrinógeno se convierta en Fibrina, y la
significa? Que son Factores INACTIVOS, por lo tanto
fibrina es INSOLUBLE, por lo tanto se deposita encima de
requieren que alguien los active. Cascada de Coagulación
las plaquetas en el coágulo.

Se produce a través de tres pasos:

a) En respuesta a la ruptura de un vaso sanguíneo se

forma un complejo de sustancias llamadas Activador de
protrombina.

b) El Complejo Activador de Protrombina cataliza la

formación de protrombina (sint. hígado, necesita
vitamina K) en trombina.

c) La TROMBINA (otra proteína) convierte el fibrinógeno

en fibrina, y ésta forma el coágulo.

Formar coágulo -> Necesito Fibrina -> viene del
Fibrinógeno -> ¿Quién transforma el Fribinógeno en
Fibrina? -> Trombina -> ¿de quién viene? -> Protrombina
Todas las cascadas van a terminar en esta conversión,
esto veremos ahora.
¿Cómo llegamos acá abajito? Hay 2 maneras de llegar,
por la Vía Intrínseca o la Vía Extrínseca, son dos caminos
distintos que van a terminar en uno que se llama la Vía
Común, y la vía común implica que yo voy a tener el
Factor 10 activado, y ese Factor 10 activado viene de un
Factor Inactivado, entonces puede llegar allí la vía
Intrínseca y la vía extrínseca.

Muchos de estos factores, como se dijo, son plasmáticos

y son producidos por el HÍGADO, Por ejemplo la
Protrombina, de hecho muchos de ellos necesitan la
Vitamina K para ser sintetizados, por lo tanto, si yo tengo VÍA INTRÍNSECA: Es más larga. Lo importante es que
Deficiencia de Vitamina K, puedo generar deficiencia en gracias al Colágeno expuesto, vamos a activar el FACTOR
la fabricación de ciertos factores de coagulación y por lo 12, entonces activa al Factor 11, el Factor 11 activado
tanto tener problemas de cicatrización. junto con el CALCIO en el plasma ACTIVAN al Factor 9, el
Factor 9 activado activa al Factor 8, el Factor 8 activa al
VÍA EXTRÍNSECA: Parte con la Ruptura del Vaso
Factor 10, el Factor 10 activa la Protrombina y así.
Sanguíneo, y cuando se rompe se libera un Factor
llamado FACTOR TISULAR, ese factor activa al FACTOR 7,
y el Factor 7 más el FACTOR TISULAR, activan el FACTOR
10 que va a la Protrombina -> Trombina y llegamos.
Entonces esta es cortita, requiere al Factor Tisular y
CALCIO (calcio afuera, en el plasma).

De nuevo, es una cadena de Coagulación que nos

permite finalmente llegar a este paso final para formar la
Trombina.
¿Cuál es la importancia de estas cascadas de
Coagulación? Es que si a mí me falta un Factor, altero el
proceso de Coagulación, y eso es lo que ocurre
normalmente en las Hemofilias.

- Carencia factor VIII = Hemofilia clásica

- Carencia plaquetas = Trombocitopenia, no
tenemos el sitio donde ocurre todas estas
reacciones.

Recordar que el Calcio plasmático es importante para

que las enzimas lleven a cabo sus funciones, si no hay
Calcio Plasmático tendremos problemas de coagulación.

El Coágulo está formado por polímeros de Fibrina.

Las proteínas que se encuentran en la imagen bloquean
a ciertos factores de las vías, por ejemplo:

Trombomodulina se une a la trombina, y al unirse, evita

que convierta el Fibrinógeno en Fibrina, de esa forma
ejerce su acción anticoagulante.

La Antitrombina III actúa inhibiendo al Factor 10 y 8,

paramos la coagulación en uno de los pasos de la
cascada.

ANTICOAGULANTE: INHACTIBAN FACTORES DE

COAGULACIÓN

Para terminar, necesitamos REPARAR el tejido y una vez

reparado, necesitamos romper el Coágulo, para causar
Esta Red de fibrina es la que queda depositada sobre las FIBRINÓLISIS, vamos a ocupar una proteína que es
plaquetas por lo tanto FIJA el COÁGULO, si no se formara también plasmática que es el PLASMINÓGENO y se va a
y sólo estuviera el agregado plaquetario, el mismo flujo transformar en PLASMINA, y la PLASMINA corta las RED
sanguíneo se acabaría llevando las plaquetas. DE FIBRINA, entonces al hacer el corte en la red,
Hay algunos factores que impiden la Coagulación, por degradamos el coágulo, lo hacemos más pequeño, cosa
ejemplo: que sea más fácil retirarlo y que no se vaya a quedar
atrapado en algún Vaso. En las Embolias Pulmonares,
 Lisura del endotelio: evita activación por falla este paso, los cortes e quedan en Vasos Sanguíneos.
contacto del sistema intrínseco (el endotelio es
liso, y eso hace que no haya mayor superficie de
contacto de los factores de coagulación y de las
mismas plaquetas con el endotelio)
 Capa de glucocáliz del endotelio: repele los
factores de coagulación y plaquetas (protege
que los Factores de coagulación y plaquetas se
mantengan lejos de la pared del Vaso)
 Proteína unida a la membrana endotelial
(trombomodulina): liga trombina
(anticoagulante)
 SISTEMA RESPIRATORIO
Las Funciones del Sistema Respiratorio son el
Intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre, y
entre la sangre y tejidos también: Ingresa O2 y elimina
CO2, la Regulación homeostática del pH corporal,
respiratorio y renal regulan el PH, Protección frente a
patógenos inhalados y a sustancias irritantes,
Vocalización.

Vamos a tener dos lugares donde va a ocurrir

Intercambio Gaseoso: entre Alveolo y Capilares
Alveolares. Entre Tejidos y los Capilares de otros tejidos.
Respiratorio va mezclado con Cardiovascular.
RESPIRACIÓN EXTERNA CELULAR
El intercambio de Aire entre la atmosfera y los alveolos
se llama Ventilación
Algunas funciones de la vía aérea s el acondicionamiento
del aire antes de entrar a los alvéolos:
- Calentamiento del aire
- Agregado de vapor de agua (hasta 100% de
humedad)
- Filtración de material extraño

Otros componentes importantes: Pulmones, tejido

Vía aérea: conduce el aire desde el medio externo hasta
conectivo que rodea todo el árbol respiratorio y los
el interior, logrando el intercambio en pulmones.
alvéolos.
Alveólos: sacos interconectados que forman la sup de
intercambio

Huesos y músculos del tórax y del abdomen que

colaboran en la ventilación

FILTRACIÓN DE PARTÍCULAS

• Nariz (En el caso del ingreso, sus vellosidades)

• Escalador mucociliar (los mueve hacia le epiglotis

donde son deglutidos)

• Moco secretado por las glándulas mucosas y también

por células caliciformes de las paredes bronquiales.

•Fagocitosis por macrófagos alveolares

Una estructura importante para la ventilación son las dos
Pleuras, son membranas que se van a encontrar: una
adherida a la caja torácica, otra al mismo pulmón y entre
medio de las Pleuras: líquido pleural, que permite
mantener el sistema de presiones.
El líquido pleural crea una superficie húmeda y
resbaladiza => membranas pueden deslizarse una sobre
otra. Hace que los pulmones se peguen a la pared
torácica
La Vía aérea es conductora, ¿Qué significa eso? Que sólo
conduce, la parte de intercambio gaseoso va a ser
SOLAMENTE alveolar, todo el resto de la vía es de
conducción.
La Circulación pulmonar recibe el mismo Gasto Cardíaco
que hablamos antes, a pesar de que sea Circulación
Menor, el gasto cardíaco que recibe será el mismo
porque es paralelo, en este caso la sangre que pasa por
los pulmones tendrá el mismo GC que generaremos para
la circulación sanguínea.
¿Por qué es interesante la tabla? ¿Qué va pasando con
el diámetro a medida que nos vamos acercando a los
alveolos? Va disminuyendo, cada vez los bronquiolos se
hacen más pequeños. ¿Qué pasa con el número? Va a ir
aumentando, cada vez voy a tener más, entonces, tengo
una tráquea y 2 bronquios, y de ahí voy dividendo hasta
tener 10^6 bronquiolos terminales para luego llegar
finalmente a los sacos alveolares. ¿Qué pasa con el área
transversal? ¿Dónde es mayor? En los alveolos, ¿Te
suena esto a algo que vimos antes? A los Capilares, es
exactamente el mismo principio, solo que ahora
trabajaremos con flujos de aire en vez de flujos de
sangre, por lo tanto si yo tengo que el Diámetro
disminuye, el número aumenta, por lo tanto el área
transversal total de 2 alveolos es mayor que la de la
tráquea.
A medida que me acerco a los alveolos, el área aumenta,
¿Qué pasará con la velocidad del aire? Va a disminuir,
¿por qué? Porque aumenta el área
Flujo de aire = Velocidad x Área
Si tenemos mayor Área, la Resistencia disminuye
Los Alveolos van a ser estos sacos elásticos que puedo Lo que va a atravesar entre un lado y otro será el O2 y el
llenar con aire y van a estar formados principalmente por CO2, en condiciones normales. Como pasan a través de
dos tipos sanguíneos: un proceso de Difusión Simple, no necesitan
transportador, ni energía, ni nada. Por lo tanto van a
- Neumocitos I: Forman la pared del alveolo
pasar por diferencias de concentraciones. Por ejemplo: si
propiamente tal
yo inhalo y lleno mi alveolo de O2, y en el capilar hay
- Neumocitos II: secretan el surfactante pulmonar
poco, el O2 se moverá hacia el capilar, y el Capilar viene
que es una sustancia importante para poder
con mucho CO2, el CO2 se mueve hacia el alveolo,
“inflar” los alveolos.
netamente por diferencias de presión.
Entre los Alveolos y los Capilares se forma la BARRERA
ALVEOLOCAPILAR que es el espacio que deben atravesar
los gases para poder pasar del alveolo al capilar o
viceversa, esta capa está formada por la Pared del
Endotelio, la Pared del Neumocito Tipo I y entre medio
podemos tener una Capa de Membranas Basales que es
muy delgada. ¿Cuál es la idea de esto? Es el lugar
perfecto para intercambio gaseoso, ya que los gases
difunden de un lado para el otro, por lo tato esa difusión
debe ocurrir por una pared que sea muy delgada. La
Barrera alveolocapilar es MUY delgada y permite el
intercambio gaseoso.

El Aire que nosotros respiramos es una Mezcla de Gases,

mayormente Nitrógeno, luego tenemos un porcentaje
no menor de O2 y el resto de los gases son trazas, de
todos los gases, ocupamos el O2 y el CO2, el resto de los
gases pasan por nuestro cuerpo como si no existiera,
porque no los usamos.
Vamos a tener que el aire que respiramos tiene una Entonces, la difusión de un gas va a ocurrir desde un lugar
Presión, podemos medir la presión del aire, aquí hay que donde la Presión Parcial sea Mayor a un lugar donde la
tener mucho cuidado porque la Presión de la Sangre no Presión Parcial sea menor.
es lo mismo que la Presión del aire, la sangre es líquida
Yo tengo una relación Inversa del Volumen de un Gas y la
por lo que no es compresible, el aire sí.
Presión de un Gas. En este caso, yo tengo un recipiente
LEY DE LAS PRESIONES PARCIALES (LEY DE que tiene un volumen de 1 L, si yo mido la presión de ese
DALTON) gas adentro me dará 100 mmHg, si luego yo reduje el
volumen del recipiente a la mitad, la PRESIÓN aumenta
Tengo un recipiente y ese recipiente va a tener 0,60 mol el doble.
H2 en un volumen determinado, si yo mido la presión de
ese sistema, van a ser 2,9 atm. Luego voy a tener otro
recipiente que tiene exactamente el mismo volumen,
pero tengo 1,5 mol He, si mido Presión me da 7,2 atm.
¿Qué pasa si yo mezclo estos dos gases, pongo los dos
juntos en otro recipiente con exactamente el mismo
volumen? LA PRESIÒN AUMENTA, de hecho, se suma.
Eso es lo que dice la Ley de las Presiones Parciales.

Eso significa que la Presión Total de un sistema

cualquiera es la suma de todas las presiones de los gases
que lo componen como si estuviesen solos en ese mismo
volumen, por lo tanto la Presión Parcial de un Gas es la
Presión de ese gas como si estuviese solo en ese
volumen. LEY DE BOYLE
La Presión y el Volumen son dependientes uno del
otro y son inversos.
Una manera de cambiar la presión de un gas es cambiar
el volumen del contenedor (asumiendo temperatura
constante)

De qué me sirve esto, ¿Cómo mido normalmente la

concentración de un soluto cualquiera? Mido las
unidades en Mol/L, pero ¿cuál es el problema con los
gases?, el Volumen lo decido yo, por lo tanto no puedo
medir concentraciones en términos de volumen para un
Gas. Entonces, ¿Cómo mido la concentración de un Gas?
Con su Presión Parcial. Por lo tanto de ahora en adelante
SÓLO hablaremos de Presiones Parciales.
¿Para qué todo esto?
La Mecánica ventilatoria son dos movimientos:
Inhalación y Exhalación, cuando uno Inhala ¿Qué
pasa con el volumen de la caja torácica? Aumenta.
Cuando yo exhalo, disminuyo el volumen de la caja
torácica, esos cambios de volumen son
principalmente producidos por los músculos
ventilatorio, el principal de ellos es el DIAFRAGMA.
Cuando el DIAFRAGMA se CONTRAE, yo estoy
Inhalando, porque el Diafragma relajado tiene
forma de paracaídas, por lo tanto cuando se
contrae, se acorta y baja, entonces al BAJAR el
diafragma, INHALO.
Si yo RELAJO el Diafragma, vuelve a su forma de
paracaídas, disminuye el volumen de la caja torácica
y EXHALAMOS.
¿Qué tiene que ver esto con la Presión? Todo. Presión-
Volumen.
Si yo hago la Contracción, el Diafragma baja, el volumen
va a aumentar, y si yo aumento el volumen de la caja
torácica, la presión disminuye, por lo tanto la Presión de
dentro de las vías respiratorias se hace menor que la
Presión atmosférica, por lo tanto el AIRE ENTRA.
Cuando el Diafragma se relaja, vuelve a la forma que
tenía, el Volumen Disminuye y la Presión Aumenta, por
lo tanto la Presión dentro de la Vía Respiratoria es más
alta que la Atmosférica, por lo que el AIRE SALE.
El Diafragma no es el único músculo respiratorio: Están
los Intercostales, abdominales y los músculos del cuello.
- Intercostales Externos e Internos: si los Externos
se contraen, las costillas suben, por lo tanto son
INHALATORIOS.
Si los Intercostales Internos se contraen, las
costillas se acercan, por lo tanto son
ESPIRATORIOS.
- Para las ventilaciones forzadas, los Músculos
abdominales son ESPIRATORIOS, porque yo
contraído los músculos abdominales y
comprimo, por lo tanto el aire sale, como si a uno
le golpearan en el estómago
- Los músculos del cuello son INHALATORIOS,
suben la caja torácica.
Normalmente en reposo la Inspiración es con Esfuerzo y
la Espiración es Pasiva, si yo salgo a correr ocupo el resto
de los músculos (accesorios, cuello, abdominales, etc)
porque necesito aumentar la frecuencia y la profundidad
de la ventilación.
 SISTEMA
RESPIRATORIO
Los Músculos Respiratorios, como ya se vio, aumentan el
volumen de la caja torácica, por lo que dentro de las vías
respiratorias la presión disminuye, son inversamente
proporcionales. Si la presión es más baja en la vía
respiratoria respecto a la atmósfera, el aire entra, y
cuando la caja torácica disminuye su volumen, aumenta
su presión por lo que el aire sale. Ese flujo de aire va a
depender de la diferencia de presiones y de la resistencia,
para la Resistencia el FACTOR MÁS IMPORTANTE va a ser
el RADIO de la vía respiratoria, si se produce
Broncocontricción hay aumento de la Resistencia, si hay
Broncodilatación hay disminución de la Resistencia.
Músculos aumentan el Volumen de la Caja Torácica, yo
voy a estar haciendo fuerza hacia AFUERA (flechitas
verdes en la imagen inferior), pero a la vez que hago eso,
los pulmones tienen una cierta Capacidad Elástica que lo
que va a hacer es que los mismos Pulmones van a querer
VOLVER a como estaban antes, por lo tanto el mismo
Pulmón empuja hacia ADENTRO (flechitas naranjas),
entonces cuando yo hago la inhalación, lo que voy estar
haciendo es tratando de VENCER la Retracción Elástica del
Pulmón.
Esto se ve reflejado, por ejemplo, cuando yo hago una
perforación de las Pleuras, lo que pasa con el Pulmón es
que se colapsa, porque siempre está tirando hacia
Adentro, y como no tiene la mantención de las Presiones
de las Pleuras, el Pulmón se colapsa por las mismas
Presiones.

Al final la Inhalación y Exhalación es una interacción entre

estas dos fuerzas, la de Expansión y la de Retracción.
Cuando yo Inhalo gana la Expansión, cuando yo Exhalo
gana la Retracción, por eso es que se mencionaba que la
Inhalación es Activa ya que requiere que los músculos se
contraigan, pero al Exhalar, en reposo, yo solamente
relajo los músculos que contraje, porque la misma
Capacidad Elástica del Pulmón vuelve la caja torácica al
volumen que tenía antes.

El resto va a ser el Largo, que para la Vía Respiratoria es

constante y la Viscosidad del aire, que en realidad no
afecta tanto porque no podemos cambiar demasiado la
viscosidad, solamente cuando hay más humedad o si
vamos al altiplano y hay menor Densidad, pero no cambia
mucho.

A medida que vamos avanzando en la vía, cuando ya

llegamos a los Sacos Alveolares, vamos a tener que: como
el Área Total es mayor, tendremos disminución de la Si hago Espiraciones FORZADAS, ahí sí contraigo los
Resistencia, entonces llega más fácil el flujo de aire hacia músculos espiratorios
los Sacos Alveolares, al contrario de las Vías inferiores,
Tráquea es una sola, y su Área Total es menor, por lo que Nota
su Resistencia es mayor. Los cambios de Resistencia
mayores generalmente ocurren en Tráquea, Bronquios,
etc.

Hay dos fuerzas que van a participar en el aumento y

disminución de Volumen de la Caja Torácica (van a
determinar la Presión en el Espacio Pleural), una es la
Expansión Torácica (distensión) y la otra es la Retracción
Pulmonar (elasticidad). ¿Qué significa esto? Cuando mis
 Nosotros podemos medir o considerar una Presión que se
llama Presión Transpulmonar, ¿Qué es? Es la Presión
Alveolar (Presión dentro del alveolo) menos la Presión
Intrapleural.

En este caso, por ejemplo, si nos centramos en el gráfico

anterior, fíjate que la Presión Atmosférica está
considerada como 0, entonces cuando yo inhalo ¿Qué
Podemos ver en esta Imagen las Diferencias de Presiones.
pasa con la Presión Alveolar? Disminuyo la presión dentro
Hay Presiones Intrapleurales, del Líquido intrapleural. Nos
del alveolo, pero al contrario, cuando yo Exhalo ¿Qué pasa
podemos dar cuenta que la Presión en la Vía Aérea
ahora con la Presión? Aumenta para poder sacar el aire,
Superior en este caso, es la Presión Atmosférica, la cual
por lo tanto tenemos Inhalación y Exhalación en el gráfico.
tiene un valor de 760 mmHg, pensando en que estamos a
¿Qué pasa con la Presión Intrapleural? Si nos acordamos,
nivel del mar, y si nos fijamos en las presiones dentro del
siempre tiene valores negativos, por lo tanto partimos del
pulmón, van a ser menores respecto a las Presiones
-4, bajamos la presión durante la inhalación y sube
Atmosféricas, por lo tanto las Presiones dentro del
durante la exhalación.
pulmón van a ser menores respecto a la Presión
Atmosférica. Esto es en estado Estático, no estoy La Presión Transpulmonar va a ser netamente la
Inhalando ni Exhalando. DIFERENCIA entre esas dos Presiones.
Las Presiones con Valor Absoluto pueden cambiar Inhalo -> Aumento Volumen Caja Torácica, presión BAJA.
dependiendo de la altura donde yo este, por lo que vamos
a usar valores relativos. A la Presión Atmosférica la vamos Exhalo -> Disminuyo Volumen Caja Torácica, presión SUBE
a llamar 0 y todo lo demás lo vamos a medir en relación a
ESA Presión Atmosférica, por eso en la imagen inferior
vemos: 0, -2, -6, Porque yo tomo la Presión Atmosférica
como 0 y el resto lo veo respecto a la Presión Atmosférica.

VAMOS A DEFINIR:

Yo puedo calcular una variable que se llama Ventilación

pulmonar total o ventilación minuto

¿Cómo la calculo?

Frecuencia Respiratoria x Volumen Corriente

Volumen corriente: Volumen de aire que yo muevo en una
Inhalación y una Exhalación en reposo.
Esta fórmula puede serte parecida al Gasto Cardiaco
(Volumen Expulsado por el corazón en un minuto) esto es
lo mismo, es el Volumen de Aire que yo muevo en 1
Minuto, que va a depender de la FR y el Volumen
Corriente. Si te fijas, es el mismo concepto, solo que lo
estamos aplicando a Sistema Respiratorio.
AHORA…
Espacio Muerto Anatómico: Es el Volumen de las Vías
Aéreas de conducción (~ 150 mL) ¿Qué quiere decir? Que
cuando yo Exhalo, boto todo el aire que tengo en los
pulmones, pero en las Vías Aéreas va a quedar aire,
porque yo no puedo expulsar todo, siempre va a haber
Aire, entonces ESE aire que queda se llama Espacio
Muerto Anatómico, ¿Por qué se llama Espacio Muerto?
Porque no me sirve para hacer intercambio gaseoso, es
aire que quedó y no sirve.
Espacio Muerto Fisiológico: Es el Volumen total de los
pulmones que no participa en el intercambio de gases.
Además del Espacio Muerto Anatómico de las Vías
Aéreas, es todo el resto del Volumen de Aire que queda
en la Vía Respiratoria que no sirve para el intercambio
gaseoso, ¿Qué significa eso? Lo de arriba (Espacio Muerto
Anatómico) es sólo de las Vías de Conducción (tráqueas,
bronquios, bronquiolos), pero resulta que cuando yo
Exhalo, los Alveolos no quedan “aplastados”, siempre
queda algo de aire, y si yo tengo alguna enfermedad
respiratoria que implica, por ejemplo, Rigidización del
Alveolo, ese Alveolo ya no sirve para hacer intercambio
gaseoso porque no se estira, todo el espacio que queda
dentro lleno de aire, suma al Espacio Muerto Fisiológico,
porque es AIRE que NO ME SIRVE para hacer intercambio,
porque tiene Presiones Parciales de Aire que no
intercambian con la sangre.
Entonces, si nosotros Inhalamos, imagínense que el
cuadradito naranjo de la Imagen anterior es el Espacio
Muerto Anatómico, lo que quedó en Vía de Conducción,
cuando yo inhalo los 500 ml de aire que va a entrar, pasa
que esos 150 ml que estaban en la Vía Respiratoria pasan
al Alveolo, entran y los otros 150 ml quedan allá arriba,
por lo tanto en realidad yo estoy llenando mis Alveolos
con 350 ml de Aire fresco, los otros 150 son el aire que ya
estaba en las Vías, por lo tanto no me sirven, ya está alto
el CO2, y los otros 150 que inhalé de Aire Fresco, quedan
en la Vía. Al final de esos 500 ml, lo único que usaré son
350 ml.
Por lo tanto, ¿Cómo puedo yo calcular una Ventilación que
sea más precisa? porque la Ventilación minuto me está
incluyendo los 500 ml de aire completos, es ahí que
entran los 150 ml y por lo tanto son 350 los que me van a
servir.
¿Qué puedo calcular? Ventilación Alveolar
¿Qué es la Ventilación Alveolar? Es la cantidad de Aire
Fresco que llega a los alveolos, ¿Cómo se calcula?
FR x (Volumen Corriente – Espacio Muerto)
Es la misma forma de calcular, solo que a este volumen
corriente de 500 ml le restaré el espacio muerto que son
los 150 que quedaron en la Vía Respiratoria.
Si nosotros miramos la tabla, tenemos el Volumen
Corriente (Volumen Tidal) 500 ml, Frecuencia
Respiratoria 12 rpm y si calculo la Ventilación Minuto me
da 6000, pero si yo le saco el Espacio Muerto Anatómico,
me da 4200, eso es lo que yo realmente estoy ingresando
para poder intercambiar.
NOTA
 ESPIROMETRÍA
Es la forma de medir los Volúmenes Ventilatorios, en este
caso tenemos una boquilla, uno sopla a través de esta, y
dependiendo de lo que se le pida a la persona, podemos
medir distintos volúmenes. ¿Cuáles son los Volúmenes
que yo puedo MEDIR a través de una Espirometría?

Las CAPACIDADES son SUMAS DE VOLUMENES

La Capacidad Inspiratoria es:

Volumen Corriente + Volumen de Reserva Inspiratorio

La Capacidad Espiratoria es:

1- Si le pedimos a una persona que respire Volumen Corriente + Volumen de Reserva Espiratorio
normalmente a través de la boquilla, sin mover
más ni menos aire que lo que mueve
normalmente en reposo, vamos a estar hablando La Capacidad Vital es: todo volumen que puedo mover
de VOLUMEN CORRIENTE o VOLUMEN TIDAL, desde una Inspiración máxima a una espiración máxima.
corresponde aproximadamente a ½ Litro (500ml)
Volumen R. Inspiratorio + Volumen R. Espiratorio
2- Si yo le pido a una persona que después de una
Exhalación normal, bote TODO el aire que le
queda en los pulmones, TODO el aire que pueda, La Capacidad Residual Funcional es:
voy a estar midiendo el VOLUMEN DE RESERVA
Volumen R. Espiratorio + Volumen Residual
ESPIRATORIO, todo el aire que se puede exhalar
posterior a una exhalación normal.

3- Si yo le pido que tome TODO el aire que puede La Capacidad Pulmonar Total es: CV + lo que se queda
después de una Inhalación Normal, voy a estar dentro de la vía respiratoria.
midiendo el VOLUMEN DE RESERVA Capacidad Vital + Volumen Residual
INSPIRATORIO.

El Último Volumen que NO PUEDO MEDIR CON

ESPIROMETRÍA es el VOLUMEN RESIDUAL, este es el
Espacio Muerto Fisiológico, es decir, todo el aire que
queda dentro de las Vías Respiratorias y de los Alveolos
(Aire que no puedo sacar de las vías).
 RESPIRACIÓN FORZADA
Podemos encontrar dos cosas que en realidad son
parecidas y uno los puede ver en una Espirometría
- Capacidad Vital Forzada (FVC) es lo mismo
que la Capacidad Vital, la suma de todos los
volúmenes menos el volumen residual.

- Volumen Respiratorio Forzado (FEV)

DISTENSIBILIDAD
Capacidad pulmonar de cambiar su volumen frente a
cambios de presión. Más distensible, a pequeños cambios
de presión ocurren grandes cambios de volumen

ELASTICIDAD
Capacidad de volver a su tamaño o volumen previo
(almacena energía)

Esto es como si estuviese midiendo el Volumen Ambos conceptos tienen relación con la COMPLACENCIA,
Espiratorio, pero la gracia es hacerlo lo más rápido cuánto cambia la presión respecto a cambios de volumen.
¿Qué vendría a tener más Complacencia, algo Elástico o
que se pueda, por lo tanto, el FEV es el Volumen que
algo Distensible? Algo DISTENSIBLE, mayor
se puede Espirar en un segundo. Se le pide al paciente
Distensibilidad, mayor Complacencia.
que bote todo el aire lo más rápido que pueda,
importa la velocidad. Si vemos una Espirometría
Volúmenes Normales, el FEV debería ser como el
cuadro A, en 1 segundo botar todo ese volumen de
aire, y el resto es lo que corresponde a la FVC
(capacidad Vital Forzada), lo que importa es cuánto
logró Espirar en 1 segundo. En el Pulmón, nos podemos dar cuenta que ante una
diferencia de Presión que es Igual, el cambio de
Si tenemos Enfermedades Respiratorias, vamos a Volumen puede ser Mayor en la Base del Pulmón que
observar que todo cambia. en el Ápice del Pulmón, entonces la Base del Pulmón
Hay 2 tipos de enfermedades respiratorias: tiene MAYOR Complacencia. ¿Por qué? Porque los
Obstructivas y las Restrictivas. podemos llenar con más volumen sin que cambie
mucho la presión dentro del Alveolo, entonces
Las Enfermedades Obstructivas, obstruyen puedo decir que son más Distensibles.
claramente la vía respiratoria, por lo que FEV se verá
disminuido.
Las Enfermedades Restrictivas tienen que ver con la
capacidad de los Alveolos de Distenderse (fibrosis
por ejemplo, los alveolos pierden la capacidad
estirarse), no hacen suficiente intercambio gaseoso,
porque el aire no entra. FEV se verá disminuido pero
no tanto, el problema no es expulsar el aire, sino con
cuanto llenaré los alveolos.
 SURFACTANTE LEY DE LAPLACE

Es secretado por los Neumocitos tipo II, es una sustancia

que va a tener moléculas anfipáticas y polares, lo que van
a hacer es ROMPER o DISMINUIR la interacción de las
moléculas de agua. Disminuye la tensión superficial del
líquido alveolar y reduce la resistencia del pulmón al
estiramiento

Si tenemos un globo y le ponemos agua, quedando este

mojado dentro, al intentar inflarlo, nos constará más,
¿por qué?, porque la película de agua que queda dentro,
todas las moléculas de la capa se van a atraer unas a otras,
eso se llama TENSIÓN SUPERFICIAL, el agua se va a resistir
al inflado que yo hago.
Describe la relación entre la tensión y la presión. Una
burbuja más pequeña requiere mayor presión para
mantenerse inflada

Lo que hace el Surfactante, es que, al meterse entre las

moléculas e interactuar con ellas, BAJA la TENSIÓN
SUPERFICIAL, por lo que es MÁS FÁCIL inflar ese Globo.
La Presión va a depender inversamente del Radio, por lo
tanto, entre más pequeño es el Alveolo, más presión
necesito para poder llenarlo. Entonces, si no hubiese
Surfactante el aire se va a ir donde hay Menos Presión, o
sea, hacia el Alveolo grande, y netamente se llenaría ese
de aire, el resto de la capacidad respiratoria que tengo se
perdería porque sólo se llenan los grandes y los pequeños
no.

¿Cómo se resuelve esto? Esa Presión también depende de

la Tensión Superficial, entonces si yo tengo un alveolo
pequeño y BAJO la Tensión superficial, regulo la presión.
¿Por qué es importante?

1- Si nosotros no tenemos nada de SURFACTANTE,

nuestros músculos no son capaces de inflar los
alveolos. Esto se puede evidenciar en los niños
prematuros, en los nacidos de 6 meses, los
pulmones aún no están secretando una cantidad
suficiente de Surfactante, por ello deben ocupar
ventiladores mecánicos. Una de las cosas que se
hacen es APLICAR CORTICOIDES, los que aceleran
la maduración del sistema respiratorio.

2- Nosotros tenemos alveolos de distinto tamaño,

Si yo tengo CON SURFACTANTE el aire no se va a ir sólo al
unos más pequeños y otros más grandes,
Alveolo más grande, sino que también irá al pequeño
entonces ¿Qué es lo que pasa? Si nosotros
porque en el más pequeño, la Tensión Superficial va a ser
ingresamos aire, tenemos 2 alveolos de distinto
menor, entonces el aire se reparte de manera equitativa.
tamaño y eso hace que también tengan distinta
presión, es decir, requieren Presiones diferentes Lo que hace el Salbutamol es dilatar los bronquios, bajan
para poder ser llenados, y eso está descrito por la la resistencia y así entra más aire.
Ley de LaPlace
 INTERCAMBIO GASEOSO (LEY DE FICK) Otra cosa importante para el Flujo es la Diferencia de
Presiones., yo necesito que la Presión de O2 y CO2 sea
Las velocidades de difusión de los gases dependen de las distinta dentro del Alveolo y en el capilar para que pueda
diferencias de presiones parciales haber flujo, si las Presiones son iguales, no hay Flujo Neto

Flujo = Constante x Area X (ΔC / Grosor Membrana)

Eso era flujo de moléculas, pero yo también puedo medir

el Flujo de Gases, tanto de oxígeno como de C02, y lo voy
a hacer con la misma fórmula de Flujo de moléculas, solo
que ahora no es Diferencia de Concentración, sino que en
la ecuación es Diferencia de Presiones Parciales de los
Gases. Recordar que NO podemos medir Concentraciones
en un gas.

Flujo Gases = Constante x Área x (ΔPP/Grosor barrera

Alveolocapilar)
Entonces, cuando yo inhalo, la Presión de O2 aumenta,
por lo tanto O2 pasa de Alveolo al Capilar, el CO2 del
Capilar tiene una Presión Mayor que la del Alveolo, por lo
tanto, sale hacia el Alveolo. Todo es diferencia de
Presiones.

¿Qué pasa en un alveolo que yo no puedo Distender? Que

Al Inhalar voy a producir todos los procesos mecánicos,
¿Qué haré con el área de los Alveolos? Si yo inhalo, el Área
del Alveolo aumenta, y si yo aumento, el Flujo del Gas
aumenta también.
¿QUÉ PASA CON EL GROSOR DE LA BARRERA
ALVEOLOCAPILAR CUANDO YO INHALO?
tiene fibrosis y no puedo estirar, por lo tanto se quedó
con el aire que quedó ¿Qué pasará con las presiones de
los Gases? Ya no cambiará más, y van a ser las mismas
Presiones que vienen en el Capilar, por lo tanto no hay
Intercambio Gaseoso.
Presiones iguales -> NO FLUJO
O2 pasa por Difusión del alveolo al capilar, el C02 pasa por
Difusión del Capilar al Alveolo. Netamente por diferencias
de Presiones.
NOTA

Si yo Inhalo, es inversamente proporcional, por lo que el

grosor va a DISMINUIR, yo estoy estirando, por lo tanto el
grosor de la Barrera Alveolocapilar va a disminuir, si
disminuye, Flujo Aumenta.

El gráfico inferior me muestra que, cuando yo inhalo

tengo las condiciones ideales para aumentar el flujo de
gases, aumento el Área y disminuyo el Grosor de la
Barrera Alveolocapilar, de esa manera vamos a aumenta
el flujo de gases.

Cuando yo exhalo, disminuyo Área y aumento el Grosor

de la Barrera, por lo tanto disminuyo el Flujo de Gases.

¿Cómo lo hacemos? Tengo 2 lugares donde hago
intercambio gaseoso, Alveolo y Tejidos. Partamos con los
Tejidos.
O2
¿Cuánto es la Presión de O2 en tejido? 40 mmHg, entonces
la sangre que va pasando por los tejidos deja el O2 que
trae y se va con una Presión que es igual a la Presión del
Tejido, se va con 40 mmHg hasta el Alveolo, y en el
Alveolo nos encontramos que la Presión de O2 es 100
mmHg, entonces ¿Qué hace el Oxígeno? Pasa del Alveolo
al Capilar porque la presión es menor.
¿Qué presión de O2 alcanza la sangre que sale de los
Pulmones? 100 mmHg que es la misma que había en el
alveolo, ¿Por qué? Porque la sangre pasa lento por ahí,
por lo tanto alcanza a hacer intercambio y alcanza el
equilibrio, entonces el oxígeno sale con 100 mmHg hacia
los tejidos y vuelve con 40 mmHg, por lo que ENTREGA el
oxígeno a los tejidos.
CO2
¿Qué pasa con la Presión de CO2 en el Tejido? 46 mmHg
por lo que la sangre se va con 46 mmHg hacia el Alveolo
¿Cuánto hay en el alveolo? 40 mmHg, por lo que el CO2 se
mueve hacia el Alveolo, porque el Alveolo tiene menos
que el Capilar, por lo que el CO2 salde desde Capilar hacia
Alveolo, ¿Con cuánto se va el CO2 hacia los tejidos? con 40
mmHg que era lo que había en el Alveolo. CO2 llega a los
tejidos y acá hay más en el Tejido, por lo que el CO2 se
mete a la sangre y vuele con 46 mmHg de nuevo al
Alveolo.
Entonces, la Difusión de Gases tanto en el Alveolo como
en los Tejidos es un Proceso pasivo, no requiere energía,
trasportadores, nada, sólo diferencias de Presiones.
Claramente si yo altero las presiones, también alteraré el
intercambio gaseoso.
FORMAS DE TRANSPORTAR OXÍGENO EN SANGRE
El oxígeno es transportado en dos formas:
a) Disuelto (en el plasma y agua del eritrocito) 2% del
contenido total de O2 => insuficiente para cubrir las
demandas de los tejidos
b) Unido a las moléculas de hemoglobina en los eritrocitos
98%
Contenido total de oxígeno = cantidad disuelta en plasma
+ cantidad unida a la hemoglobina
¿Cómo va a funcionar esto mayormente? Oxígeno pasa de
Alveolo al capilar, en el Capilar va a viajar un 2% disuelto
y el resto se une a la Hemoglobina de los Glóbulos Rojos,
después viaja en el GR y llega a los tejidos, en el tejido la
hemoglobina suelta el O2 y pasa al tejido.

Tenemos en el caso del Alveolo: Vamos a llenar con
oxígeno, por lo tanto la Presión de Oxígeno va
aumentando en ese capilar mientras que la de CO2 va
disminuyendo, ya que pasa del Capilar al Alveolo, van
cambiando las presiones.
El Encargado de Transportar el Oxígeno es la
Hemoglobina, es una Proteína con cuatro subunidades y
cada una tiene un Grupo Hemo, cada molécula de
Hemoglobina puede transportar 4 de O2, una por
subunidad, esto ya se había dicho en SANGRE.
La Hemoglobina OXIGENADA recibe el nombre de
Oxihemoglobina
La Hemoglobina DESOXIGENADA recibe el nombre de
Desoxihemoglobina
Porcentaje de saturación de Hb: fracción de toda la
hemoglobina en la forma oxihemoglobina
Saturación de Oxígeno: Cuánto oxígeno se encuentra
unido a la Hemoglobina / Hemoglobina total
La Saturación NORMAL es entre 95% a 100% si la persona
no tiene ningún problema respiratorio.
Esto es IMPORTANTE. La imagen Superior es una CURVA
DE SATURACIÓN, también recibe el nombre de Curva de
Disociación Hemoglobina Oxígeno. ¿Qué me está
mostrando la curva? En el EJE X me muestra la Presión de
oxígeno y en el EJE Y la Saturación de la Hemoglobina por
el Oxígeno, ¿Qué dice la curva? Que mientras MAYOR es
mi Presión de Oxígeno, MAYOR saturación tengo.
Hay algunas cosas que notar, porque no es una línea
recta, es una curva sigmoidea, qué significa eso, en el caso
de la Presión de Oxígeno Venosa, vamos a tener que la
saturación de Hemoglobina más o menos es 70-76,
entonces si te fijas, en una presión de 40, la saturación es
igual alta, y en el caso del Sistema Arterial, vamos a tener
que la Presión Normal son 100 mmHg y de Oxígeno vamos
a tener casi el 100 de saturación. Entonces ¿qué significa?
Que una persona normal, si tiene una Presión de oxígeno
normal, voy a tener una saturación normal.
Pero si me voy al Altiplano y mi Presión de Oxígeno
disminuye a 80, mi Saturación también va a bajar pero
muy poco, incluso si bajo a 60 tendré una saturación de
Oxígeno que aún es razonable, por debajo de 60 ya tendré
hipoxia. Si tengo 80 mmHg de oxígeno, mi saturación
sigue siendo alta.
Con eso vamos a definir un Valor que se llama P50, es la
Presión de Oxígeno a la cual la mitad de la Hemoglobina
está unida a Oxígeno, o sea, la Presión de Oxígeno a la cual
yo tengo un 50% de saturación. Ese valor de la P50 me
sirve para describir la Curva.
¿Por qué no puedo utilizar otro Número como P100?
Porque P100 tiene varios valores, por eso yo voy a elegir
un valor que esté justo en el medio y que no tenga más
de una Presión. P50 describe la curva.
Dato: La Dosis50 es la Dosis a la cual se produce una
mortalidad del 50% por la droga que se está probando.
Tenemos 3 curvas distintas en el Gráfico anterior, la curva
de en medio es la que vimos antes, la Normal.
Vamos a tener una desplazada a la izquierda y otra
desplazada hacia la derecha. La P50 de la curva que esta
desplazada hacia la Izquierda ¿cómo es respecto a la
normal? Es MENOR, entonces la P50 baja, en cambio
cuando la curva se desplaza hacia la Derecha, la P50 sube.
¿Qué significa eso? El valor de la P50 que baja o sube me
puede decir qué tan AFIN es la HEMOGLOBINA con el
OXÍGENO.
Si yo corro la curva hacia la IZQUIERDA, la Afinidad
AUMENTA, ¿por qué? porque yo necesito menos oxígeno
para llegar a la mitad de la Saturación.
Si yo corro la curva hacia la Derecha, la Afinidad
DISMINUYE, la P50 es mayor, me está diciendo que yo
necesito más Presión de Oxígeno para llegar a una
Saturación del 50%
Izquierda -> Aumenta afinidad Hemoglobina – Oxígeno
Derecha -> Disminuyo afinidad Hemoglobina – Oxígeno
La Hemoglobina cambia su Afinidad con el Oxígeno,
dependiendo de las condiciones ambientales que están
dadas en el gráfico: Temperatura, Presión de CO2, 2,3
Difosfoglicerato (glicólisis) y del PH.
Pregunta: Las dos líneas corridas a la Izquierda y Derecha,
corresponden a dos lugares donde se hace intercambio
de oxígeno (Alveolo y tejjido) ¿Cuál corresponde a cuál?
¿Serán las condiciones del alveolo o la del tejido? ¿Dónde
hay menor temperatura? EN EL ALVEOLO, entonces
corresponde a Alveolo la CURVA DE LA IZQUIERDA,
tenemos una temperatura más baja, la PCO2 es baja,
obviamente hay poco tejido y eso conlleva a poco
producto metabólico y el OH que está relacionado con
CO2 esta alto, eso hace que la Afinidad de la hemoglobina
con el oxígeno, aumente. Entonces cuando la
Hemoglobina pasa por el Alveolo, las condiciones son
ideales para que esa hemoglobina agarre el oxígeno.
En cambio cuando la Hemoglobina pasa por el tejido se
encuentra que: subió temperatura, subió PC02, subió 2,3
Difosfoglicerato y que el PH esta más bajo, por lo que
SUELTA el oxígeno.
Las mismas condiciones del Tejido disminuye la afinidad
de la Hemoglobina con el Oxígeno por lo tanto el O2 se
suelta, y por las diferencias de presiones pasan al otro
lado.
 ¿QUÉ VA A OCURRIR CUANDO EN EL AIRE HAY UN GAS
QUE NORMALMENTE NO DEBERÍA ESTAR?

El Monóxido de Carbono es un gas maldito, no hay que

confundir CO2 con CO, CO2 tiene un oxígeno más y hace
cosas completamente distintas.

El Monóxido de Carbono se une a la Hemoglobina en el

sitio del Oxígeno, y esta unión es súper fuerte, entonces
cuando llega al tejido, esa Hemoglobina no suelta el
Monóxido, ¿Qué pasa cuando una persona se comienza a
intoxicar con Monóxido de carbono? Su Hemoglobina
empieza a tomar Monóxido y no deja espacio para el
oxígeno, por lo tanto la persona genera una Hipoxia.

¿De dónde sale el CO? Es un producto de la combustión

Acá estamos en el tejido, el tejido libera CO2, ¿Qué hace
incompleta, por lo tanto sale de la cocina, estufa, tubo de
CO2? Por un lado se une a la Hemoglobina, por otro lado
escape de los autos, etc.
viaja disuelto y también puede hacer una cosa que ya
habíamos visto antes, ¿Cómo llegamos de CO2 a
Bicarbonato? Por la Enzima llamada Anhidrasa Carbónica.

El CO2 puede generar Bicarbonato y Protones, ¿cómo

ocurre ese proceso? Uniendo CO2 con Agua, esto puede
ocurrir solo, sin enzima, pero es un proceso muy lento en
plasma. Dentro del Glóbulo Rojo tenemos una enzima
llamada Anhidrasa Carbónica, y esa enzima toma el CO2 y
el agua y lo convierte en ácido carbónico, o puede tomar
el ácido carbónico y lo convierte en CO2 y Agua

En el caso de la Imagen, cuando el CO2 sale de los Tejidos

La gente que tiene una Hipoxia, se desmaya y si nadie los
descubre, se mueren.
En el gráfico, podemos ver cómo el Monóxido de carbono
provoca que tenga la “mitad” de la hemoglobina, casi
como tener una anemia, además se corre la curva a la
izquierda, por lo tanto la hemoglobina que si está unida a
oxígeno, no baja la actividad por el oxígeno, se queda con
el O2 agarrado, no lo suelta.
¿CÓMO SE TRANSPORTA EL CO2?
y entra al Glóbulo Rojo, se encuentra con la Anhidrasa
Carbónica el agua que está en todos lados, reacciona con
el CO2 gracias a la enzima y formamos ácido carbónico, es
un Ácido débil asique se disocia en protones y
Bicarbonato. Entonces el Bicarbonato que se produje,
sale del Glóbulo rojo hacia el plasma, en ese caso vamos
a tener de donde sale la mayor parte del Buffer
Sanguíneo, que es el Buffer Bicarbonato que regula el PH
sanguíneo.
Cumple la función de sistema respiratorio junto al sistema
renal de regular PH sanguíneo. Si aumenta la presión de
CO2 aumenta bicarbonato y también protones.

- Disuelto: 5% del total de CO2 contenido en la

sangre
- Carbaminohemoglobina: CO2 se une al amino
terminal de las proteínas. 3%
- Bicarbonato (HCO3-): 90% El CO2 se trasforma en
bicarbonato y esa es la forma en la que
transportamos la mayor cantidad de CO2.

Cuando llegamos al Alveolo, ¿Qué pasa? El CO2 disuelto
pasa sin ningún problema al igual que el unido a la
hemoglobina, y la reacción del Bicarbonato ocurre al
revés, entonces Glóbulo rojo toma el Bicarbonato, lo une
con los Protones y formamos CO2 y Agua y el CO2 se va.
En realidad el glóbulo rojo es el que hacer todo el proceso
químico para poder transportar CO2.
DISTRIBUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
¿Recuerdas que habíamos dicho que la Complacencia era
mayor en la Base del Pulmón que el en Ápice? La
Circulación TAMBIÉN ES MAYOR en la Base. En la imagen
tenemos que el Flujo sanguíneo pulmonar por diferencias
de presiones va a ser mayor en la Base del Pulmón que en
el Ápice. Esto es ideal porque en la Base del pulmón entra
más aire, los Alveolos se estiran más y además la irrigación
es MAYOR, entonces ese es el LUGAR DONDE SE REALIZA
EL MAYOR INTERCAMBIO GASEOSO, tanto por el lado del
Alveolo como por el flujo sanguíneo.
Ventilación es mayor en la Base del Pulmón.
Respiratorio es Mecánica Ventilatoria, Intercambio
gaseoso y transporte y la última parte es la Regulación de
la respiración.
GENERACIÓN Y REGULACIÓN DE LA
VENTILACIÓN
El cuerpo tiene que controlar ciertas cosas que tienen que
ver con el Sistema Respiratorio:
El PH sanguíneo depende del Sistema Ventilatorio, por lo
tanto para regularlo yo necesito hacer cambios si fuese
necesario para satisfacer las demandas de oxígeno en los
tejidos. Minimizar el trabajo mecánico de la respiración
también es parte de su función, prevenir lesiones
pulmonares por agentes ambientales (lacrimógenas por
ejemplo), etc. Por lo tanto todas las regulaciones que son
del Sistema Respiratorio son para mantener la
Homeostasis, siempre mantener las variables en valores
compatibles con la vida.
CONTROL DEL REFLEJO DE LA RESPIRACIÓN
Este es un cuadro resumen de todo lo que vamos a ver en
esta parte.
Si te acuerdas de un esquema que vimos, nosotros
tenemos Receptores, Centro Integrador y Efectores, esa
es la manera en la que funcionan los Sistemas
Homeostáticos. Para el Sistema Respiratorio nosotros
vamos a tener también Receptores y son: Receptores de
02, de CO2, de PH y de algunas cosas como Irritantes
Externos, Actividad Muscular, etc. Muchos de esos van a
mandar señales al Centro integrador que en este caso es
el Centro Respiratorio, y el Centro Respiratorio se
encuentra en el Puente y el Bulbo Raquídeo, tenemos 2
núcleos en cada uno, son los que recibirán esas señales y
generarán una Señal de Salida hacia los Efectores, en este
caso los Efectores serán los Músculos Respiratorios.
Por ejemplo: Si yo estuviese recibiendo poco Oxígeno: Si
baja el oxígeno afuera, voy a detectar que la Presión de
Oxígeno bajó, entonces generaré una respuesta que será
aumenta la FR, así compenso esa baja de oxígeno.
Los Centros Respiratorios (Puente y Bulbo):
1. Son responsables de generar el patrón rítmico de
inspiración y espiración. Eso significa que estamos todo el
tiempo respirando rítmicamente y a pesar de que los
Músculos Ventilatorios son Musculatura Esquelética, es
voluntaria pero no estoy pendiente todo el tiempo de
inhalar y exhalar, por lo que los CR mantienen el ritmo.
2. Están localizados en el Bulbo y la Protuberancia
3. Reciben señales de los quimiorreceptores, del pulmón,
otros receptores y corteza (si yo quiero regular de manera
voluntaria)
4. Sus eferencias más importantes son los nervios
frénicos.
La Respiración se inicia espontáneamente en el Sistema
Nervioso Central. Los Centros Respiratorios mandan la
Señal Inhalatoria que hace que uno tome aire, luego esa
señal se corta por lo tanto uno relaja los músculos y
Exhala. Ciclo de inspiración-espiración es
automáticamente generada por neuronas localizadas en
el Tronco Encéfalo, entonces Bulbo Raquídeo tiene la
parte del Centro Respiratorio que controla el RITMO de la
Inhalación y Exhalación. De hecho se llama Centro
Inspiratorio y Centro Espiratorio, son 2 grupos de
neuronas, uno controla inspiración y el otro controla
espiración, están ubicados en Bulbo.
• No se requiere control consciente para iniciar el ciclo
inspiración/espiración. Es inconsciente y voluntaria.
El en Gráfico encontramos las neuronas del Centro
Inspiratorio, si te fijas las Neuronas que paran, contraen
el Diafragma y hacemos la parte del Ciclo que es
Inhalatorio. Luego estas neuronas dejan de disparar y
Exhalamos, luego vuelven a disparar otra vez y volvemos
a Inhalar. Son Neuronas que tienen Patrones rítmicos de
actividad, generan Potenciales de Acción, dejan de
generarlos, generar de nuevo y así.
El nombre genérico es GENERADOR CENTRAL DE
PATRÓN, y lo que hace es controlar el Patrón Ventilatorio.
GENERADOR CENTRAL DE PATRÓN => funciona
automáticamente pero puede controlarse
voluntariamente. Este generador, como ya se había
dicho, está formado por dos grupos de Neuronas:
- Grupo Respiratorio Dorsal: Centro Inspiratorio;
controlan diafragma
- Grupo Respiratorio Ventral: Centro Espiratorio;
controla los músculos para espiración y algunos
inspiratorios. Músculos de la faringe, laringe y
lengua
Van a responder a señales sensitivas de
quimiorreceptores que dan información acerca de los
niveles de CO2, O2 y de Protones (H+)
Los de la Izquierda son los Dorsales (Inspiratorios) si te
fijas tienen algunas salidas de Nervios Craneales, que
tienen que ver con toda la parte Cefálica del Aparato
Respiratorio, y el resto de las eferencias son Nervio
frénico y Nervios Espinales, en el caso del N. Frénico para
el Diafragma, se manda la Señal Inspiratoria se contrae
diafragma, este baja e inhalamos. Lo mismo con los N.
Espinales, ellos van a ir a los Intercostales Externos, se
contraen, suben las costillas, Inhalamos.
Los de la Derecha son los Ventrales (Espiratorio), las
eferencias van a ir hacia los Intercostales Internos y
Músculos Abdominales.
Recordar que en el caso de REPOSO, la Inspiración es
ACTIVA y la Espiración es PASIVA, es solamente por
relajación de los Músculos. Por lo tanto el Centro
Espiratorio no está activo en la Inspiración y Espiración de
Reposo. ¿Qué quiere decir esto?, que en la Inspiración
mando Señales Eléctricas para contraer el Diafragma, en
cambio en la Espiración el Reposo se produce solo porque
el Diafragma se relaja, no mando Señales para Espiración
Por el contrario, Si yo por ejemplo, salgo a correr y
necesito Espirar aire EXTRA, es que yo voy a activar el
Centro Espiratorio, para aumentar la profundidad de mi
ventilación, debo ocupar Centro Inspiratorio y Centro
Espiratorio.
Arriba tenemos la actividad eléctrica del N. Frénico,
Intercostales externos e Intercostales Internos, podemos
ver que la actividad es Intercalada. En este caso, los dos
que son Inspiratorio (N. Frénico, Interc. Externos) se
activan en la inspiración y el restante (Interc. Internos) se
activa en la Espiración.
¿CUÁLES SON LOS ESTÍMULOS PARA PODER CAMBIAR EL
PATRÓN NORMAL DE INHALACIÓ Y EXHALACIÓN?
Acá tenemos varios, por ejemplo, algunos
Quimiorreceptores periféricos que se encuentran en el
mismo lugar que se encuentran los Barorreceptores,
detectan niveles de O2, C02 Y PH. ¿Dónde estaban los
Barorreceptores? En el Arco Aórtico y en los Senos
Carotideos. Los Quimiorreceptores Periféricos están en
los mismos lugares, en este caso podemos detectar como
se dijo O2, CO2 Y Protones desde las Paredes de la Aorta
y las Carótidas.
Además hay Quimiorreceptores Centrales que están
ubicados en el mismo Tronco Encefálico, estos detectan
principalmente niveles de CO2 y PH. Entonces todos estos
son quimiorreceptores (Periféricos y Centrales).
Centrales:
- en el tronco encefálico
- directamente comunicados con centro
inspiratorio
- sensibles a cambios de pH de LCR
- indirectamente a cambios de Presión de CO2
arterial
Tenemos Receptores de Estiramiento en los Pulmones,
¿Qué evita que todo el Tejido Torácico de los pulmones se
desgarre, que haga una inhalación máxima y termine
rompiendo todo? Estos mismos receptores, hay un Reflejo
que se activa cuando estos Receptores disparan, cuando
yo estiro demasiado las paredes del Pulmón, se activa un
reflejo que INHIBE el Centro Inspiratorio, entonces yo
boto el aire. Entonces, no puedo hacer actividades que
generen daño
IMAGEN 1
En los Músculos y Articulaciones también tengo
Receptores, y esto es interesante, porque uno podría
pensar que cuando voy a correr sube mi FR, respiro con
rapidez y la profundidad también aumenta, pero ¿A qué
responde ese aumento? ¿Cuál es la señal para que cuando
hago ejercicio eso aumente?, podemos pensar que baja la
Presión de O2 o sube la Presión de CO2 que es respuesta
metabólica, pero en realidad lo que pasa es que estos
Receptores de Músculo y Articulaciones están
CONECTADOS DIRECTAMENTE con el Centro Inspiratorio.
Por lo tanto, apenas yo empiezo a moverme más rápido
de lo normal, aumenta la FR, no me alcanza a bajar la
Presión de O2 ni a subir la Presión de CO2, entonces es
una señal que viene directamente del músculo y
articulaciones. Sube al Centro Respiratorio que
finalmente regula la Actividad.

En la IMAGEN 1 tenemos dos centros a los costados, esos

están en Protuberancia, el Centro Apnéustico y el
Neumotáxico que son reguladores.

Por ejemplo, el Neumotáxico produce Apnea, inhibe al

Centro Inspiratorio, el Apnéustico estimula al Centro
Inspiratorio, por lo tanto son dos núcleos de
Protuberancia que regulan al Centro Inspiratorio hacia
abajo.

VOLVIENDO A LOS QUIMIORRECEPTORES CENTRALES

Los Quimiorreceptores Centrales están ubicados en el

mismo Tronco Encefálico y son capaces de detectar
principalmente el PH del LCR, ¿Qué es lo que va a ocurrir?
Tenemos el Capilar, aumenta la Presión de CO2, al
aumentar el CO2, aumenta la concentración de Protones
y baja el PH (se vuelve ácido), los Quimiorreceptores del
Tronco Encefálico detectan esa disminución de PH y
mandan una Señal al Centro Inspiratorio para aumentar
TAMBIÉN TENGO QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS,
la FR.
como ya se había dicho, que están en el ARCO AÓRTICO y
Si yo tengo Acidosis (concentración de protones aumenta SENOS CAROTIDEOS. Son estructuras que poseen células
en sangre) que puede ser Respiratoria o metabólica, la que detectan los niveles de Oxígeno. Los
respuesta es un AUMENTO de la Frecuencia Ventilatoria, Quimiorreceptores Periféricos detectan CO2, PH y
¿por qué?, porque al aumentar la Frecuencia Ventilatoria, Oxígeno, pero en estos quimiorreceptores es el único
voy a botar más CO2, y al botar, elimino los protones, los lugar que detectan niveles de O2, en los
junto con Bicarbonato en plasma y formo CO2 que será Quimiorreceptores centrales no se detectan.
expulsado. Intento equilibrar el CO2 que debería haber en
Entonces para detectar Presiones O2, es fundamental los
mi cuerpo. Así subo el PH.
Quimiorreceptores Periféricos del Arco Aórtico y Senos
Tanto CO2 como Protones en el LCR activan Carotideos.
Quimiorreceptores Centrales.

¿Cómo funcionan las Células GLOMUS? Detectan la
Presión de Oxígeno por un mecanismo que aún no se
conoce bien exactamente, no se sabe cuál es la proteína
receptora de oxígeno, pero detectan los niveles de O2.
Las células se Despolarizan y liberan un neurotransmisor,
en este caso son 2, ATP y Acetil Colina, ambos se unen a
la Neurona Aferente que es la que va al Centro
Respiratorio. Si recuerdas, los Barorreceptores son
neuronas, estos receptores que son los Receptores de
Presión de Oxígeno, NO SON NEURONAS, conectan con
una neurona.
Lo que ocurre en el Gráfico es cómo dispara la Neurona
Receptora cuando baja la Presión de Oxígeno. Por
ejemplo, nosotros tenemos una Presión de Oxígeno
Normal de 100, por lo tanto, lo que hace la Neurona en
ese valor es simplemente estar con poca actividad, pero
si yo empiezo a DISMINUIR la Presión de Oxígeno Arterial,
la neurona Dispara más señal al Centro Respiratorio para
que responda, y ¿Qué debería tener yo como respuesta a
una baja en la Presión de Oxígeno? Un aumento de la
Frecuencia Respiratoria.
En el Anterior el estímulo era baja del PH, la respuesta es
Aumento de la FR
Como resumen:
¿Qué cosas producen el Aumento de la FR?
- Baja de la presión de oxígeno Arterial
- Aumento de la Presión de CO2 Arterial
- Baja del PH (Acidosis)
Existe un REFLEJO que genera APNEA, es un reflejo que se
activa en el contacto del rostro con el Agua. Nosotros
podemos pensar que obviamente uno va a aguantar la
respiración, pero no es racional, es un reflejo. Otra vez
tenemos reflejos y regulaciones que compiten una contra
la otra, como cuando vimos el ejemplo de la hemorragia,
aquí es lo mismo, si yo me sumerjo en el agua y mi cara
está en contacto con ella, yo voy a hacer Apnea
instintivamente.
Entonces, ¿Por qué la gente se ahoga? Porque si yo dejo
de ventilar va a bajar la Presión de Oxígeno, va a subir la
Presión de CO2 y a bajar el PH, entonces llega un
momento en que el Centro ventilatorio, a pesar de que
mis músculos son voluntarios y puedo mantenerme sin
inhalar, va a llegar un momento en que los estímulos
metabólico ganan y lo que se produce es el reflejo de
Inhalar. ¿Qué pasa si mi cabeza está sumergida bajo el
agua? Inhalo agua, son dos Reflejos peleando, pero al final
gana el metabólico, por lo que siempre uno acaba
inhalando.
Si una persona sufre un accidente y queda inconsciente y
boca abajo, lo que terminará pasando es que todos los
factores se alteran y si quedo flotando con cabeza boca
abajo, la persona inhala, y el agua finalmente va a entrar.

Apliquemos un poco:
¿Qué pasa durante el Ejercicio?
Durante el ejercicio mis tejidos van a necesitar más
oxígeno, van a producir más CO2 y va a aumentar la
ventilación, por lo tanto todos mis Sistemas de regulación
tienen que prepararse, ojalá de manera anticipatoria para
cumplir las necesidades metabólicas del cuerpo durante
el ejercicio
¿Qué va a ocurrir?
Sangre Arterial: no hay cambio en la presión de Oxígeno,
no hay cambio en la Presión de CO2, usualmente tampoco
en el PH. ¿Por qué? Porque empiezo a Hiperventilar antes
de que me bajen los niveles de los gases.
Sangre Venosa: puede aumentar la Presión de CO2
porque trae el CO2 de los tejidos que están produciendo
mayor cantidad de ese gas.
Flujo pulmonar: Aumenta, Gasto Cardiaco también,
Espacio Muerto Fisiológico disminuye.
Curva de Hemoglobina: se desplaza hacia la derecha, es
decir, disminuye la afinidad de la hemoglobina con el
oxígeno, la Hemoglobina entrega el Oxígeno más rápido a
los tejidos.
¿Qué pasa cuando estamos a una Altitud mayor como
Altiplano? La Presión Atmosférica es menor y la Presión
Alveolar de Oxígeno también es menor. Hay menor
cantidad de Oxígeno por lo tanto todo disminuye
¿Qué va a ocurrir?
Ventilación: Aumenta la profundidad
Sangre Arterial: Disminuye la Presión Arterial de Oxígeno,
Aumenta el PH (alcalosis respiratoria)
Flujo Pulmonar: Aumenta flujo pulmonar, Aumenta
Resistencia Pulmonar
Curva de Hemoglobina: La Curva de la Hemoglobina se
desplaza hacia la Derecha, por lo tanto la afinidad con la
hemoglobina disminuye, en ese caso también tiene que
ver con oxigenar los tejidos, suelta más oxígeno.
En este caso el problema es una HIPOXEMIA (Baja en la
Presión de Oxígeno Arterial)
En la Imagen tenemos los MECANORRECEPTORES, que
son los de Distensión. Los Quimiorreceptores también
llevan información al Centro Respiratorio. Ambos van a
los músculos respiratorios y cambiamos la ventilación,
entonces de esa manera dependiendo de cuáles son los
estímulos, vamos a aumentar o disminuir la Frecuencia
Respiratoria. Tenemos que tener muy en cuenta cuáles
son los Estímulo que van a producir una respuesta.
Por ejemplo: Hay Receptores de Irritantes que están en la
Vía Respiratoria, y esos también producen Apnea. En el
caso de las Lacrimógenas, uno no sale y respira hondo,
normalmente hacemos Apnea, siente que afecta la vía
respiratoria y también por una vía refleja del Centro
Respiratorio
Tenemos el Centro Apnéustico y el Centro Neumotáxico,
ambos están en el puente y regulan al Bulbo Raquídeo, en
el Bulbo tenemos el Centro Inspiratorio y el Centro
Espiratorio, de ahí van a salir las señales Inhalatorias o
Exhalatorias que van finalmente a los Tejidos.

Entonces, cosas que tener claras siempre para la

Regulación: Cuál es el estímulo y cuál es la respuesta, yo
puedo tener aumentos en la FR pero la FR también puede
disminuir, cuando hay ACIDOSIS la FR sube porque me
quiero deshacer del CO2, cuando hay ALCALOSIS (PH más
alto) la FR baja, ¿Por qué? Porque intento retener CO2
adentro, no soltarlo, para poder bajar PH. Todo va a
depender del estímulo.

OJO también hay ACIDOSIS METABÓLICA, y la puede

producir el Riñón o algún órgano que esté produciendo
exceso de ácidos, pero cuando es SÓLO Respiratoria,
tiene que ver sólo con la Presión de CO2.

HIPOXEMIA: Baja de la Presión de Oxígeno en Sangre

 MANEJO TUBULAR DEL NA+
El Sodio también se reabsorbe, como habíamos dicho la
clase anterior, el Túbulo Proximal es la parte donde se
reabsorbe la mayor parte de todo, el agua y los solutos,
incluido el Sodio. Podemos ver en la imagen que en el
Túbulo Proximal se reabsorbe alrededor de un 67% del
Sodio del Filtrado. Luego pasamos por el Asa de Henle,por
la Rama Descendente Delgada, y en esta NO HAY
REABSORCIÓN DE SODIO , ¿Por qué? Porque la Rama
Descendente Delgada es diferente de la Rama
Ascendente Gruesa, la Descendente Delgada es
Permeable al agua e Impermeable a los iones,encambio
la Ascendente Gruesa es Impermeable al agua y
permeable a los Iones.
Entonces, el Sodio se reabsorbe en el Túbulo Proximal
alrededor de un 67%, Rama Ascendente gruesa alrededor
de un 25%, Túbulo Contorneado Distal alrededor de un
5% variable y el resto en el Túbulo Colector, ambas
reabsorciones (Túbulo Distal y Túbulo Colector) son
variables, luego veremos por qué.
¿De qué manera se transporta ese Sodio hacia el Plasma?
Vamos a tener muchas formas de trasportarlo, ya
habíamos hablado de algunas, por ejemplo, en el Co-
Transporte por la Glucosa o por los Aminoácidos,
entonces, cuando el Sodio está ayudando a la Glucosa y a
los Aminoácidos a entrar, al mismo tiempo se está
reabsorbiendo.
Puede haber un Contra Trasporte con Protones, por
ejemplo, el que se ve en la imagen, los protones salen
hacia la orina y el Sodio ingresa a las Células, esos
protones que salen a la orina hacen a la misma orina
Ácida, el PH de la orina es más bajo que el PH del plasma,
y eso ¿Por qué? Porque en los Nefrones se están
secretando protones normalmente, y luego esos
protones se van a unir, por ejemplo, con el amoníaco para
formar ion amonio, y eso es lo que se elimina través de la
orina con otras sustancias, entonces puede ser un contra
transporte con protones. Puede ser co-transporte con
otras cosas que no aparecen en la imagen pero son
parecidas al tema de la glucosa: Lactato, fosfato, citrato,
etc.
1. Contra-transporte Na + - H + (reabsorción Na + -
HCO 3 - )
2. cotransporte Na + - glucosa
3. cotransporte Na + - aa
4. cotransporte Na + - lactato
5. cotransporte Na + - fosfato
6. cotransporte Na + - citrato
-El 100% de la glucosa y aminoácidos filtrados se han
reabsorbido
-El 85% del HCO 3 - filtrado se ha reabsorbido
-Mayor parte de lactato, fosfato y citrato filtrados se ha
reabsorbido -Se produjo reabsorción de Na+
La otra forma de reabsorber Sodio es por Vía Paracelular,
es decir, entre medio de las células simplemente por
diferencia Osmótica.
¿De dónde salen los protones que me van a servir para
poder intercambiar con el Sodio? Van a salir de la
disociación del Ácido Carbónico (CO2 + Agua =
Bicarbonato y Protones). En la Imagen superior se ve que
los protones se pueden juntar con una Base (amoniaco
por ejemplo) para forma Ion amonio y todo eso se va a
través de la Orina, esa es una forma de reabsorber Sodio
y eliminar Protones.
Esa eliminación de Protones es importante porque
permite Regular el PH Sanguíneo, entonces no solamente
lo usamos para poder reabsorber Sodio sino que además
estamos regulando el PH sanguíneo a través de este
transportador.
¿Qué es lo que pasa con el Asa de Henle, en la Rama
Ascendente Gruesa (donde absorbe iones)? Vamosatener
un CO-Transportador que es TRIPLE (imagen superior)
este transporta Sodio, Cloruro y Potasio, por lo tanto
permite reabsorber los tres iones a la vez, luego el Sodio
sale a través de la Bomba Na+/K+ y el Cloruro y el Potasio
salen a través de Canales de la Célula. Entonces en la
Rama Ascendente de la Asa de Henle vamos a estar
reabsorbiendo iones activamente (Cloruro, sodio, potasio
principalmente).
La Furosemida es un Diurético, y lo que hace es Bloquear
el transportador, por lo tanto ¿Cómo funciona un
Diurético que es de Asa? Lo que hace es que, albloquear
al transportador, no se reabsorbe Sodio, entonces el
sodio ¿Qué hace? Se queda en el Lumen, y al quedarseahí
y no ser reabsorbido en el Asa de Henle, ¿Qué hace con el
agua? La arrastra, por lo tanto el agua sigue de largo y se
excreta.
En el Túbulo Distal hay un Co-Transporte de Sodio con
Cloruro y ese es Inhibido por los Diurético Tiazida (otro
tipo de Diurético, pero hace los mismo), bloquean el
transportador, por lo tanto Sodio continúa en el Lumen.
Aclaración: Habíamos dicho que en el Asa de Henle, la
Rama Ascendente Gruesa, era permeable a los iones e
impermeable al agua, el Primer Segmento del Túbulo
Distal es parecido al Asa de Henle Ascendente, por lo
tanto también es impermeable al agua, y el Segundo
Segmento del Túbulo Distal es más parecido al Túbulo
Colector, por lo tanto es permeable al agua, entonces el
Túbulo Distal es mitad y mitad.
En la última parte del Túbulo Distal, que en algunas partes
se le llama Segmento conector, y el Túbulo Colector,
vamos a tener también Reabsorción de Sodio pero
acoplada a la secreción de Potasio, ¿Por qué? Porquehay
Células Sensibles a la Aldosterona (en la imagen) va a
recibir la Aldosterona secretada por bajas de presión y va
REABSORVER Sodio y secretar Potasio, eso ocurrirá en la
segunda parte del Túbulo Distal y en el Túbulo Colector.
Y esto da pie para explicar algo, TODA la Reabsorción en
el Túbulo Proximal y en el Asa de Henle es SIEMPRE
IGUAL, siempre se reabsorbe lo mismo, si yo quiero
regular algo, por ejemplo, si yo estoy deshidratada y
necesito reabsorber agua o tomé mucha agua y no
necesito reabsorber porque ya tengo suficiente, si me
falta Sodio o me falta Calcio, todas las Hormonas que
REGULAN la Reabsorción actúan en TÚBULO DISTAL O EN
TÚBULO COLECTOR, por eso es que los PORCENTAJES DE
REABSORCIÓN en Distal y Colector son VARIABLES,
porque va a depender si está la Hormona o NO esta la
Hormona, en cambio todo lo que se reabsorbe en Túbulo
Proximal o ASA es SIEMPRE lo mismo, no depende de
Hormonas, por tanto NO ES REGULABLE.
POTASIO
¿Qué pasa con el Potasio? Yo ingieroPotasio,esteingresa
a través de la Dieta y es importante sacar ese Potasio del
Extracelular lo más rápido posible, si recuerdas, el potasio
está más concentrado dentro de la Célula que afuera,
pero cuando lo ingiero y lo absorbo a través del intestino,
el Potasio pasa al Extracelular, por lo tanto es importante
sacarlo, porque si subo la concentración de Potasio
Extracelular queda la embarrada con cualquier tipo de
célula excitable. ¿Dónde meto el potasio? A todas las
Células, particularmente las musculares, Hígado, Huesos,
glóbulos rojos, etc, lo importante es ingresar el Potasio, lo
que sobra se elimina a través de la Orina.

Depende todo de lo que yo quiera reabsorber también, si

yo estoy deshidratada, voy a secretar ADH, y esa ADH va
a actuar en Distal y en Colector, principalmente en
Colector, pero no en Proximal ni en Asa de Henle, porque
esos lugares NO REGULAN.

Si yo secreto PTH (aumenta reabsorción de Calcio), los

receptores de esta hormona van a estar en el Distal,
entonces, si quiero reabsorber algo de más regulado por
hormonas, deben ser en los dos lugares mencionados.

RESUMEN

• Reabsorción puede ser Vía Paracelular y Transcelular.

• Existen varios transportadores de Sodio en diferentes

zonas del Nefrón. (Túbulo Contorneado Proximal, Distal,
Conector, Colector y Asa de Henle (Rama Ascendente
Gruesa))

• Efectos de fármacos (furosemida, hidroclorotiazida),

que van a participar en Asa o Túbulo distal, y hormonas
(aldosterona) que van a promover reabsorción de Distal y
Colector

• La salida Basolateral es por vía bomba sodio-potasio
ATPasa.
En el Distal y el Colector, si hay Aldosterona, el Potasio se
secreta, por eso es que uno de los estímulos para
secreción de Aldosterona era la Hiperkalemia, cuando hay
un aumento del Potasio Plasmático, aumenta
Aldosterona, por tanto permite secreción y posterior
excreción.

En el Túbulo Proximal yo puedo secretar muy poco

Potasio, pero el restro del Potasio se reabsorve por Vía
Paracelular, es decir, entre medio de las Células.
Luego tenemos la Rama Ascendente Gruesa donde esta
el Transportador Triple, de esta manera yo reabsorbo
Potasio por Vía Paracelular.

En el Túbulo Colector hay dos Células distintas, en una voy

a Rebsorver Potasio con una Bomba Protón Potasio
(secreto Protones y reabsorvo Potasio), mientras que en
el otro Tipo de Células (que son las sensibles a
Aldosterona) yo secreto Potasio, aquí es donde yo puedo
regular, entonces si yo tengo un excesio de Potasio, lo
secreto a través de estas células.

La Imagen inferior muestra una Célula Sensible a

Aldosterona, a través de los Canales ROMK (Canales de
Potasio, los ENaC son los de Sodio) se secreta el Potasio
cuando hay de más, entonces en ese caso, gracias a la
Aldosterona, podemos secretar y ocupar estos Canales.
La Osmolaridad de la Orina puede variar entre 50 -1200
mOsm/Kg, eso depende de qué tan hidratado estoy y si la
orina va a ser Hiperosmótica o Hiposmótica, en este caso,
si la Osmolaridad es 50 mOsm/kg ¿es Hiper o Hipo?
Hiposmótica, porque tiene POCO soluto y la de 1200
mOsm es Hiperosmótica porque tienen MUCHO soluto,
esto va a depender del estado de hidratación del cuerpo.

El Volumen de Orina puede variar entre 0,5 – 1,8 L/día

Con respecto al Agua, hay distintos lugares donde yo

puedo reabsorber agua en el Nefrón, en realidad es
posible reabsorber en todos los lugares MENOS en la
Rama Ascendente Gruesa, porque como dijimos, esta es
impermeable al agua y permeable a los iones, entonces Ya dijimos que en el Túbulo Proximal se va a reabsorber
en Túbulo Proximal, Rama Descendente Delgada, Túbulo una cierta cantidad de agua, si nos fijamos en la imagen
Distal y Túbulo Colector se puede reabsorber. superior, va al filtrado, avanza hacia el Asa de Henle,
como en Asa Descendente SI reabsorbo agua, fíjate en la
¿Dónde se reabsorber más? En TúbuloProximalun67%,
Osmolaridad del filtrado, partimos con 300 arriba y
igual que todo el resto de las sustancias, luego, alrededor
terminamos en el fondo del Asa de Henle (en especial con
de un 15% en la Rama Descendente Delgada, después nos
las Yuxtamedulares, que son largas) luego del filtrado con
pasamos al Túbulo Distal y al Túbulo Colector, puedes
1200 mOsm, ¿Por qué? Porque yo saqué aguaydejésales,
observar que es entre 8%-17%, es variable, depende de
está más concentrado, a medida que subo, voy a sacar
cuánta ADH hay (recuerda que se regula)
SALES, por lo tanto la Osmolaridad empieza a bajar,
finalmente cuando llego al Túbulo Colector, termino de
regular la reabsorción de Agua y por lo tanto termino de
cambiar la Osmolaridad de la Orina.
Si yo estoy Deshidratada, voy a secretar más ADH, por lo que son Sensibles a ADH, hay vesículas que contienen
tanto voy a reabsorber más Agua y la Orina saldrá más Aquaporinas, por lo tanto cuando llega la ADH, ¿Qué
concentrada (aumentará la Osmolaridad) hacemos con esas vesículas? Las integramos a la
Membrana, por lo tanto vamos a tener una Membrana
En TODOS lados (no solo en Túbulo Proximal), la Plasmática con más Aquaporinas, esa Célula es capaz de
reabsorción de agua funciona igual, yo puedo reabsorber reabsorber más agua, entones el efecto de la ADH directo
agua por Vía Paracelular o puedo Reabsorber agua a sobre la Célula es INTEGRAR Transportadores de agua a la
través de las Aquaporinas, no tengo otra manera, los Membrana, de esa manera reabsorbemos más agua.
transportadores de agua, que en realidad no son
transportadores, son POROS, se llaman Aquaporinas y es
la única manera, por lo tanto el agua SIEMPRE es
transportada por Diferencias de Osmolaridad, porque NO
hay transportadores Activos de agua, no puedo
transportar agua con ATP por ejemplo, entonces, que se
reabsorba agua siempre requiere que haya una diferencia
de Osmolaridad.

En la Imagen (Túbulo Proximal) aparece que en el Lumen

hay 296 mOsm y en el Plasma hay 300 mOsm, por lo tanto
hay una ligera diferencia que hace que el Agua pase hacia
el Plasma (diferencia de concentración).
También hay un efecto de la ADH que es sobre la
 Aquaporinas expresión génica, si hay ADH por MUCHO tiempo, la ADH
 Vía Paracelular hace que se fabriquen MÁS Aquaporinas.

En cuanto al mecanismo, recuerda que se parece a la

Hormona Insulina, pero la Insulina INTEGRA
transportadores GLUT, el mecanismo de integración es
parecido, ya tenemos estas Vesículas guardadas, pero
cuando llega la Hormona, las integramos hacia la
Membrana, ese es el mecanismo de la ADH.

En Túbulo Distal y en Túbulo Colector (la última parte del Entonces, cuando aumenta la Osmolaridad Plasmática,
Distal y el T. Colector), hay Células que son SENSIBLES a aumenta la secreción de ADH o de Arginina Vasopresina
ADH. ¿Cuál es el efecto de la ADH? Sirve parareabsorber (AVP)
agua, es Antidiurética.
Recuerda el ORDEN:
Fíjate en la Imagen inferior, llega la ADH, que es lo mismo
que la Vasopresina, se une a su receptor (acoplado a T.Proximal -> Asa de Henle -> T.Distal -> T.Colector
Proteína G, la de la Adenilato Ciclasa, Gs), entonces activa
(conector es entre T.Distal y T.Colector)
la Adenilato Ciclasa, se produce AMPc, se activan una
serie de proteínas y ¿Qué ocurre? Dentro de las Células
 ¿QUÉ PASA CUANDO HAY O NO HAY ADH?
Cuando NO HAY ADH, la Osmolaridad del Filtrado va
cambiando, de 300 mOsm se hace mayor, 600 mOsm,
volvemos a subir y bajamos Osmolaridad, cuando
llegamos al Túbulo Colector, como NO HAY ADH,
entonces conservamos esa Osmolaridad que es baja,
vamos a secretar una Orina que va a ser Hiposmótica,
DILUIDA.
Cuando HAY ADH, en el Túbulo Distal y Túbulo Colector
vamos a REABSORBER AGUA, por lo tanto la Osmolaridad
de la Orina va a ser mayor, más concentración, por lo
tanto en ese caso va a ser una Orina HIPEROSMÓTICA.
Recordar que los nivele de ADH no es TODO O NADA, va
a depender del estado de Hidratación, en un rango
normal hay MENOS ADH, pero hay. En este caso, como es
un mecanismo de Regulación de Osmolaridad, siempre
dependerá de la Hidratación del cuerpo, no hay una
“Osmolaridad normal de Orina”.
Nota
En la Imagen superior tenemos CÓMO va cambiando la
Osmolaridad en el Túbulo Colector, en este caso (lado
izquierdo), vamos a tener ADH, por lo tanto, la ADH
permitirá la reabsorción de Agua hacia la sangre y la Orina
se va concentrando cada vez más hasta salir, por ejemplo,
con 1200 mOsm, es decir, Hiperosmótica, concentrada,
ante un estado de deshidratación.
En el lado derecho, que no hay ADH, el Túbulo Colector es
prácticamente impermeable al agua, por lo tanto toda el
agua se va hacia la Orina y ésta es Hiposmótica.
¿Cuándo yo podría BAJAR la Osmolaridad Plasmática?
Cuando bebo mucha agua, ¿Qué ocurre? Baja
Osmolaridad Plasmática, esta baja es detectada por los
Osmorreceptores que están en el Hipotálamo, baja la
secreción de ADH, por lo tanto baja la reabsorción de
agua y la Orina que se produce es ORINA DILUIDA, de esa
manera volvemos a la Osmolaridad Plasmática normal.
Regulación de la osmolaridad plasmática frente a una
sobrecarga acuosa: La Reducción de la Osmolaridad
plasmática lleva a una reducción de la secreción de
vasopresina y por tanto a la disminución de la reabsorción
Renal de agua
Si yo tengo una Osmolaridad Plasmática ELEVADA, porque
no he tomado agua o me comí unas papitas con mucha
sal, aumenta Osmolaridad, aumenta secreción de ADH,
aumenta reabsorción y se secreta Orina HIPEROSMÓTICA

¿Qué otra cosa se Gatilla? SED, eso viene de losmismos

Osmorreceptores, ellos están al lado del centro de la SED,
por lo tanto produce que uno necesite ingerir agua.

Vamos a repasar el Sistema Renina Angiotensina II

Mecanismo de regulación de la Osmolaridad plasmática
por retroalimentación negativa: El aumento de la
reabsorción renal de agua dependiente de vasopresina y
el aumento de la ingesta de agua debido a la sed son los
mecanismos para reestablecer el balance de agua. La
osmolaridad plasmática normal es detectada por los
osmorreceptores e inhibe la secreción de vasopresina.
Aldosterona, lo que habíamos hablado la clase pasadaes
que la RENINA se secretaba desde las células
Yuxtaglomerulares que eran las Células de la Arteriola
Aferente. Cuando BAJA la Presión, se secreta Renina, la
Renina convierte Angiotensinógeno en Angiotensina I, la
ECA convierte la Angiotensina I en Angiotensina II y la
Angiotensina II va a la Corteza Adrenal y secretamos
Aldosterona, ¿Dónde va la Aldosterona? Va al Túbulo
Distal y al Túbulo Colector y PROMUEVE la Reabsorción
de Sodio, junto a esta reabsorción de Sodio, se ARRASTRA
el agua, de esta manera subimos la Presión.

¿Por qué me da SED cuando tengo suero intravenoso y

sube mi Volemia? Cuando sube la Volemia,subelaPresión
y este aumento hace que yo quiera eliminar más agua a
través de los riñones, ¿Qué hago? Aumento elvolumende
Orina y puede generar una Deshidratación momentánea
por el aumento de Orina, entonces la persona TIENE la
SENSACIÓN de sed, puede ser considerado un efecto
secundario de aumentar el volumen y la presión.

De todas formas, juegan varios factores aquí, por ejemplo

la ADH es sensible a la Presión y es sensible a la
Osmolaridad, pero es más sensible a la Osmolaridad que
a la Presión, entonces en el caso de que aumente la
Osmolaridad, aumenta la secreción de ADH, y claro, si yo
estoy integrando más suero, bajo la Osmolaridad,
entonces baja la secreción de ADH y se elimina más orina.
Cuando sube la Osmolaridad, se secreta SOLO ADH, NO
Aldosterona, en cambio, cuando BAJA la Presión, se
secreta ADH y Aldosterona, en el caso delaOsmolaridad,
piensa que no tiene sentido, porque la Aldosterona
REABSORBE SODIO, entonces si yo tengo Osmolaridad
ALTA, NO quiero reabsorber Sodio. El sistema Renina
Angiotensina Aldosterona SOLO se activa por la Presión,
baja presión y reabsorbemos Sodio + Agua (por arrastre).
Recordar que la Angiotensina II tiene efectos por sí
misma, por un lado puede producir la secreción de
Aldosterona y por otro lado AUMENTA la SED y genera
además Vasoconstricción, todos los efectos de la
Angiotensina son para SUBIR la Presión, a través de subir
la Volemia o gracias a la Vasoconstricción.
Imagina si yo BLOQUEO ese transportador, NO HAY
reabsorción, por lo tanto la reabsorción de agua BAJA, y
el agua sigue de largo, por un lado el Sodio arrastra el
agua y por otro lado impido el cambio de Osmolaridad,
por lo tanto tampoco estoy reabsorbiendo agua a nivel de
Asa.

MULTIPLICACIÓN POR CONTRACORRIENTE

EN LA MÉDULA RENAL
Tenemos el Asa de Henle de los Nefrones que son
Yuxtamedulares, es decir, los que tienen un Asa que llega
profundo en la Médula, y vamos a tener los Vasos Rectos,
que son los capilares que acompañan a las Asas de Henle.
Para poder reabsorber Agua del Asa, yo ocupo un sistema
que se llama Sistema Contracorriente

¿De qué se trata? El filtrado viene en una dirección (la

flechita hacia abajo en el lado izquierdo) pero la sangre de
los Vasos Rectos va AL REVES, por lo tanto baja (por el
lado derecho) y sube (por el otro lado, donde baja el
filtrado), por eso se llama Contracorriente, porque las
direcciones de los fluidos, tanto de la sangre como del
filtrado son al revés. ¿Cuál es la importancia de esto? Enla
Rama Gruesa Ascendente se Reabsorbía Iones, pero era
impermeable al agua, por lo tanto ¿Qué vamos a estar
reabsorbiendo? Iones, entonces cuando yo voy
avanzando (seguimos la flechita de los capilares), vamos
reabsorbiendo, la sangre va al revés, por lo tanto va HACIA
la Medula (hacia abajo), si yo mido la Osmolaridad del
Extracelular me voy a encontrar que al comienzo es 300,
voy bajando, luego será 500, luego 700, y cuando llego
bien abajo, va a ser 1200 mOsm, porque estoy
reabsorbiendo IONES, pero NO AGUA, entonces estoy
concentrando el Plasma a medida que avanzó hacia la
Médula.

Cuando la sangre va de vuelta hacia arriba, ¿Qué va a

ocurrir? Va a reabsorber AGUA (dirección Túbulo
Proximal), por lo tanto el agua PASA HACIA LA SANGRE
POR Osmolaridad, ¿Por qué? Porque abajo está muy
concentrado y arriba está más DILUIDO. Imagina que la NOTA
sangre fuese en el mismo sentido que el filtrado, no
reabsorbo agua, porque NO cambio las Osmolaridades, la
IDEA DEL SISTEMA CONTRACORRIENTE y de que vayan al
revés, es que la sangre que viene desde abajo está
cargada en Iones, por lo tanto el agua pasa hacia la sangre
por diferencia de concentración.

+ al final -> + Iones -> concentración.

 EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
El PH Sanguíneo tiene que mantenerse en un rango
específico que es muy acotado, en la Imagen inferior
aparece entre 7,38 y 7,42 si lo ven en otros textos, va a
aparecer 7,35 y 7,45 pero el PH al final puede variar solo
0,1 pts. En el momento que yo me salgo de ese PH, voy a
tener una Acidosis o una Alcalosis. Si el PH bajade7,35yo
tengo una Acidosis, si sube de 7,45 tengo una Alcalosis, e
incluso dentro de ese rango de Acidosis o Alcalosis, yo
puedo aguantar como un punto y un poco más, porque
después de eso, me muero, por lo tanto la Regulación del
PH sanguíneo es crítica y tiene que ser regulada de
manera muy precisa para que nos mantengamos bien.
Si no tienes una falla respiratoria, una falla renal, o una
enfermedad que produzca ácidos (como la Diabetes), tu
PH Sanguíneo es NORMAL, esto lo decimos
específicamente porque hay gente que dice que uno
tiene la Sangre Ácida, esas cosas no pasan, si no tienen los
tipos de falla que se nombraron, entonces el PH es
normal, porque la persona tendría síntomas de Alcalosis
o Acidosis.
¿Quiénes regulan el PH sanguíneo? El SistemaRenalyel
Sistema Respiratorio. Normalmente si no tenemos
ninguna alteración, el PH es normal.
Nota
¿Cómo podemos agregar Ácidos?
Es más fácil tener una Acidosis que una Alcalosis,
podemos agregar Ácidos al Plasma, por ejemplo,
ingiriendo ácidos grasos, aminoácidos en exceso, el
aumento de la presión de CO2, es importante acá la
reacción del CO2 + Agua. Cuando aumenta la Presión de
CO2, por ejemplo, en una persona que tiene una
Insuficiencia Respiratoria, el aumento de la Presión
produce más protones, por lo tanto aumenta la acides.
El exceso de Producción de ácido láctico o por ejemplo los
Cetoácidos que se producen en las personas que son
Diabéticas.
Normalmente, ¿Cómo puedo yo regular ese aumento de
Protones? Mediante los Buffers, los Buffers sonsustancias
que van a ATRAPAR los protones para que no anden
sueltos y no generen una BAJA del PH.
¿Qué son esos Buffer?
- El más importante es el Buffer BICARBONATO,
por eso es que nosotros absorbemos Bicarbonato
por Vía Renal lo MÁS QUE PODAMOS, porque
entre más bicarbonato, mejor.
- Proteínas como la Hemoglobina, puede tomar los
protones.
- El Amonio en la Orina. Secretamos los protones
por Vía Renal y el Amonio los toma y los elimina a
través de la Orina.
Podemos ELIMINAR el exceso de Protones de dos formas:
A través de la Respiración (por el CO2 que botamos) o a
través de Vía Renal, secretando los protones.
Si hay un paciente que es Diabético y está produciendo
Cetoácidos (aumentando cantidad de protones), el Buffer
Bicarbonato va a juntar los Protones con el Bicarbonato
disponible y desplazaré la reacción, por lo tanto subirá
Presión de CO2, y esa presión de CO2 ¿Qué me provoca?
Un Aumento de Frecuencia Respiratoria.
Entonces, una persona que tiene una Acidosis que es
Metabólica (como el caso de la Diabetes), en ese caso,
como consecuencia, uno va a tener aumento de la
Frecuencia Respiratoria, porque estoy tratando de
eliminar protones como CO2 a través de la respiración. En
cambio, si yo tengo una insuficiencia respiratoria,
aumenta mi presión de CO2, aumenta la cantidad de
protones, tengo Acidosis que se llama Acidosis
Respiratoria, y ¿cómo elimino estos protones? Atravésde
la Orina.
Todo depende de qué disponibilidad tengo yo de eliminar
esos protones.
Yo puedo tener dos tipos de Acidosis o Alcalosis:
Respiratoria es producida por un problema Respiratorio,
una Insuficiencia respiratoria es lo más común.
Metabólica pueden ser por problemas renales o
problemas de falla de algún órgano que está produciendo
ácidos, por ejemplo, la Diabetes. Si yo hablo de Ingesta o
de pérdida también lo meto en Metabólica (persona con
vómitos prolongados pierde ácidos, por lo que genera una
Alcalosis Metabólica).
En una ACIDOSIS RESPIRATORIA la causa es,porejemplo,
que yo no pueda hacer intercambio gaseoso, por lo que,
¿Qué pasa con la presión de CO2? Estámásalta,silaPCO2
está más alta, produzco más protones, por lo tanto hay
muchos protones y el PH está más bajo. ¿Cómo está el
Bicarbonato? Elevado, porque está compensando. Y ojo
con esto, yo tengo que ver cuál es la Causa y cuál es la
Consecuencia. En este caso, el Bicarbonato Elevado está
compensando, por lo tanto es la CONSECUENCIA de la
ACIDOSIS.
En la ACIDOSIS METABÓLICA, el PH va aestarbajo(porque
la concentración de protones está alta, yo estoy
produciendo ácido), por lo que la Presión de CO2 puede
estar normal o más baja porque yo estoy compensando,
entonces trato de botar el CO2 porque está ácido.
En la ALCALOSIS RESPIRATORIA, tengobajalaPCO2,porlo
tanto tengo pocos protones, alto PH, ¿Cómo está el
Bicarbonato? Bajo, es una base, si yo tengo una alcalosis,
no puedo tener alta las bases a menos que sea
metabólica.
En la ALCALOSIS METABÓLICA, en este caso no es por
bicarbonato, yo voy a tener la PCO2 normal o alta en el
caso que compense, voy a tener los protones bajos, estoy
perdiendo protones. Otra forma de tener Alcalosis
Metabólica es SUBIR las BASES.
Si yo tuviera, por ejemplo, los niveles de Base Bicarbonato
ALTOS, yo podría hacer 2 cosas, Aumentar la Reabsorción
de protones para bajar las bases y generar más Ácido
Carbónico en vez de Bicarbonato solo, o podría bajar la
Frecuencia Respiratoria y tratar de regularlo a través del
CO2
Recordar:
Acidosis Respiratoria -> Compensa por Vía Renal (si la
persona tiene una Insuficiencia Respiratoria, está
tratando de botar esos protones de más por Vía Renal)
Acidosis Metabólica -> Compensa usualmente Vía
Respiratoria (una persona que tiene Diabetes puede
tener una Hiperventilación, o si tiene Insuficiencia renal)
¿Qué hace el cuerpo? Intenta compensar PH con loque
tiene, si es Insuficiencia Respiratoria, trata de compensar
con Vía Renal, si es Insuficiencia Renal, trata de
compensar con Vía Respiratoria, si es un Problema
Metabólico (ni renal ni respiratorio), trata de compensar
con los dos.
Condición: ACIDOSIS METABÓLICA ¿Por qué? Ingesta de
ácidos
PH: Bajo HCO3 (Bicarbonato): Disminuido
PCO2: normal o disminuido
¿Por qué? ¿Quién está compensando? Siyotengouna
Acidosis, vamos a tener las BASES BAJAS, y ¿Qué pasa con
CO2? Ese va a estar compensando, si hay Acidosis
Metabólica, la persona Hiperventila, al hiperventilar se
pierde CO2, por lo que la Presión CO2 será normal o
disminuido, en caso Acidosis Diabética, la Presión de CO2
esta disminuido.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PH: Bajo HCO3: Alto PCO2: Alto
Como es Acidosis Respiratoria, la causa es el aumento de
CO2, entonces el Bicarbonato debe estar alto para
compensar la Acides producida por el Aumento de la
PCO2, en este caso la PCO2 es la causa, y el aumento del
Bicarbonato es la Consecuencia (compensación).
ALCALOSIS METABÓLICA
PH: Alto HCO3: Alto (Causa de Alcalosis)
PCO2: Alta (compensando)
Como es Alcalosis, baja la Frecuencia Ventilatoria, sube la
PCO2 tratando de Acidificar.
Puede producirse por ingesta de bases o vómitos
prolongados.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
PCO2: Bajas (causa) HCO3: Bajas PH: Bajo
Para generar Alcalosis momentánea, debes
HIPERVENTILAR.
Pregunta de Prueba:
Tener claro qué es Acidosis, Alcalosis, causas y
consecuencias. ¿Cómo lo puedo saber de manera fácil? Si
te dicen: Un paciente tiene un PH bajo, es una Acidosis,
¿qué pasa si te dicen Concentración de Bicarbonato está
ALTA y la PCO2 esta ALTA? es RESPIRATORIA¿Por qué?
Porque PCO2 ALTA produce Acidosis, el Bicarbonato alto
NO me produce Acidosis, entonces el Bicarbonato está
COMPENSANDO. Si dice PH alto: Alcalosis.
Normal:
PCO2: 40
Concentración de Bicarbonato (HCO3): 35
PH: 7,34 – 7,45
Genera Acidosis: PCO2 ALTO
Si Bicarbonato está BAJO, produce ACIDOSIS
Compensaciones ventilatorias: Sube PCO2 en plasma o
Sube concentración de Protones, ambas llevan a BAJA de
PH, eso es detectado por quimiorreceptores (periféricos
o centrales) información va a centro respiratorio, el
centro lleva señal a músculos ventilatorios y por ende
músculos empiezan a contraerse, generamos aumento de
la ventilación, al aumentar ventilación, bajamos PCO2,
subimos PH y compensamos.
Bajo ciertos rangos yo tengo una compensación que
puede ser exitosa, usualmente cuando la persona tiene
Insuficiencia renal o respiratoria, está compensando para
sobrevivir, pero igual puedo encontrar una Acidosis o
Alcalosis. A veces la compensación NO ES suficiente.
 SISTEMA RENAL I
Se suele relacionar el Sistema Renal con la Formación de
Orina, pero en realidad la función del Sistema Renal y de
los Riñones asociados con la Formación de Orina es
REGULAR muchas variables, y entre esas Variables
HOMEOSTÁTICAS vamos a tener, por ejemplo, el
Volumen del Medio Extracelular (incluye Volumen de
Sangre por lo que está directamente relacionado con la
Regulación de la Volemia) además de eso la
COMPOSICIÓN (incluye las concentraciones de, por
ejemplo, Iones, Sodio, Potasio, Cloruro, Bicarbonato,
Electrolitos en general). Entonces la función más Anatómicamente tenemos dos Riñones, y esos riñones
importante del Sistema Renal es la Homeostasis, el van a estar formados por una Corteza (parte de afuera) y
Proceso de Formación de Orina es una “consecuencia” de la Médula (concentrada en las Pirámides). Nos vamos a
esta regulación. encontrar con los Cálices Renales, la Pelvis Renal y los
Uréteres.
- Reabsorción de solutos valiosos para el
organismo: Aminoácidos, glucosa, etc. Vamos a
ver que la reabsorción de Glucosa es un proceso
impórtate, se ven afectadas las personas que
tienen Diabetes.

- Regulación de la Osmolaridad plasmática: La

Osmolaridad es principalmente dependiente del
Sodio, y como el Sistema Renal regula la
concentración de Sodio, también regula la
Osmolaridad del Extracelular, también mediante
cambios en la excreción de compuestos
nitrogenados tóxicos para el organismo (urea,
creatinina, ácido úrico) o de la excreción de agua El Nefrón es un túbulo que permite conectar la sangre con
el Sistema Renal, por lo tanto las sustancias van a pasar
desde la sangre hacia el riñón a través de esta estructura.
- Regulación del volumen extracelular: Mediante
Entonces el lugar donde se forma la Orina van a ser los
cambios en la excreción renal del ión Na+
Nefrones.
- Regulación del contenido del ión K+ del Peso riñón adulto: 100-170 g
organismo, mediante cambios en la excreción
renal de éste Unidad funcional: Nefrón o Nefrona 1,2 millones/riñón

NOTA
- Regulación del pH extracelular: Mediante
cambios en la excreción renal de ácidos.

- Endocrina: síntesis de Calcitriol (regulación de

Calcio), Eritropoyetina (Formación Glóbulos
Rojos), Renina (Eje Renina Angiotensina
Aldosterona).
  Túbulo Distal
 Túbulo Colector

 Cortical
 Medular
El Túbulo Colector es el que desemboca en los Cálices, por
lo tanto al final del Túbulo yo ya tengo la Orina formada.
Algunos detalles, el Túbulo Colector es COMÚN para
varios Nefrones, en la imagen tenemos 1, pero si te fijas
hay más ramas en el Túbulo Colector, eso significa que
varios Nefrones desembocarán en el mismo túbulo. Otra
característica importante es que el Glomérulo tiene una
Arteriola Aferente y una Arteriola Eferente, lo importante
en cuanto a las Arteriolas es que entre medio de ambas
pasa el Túbulo Distal, no es una casualidad, la importancia
de esta ubicación se verá más adelante.
¿Qué cosas están en Corteza? Normalmente el Glomérulo
y los Túbulos Contorneados Distal y Proximal. ¿Qué cosas
están en Médula? El Asa de Henle y gran parte del Túbulo
Colector.

En la Imagen superior tenemos un Nefrón, es un Túbulo

como ya se dijo, ¿Cuáles son las partes de un Nefrón?
Primero, lo que se ve como “Copa” es la Cápsula de
Bowman, esa cápsula envuelve al Glomérulo, y el
Glomérulo es un ovillo de Capilares. La Región donde se
encuentra el Glomérulo y la Cápsula de Bowman va a ser
el lugar donde hacemos el contacto directo entre: lo que
viene por la sangre y el Nefrón. Luego de la Cápsula, viene
el Túbulo Contorneado Proximal, luego bajamos y esa
parte del Nefrón que baja y luego vuelve se llama ASA DE
HENLE, tenemos una Rama Descendente Delgada y una
Rama Ascendente Gruesa, la dividimos porque tienen
funciones distintas. Posteriormente tenemos Túbulo
Contorneado Distal, finamente ese Túbulo desemboca en
el Túbulo Colector.
Componentes Glomérulo:
 Cápsula de Bowman

 Capilares glomerulares
Túbulo renal (segmentos) Hay dos tipos de Nefrones, que se distinguen por la
ubicación de sus glomérulos:
 Túbulo proximal
Corticales superficiales:
 Asa de Henle:
- Glomérulo cerca de la superficie, tienen la mayor
 Delgada Descendente parte de su estructura en la Corteza Renal.
- tienen Asas cortas, las cuales descienden sólo en
 Delgada Ascendente la médula externa.
 Gruesa Ascendente
Yuxtamedulares:
- Glomérulos cerca del límite Corticomedular
- Glomérulos más grandes (mayor tasa de
filtración)
- Tienen un Asa de Henle LARGA, y esa Asa llega
bastante profundo en la Médula y la papila
(esenciales para la concentración de la orina)
¿Cuál es la importancia de que existan estos dos Nefrones
distintos? Es que en los Yuxtamedulares va a ocurrir una
REABSORCIÓN de AGUA importante que se debe a que el
Asa es muy larga y se mete muy profundo en la Médula
Renal. Las características de Reabsorción entonces NO
SON IGUALES entre los superficiales y Yuxtamedulares.
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
La Función Renal está directamente ligada al Sistema
Circulatorio.
La Sangre ingresa al riñón a través de la Arteria Renal y lo
abandona a través de la Vena renal, como ya se había
mencionado antes, para llegar al Nefrón, tenemos la
Arteriola Aferente, por ahí viene la sangre, llega al
Glomérulo y sale por la Arteriola Eferente, pero esa
Arteriola Eferente NO SE VA, sino que se ramifica y forma
los Capilares Peritubulares, y esos Capilares Peritubulares,
que en el caso se llaman “Vasos rectos” son los que van a
realizar el intercambio de las sustancias entre el Túbulo y
la Sangre, necesitamos que estos capilares se enrollen en
el Asa de Henle y en los Túbulos Contorneados para poder
hace intercambio de sustancias.
La Sangre pasa por todo el resto del túbulo y después se
va.
El Flujo Sanguíneo Renal (FSR) es de aproximadamente 1
L/min (20% del gasto)
Las características físicas de la pared del capilar
glomerular determinan la tasa de filtración glomerular y
las características del filtrado.
Si nosotros observamos, todo lo ROJO, son Células de la
pared del Glomérulo, y lo otro que vemos, son las Células
de la Pared Interna de la Cápsula de Bowman, y esas
células se llaman Podocitos, ¿Por qué? Porque son células
que tienen PROLONGACIONES. ¿Cómo funciona esto? Los
Podocitos que son parte de la Cápsula de Bowman,
envuelven al Glomérulo, envuelven a los capilares,
entonces las sustancias que van a pasar desde la Sangre
al Nefrón tienen que atravesar tanto la Pared del Capilar
como la Pared de la Cápsula de Bowman, esa barrera se
llama BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR, y es el lugar
donde va a ocurrir el primero proceso que vamos a ver:
Proceso de Filtración, paso de sustancias de la sangre (en
glomérulo) hacia el Nefrón. Esto va a estar formado por el
Endotelio + Lámina Basal + Pared Interna de la Capsula
de Bowman (Podocitos).
-Podocitos de la capsula de Bowman rodean los capilares
-Hendiduras de filtración entre Podocitos permiten que el
líquido pase
-Glomérulo compuesto de endotelio Capilar Fenestrado
-Rodeando a las células endoteliales está la membrana
basal.
¿Qué otro tipo celular encontraremos en el Glomérulo?
Las Células Mesangiales (Mesangio Glomerular), todo lo
que no es Capilar o Podocito, son Células Mesangiales, y
esas células que son como “relleno” sirven como soporte
mecánico para el ovillo de capilares glomerulares.
Además tienen una actividad contráctil que permite
regular los flujos, particularmente el flujo de sangre. Sitio
de control del área disponible para la filtración
glomerular.
Hay una Estructura que se llama Aparato Yuxtaglomerual,
es una Estructura túbulo-vascular formada en el punto
donde el Asa gruesa Ascendente de Henle pasa entre la
Arteriola Aferente y Eferente, este aparato está formado
por:
- Células Yuxtaglomerulares (Células de la Pared de
las Arteriolas, especialmente de la Arteriola
Aferente)
- Mácula Densa (Células del Túbulo Distal que
quedan en contacto con la estructura)
- Células Mesangiales.
Es MUY importante para la regulación de la Homeostasis,
particularmente para la regulación de la Presión y de la
Volemia, ¿Por qué? Porque las Células Yuxtaglomerulares
tienen como función secretar RENINA, entonces nosotros
hablamos del Eje Renina – Angiotensina – Aldosterona y
dijimos que la Renina la SECRETABA el Riñón pero no
sabíamos dónde, entonces ESTAS CÉLULAS que son parte
de la pared de la Arteriola Aferente, van a secretar la
Renina.
¿A qué responde esa secreción de Renina? Cuando ocurre
una baja de Presión, es detectada por la Arteriola
Aferente, por lo tanto al BAJAR LA PRESIÓN, la Arteriola
Aferente secreta Renina, y la Renina convierte
Angiotensinógeno en Angiotensina y la Angiotensina II
hace que se eleve la Aldosterona (obvio nos saltamos
pasos para resumir), ¿Qué hacía la Aldosterona?
Aumentaba la reabsorción de Sodio y el Sodio arrastra
AGUA, sube la Volema, sube Presión.
La Mácula Densa es capaz de detectar las
Concentraciones de Sodio, por lo tanto cuando el filtrado,
que es el líquido que va a través del Nefrón, pasa por esta
zona del Túbulo Distal, esas Células pueden detectar que
la concentración de sodio, por ejemplo, baja, y si es así,
implica que se filtró menos, por lo tanto también implica
que BAJÓ la Presión.
Cuando La Mácula Densa detecta Baja Concentración de
Sodio, manda señales a las Células Yuxtaglomerulares
para que secreten Renina.
Entonces la Renina se secreta por:
- Detecta de forma directa la baja de Presión
Sanguínea
- Detectar la disminución de la concentración de
Sodio en el Filtrado. Detectado por células de la
Mácula Densa
NOTA
FILTRACIÓN GLOMERULAR Y FLUJO SANGUÍNEO
RENAL
En el Nefrón yo puedo observar cuatro procesos distintos,
tres de ellos tienen que ver con la Formación de Orina y
la Regulación Homeostática y el cuarto es una
Consecuencia de los demás. Entonces, ¿Cuáles son esos
procesos?

1. Filtración: Este proceso sólo ocurrirá entre el

Glomérulo y la Cápsula de Bowman. Como su
nombre lo dice, el Proceso de Filtración es una
proceso Físico, es pasar por un colador, por lo
tanto las sustancias que van a pasar de la Sangre
al Nefrón, pasarán por la Barrera de Filtración
Glomerular que es como un colador, por lo tanto
no hay ATP, no hay transportador, nada, hay solo
espacios por donde la sustancia cabe o no cabe.
FUNCIÓN DEL GLOMÉRULO
2. Reabsorción: Es devolver Sustancias desde el
Filtrado hacia la Sangre, en este caso hacia los Todas las sustancias que se van a Filtrar lo vamos a llamar
Capilares Peritubulares. Por ejemplo, ¿Cuánto es ULTRAFILTRADO o FILTRADO, es el líquido que pasó desde
lo normal que debería tener una persona normal el Glomérulo hacia el Nefrón. La Velocidad de Filtración
de glucosa en orina? Nada, cero, ¿Qué pasa con la son 180 L/día (100-125 ml/min), nosotros no producimos
glucosa? Es una molécula pequeñita, por lo que 180 Litros de Orina, eso implica que yo voy a filtrar 180
se filtra, pero si se filtra y no está en la orina, ¿Qué Litros de líquido, pero voy a Reabsorber la MAYOR PARTE
tengo que hacer yo con ella? Reabsorberla, por lo de ese líquido, de hecho el Volumen Promedio de Orina
tanto la glucosa, si bien se filtra, se debe es aproximadamente 1 ½ L, por lo tanto todos los 178,5
reabsorber por completo hacia la sangre. La Litros restantes los reabsorbo.
Glucosa se filtra SÓLO porque cabe, pero la
reabsorbemos toda en condiciones NO
Patológicas.

3. Secreción: Paso de Sustancias desde la Sangre en

los Capilares Peritubulares hacia el Nefrón, pero
este proceso NO ES FILTRACIÓN, esto SI incluye
proceso de transporte Celular, por lo tanto aquí
hay Canales, Transportadores, por eso es un
proceso DIFERENTE.

4. Excreción: Eliminar TODO lo que quedó, es una

CONSECUENCIA. El Proceso de Filtración es exactamente la misma
filtración que habíamos hablado cuando conversamos de
Capilares, por lo tanto DEPENDE DE LAS PRESIONES.

La filtración está determinada por las Fuerzas de Starling

y la Permeabilidad de los Capilares Glomerulares a los
solutos presentes en el plasma.

En este caso, vamos a tener el Glomérulo y la Cápsula de
Bowman, por lo tanto ¿Qué presiones van a estar
participando aquí? las Presiones Hidrostáticas y
Oncóticas. Acá vamos a hablar de:
- Presión Hidrostática Glomerular, empujará hacia
la Cápsula de Bowman
- Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman,
empujará hacia el Glomérulo
- Presión Oncótica Glomerular, empuja hacia el
Glomérulo, porque depende de la concentración
de Proteínas (PO son las Presiones producidas
por el agua arrastrada por las proteínas)
- Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman,
empuja hacia la Cápsula de Bowman.
Van a ser exactamente las mismas Presiones que
habíamos hablado antes pero aplicado a un lugar
particular, el Glomérulo y la Cápsula.
La más importante es la Presión Hidrostática del
Glomérulo, porque usualmente es la que tiene el Valor
más grande ya que viene con el valor de la Presión
Sanguínea.
Gracias a esto yo puedo saber cuánto se Filtra, acá nos va
a interesar un poco más, si mi Barrera de Filtración
Glomerular no cambia en composición, el valor Kf va a ser
constante. ¿Cuál es el valor que yo calculo? La Velocidad
de Filtración Glomerular, y es como su nombre lo dice, la
Velocidad a la cual se Filtra el Plasma. ¿De qué me sirve a
mí la Velocidad de Filtración Glomerular? Es importante
porque me da una medida de cómo están funcionando los
Riñones.
VFG = velocidad de filtración glomerular (ml/min)
Kf = coeficiente de filtración (ml/min x mmHg)
PGC = presión hidrostática en el capilar glomerular (mm
Hg)
PBS = presión hidrostática en el espacio de Bowman (mm
Hg)
πGC= presión oncótica en el capilar glomerular
También se puede Calcular la Velocidad de Filtración
Glomerular de otra manera, se verá más adelante.
¿Qué expresión falta ahí? La Presión Oncótica de la
Cápsula de Bowman, ¿por qué crees que esa Presión no
está en la fórmula? Porque su valor es muy pequeño, es
casi 0. ¿Qué significa que ese valor sea cercano o sea 0?
Significa que NO HAY Proteínas, si no hay Proteínas, no
hay Presión Oncótica de Proteínas, y ¿Por qué crees que
no hay Proteínas? Porque son MUY grandes, eso es
importante, las Proteínas en condiciones normales NO SE
FILTRAN, por lo tanto una persona que tiene Proteinuria
(presencia de proteínas en la orina) tiene algún problema
renal o se comió 100 kg de carne en un asado el día
anterior. A veces las personas con 20 años pueden tener
Proteinuria por el consumo excesivo, aun así las proteínas
no se filtran.
Dato: hablando de la Albumina, uno no debería
encontrarla en la Orina, porque esta se queda en el
Plasma y no se filtra.
El Proceso de Filtración en el Glomérulo es SÓLO
filtración, acá NO HAY ABSORCIÓN, no hay paso de
Sustancias de la Cápsula de Bowman hacia el Capilar,
como lo habíamos visto antes (capilar a intersticio), en
este lugar NO HAY ABSORCIÓN.
Vamos a ver qué es lo que pasa con la Velocidad de
Filtración Glomerular si nosotros cambiamos ciertas
condiciones dentro del Glomérulo.
Vamos a tener la Arteriola Aferente, una determinada
Presión Hidrostática del Glomérulo y la Arteriola Eferente.
¿Qué es lo que pasa con la Velocidad de Filtración
Glomerular si yo genero un AUMENTO DE TONO
ARTERIOLAR AFERENTE? (Vasoconstricción en la Arteriola
Aferente) En la IMAGEN dice que la Presión Hidrostática
del Glomérulo BAJA, y si esa Presión disminuye, la VFG
también disminuye, pero ¿por qué? Porque al hacer
Vasoconstricción en Arteriola Aferente, estoy generando
que pase MENOS flujo al Glomérulo, por lo tanto si entra
menos sangre al glomérulo, la Presión dentro del
Glomérulo BAJA. Por esta razón la VFG BAJA.
¿Qué pasa si ahora yo genero una DISMINUCIÓN del TONO
DE LA ARTERIOLA AFERENTE? (Vasodilatación) ¿Qué
ocurre con la Velocidad de Filtración Glomerular?
AUMENTA, porque estoy aumentando el Flujo hacia el
Glomérulo.
¿Qué pasa si genero un AUMENTO de TONO ARTERIOLAR
de la Arteriola Eferente? (Vasoconstricción de salida)
¿Qué pasa con la VFG? Va a Aumentar, porque yo estoy
haciendo ingresar la misma cantidad de sangre pero le
estoy cortando la salida, estoy aumentando la
Resistencia, por lo tanto, la Presión Aumenta, y si
Aumenta Presión, Aumenta la VFG.
Factores que pueden Modificar VFG
• Cambios en la Presión Hidrostática del Capilar
Glomerular (Constricción de arteriola aferente y/o
eferente)
• Cambios en la Presión Hidrostática de la Cápsula de
Bowman (Obstrucción ureteral (va a Aumentar la Presión
si obstruyo), Edema renal)
• Cambios en la concentración de las proteínas
plasmáticas (Deshidratación, hipoproteinemia (PO del
Glomérulo Disminuye y la Filtración Aumenta) )
• Cambios en el Kf (cambios de la permeabilidad
glomerular, área efectiva de filtración)
• Cambios en el Flujo Sanguíneo Renal
• Cambios en la presión arterial media (<80 y >180
mmHg) Si la PAM disminuye de 80, la Velocidad de
Filtración Glomerular Disminuye, si la PAM aumenta por
sobre 180, Aumenta la VFG.
CARACTERÍSTICAS DE LA BARRERA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Similar al plasma sanguíneo, menos en las proteínas. En la
IMAGEN podemos ver la proporción entre lo que
encontramos en el Filtrado VS el Plasma, por lo tanto si el
valor de esa fracción es 1, significa que es la misma
cantidad. ¿Qué significa que para el Agua sea valor 1?
Significa que el agua se filtra libremente, no hay nada que
le impida filtrarse. La Urea, Glucosa y Sacarosa también se
van a filtrar de manera libre. La INULINA casi por
completo. La Hemoglobina se filtra poco, casi nada, y la
Albúmina menos todavía, por lo tanto acercamos ese
valor prácticamente a 0.
- Filtración molecular: propiedades moleculares +
estructura de la barrera FG
¿Cuál era la condición que habíamos dicho para que una
Molécula se Filtrase o no? El tamaño, si cabía o no, pero
resulta que las Proteínas no son tan grandes para no
caber, e igual NO SE FILTRAN, por lo tanto hay OTRA
CONDICIÓN, y eso aparece en el gráfico inferior.
 EN RESUMEN

• La sangre ingresa al Nefrón por la Arteriola Aferente y lo

abandona por la arteriola eferente.

• Solo un 20% del plasma que llega al Riñón, se filtra en el

glomérulo. El ultrafiltrado pasa a los túbulos renales. El
otro 80% sigue su camino a través de los Capilares
Peritubulares.

En este Gráfico aparece TAMAÑO y aparece

FILTRABILIDAD, pero hay 3 curvas, cuánto filtro de una
Molécula de carga Negativa, cuánto filtro de una Molécula
Neutra y cuánto Filtro de una Molécula de carga Positiva.
¿Cuáles se filtran MENOS? Las NEGATIVAS, si yo tomo una • La fracción de filtración (FF) expresa el cociente entre la
Molécula, por ejemplo, la Albumina (35,5 A de diámetro), tasa de filtración glomerular (TFG) y el flujo plasmático
esa molécula si tuviera ese tamaño y una carga positiva, renal (FPR). Su valor es de 0.20, lo que indica que solo un
se FILTRA, pero esa misma molécula con carga NEGATIVA, 20% del FPR se filtra.
cabe pero NO SE FILTRA. Entonces va a depender de
TAMAÑO y CARGA de la molécula. FF: Velocidad Filtración Glomerular / Flujo Plasmático
Renal (me debe dar 20%)
¿Por qué la Carga? ¿Qué ocurre en la Barrera de Filtración
Glomerular que hace que las moléculas de carga
NEGATIVA se filtren menos que las que tienen carga
Positiva o Neutra? En alguna parte de la Barrera HAY
cargas Negativas que hacen que las moléculas con carga
negativa sean repelidas, y eso es la LÁMINA BASAL.

La Lámina Basal está formada por PROTEÍNAS, y esas

proteínas tienen carga NEGATIVA, por esta razón, la
Albumina, a pesar de caber, no pasa, porque tiene carga
NEGATIVA, entonces, se filtran por carga, no por tamaño.
Las Moléculas MUY GRANDES, da lo mismo la carga, no se
filtrará, y las Moléculas MUY PEQUEÑAS, bajo 18 A se En los Túbulos Renales el ultrafiltrado puede ser
filtran INDEPENDIENTE de la carga, ¿Qué sustancias? Los modificado por reabsorción y secreción, por lo que lo
Electrolitos. resultante se excreta por la orina.

PROCESOS EN LA FOMACIÓN DE ORINA NOTA

Reabsorción: movimiento de moléculas desde el lumen
tubular hacia la sangre

Secreción: movimiento de moléculas desde la sangre

hacia el lumen tubular

Excreción = Filtración - Reabsorción + Secreción

Entonces, Excreción es lo que se filtra menos lo que se

reabsorbe más lo que se secreta.
 ¿CÓMO MIDO LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR DESDE AFUERA?
A través de un Método llamado Clearance (o
Aclaramiento), El Clearance o Tasa de Depuración de un
Soluto es la tasa a la cual ese soluto desaparece del
organismo a través de la excreción o de su metabolismo,
esto implica que yo mido la Concentración de una
Sustancia en Plasma y en Orina y las comparo, entonces
es una sustancia particular que yo mediré en ambas
partes, así puedo saber cuánto se está filtrando y por lo
tanto medir la Velocidad de Filtración Glomerular.
Es el volumen de plasma depurado de una sustancia por
unidad de tiempo.
Eso se hace cómo, el Clearance de una sustancia Q es: la
Concentración de Q en la Orina x el Flujo de Orina /
Concentración de Q en el plasma. De esa manera yo puedo
saber cuánto de esa sustancia se está filtrando.
Es Sustancia Q no es cualquier sustancia, debe cumplir
con algunos Requisitos:
• La sustancia debe filtrarse libremente
• No ser secretada, reabsorbida ni almacenada en los
túbulos renales, y por tanto, que toda la sustancia filtrada
sea excretada. ¿Por qué? Porque cambio las condiciones
del filtrado, no puede pasar por ningún proceso que
cambie cuánto de la sustancia hay.
• No ser producida ni metabolizada por las células del
organismo.
• Circular libremente en el plasma, sin unirse a proteínas
plasmáticas.
• Que no sea tóxico.
• Que sea medible en el plasma y en la orina.
• Ser una molécula SIN efecto alguno sobre la función
renal. Si yo utilizo una sustancia que me produce
vasoconstricción o vasodilatación, no me sirve porque me
cambia el flujo renal.
Por lo tanto, la Sustancia para poder medir Clearance
debe pasara como un Fantasma por el Organismo.
RELACIÓN ENTRE EL CLEARANCE Y LA EXCRECIÓN
Tenemos distintos tipos de Clearance, por ejemplo
aparece el de Glucosa, como no hay Glucosa en orina, el
Clearance de Glucosa es 0. La Urea, por ejemplo, se
reabsorbe en un 50%, por muy tonto que parezca, hay
reabsorción de Urea, y por qué se reabsorbe, porque hay
Transportadores de Urea, la Urea Reabsorbida regula
Osmolaridad, tiene que ver con la reabsorción de agua. La
Penicilina se SECRETA, hay muchos antibióticos que se
secretan a nivel celular, por lo tanto ese Clearance
debería estar MÁS ALTO.
CLEARANCE DE INULINA
Algo tan maravilloso es la Inulina, es una sustancia
EXÓGENA que se puede inyectar en un paciente para
poder MEDIR su Clearance
a) polímero de fructosa de 5000 Dalton
b) no se une a proteínas plasmáticas
c) no tiene carga
d) es libremente filtrada
e) no se reabsorbe ni se secreta por las células del túbulo
renal
f) cantidad de inulina filtrada = cantidad de inulina
excretada en la orina.
Entonces esta Sustancia me va a servir para poder medir
la VFG en un Paciente. Si nosotros vemos el Clearance de
Inulina, lo podemos calcular sabiendo la Concentración - 90% del FSR para por Corteza
de Inulina en Orina y la Concentración de Inulina en
- 10% del FSR es medular
Plasma, y viendo cuánto es el flujo de orina en un día, o
por minuto, en general se calcula diario. Dos lechos capilares en serie:
Yo puedo comparar el Clearance de otras sustancias con - Capilares glomerulares
el de Inulina para saber qué está pasando con esas
sustancias. - Capilares Peritubulares y vasos rectos (derivan de la
arteriola eferente)

Entonces la sangre entra primero al Glomérulo y después

sale hacia los Capilares Peritubulares, después se va.
Entonces yo hago una razón, una fracción que es:
Clearance de sustancia X respeto a Clearance de Inulina,
en este caso:

C x/C in es igual a 1.0 sustancia ES filtrada pero no es

reabsorbida ni secretada, cumple las condiciones.

C x/Ci n es menor a 1.0 sustancia NO ES filtrada o es

filtrada y luego Reabsorbida

Ej: Na +, Cl -, HCO 3 -, fosfato, urea, glucosa y aminoácidos

C x/C in es mayor a 1.0 sustancia ES filtrada y secretada

Ej: ácidos orgánicos y bases

Si yo quiero saber la Velocidad de Filtración Glomerular

de un paciente y lo hago a través del Método Inulina,
tendría que dejar a todos los pacientes hospitalizados, lo
cual es bastante poco óptimo, por lo tanto en general se
suele hacer una aproximación con otra sustancia que es
producida Endógenamente y que es más fácil, porque así
el paciente va, se toma una muestra de orina, de sangre y
yo mido, y el paciente se va para la casa, ¿Qué sustancia
es esa? La CREATININA, es un producto metabólico de la
Creatina (de los músculos) y la Creatinina cumple
bastante bien con todas las condiciones, de esa manera
no necesito que el paciente se hospitalice un día.
FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
El Flujo Sanguíneo Renal es la cantidad de Sangre que
llega al Riñón, y ese FSR se calcula como:
Funciones del FSR
• Filtración Glomerular
• Transportar Agua y Solutos reabsorbidos a la circulación
sistémica
• Entregar solutos para la secreción Tubular
• Mantener la gradiente de Osmolaridad entre Corteza y
Médula Renal.
FLUJO PLASMÁTICO RENAL
No confundir FSR con Flujo Plasmático Renal, el FSR es el
FPR más el Hematocrito, obviamente para obtener el FPR,
debo sacarle al FSR el componente principal que son los
glóbulos rojos. Entonces la fórmula es:

FSR multiplico por 1 menos el Hematocrito en decimales,

no %
P. Aortica: Arterial

De esa manera yo puedo saber cuánto flujo de sangre

está entrando al Riñón. El FSR es alrededor de 1200 Sólo el plasma se filtra en los capilares glomerulares. En
mL/min que es un 20% aproximadamente del Gasto un adulto sano FSR ~ 1 L/min y el Hto 40-45%.
Cardiaco en reposo. De eso:
• FPR = 600 mL/min
También podemos saber el Flujo Plasmático Renal a
través de la Medición del Clearance de otra sustancia que
es el ÁCIDO PARA AMINO HIPÚRICO (PAH), este Ácido lo
puedo inyectar y voy a medir cuál es el Clearance de este
ácido, ¿Por qué? Porque lo que se excreta de este ácido
es lo que se Filtró más lo que se Secreta.
¿Qué significa? Yo tengo: Llega el plasma al Glomérulo y
parte de eso se filtra pero el resto sigue de largo,
entonces este ácido lo que haces es que además de
filtrarse cuando va por los Capilares Peritubulares se
Secreta, por lo tanto todo lo que había en plasma pasa
hacia la Orina.
El ácido para amino hipúrico a nivel renal se filtra, no se
reabsorbe y se secreta desde los vasos renales a los
túbulos, en consecuencia la cantidad excretada es:
EXCRETADA = FILTRADA + SECRETADA
Midiendo este Clearance yo puedo saber cuál es el Flujo
Plasmático Renal, es decir, cuánto plasma está pasando
por el Riñón, esa es la gracia de esta sustancia que
además de Filtrarse se Secreta. El Clearance de Inulina era
para MEDIR la Velocidad De Filtración Glomerular, esto
me sirve para saber CUANTO PLASMA LLEGÓ AL RIÑÓN
(que es mayor obviamente).
¿Qué pasa entre los 80 y 180 de Presión Sanguínea? Hay
un mecanismo que ocupa el riñón que es una
AUTORREGULACIÓN, en realidad, lo hace el riñón y la
mayoría de los órganos porque son regulaciones de flujo
LOCA. Por ejemplo:
En el Gráfico tenemos Flujo Sanguíneo Renal y Velocidad
de Filtración Glomerular. Si te fijas desde 80 hasta los 180
se mantiene constante, no cambia, y eso es muy
importante porque la Presión Sistémica Varía
dependiendo de lo que yo estoy haciendo (es diferente
que yo este sentado a si estoy corriendo), imagínate si esa
Presión por lo que varía, variara la Presión de todos los
órganos, queda la embarrada, imagina el Riñón:
Si yo salgo a correr me sube la Presión, y al subirme la
Presión imagínate que también sube en el Riñón ¿Qué va
a pasar con la VFG? Va a Aumentar por lo tanto yo voy a
llevar 2 minutos corriendo y deberé ir al baño porque el
Volumen de Orina Aumentaría, entonces lo que pasa es
que en ese Rango (80 y 180) el FSR se AUTORREGULA, se
mantiene constante, por lo tanto independiente de lo que
pase con la Presión Sistémica, el Riñón funciona igual, y
eso ocurre por 2 mecanismos
- Mecanismo Miogénico
- Freedback Túbulo-glomerular
El MECANISMO MIOGÉNICO se basa en que la Arteriola
Aferente DETECTA PRESIÓN, por lo tanto cuando la
Presión Sistémica empieza a Aumentar o a Disminuir, esa
Presión es detectada e inmediatamente genera
Vasoconstricción o Vasodilatación. Entonces, salgo a
correr, sube Presión Sistémica, ese aumento lo detecta la
Arteriola Aferente y hace Vasoconstricción, por lo tanto si
la Presión Sistémica está más alta, eso aumentaría el Flujo
hacia el Glomérulo, pero la Arteriola NO QUIERE que
aumente el flujo al glomérulo, por lo que hace
Vasoconstricción, y el Volumen que entra al Glomérulo
sigue siendo el mismo. Es una respuesta muscular
(músculo liso de los vasos) rápida a los cambios de presión
en la Arteriola Aferente, si pasa los 180 ya NO HAY forma
de regular. Lo que importa es que la Presión Hidrostática
dentro del Glomérulo no varíe porque así la VFG no varía.
El FREEDBACK TÚBULO-GLOMERULAR tiene que ver con el
Filtrado, la Mácula Densa va a detectar ciertas sustancias
que vienen en el Filtrados, por ejemplo: Si yo subo la
Presión Sistémica aumenta la Concentración de
Sustancias que pasan por la Mácula Densa porque estoy
Filtrando más, entonces ¿Qué hace la Mácula Densa?
Manda una SEÑAL a la ARTERIOLA AFERENTE para que la
Arteriola Aferente haga VASOCONSTRICCIÓN, es como
darse una vuelta extra.

La diferencia entre Mecanismo Miogénico y el Freedback

Túbulo-Glomerular es que el Miogénico lo que mide es la
Presión directamente en la Arteriola Aferente, el
Freedback Túbulo-Glomerular mide Concentraciones de
Sustancias en el Filtrado y eso lo detecta la Mácula Densa.
Entonces, aumenta Presión Sistémica, aumenta VFG y
filtro más, llegarán más sustancia, Mácula Densa detecta
la concentración y ésta le avisa a la Arteriola mediante
Factores Paracrinos.

Hay dos formas en las que yo puedo Reabsorber

Sustancias:

- Vía Paracelular: Entre medio de las células

- Vía Transcelular: A través de las Células

Todo lo que es Transcelular implica Transportadores, por

lo tanto yo necesito moléculas, proteínas que transporten
la sustancia de un lado para otro.

Todo lo que hablamos es FILTRACIÓN, ahora lo que toca

es REABSORCIÓN Y SECRECIÓN, que es lo que va a ocurrir
en el resto del Túbulo. Hablaremos de la GLUCOSA y
también de la DIABETES.

Si nosotros miramos las Paredes del Nefrón, nos vamos a

encontrar que la pared es DIFERENTE en los distintos
Segmentos del Nefrón, y eso implica que vamos a tener
PROCESOS distintos ocurriendo, hay distintos
Transportadores, Osmolaridades, Composiciones del
extracelular, por lo tanto vamos a generar Reabsorción y
Secreción distinta en las diferentes partes. Cuando
hablamos de Riñón la palabra es REABSORCIÓN,
absorción es DIGESTIVO, nosotros absorbemos cosas a
través del Digestivo y las Reabsorbemos a través de Renal,
¿por qué? Porque ya estaban adentro, por lo que solo
VUELVEN a entrar.
En el TÚBULO PROXIMAL es donde se REABSORVE
alrededor del 70% de TODO, Agua, IONES, Electrolitos en
general, se reabsorbe grandes cantidades de soluto. (67-
70% filtrado glomerular, de sodio y cloruro)
• Se reabsorbe el 100% de la carga filtrada de glucosa y
aminoácidos y el 80% de bicarbonato filtrado en el Túbulo
Proximal.
GLUCOSA
En el caso de la Glucosa, ya dijimos que se Reabsorbe a
nivel del Túbulo Proximal, vamos a tener algunos
transportadores, ¿Cómo se Reabsorbe? En la Membrana
Apical (la que da hacia el Lumen del Nefrón) utilizamos un
Co-Trasporte con Sodio, por lo tanto aquí tenemos el
SGLT, hay dos distintos en riñón, 2 y 1, pero ambos lo que
hacen es Reabsorber Glucosa con Sodio, por lo tanto es el
Sodio el que permite ingresar la Glucosa a la Célula.
¿De qué manera hago pasar esa Glucosa a la sangre? A
través de los GLUT, en ese caso el GLUT 2 o el GLUT 1.
Entonces para entrar a las células del Nefrón, el
Transporte es Transporte Activo Secundario y para poder
pasar de la Células hacia la Sangre es Transporte Pasivo a
través de Carrier.
NOTA
En el Gráfico tenemos los 3 procesos, dice cuánto se
Filtró, Reabsorbió y Excretó, ¿por qué? Porque no se
secreta, es lo que falta. Abajo dice Concentración de
Glucosa en PLASMA, entonces ¿Qué vamos a hacer?
Mientras mayor es la Concentración de Glucosa en
Plasma, más Filtro, como la glucosa no tiene problemas
para filtrarse, mientras más glucosa hay, más filtro, por lo
tanto es una línea recta hacia arriba.
¿Qué pasa con la Reabsorción? Si estoy Filtrando, voy a
empezar a Reabsorber, pero llega un momento en que ya
NO PUEDO Reabsorber más, y eso es alrededor de los 375
mg/min, ¿Qué significa? Que si yo filtro más que esta
cantidad, ya no puedo reabsorber esa glucosa y por lo
tanto, se excreta, la empiezo a eliminar a través de la
Orina. Por ello la línea ROJA se pone plana y la VERDE
sube.
¿Qué pasa en un sujeto con Diabetes? La Hiperglicemia
(Altas concentraciones constantes de Glucosa en Sangre)
hacen que esa Glucosa se filtre porque no hay nada que
le impida, PERO una vez que llegan al Túbulo Proximal,
TODOS los transportadores de Glucosa están
INTENTANDO ingresar esa Glucosa, pero yo tengo un
número FINITO de Transportadores, por lo tanto si los
estoy ocupando TODOS para ingresar la glucosa, el resto
de la Glucosa sigue de largo, entonces cuando la
Concentración Plasmática de Glucosa súper los 200
mg/dL, empieza a aparecer Glucosa en la Orina.
Recordar: Los TRANSPORTADORES se SATURAN
Glucosa: filtra 100%

- neutra

- radio hidratado menor a 18 A

Carga filtrada de glucosa (CFG)

CFG = VFG * (glucosa en plasma)

= 1 g/L * 180 L/día

= 180 g/día

UMBRAL: 200 mg/dL

SUPERADO LOS 200 mg/dL, comienza a aparecer Glucosa

en Orina

TRANSPORTE: 375 mg/min MÁXIMO = Todos los

transportadores ocupados

La REABSORCIÓN DE GLUCOSA:

 Ocurre SÓLO en el túbulo proximal.

 Exclusivamente por vía transcelular.
 Dependiente de sodio (Na +).

- Co-transportadores de sodio (SGLT 1 y 2).

- Gradiente electroquímico de sodio se debe a Na

+-K +-ATPasa. Ubicada en la membrana
basolateral.

 Salida de glucosa en membrana basolateral a

través de transportadores GLUT.
 GLUCOSURIA (Presencia de Glucosa en Orina)

Resumiendo: La entrada de Glucosa en Membrana Apical

es ACTIVA y ocurre en CONTRA de un Gradiente de
Potencial Químico y su Salida Basolateral es PASIVA, A
FAVOR de una Gradiente Química.
 SISTEMA GASTROINTESTINAL
El Sistema está formado por el tracto Gastrointestinal que
parte en la boca, luego sigue el Esófago, el Estómago, los
Intestinos, tanto Intestino Delgado como el Colon,
además de eso vamos a tener Glándulas Anexas, y esas
Glándulas son encargadas de las secreciones exocrinas
que se van a vaciar en distintas partes de este tracto, por
ejemplo, entre esas glándulas encontraremos las
Glándulas Salivales, el Hígado y el Páncreas que son dos
glándulas anexas que van a secretar hacia el Duodeno
(primera parte del Intestino Delgado) además, entre cada
una de estas partes del tracto vamos a tener esfínteres,
que son los encargados de separar cada uno de estos
compartimentos.
Primero, entre Cavidad Bucal y Esófago, vamos a tener el
Esfínter Esofágico Superior y entre el Esófago y el
Estómago el Esfínter Esofágico Inferior que también se
llama Cardias, luego entre el Estómago y el Duodeno
tenemos el Píloro, entre Intestino Delgado y el Colon
encontramos el Esfínter Ileocecal y finalmente vamos a
tener los Esfínteres Anales, todos estos esfínteres con la
excepción del Esfínter Anal Externo son Involuntarios, son
musculatura lisa, por lo tanto son controlados netamente
por Sistema Autonómico, el único acá que es Voluntario
es el Esfínter Anal Externo, porque ese es de Musculatura
esquelética y por lo tanto es el encargado de que nosotros
podamos controlar el vaciamiento de manera voluntaria.
En la Imagen aparece otro esfínter que es el Esfínter de
Oddi, es el que regula la secreción del Páncreas y del
Hígado hacia el Duodeno.
En el Sistema vamos a tener cuatro procesos:
- Motilidad: Son las contracciones de la
musculatura lisa de las distintas secciones para
hacer cosas como Peristalsis (hacer avanzar el
contenido)
- Secreción: Exocrinas y Endocrinas. Vamos a ver
mayormente de secreciones exocrinas (jugo
pancreático, saliva, todos los jugos que se van a
secretar hacia el Lumen), pero también tenemos
secreción de Hormonas (hormonas y factores
paracrinos que funcionan regulando estas
secreciones exocrinas)
- Digestión: Va a ser digestión enzimática,
cualquier proceso de Digestión involucra una
enzima que de alguna manera llegará al Lumen
del tracto, normalmente con las secreciones
exocrinas, y esas enzimas van a digerir los
alimentos (convertir proteínas en aminoácidos,
polisacáridos en monosacáridos, lípidos más
complejos en lípidos más simples).
- Absorción: Todos aquellos alimentos que
digerimos a su casi mínima expresión, los vamos
a absorber (pasar desde el Lumen hacia la
sangre).
¿CÓMO SE REGULAN TODAS ESTAS FUNCIONES DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL?
Tenemos principalmente Tres formas, una que es
ENDOCRINA (Hormonas como la Gastrina), PARACRINA
(factores que son liberados hacia el extracelular, es decir,
afectan a las células vecinas, como la Histamina o la
Somatostatina), NERVIOSA (Sistema Autonómico,
regulación Parasimpática y Simpática, normalmente la
estimulación de todos los procesos digestivos va a ser
consecuencia de una activación parasimpática, entonces
en general hablaremos de Nervio Vago).
 Inervación extrínseca (SNA)

•Parasimpática (excitador, nervio vago y pélvico)

•Smpática (inhibidor, T8-L2)

Inervación intrínseca (SNE)

•Plexo Mientérico (principalmente movilidad)

•Plexo Submucoso (principalmente secreción y flujo

sanguíneo)

•Recibe información aferente quimio- y

mecanorreceptores

CAPAS TUBO GASTROINTESTINAL

Las capas del Tubo digestivo son:

INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
La inervación del Tubo digestivo le corresponde a dos
tipos de Sistemas, en la imagen aparecen todos
englobados en Sistema Nervioso Autonómico, en textos
lo vamos a encontrar de esta forma o como dos ramas
separadas, por un lado va a estar el SNA que es el que
conocemos (Simpático y Parasimpático) y por otro lado va
a estar el SN Entérico. Al Simpático y Parasimpático lo
llamaremos Regulación Extrínseca, porque es una
regulación que viene de fuera del Sistema Digestivo. La
Regulación Intrínseca está a cargo del Sistema Nervioso
Entérico, y el SNE es un Sistema Nervioso PROPIO del
Tracto Gastrointestinal.
El Tubo va a tener en sus paredes dos plexos, el Plexo
Submucoso (principalmente secreción y flujo sanguíneo)
y el Plexo Mientérico (principalmente movilidad), son
redes de neuronas que van a controlar Motilidad y
secreción de manera LOCAL, por eso esa regulación se
llama intrínseca, desde ADENTRO.
- MUCOSA: tiene contacto directo con el Lumen,
por lo tanto, todas las células Enterocíticas (de la
pared, el epitelio digestivo), es parte de la capa
mucosa.
- TEJIDO CONECTIVO
- CAPILARES LINFÁTICOS O CAPILARES
SANGUÍNEOS: importante para el proceso de
absorción
- CAPA MUSCULAR DELGADA
- CAPA SUBMUCOSA: tenemos vasos más grandes,
algunas glándulas, aquí nos encontramos con el
primer PLEXO, el Plexo Submucoso.
- CAPA MUSCULAR EXTERNA: Nos vamos a
encontrar con los dos tipos de musculatura que
se encuentran en la mayor parte del tracto
gastrointestinal, es la musculatura circular y la
longitudinal, como su nombre lo dice, la circular
que es la más interna, forma anillos alrededor del
tubo, y la longitudinal, a lo largo. Entre medio de
las dos nos vamos a encontrar con el Plexo
Mientérico.
- CAPA SEROSA: Es la cubierta, principalmente
Tejido Conectivo.

En la Imagen inferior tenemos el Plexo Submucoso y el
Plexo Mientérico, la idea de esta imagen es mostrar cómo
interactúa la Inervación Extrínseca con la Intrínseca, el
Sistema Nervioso Entérico con el Simpático y el
Parasimpático. Con esto hay que recordar algo, el sistema
Simpático tiene los Ganglios más cerca de la Médula
Espinal, por lo tanto la neurona Post Ganglionar es una
neurona larga que llega finalmente al órgano blanco, en
cambio el Parasimpático, su neurona Post Ganglionar es
más corta, los Ganglios están más cerca del órgano.
En el caso del Sistema Digestivo, el Simpático es igual, por
eso dice “neurona post ganglionar” por lo tanto esa hace
sinapsis con los Plexos del Sistema Nervioso Entérico o
directamente con Glándulas, Musculatura, etc. para
regular, como es inhibitorio, cuando activamos sistema
simpático, inhibimos Motilidad y Secreciones.
Otra cosa que es interesante de SN Entérico, ¿Por qué
normalmente no se incluye como Sistema Autonómico
propiamente tal? Porque es un sistema mucho más
complejo que una rama de salida del SNC, ¿por qué?
Porque el Sistema Nervioso Entérico tiene sus propias
Células Receptoras, en los Plexos hace la integración, y
tiene sus propias Neuronas que van a ir a las Glándulas o
a la Musculatura, por lo tanto es como si fuera un Sistema
Nervioso completo metido en las paredes del Tracto
Gastrointestinal, tiene receptores, tiene integración y
tiene efectores, por lo tanto yo podría sacar un pedazo de
intestino y podría ponerle, por ejemplo, algún estímulo
químico en el LUMEN, y tendría una respuesta de
Secreción o de Motilidad, independiente de si esta fuera
(obviamente si mantengo las condiciones), es un Sistema
muy complejo, de hecho tiene un numero de neuronas
MUY GRANDE.

¿Qué pasa con Parasimpático? Si te fijas arriba, dice que

este Axón rojo que baja y hace sinapsis con el Sistema
Nervioso Entérico es la Neurona PRE Ganglionar,
entonces, eso significa que en el Sistema Digestivo, el
Ganglio Parasimpático es PARTE del sistema nervioso
entérico, entonces la neurona Post Ganglionar es una
Neurona del Sistema Nervioso Entérico, entones esta
como “fusionado”, la Neurona roja viene de la Médula
Espinal directamente, y la Segunda neurona que es la Post
Ganglionar vendría a ser parte del Plexo Submucoso.

NOTA
Un ejemplo de cuándo actúan:
Supongamos que hay nutrientes (almuerzo), ¿Qué va a
pasar con el almuerzo? Por un lado yo voy a detectar el
almuerzo con los sentidos, voy a ver, oler, eso manda
información al SNC, y esa información que llega a través
de los sentidos, BAJA a través del NERVIO VAGO hacia el
Tracto Gastrointestinal, en el momento que yo siento olor
a comida ¿qué ocurre? Aumenta salivación, aumenta
motilidad sin que haya ingresado el alimento al Tracto
Gastrointestinal, entonces esa regulación es EXTRÍNSECA
y se hace a través del Nervio VAGO, es algo que no
requiere que el contenido entre.
Una vez que el contenido INGRESA, ¿Qué haremos?
Activaremos Quimiorreceptores, Mecanorreceptores
dentro del Tracto Gastrointestinal, y eso va a ser
procesado por el Sistema Nervioso Entérico, y él es el que
va a producir aumento de las secreciones o aumento de
la motilidad.
Entonces, en realidad la respuesta siempre es la misma,
aumento de motilidad o aumento de secreción, pero la
diferencia es de dónde viene el estímulo, si es de afuera,
a través del Nervio Vago, o si es directamente dentro del
Tracto Gastrointestinal, a través del Sistema Nervioso
Entérico.
Motilidad se define como la contracción o relajación de la
musculatura, sea la musculatura de la pared o sean los
esfínteres, para poder hacer distintos tipos de procesos.
¿Qué tipos de movimientos hay en el Tracto
Gastrointestinal? Primero y el más famoso es el
Movimiento de Peristalsis, la peristalsis lo que hace es
empujar el contenido hacia adelante, o en este caso hacia
abajo, ¿Cómo funciona la Peristalsis? Funciona con
contracciones alternadas de Musculatura Circular y
Longitudinal. La Peristalsis se produce en todas las partes
del Tracto Gastrointestinal, hay peristalsis en esófago,
estómago e intestino.
Luego tenemos los Movimientos de Segmentación, y esos
son del Intestino solamente, ¿Qué hacen los Movimientos
de Segmentación? Segregan el contenido, entonces,
tenemos contracción de la musculatura en intervalos y
¿Qué pasa después? Se contra la que estaba relajada y se
relaja la que estaba contraída, entonces ¿Qué estoy
haciendo? Tengo el contenido y lo voy separando,
disgregando.
En el Intestino son muy importantes los Movimientos de
Segmentación porque permite que el contenido quede en
contacto con las paredes y por lo tanto pueda ser
absorbido, pueda pasar hacia la sangre.
Además de esos dos movimientos, tenemos uno que es
Exclusivo del Estómago, se llama RETROPROPULSIÓN, y la
retropropulsión hace que el contenido vaya hacia atrás,
entonces, el Estómago hace Peristalsis para que el
contenido avance y luego por retropropulsión lo
devuelve, ¿Qué hace el estómago? Lo mezcla, hacia
adelante y hacia atrás, se revuelve. La idea es mezclarlo
con los jugos gástricos para que se pueda digerir.
El último movimiento es el Movimiento en Masa, es una
contracción masiva del colon, y lo que permite este
movimiento es la Evacuación, es un reflejo de evacuación,
en ese momento la musculatura se va a contraer toda
junta de una vez y permite eliminación de las heces.
¿Cómo se produce la Motilidad? Además de la
Musculatura Lisa en el Tracto Gastrointestinal nosotros
vamos a tener unas células que se llaman las Células de
Cajal, esas células lo que hacen es que funcionan como
Marcapasos, similar a las del corazón pero guardando
distancia, en este caso, éstas células de Cajal tienen
actividad eléctrica que es regular a intervalos, entonces
generan en la Musculatura Lisa lo que se conoce como las
Ondas Lentas.
Si yo voy a registrar una célula de Musculatura Lisa
cuando NO hay estímulo ni contenido, me voy a encontrar
con que hay actividad eléctrica que sube y baja, voy a
repetir esto varias veces en períodos que no tiene
estímulos, nunca esta relajado, conserva tono generado
por las Ondas Lentas producidas por las Células de Cajal.
Cuando llega un estímulo de afuera, por ejemplo, el
Nervio Vago, las Ondas Lentas van a sobrepasar el Umbral
y producirán Potenciales de Acción, esos potenciales van
a generar aumento en la Tensión de la musculatura,
entonces lo único que va a hacer el estímulo de afuera es
AUMENTAR una ACTIVIDAD ELÉCTRICA que YA existe, la
hará pasar umbral y harán contraer mucho más.
En este caso (imagen inferior), se activa el nervio vago,
generamos potenciales de acción, por lo tanto aumenta
el tono muscular de la Musculatura Lisa, si no hay nada
entonces se mantiene bajito, sube un poco y baja.
Si yo activo el Sistema Simpático, estas Ondas Lentas se
hacen más pequeñas, las inhibimos, por lo que costará
mucho más llegar al umbral y disparar potenciales de
acción, de esa forma regulamos. La forma de los
potenciales es porque parten de la base del umbral, solo
pasan umbral, se dispara y luego vuelve al reposo y se
puede producir otro potencial. Si el estímulo es muy
grande, yo puedo montar potenciales, los hago muy
seguido y no necesito volver al reposo otra vez, más o
menos lo mismo que pasa en cualquier célula excitable.
Entonces, las Células de Cajal generan estas Ondas Lentas
que son de actividad marcapaso, si estimulamos con el
Sistema Simpático inhibimos los potenciales de acción, si
estimulamos con el Parasimpático producimos
potenciales de acción, y esto genera distintos niveles de
contracción de la musculatura lisa.
MOTILIDAD GÁSTRICA
¿Qué pasa con el Estómago? Cuando hablamos de
Motilidad Gástrica, vamos a tender distintos procesos que
están asociados a esa Motilidad, por ejemplo, vamos a
tener Acomodación a la Distensión, ¿Qué significa? Que
cuando llega el contenido, el estómago tiene que
relajarse, no puede estar “tenso” porque nosotros vamos
a ingresar contenido y si nosotros hacemos eso y el
estómago esta tenso, aumenta la presión dentro del
estómago, entonces la acomodación implica que ciertas
partes del estómago se van a relajar para poder acomodar
mejor el contenido que ingresa.
La Reducción y Propulsión implica que el contenido
avance y vaya comprimiéndose.
La Retropropulsión implica que el contenido se devuelva,
ese movimiento que hablamos para que se fuera
mezclando.
Finalmente, cuando ya la digestión del estómago está más
o menos lista, ocurre el Vaciamiento Gástrico, es decir, se
abre el Píloro y el contenido pasa hacia el Duodeno.
En cuando a la Acomodación, tenemos el ejemplo de la
Imagen inferior que dice “Presión dentro del estómago
respecto al volumen”, entonces yo voy a empezar a llenar
el estómago, y si te fijas, en una condición normal, el
estómago yo lo puedo llenar con 700 ml de comida por
ejemplo, y la presión dentro del estómago no aumenta,
¿por qué no aumenta? Porque se va relajando. Pero, si yo
hago una VAGOTOMÍA, es decir, corto la inervación del
Vago, ¿Qué pasa con la Presión? Empieza a subir, por lo
tanto es función del Nervio Vago generar esta Distensión
del Estómago.
Cuando hablamos de Retropropulsión, mencionamos que
el estómago tiene en la Parte Antral, que es la última
parte, una capa extra de Musculatura que es la
Musculatura Oblicua, y esa musculatura permite que el
estómago pueda moverse de una manera diferente que
el resto del Tracto Gastrointestinal, es la que permite la
Retropropulsión, es decir, una vez que el contenido llega
a la Zona Antral, ¿Qué hará el estómago? Lo va a devolver,
y luego vuelve a avanzar y lo vuelve a devolver, todo eso
ocurre porque el Píloro está cerrado, ese esfínter
permanece cerrado, por lo tanto el estómago queda
como una cámara cerrada que mezcla el alimento con los
jugos gástricos.
El Vaciamiento Gástrico implica que el Píloro se abra, por
lo tanto el contenido pasa hacia el Duodeno. Ahora, el
Vaciamiento es PROGRESIVO, no es todo de una vez, lo
que va a ocurrir es que el Píloro se abre, se vacía un poco
del contenido, y el mismo contenido cambia la
Osmolaridad, la Acidez, la composición de nutrientes EN
el Duodeno, y el Duodeno lo que hace es que al detectar
todas estas cosas, manda una señal hacia el estómago y
lo que el estómago hace es BAJAR la actividad y el Píloro
se cierra, una vez que ese contenido se procesó en el
Duodeno y avanzó, el estómago vuelve a activarse, se
abre el Píloro, vuelve a pasar contenido, se manda la señal
al estómago y volvemos a cerrar el píloro.
Si el contenido fuera todo de una vez al Duodeno, no se
alcanzaría a realizar todo el proceso.
Según el gráfico, lo que se vacía primero es el líquido,
entonces, el contenido líquido pasará antes que el
contenido sólido en este caso, si hablamos por ejemplo
de sólidos indigeribles, todo lo que nosotros comemos
que es de origen vegetal (fibra), todas esas cosas quedan
para el final, es lo último que se vacía de Estómago a
Duodeno, ¿por qué? En el caso de nosotros no hay
enzimas que degraden celulosa, por lo tanto la fibra pasa
de largo. Si te tragas un chicle, el chicle es lo último que
va a pasar.
Además, si tenemos distintos contenidos líquidos
(alimento alto en grasa, ácido o salino) también vamos a
tener distintas tasas de vaciamiento, primero se vacía lo
que es Salino (más soluble), luego ácido y finalmente lo
último es la grasa, ¿Por qué? Porque la grasa NO ES
soluble, además que la densidad es distinta, si yo mezclo
aceite con agua, el aceite queda arriba.

SECRECIONES GASTROINTESTINALES
Partamos con la SECRECIÓN SALIVAL, la Saliva se produce
en las Glándulas Salivales, y estas Glándulas son Acinales,
significa que forman acinos, es decir, yo tengo grupos de
células cuya secreción cae en un conducto común, así van
a ser la células de las Glándulas salivales, parecidos a los
Acinos Pancreáticos.
ACINOS: generan la secreción primaria isotónica, con
concentraciones de Na+, K+, Cl- y HCO3– similares a las
del plasma.
Las células del Acino Salival van a secretar una secreción
llamada SECRECIÓN PRIMARIA, y esta no es la saliva
directamente, ¿Por qué?, esa secreción primaria ¿Qué va
a contener?, el agua que es parte de la saliva ¿De dónde
sale? Esta es una pregunta importante, yo puedo secretar
1 ½ de Saliva al día, ¿De dónde sale esa agua? Del Plasma,
de los Capilares, la Glándula Salival tiene mucha irrigación
por lo tanto yo estoy sacando 1 ½ de agua del plasma para
formar Saliva, diariamente.
Entonces, la Secreción Primaria es Isosmótica respecto al
Plasma, porque viene de ahí, por lo tanto es agua e iones
que van a tener la misma composición del Plasma,
entonces no es Saliva, va a ser como el plasma: Agua +
Iones + Enzimas, porque estas células del Acino Salival van
a secretar enzimas, la boca es el primer lugar donde
ocurre digestión.
Cuando la Secreción Primaria pasa por el Conducto Salival,
el mismo conducto modifica la composición de esa
secreción primaria, vamos a sacar algunos Iones, vamos a
entregar otros iones, y eso que sale del conducto salival,
que es la Secreción Secundaria, eso SI ES la Saliva. La
Secreción Primaria necesita MODIFICACIONES en el
contenido de Iones para que finalmente dé como
resultado la Saliva.
La Secreción Salival Primaria, tiene agua e iones, pero
además va a tener una serie de proteínas que cumplen
distintas funciones, lo que sí importa aprender en esta
parte son las enzimas. Hay que destacar que la saliva es
Antibacteriana (protege contra caries). ¿Cuál es la
principal enzima? La Amilasa Salival, la Alfa Amilasa
(secretada por la Glándula Salival) va a digerir
CARBOHIDRATOS, entonces el primer lugar donde ocurre
digestión es en la boca.
La Saliva también contiene una Lipasa, y la Lipasa digiere
lípidos, pero es muy poco, yo podría no tener la Lipasa
Salival y no importaría.
¿Cómo voy a modificar la Secreción Primaria? En el
Conducto salival yo voy a DEVOLVER el Sodio y el Cloruro
(van a regresar a la sangre) y voy a secretar Potasio y
Bicarbonato, por lo tanto, gracias a esto, la saliva es
HIPOSMÓTICA respecto al plasma, ¿por qué? Porque le
saqué sodio, como yo regresé el sodio de vuelta al plasma,
la saliva es Hiposmótica.
Secreción Primaria: Isosmótica
Secreción Secundaria (saliva): Hiposmótica
Como yo secreto Bicarbonato, la saliva es un poco más
Básica que el Plasma, porque estoy secretando
Bicarbonato, tiene un PH aproximadamente de 7.5 o 7.8
Las Células del Acino Salival tienen un receptor para la
Acetil Colina, ¿Quién produce la Acetil Colina? El
Parasimpático, el Vago, por lo tanto la Secreción Salival
puede ser regulada por el Nervio Vago, ¿Qué hace el
Vago? Aumenta la salivación.
SECRECIÓN GASTRICA
Para las Secreciones, no solamente la Gástrica (acá lo
vamos a ver específico en gástrica pero es para todas) hay
3 fases de secreción:
- Cefálica: Son los cambios en la secreción de
cualquier jugo (pancreático, gástrico, saliva, bilis)
pero con señales que vienen de la cabeza, por lo
tanto tiene que ver con los sentidos. Por ejemplo:
Hipersecreción de saliva ante un aroma.
- Gástrica: Implica todos los procesos que se
gatillan cuando el contenido llega al estómago,
en este caso vamos a tener que el contenido
llega, el estómago se distiende, genera ciertas
señales para promover ciertas secreciones.
Todos los procesos que responden a la llegada del
contenido, corresponden a Fase Gástrica.
- Intestinal: Implica que el contenido llega al
Duodeno, por lo tanto todas las señales enviadas
del Duodeno hacia afuera, corresponden a Fase
Intestinal.
Hablemos del Estómago, el Estómago tiene una Secreción
Exocrina que es el Jugo Gástrico, pero esta secreción no
es de una Glándula Anexa, es del propio estómago, en las
paredes del estómago nos vamos a encontrar con las
Glándulas Gástricas o Glándulas Oxínticas que son como
“tubos”, si uno mirara la pared del estómago por dentro
se daría cuenta que tiene hoyitos, y cada uno de esos
hoyitos son estos tubos de células que se meten en la
capa mucosa del estómago, esta especie de tubo
(Glándulas Gástricas) tiene distintos tipos de células, y
estas para poder explicarlas las vamos a dividir en dos
tipos:
- Células que producen Jugo Gástrico
- Células que producen HORMONAS o FACTORES
PARACRINOS que regulan la secreción de Jugo
Gástrico.
Células que Producen Sustancias para el Jugo Gástrico
(Exocrinas, hacia la cavidad):
- Células Parietales, ellas secretan el Ácido
Clorhídrico y Factor Intrínseco (es una sustancia
que permite la absorción de la Vitamina B12, y la
Vit B12 es importante para la formación de las
células sanguíneas o para la mantención del
Sistema Nervioso. La Vit B12 sólo se absorbe
cuando está unida a factor intrínseco)
- Células Principales, secretan Pepsinógeno
(secretan las enzimas, el pepsinógeno es una
enzima inactiva, cuando se junta con el Ácido
Clorhídrico se activa y forma pepsina, y la pepsina
es la enzima que digiere las proteínas)
- Células Mucosas, secretan el mucus, la
mucosidad, y esa mucosidad tiene como función
principal secretar Bicarbonato, la pared del
estómago está recubierta por una capa de mucus
que además tiene bicarbonato, por lo tanto lo
que hace el bicarbonato es neutralizar el Ácido
del estómago y hace que las Células de la pared
estomacal duren más, que no se dañen tan rápido
porque el PH del Jugo Gástrico es alrededor de 2,
es SÚPER ácido, entonces si no existiera esa
secreción de mucus, se dañaría mucho. (personas
que tienen úlceras)
> NERVIO VAGO PROMUEVE SECRECIÓN DE ÁCIDO
CLORHÍDRICO.
La mayor parte de las Úlceras gástricas son culpa de
una bacteria (Helicobacter Pylori), antes eran
tratadas bajando la acidez para que se curasen solas
y muchas terminaban en cáncer gástrico, ahora se
administra antibiótico si la bacteria está MUY alta.

Hay TRES TIPOS Celulares que secretan Factores
Endocrinos y Paracrinos, y estos factores son
REGULADORES de la secreción de Jugo Gástrico, ¿Cuáles
son?:
- Células Enterocromafines, secretan HISTAMINA,
es paracrina, va a ir a las Células Parietales y dirán
“secreta más Ácido”, la Histamina por lo tanto es
Estimuladora de Ácido Clorhídrico
- Células G, secretan GASTRINA, y esta es una
Hormona, por lo tanto va al torrente sanguíneo y
luego de darse toda la vuelta, llega a las mismas
células parietales a decirles “secreta más Ácido”,
es estimuladora de la secreción.
¿CÓMO SE REGULA LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
CLORHÍDRICO?
En la Imagen inferior aparece la Fase Cefálica y la Fase
Gástrica. La mayor parte del Ácido Clorhídrico se libera
durante la Fase Gástrica (60%). ¿Quién es el responsable
de la Fase Cefálica? el Nervio Vago, este llega hasta el
estómago, llega a las Células Parietales para que secreten
más Ácido, es un ESTIMULADOR. Además hay otro
Péptido (GRP), ese estimula a la Célula G, por lo que
aumentamos la Gastrina y Aumentamos la secreción de
Ácido. Fase Cefálica siempre es culpa del N.VAGO.
En la Fase Gástrica vamos a tener distintos estímulos, por
ejemplo la Distención, entonces, cuando el estómago se
llena, las paredes se distienden, eso es una señal para
aumentar la secreción de Ácido. La Presencia de alimento,
principalmente Proteínas también generarán que las
Células G produzcan gastrina, por lo tanto aumenta
secreción de Ácido. Hay otros alimentos que aumentan
mucho la secreción de ácido: Café y Alcohol.

- Células D, secretan SOMATOSTATINA, como en

todo el resto de los lados, la Somatostatina es
paracrina e INHIBE la secreción de Ácido
Clorhídrico.
Lo general es que la Somatostatina inhiba a la célula G,
por lo que la Célula G baja la secreción de Gastrina y así
bajamos la secreción de ácido Clorhídrico. ¿Por qué?
Porque las glándulas que se encuentran en las distintas
partes del estómago tienen composiciones celulares
distintas, no todas tienen las mismas células, por ejemplo,
las que están ubicadas en el Antro tienen MÁS CÉLULAS G
y por lo tanto son las encargadas de secretar Gastrina, en
el fondo y cuerpo casi no hay. Las Células Parietales y
NOTA
Principales se encuentran principalmente en las
Glándulas que están en Fondo y en Cuerpo.

NOTA
Veamos los Mecanismos de Secreción del Ácido
Clorhídrico. En la Célula Parietal el Protón y el Cloruro se
secretan por lados distintos, el Cloruro sale por Canal de
Cloruro y el Protón saldrá por una bomba, la Bomba
Protón Potasio, utiliza ATP para ingresar Potasio y sacar
Protones, esos Protones cuando se juntan con los
Cloruros forman el Ácido Clorhídrico. Se “juntan” porque
el ÁCIDO CLORHÍDRICO es un ácido fuerte que en Agua se
Disocia por completo, entonces así se forma el A.C y ¿De
dónde provienen esos Protones? De la Enzima Anhidrasa
Carbónica que se encuentra dentro de las Células
Parietales, ella toma el Agua y el CO2 y la convierte en
Bicarbonato y en Protones, el Bicarbonato se devuelve al
plasma y los protones se secretan hacia el Lumen.
Vamos a tener que los Protones salen del Agua y del CO2
a través de la Anhidrasa Carbónica, quien mantiene los
niveles necesarios es la Bomba Sodio Potasio, siempre
está manteniendo para hacer funcionar todo el resto de
los procesos.
¿Quién regula la Secreción de Ácido Clorhídrico?
- Nervio Vago, estimula
- Célula Enterocromafín (Histamina, estimula)
- Célula G (Gastrina, estimula C.Parietal y
Enterocromafin)
Al final todo se estimula para poder secretar mayor
cantidad de Ácido Clorhídrico.
La Imagen superior es lo mismo, solo que se agrega la
Célula G, célula parietal estimulada por Acetil Colina,
Nervio Vago, Histamina, Gastrina por vía circulatoria, todo
esto suma para poder estimular la secreción.
 Hay un Bloqueador muy común de la Bomba
Protón Potasio de la célula Parietal, el Omeprazol,
¿Qué hace? Bloquea la Bomba, se utiliza cuando
hay Hipersecreción Gástrica, debe ser recetado.
 Medicamentos como la Famotidina lo que
bloquean son los receptores de Histamina.
En la parte Inhibitoria tenemos las células D que secretan
Somatostatina e inhibirán las Células G, por lo tanto
cuando inhibimos la secreción de Gastrina, Inhibimos la
secreción de A.C, ¿Quién estimula la secreción de
Somatostatina? La Concentración de Protones. Es un
Freedback negativo. Esto normalmente ocurre en
Condiciones Basales (para que se mantenga cuando NO
me estoy alimentando.
 Ácido Clorhídrico porque el Duodeno para poder procesar
su contenido necesita que el estómago se detenta un
rato, y por otro lado ESTIMULAN las secreciones de las
Glándulas Anexas que vacían el Duodeno, o sea tanto el
Páncreas como la Vesícula Biliar, para que la Bilis y el Jugo
pancreático lleguen al Duodeno. La Fase Cefálica y la Fase
Gástrica son siempre ESTIMULADORAS de TODAS las
secreciones, pero la Fase Intestinal ESTIMULA la secreción
de Bilis y de Jugo Pancreático e INHIBE la Secreción del
Ácido Clorhídrico a través de estas dos hormonas.

La Secreción de las Células Mucosas que secretan

Mucosidad y Bicarbonato, ese bicarbonato lo que va a
hacer es PROTEGER las paredes del estómago de la
Acidez, de todas maneras es una protección suficiente
pero no 100% efectiva, las Células del estómago se
recambian de cualquier manera de forma súper rápida
porque siempre se terminarán dañando, entonces, el
Epitelio Gástrico es uno de los Epitelios de Recambio más
rápido.
Es importante que esta secreción es solamente
Estomacal, por eso cuando hay Hipersecreción de A.C o El CONTENIDO del Jugo Pancreático es muy parecido a lo
hay FALLA en los esfínteres, el Ácido pasa hacia el esófago que habíamos visto antes, Agua, Iones y Enzimas, y la
o hacia el Duodeno, ahí es donde se produce Úlcera SECRETINA lo que hace es que promueve la Secreción de
Esofágica o Úlcera Duodenal que son muy rápidas de líquido Pancreático, es decir, agua y Bicarbonato, ¿Por
producir, porque en ninguna de las dos partes hay qué? El Jugo Pancreático tiene mucho Bicarbonato, unas
mecanismo de protección contra la acidez, ahí la pared se de las cosas que hace es NEUTRALIZAR la Acidez del
daña muy rápido y eso normalmente pasa por falla de estómago, entonces cuando el estómago vacía, todo ese
esfínter e hipersecreción. contenido viene con PH Ácido, entonces como el Intestino
no está preparado para esa Acidez, el Jugo Pancreático
SECRECIÓN PANCREÁTICA neutraliza por el contenido del Bicarbonato. Además la
El Páncreas secreta Jugo Pancreático, esa es la secreción Colecistoquinina que es la CCK, promueve la secreción de
las enzimas.
exocrina, y esa secreción también va a sufrir más o menos
las mismas modificaciones que la saliva, vamos a ver NOTA
cuáles son, y ¿Quién estimula la secreción de ese Jugo
Pancreático? Por un lado vamos a tener la misma
estimulación que habíamos hablado antes, el Nervio
Vago, éste va hacia el páncreas y estimula la secreción del
Jugo, pero además ahora vamos a tener dos Factores que
son Duodenales y que van a estimular la secreción de Jugo
Pancreático que son: la Secretina y la Colecistoquinina,
que es la que aparece como CCK, ambas son hormonas
producidas por el Duodeno.
Entonces, cuando comienza la Fase Intestinal (el
contenido pasa desde el estómago hacia el duodeno), el
Duodeno secreta ambas hormonas, ¿Qué harán estas
hormonas? Por un lado van a INHIBIR la secreción de
Secreción Pancreática: Plasma, pero el Bicarbonato va a estar más concentrado
y el Cloruro menos, por lo tanto ¿Qué haremos cuando
Alta concentración de HCO3- (neutralizador del pH) generemos Jugo Pancreático? Tener una Secreción
- Contiene enzimas de la digestión. Primaria y una Secundaria.
- Composición
1. de gran volumen
2. Na+ y K+ igual que plasma
3. Cl- menor que plasma,
4. HCO3- mayor que plasma.
5. es isotónico
6.Enzimas de la digestión (lipasas, amilasa,
proteasas pancreáticas)
- Células acinares (estimulada por CCK) y de los
conductos (estimuladas por secretina) crean y modifican
la secreción pancreática. La Ach estimula la secreción
pancreática (reflejo vagovagal) potencia acción secretina
Colecistoquinina
La Secreción Primaria es igual al Plasma, la Secreción
- Producidos por la célula i del duodeno y yeyuno. Secundaria implica que yo le voy a poner Bicarbonato y le
Estimulado por péptidos, aminoácidos, ácidos voy a sacar el Cloruro, ¿Por qué? Porque es alto en
grasos, monoglicéridos. Bicarbonato y bajo en Cloruro, esa es la modificación que
- Estimula la contracción de la vesícula biliar se hace en los conductos. Es Isotónico respecto a Plasma
- Provoca la relajación del esfínter de Oddi. porque NO LE MODIFICO EL SODIO, entonces como el
- Estimula la secreción de enzimas pancreáticas. sodio queda igual, es isosmótico.
- Potencia la secreción de HCO 3 - inducida por
secretina
- Estimula el crecimiento del páncreas exocrino
- Inhibe el vaciado gástrico
Secretina:
- Producidos por la célula S del duodeno.
Estimulado por H+ en el intestino, ácidos grasos
en el duodeno.
- Reducir la concentración de H+ en el lumen del
intestino delgado
- Estimula la secreción pancreática de HCO3-
- Estimula las secreciones hepáticas de HCO3- y
H2O, aumenta la producción de bilis.
- Estimula el crecimiento del páncreas exocrino
- Inhibe la secreción de H+ por las células
parietales gástricas
Además contiene enzimas ¿Para qué? para todo, el Jugo
¿Cómo se produce el Jugo Pancreático? A partir de los Pancreático va a tener Lipasas, y estas Lipasas si son
Acinos Pancreático, que es una estructura bastante importantes para la Digestión de Lípidos, va a tener
parecida en término de cómo esta armada la glándula, Amilasa Pancreática que cumple la misma función de la
tenemos los Acinos y el Conducto Pancreático, ahí Amilasa Salival (Digestión de Carbohidratos) y Proteasa
finalmente vamos a terminar secretando hacia el Pancreática, como la Tripsina, no aparece mencionada la
Duodeno. La Secreción pancreática como decíamos, tiene Nucleasa, pero esa digiere el Ácido Nucleico. Entonces el
una alta concentración de Bicarbonato, por lo tanto eso Jugo Pancreático tiene Enzimas para TODAS LAS
neutraliza la Acidez del Jugo Gástrico, además tiene BIOMOLÉCULAS que vienen en los alimentos que
algunas Enzimas. Es bastante volumen de Jugo ingerimos.
Pancreático, el Potasio y el Sodio van a ser igual que en

Las Células Acinales son las que van a producir la
Secreción Primaria, y esas van a estar estimuladas por la
Colecistoquinina y las Células de los Conductos van a estar
estimuladas por la Secretina, entonces el aumento de la
Secreción Primaria va a ser estimulada por la CCK y el de
la Secundaria que es el Jugo Pancreático final por la
Secretina, y como ya lo habíamos dicho, la Acetil Colina
por el Nervio Vago estimula la secreción de Jugo
Pancreático.
En las imágenes anteriores tenemos la Secreción Primaria
y Secundaria, la Primaria es igual en contenido de Iones al
Plasma, porque el líquido se saca del Plasma igual que en
el Glándula Salival, y en el Conducto Pancreático es donde
vamos a Secretar Bicarbonato y regresar el Cloruro, y
¿Cómo funciona esto? En las Células de los Conductos hay
un Contra Transportador Cloruro Bicarbonato, entonces
es la misma proteína, esa proteína toma los Cloruros y
saca los Bicarbonatos, este Contra transportador permite
cambiar la composición de la Secreción primaria
pancreática para formar finalmente un Jugo Pancreático
que es rico en Bicarbonato, por lo tanto es Alcalino, tiene
un PH de 8,5 u 8,7 eso permite neutralizar la Acidez del
contenido que venga del estómago.
Las Enzimas que vienen viajando por el Jugo Pancreático
son Enzimas INACTIVAS, por lo tanto hablamos de
Tripsinógeno, Quimiotripsinógeno, Proelastasas, etc.
TRIPSINA es la que Digiere Proteínas, es la PROTEASA del
jugo pancreático.
Todo lo que no se digirió antes, se termina de digerir
gracias al Jugo Pancreático y gracias a otras enzimas
intestinales que se mencionarán más adelante.
¿Cómo se regula la Secreción Pancreática? Fase Cefálica
Nervio Vago, el Nervio Vago estimula la secreción de Jugo
Pancreático. Fase Gástrica, aquí tenemos la Gastrina, esta
misma como es Endocrina (hormona) también puede ir
hacia el Páncreas y promover la secreción de Jugo
Pancreático (anticipatoria para recibir la acidez del
contenido). Fase Intestinal, la Secretina modificando la
Secreción Primaria y la Colecistoquinina estimulando la
secreción de Jugo Pancreático.
NOTA
 SECRECIÓN BILIAR
La Bilis es producida por el Hígado. Los Hepatocitos
producen Bilis que es secretada a los Canalículos Biliares
y de ahí se van y se almacenan en la Vesícula Biliar
(Estructura, saco muscular, lo que hace es almacenar la
Bilis hasta que llegan estímulos que provienen
normalmente del Duodeno (Secretina o Colecistoquinina)
y en ese momento, cuando está en Fase Intestinal, la
Vesícula se contrae y saca la Bilis que se vaciará en el
Conducto Común con el Jugo Pancreático. La Función de
la Vesícula Biliar es importante peor no es absolutamente
necesaria para vivir, hay gente que se le extrae la Vesícula
y vive normalmente, la dieta si se ve alterada.
1. La Bilis es un fluido formado por la actividad de
los hepatocitos. Se define como bilis hepática a la
bilis que emerge del conducto biliar común.
2. La Bilis contiene: Agua, Sales Biliares (moléculas
anfipáticas, rodean a las gotas de lípidos y
mantienen la emulsión) van a funcionar para
poder permitir la Digestión de los Lípidos, la Bilis
participa en la Digestión, pero no directamente
digiriéndolos, sino que participa preparándolos
para ser digeridos. Fosfolípidos. Colesterol y
pigmentos biliares. La Bilis NO TIENE ENZIMAS,
por lo que no hay una función digestiva, si ayuda.
¿Qué Pigmentos Biliares? La Bilirrubina, esta es un
desecho metabólico de la Hemoglobina, la
modificación de la estructura hace que pase de
tener color rojo a color amarillo verdoso (color de
la Bilis)
3. Importante para la digestión y absorción
intestinal de lípidos. Permite solubilizar lípidos en
micelas.
Etapas en la formación:
1- Secreción al Canalículo Biliar.
2- Modificación de volumen y composición en
los ductos por la actividad de los
colangiocitos.
3- Almacenaje interprandial de bilis en la
vesícula biliar.
Yo para poder Digerir los Lípidos, tengo que usar una
Enzima que se llama LIPASA, la LIPASA viene del jugo
Pancreático, por lo tanto yo secreto Jugo Pancreático al
Duodeno y los Lípidos han pasado hasta ahora sin ningún
tipo de modificación, y ahí secreta la Lipasa, pero ¿Cuál es
el Problema de la Digestión de los Lípidos? Lípidos NO SON
HIDROSOLUBLES, por lo tanto ¿Qué va a pasar con los
Lípidos? Se van a juntar todos y van a formar una gran
GOTA de GRASA, como todo el resto es agua, todo lo que
es Lípido va a permanecer Junto. Si la gran gota de grasa
llega al Duodeno tal cual, yo le voy a tirar la Lipasa encima
y ¿Qué va a pasar? Va a ocurrir destrucción de los lípidos,
pero por fuera de la gota, entonces los lípidos van a ser
digeridos por fuera pero todos los que quedan al medio,
la LIPASA NO LOS VA A ALCANZAR, por lo tanto debo hacer
un proceso que me permita digerir mejor los Lípidos.
¿Quién va a hacer este proceso? LA BILIS a través de las
Sales Biliares, ¿Qué hacen la Sales Biliares? Las Sales
Biliares son Moléculas Anfipáticas ¿Qué significa? Tiene
un lado Hidrofóbico y otro Hidrofílico, por lo tanto, la
parte que es Hidrofóbica se une a los Lípidos y la parte
Hidrofílica queda mirando hacia el agua, por lo tanto lo
que hacen las Sales Biliares es Emulsionar las grasas ¿Qué
significa eso? La gran gota de grasa yo la convierto en
MICELAS, o sea, pequeñas gotitas de grasa. (Como
echarle detergente a la grasa). ¿Qué ocurre ahora? La
Lipasa se va a liberar, va a llegar ahí y en vez de encontrar
la gran gota, se encontrará muchas gotitas pequeñas, por
lo tanto la digestión de lípido es más eficiente.
Por ejemplo, las personas que no tienen Vesícula Biliar,
¿Qué ocurre? El volumen de Bilis no va a ser tan grande
como como el de una persona que sí tiene Vesícula,
porque ¿Qué hará el Hígado? Va a estar produciendo Bilis
todo el tiempo, entonces van a ser cantidad pequeñas, no
va a estar la Expulsión de un volumen grande, entonces
¿qué ocurre? Las personas que no tienen vesícula se les
dice que NO DEBEN consumir tantas grasas, porque las
grasas pasarán de largo, y ¿qué ocurre normalmente?
Produce una Diarrea, porque no está digiriendo los lípidos
de manera apropiada.
La Secreción primaria nuevamente es Isotónica, similar al
plasma, y contiene todo lo que debe contener, sales
biliares, etc.
La Secreción Modificada tiene un poco más de
Bicarbonato (aportamos a bajar la Acidez)
La Secretina ESTIMULA la Secreción de Bilis.
RECIRCULACIÓN DE LOS ÁCIDOS GRASOS
Esta imagen es solamente para explicar que las Sales
Biliares se pueden RECICLAR. En el mismo intestino se
pueden absorber.
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
Todas las moléculas que tiene la comida que nosotros
ingerimos, necesitan ser digeridas, porque para ser
absorbidas tienen que traspasar las células del Intestino,
entonces para traspasar las células, deben ser muy
pequeñas para ser transportadas de alguna manera.
Por ejemplo, las Proteínas pasan a Aminoácidos, o
Dipéptidos y Tripéptidos que también se pueden
absorber, los Carbohidratos pasan a Monosacáridos
(nosotros no podemos absorber Disacáridos, necesitamos
que sean monosacáridos) esto tiene que llegar al máximo
de su digestión, Péptidos pequeños también podríamos
absorberlos y los Lípidos que también se separan
(Triglicérido que se separa en Glicerol y ácidos grasos,
todo eso se absorbe de manera separada para poder
finalmente llegar a la sangre o a la linfa).
Importante para la Absorción es la superficie de
Absorción Intestinal, el Intestino tiene Vellosidades que
son los pliegues de la Capa Mucosa y además tiene
Microvellosidades, que son los Vellos de la Membrana
Plasmática de las Células Epiteliales del Intestino.
Entonces, el grado de plegamiento es máximo, yo pliego
la pared del intestino y pliego la Membrana Plasmática de
la célula, ¿Eso qué hace? Que la superficie de absorción
sea enorme, por lo tanto yo puedo absorber una gran
cantidad de los nutrientes que ingerimos.

¿Qué pasa con la Digestión de los Carbohidratos? Los
Carbohidratos son digeridos principalmente por la
Amilasa, sea la Salival o la Pancreática, y es
absolutamente necesario que lleguemos a que ver un poco con evolución y adaptación al medio.
MONOSACÁRIDOS, porque en nuestro caso no tenemos
la capacidad de absorber Disacáridos, deben si o si ser
monosacáridos. ¿Cuáles son los TRES Monosacáridos que
nosotros podemos absorber? La Glucosa, Fructosa y
Galactosa, esos son los únicos, por ejemplo, la Celulosa
que también es un carbohidrato pero está formada por
otro tipo de azúcares, para nosotros no sirve, no podemos
ni digerirla ni absorberla.
La Amilasa llega solamente a los Disacáridos, entonces
cuando nosotros secretamos Amilasa, vamos a tener
Maltosa, Sacarosa o Lactosa, entonces necesitamos una
manera de poder llegar desde los Disacáridos a
Monosacáridos, ¿Cómo lo hacemos? En la Membrana
Apical, que se llama de Borde en Cepillo porque es
plegada, de las células del Intestino (enterocitos) hay
enzimas, esas enzimas SON de membrana, y estas
enzimas son las que digieren Disacáridos para formar
Monosacáridos. ¿Cuál de esas enzimas es la más famosa?
La LACTASA. La Lactasa es una Enzima Enterocítica, es de
Membrana de los cilios, ¿Qué hace la Lactasa? Digiere
Lactosa, y la Lactosa está formada por una Glucosa y una
Galactosa. Entonces esa Lactasa las separa para que yo
pueda absorber los componentes. ¿Qué pasa en las
personas que son Intolerantes a la Lactosa? No poseen la
Enzima Lactasa, ¿Qué ocurre? Al no digerirse la Lactosa,
esta pasa de largo, por lo que ejerce un efecto osmótico,
arrastra agua y genera Diarrea.
Al consumir un Disacárido que no es digerible, arrastra
agua, se elimina. ¿Qué pasa en este caso? Son cosas que
tienen también que ver con genética, los Nativos
Americanos son altamente intolerantes a la Lactosa,
entonces depende de la mezcla genética, si uno es más o
menos intolerante a la lactosa puede depender un poco
de eso. Poblaciones de países Nórdicos, donde casi no
tienen vegetales y de lo único que se pueden alimentar es
de Carne y de Leche, son muy tolerantes a la lactosa, en
ellos la Lactasa permanece hasta el final de la vida, tiene
¿Por qué puede hincharse la gente al consumir productos
con Lactosa? Es posible que la misma Lactosa sea utilizada
para el metabolismo de la flora intestinal de las bacterias,
y las bacterias intestinales son las responsables de los
gases, entonces, lo que están haciendo esas bacterias al
recibir disacáridos se están dando un festín y produciendo
Metano (lo que más se produce) y aumentando la
hinchazón. (Hipótesis de la profe, no se sabe a ciencia
cierta)

Monosacáridos entonces es lo que se absorbe, una vez
que llegamos a Monosacáridos, ¿Cómo los vamos a
ABSORBER? Mediante los Transportadores que ya
conocemos, la Galactosa y la Glucosa se absorbe
mediante un Co Transporte con Sodio, igual que en el
Sistema Renal, y ese Co Transportador es el SGLT1, y van
a pasar a la sangre por un GLUT, en este caso es el GLUT2,
entonces esto es Transporte Activo, Transporte Pasivo. La
Fructosa pasa por Transporte Pasivo, por lo tanto
tenemos un GLUT5 en la Membrana Apical y en la Baso
lateral un GLUT2, entonces a la Fructosa le da los mismo,
pasa no más.
En la Imagen Inferior tenemos todas las Enzimas que son
Peptidasas, está la Pepsina que es estomacal y todas las
inferiores que son del Jugo Pancreático, entonces el
Tripsinógeno se transforma en Tripsina gracias a las
Enzimas del Borde en Cepillo, y la Tripsina transforma
todo el resto de las Enzimas a su forma activa, por eso es
que la Tripsina es importante, es principal en la digestión
de proteínas intestinales.

¿Qué pasa con las Proteínas? Las Proteínas son digeridas

en el Estómago por la Pepsina, entonces las Células
Principales producen Pepsinógeno, el Ácido Clorhídrico
convierte al Pepsinógeno en Pepsina y la Pepsina digiere
proteínas a Aminoácidos y Péptidos pequeños, esa es la
digestión de proteínas en el estómago.

En el Intestino Delgado ocurre gracias a las Proteínas

Pancreáticas (Tripsina, y otras enzimas) hay enzimas que
NOTA
son Endopéptidas y otras que son Exopéptidas, la única
diferencia entre las dos es el lugar donde cortan el
péptido, una Endopeptidasa corta al medio, una
Exopeptidasa corta los extremos.

Para el caso de las Proteínas también hay Enteroquinasas,

que son enzimas del Borde en Cepillo que terminan de
digerir las proteínas, igual para los carbohidratos, para las
Proteínas también tenemos Enzimas Intestinales que
terminan de digerir.
¿Cómo se Absorben las Proteínas? Cuando yo quiero
absorber un Di o un Tripéptido, que puedo hacerlo, lo
hago ¿de qué manera? Gracias a un Co Transporte con
Protones, de esa manera entran a la Célula, y en el interior
de la célula, obviamente hay MUCHAS Peptidasas, por lo
tanto esas van a terminar de cortar esos Péptidos y
producir los Aminoácidos, esos Aminoácidos pueden, o
pasar a la sangre o quedarse en la célula para construir
proteínas de la Célula. ¿Cómo se ABSORBEN los
Aminoácidos? En un Co Transporte con SODIO. Entonces
Dipéptidos con Protones, Aminoácidos por SODIO.
En la digestión de los lípidos (trigliceridos) juegan un
papel clave las sales biliares y enzimas pancreáticas. El
proceso completo de digestión y absorción depende de:
a. Secreción biliar y de enzimas pancreáticas.
Emulsificación de las grasas en el lumen intestinal.
b. Digestión enzimática de grasas.
c. Solubilización de los productos en las micelas con las
sales biliares para su posterior absorción.

Hay Enzimas (lipasas en general), hay algunos lípidos que

podemos digerir, triglicéridos, esteres de colesterol,
fosfolípidos, hay algunas enzimas que las podemos utilizar
para poder digerir esos lípidos.

¿Qué pasa con los Lípidos? Los Lípidos primero son

emulsionados por la Bilis, una vez emulsionados, pueden
ser absorbidos a través de las células del Intestino,
tenemos la formación de las Micelas que van finalmente
a ser digeridas por una Lipasa para poder producir Ácidos
Grasos, monoglicéridos, lípidos pequeños.
¿Cómo yo puedo ABSORBER los Lípidos? Yo no necesito
un Transportador de Lípidos porque son Hidrofóbico, son
Solubles en la Membrana, por lo tanto van a atravesar la
Membrana Apical del Enterocito solo, simplemente
atraviesan hacia el otro lado. Una vez que estamos
adentro de la Célula Enterocítica, vamos a tomar esos
Lípidos y vamos a formar una Lipoproteína, ¿Cuál es el
problema de transportar lípidos en sangre? Que los lípidos
son hidrofóbicos, entonces debemos encontrar una
manera de transportar los Lípidos, y esa manera de
transportarlos son las Lipoproteínas, estas son esferas
que van a tener fosfolípidos por fuera más proteínas que
se llaman APOLIPOPROTEÍNAS y adentro van los Lípidos
que son totalmente Hidrofóbicos (colesterol, triglicéridos,
etc) y los Fosfolípidos que son anfipáticos van por fuera
junto con las proteínas. Entonces ¿Qué ocurre con el
Enterocito? El Enterocito toma todos esos lípidos que
absorbió y forma una Lipoproteína que se llama
Quilomicrón, los Quilomicrones son bastante grandes
Una vez que los Quilomicrones llegan a la sangre, van al
comparadas con otras lipoproteínas (LDL, HDL), ese
Hígado, ahí el Hígado los desarma y forma las otras
Quilomicrón sale de la Célula, pero a diferencia de todo el
Lipoproteínas que son de distribución, los HDL, los LDL,
resto de los nutrientes, no va a la Sangre, va a la Linfa.
etc.
¿Por qué? En cada una de las Vellosidades Intestinales, yo
tengo un Vaso Linfático y Capilares sanguíneos, los ABSORCIÓN INTESTINAL DE ELECTROLITOS Y AGUA
Quilomicrones van al Sistema Linfático, y en este Sistema
El Agua y los Electrolitos pueden ser absorbidos por vía
viajan hasta que se vacían en el Circulatorio, se dan “una
Transcelular o Paracelular, atraviesan la célula o pasan
vuelta larga”, ¿Por qué hace eso? En realidad tiene una
entre medio de ellas. A pesar de lo normalmente
razón física, los Capilares suelen ser vasos cuyas células
conocido, usualmente lo que se decía era que el Colon era
están MUY unidas, y los Quilomicrones NO CABEN en los
el encargado de absorber el agua, pero resulta que el
Capilares (entre medio de estas células), en cambio, las
Intestino Delgado es bastante más permeable al agua que
células de los Vaso Linfáticos no están unidas
el intestino grueso, de hecho el Intestino Delgado además
fuertemente, están como sobrepuestas, entonces pasa
es largo, por lo tanto la estructura que absorbe más agua
que los Quilomicrones se meten entre medio, por lo tanto
es el intestino delgado, no el colon, la diferencia es que el
pasan a la Linfa y no a la sangre.
colon lo único que absorbe son electrolitos y agua, por
 Absorción en enterocitos eso es que quizás se creó esa confusión. Las células
intestinales están unidas a través de uniones estrechas.
 Se forman las micelas con MGs y ácidos grasos libres,
los cuales son los únicos productos absorbibles. -La permeabilidad de las uniones estrechas varía según el
tipo de epitelio
 Difusión a través de la membrana
a) Colon más impermeable
 Re-esterificación en el enterocito (REL)
b) Intestino delgado y vesícula biliar más permeable
 Formación de quilomicrones (con Apoproteinas (“leaky”)
sintetizadas en el RER)

 Exocitosis de quilomicrones, ingresan a la circulación

linfática.

 Ingresan luego a la circulación sistémica vía conducto

toráxico
Los MECANISMOS DE ABSORCION intestinales son muy transporte que se repiten un poco con los que vimos en
parecidos a los Renales, de hecho el Colon tiene células Sistema Renal.
que son sensibles a Aldosterona, por lo tanto funcionan
Y el Cloruro también, además hay un Contra
igual que en renal, son células que Absorben Sodio y
Transportador que es Cloruro Bicarbonato que lo
secretan Potasio, entonces yo también puedo a través de
habíamos visto en el caso de la Formación de Jugo
la Aldosterona, regular la Absorción de Agua intestinal a
Pancreático.
través de la Absorción de Sodio.

La Absorción de Agua: el agua se mueve a través de

Y ¿Qué pasa con el AGUA? Si te fijas, la excreción normal
Aquaporinas o por vía Paracelular y depende de las
a través de las heces, de agua, es entre 100 y 200 mL por
diferencias osmóticas entre un lado y otro, cuando
día, no es mucha agua la que se pierde normalmente en
aumento osmolaridad del Lumen del Colon, genero una
las heces, ¿Qué pasa con esa agua? Uno ingiere alrededor
Diarrea, por ejemplo, por la Lactosa, por la Fibra, etc. Para
de 2L de agua, y ¿Cuánto vamos a absorber? Por ejemplo,
poder absorber Agua, siempre el Plasma debe tener una
en el Intestino Delgado absorbemos 8,5 L diarios y el
Osmolaridad MAYOR que el Lumen.
Colon ½ L diario de agua, y si te fijas en esa absorción
vamos a tener 9 L DIARIOS que se van a estar moviendo,
uno ingiere solamente alrededor de 2L, por lo tanto ¿De
dónde viene todo el resto del agua? De las Secreciones.
Entonces, la Secreción Salival 1 ½, la Gástrica 2 L, la Bilis ½
L, el páncreas 1 ½ L, secreciones intestinales varias 1 ½ L,
por lo tanto ¿Qué va a ocurrir? En Intestino Delgado y en
Intestino Grueso vamos a absorber esa agua que estamos
botando de cierta manera a través de las distintas
secreciones.

Entonces, ¿Qué pasa con el agua de las secreciones? Se

recupera, se absorbe, y esto es lo crítico cuando hay, por
ejemplo, una Diarrea, resulta que una persona puede
perder VARIOS LITROS de Agua a través de las heces
cuando existe una Diarrea, y esos Litro de agua vienen de
las Secreciones, son muchos. En el caso de Diarrea,
En el caso del SODIO, vamos a tener mismo que renal,
siempre debe existir HIDRATACIÓN, es crítico.
tenemos canales, Co transportadores como el que ya
vimos, Sodio Glucosa, Sodio Aminoácidos, tenemos un Co
Transportador que es Sodio Cloruro, tenemos un
Intercambiador que es Sodio Protón, distintos tipos de
 Tipos generales de Diarrea, depende del mecanismo:
En el Intestino hay un mecanismo que es secretor
también, por ejemplo, tenemos las Criptas en el Intestino
Grueso que van a tener mecanismos de secreción,
secretamos Cloruro de Sodio, y como secreta Cloruro de
Sodio, lo sigue el agua, entones no solo es absorción sino
que también hay mecanismo de Secreción.
¿Cómo funciona? Nuevamente tenemos el Transportador
Triple que vimos en Renal, también está presente en
Intestino, pero en este caso no absorbe, está secretando,
vamos a secretar Cloruro y Sodio, por lo tanto el Agua lo
sigue, entonces también hay un Mecanismo Secretor que
se puede activar, por ejemplo, ante una Toxina como la
del Cólera, que lo que hace es Activar este Mecanismo
Secretor, por lo que se pierde agua debido a la secreción
de la misma, pierdo Iones y estos Iones hacen que el agua
se arrastre.
- Osmótica: Depende de que exista en el Lumen del
Intestino una molécula que no puede ser digerida
ni absorbida y que además arrastra agua, por
ejemplo, la Lactosa
- Secretora: Normalmente es por Toxinas, la del
Cólera o la Escherichia coli, lo que van hacer es
alterar la absorción y secreción de electrolitos e
Iones, como Iones quedan en el Lumen, arrastran
el agua.
- Inflamatoria (hemorrágica): Se asocia
normalmente con enfermedades al Tracto
Gastrointestinal, usualmente Enfermedad de
Crohn o Colitis ulcerosa (CU), son enfermedades
autoinmunes que destruyen la pared del
intestino, al destruirla, obviamente no puede
absorber, por lo tanto todo el contenido pasa y
sigue de largo. Se llama hemorrágica porque esa
Diarrea contiene Sangre o contiene PUS.
- Mecánica (mótil): En este caso, tiene que ver con
una HIPERACTIVIDAD de la Musculatura, el
contenido no está el tiempo que necesita en el
Intestino, es empujado rápidamente hacia
adelante, no se da el tiempo de absorción y se
elimina como diarrea, usualmente da en
momento de nerviosismo.
El estreñimiento es una Hipomotilidad
Nos queda Regulación de la Secreción y Motilidad, vamos
a tener algún estímulo que puede ser Externo o un
estímulo Interno, eso va a activar receptores que, en caso
de externo son Sensoriales, o del caso Interno pueden ser
Quimiorreceptores o Mecanorreceptores, eso activa los
Por Fase Cefálica, toda la culpa es del Nervio Vago. Por
Plexos Submucoso y Mientérico y eso produce aumento
Fase Gástrica o Intestinal van a ser principalmente los
de la Motilidad o aumento de las Secreciones.
contenidos que van a aumentar o disminuir la Distensión,
van a ser detectados como químicos, el PH también será
detectado para generar las distintas respuestas, y aparece
Reflejo Corto en la imagen, ellos son los que pasan solo
por SN Entérico, o sea, SNC nunca se enteró.

Esto es como habíamos ido ordenando: Regulación,

Estímulo, Receptor, Centro integrador, Efector, etc. El
Aquí tenemos Estómago, Intestino y Páncreas, cuáles son
Estímulo como vimos puede ser algo de afuera o el mismo
los distintos estímulos. En Estómago cuando llega el
contenido en el tracto. El Receptor depende donde
alimento, aumenta secreción de ácido, aumenta
estamos. Pasa por Centro integrador “SN Entérico”, luego
secreción de enzimas y aumenta motilidad gástrica,
los Efectores que pueden ser Nervioso, Hormonal o
cuando pasa ese contenido hacia intestino, el aumento de
Paracrino como ya vimos, y las Respuestas van a ser
osmolaridad y carbohidratos, grasas proteínas o la baja
siempre cambios en Motilidad y Cambios en Secreción.
del PH producen distintas señales que producirán
distintas cosas (CCK y Secretina harán sus efectos)
También habrá secreción de Insulina, o sea las células B
del páncreas para secretar Insulina, por un lado
responden a la Glicemia, por otro lado, cuando la
Glicemia sube porque consumí algún tipo de alimento, ya
HAY insulina en la sangre, eso ocurre porque cuando
viene la señal del contenido en el intestino, el mismo
intestino secreta estas sustancias que se llaman
INCRETINAS y son HOMORNAS que van al páncreas
directamente a estimular la secreción de Insulina,
entonces antes de que las cosas se absorban, ya estoy
secretando Insulina por estas señales que son
Intestinales.

Luego tenemos algunos Freedback, por ejemplo en el

caso de la Secretina que Inhibe la Secreción Gástrica o la
Motilidad Gástrica, el GIP que es el Péptido
Gastrointestinal, también ejerce inhibición hacia arriba.
Normalmente todas las sustancias secretadas o liberadas
por intestino, inhiben estómago y estimulan páncreas o
hígado.