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Capitulo 8
Capitulo 8
La violencia colectiva
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 235
Leaning (3) propone cuatro resultados caracte- describirlos. Los ejemplos incluyen “guerras nue-
rísticos de las situaciones complejas de emergen- vas”, para describir los conflictos en los que se han
cia, todos los cuales tienen consecuencias profundas desdibujado los límites entre los conceptos tradi-
para la salud pública: cionales de la guerra, la delincuencia organizada y
– el desplazamiento de poblaciones; las violaciones a gran escala de los derechos huma-
– la destrucción de las redes sociales y los eco- nos (5), y “guerra asimétrica”. Este último término,
sistemas; que se asocia estrechamente con el fenómeno del
– la inseguridad que afecta a la población civil y terrorismo moderno (6), se usa para describir una
a otras personas que no participan en la lucha; forma de conflicto en la cual un grupo organizado
– las violaciones de los derechos humanos. —que carece de fuerza militar y poder económi-
Algunos analistas (4) usan el término “situacio- co— procura atacar los puntos débiles intrínsecos
nes políticas complejas de emergencia” para desta- de sociedades relativamente prósperas y abiertas.
car la naturaleza política de ciertas crisis. Las Los ataques tienen lugar con armas y tácticas no
situaciones políticas complejas de emergencia tie- convencionales y sin respeto por códigos de con-
nen las siguientes características: ducta militares o políticos.
– trascienden las fronteras;
– sus raíces estan ligadas a la competencia por el El genocidio
poder y los recursos; El genocidio es una forma particularmente abomi-
– son de duración prolongada; nable de violencia colectiva, en especial porque
– se producen dentro de las estructuras y divi- sus perpetradores escogen de manera intencional a
siones sociales, políticas, económicas y cultu- un grupo de población con el propósito de des-
rales existentes y las reflejan; truirlo. En consecuencia, el genocidio tiene, por
– a menudo se caracterizan por un dominio so- definición, una dimensión colectiva.
cial de carácter “depredador”. Sin embargo, el concepto de genocidio es re-
ciente. Aunque el término fue aplicado retrospec-
Conflictos armados tivamente por los historiadores y otras personas a
Aunque “guerra” es un término que se usa amplia- sucesos que ocurrieron antes de 1939 (y se emplea
mente para describir los conflictos —y comúnmente en el sentido histórico en ejemplos citados poste-
se entiende en su sentido histórico como violen- riormente en este capítulo), solo se le dio una de-
cia entre estados—, su definición jurídica es polé- finición jurídica después de la segunda guerra
mica. La controversia gira en torno de cuestiones mundial. Los horrores del holocausto nazi impul-
como la cuantificación (por ejemplo, cuántas muer- saron el debate internacional que condujo a la co-
tes debe causar la contienda y durante cuánto tiem- dificación del término en 1948, en la Convención
po debe extenderse para ser calificada como una para la Prevención y la Sanción del Delito de Geno-
guerra), de que las hostilidades hayan sido declara- cidio, que entró en vigencia el 12 de enero de
das abiertamente o no, y de cuáles son sus límites 1951. El artículo 2 de la convención define el ge-
geográficos (por ejemplo, si la guerra es necesaria- nocidio como “cualquiera de los actos menciona-
mente entre estados o se produce en el interior de dos a continuación, perpetrados con la intención
un estado). Para evitar estas controversias, y en par- de destruir, total o parcialmente, a un grupo nacio-
ticular para prevenir las lagunas en la aplicabilidad nal, étnico, racial o religioso, como tal:
del derecho humanitario, muchos instrumentos in- – matanza de miembros del grupo;
ternacionales (como los Convenios de Ginebra de – lesión grave a la integridad física o mental de
1949) usan el término “conflicto armado”. los miembros del grupo;
Sin embargo, la gran variedad de conflictos ar- – sometimiento intencional del grupo a condi-
mados y de combatientes implicados ha obligado a ciones de existencia que hayan de acarrear su
los observadores a buscar nuevos términos para destrucción física, total o parcial;
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 237
– medidas destinadas a impedir los nacimien- Humanos vigila las defunciones y otras consecuen-
tos en el seno del grupo; cias de los abusos en todo el mundo.
– traslado por fuerza de niños del grupo a otro
grupo”. Problemas con la recopilación de datos
El delito de genocidio está penado en la con- La mayoría de los países pobres carecen de sistemas
vención, junto con la complicidad en el genocidio fiables de registro de datos concernientes a la salud,
y la conspiración, la incitación directa y pública al lo cual hace particularmente difícil determinar la pro-
genocidio y el intento de cometerlo. porción de defunciones, enfermedades y discapaci-
Después del conflicto de 1994 en Rwanda, el dad relacionadas con los conflictos. Además, las
Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas ex- situaciones complejas de emergencia invariablemen-
presó en diversas resoluciones su profunda pre- te desorganizan los sistemas de vigilancia e informa-
ocupación por los informes de genocidio y decidió ción existentes (7). No obstante, se han ideado
establecer un Tribunal Penal Internacional para algunas técnicas innovadoras para superar estas difi-
Rwanda. El Tribunal ya ha impuesto y confirmado cultades. En Guatemala, se combinaron tres compi-
en apelación varias sentencias por genocidio. La laciones distintas de datos junto con los datos
Cámara de Primera Instancia del Tribunal Penal In- aportados por los testigos y las víctimas para llegar a
ternacional para la antigua Yugoslavia dictó, en agos- una estimación del total de defunciones causadas
to de 2001, su primera sentencia por genocidio en por la guerra civil. Este método indicó que habían
el contexto del conflicto en Bosnia y Herzegovina, perdido la vida alrededor de 132 000 personas. La
en relación con la masacre de musulmanes bosnios cifra registrada oficialmente fue muy inferior, ya que
que tuvo lugar en Srebrenica en julio de 1995. no se contabilizaron unas 100 000 defunciones (8).
Las bajas entre las fuerzas armadas se registran en
Datos sobre la violencia colectiva
general según los procedimientos militares pres-
Fuentes de datos critos y las cifras probablemente sean bastante exac-
Diversos institutos de investigación recopilan y tas. Las cifras concernientes a los genocidios
analizan los datos sobre las víctimas de los conflic- evidentemente están expuestas a mayor manipula-
tos tanto internacionales como dentro de un país. ción y, por lo tanto, son más difíciles de confirmar.
Entre ellos están el Instituto Internacional de Esto- Las estimaciones de las matanzas en masa de la po-
colmo para la Investigación de la Paz (SIPRI), que blación civil pueden variar hasta por un factor de
ha elaborado un formato detallado y estandarizado 10. En el genocidio rwandés de 1994, las defun-
para sus informes anuales sobre la repercusión de ciones calculadas variaron de 500 000 a 1 000 000.
los conflictos, y el proyecto Correlates of War [Co- En Timor Oriental, se informó la desaparición de
rrelaciones de la Guerra], de la Universidad de Mi- decenas de miles de personas inmediatamente des-
chigan (Estados Unidos), una fuente ampliamente pués del conflicto en 1999, y varios meses más tarde
citada en relación con la magnitud y las causas de todavía era poco claro si los cálculos originales
los conflictos desde el siglo XIX hasta la actualidad. habían sido correctos. Poco se sabe con certeza acerca
Los datos concernientes específicamente a la tor- del número de víctimas en el conflicto en la
tura y la violación de los derechos humanos son República Democrática del Congo entre 1998 y
recogidos por una gama amplia de organismos na- 2001, si bien estimaciones recientes han señalado
cionales de derechos humanos, así como por un que probablemente han perdido la vida más de
número creciente de organizaciones no guberna- 2,5 millones de personas (9).
mentales internacionales, tales como Derechos Afri- Se afrontan muchas dificultades al recopilar los
canos, Amnistía Internacional y Human Rights datos, entre ellas los problemas de evaluar la salud y
Watch. En los Países Bajos, el Programa de Investi- la mortalidad en poblaciones que cambian rápida-
gaciones Interdisciplinarias sobre las Causas Fun- mente, la falta de acceso a servicios en los cuales se
damentales de las Violaciones de los Derechos puedan recopilar datos y una serie de sesgos. Las
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partes implicadas en los conflictos a menudo tratan respectivamente en cada siglo, de 1,6 millones, 6,1
de manipular los datos sobre las víctimas y los recur- millones, 7,0 millones, 19,4 millones y 109,7 mi-
sos. Por consiguiente, es probable que haya sesgos llones (12, 13). Esas cifras, naturalmente, ocultan las
en la información y en la forma en que se cuentan las circunstancias en las que murieron las personas. Por
víctimas. Por este motivo, las organizaciones de la ejemplo, se estima que 6 millones de personas per-
sociedad civil tienen un papel importante que des- dieron la vida en la captura y el transporte de escla-
empeñar en la documentación de los casos de vio- vos durante cuatro siglos, y 10 millones de
lencia colectiva. Los datos sobre violaciones de los indígenas americanos murieron a manos de los co-
derechos humanos también suelen ser difíciles de lonizadores europeos.
comprobar, ya que los autores de esas violaciones Según una estimación (14), alrededor de 191
hacen todo lo posible —mediante secuestros, des- millones de personas perdieron la vida directa o
apariciones y asesinatos políticos— por ocultar las indirectamente en los 25 casos principales de vio-
pruebas de sus actos. Varios organismos, como Am- lencia colectiva en el siglo XX, y 60% de esas de-
nistía Internacional, Human Rights Watch y Médi- funciones correspondieron a personas que no
cos en pro de los Derechos Humanos, han creado participaban en la lucha. Además de la primera y la
técnicas integrales para reunir, evaluar y verificar los segunda guerras mundiales, dos de los sucesos más
datos sobre violaciones de los derechos humanos. catastróficos en pérdidas humanas fueron el exter-
minio en el período del terror estalinista y la muerte
La magnitud del problema de millones de personas en China durante el Gran
La Organización Mundial de la Salud calcula que Salto Adelante (1958-1960). Persiste en ambos ca-
cerca de 310 000 personas murieron por heridas sos la incertidumbre en torno a la magnitud de las
relacionadas con la guerra en el año 2000 (véase el pérdidas humanas. Las defunciones relacionadas con
Anexo estadístico). Estas defunciones se registran conflictos en los 25 casos más importantes corres-
según los códigos de la Clasificación Internacional pondieron a unos 39 millones de soldados y 33
de Enfermedades (CIE) para las lesiones resultantes millones de civiles. La hambruna relacionada con
de operaciones de guerra (CIE-91 E990–E999 o CIE- conflictos o el genocidio en el siglo XX acabó con
102 Y36). Las tasas de defunciones relacionadas con otros 40 millones de personas.
la guerra variaron de menos de 1 por 100 000 ha- Un hecho relativamente nuevo en los conflictos
bitantes en los países de ingreso alto a 6,2 por armados es el número cada vez mayor de defuncio-
100 000 en los países de ingreso bajo y mediano. nes violentas de civiles empleados de las Naciones
En todo el mundo, las tasas más altas de defuncio- Unidas y trabajadores de organizaciones no guber-
nes relacionadas con la guerra se encontraron en la namentales en las zonas de conflicto. Entre 1985 y
Región de África de la OMS (32,0 por 100 000), 1998 se produjeron más de 380 defunciones entre
seguida por los países de ingreso bajo y mediano los trabajadores humanitarios (15) y murieron más
de la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS civiles miembros del personal de las Naciones Uni-
(8,2 por 100 000) y de la Región de Europa de la das que integrantes de las tropas de mantenimien-
OMS (7,6 por 100 000), respectivamente. to de la paz de la organización.
RECUADRO 8.1
La tortura
Varios tratados internacionales han definido la tortura. La Convención contra la Tortura y Otros Tratos
o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas
en 1984 se refiere a ‰todo acto por el cual se inflija intencionadamente a una persona dolores o
sufrimientos graves, ya sean físicos o mentales„, con el fin de obtener información o una confesión, de
castigarla, intimidarla o coaccionarla, ‰o por cualquier razón basada en cualquier tipo de discrimina-
ción„. La Convención hace referencia a la tortura infligida por un funcionario público u otra persona en
el ejercicio de funciones oficiales.
Al preparar su informe de 2000 sobre la tortura (16), la organización de derechos humanos Amnistía
Internacional encontró en más de 150 países informes de tortura o malos tratos a manos de funciona-
rios. En más de 70 países, al parecer la práctica estaba generalizada y en más de 80 murieron personas
presuntamente como resultado de la tortura. La mayoría de las víctimas parecían haber sido personas
sospechosas o declaradas culpables de haber cometido delitos penales, y la mayor parte de los tortura-
dores eran oficiales de la policía.
Es muy posible que la notificación de los casos de tortura de presuntos delincuentes sea incompleta,
ya que en general es menos probable que las víctimas presenten quejas. En algunos países, la práctica
inveterada de torturar a los delincuentes comunes atrae la atención solo cuando ha disminuido la
represión política más evidente. A falta de adiestramiento y mecanismos de investigación adecuados,
tal vez la policía recurra a la tortura o los malos tratos para conseguir rápidamente confesiones y
condenas.
En algunos casos de tortura, la finalidad es extraer información, obtener una confesión (ya sea cierta
o falsa), forzar la colaboración o ‰quebrantar„ a la víctima como un ejemplo para otros. En otros casos,
el castigo y la humillación son el objetivo primario. La tortura es también a veces empleada como medio
de extorsión. Una vez establecido, el régimen de tortura puede perpetuarse.
La tortura tiene graves consecuencias para la salud pública, pues daña la salud mental y física de las
personas. Las víctimas pueden quedarse en su propio país y adaptarse como mejor puedan, con o sin
apoyo médico y psicosocial. Si sus necesidades no son adecuadamente atendidas, corren el riesgo de
convertirse en miembros cada vez más enajenados o disfuncionales de la sociedad. Lo mismo sucede
cuando se exilian. Los datos existentes sobre personas que buscan asilo, algunas de las cuales han sufrido
la tortura en su país de origen, revelan que tienen considerables necesidades de salud (17, 18).
Cuando no se controla el empleo de la tortura, se promueve la práctica deficiente por parte de las
fuerzas policiales y de seguridad y una mayor tolerancia de las violaciones de los derechos humanos y la
violencia. Diversas organizaciones de profesionales de la salud han adoptado una posición enérgica
contra la tortura, pues consideran que su prevención está estrechamente vinculada con su vocación
médica y el bien de la salud pública (19). Las organizaciones no gubernamentales también han promo-
vido la prevención (20).
Se ha recomendado para uso a nivel mundial un mecanismo particular de control, el sistema de
inspección del Consejo de Europa. Un proyecto de ‰Protocolo Optativo„ a la Convención de las Naciones
Unidas sobre la Tortura proporcionaría un sistema similar de inspección en los lugares de detención.
Hasta la fecha, ha sido lento el progreso en la elaboración de ese Protocolo Optativo.
Las iniciativas para investigar y documentar la tortura se han incrementado en los últimos años. Las
pautas de las Naciones Unidas para la evaluación y el registro de las pruebas médicas de la tortura,
conocidas como el ‰Protocolo de Estambul„, fueron elaboradas en 1999 por científicos forenses, médi-
cos, supervisores de derechos humanos y abogados de 15 países, y se publicaron dos años después (21).
240 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
Aunque las mujeres constituyen la abrumadora involucradas en conflictos mediante ataques aéreos
mayoría de las víctimas de violación, también se masivos, como en la Guerra del Golfo contra Iraq
produce la violación de varones en los conflictos. en 1991 y en la campaña de la Organización del
Las estimaciones del número de mujeres violadas Tratado del Atlántico del Norte (OTAN) contra la
en Bosnia y Herzegovina durante el conflicto que República Federativa de Yugoslavia en 1999.
tuvo lugar entre 1992 y 1995 varían de 10 000 a Muchos de los conflictos producidos desde el
60 000 (22). En los últimos decenios también se final de la segunda guerra mundial han tenido lu-
han documentado casos de violaciones durante los gar en países en desarrollo. Después del colapso de
conflictos violentos de Bangladesh, Liberia, Rwan- los regímenes comunistas en Europa oriental y la
da y Uganda, entre otros países (véase el capítulo antigua Unión Soviética a fines de los años ochen-
6). La violación a menudo se usa para aterrorizar y ta y principios de los noventa, se produjo durante
desmoralizar a las comunidades, obligar a las perso- un tiempo un aumento brusco de conflictos arma-
nas a huir y destruir las estructuras comunitarias. dos en Europa.
Los efectos físicos y psíquicos sobre las víctimas La extensión de la zona del conflicto ha cambia-
son muy profundos (23, 24). do en forma radical en los dos últimos siglos. Hasta
principios del siglo XIX, las acciones bélicas entre
La naturaleza de los conflictos los estados se desarrollaban en un “campo de bata-
Desde la segunda guerra mundial, ha habido un lla”. La movilización de ciudadanos reclutados en
total de 190 conflictos armados, de los cuales solo masa como soldados durante las guerras napoleó-
uno de ellos fue entre estados. En realidad, los nicas creó campos de batalla más grandes, pero esen-
conflictos actuales tienen lugar cada vez más den- cialmente similares. El desarrollo de los ferrocarriles
tro de un mismo estado. La mayoría de los conflic- y la mecanización del transporte colectivo en el
tos armados que estallaron después de la segunda siglo XIX aumentaron la movilidad de los ejércitos
guerra mundial han durado menos de seis meses, en zonas geográficas más amplias. Después, la fabri-
pero los que se prolongaron por más tiempo a me- cación de tanques, submarinos, aviones cazabom-
nudo continuaron durante muchos años. Por ejem- barderos y proyectiles guiados por láser sentó las
plo, en Viet Nam, el conflicto violento abarcó más bases de campos de batalla sin límites geográficos.
de dos decenios. Otros casos similares son los con- Los conflictos recientes, como el librado en 1999
flictos de Afganistán y Angola. El número total de por la OTAN contra la República Federativa de Yu-
conflictos armados en curso fue de menos de 20 en goslavia, se han denominado “guerras virtuales”
los años cincuenta, más de 30 en los años sesenta y (25), debido al grado en que en ellos se emplean
setenta, y se elevó a más de 50 a fines de los años proyectiles controlados a distancia, sin participa-
ochenta. Si bien hubo menos conflictos armados ción de las fuerzas terrestres.
en curso después de 1992, los que se produjeron
fueron, por término medio, de mayor duración. ¿Cuáles son los factores de riesgo
A pesar de que los conflictos dentro de los esta- en la violencia colectiva?
dos son los más frecuentes, todavía se producen La buena práctica de salud pública requiere iden-
enfrentamientos armados entre los países. Se calcu- tificar tanto los factores de riesgo como los deter-
la que en la guerra entre Iraq y la República Islámica minantes de la violencia colectiva y concebir estra-
del Irán, que duró de 1980 a 1988, murieron tegias para resolver los conflictos sin recurrir a la
450 000 soldados y 50 000 civiles (13). El conflic- violencia. Se han identificado una serie de factores
to entre Eritrea y Etiopía a fines del siglo XX en de riesgo de conflictos políticos importantes. En
gran parte se dirimió entre dos ejércitos tradicio- particular, la Carnegie Commission on Preventing
nales, con armamento pesado y guerra de trinche- Deadly Conflict (26) ha enumerado diversos indi-
ras, y se cobró decenas de miles de vidas. También cadores para países en riesgo de colapso y conflic-
ha habido coaliciones de fuerzas multinacionales tos internos (cuadro 8.1). En combinación, estos
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 241
factores interactúan unos con otros y crean condi- El liderazgo no democrático, especialmente cuan-
ciones propicias para que se desencadenen con- do es represivo y el poder emana de una identidad
flictos violentos. Por sí solos, quizá ninguno de étnica o religiosa, es un poderoso factor contribu-
ellos sea suficiente para conducir a la violencia o yente a los conflictos. La disminución de los servi-
desintegración de un Estado. cios públicos, que suele afectar particularmente a
Los factores de riesgo de conflictos violentos se los sectores más pobres de la sociedad, quizá sea un
dividen de la siguiente manera: signo temprano de una situación en deterioro.
• Factores políticos: El conflicto es menos probable en situaciones
– la ausencia de procesos democráticos; de crecimiento económico que en épocas de rece-
– el acceso desigual al poder. sión, en las que se intensifica la competencia por
• Factores económicos: los recursos.
– la distribución excesivamente desigual de
los recursos; La globalización
– el acceso desigual a los recursos; Las tendencias de la economía mundial han acelera-
– el control de los recursos naturales esenciales; do el ritmo de la integración y el crecimiento eco-
– el control de la producción o comercializa- nómico para algunos países y para algunos grupos
ción de drogas.
• Factores sociales y de la comu-
CUADRO 8.1
nidad: Indicadores para países en riesgo de colapso y conflictos internos
– la desigualdad entre grupos; Indicador Signos
– la instigación al fanatismo Desigualdad • Crecientes desigualdades sociales y económicas,
especialmente entre grupos definidos de la población,
de los grupos, aprovechan- más que dentro de esos grupos
do características étnicas, Características demográficas • Tasas elevadas de mortalidad infantil
nacionales o religiosas; rápidamente cambiantes • Cambios rápidos en la estructura de la población,
– la disponibilidad de armas incluidos los desplazamientos a gran escala
de refugiados
pequeñas y de otro tipo. • Densidad demográfica excesivamente alta
• Factores demográficos: • Niveles elevados de desempleo, en particular entre
– los cambios demográficos gran número de jóvenes
• Abastecimiento insuficiente de alimentos o falta
rápidos. de acceso al agua potable
Muchos de estos factores de ries- • Disputas de tierras o de recursos ambientales
go pueden ser identificados antes entre grupos étnicos distintos
de que se produzca la violencia Falta de procesos • Violaciones de los derechos humanos
democráticos • Comportamiento delictivo del Estado
colectiva abierta.
• Gobiernos corruptos
Inestabilidad política • Cambios rápidos de los regímenes
Factores políticos Composición étnica del • Poder político y económico ejercido —y aplicado
y económicos grupo gobernante en forma diferencial— según la identidad étnica
drásticamente diferente o religiosa
La distribución excesivamente a la de la población • Profanación de símbolos étnicos o religiosos
desigual de los recursos, en parti- general
Deterioro de los servicios • Disminución significativa del alcance y eficacia
cular de los servicios de salud y
públicos de las redes de seguridad social destinadas a
educación, y las diferencias en el asegurar las normas universales mínimas del servicio
acceso a estos recursos y al poder Declinación económica • Desarrollo económico desigual
político —ya sea por zona geográ- grave • Ganancias o pérdidas excesivamente desiguales entre
diferentes grupos de población o zonas geográficas
fica, clase social, religión, raza o como resultado de grandes cambios económicos
grupo étnico— son factores impor- • Transferencias o pérdidas económicas masivas
tantes que pueden contribuir a ori- en períodos breves
ginar conflictos entre los grupos. Ciclos de venganza violenta • Un ciclo continuo de violencia entre grupos rivales
242 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
dentro de los países y, al mismo tiempo, han con- drogas han contribuido a desencadenar conflictos
tribuido a la fragmentación y marginación econó- violentos.
mica de otros países y grupos. Otros posibles factores
de riesgo de conflictos vinculados con la globaliza- Factores sociales y comunitarios
ción pueden ser de índole financiera (los frecuen- Un factor de riesgo particularmente importante
temente grandes y rápidos movimientos de divisas asociado al surgimiento de conflictos es la existen-
en todo el mundo) y cultural (las aspiraciones in- cia de desigualdades entre grupos, especialmente
dividuales y colectivas instigadas por los medios cuando se van ampliando (28) y se considera que
de difusión en todo el mundo, pero que no pue- reflejan una asignación desigual de los recursos
den concretarse en la realidad). No se sabe aún si las dentro de la sociedad. Este factor se observa a me-
tendencias actuales en la globalización conducirán nudo en los países donde el gobierno es domina-
a más conflictos y mayor violencia dentro de los do por una sola comunidad, que ejerce el poder
estados o entre ellos. La figura 8.1 muestra las posi- político, militar y económico sobre comunidades
bles conexiones entre las tendencias de la globali- muy diferentes.
zación y los conflictos (27). La disponibilidad inmediata de armas pequeñas
o de otro tipo en la población en general también
Los recursos naturales puede aumentar el riesgo de conflicto. Esto es parti-
Las pugnas por el control de los recursos naturales cularmente problemático en los lugares donde ha
esenciales suelen desempeñar un papel clave en el habido anteriormente conflictos y son inadecuados
estallido y la prolongación de los conflictos. Hay los programas de desmovilización, decomiso de las
ejemplos de conflictos en los dos últimos decenios armas y creación de empleos para los ex soldados, o
que se relacionan con los diamantes en Angola, la donde no se han establecido estas medidas.
República Democrática del Congo y Sierra Leona;
con el petróleo en Angola y al sur de Sudán; y con la Factores demográficos
madera y las piedras preciosas en Camboya. En otros Los cambios demográficos rápidos, por ejemplo el
lugares, como Afganistán, Colombia y Myanmar, el aumento de la densidad de población y de la pro-
afán de controlar la producción y distribución de porción de jóvenes, combinados con la incapacidad
FIGURA 8.1
Posibles vínculos entre la globalización, las desigualdades y los conflictos
Desigualdad cada
Globalización Conflicto
vez mayor
años ochenta, la mortalidad infantil en Uganda au- En Nicaragua, en 1985 y 1986, una epidemia de
mentó a más de 600 por 1 000 en algunas zonas sarampión fue en gran parte atribuida a la dismi-
afectadas por el conflicto (30). Según el Fondo de nución de la capacidad de los servicios de salud de
las Naciones Unidas para la Infancia, se informaron vacunar a los niños en riesgo en las zonas afectadas
reducciones de la mortalidad infantil en todos los por el conflicto (35). En Etiopía (36) y Mozambi-
países de África meridional durante el período que (37), el deterioro de las actividades de control
comprendido entre 1960 y 1986, con la excep- de la malaria se vinculó con epidemias de esta en-
ción de Angola y Mozambique, ambos países afec- fermedad, lo que pone de relieve la vulnerabilidad
tados por conflictos en curso (31). Los esfuerzos de los programas de control de enfermedades en
por erradicar enfermedades infecciosas como la tiempos de conflicto. Muchos opinaron que el brote
poliomielitis son obstaculizados por focos residua- de fiebre hemorrágica de Ebola en Gulu (Uganda)
les de la enfermedad en las zonas afectadas por los en el año 2000 estaba relacionado con el retorno
conflictos. de las tropas que habían combatido en la Repúbli-
En Zepa (Bosnia y Herzegovina) —“zona segu- ca Democrática del Congo.
ra” controlada por las Naciones Unidas posterior- En Etiopía, a fines de los años ochenta, se pensó
mente invadida por fuerzas serbiobosnias— las tasas que las epidemias de tifus y de fiebre recurrente
de mortalidad perinatal e infantil se duplicaron al —enfermedades infecciosas transmitidas por ga-
cabo de solo un año de conflicto. En Sarajevo, los rrapatas, pulgas o piojos infectados— provenían
nacimientos de niños prematuros se habían dupli- de los sobrepoblados campamentos del ejército, las
cado y los pesos medios al nacer se habían reduci- prisiones y los campamentos de socorro, así como
do en un 20% para 1993. de la venta de frazadas y ropa infectadas que los
soldados en retirada vendían en las comunidades
Enfermedades transmisibles locales (36). En el éxodo de Rwanda en 1994, las
El mayor riesgo de enfermedades transmisibles epidemias de enfermedades relacionadas con el
durante los conflictos en general se origina en: agua, como el cólera y la disentería, causadas por
– la disminución de la cobertura de vacunación; especies de Shigella, condujeron en el lapso de un
– los desplazamientos de la población y el haci- mes a la muerte de 6% a 10% de la población de
namiento en los campamentos de refugiados; refugiados que llegaban a Zaire (ahora conocido
– la mayor exposición a los vectores y los riesgos como la República Democrática del Congo) (38).
ambientales, como el agua contaminada; La tasa bruta de mortalidad de 20–35 por 10 000
– la merma de las campañas de salud pública y habitantes por día fue de dos a tres veces más alta
las actividades de extensión; que la anteriormente informada en las poblaciones
– la falta de acceso a los servicios de atención de de refugiados.
salud. Durante los conflictos violentos y después de
Durante la contienda en Bosnia y Herzegovina, ellos, suele aumentar sustancialmente el riesgo de
menos de 35% de los niños, estaban inmunizados transmisión de la infección por el VIH y de otras
en 1994 frente a 95% de antes de que se rompie- enfermedades de transmisión sexual (39). En las
ran las hostilidades (32, 33). En Iraq, la cobertura de fuerzas armadas de algunos países, ya ha alcanzado
vacunación disminuyó bruscamente después de la altos niveles la prevalencia de la infección por el
Guerra del Golfo en 1991 y la ulterior imposición VIH (40). En épocas de conflicto, las fuerzas
de sanciones económicas y políticas. Sin embargo, militares (a veces incluidos también los cuerpos
datos recientes de El Salvador indican que es posi- encargados del mantenimiento de la paz) se arrogan
ble, con intervenciones selectivas de atención de el derecho de exigir servicios sexuales a las personas
salud y el suministro de recursos adecuados, mejo- del lugar, ya sea por la fuerza o mediante un pago
rar ciertos problemas de salud durante los conflic- (41). La infección por el VIH y otras enfermedades
tos (34). de transmisión sexual se difunde aún más debido a
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 245
no todos los que sufrieron traumas psíquicos bajo dispone de más recursos. Este hecho complica la
el apartheid se convirtieron en “víctimas”. En cambio, medición de las repercusiones del conflicto sobre
al menos en algunos casos, los individuos pudieron la salud.
responder firmemente porque consideraban que
luchaban por causas valiosas y legítimas. El modelo La población civil
médico que atribuye a los individuos el trastorno Según los Convenios de Ginebra de 1949, las fuer-
del “síndrome postraumático de estrés” tal vez no zas armadas deben aplicar los principios de la pro-
tenga en cuenta la variedad y complejidad de las porcionalidad y la distinción en la elección de sus
respuestas humanas a los acontecimientos estresantes objetivos. La proporcionalidad implica tratar de redu-
(48). Está ahora tornándose más claro que la recu- cir al mínimo las víctimas civiles al perseguir sus
peración del trauma psíquico resultante del con- objetivos militares y otros conexos. La distinción sig-
flicto violento se asocia con la reconstrucción de nifica evitar objetivos civiles siempre que sea po-
las redes económicas y sociales y de las institucio- sible (52). A pesar de esos intentos de controlar las
nes culturales (50). repercusiones, los conflictos armados causan mu-
Las tasas más altas de depresión, abuso de sus- chas muertes en la población civil.
tancias y suicidio a menudo son consecuencia de Si bien las muertes de civiles pueden ser el re-
conflictos violentos (34). Antes de sus dos dece- sultado directo de las operaciones militares, las ta-
nios de conflicto violento, Sri Lanka tenía una tasa sas más elevadas de mortalidad entre la población
general de suicidio mucho más baja que la actual civil en épocas de conflicto son por lo general un
(53). Se han informado resultados similares en El reflejo de los efectos combinados de:
Salvador (34). En ambos casos, el aumento brusco – el menor acceso a los alimentos, que conduce
de los suicidios fue, al menos en parte, una secuela a una nutrición deficiente;
de la violencia política. – el mayor riesgo de contraer enfermedades
Desde el punto de vista de la salud mental, las transmisibles;
poblaciones afectadas por conflictos violentos pue- – la reducción del acceso a los servicios de salud;
den clasificarse en tres grupos (54): – la disminución de los programas de salud pú-
– las que tienen enfermedades psiquiátricas dis- blica;
capacitantes; – las condiciones ambientales deficientes;
– las que sufren reacciones psíquicas graves al – la zozobra psicosocial.
trauma;
– las que se pueden adaptar una vez que se res- Los refugiados y los desplazados internos
tauran la paz y el orden, y que son mayoría. Las tasas de mortalidad de los refugiados y los des-
Es probable que los dos primeros grupos se be- plazados internos suelen ser altas, sobre todo en el
neficien considerablemente con los servicios de período inmediatamente posterior a su emigración
atención de salud mental que tienen en cuenta los (55, 56). Las revisiones de la salud de los refugiados
factores culturales y socioeconómicos. y las poblaciones desplazadas han revelado tasas de
mortalidad masivamente elevadas, en el peor caso
Repercusiones en poblaciones específicas de hasta 60 veces las tasas de mortalidad previstas
El efecto directo del conflicto sobre la salud de las durante la fase aguda de desplazamiento (55, 57, 58).
fuerzas armadas por lo general se registra con cierto En Monrovia (Liberia), la tasa de mortalidad entre la
grado de precisión; sin embargo, a menudo es es- población civil desplazada durante el conflicto en
pecialmente difícil determinar las repercusiones del 1990 fue siete veces mayor que la tasa de mortalidad
conflicto sobre determinados grupos. El tamaño y previa (57).
la densidad de la población pueden variar enor- Se producen defunciones por malnutrición, dia-
memente durante períodos breves cuando las per- rrea y enfermedades infecciosas en especial en los
sonas se mudan a zonas seguras y a lugares donde se niños, mientras que otras enfermedades infecciosas
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 247
como la malaria, la tuberculosis y la infección por desplazaron dentro de los países en un momento
el VIH, así como una serie de enfermedades no dado (60), la mayoría de ellos para abandonar zo-
transmisibles, lesiones y violencia, afectan de ma- nas de conflicto. Los desplazados internos proba-
nera característica a los adultos. El estado previo de blemente tienen menos acceso a los recursos y el
salud de la población, su acceso a elementos claves apoyo internacional que los refugiados que escapan
para la salud (tales como alimentos, albergue, agua, a través de las fronteras, y es también más probable
saneamiento y servicios de salud), el grado de ex- que estén en riesgo continuo de violencia (61).
posición a nuevas enfermedades y la disponibili- El cuadro 8.3 muestra los movimientos de los
dad de recursos tienen gran influencia en la salud refugiados y los desplazadas internos durante los
de los refugiados durante los conflictos y después años noventa (62). En África, las Américas y Europa,
de ellos. durante este período hubo muchos más desplaza-
dos internos que refugiados, mientras que en Asia
Repercusiones demográficas y el Medio Oriente sucedió lo contrario.
Una consecuencia del cambio en los métodos de la El reasentamiento forzoso de las poblaciones prac-
guerra moderna, donde cada vez más comunidades ticado por algunos gobiernos por razones declaradas
enteras constituyen el objetivo, ha sido el gran nú- de seguridad, ideología o desarrollo, también pue-
mero de personas desplazadas. Las cantidades tota- de tener efectos graves sobre la salud. Entre 1985 y
les de refugiados que huyen a través de las fronteras 1988, alrededor de 5,7 millones de personas, es
nacionales subieron de alrededor de 2,5 millones decir, el 15% de la población rural, fueron traslada-
en 1970 y 11 millones en 1983 a 23 millones en das desde las provincias septentrionales y orientales
1997 (59, 60). Además, a comienzos de los años hasta aldeas del sudeste, conforme a un programa
noventa se calculó que 30 millones de personas se impuesto por el gobierno en Etiopía (63). Durante
CUADRO 8.3
Personas desplazadas dentro de los países y refugiados (en millones), por región y por año
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Personas desplazadas
dentro de los países (PDDP)
África 13,5 14,2 17,4 16,9 15,7 10,2 8,5 7,6 8,8
Américas 1,1 1,2 1,3 1,4 1,4 1,3 1,2 1,6 1,8
Asia Meridional 3,1 2,7 1,8 0,9 1,8 1,6 2,4 2,2 2,1
Asia Oriental y el Pacífico 0,3 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 1,1 0,8 0,5
Europa 1,0 1,8 1,6 2,8 5,2 5,1 4,7 3,7 3,3
Oriente Medio 1,3 1,4 0,8 2,0 1,7 1,7 1,5 1,5 1,6
Refugiados
África 5,4 5,3 5,7 5,8 5,9 5,2 3,6 2,9 2,7
Américas 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,4
Asia Meridional 6,3 6,9 4,7 3,9 3,3 2,8 3,2 3,0 2,9
Asia Oriental y el Pacífico 0,7 0,8 0,5 0,8 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7
Europa 0,0 0,1 2,5 1,9 1,8 1,8 1,9 1,3 1,3
Oriente Medio 3,5 2,8 2,8 3,0 3,8 4,0 4,4 4,3 4,4
Razón PDDP:refugiados
África 2,5 2,7 3,0 2,9 2,7 2,0 2,4 2,6 3,2
Américas 7,5 10,1 13,5 14,0 11,7 18,3 17,4 27,0 4,9
Asia Meridional 0,5 0,4 0,4 0,2 0,5 0,6 0,8 0,8 0,7
Asia Oriental y el Pacífico 0,5 0,8 1,4 0,8 0,9 0,9 1,6 1,1 0,8
Europa 14,7 0,6 1,4 2,9 2,8 2,5 2,8 2,5
Oriente Medio 0,4 0,5 0,3 0,7 0,4 0,4 0,3 0,3 0,4
Fuente: referencia 62.
248 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
el régimen de Pol Pot en Camboya (1975 a 1979), las semillas y el ganado. En Tigre y Eritrea, los com-
cientos de miles de personas de las zonas urbanas batientes reclutaron a los agricultores, colocaron
fueron forzadas a trasladarse a las zonas rurales. minas en los campos, confiscaron los alimentos y
mataron el ganado bovino (36). La pérdida del ga-
Repercusiones socioeconómicas nado priva a los agricultores de un recurso necesa-
Las repercusiones económicas de un conflicto pue- rio para poner la tierra en producción y, por
den ser profundas (64, 65). Es probable que se re- consiguiente, tiene efectos adversos inmediatos y
duzca drásticamente el gasto público en sectores a largo plazo.
como el de la salud y la educación cuando el Estado
afronta dificultades para recaudar impuestos y re- La infraestructura
currir a otras fuentes de ingresos —por ejemplo, el Los conflictos pueden dañar importantes infraes-
turismo— y aumenta el gasto militar. En Etiopía, el tructuras. En el caso de la infraestructura de agua y
gasto militar aumentó de 11,2% en el presupuesto saneamiento, el daño causado puede tener efectos
gubernamental de 1973–1974 a 36,5% en el de directos y graves sobre la salud. En los conflictos en
1990–1991, mientras que, simultáneamente, la el sur de Sudán y Uganda a principios y mediados de
proporción del presupuesto sanitario descendió en los años ochenta, las bombas manuales para extraer
forma drástica, cayendo de 6,1% a 3,2% (36). agua en las aldeas fueron deliberadamente destrui-
Los conflictos también afectan significativamen- das por las tropas del gobierno que operaban en las
te a los recursos humanos y a la productividad. A zonas controladas por las fuerzas rebeldes, y por las
nivel doméstico, las fuentes disponibles de ingre- guerrillas en las zonas controladas por el gobierno
sos probablemente también se reduzcan en forma (30). Durante las operaciones militares contra Iraq
considerable. La manipulación de los precios o del en 1991, los sistemas de abastecimiento de agua,
suministro de productos esenciales y otras formas eliminación de aguas residuales y otros servicios de
de especulación pueden perturbar aun más la vida saneamiento fueron afectados drásticamente por los
de las personas. intensos bombardeos (68).
Se han hecho algunos intentos de medir los cos-
tos de oportunidad del desarrollo no alcanzado a Los servicios de atención de salud
causa de un conflicto. Los países en conflicto siste- Las repercusiones del conflicto en los servicios de
máticamente han logrado menos avances en cuanto atención de salud son muy variadas (cuadro 8.4).
a prolongar la esperanza de vida y reducir la mortali- Antes de la Guerra del Golfo en 1991, los servicios
dad infantil y las tasas brutas de mortalidad, compa- de salud en Iraq asistían a 90% de la población y la
rados con otros países de la misma región que tienen gran mayoría de los niños menores de 5 años eran
un nivel socioeconómico similar (66). No obstante, por lo común vacunados. Durante el conflicto, mu-
en análisis como estos puede ser factor de confusión chos hospitales y consultorios resultaron gravemen-
la influencia simultánea de la pandemia de SIDA, la te dañados y tuvieron que cerrar, mientras que los
cual a su vez puede verse exacerbada considerable- que todavía funcionaban tenían que atender zonas
mente por el conflicto y la inestabilidad (42, 43). de captación mucho más grandes. El daño generali-
zado a los sistemas de abastecimiento de agua y elec-
Los alimentos y la producción agropecuaria tricidad y de eliminación de aguas residuales redujo
A menudo la producción y distribución de alimen- aún más la capacidad operativa de los servicios de
tos constituye un blanco específico durante los pe- salud que quedaban (68). En el conflicto violento
ríodos de conflicto (67). En el conflicto en Etiopía en Timor Oriental en 1999, después del referéndum
entre las fuerzas del gobierno y las fuerzas separatis- para decidir acerca de la independencia, las milicias
tas de Eritrea y Tigre que tuvo lugar entre 1974 y destruyeron prácticamente todos los servicios de
1991, se impidió por la fuerza a los agricultores sem- atención de salud. Solo quedó en pie el hospital
brar y cosechar sus cultivos y los soldados robaron principal en la ciudad más importante, Dili.
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 249
RECUADRO 8.2
entre los grupos sociales. La vigilancia de la distribu- atención de salud. Dependen entonces de lo que
ción y tendencias de las enfermedades asociadas con esté disponible en el país de llegada o lo que les
la pobreza, de los trastornos médicamente preveni- puedan proporcionar en servicios complementarios
bles o tratables y de las desigualdades en la supervi- los organismos internacionales y las organizaciones
vencia, es esencial para detectar las disparidades so- no gubernamentales. Los servicios de los países que
ciales en gran parte no reconocidas, pero importantes dan acogida a gran número de refugiados pueden
y posiblemente crecientes. verse abrumados si estos se radican repentinamen-
El sector de la salud también puede prestar un te en una zona y procuran utilizar los servicios de
servicio trascendental al divulgar las repercusiones salud locales. Esta puede ser una fuente de antago-
sociales y económicas de los conflictos violentos y nismo entre los refugiados y la población del país
sus efectos sobre la salud. huésped, que puede desbordarse en nueva violen-
cia. Ese antagonismo puede agravarse si a los refu-
Respuestas a los conflictos violentos giados se les ofrecen servicios, incluidos los de
salud, más accesibles o a menor costo que los dis-
Prestación de servicios durante los conflictos
ponibles para la población local, o si el país hués-
Los problemas comunes que afrontan las operacio- ped no recibe recursos externos adicionales para
nes humanitarias en época de conflicto son (71): hacer frente a esta situación. Cuando habitantes de
– cómo mejorar los servicios de asistencia sani- origen albanés de Kosovo huyeron a Albania y a la
taria para la población anfitriona paralelamente antigua República Yugoslava de Macedonia durante
a la prestación de servicios a los refugiados; el conflicto de 1999, la Organización Mundial de
– cómo prestar servicios de buena calidad, de la Salud y otros organismos trataron de ayudar a los
manera humanitaria y eficiente; sistemas de salud y bienestar social de los países
– cómo involucrar a las comunidades para de- huéspedes a afrontar la sobrecarga, en lugar de sen-
terminar las prioridades y las formas de pres- cillamente organizar un sistema de salud paralelo
tación de los servicios; “importado” por los organismos de ayuda.
– cómo crear mecanismos sostenibles que per- Al planificar las respuestas a las crisis, los gobier-
mitan aprovechar la experiencia obtenida so- nos y los organismos deben:
bre el terreno para formular las políticas. – evaluar en una etapa muy temprana quiénes
Los refugiados que abandonan su país a través son particularmente vulnerables y cuáles son
de las fronteras pierden sus proveedores usuales de sus necesidades;
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 253
– coordinar estrictamente las actividades entre ninguna medida eficaz para hacer cumplir sus prin-
los diversos agentes; cipios o evaluar si está siendo aplicado en forma
– trabajar para aumentar la capacidad local, na- eficiente.
cional y mundial de prestar servicios de salud
eficaces durante las diversas etapas de la situa- Consideraciones éticas acerca de la prestación
ción de emergencia. de ayuda
La Organización Mundial de la Salud ha creado Hay problemas éticos en relación con las interven-
mecanismos de vigilancia para ayudar a identificar ciones en las situaciones de emergencia y, en parti-
los conflictos y responder a ellos en las etapas inicia- cular, cómo distribuir la ayuda. En algunos casos,
les. Su Red de información sanitaria para la planifi- como la crisis en Somalia a comienzos de los años
cación en previsión de emergencias proporciona noventa, los organismos de ayuda han contratado a
acceso rápido a información actualizada sobre de- guardias armados para poder llevar a cabo sus ope-
terminados países y sus índices de salud, así como raciones, una medida que se considera éticamente
orientación sobre las prácticas más adecuadas y datos dudosa. En cuanto a la distribución de la ayuda,
sobre la vigilancia de enfermedades. con frecuencia existe la expectativa de que una
En caso de emergencia, las organizaciones hu- proporción sea desviada hacia las partes en conflicto.
manitarias procuran en primer lugar evitar la pér- Los organismos de ayuda en general han aceptado la
dida de vidas y posteriormente intentan restablecer idea de que es aceptable cierto grado de “pérdida”
un ámbito donde sea posible la promoción de la de los recursos, siempre que la mayor parte de ellos
salud. Muchos organismos de socorro consideran lleguen al destino planeado. No obstante, en algu-
que su función primordial es salvar las vidas que se nos lugares la proporción de alimentos y otro tipo
hallan en riesgo como resultado de sucesos atípi- de ayuda desviados ha sido tan grande que los orga-
cos, sin tener que preocuparse porque otros agen- nismos han decidido retirar sus servicios.
tes de salud se hagan cargo a su vez de las actividades Otras preocupaciones éticas se centran en el he-
o las sostengan a largo plazo. Por otra parte, los or- cho de que el trabajo con las facciones en conflicto
ganismos que adoptan una perspectiva específica- les confiere indirectamente cierta legitimidad tan-
mente relacionada con el desarrollo intentan desde to a estas como a sus actividades. Surgen interro-
el inicio tener en cuenta aspectos como la eficien- gantes sobre si los organismos de ayuda deben
cia, la sostenibilidad, la igualdad y el sentido de guardar silencio acerca de los abusos observados o
propiedad local, lo que producirá mayores benefi- hablar claro, y si deben continuar prestando servi-
cios a más largo plazo. Este enfoque hace hincapié cios cuando los abusos continúan. Anderson (72),
en la creación de capacidad local y el mantenimiento entre otros autores, trata los temas más amplios de
de costos bajos. No obstante, es difícil extender las cómo la ayuda en casos de emergencia puede con-
respuestas a corto plazo para tratar de establecer tribuir a promover la paz o, por el contrario, pro-
sistemas a más largo plazo. longar el conflicto.
Las organizaciones tienen que trabajar en estre-
cha colaboración si desean aprovechar al máximo La participación comunitaria
sus recursos, reducir al mínimo cualquier posible En épocas de conflicto, las estructuras de la comu-
duplicación de actividades y mejorar la eficiencia nidad y las actividades locales pueden resultar se-
de las operaciones. El Código de Conducta para las riamente perturbadas. Las personas quizá teman
Organizaciones Humanitarias, propuesto por la Fe- debatir activamente temas tales como la política
deración Internacional de Sociedades de la Cruz social o hacer campañas en favor de grupos margi-
Roja y de la Media Luna Roja (62), establece algu- nados o vulnerables. Esto es aún más probable bajo
nos principios esenciales que muchas organizacio- regímenes políticos no democráticos y cuando la
nes humanitarias ven como una base para su trabajo. violencia estatal amenaza a los presuntos adversa-
Sin embargo, ese código es voluntario y no hay rios del régimen.
254 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
Sin embargo, en algunos casos puede haber un Anteriormente, se hacía especial hincapié en la re-
resultado positivo en cuanto a la respuesta de la construcción física y en los programas de control
comunidad, donde en realidad se hace más fácil el de enfermedades, pero se daba relativamente poca
desarrollo de estructuras sociales, incluidos los ser- importancia a la coordinación de las respuestas de
vicios de salud. Este tipo de respuesta parecería ser los donantes o el establecimiento de marcos de po-
más común en los conflictos de carácter ideológi- líticas eficaces.
co, tales como los de la última parte del siglo XX en
Mozambique, Nicaragua y Viet Nam. En el conflic- Documentación, investigación y difusión
to en Etiopía entre 1974 y 1991, los movimientos de la información
políticos comunitarios en Eritrea y Tigre colabora- La vigilancia y la documentación son aspectos fun-
ron mucho en la creación de estructuras locales par- damentales para las actividades de salud pública
ticipativas para la toma de decisiones y la elabora- relacionadas con los conflictos. Si bien, como ya se
ción de estrategias de promoción de la salud (73). mencionó, los datos sobre la violencia colectiva son
a menudo insatisfactorios e imprecisos, en este
Restablecimiento de los servicios después campo por lo general no se justifica una preocupa-
de los conflictos ción exagerada por la precisión de los datos. Aun
Ha habido un considerable debate sobre cómo res- así, es esencial que los datos sean válidos.
tablecer mejor los servicios cuando los países salen Proporcionar datos válidos a los encargados de
de períodos de conflicto (74–76). Cuando se abren formular las políticas es un componente igualmen-
zonas inaccesibles después de las situaciones com- te sustancial de las actividades de salud pública. Las
plejas de emergencia, se desbloquea un cúmulo de Naciones Unidas, los organismos internacionales,
necesidades de salud pública pendientes, por mu- las organizaciones no gubernamentales y los profe-
cho tiempo desatendidas, caracterizadas por las sionales de la salud tienen funciones esenciales que
epidemias de sarampión. Además, los acuerdos de cumplir en este aspecto. Por ejemplo, el Comité
cese de fuego, aunque sean precarios, deben in- Internacional de la Cruz Roja (CICR), mediante su
cluir la necesidad de apoyo especial de salud para extensa investigación y labor de campaña, desem-
los soldados que serán desmovilizados, planes para peñó un papel fundamental en la promoción del
la remoción de minas y arreglos para el retorno de proceso de Ottawa, que condujo a la adopción del
los refugiados y los desplazados internos. Todas es- Tratado de Prohibición Total de Minas Terrestres
tas exigencias probablemente se plantean en mo- Antipersonales, que entró en vigor el 1° de marzo
mentos en que la infraestructura del sistema local de 1999. Un funcionario del CICR que participó
de salud está muy debilitada y se han agotado otros en esta empresa expresó: “La observación y la do-
recursos económicos. cumentación de los efectos de las armas no produ-
Se necesita información más precisa sobre las cen cambios en las creencias, el comportamiento
intervenciones en diferentes sitios, las condicio- ni la ley a menos que sean comunicados en forma
nes bajo las cuales tienen lugar, y sus efectos y limi- imperiosa tanto a los encargados de formular las
taciones. Un problema de la recopilación de datos políticas como al público” (77).
sobre los conflictos es determinar el punto final de Algunas organizaciones no gubernamentales,
estos. Generalmente, el límite entre el final de un como Amnistía Internacional, tienen el mandato
conflicto y el comienzo del período posterior a él, explícito de hablar claro sobre las violaciones a los
está lejos de ser nítido, ya que a menudo persisten derechos humanos. También lo hacen algunos or-
grados significativos de inseguridad e inestabilidad ganismos de las Naciones Unidas, como la Oficina
por un tiempo considerable. del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para
En el cuadro 8.5 se esbozan algunos de los enfo- los Derechos Humanos. Sin embargo, otros orga-
ques característicos usados para reconstruir los sis- nismos se muestran renuentes a explayarse contra
temas de atención de salud después de los conflictos. los implicados en un conflicto por temor a que
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 255
CUADRO 8.5
Retos para el sector de la salud después del conflicto
Componente de la Situación característica en la Medidas para una respuesta más apropiada
actividad del sector actualidad
de la salud después
del conflicto
Formulación de • Las actividades son consideradas • Desarrollar tempranamente los marcos de política en los que puedan
políticas como proyectos independientes basarse los proyectos
• Se presta poca atención al • Promover el apoyo de donantes al ministerio de salud para la
establecimiento de marcos de formulación de políticas y la recopilación y difusión de información
política • Facilitar la comunicación entre los participantes fundamentales
Coordinación • Los donantes en principio están de • Identificar las áreas de interés común y basarse en ellas
de los donantes acuerdo en que la coordinación es • Fortalecer la capacidad del ministerio de salud de asumir un papel
aconsejable, pero ninguno desea protagónico y de coordinar a los donantes y organizaciones no
ser coordinado gubernamentales
Trabajo con el • A menudo se elude al gobierno y el • Reformar el sistema internacional de ayuda para permitir que las
gobierno apoyo es canalizado por conducto actividades de desarrollo tengan lugar antes en el período de
de organizaciones no recuperación posterior al conflicto
gubernamentales y organismos de • Considerar enfoques intersectoriales integrados, donde los donantes
las Naciones Unidas estén de acuerdo en trabajar dentro de un marco acordado de
políticas
Desarrollo de la • El objetivo es reconstruir • Examinar las necesidades de servicios y su distribución
infraestructura exactamente lo que existía • Racionalizar y hacer más equitativa la distribución de los servicios
anteriormente disponibles
• Al establecer servicios nuevos, tener en cuenta los cambios en las
características de la población
Problemas de • El control de enfermedades y la • Facilitar las vinculaciones entre diferentes programas
enfermedades prestación de servicios están muy • Asegurar que los programas operen por medio de las principales
específicas concentrados estructuras del sistema de salud
• Los donantes tienen un considerable • Asegurar que las intervenciones centradas en una enfermedad y las
control de los programas y que están orientadas al sistema de salud se complementen entre sí
proporcionan la mayor parte de los • Comprometer plenamente a todos los participantes pertinentes,
fondos incluido el sector público local y nacional, las organizaciones no
gubernamentales y el sector privado
Trabajo de • Las actividades giran alrededor • Reconocer el valor simbólico de la atención de salud en la restauración
reconciliación de la cesación temporal de las de las relaciones entre comunidades
hostilidades, con el fin de llevar a • Reconocer la promoción de la justicia y la reconciliación como objetivos
cabo el control de las enfermedades a largo plazo que incluyen la a menudo lenta restauración de la
confianza entre las comunidades
• Promover toda oportunidad razonable para la colaboración entre las
comunidades
• Considerar las respuestas innovadoras, como las comisiones de la
verdad y la reconciliación
Función del sector • Se realizan intentos de diversificar la • Promover la función del Estado en cuanto a enmarcar las políticas, fijar
privado gama de prestadores de servicios y las normas y vigilar la calidad de los servicios
desregular el sector privado • Reconocer al mismo tiempo la función importante del sector privado en
la prestación de la atención de salud
• Crear incentivos para promover el acceso equitativo a los servicios de
salud pública importantes y la prestación de estos
Fomento de una • Generalmente es considerado • Reconocer que el logro de estructuras sociales equitativas es un
sociedad equitativa importante, pero a menudo se lo objetivo primordial, pero que, en el corto plazo, tal vez sea preciso
deja para una etapa posterior retrasar algunas reformas en interés de la estabilidad
• Forjar vínculos entre grupos de población en competencia y diferentes
localidades como elementos claves de la reforma posterior al conflicto
Capacitación • A menudo se pasa por alto la • Reconocer la importancia de la formación de recursos humanos
capacitación, o esta es fragmentada • Descubrir maneras de integrar a las personas que se han capacitado
e incoordinada con diferentes sistemas
• Invertir en la capacitación de los planificadores y administradores
Sistemas de • La información no se considera una • Dar prioridad a la documentación
información prioridad • Establecer un depósito central para la información
• Aunque exista información, esta no • Usar nuevas tecnologías para difundir la información
se comparte • Condicionar el financiamiento a que se comparta la información
256 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
pudiera ponerse en peligro su capacidad de prestar poblaciones, incluidos los desplazados inter-
servicios esenciales. En esos casos, los organismos nos, los refugiados que se han integrado en
tal vez decidan transmitir la información indirec- las comunidades anfitrionas, y grupos vulne-
tamente, por conducto de terceros o de los medios rables específicos como los niños soldados (re-
de comunicación. cuadro 8.3).
Si se desea que la divulgación sea eficaz, se ne- • Se deben mejorar los métodos que analizan la
cesitan datos fehacientes y se deben analizar ade- repercusión de los conflictos en los sistemas
cuadamente las experiencias de las intervenciones. de salud y la respuesta de los sistemas.
La investigación es crucial para evaluar las repercu-
siones del conflicto en la salud y en los sistemas de Otras investigaciones
atención de salud, y para determinar qué interven- Es evidente que se necesitan más investigaciones,
ciones son eficaces. documentación y análisis para prevenir conflictos
futuros, reducir la vulnerabilidad de determinados
Recomendaciones grupos y prestar los servicios más apropiados de la
Es preciso tomar diversas medidas para prevenir la manera más eficaz durante las crisis de violencia y
aparición de conflictos y, cuando se producen, para después de ellas. Dos aspectos particulares de la
reducir sus repercusiones. Estas medidas se clasifi- documentación y el análisis en los que es preciso
can en las siguientes grandes categorías: concentrarse son:
– la obtención de información más extensa y • La creación de maneras eficaces de registrar las
una mejor comprensión de los conflictos; experiencias de las poblaciones afectadas por
– la adopción de medidas políticas para prede- conflictos.
cir, prevenir y responder a los conflictos; • La realización de análisis objetivos posterio-
– actividades de mantenimiento de la paz; res al conflicto, que describan el proceso que
– respuestas del sector de la salud a los conflictos; condujo a la violencia, sus repercusiones y las
– respuestas humanitarias. respuestas a ella. Se han llevado a cabo algunos
análisis de este tipo, en particular después del
Información y conocimientos genocidio rwandés de 1994 (74).
Datos y vigilancia Un interrogante específico que es necesario in-
Las siguientes son algunas de las medidas impor- vestigar es por qué ciertos países que presentan
tantes que es necesario adoptar con el objeto de algunos signos de riesgo de conflicto violento son
obtener información más válida y precisa sobre los en realidad capaces de evitarlo, mientras que otros
conflictos y cómo responder a ellos: se ven cada vez más envueltos en el conflicto o
• Se deben determinar los indicadores relacio- incluso llegan a una situación de casi colapso del
nados con la salud pública y el desempeño de Estado. Angola, Liberia, Sierra Leona, Somalia y la
los servicios de salud, junto con formas efica- antigua Yugoslavia son algunos ejemplos de esta úl-
ces de medir estos indicadores, para que sea tima categoría. Una vía útil de investigación sería
posible detectar desviaciones de las normas determinar un conjunto de indicadores detecta-
de salud en grupos particulares, que quizá sean bles antes de la situación de emergencia que pu-
los signos tempranos de las tensiones entre dieran ayudar a predecir si una crisis degenerará en
los grupos. una situación grave y compleja de emergencia.
• Es preciso perfeccionar más la recopilación de
datos recientes y las técnicas de vigilancia del Prevención de los conflictos violentos
estado de salud en las poblaciones afectadas, La prevención total de los conflictos debe ser una
a fin de aumentar los conocimientos sobre prioridad desde el punto de vista de la salud pú-
las repercusiones de los conflictos en otras blica.
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 257
RECUADRO 8.3
Las medidas esenciales para los gobiernos en este por ejemplo, las Naciones Unidas han mante-
contexto incluyen: nido el Registro de Armas Convencionales, que
• Respetar los derechos humanos, adhiriéndose incluye datos sobre las transferencias interna-
estrictamente al espíritu de la Carta de las Na- cionales de armas, así como información pro-
ciones Unidas y promoviendo la adopción ca- porcionada por los Estados Miembros sobre
bal de las leyes sobre derechos humanos y las pertrechos militares, adquisiciones naciona-
leyes humanitarias internacionales. les y las políticas pertinentes.
• Promover la adopción de tratados y otras me- • Vigilar los efectos adversos de la globalización
didas que restrinjan la producción, distribu- y promover formas más equitativas de desarro-
ción y el empleo de minas terrestres llo y asistencia para un desarrollo más eficaz.
• Fomentar las iniciativas para reducir la pro- • Trabajar para instaurar políticas de buen go-
ducción y disponibilidad de armas biológi- bierno en todo el mundo.
cas, químicas, nucleares y de otro tipo; espe- Boutros Boutros-Ghali, el anterior Secretario
cíficamente, se deben promover con energía General de las Naciones Unidas, ha declarado que
otras medidas sobre armas ligeras, incluido el la integración social debe ser considerada una prio-
código de conducta europeo en la transferen- ridad del desarrollo: “Las manifestaciones de la fal-
cia de dichas armas ligeras. ta de integración social son muy conocidas: la
• Basarse en las medidas recientes para integrar discriminación, el fanatismo, la intolerancia, la per-
la supervisión del movimiento de armas pe- secución. Las consecuencias también resultan fa-
queñas con otros sistemas de advertencia tem- miliares: la desafección social, el separatismo, el
prana de posibles conflictos (79). Desde 1992, micronacionalismo y el conflicto” (80).
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 259
El mundo tendrá que aprender rápidamente 12. Sivard RL. World military and social expenditures, 14th
cómo combatir la nueva amenaza del terrorismo ed. Washington, D.C., World Priorities, 1991.
13. Sivard RL. World military and social expenditures, 16th
mundial en todas sus formas y, al mismo tiempo,
ed. Washington, D.C., World Priorities, 1996.
mostrar un grado alto de determinación para pre- 14. Rummel RJ. Death by government: genocide and mass mur-
venir y reducir el impacto de las formas tradiciona- der since 1900. New Brunswick, NJ y Londres, Trans-
les de violencia colectiva, que siguen causando una action Publications, 1994.
proporción abrumadora de muertes, enfermeda- 15. Sheil M et al. Deaths among humanitarian work-
ers. British Medical Journal, 2000, 321:166–168.
des, lesiones y destrucción. Se necesita una volun-
16. Take a step to stamp out torture. Londres, Amnistía In-
tad firme, junto con un compromiso generoso de ternacional, 2000.
los recursos, no solo para alcanzar una comprensión 17. Burnett A, Peel M. Asylum-seekers and refugees in
mucho más profunda de los problemas del conflicto Britain: health needs of asylum seekers and refu-
violento sino también para encontrar soluciones. gees. British Medical Journal, 2001, 322:544–547.
18. Harris MF, Telfer BL. The health needs of asylum-
seekers living in the community. Medical Journal of
Referencias
Australia, 2001, 175:589–592.
1. WHA34.38. En: Handbook of resolutions and decisions of 19. British Medical Association. The medical profession and
the World Health Assembly and the Executive Board, Volume human rights: handbook for a changing agenda. Londres,
II, 1973-1984. Ginebra, Organización Mundial de Zed Books, 2001.
la Salud, 1985:397–398. 20. 12-point program for the prevention of torture by agents of the
2. Handbook for emergencies. Ginebra, Alto Comisionado state. Londres, Amnistía Internacional, 2000.
de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2001. 21. Protocolo de Estambul: Manual para la investigación y docu-
3. Leaning J. Introduction. En: Leaning J et al., eds. mentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles,
Humanitarian crises: the medical and public health response. inhumanos o degradantes. Nueva York, NY, Oficina del
Cambridge, MA, Harvard University Press, 1999:1– Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
11. Derechos Humanos, 2001 (disponible en Internet:
4. Goodhand J, Hulme D. From wars to complex po- http://www.unhchr.ch/pdf/8istprot.pdf).
litical emergencies: understanding conflict and 22. Ashford MW, Huet-Vaughn Y. The impact of war
peace-building in the new world disorder. Third on women. En: Levy BS, Sidel VW, eds. War and
World Quarterly, 1999, 20:13–26. public health. Oxford, Oxford University Press,
5. Kaldor M. New and old wars: organized violence in a global 1997:186–196.
era. Cambridge, Polity Press, 1999. 23. Turshen M, Twagiramariya C, eds. What women do in
6. Cornish P. Terrorism, insecurity and underdevelop- wartime: gender and conflict in Africa. Londres, Zed
ment. Conflict — Security — Development, 2001, 1:147– Books, 1998.
151. 24. Stiglmayer A, ed. Mass rape: the war against women in
7. Zwi A, Ugalde A, Richards P. The effects of war and Bosnia-Herzegovina. Lincoln, NE, University of Ne-
political violence on health services. En: Kurtz L, braska Press, 1994.
ed. Encyclopedia of violence, peace and conflict. San Di- 25. Ignatieff M. Virtual war: Kosovo and beyond. Londres,
ego, CA, Academic Press, 1999:679–690. Chatto & Windus, 2000.
8. Ball P, Kobrak P, Spirer H. State violence in Guatemala, 26. Carnegie Commission on Preventing Deadly Con-
1960-1996: a quantitative reflection. Washington, D.C., flict. Preventing deadly conflict: final report. Nueva York,
American Academy for the Advancement of Sci- NY, Carnegie Corporation, 1997.
ence, 1999. 27. Zwi AB, Fustukian S, Sethi D. Globalisation, conflict
9. Roberts L et al. Mortality in eastern Democratic Republic and the humanitarian response. En: Lee K, Buse K,
of Congo: results from eleven mortality surveys. Nueva York, Fustukian S, eds. Health policy in a globalising world.
NY, International Rescue Committee, 2001. Cambridge, Cambridge University Press, 2002.
10. Clasificación internacional de enfermedades, novena revisión. 28. Stewart F. The root causes of humanitarian emer-
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1978. gencies. En: Nafziger EW, Stewart F, Väyrynen R,
11. Clasificación estadística internacional de enfermedades y prob- eds. War, hunger and displacement: the origin of humani-
lemas relacionados con la salud, décima revisión. Volu- tarian emergencies. Oxford, Oxford University Press,
men 1: Lista tabular; Volumen 2: Manual de instrucciones; 2000.
Volumen 3: Índice. Ginebra, Organización Mundial 29. Prunier G. The Rwanda crisis 1959-1994: history of a
de la Salud, 1992-1994. genocide. Londres, Hurst, 1995.
CAPÍTULO 8. LA VIOLENCIA COLECTIVA • 261
30. Dodge CP. Health implications of war in Uganda and 50. Bracken PJ, Giller JE, Summerfield D. Psychologi-
Sudan. Social Science and Medicine, 1990, 31:691–698. cal responses to war and atrocity: the limitations
31. Children on the front line: the impact of apartheid, destabili- of current concepts. Social Science and Medicine, 1995,
zation and warfare on children in southern and South Africa, 40:1073–1082.
3rd ed. Nueva York, NY, Fondo de las Naciones 51. Pupavac V. Therapeutic governance: psychosocial
Unidas para la Infancia, 1989. intervention and trauma risk. Disasters, 2001,
32. Mann J et al. Bosnia: the war against public health. 25:1449–1462.
Medicine and Global Survival, 1994, 1:130–146. 52. Robertson G. Crimes against humanity: the struggle for
33. Horton R. On the brink of humanitarian disaster. global justice. Harmondsworth, Penguin, 1999.
Lancet, 1994, 343:1053. 53. Gururaj G et al. Suicide prevention: emerging from dark-
34. Ugalde A et al. The health costs of war: can they be ness. Nueva Delhi, Oficina Regional de la OMS para
measured? Lessons from El Salvador. British Medical Asia Sudoriental, 2001.
Journal, 2000, 321:169–172. 54. Silove D, Ekblad S, Mollica R. The rights of the
35. Garfield RM, Frieden T, Vermund SH. Health-relat- severely mentally ill in post-conflict societies. Lan-
ed outcomes of war in Nicaragua. American Journal cet, 2000, 355:1548–1549.
of Public Health, 1987, 77:615–618. 55. Toole MJ, Waldman RJ. Prevention of excess mor-
36. Kloos H. Health impacts of war in Ethiopia. Disas- tality in refugee and displaced populations in de-
ters, 1992, 16:347–354. veloping countries. Journal of the American Medical
37. Cliff J, Noormahomed AR. Health as a target: South Association, 1990, 263:3296–3302.
Africa’s destabilization of Mozambique. Social Sci- 56. Toole MJ, Waldman RJ, Zwi AB. Complex human-
ence and Medicine, 1988, 27:717–722. itarian emergencies. En: Black R, Merson M, Mills
38. Goma Epidemiology Group. Public health impact A. Textbook of international health. Gaithersburg, MD,
of Rwandan refugee crisis: what happened in Goma, Aspen, 2000.
Zaire, in July 1994? Lancet, 1995, 345:339–344. 57. Centers for Disease Control and Prevention. Fam-
39. Zwi AB, Cabral AJ. High-risk situations for AIDS pre- ine-affected, refugee, and displaced populations:
vention. British Medical Journal, 1991, 303:1527–1529. recommendations for public health issues. Morbidi-
40. AIDS and the military: UNAIDS point of view. Ginebra, ty and Mortality Weekly Report, 1992, 41(No. RR–13).
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el 58. Toole MJ, Waldman RJ. Refugees and displaced per-
VIH/SIDA, 1998 (UNAIDS Best Practice Collection). sons: war, hunger and public health. Journal of the
41. Mann JM, Tarantola DJM, Netter TW, eds. AIDS in the American Medical Association, 1993, 270:600–605.
world. Cambridge, MA, Harvard University Press, 1992. 59. Deacon B. Global social policy, international organizations
42. Khaw AJ et al. HIV risk and prevention in emergen- and the future of welfare. Londres, Sage, 1997.
cy-affected populations: a review. Disasters, 2000, 60. Reed H, Haaga J, Keely C, eds. The demography of
24:181–197. forced migration: summary of a workshop. Washington,
43. Smallman-Raynor M, Cliff A. Civil war and the D.C., National Academy Press, 1998.
spread of AIDS in central Africa. Epidemiology of In- 61. Hampton J, ed. Internally displaced people: a global survey.
fectious Diseases, 1991, 107:69–80. Londres, Earthscan, Norwegian Refugee Council
44. Refugees and AIDS: UNAIDS point of view. Ginebra, Pro- and Global IDP Survey, 1998.
grama Conjunto de las Naciones Unidas sobre el 62. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz
VIH/SIDA, 1997 (UNAIDS Best Practice Collection). Roja y de la Media Luna Roja. Informe Mundial sobre
45. Stover E et al. The medical and social consequences Desastres 1999. Dordrecht, Martinus Nijhoff, 1999.
of land mines in Cambodia. Journal of the American 63. Hodes RM, Kloos H. Health and medical care in
Medical Association, 1994, 272:331–336. Ethiopia. New England Journal of Medicine, 1988,
46. The causes of conflict in Africa. Londres, Department 319:918–924.
for International Development, 2001. 64. Brauer J, Gissy WG, eds. Economics of conflict and peace.
47. Getting away with murder, mutilation, rape: new testimony Aldershot, Avebury, 1997.
from Sierra Leone. Nueva York, NY, Human Rights 65. Cranna M, ed. The true cost of conflict. Londres, Earth-
Watch, 1999 (Vol. 11, No. 3[A]). scan and Saferworld, 1994.
48. Summerfield D. The psychosocial effects of con- 66. Kumaranayake L, Zwi A, Ugalde A. Costing the di-
flict in the Third World. Development in Practice, 1991, rect health burden of political violence in develop-
1:159–173. ing countries. En: Brauer J, Gissy W, eds. Economics of
49. Quirk GJ, Casco L. Stress disorders of families of conflict and peace. Aldershot, Avebury, 1997:292–301.
the disappeared: a controlled study in Honduras. 67. Macrae J, Zwi A. Famine, complex emergencies
Social Science and Medicine, 1994, 39:1675–1679. and international policy in Africa: an overview. En:
262 • INFORME MUNDIAL SOBRE LA VIOLENCIA Y LA SALUD
Macrae J, Zwi A, eds. War and hunger: rethinking inter- 75. Kumar K et al. The international response to conflict and
national responses to complex emergencies. Londres, Zed genocide: lessons from the Rwanda experience. Study 4: Re-
Books, 1994:6–36. building post-war Rwanda. Copenhague, Steering Com-
68. Lee I, Haines A. Health costs of the Gulf War. British mittee of the Joint Evaluation of Emergency
Medical Journal, 1991, 303:303–306. Assistance to Rwanda, 1996.
69. Walt G, Cliff J. The dynamics of health policies in 76. Post-conflict reconstruction: the role of the World Bank.
Mozambique 1975-85. Health Policy and Planning, Washington, D.C., World Bank, 1998.
1986, 1:148–157. 77. Coupland RM. The effects of weapons and the Solf-
70. Addison T. Aid and conflict. En: Tarp F, ed. Foreign erino cycle. British Medical Journal, 1999, 319:864–
aid and development: lessons learnt and directions for the fu- 865.
ture. Londres, Routledge, 200:392–408. 78. Machel G. Impact of armed conflict on children: report of the
71. Banatvala N, Zwi A. Public health and humanitari- Expert Group of the Secretary-General. Nueva York, NY,
an interventions: improving the evidence base. Brit- Naciones Unidas, 1996 (documento A/51/306).
ish Medical Journal, 2000, 321:101–105. 79. Laurence EJ. Arms watching: integrating small arms and
72. Anderson MB. Do no harm. How aid can support peace — light weapons into the early warning of violent conflict.
or war. Boulder, CO y Londres, Lynne Rienner, 1999. Londres, Saferworld, 2000.
73. Barnabas GA, Zwi AB. Health policy development 80. Boutros-Ghali B. An agenda for development. Nueva York,
in wartime: establishing the Baito health system in NY, Naciones Unidas, 1995.
Tigray, Ethiopia. Health Policy and Planning, 1997, 81. Report of the Panel on United Nations Peace Operations. Nue-
12:38–49. va York, NY, Consejo de Seguridad de la Asamblea
74. Kumar K, ed. Rebuilding societies after civil war. Boul- General de las Naciones Unidas, 2000 (documento
der, CO, y Londres, Lynne Reiner, 1997. A/55/305, S/2000/809).